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[中圖分類號]R473[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）05（b）-076-02

健康教育是指從病人入院到出院全過程中，用通俗的語言向患者介紹疾病產生的原因、治療方法、護理要點與康復等方面的知識，使患者了解自身疾病，以便更好地配合醫護人員的治療。國外文獻報道，在臨床護理中進行病人健康教育不但有助于病人主動參與積極配合治療和護理，還能促進其功能康復的心理康復，是提高生活質量的幾個有效途徑之一。現將我院婦科入住的59例術后患者手術前后的健康教育狀況的調查情況，分析報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選自2006年1月~2006年12月因肌瘤需手術治療的婦科病人80例，年齡36~58歲，均無內、外科等疾病病史。

1.2 健康教育方法

1.2.1 制定手術病人健康教育計劃①手術過程、時間、麻醉方式及術中可能出現的癥狀和應對方法;②手術室的環境、手術、術中監測等；③婦科疾病的發生發展，女性生殖系統解剖及生理功能；④術后指導及出院后康復指導。

1.2.2 術前心理護理由于病人及家屬對腹腔鏡技術的不了解，易產生焦慮和恐懼心理，我們應該詳細講解關于該手術的安全性、先進性和優越性，說明腹腔鏡具有創傷小、出血少、恢復快、安全性高的優點，并向患者介紹關鍵的手術步驟，以消除其焦慮恐懼心理。

1.2.3 入院階段教育與項目檢查入院階段教育是住院病人健康教育的基礎內容，包括責任護士的自我介紹，主管醫生、科主任、護士長及其他工作人員，病房環境、入院須知、本科技術力量的介紹，并從心理、生理、社會、精神、文化等方面進行健康評估，使病人盡快熟悉醫院環境，適應住院生活，以最佳的身心狀況接受治療。項目檢查由責任護士向患者講解各項相關檢查的目的及意義以及相關特殊檢查，如采血化驗的注意事項，并由護士陪同患者進行各項特殊檢查，使患者感到溫馨和安全感，從而使檢查工作得以順利進行，同時將檢查結果及時向患者及家屬給予告知，以解除患者疑慮心理。

1.2.4 術前準備 同時系統的術前教育和詳細具體的術前指導是一種重要有效的護理手段，能夠減輕患者的焦慮。詢問病史、體格檢查、實驗室檢查，以了解心、肝臟、腎臟、肺等重要器官的功能。采血前禁食，婦科超聲檢查前膀胱內儲足尿液，將檢查結果及時反饋給病人。午夜后禁食、禁水，術晨清潔灌腸。每做一項準備前均應向病人說明目的、方法及準備的時間和地點。通過耐心的講解使患者在了解知識的同時，順利配合術前準備工作，發揮自己的主觀能動性作用。

1.2.5 出院階段教育當病人等待出院之際，要為病人進行出院后有關休息、營養、飲食、用藥，鼓勵患者多進高蛋白、高維生素、含適量纖維素的食物。禁止盆浴及性生活2個月，避免重體力勞動。保持切口的清潔干燥，如有滲液，應及時就診以及早妥善處理，有利于盡快恢復健康，同時根據病人及家屬要求及時提供健康教育咨詢，其方式有護理人員上門探訪，電話指導，病人來院或書信指導等。

2 結果

通過對手術病人進行教育，回顧近一年來婦產科手術病人80例，在術后并發癥發生、平均住院日以及對護理工作的滿意度方面，均收到顯著效果。

2.1 降低了術后并發癥

術后由于病人情緒穩定，主動配合治療與護理，合理飲食，加強康復訓練等原因，使病人術后恢復順利，口腔、肺部、尿路感染、切口感染等并發癥明顯減少，同時也縮短了住院日。

2.2 提高了滿意度

提高了患者對護理工作的滿意度，在健康教育活動中，護士與患者溝通交流的機會多了，密切了護患關系，提高了患者對護理工作的滿意度，在護理過程中，78例患者表示滿意，滿意度為97.5％。

3 討論

健康教育是密切醫患關系，促進醫院精神文明建設的紐帶，通過健康教育可提高病人對醫護人員的信任感和依從性。在護理過程中，護士必須轉變思想觀念，以全新的角度認識護理基本概念，人的健康概念及新醫學模式的關系，樹立新的護理模式觀。應注意收集病人的健康問題，改變過去只重視病人與疾病有關的問題，而忽略心理、社會、家庭、經濟等因素對疾病發展的直接影響。加強與病人之間的信息溝通，通過了解病人的需求，有針對性地向其詳細介紹病情、診斷、治療方案、檢查目的、時間安排等，并根據其反應進一步地解釋、疏導和支持。同時健康教育內容因治療方案而異，在婦科病房中，病種復雜多樣，不同疾病的預后各不相同，對病人心理、生理造成的影響亦不同。隨著臨床新業務、新技術的不斷發展，同一種疾病因治療手段不同，需要病人配合的內容也不同。

對婦科患者實施健康教育，可提高患者自身健康知識水平，改善患者心理狀態，改變患者不良行為，促進康復，有效地預防了并發癥的發生，縮短了住院時間，使患者科普知識水平和滿意度全面提高，增強了護士的自身素質，增進了護患關系，提高了護士在病人中的形象。

[參考文獻]

[1]劉之英，劉之紅，王錦秀，等．老年食管癌手術患者的健康教育[J]．護理學雜志，2001，16(2)：120.

[2]曹力燕，劉榮玉，非語言交流在外賓門診急診中的應用[J]．中華護理學雜志，1998，33(7)：423.

[3]成翼娟．整體護理實踐[M].北京：人民衛生出版社，2001.79．

[4]黃津芳，劉玉瑩，楊春梅，等．外科病人健康教育需求特點及施教對策[J]．中華護理雜志，1999,34(8)：270．

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目的探討健康教育對肛腸病患者的影響。方法對136例肛腸病住院患者實施有目的、有計劃的健康教育指導，進行臨床觀察。結果所有病例僅出現1例術后出血，6例尿潴留，出院后隨訪，3例復發，經對癥治療護理均痊愈。平均住院天數為14 d，提高了治愈率，減少了住院天數，降低了復發率。結論健康教育在肛腸病患者的防病、治病、康復中有重要作用。

【關鍵詞】 健康教育；肛腸病患者；護理；效果觀察

隨著護理模式的不斷改革，健康教育在防病、治病、康復中的重要作用日益顯現，我科護理人員始終將健康教育貫穿于整體護理的全過程，在促進患者傷口愈合，提高治愈率，減少住院天數，預防復發中取得了顯著效果。現報道如下。

1 臨床資料

本組患者 136 例，男 70 例，女 66 例。年齡 16～79 歲。其中混合痔 42 例，肛裂 20 例，肛周膿腫 32 例，肛瘺 20 例，肛纖維瘤 12 例，直腸粘膜脫垂 10 例。本組病人手術后經精心護理和健康教育指導均未發生切口感染、傷口不愈合或愈合遲緩現象。術后發生尿潴留 6 例，術后出血 1 例，經對癥治療均痊愈出院，平均住院天數 14 d。出院后通過門診、電話聯系等方式進行隨訪，有 112 例獲得隨訪 6～40 個月，平均 21 個月，其中 3 例術后復發。

2 健康教育實施的形式

我科護理人員根據肛腸疾病的病因、主證、治則、護理康復要點，編寫了健康教育指導小冊子，患者入院時每人一份，利用走廊墻壁設置宣傳欄，進行宣傳，圖文并茂，通俗易懂。護士根據患者病情的不同階段進行健康教育指導等。

3 健康教育的內容

3.1 入院健康教育患者入院時，護理人員熱情接待，做好入院時的環境介紹，如主管醫生、護士及病房的床位、貴重物品的保管、衛生間等，告知作息時間及飲食注意事項。

3.2 術前健康教育手術療法是治療大多數肛腸疾病最可靠的根治方法，術前患者最擔心的問題是術中疼痛、手術效果和術后并發癥。因此，患者憂心忡忡，甚至懼怕手術，這種緊張、恐懼、焦慮的心理狀態，使腎上腺髓質分泌較多的腎上腺素及去甲腎上腺素，導致一系列生理及病理反應，從而影響術后恢復［1］。我科護理人員運用溝通技巧，在詳細了解患者病史的同時耐心聽取其傾訴，對患者的痛苦及憂慮給予理解、同情和安慰，并引導其宣泄。同時詳細解釋手術目的、方法、效果、術后注意事項以及手術治療的必要性，使患者增強信心，處于治療的最佳狀態。本組患者均手術順利。

