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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.773文章編號：1004-7484（2013）-11-6942-02活血化瘀法是中醫中常見的一種辨證治療方法，在臨床中具有重要的應用價值。而在婦科疾病中，多數的疾病與瘀血學說具有緊密的聯系。因此，臨床中積極的采取中醫活血化瘀法治療婦科中瘀血癥疾病具有重要的意義[1]。本院對我院婦科2010年1月到2011年12月間診斷為淤血癥的60例患者應用中醫活血化瘀法進行治療，取得了較好的應用效果，具體的分析如下。1資料與方法

1.1臨床資料本次研究選取我院婦科2010年1月到2011年12月間診斷為淤血癥的60例患者為研究對象，患者的年齡為18-71歲，平均年齡為（47.2±3.4）歲。痛經患者24例，閉經患者16例，不孕癥患者15例，子宮出血患者5例。按照中醫證型分為：氣滯血瘀證22例，氣虛血瘀證15例，寒凝血瘀證14例，瘀熱內阻證9例。

1.2納入標準本次研究的對象符合以下幾點[2]：①符合血瘀證的臨床診斷標準；②年齡在16-75歲之間的女性；③經過B超檢查和血HCG以及尿HCG檢查均排除妊娠和流產不全以及惡性腫瘤的患者；④臨床資料完整，且同意此次研究治療的患者。

1.3排除標準①不符合臨床中納入標準的患者；②伴有嚴重的肝腎功能不全和造血系統疾病以及心腦血管疾病與惡性腫瘤患者；③妊娠期和哺乳期的女性患者。

1.4治療方法本次研究的氣滯血瘀證22例患者應當以理氣活血和化瘀通絡為治療原則，給予當歸、川穹、枳殼和赤白芍均15.0g，牛膝、柴胡、紅花和陳皮以及香附均10.0g；氣虛血瘀證15例患者應當以益氣活血和化瘀為治療原則，給予黃芪、人參、茜草、蒲黃、阿膠、紅花和當歸尾均15.0g，炙甘草和益母草均10.0g；寒凝血瘀證14例患者當以溫經散寒和活血化瘀為治療原則，給予干姜、當歸、元胡、川穹和赤藥以及蒲黃與五靈脂均15.0g，吳茱萸20.0g，桂枝10.0g；瘀熱內阻證9例患者當以涼血活血和化瘀清熱為治療原則，給予藕節、血余炭、梔子、丹皮和生地以及地榆與紅藤均15.0g，益母草10.0g，茜草20.0g。上述中藥均用水煎服，1劑/日，早晚各服一次。患者每次月經前1周開始服藥，并連續治療3個月經周期，并觀察其臨床治療效果[3]。

1.5療效評定本次研究患者的臨床治療效果主要依據臨床癥狀與體征改善情況進行評估，主要分為4個等級[4]：①痊愈：治療后患者的腹痛等臨床癥狀均消失，且陰道無異常的出血；②顯效：治療后患者的腹痛等臨床癥狀有明顯的減輕，月經偶爾有血塊；③有效：治療后患者的臨床癥狀均有所緩解，月經偶爾有血塊出現；④無效：治療后患者的臨床癥狀無任何的改善，或者出現加重。臨床治療總有效率=痊愈%+顯效%+有效%。2結果

通過對本組的患者的治療效果觀察，臨床治療總有效率為93.3%。其中，痊愈28例，比例為46.7%；顯效17例，比例為28.3%；有效11例，比例為18.3%；無效4例，比例為6.7%。3討論

女性主要以血為本，由于其他的一些原因而導致血液的不暢或者淤積，從而形成淤血，常常引發各種婦科疾病。因此，在婦科疾病中，血瘀證是其常見的發病病機。常見的有痛經和閉經以及不孕癥以及崩漏等，均與瘀血證有著密切的聯系[5]。因此，臨床中對于淤血證的患者應以活血化瘀為治療原則，緩解臨床癥狀[6]。

通過本次的臨床研究分析，臨床中對于婦科血瘀證的相關疾病患者應用活血化瘀法治療是可行的，能夠有效的改善臨床癥狀，并提高總體治療效果。活血化瘀法主要是有效的利用活血和化瘀通絡的方法對患者進行治療，從而使得淤血能夠較快的清除，并疏通經絡，達到臨床治療的效果。在活血化瘀的治療過程中，臨床中有效的依據八綱辨證和臟腑辨證方法進行施治[7]。并且在本次的治療過程中，依據患者的病情狀況進行分為氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、寒凝血瘀證和瘀熱內阻證四個證型，并給予辨證的方法治療，從而提高臨床治療的總體效果[8]。而且本次的研究中，患者的臨床治療效果達到了93.3%。由此分析，中醫活血化瘀法對于婦科疾病的治療效果明顯。

綜上所述，臨床中對于婦科中淤血癥而引起的相關疾病給予中醫活血化瘀法治療能夠有效的改善患者的微循環與血液循環，從而積極的增加患者的局部血流流通率，提高臨床治療總體效果。參考文獻

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在臨床婦科中慢性附件炎是一種多發病和常見病，同時也是門診婦科中最主要的一種疾病[1]。在社會經濟快速發展的過程中，育齡婦女受到的各方面壓力也越來越大，因婦科手術引起的婦科疾病和炎癥的患患者員也越來越多。婦科炎癥不僅包括慢性附件炎，同時也包括宮旁組織炎、子宮體炎、子宮內膜炎等，這些炎癥疾病會嚴重影響患者的日常生活和工作[2]。我院在慢性附件炎的臨床治療中，應用抗生素聯合婦科千金膠囊治療取得了比較顯著的臨床效果，現將具體情況匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年1月～2015年1月收治的慢性附件炎患者100例，全部患者均經過B超檢查確診，患者的臨床表現主要為下腹脹痛、月經不調、白帶增多等。患者年齡25～47歲，平均年齡（36.2±5.7）歲；病程2個月～6年，平均病程（2.5±1.0）年。按照數字隨機原則將全部100例患者分成對照組和實驗組各50例，在年齡、病程等一般資料方面，兩組患者比較差異無統計學（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用抗生素治療：給予替硝唑片聯合左氧氟沙星片口服治療，1片/次，1次/d；連續治療7d。實驗組患者抗生素治療的基礎上，給予婦科千金膠囊治療：抗生素的給藥劑量和給藥方法同對照組一樣，并在此基礎上給予婦科千金膠囊口服治療，2粒/次，3次/d，治療7d后，應單獨給予婦科千金膠囊治療2w。

1.3臨床療效判斷標準 治療后患者墜脹感、下腹痛、腰部酸疼感完全消失，經期和白帶恢復正常，婦科檢查發現患者增厚、增粗的地方完全歸位，B超檢查發現患者子宮恢復正常，對患者進行6個月隨訪發現沒有復況則為顯效；治療后患者的臨床體征、癥狀顯著緩解，臨床檢查存在輕微的壓痛感，對患者進行為期3個月的隨訪發現患者沒有復發則為有效；治療后患者的臨床體征、癥狀沒有變化或者加劇，治療后1個月患者出現復發則為無效。顯效例數和有效例數則為總有效例數。另外對患者進行為期半年的隨訪，來對患者的疾病復況進行觀察并統計記錄。

1.4統計學分析 本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1比較分析兩組患者的臨床治療效果 實驗組和對照組患者的臨床治療總有效率分別為，兩者比較差異有統計學意義（P

2.2比較分析兩組患者的疾病復況 對全部患者進行為期6個月的隨訪發現，實驗組患者中6例患者發生復發，疾病復發率為15.0%（6/40）；對照組患者中14例患者發生復發，疾病復發率為35.0%（14/40）；實驗組患者的疾病復發率顯著低于對照組患者，兩者比較差異有統計學意義（P

