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篇（1）

        無

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        (f0004)征文啟事 無

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        無

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        無

        (1623)法令條例著錄格式 無

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        無

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        (1660)維生素k1與鹽酸消旋山莨菪堿聯合應用引起肢體麻痹1例 鮑隆梅 劉俊

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篇（2）

腦卒中是一種臨床較為常見的腦血管疾病，患者常出現意識、運動、認識、語言、知覺及情緒等功能障礙[1]。近年來，隨著醫療衛生水平的提高，腦卒中的臨床死亡率有所降低，但存活者中約75%遺留不同程度的運動功能、認知功能、等的障礙，嚴重影響了患者的生存質量，給家庭和社會帶來了沉重負擔[2]。但是如果能夠及時給予正確的功能訓練，可明顯降低腦卒中患者的致殘率并提高其生活質量[3]。

PDCA循環是由美國質量管理專家戴明提出，按照策劃、實施、檢查、處理的四個順序逐步進行，多次循環以達到最佳狀態，已經成為醫院護理質量"管理化"的基本方法[4-5]。本研究以PDCA循環理論作為腦卒中患者康復的指導原則，旨在探索PDCA循環與健康教育相結合在腦卒中患者康復中的應用，筆者在臨床工作中與傳統康復護理相比較，取得了滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自2013年5月～2015年3月收治入院的腦卒中患者，共120例。其中男性82例，女性38例；年齡38～64歲，平均（52.6±5.1）歲；其中腦梗死患者69例，腦出血患者30例，蛛網膜下腔出血患者21例。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各60例。對照組中男性38例，女性22例；年齡38～63歲，平均年齡（50.8±9.6）歲；病程8～62 d，平均病程（35.0±13.8）d。觀察組中男性44例，女性16例；年齡40～64歲，平均年齡（53.3±7.2）歲；病程10～56 d，平均病程（33.8±12.7）d。兩組患者在年齡、性別、體質量指數、病程等差異均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2納入與排除標準 納入標準：①符合1995年全國腦血管會議診斷標準，并經過顱腦CT或MRI明確診斷的患者；②年齡范圍38～64歲的患者；③自發病到入院治療的時間≤3個月；④所有納入人群必須簽署知情同意書。排除標準：①合并腦腫瘤或血液疾病等導致的腦卒中患者；②存在肝腎、內分泌或其他全身系統性疾?。虎蹏乐厮沙谛月楸曰颊?；④嚴重認知障礙等不能配合的患者；⑤妊娠期及哺乳期患者。

1.3方法

1.3.1試驗組 采用PDCA循環管理聯合健康教育的康復方法。

PDCA循環管理：①P（計劃階段）：所有患者入院時進行詳細檢查，了解患者病變部位，找出影響患者功能的各種因素。根據結果制定個體化訓練、護理方案[6]；定期對納入患者進行身體機能的評估；②D（實施階段）：早期在不影響搶救的前提下，對患者進行一定的康復訓練，可以有效的避免后期易出現的肌肉萎縮、關節僵硬等；在軟癱期，應協助醫生對患者進行誘發聯合反應和共同運動，促使早期回復患者患側部的肌張力；在痙攣期，由于患者容易因痙攣而出現異常運動模式，這一階段應對患者進行相關的心理護理，鼓勵患者多進行自主運動；③C（檢查階段）：根據初期計劃的時間段，定期對患者進行檢查，詢問患者每日的基本情況，重點對其功能的改善和癥狀的恢復進行評估；護士長不定期檢查各項護理措施的落實情況，對其中存在的問題及時提出對策；④A（總結處理階段）：認真總結每位患者從入院到出院所采用的護理模式，并對其中的缺點進行改進，在科室內進行推廣應用，為下一循環的護理工作做好準備。

健康教育：在患者入院后應及時給予疾病教育、生活飲食指導及預防再發等相關知識。

1.3.2對照組 每天按時進行對患者的基本的肢體功能鍛煉，兩組療程均為4 w。

1.4評價方法

1.4.1腦卒中及后期康復知識的掌握情況 針對患者及其家屬，采用科室內自行設計的腦卒中知識問卷調查，問卷調查的內容包括：腦卒中的誘發因素、病因、自我監測、康復運動方式。滿分100分，20 min內完成，得分越高，說明掌握情況越好。在患者入院時、出院時問卷調查和出院后2個月后對患者進行電話調查。

