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篇（1）

妊娠期糖尿病（GDM） 是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，其是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生的糖代謝異常，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，若得不到及時診治，可嚴重威脅母嬰的生命健康[1]。目前國際上尚未有GDM的統(tǒng)一診斷標準，目前其主要診斷標準包括《婦產(chǎn)科學》第6版的診斷標準、美國糖尿病協(xié)會（ADA）以及美國國家糖尿病數(shù)據(jù)組（NDDG）的診斷標準[2]。為研究妊娠期糖尿病診斷標準及篩查時機，我院選取2009年2月-2013年2月期間收治的妊娠期糖尿病（GDM）患者69例，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年2月-2013年2月期間收治的妊娠期糖尿病（GDM）患者69例和妊娠期糖耐量受損（GIGT）患者32例，所有患者均參照第6版《婦產(chǎn)科學》的GDM的診斷標準進行確診，年齡21-37歲，其中68例初產(chǎn)婦，33例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 診斷方法

使用二步法確診GDM，首先在妊娠24-28周對所有行產(chǎn)前檢查的孕婦進行50g葡萄糖篩選試驗（GCT），作為GDM的初篩試驗，患者于受試前3天正常飲食，于受試日上午8時給予空腹口服50g葡萄糖，將50g葡萄糖溶于200ml水中一次性口服，1h后抽取靜脈血檢測其血糖水平，若患者1h的血糖量超過7.8mmol/L，則需要進行口服75g葡萄糖的耐量試驗（OGTT），若OGTT試驗有兩項或者兩項以上出現(xiàn)異常，即可確診為GDM，若僅一項出現(xiàn)異常診斷為妊娠期糖耐量受損（GIGT）。進行葡萄糖耐量試驗（OGTT）試驗前3天可正常飲食，然后受試當日禁食8-10h后檢查空腹血糖水平，然后口服75g葡萄糖，75g將葡萄糖溶于300ml水中5min口服完，從開始服糖水開始計時，分別于1h、2h以及3h抽取靜脈血，檢測患者的血漿葡萄糖值。

1.3 診斷標準

第6版《婦產(chǎn)科學》、ADA以及NDDG 3種診斷標準中2項以上為陽性即為GDM，1項為陽性即為GIGT，4項均陰性即為正常，見表1.

3 討論

由于目前國內外尚未有GDM的統(tǒng)一診斷標準，中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組與中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學組共同起草了《妊娠合并糖尿病診治推薦指南》，以逐漸規(guī)范我國妊娠期糖尿病的診斷標準，以盡可能降低母嬰的相應并發(fā)癥，該指南推薦采用NDDG或者ADA作為GDM的診斷標準，由于這2種診斷標準是基于美國人的標準而制定的，能否適合于我國孕產(chǎn)婦的臨床診斷還需通過循證醫(yī)學的驗證[3]。通過本組資料研究顯示ADA 診斷標準診斷GDM檢出率與第6版《婦產(chǎn)科學》診斷最為接近，明顯高于NDDG診斷標準，ADA診斷標準將更多的孕婦納入診斷，利于進行早期干預治療，對于降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用，尤其對于預測巨大兒具有更高的敏感性[4]。

由于GDM可通過多種機制導致不良的妊娠結局，因此及時發(fā)現(xiàn)并進行積極干預，對于改善GDM孕婦和新生兒的預后具有重要意義，早期及時進行GCT糖篩查對于診斷GDM具有重要作用。通過對本組患研究顯示，GDM發(fā)生時間主要集中在孕期24-28周，占79.71%，明顯高于其他時間，尤其可見GDM主要發(fā)生在妊娠中期，主要是由于處于該時期的孕婦糖類代謝以及胰島素敏感性會發(fā)生明顯改變，因此此期更容易檢出GDM[5]。綜上所述，采用ADA診斷標準作為GDM的診斷標準具有較高的檢出率，篩查時機以妊娠中期為最佳，值得進行臨床推廣和進一步研究。

參考文獻：

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[2] 徐國珍，魯成林.妊娠期糖尿病篩查的實驗室檢測指標及其臨床應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，29（14）：138-139.

篇（2）

妊娠期糖尿病；診斷；參考標準

妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常。診斷標準尚未統(tǒng)一。本院一直采用教科書（樂杰主編的第七版《婦產(chǎn)科學》）GDM的診斷標準，衛(wèi)生部2011年12月在全國并實施的GDM診斷的行業(yè)標準，IADPSG標準。這一新標準出臺后引起廣泛爭議，根據(jù)這一新標準，GDM的發(fā)生率是否會更高，是否會加重醫(yī)療負擔，是否能減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，是否具有更好的臨床適宜性，仍需進一步臨床驗證。本研究對本院行OGTT的孕婦進行回顧性分析，比較兩種診斷標準的GDM的發(fā)生率和妊娠并發(fā)癥的發(fā)生的臨床適宜性。

1資料與方法

1.1一般資料2007年1月至2010年12月在東莞市石龍博愛醫(yī)院進行糖代謝檢查并分娩的3923例孕婦，于妊娠24～28周進行空腹血糖測定及50g葡萄糖負荷試驗（GCT），GCT≥7.8mmol/L，≤11.1mmol/L者行OGTT。

1.2診斷標準教科書GDM診斷標準[1]：①2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L。②50gGCT≥11.1mmol/L。③50gGCT≥7.8mmol/L，≤11.1mmol/L行75gOGTT，0、1、2、3h血糖正常上限為5.6、10.3、8.6和6.7mmol/L，2項達到或超過正常上限診斷為GDM，1項達到或超過正常上限則診斷為GIGT。IADPSG診斷標準[2]：妊娠24～28周行75gOGTT，0、1、2h血糖正常上限為5.1、10.0、8.5mmol/L，1項達到或超過正常值上限則診斷為GDM。各種妊娠并發(fā)癥均參考樂杰主編的第七版《婦產(chǎn)科學》診斷標準。

1.3分組達到教科書標準的GDM及GIGT均接受妊娠期的血糖管理，未達到教科書標準的但達到IADPSG標準的未行血糖管理。G1組為既達到教科書標準也達到IADPSG標準的妊娠期高血糖患者，共計370例，接受血糖監(jiān)測和治療。G2組為未達到教科書標準但達到IADPSG標準患者共計163例，屬于按IADPSG標準新增加的妊娠期高血糖患者，未行血糖管理。G3組為達到教科書標準但未達到IADPSG標準共計42例，接受血糖干預和治療。N組為同期妊娠分娩的糖代謝正常孕婦，共計3348例。

