緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇糖尿病并發癥護理論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

一般資料：2009年6月～2011年6月收治符合世界衛生組織（WHO）診斷標準的糖尿病患者100例，其中男62例，女38例，年齡34～68歲。將患者隨機分為觀察組與對照組，每組50例。兩組性別、年齡、文化程度、病程、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

方法：對兩組均做到以下宣教內容，如疾病相關知識、飲食控制方法、用藥指導、運動療法、胰島素注射方法、并發癥防治、心理指導等教育。健康教育形式，對照組采用口頭講解、回答提問、發放文字圖冊等形式進行健康教育。觀察組在此基礎上進行個體化健康教育，根據患者的需要、興趣、已有的疾病知識和掌握的技能，針對每個患者的文化程度、接受能力、健康情況進行個體指導，分段進行健康教育。給患者提供反饋的機會，在交流中，允許患者有足夠的時間自我陳述，審慎了解到患者的需求后，制定相應的健康教育內容和訓練方法。

評價方法：半年后通過定期回院復查的方式，統計患者的健康教育效果和對醫護人員的滿意度。效果為患者對疾病知識掌握程度，飲食控制、用藥方法的掌握率及并發癥的發生情況。

統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件對數據進行處理。

結　果

兩組治療后觀察組的健康教育效果及對醫護人員的滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

討　論

對糖尿病患者實行個體化健康教育，有利于增進護患關系，提高患者的滿意度，通過有效的健康教育，使患者及其家屬掌握了更多的糖尿病的基礎知識和防治知識。護理人員從單純灌輸式的單向交流變為有計劃、有實施、有評價的雙向交流，形成了護患共同參與、相互配合的新型護患關系，提高了患者的滿意度。

個體化健康教育有利于提高患者的生活質量，糖尿病是終身性疾病，可引起多種并發癥甚至導致殘疾。糖尿病教育是治療的關鍵［1］需要護理人員持續強化教育以及對患者的長期監測和指導。通過復診和回訪，對糖尿病患者實施持續性、動態性、重復性的健康教育，使患者能主動采納健康行為積極進行自我護理，避免了并發癥的發生，提高了生活質量。

健康教育不是簡單的、單一方向的信息傳播，而是既有調查研究又有干預的，有計劃、有組織、有評價的，涉及多層次多方面對象和內容的系統活動［2］。由于對照組接受傳統的群體健康教育，一般只強調理論知識的灌輸，可以在一定程度上提高患者的知識水平，但是由于文化水平、職業、病程及對知識理解程度等諸方面的差異，能否由掌握的知識改變態度進而落實到實際行動上差別也很大。個體化健康教育的優勢在于能夠根據患者的文化水平、職業、理解接受能力等方面的不同，有針對性地、及時的個體化健康教育已成為趨勢。這種方法彌補了集體教育的不足，滿足了不同文化層次，不同年齡患者的需求。

篇（2）

一、資料與方法

2007年9月至2010年5月對120例住院患者進行了健康干預，其中男58例，女62例，平均年齡64.5歲，均為糖尿病腎病患者，取得滿意效果，隨訪98例，院外生活質量良好。

1.1心理護理糖尿病腎病為糖尿病的慢性并發癥之一，多見于糖尿病病程超過10年者，因患者病史時間長，治療費用高，經濟負擔重，常伴有不同類型心理障礙，加之對治療及預后缺乏信心，從而產生焦慮、恐懼、絕望心理，護理人員應同情患者，用親切的語言安慰患者，使其對護理人員產生信賴感。建立良好的護患關系，對其做到耐心、細致的解釋工作及熱情周到的服務。在護理時我們給予關心、體貼、照顧和尊重患者，消除了患者的悲觀和失望，并樹立戰勝疾病的信心，能以積極的態度配合治療。

1.2健康教育健康教育在糖尿病腎病的預防中的作用舉足輕重，要讓患者認識到糖尿病腎病是慢性病，它是糖尿病的嚴重并發癥，但并非不治之癥，使其了解治療的目的、重要性和長期性，以及患者目前的現狀，要使患者理解飲食控制和定時復查的重要性。有些患者對飲食和藥物治療比較重視，但對每月留取尿檢查的重要性不了解、不引起重視。因此，所有的糖尿病腎病患者均應接受預防糖尿病腎病的教育，使患者了解糖尿病腎病的預防、發生、發展、臨床分期、治療方案、飲食治療、復查時間、腎病的危害等，從思想上充分認識。健康教育需要醫護人員和患者共同協作，針對患者的知識水平和病程的長短，我們通過個體教育、小組教育或看錄像、發放健康教育宣傳材料、大課堂等多種形式，使患者對糖尿病腎病知識更加了解，提高了患者生活質量。

二、健康教育內容

2.1治療控制原發病①飲食治療：低鹽、低蛋白、低膽固醇、低脂肪飲食是糖尿病腎病的飲食原則。食鹽攝入量＜6g/日，伴有腎功能不全者降至2g/日。不食腌制品，食油以植物油為優。過量的蛋白質可增加腎小球濾過率，促進腎小球基底膜增厚。減少蛋白質攝入量，不僅對治療腎功能不全有利，而且有助于減少尿蛋白排出量。一般每日蛋白質攝入量≤30～40g。選用優質蛋白質，如牛奶、雞蛋、肉類。豆制品應限制，限制鉀的攝入，少食富含鉀的食物，攝入充足維生素、微量元素，特別是維生素B、維生素C和鋅、鈣、鐵等，對腎臟有保護作用。②運動治療：適當的運動可使血糖降低、減少降糖藥的用量，特別是2型糖尿病患者，通過運動能使自身胰島素更好發揮作用，提高藥物治療的功效。

早期和中期糖尿病腎病患者應每周運動3～5次，運動20～30分/次。早期患者進行中等度運動量，如平地慢跑、做廣播操等。出現臨床蛋白尿時，應該進行低強度運動，如跳交誼舞、散步、打太極拳等。運動時間選擇餐后1小時。避免長時間強度非常大的能持續升高血壓的運動。若出現臨床蛋白尿就不宜進行較強度的運動治療，這樣可以延緩或阻止糖尿病腎衰竭的發生幾率。③口服降糖藥物指導：糖尿病腎病的出現與血糖控制不理想有很大關系，故要重視降糖藥物的應用。服藥期間應定期檢測血糖，并繼續遵守飲食計劃，并注意是否有出汗、心悸、無力、視物不清等低血糖癥狀。發生低血糖時要立即喝些糖水。吃些熱值高的食物，改善低血糖的癥狀。

2.2嚴格控制血壓糖尿病腎病患者控制血壓是控制病情的重要手段，抗高血壓治療可減少或消除微量蛋白尿，減緩患者腎臟的損害程度。①密切注意血壓的變化，定時間定部位定血壓計準確測量血壓，并向患者說明如果血壓控制的不理想，會加重腎臟的負擔，導致心腎功能衰竭和高血壓腦病而危及生命；②給患者講解降壓藥的服用方法和服用時間，避免血壓波動，加重病情；③教會患者嚴密觀察并準確記錄液體出入量，限制鈉鹽和水的出入量，因為過多的鹽具有增強淀粉酶活性而促進淀粉消化和小腸吸收游離葡萄糖的作用，可引起血糖濃度增高而加重病情；④囑患者注意調節情緒保持情緒穩定。

2.3預防感染糖尿病腎病患者因長期低蛋白血癥易發生水腫，加之血管病變引起微血管痙攣，局部微循環障礙，皮膚抵抗力差，容易導致皮膚破損，甚至發生褥瘡及各種皮膚感染。囑患者注意病室的通風換氣，經常洗澡，保持皮膚清潔，防止泌尿系統感染。注意休息，減少人員流動，感冒流行期間注意預防感冒，有感染發生時及時用藥。

2.4戒煙與限制飲酒吸煙可導致和加重胰島抵抗，可影響胰島素的敏感性，導致胰島素的拮抗激素水平的增高，不利于血糖的控制。飲酒能導致肥胖增加，肝糖原合成降低。特別是肥胖、高血壓和高血脂的患者，因為酒精可引起應用胰島素分泌劑或胰島素治療的患者出現低血糖。糖尿病腎病患者應戒酒，因為酒精可以使腎血流量減少，惡化腎功能，并增加心臟負擔。

三、康復指導

①囑患者注意生活起居，避免過度勞累；②注意保暖，防止受涼；③注意個人衛生，預防泌尿系統感染；④堅持糖尿病腎病飲食，避免應用對腎臟有害的藥物；⑤幫助患者增強戰勝疾病的信心，消除悲觀的情緒，爭取最佳療效；⑥積極預防和治療上呼吸道和泌尿道感染；⑦定期檢測尿微量白蛋白，尿常規，隨診腎功能等，有問題及時就診。

四、結果

篇（3）

冠心病是致死率和致殘率很高的疾病，美國心臟協會預測2010至2020年冠心病致死率將在全球排名第一。我國每年接受冠心病介入治療(PCI)的例數已逾7萬人,且逐年增加[1]。介入治療后血管并發癥(VascularComplications，VCs)的發生率,依據患者性別、體型、并存疾病的不同而不同(5%～30%)[2]。VCs可增加患者痛苦、醫療費用和護理負擔，本研究旨在進一步確認PCI后導致VCs的危險因素，以期為我國日益增多的PCI患者實施切實可行的預見性護理提供客觀依據職稱論文。

