緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇婦科檢查的解決方法范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者68例，年齡18～46歲，停經(jīng)34～60d，已育者40例，未育者28例，其中不規(guī)則陰道出血8例，下腹隱痛12例，兩者同時(shí)存在35例，無(wú)癥狀13例，B型超聲及婦科檢查發(fā)現(xiàn)附件包塊52例。本組68例患者均符合以下條件：（1）無(wú)藥物治療的禁忌證；（2）輸卵管妊娠未發(fā)生破裂；（3）包塊最大直徑≤5cm；（4）血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）≤2000U/L；（5）患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)活功性腹腔內(nèi)出血；（6）B型超聲提示孕囊內(nèi)未見(jiàn)胎心搏動(dòng)。

1.2 用藥方法 甲氨蝶呤1mg/kg單次深部肌內(nèi)注射，同時(shí)配合米非司酮50mg口服，每天2次，連用3d為1個(gè)療程。4～7d監(jiān)測(cè)血β-HGG值，若4～7d β-HGG下降

1.3 結(jié)果 顯效63例，，無(wú)效5例，其中用1次劑量55例，2次劑量11例，3次劑量2例。均未用甲酰四氫葉酸鈣（CF）解救。所有患者無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，輕度肝功能異常8例，輕度骨髓抑制2例，胃腸道反應(yīng)8例，皮疹、脫發(fā)2例，口腔潰瘍2例。停藥后予對(duì)癥處理均恢復(fù)良好。本組患者中破裂行手術(shù)3例，包快增大2例，血β-HGG處于高水平行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

2 觀察與護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 資料顯示>90%異位妊娠患者入院

后產(chǎn)生恐懼、緊張心理，對(duì)治療方案猶豫不決，缺乏治療信心，擔(dān)心藥物不良反應(yīng)[2]。治療前護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的病史及身心狀況進(jìn)行全面評(píng)估，以便為患者提供有效的針對(duì)性的心理護(hù)理。尊重患者并給予同情，態(tài)度和藹，安慰、鼓勵(lì)患者，耐心地解答其疑問(wèn)。另外護(hù)士應(yīng)詳細(xì)講解保守治療的可靠性、安全性、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其解決方法，使患者了解治療過(guò)程，參與治療決策，增強(qiáng)治療信心，解除思想顧慮，消除緊張情緒，積極配合治療。

2.2 一般護(hù)理 患者應(yīng)臥床休息，避免突然改變和增加腹壓，不可隨意按壓患者下腹部，盡量避免不必要的婦科檢查，從而減少異位妊娠破裂的機(jī)會(huì)。在患者臥床休息期間，護(hù)士需提供相應(yīng)的生活護(hù)理。直到患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持會(huì)清潔。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，尤其是富含鐵蛋白的物質(zhì)，以促進(jìn)血紅蛋白的增加，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2.3 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者的一般情況、生命體征，并重視患者的主訴，特別是腹痛和陰道出血的情況。但陰道出血量與腹腔內(nèi)出血量有時(shí)不成比例。護(hù)士應(yīng)告訴患者有出血增多、腹痛加劇、墜脹感明顯等癥狀時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，以得到相應(yīng)處理。用藥后最初幾日內(nèi)約有1/2～1-3的患者腹痛加劇，可能與藥物作用使滋養(yǎng)細(xì)胞壞死、溶解，并與輸卵管壁發(fā)生剝離，妊娠產(chǎn)物流至腹腔內(nèi)刺激腹膜有關(guān)[3]。應(yīng)注意觀察辨別，并做好解釋工作，以免患者過(guò)度緊張。同時(shí)護(hù)士應(yīng)做好交接班，并做好隨時(shí)手術(shù)的準(zhǔn)備工作。

2.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 做好血β-HGG的監(jiān)測(cè)，其動(dòng)態(tài)變化是治療和診斷的主要參考依據(jù)，護(hù)士必須了解其正常值及臨床意義，按照醫(yī)囑正確地抽取血標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血β-HGG水平，為醫(yī)師提供治療的準(zhǔn)確信息，同時(shí)護(hù)士應(yīng)警惕血β-HGG降至很低時(shí)仍有可能發(fā)生妊娠組織破裂。

