緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇婦科手術圍術期護理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

文章編號：1004-7484（2013）-12-7482-02

隨之醫(yī)療先進技術的開展，手術微創(chuàng)以其創(chuàng)傷性小，利于恢復，病人疼痛減輕，縮短住院療程，腹部無瘢痕，美容效果佳、減少術后腹腔粘連并發(fā)癥的優(yōu)勢，將病人的身心之痛降到最低點，也被醫(yī)護人員及患者家屬認可，積極配合手術。我院統(tǒng)計2011年4月――10月共開展婦科腹腔鏡手術100例，無繼發(fā)感染，臨床反饋效果良好。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例實施腹腔鏡婦科手術病例，年齡26-58歲，其中子宮次全切除術66例，宮外孕2例，卵巢輸卵管腫瘤32例。術后住院時間6d。患者均得到有效的護理治療，康復出院。

1.2 方法 100例均是采用全身麻醉。患者平臥，保持15°傾斜角度。臀低頭高位，常規(guī)氣腹穿刺，維持腹內壓12mmHg：采用的是臍部、右下腹與左下腹二、三點置入腹腔鏡。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 腹腔鏡手術作為近年新開展的微創(chuàng)手術方式，根據病情需要也有轉為開腹的可能，病人對其了解不夠，極易產生心理負擔，心理上的疑慮及生理上的創(chuàng)傷都會刺激交感神經興奮，繼而引發(fā)負性情緒。所以術前護士要充分做好宣教工作，要為患者詳細講解腹腔鏡手術的優(yōu)缺點，使其術前做好充分的心理準備。與此同時，要向病人及其家屬說明微創(chuàng)手術存在的危險性、并發(fā)癥以及麻醉意外，術前要向家屬交待清楚：術中會根據病情的不同有可能轉為剖腹手術，預先可對于手術中可能可能預發(fā)生的危險及并發(fā)癥解釋清楚，如：藥物過敏、感染、輸血和麻醉反應、臟器損傷等。有效預防醫(yī)療糾紛。

2.1.2 術前準備

2.1.2.1 皮膚準備 除常規(guī)備皮外，要徹底清潔臍部污垢，用松節(jié)油棉簽擦拭臍孔，避免感染。備皮范圍：腹部會皮膚。

2.1.2.2 腸道準備 除異位妊娠術前禁忌灌腸外，術前一天需口服20%甘露醇及生理鹽水，必要時術晨灌腸，術前12h禁食，4-6h禁水。腸道空虛可避免因麻醉后括約肌松弛排便于手術臺上，避免術中感染。

2.1.2.3 陰道準備 患者于月經干凈2-5天來診行腹腔鏡術較為適合，一般不超過月經周期第12天（以月經周期28天為準）涉及宮腔、陰道操作及放置舉宮棒的檢查，術前應行陰道分泌物的檢查及陰道清潔度，有特殊或急性感染者應先行治療。

2.1.2.4 術前常規(guī)留置尿管。

2.2 術中護理 由巡回護士接患者入手術室，護士應面帶微笑熱情問好，與患者親切交談，解決患者提出的問題。術前應調節(jié)好手術間內的溫濕度，防止影響麻藥擴散及引起患者不適。保護患者隱私，避免不必要的軀體暴露。協(xié)助器械護士連接好各種接頭導線，檢查吸引裝置，保持冷光源亮度適宜，根據患者實際情況調節(jié)氣腹壓力，一般1.07-1.33kpa。醫(yī)生解除氣腹前要及時關閉氣腹機、吸引器，打開無影燈，調節(jié)光源位置。

2.3 術后護理

2.3.1 術后巡回護士護送病人回病房，需安置好患者，取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸如氣道。調節(jié)靜脈輸液滴速，與病房護士交接。術后常規(guī)監(jiān)測生命體征，若血壓下降，脈搏加速等癥狀出現，應考慮內出血的可能，做好相應處理，及時通知醫(yī)生。注意保持引流管通暢，及時觀察引流液的量、顏色及性狀，防止引流管打折、脫落。全麻易引起呼吸道不適，應提前做好解釋工作，解除患者緊張焦慮情緒。若傷口疼痛可遵醫(yī)囑適當給以止痛藥。

2.3.2 人工氣腹并發(fā)癥的護理 術后多數患者會出現肋部及肩胛部疼痛，這是由于二氧化碳未完全排出刺激膈肌所致，術后可給予吸氧，觀察患者一般狀況，術后2-3天可解除疼痛，嚴重者可采取胸膝臥位，使二氧化碳在腹腔積聚，減少對膈肌刺激，減輕疼痛。

2.3.3 飲食護理 術后6小時可以進半流質飲食，次日可進普通飲食，避免產氣或刺激性食物，防止腸脹氣。增加營養(yǎng)，加強蛋白質及維生素攝入，多吃水果蔬菜，適當下床活動，促進腸蠕動，保持大便通暢。

2.4 手術安全管理 圍手術期患者護理質量的高低，直接關系到手術病人的生命安危，因此，規(guī)范手術流程，遵守制度，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，杜絕圍手術期護理缺欠、差錯、事故的發(fā)生，實現患者手術安全目標，減少醫(yī)患糾紛。

3 出院指導

腹腔鏡手術住院時間短，但手術中采用的電凝電切法，可造成熱損傷，如導致輸尿管出血壞死等癥狀常常出現在出院后，因此出院前護士除常規(guī)宣教外還要給予個性化指導，告知如出院后出現腹痛、腹脹、腰痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀要及時就診。注意個人衛(wèi)生，嚴禁盆浴及性生活，充分休息，避免體力勞動，定期回院復診。出院后一周，進行電話回訪，了解病人恢復情況，不時隨診。

4 小 結

腹腔鏡手術作為近年來發(fā)展較快的一種微創(chuàng)治療新技術，它不同于傳統(tǒng)方法，具有手術創(chuàng)傷小，恢復快的特點；腹腔鏡具有放大作用，深部易操作，可全面檢查腹腔等優(yōu)勢。但其對機體內環(huán)境產生的影響也不可忽視，通過術前對手術患者進行心理護理、周密的術前準備、術后生命體征的嚴密觀察以及、飲食指導均可有效的保證手術成功，減少并發(fā)癥，促進患者盡快恢復。隨著鏡下手術的發(fā)展，手術儀器的完善，腹腔鏡技術也將有更廣闊的臨床應用前景，這也就要求我們的腹腔鏡術后護理也要跟上，腹腔鏡手術器械較多，護士熟練掌握各種器械的構造、拆卸、安裝、用途等。密切配合是手術順利完成的重要保障，可縮短手術時間，提高治療效果。

參考文獻

篇（2）

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)12-0164-01

1臨床資料

1.1一般資料我院2007年1月～2008年12月實行腹腔鏡手術178例，年齡最大55歲，最小18歲。其中子宮全切除術36例，不孕癥診斷治療18例，子宮肌瘤剝出35例，卵巢病變30例，盆腔炎13例，宮外孕46例。

1.2方法所有病例均采用全身麻醉，麻醉成功后去枕平臥位，頭低臀高15°。需陰道手術的取膀胱截石位，常規(guī)氣腹穿刺，氣腹壓為10～14mmHg，手術切口一般采用臍部、左下腹和右下腹三切口，根據手術需要也可作四個切口，各切口長約1.0～1.5cm。

1.3結果本組178例手術均獲成功，手術時間90～210min，術中無大出血，術后24h拔出尿管，未使用止痛藥，適量抗生素，住院總天數6～7d，術后住院天數4～5d。腸功能恢復時間28h。

2護理

2.1術前護理腹腔鏡手術是近年來開展的一項新技術，患者及家屬對這種手術方法缺乏了解和比較，存有各種顧慮。針對這些特點，對準備實施腹腔鏡手術的病人應該：①陰道準備：術前須陰道常規(guī)檢查，陰道沖洗2次以上，有陰道炎患者應治愈后再考慮手術。②腸道準備：術前晚晚餐囑病人進半流質食物，忌食產氣食物，排除腸內積氣，減輕術后腹脹。為保證腸道清潔，“術前晚10時開始禁食并進行清潔灌腸2次（肥皂水及清水各一次），術晨再清潔灌腸一次。”③放置尿管：一般腹腔手術均應在術前30min留置尿管，并接引流袋持續(xù)開放以便麻醉中觀察尿量。④“術前0.5h給予阿托品注射液0.1G肌肉注射”。