1對象與方法

1.1研究對象及入組條件

本研究于2009年5月至2010年5月在第四軍醫大學西京醫院、吉林醫藥學院附屬醫院進行。共計918名確診為冠心病的患者，因不穩定型心絞痛或AMI(急性心肌梗死)擇期行PCI。患者入組條件：年齡>18歲,術中及術后未出現嚴重并發癥,具有讀寫能力,配合研究、治療。下列情況除外：1)PCI中患者血液動力學不穩定，需主動脈球囊反搏(IABP)支持、氣管內插管和呼吸機輔助呼吸、PCI后入住ICU;2)PCI之前或24h內行溶栓治療;3)有明顯腹股溝病變;4)有精神癥狀者(如老年癡呆)。患者在導管室行PCI，術后進入指定單元接受治療。

遴選30名資深護士經專業培訓進入研究組，要求：統一掌握腹股溝壓迫技術;統一評估患者、數據收集、資料記錄標準。于鞘管拔除前、壓迫去除后、鞘管拔除12h、24h后分別評估腹股溝處是否出現VCs，包括滲血(穿刺部位任何滲血)、淤血(任何皮膚色澤改變)、血腫(出現非搏動性腫塊﹥4cm)，或搏動性腫塊(腫塊隨心臟的收縮舒張而移動)。統計患者PCI前、后資料，摘錄病程記錄中年齡、性別、族別、并存疾病(心絞痛、高血壓、糖尿病、腦梗塞);現用藥情況;血壓及體表面積(BSA);術中出現的并發癥;PCI類型;PCI持續時間;鞘管型號;抗凝劑使用情況、PCI中用藥情況、鞘管拔除前、后用藥情況。

1.2研究工具

研究數據應用MicrosoftAccess數據庫分析。采用SPSS13.0統計軟件對實驗數據進行統計學分析處理，原始數據利用計數值和百分比表述，組間數據使用均值和標準差表述。

2結果

2.1人口統計學資料

918例患者年齡29~81歲，平均62.3歲，男性占65%，女性占35%。并存疾病包括：心絞痛(95%)、高血壓(70%)、糖尿病(40%)、腦梗塞(3%)。患者一般資料如下：血壓100~160/60~100mmHg;體表面積(BSA)1.02~3.08m2;冠心病介入術式90%為支架成形術，5%為PTCA，5%為PTCA伴支架成形術;平均介入術操作時間69.5min;股鞘型號2%為5.0，98%為6.0;使用肝素100%;用藥情況PCI中使用肝素、硝甘、尿激酶、安定，鞘管拔除前補液、營養心肌、擴血管藥、抗血小板藥，鞘管拔除后使用肝素。

2.2血管并發癥發生率

鞘管拔除前，174例(19%)出現滲出;171例(18%)出現皮下淤血;177例(19.3%)出現血腫。鞘管拔除后僅3例出現搏動性腫塊。所有病例采用腹股溝壓迫止血，拔除鞘管后滲出發生率降低，而皮下淤血增多。血腫在鞘管拔除之后12h內輕微增多，見表1。表1血管并發癥發生情況

2.3患者特征、并存疾病及血管并發癥間關系

2.3.1二元變量分析患者特征與血管并發癥年齡因素與皮下淤血發生顯著相關(累積比數OR為1.03，95%可信區間為1.01~1.05，Vs=0.14，P=0.01)。BSA與血腫形成時間、數量明顯成反比(OR為0.88，95%可信區間為0.80~0.98，Vs=-0.13;P=0.04)。未見其他因素與血管并發癥顯著相關。

2.3.2多元變量分析患者特征與血管并發癥①滲血：未見患者特征、并存疾病影響滲血發生;②血腫：BSA顯著與血腫形成相關,體表面積每增加0.1，患者出現血腫可能性下降0.88;③皮下淤血：年齡顯著與淤血形成相關,年齡每增加1歲，患者出現皮下淤血的可能性增加3%;④高血壓患者出現皮下淤血可能性比無高血壓者降低一半。

3討論

臨床常采用的PCI技術包括：支架成形術、PTCA、PTCA伴支架成形術、粥樣斑塊切除術、激光血管成形術及支架內再狹窄后的放射治療等[3]。這些手術的血管并發癥可導致患者出現永久損傷和致殘、甚至死亡。本研究發現：1.介入術后淤血的發生與年齡呈明顯正相關;2.伴高血壓者淤血減少;3.體表面積小者易于發生皮下血腫。血管并發癥的出現延長了患者住院時間，并因此產生焦慮等不適[4]，加大了患者負擔和護理工作量。

3.1積極預防血管并發癥

PCI過程中需抗凝治療,以預防冠狀動脈因急性血栓形成而閉合。故在鞘管拔出前、后4~6h患者需臥床休息，以促進動脈穿刺部位愈合[5]。患者總凝血酶原<120s、最后一次使用肝素在4~6h前，可拔出鞘管。拔鞘后立即壓迫股動脈止血，密切觀察病情變化。為預防和減少急性血管并發癥的發生，尤其高齡、體表面積較小的患者，應提高股動脈穿刺成功率;選擇合適的適應證;操作輕柔、避免球囊過大及壓力過高;鞘管口徑合適，不宜太粗，導引套管以6F為宜。術后密切觀察血壓、脈搏等情況及患者有無腹痛等主訴，做好輸血等各項準備。

3.2識別導致血管并發癥的危險因素

拔鞘管后常見血管并發癥有：止血不徹底導致的滲出、皮下淤血、血腫;假動脈瘤、動靜脈瘺、血栓形成、動脈內壁分離、血栓栓塞及腹膜后出血等。此外，患者的某些特征，如女性、高齡(﹥65歲)、體表面積小等增加發生血管并發癥風險[6]。此外，操作方法、重復置管、周圍性血管疾病、操作中溶栓藥物的使用等，都可導致VCs[7]。其他危險因素包括：抗凝水平及持續時間、肌酐升高、血小板低、鞘管型號過大[8]。術前應識別各類危險因素，根據不同患者存在的不同情況，采取積極、個體化的護理干預，可以積極預防血管并發癥的出現。

3.3PCI期間對血管并發癥的評估與處理

淤血是鞘管拔除后最常見的并發癥，血腫及滲出在鞘管拔除后會逐漸減少。年老患者多見皮下淤血;血壓正常或偏低容易形成皮下淤血。增齡導致皮下淤血的增多可能與血管脆性增強相關。體表面積小與血腫形成的關系目前不明了，皮下脂肪組織的增加可能起到一定的止血作用[9]。

綜上，本研究結果表明，運用循證理論指導護理實踐，包括股鞘拔除護理干預、評估;掌握股鞘拔除時機;股鞘拔除后護理。拔鞘前加強對腹股溝穿刺部位的觀察評估，尤其不能忽視對高齡、小BSA患者的觀察;加強PCI后患者健康指導，對有危險因素的患者在拔鞘后應密切觀察并限制其活動。通過提高對VCs的識別能力，采取積極的應對措施，可以有效控制VCs的發生發展。

【參考文獻】

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篇（4）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月-2012年12月在本院進行維持性血液透析患者72例，男47例，女25例；年齡28～62歲，平均（45.12±14.13）歲；透析齡3個月～4年，平均（4.11±1.30）年；原發病為慢性腎小球腎炎38例，高血壓腎病22例，糖尿病腎病12例。透析方法為常規碳酸氫鹽透析，每周透析2～3次，每次4～5 h，血流量200～250 mL/min，應用普通肝素或低分子肝素抗凝。72例患者均意識清醒，有正常的認知功能，能正確表達，按自愿參與的原則將患者分為觀察組和對照組各36例，兩組患者年齡、性別、透析年限等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 同伴教育方法 對照組給予MHD患者發放書面資料、隨機教育、集中講解授課3種形式在患者心理、內瘺自我護理、飲食、運動、透析并發癥預防等多方面進行健康指導，形成患者自我健康管理的框架。觀察組在對照組基礎上開展同伴教育。

1.2.1 組長評選與培訓 觀察組根據原發疾病分為3個小組，每個小組8～16個人。從不同小組中各選擇1名治療依從性好、維持良好治療效果、透析時間不低于1年，理解領悟能力較好并為人熱情的患者作為同伴教育小組長。由專科醫護人員進行為期2周共6次的統一培訓。有研究表明心血管病是維持性血液透析患者的主要死亡原因（37.23%），腦血管病為其次（31.91%）[6-7]。糖尿病、高齡、低蛋白血癥是影響MHD患專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net者死亡率的主要因素。因此由腎病專科、糖尿病專科、心血管專科醫生和專科護士組成的工作團隊對3名組長進行培訓，共6次，每次約30～45 min。培訓內容主要包括同伴教育與自我健康管理的意義，如何帶動小組共同進步，血液透析依從性的重要性，維持性血液透析基本知識（用藥、自我監測的原則和方法），透析并發癥預防，同理心，生活指導（飲食、運動），動靜脈內瘺護理等。培訓方式主要采取集體培訓和單獨輔導，采用幻燈、健康教育小冊子、圖片等形式。培訓效果有效性主要由專科醫護人員通過提問、系統基本理論考核、查看執行效果等形式檢查各小組組長是否正確掌握培訓的內容，保證組長成為合格的同伴教育者。

1.2.2 同伴教育組員準備 同伴教育組員需將聯系電話提供給同伴小組組長，由小組長集中全體組員的電話號碼后印發給每一位組員，同時組長建立微信群，提供多種隨時咨詢、交流的通訊途徑。另外，要求組員定期參加同伴教育。

