緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇臨床醫學理論范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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生物化學即生命的化學，是指在分子水平上研究生物體的化學本質及生命活動過程中化學變化規律的科學。由于大部分內容較抽象，和臨床疾病聯系較少。學生學起來覺得很難，不能將其真正融會貫通，從而使學生的學習只是為了應付考試而死記硬背，而不是真正的去學習知識，也就失去了學習生物化學的意義和目的。目前大學的教育模式基本沿襲的是“教師—教材—學生—考試”的教學模式，潛移默化地引導著學生的學習方向，影響著學生的學習態度，可現在這種模式也越來越受到人們的質疑。為了進一步提高醫學人才培養質量，充分調動教師在教學中的主動性和創造性，和學生學習的主動性、積極性，培養學生的創新精神和創新思維。而教學評價方式的選擇有著重要的導向作用。師生利用評價活動所提供的反饋信息來調整自己的教學或學習活動，因此高效的教學依賴于高質量的評價。

形成性評價也稱稱過程性評價，是指在教學過程中進行的過程性和發展性評估，采用多種評估手段和形式，跟蹤教學過程，反饋教學信息，促進學生全面發展。特別有利于對學生自主學習的過程進行有效監控。鑒于形成性評價在教學過程中的作用，因此，我們將其引入了七年制臨床醫學生的生物化學的教學過程中，獲得有關教學的反饋信息，為學生提供及時的信息反饋，增強學生的自主學習意識，促進其全面發展；同時有助于教師及時發現教學中的問題，提出改進措施，修正教學計劃，提高教學質量。

1 生物化學理論課程考核項目構成

課程考核由平時考核與期末考核組成。平時考核由出勤情況、互動問答、隨堂測驗、課堂提問、階段性測驗、專題討論、小論文和小組學習等組成。期末考核采用閉卷筆試的考核方式。平時考核成績占課程總成績的60%。根據專業班級情況不同，從以上常用考核項目中任選幾項或自選其它考核方式，形成性評價的成績不是由教師單方面決定，而是師生合作共同完成。期末進行的筆試屬于終結性評價，成績占課程總成績的40%。

2 形成性評價常用考核項目的實施

2.1 課堂提問

課堂提問是一種實用的評價手段。在理論課教學過程中，堅持每次課將前一節課的內容進行課堂提問。保證每個同學本學期都有2-3次的課堂回答問題的機會。這樣既能激發學生的學習興趣和獨立思考能力，同時，還有助于教師及時獲取教學信息，有效調控教學過程，從而提高課堂教學質量。課堂提問要注意設計合適的問題，把握適當的時機。如講解“物質代謝的調節和聯系”時，向學生提出問題“為什么高糖飲食會引起肥胖？”引導他們深入思考，啟發學生運用所學知識解決現實生活的問題。

2.2 階段性小測驗

測驗的范圍可以是一個章節或者一個教學模塊，我們現在采用的是一個教學模塊教學結束后，將需要掌握及熟悉的知識點，并突出重點和難點。以選擇題（單選為主，加入少量的多項選擇）和填空題的形式，以筆試的方式完成。并批改和記錄結果，對測驗成績進行分析，下次課抽出一定時間把測試結果及時反饋給學生，并進行點評和指導。通過一定數量的測驗及時了解學生對掌握所學知識的動態，對學生及時鞏固課堂知識及教師了解教學效果具有積極的意義，及時查漏補缺。

2.3 專題討論

教師根據本學期的教學重點布置一兩個專題供學生研究討論，從學生的研討情況可以考察學生學習過程的學習態度、創新精神、分析和解決問題的綜合學習能力。如給學生提出以下討論題目：根據你所學的知識”談談你對轉基因食品的看法”。這個論題以整個基因表達過程為解釋主線，需要學生綜合分析與總結。在這個過程中，教師要不斷關注學生的研討情況，鼓勵學生發揮主動性、表現自我，同時組織學生進行自我講解與評價。

2.4 撰寫小論文

由于課堂的時間有限，我們在教學過程中有選擇性的給學生出一些較為感興趣的論文題目，或學生自擬題目，內容不限，范圍可涉及生物化學所學理論知識的各個方面，可以讓學生充分發揮自主學習的能動性。學生在撰寫論文過程中，可以上網或去圖書館查閱文獻、整理資料和歸納總結，同時可以結合自己已學的生物化學理論知識提出自己的觀點，寫出小論文。通過撰寫小論文，學生不僅加深了對已學知識的認識和理解，而且也增長了學生獨立獲取知識的能力，提高了學生創新思維能力。論文完成后教師負責仔細閱讀每篇論文并給出“等級+評語”的評價。

2.5 互動問答

在每次課結束前5～10分鐘，讓同學對本節課內容和已學內容不懂的知識點進行提問，并讓其他同學給出答案，對于主動回答問題和提出問題的同學老師都予以評價，作為形成性成績評定的依據之一。采用這種方式可以考察學生提出和解決問題的能力，學生的主動性、創造性也因此得以充分發揮。

2.6 出勤情況

學生的出勤問題是影響高校教育教學質量的一個重要因素，學生出勤率不高，會直接影響到課堂的教學效果，除了班主任、學生干部的考勤以外，任課老師隨機的隨堂考勤，也是形成性評價中的一個方面，在評價考核體系占有一定的比例，以調動學生學習的主動性和積極性。

2.7 期末考核

最后的生物化學理論期末成績認定=平時理論評價成績（60%）+期末理論閉卷考試成績（40%），其中理論評價成績由課堂提問成績和專題討論成績，互動問答成績，小論文成績，階段小測驗成績以及出勤情況構成。