3討論

慢性附件炎主要發生在流產后、產后、各種婦科手術后和宮內節育器放置后，所以在上述情況下會損傷女性患者的生殖器官的自然防御功能和完整性，導致細菌進入創面進而引起感染而導致慢性附件炎[3]。慢性附件炎患者都存在一定程度的腹痛，慢性炎癥會反復發作，遷延不愈，導致盆腔充血。患者的臨床癥狀主要表現為腰骶酸痛、下腹部疼痛以及墜脹等，病情時輕時重，同時患者常常伴有月經失調、腰疼、白帶增多等，在勞累和經期后加重。通過婦科檢查發現患者單側或者雙側附件區存在增厚感和壓痛感。

單純抗生素治療慢性附件炎的效果并不理想，而且毒副作用會導致一系列的不良反應，患者疾病復發率高[4]。婦科千金膠囊作為一種中成藥，其成分主要包括金櫻根、千金撥、單面針、穿心蓮、雞血藤以及當歸等，其作用主要為補氣養血、清熱除濕。臨床研究發現金櫻根、千金撥、雞血藤等在治療濕熱瘀阻引起的疾病時具有比較顯著的臨床療效，金櫻根具有化瘀解毒的作用，能吸收和消散炎癥，讓患者疼痛感有效緩解，讓機體免疫功能有效提升[5]。本研究中，對照組患者采用抗生素治療，實驗組患者則在抗生素治療的基礎上聯合婦科千金膠囊治療，結果實驗組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組患者（P

參考文獻：

[1]彥志波.抗生素聯合婦科千金膠囊治療慢性附件炎的臨床觀察[J].大家健康（學術版），2014，8（23）：141-142.

[2]關鑫.抗生素聯合婦科千金膠囊治療慢性附件炎的臨床療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（6）：259-260.

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中醫診斷標準　參照全國高等中醫院校現行婦科教材制定。氣虛血瘀證：反復小腹或少腹疼痛，腰骶酸痛，神疲乏力，勞累后疼痛易復發，帶下量多色白或黃，舌質淡或暗，苔白，脈沉細或澀。

西醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。癥狀：下腹及腰痛，下腹墜脹，腰骶部疼痛，常在勞累、后、排便時加重，可伴有低熱、月經量多、不孕等。婦科檢查：子宮常見后傾，活動受限或粘連固定，輸卵管發炎時，子宮一側或兩側可觸及條索狀物并有輕度壓痛，盆腔結締組織發炎時，子宮一側或兩側有片狀增厚壓痛或在盆腔一側或兩側捫及包塊。

病情評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。子宮活動受限、壓痛，5分；輸卵管呈條索狀、壓痛，5分；子宮一側或兩側片狀增厚、壓痛，5分；下腹及腰部酸痛下墜，3分；帶下增多，1分；低熱疲乏，1分；經期腹痛，1分；病程每增加1年加0.5分。分級標準；重度，積分在15分以上；中度，積分10～15分；輕度，積分5～9分。

治療方法　治療組選用盆炎康，黃芪、薏苡仁各20g，茯苓、當歸、赤芍、牛膝各15g，桂枝、烏藥、元胡、丹皮、桃仁、莪術各10g，紅藤、敗醬草各30g，每日1劑，水煎150ml口服，每日2次。對照組選用婦科千金片每次6片，每日3次。均連服6周為1個療程。

療效判定標準　觀察治療前后臨床癥狀、體征、婦科檢查情況。判斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。①痊愈：癥狀、體征消失，婦科檢查正常，積分為0分；②顯效：癥狀消失，婦科檢查有顯著改善，治療后比治療前積分降低2／3以上；③有效：癥狀、體征及檢查均有減輕，治療后比治療前積分降低1／3以上；④無效：治療后無改善。

安全性觀察　一般體檢項目，血、尿、糞常規，肝腎功能，心電圖檢查，治療組抽查26例，用藥前后各檢測1次，觀察有無不良反應。

統計學處理　計數資料采用X2檢驗，計量資料用t檢驗。

結果

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1 臨床資料

1.1 一般資料：病例為2009年1月至2010年9月嘉興市中醫醫院婦科門診及住院的慢性盆腔炎患者，中醫辨證屬濕熱蘊結型。將符合納入標準的患者60例隨機分為兩組。治療組30例，年齡21～51歲；病程1～5年。對照組30例，年齡20～50歲；病程1～5年。兩組患者年齡、病程、病情程度等資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］。中醫診斷標準屬濕熱蘊結證［2］：①主癥：下腹脹痛或刺痛，痛處固定，腰骶脹痛，帶下量多，色黃質稠，低熱起伏；②次癥：行經腹痛加重，月經多有血塊，淋漓不凈，神疲乏力，舌苔黃膩，脈弦數滑。

1.3 排除標準：排除合并有心、肝、腎和造血系統疾病患者，無法合作者，過敏體質者，近期準備妊娠及哺乳期者，近期曾有同類藥物治療及服用過相關及相拮抗作用藥物致難以判斷療效者。

2 治療方法

2.1 治療組：用盆炎凈方，處方：敗醬草、薏苡仁、萆、赤芍、丹參各15g，附子3g，桑寄生、葛根、益智仁、三棱、莪術、桃仁、川芎、茯苓、牡丹皮各10g，大血藤30g，桂枝5g，當歸、烏藥各6g，延胡索、制香附各12g。每日1劑，水煎分早晚2次服用。治療1月為1療程，2療程結束后隨訪1月。

2.2 對照組：給予頭孢曲松鈉注射液3g，甲硝唑注射液100ml，靜脈滴注，每日1次。同時口服甲硝唑片0.4g，每晚1次。連續治療14天為1療程，1療程結束后隨訪1月。

3 治療結果

3.1 療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］制定綜合療效評定標準：痊愈：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥消失，婦科檢查及理化檢查正常，證候、體征積分減少≥95%；顯效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善，證候、體征積分減少≥70%，但＜95%；有效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善，證候、體征積分≥30%，但＜70%；無效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥無減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或有加重，證候、體征積分減少小于30%。

3.2 治療結果：治療組30例中，痊愈14例，顯效10例，有效4例，無效2例，總有效率為93.3%；對照組30例中，痊愈9例，顯效5例，有效10例，無效6例，總有效率80.0%。兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組優于對照組。

3.3 不良反應：治療組用藥后未出現不良反應，對照組用藥后13例出現腹脹、食欲差，甚至惡心、嘔吐，停藥后1周內均消失。

4 體會

慢性盆腔炎病情纏綿，反復難愈，是婦科臨床常見病、多發病。屬祖國醫學腹痛、帶下病、不孕癥等范疇。本病臨床上多見濕熱蘊結所致，故治療上采用清熱化濕、活血化瘀之法。盆炎凈方中敗醬草、薏苡仁、大血藤清熱化濕；烏藥、延胡索、制香附、赤芍、三棱、莪術、桃仁、丹參、牡丹皮理氣活血化瘀；川芎、當歸養血活血調經；桂枝溫通經脈，與附子共起反佐作用；葛根、萆分清泌濁；桑寄生、益智仁補腎；茯苓健脾化濕。諸藥同用，共奏佳效。本次研究顯示，中醫治療組療效優于西藥對照組，值得臨床推廣應用。

5 參考文獻

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[中圖分類號] R249 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）15-0116-03

[Abstract] Luo's gynecology is rooted in Lingnan and is deeply influence by Lingnan culture and Lingnan medicine. Inherited for three generations， Luo's gynecology has been in a period of great prosperity， forming a traditional Chinese medical school of gynecology with unique features of Lingnan. Its administration features of clinical experience include： （1） advocating Jingyue， harmonizing yin and yang， and proposing regulating menstruation and fertilization by tonifying kidney-yin and kidney-yang； （2） Regulating spleen and kidneys， and laying same emphasis on both congenital and acquired conditions； （3） Mild medication to protect yin fluid， and promoting three methods of yin protection in heat illness， namely indirect yin protection， direct yin protection， and comprehensive yin protection； （4） Conditioning qi and blood of Chong and Ren meridians， dispersing blood stasis and eliminating stagnation to treat miscellaneous diseases. Under guidance of these clinical medication principles， successors of Lingnan Luo's gynecology has achieved favorable effects in treatment of gynecological diseases using their empirical prescriptions combined with modified dialectical therapy.