2.5 注意事項(xiàng) 米非司酮為黃體期孕酮拮抗劑，可抑制滋養(yǎng)層發(fā)展。甲氨蝶呤為細(xì)胞周期特異性的抗代謝藥物，其作用機(jī)制為抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生、破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落。該藥物對(duì)正常組織及病變組織的殺傷無(wú)選擇性，其程度取決于該方案的用藥時(shí)間及藥物劑量。為了保證用藥的安全，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格“三查七對(duì)”，準(zhǔn)確測(cè)量患者體質(zhì)量，正確溶解和稀釋藥物，并做到現(xiàn)配現(xiàn)用，選擇合適的針頭，采用臀部深部肌內(nèi)注射。

2.6 不良反應(yīng) 常見(jiàn)不良反應(yīng)為（1）造血功能障礙；（2）消化道反應(yīng)；（3）藥物中毒性肝炎；（4）腎功能損害；（5）皮疹和脫發(fā)。護(hù)士應(yīng)為患者提供正確信息，鼓勵(lì)患者克服化療的不良反應(yīng)。本組患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)8例，采取了鼓勵(lì)患者進(jìn)食，根據(jù)其口味提供高蛋白、高維生素、易消化的飲食，合理安排用藥時(shí)間，分散注意力，創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境等措施后癥狀緩解；出現(xiàn)口腔潰瘍2例，予補(bǔ)充多種維生素、局部處理、口腔護(hù)理等措施后緩解；出現(xiàn)輕度肝功能異常8例，予保肝藥物治療后好轉(zhuǎn)；輕度白細(xì)胞減少2例，停藥后自行恢復(fù)正常；出現(xiàn)脫發(fā)、皮疹2例，停藥后自行好轉(zhuǎn)。本組病例采用的是單次深部肌內(nèi)注射治療方法，不良反應(yīng)較小，無(wú)1例發(fā)生致死性白細(xì)胞減少癥、甲氨蝶呤性肺炎、多發(fā)性卵巢囊腫、腎功能損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.7 出院后指導(dǎo) 囑患者定期復(fù)診，輸卵管妊娠的預(yù)后在于防止輸卵管的損傷和感染。應(yīng)教育患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴，勤換衣，注意性生活衛(wèi)生；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)疾病的抵抗能力；禁同房、盆浴1個(gè)月；近期內(nèi)采取避孕措施。對(duì)未生育者半年后可行輸卵管通液術(shù)，以了解其復(fù)通情況。另外由于輸卵管妊娠患者中約10%的復(fù)發(fā)率和50%～60%的不孕率[4]，護(hù)士需告誡患者下次妊娠時(shí)及時(shí)就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。

參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè)杰，婦產(chǎn)科學(xué)，6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：48.

篇（2）

 

因此，老年婦女在生活中要特別注意自我護(hù)理，講究衛(wèi)生，減少陰道感染的機(jī)會(huì)。

（1）平時(shí)注意衛(wèi)生，減少患病機(jī)會(huì)。清洗外陰的溫開(kāi)水里面可以加少許食鹽或食醋。選用的衛(wèi)生紙應(yīng)該帶有“消準(zhǔn)”字樣。勤換洗內(nèi)褲。自己的清洗盆具、毛巾不要與他人混用。注意不要使用肥皂或各種藥液清洗外陰。老年婦女的外陰皮膚一般干燥、萎縮，經(jīng)常使用肥皂等刺激性強(qiáng)的清潔用品清洗外陰，會(huì)加重皮膚干燥，引起瘙癢，損傷外陰皮膚。

 

（2）老年婦女陰道黏膜變薄，陰道內(nèi)彈性組織減少，因此過(guò)性生活時(shí)有可能損傷陰道黏膜及黏膜內(nèi)血管，使細(xì)菌乘機(jī)侵入。解決方法：性生活前可以在陰道口涂少量油脂，以陰道，減小摩擦。