2.8 學生反饋情況

最后，我們對學生做了一次問卷調查，同學們都認為有很多優點：①由一學期一次的期中期末考試改為多次的形成性評價改革很好，避免了一次考核定“終身”的弊端，減輕了學生期末復習的負擔。有利于老師及時檢查教學質量和學生們的學習掌握情況，促進同學們課后及時復習，發展學生的自主學習能力，對知識形成長期記憶，一定程度上避免了以往考前的臨時“抱佛腳”。有助于及時反映老師的教學質量，便于老師調整教學策略。②形成性評價是對學生一段時間內學習狀況的一個評價和總結，能夠讓學生認識自己在學習中的遺漏，幫助學生查遺補缺，改正學生的錯誤認識，同時可以敦促學生的平時學習，有一個更好的學習氛圍。③小論文有利于學生開放思維。同時同學們也提出了一些小建議：①多種題型考核，多開放性題目，多方向綜合考查；加強專業英文考查。②最好每一章節一次測評，更好的敦促學生的學習。③老師教學過程中突出重點，并在形成性評價中體現出來。④增加課堂提問、小組討論及小演講。⑤考試形式多樣化，比如采用PPT展示、論文、小組討論等。

在教學過程中我們也發現將形成性評價納入最終成績評定中，發現該班學生學習生物化學的主動性明顯提高，對知識的理解和掌握程度也有所改善。雖然形成性評價體系的具體方法仍有待進一步探索，但現在的醫學教育模式正在向能力培養方面轉變，要求老師采用形成性評價對學生的學習狀況進行評估。期望在今后的教學中，逐步完善教學評價方式，并將其應用于更多的班級，促進學生學習的自主性，提高教學效果。

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在實施新的教學模式前，我院主要采用的模式是由科教科負責人定期檢查臨床科室的教學，有些臨床科室為了應付檢查，會臨時下載一些教學幻燈片或抄寫幾個教學題目作為培訓記錄，實際上卻沒有進行了培訓;有些科室雖然進行培訓，但是形式化嚴重，沒有結合自己科室實際情況及學生的具體情況而開展實質性的培訓課程，臨床醫生或實習醫生也沒有學習的自覺性，教學培訓是被動的，也是低效的。為改變這種被動、低效的教學管理模式，試探性地采用了自覺管理模式，具體方法是在每年年末，由科室負責人和教學秘書制訂本科室下年度教學計劃并報科教科管理處，科教科根據具體情況提出適當建議并調整后反饋回各科室，科室按照自己制定的教學計劃開始執行，在遇到特殊情況時，可以根據實際情況進行調整，報科教科備案即可，這樣各科室就可以結合本科室臨床過程中遇到實際問題進行教學培訓。醫院建立了教學質量管理體系，在每個科室設立一名教學秘書，由教學秘書具體安排科室教學時間，科教科管理人員按照各科室計劃定期檢查教學培訓情況。每次培訓完成后，參加培訓人員需對培訓教師的教學情況進行及時反饋，如培訓完成后由參加培訓人員及時填寫培訓效果表，科教科將根據培訓效果表對培訓教師打分，并收集培訓建議和意見，對科室具體問題要求其在規定期限內進行整改。通過多次培訓還可以找出各科室的共性問題，共性問題可以進行統一培訓教學，由科教科和臨床科室共同商討，制訂解決的具體方法并要求各科室整改。如科室對共性問題不進行整改，將上報院領導，直接與其年終獎、年度評優秀和晉升掛鉤。按照這種新的自覺管理模式，通過各科室的主動培訓教學，對醫生和學生的業務水平有了實質性的幫助，通過近兩年的實施，使臨床中遇到的許多問題通過教學培訓得到徹底的分析和解決，科室的教學質量得到明顯提高，達到了真正的培訓效果，培訓計劃也得到了有序的開展。

(二)采用雙向互動式管理模式

在實施新的教學模式前，我院培訓教學的管理模式主要是采取科教科對下屬科室下文的方式，讓科室按照下文規定進行機械式的教學培訓，科室與科教科沒有互動性，參加培訓的學生積極性也不高。采用雙向互動式管理模式后，醫院和科室共同參與醫院教學管理，制訂的教學計劃更加符合科室實際情況，并且與當年開展的新技術項目和科研項目有機結合，科室成員的積極被調動起來。由科室成員參與科室的培訓教學計劃制定，輪科的學生也可以按照自己情況提出自己需要學習培訓的內容或想法，綜合大家的意見和建議來確定培訓主題，設立符合實際情況的培訓課程，并要求參加培訓的成員在聽課前積極收集資料和問題，以便在培訓過程中使學生和培訓教師產生互動，優化培訓效果，讓參加培訓的學生的臨床專業知識水平得到提高。另外，實習學生也被允許參與全院的教學計劃制定，根據學生提出的合理要求，對教學的側重點進行適當調整，開展一些學生更感興趣的培訓課程。還有，學生在實習過程中對感興趣的科室，醫院可以根據具體情況適當延長在興趣科室的學習時間，從而調動了學生參與教學的積極性。通過上述雙向互動的管理模式，培訓教學工作得到了大家的認可，讓管理和教學有機地融合到了一起。

二、新教學管理模式的實施效果

在實施新的教學管理模式后，我院醫學教學管理水平和能力有顯著增強，全院大多數教學人員從思想上認識到了教學的重要性，臨床教學科室積極主動參與醫院教學工作，醫院教管部門管理人員與臨床科室教學人員融為一體，醫院管理方式顯得更加人性化和科學化。實施新的教學模式后，教學工作取得了重大突破，現已成為廣西醫科大學、桂林醫學院、柳州醫專及桂林市衛校等多所醫學院校的教學醫院，同時還是廣東、湖南和貴州省等多所醫學院校的實習點，我院現在有實習學生120余人，專業廣泛，包括臨床醫學、藥理學、護理學、影像學、口腔醫學和檢驗醫學等專業，2014年來我院教學科研取得多項突破，科研項目獲省級和市級立項比上一年度增長60%以上，多次獲得桂林市科技進步三等獎，多次得到衛生廳和教育廳表彰和肯定，發表教學類論文多篇，年度教學評估為優秀。