3.3 術后恢復期健康教育

3.3.1 術后疼痛教育指導由于會神經末梢豐富，對切口疼痛特別敏感，術后當天多數患者傷口疼痛、墜脹不適感而難以忍受，我科護理人員對患者給予同情和理解，同時給予語言和行為上的關懷和鼓勵，增強其戰勝疾病的信心。本組多數患者順利渡過術后疼痛期，少數患者遵醫囑應用止痛藥物渡過術后疼痛期。6 例因對麻醉藥物的反應、精神緊張及害怕傷口疼痛發生尿潴留，給予導尿和術后心理指導，患者均痊愈出院。

3.3.2 術后飲食與營養教育指導術后科學的飲食結構可使大便排出通暢，傷口愈合加速，患者術后6 h即可進流食或半流食，手術當日忌食生冷、辛辣刺激之品以及牛奶、豆類等產氣食物，以免發生腹脹、腹瀉。患者術后24 h大便后即可進普食，飲食宜清淡、易消化、富含營養之品，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，忌食辛辣刺激之品。對術后害怕排便疼痛不敢進食的患者，耐心勸導，向其講解術后進食的重要性，本組患者均無因營養缺乏而發生傷口愈合遲緩現象。

轉貼于

3.3.3 術后排便與坐浴教育指導肛腸科患者手術后由于傷口的刺激以及部敷料的填塞，造成患者有下墜感及便意感，告知患者當天不能排便，有引起傷口出血和水腫的危險。術后第一次排便，不要緊張，如有大便，讓其自然排出，不要努掙以免出血［2］。本組患者 1 例因大便努掙出現術后出血，經及時對癥治療，患者傷口痊愈出院。飲食宜多食富含粗纖維類食物，如新鮮蔬菜、水果，以利大便通暢，養成每日定時排便的習慣，每次大便后用中藥熏洗、坐浴傷口，教會患者便后坐浴的正確方法，取煎好的中藥汁500 ml ，倒入坐浴盆內，加入開水1 000～1 500 ml，開始使用熱氣熏傷口，當水溫下降至40℃左右時，再將部傷口浸于藥液中，清洗傷口，時間為20 min左右，不可過長，以免發生肛緣水腫。坐浴完畢，傷口處給予換藥以防感染，本組患者無一例發生切口感染。

3.4 出院健康教育

避免急躁、憂慮心情，保持心情舒暢。

大便后溫水坐浴，保持部清潔衛生。常洗澡，勤換內衣褲，保持局部干爽。

飲食宜清淡、富營養、易消化之品，忌食辛辣刺激之品。

養成每日定時排便的習慣，保持大便通暢。大便秘結時勿用力努掙，應給予潤腸通便劑，如麻仁丸或開塞露等。

指導病人盡早進行提肛運動，早、晚各1次，循序漸進，逐漸延長鍛煉時間，促進局部血液循環，使括約肌功能及早恢復。

4 討論

肛腸疾病與患者日常生活習慣、行為有很大關系，通過對 136例肛腸病患者在住院期間進行健康教育，干預患者的日常生活習慣、行為，手術前后給予健康教育指導，幫助患者順利度過圍手術期，減輕了患者的痛苦，縮短了患者的住院時間，提高了治愈率、好轉率，降低了復發率。健康教育在肛腸病患者中的重要作用值得推廣。

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1 資料與方法

收集門診月經異常，不孕癥患者30例，調查就診患者病史檢查和治療情況以及患者心理狀態情況做記錄。其中盆腔卵巢手術患者6例，卵泡監測患者20例，多囊卵巢4例，其治療狀況除多囊卵巢外，不孕癥患者多數治療方案為克羅米芬+HCG。患者心態狀態調查，尤其為不孕癥患者因醫療知識缺乏往往處與焦躁狀態。

2 結果

2.1 H-P-O失調確診依據和治療方案欠規范。

2.2 不孕癥患者心態焦躁，難以長時間配合治療。

女性月經周期調節是個復雜過程，主要涉及到下丘腦垂體卵巢。下丘腦分泌GnRH調節垂體促性腺激素釋放，調節卵巢功能，卵巢分泌性激素對下丘腦-垂體具有反饋調節作用，下丘腦-垂體-卵巢之間相互調節相互影響，形成完整的而又協調的神經內分泌系統，成下丘腦-垂體-卵巢軸(Hyeothealamus-Pitnitary axis，H-P-Oaxis)。

H-P-O軸完整而又協調，下丘腦通過分泌GnRH調節垂體FSH和LH的釋放，控制性腺發育和性激素分泌。卵巢性激素對下丘腦GnRH，垂體FSH/LH的合成和分泌具有反饋作用，卵泡期血中雌激素低于200pg/ml時，抑制下丘腦垂體的GnRH FSH LH分泌(負反饋)，隨著卵泡發育循環中雌激素升高大于200pg/ml時，刺激下丘腦GnRH和FSH/LH的大量釋放(正反饋)，形成排卵前LH FSH的高峰，排卵后，卵巢形成黃體，分泌雌孕激素，二者聯合作用使FSHLH合成和分泌受到抑制，進而抑制卵泡發育；黃體萎縮后循環中的雌孕激素下降，對FSHLH抑制作用逐漸解除，卵泡重新發育，新的卵巢周期開始。黃體萎縮，子宮內膜失去雌孕激素支持壞死脫落出血形成月經。

任何原因影響干擾H-P-O軸，都會導致下丘腦垂體卵巢功能失調。其中原因可為功能性和病理性。病因分類：①精神因素；②植物神經功能紊亂；③下丘腦疾病、垂體腫瘤；④卵巢原因：包括卵巢先天性異常，卵巢各種手術創傷，卵巢炎癥、腫瘤、多囊卵巢、黃體功能不全；⑤慢性消耗性疾病；⑥腎上腺皮質功能減退和亢進；⑦甲狀腺功能減退和亢進。⑧染色體異常［1］。

3 診療指導

臨床上下丘腦垂體卵巢功能失調，多數都是功能性的，都可以治療，主要臨床癥狀有月經異常、閉經、泌乳、不孕、不規則出血等，尤為此病導致的不孕癥就診居多。因此病檢查治療非常麻煩時間又長，患者醫療知識缺乏耐性不足，加上基層醫療技術層次不同，相當一部分患者檢查治療難以規范，故作者將下丘腦垂體卵巢功能失調癥的診療做以下建議指導：

3.1 患者要到正規醫院的不孕專科和婦科門診就診。

3.2 實驗室檢查：據病情分別做一些相關激素測定和基礎體溫測定，據病情可作孕激素試驗、雌孕激素試驗、垂體興奮試驗。

3.3 據患者情況可做超聲檢查，最好是行腹部陰道雙渠道彩色多普勒卵泡發育卵子釋放的監測。

3.4 根據患者癥狀結合各種檢查盡量明確診斷，制定規范性的治療方案，讓患者得到切實有效的治療。

下丘腦垂體卵巢功能失調多數是功能性的，多數可以治療。但是此病診療麻煩過程長，患者醫療知識缺乏，尤其為因此病導致的不孕癥患者難免焦躁，耐性不足使治療上受到影響。故此要對此病患者進行知識性健康教育及精神心理護理干預，內容如下。

3.4.1 知識性健康教育 向患者做此病的知識性宣傳，介紹此病的各種檢查治療的原因和目的，介紹各種藥物的目的適應證、禁忌證及用藥劑量，緩解患者的焦慮和恐懼，增加患者的耐性，以便讓患者配合醫生，進行規范化治療。

3.4.2 精神心里護理干預 讓患者了解此病的一些知識，進行一些心理安慰，增加患者耐性。檢查治療期間干預中加入音樂療法、氣功療法等，強化家庭成員的支持和照顧，增加睡眠質量等等，這些措施都會有利于患者的盡早康復［2］。