 

（3）發(fā)生老年性陰道炎時(shí)，有些患者因外陰瘙癢而用熱水燙洗，這樣做能暫時(shí)緩解外陰瘙癢，但會(huì)使外陰皮膚干燥粗糙，不久瘙癢會(huì)更明顯。清洗外陰時(shí)宜使用溫水。

（4）患病期間每日換洗內(nèi)褲，內(nèi)褲要寬松舒適，選用純棉布料制作。

（5）外陰出現(xiàn)不適時(shí)不要亂用藥物。因?yàn)橐鹄夏晷躁幍姥椎募?xì)菌多為大腸桿菌、葡萄球菌等雜菌，不似育齡期女性以霉菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎最多見(jiàn)，因此不要亂用治療霉菌或滴蟲(chóng)的藥物，更不要把外陰陰道炎當(dāng)作外陰濕疹而亂用激素藥膏，否則會(huì)適得其反。

 

那么，如何知道自己是否患了老年性陰道炎呢？該病的的臨床表現(xiàn)為：絕經(jīng)后一段時(shí)間內(nèi)陰道很干凈，但逐漸出現(xiàn)干癢或干澀，此時(shí)可能很少有分泌物，或有少量淡黃色分泌物。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)陰道壁變薄且光，黏膜上散在或多量的點(diǎn)狀充血或滲血。

 

治療老年性陰道炎，應(yīng)根據(jù)陰道的生理特點(diǎn)加強(qiáng)其保護(hù)作用——

采用陰道和外陰清洗法，清洗液宜酸性，以彌補(bǔ)老年生理性酸性變?nèi)醯那闆r，可用1%的乳酸或0.5%的醋酸液沖洗陰道。盡可能不用高錳酸鉀液坐浴，以防因濃度把握不當(dāng)或長(zhǎng)期使用致使局部皮膚黏膜由于收斂作用而出現(xiàn)更加干癢的現(xiàn)象。

篇（3）

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，在校學(xué)習(xí)期間應(yīng)重視學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，而演練基地的建設(shè)和使用為此目標(biāo)的達(dá)成提供了有利的條件。我校一直以來(lái)都非常重視各個(gè)專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，投入了大量的資金不斷完善硬件和軟件建設(shè)和更新，就婦產(chǎn)科學(xué)科來(lái)說(shuō)，建成有省內(nèi)領(lǐng)先的助產(chǎn)演練基地。演練基地的設(shè)施既能滿足輔助理論教學(xué)所需，又能提供仿真情景進(jìn)行模擬訓(xùn)練，可以滿足助產(chǎn)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)所需。我們的助產(chǎn)演練基地設(shè)置有模擬產(chǎn)房、待產(chǎn)室、新生兒沐浴室、婦科檢查室、計(jì)生手術(shù)室、綜合示教室、多媒體教室等，并配有相應(yīng)的器械、模型供教學(xué)使用。教學(xué)模型豐富逼真種類(lèi)繁多，包括女性內(nèi)外生殖器解剖模型、骨盆模型、骨盆底模型、妊娠子宮模型、胎盤(pán)模型、普通孕婦模型、高級(jí)孕婦模型、接生模型、新生兒模型、婦科檢查模型、計(jì)劃生育手術(shù)模型等；器械物品配置齊全，購(gòu)置有骨盆測(cè)量器、胎心聽(tīng)診器、胎心監(jiān)護(hù)儀、接生所需各項(xiàng)器械、胎頭吸引器、產(chǎn)鉗、新生兒窒息復(fù)蘇器械、陰道窺器、上取環(huán)術(shù)及人工流產(chǎn)手術(shù)器械、陰道灌洗用物、新生兒沐浴用物等。基地內(nèi)設(shè)施依據(jù)醫(yī)院婦產(chǎn)科的實(shí)際要求配置、并根據(jù)臨床新進(jìn)展不斷進(jìn)行更新，實(shí)驗(yàn)室可滿足3個(gè)班級(jí)同時(shí)進(jìn)行教學(xué)，滿足了高職教學(xué)教、學(xué)、做一體化的要求，學(xué)生在模擬仿真的教學(xué)環(huán)境中學(xué)習(xí)，有很高的學(xué)習(xí)興趣，有利于教學(xué)效果的提高。