2.2術后護理①一般護理:術后病人按全麻護理，去枕平臥，頭偏向一側，防止舌后墜，嘔吐物誤入氣管引起窒息，保持呼吸道通暢。禁食、禁水6h，嚴密觀察生命體征變化，因腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成的，術后應對病人進行心電監(jiān)護和血氧飽和度監(jiān)測，按醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧4h～6h。由于CO2氣腹作用和物等的影響，有些病人術后有不同程序的惡心嘔吐可暫禁飲食，無此癥狀者術后6h可進流食，腸蠕動恢復后可進半流食、普食。術后6h可取半臥位，床上翻身、活動、促進腸胃功能恢復。提倡病人早期下床活動，活動時間應視患者身體狀況而定，以不勞累為宜。②保持導尿管通暢和會清潔腹腔鏡術后留置尿管時間視手術大小而定，一般于術后24h拔除，拔管后鼓勵病人多飲水，早期下床活動，盡早自行排尿。“子宮切除者可適當延長導尿管留置時間，尿管留置期間應用0.25%碘伏液行會陰擦洗，2次/d”。術后應密切觀察尿量，以免手術當中損傷到膀胱，特別是觀察有無少尿、無尿或血尿等情況，以便及時報告醫(yī)生，及時處理。③腹部切口的護理：術后患者返回病房時，護士應檢查手術切口有無滲血滲液，不能因為切口小而忽略觀察。當出現嘔吐、咳嗽時，可用雙手壓住腹部，減少切口張力，防止大網膜從臍部切口處膨出。

2.3并發(fā)癥的觀察及護理對策

2.3.1術后惡心、嘔吐本組178例中發(fā)生惡心、嘔吐46例，發(fā)生率25.8%，多發(fā)生在術后12h內，癥狀嚴重者按醫(yī)囑給予止吐對癥治療。本組有9例嘔吐癥狀嚴重，按醫(yī)囑給予禁食及使用歐貝等止吐藥后癥狀緩解。對術后惡心、嘔吐的患者，護士應向患者解釋發(fā)生惡心、嘔吐的原因，并安慰患者；將患者頭部偏向一側，避免患者誤吸引起窒息；同時記錄嘔吐物的顏色、量及性質，以便為醫(yī)生提供診斷依據。

2.3.2術后出血據報道有術后穿刺出血者，但多為穿刺套管針損傷腹壁所致。如有創(chuàng)口出血，應及時更換敷料壓迫止血，壓迫止血效果不佳者，應進行縫合止血。并定期檢查傷口。本組178例中有9例臍孔穿刺處滲血；無腹腔內出血。經更換敷料及用沙袋加壓后止血。因此，術后6h內護士應每1h觀察穿刺孔外敷料及生命體征1次，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生，以便早發(fā)現早處理。

2.3.3肩背酸痛或不適這是腹腔鏡術后最常見的一種并發(fā)癥。是由于術中CO2氣體殘留積聚膈下，CO2轉變?yōu)樘妓幔碳M膈，由膈神經放射至肩部而感覺疼痛，可持續(xù)數小時或數天。本組178例有102例肩背酸痛，發(fā)生率57.3%。

3討論

“腹腔鏡手術雖然是一種微創(chuàng)手術，有其獨特的優(yōu)點，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的影響不可忽視”，故要注意以下幾點：①術前充分準備是手術成功的保證，術前檢查必不可少，以了解病人的心肺功能及血凝功能并采取相應措施，確保手術順利進行。②術后加強監(jiān)測，嚴格觀察病情變化，及時發(fā)現和處理術后并發(fā)癥是關鍵。③加強健康宣教，指導飲食、活動及衛(wèi)生是康復的保障。婦科實施腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快的優(yōu)點，要求護士不斷學習新的知識、新業(yè)務、新技能，從而為患者提供更好的護理。

篇（3）

［關鍵詞］婦科腹腔鏡；圍術期；護理

我院自2005年2月開展婦科腹腔鏡手術以來，已成功完成手術110例，并發(fā)深靜脈血栓2例，膀胱損傷1例，都因及時發(fā)現及時處理而治愈。通過腹腔鏡手術圍術期的護理，逐漸掌握了腹腔鏡手術的護理要點及術后常見并發(fā)癥的種類、原因、臨床表現、好發(fā)時間及常規(guī)處理措施，合理制定護理計劃，及時觀察病情變化，縮短了患者的術后恢復時間［1］。

1心理護理的重要性

隨著醫(yī)學模式的轉變，患者的需求在疾病發(fā)生、發(fā)展，轉化過程中的重要作用已日益得到重視［2］。無論何種手術，患者在治療過程中均有不同程度的心理應激，如緊張、焦慮，對手術的治療效果持懷疑態(tài)度，因此心理護理應貫穿于整個護理治療過程中，尤其在術前2d，手術當天，歸入病區(qū)時都要主動和患者進行交流，滿足患者的心理需求，如在術前和患者進行心理溝通，對患者進行心理疏導，對患者提出的疑問給予盡可能的解答，對腹腔鏡的目的、方法，麻醉方式、術中感覺、術后反應等給予講解。并對患者進行正確的評估，針對患者不同需求及層次進行相應的健康教育，有效降低患者應激反應，為手術創(chuàng)造一個良好條件。

2術前準備

2.1皮膚

婦科腹腔鏡比傳統(tǒng)開腹手術對臍部的要求更嚴，因為，臍部是腹腔鏡手術的一個重要路徑，該部位凹陷于體表，皮膚嬌嫩潮濕不易清洗，特別有利于細菌生長，常規(guī)的皮膚消毒法已不能滿足腹腔鏡手術的要求，我院已由原汽油酒精碘伏的消毒方法，改進為潤膚油肥皂水過氧化氫液碘伏清潔消毒的操作程序，盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的刺激，保證術野皮膚的無損傷及無菌性［3］，預防術后切口感染。

2.2會

為了預防陰道細菌進入腹腔，我院長期以來用陰道沖洗霧化、紅光上藥來解決這一問題，雖達到了術前要求，也加重了患者的經濟負擔，從2005年10月份起我們開始了術前3d用1%碘伏擦洗陰道，甲硝唑0.4g陰道上藥進行陰道準備，術前1d備皮效果良好，既減輕了患者的負擔又達到了消毒的目的，無一例發(fā)生感染。

2.3胃腸道

腸道準備的目的是為了刺激腸蠕動，軟化和清除糞便，排除腸內積氣，便于手術中充分暴露，保障手術順利進行，減輕術后腹脹不適，傳統(tǒng)的清潔灌腸操作煩瑣，既增加了護士工作量又給患者帶來不便和痛苦。我們采用了術前1d下午4點口服20%甘露醇250ml加等量溫開水，術前晚及術晨分別溫鹽水灌腸一次進行腸道準備，口服給藥法簡便，效果好，能減輕患者生理痛苦。術前進食12h，禁飲8h以減輕腸脹氣，防止誤吸。術前3d給予慶大霉素針劑8萬U口服，抑制腸道細菌繁殖，預防腸道感染。

2.4其他

患者排空膀胱留置導尿，術前30min肌肉注射阿托品0.5g，魯米那0.1g。

3術后護理

腹腔鏡手術在CO2氣腹下進行，如果CO2殘留于人體疏松組織過多或吸收大量CO2易出現高碳酸血癥及血流動力學改變。術后應監(jiān)測患者生命體征，連接心電監(jiān)護，觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、鼻塞給氧［4］，初時4L/min，30min后改為2L/min，保持呼吸道通暢。有痰時及時吸出，惡心嘔吐時遵醫(yī)囑給胃復安、信法丁，常規(guī)進行會陰護理，觀察陰道出血情況,消毒陰道宮頸預防逆行感染，疼痛不適時，給予心理疏導必要時給止疼劑。

3.1術后傷口觀察

由于腹壁傷口切口小，各種腹腔液易從傷口滲出，影響傷口愈合，因此應密切觀察傷口滲血，滲液的顏色、量，并與術后出血相區(qū)別。傷口有滲出時及時更換敷料。

3.2導尿管的護理

術前放置留置尿管排空膀胱是為了使術野更清晰，避免誤傷膀胱、輸尿管等器官。術后要密切觀察尿量及顏色，保持導尿通暢，腹腔鏡輔助陰式子宮切除，術后留置尿管1d~2d，單純附件，子宮肌瘤剔除術可于術后24h，液體輸完后拔除尿管，有膀胱損傷的患者應留置尿管72h，觀察尿液等恢復正常后拔除。

3.3及飲食

腹腔鏡手術以全麻為主，患者未清醒時去枕平臥，頭偏向一側，清醒后改半臥位，鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動恢復。在飲食方面，不主張清醒后即進食，雖然腹腔鏡手術系微創(chuàng)手術，對胃腸影響很小，但過早進食由于氣腹導致胃黏膜灌注不足、腹內脹氣，使胃腸蠕動恢復慢，易引起患者惡心、嘔吐，我們主張患者清醒6h以后視具體情況給予少量飲水，禁糖水、牛奶，恢復排氣后進少量流食、半流食逐漸過渡到普食，以免因進食過早使胃腸道反應加重。