[Key words] Lingnan Luo's gynecology； Administration features； Yin and yang； Spleen and kidneys； Qi and blood

嶺南，地處五嶺之南，包括現在的廣東、海南兩省及廣西的一部分。常年受亞熱帶季風氣候影響，空氣溫熱潮濕，山嵐瘴氣肆虐，這種獨特的地理特征及氣候特點，使居民體質及疾病譜均有別于我國其他地區；嶺南植物生長茂盛，盛產南藥，本地藥材資源豐富；同時，嶺南瀕臨南海，較早接觸西方文化和引進西方醫學，中西匯通；上述諸多因素造就了有鮮明地域特色的嶺南醫學。嶺南醫學淵源于傳統中醫學，立根于嶺南文化，衷中參西，注重傳承和創新，重視人才培養，通過家傳、師承及院校教育多種途徑，形成精彩紛呈、百花齊放的嶺南醫學流派。而其中，以嶺南羅氏婦科流派發展較為鼎盛，影響深遠。

嶺南羅氏婦科思想發源于清末，創始人羅棣華乃晚清儒生，以儒通醫，擅長溫病、婦科，在廣東之南海、廣州行醫。第二代傳人羅元愷是羅氏婦科的代表性醫家，他幼承庭訓， 誦讀方書，既得家傳，亦接受系統的中醫院校教育，成為第一位中醫婦科教授， 全國首批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作的指導老師。他主編《中醫婦科學》第5版教材以及《實用中醫婦科學》，提出“腎氣-天癸-沖任-子宮是女性生殖軸”的觀點， 學術影響較大。并有《羅元愷醫著選》、《羅元愷論醫集》 和《羅元愷女科述要》等多部專著傳世，是中醫婦科學泰斗，開創了嶺南羅氏婦科思想與經驗。羅氏傳承三代，羅頌平有家傳、師承與院校教育之優勢，并出國留學，學貫中西，現為國家重點學科帶頭人和國家級教學團隊帶頭人，是國務院學位委員會中醫學中藥學學科組成員；廣東省珠江學者特聘教授。其學術繼承人張玉珍是國家級 “十五”、“十一五”規劃教材《中醫婦科學》主編，重點學科學術帶頭人。嶺南羅氏婦科流派是中國中醫婦科主流學派，廣州中醫藥大學第一附屬醫院嶺南羅氏婦科流派傳承工作室，是獲得國家中醫藥管理局批準的第一批全國中醫學術流派傳承工作室。本學派重視經典，推崇張介賓、 陳自明的學術觀點， 著眼于調經、 助孕、 種子、 安胎等，扎根于民眾，治療婦科常見病時根據當地婦女體質遣方用藥， 重視嶺南溫熱病與婦科病的關系， 擅長以南藥、 海藥治病， 在全國婦科學術流派中形成了別具一格的用藥特色。本文將簡單探討嶺南羅氏婦科流派的用藥特色，以期拋磚引玉。

1 崇尚景岳，陰陽和調

羅元愷教授崇尚張景岳的學說，深入研究并點注其所著《婦人規》，強調腎與命門對于月經與胎孕的主導作用，注重命門水火，強調陰陽的和調。他把天癸、腎水作為腎陰的主要內容，腎氣、命門作為腎陽的主要內容，按《素問》所述”謹定陰陽所在而調之，以平為期”提出滋陰補腎、助陽補腎等法來糾正腎虛陰陽失衡的病變。同時深諳《景岳全書?新方八略》提出的”善補陽者，必于陰中求陽；善補陰者，必于陽中求陰”的道理，根據陰陽相配的原則，遣方用藥調治婦科疾病[1]。

“經水出諸腎”，羅元愷教授認為月經不調責之腎經，故主張采用或兼用調補腎陰腎陽之法來調經。因此在調經方藥中，根據陰陽消長不同，在經后期多選用左歸飲加白芍、當歸滋養肝腎，使胞脈逐漸充盛；到排卵期陰極陽生，則加入溫陽之品，可用右歸飲促排卵，排卵后則宜陰陽氣血俱補，此時選歸腎丸加黨參效佳。臨床上以此三者為基礎方，結合辨證適當加減，用于中藥周期療法調經，往往可獲良效。羅頌平教授也認為，補腎重在調陰陽。因此在治療排卵障礙性不孕時，主張遣方用藥宜結合辨證的寒熱虛實和月經周期之陰陽消長，增生期宜滋陰養血為主；排卵期加入溫陽之品，助陰陽轉化；排卵后宜陰陽氣血雙補。滋陰藥常用熟地黃、黃精、枸杞子、山萸肉、山藥；補陽藥常用巴戟天、杜仲、羊藿[2]。治療腎虛帶下，以溫固脾腎為主，選用苓術菟絲丸（《景岳全書》）加入海螵蛸、鹿角霜等；治療不孕癥，創制了補腎養血的”促排卵湯”；促排卵湯以巴戟、羊藿、熟附子溫腎壯陽為主，加入黨參、炙甘草健脾補氣，又配以滋養腎陰之熟地、菟絲子，養血益肝之當歸、杞子，體現了陰中求陽的原則[3]。羅元愷教授認為，溫補陽氣應在滋陰的基礎上適當加用溫藥，不能一味溫陽，以免耗竭其陰，孤陽無根；滋陰養血者，切忌一味陰柔滋膩，當兼用陽藥以推動其生發之氣。

2 調理脾腎，先天與后天并重

羅元愷教授認為，腎主先天，脾主后天，二者共為精氣血之本。與生殖有關的虛證，多責之脾腎，故調經種子之道，貴在調理脾腎。嶺南氣候溫熱潮濕，居民有喜涼食、冷飲及海鮮的飲食習慣，多有脾胃運化功能問題，加上過度服用涼茶，導致脾腎功能受到不同程度的削弱，形成脾腎虛弱的體質多見[4]。因此，嶺南羅氏婦科流派在治療婦科疾病時重視調理脾腎氣血，時時顧護脾胃，在調經、助孕、安胎等方面形成許多臨床行之有效的方藥。

“陰虛陽搏謂之崩”，羅元愷教授認為崩漏的病機，陰虛是其本，陽搏是其標，因陰不維陽而陽亢，擾動沖任，進一步發展，則陰損及陽，或體虛、久病而導致腎陽虛，腎火不足以溫煦脾陽，導致脾不統血，沖任不固。加上漏下日久，脾腎兩虛，故治療崩漏需扶陰配陽，平陰陽，重視血止后的固本善后，結合患者體質的進行辨證加減。因此，在調經止崩方面，羅元愷教授總結出補腎健脾為主的”二稔湯”和”滋陰固氣湯”[5]。

