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[中圖分類號] R719;R473.71[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-76-02

整體護理是以現代護理觀為指導,以護理程序為框架,根據患者身心需要,提供適合于個人的最佳護理,縮短、降低其不愉快的程度,是一種整體的、個性化的、人性化的護理模式。手術室護士對手術患者開展整體護理,確保了護理的連續性、完整性和系統性,使患者以最佳的心理狀態接受手術治療,提高了患者對護理工作的滿意度及手術室護士的整體素質[1]。圍繞腹腔鏡手術這一特定時期,針對手術和麻醉對患者造成的心理、生理功能紊亂,我們將整體護理模式應用于婦科腹腔鏡手術手術室護理中,取得了較好效果。

1臨床資料

選取2007年3月~2009年2月我院婦科腹腔鏡手術護理配合患者116例,年齡17~59歲,平均33歲;體重44～73kg,平均56kg;手術時間33min~2.6h;已婚97例,未婚19例。有腹部手術史者11例。其中異位妊娠34例,不孕癥(輸卵管堵塞、積水、粘連等)40例,輸卵管系膜囊腫29例,卵巢腫瘤切除10例,其他3例。

2護理配合

2.1術前準備

2.1.1術前訪視手術前一天,巡回護士主動到病房向患者進行詳細耐心的宣教,檢查督促患者完成各項術前檢查和準備工作,引導患者正確認識疾病?；颊呒凹覍賹@種手術方法缺乏了解和比較,存在各種擔心和顧慮,對手術有緊張和恐懼心理,對手術效果持懷疑態度,加上部分患者擔心費用問題等。針對這些心理特點,心理護理必須貫穿于整個治療護理過程中,我們應向患者講明此手術具有創傷小、恢復快、費用合適、效果滿意、腹部切口美容等優點,讓患者充分認識腔鏡手術的優越性。同時耐心地向患者講解手術及麻醉方式,介紹手術室環境及術前的準備工作,從而消除患者的思想顧慮,以輕松的心理主動配合手術[2]。

2.1.2患者準備術前檢測生命體征,排空膀胱及留置導尿。囑患者術前1～2d低脂半流飲食,禁食產氣食品。術前禁食8～10h,禁飲4～6h。于術前晚常規用肥皂水清潔灌暢。陰道準備:離子水陰道沖洗2次/d,或0.5%碘伏陰道擦拭1次/d,連續2～3d。進行手術野皮膚清潔,手術通常在臍區做一切口插入腹腔鏡,所以對肚臍孔要徹底清潔污垢,用石蠟油仔細擦洗肚臍孔后用酒精擦拭。

2.2術中配合

2.2.1一般護理配合患者入室后要嚴格查對,麻醉師、巡回護土、洗手護士、手術醫生均要嚴格查對,查對無誤后,迅速建立通暢的靜脈通路,盡量選上肢靜脈作為輸液通路,下肢可能會由于CO2氣腹壓力影響輸液通暢。

2.2.2巡回護士的配合[3]患者均采用氣管內全麻,常規在右上肢開放一條靜脈,巡回護士與麻醉師核對藥物名稱、劑量、給藥途徑后協助麻醉醫生誘導給藥及維持給藥。待患者全麻后,取膀胱截石位,以利陰道操作并協助醫生導尿。腔鏡手術別重要,不適將直接影響手術操作,合適能提供給術者清晰的術野。巡回護士與器械護士配合將各種管道導線與儀器連接檢查調試好腔鏡攝像系統、CO2氣腹系統及電切割系統。正確安裝腹腔鏡的儀器、設備,儀器柜置于患者的右側腳端,電視屏幕面向術者。術中密切觀察病情變化,注意對CO2氣腹機的監視和調節。待臍部主trocar穿刺成功后,改為頭低腳高位,減少trocar穿刺時損傷腹部臟器和大血管的機會,為防止患者身體下滑應放置肩托。腳架、肩托均應配有棉墊,防止術中肢體受壓時間過長造成神經損傷。術畢患者安置平臥位,做好患者保暖及安全工作。

2.2.3器械護士配合要點[4]器械護士必須熟練掌握各種器械性能和使用方法,熟悉手術步驟,配合動作敏捷。協助消毒鋪單后,將各導線及管道排列整齊并固定好。此外,器械護士要提前20min洗手上臺準備器械,腔鏡器械及導線、冷光源可以用每立方米40%甲醛200mL加高錳酸鉀100g密閉熏蒸30～45min,取出后用無菌生理鹽水反復沖洗干凈穩妥放置。

腹腔鏡的使用:將腹腔鏡放入肥皂水內浸泡,取出后立即擦干插入腹腔,防止由于溫度變化鏡頭表面產生霧氣。準備小量杯一只,用于放置肥皂水紗球,以備擦鏡使用。此外還要注意器械的清洗與保養。手術結束前,認真清點紗布、縫針、器械,保管手術切除標本等。

2.3術后舒適護理[5]

手術結束后,全麻恢復期,患者處于意識喪失階段,可出現躁動不安、發生墜床等危險。護士必須守護在患者身邊,適時呼喊患者名字,待神志清醒、肌張力恢復后,協助麻醉醫生拔除喉罩或氣管導管,擦去患者身上血跡或消毒液痕跡,為患者蓋好被單,護送回病房,與病房護士作好床旁交班工作。

2.4術后隨訪

①術后48～72h到病房了解患者的生命體征、手術切口疼痛及感染情況。征詢患者對手術室工作不滿意之處,填術室整體護理反饋表。②收集有關手術操作、麻醉、手術、術中護理帶來的后續效果的資料,從而對手術期護理做出客觀評估。③術后隨訪后,通過手術護士自評、護士長對手術護士工作及術后有無并發癥的評審、患者的評價、麻醉師和手術醫生對手術護士配合質量的評價以確認整體護理計劃是否達到了預期目標。另外鼓勵患者及家屬提出護理中的缺陷,以評價護理程序實效的效果,同時統計、評估護理效果。針對缺陷,制定措施,加以改進,做好手術室的整體護理,不斷地提高護理質量,加快手術室患者整體護理的推進。

3討論

腹腔鏡手術以其切口小、手術效果好、術后患者痛苦少、康復快等優點,在婦科手術中越來越廣泛。通過116例腹腔鏡手術的配合,我們體會到護士應具備完整的鏡下手術理論知識,了解婦科腹腔鏡手術的麻醉方法和手術過程,合理制定整體護理計劃,轉變護理觀念,組織大家學習整體護理理論知識,接受模式訓練,及時觀察病情變化,使患者身心處于接受治療和利于康復的最佳狀態,促進康復,縮短患者術后恢復時間。只有具備以上各種條件,才能充分體現“一切以患者為中心”的工作宗旨;符合患者的需要,也是現代醫學模式的需要。

[參考文獻]

[1] 陶莉. 整體護理在手術室運用的現狀、問題及對策[J]. 中國保健(醫學研究版),2007,15(13):81.

[2] 周麗,劉忠華,姜宏. 婦科腹腔鏡圍手術期護理體會[J]. 吉林醫學,2007,28(16):1738-1739.

[3] 李文霞,曾衛紅. 215例婦科腹腔鏡手術護理配合[J]. 中國護理雜志,2007,4(11):73-75.

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1.臨床資料

本組135例中，外科手術80例；婦科手術55例?；颊吣挲g最小10歲，最大74歲。

2.手術準備

2.1儀器準備 電視顯示屏、攝像機、冷光源、氣腹機、高頻電刀、二氧化碳、沖洗吸引器等應固定手術間放置，避免經常搬動儀器而損壞儀器。

2.2器械物品準備 各種型號穿刺針、氣腹針、轉換帽、內鏡剪（直型剪、彎形剪各一把）、內鏡持針器、分離鉗、抓鉗、單極電凝勾、雙極電凝、鈦夾鉗、氣腹管、帶沖洗吸引系統、腹腔鏡鏡頭等；另備常規開腹器械；所用的內鏡器械耐高溫的高壓滅菌，不耐高溫的采用匯日消毒機消毒滅菌；內窺鏡、光纖導線、電凝線等用無菌保護套保護。

2.3探訪患者，進行宣傳教育，介紹手術相關知識，以消除患者的緊張心理，使患者以平穩的心態接受手術。

3.術中護理配合

3.1巡回護士的配合

3.1.1核對病人的基本情況 接病人進入專用手術室后，與麻醉師再次核對病人的姓名、性別、科室、床號、住院號、術前診斷、手術名稱、藥物過敏試驗結果及交叉配血試驗、過敏史情況等；在患者的右上肢選擇血管建立靜脈通道，協助麻醉師靜脈給藥、氣管插管，麻醉生效后根據不同手術調整手術。

3.1.2檢查各種儀器設備性能，使它們處于正常工作狀態，連接二氧化碳氣腹機，并調整好流量，與器械護士一起正確連接各種儀器導線、氣腹管等，隨時觀察各儀器的運行狀態，電凝器功率的大小，冷光源的強度，調整二氧化碳氣腹，維持氣腹壓力在12mmHg。