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采用案例立體教學可更好地發揮教師在教學中的主導作用，教師將教學的內容與實際病例密切聯系，循序善誘地引導學生去獨立思考。同時不斷提出問題進行總結和分析。案例立體教學法對教師的綜合素質和綜合能力提出了比傳統講課法更高的要求，教師要掌握教材重點和難點及各內容內在聯系，及時更新教學內容，補充教案，不斷地搜集適宜教學的臨床病例。充分利用各種輔助檢查資料及結果，以及現代化技術手段，將各學科知識相互聯系。通過剖析實際病例，引導學生將基礎醫學和臨床醫學知識等縱向聯系，并將口內、口外、正畸、修復等相關專業知識進行橫向聯系，融會貫通、相互滲透、靈活運用。因此案例立體教學法是臨床實際病例的真實模擬，教師以培養學生分析和處理實際問題的能力為核心，讓學生掌握分析和解決臨床實際問題的方法，提高學生的綜合運用能力，使教學質量和教學水平不斷提高。

2.案例立體教學的設計及案例選擇對教師提出更高要求

在口腔臨床案例立體教學中，如何選擇合適的病人，并根據學生已有的知識以及教學目標設計問題是案例立體教學的首要問題。教師必須按照教學大綱的要求，明確重點和難點問題，同時考慮不同層次學生的學習和接受能力，有針對性地嚴格選擇典型案例。所選的典型案例可由簡單到復雜，內容豐富且有一定難度，并根據典型病例設計出一系列問題。案例問題的設計，可以是醫學常識也可以是口腔醫學的特殊問題，可以是單一問題也可以是綜合分析問題。例如上頜前牙根端囊腫，可根據患者的典型口腔X線及三維CT成像片，結合患者的病史及臨床表現，利用牙齒標本、模型、病例照片、病理圖片、視頻教學、網絡教學平臺技術等手段，演示病變從齲齒開始、經牙體牙髓病到根尖病、進一步到頜骨病變的疾病發展進程，以揭示從微觀變化到宏觀的變化，以及牙與頜骨病變三維立體空間關系。教師先提出根端囊腫的一系列問題，直觀形象地講解發病原因及與含牙囊腫、角化囊性瘤及成釉細胞瘤的鑒別診斷。學生先在離體牙及仿真頭模多媒體系統上進行開髓及根管治療，教師利用上頜根端囊腫手術示教系統，以高清信號輸出在網絡上，進行一體化同步直播、錄制，最后進行病例分析討論。恰當的典型病例通過教師的講解啟發，由表及里，由淺入深，循序漸進，留給學生足夠廣闊的思維空間，以及參與課堂討論的空間，使學生掌握上頜骨囊腫的理論知識和基本操作技能。

二、案例立體教學有利于激發學生的主觀能動性，提高教學效果

1.案例立體教學激發學生學習的興趣

口腔案例立體教學通過典型病例及仿真模型等各種現代化的教學設施模擬口腔臨床環境，使枯燥的醫學理論知識的學習更具吸引力。教師精心選擇好符合教學大綱及教學內容要求的教學案例，在課堂討論中審時度勢、因勢利導，使學生在模擬的口腔臨床情境中設身處地、主動地思考和分析各式各樣的臨床問題，為口腔醫學生的臨床分析和綜合診治提供了一個訓練的場景。口腔案例立體教學生動形象、內容豐富，激發了學生的學習興趣、活躍了課堂氣氛。教學更形象化、可視化、直觀化及可操作化，縮短了理論與實踐之間的距離。學生通過真實病例的討論，親身感受了臨床思考、分析、推理和判斷的全過程，充分體會到主動參與及正確診治疾病帶來的榮耀感及成就感?？谇话咐Ⅲw教學有利于增強教師與學生之間的互動，能夠最大限度地調動學生的學習積極性，自覺地參與學習和討論，在分析案例、課堂討論及仿真頭模實際操作等環節中充分發揮學生的主體地位和主體作用，使學生由被動接受知識變為主動接受知識與運用知識，提高了教學效果。案例立體教學是以教師引導、學生參與為主的全新的口腔臨床教學方法，案例立體教學的實施提高了口腔臨床醫學教學質量。

2.案例立體教學培養了學生的綜合能力

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中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）08（b）-0000-00

臨床病理討論課顧名思義是通過在具體課堂教學中結合典型的真實的臨床案例，讓學生針對這一病癥以及這一臨床案例進行相應的談論，教師通過將探討的問題不斷的深化，來引導學生逐步掌握該臨床案例的發病機理，發病狀態以及治療方向等，在該過程中能夠實際的提升學生的分析能力、思考能力、探索能力、自主學習能力等。在病理教學中實際的融合臨床病理討論課，對于提升病理教學的質量以及提升學生對于病理知識的掌握程度有相應的促進效果，為明確化臨床病理討論課應用于病理教學的觀念正確性，需要對臨床病理討論課在病理教學中的應用價值意義探討分析。