二稔湯（崗稔30 g、地稔根30 g、續斷15 g、制首烏30 g、黨參20 g、白術15 g、熟地15 g、棕櫚炭10 g、赤石脂20 g、炙甘草9 g、桑寄生20 g）有補氣攝血的作用，適用于出血較多時候。方中崗稔、地稔根為嶺南常用草藥，具有補血攝血的作用，首烏養肝腎益精血，續斷固腎止血，黨參、白術、炙甘草均能健脾益氣以固攝，熟地、桑寄生補血滋腎，棕櫚炭、赤石脂收斂止血，以收塞流之效。滋陰固氣湯（熟地20 g、續斷15 g、菟絲子20 g、山萸肉15 g、制首烏30 g、崗稔子30 g、阿膠12 g、牡蠣30 g、黨參20 g、黃芪20 g、白術15 g、炙甘草10 g）則適用于出血減緩，仍有漏現象者。方中用熟地、續斷、菟絲子、山萸肉滋養肝腎，黨參、黃芪、白術、炙甘草補氣健脾，首烏、阿膠、崗稔子養血澀血，牡蠣以鎮攝收斂。全方既滋陰，又補氣，也兼顧了腎肝脾三臟。出血停止后，應調周復舊，治療原則應以補腎為主，兼理氣血，可選用補腎調經湯（熟地25 g、續斷15 g、菟絲子25 g、桑寄生25 g、制首烏30 g、金櫻子30 g、黨參20 g、黃精25 g、白術15 g、炙甘草10 g、鹿角霜15 g）。方中以熟地、續斷、菟絲子、金櫻子、鹿角霜滋腎補腎；桑寄生、黃精、首烏養血；黨參、白術、炙甘草補氣健脾，使腎氣充盛，血氣和調，沖任得固。

在防治自然流產和先兆流產方面，羅元愷教授認為，補腎為先，輔以健脾而調理氣血，使腎與脾、先天與后天互相扶持以鞏固胎元；并適當辨別孕婦體質之寒熱，參照用藥，始獲良效。在此理論的指導下，創制了補腎健脾安胎的補腎固沖丸，在該方的基礎上，發展成中成藥”滋腎育胎丸”，目前被廣泛用于流產的防治。羅氏婦科流派傳承人對于羅元愷教授調理脾腎之法進行了補充和發展。他們根據中醫學”異病同治”的理論，基于”腎主生殖”的原理，抓住以補腎法調經、助孕、安胎的主線，把”滋腎育胎丸”用于先兆流產、自然流產、月經不調、不孕癥及圍絕經期綜合征的治療[6]。而張玉珍教授在脾腎同治理論指導下，運用滋腎育胎丸治療卵巢早衰，取得一定的療效[7，8]。史云等[9]通過臨床觀察證實，滋腎育胎丸能夠改善脾腎虛弱型卵巢儲備功能減退患者的臨床癥狀，尤其對于腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢、少氣懶言、神疲乏力等癥狀的改善有明顯療效，同時能夠調節內分泌，從而治療卵巢儲備功能減退。羅氏婦科第三代傳承人羅頌平教授在“滋腎育胎丸”的基礎上進行減味優化，研制了”助孕丸”。方中由黃芪、續斷、白術、女貞子、制首烏等八味藥材組成，具有補腎健脾、養血安胎的功效，常用于防治先兆流產、習慣性流產以及IVF-ET移植前的調理，并通過一系列臨床與實驗研究證實其安胎助孕的機制[10，11]。

3 用藥輕靈，勿傷陰津

嶺南人體質偏于柔弱，體質多見陰虛、氣虛、氣陰不足，氣陰兩虛體質多見，不宜大攻大補，故多選用藥性平和之品，善用甘藥，酸甘化陰，處處顧護陰津。清熱少用苦寒瀉熱，而多用甘寒；溫經少選大熱辛燥而多用甘溫；補益少選峻補，多用平補之品，并善用藥膳調理，與嶺南飲食文化融為一體。民間流行涼茶、清補湯醴，常用沙參、玉竹、山藥、生地黃、枸杞、、夏枯草等，清熱養陰，顧護陰津[12]。羅元愷教授認為，婦女因經孕產乳所傷，常不足于血，陰虛之證常見，故臨證時也須時時顧綜合護陰，不宜妄用苦寒攻伐或辛溫耗散之品。因此他提出了間接護陰、直接護陰和綜合護陰的熱病護陰三法[13]：熱病之初陰事未傷，宜間接護陰，此時以祛邪為主，清熱解表或解毒，有下血者涼血止血，清熱不忘護陰；若病情進一步發展，陰事已傷，則應直接護陰，使用甘涼、甘寒、甘潤或甘咸之品，濡養陰事，如生脈散、增液湯、三甲復脈湯等；熱病后期陰分已傷而邪熱未去，則需綜合護陰，即清熱與養陰并重，靈活掌握熱病治療中扶正與祛邪兩個側面，注意保存津液。

羅頌平教授在臨證中也善用輕劑，固護真陰。如治療婦科炎癥多選用路路通、毛冬青清熱通絡，茯苓、車前草、薏苡仁祛濕；治療妊娠惡阻屬氣陰兩傷者，選用生脈散加石斛、枇杷葉、鮮竹茹等輕劑滋陰清熱止嘔。

4 調理氣血沖任，化瘀散結治雜病

羅元愷教授認為，各種病因都可通過影響沖任而致婦科疾病，因此沖任損傷是婦科疾病的主要病機。調理沖任之法，重在調理腎、肝、脾和精、氣、血；使氣血充盈暢順，不要郁滯，是調理氣血的關鍵。他在臨床實踐中善于根據寒、熱、氣滯等婦科疾病的不同證型分別運用少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯及膈下逐瘀湯等活血化瘀名方；同時還結合自己的臨證經驗總結整理出一套婦產科雜病常用的活血化瘀方法和方藥，包括行氣活血、活血止痛、祛瘀散寒、攻逐瘀血和清熱化瘀等。創制了以活血行氣化瘀為主治療痛經的“田七痛經膠囊（處方：田七、川芎、延胡索、蒲黃、五靈脂、小茴香、木香、冰片）”，以理氣散結消Y為主治療子宮肌瘤、子宮腺肌病等癥瘕積聚病證的”橘荔散結丸（處方：橘核、荔枝核、莪術、續斷、小茴香、烏藥、川楝子、海藻、崗稔根、制首烏、黨參、生牡蠣、罌粟殼、益母草）”、治療子宮內膜異位癥的羅氏內異方，后更名為益母調經化瘀合劑（處方：益母草、元胡、烏藥、川芎、五靈脂、蒲黃、浙貝母、桃仁、丹參、海藻、牡蠣等）。羅元愷教授認為子宮肌瘤、子宮腺肌病等Y瘕積聚病證與氣滯血瘀、或痰濕壅聚有關，瘀與痰濕均屬有形之實邪，這種實邪壅聚致使Y瘕形成，身體失血過多，導致氣血虛衰，故構成本病之機制，臨床多呈虛實夾雜的情況，所以羅元愷教授認為治法上既要行氣化瘀以消腫塊，或祛痰燥濕散結等攻法以治其標；也要益氣養血、健脾化濕等補法以固其本，總宜攻補兼施。橘荔散結丸就是據此觀點制成的，該方具有活血化瘀、燥濕化痰、軟堅散結兼益氣養血之功，用于子宮肌瘤等病的治療，療效確切[14]。羅氏內異方則以活血化瘀為基本治法，兼以行氣止痛、軟堅散結，臨床應用治療子宮內膜異位癥頗見療效，且無明顯副作用，近十余年在血液流變學、免疫學、形態學及內分泌學等方面的研究證實其療效[15]。

同時，羅元愷教授還指導擬定了補腎活血的”助孕1號、2號丸”治療免疫性不孕。其第三代傳承人在羅元愷教授研究的基礎上，優化組方成院內制劑“益腎活血丸（處方：菟絲子、當歸、桃仁、茺蔚子、熟地、女貞子、枸杞子、金櫻子等）”。嶺南羅氏婦科各級傳人臨證中運用這些方劑進行辨證加減，用治免疫性及不明原因不孕癥和復發性流產，療效滿意，同時進行相關實驗研究，深入探討其作用機制，以期在臨床進一步推廣應用。

5 結語

羅氏婦科根治于嶺南，是具有嶺南特色的中醫婦科學術流派。其將具有嶺南特色的中醫婦科知識、經驗通過家系傳承、師徒相授、院校教育等傳承方式傳遞一代又一代，在傳承中兼收并蓄，不斷創新，形成具有地域流派特色的臨證用藥特色。羅氏婦科流派各級傳承人，在羅老學術思想及臨床用藥原則的指導下，辨證選用其經驗方進行臨證加減治療婦科疾病，每獲良效，受益匪淺。

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[13] 羅頌平，張玉珍. 羅元愷婦科經驗集[M]. 上海：上海科學技術出版社，2005：52.