3.1.3術中密觀察患者的生命體征，手術過程中所用的藥物要認真核對，及時輸注，以保證麻醉和手術的順利進行。

3.2器械護士的配合

3.2.1熟悉掌握腹腔鏡手術的基本操作要點，提前30min洗手上臺，鋪好無菌器械臺，取出滅菌的腔鏡器械，排列有序地擺放好器械并保護好鏡頭，避免碰撞損壞鏡面。

3.2.2做好器械的連接工作，與巡回護士配合，迅速連接好腹腔鏡、冷光源線、雙極電凝線和電凝勾線、氣腹管、吸引器，并固定在手術大單上，使用無菌保護套保護光纖時應避免污染，并注意勿將光導纖維折疊、扭曲，防止折斷光纖。

3.2.3術中做好器械的傳遞 配合術者遞尖刀和氣腹針建立氣腹，然后根據不同手術在腹腔鏡的監視下，在上腹部或下腹部再穿刺兩個5～10mm 穿刺器，調整手術顯露術野，根據手術需要傳遞抓鉗、分離鉗、電鉤、剪刀等，密切觀察手術進展，鏡面清晰度不夠時及時用沾有碘伏的紗布抹拭，器械有血污、焦痂時及時清除，手術完成后放出腹腔內氣體，拔出一次性穿刺器，取回腹腔鏡鏡頭及所使用器械；縫合皮膚后用敷貼覆蓋。

3.2.4術后對器械進行清理和保管。

4.護理體會

4.1對精密儀器專人專管 對保管人員進行培訓，使其能熟練掌握各種腔鏡儀器設備的性能及操作，能對各種腔鏡器械進行熟練的拆裝、保養和性能維護[2]，保證設備處于良好的工作狀態。

4.2嚴密執行消毒制度。

4.3掌握儀器使用性能和操作規程 巡回護士應熟練掌握各儀器的性能和操作規程，保證儀器正常運轉，掌握手術及手術床傾斜度的要求，積極調節熒屏，便于醫生操作，為防止單極電凝使用不當而引起的損傷，應正確粘貼一次性負極板，將負極板粘貼于患者汗毛稀少、肌肉豐厚處，并與皮膚完全接觸。術后整理手術間，將各種儀器歸還原處，攝像頭導線用保護套套好妥善固定放置，嚴防損壞，光纖環形纏繞，不可過度折疊和過度彎曲，防止因打折而致光纖損壞和壽命下降。

4.4洗手護士要熟悉手術操作步驟 洗手護士要熟悉手術操作步驟，以便術中準確傳遞器械，確保手術順利進行。腹腔鏡器械精密度較高，故關節處的螺絲應仔細檢查清點，防止異物遺留及遺失，清洗和浸泡器械時要輕拿輕放，尤其注意鏡頭的保護，防止損壞鏡面。

總之，腹腔鏡手術的開展，對手術室護理工作提出更高的要求，手術護士只有不斷學習新技術，更新知識，才能適應醫學高新技術的發展需要；只有各班護士各司其職，嚴格管理，嚴密配合，才能高質量地協助醫師順利完成手術。

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【關鍵詞】 腹腔鏡;婦科手術;護理

腹腔鏡手術借助于先進的腹腔鏡儀器設備和手術器械，為外科手術提供了一個全新的手術工具，改變了傳統的手術方式。與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術因其微創、術后痛苦少、恢復快、住院時間短、無腹部手術切口等優點，已為越來越多的醫師和患者所接受。同時，隨著婦科腹腔鏡手術技術的不斷提高，手術范圍也不斷擴大。婦科腹腔鏡手術已從最初的單純檢查診斷發展到今天的廣泛手術，使得幾乎80%～90%的婦科需開腹手術治療患者可用腹腔鏡手術來代替。術前護理及充分的準備和術后精心的護理對預防和及時發現并早期處理腹腔鏡手術并發癥，促進患者術后盡快恢復，提高患者生活質量具有重要的作用。

1 臨床資料

選擇我科2008年8月—2009年2月腹腔鏡手術患者共68例，年齡15～65歲，平均32.6歲。10例未婚( 14.71%)，58例已婚(85.29%);有腹部手術史9例(13.24%);卵巢囊腫22例(32.35%)，其中卵巢囊腫蒂扭轉4例，畸胎瘤3例;子宮肌瘤6例(8.82%);輸卵管妊娠32例(47.06%);多囊卵巢綜合征5例(7.35%);子宮內膜異位癥3例(4.41%)?；颊咝g前均經 B超檢查，化驗血常規、尿常規、血液生化、肝腎功能，檢查胸透、心電圖均正常。

2 結果

術后無1例出現出血、感染等嚴重并發癥的發生，腹部穿刺口均甲級愈合出院。

3 護理

3.1 腹腔鏡手術術前的護理要點

3.1.1 心理護理 大多數患者對腹腔鏡手術缺乏了解，擔心自己被作為實驗，對預后擔憂，不愿多花錢，情緒緊張、害怕。因此要熱情接待患者，細心聽其傾訴，掌握患者的心理活動，并向患者及家屬介紹腹腔鏡和開腹手術相比較的諸多優點，講解手術過程及所需時間;還可請已通過腹腔鏡手術治愈的患者現身說法，告知所行麻醉方式能達到無痛、無知覺、蘇醒快的效果，消除患者的思想顧慮，讓患者以良好的心態主動接受手術治療;保證充足的睡眠，必要時應用鎮靜藥物。

3.1.2 術前準備

3.1.2.1 皮膚準備 腹部皮膚按常規經腹手術范圍及方法進行手術野皮膚清潔，因為需要在臍孔進行穿刺，所以需特別注意臍孔的清潔。我科采用松節油清除法。有時患者認為沒有必要或不愿意進行腹部及的剔除，根據手術需要(中轉經腹手術可能極小的手術)應考慮患者的要求。

3.1.2.2 陰道準備 需放置舉宮器及涉及子宮腔、陰道操作的手術，術前進行常規陰道清潔度檢查，手術前3天每日1次及手術當日用碘伏進行陰道擦洗，有陰道炎癥者，應該治愈后再考慮手術。

3.1.2.3 腸道準備 所有進行腹腔鏡手術的患者都應該常規進行腸道準備，手術前一天給予2%肥皂水灌腸。嚴重的盆腔粘連、子宮內膜異位癥，可能涉及腸道的手術，術前2天給予液體飲食?？隙ㄉ婕澳c道的手術和有腸道手術史的患者，進行正式腸道準備。手術前第2天、第3天給予液體飲食，手術前1天禁食，術前1天晚間及手術當日晨清潔灌腸。手術前3天口服腸道抗生素，進行腸道準備的幾日內，應該給予靜脈輸液以補充能量。

3.1.2.4 手術前用藥 嚴重粘連的分離手術、涉及腸道的手術，術前1～3天最好應用抗生素，或在術中應用抗生素。常規腹腔鏡手術術中給予抗生素。

3.1.2.5 留置導尿管 腹腔鏡手術的患者，進行氣腹針穿刺之前，需要常規置導尿管，沒有特殊的手術需要，手術中要保持膀胱空虛，留置氣囊導尿管為宜，術中不容易滑脫，也便于術中辨認膀胱。

3.2 腹腔鏡手術術后的護理要點 雖然腹腔鏡手術對患者損傷小，對患者盆腔內環境的干擾小，但手術后患者仍然需要1～2天的恢復時間。

3.2.1 術后 患者術后安全返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側，以免嘔吐物阻礙呼吸道，而發生窒息的嚴重后果。持續低流量吸氧，氧流量為1～2L/min，6h后改半臥位，并指導患者適當在床上翻身活動，防止褥瘡、腸粘連、栓塞、肺炎等并發癥。放置引流管者，術后半臥位以利于引流物流出。術日應每隔1～2h觀察引流物的量及顏色，及時更換引流瓶或潮濕的紗布，每日用碘伏消毒引流口，引流管放置24～48h即拔除，或在術后第1天引流物明顯減少后即拔除。

3.2.2 術后生命體征的監測 術后24h內應用心電監護儀每30min測血壓、脈搏、呼吸各1次，每4h測體溫1次，至病情穩定，注意觀察患者的面色及精神狀況，發現有異常變化，要及時報告醫師，注意并發癥的早期發現。

3.2.3 輸液及抗生素的應用 術后第1天按生理需要量補充液體。盆腔沒有粘連、附件以下的手術，術前或術中已經應用抗生素者，術后可以不用抗生素。術中分離較多或子宮切除術，術后可改口服抗生素，繼續應用3～5天，或體溫正常3天后停止應用抗生素，化膿性盆腔炎患者，術后應用抗生素7～10天或2周。