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現代醫學迅速發展，醫院臨床分科越來越細，突出了其專科性、專業性及先進性。門診人流量大，病種復雜。醫院對患者進行就醫指導（導診）及各專科實行護士分診制度，便于患者簡單迅速地了解就醫流程，及時準確地選擇就診科別。這就要求門診分診護士要有較強的溝通能力，較廣泛的醫學知識及較豐富的臨床經驗等。然而分診護士又是比較特殊的群體，不上夜班，工作較臨床科室輕松。因此，一些老弱病護士往往被照顧安排到門診工作［1］。她們來自不同的臨床科室，由于受職業分工及經驗所限的影響，加上身體等方面的原因，對學習更新知識欠熱情，相對來說，難以保證發揮正確的分診指導作用，不能完全勝任崗位要求。因此，結合實際抓好分診護士的培訓教育，提高她們的綜合素質，適應其崗位要求是十分必要的。對分診護士的培訓項目標準，各醫院均無規定［2］。筆者所在醫院門診部于2010年根據本院實際情況實施對分診護士的培訓教育，取得了良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院導診分診人員19人，其中導診崗位6人（非醫學專業，主要負責目標指引，就診卡辦理指導，預約門診熱線登記等工作。不屬此培訓教育對象之列）。各專科分診護士13人，包括內科、外科、兒科、婦科、五官科、皮膚科、中醫科、感染科等門診。大專學歷4人，中專學歷9人，副主任護師2人，主管護師8人，護師3人，平均年齡48歲。在門診工作時間最長13年，最短3個月。

1.2 方法

1.2.1 問卷及現場工作調查分診護士 內容包括病例分析、如何分診、如何配合醫生做好患者的就診工作、本院最近推出哪些新業務、新技術、新設備等。通過上述方面的調查進而了解對內、外、婦、兒、皮膚、中醫、五官、感染病科等各專科的常見病、多發病的掌握情況。

1.2.2 分析調查結果，找出分診護士工作中存在的問題及知識薄弱點 （1）缺乏全面整體的專業知識，缺乏發散性思維。分診護士專業知識較扎實能從多方面評估就診患者作綜合判斷的占42%，58%尤其是門診工作時間較短的護士往往只是憑經驗、現有知識及主觀認識，“頭痛醫頭，腳痛醫腳”式的指導。（2）缺乏主動服務的意識。在配合醫生患者就診方面，50%的護士能做到觀察患者病情并根據病情作輕重緩急的安排，提供安全運送，聯系相關科室等。而半數護士只是維持秩序，按號叫診。患者提出要求就處理，不要求就讓患者自理，未能做到多觀察多詢問主動服務。（3）缺乏主動學習醫學新知識的意識。比較了解醫院最新的的信息動態、關心本院信息公布及閱報、訂雜志、上網學習者只占30%，普遍對此不太關心，有的因年齡及身體等因素，抱著干幾年就退休的思想，缺乏繼續學習的熱情［3］。

1.2.3 制定培訓計劃 門診部組織成立由門診護理骨干組成的崗位培訓小組及質量監督小組。根據分診護士工作中存在的問題，結合崗位要求確定培訓教育內容、培訓時間等，課堂理論教育與崗位訓練相結合。質量監督小組評估培訓教育效果。

1.2.4 實施培訓教育

1.2.4.1 小課堂學習，每月1～2次。（1）學習醫學基礎知識。門診常見病、多發病的癥狀及體征，相關檢查項目及臨床意義等。請各專科分診護士輪流主講，人人參與。涉及內容包括內、外、婦、兒、中醫、皮膚、五官口腔、感染病科等，小組長點評。加強基礎知識的學習，提高觀察、評估、分析能力，以達到正確分診［4］。（2）溝通技巧。學習本院制定的《醫務人員服務規范》，《門診工作手冊》，解讀《醫患溝通學》［5］，護士長重點分析工作中出現溝通欠缺導致患者不滿甚至投訴的案例，總結經驗。同時設計場景，提出問題，探討學習，交流心得，以提高溝通能力。（3）擴充知識面。充分利用每月一期的院報《通訊》資訊以及瀏覽醫院網站，及時了解各科室開展的新業務、新技術、引進的新設備等，了解專科建設、特色治療、名醫推介、醫學動態、養生保健、科普教育等。（4）門診部定期邀請開展新業務新技術的臨床科室負責人給導診分診人員進行信息推介學習。（5）應急能力的培養。學習各種突發事件的應急預案，熟悉緊急搶救患者的流程，心肺復蘇技術的演練等。（6）參加院內各種業務學習、培訓。每季度科護士長檢查讀書筆記一次。

1.2.4.2 崗位培訓 （1）基本要求。如儀表、禮儀、語言、行為、服務態度等。（2）專科管理。熟悉各專科醫生出診時間，正確分診指導就診秩序、安全管理、病情觀察、健康教育、物品準備等。（3）輪崗工作。分診護士每半年輪崗一次，更好地熟悉各專科疾病，診療常規，病情觀察等以及該專科名醫、專家，特色治療等。

1.2.5 考評考查 科護士長及科室質量監督員專門設計一套門診分診護理工作質量考核標準及評分標準，評估分診護士工作質量，每月進行一次量化考核。內容包括分診護士對全院環境、醫療信息等的熟悉程度、各專科醫生出診時間的了解程度、門診各專科的常見病、多發病及急慢性疾病的分診要點掌握程度、診室管理、病情觀察及應急處理、服務禮儀等8個小項目，共100分。≥80分為合格。同時每月進行患者滿意度調查，內容包括服務態度、護士分診指引、信息溝通、就診秩序、環境管理、疾病知識及用藥知識的宣教等共6個小項目，每個項目分為不滿意、一般、滿意、很滿意、未接觸進行評價，以滿意與很滿意計算為滿意，不滿意和一般均為不滿意。

1.2.6 統計學處理 用SPSS 11.0統計軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗，以P

2 結果

通過理論培訓及崗位教育，提高了分診護士的綜合素質，2010年門診護理工作質量明顯提高，合格率達96%；患者滿意度達98.9%，與實施培訓教育前（2009年）相比，差異有統計學意義（P

3 討論

3.1 分診能力明顯提高 由于加強醫學基礎知識的培訓學習及各專科分診崗位輪崗工作，分診護士對門診各專科疾病的臨床癥狀、特點及就診常規比較熟悉，能較全面評估患者，分診能力明顯提高。

3.2 形成良性氛圍 筆者所在醫院門診部對分診護士的培訓與考核，采取比較靈活的方式方法，老師在身邊，經驗分享，互相學習，互相督促，同事樂于接受，形成一個良性氛圍。分診護士的綜合素質得到提高，主動服務意識加強，把醫院的各項服務承諾以及各項管理措施落到實處，大大方便了患者就診，得到領導和患者的好評。

參 考 文 獻

［1］ 侯春梅,郭春艷,潘春光.轉崗老護士如何做好分診工作.健康必讀（下旬刊），2010（5）.

［2］ 何曉俐,譚明英,解蓉.門診分診護士的規范管理.現代預防醫學，2008，35（18）.

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宮腔鏡是一項新型微創治療婦科疾病的醫學技術[1],主要用于診斷子宮內疾病。宮腔鏡不僅能確定子宮腔內部疾病的位置和范圍,還能對發病體的表面進行結構觀察和分析,并在可視的情況下取材或定位刮宮,大大增強了子宮疾病患者診斷和治療的準確性,是現代醫學不斷發展的結果。宮腔鏡檢查手術是一項多人合作的技術,不僅需要醫生良好的手術技能,而且還需要功能良好的儀器設備以及熟練的手術護理配合技術,才能保證手術安全順利的進行。我院婦產科門診從2006年01月至2009年10月行宮腔鏡手術76例患者經過細心護理配合,順利的通過電視宮腔鏡的常規檢查和治療,治療效果十分滿意。現將手術配合與護理體會總結如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

我院婦產科門診從2006年01月至2009年10月對76例患者行宮腔鏡檢查手術,年齡在22―56歲之間。其中不孕癥25例,子宮出血48例宮內殘留異物的1例,2例子宮肌瘤。有7例住院,其余的都是門診。手術臺治療時間30―50分鐘。經有效的檢查和精心的護理,術程全部順利,所有患者均無并發癥發生,術后觀察0.5―2h,都順利出院。

1.2適應癥

宮腔鏡檢查及手術的適應癥:在絕經期間子宮出現不正常出血癥[2];通過檢查診斷出是否能從宮頸取出黏膜下肌瘤或子宮內膜息肉;評估異常子宮輸管碘油造影結果;評估B超的異常宮腔回聲和占位性病變;診斷宮腔粘連并試行分離;檢查多次習慣性流產和妊娠失敗的宮頸管或宮內原因,檢查原因不明不孕的宮內因素;時早期診斷宮頸癌與子宮內膜癌。