3.4并發(fā)癥的觀察及護理

3.4.1內臟損傷

主要是膀胱、子宮、輸尿管、腸道的損傷。術后如出現逐漸加重的腸脹氣，腹膜炎表現，應警惕腸道并發(fā)癥發(fā)生的可能。

3.4.2血流動力學的改變

由于腹腔鏡在三孔氣腹下進行，取截石位、全麻、手術中轉開腹，致使手術時間延長靜脈血流緩慢，在瓣竇內形成渦流易致髂股靜脈血栓形成，尤其好發(fā)于左下肢。若術后發(fā)現患者下肢腫脹，疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，皮溫體溫升高，Homens（+）應及時做出處理，囑患者抬高患肢，50%硫酸鎂濕敷，同時溶栓祛聚抗凝處理，以免靜脈性壞疽的發(fā)生和肺栓塞的形成。

3.4.3術后出血

密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化。患者如血壓下降、心率加快、傷口敷料滲血增加色澤鮮紅，是術后出血應及時搶救。

3.4.4肩背酸痛不適是因術中CO2氣體殘留膈下刺激神經反射所致，一般數小時可消失，護理中對腹壁輕輕加壓，將氣體盡可能排出，患者可取膝胸臥位，讓氣體向盆腔聚集減少對膈肌的刺激。

3．4．5皮下氣腫

由于腹腔內壓力增高，氣體從氣針處分散于皮下或氣腹時直接灌入皮下所致，壓之有捻發(fā)音，可給予被動運動，增加血液循環(huán)，一般2d~3d，可自動吸收。應向患者及家屬做好解釋工作。隨著腹腔鏡手術應用范圍的拓寬，操作難度的增加，腹腔鏡手術的并發(fā)癥不容忽視。術前充分的準備和術后精心的護理對預防和及時處理腹腔鏡手術并發(fā)癥，促進患者術后盡快恢復具有重要作用。

參考文獻：

［1］許愛萍.腹腔鏡子宮切除術患者的護理［J］.中華護理雜志，1999，34（3）：15.

篇（4）

近幾年，腹腔鏡手術由于其創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點得到了越來越普遍的應用。尤其是在婦科疾病方面已經成為首選的手術方式。本文就2009年至2010年期間來我院就診，并實施腹腔鏡手術的46例婦女患者進行回顧性分析，探討患者在腹腔鏡手術圍術期的護理體會。

1　臨床資料分析

1.1資料分析

本文收集2009年至2010年期間來我院就診的腹腔鏡手術患者46例，均為女性。年齡在20至74歲之間，其中，異位妊娠患者有13例，黃體破裂患者有7例，子宮肌瘤患者有16例，子宮肌腺癥患者6例，卵巢腫瘤患者有3例，盆腔腫塊患者有1例。患者經過腹腔鏡手術治療后，住院時間在3至6天之內。本組所有患者經過腹腔鏡手術治療后，都得到了有效的護理治療，并康復出院。

1.2手術方法

本組46例患者均實施全身麻醉，姿勢為平臥，并保證頭低臀高15度左右。如果需要陰道手術的患者，需要取膀胱截石位。常規(guī)進行氣腹穿刺，氣腹的壓力保持在10至14m m H G的范圍。腹腔鏡手術的切口一般定位在臍部、左下腹以及右下腹，切口的長度在0.5至1.0cm范圍內。

2　護理體會

2.1術前護理

(1)心理方面的護理

不少患者及家庭對于腹腔鏡手術的知識知之甚少，故對于手術有著強烈的恐懼感。護理人員應該對患者及家屬進行詳細的術前解說，比如：說明腹腔鏡手術的優(yōu)點、與傳統(tǒng)手術的不同、手術簡單的步驟、手術的療效以及手術注意項點。只有讓患者及家屬對于腹腔鏡手術有了一個較全面的了解，才能徹底緩解或者消除緊張心理，才能對腹腔鏡手術的治療充滿信心，也能夠更好地配合主治醫(yī)生完成腹腔鏡手術。

(2)術前的準備工作

首先，護理人員囑咐患者平時應該注意個人衛(wèi)生，尤其要保持陰道的清潔，在腹腔鏡手術前進行常規(guī)的陰道擦洗，可選用0.5%的碘伏，一天兩次。如果患者伴有陰道炎，應該在炎癥消退手再實施腹腔鏡手術。術前一周以及手術當日早上，患者應該使用碘伏擦洗臍部。 轉貼于

其次，患者在手術前應該禁食12小時，并進行灌腸的清潔處理，將腸內容物以及氣體排空。如果是手術當日的早上進行灌腸，護理人員應該根據患者情況，對患者進行前臂穿刺，并進行葡萄糖的靜脈滴液以保證能量。且術前，護理人員應該囑咐患者保證充足的睡眠。

另外，進行腹腔鏡手術前半小時，護理人員應該為患者留置導尿管，并將引流袋接上，可以將膀胱排空，并觀察尿液量。

2.2術后護理

(1)常規(guī)的術后護理

患者經過腹腔鏡手術后，護理人員首先應該將其推進安靜的病房進行休息。取去枕平臥姿勢為宜，頭可以偏向一側，防止嘔吐物將呼吸道阻塞。同時進行氧氣吸入，流量為2至3L/min為宜。按摩雙下肢，防止下肢靜脈血栓形成，每兩小時翻身一次，以防壓瘡。六個小時后，改半坐臥位，視情況可以幫助患者在床上適當、輕柔地進行翻身運動。其次，留置的導尿管可以在24小時之后進行拔除，并鼓勵患者慢慢地下床進行簡單的活動，可以有效預防腸粘連。并保證術后24小時的心電監(jiān)護，以及血壓、脈搏、呼吸的定時測量并記錄。另外，護理人員應該確保各個管道的固定，避免因為堵塞、扭曲、受壓而造成的管道的不順暢，注意引流液的量以及性狀。6小時后給予清淡易消化飲食，2-3天后進優(yōu)質蛋白質、高熱量、豐富維生素飲食，做好會陰護理，保持會陰清潔。

(2)患者出血方面的護理

護理人員應該注意患者腹部敷料是不是存在滲血、滲液等現象，如果有外滲，應該及時將敷料更換。而且要密切注意患者陰道出血的量及顏色。如果進行的是子宮肌瘤方面的剝除術，則需要對患者進行上舉宮器；如果進行的是子宮切除術，需要對患者陰道進行殘端的縫合。因此，手術后有陰道出血現象是正常的，但如果患者出血的色轉為鮮紅，并伴有凝血塊，應該及時通知主治醫(yī)生進行針對性處理。

(3)患者術后并發(fā)癥的護理

腹腔鏡手術的并發(fā)癥之一是嘔吐，因為麻醉以及手術創(chuàng)傷引發(fā)的嘔吐，通常情況下會在1至2天消除，其發(fā)生率在10%至30%之間。另外，術后會有少量二氧化碳殘留腹腔等原因造成腹脹、肩痛等反應，護理人員應該做好安撫工作，指導患者改變、增加活動，加快二氧化碳的吸收，一般也會在兩天左右的時間就可以明顯好轉。此外，術后疼痛一般都在可承受范圍內，如果難以耐受，護理人員應該給予患者止痛藥物。此外，患者如果在術后出現皮下氣腫，且面積過大，有可能會造成高碳酸血癥的話，則給予適量的碳酸氫鈉液。

總之，腹腔鏡手術作為微創(chuàng)術，其優(yōu)點是有目共睹的，但因其穿刺以及氣腹等會對呼吸以及內分泌等系統(tǒng)造成一定的損害，因此，護理人員加強腹腔鏡手術圍術期的護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生，才能更好地保證手術的成功。

篇（5）

隨著腹腔鏡手術在婦產科領域的廣泛普及，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術作為一種新的微創(chuàng)手術方式越來越多的為廣大婦產科臨床醫(yī)生所接受并推廣。我院于2005年9月至2009年9月對老年婦科患者行該術式34例，取得滿意效果，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：患者34例，年齡53-72歲，平均年齡57歲；原發(fā)病：卵巢良性腫瘤16例，子宮脫垂10例，子宮平滑肌瘤6例，子宮內膜不典型增生2例。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備：所有患者術前積極治療和控制內科合并癥。術前3天起5%PVP-I溶液行陰道擦洗，每日一次，連續(xù)3日。術前12小時禁食，6小時禁飲。有心理焦慮者予睡前服小量鎮(zhèn)靜劑。常規(guī)腹部及會位備皮，特別注意臍部清潔，行清潔灌腸或輝力灌腸做腸道準備。術前預防性使用抗感染藥物。