3.2.4 導尿管的護理 腹腔鏡手術術后無需放置導尿管，腹腔鏡輔助的子宮切除手術、陰道操作較多時，手術后留置導尿管至術后第1天晨即可拔除。如術中干擾膀胱較多或在持續硬膜外麻醉下手術時，根據情況決定留置導尿管的時間，并每日用碘伏消毒尿道口、會陰2次。術后應密切觀察尿色、尿量，如有異常及時報告醫生，給予相應處理。

3.2.5 術后飲食的護理 不涉及腸道的手術，術后的飲食可根據患者的需要給予，只要患者無不適，術后飲食可立即恢復正常。有時由于麻醉用藥，有的患者術后有不同程度的惡心、嘔吐等現象，進食的時間可以適當推遲。一般手術當日，靜脈輸液后，不需進食，休息至術后次日，均可恢復正常飲食，上午手術的大多數患者，手術當日晚均有饑餓感，應該給予進食，防止術后腸脹氣，促進機體早日康復。

3.2.6 腹部穿刺口的護理 術后第1天檢查腹壁各穿刺口，消毒后更換覆蓋物，內縫合線線頭如果露出皮膚外應予以拆除。觀察傷口有無滲血、滲液，有無過敏現象，防止感染。

3.2.7 活動 腹腔鏡手術后患者恢復至手術前正?；顒铀狡骄枰?0～14天。如果是正常擇期手術，手術后住院休息1～2天即可出院。術后休息多長時間視患者身體、工作的具體情況而定。一般手術后休息1周可參加除重體力勞動以外的工作。

4 結論

腹腔鏡手術雖然微創，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視，所以加強腹腔鏡手術術前、術后的護理以及預防并發癥的發生，護理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護理程序的模式對患者進行準確評估，制定措施，為患者提供主動、周到、細致的護理，使患者能順利康復。

參考文獻

1 陳秀霞，劉海英.心理干預對腹腔鏡圍手術期患者的影響.中華現代護理學雜志，2005，2(14)：24.

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腹腔鏡手術因其創傷小，手術時間短，術后患者恢復快，并發癥少等特點，現已為越來越多的外科及婦科醫生所接受和掌握，并逐漸成為一門獨立的微創外科學。腹腔鏡技術改變了以往剖腹手術的許多傳統觀念，同時對手術室護士也提出了新的更高的要求。需要手術室護士了解腹腔鏡的技術操作及相關設備和器械的性能特點，熟練掌握腹腔鏡技術過程中的護理方法，配合術者的操作要點，確保腹腔鏡手術的順利進行。2009年10月～2010年10月我院行腹腔鏡患者，療效滿意，患者術后恢復好?，F將腹腔鏡手術中的護理配合要點總結如下。

1 臨床資料

本組病例60例，男35例，女35例，年齡16～80歲，平均45歲，平均住院天數6天。其中腹腔鏡膽囊手術10例，闌尾切除17例，卵巢囊腫切除18例，子宮肌瘤剔除20例，子宮全切25例，輸卵管妊娠10例，住院4～10天，平均住院6天，切口愈合良好，住院期間無院內感染發生。

2 護理

心理護理：由于腹腔鏡手術是最近幾年發展起來的微創手術，患者缺乏了解。所以術前1天評估患者的心理恐懼程度以及根據患者的文化素質、年齡、職業及病情主動與患者交流，介紹腹腔鏡的手術優點，同時請術后恢復好的患者介紹腹腔鏡手術的術后感受及體會，使患者對手術有一個較好的了解，解除其心理顧慮。另外，還應向患者介紹術前注意事項及術中可能出現的不適，介紹麻醉方式及手術器械的先進性、安全性，使其能較好地配合手術。總而言之，術前護理人員積極與患者進行有效的溝通和耐心細致的心理疏導，能使患者消除恐懼心理，增加患者對醫護人員的信任以及增強戰勝疾病的信心，促進早日康復。

術前準備：嚴格掌握手術適應癥，配合醫生做好患者術前各項輔助檢查，嚴格術前禁食，做好皮膚準備，術前排空膀胱以擴大手術野。手術間常規開啟凈化系統，室內光線不可太強，以免影響顯示器的清晰度，如光線太強，可掛薄質窗簾，保持手術間溫度為22～25℃，濕度為50%～60%。備腹腔鏡設備一套，包括顯示器，腹腔鏡錄像機，CO2氣腹系統，CO2氣體鋼瓶，疝光源，光導纖維，高頻電凝器，電刀，沖洗吸引裝置。將各機器的電源檢查好，接好備用，其中光導纖維、腹腔鏡及各各種連接線均需用低溫者滅菌處理。腹腔鏡手術器械一套(安全氣腹針，氣腹導管，沖洗吸引器，穿刺套管鞘5mm、10mm，腔內操作器械如無創傷抓鉗、持針鉗、分離鉗、勾剪、鈦夾鉗、電凝線、電鉤、電針、雙極電凝鉗，以上器械均嚴格滅菌。

腹腔鏡手術步驟與配合要點(以膽囊切

3 手術配合的要求及注意事項

手術組人員包括醫師、麻醉師、器械護士和巡回護士。參加手術的所有人員都應該熟悉腹腔鏡手術的全過程，大家竭誠合作，才能順利完成手術。

器械護士的配合要求及注意事項：應熟悉各手術器械的性能及使用方法，熟悉手術步驟，密切配合手術醫師，注意手術進程。預先準備好每一步需要用的器械并及時傳遞。

巡回護士的配合要求及注意事項：巡回護士不僅要完成手術的準備工作，還應負責腹腔鏡設備的啟動與管理，保證手術設備的正常運行。術中注意開啟攝像系統，調節白平衡，及時開啟及調節CO2注氣裝置及電凝器、沖洗吸引裝置，確保各項裝置功能正常，術中密切觀察病情變化，隨時調整手術臺，以便手術者操作。充氣開始采用低流量(1L/分)，讓患者有個適應過程，之后再采用高流量。若出現建立氣腹困難，要仔細查找原因，如穿刺針是否進入腹腔，麻醉是否使腹腔松弛，術者的手是否壓在患者腹部等，以免造成皮下氣腫。手術過程中要注意保暖，CO2時間過長，會造成體溫下降。在建立氣腹的過程中，要注意觀察患者的心率、呼吸、血壓的變化，按術者指示，做好記錄和保存資料。

4 腹腔鏡手術器械的管理與保養

醫生精湛的技術、腹腔鏡設備良好的性能、訓練有素的手術室護士的密切配合是手術成功的關鍵。因此腹腔鏡要有專人保管，專柜放置。同時應減少人員更換對腹腔鏡手術儀器的管理和保養方面的潛在影響，尤其是內鏡攝像系統等價值較高的光學儀器。導光束不可過度彎曲，不能懸吊。不用時應盤曲平放，盤曲直徑大于16cm。所有光纜線上的纖維端口和接目鏡須定期清洗，以確保最大限度的光傳導。器械用后均應拆開成最小單位，采用四步清洗法，先清洗-酶洗-漂洗-終末漂洗。術中使用的管道應認真徹底清洗，完全浸泡管子于中性pH酶清洗溶液和軟化水中，快速清洗，反復用軟化水沖洗所有管腔，每次至少1分鐘，用軟布擦干，再用氣槍除去管腔內殘留的水分。清洗完畢，檢查是否干凈，有無損傷，保存備用。各種光纖及腹腔鏡器械均采用低溫等離子滅菌，銳利器械尖端用膠套保護。定期進行儀器及器械的保養，保證各關節的靈活性。

總之，腹腔鏡手術是一項值得在基層醫院推廣應用的高科技技術。手術過程中，醫師、護士、麻醉師的周密配合，是提高手術成功率及術后患者生存質量不可忽視的重要環節。同時，腹腔鏡器械的清洗保養也是手術取得成功的重要保障。

參考文獻

[1] 王曉麗,魏婕.電視腹腔鏡膽囊切除術的配合[J].實用護理雜志,1995,11( 8):24.