1.4.2 Barthel指數評分 根據患者進食、穿衣、轉移、個人衛生、大小便控制、行走、上下樓梯等10項日?；顒拥耐瓿汕闆r評分。每個項目分為0、5、10、15四級，總分100分。>80分為優，>60分為良，>40分為中，

1.5統計學方法 數據均采用SPSS 15.0軟件包進行分析，計量資料以mean±SD表示，組內比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P

2 結果

2.1腦卒中患者康復知識的掌握情況評分比較 試驗組患者及其家僬莆漲榭雒饗院糜詼哉兆椋兩組比較，差異均有顯著性意義（P

2.2 Barthel指數評分比較 與入院時Barthel 指數評分相比，兩組患者出院時的Barthel 指數評分都明顯升高，P

3 討論

腦卒中患者大多都會出現不同程度的功能障礙，所以當患者的生命體征穩定之后，應當及時盡早的進行康復護理[7]。醫護人員針制定具有針對性的康復干預措施，積極預防并發癥的發生，保證患者的主動參與以及家屬的配合，是促進患者康復的關鍵。由于我國康復發展處于初期階段，很多患者對腦卒中的康復以及腦卒中的基本知識了解不多，而且許多患者及其家屬對康復訓練和護理還存在錯誤的理念，不能積極配合康復治療。我們在臨床運用PDCA循環法與健康教育相結合的理念，即確定目標、擬訂計劃、實施計劃、檢查效果、找出問題、解決問題、提出新的計劃，與患者及其家屬共同制訂解決方案，以達到最佳的康復護理目的[8]。

臨床中的護理模式較多，其中PDCA循環管理模式是近年來臨床認可程度較高的護理模式，其主要是通過對實施的護理模式進行持續的效果與不足方面的總結與改進來達到不斷提升護理質量的目的，它反映出對疾病治療的認識-實踐-再認識-再實踐的客觀規律[9-10]。所以我們把PDCA管理模式應用在改善腦卒中患者康復鍛煉依從性。

從表1的結果顯示來看，驗組可以明顯提高患者及其家屬對該病的相關知識的掌握程度，與陳文專等[11]對PDCA循環管理作用的研究結果相一致。在研究過程中我們發現很多患者的依從性較差、自我主動性，常規護理方法只能增加患者的被動性，而PDCA循環管理結合健康教育之后明顯能夠讓患者感受到醫護人員的重視，提高患者的依從性。本研究對所有參與者進行了2個月的護理隨訪，從表2中可以看到PDCA循環管理法結合健康教育對腦卒中患者長的康復效果。我們認為當患者及家屬掌握了相關知識之后，他們可以長期堅持各項規定的訓練，最大限度的提高自我護理、自我照顧。

從上述研究結果來看，通過PDCA的管理方法，腦卒中患者在住院期間及出院后隨訪階段的生活質量及康復知識的掌握情況均有大幅優化與提升，為臨床上進一步應用，以及未來社區醫生的診治提供了新的依據?？紤]到本次研究的病例數相對較小，未來將聯合社區醫院進一步擴大研究。另外我們發現護理人員在PDCA管理過程中也在不斷分析、改進以及自我學習的過程中自身綜合素質得到了較大程度的提升，在護理人員素質培養方面具有較為積極的作用和價值[12]。

參考文獻：

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[5]魏碧蓉.基于PDCA循環的護理本科畢業論文過程管理[J].中華護理教育，2010，7（6）：264-265.

[6]劉長美， 陳曉霞， 李華英. 外傷性截癱患者的膀胱功能訓練[J]. 現代醫藥衛生， 2007， 22（17）：2693.

[7]夏娟芬，舸瑞英，沈炯.腦卒中偏癱患者的早期康復護理[J].護理與康復，2009，8（2）： 135-136.

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[9]李秋潔.護理管理[M].北京：人民衛生出版社，2003：91-94.

篇（3）

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0028-04

我國逐漸進入老齡化社會，腦卒中的發病率也隨之升高，而其中75%的患者不同程度的致殘，40%的患者出現重度殘疾，給個人、家庭甚至社會帶來沉重的負擔[1，2]。健康功能包括軀體運動功能、社會心理功能等。健康功能損失主要是指以上功能發生障礙。了解腦卒中患者的健康功能損失程度，并分析影響因素，針對影響因素采取有效的治療和護理，從而改善患者心理、生理、社會功能，對提高患者的生活質量具有重要的臨床意義[3，4]。本研究對188例腦梗死患者的健康功能缺失程度以及影響因素進行分析，以期為臨床針對性的護理提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1～6月在我院神經內科治療的急性腦梗死患者188例為研究對象。入選標準：入院時間距發病5～9 d，年齡18歲及以上，符合腦梗死的診斷標準，頭顱CT或者MRI確診，意識清楚，知情同意。排除標準：18歲及以下，腦出血患者，嚴重精神障礙、認知障礙、意識障礙者，感覺性失語的患者，合并嚴重其他系統疾病的患者，不愿參與的患者。共有188例患者納入研究。