1.4血糖控制標準按照教科書標準診斷的GDM及GIGT的患者均進行GDM管理，先行飲食指導，進行飲食控制，監(jiān)測7點末梢血血糖。如血糖水平控制在空腹及三餐前血糖≤5.6mmol/L，三餐后血糖≤6.7mmol/L，且患者無饑餓感、尿酮體陰性，則繼續(xù)飲食控制；如血糖控制未達到此標準，則收入院經(jīng)胰島素治療，共78例患者接受胰島素治療。所有孕婦的分娩時機及方式根據(jù)產(chǎn)科情況決定，記錄妊娠結局。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS10.0軟件對資料行描述性分析，計量資料以（x±s）表示，并行t檢驗，方差分析計算組間的差異。

2結果

2.1不同診斷標準的妊娠期高血糖發(fā)病率按照教科書標準GDM270例，GIGT142例，發(fā)生率為10.5%，需要接受血糖監(jiān)測和管理；按照IADPSG標準GDM533例，發(fā)生率13.6%；兩種標準診斷的需要血糖干預的妊娠期高血糖發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

妊娠期糖尿病對母兒健康影響較大，易引起產(chǎn)科并發(fā)癥，如妊娠高血壓疾病，因巨大兒發(fā)生率明顯增加，難產(chǎn)、手術產(chǎn)幾率增加，增加圍生兒的發(fā)病率和病死率。對糖代謝異常孕婦進行血糖監(jiān)測和管理，如醫(yī)學營養(yǎng)治療，能有效降低母兒并發(fā)癥，改善預后。G1組與N組的妊娠并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義，證明良好的血糖控制減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。GDM篩查和診斷的關鍵問題在于確定一個合理的血糖界值，即發(fā)生圍產(chǎn)期不良母兒結局的風險閾值，篩查出高危人群，進行規(guī)范的血糖干預和治療。G2組的妊娠并發(fā)癥明顯高于N組孕婦，證明這部分患者是需要血糖干預的，但教科書標準并未將此部分患者納入管理組，增加了妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，采用IADPSG標準，將能減少妊娠期高血糖孕婦母兒并發(fā)癥的發(fā)生。教科書標準與IADPSG標準妊娠高血糖發(fā)生率分別10.5%和13.6%，意味著采用新標準將需要投入更多的醫(yī)療資源，但根據(jù)本研究顯示，GDM患者81%僅需飲食控制，且新增的患者血糖異常程度更低，更多的患者僅需飲食指導、醫(yī)學營養(yǎng)治療，醫(yī)療負擔較輕。有研究表明，GDM患者為2型糖尿病的高危人群，為正常的7.5倍[3]，若產(chǎn)后加強隨訪，改變生活方式，可延遲或及早發(fā)現(xiàn)2型糖尿病的發(fā)生；暴露于高血糖環(huán)境的胎兒將來患成人代謝疾病的風險明顯增加，從胎兒期進行干預，將來對整體的醫(yī)療資源是經(jīng)濟有效的。G3組孕婦為新IADPSG標準丟失孕婦，其亦經(jīng)血糖監(jiān)測，母兒并發(fā)癥與N組差異無統(tǒng)計學意義，這是否是血糖控制后的良好結果還是3h血糖異常組對母兒影響較小，有待臨床進一步驗證。IADPSG標準只進行一次75gOGTT檢查，且只行0、1、2h血糖化驗，減少3h血糖的檢查及GCT檢查，取消了GIGT的診斷，簡化了診斷流程及分類，減輕患者負擔，減少GDM漏診，與教科書標準相比，有更好的臨床適宜性。

參考文獻

篇（3）

目前在加拿大很少有根據(jù)最近修訂的HbA1c標準評估得到的2型糖尿病患病率（包括未確診和總體2型糖尿病及糖尿病前期患病率）。且目前仍不清楚HbA1c與FPG中哪種作為糖尿病篩查指標的表現(xiàn)更好。

Rosella博士及其同事使用加拿大健康衡量調查（Canadian Health Measures Survey，CHMS）數(shù)據(jù)，根據(jù)加拿大不同指南中的臨床診斷標準評估糖尿病前期、未確診和總體的糖尿病患病率。

2型糖尿病定義為FPG≥7.0 mmol/L或HbA1c≥6.5%（≥48 mmol/mol）；

糖尿病前期定義為FPG≥6.1 mmol/L且

使用FPG標準診斷的未確診糖尿病患病率為1.13%，但使用HbA1c標準診斷的未確診糖尿病患病率升高至3.09%；同樣地，使用FPG標準診斷的糖尿病前期患病率為4.3%，而使用HbA1c標準診斷后患病率升高至12.5%。

使用FPG和HbA1c標準評估的未確診糖尿病和糖尿病前期患病率在女性中的差異大于男性。

Rosella博士說，“本研究的重要發(fā)現(xiàn)不僅是使用某種指標診斷的糖尿病患病人數(shù)更多，還調查了這些患者的不同類型。如，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)HbA1c標準發(fā)現(xiàn)的患者比經(jīng)FPG標準診斷的明顯更年輕且超重者較少。