1.3護理要點

1.3.1術前護理

1.3.1.1心理護理:由于宮腔鏡手術是近年來發展起來的婦科微創手術,患者對其缺乏了解,首先護理人員應與病人溝通需實施手術的優點,積極與患者進行有效的溝通和耐心細致的心理能上能下疏導,能使患者消除恐懼心理,增加患者對醫護人員以戰勝疾病的信心。

1.3.1.2患者準備:嚴格掌握手術適應癥,配合醫生做好患者的各項檢查,按常規準備會陰皮膚,術前晚進流質飲食,術前6h禁食水,術前晚及術日晨行陰道沖洗,術前晚陰道后穹隆放置米索200ug以軟化宮頸,術前排空膀胱,以預防感染。

1.3.2.3器械準備:使用01ympas宮腔鏡及電切鏡全套。根據手術需要備好宮腔鏡手術的器械和術中用物,提前檢查整個操作系統是否連接良好,工作系統運行是否正常,所有器械均應嚴格消毒或滅菌。

1.3.2術中護理配合

1.3.2.1將患者接進手術后,嚴格執行查對制度,建立一條上肢靜脈通路,連接心電臨監護儀,常規行心電監護。將心電監視器、膨宮機、灌流液均提前放置在合適的位置,負極板放于病人臀部或大腿上。需避開多毛或有傷痛的地方,以免接觸不良造成對病人的傷害,將電刀切割功率調至80W,電凝功率調至60W左右。常規外陰消毒鋪巾后,暴露會手術視野,與手術者配合將光源線、電極和攝象頭等套上無菌套妥善固定并連接,防止脫落。將滅菌后宮腔鏡手術器械根據手術所需的前后順序,擺好在器械臺上,以方便手術臺操作。手術臺過程中密切監督視儀器的正常運轉情況,根據需要調節膨宮壓力,一般維持在100mmHg以下[3],以宮腔膨脹視野清晰為準,尤應注意容器內應有足夠的灌流液,隨時補充,不能使灌流液空,以免發生空氣栓栓塞。準確記錄宮腔灌注量和排出量,及時報告其差值。

1.3.2.2病情觀察:我院的宮腔鏡檢查手術均采用局部麻醉,巡回護士在術中要密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸的變化,有異常情況及時的向手術醫生報告。擴宮和膨宮時部分患者易出現惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、心慌等不適,交待患者放松并深呼吸同時要加強詢問患者不適有無加重,必要時根據醫囑靜脈補充液體并給予藥物減輕患者的不適;對需進行診斷性刮宮以及息肉摘除的患者,對疼痛耐受低,不能忍受診刮和息肉摘除的,可根據醫囑給予鎮痛藥止痛,妥善保留其標本送檢。為預防宮腔內感染我院常規應用慶大霉素16萬u加入最后一瓶膨宮液中灌洗,以達到治療和預防感染的目的。

1.3.3術后護理

1.3.3.1監測生命體征情況:如手術時所用灌流液溫度過低,患者會出現體溫下降,應采取保溫措施,如術中出血多,術后出現低血壓。應密切監測血壓情況。

1.3.3.2觀察腹、痛情況:一般術后出現下腹隱痛,如出現面色蒼白,腹痛加劇應報告醫生,給予吸氧監測生命體征,建立靜脈通道,配合醫生進行處理。

1.3.3.3觀察陰道流血情況:術后陰道少量流血,24h內鮮紅,24h后轉為淡紅色。如陰道流血增多,量多于月經量報告醫生處理。

1.3.3.4出院指導:行宮腔鏡的病人為防止宮內感染禁同房盆浴2周。保持外陰的清潔,遵醫囑口服抗生素。術后前幾天有輕微的腹痛,屬正常現象。盡量不從事重體力勞動。如果出現陰道出血大于月經量應及時到醫院就診,常規口服抗菌素、止血藥等。

3.討論

通過對我院76例婦科病人進行電視宮腔鏡的檢查,術前、術中配合及其并發癥的護理,總結出一套手術護理配合對策:首先加強宮腔鏡手術護理隊伍的培養,培養出經驗豐富責任心強的專科護士隊伍,負責對相關設備、儀器的檢查保養,保證儀器設備的性能良好;在檢查前要熟悉宮腔鏡檢查及手術的適應癥,做好手術準備,并向患者解釋清楚手術的情況,保證手術的順利進行,手術過程中積極配合醫生。宮腔鏡手術可引起一系列并發癥,要求臨床護士術中密切配合及術后嚴密觀察及護理有效地減輕患者的焦慮心理,利于手術的順利進行和減少并發癥,提高手術成功率[4]。我們通過制定手術護理配合流程和配合要點,加強術中、術后病情觀察,有效地防止了并發癥的發生。

總之,宮腔鏡技術是近代婦科檢查領域中的新技術,宮腔鏡能直接在可視的情況下檢查子宮內的病變情況,方便治療。宮腔鏡手術是不開腹的微創治療手段,且恢復較快,是很多需要手術的患者在不開刀的情況下治愈,保證了子宮的完整性,減輕了患者的痛苦。這項技術很值得推廣和應用。健康教育、心理護理、無菌技術、圍手術期護理,器械養護等護理配合是宮腔鏡手術取得成功的技術保障。

[參考文獻]

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篇（6）

健康教育指的是在醫療衛生工作中醫護人員針對患者在生理、心理以及社會的適應能力等方面所實施的具有誘導性的教育活動。而相對于其他方面的醫療衛生工作而言，婦女保健工作中的健康教育顯得更為重要，可以說其早已成為一項相關工作人員的重要行為準則[1]。健康教育的實施對于更好的開展婦女保健工作具有積極意義，通過健康教育工作的實施不但可以使廣大婦女對有關保健知識有所了解，更為重要的是通過健康教育活動的實施更能糾正一些在以往婦女保健工作中的誤區并挺高全社會對于婦女保健工作的認知[2]。

1 當前婦女保健工作的常見問題與實施健康教育的意義

就目前而言，在我國很多一些市級以下婦幼保健機構的人力資源、資金投入以及設備等可利用資源都不是很充足，同時在婦女保健工作中相對固定的服務模式和技術方法與現今的婦女保健需求也存在顯著的矛盾，致使許多婦女不能得到便捷優質的保健健康服務[3]。同時在當前，在婦女保健工作中的有關人員對健康教育的理解仍停留在對廣大婦女們進行單純的說教與科普宣傳方面。而科學、合理的健康教育過程應是相互交流、溝通的過程。尤其是婦女保健工作中，面對婦女這一特殊群體，需要相關人員有有更為全面的服務觀念，而這些服務觀念中就包括著一些先進的健康教育理念與健康教育技巧[4]。可以說在婦女保健工作中做好健康教育工作，對于當下群眾對婦女保健的重視程度不足，開展婦女保健工作的效果不佳，解決硬件方面的缺失等都是具有重要意義的。所以，尋求一種科學、高效、有效開展婦女保健特色的現代化健康教育工作模式成為了一個迫切的、值得探討的問題[5]。

2 健康教育在婦女保健工作的作用

2.1婦女保健工作中的先導作用 為婦女保健工作提供一些健康咨詢的服務，拉近醫療衛生服務機構與群眾特別是婦女群眾之間的距離。通過現有設施向婦女群眾以及女性患者，提供必要的保健知識與健康指導，如通過反復的宣傳教育，使孕婦學會圍產期的自我保健，認識到自覺進行產前系統檢查以及母乳喂養的重要性[7]。發揮婦女保健工作的特色，通過開展專科、特色的咨詢與宣教活動切實的讓群眾充分認知到婦女保健工作的意義；例如優生優育門診、產科高危妊娠、婦科病等對一些患者及其家屬進行妊娠指導和圍產期保健指導和監測，以確保婦女群眾的健康。在婦女保健中的嬰胎兒培養方面，可以通過相關人員的指導來幫助孕婦進行各種類型的胎教，這實際上對提高出生人口素質是具有很重要意義的[8]。

2.2構建和諧的醫患關系提高提高醫療衛生服務質量 婦女保健工作中，患病的患者實際上是健康宣傳與教育針對的主要對象，在婦女保健工作中在患者住院的情況下一半由病區責任護士進行入院宣教、心理指導，開展整體護理[9]。可以通過進行醫患座談會的方式來提高了患者對疾病的認識于了解，盡量的減少患者的心理同時促進其主動配合相關的治療與護理。