篇（6）

【中圖分類號】R711 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0352-01

慢性婦科炎癥是常見的婦科疾病，主要包括陰道炎、外陰炎（改為宮頸炎）、盆腔炎等女性生殖器官炎癥，又以慢性盆腔炎性疾病常見。主要是由于女性生殖器官感染衣原體、支原體等，一般來說，支原體呈現陽性，患者沒有出現顯著癥狀，支原體只會寄居人體內，不會引發炎癥，因為支原體的治病能力與其他病原體相比較，非常弱，因此，如果人體內出現炎癥，首先應該考慮是否感染其他病原體，因為只有人體內出現其他病原體導致感染，發生炎癥后，患者機體抗病能力降低，才會繼發支原體感染。慢性婦科炎癥往往會被很多女性忽視，認為不會對身體造成很大傷害，但是，如果人體長期處于炎癥侵害狀態，機體功能會受到嚴重損害，影響人體健康[1]。近年來，我院開展中西藥物聯合治療慢性婦科炎癥，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月-2012年9月我院收治的慢性婦科炎癥患者100例進行臨床觀察，患者年齡最小的為16歲，最大的為49歲。選取的所有患者在臨床檢查中均進行（婦科檢查及）彩色多普勒超聲檢查，其中，39例患者為雙側附近炎癥，34例患者為盆腔、子宮直腸陷窩積液，22例患者為盆腔及附件區出現炎性包塊。將患者平均分為兩組――對照組與治療組，每組患者均有相等的例數――50。兩組患者的一般資料對比，無顯著性差異，無統計學意義（P>0.05），可以講兩組患者用于臨床比較。

1.2 方法[2]

1.2.1 治療組治療方法

中醫認為慢性婦科炎癥主要是因為患者體內濕熱引發炎癥，因此，治療中主要以活血化瘀、清熱利濕為治療原則，有些患者的患病類型為寒凝氣滯型，治療中應該側重給予患者行氣活血、溫經散寒治療。

本文中，給予慢性婦科炎癥患者的中藥主要為化瘀散結湯加減，藥物的主要成分為：黃芪、敗醬草、板藍根、川芎、當歸、柴胡、紅花等；用水將中藥煎煮服用，每日服用一劑，連續服用二十劑為一個療程，月經期間患者停止服用。

盆腔灌注療法：給予患者劑量為250毫升的生理鹽水（去掉），250毫升濃度為0.2%的甲硝唑注射液，劑量為5克的頭孢噻肟鈉針（去掉），劑量為24萬u的慶大霉素針及劑量為4000u的糜蛋白酶針及地塞米松5mg。使患者將體內尿液排空，采取平臥的姿勢，將上述藥物通過靜脈滴注（保留灌腸）的方法進行治療，根據患者的具體情況進行藥物劑量調整；連續七天為一個療程，進行彩超復查，包塊如果沒有完全消失，再隔一周給予患者進行第二個療程，可用三療程如果無效，停止治療。

1.2.2 對照組治療方法

給予患者劑量為250毫升的生理鹽水，劑量為250毫升的甲硝唑注射液，劑量為5克的氨芐青霉素，將上述藥物采用靜脈滴注的方法給予患者進行治療，每日靜脈滴注一次，連續靜脈滴注一周至十天為一個療程。

1.3 療效判定

①顯效：經過治療，患者的自覺癥狀全部消失，給予患者婦科檢查，檢查結果顯示為陰性；②有效：患者的自覺癥狀有所改善，給予患者婦科檢查，檢查結果顯示患者炎癥病灶出現明顯縮小，附件壓痛癥狀也有所減輕，并且增厚附件也開始變薄；③無效：患者的自覺癥狀及體征均沒有出現顯著變化，婦科檢查結果顯示依然為陽性[2]。

1.4 統計學處理

本次實驗數據采用SPSS15.0軟件進行統計學分析，采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p

2 結果

3 討論

一直以來，婦科炎癥都是女性健康的第一殺手，傳統治療方法中，單純給予患者西藥治療，效果不顯著，再加上西藥毒副作用大，長期使用，患者體內還會出現強烈的耐藥性，并且還會嚴重影響機體菌群平衡，產生不良反應。慢性婦科炎癥中，盆腔感染的患者較多，臨床治療中，如果僅僅采用單純用藥，往往需要給予患者較大劑量藥物，并且療程長，療效不明顯；另外，如果患者并發多種炎癥，機體內內免疫功能就會下降，嚴重的甚至會影響患者卵巢功能，對患者的生育能力產生影響。因此，尋找一種有效的慢性婦科炎癥藥物治療方法，是婦科醫生關注的重點。

本文中，給予治療組患者中西藥物聯合治療，療效顯著，主要是因為中西藥物聯合治療，結合局部及全身用藥，能夠起到良好的治療效果。從中醫的角度來看，盆腔炎性包塊可以從患者“氣虛、血瘀、氣滯”等方面入手進行診斷，治療中主要堅持軟堅散結、活血化瘀的治療原則，藥物治療劑量可以針對診斷結果進行調整，靈活加減藥物劑量。

盆腔灌注療法中的糜蛋白酶及糖皮質激素能夠起到消腫消炎作用，從而能夠將抗菌消炎效果有效提高，進而減緩患者的炎癥反應，促進吸收滲出液，避免患者體內出現粘連作用，從而起到顯著的治療效果。另外，中藥治療還能夠修復患者的子宮組織，殺死體內的炎性細胞因子及病原體，增強免疫力，滿足年輕患者的生育需求 [3] 。

所以，給予患者中西醫治療，能夠取得良好的效果，安全有效，值得推廣。

參考文獻

篇（7）

子宮內膜異位癥是指具有生長功能的子宮內膜組織生長于子宮腔以外的其他部位而引起的疾病,臨床上以進行性和繼發性痛經、月經失調、痛及不孕等為基本特征,是婦科常見病，多發病，也是臨床難治之癥。筆者從2007年至2009年采用中西醫結合治療子宮內膜異位癥40例,取得滿意療效，現報道如下。