1.2.2 術中操作：患者全身麻醉后取仰臥頭低臀高截石位，臍環(huán)下及下腹髂前上棘與臍連線中外1/3處分別取穿刺孔進腹，氣腹達成，置腹腔鏡器械，采用雙極電凝或超聲刀凝切雙側卵巢韌帶及血管，打開闊韌帶前、后葉，分離宮旁疏松結締組織，打開膀胱返折腹膜，并下推膀胱至宮頸外口下方0.5-1cm，凝切雙側子宮動、靜脈，凝切雙側子宮主韌帶及骶韌帶，沿陰道穹隆環(huán)行切除子宮頸，經陰道完整取出全子宮標本，腹腔鏡下閉合陰道殘端，盆腔沖洗，噴生物蛋白凝膠防粘連。

2 結果 34例老年婦科患者均順利完成手術，無中轉開腹病例發(fā)生。手術平均用時1.5小時，術中出血平均50ml，術后留置導尿管平均48小時。術后并發(fā)癥發(fā)生情況：本組中有3例術后出現肩背部酸痛感，2例發(fā)生一過性血氧飽和度下降，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 護理體會

3.1 術前護理

由于老年婦科患者常常伴發(fā)多種內科合并癥，故我們認為臨床醫(yī)生嚴格掌握手術適應癥，選擇適宜的手術范圍和手術方式是手術治療成功的關鍵。在術前，應對患者的主要臟器功能進行全面的評估，包括心功能、肺功能、肝功能、腎功能等。術前應詳盡的詢問病史，了解患者有哪些合并癥，并對合并癥積極治療和控制。除了一些常規(guī)的術前檢查外，對老年婦科患者依據病情尚需進行針對性的檢查。由于腹腔鏡手術對心肺功能要求較高，故我們認為對老年患者在行腹腔鏡手術前應常規(guī)行超聲心動圖及肺功能測定，以排除心血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病，對有相應臨床癥狀的患者術前應積極處理，爭取在其心肺功能狀態(tài)最佳時手術。

此外，術前應當對患者的并發(fā)癥處理情況與麻醉師進行有效而充分的溝通。由于腹腔鏡手術需在全身麻醉狀態(tài)下手術。術中頭低臀高的特殊產生對膈肌的壓迫，加上CO2人工氣腹的形成，使胸內壓明顯升高，大大加重了心臟負荷[1]。同時CO2氣腹對血氧飽和度亦有一定的影響，故麻醉師應對患者的全身情況做詳盡的了解，全面評估麻醉安全性，并作好準備。

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的標本從陰道內取出，陰道為相對有菌環(huán)境，因此術前應常規(guī)行陰道擦洗。本組34例老年患者術前常規(guī)用5%PVP-I溶液行陰道擦洗3日，術中嚴格無菌操作，采用腹腔鏡下縫合術閉合陰道殘端，并常規(guī)盆腔沖洗，術后無1例繼發(fā)感染發(fā)生。我們認為，在行該手術方式前充分的陰道準備對預防術后感染的發(fā)生是非常必要的。

另外，充分的心理護理在老年患者的圍手術期護理中也占有極為重要的地位。術前應與患者詳盡細致的溝通，說明手術的必要性、安全性、治療效果及注意事項，以消除患者的恐懼心理，取得其配合。

3.2 術中護理

首先，應選擇操作嫻熟的護士與醫(yī)生同臺手術，盡可能的縮短手術時間。氣管插管時動作要輕柔，盡可能減少氣管損傷，以減少術后肺部感染的發(fā)生。術中應降低氣腹壓力，減少胸腔內壓，以減少心肺負荷。術中要加強心電監(jiān)護，由于腹腔鏡手術中CO2人工氣腹的使用，過量的CO2會通過皮下被血液吸收，使血氧飽和度下降，嚴重者可引起高碳酸血癥，抑制心肌活性，從而導致心輸出量減少，加重原有心臟疾病，誘發(fā)心率失常[2]。特別是肥胖體型的老年患者，大量的CO2在皮下蓄積，術中及術后發(fā)生高碳酸血癥的風險更大，故術中要加強監(jiān)護[3]。

老年人尤其是患糖尿病、營養(yǎng)不良等的病人，組織脆，易出血，因此手術操作時動作要輕柔，盡量減少刺激，避免動作粗暴引起周圍臟器不必要的損傷，同時要注意止血，減少出血，正確估計出血量，若出血過多時，應及時輸血，有利于術后恢復。

3.3 術后護理

老年婦女行腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術后護理的重點在于預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡手術后不會因切口疼痛，生理功能干擾大而長期臥床，故大大的減少了術后各種并發(fā)癥的發(fā)生。但由于手術是在CO2人工氣腹狀態(tài)下進行操作，對于老年患者，術后應常規(guī)行心電監(jiān)護至少24小時，必要時可延長監(jiān)護時間。而對于合并多種嚴重并發(fā)癥，手術耐受力差，風險較大或范圍較廣的手術，我們認為選擇ICU病房觀察24-48小時，有利于患者平穩(wěn)渡過手術危險期，等待生命體征平穩(wěn)后，再轉入普通病房。

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術采用全身麻醉，氣管插管時易損傷呼吸道黏膜，故術后應重點預防肺部感染的發(fā)生，應鼓勵患者術后多翻身，6小時后即可床邊活動，勤拍背，對體弱、營養(yǎng)不良患者可進行霧化吸入濕化呼吸道，必要時選用化痰藥。同時，幫助患者按摩下肢或做下肢被動活動，以防深靜脈血栓形成。

該術式由于術中打開膀胱返折腹膜，膀胱下推至子宮頸外口下方約0.5-1.0cm，故手術后患者可發(fā)生一過性血尿，留置導尿時間常規(guī)48-72小時，在拔管前應行膀胱功能鍛煉，若無自主排尿，應延長插管時間，同時加強會陰保潔，減少尿路感染的發(fā)生，必要時可選擇針灸或藥物促進膀胱功能的恢復。拔除尿管后可行殘余尿測定以了解有無尿渚留發(fā)生，一般，少于100ml可視為膀胱功能基本恢復。

參考文獻：

篇（6）

隨著醫(yī)療水平的創(chuàng)新和進步，微創(chuàng)技術現已逐步應用于各種婦科疾病手術治療中，而腹腔鏡手術作為一種微創(chuàng)手術在婦科手術中的適應證范圍也逐漸加大，尤其在女性的盆腔器官疾病、異位妊娠、子宮內膜異位癥、不孕癥、卵巢囊腫及子宮肌瘤的診斷及治療過程中，因其較剖腹手術相比具有切口小、出血少、疼痛小、恢復快及瘢痕小等特點，已經作為治療上述婦科疾病的首選方式[1]。但隨著腹腔鏡手術應用范圍的拓展，加劇了術中操作的難度，從而提高了并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，對患者在圍手術期間采取積極的護理干預措施及對并發(fā)癥進行及時處理，能有效地預防和改善并發(fā)癥對患者術后生活質量的影響，促進患者術后的恢復[2]。為評價護理干預在婦科腹腔鏡手術的圍手術期過程中作用，現選擇2011年3月-2012年3月在本院婦科行腹腔鏡手術的278例患者，分別采用常規(guī)護理措施及在常規(guī)護理模式的基礎上予以護理干預措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院婦科實施腹腔鏡手術的患者278例，隨機分為對照組和觀察組，每組139例，其中對照組年齡19～53歲，平均（32.3±8.9）歲，手術原因：子宮肌瘤42例，卵巢良性腫瘤33例，子宮內膜異位癥23例，異位妊娠21例，多囊卵巢綜合征8例，盆腔炎性包塊7例，卵巢黃體破裂5例。觀察組年齡21～57歲，平均（34.3±9.2）歲，手術原因：子宮肌瘤45例，卵巢良性腫瘤31例，異位妊娠25例，子宮內膜異位癥19例，多囊卵巢綜合征9例，盆腔炎性包塊6例，卵巢黃體破裂4例。兩組患者均予以氣管插管全身復合麻醉，取頭低足高位，建立CO2人工氣腹后在腹腔鏡下完成手術。兩組患者在年齡、手術原因等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 護理方法 對照組予以對患者生命體征進行監(jiān)測、完善術前相關檢查、密切觀察患者病情變化、術前進行腸道清潔、備皮，預防術后并發(fā)癥等常規(guī)護理措施。而觀察組在對照組護理的基礎上予以護理干預措施，首先，保持病房安靜，減少人員走動，使室溫維持在25 ℃左右，濕度維持在55%左右，定期更換床單，保持病房整潔。同時在術前對患者進行所患疾病相關內容的介紹，對患者的飲食、用藥及術后的注意事項進行指導。其次，需要加強與患者的溝通，對患者焦慮情緒要耐心地進行開導，并指導患者進行情緒的自我調控，多講解腹腔鏡手術的優(yōu)點及必要性，并多講解一些成功的手術病例，條件許可下可安排一些手術成功的患者與之交流，使患者增強手術成功的信心。術后對患者予以理療及按摩，以緩解因腹內CO2刺激雙側膈神經而導致膈下肋間脹痛及肩部酸痛等癥狀。同時，關注患者的傷口愈合及飲食情況。鼓勵患者早期下床活動，與患者多進行交流，促進患者早期康復。此外，要將循證護理始終運用在整個圍手術期過程中。