2充分發(fā)揮演練基地作用，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力訓(xùn)練

2.1 規(guī)范演練基地管理

制定規(guī)范的實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度，如《助產(chǎn)演練基地管理制度》、《學(xué)生實(shí)驗(yàn)守則》等，在學(xué)生第一次上實(shí)驗(yàn)課時(shí)，即對(duì)她們進(jìn)行宣傳教育，強(qiáng)調(diào)進(jìn)入實(shí)訓(xùn)基地必須嚴(yán)格遵守基地的規(guī)章制度，包括穿著、行為等，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧?xí)慣。規(guī)范實(shí)操技能訓(xùn)練及考核標(biāo)準(zhǔn)，教師嚴(yán)格按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)生，學(xué)生按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行訓(xùn)練。

2.2 加強(qiáng)演練基地使用

學(xué)會(huì)一項(xiàng)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目?jī)H靠一次課堂時(shí)間是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因此，除正常實(shí)驗(yàn)課上課時(shí)間外，為給學(xué)生提供更多的演練機(jī)會(huì)，我們把演練基地的實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放給學(xué)生，使她們利用中午、課外活動(dòng)、晚自習(xí)及各班的自習(xí)時(shí)間來(lái)實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行演練。開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室需要有效的管理，既有利于學(xué)生練習(xí)、還得保證正常教學(xué)。我們采取課代表和小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，在每學(xué)期開(kāi)學(xué)之初，要求每個(gè)班級(jí)根據(jù)學(xué)生人數(shù)選出1～2名課代表和若干名小組長(zhǎng)，一般25～30人一個(gè)課代表，6～8人一個(gè)小組長(zhǎng)，以組為單位安排演練。各任課老師帶有不同的班級(jí)，各班級(jí)有不同的上課時(shí)間和自習(xí)時(shí)間，為統(tǒng)籌安排演練時(shí)間不發(fā)生沖突，統(tǒng)計(jì)出各班能利用的業(yè)余時(shí)間，由實(shí)驗(yàn)室管理老師統(tǒng)籌安排，并對(duì)課代表和小組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)自我管理方面的知識(shí)，由小組長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)每組學(xué)生演練事項(xiàng)，包括演練安全、器械及模型的使用和整理等。關(guān)于演練的各項(xiàng)要求除重點(diǎn)培訓(xùn)小組長(zhǎng)及課代表之外，對(duì)所有學(xué)生在演練之前均進(jìn)行培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)。為方便學(xué)生演練，把演練標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給學(xué)生并制作一套掛在實(shí)訓(xùn)室，并鼓勵(lì)學(xué)生相互幫助，每組是一個(gè)小團(tuán)體，大家相互協(xié)助提醒，操作能力強(qiáng)的、學(xué)的快的主動(dòng)幫助其他同學(xué)，教師找時(shí)間對(duì)練習(xí)情況進(jìn)行巡視、指正。演練之后各組負(fù)責(zé)打掃衛(wèi)生、關(guān)閉門(mén)窗水電、清查整理物品并予以記錄。通過(guò)這種形式的學(xué)習(xí)，大大提高了實(shí)訓(xùn)基地的使用機(jī)率，為學(xué)生提供了充足的演練訓(xùn)練機(jī)會(huì)，不但使學(xué)生順利學(xué)會(huì)了各項(xiàng)操作，并且鍛煉了學(xué)生自我管理、團(tuán)結(jié)協(xié)作、交流探索合作的能力，學(xué)生的整體素質(zhì)都得到了鍛煉和提高[2]。

3體會(huì)