1.臨床資料

1.1一般資料：2007年1月—2009年12月收治的子宮內膜異位癥患者，診斷標準參照子宮內膜異位癥的診斷標準,參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]及子宮內膜異位癥中西醫結合診療標準[2]中子宮內膜異位癥及痛經診斷標準。治療組40例,年齡（28.5±4.6）歲，痛經輕度8例，中度19例，重度13例；不孕者29例；痛者32例；經期腰痛者35例；B超及婦科檢查有痛性結節或巧克力囊腫者22例；經手術病理證實為子宮內膜異位癥者10例；經腹腔鏡檢查確診者8例。對照組35例，年齡（27.9±5.2）歲，痛經輕度7例，中度17例，重度11例；不孕者24例；痛者28例；經期腰痛者30例；B超及婦科檢查有痛性結節或巧克力囊腫者20例；經手術病理證實為子宮內膜異位癥者9例；經腹腔鏡檢查確診者6例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法：兩組均從月經第一日開始服用米非司酮5mg，每日1次空腹服用，連續3個月。治療組同時加用中藥：中藥采用活血化瘀，消瘕除瘀為治療原則①中藥內服，“消異湯”：桂枝、海藻、牡蠣、鱉甲、茯苓、桃仁、赤芍各12g，柴胡10g，香附15g，丹皮8g，當歸9g，紅花、乳香、沒藥各6g。連服用3個月。②不能內服中藥者采用中藥保留灌腸法，基本藥方：續斷、羊藿、三菱、桃仁、紅花、五靈脂、炒蒲黃各15g，香附、當歸、穿山甲、土鱉蟲各10g。每日1劑，煎汁200ml，灌腸治療，療程3個月，以上治療月經期停用。

1.3觀察方法：治療期間每月隨診2次，記錄癥狀與體征變化，治療3個月后分別進行婦科檢查和B超檢查，并監視卵泡發育情況，隨訪1年受孕情況，進行療效評價。統計學計量資料用均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗。

1.4療效診斷標準：參照及子宮內膜異位癥中西醫結合診療標準[2]及中國中西醫結合學會婦產科專業委員會第三次學術會議修訂的子宮內膜異位癥療效診斷標準[3]。

2.結果

治療組：痊愈20例,顯效11例,有效7例,無效2例。愈顯率78%,總有效率95%。對照組痊愈7例,顯效8例,有效10例,無效10例。愈顯率43%,總有效率71%。二組間比較有顯著差異(P<0.05)。治療組療效優于對照組。1年后隨訪，治療組復發4例，29例不孕者有16例妊娠；對照組復發8例，24例不孕中有8例妊娠。

3討論

子宮內膜異位癥是生育年齡婦女最常見疾病之一,本病組織學上雖然是良性,但卻有增生浸潤、轉移及復發等惡,故有“不死的疾病”之稱[4]。本病發病機制尚不十分清楚。西醫主要是采用激素治療，其作用機制是抑制垂體促性腺激素及卵巢激素的分泌，直接作用于子宮內膜達到閉經，并使異味病灶萎縮，從而使癥狀緩解，該法停藥后易復發。臨床上也可采用手術手術治療，直接切除病灶，但復發率也較高,根治術后易發生圍絕經期癥狀。

中醫學認為子宮內膜異位癥屬“痛經”、癥瘕”范疇，其病理特征是“血瘀”，腎虧經血不足，血行緩慢易成瘀阻。因此中醫治療原則主要是活血化瘀。中藥內服、中藥保留灌腸都屬于中醫活血化瘀之法，都是圍繞活血化瘀的治療原則開展的治療方法。但是通過單純的中醫治療子宮內膜異位癥，療效不太理想，因為活血化瘀的同時，異位病灶又反復周期的出血，使包塊結節回復原樣，甚至繼續增大。而單純的西醫治療，療效也欠佳，雖然使用米非司酮能使病灶萎縮，但已有病灶的吸收速度極其緩慢，一旦停藥，復發率較高，且西醫治療主要為激素治療，副作用大。

采用中西醫介個治療的方法，中西醫相輔相成，中醫活血化瘀，消瘕除瘀，消除囊腫的基礎上，在配合西醫的閉經療法，以使異位病灶萎縮，兩者互補，增強療效，減低不良反應，降低復發率，臨床值得選用。

參考文獻

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篇（8）

1 資料與方法

1.1一般資料 此次研究中，隨機選取78例婦科盆腔炎患者作為實驗對象，均為我院婦科自2014年2月～2015年8月所接收，為了保證實驗結果的公平性和公正性原則，將其按照掛號的編號順序，均分成人數相等的兩組，就常規護理（對照組，n=39）與優質護理（觀察組，n=39），其中對照組中，患者病程3 d～2年，平均病程（79.6±5.8）d，患者年齡23～47歲，平均年齡（34.2±1.8）歲，觀察組中，患者病程2 d～1年，平均病程（56.3±2.4）d，患兒年齡24～48歲，平均年齡（35.1±1.7）歲，對照組和觀察組的基本資料對比后，均無顯著性差異，（P>0.05），具有可比性研究價值。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有被研究對象入院后，對其均進行對癥炎癥治療、抗感染治療等，具體采用100 ml左氧氟沙星，100 ml甲硝唑氯化鈉注射液，以靜脈滴注的形式給藥，1次/d，連續治療14 d為1個藥物療程。此外，在治療期間，醫護人員要密切觀察患者的用藥情況，做好異常情況的對癥處理[2]。

1.2.2對照組 對照組實施婦科常規護理，安撫患者，對癥護理等，提高治療的效率。

1.2.3觀察組 觀察組在對照組的基礎上實施優質護理，具體干預措施如下：

1.2.3.1做好心理護理 患者入院后，以親切溫和的態度接待，快速與患者建立良好關系，通過交流評估患者心理，給予必要的心理疏導與支持，耐心解答患者疑慮，及時消除或者是緩解不良心理狀態，同時將該疾病的相關知識、治療方法、注意事項、醫院的規章制度為患者進行耐心講解。

1.2.3.2做好基礎護理工作 醫護人員要提醒患者采用正確的臥位姿勢休息，一般取半臥位，有助于炎癥引流，此外，醫護人員對與婦科疾病的相關知識進行詳細講解，幫助患者走出認知誤區，改掉不良的生活習慣，提醒患者注意經期衛生，加強分娩期和妊娠期的保健知識，并謹遵醫囑按時按量用藥。

1.2.3.3舒適護理 在治療期間，針對發熱患者，醫護人員要提醒其多飲熱水，對于體溫超過38℃的患者，要及時給予降溫藥物治療，此外，醫護人員還需對出汗的患者，及時做好換洗床單等護理工作；醫護人員還需對患者進行外陰清潔護理，至少清理2次/d，針對治療期間輸卵管膿腫或者是盆腔膿腫治療無任何效果的患者，醫護人員要及時建議其做好手術準備工作，多為患者講一些治療成功的案例，鼓勵、幫助患兒或家長樹立起戰勝病魔的信心和勇氣，從而積極面對醫生的治療[3]。

1.2.3.4飲食護理干預 在治療盆腔炎期間，良好的飲食，是指少食多餐，盡量減少每餐的攝入量，依靠用餐次數維持機體營養平衡。另外，在用餐時，選擇易消化、溫熱、不含刺激性的食物，但為促進治療效果，建議盡量飲食流質性食物，同時維持正常作息。

1.3療效評價指標 經不同護理方案干預后，對兩組盆腔炎病例的護理情況進行分析研究，具體分為三個層次：顯效：護理方案實施后，觀察并檢查發現：患者的臨床癥狀完全消失，B超顯示炎癥基本吸收；有效：護理方案實施后，觀察并檢查發現：患者的臨床癥狀明顯好轉，B超顯示炎癥范圍有所減少；無效：護理前后，觀察并檢查發現，患者的臨床癥狀無任何改變，B超顯示炎癥甚至加重，記錄兩組患兒的顯效率和有效率，將二者之和作為總有效率，以此說明患者的護理效果。

1.4統計學處理 文中涉及數據均在SPSS 20.0專用軟件中輸入，組間計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，P