1.3 觀察指標 對兩組患者術后排氣時間、下床活動時間及住院時間進行記錄，并對護理滿意情況進行評價[3]，制定護理滿意調查表由患者進行填寫，分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意例數和基本滿意例數之和與總例數的比值為滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，組間分析采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者術后情況 對照組的排氣時間為（37.3±3.3）h，下床活動時間為（20.2±4.9）h，住院時間為（2.9±1.7）d，觀察組的排氣時間為（24.1±2.1）h，下床活動時間為（11.6±3.1）h，住院時間為（5.0±1.9）d，觀察組的各項指標時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.2 護理滿意度 對照組中患者滿意為34例，基本滿意61例，不滿意44例，滿意率為68.3%；觀察組中患者滿意為115例，基本滿意15例，不滿意9例，滿意率為93.5%。觀察組的滿意率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（字2=28.56，P

3 討論

腹腔鏡手術作為一種微創(chuàng)手術，手術創(chuàng)傷較小，對腹腔臟器干擾小，且患者出血少，痛苦較少，并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復較快[4]。但隨著生物醫(yī)學模式的逐步發(fā)展，以人為本的醫(yī)療護理模式的廣泛推廣應用，在治療疾病的同時，患者仍需要本身的心情愉悅及身體舒適。因此，加強術前的充分準備、術中配合及術后積極的護理干預措施，能顯著減輕患者的恐懼焦慮情緒及減輕術后的痛苦，加快患者的恢復。

在整個圍手術期的過程中，應將整體護理、個體化護理及循證護理融入其中，根據患者的情況來制定和完善護理過程中的一些注意事項，將護理的每個細節(jié)都能夠樹立以患者為中心的護理理念，使患者能夠對個人情緒進行控制，加強對疾病的了解和手術前后的注意事項，能夠進行自我護理，并經常與患者進行溝通，形成一種和諧的護患關系，并及時地對護理的實踐范圍進行拓寬，從而有效地促進護理干預措施的進展[5]。

近年來，對于在筆者所在科行腹腔鏡手術治療的婦科疾病患者在常規(guī)護理的基礎上予以護理干預措施，通過整個圍手術過程中積極的護理干預，能使患者生理及心理上的不適感得到顯著的改善，使患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心，從而能夠更好的配合手術[6-8]。本文研究顯示，通過在常規(guī)護理措施的基礎上予以護理干預，術后排氣時間、下床活動時間及住院時間顯著低于只采取常規(guī)護理措施的患者，且護理滿意度也顯著高于只采取常規(guī)護理措施的患者。

綜上所述，采取護理干預措施能有效地提高護理質量，縮短患者的治療時間，促進患者的康復。同時，在整個護理干預過程中，護理人員需要加強理論知識與實際操作的結合，要注意時刻以患者為中心，盡量滿足患者的需求，從而提高患者的護理滿意度。

參考文獻

[1] Alperin M，Kivnick S，Yee Trudy Poon K.Outpatient laparoscopic hysterectomy for large uteri[J].J Minim Invasive Gynecol，2012，19（6）：689-694.

[2] 錢雙紅.人文關懷在子宮肌瘤患者護理中的應用[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16（9）：1169.

[3] Huang M C，Su T H，Lee M Y.Laparoscopic management of interstitial pregnancy[J].Int J Gynaecol Obstet，2005，88（1）：51-52.

[4] Benhidjeb T，Gericke C，Spies C，et al.Perception of natural orifice surgery， Results of a survey of female physicians and nursing staff[J].Chirurg，2011，82（8）：707-713.

[5] 黃春麗.婦科腹腔鏡手術圍術期的護理[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（35）：130-131.

[6] Wang Y L，Su T H，Chen H S.Operative laparoscopy for unruptured ectopic pregnancy in a caesarean scar[J].BJOG，2006，113（9）：1035-1038.

篇（7）

腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小，術后愈合快。對病灶切除均在可視下進行，避免操作組織，并可探查腹腔其他組織有無病變。凡是能開刀做的手術幾乎都能在剖腹鏡條件下進行。本文通過對婦科腹腔鏡手術患者的圍手術期護理方法進行探討，希望對臨床護理工作有所幫助。

1 臨床資料

本院從2005年7月至2012年10月共收治的2027例婦科腹腔鏡手術患者，本組患者年齡15～60歲，平均42.3歲；其中子宮全切及次全切除術983例，附件切除手術421例，宮外孕手術397例，子宮肌瘤剔除術216例，宮頸癌1例，卵巢癌1例。

2 結果

通過統(tǒng)計2027例手術均獲得良好效果，平均住院天數為5.9 d，發(fā)生術后并發(fā)癥5例，經適當處理后均痊愈，無一例切口感染，治療效果非常理想。

3 護理方法

3.1 術前護理 ①術前訪視：術前配合護士攜手術室圖冊到病房進行診視，向患者介紹手術室概況，流程，講解麻醉方法、手術方式，對患者關心的問題給予解答，融洽護患關系，消除患者的緊張情緒。同時幫助全面認識腹腔鏡手術，保證手術順利進行。②術前準備：包括術前8～12 h禁食，術前皮膚準備，即腹部、外陰的皮膚清潔和消毒，以及陰道和腸道的準備等。除急診宮外孕手術外，術前1 d晚常規(guī)清潔灌腸、備皮，剔除外陰恥骨聯(lián)合上腹部毛發(fā)，并注意避免損傷皮膚，徹底清潔臍孔皮膚，切勿損傷皮膚。③術日晨，接患者時有效核對患者后，帶齊入手術室的所需的患者資料，并囑患者脫去自己衣物，摘除首飾及義齒等，同時安慰患者，進一步做好心理護理。④術前半小時，用常規(guī)方法注射維生素，預防感染。

3.2 術中護理 ①麻醉前在右上肢用18號套管針建立靜脈通路，并接延長管及三通將雙臂用中單固定于身體兩側，便于麻醉師給藥及術者操作。手術開始前給以氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，雙腿不可過高，置托盤于頭部支起大單，既便于觀察患者同時方便醫(yī)生放置器械。待醫(yī)生行臍部穿刺成功后將改為頭低足高位，使腹腔臟器向上腹移位，避免穿刺時損傷腹腔內臟器及大血管，手術過程中腳架肩托應配合使用軟墊，以避免長時間受壓，造成神經損傷及壓瘡的發(fā)生。定時觀察皮膚受壓情況及有無滑脫，的擺放應保證患者在手術過程中安全舒適無損傷，并能充分暴露視野，便于術者操作。②檢查儀器的性能，連接好電源及各導線，調節(jié)適當的輸出功率并連接單、雙極電刀筆和超聲刀頭，將腳踏置于便于醫(yī)生操作的位置，并注意負極板回路墊，避免患者與金屬物接觸，以確保超聲刀及高頻電刀的正確使用，調試超聲刀時鉗端不可閉合，以免損壞。③準備術殊物品，子宮肌瘤剔除及次全切除術需要準備電流碎瘤機、腹腔鏡穿刺針、注射器、針持、崔體后葉素、0/1可吸收線等。

篇（8）

【關鍵詞】 婦科;腹腔鏡;圍手術期護理

腹腔鏡手術屬微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、出血少、手術視野清晰、術后疼痛輕、美容效果好、腸功能恢復快、減少腸粘連形成、住院時間短等優(yōu)點[1]，因此，世界婦產科聯(lián)盟(FLGO)提出，在本世紀應有60%以上的婦科手術在內鏡下完成[2]。但是，腹腔鏡手術畢竟是一種手術，雖然有許多優(yōu)點，行該手術的患者，在手術前后還是應當注意一些問題，腹腔鏡手術與普通開腹手術手術方式不同，其護理也有不同之處。根據在本科開展腹腔鏡手術治療婦科疾病295例的護理，改變傳統(tǒng)婦科疾病的護理模式，均獲得較滿意的效果。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

選取2008年10月～2009年3月實行腹腔鏡手術295例，年齡最小19歲，最大64歲。其中子宮全切除術45例，不孕癥診治69例，宮外孕74例，卵巢良性腫瘤57例，子宮肌瘤剔除50例。麻醉方法均為氣管插管全身復合麻醉。

2 術前護理

2.1 心理護理 介紹腹腔鏡相關知識，由于腹腔鏡手術是近年來開展的一種新的手術方式，患者及家屬存有各種顧慮，懷疑腹腔鏡手術的危險性及手術的療效，部分患者擔心手術的費用問題。因此，對準備實施腹腔鏡手術的患者要進行術前教育。讓患者及家屬了解手術的適應證、方法及優(yōu)點，列舉與開腹手術的不同之處，即使手術不成功臨時改開腹手術其對患者的創(chuàng)傷程度也不比開腹手術增加。可請已治愈的腹腔鏡手術的患者現身說法，消除顧慮，增強治愈的信心;同時亦要與其闡明如術中不能控制出血，病灶不能切除等需要改開腹術。因此，術前要讓患者及家屬簽字明白病灶及所選擇的手術方式。