通過健康教育的實施，能夠在第一時間獲取患者以及其家屬的需求，通過和患者、家屬構建起來的和諧關系可以更好的滲透預后及康復保健知識，提高了患者的自我保健意識和自我保健能力，從而整體上提高醫療衛生服務質量[10]。

醫院中實施婦女保健工作的相關部門可以結合各種活動以及重大節日的實際情況開展街頭的健康咨詢義診服務，以及結合一些"上山、下鄉"的方式實施婦女病普查和健康咨詢指導、疾病防治指導工作，以此來促進全民健康素質的有效提高[11]。

2.3婦女保健工作中實施健康教育可以提高社會效益 通過多種形式實施的健康教育活動，可以從多個方位提高社會對婦女保健工作的認知。健康教育活動吸引了婦女患者及其家屬對健康保健的注意不但提高了醫院在醫療衛生服務中婦女保健市場的競爭力，同時也美化了自身形象[12]。而一些例如婚前保健中的衛生指導、婚前衛生咨詢與婚前醫學檢查的實施更能提高出生人口素質、幫助欲婚男、女充分的了解婚姻與健康、保健之間的關系，將遺傳病等的發生率降到最低。而在婦女哺乳期，可以通過發放母乳喂養手冊或者是提供義務醫療咨詢的方式來提高了孕婦的自我保健知識與能力[14]。對于更年期的婦女在實施健康教育中更應做好心理疏導工作，解除該年齡段婦女的思想顧慮，指導其加強鍛煉、改善生活習慣與心態、健康飲食和疾病預防等。

3 婦女保健工作中實施健康教育的要點

首先要認識到的就是健康教育要因人而異，提高健康教育活動的科學性、實用性、趣味性和通俗性。同時健康教育的形式需要多樣化 ，除了利用傳統的墻報、宣傳單外，還可以借助現代的電視、報刊或者網絡等來提高健康教育活動與工作的趣味性、生動性[15]。在婦女保健工作中的健康教育一定要保證目的性、計劃性。根據不同的情況開展相應的教育計劃，同時隨時的根據不同患者們的接受能力以及心理狀況作出適當調整，盡最大可能的滿足群眾的健康需求。其次，是要改變廣大婦女在健康問題上還停留在"有病求醫"的認知上，指導廣大婦女群眾形成良好的保健意識[16-17]。最后，還要提高相關人員的素質，在婦女保健工作中的有關人員進行護理健康教育的對策的實施需要護理人員具備一定的心理學、倫理學、教育學、營養學等方面知識的同時，還應該具備交流的技巧，掌握適當的護理健康教育方式、手段，引導患者自覺的采取有利于自身健康的行為，進而改善、促進自己的健康達到精神與身體等方面的健康狀態。需要在實際護理的過程中學科在實際應用的過程中教育學、心理學相互的作用與結合[18]。所以，一個合格的婦女保健工作者就應該在不斷的學量的專業基礎知識的同時學習更多專業以外的技能、技巧來不斷的提高自己在這方面的能力。

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1 臨床資料

1.1 門診資料 收集我院2005年1月至2012年12月，門診10925例無痛人流患者的臨床資料，年齡15～46歲，停經42～90 d，尿妊娠實驗（+），B超提示：宮內早孕，無心肺、腎疾病及手術禁忌證，且自愿要求接受人工流產手術者。

1.2 術前交待 我院采取患者術前1 d完善各項檢查，手術當天早晨禁食、禁飲的情況下完成手術。一般情況禁食禁飲6 h以上。

2 方法

2.1 術前準備 首先讓患者排空膀胱，仰臥于手術床上，取膀胱截石位，建立良好的靜脈通路，常規面罩吸氧，氧流量2～4 L/min，心電監護儀監測術前血壓、脈搏、心率、呼吸及血氧飽和度。

2.1 給藥方法 消毒手術區，鋪巾后，以丙泊酚1.5～2.5 mg/kg作為誘導劑量在約20～40 s內靜脈注入，患者意識消失后開始手術。具體給藥劑量根據個人情況而定，術中必要時分次追加丙泊酚30～50 mg以保持適當麻醉深度，注意觀察患者的心率、呼吸、血氧飽和度，保持呼吸道通暢。發現異常情況及時報告醫生。

3 注意事項

3.1 減輕藥物對血管壁的刺激 丙泊酚白色乳劑，濃度高，對血管壁有一定的刺激，護士在行靜脈穿刺時，應選擇大靜脈，確定穿刺成功后，再進行藥物靜脈推注，以減輕藥物對血管壁的刺激。患者訴疼痛較重者，用左手姆指沿靜脈走向輕輕按摩。如發生針頭脫出于血管外時，應及時拔出，重新選擇靜脈注射[1]。

3.2 配合麻醉師在整個手術過程中密切觀察生命體征變化，記錄患者意識消失的時間及麻醉蘇醒時間，用藥量及手術所需時間，并記錄子宮出血量及用藥過程中出現的不良反應。

3.3手術中部分患者無意識躁動，給手術帶來不便和不安全，護理人員要及時協助固定，防止損傷子宮。

3.4 術前準備好搶救藥品 由于丙泊酚有循環及呼吸抑制作用，所以術前應備好搶救藥品及物品，如氧氣裝置、氣管插管等[2]。

4 護理

4.1 術前護理

4.1.1 心理護理 人工流產術對患者身心是一件負性生活事件，使接受手術的孕婦不同程度的產生恐懼、緊張、焦慮的心理。害怕疼痛、擔心醫生手術技術，擔心人工流產的后遺癥等。未婚先孕者，擔心醫護人員不理解、歧視，怕見熟人，甚至使用假名。護士需主動關心體貼患者，進行耐心、細致的解釋，介紹無痛人流術麻醉方法、操作步驟、術中監護等，積極進行心理疏導，消除疑慮和恐懼感，緩解患者的緊張情緒，以良好的心態積極配合手術。

4.1.2 全麻的注意事項 囑患者術前1 d晚8：00后禁食禁飲，是為了防止麻醉時引起患者惡心、嘔吐，甚至誤吸[3]。

4.2 術中護理

4.2.1 護理要點 手術時患者取膀胱截石位，為了防止術中患者肢體活動或麻醉時肢體下滑，將患者的下肢固定在人流床的支架上，并注意保暖。0.5%碘伏常規消毒外陰，鋪巾，嚴格執行無菌操作常規，達到理想的麻醉狀態后，再進行手術。術中遵醫囑給予縮宮素止血。

4.2.2 保持呼吸道通暢 為了防止患者麻醉后舌后墜，麻醉時將患者的頭偏向一側，將下頜上提保持呼吸道通暢。

4.2.3 密切觀察生命體征變化 注意觀察心率、呼吸、血氧飽和度等變化。

4.3 術后護理

4.3.1 護理要點 術畢，當患者意識恢復后，立即將患者攙扶到觀察室，給予舒適臥位休息，同時為患者保暖。此時，患者雖然意識恢復，但肌張力并未完全恢復，應由醫務人員幫忙攙扶，以免跌倒等意外事件的發生。

4.3.2 不良反應的觀察 觀察患者有無麻醉及人流術后的不良反應，如有反應及時處理。

4.3.3 健康教育 患者完全清醒后，囑術后注意休息，加強營養；保持外陰清潔，一個月內禁止性生活及盆浴；術后第1天有低燒，術后2～3 d內有輕度陣發性腹痛且趨向緩解；術后一周內有少量陰道流血，是人流術后的正常情況。若有腹痛及陰道流血增多，囑隨時就診。堅持做避孕，人流手術只能作為避孕失敗后不得已而采取的補救措施

4.3.4 術后隨訪 一般情況下，囑患者術后兩周來我院復診，觀察子宮復原情況及注射部位的反應、陰道是否還有流血等。

5 結果

實施無痛人流術，雖較傳統人工流產復雜，但它大大減輕患者身體上的痛苦，宮頸較易擴張，減少了宮頸裂傷、子宮穿孔和人工流產綜合征的發生，縮短了手術時間，提高了醫療質量。術中醫護密切配合，體現“以患者為中心”的健康服務理念，更體現了對患者生命質量的支持與尊重，是目前流產方式中最佳的選擇。