1.2.3 同伴教育的實施 由醫院血透室提供同伴教育活動室，同伴教育時間安排在星期二、五下午4點，每星期活動1次，每次30～45 min，要求所有的組員盡可能參加，活動內容主要血液透析依從性的重要性，維持性血液透析基本知識（用藥、自我監測的原則和方法），透析并發癥預防，同理心，生活指導（飲食、運動），動靜脈內瘺護理。活動由血透室醫護人員主持，活動現場有1～2名專科醫護人員負責現場監督和提供咨詢。具體活動內容首先由同伴小組長從中選擇1個主題內容進行，大約時間20～30 min。其次，鼓勵患者講述自己在治療過程中遇到的困難和體會，或因MHD造成的生活困惑以及心理活動過程等。活動結束前，主持人適當給予小禮物等鼓勵表揚活動中的積極分子，對同伴教育中不恰當的方法和觀念予以糾正，推廣對治療有益的經驗。同時要求同伴教育組長不定期、不定形式（電話、微信、見面等）與組內成員聯絡，交流飲食、運動鍛煉、體重控制、內瘺護理等自我照護的經驗和教訓，同時隨時解答組員提出的專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net疑惑。如有組長不能確定的問題時與血透室醫護人員聯系，獲取專業的幫助。

1.3 觀察指標 觀察開展同伴教育1年后兩組患者回歸社會就業、生活自理、營養狀況及負性情緒、依從性等情況。負性情緒使用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）測定，營養狀況用主觀綜合營養評估（SGA）法評估。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料的比較采用 字2檢驗，P<0.01為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者接受同伴教育1年后，觀察組各觀察指標情況均優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

3.1 自我健康管理現狀 維持性血液透析患者的疾病不確定感主要來自血液透析治療與護理的復雜化，以及病情評判的局限性與進展、預后的無法預測性。維持性血液透析患者的疾病不確定感多處于中等水平以上[5-9]。有學者對MHD患者在自我效能、抑郁及社會支持研究方面證實該類患者自我效能得分，屬于中等偏下水平，且社會支持利用度不高[9-10]。多種因素綜合起來致使MHD患者自我健康管理達不到預期的效果目標。

3.2 同伴教育 同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環境和經歷、文化和社會地位或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式[11-12]。同伴教育作為一種行為干預的策略和教育形式，它以患者能力提高為中心，以病友間經驗分享為主體，具有 文化適宜性（即能提供符合某一人群文化特征的信息）、可接受性（即同伴間容易溝通，交流更為自然）和經濟性（即花費少而提供服務有效）等優點，是一種良好的社會支持形式[13-14]。

本研究中同伴教育者與受教育的組員有類似或同樣的診療經歷，在同病相憐的感情基礎上使受教育組員更樂于接受來自于同伴的情感支持和言語勸說而不是單純接受醫護人員的說教，組員的良好治療效果以及逐步掌握MHD系統的知識有利于降低患者的疾病不確定感，而組員當中的自信、樂觀和病情的穩定性會在組內起到積極向上的渲染作用，即暗示作用和榜樣作用。表1結果顯示，在維持性血液透析患者中使用同伴教育的方法可以促使患者對血透知識掌握程度有所提高，在MHD患者回歸社會就業、完成家務勞動、保證營養狀況及負性情緒、提高治療依從性等方面有明顯的效果。

同伴教專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net育促使組員在持續性血液透析治療過程中產生正性的改變，形成良好的健康行為，提高自我健康管理效果，明顯的提高患者依從性及生活質量。本研究實施過程中存在一些不足，如主持人對同伴教育活動的掌控能力不足，患者家屬未能參與其中。在以后的研究中，應克服及糾正實施過程中的不足，充分發揮同伴教育的作用。

參考文獻

[1]秦潔，趙紅，汪彬，等.血液透析患者生活質量及其影響因素的調查[J].解放軍護理雜志，2010，27（2）：185-187.

篇（5）

㈠、科學性所謂科學性就是要求論文資料詳實、內容先進。科學性是醫學論文的生命。如果論文失去了科學性，不管文筆多么流暢，辭藻多么華麗，都毫無意義，只能是人力和時間的浪費。

資料詳實，指論文內容、材料、結果必須是客觀存在的事實，能夠經得起科學的驗證和實踐的考驗。要對每一個醫學概念、數據等準確無誤的理解和運用，堅持唯物辨證法的立場，實是求是，保持嚴肅認真的態度，做到立論客觀，論據充分，論證嚴謹。不能主觀意斷，更不能為達到“預期目的”而歪曲事實，偽造數據。

內容先進，要求論文理論和實踐水平能夠代表當今國內外醫學發展水平，如果失去了這一點，論文也就失去了價值。

㈡、創新性創新是醫學論文的靈魂。能否為促進醫學發展作貢獻是衡量論文水平的根本標準。醫學論文非常重要的一點就是要有新創見、新觀點。醫學論文不同于教科書及綜述講座之類的文章，而是在于學術交流，報到新發現，發表新方法、新理論。因此在內容中必須突出“新”字，對于已為人知的觀點不必復述，而應突出闡明自己新的觀點。

㈢、理論性醫學論文不僅是醫學科學研究的總結，而且是一個在創造的過程。它不同于一般的科研記錄或實驗報告，而應提煉出指導醫學科研活動及臨床實踐的經驗教訓，發現規律，并上升為理論，反過來指導實踐。

㈣、簡潔性醫學論文要求簡潔，這不同于一般的文學作品，需要各種修辭手段和華麗的詞藻，它要求行文嚴謹，重點突出，文字語言規范、簡明，能用一個字表達清楚的就不用兩個字，不濫用同義詞和罕見詞。文章盡可能簡短，材料方法部分應簡明扼要，結果部分可用較少的圖表說明較多的問題，討論部分不贅述已公認的東西，不重復已有的討論。總之，用最短的文字說明要闡述的問題，以減少閱讀時間，使讀者用較短的時間獲得更多的信息。

㈤、邏輯性論文的邏輯性是指論題、論點、論據、論證之間的聯系一環扣一環，循序撰寫，首尾呼應，順理成章，并做到資料完整，設計合理，避免牽強附會，虎頭蛇尾，空洞無物。

㈥、可讀性寫論文的目的就是進行學術交流，最終是給人看的，因此，論文必須具有可讀性，即文字通順，結構清晰，所用詞匯具有專業性，而且是最易懂，最有表達了的字眼。使讀者用較少的腦力和時間理解所表達的觀點和結論，并留下深刻的影響。

醫學論文范例欣賞：

【摘要】目的轉變患者對高血壓的認識，提高患者戰勝疾病的信心。方法收集xxxx9年1月—xxxx0年1月之間我院收治的104例高血壓患者的臨床資料對患者心理狀態進行分析，從而有針對性地制定具體護理措施。在護理過程中，注意建立護患關系，親切而又耐心的解釋并盡可能地解決患者存在的思想問題，創造良好的醫療環境，鼓勵患者自覺配合各種治療。結果患者由最初對疾病認識不足出現異常到引導患者對疾病的正確認識，樹立戰勝疾病的信心，從而提高護理質量。結論良好的護理指導對防止血壓升高起著重要作用。

【關鍵詞】高血壓；心理護理；措施

高血壓病是指在靜息狀態下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmhg)，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測得的血壓>=140/90mmhg可以診斷為高血壓。高血壓是中老年常見病、多發病。是常見的代謝失常動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險因素。積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環節，應對患者實施有效的護理指導。

1.臨床資料

我國高血壓患者每年以300萬例的速度增長，使許多人深受其害，即我院從xxxx9年1月～xxxx0年1月共收治104例高血壓患者，其中男64例，女40例，年齡40～50歲38例，50～60歲52例，60歲以上14例，如何做好患者的心理護理及措施，可將其危害降至最低點。現將對高血壓患者的心理護理及措施淺談如下：

2.心理護理

2.1心理護理基本概念

心理護理與心理治療既有聯系又有區別。心理護理強調運用心理學的理論和方法緊密結合護理實踐，發揮護士與患者接觸最密切的職業優勢，注重心理護理，使之成為心身康復的增強劑。心理護理與軀體護理的目的都是促進康復和增進健康。實踐證明，心理護理只有與軀體護理緊密地結合，才能在護理的全過程中增進服務對象的身心健康。但心理護理不同于軀體護理，例如腹壁結腸造口的護理，要求護士教會病人自行處置腹壁腸造口的操作技巧（軀體護理），并對病人關心、體貼（心理護理）。

2.2心理護理的重要性

人的心理因素與全身生理活動有密切的聯系，情緒能影響免疫功能，如恐懼、緊張可使機體的“免疫監視”作用減弱，反之，良好的心理因素具有治療價值。因此從整體看待病人是護理工作的基本出發點；重視對病人心理的研究，做好心理護理是提高護理質量的重要環節。高血壓患者的心理表現是緊張、易怒、情緒不穩，這些又都是使血壓升高的誘因。患病后，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩定性降低，暗示感受性增高，對自身行為控制能力降低等傾向。因此，患者容易出現消極反應。心理護理的目的就是要通過美好的語言、愉快的情緒、友善的態度、優美的環境、使緊的心理狀態得到松弛，增強機體抗病能力。可以使患者可通過改變自己的行為方式，培養對自然環境和社會的良好適應能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當有較大的精神壓力時應設法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩定的血壓。使患者對疾病有一個正確認識，對待已出現的癥狀進行解釋。讓患者解除由疾病伴隨而來的不愉快情緒和各種顧慮，積極配合治療。