2 結果

對兩組患兒的護理情況進行對比，見表1。

篇（9）

隨著微創理念的不斷升溫，現代微創技術越來越受到臨床親睞，現代微創是在醫學干預過程中，力求保持機體最佳的內環境穩定狀態、最小的組織損傷、最輕的炎癥反應、最理想的瘢痕愈合并且達到最好的醫療效果[1]。婦科腫瘤是女性常見的疾病，嚴重威脅著女性的生命健康和生活質量。腹腔鏡微創外科技術的迅速發展，從思維上改變了醫生的觀念、技術路線和手術技巧，從形式上逐步成為婦科手術治療新模式[2]。腹腔鏡手術雖是微創手術，但隨著手術范圍的擴大，難度系數不斷增高，腹腔鏡手術的并發癥也逐漸增多，重者可使腹腔鏡手術成為“巨創”手術[3]。本文主要就近年來腹腔鏡手術在婦科腫瘤患者中的應用研究進行綜述，旨在為臨床腹腔鏡的合理使用提供理論參考。

1 腹腔鏡在婦科腫瘤中的適應證

腹腔鏡在婦科腫瘤手術中的應用越來越廣，手術器械和操作技術日趨成熟，但缺乏明確的手術適應證或規范。韓克等[4]探討了腹腔鏡手術治療婦科腫瘤的適應證，研究發現腹腔鏡對

2 腹腔鏡在婦科腫瘤患者中的臨床應用

婦科腫瘤的傳統療法一般在下腹部切一個約15 cm的切口，術后切口疼痛、恢復時間長，并發癥嚴重。腹腔鏡手術是新型微創手術，隨著鏡下縫合技術的逐漸成熟，以及其創傷小、恢復時間短的特點，廣泛應用于治療婦科腫瘤的領域中。王文[7]等研究結果發現59例患者成功行腹腔鏡手術，1例于腹腔鏡手術轉開腹，術后出血1例（1.7%），盆腔感染2例（3.3%），膀胱損傷1例（1.7%），并發癥的發生率為8.3%。；同樣，在腹腔鏡具體臨床應用中，趙寧[8]等研究結果發現兩組均成功施術，研究組無中轉開腹患者，另外研究組術中出血量明顯少于對照組，研究組術后腸道功能恢復時間明顯短于對照組。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術具有切口小、術后盆腹腔粘連少、出血少、并發癥少、恢復快、治療效果確切等優點[9]，在婦科腫瘤的治療中，腹腔鏡手術能夠顯著提高手術治療效果，降低術后疼痛感，減少并發癥的發生，值得推廣[10]。但治療過程應把握手術的關鍵環節，保證患者的安全，提高治療效果[11]。

3 腹腔鏡手術在婦科腫瘤患者中常見并發癥

腹腔鏡手術借助于先進的技術儀器設備及手術器械為外科系統提供了前所未有的微創工具，改變了傳統的手術方式[12]。但隨著手術范圍的擴大，難度系數的增高，腹腔鏡手術的并發癥也逐漸增多，嚴重時可致患者死亡[13]。腹腔鏡手術并發癥主要包括腹腔鏡手術過程中因操作導致盆腹腔器官的直接損傷以及間接引起的一系列并發癥，主要涉及穿刺引起的并發癥，如血管損傷、膀胱損傷等；氣腹引起的并發癥，如皮下氣腫、大網膜氣腫等；術中并發癥，如血管損傷、胃腸道損傷等；術后并發癥，如腹腔大出血、感染神經損傷等，這些并發癥需要術中額外處理或術后保守治療、再次手術干預或者延長住院時間[14]。并發癥的發生與多種因素有關，但醫生的手術經驗、手術難度、手術范圍及方式、助手的配合是腹腔鏡手術并發癥發生和嚴重程度的關鍵因素[15-16]。其中，缺乏手術經驗者作為腹腔鏡的絕對禁忌證，既是對患者的負責，也是對術者的關愛[17]。臨床醫生必須準確的掌握腹腔鏡手術適應證，研究并豐富腹腔鏡手術基礎理論，強化腹腔鏡手術規范化訓練，充分了解腹腔鏡手術并發癥的發生原因，并掌握最佳處理原則和預防措施，才能從最大程度上減少并發癥的發生。

總之，隨著腹腔鏡技術的廣泛應用，提高手術技巧、正確掌握手術適應證和合適的開腹時機、避免和降低并發癥，使之成為真正的微創手術，是每個腹腔鏡醫師不斷追求的目 標[18]。

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[15]董林紅.婦科腹腔鏡手術并發癥及其防治[J].微創醫學，2006，9（1）3：197-200.

篇（10）

慢性婦科炎癥為臨床常見性婦科疾病，臨床表現主要有外因瘙癢、白帶異常及腰腹疼痛[1]。嚴重者會導致不孕及宮外孕，給患者的健康及生活質量造成嚴重影響[2]。為了進一步對慢性婦科炎癥的治療方法進行分析、探討，2015年1月-2016年8月收治慢性婦科炎癥患者120例，進行隨機對照研究，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年8月收治慢性婦科炎癥患者120例，將其隨機分為對照組與觀察組。對照組60例，年齡24～52歲，平均(35.7±6.1)歲；病程0.5～5年，平均(2.2±0.4)年。觀察組60例，年齡21～53歲，平均(36.2±6.5)歲；病程0.5～6年，平均(2.4±0.7)年。兩組年齡及病情等基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。方法：對照組采用常規西藥治療：將氨芐青霉素5g、甲硝唑注射液(0.2%)250mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL中行靜脈滴注，1次/d，持續10d。觀察組在上述治療的基礎上加用化瘀散結湯治療，方藥構成：黃芪30g，炙甘草6g，三棱、莪術、延胡索、青皮、木香、川芎、陳皮、敗醬草、板藍根、丹參、枳殼、白芍、赤芍、紅花、牡丹皮、柴胡、桃仁、當歸各10g，水煎服，1劑/d，持續20d，經期停用。觀察指標：治療前后的臨床癥狀及體征積分變化[3]：白帶異常按照無到很嚴重記0～3分，下腹痛按照無到嚴重疼痛記0～5分。子宮活動受限及附件壓痛按照無到十分嚴重記0～5分。臨床療效[4]：①顯效：患者臨床癥狀完全消失，月經周期及白帶恢復正常，婦科檢查結果為陰性；②有效：患者臨床癥狀明顯改善，月經周期及白帶顯著改善，婦科檢查結果為陰性；③無效：未達到有效標準。治療總有效率=顯效率+有效率。統計學方法：將數據結果錄入SPSS22.0軟件包處理分析，采用χ2檢驗計數資料，以[n(%)]表示，采用t檢驗計量資料，以(x±s)表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

治療前癥狀、體征積分變化：兩組患者治療前癥狀積分及體征積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后均得到明顯降低(P＜0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。臨床療效比較：觀察組治療有效率達95.00%，明顯高于對照組的78.33%(P＜0.05)，見表2。