1.臨床病理討論課在病理教學中應用的必要性分析

隨著醫學發展的不斷進步，對于醫學領域中各科的教學要求以及教學目標規定也就相應的提高，病理學就是其中一種學科，病理學是醫學中較為重要的組成部分之一，針對病理學教學提出的主要教學要求以及教學目標為學生全面的掌握以及理解病理學理論知識，學生擁有豐富熟練的臨床經驗，學生能夠活用病理學知識，學生病理學學習主動性高，學生應對突發事件以及對于實際場景病理判斷能力強等。通過調查研究發現，病理學教學現狀與該目標相距甚遠，存在的主要問題就是病理學教學方式、教學模式傳統，以理論教學為主，對于學生臨床能力不重視，師資力量薄弱，師生關系僵硬，導致學生學習興趣低，學習能力一般，病理知識學習較為表面，臨床經驗不足，實際應對能力弱，沒有探索精神以及沒有自主學習意識，病理學教學無法取得進一步發展提升[1]。病理學教學成果不明顯，這對于醫學的發展而言十分不利，需要采取相應的措施改變這一局勢，通過對現今病理教學存在的主要問題分析，能夠確定病理教學中最需要更正的問題就是紙上談兵，采取的具體改進對策是引進臨床病理討論課這一教學模式，臨床病理討論課重視臨床能力以及臨床案例教學和實際的接觸，能夠實際的將抽象的知識具體化，降低學生學習的難度，臨床病理討論課在病理教學中的應用步驟為選出臨床案例，提出相應問題，學生討論，分析解決問題，解剖實例展示，總結知識，這樣教學步驟之間的銜接緊湊化，教學的效率質量得到實際提升，學生對于病理知識的掌握更為全面化，同時臨床經驗也能夠在一定程度上得到積累。由此可見，臨床病理討論課應用于病理教學中是十分有必要的。

2.臨床病理討論課在病理教學中的應用意義探究

臨床病理討論課在病理教學中的應用仍舊十分局限，范圍十分有限，主要原因是各大院校沒有實際的了解以及體會到臨床病理討論課的作用，對于病理教學的實際促進作用，為改變各大院校對于臨床病理討論課的認識，就需要實際的分析列舉出臨床病理討論課在病理教學中的應用意義，進而引起各大院校的注意，對此重視，加強研究以及應用力度，讓臨床病理討論課的作用得到全面的發揮[2]。

2.1.臨床病理討論課改進病理教學模式以及教學方式

臨床病理討論課的引入沖擊了傳統的病理教學模式，病理教學模式以及教學方式得到實際的提升改進，具體表現為臨床病理討論課的引入，增加了學生的臨床學習內容，增加了學生臨床接觸的機會，病理教學模式往理論結合實際的方向發展，理論實際結合教學模式是一種科學的、合理的、適合現今病理教學需求的教學模式，在該基礎上的教學方式也往多樣化的方向發展，如臨床病理討論課是采取小組討論方式，師生辯論方式，實際情景討論方式，實驗解剖討論方式等，該種教學模式以及教學方式能夠較大限度的活躍課堂氛圍，調動學生的思考積極性，在該環境下學習能夠實際快速有效的提升病理教學的質量[3]。

2.2.臨床病理討論課促進學生能力全面化提升

臨床病理討論課在病理教學中的應用意義還包括全面提升學生的能力以及綜合素質，首先通過病理討論課引入實際的病理案例，讓學生更為深入的了解病癥、病理、并發癥等，同時提供解剖接觸機會，這樣能夠抓住學生對于新奇事物好奇的心理，提高學生的學習積極性，以及對于病理知識的興趣，激發學生的學習動力，對于病癥的探究以及對于病癥的了解逐漸往主動化的方向發展，同時通過增加實踐經驗提高學生的動手能力，讓學生對于知識的認知從抽象往具體化方向發展，對于知識的認知深刻度得到進一步的提升，學生在此過程中還能夠接觸到相應的設備以及相應的操作流程，這對于病理診斷的進一步發展有實際的促進作用，臨床病理討論課在病理教學過程中還能夠發揮將相關課程知識進行聯系的作用，這樣能夠鍛煉學生的知識聯系能力，鍛煉學生知識綜合性學習能力，學生在該過程中隨著學習的能力逐步提升，學習的興趣以及自信心都得到進一步的提升，學生的主動學習能力以及學生的探索能力也會得到相應的發展。在臨床病理討論過程中要求學生具備基本的知識以及自我的理解，在該過程中學生為在課堂上表現不落后，會主動的搜索資料，在該過程中學生能夠逐步積累知識，能夠為學生今后進行臨床工作奠定基礎[4]。

2.3.臨床病理討論課促進師生共同進步

臨床病理討論課還能夠增加師生的互動機會，增加師生之間的交流，緩解師生之間的僵硬關系，因此，臨床病理討論課在病理教學應用過程中不僅提升學生學習能力、學習質量，還能夠實際的降低教師的教學負擔，激發教師的教學熱情，教師在于學生交流過程中也能夠逐步發現病理教學的改進方向，教師在臨床案例查找過程中也會發現自我的不足之處，進行資料的查詢，豐富自我的知識量，教師的綜合素質得到實際的提升，教師的教學能力以及教師的教學儲備量也得到實際的提升豐富。

結束語：

臨床病理討論課在病理教學中的應用意義較為明顯，對于病理教學的發展有實際的促進作用，臨床病理討論課能夠全面的提升教學方式、教學質量、學生學習能力、學生學習質量以及教師的教學能力教學素質，這對于病理教學突破性發展有實際的促進作用，病理教學的提升對于醫學的發展有側面的影響。

參考文獻：

[1] 劉麗華，趙靜，曹翔宇等.《病理尸檢技術及病例討論多媒體課件》在病理教學中的應用和意義[J].華北煤炭醫學院學報，2008，10（4）：577-578.

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1實施教師脫產教學制

選出2～4位具有多年臨床經驗、并具有中級以上職稱的醫師進行脫產教學。作為一名脫產的教師，必須熱愛教學事業，具有高度的責任心和敬業精神；具有扎實的內科學理論知識和豐富的臨床實踐經驗；具有內科學教學經驗；具有嚴謹的工作作風和良好的醫德醫風；同時兼備自然和人文社會科學知識，才能培養出高素質的綜合型醫學人才。臨床見習是醫學生開始接觸患者的階段，也是形成良好醫德醫風的關鍵時期，帶教教師的言行對學生的醫學生涯有著重大影響。