2.3心理護理措施

護士要必須做到對病人家庭環境、文化水平、生活習慣、病情變化、思想情緒等有所了解，在護理過程中采取疏泄、勸導、解釋、安慰、暗示、保證等手段，并要因人而異、因勢利導、有的放矢，進行心理護理。還必須十分注意自身的素質修養，通過語言、表情、態度、行為來影響患者的感受和情緒，使之感到溫暖，增強信心，減少顧慮，振奮精神，從而在治療過程中保持最佳的心理狀態。這就是良好的醫德在護理工作中的重要價值，也是對一個責任護士的嚴格要求。

2.4.樹立良好的醫德醫風，建立良好的護患關系

尊敬患者、愛護患者、耐心宣講住院規則、周圍環境、作息時間。部分患者的隱私要保密、解除思想負擔，使患者感覺到住院如在家里一樣。視患者為親人、朋友，從而使患者對醫護人員產生信任、理解，對患者不論身份、文化水平、社會地位高低均應同等對待。良好的護患關系是一切治療成功的保證。

2.5創造良好環境

病房舒適、環境幽雅，給患者以賞心悅目的感覺，病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新，盡量做到輕重患者分開，以免互相干擾。恢復期患者病房可配電視或收音機以分散患者注意力，使患者感到生活在富有生活氣息的環境里，增強患者對生活的熱愛和與疾病作斗爭的信念，使患者早日恢復。

3.護理措施

3.1適量運動

有句話說：“年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運動換取健康。”運動除了可以促進血液循環，降低膽固醇的生成外，并能增強肌肉、骨骼與關節僵硬的發生。運動能增加食欲，促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠。但高血壓患者不宜進行劇烈活動，以免血壓突然升高而加重心臟負擔，可根據患者的體力、病情、心功能情況量力而行，開展適合自身活動的有氧運動項目。堅持長期做有氧運動同減肥一樣可以降低血壓促進血液循環，提高機體抗病能力。如：散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳等有氧運動。但患者在進行運動的時候應注意勿過量或太強太累，要采取循序漸進的方式來增加活動量。進行運動時，切勿空腹，以免發生低血糖，應在飯后2小時。

3.2戒煙限酒

吸煙會導致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢？因為煙葉內含有尼古丁（煙堿）會興奮中樞神經和交感神經，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內的化學感受器，反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內膜缺氧，動脈壁內脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預防了高血壓的發生，有高血壓的人更應戒煙。

與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現各種報告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓。

3.3自我管理

患者應學會自我管理，應定期測量血壓，1-2周應至少測量一次。

治療高血壓應堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害。定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫生指導下根據病情加予調整，防止血壓反跳。條件允許，可自備血壓計及學會自測血壓。除服用適當的藥物外，還要注意勞逸結合、注意飲食、適當運動、保持情緒穩定、睡眠充足。老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發癥的發生。如患者服藥后出現血壓升高或過低，血壓波動大并伴有出現眼花、頭暈、惡心嘔吐、視物不清、偏癱、失語、意識障礙、呼吸困難、肢體乏力等現象應立即到醫院就醫。如病情危重，請求120急救中心救助。

3.4合理膳食

“民以食為天”。合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。要做到合理的膳食，首先要控制能量的攝入，提倡吃復合糖類，如：淀粉、玉米等。少吃葡萄糖、果糖及蔗糖。這類糖屬于單糖，易引起血脂升高，限制脂肪的攝入。烹調時，宜選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發癥有一定的作用。其次，還要適量攝入蛋白質。高血壓患者每日蛋白質的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如果患者高血壓合并腎功能不全時，應限制蛋白質的攝入。多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品有牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負擔。再次，要限制鹽的攝入量。如每日應逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當的減少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內的鈉水滯留。最后，應多吃新鮮蔬菜。水果每天人體需要b族維生素、維生素c，可以通過多吃新鮮蔬菜及水果來滿足。每天可吃1-2只蘋果，有益于健康，同時，水果還可補充鈣，鉀、鐵、鎂等。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。最好在適當增加海產品攝入，如海帶，紫菜，海產魚等。

3.5預防并發癥的發生

高血壓病患者由于動脈壓持續性升高，引發全身小動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應，造成各種嚴重的后果，成為高血壓病的并發癥。高血壓常見的并發癥有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、腎病、周圍動脈疾病、中風、左心室肥厚等。在高血壓的各種并發癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。如有頭暈、頭痛、心慌、手指發麻、心動過速等一系列癥狀時，應及時配合醫生給予及時處理，同時要防止院內交叉感染

小結：

高血壓是一種典型的身心疾病，對其進行心理護理與藥物治療在我們護理工作中是同等重要的，家屬也要與之密切配合，共同營造一個溫馨和睦的家庭，以緩解患者緊張、焦慮、孤獨之情緒。同時要細致觀察患者的不同心理，在病情許可的條件下投其所好，教會患者進行自我心理調適，幫助指導其建立健全的人格與正常的情緒反應，生活規律，以便早日康復。

【參考文獻】

［1］申濤.防治高血壓從點滴做起［j］；醫藥與保健；xxxx5年08期；17

［2］夏泉源.內科護理學［m］.第1版.人民衛生出版社，xxxx4：97～102.

篇（6）

【關鍵詞】護理干預；冠心病；運用體會

【Abstract】Objective: To investigate the nursing intervention in patients with coronary heart disease in the implementation of the method and application. Methods: in our hospital from January 2006 ~ December 2009 admitted 128 patients diagnosed with coronary heart disease were randomly divided into two groups (integrated care intervention group) and control group (usual care) of the 63 cases were observed the treatment effect and patient situation. Results: Compared with the control group, hospital stay, the cure rate and complication rates were significantly different (P

【Key words】nursing intervention; coronary heart disease; the use of experience

冠心病（CHD）是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變，故又稱缺血性心臟病(IHD)。是中老年人的一種多發病、常見病，隨之著現代生活方式的改變及老齡化的加快發病率逐年上升。常規護理具有護理不全面，不細致的缺點，而綜合護理干預能提高冠心病患者生活質量的，改善患者臨床癥狀。下面就我院64例中老年冠心病患者的綜合干預護理分析報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2006年1月~2009年12月確診為冠心病患者128例隨機分為觀察組（綜合干預護理組）和對照組（常規護理組）各64例。觀察組64例中男38例，女26例；年齡48~78歲，平均59.1歲；其中心絞痛44例，心肌梗死 11例，缺血性心肌病9例。基礎疾病中伴有糖尿病者15例，高血壓者24例，高脂血癥者17例。對照組64例中男35例，女29例；年齡44~76歲，平均60歲；其中心絞痛38例，心肌梗死 15例，缺血性心肌病11例。基礎疾病中伴有糖尿病者11例，高血壓者22例，高脂血癥者15例。兩組從年齡、性別、疾病類型等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現均有不同程度胸腔中央壓榨性疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。

1.3方法

1.3.1對照組 采用常規護理方法，方法略。

1.3.2觀察組 采用綜合干預護理的方法，具體如下：

1.3.2.1 一般護理：保持安靜、臥床休息，加強基礎護理、密切觀察病情變化，定時檢查意識、瞳孔、生命體征、肌力、肌張力等、預防呼吸道感染，加強口腔護理，保持室內空氣新鮮。

1.3.2.2 病情干預護理觀察呼吸和脈搏的變化，以免引起心肌缺血、缺氧，如有心絞痛伴呼吸淺快者，應防止心肌缺氧，必要時可適當吸氧。保持脈率在60～100次/min為宜，如脈率

1.3.2.3 藥物護理：根據病情，遵照醫囑堅持按時服藥。為防止藥物不良反應，盡量減少用藥品種，一次服藥最好不超過3種。病情允許時也可服用中藥，但中西藥間應間隔服用。如突然發生心絞痛或心肌梗死可在舌下含化硝酸甘油，盡量采取坐臥位含藥。靜脈應用擴血管藥物時滴速每分鐘保持30滴左右。用溶栓、抗凝藥物時如阿司匹林，應注意有無黑便及出血傾向。

1.3.2.4 生活飲食護理：有研究表明失眠時兒茶酚胺的分泌會引起心跳、呼吸加快、血壓上升,使心腦血流量增加,導致心血管疾病的加重[1]，因此每天要保證有6小時以上的睡眠。患者飲食以高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低鹽為宜。多飲水，多吃水果，保持大便通暢[2]，肥胖病人要節制飲食，少食高膽固醇的食物與動物臟器及脂肪等[3]。食鹽的攝入以6～8g/d為宜。根據不同的病情，采取適量鍛煉，使氣血流通利于疾病的康復，避免劇烈運動，寒冷刺激等。要禁煙酒，避免增加心臟負擔。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料以X±S表示，且進行t 檢驗，以P

2 結果

由表1得出：兩組住院時間、治愈率及并發癥發生率均有明顯差異（P

3 討論

現代社會的發展和飲食結構不合理，冠心病的發病率逐年增高，其較高的致死率和致殘率嚴重威脅著人們的健康。世界衛生組織指出冠心病為生活方式性疾病之一。飲食習慣、缺乏運動、吸煙、飲酒、情緒等日常行為與冠心病的發生發展密切相關[4]。做好綜合干預護理對預防和控制冠心病的病情尤為重要。