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【關鍵詞】 手術室護理； 綜合護理干預； 心率； 血壓； HAMD

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）11-0103-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention in nursing work in operation room.Method：From April 2014 to June 2015，100 cases with various operation in our hospital were divided into two groups，50 cases in each group.The control group was given routine nursing in operation room，the observation group was carried out comprehensive nursing intervention.Changes of heart rate and blood pressure before entering operation room and before anesthesia of the two groups were observed，the postoperative recovery of the two groups were observed.Result：The heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure before anesthesia in the observation group were （76.2±4.1）times per minute，（111.5±6.0）mm Hg，（81.2±3.4）mm Hg，significantly lower than （94.1±5.0）times per minute，（139.7±6.9）mm Hg，（92.2±6.0）mm Hg in the control group，there were statistical significance（P

【Key words】 Operation room nursing； Comprehensive nursing intervention； Heart rate； Blood pressure； HAMD

First-author’s address：The People’s Hospital of Rong County，Rong County 537500，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.11.058

手術室是臨床通過手術方式救治患者的重要場所，手術室內安靜、清潔及無菌環境為醫師搶救患者提供了有效保障。在手術過程中，護理人員能否開展高效、細致的護理對于手術效果以及患者預后有著極為重要的影響[1]。本文就此觀察研究手術室護理工作中綜合護理干預的應用效果，旨在為臨床提供一定指導和幫助，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2015年6月筆者所在醫院收治的100例各科手術患者納入本次研究；納入標準：（1）無精神病史以及家族精神病史；（2）無聽力障礙以及言語障礙；（3）征得患者同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）不能主動配合醫護人員工作者；（2）不理解本次研究目的且缺乏依從性者。按照隨機數字表法將其均分為對照組與觀察組各50例：對照組中男28例，女22例；年齡21～54歲，平均（36.4±5.1）歲，其中胸外科手術患者3例，泌尿外科患者8例，普外科手術患者20例，骨科手術患者5例，婦科手術患者14例；觀察組中男26例，女24例；年齡23～60歲，平均（35.5±6.4）歲；其中胸外科手術患者5例，泌尿外科患者10例，普外科手術患者18例，骨科手術患者4例，婦科手術患者13例。兩組患者年齡、性別、手術類型等基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予手術室常規護理；觀察組在手術室常規護理基礎上開展綜合護理干預，方法如下：（1）術前訪視。術前1 d由巡回護士負責開展術前訪視，掌握患者身體狀況、既往病史、手術方式以及手術部位，并針對患者及其家屬開展術前心理指導與健康教育，告知手術流程、手術儀器設備、麻醉方案、手術環境以及術中護理等內容，講解術前應準備事項以及術中應注意事項，幫助患者從整體上認識手術流程，并就患者提出的相關問題做出耐心、詳細的解答，提高其治療依從性[2-3]。（2）手術室護理。護理人員在患者入室后應做好手術前各項準備，并將手術室布局以及各類用物簡單介紹給患者，注意心理和語言層面的溝通交流，利用轉移話題、聊家常等不同方式來轉移患者注意力，以免其進入手術室這一陌生環境而產生過大的心理壓力。手術開始后應注意尊重患者隱私，盡量避免非必要性暴露。術中若患者因牽拉、手術刺激以及組織切割而出現不適感時，護理人員應及時予以撫慰，告知這是正常手術操作，無需憂慮和恐懼[4-5]。（3）術后回訪。手術完成后3 d應開展術后回訪，了解患者心理狀態及身體恢復情況，并指導患者掌握術后恢復要點及應注意事項，解釋術后軀體產生的不適感，幫助患者認識術后恢復的過程，從而緩解不良情緒，以平和的心態來看待術后康復進程。此外還應結合患者實際情況開展術后復健指導，降低手術并發癥，并鼓勵患者開展早期肢體功能鍛煉和下床活動，以增強患者體質，促進術后康復。

1.3 觀察指標

分別于入室前和麻醉前記錄兩組心率、收縮壓以及舒張壓變化，并對比兩組下床活動時間、傷口拆線時間及住院時間，采用HAMD量表評估兩組患者情緒改善并作對比。

1.4 統計學處理

應用SPSS 16.0軟件對本研究的數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組入室前與麻醉前的心率、血壓變化對比

入室前兩組患者的心率和血壓指標比較差異無統計學意義（P>0.05），麻醉前觀察組患者的心率、收縮壓、舒張壓均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P

2.2 兩組術后恢復情況對比

觀察組患者術后下床活動時間、傷口拆線時間更早，HAMD評分更優，住院時間更短，與對照組相比差異均有統計學意義（P

3 討論

手術室護理管理合理與否在很大程度上影響著患者手術成功率及手術治療效果，對于患者病情恢復及近遠期預后也有重要意義[6-7]。從本次研究結果來看，入室前兩組患者心率、血壓比較差異無統計學意義（P>0.05），而麻醉前觀察組的心率、收縮壓、舒張壓分別為（76.2±4.1）次/min、（111.5±6.0）mm Hg、

（81.2±3.4）mm Hg，明顯低于對照組的（94.1±5.0）次/min、（139.7±6.9）mm Hg、（92.2±6.0）mm Hg，差異均有統計學意義（P

在手術室護理工作中，綜合護理干預模式不僅有利于改善患者情緒表現，為手術順利進行與治療效果提供了有效保障，同時還有利于促進患者術后康復，對于患者病情預后有較大幫助[8]。從表2數據分析來看，術后觀察組患者下床活動時間、傷口拆線時間更早，HAMD評分更優，住院時間更短，與對照組相比差異均有統計學意義（P

綜上所述，在手術室護理工作中開展綜合護理干預有利于降低患者應激反應，促進患者康復，值得應用。

參考文獻

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篇（6）

【中圖分類號】R713【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0209-01

隨著現在人們飲食結構及生活習慣的不規律，心理壓力過大等，導致人體機能下降，免疫力下降，服用避孕藥，做人流，婦科炎癥感染等時造成卵巢疾病和內分泌失調的重要原因，這也極其容易發展成卵巢囊腫，危害著女性健康。腹腔鏡卵巢囊腫切除術具有創傷小、術后恢復快，痛苦小等在婦科臨床中得到了廣泛的應用，隨著腹腔鏡技術在臨床中的進一步完善，婦科醫護人員技術的不斷更新，以及當下女性對美的追求，腹腔鏡下進行卵巢囊腫切除術日漸增多，為了更好的服務患者，讓患者提早康復，本研究中采用回顧性分析的方法，收集了20例接受腹腔鏡下卵巢囊腫切除術的患者，在常規的護理基礎上，對其實施舒適護理干預，其效果明顯，現做出以下報告。

1一般資料和方法

1.1臨床資料收集了20例接受腹腔鏡下卵巢囊腫切除術的患者，年齡為20～58歲，平均年齡為39歲，均無心血管疾病，都采用全身麻醉。

1.2方法根據其臨床表現，實施舒適護理干預。包括術前重視心理護理及術前準備，術后采取有效的預防及護理干預。

1.2.2心理舒適護理

（1）入院和手術前舒適護理護理人員首先要認真了解患者的入院資料，并熱情接待患者，消除患者對住院的焦慮心理穩定情緒，用親切的語言與患者交流，了解患者的一般情況、主要癥狀、生活習慣、興趣愛好以及有關護理方面注意的問題。在術前的各種檢查前后，詳細解釋注意事項，正常結果及時告知，根據患者的具體情況，以各種相關的理論知識為依據，給予個性化、有針對性的通俗易懂的語言指導，解決患者及家屬的疑難問題，告訴家屬、患者手術的過程、注意事項，讓患者了解疼痛的必然，并告訴患者許多手術成功的案例，增強其自信心。

（2）護士良好的溝通與關懷心理護理能夠讓患者產生滿意感、安全感、被尊重感。住院期間除具有一般住院患者的心理反應外，由于手術涉及到女性生殖器官的切除和生育能力的喪失，很多患者尤其是年輕患者難以接受，表現對疾病預后極度擔心。護理人員應多與患者交流和溝通，鼓勵患者表達自己的感受，給予同情和關愛，同時還應多鼓勵和幫助患者盡早擺脫恐懼，樹立信心。

（3）加強疾病與健康知識的宣教 ：耐心向患者降解和婦產科有關的疾病知識和注意事項，腹腔鏡手術是一項新技術，對患者認真介紹腹腔鏡手術的優缺點，包括麻醉方法、手術進程及結果，康復的進程中的注意要點，解答患者在病情發生、發展過程中的疑慮，同時讓患者與同種手術恢復期的患者交流，得到鼓勵。絕大多數患者均能消除心中的顧慮，取得合作。手術前再三交代注意事項，鼓勵性語言，減輕恐懼和焦慮，由責任護士護送到手術室并與手術室護士做好交接，心理安慰。

1.2.2生理舒適護理

（1）保持室內環境安靜，保持好室內的溫度和濕度適宜，為患者營造一個與家庭氣氛相似的診治環境。舒適環境的管理是重要的護理活動，特別對住院病人，適宜的聲響、光線、顏色、氣味、溫濕度均能提高環境的舒適度。為患者創造一個安全舒適的環境。病室每天早晚各通風30 min，使得病房的空氣始終保持新鮮，并且調整房間里的溫度，使其基本保持在22 ℃～24 ℃。濕度50%～60%。關心患者的寒暖，根據氣溫及時增減被服，24 h供應開水，置傳呼系統、設床頭燈、健康宣教書報欄與宣傳小冊等方便患者。保護患者的隱私，給患者一個相對獨立的空間。在換藥、會陰抹洗時避免暴露，應用了專用的會陰護理車，為患者提供一個安靜的環境。每天除探視時間，讓患者充分休息，并向患者及家屬解釋溝通，取得理解和配合。病房保持整潔，適當進行美化，如懸掛藝術字畫，使患者感到精神愉快，心情舒暢，舒適感增強，有利于疾病的恢復。努力營造一個溫馨的治療氛圍，減輕其心理壓力。