篇（4）

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）是常見的妊娠期并發(fā)癥之一，從數(shù)據(jù)來看[1]，現(xiàn)階段GDM的發(fā)生率不斷增加，血糖增高對婦女的正常妊娠、圍產(chǎn)管理，對新生兒的質量，都有許多負面的影響。GDM的診斷標準一直仍有爭論，國際妊娠與糖尿病研究組織（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）在2010年了新的更加嚴格的關于GDM的診斷標準[2]，江蘇大學附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科前期執(zhí)行美國國家糖尿病數(shù)據(jù)組（National Diabetes data Group NDDG）標準診斷，自2012年底后開始執(zhí)行2010年版IADPSG的診斷標準。研究人員觀察了護理干預對按照舊標準未診斷為GDM、按新標準診斷為GDM的患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在江蘇大學附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科建立檔案、生育的孕婦321例，所有孕婦按照NDDG標準未診斷為GDM，按IADPSG標準診斷為GDM，為干預組；同時回顧檢查了2012年1月～12月建立檔案、生育完畢的孕婦，檢出按照NDDG標準未診斷為GDM，按IADPSG標準診斷為GDM的孕婦303例，為對照組。干預組年齡20～37歲，平均年齡（25.6±5.3）歲，初產(chǎn)婦280例，經(jīng)產(chǎn)婦41例；對照組年齡19～36歲，平均（27.0±5.6）歲，初產(chǎn)婦252例，經(jīng)產(chǎn)婦51例。兩組間一般情況無統(tǒng)計學差別。入選的孕婦在妊娠之前未發(fā)現(xiàn)糖尿病，無心腦血管病表現(xiàn)，排除高血壓、肝腎疾病、慢性感染等孕婦。

1.2妊娠期糖尿病診斷的新舊標準

1.2.1 NDDG標準 江蘇大學附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科之前執(zhí)行的2000年NDDG標準診斷[3]，孕婦進行75g糖篩查試驗，測血糖值，空腹不超過5.6mmol/L，1h不超過10.5mmol/L，2h不超過8.5mmol/L，3h不超過6.7mmol/L，超過一項診斷為糖耐量異常，超過兩項及以上者，診斷為GDM，進行干預。

1.2.2 IADPSG標準 江蘇大學附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科執(zhí)行的新的診斷標準為2010年版IADPSG的GDM診斷標準[4]：孕婦進行75g糖篩查試驗，血糖空腹不超過5.1mmoL/L（92mg/dl）、1h不超過10.0mmoL/L（180mg/dl）、2h不超過8.5mmoL/L（153mg/dl），只要一項血糖值達到或超過標準，診斷為GDM，進行干預。

1.3孕產(chǎn)期的護理干預 對照組孕婦按2000年NDDG標準診斷準為正常情況，按照原指南建議給予常規(guī)的護理，定期進行隨診，隨圍產(chǎn)周期接受常規(guī)孕期教育。

干預組孕婦在常規(guī)處理的基礎上，給予嚴格的心理、飲食、運動等方面的護理干預。①心理干預：護理人員主動加強與孕婦的交流與溝通，詳細講解GDM相關知識，使孕婦了解病情，緩解緊張情緒；②飲食干預：干預組孕婦接受較為嚴格的飲食護理干預，定期營養(yǎng)宣教，按照體重的不同制定營養(yǎng)食譜，補充所需營養(yǎng)物質；③運動干預：根據(jù)干預組患者血糖、體重增加、胎兒發(fā)育等情況，設計合理的運動方案，促進糖代謝利用，指導孕婦運動量的合理性、注意的禁忌事項等。

必要的降糖治療：干預組患者定期復查血糖，經(jīng)心理、飲食、運動等方面的干預后，血糖仍高者，根據(jù)內分泌科醫(yī)師的指導，接受口服降糖藥物或者合理的胰島素治療。

1.4觀察指標 觀察兩組患者的妊娠并發(fā)癥、妊娠結局等。觀察兩組患者新生兒的圍產(chǎn)情況。

1.5統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件采用SPSS19.0中文版，計量資料采用（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，計量資料比較用χ2分析。以P

2 結果

2.1妊娠并發(fā)癥的比較 干預組總的妊娠并發(fā)癥的低于對照組的發(fā)生率，其中：妊高癥、羊水過多、糖尿病酮癥、子癇及子癇前期、胎兒宮內發(fā)育遲緩、胎兒宮內窘迫、胎膜早破的發(fā)生率低于對照，P

2.2妊娠結局的比較 干預組孕婦引產(chǎn)失敗的發(fā)生率與對照組相仿，發(fā)生剖宮產(chǎn)、側切、產(chǎn)道損傷的幾率明顯低于對照，P

2.3新生兒質量的比較 兩組新生兒的出生體重、Apgar評分未表現(xiàn)出差異，發(fā)生新生兒黃疸、難產(chǎn)無明顯的統(tǒng)計學差異比例區(qū)別不大，P>0.05；但是干預組孕婦出現(xiàn)巨大兒、低體重兒的比例低于對照組，新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率也較低，P

3 討論

妊娠期糖尿病是指無糖尿病的孕婦在妊娠期間出現(xiàn)糖耐量異常、血糖升高，常見空腹血糖正常，餐后血糖明顯升高，腎糖閾下降，腎性糖尿，嚴重影響母嬰健康。近年來，我國飲食結構變化，成人肥胖率上升，GDM發(fā)病率既往報告在1%～5%，許香香等人報告[5]采用第七版《婦產(chǎn)科學》、ADA標準的GDM發(fā)病率分別為10.40%、10.66%，采用IADPSG標準后GDM的發(fā)生率則有19.83%，上升趨勢明顯。

本病雖多能恢復，然而血糖升高對母嬰的近、遠期影響是明確的，諸如胎盤異常、子癇前期、子癇、妊高癥、胎兒生長受限或過度生長等[6]。GDM主要影響在于，孕婦體內往往同時有胰島素升高及胰島素抵抗的情況[7]，同時，妊高癥與GDM在發(fā)病環(huán)節(jié)上存在一定相關性，GDM孕婦出現(xiàn)子癇前期往往是早產(chǎn)的重要誘因[8]。GDM孕婦在妊娠中后期，血糖控制不佳，存在潛在的胎兒畸形、誘發(fā)流產(chǎn)等意外風險[9]。對胎兒，其可出現(xiàn)繼發(fā)性高胰島素血癥，促進胎兒過度發(fā)育，出現(xiàn)巨大兒[10]；胎兒在娩出后，繼發(fā)性高胰島素血癥往往不能立即糾正，可誘發(fā)低血糖反應[11]；其肺泡活性物質合成降低，發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的可能性也高于正常胎兒[12]。因此，嚴格的妊娠期血糖管理是非常有必要的。