我院通過臨床實踐總結分析得出，對中老年冠心病患者合理的調整生活規律，按時服藥，堅持鍛煉等，能有效地遏制冠心病的再發，延緩病情，提高生命質量。在實踐中，我們反復進行相關衛生知識教育，認識到血脂升高對心血管的損害，進行科學膳食、規范治療、減肥、運動、保持樂觀穩定的心理狀態。在干預護理的每個細節，我們把人性化護理貫穿始終。人性化護理服務，其實質就是提供護理技術服務中，增加精神的、文化的、情感的服務，把“人性化”融入到護理工作全過程，以體現人的尊嚴，滿足不同服務對象各種符合生活軌跡的服務[5]。本組結果表明，護理干預可使患者的多項血脂水平降低，住院時間、治愈率及并發癥發生率均較以往常規護理有很大的改變。

總之，對冠心病患者實施干預護理不僅提高了健康教育效果和患者生活質量，增加了患者對護士的信任，也重新塑造了患者科學、健康的生活方式，使病情得到控制和延緩。

參考文獻

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篇（7）

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0469-02

隨著社會的進步與發展，人們忙于工作和生活，大多數人對健康意識認知薄弱，從而處于一種亞健康狀態。特別是老年人，抵抗能力下降，對健康的認識不夠，因此老年人的健康問題在健康意識中已經是核心部分。

帶狀皰疹是一種比較常見的病毒，他是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種病毒性皮膚病，較少發生于兒童，12歲后隨年齡增加而發病率遞增，60歲以上老年人發病率可達7‰。老年人的機體免疫力下降，抵抗力下降，所以當潛伏病毒被激活，就容易發病[1]。病毒初次感染人體后在體內大量增殖，形成病毒血癥，散布全身，導致人體發生水痘。水痘愈后病毒可持久地潛伏于脊髓后根神經節或顱神經的感覺神經節中，至成年后由于機體免疫力下降及理化因素刺激，潛伏病毒被激活，使受侵犯的神經節發炎及壞死，產生神經痛。同時，再活動的病毒可沿神經軸突至支配的皮膚細胞增殖，于是此神經節支配的皮區出現一串帶狀的皰疹，所以稱帶狀皰疹。帶狀皰疹是一種常見皮膚病，中醫稱“蛇盤瘡”“蜘蛛瘡”，以皮膚出現集簇皰疹，呈帶片狀。老年人身體機能下降，最容易感染。此病癥狀不典型，容易延誤病情，產生并發癥[2]。

1 護理措施

1.1 疼痛的觀察：老年人往往有多種疾病并存，在觀察疼痛時要認真仔細，注意疼痛的部位、時間、程度、性質及有無伴隨癥狀，特別要注意和老年人其它常見疾病的疼痛相鑒別，如心絞痛、急性膽囊炎、急性胰腺炎等，要熟悉有關疾病的疼痛特點，如心絞痛是心前區壓榨、悶脹痛，急性膽囊炎是右上腹部持續脹痛，急性胰腺炎是上腹部隱脹痛，觀察時要認真聆聽病人對疼痛程度、性質、時間的表述，同時注意觀察病人的全身反應，如面色、表情、態度、聲調、姿勢等以判斷疼痛程度，注意觀察生命體征的變化，還應了解輔助檢查的變化，以明確診斷，避免誤診、漏診。

1.2 疼痛的護理

(1)局部皮膚的處理：水皰未破潰者用生理鹽水清潔局部皮膚，予75%乙醇溶液消毒，用無菌注射器抽吸皰液；水皰已破潰者用生理鹽水清潔皰疹部位破損皮膚，周圍用75%乙醇溶液消毒。在皰疹皮損部位根據皰疹面積采取無菌方紗并用黃五酊溶液局部濕敷，可緩解疼痛，溶液以濕透方紗層且不滴水為好，保持濕潤和清潔，每4h換藥1次，連續7天為1個療程，保持局部周圍皮膚清潔干燥。用藥后注意觀察藥效及局部皰疹變化。

(2)藥物治療止痛：遵醫囑給予生理鹽水注射液100ml加入注射用阿昔洛韋025g靜滴，30gtt/min，Q8h，及時給予止痛劑如顱痛定和消炎痛及神經營養藥，如維生素B1、維生素B2和維生素B12，疼痛影響睡眠者用鎮靜催眠藥如安定片5mg口服，以保證患者睡眠，促進受損的神經組織的修復。在給予鎮痛藥時，注意觀察藥物的療效有無副作用，防止成癮和意外。

(3)心理疏導與健康教育：老年人帶狀皰疹病程較長，疼痛突出，常有猶如電擊樣疼痛，痛癢難忍，纏綿不休，往往難以入睡，患者非常痛苦，護理人員應主動安撫患者，告知患者本病產生疼痛是由于病毒侵犯神經所致，可出現在皰疹出現之前，也可與皰疹同時出現，并可持續到皰疹消退以后。但疼痛大部分是受心理因素的影響及各人痛感耐受差異，加之病人對疾病不了解，護士應加強與病人溝通，把疾病知識、病情發展及治療結果等告訴病人，使病人對該病有一個認識，消除各種顧慮，提高對疼痛耐受力，疼痛會隨之緩解[3]。

(4) 我們根據老年人的心理特點和文化修養，尊敬和愛護老年患者，充分理解患者的心理狀態，多與患者溝通，針對不同文化層次的老年患者，運用通俗易懂的語言，講解老年人帶狀皰疹的特點，引起疼痛的原因，重視患者的主訴，耐心向其講解帶狀皰疹的病因、發病過程、治療方法，從而消除其思想顧慮及恐懼感，同時教會患者運用放松療法緩解疼痛，幫助老年患者樹立治療疾病的信心，配合治療和護理。

1.3 加強營養：機體抵抗力下降是老年人帶狀皰疹發病的主要誘因，食欲不振可引起營養不良而致皮膚壞死，愈合時易留下疤痕。因此要反復宣教加強營養的重要性，鼓勵患者進食，飲食宜清淡易消化，營養豐富，高維生素，高蛋白，以無刺激軟質飲食為主，如粥、面、牛奶、雞蛋、魚肉、豆制品及新鮮蔬菜水果、湯類，避免辛辣刺激燥熱食物，如煎炒雞蛋、油炸排骨、辣椒等食物，忌發物類食物，如鵝肉、酒類等。對于牙齒脫落的患者，食物應切碎、煮爛，并勸患者細嚼慢咽，少量多餐，經常變換飲食種類。合并心絞痛、高血壓病者給予低鹽低脂飲食，避免飽餐，合并膽囊炎、胰腺炎疾病者給予低脂低蛋白飲食，合并糖尿病者，按糖尿病飲食進食。

1.4 加強基礎護理：老年患者入院后給予臥床休息，測T、P、R、BP并報告當班醫生，室溫不宜過高，光線稍暗，空氣新鮮。修剪指甲，勤洗手，避免皮膚瘙癢時抓傷造成皮膚感染加重病情，保持床單整潔，穿寬大棉質衣服，局部濕敷用藥后，藥液顏色可污染衣服，不易洗凈，多準備清潔舊衣服以準備隨時更換，污染的衣服及床單隨時更換。同時加床欄，注意安全，下床有人陪同。

1.5 出院指導：帶狀皰疹結痂脫落，疼痛緩解或消失，病人可出院，指導病人出院后注意飲食，食物宜清淡易消化，營養豐富，忌辛辣燥熱刺激及發物類食物，注意休息，避免勞累，預防感冒，應注意保持皮膚清潔。有不適時及時到醫院就診，出院一周內給予電話隨訪以了解疾病的恢復情況。

2 結果

本組38例患者有32例痊愈出院，皰疹及全身癥狀消失，無瘢痕及任何后遺癥; 6例好轉出院，皰疹全部消失，其中有2例留有少許瘢痕及部分余痛，住院14～28天。

3 護理體會

由于老年人帶狀皰疹病程較長，部分病程長達6個月到1年，伴神經痛，容易產生悲觀、憂郁情緒，應多與其談心交流，使他們在心理上消除顧慮，分散他們的注意力，減輕患者痛苦;老年人缺乏帶狀皰疹疾病的知識，心理上易產生應激性反應，常出現焦慮，恐懼心理，應加以消除;老年患者生理功能衰退，機體免疫力下降，反應遲鈍，易致臨床癥狀不典型而延誤病情，產生并發癥。中醫認為帶狀皰疹是由于情志內傷，以致肝膽火盛，或因脾濕郁之，濕熱內蘊，外感邪毒而發。治療上給予黃五酊溶液局部濕敷，顱痛定、消炎痛、止痛劑治療，達到消腫止痛、止皰、結痂的作用。黃五酊溶液局部濕敷可起到直接殺滅病毒，促進局部血液循環，促使上皮細胞組織再造和修復功能，同時增強了機體的抗病能力，使病變得到迅速有效的控制。黃連性味苦寒，有清熱燥濕、瀉火、解毒之功效，主治熱盛火熾引起的癰腫瘡毒、疔毒、耳目腫痛等[4]。五倍子性味酸澀寒，有斂肺降火，澀腸斂汗止血等功效，外用可治瘡疔腫毒，濕瘡流水，潰瘍不斂等，兩者合用與75%乙醇溶液混合浸泡外用有利于收斂止痛、抗病毒、止皰、結痂。做好疼痛的觀察和護理，按醫囑使用止痛劑和神經營養藥及鎮靜催眠藥，有助于消除思想顧慮，分散注意力，減輕痛苦，保證患者睡眠。避免辛辣刺激燥熱及發物類等易誘發或加重疾病的食物，加強營養可預防老年人帶狀皰疹疾病的發生，出院后一周內給予電話隨訪了解恢復情況，增進護患關系。