（2）安置舒適的及時迎接手術后患者，與麻醉醫生交接，了解術中情況，按麻醉方式后護理常規，使清醒患者有安全感。留置尿管患者對尿管的刺激比較敏感，手術后更換時，尿管也隨之移動，增加了患者尿道的不適。腹腔鏡手術應盡早拔除尿管，解除尿管對患者的不適刺激感，做好會陰護理。

（4）生活舒適護理臥床期間給患者的生活帶來許多不便和不適。消除患者因口干、皮膚出汗、內衣被單潮濕等導致的不舒適感。對口干禁食患者采用吸水管漱口，協助刷牙，適當咽下一兩口溫水，既不會引起腹脹，又可減輕咽部不適，患者因此感到欣慰。同時認真做好口腔護理、會陰護理、皮膚護理，保持床整無皺，增加患者舒適感。

飲食應禁產氣的牛奶和甜流質，辛辣和刺激性食物，鼓勵適當飲水，保證患者充足的熱量和水分。創造舒適愉快的進餐環境，在不影響病情的情況下，鼓勵患者自己進餐，必要時他人協助。鼓勵患者及時活動，促進腸蠕動的恢復和大小便的通暢，減少便秘和尿潴留。

（5）疼痛舒適護理腹腔鏡手術患者，常出現肩部和肋間疼痛不適，多見于術后6～48 h，其原因是形成氣腹后的CO2仍有部分殘留在體內，刺激膈肌引起肋間及肩部牽拉樣疼痛。給予患者常規的O2吸入6 h，可加速CO2的排出。麻醉未完全清醒時，護士應督促及協助患者2～3 h翻身1次，麻醉清醒后鼓勵主動翻身，拔除尿管可下床活動，并前后擺動上肢，促進CO2的排出。并且反復強調均勻深呼吸，全身盡可能放松，降低對痛閾的敏感性。

（6）嘔吐的舒適護理腹腔鏡手術患者出現惡心、嘔吐與術中術后用藥及個體差異有關，嘔吐時及時清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢防止誤吸。更換衣褲和床單位。如使用鎮痛泵者，可暫停使用。術后進食應少量多餐，以減輕胃脹等不適。

2結論

婦產科護理對象特殊，因而患者的臨床護理與手術治療的密切配合是患者恢復身心健康重要的依據。為了更加規范護理工作，營造以人為本診治環境，提供舒適護理，構建和諧醫院，展開了舒適護理模式。本文研究表明實施舒適護理干預有助于手術的順利進行，有效的減輕患者疼痛，縮短患者康復時間，提高臨床護理滿意度。

篇（7）

【關鍵詞】 結直腸腫瘤 腹腔鏡檢查 麻醉

腹腔鏡手術是近年來興起的一種微創技術，極大降低了對患者機體生理功能的干擾，術后恢復快。理論上，微創性腹腔鏡手術更適合于老年患者。但對于耗時較長的手術采用腹腔鏡技術，由于長時間二氧化碳（CO2）氣腹和改變等因素可能給機體的生理帶來較大影響，尤其是老年患者心肺儲備功能低下，給麻醉提出了新的要求。2000年9月－2007年8月，本院在腹腔鏡下行結直腸癌手術者共401例，其中＞70歲有85例，筆者回顧分析其麻醉資料，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象 85例中，男性60例，女性25例，年齡（73.89±3.18）歲（70～85歲），直腸癌48例，結腸癌37例。其中45例合并有高血壓、冠心病、糖尿病、心律失常、慢性支氣管炎、肺心病等其它疾病。所有病例術前均行肺功能測定，輕、中度通氣功能障礙60例，余25例肺功能基本正常。

1.2 方法 采用靜吸復合全麻，以咪達唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg、維庫溴胺0.08～0.10 mg/kg、丙泊酚0.5～1 mg/kg靜脈誘導，氣管內插管，靜吸復合維持麻醉，控制呼吸，潮氣量8～10 mL/kg(氣腹后7～8 mL/kg)，呼吸頻率12 min-1(氣腹后調整為12～16 min-1)，根據PETCO2值調整呼吸參數，8例氣腹時間＞4 h者監測血氣，5例術中術后發現異常情況者行血氣分析。氣腹壓力為12～14 mmHg。多功能監測儀連續監測ECG、脈搏血氧飽和度(SpO2)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓（MAP）、心率(HR)、呼氣未CO2分壓（PETCO2）、氣道峰壓(Ppeak)。記錄氣腹前、氣腹后10、30 min及放氣后10 min的數值。

1.3 統計學處理 采用SPSS 11.0統計軟件進行統計分析，計數資料以x±s表示，組間比較用方差分析，兩兩間比較用Dunnettt檢驗。以P

2 結果

氣腹前后各項觀測指標見表1。氣腹后各時間點Ppeak均較氣腹前顯著增高，放氣后10 min恢復至氣腹前水平，PETCO2于氣腹后10 min開始增高，并呈逐漸上升的趨勢，放氣后10 min仍較氣腹前高，大部分患者經調整呼吸參數后，PETCO2在正常范圍內。2例患者因術中PETCO2監測出現故障，未能及時發現異常情況，術后出現煩燥，血壓高，心率快，面色潮紅，動脈血氣分析結果PaCO2分別達70 mmHg和85 mmHg，給予過度通氣等處理，3 h左右清醒撥管。另3例患者氣腹后2 h左右PETCO2驟升至60 mmHg以上，發現皮下氣腫，告知手術醫生盡快結束手術，呼吸參數調整為VT 7 mL/kg，呼吸頻率18 min-1，吸呼比(I∶E=1∶3)，12號針頭穿刺皮下排氣，術后繼續機械通氣，1例在手術室內3 h后清醒撥管，另外2例送ICU用呼吸機控制呼吸，2 h內均完全清醒撥管。氣腹前后脈搏血氧飽和度無顯著差異，氣腹后血壓脈搏明顯增高，30 min后趨于穩定。所有患者均安全渡過手術麻醉期，無麻醉死亡病例。

3 討論

3.1 麻醉前準備及麻醉選擇 腹腔鏡根治結直腸癌的有效性和安全性，已得到多項隨機臨床試驗的研究和論證[1]。腹腔鏡需要CO2氣腹，對老年患者生理影響最大的是CO2氣腹后呼吸、循環改變。

表1 氣腹前后各項指標的變化（略）

Tab 1 The variation of various indicators before and after pneumoperitoneum

SpO2:脈搏血氧飽和度；PETCO2:呼氣末CO2分壓；Ppeak:氣道峰壓；HR:心率；MAP:平均動脈壓. 1 mmHg=133.3 Pa=1.36 cmH2O.

與氣腹前組比較，：P

結直腸癌手術相對復雜，手術時間和氣腹時間長，且手術過程中需頭低腳高位，老年患者自身調節能力差，常合并其它疾病，對呼吸循環影響更大。因此，術前應充分準備，常規行肺功能檢查，嚴格掌握適應癥，對嚴重通氣功能障礙，以開腹手術為宜。積極治療內科合并癥，心肺功能糾正到最佳狀態。在麻醉選擇方面，為保障足夠的通氣，防止CO2蓄積及缺氧，以全麻控制呼吸較為安全[2]。

3.2 麻醉管理 從表1可以看出氣腹后Ppeak、PETCO2、血壓、脈率明顯升高，其原因是CO2氣腹使腹內壓升高，促使膈肌上抬和胸內壓升高，肺順應性下降，肺內分流量增大[3]。氣腹時血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度明顯增加，可使心率增加，心輸出量增加[4]，PETCO2升高加重血壓升高心率增快?；谝陨仙砀淖儯樽硖幚硪c：(1)氣腹使氣道壓增高，頭低位加重了氣道壓升高，過高的氣道壓易致肺損傷，氣腹后宜調整較低潮氣量，盡量降低氣腹壓力，必要時呼吸模式由容量控制改為壓力控制。(2)氣腹后保證足夠麻醉深度，合理應用β受體阻滯劑或血管擴張劑，維持循環相對穩定。(3)氣腹前較大潮氣量，維持較低PETCO2，已有文獻報道降低行氣腹時PETCO2對氣腹期間高碳酸血癥有一定的預防作用[5]。氣腹后用較低潮氣量，增加呼吸頻率的方法，增加分鐘通氣量，維持PETCO2在正常范圍。(4)PaCO2與PETCO2有良好的相關性，術中常規持續監測PETCO2，老年患者可能存在V/Q比例失調，長時間氣腹應監測血氣PaCO2。