由于相當部分的GDM孕婦無明顯癥狀，空腹血糖也正常，江蘇大學附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科在執(zhí)行2010年版IADPSG的GDM診斷標準后，發(fā)現(xiàn)檢出的GDM孕婦有明顯增加，同時由于IADPSG標準檢查更為簡單，并未對臨床工作增加明顯的負擔。通過研究發(fā)現(xiàn)，在IADPSG標準診斷為GDM而NDDG標準未診斷為GDM的孕婦人群中，進行嚴格的護理干預，加強血糖管理，明顯降低了妊娠并發(fā)癥、改善了妊娠結局與新生兒質量。可以認為IADPSG標準簡便易行，利于優(yōu)生優(yōu)育工作開展，具有較好的推廣價值。

參考文獻：

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篇（5）

（1）有“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕）癥狀，且符合下列條件之一者，即可診斷為糖尿病。

空腹血漿血糖≥7.0毫摩爾/升；

隨機（一天中任意時間）血漿血糖≥11.1毫摩爾/升；

口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：餐后2小時血漿血糖≥11.1毫摩爾/升。

（2）如果沒有明顯癥狀，只要重復兩次血糖化驗結果均達到以上標準，也可診斷為糖尿病。

正常人空腹血糖為3.9～6.1毫摩爾/升，餐后2小時血糖＜7.8毫摩爾/升。如果患者空腹血糖在6.1～7.0毫摩爾/升之間，稱為“空腹血糖受損（IFG）”；與此類似，餐后2小時血糖在7.8～11.1毫摩爾/升之間，稱為“糖耐量低減（IGT）”。這兩種情況介于正常人和糖尿病患者之間，以后很容易發(fā)展為糖尿病，將這部分人稱為糖尿病的后備軍。應引起高度重視，及早干預。

2型糖尿病的現(xiàn)狀與流行趨勢

1型糖尿病患病率遠低于2型糖尿病。兒童1型糖尿病的發(fā)病癥狀一般較為明顯，不易漏診。據(jù)資料分析，世界不同地區(qū)1型糖尿病的發(fā)病情況差異甚大，以北歐國家最高，而東南亞國家則相對較低。近年來，世界各地1型糖尿病發(fā)病率有逐年增高的趨勢，但增高速度遠不及2型糖尿病。歐洲國家1型糖尿病發(fā)病率有自南向北逐漸升高的趨勢。1型糖尿病發(fā)病率與季節(jié)和病毒性疾病流行相一致，提示1型糖尿病的發(fā)病可能與病毒感染有關。中國是世界上1型糖尿病發(fā)病率最低的國家之一，但由于中國人口基數(shù)大，故1型糖尿病患者的絕對例數(shù)并不少，據(jù)國內估計，目前我國1型糖尿病患者總數(shù)在200萬～300萬。

篇（6）

1 對象與方法

1.1 對象

上海市長風社區(qū)篩查的年齡40～79歲糖尿病高危人群［3］。糖尿病危險因素的定義參照美國糖尿病協(xié)會(ADA)2004年2型糖尿病篩查指南［4］并做調整，即具有下述任何一項或多項危險因素者：(1)糖尿病家族史(父母、子女或兄弟姐妹)，超重和肥胖( BMI≥25 kg/m2)；(2)高血壓(坐位血壓≥140 /90 mmHg， 或正在服用降壓藥物)；(3)脂代謝紊亂，高密度脂蛋白(HDL-C)

1.2 方法

(1)問卷調查：采用統(tǒng)一設計的流行病學調查表，調查人員經(jīng)培訓合格后進行詢問和填寫。調查內容包括人口學資料，高血壓、血脂異常、冠心病、中風等疾病史，糖尿病家族史等。(2)查體：測量身高、體重、腰圍和臀圍。體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)。采用水銀柱式血壓計測量坐位右上臂血壓，取3次測量的平均值作為測量結果。(3)生化檢測：空腹10h以上抽取靜脈血測定血糖、TG和HDL-C (日本日立公司7170A型全自動生化分析儀測定)。所有篩查對象進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，測定75g葡萄糖負荷后2h血糖。

1.3 MS診斷標準

分別采用IDF（2005）關于MS的工作定義［4］、中華醫(yī)學會糖尿病學分會(CDS)建議MS診斷標準［5］兩種不同的診斷標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS軟件包進行統(tǒng)計分析，率比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般特征

共調查社區(qū)居民1197人，其中經(jīng)篩查符合糖尿病高危人群定義982例，男281例，女701例，平均年齡(61.2±9.6)歲。見表1。表1 糖尿病高危人群MS的篩查結果（略）注： TG：甘油三酯，CHO: 膽固醇，HDL-C ：高密度脂蛋白膽固醇， LHDL-C ：低密度脂蛋白膽固醇。與女性比較：P

轉貼于

2.2 兩種診斷標準對糖尿病高危人群中MS的診斷結果比較

運用兩種診斷標準對糖尿病高危人群MS進行診斷，其中用IDF（2005）標準診斷為MS者為40.43%(397/982)，用CDS標準診斷為MS者為36.35%(357/982)，二者比較，χ2＝346.368，P＝0.000，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩種診斷標準對不同年齡層糖尿病高危人群MS診斷的比較

見表2。表2 兩種診斷標準在不同年齡層糖尿病高危人群中MS診斷的比較（略）

2.4 兩種診斷標準對不同性別糖尿病高危人群MS診斷的比較

見表3。表3 兩種診斷標準在不同性別糖尿病高危人群中MS診斷的比較（略）

3 討論

代謝綜合征是多種心血管危險因素在同一個個體聚集的現(xiàn)象，因此及時有效地發(fā)現(xiàn)這一人群進行適當干預是減少心血管疾病和糖尿病發(fā)生的前提。對MS的診斷有多種標準，其中IDF和CDS的這兩種診斷標準都強調了臨床實用性，實驗室檢查較為簡單，可行性較好，適用于不同層次的醫(yī)療單位，為廣泛開展MS的研究和防治提供了一個良好的操作平臺［6］。IDF標準強調腰圍是診斷MS的必要條件，CDS標準同樣將中心性肥胖(BMI≥25)納人MS診斷標準，但非必須條件，兩種MS的診斷標準除肥胖外，均包含了糖代謝紊亂、血脂異常及高血壓。本研究對同一糖尿病高危人群分別采用了這兩種不同的診斷標準，對MS的診斷和該人群的患病特征產(chǎn)生不同的調查結果。作者應用這兩種不同的診斷標準，對上海市長風社區(qū)982位40～80歲、無明確糖尿病史，但具有糖尿病高危因素的社區(qū)居民進行調查，測算的患病率為IDF 40.43%、CDS 36.35%。兩種標準基本能預測心腦血管疾病的發(fā)生，但由于IDF標準將中心性肥胖作為必須條件，符合中國人有總體脂不高但體脂易在腹腔內積聚的特點，內臟或者腹腔內脂肪積聚與MS關系密切，而腹型肥胖是胰島素抵抗的重要表現(xiàn)［7］，需要對糖尿病高危人群的腹型肥胖予以積極干預，而CDS 診斷標準僅將其作為條件之一，并非作為必須條件，相對提示的危險預測的有效性弱于IDF標準。