參考文獻

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近年來，糖尿病腎病引起的慢性腎衰竭的發病率不斷上升，各種慢性腎炎、藥物性腎損害、遺傳性腎病所導致的尿毒病病人每年以一定的比例在增加，而隨著我國經濟水平的發展和全民醫療保險的逐步普及，越來越多的尿毒癥病人已經有條件進行血液透析治療，而透析治療的目標也由原來的單純延長壽命逐漸向提高病人生活質量轉變。在提高慢性腎衰竭病人的生活質量中，健康教育對預防遠期并發癥，提高透析病人的生活質量具有重要意義。而健康教育不僅有賴于病人積極主動的配合，對從事血液透析的醫護人員也提出了更高的要求。我院血液透析室2003年1月～2007年12月對70例慢性腎衰竭行血液透析病人開展健康教育，現將結果報告如下。

1　臨床資料

2003年1月～2007年12月對70例血液透析病人進行健康教育，男39例，女31例；年齡19歲～79歲；高中以上35例，初中20例，小學15例；原發病為慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病24例，高血壓。腎損害13例，多囊腎5例，腎結石7例。維持血液透析時間2個月至10年，自費18例，醫療保險和農村合作醫療52例。

2　健康教育內容

2．1心理指導剛開始透析的病人對透析產生焦慮、恐懼心理或由于經濟原因往往存在僥幸心理，想減少透析次數，甚至不愿透析。血液透析護士應根據病人的文化程度及病人對醫學知識的理解程度，給予血液透析相關知識的教育，講授原發病的基本知識、治療方式、血液透析的基本理論以及透析的注意事項，并讓做過血液透析的病人現身說法。合理安排病人的透析時間，將具有良好表達能力、對疾病有徹底認識、性格開朗的病人與心理狀態欠佳的病人安排同一時間透析，以加強病人之間的交流。護士在其中起到引導和橋梁作用，以幫助新病人消除恐懼心理，使病人以最佳的心理狀態接受血液透析。

長期維持血液透析的病人，由于透析費用高，再加上社會、家庭各方面因素的影響，容易使其在精神上、思想上造成沉重的負擔和壓力。病人可出現抑郁、焦慮、社會隔離、自我概念紊亂甚至絕望等。所以，病人來醫院透析時，護士應語言親切、態度和藹，以熟練的技術為病人治療，使病人獲得安全感和信任感。同時爭取家屬的配合，使其關心、理解、照顧好病人，讓病人得到家庭、社會的關心和尊重，保證血液透析的順利進行。鼓勵有能力的病人根據實際情況從事力所能及的活動，甚至重返工作崗位，使其感受到自身價值，消除自卑感。

2．2飲食指導慢性腎衰竭病人的營養狀況是影響病人生活質量、并發癥的發生和長期存活率的重要因素之一，因此，對病人進行飲食指導非常重要。根據病人的每日食量、每日進水量、食物結構、營養成分比例、烹調方法、干體重控制情況、兩次血液透析期間體重、有無高血壓及控制情況、有無心力衰竭等來確定病人的膳食營養標準。向病人提供常用食物營養成分含量手冊，并標示出每100 g食物中糖、脂肪、蛋白質、維生素、鉀、鈉、磷等的含量，便于病人查閱參考。原則上給予高熱量、優質高蛋白、低脂、低磷飲食。保證1.0 g／kg～1.5 g／kg蛋白質攝入，因長期透析病人平均每天從透析液中丟失蛋白質6.2 g。向病人介紹既促進食欲又不破壞營養成分，色香味美，有利于健康的事物烹調方法。

向病人反復強調水鈉控制的重要性和超重的危害性，嚴格要求病人兩次透析期間體重增加量控制在體重的3％～4％，最好家里購置1臺人體秤，每天觀察體重變化，以便于水分攝入的控制。逐步使病人接受長期控制水分的生活方式。

2．3用藥指導 詳細告訴病人及家屬所用藥物的名稱、劑量、作用、副反應及注意事項等，強調遵醫囑定時、定量服藥，如降壓藥。透析血壓波動較大以及透析過程經常低血壓的病人透析前可停服1次降壓藥。教會病人家屬測量血壓，醫務人員應在透析中向病人了解其在家中的血壓情況，根據血壓的變化對降壓藥劑量調整給予指導，從而達到正確用藥，減少藥物副反應。

篇（9）

歡迎訂閱2005年《醫療衛生裝備》雜志（月刊）(4)

海訓士兵心理健康狀況與應對方式相關性研究黃麗婷閻成美王曉霞李琦李妮翁廬英(5)

促進腹部手術后胃腸蠕動功能恢復的研究蔣俊梅(7)

輸血硅膠管在腔鏡術中污水污氣排放的應用李水薇吳繼營劉純堅(8)

介紹兒科手術中應用的簡便約束板吳素英(29)

中頻脈沖電治療老年性便秘陳筱珊(41)

巧用一次性手套預防壓瘡潘靜華林建芬林艷蘭(59)

醫學院護理系男生心理健康狀況分析蘇保育陳汝蘭楊宇(9)

2型糖尿病患者心理性胰島素抵抗的調查分析李瑛張彥超(11)

乙型病毒性肝炎患者健康教育需求調查與對策肖春玲謝三英周靜(13)

經血傳播疾病對醫護人員的職業危害及其防護楊淑玲李亞潔張秀華方玉桂侯金林(15)

腫瘤患者光動力療法光過敏反應的護理繆景霞張秀華羅宇玲張蘭英(18)

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應用血管閉合器后不同制動時間對病人舒適度的影響潘楚梅趙自強陳海君(21)

精神疾病合并糖尿病患者的護理沈成亞(23)

血液透析患者行股靜脈穿刺過程中發生低血壓的護理陶琳李蘭英(24)

有創-無創機械通氣序貫性治療中人工氣道拔管的護理配合高志霞時兢何菊玲姜武佳蔡亞萍周淑芳(25)

高齡食道及賁門癌患者術后并發癥的護理曹涌(27)

全髖關節置換術后患者預防置換關節脫位的護理成翠香喬敏巨寶蘭張燕(28)

顱咽管瘤行立體定向間質內放療手術患兒的護理陳游力趙麗萍(30)

同種異體大塊下頜骨移植患者的護理譚雁紅葉旺娣(31)

體外受精-胚胎移植術后宮內宮外復合妊娠病人的護理鄧海松(32)

宮頸癌患者手術后尿潴留的綜合防護張巧利(34)

全軍第五屆護理教育學術研討會征稿通知(35)

外傷性視神經病變患者的護理陳梅花董鳳英黃莉兵藍瓊好李玉玲(36)

癌癥病人化療間歇期中心靜脈導管的家庭護理指導吳少芳黎燕芳全紅銓曹慧嬌何湘子(38)

微波治療二氧化碳激光術后創面的療效觀察和護理梁少飛劉秀媚(40)

心理干預對發熱待查焦慮病人的影響鄧蓉李小麟付學勤王海燕董瑜(42)

注射狂犬病疫苗病人健康教育的做法及效果評價甘美連蔣玉梅林秀媚鄭麗娟(44)

手術室護士在職教育有效形式探討李翠媚陳小慧丁愛玲(46)

急癥科護生實習效果雙向評價表的設計與應用崔莉陳鵬王霞(47)

護理專業大學生自主學習能力的調查分析林毅姜安麗(50)

市場營銷觀念在臨產室護理管理中的應用陳慧娟(53)

簽訂護理工作安全責任書的效果評價楊順秋李若惠張靜商艷霞殷春紅(54)

軍隊醫院聘用護士實施專業技術職務評聘分開的體會王紅英孫娟王玲勉石會玲(56)

新形勢下手術室護理管理者面對的挑戰與對策張軍花(57)

知情同意在護理實踐中存在的問題與對策熊邦琴褚華秀龔金平(58)

門診醫院內感染的因素及對策陳莉倪冬青(60)

護士長人際關系的處理方法及體會何梅覃霞(61)

中醫護理計劃軟件的開發與應用張廣清劉玉珍劉立捷雷麗芳李小華(3)

兩種人工氣道氣囊管理方法的臨床效果觀察李玲代高英文吉蓮(5)

兩種血壓計袖帶測量下肢血壓對比研究邢攸紅寧清秀周莉(7)

兩種洗胃方法用于新生兒咽下綜合征的效果觀察黃師菊李燕陳壯桂馮艷萍陳華麗(9)

精神分裂癥患者吸煙原因調查與分析陳樹喬陳麗鈺周逸如(11)

病人對社區護士知識及技能滿意度的調查分析陸萍靜張金勇石延宏(13)

心理咨詢來訪者的心理狀態調查及護理干預張雪靜駱煥榮(16)

羊蹄草用于治療靜脈炎楊惠瓊余同珍(15)

翻蓋式垃圾桶巧開蓋譚琳玲周春蘭黃蘇寧(26)

介紹一種胃管固定方法甘明艷譚瑞雄(56)

自制排便裝置應對昏迷患者的大便失禁李湘君謝澤娟(73)

1例2月齡嬰兒腸源性紫紺的報道金玉梅(90)

護理人文關懷與護患溝通陳紅宇彭慧丹李娟羅艷華(18)

頜骨畸形患者圍手術期護理鄭欣羅亦民石秀英楊晶(21)

穿刺抽膿沖洗在治療先天性耳前瘺管感染中的應用梁潔萍陳偉青(23)

雙胎之一宮內死亡11例的孕期護理洪菊香許瓊郭實賢(24)

結腸鏡檢查病人人文關懷護理的效果觀察黃明宜(27)

微創刨吸術治療下肢靜脈曲張患者的護理陳遠仿(29)

人性化護理在職業病病人中的應用戴縣嬌(30)