根據(jù)多年的教學(xué)實(shí)施運(yùn)行，對(duì)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)方面有一些感想，總結(jié)如下：

3.1根據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)合理的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容

在婦產(chǎn)科護(hù)理的學(xué)習(xí)過(guò)程中，盡可能多的增加實(shí)踐教學(xué)時(shí)數(shù)，并安排合理的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。根據(jù)臨床需求出發(fā)和演練基地條件，我們?cè)O(shè)計(jì)了“骨盆測(cè)量、腹部四部觸診及聽(tīng)診、外陰沖洗消毒、二三產(chǎn)程接生、產(chǎn)褥期會(huì)陰擦洗、新生兒沐浴、婦科一般檢查、常用計(jì)生手術(shù)、婦產(chǎn)科護(hù)理操作技術(shù)”等多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。這些實(shí)驗(yàn)內(nèi)容屬于學(xué)生需基本掌握或熟悉的技能知識(shí)，在課程的系統(tǒng)學(xué)習(xí)中需強(qiáng)調(diào)并引起學(xué)生的足夠重視。

3.2 激起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，創(chuàng)造輕松的教學(xué)環(huán)境

在學(xué)習(xí)、訓(xùn)練的過(guò)程中，對(duì)學(xué)生嚴(yán)要求是前提，但允許學(xué)生犯錯(cuò)，并需要指導(dǎo)老師耐心的給學(xué)生指出錯(cuò)在哪里、應(yīng)該怎么做，督促學(xué)生糾正動(dòng)作，避免一味的指責(zé)，寬嚴(yán)相濟(jì)更有利于學(xué)生進(jìn)一步的訓(xùn)練學(xué)習(xí)。

3.3 建立考核機(jī)制督促學(xué)生強(qiáng)化實(shí)踐訓(xùn)練

經(jīng)過(guò)充分的演練，學(xué)生達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)的程度怎么樣，還需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的考核進(jìn)行評(píng)價(jià)。我們?cè)谄谀r(shí)專(zhuān)門(mén)安排有技能考核，考試成績(jī)90分以上才算合格，不合格的仍需繼續(xù)練習(xí)重新考核直至達(dá)標(biāo)，力爭(zhēng)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)上崗前能有較強(qiáng)的操作能力。多年的考核結(jié)果顯示，極個(gè)別學(xué)生因某些原因操作考核需重考，絕大多數(shù)人都是一次順利完成考核，成績(jī)?cè)?5分左右，說(shuō)明強(qiáng)化訓(xùn)練還是取得了較好的效果。

3.4 存在的問(wèn)題

開(kāi)放實(shí)訓(xùn)基地雖然給學(xué)生提供了充分的演練時(shí)間，但學(xué)生也反饋一些存在的問(wèn)題：如臨床課主要集中安排在第四學(xué)期學(xué)習(xí)，各臨床課都需學(xué)生掌握相應(yīng)的臨床操作技能，需要時(shí)間演練，因而感到時(shí)間不太夠用，還要兼顧理論學(xué)習(xí)，學(xué)生普遍感覺(jué)這一學(xué)期像打仗似的緊緊張張。對(duì)于這一問(wèn)題，也需要時(shí)間去探索解決方法。

篇（4）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）01（b）-0129-03

Application of nursing quality continuous improvement in uterine leiomyoma care

LI Lanping

Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100006， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing quality continuous improvement in uterine leiomyoma care. Methods 86 patients from November 2008 to March 2012 in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University were selected as study objects， and they were randomly divided into observation group and control group， with 43 patients in each group. The control group was given the routine nursing and the observation group was given the routine nursing and the nursing quality was continuously improved. The clinical efficacy and quality of life of two groups were compared， and the nursing quality assessment were analyzed. Results After nursing intervention， in the observation group， recovery was 16 cases， effective was 23 cases， the total effective rate was 90.69%； in control group， recovery was 12 cases， effective was 22 cases， the total effective rate was 79.07%， total effective rates in the two groups was high statistically significant difference （Ridit Z = 36.954， P = 0.000）； the physiological， psychological， social， disease， satisfaction， and total score of two groups were improved significantly， the differences were statistically significant （P < 0.05）， but degree of improvement of the observation group were improved better than that of the control group （P < 0.05 or P < 0.01）； after continuous nursing quality improvement， basic nursing， nursing safety， ward management， disinfection and isolation， nursing documents and first aid supplies were better in the observation group than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Continuous nursing quality improvement can improve service quality of nursing staff， improve the life quality of patients， significant effect in uterine leiomyoma care.