參考文獻：

篇（8）

隨著經濟的持續發展，醫療衛生改革的深入，新的衛生職業崗位不斷出現，人民群眾對衛生保健的需求不斷增加，迫切需要具有較強實踐能力的衛生職業人才［1］。衛生學校定位于衛生職業教育護理專業，主要培養國家執業護士。《婦產科護理》作為中等衛生職業教育護理專業的一門重要的專業課程，具有很強的實踐性和實用性，如何增強學生的學習效果，為培養知識技能型的衛生人才奠定良好的基礎，已經成為一個突出的課題。現結合梧州市衛校的教學條件就《婦產科護理》教學應用情景教學進行相關探討。

一、背景

1.學科背景

一直以來婦產科護理教學資源基本是課本上的文字和模型、投影，近年來由于多媒體的廣泛應用，圖片和視頻得以充分展示，直觀性較好。但由于婦產科護理教學內容多，實踐性強，本校沒有附屬醫院，使得學生見習的機會少，教學難以滿足現代教學要求。

2.學生背景

本校的護理專業學生為女生，年齡15～18歲，初中畢業，大多數來自農村，少數來自城市的獨生子女。由于大多數學生是中考的落榜生，文化基礎不扎實，理解能力較差，且沒有養成良好的學習習慣，動手能力差。如果只是單一的灌輸知識，難以達到教學目標。但這個階段的青少年已經具備了一定的觀察、分析和邏輯思維能力，有一定的解決問題的能力，好奇心強，善于模仿［2］，這是實施情景教學法的優勢。

二、條件的支持和準備

1.硬件方面

近年來，我校加大了對教學設備的投入力度，學校所有的教室都安裝了多媒體投影，教師可以在有限的課堂時間內，利用更多的圖、文、音和視頻資源創設教學情景，圖文并茂，使學生“如臨其境”，充分調動學生的多種感官，使他們產生一定的內心感受和情緒體驗，寓學于樂。實驗室新購置了各種各樣的現代化醫學模型、如高級分娩機轉模型，嬰兒模型、婦科檢查模型等，以“代替”患者，使學生“如見其人“，極大地提高了學生學習的興趣。

2.軟件方面

（1）鼓勵學生收集身邊遇到的真實病例、向父母長輩了解有無認識的相關病人、通過網絡查詢等方式收集病例。此舉拓寬了病例來源的渠道，而且由于是學生自己收集回來的，他們感覺比較真實，也容易引起重視，印象更深刻。

（2）選取和整理學生收集的病例資料，如有不足則提前到醫院收集相關病人資料。

三、情景教學法的應用

在教學過程中，遵循以學生為主體，教師為主導的教學原則，創設醫學場景，讓學生親自參與，自由發揮，加快對教學內容的理解，實現從“靜態學習到動態學習”的轉變，從而有效消除學生的學習疲勞，激發學習興趣，提高學習效率。一般來講，情景教學法可以通過“感知―理解―深化”三個教學階段來進行。

下面以《流產》為例闡述一下在實際授課過程中情景教學法的應用。

1.感知―創設情景，形成表象

（1）利用案例引入新課。先給學生講一個流產的案例，很自然地把學生的注意力吸引到探索、學習流產的有關知識上來。

（2）學生分組。課前讓學生自由組合，每7人為一組，各組選出一個組長。由于學生多，課時少，只有90分鐘，不可能讓每一個學生都參與進來，所以用抽簽的方法抽出5個組，告知剩下的組將在下一次授課過程中參與活動。將病例資料發給“孕婦”，使其熟悉病情。

（3）分配角色。告知學生每組安排一人扮演“醫生”，一人扮演“孕婦”，剩下的5名學生均扮演“護士”，其中一人評估健康史，一人詢問身體狀況，一人詢問病人心理-社會狀況和指導病人進行輔助檢查，一人進行護理體檢，一人制定處理要點。

（4）模擬表演，創設情景。鼓勵學生大膽模仿，自由發揮，給予學生充分展示自我的空間。各組依次進行表演。一般表演經過：“門診醫生”坐在講臺前，“孕婦”入場。“醫生”詢問病情后收住院，“醫生”退場。“護士”進來，分別與“孕婦”交流，進行護理評估。

本環節“孕婦”是關鍵。鼓勵“孕婦”用盡量夸張的神情和動作進行表演，加上學生表現風格各不相同，往往可以給觀看的學生留下深刻的印象。

2.理解―討論病例，深入情景

（1）布置任務。每組退場后共同討論護理診斷，每組至少給出4個護理診斷，由組長寫在黑板上，再共同制定護理目標、護理計劃，分別用紙張記錄下來。

（2）實施護理措施。“孕婦”再次返回講臺前，坐下，5名“護士”分別對該“病人”進行飲食和休息護理、制止出血和防治休克護理（根據病情模擬用藥或輸液，或做術前準備）、預防感染護理、心理護理和健康教育。

3.深化―總結內容，鞏固知識

（1）學生評價。各小組將本組病人的發病原因、病情特點、類型、處理要點、主要護理診斷和護理措施進行簡要報告。

（2）教師總結。總結本次課的學習內容，強調重點內容，如流產的類型、處理要點和護理措施，對難點，如健康史進行進一步講解。布置復習題。

以上就是情景教學法在《婦產科護理》教學過程中的一次運用。這樣讓學生在參與活動的過程中學習，課堂氣氛就會輕松愉快，學習興趣高，注意力集中，由于是學生自己對病情進行分析并安排表演，極大地加深了對教學內容的理解和記憶，取得了最佳的課堂學習效果。

四、運用情景教學法應注意的問題

1.教材內容的選擇

情景教學法作為活躍課堂教學的一種手段，其在教學過程中的應用，最關鍵的要看引入或創設的教學情景是否恰當生動。這就要求教材內容本身必須適合提供創設情景的條件，如胎兒窘迫一節，孕婦無特殊自覺癥狀，僅有胎動異常或胎心率異常，孕婦甚少察覺，一般需要產科檢查方可發現，因此難以設計相應的情景，這樣則不必勉強為之，可運用其他教學方法。

2.教學時間的控制

情景教學法需要花費較多的課堂時間，而中專課堂一般每節課為40～45分鐘，因此在備課時要充分考慮所教班級的學生人數，每個情景所需要的時間，在課前做好充分準備。

3.教學課堂的控制

情景教學法是尊重學生的主體性，把“情景”交給學生，但不是完全放任自由。教師仍然是教學課堂的靈魂，如果失去教師的掌控，課堂就會失去方向，甚至混亂不堪。因此要求教師有較強的教學監控能力，起引導和掌控作用，讓教學課堂按計劃有條不紊地進行。

總之，情景教學法可以成為中職教育教學的一種有效方法和可行的策略。學會并正確使用情景教學法，可以引導學生變“被動的苦學”為“主動的樂學”；變“死記硬背的死學”為“練中學、學中練的活學”；變“抽象理論的難學”為“身臨其境的易學”，可以極大地提高學生學習的主動性和學習效率。

篇（9）

【關鍵詞】 MTX聯合米非司酮 宮外孕保守治療 觀察及護理

1 資料與方法

1．1 一般資料 所選病人為2010年 11月一2011年10月在我院住院的宮外孕病人，符合條件的宮外孕患者52例，年齡20～43歲，停經31～56天者.