關節鏡下半月板損傷修整術患者的護理羅雪娜(32)

中心負壓吸引預防乳腺癌術后皮下積液的護理馬海青(33)

中藥膳食聯合運動干預對肥胖性脂肪肝患者的影響謝三英符林琴李淑惠陳泳如(35)

供體外周血干細胞采集中不良反應原因分析及對策黃果花曾慧蘭(37)

晚期食管癌行放射免疫導向治療患者的護理宋偉利繆景霞張浦婷(39)

視網膜脫離修復術后再脫離病人的護理譚雁紅葉旺娣(41)

118例多汗的癌癥病人留置中心靜脈導管的護理吳少芳黎燕芳錢穗毅全紅銓何湘子(43)

重癥哮喘病人的院前急救護理南方護理學報 黃文娟陳肇婉陳楚惠(44)

近視患者行準分子激光原位角膜磨鑲術治療的護理葉曉玲方燕徐春紅胡海芬(46)

長途轉診病人的院前急救護理魏紅云方玉桂鮑光欣張馳(48)

老年病人全膝關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防護理王素云王麗華王紅顯(50)

癌癥化療患者家庭護理的實施效果評估王器玉郭丹蘇小英林桂蘭陳洪亮(52)

高校醫院“聯系人制度”護理醫療模式的構建盧蘭姣(54)

超聲波聯合碘離子導人治療小兒斜頸的效果觀察鄭瓊美李茹紅(57)

可再生使用醫療器械清洗時存在的問題及對策黃波何玲周毅杜艷朱紅艷(59)

肺癌患者抑郁狀態的護理干預劉劍梅曾國艷王自秀(61)

精神分裂癥立體定向手術病人心理分析及干預江曉蓮王連仲余麗芝趙丹丹管艷艷(63)

子宮切除患者身體心像改變后的心理分析章蘭英周麗華劉斌徐東燕明艷芬(65)

內科住院患者靜脈輸液的健康教育董明芬林愛寶(67)

扁桃體摘除術病人的雙語護理教學查房李文姬楊華周春蘭(69)

內科護理學教學中護生情感的激發林麗芳巫嬌靜鄭樂儀(71)

優秀護理論文的評選及思考李漓劉雪琴(74)

聘用護士浮動工資獎勵的方法和效果李武平江會錢皎月(76)

轉變護理服務理念的做法與體會程軍李新華陳明敏(78)

靜脈藥物配置中心對護理工作的作用及其管理關麗嬋陳婉玲(80)

懲罰原則在護理管理中的應用趙梅霖(81)

新生兒病區院內感染的護理管理邱岸花鄧靖怡(83)

未來海上救護護理管理模式的探討白建萍夏鴛鴦李書華(85)

培訓護工充實護理人力資源的方法歐芬何月桂梁便群(86)

整體護理工作標準——對包括補充與替代治療形態的護理方式之思考葛國月LennyChiang-Haniskol(88)

1例經外周中心靜脈置管患者家庭病房的護理管理宋春雷繆燕珍華麗群(91)

《南方護理學報》第1期繼續教育答題卡(92)

胸腹部手術醫用粘貼手術巾的改良梁建紅耿清文張洛群史云趙巧麗(F003)

復合營養素對濕熱創傷大鼠直腸溫度和一氧化氮影響的研究李亞潔王影周春蘭廖曉艷(1)

四肢骨折病人手術前不剃毛備皮法的臨床應用研究黃少娟郭少英王應瓊林細歡劉凡(4)

小兒24h食道pH及壓力同步測定中兩種置管方法的比較李瑞瓊徐信蘭謝麗芳羅麗紅(7)

不同方法置胃管病人不良反應的觀察羅小娟謝佩珠(9)

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靜脈用胰島素注射液反復抽吸后細菌污染監測李瑛蔣美珍楊遠榮(13)

探視對不同住院時間精神病患者的影響梁晶瑩(15)

“全國內外科護理學術交流會”征文內容(6)

“全國婦產科兒科護理及介入治療護理學術交流會”征文通知(75)

在患兒靜脈穿刺中防范護患糾紛的“十注意十禁忌”劉長青(10)

蟻智健康液外用治療麻風病伴發褥瘡1例王麗珠張鳴青(12)

1例可賽舒過敏致剝脫性皮炎的報道陳冰玲李若銘曾奕芝(38)

泰能致癲癇發作1例報道張少瑜林卓華(41)

兒童交通傷害相關因素分析與干預高愛萍陸秀文(17)

駐桂部隊官兵皮膚病發病情況調查李麗君(19)

南方護理學報 溫馨提示(20)

慢性腎功能衰竭患者低大豆蛋白飲食的研究進展趙玉敏相鋒李亞潔(21)

多種方法在壓瘡防治中的作用原理及應用申校燕劉惠方李漓(23)

電子膽道鏡聯合外科手術治療膽道結石的護理配合李春芳周杰廖彩仙(26)

全麻術后病人護送途中并發癥的原因分析及護理陳穎李惠蘭溫濟金黃榮杏(28)

威克傷負壓封閉引流的護理陳春燕(29)

離斷性腎盂成形術的護理黃麗紅(31)

哮喘患者的健康行為與生活質量的相關性研究李淑霞(32)

主動脈夾層動脈瘤腔內隔絕術患者圍手術期護理盤瑞蘭詹福兒王曉秋何惠卿黎曉芳肖秋香(35)

51例有機錫中毒患者的臨床救治與護理張雪靜(37)

肺泡蛋白沉著癥大容量全肺灌洗治療的護理宋晨胥曉玲(39)

自體外周血CD34^＋胞移植治療系統性紅斑狼瘡的護理趙潔徐丹許匯娟姚晶晶(42)

老年患者經皮冠狀動脈介入術后應用血管閉合器的效果觀察許行王霞(44)

南方護理學報 持續靜滴胰島素治療高血糖癥早產兒的護理時亞平(46)

燒傷早期并發抽搐患兒的護理朱婉紅(49)

不同診治時間對視神經挫傷患者的療效影響及護理羅巧苑譚素芬胡淑英(51)

癌癥病人化療全程記錄單的設計與應用體會陳鵬于雁侯靜(53)

兒童無牙頜全口義齒修復的護理馮榮梅朱文軍林麗婷翁海燕(55)

口服葡萄糖液在新生兒足跟采血中的應用羅海英(57)

社區人群高血壓防治的護理干預羅志萍馬紅寶(58)

利寧凝膠預防男性導尿術所致尿路感染的效果觀察王立波張麗娟張穎田甜(60)

活體肝移植患兒的心理護理宋燕波高軍秦文俐(62)

集體療法在骨科患者心理護理中的應用程軍李新華(64)

醫院創建抗癌俱樂部開展健康教育的實踐肖麗蓉袁紅(66)

多媒體技術在手術患者術前健康教育中的應用印濤印洪李艷華孫輝(68)

肺結核患者健康教育前后的心理反應觀察黃哲梅李劍妮彭秋燕曹麗紅麥群弟(69)

《心肺復蘇術》多媒體課件的應用效果評估周薇(71)

采用目標教學對ICU帶教老師進行短期高效的培訓鄧小玲劉芳袁慧(73)

護理本科生閱讀專業信息情況調查分析郭紅霞謝紅(76)

“顧客滿意”經營理念在護理服務中的應用梁志金龍秀紅(78)

績效考核在護理管理中的應用朱倩(80)HtTp://

新生兒監護病區患兒安全護理的效果評價劉衛英王祝芳陳瑞玲(82)

規范全院交接班制度的實施與體會明雅焜薛堅(84)

實施分組護理的效果評估南方護理學報 駱秀梅(85)

實施溫馨工程提高護理質量王虹陳紅宇胡君娥倪利蓉潘杰(87)

常規護理查房在干部病房科的實踐與體會徐世琴(89)

借鑒國外護理經驗談醫院應對突發事件的管理姜楊(91)

1例氣管異物并發嚴重皮下及縱隔氣腫患兒的急救護理李曉靜林曄(93)

抗精神病藥物引起患者體質量增加相關因素分析鄒新花(1)

NICU中集體測量患兒體溫最佳部位的臨床研究胡永群喻玲芳陳瑛(4)

1例瓣膜置換術后瓣膜急障礙的報道張明霞(3)

美容外科門診護患溝通方法和技巧謝云輝(23)

心肺復蘇新舊技術對照招麗華(58)

柴胡致過敏性休克1例報道黃桂香(69)

乳腺癌患者上衣的改制及應用孫秀娟(73)

社會辦醫療機構中護理人員靜脈輸液培訓情況調查應碧荷莊玲(6)

對實習護生進行思想素質教育現狀調查分析王曉娟付沫唐曉蕓(9)

產婦的產后訪視需求調查與分析李敬虹(12)

“全國婦產科兒科護理及介入治療護理學術交流會”征文通知(26)

“全國內外科護理學術交流會”征文內容(90)HtTp://

我國護理本科臨床教育發展及展望方芳劉慧珠(14)

乙型肝炎病毒攜帶產婦母乳喂養問題研究現狀與對策林靜霞李瑛鐘梅(16)

術前備皮法的改良發展趨勢黃少娟潘燕青郭少英(19)

臨床護理專家與專科護士的有效管理趙俊文方玉桂李亞潔(21)

寒區指戰員戰時凍傷救護對策劉玉瑩張紹敏秦潔(24)

2型糖尿病合并高血壓患者晝夜血壓特點分析姚菊峰付菊芳李鋒王長海孫靜馬靜王文(27)