1.2調查內容

1.2.1 一般資料 采用自制量表對患者一般資料進行調查，包括性別、年齡等。

1.2.2 健康功能損失 采用疾病影響程度量表[5]對患者健康功能損失情況進行調查，包括136項，軀體功能維度3類、社會心理維度4類，其余5類獨立評價相應的功能。答案“是”得1分，“否”不得分，得分越高說明患者健康功能損失程度越重，最后得分換算為百分比率。

1.3調查方法

采用橫斷面研究方法。在調查前對調查者進行培訓。采用面對面調查，患者填完調查問卷后逐條檢查，對不合格的問卷或條目及時指導和糾正，保證調查的有效性及完整性。對整個調查過程匯總，嚴格質量控制。調查前查閱文獻，咨詢專家及神經內科的專家，明確研究的內容及方法，制定相關方案。設計及選擇調查問卷，確保收集的資料以及數據的完整性和真實性。按照納入標準和排除標準選擇研究對象，跟患者及家屬進行溝通，取得信任和理解，能夠積極配合。面對面的調查方式，統一指導說明調查的內容及要求，患者知情同意，保護患者的隱私。調查過程中如果患者存在疑問，及時給予解答，使用通俗的語言描述問卷，使患者充分理解調查內容，講解過程中避免使用暗示性的語言，以盡量獲得準確、完整、真實的資料。回收問卷并檢查問卷的合格性，對不合格的問卷現場指導，補充或者糾正。由本人對資料數據進行整理、核對，發現問題及時糾正。數據分析過程中審核變量賦值是否合理。

1.4統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用F檢驗或者t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者健康功能損失程度

娛樂消遣維度得分最高為（68.8±13.7）分，其次為家務管理為（53.1±15.4）分，軀體功能為（45.2±11.5）分，位于第3位，并且以肢體的靈活性得分最高為（59.0±12.4）分；飲食及社會心理功能得分較低，為（23.2±6.3）分及（25.6±6.8）?？傮w健康功能損失得分為（35.7±10.1）分。見表1。

2.2 影響患者健康功能損失程度單因素分析

年齡>70歲、文盲及小學文化、未婚、吸煙、性格內向、病變部位位于腦葉、肌力4級及以下的患者健康功能損失程度較嚴重（P<0.05或P<0.01）。見表2。

2.3 影響患者健康功能損失程度多因素回歸分析

將總體健康功能損失得分按照四分位的P25為界值進行分類，Y1為

3 討論

3.1腦卒中患者健康功能損失情況

腦卒中患者會出現不同程度的健康功能損失情況，在本次研究中總體健康功能損失得分為（35.7±10.1）分，說明疾病對患者的社會、生理、心理等多個方面均產生了不良影響。娛樂消遣維度的得分最高。腦卒中患者大多為老年患者，在疾病的早期需要配合治療，臥床休息，社會交往活動減少，外出活動也下降，加上發病后存在不同程度的抑郁、焦慮等負性情緒，娛樂消遣功能損失程度較高。休閑娛樂能夠改善患者的情緒、心態，使患者以積極的心態接受治療，有利于患者的預后，并且能夠顯著改善患者的認知功能，減輕患者的神經功能缺損，提高患者的生活質量。因此在臨床工作中，應盡量給患者創造較多的消遣娛樂活動，滿足患者的休閑娛樂需求，并鼓勵患者在出院后也應積極參與相關的活動，增強患者的康復信心，分散患者的不良情緒，以積極的心態面對治療和康復訓練[6，7]。

與社會心理功能比較，軀體功能損失得分更高，說明患者軀體功能損失更嚴重。腦卒中后，患者肢體運動及感覺均存在不同程度的障礙，而其中肢體靈活性的得分與軀體運動方面的得分最高，說明患者肢體靈活性的功能缺損最嚴重，另外患者的軀體運動、行動移位和日常生活活動 能力均受到嚴重影響。腦卒中患者進行功能鍛煉能夠增加腦容量，促進腦細胞的增殖，使腦細胞在無氧的情況下恢復功能，另外，運動也可通過增加肌肉張力而改善身體的功能，提高患者運動功能以及感覺運動反應，并且能夠調整患者的心態，調動患者的主觀能動性，促進良性循環[8，9]。在臨床工作中，護理人員應根據患者的具體情況制定相應的功能訓練方法，并指導患者不同階段完成相應的功能訓練，提高患者軀體運動功能，改善患者的生活質量。