[Key words] Uterine leiomyoma； Continuous quality improvement； Nursing

護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院、科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)[1]。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的以對(duì)環(huán)節(jié)控制、過(guò)程管理的新型質(zhì)量管理理論，其含義是工作指標(biāo)的動(dòng)態(tài)持續(xù)性提高和服務(wù)內(nèi)容的不斷改善，強(qiáng)調(diào)對(duì)原有服務(wù)水平的不斷突破和進(jìn)步[2-3]。2010年起首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）將質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)應(yīng)用于子宮肌瘤護(hù)理工作中，使護(hù)理質(zhì)量得到極大提高，取得滿意效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月～2013年3月我院子宮肌瘤患者86例，年齡35～52歲，平均40.3歲；均經(jīng)臨床癥狀及婦科檢查，并經(jīng)B超檢查確診。所有患者均排除子宮內(nèi)膜及宮頸管惡性病變，宮頸刮片排除宮頸癌；其中54例患者有不同程度貧血，血紅蛋白最低為58 g/L，排除血液病及內(nèi)科疾患引起的貧血，尿常規(guī)及肝腎功能均正常。以就診順序結(jié)合隨機(jī)號(hào)碼1∶1隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用一般常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。所有患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)，且所有患者在性別、年齡、體重、血壓和子宮肌瘤分期上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用一般常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。具體內(nèi)容包括：

1.2.1 完善組織體系 在本科室建立以護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)助理和質(zhì)控人員為主體的三級(jí)護(hù)理管理體系，明確各級(jí)人員責(zé)任，不斷完善各項(xiàng)制度，制定護(hù)理方案并進(jìn)行實(shí)施。注意發(fā)揮質(zhì)控監(jiān)督小組作用，在實(shí)踐中將質(zhì)量管理重點(diǎn)放在細(xì)節(jié)管理上，如每日早晚對(duì)重癥患者查房，做好交接班記錄，及時(shí)核對(duì)體溫單、醫(yī)囑單和護(hù)理記錄單等。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員管理和教育 科室通過(guò)宣傳教育，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)和教育，提高護(hù)理人員工作榮譽(yù)感和責(zé)任感。同時(shí)，編匯《護(hù)理人員服務(wù)手冊(cè)》，內(nèi)容包括護(hù)士職業(yè)道德、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)職責(zé)、護(hù)理責(zé)任、安全管理、業(yè)務(wù)能力、考核制度等，要求每位護(hù)士能夠掌握并在工作中實(shí)踐。

1.2.3 完善工作流程，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 每位患者入院后，均進(jìn)行婦科詳細(xì)檢查，以掌握患者子宮肌瘤情況并制定針對(duì)性健康教育計(jì)劃。可以利用圖片、多媒體或視頻等直觀資料幫助患者認(rèn)識(shí)到子宮肌瘤的危害，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。

1.2.4 明確護(hù)理問(wèn)題，制定整改措施 針對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在問(wèn)題進(jìn)行分析討論，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督，提出整改方案并組織實(shí)施，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高進(jìn)步。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)我院婦科《護(hù)理人員服務(wù)手冊(cè)》從基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)和急救物品6大方面，百分制進(jìn)行考核。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1患者臨床療效評(píng)價(jià) 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為陰道B超示肌瘤消失，子宮大小正常；有效為服藥6個(gè)月后陰道B超示肌瘤的三維徑線縮小為服藥前的1/3及小于1/2；無(wú)效為肌瘤未縮小或縮小程度小于上述有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效=痊愈+有效。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用子宮肌瘤患者生活質(zhì)量評(píng)定量表。本量表由生理、心理、社會(huì)、疾病和滿意度5部分87條問(wèn)題組成，每條1～5分，各條目分值相加為總分，分值越高，患者功能受損越嚴(yán)重。