2多種教學方法結合

2.1啟發式教學法床旁帶領學生在見習中，帶教教師帶領學生進入病房，以組為單位進行病史的采集和體格檢查，教師在旁指導和啟發，逐步強化內科學知識。如在上肝硬化的見習課時，教師給每組選好了患者，學生在床旁問病史及查體，啟發學生肝硬化的常見病因，肝功能減退及門靜脈高壓分別包括哪些臨床癥狀或體征，肝硬化失代償期可能出現哪些并發癥？肝硬化腹水的形成機制，肝硬化腹水的特點。教師應著重強調腹水及脾大的鑒別診斷，引起腹水的常見原因包括心源性疾病、肝源性疾病、腎源性疾病及惡性腫瘤性疾病，引起脾大的原因除了肝硬化外，還可能為血液系統疾?。ㄈ缏粤＜毎籽。?、感染性疾?。ㄈ鐐?、寄生蟲?。ㄈ缪x?。┑?。進一步可啟發學生，雖然腹水及脾大可見于多種疾病，但只有側枝循環的建立和開放才是肝硬化失代償期的特征性表現。

2.2病例分析教學法在見習教學活動中，帶教教師根據教學大綱要求，精心選擇具有代表性和特征性的病例，通過病史特點分析，引導學生發表自己的見解，然后教師進行評述，重點評論疾病的診斷與鑒別診斷，從而促使理論知識與實踐的結合，并利于學生邏輯思維能力的形成規律，盡可能使學生在有限的時間內掌握內科學常見病、多發病的診治方法，學會分析問題，并提高其解決問題的能力[2-3]。

2.3以問題為基礎的教學法（PBL）首先，學生針對具體醫學概念或病例提出問題，確定自己的學習目標，隨后進行獨立資料收集、自學、研究等工作，最后回到小組中進行充分的討論。

這種方法使學生在提出問題、解決問題以及尋找答案的過程中獲取知識、培養能力。在進行PBL教學時要注意控制PBL小組人數，有的學生提的問題或見解很膚淺、幼稚，教師應積極鼓勵他們，并且與傳統教學法相結合，適當講授與見習內容相關的醫學知識網。

2.4多媒體教學法由于某些疾病的發病率低，某些疾病的住院率低，或某些患者及家屬不配合教學工作，某些特征性的癥狀和體征在見習時不一定能見到，這時多媒體教學法可以彌補上述的不足。帶教教師可以收集相關特征性體征的圖片資料制作電子教學課件展示在學生面前。

2.5定期進行教學聯系會在臨床見習的期間，每4周進行1次教學聯系會，即帶教老師和見習同學進行座談。座談的內容包括：學生提出在已經完成的I床實踐中教師做得好的方面、尚欠缺的方面、學生對以后見習的期望及意見；教師對學生提出的問題進行回答、教師認為學生在見習中存在的問題及需要改進的地方、教師對學生要求改進的地方作出承諾。通過定期進行教學聯系會，加強了學生與教師之間的互動，促進了彼此之間的理解，更重要的是總結了見習教學中存在的經驗和問題，及時加以改進，利于學生從臨床見習中掌握系統的臨床知識。

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循證醫學（EBM）是遵循科學依據的臨床醫學，提倡將臨床醫生的臨床實踐和經驗與客觀的科學依據結合起來，并作出最正確、最安全有效的治療，傳統的臨床帶教之注重人的理性發展，片面的訓練人的認知能力[1]，忽視了學生主動學習的能力，由此產生刻板、僵化、墨守成規等，為了提高臨床帶教的質量，我院在宮頸細胞學的帶教過程中運用循證醫學理論，效果滿意，現將帶教報告總結如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2009年8月~2009年11月在我院實習的60例本科實習生，隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例），觀察組男性20例，女性10例，對照組男性19例，女性11例，兩組學生在年齡、在校學習成績等方面計較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法

對照組應用傳統的帶教方法，帶教老師帶學生查房，主要對宮頸疾病患者進行詢問，查房結束后，集中講解宮頸疾病的病因、診斷方法、臨床表現、治療措施宮頸疾病患者進行新柏氏宮頸細胞學（TCT）、陰道鏡檢查、組織病理學診斷，并對患者進行對照，使學生能夠了解宮頸疾病與宮頸細胞學的基本知識。觀察組學生帶教過程中引入循證醫學理論，帶教老師提出宮頸疾病、宮頸細胞學的相關問題如宮頸疾病的原因、診斷、治療方法。

宮頸的細胞學特點，病理細胞學特點、細胞學診斷方法等[2]，要求學生利用互聯網、教科書等醫學資源，進行文獻檢索，用結論對宮頸疾病患者（病情典型，由帶教老師選定）進行分析，并作出診療方案[2]，采用不同的診斷方法確診宮頸疾病，病理診斷的方法，帶教老師根據學生的診療方案進行講解分析[2]，并逐步要求學生對新入院的宮頸疾病患者進行病因、臨床癥狀、體征、治療方案分析，并對帶教老師進行討論研究，執行治療方法。根據患者的新柏氏宮頸細胞學（TCT）、陰道鏡檢查、組織病理學診斷結果繼續擰系統性分析。在實習結束后對宮頸細胞學的相關知識進行考試，比較兩組學生的成績，并總結帶教經驗。

1.3統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以％表示，計量資料以((x±s)表示，組內和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P

2 結果

觀察組學生的平均成績為84.3±3.5分，對照組學生的平均成績為76.4±4.8分，觀察組學生成績明顯高于對照組，兩組成績比較差異有統計學意義（p＜0.05）。

3討論

循證醫學不同于傳統醫學，傳統醫學是以帶教老師的經驗醫學為主根據非實驗性的臨床經驗、臨床資料和對疾病基礎知識的理解來診治患者[3]，循證醫學并非要取代臨床技能、醫學專業知識、臨床資料，只是強調任何醫療決策都應該建立在最佳的科學研究理論證據的基礎上。我院在臨床帶教過程中引入循證醫學理論，效果滿意，觀察組學生的平均成績為84.3±3.5分，對照組學生的平均成績為76.4±4.8分，觀察組學生成績明顯高于對照組，兩組成績比較差異有統計學意義（p＜0.05）。循證醫學與臨床科研方法的進步有關系，患者的健康和疾病受到自身生物學體征的影響，而個體之間、個體與群體之間存在著很大的差異，因此需要對患者進行循證治療，將此理論引入到臨床帶教工作中，提高了學生的綜合素質[4]，加強了人際溝通的技巧，帶教老師在帶教過程中，注意培養學生與患者的溝通能力，在與患者的溝通過程中，增強了自信心，對疾病的認識做到了了解不是單純的死記硬背，做好在臨床工作中可以應用并推廣。在宮頸細胞學的帶教工作中，能提高學生主動學習的興趣和能力， 放棄教師的主體地位，建立學生的主題地位，效果滿意值得在臨床帶教工作中推廣。