2.2 調節(jié)情緒 手術前患者多數有不同程度的緊張、恐懼心理，常出現失眠、焦慮、血壓升高等癥狀。護士應主動熱情接待患者，態(tài)度和藹，語言親切，了解患者的基本需要，消除緊張恐懼心理;創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保持病室空氣清新，病床單位整潔舒適;并主動向患者介紹手術醫(yī)師的特點、資歷以及手術次數，耐心回答和解釋患者提出的問題，消除患者的思想顧慮，使其處于良好的心理狀態(tài)并接受手術治療。

2.3 常規(guī)檢查 做心電圖、胸透，了解患者心肺功能有無異常，查血尿便常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能及乙肝五項，了解患者有無貧血、凝血機制及肝腎功能情況。宮頸病變的患者應做好陰道分泌物及TCT檢查以了解病變的程度以決定手術的方式和方法及病灶切除的范圍。

2.4 皮膚和胃腸道的準備 手術前一天備皮，范圍、恥骨聯(lián)合上至劍突下毛發(fā)，徹底清潔臍孔，用松節(jié)油棉簽擦凈臍內污垢，但切勿用力過大，以免損傷臍孔周圍皮膚。擇期手術的患者術前應食營養(yǎng)豐富、清淡易消化食物。術前禁食12 h、禁水8 h，以防手術中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，還可防止術后腹脹[3]。除宮外孕手術前忌灌腸，以防破裂出血外，術前一日下午給予甘露醇250ml配溫開水至1000ml口服，1h內服完。術前晚8pm及術晨5am各清潔灌腸1次，以免胃腸道脹氣影響手術視野，妨礙手術操作。

2.5 陰道準備 手術避開月經期，最好在月經干凈后3～7天。術前常規(guī)行陰道檢查，有陰道炎性疾病者，治愈后再行手術。需放置舉宮器及涉及子宮腔、陰道操作的手術，術前3天均用10%絡合碘進行陰道沖洗，2次/d。睡前放置米索前列醇2片至陰道后穹窿。

2.6 尿管放置的時間 全子宮切除術按開腹手術標準置尿管，手術時間短的附件手術術前可不置尿管，改在術后放置尿管。需放置舉宮器可在手術室放置。

2.7 常規(guī)準備 術前戒煙、戒酒，注意保暖，避免感冒，教會病人正確的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通暢，利于術后呼吸道分泌物的排出，減少肺部感染的機會。術前晚可口服適量安定，保證充分的睡眠，使病人處于安靜狀態(tài)。

3 術后護理

3.1 術后 患者術后安全返回病房取去枕平臥位6h，頭偏向一側，以免嘔吐物阻礙呼吸道，后改半臥位。持續(xù)低流量給氧6h，氧流量為2～3L/min，并指導患者適當在床上翻身活動，持續(xù)導尿不超過24h，停尿管后鼓勵患者下床活動防止腸黏連。

3.2 術后生命體征觀察 術后12內應用心電監(jiān)護儀每1h監(jiān)測BP、P、R、指脈氧、ECG各1次，每4h測量體溫1次，至病情穩(wěn)定，注意觀察患者的面色及精神狀況，對腹腔置引流管的患者尤其要重視引流袋內液體色和量的變化，保持引流的通暢，發(fā)現有異常變化，要及時報告醫(yī)師。注意腹腔內出血等并發(fā)癥的早期發(fā)現。

3.3 保持呼吸道通暢 有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通暢，防止因呼吸道阻塞而發(fā)生窒息的嚴重后果。床旁備吸痰器。麻醉清醒后鼓勵病人深呼吸、咳嗽、咳痰，對痰液黏稠、不易咳出者鼓勵其多飲白開水或給予祛痰藥。

3.4 保持導尿管通暢和會清潔 腹腔鏡術后留置尿管時間視手術大小而定，一般于術后24h拔除，拔管后鼓勵病人多飲水，早期下床活動，盡早自行排尿。子宮切除者可適當延長導尿管留置時間，尿管留置期間應行會陰擦洗，2次/d。術后應密切觀察尿量，以免手術當中損傷到膀胱，特別是觀察有無少尿、無尿或血尿等情況，以便及時報告醫(yī)生，及時處理。

3.5 術后飲食的護理 腹腔鏡手術術后排氣時間較腹部手術患者短，腸蠕動功能恢復較快，術后6h即可進流質飲食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品類，防止術后腸脹氣。排氣后由流質改為半流質飲食，自行排便后改為普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，促進機體早日康復。

3.6 腹壁傷口的護理 手術當天密切觀察切口有無滲血，保持傷口敷料清潔、干燥，防止感染，定時更換敷料。一般腹腔鏡手術切口僅1cm，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復正常活動。在一周前還是要注意適當、輕便活動。

3.7 并發(fā)癥的觀察與護理 (1)氣腫：多見于特別肥胖的患者或手術時間過長的病人，由于氣腹針頭活動時氣體漏到皮下造成皮下氣腫，穿入大網膜造成網膜氣腫，一般可自行吸收，無需處理。術后回病房后，護士應注意觀察患者的面色、皮溫及皮下有無氣腫、血腫等。患者在肩痛發(fā)生時也可采取膝胸位讓二氧化碳氣體向盆腔聚集，減少對膈肌的刺激以減輕癥狀[4]。(2)肩部酸痛：腹腔鏡手術是在密閉的體內進行，將二氧化碳氣體注入腹腔形成手術視野，腹腔鏡術后患者感覺肩背部及肋間疼痛或不適很常見，這是由于氣腹壓力過高，二氧化碳氣體殘存在腹腔中，刺激膈肌神經末梢細支所致[5]，術后持續(xù)低流量吸氧6h可減少該癥的發(fā)生率。(3)咽喉部不適：由于全麻氣管插管損傷氣管黏膜，再加上全麻沒有清醒，咳嗽反射較弱，易發(fā)生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多。護理重點是鼓勵患者早下床活動、深呼吸，協(xié)助患者翻身、拍背，及時清除呼吸道分泌物。(4)腹腔出血：術后病人返回病房后2h內若生命體征發(fā)生明顯變化，尤其是血壓，必須立即報告醫(yī)師，及時處理。(5)術后嘔吐：術后嘔吐原因較多，多因麻醉藥物所致及CO2人工氣腹引起催吐中樞興奮性增高。護理中對于發(fā)生嘔吐的患者應頭偏向一側，防止誤吸，及時清理嘔吐物，術后預防性使用抗惡心嘔吐的藥物是很有必要的。還應當減少阿片類藥物用量，術后盡量排除殘余氣體[6]。

4 出院指導與回訪

及時做好出院指導：(1)注意休息，避免勞累。(2)加強營養(yǎng)，多食蔬菜、水果防止便秘。(3)保持外陰清潔，勤換會陰墊，防止上行性感染。(4)禁盆浴、性生活1個月，子宮全切者應在手術后復查陰道斷端愈合后開始。(5)不適隨診。患者出院一周后，責任護士必須進行電話回訪，了解患者恢復情況，如腹部傷口愈合情況，是否遵醫(yī)囑進行相應的飲食、休息，有無陰道流血等，并叮囑患者按時回院復查，促進康復。

5 體 會

通過對腹腔鏡手術患者術前、術后護理，作者感到術前完善相關檢查，做好心理護理，健康指導，術后重點監(jiān)測生命體征，腹部情況，并發(fā)癥的觀察，出院指導等是保證手術成功，患者康復的有力保障。通過實施上述護理措施，我科295例腹腔鏡手術患者均康復出院，無一例出現不良并發(fā)癥，得到患者及家屬的一致好評，取得了良好的社會效益和經濟效益。

參考文獻

[1] 李新寧，陳星義.腹腔鏡下改良Soave’s根治術在新生兒、嬰兒先天性巨結腸癥的應用及并發(fā)癥的防治[J].廣西醫(yī)學，2003，25(8): 1432.

[2] 王玉峰.熱敷腰骶部背腧穴促進婦科腹部術后患者排氣的臨床研究[J].中華護理雜志，2000，35(2):75.

[3] 趙海琴，張桂紅，趙麗麗，等.腹腔鏡手術在不孕癥診治中的應用及護理[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2007，2(4): 364-365.