經(jīng)年齡分層后應用兩種診斷標準測算結果顯示各年齡組MS患病率均有明顯差異，運用IDF標準顯示MS患病率隨著年齡的增高而增高，提示隨年齡增高活動減少，肥胖的發(fā)生增加，而IDF標準將肥胖作為診斷必須條件其測算的MS患病率隨著年齡的增高而增高。CDS標準顯示60～69歲組MS的患病率最高，提示該年齡組發(fā)生MS危險組分別較多。性別分層后兩種診斷標準測算結果同樣有明顯差異，男性人群中CDS診斷標準測算的MS患病率高于IDF診斷標準測算的結果，而女性人群中結果恰恰相反，這是否是由于人群選擇的原因而造成的結果，尚須進一步觀察。

【參考文獻】

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4 宋秀霞譯，紀立農校.國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征的全球共識定義.中華糖尿病雜志，2005，13:175～177.

篇（7）

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-135-02

Significance of 2h PG Test for the Diagnosis of Diabetes

ZOU Chunxia

Longchuan Centre for Disease Control and Prevention，Heyuan City，Guangdong Province，Heyuan 517300，China

[Abstract] Objective To examine the relationship between the Fast Plasma Glucose and the Postprandial Plasma Glucose，and assessed the role of 2h PG in the diagnosis of diabetes. Methods OGTT was carried out on 1047 patients and 2h PG and FPG level was analyzed. Results The misdiagnosis rate by 2h PG was only 1/8 of that by FPG. Conclusion The result shows 2h PG is more sensitive for diagnosis diabetes than FPG.

[Key words] FPG；2h PG；Diabetes

近年來伴隨著經(jīng)濟的增長和生活水平的提高，人們的生活方式也發(fā)生了改變，同時社會開始進入老齡化進程，因此糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢。糖尿病是由于胰島素分泌作用缺陷引起的以慢性高血糖為主要特征的全身性代謝異常疾病。無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，糖尿病發(fā)病率都已有不同程度的上升[1]。近年的統(tǒng)計顯示，糖尿病已成為繼癌癥、心腦血管類疾病后的第三大健康殺手。糖尿病的預防和治療知識的缺乏，尤其是對餐后2h血糖監(jiān)測關注的不足，導致在某些無癥狀下，未能及時確診患者的血糖異常和糖耐量受損，延誤了最佳的治療時機。除了監(jiān)測空腹血糖，血糖控制良好與否還取決于餐后血糖水平[2]，因為在糖尿病病程早期，β細胞代償功能還未受影響，雖然胰島素分泌已出現(xiàn)缺陷，但僅表現(xiàn)為胰島素高峰期延遲，難以與餐后血糖高峰達到一致，但此時空腹血糖水平仍表現(xiàn)正常。長期餐后高血糖的毒性作用更可能導致大血管和微血管并發(fā)癥，所以定期監(jiān)測餐后血糖使其達到正常水平是必不可少的[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2011年6月，在單位體檢科的配合下，對工廠和企業(yè)體檢人員中糖尿病或疑為糖尿病的對象共1 047例進行口服糖耐量試驗。1 047例參與檢測對象中，男523例，平均年齡（49.8±7.3）歲，女524例，平均年齡（52.1±6.7）歲。

1.2 研究方法

OGTT按照WHO標準監(jiān)測口服75g葡萄糖后2h的血糖變化情況。血糖水平的測定采用葡萄糖氧化酶法。本研究中的糖尿病診斷標準按1999年WHO糖尿病診斷標準。

2 結果

2.1 研究對象特征

最終糖尿病診斷結果為陽性與陰性的患者在性別構成、年齡、平均腰臀比、體重指數(shù)（BMI）均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 血糖病理分布

統(tǒng)計1 047例檢驗對象的FPG與2h PG，繪制病例分布圖。因為FPG為ADA建議的糖尿病診斷標準，而2h PG為WHO建議的標準，因而FPG按照ADA建議的5.6與7mmol/L為切點，2h PG按照OGTT的WHO建議的7.8與11.1mmol/L為切點。

由圖1可以看出，若以WHO建議的2h PG高于11.1mmol/L為診斷標準，則共有17+871=888人確診為糖尿病陽性，若以ADA建議的FPG高于7mmol/L為診斷標準，則僅有3+871=874人確診為糖尿病陽性。由此可見，若按照FPG為診斷標準，則有17人因空腹血糖低于7mmol/L而漏診，漏診率為17/1047≈1.6%，而以2hPG為診斷標準，則僅有3人因餐后血糖低于11.1mmol/L而漏診，漏診率為3/1047≈0.2%，漏診率僅為FPG標準的1/8。因此2hPG作為診斷標準具有更高的預警能力。對于已經(jīng)表現(xiàn)出癥狀的疑似患者，較低的漏診率才更有利于進一步檢查，做好干預控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

對于正常人群，餐后血糖水平會保持在一定的高限之下而后逐漸恢復至基準水平。糖尿病患者飯后階段的早期胰島素分泌量不足，糖尿病患者餐后血糖水平上升甚至比正常人更高且維持更長時間。因此，對于糖尿病患者而言，大多時間為餐后狀態(tài)，幾乎為從早餐到臨睡前的整個過程，比空腹血糖（睡前至第二日早餐之間）時間更長，從而可以說，餐后血糖水平能更好地反映患者狀態(tài)。餐后血糖水平的控制對防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展更具臨床意義。糖尿病高危人群表現(xiàn)出胰島素抵抗明顯，β細胞功能逐步減退，進而大部分衰亡。初始空腹血糖可能正常，但負荷后血糖升高迅速，β細胞持續(xù)分泌胰島素，自身調節(jié)能力喪失，甚至使得餐后血糖低于空腹水平，造成餐后或代謝后低血糖。此外，維持基礎血糖比控制糖負荷后血糖需要胰島素的量小，一般2hPG的升高早于FPG[4]，因此2hPG的診斷靈敏度更高。