參考文獻：

[1]趙曼，張亞芳.馬斯洛需要層次論在實習臨床帶教中的現狀[J].護理管理雜志，2007，7(4):18．

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【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0807-02

【Abstract】Models of team-based learning （TBL） combined with lecture-based learning （LBL） were applied in teaching medical intervention of Medical Psychology Programin for clinical medical five-year system students， the results suggested that the models could not only arouse medical students’ interest in learning psychological intervention， but also develop their exploratory thinking and team cooperation spirit.

【Keywords】TBL；LBL；Medical Psychology；Psychological intervention； Teaching

在普通綜合性大學的醫學院，五年制臨床醫學生面臨著課程多，每門課程的學習時間少的現實問題，因此，部分學院會減少《醫學心理學》總課時數，需要36學時以上的人民衛生出版社出版的“十一五”規劃五年制教材往往被壓縮到26甚至24學時，心理干預各論這一章節也從8學時以上被壓縮到4學時，如何在這么短的時間內既調動學生對該章節的學習興趣，又能充分講授該章節的內容，還能培養學生的思維和臨床能力，成了部分教師教學的難點。本學院的心理學教研室教師經過多次的探索，認為以團隊為基礎的學習（Team-Based Learning，TBL）結合以授課為基礎的學習（Lecture-Based Learning，LBL）[1]這一模式適合這一特殊情況的教學，且具有教好的教學效果。

1 教學模式的開展

1.1 準備階段：教學一共分為兩個階段，第一階段為兩學時的教師講授，第二階段為兩學時的學生討論。由于該章內容較多，故在課前需要一定的準備工作：（1）設計問題：對該章精神分析療法、行為療法、認知療法等十三節內容中的每一節均設計2-3個問題，問題涉及每種治療方法的原理、治療過程以及原理和過程之間的聯系；（2）自主學習：把事先設計的30余個問題作為作業形式布置下去，作業布置的時間是課前兩周，建議學生以書面形式完成，答案可以從書上、圖書館及網絡上去尋找，并說明這些問題及答案是第二次課分組討論的主要內容。告訴學生作業的答案只有最好、最系統、最具創新性之分，沒有最正確之分；（3）分組：將每班學生分為3個組，每組10名左右，每組選1-2位負責人，主要負責收集事先布置的作業的答案、主持和記錄第二次課討論的內容。

1.2 LBL階段：LBL階段由教師完成，主要系統講述各種心理治療的理論與方法。建議LBL 階段以案例為基礎，圍繞案例精講每一種治療的原理和方法及其聯系，由于時間有限，有關每一種心理療法的歷史、人物和最新進展應布置給學生作為家庭作業去閱讀或尋找答案。

1.3 TBL階段：TBL階段為在教師的督導下由學生完成。盡管TBL階段討論的問題在LBL階段教師已精講過，但為了培養學生挑戰權威、獨立思維的習慣，討論前應說明教師的講授及書上權威人物提出的每一種心理治療理論及技能也有其缺陷，學生應在理解教師講授的內容和書上的內容的基礎上提出自己的見解，以促進學生盡快走出絕對性認知階段，促使其認知模式向遷移性認知、獨立性認知和環境性認知階段發展[4]。在具體操作中，每個學習小組圍繞一些特定的心理治療問題，從各個學科和不同方向共同探討學習，對每種心理療法的理論和技能展開廣泛的討論，總結理論與方法之間的聯系，提出對每種心理療法可能存在的缺陷及可能有效的改進方法，并探討每種心理療法的聯系與異同，從而達到構建主義學習理論中學習對“情境”、“協作”、“會話”、“意義建構”的四大要求[2]。討論結束后教師針對各小組的學習成果、匯報表現、問題解答等方面進行總結與評價，主要點評學生觀點的創造性與系統性，而不是過多點評知識點的正確與否。

2 實施體會

TBL以設計好的問題為導向，避免了以問題為基礎的學習（Problem-Based Learning，PBL）中問題過于分散，且TBL注重基礎與臨床知識的結合。因此，自2002年美國教育學家Michaelsen在PBL基礎上創立TBL以來，該模式在西方醫學教育中逐漸被推廣運用。實施TBL的教師必須是一個有關討論內容方面的專家，但并不需要在團隊工作程序中有指導一次成功TBL會議的經驗和專門技能。另外，學生在團隊工作中也不需要任何特別訓練，因為在此過程中他們學會了如何協作和使工作富有成效[1]。

我們教研室教師這幾年把TBL與LBL結合起來，并應用于《醫學心理學》的教學中，總的感受是該結合模式具有一定的優勢，因為像我們這種普通院校的臨床專業多為五年制，課程繁多，《醫學心理學》被認為是一些邊緣課程，課時因而被大加壓縮，這導致教師在每一章節教學時都感覺時間緊張，特別是在教授心理干預各論時，因為該章有十三節，描述了十三種心理干預方法，而課時僅為四學時，因此講授該章時時間更為緊張。LBL結合TBL模式則能解決因完全運用PBL或TBL教學時教學時數大量增加的問題，解決目前五年制臨床醫學專業部分課程時數過少的問題，又能調動醫學生的主觀能動性，提高學生的學習興趣、學習效率與學習能力。另外心理干預這一章節內容介于醫學心理學理論與臨床技能之間，TBL結合LBL能培養醫學生初步的臨床探索技能，提高以后進入臨床時所需的臨床思維能力和自學能力。