篇（9）

方法：33例均采用全身麻醉，麻醉成功后經腹腔鏡進行手術。

術前護理：①心理護理：腹腔鏡手術是項新技術，由于患者及家屬對其了解甚少，有的持懷疑態(tài)度，必然出現擔憂、顧慮等緊張情緒。術前我們護理人員應配合醫(yī)生把這項技術的優(yōu)點、可靠性、臨床開展情況以及手術過程、時間、麻醉等告知患者及家屬，并囑病人與病區(qū)同類病人交流，幫助患者解除顧慮，建立輕松的患者關系，取得病人的信任，在最佳的心理狀態(tài)下接受治療。②術前準備：a.完善各項術前常規(guī)化驗及檢查：定血型、查凝血試驗、備血等，以便術中急需，做心電圖、胸透以了解心肺功能并作評定。b.皮膚準備：消毒手術區(qū)域的皮膚，臍部為重點，要徹底清潔臍孔，用松節(jié)油棉簽擦凈臍內污垢，再用75%酒精擦凈，以防止臍部切口感染（術中要經臍孔下緣處進套管針穿刺）。c.腸道準備：術前1日晚餐流質飲食，4小時后肥皂水灌腸，防止術中腸內容物流出至手術區(qū)而引起感染及術后腹脹。術晨禁食禁飲8小時，以防麻醉后嘔吐物引起窒息。d.放置導尿管：一般術前留置導尿管并接引流袋持續(xù)開放，使膀胱空虛，以免術中損傷膀胱，同時便于觀察術中尿量及尿色。e.術前用藥：遵醫(yī)囑術前30分鐘肌注魯米那鈉0.1g+阿托品0.5mg。

術后護理：①一般護理：與麻醉師做好病人護理交接工作。a.臥位與飲食：病人全麻未清醒者予氧氣吸入2～3L/分鐘，去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢；術后6小時改半臥位；次日鼓勵下床活動，以促進腸蠕動；排氣后，恢復飲食，由流質逐日改為半流質直至普食。b.嚴密觀察生命體征的變化：術后每30分鐘測1次血壓、脈搏、呼吸及氧飽和度直至平穩(wěn)，觀察病人面色、精神及全身狀況，發(fā)現異常及時匯報處理，及早發(fā)現有無內出血。c.引流管的護理：留置尿管期間觀察尿量及尿色并保持會清潔，每日會陰護理2次，術后24小時即可拔除尿管，囑多飲水、自解小便。②穿刺孔出血：穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失，而創(chuàng)口貼牽拉不牢致穿刺孔流血，故應查看臍孔和恥上三點處，觀察有無滲血，血液外滲浸濕敷料者，應及時以紗布塊壓迫止血，每日更換創(chuàng)口貼，保持切口清潔、干燥，防止感染。③人工氣腹并發(fā)癥：患者可能出現兩側肋部及肩胛區(qū)疼痛。這是由于腹腔鏡是在二氧化碳氣腹下完成的，氣體未完全排凈，刺激膈肌所致。術后特別注意吸氧，并注意觀察呼吸頻率，有無咳嗽、胸痛、肩痛及上肢痛，一般輕者術后2天即可自行吸收，無需處理。嚴重時采取胸膝臥位，讓二氧化碳向腹腔聚集，減少二氧化碳對肋及膈神經的刺激以減輕腹痛。

結 果

本組33例手術均獲成功，術中無大出血，術后給予補液、預防感染治療，經過耐心、周到的護理，無1例發(fā)生并發(fā)癥，3～5天后康復出院。

篇（10）

1 患者術前的選擇

患者術前的選擇，和手術護理的成功與否密切相關，患者截石位為首選，對位置不得當，或依從性差的患者，必須耐心調整姿勢，盡量做到腹平，以利于手術，對姿勢欠佳的患者，術前要預防腓總神經的損傷，保持與患者良好溝通，保證位置得當。對于特殊患者（肢殘，腰椎損傷的）個別對待，這要在臨床上積累經驗，做到損傷最小，姿勢產生的疼痛最小。

2 術前護理

所有住院患者術前均進行各項常規(guī)檢查，肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖、胸透、腹部超聲等婦科專項檢查，確定手術適應癥。

2.1 婦產科腹腔鏡手術穿刺部位大多集中在臍孔，故對臍孔皮膚的清潔度要求很高，臍孔處于凹陷狀態(tài)不易清潔，可使用肥皂水清洗，再用蘸有潤膚油的棉簽擦凈臍內的臟污，再用濃度為75%的酒精消毒擦拭，保證臍孔及周圍皮膚的清潔度，若臍部皮膚有缺損者一定要做好抗菌消炎處理。

2.2 手術前3天應注意少食最好是禁食豆制品及奶制品，術前1天禁食，保持空腹狀態(tài)，這是為了刺激腸道蠕動，及時排空廢氣及糞便，可避免術后腹部不適。手術前晚及手術當日清晨由護理人員給予2%的肥皂水灌腸，其中異位妊娠者不做灌腸處理，術前及時排空膀胱，留置導尿管。手術前3天可口服抗生素維持腸道健康與衛(wèi)生，靜脈輸液以補充患者的能量；術前半小時給予肌肉注射魯米鈉0.1g，可減少患者的呼吸道分泌物，保證麻醉效果。

2.3 為了防止陰道細菌進入腹腔，術前可用1%的碘伏清洗陰道，0.4g甲硝唑行陰道上藥，若陰道有炎癥的患者應給予糾正治療后再行手術治療，異位妊娠患者無需做陰道準備。

3 術前心理護理

患者入院后，容易產生緊張、焦慮或與憂郁等不良情緒反應，這就需要護理人員準確抓住患者的心思進行有針對性的指導。患者入院時要熱情接待，通過溝通的方式了解患者的內心想法可為心理引導提供突破點及增加患者對醫(yī)護人員的信賴感。若不及時對患者的不良情緒進行糾正，將會加重疾病的臨床反應，生活自理能力低下，嚴重者甚至會引發(fā)手術意外。因此，做好與患者的溝通工作，建立良好的護患關系，爭取到患者及其家屬的信賴感，這樣才有利于術前心理護理工作的開展，加強患者術前的相關疾病的健康知識宣傳，向患者的講解手術治療機制及成功率，增強患者對手術治療的配合度及信心。

4 術中護理

由專人密切觀察患者的心率與血壓變化，并詳細記錄出入液量，待腹腔鏡進腹后保持頭低腳高位，氣腹形成后會致患者的體溫下降，因此巡回護士在術中注意加強保暖，將手術室室溫控制在25℃左右，保證患者尿路及輸液通道的暢通。

5 術后護理

5.1 加強生命體征的監(jiān)測V術后繼續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征，每30分鐘檢測脈搏、心率、血壓、呼吸及氧飽和度，氧飽和度不得低于90%，每2小時測量體溫一次，并做好記錄，以上監(jiān)測工作待病情穩(wěn)定后可改為每4小時一次，注意觀察患者的面色及精神狀況，呼吸是否勻稱，有無胸悶，若出現上述情況應及時通知醫(yī)生。由于腹腔鏡手術中建立了氣腹，術后很可能出現皮下氣腫，應注意觀察胸腹部皮膚腫脹情況，以免加重腹膜刺激，造成下腹不適，并及時補充體液，保持出入平衡。

5.2 護理 對于采取全麻術后還未清醒的患者，在送回病房后，需去枕平臥，將頭偏向一側，保持呼吸道暢通，防止嘔吐物堵塞呼吸道發(fā)生窒息。并及時給予持續(xù)低流量氧氣吸入，6小時后改為半臥位，待麻醉完全消失后，可進食少量流食或飲水，逐步從流食過渡到普食。術后第2天可適當在床上做翻身活動，防止術后腸粘連，褥瘡，肺部感染或栓塞等，若患者的恢復情況較好，可適當下床活動，可促進腸蠕動。醫(yī)護人員仍然要密切注意創(chuàng)面有無分泌物或滲液，記錄引流物的性狀及量，若發(fā)現異常應及時通知醫(yī)生處理。

5.3 術后飲食 術后6小時禁食、禁水，正常排氣者第2天開始進食半流質食物，患者禁食豆奶粉、甜牛奶等含糖飲料，否則會加重腸氣，引發(fā)腹脹

5.4 術后防并發(fā)癥處理 ①密切關注穿刺點臍孔或恥上三處，本次臨床探討資料中均以臍孔為穿刺點，如發(fā)現穿刺點有滲血并浸濕敷料者，應及時更換敷料并行加壓包扎；②術中需行人工氣腹，而術后腹腔內殘余的二氧化碳氣體會刺激膈肌，引發(fā)兩側肋部及肩胛區(qū)疼痛，因此要注意觀察患者的呼吸，咳嗽及局部疼痛現象，術后持續(xù)低流量吸氧，癥狀輕者可自行消失，癥狀無緩解者可在護理人員的指導下取胸膝位，麻醉完全清醒后取半臥位，給予拍背、排痰、翻身、霧化吸入，促使痰液排出，以防肺不張，應鼓勵患者早日進行床上翻身鍛煉，術后8小時可進食少量流食，少食多餐，避免使用高糖、奶、豆制品，1天后可食半流質食物，3日后改進普食，以高蛋白，維生素豐富食物為主，為機體補充營養(yǎng)。