本文中選擇1 047例疑似患者，對其進行OGTT，結果顯示以2hPG為診斷標準漏診率僅為以FPG為診斷標準漏診率的1/8，因此2hPG做為診斷標準更有利于患者及早發(fā)現(xiàn)、控制糖尿病，也更具有臨床意義。

此外，餐后血糖的重要性還表現(xiàn)在可以更好地控制并發(fā)癥的產(chǎn)生。餐后高血糖對于細胞和組織可產(chǎn)生高血糖毒性作用，該作用在對人體的危害中占主導地位。由血糖升高而形成大量糖基化終產(chǎn)物，引起氧化應激，導致血管收縮，抗血栓能力下降，血栓增加，血管基質增生，最終形成動脈粥樣硬化，此過程是糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生的主要原因[5]。此外，進餐后血糖水平可導致血管內皮細胞的結構和功能異常，使得血管通透性增加，造成循環(huán)血液中的物質如脂肪向血管壁內流入增加，這將加重血管類病變的發(fā)生[6]。有研究表明，控制餐后血糖比單純控制空腹血糖更有益于降低心血管事件的發(fā)生率。

綜上所述，餐后2h血糖檢測對于糖尿病診斷及并發(fā)癥預防都具有重要意義，應當給予重視。對于已確診的糖尿病患者應及早采取飲食、運動及藥物等干預措施，以降低血管及其他類并發(fā)癥的風險。

[參考文獻]

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篇（8）

胰島素抵抗（insulin resistance，IR），即胰島素作用的靶器官、組織對胰島素生理作用的敏感性和反應性下降，主要是指肝臟、肌肉、脂肪組織對胰島素生物學效應的反應性下降或缺失而導致的相關病理變化和表現(xiàn)，現(xiàn)泛指胰島素在周的早期圍組織攝取和清除葡萄糖的作用減低。筆者自2011年以來在基礎治療以外，應用健脾化痰法改善2型糖尿病胰島素抵抗，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院內門診或住院的2型糖尿病胰島素抵抗的患40例，其中男性26例，女性14例，年齡45～69歲。病程2～10年。

1.2診斷標準

1.2.1糖尿病診斷標準 符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）確定的糖尿病診斷及分型標準[1]。中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]脾虛痰滯證的診斷標準，即主證：胸脘痞悶，食少納呆，神疲乏力，周體困重；次證：少氣懶言，口渴不欲飲，口中黏膩或有甜味；舌脈：舌體胖大有齒痕，苔厚膩，脈虛弱無力。具備主證2項，或主證1項加次證2項，參照舌脈即可診斷。

1.2.2胰島素抵抗診斷標準 參考《胰島素抵抗綜合癥》[3]中相關內容制定：即符合以上糖尿病診斷標準，對胰島素治療不敏感，血清空腹胰島素濃度正常或增高者。

1.3納入標準 凡符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)證候診斷標準者。排除標準：①經(jīng)確診為1型糖尿病，其他類型糖尿病以及妊娠期糖尿病患者；②存在糖尿病急性并發(fā)癥③年齡在70歲，妊娠或哺乳期女性；④有嚴重心、肝、腎等大血管或微血管并發(fā)癥或合并有其他嚴重原發(fā)性疾病，存在精神問題患者；⑤凡不符合納入標準，資料來源不全的患者。

1.4方法 在基礎治療（非藥物治療，如戒煙、限酒、運動、低鹽低脂低糖、良好生活習慣等）加上健脾化痰祛濁法，予黃芪30 g，白術、茯苓各15 g，葛根、丹參、雞內金、藿香、佩蘭、黃柏各12 g，蒼術9 g，砂仁6 g，薏苡仁21 g，雞血藤30 g。1劑/d，水煎分2次服。治療12 w后觀察療效。

2治療結果

40例患者臨床癥狀明顯好轉，40例患者治療前平均空腹血糖（10.01±1.39）mmol/L，治療后降至（6.10±1.10）mmol/L，與治療前比較有顯著性差異；平均餐后血糖治療前（15.97±3.97）mmol/l，與治療后（7.37±2.83）mmol/L比較也有明顯降低；平均空腹血清胰島素水平治療前（32.33±5.93）mmol/L，治療后降至（17.93±4.17）mmol/L，與治療前比較有顯著的降低。

3體會

研究IR機理，總屬過食肥甘厚膩，醇酒炙焯，困遏脾土，脾主運化功能失職，不能為胃行其津液，水谷不歸正化，濕濁內生，氣機阻滯，久則成消渴之病。病源于濕濁阻滯，而非陰虛，治當芳香化濁，宣化祛濕，俾濕去則脾旺，水精四布，消渴自止。治療上以健脾益氣治其本，既可化痰除濕，又可防痰濕再生，從根本上杜絕生痰之源。其次應注重行氣，因"痰隨氣消"加入行氣之品可增強化痰之力，另外，痰濕易阻滯經(jīng)脈致血行不暢而形成瘀血，致痰瘀互結，膠著不化，因此痰濕夾瘀者可適當加入活血祛瘀之品，增強祛痰化濁之力。再者痰濕阻滯日久濕熱內蘊，必要時配以清熱藥。痰濕還會引起其他變證或與其他病耶兼夾致病，因此要兼顧調理其他臟腑功能，同時要辨證施治。

總之，痰濕型2型糖尿病胰島素抵抗的治療應以整體觀念為指導，在健脾除濕化痰的基礎上，兼顧行氣、活血、清熱及調理其他臟腑功能等治法，方能得到良效。

參考文獻：

篇（9）

【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0116-01

糖尿病前期是指未達到糖尿病診斷標準的高血糖狀態(tài)，包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低（IGT）[1]，由遺傳、情緒波動、飲食不節(jié)等多種因素綜合影響所致，進一步可發(fā)展為糖尿病（DM）。中醫(yī)謂之“脾癉”，多由中焦失調，或虛、或滯后，濕熱內生所致。我校門診部從脾論治糖尿病前期患者35例，治愈8例，好轉23例，無效4例，總效率約88.57%。筆者將其總結后報道如下，與同道共研。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：參照1999年WHO糖尿病診斷標準中糖調節(jié)受損指南標準。6個月內2次以上進行OGTT檢查符合：6.1mmol/L≤FPG