討論

慢性婦科炎癥為臨床常見婦科疾病，如果治療不及時或治療不當，會引發不孕、宮外孕，給患者的健康質量及生活質量造成嚴重影響。引發慢性婦科炎癥疾病的原因主要有[5]：①經期感染：女性月經期子宮內膜會出現脫落，再加上血管破損、血竇開放，在此期間如果不注意衛生，易引發細菌逆行感染。②流產后感染：流產后因胎膜或胎盤殘留引發宮腔感染。③醫療手術感染：在進行人工流產或放置節育環時，如果沒有嚴格按照無菌操作進行，加上患者術后衛生習慣不良、身體免疫力降低等，會導致細菌移位，從而引發炎癥。④產后感染：產婦產后因宮頸口閉合不完全，加上免疫力降低，容易出現細菌移位，引發感染。臨床研究顯示[6]，慢性婦科炎癥容易導致不孕癥，細菌會沿輸卵管逆行，引發卵巢感染，對患者排卵功能造成影響，使得受精卵進入子宮受阻，嚴重者還會出現異位妊娠。慢性婦科炎癥患者會出現盆腔膿腫、積液，西藥治療效果不確切，且易引發菌群失調，不良反應較大。中醫理論認為，慢性婦科炎癥是由先天素虛，脾失健運，內生或外感濕熱循肝經下注引起，治療時應遵循活血化瘀、清熱利濕的原則。本研究對觀察組患者在常規西藥治療的基礎上加用化瘀散結湯，方中丹參活血化瘀，莪術、桃仁、牡丹皮疏肝理氣、清熱利濕。諸藥聯用共奏理氣活血、清熱利濕、活血化瘀之效。本研究結果提示在常規西藥治療的基礎上加用化瘀散結湯可有效緩解患者炎癥，提高治療效果。總之，中西藥物聯合治療慢性婦科炎癥具有療效確切、安全性高等優點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]趙孟軍,王世杰,魏文紅.微波聯合保婦康栓治療慢性宮頸炎伴高危型HPV感染療效分析[J].中國婦幼保健,2013,28(34):5730-5731.

[2]曾雪英.保婦康栓聯合小劑量雌激素治療老年性陰道炎的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健,2014,29(24):3937-3938.

[3]仇紅衛,徐建平.雌激素治療絕經后婦女泌尿系感染的臨床療效[J].中國婦幼保健,2015,30(2):246-248.

篇（11）

妊娠期婦女合并各種急腹癥,有文獻報道占同時期住院妊娠婦女的1.3%[1],而且由于子宮隨孕期的增大,使腹腔內某些臟器解剖位置發生改變,同時由于身體內分泌的變化,使得某些急腹癥缺乏典型的癥狀和體征,從而延誤診斷和治療,甚至危及母嬰生命,如何診斷和正確恰當及時地處理將直接影響母兒的安危,常見的急腹癥包括:急性闌尾炎、急性膽囊炎和膽結石、急性胰腺炎等。本文通過對本院患者資料回過分析,進一步探討認識婦科急腹癥的診斷和治療。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇本院2006年1月至2009年6月期間收治的產科和外科住院的妊娠合并外科急腹癥患者共30例,年齡20~39歲,平均28歲。外科急腹癥發生于孕17~41周,平均35周,其中發生于孕中期7例,孕晚期16例。包括急性闌尾炎8例,急性膽囊炎、膽石癥6例,急性胰腺炎1例,腸梗阻5例。卵巢囊腫破裂3例,盆腔感染7例。各種妊娠合并急腹癥的患者,除腹痛外,常常伴有惡心嘔吐、腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、體溫升高、白細胞計數升高等。

1.2 方法 30例患者中急診手術治療17例( 56.67%),保守治療13例(43.33 %),手術患者應用廣譜有效抗生素、安胎及促胎肺成熟等治療措施。

2 結果

由于對婦產科急腹癥的診斷及時,妊娠產婦無一例死亡,外科手術后3例行人流手術,全部治愈出院。

3 討論

因妊娠生理的改變使妊娠合并急腹癥癥狀常不典型,臨床上誤診率較高。這就要求醫務工作者要詳盡的詢問病史、認真體查,熟練掌握妊娠期生理變化,并借助B超、血清淀粉酶、X線等輔助檢查,必要時由外科、內科、產科共同協作做出診斷。因增大的子宮往往會掩蓋并妨礙結石或卵巢腫瘤的發現,導致漏診,對診斷有困難的病例可行重復的B超檢查。因而孕前檢查,早孕期的婦科檢查以及妊娠3~4個月常規檢查是必要的[2]。妊娠合并各種外科急腹癥的病因目前還未清楚。闌尾炎的發病與女性性激素水平有關[3],其理由為女性發病率低,且隨月經周期不同其發病率亦不相同,隨著性激素的上升,闌尾炎發病率下降。膽石癥、膽囊炎的發病與妊娠期雌、孕激素對膽道和膽囊平滑肌、黏膜及膽固醇、膽汁酸鹽代謝的影響關系密切。妊娠期急性胰腺炎的病因與非孕期相似,其首要病因為膽道疾病[4],妊娠期膽道結石易導致膽源性胰腺炎,其次妊娠期高脂血癥也是急性胰腺炎的病因之一。有報道高三酰甘油血癥引起的胰腺炎占所有胰腺炎的6.9%,妊娠期三酰甘油較非孕時升高2～3倍,脂蛋白酶活性降低,嚴重的三酰甘油升高可能在妊娠晚期產生不良后果,胰腺血管可被凝聚的血清脂質顆粒栓塞而誘發急性胰腺炎。此外,妊娠高血壓綜合征可引起微血管內凝血和血管炎,誘發胰腺壞死而導致急性胰腺炎 ;有報道認為,妊娠期甲狀旁腺細胞增生,血清甲狀旁腺激素增高引發的高鈣血癥,既誘發胰腺分泌,又使結石形成率增加,也是急性胰腺炎的病因之一。妊娠期腸梗阻是由于增大的子宮推擠腸袢,加上以往的粘連,腸管受壓或扭轉而形成梗阻;或因腸系膜過短或過長,受妊娠子宮推擠而使小腸順時針扭轉發生梗阻。好發時間為孕中期或孕足月胎頭入盆時,或產褥期子宮突然縮小,腸袢急劇移位引發腸梗阻。妊娠期子宮表面積增大,吸收毒素多,使病情發展更快、更嚴重。

妊娠合并急腹癥的治療原則不同的急腹癥其治療原則不同,與非妊娠期有一些差別。妊娠期急性闌尾炎易導致闌尾穿孔并發彌漫性腹膜炎,危及母嬰安全,應強調早期診斷并及時手術治療的原則;對起病緩慢且癥狀較輕者,可給予抗生素保守治療,密切觀察病情變化,病情加重時,及時改為手術治療。妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉一旦確診,應立即手術。為預防蒂扭轉的發生,對合并卵巢腫瘤的患者,應在妊娠12～16周行手術治療,因為妊娠此階段相對穩定,一方面可減少妊娠早期手術而導致的流產,另一方面也可減少蒂扭轉的發生。妊娠合并急性膽囊炎時,癥狀輕、無結石、膽囊功能好的可以藥物治療,如伴有結石,或保守治療癥狀不能緩解的,則選擇手術治療。妊娠合并胰腺炎的患者,輕型可保守治療,禁食、胃腸減壓、補充液體、熱量、維持電解質平衡;重型需要手術治療。妊娠合并泌尿系結石時,因結石的性質、形態、大小、部位不同,泌尿道局部各異,患者個體差異等因素,必須實施患者個體化治療,有時需要綜合各種治療方法。妊娠合并子宮肌瘤紅色變性的處理以保守治療為主,因為妊娠期肌瘤充血變軟、邊界不清楚影響手術,同時手術易致流產和早產的發生,如保守治療失敗,則改為手術治療。妊娠合并急性胃炎出血時,病情急,變化快,嚴重者可危及生命,應采取積極措施進行搶救。抗休克、迅速補充血容量,應放在一切醫療措施的首位,然后采取各種止血措施,綜合治療。

總之,對妊娠期腹痛應提高警惕,積極處理孕前婦科腫瘤及外科疾患,準確診斷及早進行正確有效的治療,提高孕婦的治愈率。

參 考 文 獻

[1] 曹修可.妊娠臺并外科急腹癥.中國實用婦科與產科雜志,1994,10:270.