總之，LBL結合TBL不僅因節省課時而適合于部分五年制臨床醫學課程的教學，還因該模式在教學中一改傳統的“填鴨式”授課方式，將枯燥的學習變成一項充滿趣味和挑戰的科學探索過程而適合在高等院校的教學過程中推廣應用，該模式極大地激發了學生的學習興趣與動機，營造了開放、自由、包容、合作的學習氛圍，最重要的是，這種教學模式促進了學生認知性學習思維的轉變和發展，讓學生逐步接受書本或教師的某些知識是不確定的觀點，讓學生明白，權威并不是全知的，知識不再視為是確定的[3]，這可能會極大地提高學生的創新性思維和相對性思維能力。

參考文獻：

[1] 譚波濤，潘麗萍，梁紅，等.TBL結合LBL模式在生理學教學中的應用研究[J].中國高等醫學教育，2012，11：126-127.

[2] 莫明樹，陳代娣，李熠，等.英國醫學人才培養模式對我國醫學教育改革的啟示[J].西北醫學教育，2012，20（6）：1071-1072.

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1.1.1培訓師資隊伍在實施PBL教學模式的過程中，通常將教師比喻為“燈塔”，照亮學生前進的方向，所以，教師具有關鍵的引領作用。本教研室的師資長期以來習慣了講授式教學方式，雖然部分教師也參加過以病案為基礎的學習教學模式，但對這種完全“以學生為中心”的PBL教學模式尚較為陌生，甚至心存疑慮。為此，本教研室采取了送出去、請進來2種方式培養師資。送出去即選送骨干教師到有成功經驗的院校實地學習、考察，理解PBL教學模式的精髓和實質，學習其先進經驗和做法，回來后交流學習收獲，帶動并影響更多的教師；而請進來即由學校教務部門請外校優秀的PBL教師來本校進行PBL教學模式的培訓。通過以上方式，使所有參與PBL教學模式的教師對PBL教學模式有了清晰的認識，并對PBL教學模式實施過程中教師的角色、任務等有了正確的理解。

1.1.2準備教學資料藥理學理論教學內容分為6個模塊，即總論、外周神經系統藥理學、中樞神經系統藥理學、內臟系統藥理學（包括心血管系統、呼吸系統、消化系統、血液及造血器官的藥物等）、內分泌系統藥理學、化學治療藥物藥理學等。本研究決定將上述內容重新整合，75%學時采取PBL教學模式，僅保留25%學時采用傳統講授方式教學模式，主要涉及藥理學基本框架知識或學生難以理解的內容，如藥理學總論、抗心律失常藥等。其中對采取PBL教學模式的內容，打亂原有教學順序，突破原有章節界限，將不同章節有機結合起來，如將糖皮質激素類藥物、作用于呼吸系統藥物和作用于消化系統藥物綜合在一起，而將鎮痛藥與解熱鎮痛抗炎藥結合起來進行教學?，F行的教材均是按照傳統教學方法編寫的，不適合PBL教學模式使用。確定PBL教學模式的內容后，本教研室群策群力組織富有教學經驗的教師分頭編寫符合PBL教學模式的教學資料和病例，每一病例分為教師版和學生版2個版本，均有明確的學習目標，病例的內容從易至難，并很好地與學生以前所學的生理、生化、微生物等基礎知識銜接。編寫完畢，再經過反復論證，才定稿。

1.1.3建設硬件設施規范的PBL專用教室內布局應與圓桌會議室類似，四周有足夠的黑板或白板供學生使用，墻上的掛鐘讓學生能自行掌控討論節奏和進程。由于改建教室花費較大，本教研室采取了因陋就簡、土法上馬的辦法，定做了幾塊移動式白板，置于教室周圍，滿足了PBL教學模式的需要。

1.2教學實施

1.2.1分組開課前要求課代表將學生分為若干個小組，每個小組的人數以不超過4人為宜。在每個學生小組中選1名組長，每次上課前1周，教師將病例交給學生，由組長分配給組員，有重點地分頭收集相關資料。

1.2.2課堂討論首先組織學生歸納病例中的重要信息，羅列與藥物使用相關的知識點及擬討論的問題，然后，讓學生按準備情況就相關問題進行重點發言。涉及的知識點和關鍵論點要求學生寫在白板上，每次課結束前，由教師或學生以白板上歸納的內容進行總結。

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    二、教案設計如下

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2加深綜合控制護理管理過程

加深醫療護理的綜合治療過程，防止引流管過程的有效控制，改善綜合性肝膽疼痛，造成異位囊腫。逐步的減少引流管的引流速度，保證合理的控制過程，提高患者整體的防護意識管理，加強患者的有效溝通。提高護理的風險意識控制管理，加深安全性教育過程控制，采用合理的培訓過程，完善綜合性的護理人員安全意識控制，抱枕護理人員較高的安全防范過程，實現醫療設備的有效化管理，加強具有安全性的相關因素的控制，從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制，完成肝膽護理控制，加強護理工作人員的責任感，提高護理人員的整體嚴格流程控制，完善護理人員的控制導管的技術應用。通過對臨床醫學肝膽的外科護理控制，改善肝膽患者在身心上負擔，逐步完成治療過程中的心情治療，完成相關的臨床性治療過程，以便于醫生進行安全化的治療過程控制，保證肝膽治療過程的成功性。對護理過程中的相關內容進行規范控制，保證患者的病情管理，記錄要保證真實性、有效性、客觀性和合理準確性。實現醫療設備的有效化管理，加強具有安全性的相關因素的控制，從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制，完成肝膽護理控制，加強護理工作人員的責任感。肝膽病人的有效護理可以保證合理的醫學外科技術，合理的糾正護理過程控制，實現綜合性的臨床護理，保證合理化的臨床醫學過程。提高自身的綜合技術水平，優質安全化護理過程質量控制，保證最低范圍的醫患糾紛，防止產生誤會問題，讓患者更加滿意與自我價值管理。逐步的轉換護理的觀念，完善綜合性新型的操作控制，改善患者的自尊心，實現綜合性的多治療方法的合理的臨床過程控制管理，保證相關手術過程的合理性，加深綜合性護理過程控制，改善相關設備的應用效果，改善臨床醫療護理者與患者之間的關系的有效控制[3]。