1.4.3 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià) 應(yīng)用醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)項(xiàng)目有基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)和急救物品等。分值越大，效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，Ridit分析；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效評(píng)價(jià)

觀察組總有效率（90.69%）明顯高于對(duì)照組（79.07%），兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ridit Z=36.954，P = 0.000）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

干預(yù)前兩組患者子宮肌瘤患者生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，兩組在生理、心理、社會(huì)、疾病、滿意度和總分方面均有明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），觀察組好轉(zhuǎn)程度優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05或P < 0.01）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)后，觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)和急救物品6大方面均有明顯好轉(zhuǎn)，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，常見(jiàn)于30～50歲婦女，患病率為20%～40%，臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)量增多、白帶增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、腹部包塊、子宮增大及貧血等[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有20%的育齡婦女患有子宮肌瘤，因大多數(shù)子宮肌瘤沒(méi)有或少有臨床癥狀，因此，臨床報(bào)道的發(fā)病率遠(yuǎn)低于子宮肌瘤真實(shí)的發(fā)病率[5]。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)已廣泛應(yīng)用于企業(yè)生產(chǎn)和工作質(zhì)量管理中，是一種方便、有效、快捷的質(zhì)量管理工具[6-7]。將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與護(hù)理工作結(jié)合，可以對(duì)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)過(guò)程進(jìn)行仔細(xì)觀察，對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督、檢查和意見(jiàn)反饋，發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題并通過(guò)一系列完整的質(zhì)量管理制度進(jìn)行改進(jìn)[8-9]。以患者實(shí)際需求為依據(jù)，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、改善護(hù)患關(guān)系為目的，從基礎(chǔ)服務(wù)、病房環(huán)境、技術(shù)手段等多角度全方位改善服務(wù)水平，從而使服務(wù)質(zhì)量不斷提高[10]。

本研究結(jié)果顯示，在子宮肌瘤護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，可以有效提高護(hù)理人員工作積極性。由于建立了護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)助理和質(zhì)控人員為主體的三級(jí)護(hù)理管理框架，編匯《護(hù)理人員服務(wù)手冊(cè)》，明確了每位護(hù)理人員的工作范圍、操作標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求，使護(hù)理人員在工作時(shí)，能夠?qū)β氊?zé)范圍內(nèi)現(xiàn)象進(jìn)行主動(dòng)觀察和思考，發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在的漏洞和隱患并主動(dòng)分析、總結(jié)，想方設(shè)法查詢本行業(yè)最新技術(shù)動(dòng)態(tài)，探討最優(yōu)解決方法，提高了護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性，使護(hù)理工作更具有活力。結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)服務(wù)組，護(hù)理質(zhì)量在基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)和急救物品6大方面均有明顯好轉(zhuǎn)（P < 0.05），從護(hù)理服務(wù)的效果也可以看出，通過(guò)不斷護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)服務(wù)，患者生活質(zhì)量得到很大提高，子宮肌瘤患者生活質(zhì)量評(píng)定量表量表在生理、心理、社會(huì)、疾病、滿意度和總分方面均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），同時(shí)，兩組患者臨床療效也明顯提高（P < 0.05）。

通過(guò)長(zhǎng)達(dá)兩年的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)研究，我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)通過(guò)不斷的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-分析問(wèn)題-實(shí)踐中解決問(wèn)題的循環(huán)，使我院婦科護(hù)理質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，患者和家屬滿意度明顯提高，護(hù)理質(zhì)量考核也明顯提高，該方法值得臨床推廣和應(yīng)用，以提高醫(yī)院整體護(hù)理服務(wù)水平。

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