中醫(yī)診斷標準：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中消渴擬定。

1.2 一般資料

自2010年10月―2012年3月，在甘肅中醫(yī)學校內科門診就診的初發(fā) IGT 和 IGF以及二者并存患者，排除已患糖尿病，冠心病，中風，慢阻肺，肝腎功能不全，精神病，孕婦，哺乳期婦女及已進行藥物治療者。入組者35例，其中男23例，女12例；年齡最大68歲，最小21歲，平均年齡44歲；IFG 14例，IGT 21例；BMI≥25kg/者14例，占40.00%，19≤BMI

2 治療方法

按照中醫(yī)辨證，脾虛痰濕證采用香砂六君湯加減治療；肝胃郁熱證采用三仁湯合丹梔逍遙散加減治療；肝郁脾虛證采用逍遙散加減治療；脾胃虛寒證采用附子理中湯加減治療。兼瘀血著加用桃紅四物湯。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。治愈：空腹血糖

3.2 治療結果 療程最長者90天，最短者15天，平均療程48天。治愈8例，好轉23例，無效4例，總效率約88.57%。無效4例中有3例因患者個人原因中斷治療，1例發(fā)展為2型糖尿病。

4 討論

糖尿病前期現(xiàn)被認為是2型糖尿病的必經(jīng)階段，如不進行干預，則大部分患者可逐漸發(fā)展為糖尿病，并伴有大血管病變的危險，是冠心病的獨立危險因素[2]。因此尋求便捷有效的干預方式成為臨床醫(yī)生當務之急。

《素問?奇病論》謂 ：“有病口甘者，次五氣之溢也，名曰脾癉。此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”唐?孫思邈《千金方?消渴》認為嗜酒之人“三觴之后，制不由己，飲無度……積年長夜……遂使三焦猛熱，五臟干燥”。 由此可見過，食肥甘厚味或大量飲酒，導致脾胃功能受損，痰濕內生，津液散布失調是導致脾癉、消渴發(fā)生、發(fā)展的主要原因。本回顧性研究提示我們：（1）早期采取中醫(yī)藥防治措施能夠有效阻斷或減少糖尿病前期患者向糖尿病階段發(fā)展；（2）糖尿病前期患者中以體型中等或偏胖者為主；（3）從脾辨證論治糖尿病前期能夠有效降低患者血糖水平，改善患者臨床癥狀。

進一步研究前景：（1）擴大研究樣本，對糖尿病前期患者進行體質學研究；（2）建立糖尿病前期患者個人檔案，進行長期回訪，探討中醫(yī)藥對其長期干預效果。

參考文獻：

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篇（10）

為提高2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床診斷率，筆者對醫(yī)院近兩年收治的86例2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥患者病例資料進行綜合整理，得出如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料本組抽取我院于2011年7月~2013年7月收治的2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥患者86例，將患者作為觀察組。納入標準：①符合2型糖尿病臨床診斷標準；②符合甲狀腺減退診斷標準；③自愿加入本組研究。排除標準：①1型糖尿病患者；②合并心血管疾病；③腎臟功能障礙。本組86例患者中，男性54例，女性32例，年齡為41~75歲，平均年齡為（61.25±2.61）歲，病程8個月~16年，平均時間為（11.05±1.84）年。臨床癥狀：便秘、肥胖、高血脂、記憶力減退水腫。取同期入院治療的50例糖尿病患者50例作為對照組，男性31例，女性19例，年齡為39~73歲，平均年齡（59.97±2.53）歲，病程為1~14年，平均時間為（10.67±2.35）年。

1.2方法兩組患者入院后均行血壓、體重等檢查。入院后第2d行靜脈采血檢測患者血液中、TC、HbA1c、LDL-C，并取適量血液標本進行TSH、FT4、FT3。餐后2h取血液標本，測量餐后2h血糖量。

1.3臨床診斷標準2型糖尿病診斷標準：參照1999年WHO制定的2行糖尿病的診斷標準[1]：正常人的血糖指標：空腹血糖值為3.6~6.1mmol/L，餐后2h血糖為7.8～11.1mmol/L，糖化血紅蛋白為3.9～6.1mmol/L。檢查期間，患者任一指標存在問題，且復診結果相同，則可確診為2型糖尿病。

甲狀腺功能減退診斷標準：參照1999年WHO制定的2行糖尿病的診斷標準[1]：正常人的甲狀腺觀察指標為FT3、FT4、TSH分別為0.71~1.85ng/dL、1.45~3.48pg/mL、0.49~4.67mU/L。當患者FT3、FT4未見異常，TSH高于正常指標，可確診患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對資料中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料（x±s）表示，并行t檢驗，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1觀察兩組患者的血壓狀況見表1。

根據(jù)表1中相關數(shù)據(jù)可以分析兩組患者的血壓狀況，觀察組患者的收縮壓和脈壓明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。

2.2觀察兩組患者的臨床觀察指標見表2。

根據(jù)表2中相關數(shù)據(jù)分析兩組患者的臨床觀察指標，兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、FT3、FT4均無顯著差異，不具統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對比分析兩組患者TC、TSH、LDL-C、HbA1c值，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.3治療與轉歸兩組患者入院期間均進行飲食控制，并輔助其進行運動，觀察組患者予以胰島素治療，同時根據(jù)患者的臨床癥狀行抗血脂、降壓藥物進行治療。對照組在此基礎上服用優(yōu)甲樂進行治療。經(jīng)一段時間治療后，兩組患者病情均出得到控制。