1．2 病例選擇條件 ①生命體 征平穩，無藥物 治療的禁忌癥；②輸卯管妊娠未發生破裂或流 產，無明顯內出血癥狀③B超檢查異位妊娠的包塊直徑≤4cm；④血-HCG4X109／I，血紅蛋白>80g／1，血小板>100×l09／L； 患者與家屬同意并簽字。

1.3 用藥方法 甲氨蝶呤75―100一次肌內注射，配合米非司酮50mg口服bid,連用5d, 第6天復查血B-HCG水平、血常規、肝腎功能指標，指導下一療程的治療。

2 觀察結果 治愈標準：用藥1周血HCG下降≥15％，3周下降至正常；臨床癥狀消失；超聲檢查盆腔包塊縮小或消失。失敗標準：用藥后HCG不下降或升高；包塊不縮小甚至增大；保守治療過程中出現腹痛加劇異位妊娠破裂致內出血而急診手術。本組患者平均治療2~4個療程，46例患者血-HCG恢復正常，尿-HCG陰性，包塊明顯縮小或消失，無內出血、臨床癥狀消失，保守治療成功；5例患者保守治療失敗中轉手術治療；3例患者自行出院后隨訪不到。住院時間為8~24d，平均19d。

3 護理

3． 1 心理護理 當確診為宮外孕時，大多數患者及家屬會擔心保守治療后能否再懷孕，異常緊張、恐懼。護理人員要安慰、鼓勵患者，講解藥物治療可避免手術創傷、方法簡單、毒副作用小、成功率高，有保留生育功能等特點，讓病人認可并接受治療。

3.2 預防出血 囑患者臥床休息，除基本生活活動外，盡量避免劇烈活動及突然改變，而導致宮外孕破裂出血。飲食宜營養易消化，多吃蔬菜水果，以保持大便通暢，避免大便時導致腹壓增高而引起病灶破裂出血。

3. 3 病情觀察 護理人員應嚴密觀察患者的生命體征，腹痛情況，陰道流血情況以及定期監測 血-HCG。如腹痛加劇，并伴隨墮脹，陰道流血增多，叩診有移動性濁音，提示可能出現宮外孕破裂，要立即通知醫生。防失血性休克，病人取平臥位或中凹位，給予氧氣吸人，保持呼吸道通暢，建立靜脈通道，給予快速輸液、備血及術前準備，行手術治療。

3.4 用藥護理 遵醫囑嚴格掌握用藥劑量和時間，MTX聯合米非司酮用藥有許多不良反應，有惡心嘔吐者給予對癥治療、注意觀察白細胞水平的變化、MTX有口腔潰瘍的副作用，用藥期間應加強對患者的口腔的護理，指導避免吃油炸堅硬的食物，給予生理鹽水每日漱口，發生潰瘍者要及時處理。

3.5 健康教育 做好育齡婦女的健康指導，如懷孕要了解妊娠部位、胎兒發育等情況；如發現腹痛或陰道流血，應盡快到醫院診治。

3.6 出院指導 告知患者定期來院復查的時間，定期門診復查HCG、超聲檢查，有條件者可以輔以腹部理療，促進炎癥吸收，準備懷孕者做好孕前檢查，確保輸卵管通暢。日常生活中應注意保持外陰的清潔和性生活衛生，積極治療盆腔感染。囑患者注意采取有效的避孕措施，避免意外懷孕后人工流產增加輸卵管炎、輸卵管不暢的發生。如有生育要求者，短期內盡量不放置避孕環，因為避孕環的存在，影響受精卵在子宮正常部位著床而增加宮外孕的風險。

宮外孕是婦科常見的急腹癥，發病率約為 1%，是孕產婦主要死亡之一。隨著宮外孕治療方法的多樣化，保守治療宮外孕被越來越多的被宮外孕患者所接受，因為它優于手術治療，對于未生育的婦女尤為重要，近年來B超、血13-HCG測定 等診斷技術的發展使宮外孕早期診斷率不斷提高，使許多未破裂宮外孕得以藥物保守治療。最大限度地保全患者的生育功能，得到廣大患者的認可。

參考文獻

篇（10）

我們在中山醫院一共輪轉了10個科室，分別是普外科 、心內科 、急診科、 手術室 、心電圖、重癥監護室 、婦科 產科，其中內外科我們各實習了10周，10周中讓我們分別輪轉了內科血液透析室 和外科門診換藥室各 1周，其他科室各實習4周。

對于教學特色，我想說說中山醫院的帶教結構，教學內容和考試內容。中山的帶教主要由護理部的一位老師負責，在她下面有內外科總帶教，急診總帶教以及其他帶教。在這些總帶教下面還有各個科室的帶教老師，在實習過程中，這些科室帶教會為我們安排有經驗的老師給我們實施一對一帶教，當然也有的科室做不到一對一帶教，這時候就需要組長與帶教老師進行溝通，盡可能的為同學爭取最大的利益。而且，我在這里想強調的是，與老師的有效溝通在中山醫院實習中是非常的重要的，記住，我說的是有效溝通，因為我們在剛開始的實習中，不是沒有和老師溝通，但我們發現有的老師不是很愿意和我們外地實習生多說，經常是溝通無效，這就直接導致我們在最后的考試上錯誤百出，被總帶教批評的很厲害。

而每次在進入一個新的科室時，每個科室的老師都會先給我們介紹一下科室的環境，在實習過程中，有的帶教老師會抽時間給我們介紹一些科室的常見疾病和用藥，像我們實習的心內科的內科總帶教就經常抽時間給我們講心內科的疾病。然后就是每個科室老師都會給我們做一些基礎護理和專科護理的操作，因為我們大內大外科只轉一個科，所以有些其他的專科操作總帶教就會集中時間安排我們去其他科室去看示教。同樣的，因為大內大外科只轉一個科，其他科室的疾病就不太有機會見到，為了彌補這方面的不足，總帶教會在每周安排一個時間為我們請各個科室的老師過來給我們上課，下周就會對上周學的內容進行考核。

而出科考試成績主要平時提問成績、操作考（基礎+專科）成績、小講課考試成績、護理查房和小講課成績、整體護理考(大小病史)成績，這里護理查房和整體護理考是本科生特有的，總帶教的要求非常高，通常都會給你挑出很多的毛病，比如在病史考試時，她在聽完你的匯報以后，通常會問一些和這份病歷有關的問題，比如疾病的相關知識，或是這份病史的信息，比如這位患者是有高熱的，那她會問你患者哪天發熱，最高體溫是多少，說實話，我們都是背病史的，有時不會注意的這么小的地方，那你就會被很嚴厲的批評，因為你對病史不熟悉，剛開始也許你會覺得很委屈，但事后，你會發現老師批評的對，一個對病史不熟悉的護士是稱不上好護士的，甚至不是一個合格的護士。所以在實習過程中，也許你會被批評很多次，每次都很犀利，特別是總帶教，她所到處沒有批評人是不正常的，但是我想我們還是要多從自己這里找找原因，因為如果你真的做的很好，她是不會說你不好的，只是她對實習生的要求很高，特別是本科生，當她批評你時，只說明你沒有能達到她的要求，但是她當你面批評你，但是從她內心里還是知道熟好熟壞的，當有一天她不再批評你時，說明她已經放棄你了，這種被我們稱為打擊教育的教育方式，讓我們成長了很多。

最后，我還想和大家說說中山醫院的護理特色。說實話，我很喜歡也很欣賞中山醫院護理部老師們的護理理念，這些理念在她們的護理中都表現出來了。首先就是雙向核對制度，在中山醫院，從病人的入院到出院，無論是進行宣教，還是操作，都是雙向核對的，即：護士在執行任何操作時，不直呼姓名，而是讓患者自己說出姓名。這樣可防止患者因聽錯姓名發生差錯事故。當護士在實施各項治療時，如果忘記呼叫患者姓名，患者可反問護士自己的姓名或拒絕護士操作。一般醫院可能也是要求護士在核對時讓患者自報姓名，但說實話，很多護士都做不到，但是中山醫院，上至護理部主任，下到科室護士長，每天都在病房檢查，檢查的內容就是雙向核對、巡房和健康宣教，也就我今天所介紹的這幾方面，所以在中山醫院，雙向核對的執行率是很高的，因為如果被查出來你核對時沒有讓患者自報姓名，是會被嚴厲批評的。

中山的護理特色還有就是每一小時巡一次房的巡房制度。每個小時我們都會去病房轉一圈，補液的病人看看他的補液量和速度，穿刺部位的狀況，有沒靜脈炎等輸液反應，手術的病人看看他的傷口有沒有出血，這些看似很小的觀察要點，如果不注意觀察，有時也是會致命的。因此，中山醫院的巡房制度讓我們在進臨床的初期就養成了一個觀察病情的好習慣，這對我們以后獨立當班是有很大好處的。

篇（11）

丙泊酚;無痛人流;護理

早期人工流產術常因手術時間短或經濟原因未使用麻醉,部分孕婦可出現人工流產綜合征,嚴重者出現心動過速,血壓下降,甚至昏迷,抽搐。采用丙泊酚靜脈麻醉行無痛人流術可有效地緩解疼痛及避免人工流產綜合征的發生,解除早孕婦女人工流產的痛苦,并且減低手術難度。患者用藥后清醒的平均時間(7.5±0.48)min,1~2 min后可恢復定向力和認知力,在醫護人員協助下到觀察室休息30~60 min可自動離院。99%患者感覺效果滿意。我院從2007年至今采用丙泊酚靜脈麻醉行無痛人流手術925例,我們在術前、術中、術后進行充分的心理護理,術中監護等相關護理措施,取得滿意效果。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 門診資料 收集我院2007年2月至2010年4月,門診925例無痛人流患者的臨床資料,年齡16~46歲,停經36~90 d,尿妊娠實驗(+),B超提示:宮內早孕,無心肺、腎疾病及手術禁忌證,且自愿要求接受人工流產手術者。