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我們的研究重點就是關于情商理論在臨床醫學教育中的應用問題，了解當前臨床醫學教育中存在的不足，探討情商理論在臨床醫學教育中的可行性和實現途徑，推動臨床醫學教育改革深入發展。

 

情商理論臨床醫學教育醫學生隨著人們生活水平的提高，人們對臨床醫療能力提出了更高的要求，尤其是對醫生的個人品德、處事能力的要求越來越高，這對臨床醫學教育事業的發展提出了挑戰。

 

情商理論作為個人品德塑造過程中的一個重要課題，被逐漸的應用到臨床醫學教育事業之中，為培養全面合格的臨床醫學接班人提供公共先進德爾教育方法和理念，促進臨床教育實踐的發展。

 

一、情商理論的內涵

 

情商是情感商數的簡稱，又被稱之為情緒智能，最早于1990年由美國新罕布什爾和耶魯大學的心理學家薩羅維和梅耶教授提出的，后經過美國心理學家戴尼爾·高爾曼的發展運用逐步形成了現在意義上的EQ理論，并將其以通俗的方式編繪成了《情緒智能》一書，EQ理論從此應運而生。

 

在高爾曼的EQ理論中包括五個方面的能力：一是自我覺察力，即認識自我情緒的能力;二是駕馭自我情緒的能力;三是自我激勵的能流利;四是覺察、識別、理解他人情緒的能力;五是處理人際關系的能力。

 

目前情商理論已經具備了非常完整的理論體系和實踐應用案例，在實際的教學過程中的應用也越來越廣泛，針對當前臨床醫學教育的現狀，引入情商理論的理念和方法，并用情商理論輔助臨床醫學教育的發展，具有一定的理論和實踐意義。

 

二、當前臨床醫學教育模式在鍛煉學員情商方面存在的不足

 

情商是人適應社會的基本能力素養之一，能夠幫助他們正確的處理各種人際關系。當前很多的醫院都發生過各種的醫療糾紛問題，這雖然有可能是由于醫療事故所引起的，但在一定的程度上也反映了當前很多醫生在與患者之間進行溝通交流方面存在著缺陷?？偟膩碚f，目前臨床醫學教育模式在鍛煉學員情商方面存在的不足主要包括以下幾個方面：

 

(一)醫學生在醫患溝通能力上存在不足。在臨床醫學領域中，與醫患者之間建立維護良好的關系，與他人收集和共享信息，以有效的幫助病人緩解病情、穩定家屬的情緒具有著重要的作用。但就目前的相關資料顯示，因醫患溝通不良或是障礙引起的醫療糾紛中，35%是由于醫務人員不恰當的溝通所導致的。而當前我國的教育實際在培養醫學生這方面的能力上并沒有有力的措施，很多的醫學生不夠正確的了解患者的情緒和心理，不掌握醫患溝通的藝術和技巧，因而無法與患者進行有效的溝通。

 

        (二)臨床教學方法和醫風醫德教育在實踐中存在不足。醫風醫德教育對于引導醫學生樹立正確的職業道德導向，培養學生敬業奉獻的職業操守具有著重要的作用，但是目前很多的醫學高校在一方面的教育模式上存在很大的不足，“高、大、空”的教育弊端突出，政治色彩濃厚，不能夠正確的培養醫學生的得到品行，對于臨床領域了解不足。

 

(三)臨床醫學生存在特殊的情緒心理問題。醫務人員由于其工作的特殊性，其常見的情緒心理問題與普通勞動者之間相比具有其特點，在一定程度上存在心身耗竭、自信受挫、人格偏態等心理方面的問題，而學生時期的情商學習是今后工作崗位上解決壓力和心理問題的重要措施，若是處理不慎將可能會引起更為復雜的心理問題。

 

三、情商理論用于臨床醫學教育的實踐方法

 

情商理論是一個較新的概念，隨著專家學者的不斷完善發展，它已經被逐漸的推廣到現實生活的各個方面，發揮了顯著的效果。在臨床醫學教育的實踐過程中應用好情商理論主要需要把握以下幾點：

 

(一)在教學的過程中合理的應用EQ理論。在臨床醫學的教育實踐過程中，教師要對情商理論的應用綜合的進行把握，營造和諧愉悅的教學氛圍，建立和諧的師生關系，從而促使廣大的學生能夠積極的思考、大膽的質疑，真切的感受教師的熱情與希望，鼓勵學生朝著既定的目標努力奮進。

 

(二)及時關注臨床醫學生的情緒心理問題。醫務人員的情緒問題重在預防，在教學實踐的過程中，教師要注重為學生營造一個優越的外在環境，引導學生正確的把握自我的情緒，緩解負面的情緒，從而使學生逐漸的構建起一套適用于自身的完善的情緒疾病預防技巧，這樣才能夠更好的適應臨床醫療崗位。

 

(三)對學生進行EQ理論及方法的教育。教授EQ理論不單單是讓學生完善自我人格，正確評價與接納他人，更要讓學生掌握一定的交往技巧，學會與患者、病人家屬及同僚之間的溝通，在今后的工作崗位上能夠從容的面對各方面的問題，正確地處理醫患之間的關系，減少或避免不必要的醫療糾紛的發生。