3.3 并發癥處理 (1)皮下氣腫是腹腔鏡手術的并發癥之一，文獻報道腹腔鏡氣腹手術皮下氣腫的發生率為2.7%[5]。原因主要與腹壓過高，穿刺失誤或trocar脫出氣體直接進入皮下；反復穿刺trocar或器械反復進出trocar致切口皮下間隙增大有關[6]。本院常規用絲線縫合固定金屬trocar于腹壁，發生率大大降低，多年來僅發現3例，均發生年老消瘦患者，可能由于皮下組織疏松，CO2更易彌散。一旦發現皮下氣腫并PETCO2驟升，宜盡快結束手術或中轉開腹，同時降低氣腹壓，用中號粗針頭在氣腫處多點穿刺排氣，調整呼吸參數，潮氣量不變，增快呼吸頻率（15～20 min-1），吸呼比(I∶E=1∶3)，及時行血氣分析。(2)術中若出現PETCO2異常升高，氣道壓驟升，循環不穩，應排除氣腹機故障，通常為開關失靈，CO2持續注入腹腔，腹內壓異常增高所致。有文獻報道，腹內壓為18.70～25.72 mmHg，需減壓，當腹內壓＞26.62 mmHg，應立即腹腔減壓，去除氣腹[8]。目前新的氣腹機壓力上限為15 mmHg，可有效預防此類并發癥的發生。CO2排出需一定時間，對于術中出現并發癥及心肺功能不佳患者，不要過分追求在手術室內拔管，可轉恢復室或ICU用呼吸機延長機械通氣時間，因呼吸機控制呼吸比麻醉機舒適，患者能耐受，待患者自然清醒，查血氣PaCO2正常后拔管更安全。

總之，隨著腹腔鏡技術的成熟，氣腹時間縮短，術中術后加強管理，妥善處理并發癥，老年人腹腔鏡下行結直腸癌手術的麻醉是安全的。

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篇（8）

【文章編號】1004-7484（2014）06-3708-01

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤，多見于30～50歲婦女，以40～50歲最多見。子宮全切除手術和子宮切除手術是其治療的主要方法[1]。本文對子宮肌瘤患者行子宮切除手術多年的臨床觀察與護理經驗，總結關于子宮切除術患者的護理要點，應用在臨床護理實踐中，能思路明確，有條有理，抓住護理重點，贏得患者滿意和信任，大大提高了護理質量和工作效率，在護理手術患者的工作中取得滿意效果。

1 做好手術前患者的心理護理是關鍵

子宮肌瘤患者在手術前存在著很多的心理問題。她們大多數表現為怕手術痛，怕手術意外，怕麻醉失敗，最關鍵的問題是怕切除子宮后失去女性特征，感到自我殘缺不全產生自卑心理，怕手術后影響夫妻性生活而造成夫妻感情危險，怕自己會老得快，怕子宮肌瘤會不會惡變等等心理問題[2]。因此造成術前患者焦慮不安，情緒低落，精神緊張以及擔心的心理特點。針對以上存在的心理問題，我們要理解和同情患者，解答患者及家屬的各種疑問與顧慮，消除患者心理負擔，積極主動配合手術，增強患者戰勝手術的信心，有利于手術順利進行。

2 做好術前的護理指導工作

手術前向患者詳細介紹病情，說明手術的重要性和必要性。并對手術安全性做出恰當的評估。介紹手術醫師，麻醉師和護理師的資歷，技術水平，讓患者感到被重視滿足其自尊心，產生信任感。介紹手術室環境和設備，讓患者對手術有一定的了解，不至于手術當日太陌生而產生恐懼，同時用通俗易懂的語言介紹術中，術后可能感到的痛苦體驗，讓患者有一定的心理準備。耐心細致的回答患者及家屬提出的問題，增進醫患關系，最大程度的降低患者的緊張恐懼感，有利于次日手術工作的開展。

3 做好術后鎮痛護理

隨著社會的發展，人性化管理的實施，患者在追求健康安全的同時，也要求舒適，而手術患者面對最不舒適的問題是術后切口的疼痛，取得滿意效果。術前給患者和 家屬介紹鎮痛泵的原理，作用，注意事項以及其副作用，如應用鎮痛泵后對腸蠕動和膀胱功能的恢復有輕微影響，有些人用了后皮膚瘙癢，停用后即可恢復正常。通過講解，讓患者和家屬有心理準備，即使出現了藥物副作用，患者也能正確對待，而不恐慌。

4 做好術后24h的護理

術后30分鐘內密切觀察生命體征的變化，如有異常，立即通知醫生。術后4h協助患者翻身并做好肢體活動，促進腸蠕動，有利通氣，預防腸粘連。第1次下床活動應注意安全，扶著床沿活動，以后活動量逐漸增大，年老體弱者可延遲下床活動時間。

5保持術后保留尿管通暢的護理

經腹子宮全切和次切除術是婦科常見的手術，術前常規安置導尿管，以避免術中傷及膀胱，術手尿潴留等并發癥。因此術后觀察保留尿管的通暢也是護理工作的重要環節。密切觀察引流管是否通暢，隨時查看尿管有無受壓，扭曲，打折等管外原因。隨時觀察尿袋中的尿量，顏色變化，性質，并記錄引流尿量，確保術后保持尿管通暢，有利觀察病情，促進手術創傷的愈合，有利患者休息[3]。行子宮肌瘤剔除及子宮次切除術者24h停尿管，行全子宮切除術者，48h停尿管。

6 做好飲食調養護理

手術前1日早午餐進食易消化食物，晚餐進半流飲食如稀飯，面條。術前6～8h禁食水，以免術中嘔吐，導致窒息或吸入性肺炎，并可預防術后腸脹氣。術后4～6h內禁食，4～6h后可進流質食物，如清蘿卜米湯，有利于腸蠕動幫助通氣。1～2h后改為半流質和普通飲食，避免進食產氣食物，如牛奶，豆漿或含糖較多果汗等。通氣排便后，可進高蛋白，高維生素食物，并根據我國五千年養生文化，中醫調養理論，應用中醫藥膳進行調養，如烏雞湯加當歸，有氣血雙補的功效等，進行全面調養，使術者早日健康。

子宮切除術患者通過以上幾個方面的觀察護理，抓住了護理要點，解決了關鍵性的護理問題，解除了患者的心理負擔和壓力，取得患者的信任，調動了患者的主觀能動性，使患者在最佳的心理狀態下接受治療，對手術的順利進行取得最佳療效。同時增進的護患關系，提高了業務素質和護理服務質量，特別是在護理工作效率，病人對護理工作滿意度方面取得了滿意效果。

參考文獻

篇（9）

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0495-02

腹腔鏡技術為外科疾病的診斷與治療開創了一個嶄新的時代，并逐漸成為一門獨立的微創外科學［1］。腹腔鏡技術改變了以往剖腹手術的許多傳統觀念，同時對手術室護士也提出了新的更高的要求，需要手術室護士了解腹腔鏡的技術及相關設備和器械的性能特點，熟練掌握腹腔鏡手術過程中的護理方法，配合術者的操作要點，確保腹腔鏡手術的順利進行［2］。近幾年來我院應用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術107例，手術效果滿意，患者術后恢復較好，現將腹腔鏡手術中的護理配合要點總結如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料：2009年1月-2011年10月我院共開展腹腔鏡下子宮肌瘤切除術107例，其中年齡17-62歲，平均45.6歲；手術時間30-100min，平均59.3min。全組患者中全身麻醉23例，硬膜外麻醉84例。

1.2 手術材料：本研究腹腔鏡系統組成比較復雜，主要項目如下：包括負壓吸引系統、光源系統和腹腔鏡專用的電外科器械系統器械等等。光學系統包括腹腔鏡、顯示器和冷光源以及光纜；充氣系統包括輸氣膠管、氣腹機、二氧化碳充氣系統等；負壓吸引系統包括沖洗管、吸引器、沖洗瓶；電外科器械系統包括單、雙極電凝、電刀等；婦科腔鏡手術有的旋切裝置：包括旋切刀管、粉碎機主機和大抓鉗等。

1.3 手術方法：首先手術過程：病人留置導尿管，取截石位，靜息復合麻醉后以0．5%碘伏常規消毒腹部及會手術野皮膚2次，0.05%的碘伏消毒外陰、陰道，鋪無菌巾。連接固定攝像頭、冷光源、雙極電凝、粉碎機、氣腹管、沖洗管。創造人工氣腹，在臍部、左下腹、右下腹各開10mm、5mm的切口插入鞘殼并置入內窺鏡及特殊器械。腹腔鏡監視下放置舉宮器，確定子宮肌瘤的數目并進行肌瘤切除，縫合子宮創面，用旋切器旋切取出肌瘤，沖洗腹腔，查無出血，撤離器械縫合腹部切口。

2.結果

本研究107例患者有98例手術順利，最后痊愈出院，治愈率為91.59%，所有病例均無嚴重并發癥發生。

3.術中護理配合

患者入室后護理人員應首先協助麻醉師做好全麻準備工作，截石位擺好，把醫師各種治療用儀器放于合適的位置。本組患者我們選取仰臥位，患者髖部放置海綿墊，應用固定帶妥善固定好，以防止患者滑出手術床。