1.2 術前交待 我院采取患者術前1 d完善各項檢查,手術當天早晨禁食、禁飲的情況下完成手術。一般情況禁食禁飲6 h以上。

2 方法

2.1 術前準備 首先讓患者排空膀胱,仰臥于刮宮床上,取膀胱截石位,建立良好的靜脈通路,常規面罩吸氧,氧流量2~4 L/min,心電監護儀監測術前血壓、脈搏、心率、呼吸及血氧飽和度。

2.1 給藥方法 消毒手術區,鋪巾后,以丙泊酚1.5~2.5 mg/kg作為誘導劑量在約20~40 s內靜脈注入,患者意識消失后開始手術。具體給藥劑量根據個人情況而定,術中必要時分次追加丙泊酚30~50 mg以保持適當麻醉深度,注意觀察患者的心率、呼吸、血氧飽和度,保持呼吸道通暢。發現異常情況及時報告醫生。

3 注意事項

3.1 減輕藥物對血管壁的刺激 丙泊酚白色乳劑,濃度高,對血管壁有一定的刺激,護士在行靜脈穿刺時,應選擇大靜脈,確定穿刺成功后,再進行藥物靜脈推注,以減輕藥物對血管壁的刺激。患者訴疼痛較重者,用左手姆指沿靜脈走向輕輕按摩。如發生針頭脫出于血管外時,應及時拔出,重新選擇靜脈注射[1]。

3.2 穿刺大靜脈補充血糖 如空腹血糖在6.0 mmol/L以下,可采取10%的葡萄糖注射液靜脈點滴,一般用7號頭皮針穿刺手背靜脈。也可用套管針、十三通穿刺貴要靜脈或肘正中靜脈。由麻醉師根據手術進展情況,從頭皮針或三通中推脈推注丙泊酚以維持恰當的麻醉效果。手術結束后再接回10%的GS。

3.3 配合麻醉師在整個手術過程中密切觀察生命體征變化,記錄患者意識消失的時間及麻醉蘇醒時間,用藥量及手術所需時間,并記錄子宮出血量及用藥過程中出現的不良反應。

3.4 術前準備好搶救藥品 由于丙泊酚有循環及呼吸抑制作用,所以術前應備好搶救藥品及物品,如氧氣裝置、氣管插管等。

4 護理

4.1 術前護理

4.1.1 心理護理 人工流產術對患者身心是一件負性生活事件,使接受手術的孕婦不同程度的產生恐懼、緊張、焦慮的心理。害怕疼痛、擔心醫生手術技術,擔心人工流產的后遺癥等。未婚先孕者,擔心醫護人員不理解、歧視,怕見熟人,甚至使用假名。如果醫務人員冷漠對待、不負責任。則更加劇心理刺激,在手術前后悲傷哭泣,個別的對生活失去信心等。所以,護士仍主動關心體貼患者,進行耐心、細致的解釋,介紹無痛人流術麻醉方法、操作步驟、術中監護等,積極進行心理疏導,消除疑慮和恐懼感,緩解患者的緊張情緒,以良好的心態積極配合手術。

4.1.2 全麻的注意事項 囑患者術前1 d晚8:00后禁食禁飲,是為了防止麻醉時引起患者惡心、嘔吐,甚至誤吸。

4.2 術中護理

4.2.1 護理要點 手術時患者取膀胱截石位,為了防止術中患者肢體活動或麻醉時肢體下滑,將患者的下肢固定在人流床的支架上,并注意保暖。0.5%碘伏常規消毒外陰,鋪巾,嚴格執行無菌操作常規,達到理想的麻醉狀態后,用陰道擴器暴露宮頸并消毒,宮頸鉗夾宮頸;子宮探針測量宮腔深度,自5號起逐漸擴至大于準備用的吸管半號或1號。擴張時注意用力均勻,切忌強行進入宮腔,吸引前,先進行負壓吸引試驗無誤后,方可開始行負壓吸引,吸畢;婦科刮匙輕刮不易吸引的部位,再次消毒宮頸陰道,由于手術時患者處于睡眠狀態,對手術刺激反映不明顯,而且全身肌肉松弛,盆底肌肉包括子宮肌肉均有放松現象,因此,操作一定要輕柔,負壓吸引力不可太高,一般在400~500 mm hg左右,觀察出血量,一般人流出血量約30~75 ml;若出血量多時,遵醫囑給予縮宮素止血。

4.2.2 保持呼吸道通暢 為了防止患者麻醉后舌后墜,麻醉時將患者的頭偏向一側,將下頜上提保持呼吸道通暢。

4.2.3 密切觀察生命體征變化 注意觀察心率、呼吸、血氧飽和度等變化。

4.3 術后護理

4.3.1 護理要點 手術完畢后,將頭皮針接回10%的葡萄糖注射液。用紗布過濾全部吸出物仔細檢查有無絨毛及胚胎組織,如肉眼未發現絨毛,應送病理檢查。當患者意識恢復后,立即將患者攙扶到觀察室,給予舒適臥位休息,同時為患者保暖。此時,患者雖然意識恢復,但肌張力并未完全恢復,應由醫務人員幫忙攙扶,以免跌倒等意外事件的發生。

4.3.2 不良反應的觀察 觀察患者有無麻醉及人流術后的不良反應,如有反應及時處理。

4.3.3 健康教育 患者完全清醒后,囑術后注意休息,加強營養;保持外陰清潔,一個月內禁止性生活及盆浴;術后第1天有低燒,術后2~3 d內有輕度陣發性腹痛且趨向緩解;術后一周內有少量陰道流血,是人流術后的正常情況。若有腹痛及陰道流血增多,囑隨時就診。堅持做避孕,人流手術只能作為避孕失敗后不得已而采取的補救措施。

4.3.4 術后隨訪 一般情況下,囑患者術后兩周來我院復診,觀察子宮復原情況及注射部位的反應、陰道是否還有流血等。

5 結果

由于我院患者注射丙泊酚前用10%葡萄糖注射液引路,無一例發生注射部位疼痛,無一例因局部滲漏引起脈管炎,實施無痛人流術,雖較傳統人工流產復雜,但它大大減輕患者身體上的痛苦,宮頸較易擴張,減少了宮頸裂傷、子宮穿孔和人工流產綜合征的發生,降低了手術難度,縮短了手術時間,提高了醫療質量。術中我院采取了先進的治療儀器和完善的檢測設備,由醫護密切配合,體現“以患者為中心”的健康服務理念,更體現了對患者生命質量的支持與尊重,是目前流產方式中最佳的選擇。

6 討論

6.1 全方位的護理 近年來,隨著醫學科學的發展,計劃生育指導要求護士不僅是單一的執行醫囑及配合醫生,而且還需要多元化、全方位護理,這就要求護理人員轉變觀念,提高自己的專業水平,拓寬知識面,為前來就診的患者提供全方位人性化護理指導服務。

6.2 加強術中監護 用丙泊酚陣痛時,患者意識短暫喪失,無痛覺反應,特別是術前心肺功能較差者,更需加強術中監護,密切觀察生命體征、神智的變化。手術過程當中動作輕柔,避免宮頸裂傷、子宮穿孔等并發癥發生,護士、麻醉師、手術醫師密切配合,認真完成每一個操作步驟,是手術成功的關鍵。針對患者的心理特征,做好術前心理護理是患者積極配合、手術順利成功的重要環節。

6.3 準備搶救藥品 丙泊酚對血管系統有一定的抑制作用[2],且可引起呼吸暫停及血氧飽和度下降[3]。只能由接受訓練有麻醉經驗的麻醉醫師給藥,同時應做好急救藥品及設備的準備,有效維持呼吸道通暢和供氧設備。

6.4 丙泊酚 丙泊酚是目前用于小手術較為理想的,十分適合在無痛人流術中使用,雖然有輕微的血壓下降,但在正常范圍內,適合在門診使用,較其他藥物具有更好的門診應用前景。

參 考 文 獻