3結論

臨床研究表明[1]，2型糖尿病和甲狀腺功能減退癥均屬于內分泌代謝系統(tǒng)疾病，兩種疾病存在一定的相關性，因此，糖尿病患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退的幾率明顯較高。2型糖尿病的癥狀較為明顯，常表現(xiàn)為食欲增加、尿頻等癥狀，然而，甲狀腺功能減退的早期臨床癥狀隱蔽性較好，且無明顯特異性癥狀，臨床診斷期間易被忽視，出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。若2型糖尿病合并甲狀腺功能減退患者在臨床治療期間，僅對糖尿病進行治療，受到甲狀腺激素缺乏的影響[2]，患者對藥物的吸收能力會大幅降低，很難取得預期的治療效果。因此，臨床診斷期間，必須加強對2型糖尿病患者甲狀腺功能進行診斷，了解患者是否出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，并進行針對性用藥治療[3]。

本組研究中，觀察組患者的血壓收縮壓和脈壓明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，加強對2型糖尿病患者甲狀腺功能減退的診斷，并及時藥物進行治療，有利于提高臨床療效。

參考文獻：

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篇（11）

【關鍵詞】 冠心病合并糖尿病；中醫(yī)證候學；冠脈造影

Abstract：Objective To study characters of TCM syndrome and pathological changes of coronary artery in patients of coronary artery disease combined with diabetes (CAD-DIA). Method By epidemiological way， patients with CAD-DIA were collected and compared with CAD without DIA， including clinical characters， characters of pathological changes of coronary artery， characters of syndrome. Result Compared with CAD without DIA group， history of hypertension and blood vessel rebuilt in CAD-DIA group had significant difference (P

Key words：CAD-DIA；syndrome of Chinese medicine；coronary arteriography

心血管疾病是對糖尿病患者威脅最大的并發(fā)癥，糖尿病患者動脈硬化年齡更早，分布更廣，程度更重，是糖尿病患者致死的主要原因·中西醫(yī)結合治療冠心病合并糖尿病有很好的前景，本研究旨在研究冠心病合并糖尿病的中醫(yī)證候學特點，為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

于2005年6月－2006年8月期間，從中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院心內科、北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院心內科、河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心內科、河南醫(yī)科大學心內科、北京安貞醫(yī)院心內科和搶救中心5家醫(yī)院收集1 069例經(jīng)冠脈造影證實的冠心病患者。其中冠心病合并糖尿病患者255例，男176例，女79例，平均年齡(63.30±9.54)歲；冠心病非糖尿病患者783例，男580例，女203例，平均年齡(60.66±11.02)歲；另外31

例糖耐量減低，未納入統(tǒng)計。

1.2 診斷標準

血瘀證的診斷標準參照血瘀證診斷標準(1986年11月，廣州)。虛證的診斷標準參照中醫(yī)虛證辨證參考標準(1986年5月修訂)。痰證的診斷標準參照《中華人民共和國行業(yè)標準·中醫(yī)病證分類代碼》。氣滯、熱蘊、水停、濕邪、寒凝等參考《中醫(yī)診斷學》五版教材。冠心病心絞痛診斷標準參照美國心臟病學院(ACC)/美國心臟病學會(AHA)等2002年聯(lián)合議定的“慢性穩(wěn)定性心絞痛診療指南”[1]，以及中華醫(yī)學會心血管病學分會2000年制定的“不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議”[2]制定。

1.3 入選標準

①入選冠心病以下類型：穩(wěn)定性心絞痛、初發(fā)勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛、靜息心絞痛、變異型心絞痛、梗死后心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死。②患者同意接受調查。③年齡在35歲以上。④性別、民族不限。

1.4 排除標準

①ST段抬高的急性心肌梗死。②經(jīng)檢查證實為其它心臟疾病、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、頸椎病、甲狀腺機能亢進、膽心病、胃及食管返流等所致胸痛者。③合并充血性心力衰竭(心功能為Ⅲ、Ⅳ級者)、重度心律失常(如持續(xù)性快速房顫、房撲、室速)、腦梗死(急性期)、重度肺功能不全等急性疾病者。④合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者。

2 方法

以文獻研究、專家咨詢?yōu)榛A，制定好病歷表。對入院的24 h患者的病史和癥狀體征進行分析，化驗血尿便常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、心電圖檢查，對冠心病作初步診斷，然后對其四診信息進行收集。行冠狀動脈造影術后，非冠心病患者剔除。

統(tǒng)計學方法：運用SPSS13.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料正態(tài)分布用獨立T檢驗。

3 結果

(見表1～表4)表1 2組臨床基本資料比較（略）表2 舌脈情況2組比較（略）表3 中醫(yī)證候情況2組比較[例(略)]表4 冠脈病變情況2組比較[例(略)]

4 討論

本研究顯示，冠心病合并糖尿病組的冠脈造影病變發(fā)生率顯著高于非糖尿病組，單支病變少見，多為多支冠狀動脈受累，病變冠狀動脈多為彌漫性狹窄。2型糖尿病患者多伴有脂質代謝異常，糖尿病組的空腹血糖、三酰甘油濃度高于非糖尿病組；血管重建和高血壓病史明顯高于冠心病非糖尿病組。可能由以下原因引起：①高血糖直接引起內皮損傷；②糖尿病時內皮修復減慢，內皮下膠原組織暴露時間延長，血小板粘附于損傷的內皮上，聚集增加；③糖化代謝產(chǎn)物的增加使得內源性血管舒張因子產(chǎn)生減少或活性降低，而縮血管物質如內皮素-1產(chǎn)生增加，冠脈張力增加，管腔縮小·本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病合并糖尿病中氣虛、血瘀和陰虛明顯高于非糖尿病組。熱證35人(14%)，與傳統(tǒng)認為糖尿病“陰虛燥熱”理論不符，可能本研究病例多為病情日久，而陰虛燥熱的病機多為疾病的初期。冠心病合并糖尿病的病理變化可能為初期表現(xiàn)以燥熱為主，漸傷陰津，而見陰虛，后期則損及腎陰，兼有氣虛。而氣陰兩虛亦為胸痹的基本病機之一。虛火灼陰血而瘀，灼津成痰而痰瘀互阻心脈發(fā)為胸痹，或氣虛而無以行血，胸陽不運，血停為瘀，阻滯心脈而發(fā)為胸痹。因此，瘀血是消渴合并胸痹常見病理產(chǎn)物，又是胸痹發(fā)生最直接的原因。提示治療冠心病合并糖尿病多用益氣、養(yǎng)陰、活血之品。