護理人員為患者常規消毒鋪巾后，連接冷光源、粉碎機刀頭、氣腹管、沖洗管、攝像頭等。及時調節儀器各操作鍵盤，一般雙極電凝的使用功率在20w～25w之間，腹腔內壓力則保持在12mmHg～13mmHg之間。穿刺腹腔時，患者均取平臥位，當腹腔內注氣將近結束時，逐漸轉成頭低臀高15～20度，手術結束前進行盆腔沖洗時可將病人轉變成35度左右。當液體基本沖洗干凈后再將患者由頭高臀低位恢復為水平位。

護理人員在麻醉誘導面罩加壓給氧時，用手按壓患者腹部以防止其胃內進氣，這有利于手術的操作。洗手護士應提前半小時時間上臺準備器械，認真檢查各種治療器械是否齊全，浸泡的器械是否沖洗干凈，腹腔鏡面用0.5%碘伏進行消毒擦拭，以保證醫師的視野清晰。消毒采樣常規腹部手術消毒，將光導纖維、氣腹管、攝像頭、電凝導線與機器相連接，接通電源后讓機器處于待機狀態。連接鏡頭與攝像頭，打開監視器、攝像機，包裹攝像頭，連接吸引器，以作防備之用。手術醫師術中在患者臍上緣（或下緣）作一個直徑為5-10mm的小切口，然后護理人員遞氣腹針插入，以低流量充氣，一般充氣2-3升即可形成滿意的氣腹。由于高氣腹壓力對患者生理功能影響較大，因此對患有冠心病、高血壓的患者，應采用盡可能低的氣腹壓力，專家推薦一般控制在1.07-1.33kPa之間。有文獻報道出現明顯的血流動力學改變時腹腔壓力大于1.33kPa［4］。手術中護理人員應密切觀察患者心率、血壓、呼吸末二氧化碳分壓的變化情況。

氣腹壓力過高會影響患者的血流動力學，比如血壓增高，心率增快等。為防止患者并發癥發生以及減少感染機會，可用慶大霉素16萬U加500mL低分子右旋糖酐沖洗患者的腹腔。為防止術后二氧化碳潴留，術畢盡量吸盡患者腹腔內二氧化碳氣體。手術完成后，護理人員記得一定及時關閉各種治療儀器，注意先關閉二氧化碳鋼瓶開關，最后關閉氣腹機［5］。

4.護理體會

手術前應備好開腹器械，以防意外發生時及時進行開腹手術。由于腹腔鏡儀器價值比較高，有精細易損的特點，在手術前后應安排專人負責保管，對于保管人員，不但要有良好的責任心，還應了解各種內鏡的特點和用途，每次使用前和使用后應仔細的清點器械，并檢查是否有損壞情況發生。手術中對操作用儀器應輕拿輕放，盡量防止人為因素造成損壞。各種治療用儀器應集中放置，可放在腹腔鏡專用柜內，也可放在多層車架上，并保證儀器不易被碰撞而導致損壞。

總之，手術前充分準備，手術中嚴密觀察及采取有效及時的護理措施，是提高腹腔鏡子宮肌瘤切除術成功率的重要保證，是減少患者術后并發癥發生的關鍵。

參考文獻

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篇（10）

隨著醫學模式的發展，“整體護理”已不再是一個陌生的詞語，所謂的整體護理，是指以病人為中心，以護理程序為框架，對患者實施全方位的護理，使患者的生理和心理都得到健康恢復。在經歷了一個漫長的發展過程后，整體護理在手術患者的應用也越來越得到重視。整體護理要求手術室的護理工作不僅僅局限于手術室內的工作，而應包括從患者入院，接受手術以及麻醉蘇醒期直至出院的全過程；即對患者的護理是系統的、連續的，保證患者在接受手術前，從手術室至回到病房的這段時間內的不間斷護理。積極主動地了解患者的心理需求，有針對性地對患者實施心理護理，從而使患者緩解因手術而引起的緊張情緒，有利于術后身心的康復，建立良好的醫患關系。

    手術也是一種治療手段，不論手術的大小，對患者來說，其生理和心理都受到一定的打擊。加之社會角色、生活環境的改變，均會引起患者情緒上的變化，患者會出現沉默、焦慮、擔憂、暴躁等反常的情緒改變。手術室整體護理的開展有利于患者的手術配合及術后康復，提高患者的適應能力，降低患者的焦慮。整體護理在手術室中的應用，使護理工作不再局限于手術臺上的操作和配合，主要表現在術前訪視、術中護理和術后隨訪三個方面。

    1  術前訪視

    （1）我們的患者來自社會的各個方面，年齡的差異、文化的懸殊，使得同一種疾病在不同的患者的身上會產生不同的生理和心理反應。這就要求我們護士在術前探訪患者時不僅要先基本了解患者的一般情況，而且還要針對不同的患者采取不同的心理疏導。特別是對于文化層次較低，年齡較大，對疾病

    認識不夠的患者，護士在給患者做心理疏導的時候，要運用簡單、通俗易懂的話語，使患者能充分了解自己的病情，對自己疾病的康復有足夠的信心。給小兒患者做心理護理時，態度要親切，語言要和藹，盡量把患兒的害怕情緒降到最低點。（2）手術前一天根據手術通知單，巡回護士和洗手護士深入病房，了解患者一般情況、病史、手術診斷、麻醉方式、術前準備情況﹙藥物過敏史、各項化驗結果及備血情況﹚。根據性別、年齡、職業、文化層次的不同以及病情的輕重采取不同的交談方式。（3）向患者做自我介紹，了解患者目前的心理情況，對患者提出的疑問給予耐心細致的解答。向患者介紹手術的、麻醉的方式、術前的注意事項以及術后的康復等，調動一切積極的因素，緩解患者術前緊張和恐懼心理，提高患者對醫護人員的信任感，建立良好的護患關系，使患者能夠以愉悅的心情迎接手術的到來［1，2］。

    2  術中護理［3~5］

    （1）術日晨由訪視的巡回護士跟隨麻醉醫師將患者用平車由病房接入手術室。接患者時應向病房護士詢問患者的術前準備情況，向患者了解前一天晚上的睡眠情況，既體現了人性化的護理，又加強了護患關系。在途中要避免平車碰撞、顛簸，并注意保暖。（2）洗手護士術前30 min調好手術室室內溫度，一般溫度控制在22 ℃~25 ℃（嚴寒季節可適當調高室溫），濕度約50％~60％，保持環境的安靜，給患者創造一個良好舒適的手術環境。（3）向患者說明麻醉及手術中的必要配合情況，告訴患者整個手術過程巡回護士將一直陪伴在您身旁，直到手術結束。滿足患者術中合理的要求，增強其戰勝疾病的信心，以平和的心態配合手術。擺前向患者解釋為什么要采取如此，需要用到約束帶和哪些支持物，以取得患者的充分合作，使手術能夠順利進行。（4）非全麻患者，術中主動詢問患者，對于牽拉等引起的不適，給予適當合理的解釋，也可輕握患者的手，使其心理舒適。口干不適者，可使用棉簽蘸水濕潤其口唇，但不可給水飲用。根據術中情況可與患者進行適當的交談，分散注意力，緩解患者緊張心情，更好地配合手術。術中注意安全，防止出現壓傷、燒傷等意外，手術時間較長的患者應密切觀察患者的生命體征及約束肢體的末端血運情況，保證患者舒適。（5）手術結束時，為患者包扎好傷口，妥善放置各種引流管、引流袋，保持靜脈輸液通暢，擦凈皮膚上的血跡和消毒液，穿好衣褲。用親切和藹的語言告知患者：“您感覺還好吧，手術做完了，我們現在送你回病房?！辈⒑吐樽韼煛⑹中g醫生一起將患者平穩移至平車上，動作輕柔，注意保暖，將患者安全護送至病房。全麻手術患者要等患者清醒后才能護送回病房。并告知術后須注意的一些要點，如硬膜外麻醉術后要去枕平臥6 h，防止腦壓降低引起頭痛；頭要側向一邊，防止嘔吐引起窒息；腹部手術要等腸蠕動恢復，排氣后才能進食等注意事項。

    3  術后隨訪

    術后1~3天，由負責手術的巡回護士回病房向患者了解術后的情況，包括傷口的疼痛情況、生命體征的變化情況、引流是否通暢、引流液是否正常、身體的恢復情況等，征詢患者在手術期間的意見和感受，解答患者術后仍然存在的疑慮，指導患者預防手術合并癥、促進術后康復。給予患者必要的健康指導和祝福語言。

    了解患者對手術室工作、麻醉醫師、手術護士的滿意度，有何意見和建議，認真總結經驗，解決存在的問題，不斷提高手術室護理質量。

    4  小結

    實施手術室整體護理，減輕了手術患者對手術和麻醉的恐懼心理，提高了患者對麻醉的耐受力，有利于手術配合及術后康復，提高了患者對護理工作的滿意度，提高了手術的成功率，密切了醫護患關系。通過整體護理的開展，促進了手術室護士臨床?？评碚撝R和技能的提高，強化了以病人為中心的整體護理的實施，手術室整體護理的開展增強了護士的職業責任感和綜合素質，督促護士不斷學習和積累知識，體現護理工作的價值。

【參考文獻】

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2 陳俐.手術室護理管理發展近況.護士進修雜志，1997，12(7):5.