6 院外指導

患者出院前必須要做好院外康復期健康知識的宣傳與指導工作，注意休息，短期內避免從事重體力勞動；注意手術切口及會的衛(wèi)生，注意個人的飲食衛(wèi)生、合理調整飲食；保持愉快的心情；適當體育鍛煉，增強抵抗力。院外指導，是新興的護理科學，要與傳統(tǒng)的護理方法相借鑒，在總結經驗的同時指導患者以利于更好的康復治療。

腹腔鏡手術避免了傳統(tǒng)開腹手術的大創(chuàng)面與疼痛，患者創(chuàng)口愈合快，術后疼痛感輕，住院時間較傳統(tǒng)手術大為縮短，術后腹部瘢痕小而美觀且不易察覺，這些優(yōu)勢使其深受婦產科患者的青睞，隨著醫(yī)療水平的不斷進步，患者對臨床療效與護理工作質量的需求也在發(fā)生著變化。護理的好，臨床上并發(fā)癥的發(fā)生率會大為降低，臨床療效也會得到較高提升，在對腹腔鏡手術圍手術期的護理及并發(fā)癥的發(fā)生持有足夠重視的同時，護理人員與患者及其家屬要做好良好的溝通，對患者的信息掌握要全面，為患者提供全方位的個性化護理工作，能改善患者的依從性，提高配合度，有利于縮短患者的康復療程。

綜上所述，腹腔鏡手術以其優(yōu)勢在婦產科領域得到廣泛地運用。在臨床上得到廣泛應用的同時也不能忽視由于術中穿刺、電燙、氣腹等操作對呼吸系統(tǒng)及內分泌系統(tǒng)帶來的負面影響。加強術前、術中、術后的護理是確保手術成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。因此，負責圍手術期護理的工作人員的業(yè)務素質及工作質量將直接影響到腹腔鏡手術的臨床療效。護理人員應不斷學習新知識，確保腹腔鏡圍手術期護理工作的高質量開展。

參考文獻

[1] 董玲.腹腔鏡手術治療宮外孕188例圍手術期護理[J].齊魯護理雜志，2011，（02）.

[2] 吳忠秀.婦科腹腔鏡術后患者焦慮的相關因素及護理對策[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2011，（20）.

[3] 童志蘭.婦科腹腔鏡手術56例護理配合[J].齊魯護理雜志，2010，（02）.

[4] 呂紅.改良頭低足高截石位對婦科腹腔鏡手術相關并發(fā)癥的影響[J].護理與康復，2009，（09）.

[5] 黃紅梅.宮外孕腹腔鏡手術的圍手術期護理體會[J].醫(yī)學美學美容，2012，（10）.

[6] 候新.婦科疾病腹腔鏡手術的圍手術期護理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，（6）.

[7] 趙劍秀.婦科腹腔鏡手術圍手術期護理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，（10）.

篇（11）

近年來，腹腔鏡作為微創(chuàng)技術已廣泛應用于腹腔疾病的手術治療，它的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、痛苦少、疤痕小、術后恢復快、深受病人青睞。但是腹腔鏡手術畢竟是一種侵入性的有創(chuàng)操作，仍具有一定的危險性，必須認真做好圍手術期護理，才能減少術后并發(fā)癥，促進病人早日康復[1]現將我院開展的128例腹腔鏡手術的護理經驗總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院婦科2008年2月――2012年12月應用腹腔鏡手術治療120例病人，年齡19歲-66歲，平均年齡38歲，宮外孕66例、卵巢囊腫34例、子宮肌瘤剔除術10例、腹腔鏡輔助下經陰道子宮次全切除術和全切除術10例。

1.2 方法 術前常規(guī)性檢查B超、心電圖、胸片及各項血液常規(guī)，術前一日做好皮膚清潔，給予心理疏導，消除緊張情緒，術晨腸道準備并留置尿管。采用氣管內插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，足部抬高20°-30°，于臍部做一長1cm的切口，以Veress針穿刺腹腔，注入C02氣體，腹腔內壓力維持在1.6Kpa，用直徑1cmTrocar穿刺并置入腹腔，探查盆腹腔后：轉至頭低位，直視下于下腹兩側適當位置確定2、3穿刺孔，置入5、10Trocar，根據病情實施輸卵管切除術、輸卵管切開取胚術、盆腔粘連松解術、卵巢修補術、子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡輔助下全子宮切除術、腹腔鏡下筋膜內子宮切除術。術后留置導尿管12-24小時，術前半小時給予抗菌藥物一次，手術結束后再給予第二劑抗菌藥物，抗菌藥物應用時間不超過24小時。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 讓患者及家屬充分了解腹腔鏡手術的優(yōu)點，消除疑慮，增加信心，取得患者的理解和支持，履行簽字義務后才能施行手術。

2.1.2 皮膚準備 術前抗菌皂沐浴，特別是臍部要進行嚴格的清潔和消毒，防止臍部切口感染。手術區(qū)域能不備皮盡量不備，必須備皮應在手術當天進行，而且盡量不用剃刀，因為剃刀備皮一般都會在皮膚表面留下細小的不易察覺的劃痕，如果手術前日備皮，微生物在有劃痕的皮膚上定值，增加感染機會。

2.1.3 陰道準備 手術最佳時間為月經干凈3-7天，擇期手術患者應進行陰道擦洗，通常術前一天用0.5%碘伏棉球徹底擦洗陰道2次，手術當日晨沖洗1次，可有效降低術后感染發(fā)生率。

2.1.4 腸道準備 常采用術前晚及術晨禁食、術晨用肥皂水大量不保留灌腸的方法清除腸內容物，防止術中誤傷腸管而引起腸內容物外漏。

2.1.5 放置尿管 術前30分鐘留置尿管，并接引流袋持續(xù)開放以便麻醉中觀察尿量。

2.1.6 術前半小時給予阿托品針0.5毫克肌內注射。

2.2 術后護理

2.2.1 監(jiān)護 腹腔鏡通常采用全麻，易惡心嘔吐導致誤吸引起窒息，術后應去枕平臥，在麻醉蘇醒間嚴密監(jiān)護至病人蘇醒后送回病房。

2.2.2 病情觀察 病人回到病房后繼續(xù)密切觀察生命體征變化，早期發(fā)現有無腹腔內出血的征兆：如病人煩躁、面色蒼白、血壓下降、尿量減少等。

2.2.3 保持呼吸道通暢，去枕平臥位，頭偏向一側，術后給予持續(xù)低流量吸氧4h，可顯著減少術后惡心、嘔吐發(fā)生率，又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳，糾正高碳酸血癥。

2.2.4 觀察并記錄腹腔引流物的量及顏色，保持引流管通暢，妥善固定，防止扭曲、受壓。發(fā)現異常及時報告醫(yī)生，術后24小時引流量明顯減少后即可拔除。

2.2.5 尿管的護理 術后注意保持尿管通暢，一般手術后次日均可拔除。宮頸癌術后須留置1-2周，必須保持會干燥、清潔。

2.2.6 觀察有無胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛 一般疼痛好發(fā)于術后第1、2天。疼痛嚴重時囑患者采取胸膝臥位，讓CO2向腹腔聚集，以減少CO2對肋間神經及膈神經的刺激，減輕疼痛。

2.2.7 術后嚴密觀察3小切口的生長情況，隔日給予換藥1次，注意有無滲血、滲液。腹腔鏡術后患者恢復時間較短，一般3-4d，小切口已經愈合。如果有滲液，應及時妥善處理盡早恢復健康。

2.8 飲食 一般患者手術后次日給予清淡飲食，待排氣后恢復正常飲食。

3 結 果

120例成功施行腹腔鏡手術，手術時間25-160分鐘，平均75分鐘，術中出血15-450ml，鏡下手術困難轉開腹1例（1例卵巢囊腫嚴重盆腔粘連），2例腹壁切口出血；

術后情況120例中有3例術后發(fā)熱，均低于38℃，經對癥處理癥狀控制，2例切口感染經換藥及抗感染治療后痊愈。術后6小時下床活動，切口采取皮內縫合1.0cm切口，0.5cm切口無需縫合，術后住院天數3-9天，平均住院4.5天，傷口甲級愈合119例，甲級愈合率為99.17%。

4 討 論

婦科腹腔鏡的廣泛應用是微創(chuàng)婦科手術技術上的飛躍，它具有開腹手術無法比擬的優(yōu)勢，逐漸被大多數患者所接受，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環(huán)、內分泌的影響不容忽視[2]，而嚴密有效高質量的圍手術期護理是成功實施腹腔鏡手術的保障，所以加強腹腔鏡手術術前、術后的護理以及預防并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。