3.2腦卒中患者甲亢功能損失影響因素

在單因素分析中，年齡越大的患者健康功能損失越嚴重。老年患者會出現不同程度的腦組織萎縮以及神經元損失，還會出現腦血管內皮細胞增殖下降，微血管密度下降，淀粉樣變性，氧化應激反應增強等，導致血流流變學改變，降低腦血流量，使腦組織供氧下降，加上老年患者對缺血更加敏感，因此容易發生腦卒中[10，11]。患者年齡越大，機體各個系統的功能均有不同程度的下降，并且老年患者容易并發高血脂、心臟病、糖尿病、高血壓等基礎疾病，機體的耐受能力下降，社會適應能力以及心理適應能力均下降，患者對疾病的接受能力下降，健康功能也隨之下降[12]。

肌力是影響患者健康功能缺損程度的主要因素之一，患者肌力越低，健康功能缺損程度越嚴重。腦損傷后中樞神經系統的下傳沖動減少，原動肌活化受到損傷，非拮抗肌發生痙攣。肌力訓練目前并沒有統一的方案，但是應以增加肌力為主，而不加重痙攣。目前臨床上多根據患者的年齡、嚴重程度、其他重要系統的功能、腦卒中后的不同時間段等因素制定相關的肌力訓練計劃。臨床上，腦卒中后急性期只要患者生命體征平穩，神經學癥狀不再發展后的48 h即可進行軀體功能訓練，制定個體化計劃，有效進行功能鍛煉，對改善預后，提高患者生活質量具有重要的意義。

腔隙性腦梗死的患者健康功能損失程度低于其他類型的患者，而病變部位位于腦葉的患者損失程度最高。腔隙性腦梗死是指大腦半球的深部等中線部位血管直徑在100～400 μm的穿支動脈發生的梗死，梗死病灶一般在0.5～15.0 mm3[13，14]。腔隙性腦梗死的患者一般病情相對較輕，部分患者可沒有明顯的臨床癥狀。單因素分析結果顯示，已婚的患者健康功能損失程度較輕，說明已婚對患者的健康功能具有正性調節的作用。腦梗死后患者會出現肢體運動障礙、語言障礙等情況，給患者的日常生活能力造成影響，患者容易出現不良情緒，而配偶在照顧患者日常生活方面以及心理疏導方面均發揮了積極的作用，能夠協助患者進行康復訓練，鼓勵患者積極面對，緩解患者的不良情緒，從而提高患者的生活質量[15]?；颊叩男愿褚彩怯绊懡】倒δ軗p失的相關因素，外向患者健康功能損失程度較低。外向性格的患者對突發事件的適應能力更強，對于相同的應激源，外向性格的患者應激反應較弱，社會心理功能方面的損失也相對較輕。在臨床工作中，護理人員應根據患者的不同性格，給予不同的心理護理，提高患者的治療依從性，改善患者的預后。多因素分析結果顯示，吸煙是影響患者健康功能缺損程度的危險因素。吸煙危害人體健康，可導致血液黏稠度增加，血流速度下降，血管壁外周阻力增加，血管痙攣，加速動脈粥樣硬化等。這些均不利于患者的預后。在臨床護理中指導患者戒煙，講解吸煙的危害，并囑咐患者家屬等避免患者吸入二手煙。鍛煉身體是健康功能的保護因素。健康鍛煉能夠降低患者血管危險因素的發生，并且適當的運動還能改善患者的心態，而良好的情緒對患者的恢復具有積極的意義。家庭為家庭成員的心理、生理以及社會等健康發展提供環境條件，家庭的支持、關心、鼓勵可以影響患者的身心健康、減輕其心理負擔、增強康復信心、積極配合護理和治療，從而改善預后。

總之，腦梗死可對患者的健康功能造成明顯的影響，娛樂消遣、家庭管理、軀體運動等均受到嚴重影響。吸煙是患者健康功能損失的危險因素，而家庭支持、肌力、腔隙性腦梗死為健康功能的保護因素。臨床護理工作中，應根據患者的具體情況，給予有針對性的護理，改善患者的預后。

[參考文獻]

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