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[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0079-03

Comparative Analysis of Laparoscopic Intrafascia Hysterectomy and Transvaginal Hysterectomy

GUO Qi-hang

Xiamen Haicang Hospital of Obstetrics and Gynecology，Xiamen，Fujian Province，361026 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic fascia hysterectomy （LIH） and non prolapse transvaginal hysterectomy （TVH）， to explore the feasibility of clinical application and to improve the effect of surgery. Methods Randomly selected in our hospital in October 2012 to October 2014 from hysterectomy refers to 156 patients （group A）， LIH， at the same time have similar surgical indications of non prolapsed uterus in 130 cases （group B）， TVH，The amount of bleeding， operation time， the incidence of postoperative shoulder pain， abdominal distension，exhaust time， operation cost， hospital stay and complications were observed. Results The bleeding volume of A group（50.5±5.5）mL was less than that in group B（200.6±30.5）mL， 26.9% higher than that of group B abdominal distension 8.6%， shoulder pain 32.7% higher than that of B group， the average hospitalization expenses of 12 056.5 yuan more than 6 576.8 yuan in B group， were statistically significant （P < 0.05）； operation time [A group （76.4±10.5）min， B group （85.2±5.1）min]，exhaust time [A group （26.5 ±3.3）]h， B group [（25.8±5.4）h]， the hospitalization time [A group （7.2±1.2）days， B group（7.6±1.8）days]， had no statistical significance （P > 0.05）； A group 1 cases of ureter injury， 1 cases of subcutaneous emphysema， 1 cases of pelvic stump hemorrhage， 1 cases of B group bladder injury， 1 cases on the right side of accessory abscess. Conclusion The two are minimally invasive， rapid postoperative recovery， less bleeding TIH， with improved vaginal surgical instruments， intraoperative blood loss of TVH will be further reduced， the operation time is further shortened， the two have different advantages and disadvantages， should be according to the indications for surgery， according to the wishes of patients and the operation of skilled degree of selection the operation mode， the two are worthy of promotion.

[Key words] Laparoscopy； Internafascia hysterectomy； Transvaginal hysterectomy； Comparative analysis

子宮切除術是針對患有某些疾病的女性不得已采取的手術，無論采取何種手術方式，對患者到來說都是不小的損傷。近年來，隨著大家對微創手術的認識，腹腔鏡技術的引進，經陰道手術的開展及手術水平的進一步提高，子宮切除術給患者帶來的創傷在進一步減小，探討子宮切除的最優手術方式成為熱門研究[1]。該文對該院2012年10月―2014年10月開展的TIH 156例，與同期非脫垂TVH 130例對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院因子宮良性疾病行LIH的156例作為研究組（A組），年齡41～50（44.8±3.2）歲，其中子宮肌瘤123例，功血33例，156例中有1次剖宮產術史8例，輸卵管結扎史11例，開腹子宮肌瘤剔除史3例。把同時期具備相近手術指征的TVH組130例為對照組（B組），年齡43～52（44.2±2.3）歲，其中子宮肌瘤95例，子宮腺肌病12例，功血23例，130例中有1次剖宮產史5例，輸卵管結扎史8例。兩組均為非脫垂子宮，術前宮頸TCT檢查正常，患陰道炎的患者門診治愈后入院，兩組術前各項常規檢查達到手術條件，無高血壓、糖尿病等合并癥，一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。術前婦檢了解子宮大小、活動度等情況，婦科B超明確盆腔情況。兩組均無合并卵巢腫瘤或者囊腫，子宮≤孕12周，部分患者術前診刮排除惡性疾病，常規清潔灌腸，碘伏陰道擦洗3 d。A組采用全麻，B組采用腰硬聯合麻醉。

1.2 手術方法及術后處理要點

A組：①全麻成功后，取膀胱截石位頭低臀高傾斜20°，放持續導尿管，臍部置入腹腔鏡，充入CO2氣體，壓力12 mmHg，將指引棒自宮頸經宮腔穿透宮底。②用超聲刀分別切斷雙側圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部。③剪開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱，切斷雙側子宮動靜脈。④可吸收線套扎子宮峽部，保留套扎線，助手自陰道置宮頸旋切器，自筋膜內切除宮頸，之后收緊子宮峽部套扎線，共套扎2道，紗布壓迫宮頸創面。⑤用子宮粉碎器粉碎切除子宮，保留子宮峽部套扎線上方1.5 cm組織，間斷縫合后腹膜，用吸引器排出CO2氣體，關腹?？晌站€間斷縫扎2針宮頸殘端前后唇，陰道置碘仿紗布。⑥術后留置尿管1 d，術后2 d取出碘仿紗布。

B組：①采用腰硬聯合，取膀胱截石位頭低臀高傾斜15°，放持續導尿管，環繞宮頸膀胱溝水平分別注入1：20萬腎上腺素生理鹽水（國藥準字號H35020177）。②分別自宮頸前壁膀胱溝水平及后壁直腸宮頸附著處稍下方環形切開宮頸，用手指鈍性分離此兩間隙。③分別鉗夾切斷縫扎膀胱宮頸韌帶、骶韌帶、主韌帶，打開子宮前后反折腹膜，切斷縫扎子宮動靜脈（前后反折腹膜也可以在切斷子宮動靜脈過程中自動打開）。鉗夾切斷縫扎卵巢固有韌帶、輸卵管峽部及圓韌帶，如果子宮

1.3 統計方法

該次研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，t檢驗比較組間差異，計數資料采用率（%）表示，P

2 結果

2.1 手術情況

A組有22例盆腔輕度粘連，B組有10例大網膜與子宮輕度粘連，均給與分離。 兩組手術均順利完成，無中轉開腹手術。兩組手術時間，差異無統計學意義（P>0.05），A組出血量少于B組，差異有統計學意義（P

2.2 術后情況

兩組術后24 h內均約半數疼痛需用麻醉劑止痛，24 h后好轉，疼痛輕，可忍受。A組術后腹脹比例26.9%、肩痛比例32.7%，B組腹脹比例8.6%、肩痛0例，A組術后腹脹肩痛發生率明顯高于B組，差異有統計學意義（P

3 討論

近些年來，微創觀念和原則被廣泛落實在婦科手術中，LIH及TVH屬微手術，因創傷小，恢復快，已逐漸替代傳統的開腹手術，臨床實踐證明，LIH及TVH，其創傷及術后恢復均優于開腹子宮切除[2]。經陰道子宮切除術歷史悠久，有的國家經陰道子宮手術已達50%～80%，但因多種原因未能普及。該組病例中，B組無特殊器材，A組應用超聲刀止血效果顯著，術中出血量（50.5±5.5）mL，明顯少于B組（200.6±30.5） mL，差異有統計學意義（P

有報道顯示[6]，TVH與LIH 相比，除了出血相對多之外，手術時間及術后排氣時間也相對較長，該研究采用全麻，結果顯示：TVH手術時間（110.6±25.9）mL，排氣時間（32.6±7.9）h，明顯高于LIH手術時間（89.5±31.0）mL，排氣時間（24.2±7.2）h。這與該研究所得結果不同。手術時間是與麻醉、術者技術水平以及器械等多種因素相關的，該文手術采用腰硬聯合麻醉，經過多年的的手術積累后，手術時間才進一步縮短。陰式手術的關鍵在于順利找到子宮前后間隙、前后反折腹膜，縫合技術及手術器械也很關鍵，好的技巧及器械可以減少手術時間，而術后排氣時間與手術時間也密切相關。

兩種各有不同的并發癥，但發生率低，其損傷多由手術操作及器械使用不當所致。隨著手術技巧的提高，并發癥將進一步減少。另外TIH既切除了宮頸容易惡變的移行上皮，又較好的保留了陰道上端，對患者性生活影響小[7]，而陰式手術腹部無傷口，更美觀兩者臨床適用范圍有諸多相同，但也有不同，對于宮頸已有病變，如CIN II～III級，子宮肌腺癥，不適用LIH；TVH探查盆腔困難[8]，故盆腔廣泛粘連，子宮內膜異位等不適用。

綜上所述，兩種微創手術均具有創傷小，恢復快的特點，各有優缺點，TIH手術視野清楚，出血少，π隕活影響小；TVH術后腹脹肩痛發生率低，費用低，隨著技術水平的提高及手術器械的改進，TVH大有改進空間，都值得推廣，但需根據患者年齡、疾病類型、術者技術水平及患者意愿選擇手術方式。

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