南方護理學報 “工”型沙袋套應用于心臟介入術后患者的效果觀察彭雪蓮梁寶珠李潔源歐碧英(29)

影響脈搏血氧飽和度結果的因素及護理干預高鵑顧蕓(31)

待致陰道損傷患者的護理熊夢舟張軍林愛玲(32)

雙向上腔靜脈-肺動脈吻合術后患兒的監護昌艷軍楊滿青何振愛(34)

心臟手術后患者并發消化道出血的因素分析及護理郭陽嬌凌云楊滿青(36)

ICU重型顱腦損傷患者的有效監護閆雅鳳唐晟劉宗瓊(37)

雙氣囊電子小腸鏡檢查的護理配合陳秀云郭瑜韋小毛陳錦鳳智發朝(39)

關節鏡下治療髕骨骨折患者的手術配合王玉霞李曉東蘇秀菊(41)

頸前路植骨融合術患者的護理張欲曉石慧珠(42)

篇（10）

【關鍵詞】 心內科；護理安全；對策

【中圖分類號】 R473.5

【文獻標識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0106-01

【Abstract】 Objective : Due to the illness of cardiovascular medicine change quickly and complicated, nursing safety problem of cardiovascular medicine particularities has been paid more and more attention.There are subjective and objective reasons in the nursing problems of cardiovascular medicine. Aiming at these problems, This propose the enhancement work sense of responsibility ， organizing business learning, strengthening condition monitoring, further education health measures。these can enhance the nursing safe guard countermeasure, provides safely, the order, high quality nursing for the patients.

【Key Words】 Cardiovascular medicine；Nursing safety；Countermeasures

心內科疾病起病急、變化快、死亡率高，具有高度危險性。在護理服務的各個環節和全過程中始終存在護理風險，護士若沒有風險意識，不能及時發現護理風險，將會帶來嚴重的安全隱患，影響正常的護理工作[1]。尤其在醫療安全被廣泛關注的今天，患者的對護理質量也提出了更高的要求，如何有效地提高心內科護理人員的護理質量，營造護理安全氛圍，減少差錯和糾紛，一直是困擾護理人員的難題。現將我科經驗報道如下。

1． 心內科護理工作普遍存在的問題

1．1 儀器設備方面

新技術、新項目的大量引進與發展，護理中技術復雜程度高、技術要求高的服務內容，不僅對護理人員帶來較大的壓力，而且可能導致護理中技術方面的風險加大，從而影響護理安全。由于臨床護士大多年齡小、年資低，專科知識及經驗缺乏，專科技術操作不熟練，不能及時掌握新理論、新技術、新護理方法，不能熟練使用除顫儀、呼吸機、監護儀等搶救儀器，由于搶救設備使用不當造成延誤治療，很容易造成醫患糾紛。

1.2 高風險性方面

心內科病人的心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停均是心源性猝死的常見原因，常在某些誘因下如情緒刺激、勞累、寒冷、失眠、排便用力時發生。水電解質酸堿平衡紊亂、一些診療措施如溶栓等也存在高風險性，易發生猝死。疾病本身發展到一定程度的并發癥風險，雖可預料，卻無法確切把握何時發生，如果預防措施不到位或告知不到位引起并發癥更易引起糾紛。

1.3 護士自身方面

護士是醫療護理活動的直接實施者，也是護理水平與護理質量的集中體現者，護理活動中的各項規章制度以及護士自身素質是為患者提供優質服務的保證。如果護士責任心不強，執行規章制度不嚴，交接班不認真，工作疏忽大意，巡視病情不及時，對患者病情變化沒有及時認識，延誤患者病情，就會導致意外事件的發生。護士素質不高，技術水平和應急能力無法應對心內科病人瞬息萬變的病情，無法為病人提供必需的護理，容易導致護理糾紛和投訴。書寫護理記錄不具體，專科重點不突出，對客觀資料不能用量化指標，如病人血壓低，尿量少，未描述具體數值，缺乏對護理措施和效果及健康教育的具體描述。由于心內科的患者病情變化快，隨時可能突然死亡。診療記錄，是一個重要的法律依據。

1.4 溝通方面

多數患者由于缺乏對疾病的正確認識，對于疾病造成的痛苦及病后給工作、學習、生活等方面帶來的影響不能正確對待，使恐懼、焦慮等負性情緒加重，加重了患者的精神緊張，故對護理人員態度不佳，語言偏激、挑釁，甚至有攻擊，如果護士的溝通能力與法律意識欠缺 ，服務觀念不到位，不能與病人及家屬達成有效溝通，對病情、護理行為沒有履行告知義務或告知技巧不當，告知質量不高，就會激化矛盾，惡化醫患關系。由于人員的編制不足，對患者的護理日期相對減少。更因為許多護理人員的觀念仍停留在功能制護理模式上而不注重與患者交流，導致護患間的溝通不及時，造成護理質量不能保證，患者也易出現違醫行為，如未按規定服藥、做完治療擅自外出等。

2．解決問題的對策

2.1 明確服務對象，感悟工作責任

首先使每一位護士明確護理工作的對象，是只有一次生命的人，珍視重任，尊重人的健康權力和尊嚴是護士的天職，對護士而言在所實施的全部護理技術操作中，優先考慮的應是患者的安全，倡導精益求精、細致入微的工作態度，使每個護士能啟動自我意識，感悟工作責任和義務，從而營造一個強烈的護理職業安全氛圍護。善于觀察、體貼病人，了解病人的心理需要，及時發現病人的情緒變化，對患者做解釋、安慰和鼓勵的工作，使病人沒有顧慮地表達自己的情感，消除其恐懼，焦慮情緒，通過交流建立密切的護患關系，增強患者對護士的信任感。

2.2 結合本科專業特點，有計劃組織本科業務學習

不斷提高職業素質，才能確保護理安全的共識，護理學科的發展和醫療設備的更新，需要護士不斷充實和更新知識，對各種儀器及操作規程要認真掌握。護理人員應對各種醫療設備及操作規程全面掌握，熟悉各種常見故障的排除；搶救設備及藥品應嚴格管理，定位、定量并專人負責每日清點；定期進行技術操作考試；對新護士進行崗前培訓，三基培訓，在工作中嚴格要求，不定期抽查考試考核；鼓勵中、青年及骨干護士參加高層次學歷教育并參加各種學術活動、閱讀國內外期刊[2]，并鼓勵護士總結經驗，撰寫論文。同時加強護士的法律知識學習，規范護理文書書寫，使每名護士都認識到嚴格執行法律、法規、規章制度及操作規程的重要性 ，不斷增強護理人員的法律意識，提高護理風險防范意識和能力，切實保護醫務人員的利益，最大限度地避免醫療糾紛。

2.3 加強評估，加強病情監測

正確評估患者狀況，對每個心臟病患者進行評估是否有猝死的風險，重視合并癥的評估及護理，注意評估是否有電解質紊亂、酸堿平衡失調、糖尿病、高血脂、肺部慢性疾病等合并癥。加強心率、心律的監測惡心、嘔吐常是心臟患者猝死前的一種癥狀，出現不明原因惡心、嘔吐時應特別引起重視[3]。

2.4 深入扎實的健康教育

告知患者和家屬注重誘發因素的預防及護理，避免病情突發并加重的誘因。采取預防措施，如避免情緒刺激，避免受寒，每日評估排便及睡眠情況并采取干預措施刺激、且告知其后果的嚴重性。在做健康教育前要認真做好評估，了解患者的文化程度、記憶力、聽力、理解力及精神狀況，根據評估情況采取合適的方法進行指導。理解力有障礙者協助服藥并看著其藥物服下，而不是僅發藥到床頭，防止錯服、漏服藥物。增加書面指導，以便患者和家屬隨時閱看[4]。

3．小結

安全問題雖然不是醫院工作中心，但它卻影響工作中心。醫療差錯、事故不但造成患者及家屬的重大損失，而且使醫院在社會上信譽下降，患者的安全感喪失，在醫療過程中與患者交流接觸的機會最多，加之護理工作繁忙、瑣碎及操作重復性，因而發生護理差錯的機會較多，需要引起我們的重視。

參考文獻

[1] 韓路，房嬡嬡．新時期護理安全相關性探索[J]．現代護理，2005．11．

篇（11）

關鍵詞 ：專科護士；角色定位；護理門診；崗位穩定性doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.060

作者單位：225001揚州市江蘇省蘇北人民醫院護理部

葉小芳：女，研究生結業，主管護師

通訊作者：王艷，女，碩士，主任護師

專科護士是指有高等護理教育背景，在某一特殊或專門的護理領域，具有豐富的臨床經驗、較高的水平和專長的專型臨床護士［1］。衛生部在 2012 年《中國護理事業發展規劃綱要（2011~2015年）》中明確要求，要大力促進專科護士培訓基地建設，實施對專科護理崗位護士的規范化培訓工作。《江蘇省專科護理建設發展十二五規劃（2011~2015年）》指出，因專科護士臨床角色和崗位定位不明確致專科護士在臨床使用中均有轉崗現象，平均轉崗率10%，并提出在未來五年要建立適合江蘇省的專科護士培訓、使用與管理制度，明確專科護士的臨床角色與崗位定位，不斷豐富和拓展護理服務內涵和外延。由于我國缺乏專科護士工作角色方面的研究基礎，目前并沒有確定專科護士的實踐參照標準［2］，專科護士轉崗及其他因素造成的崗位不穩定，一直是專科護士管理的難題，也是制約專科護士發展的因素。對專科護士的研究以培訓為多，而對培訓后的臨床實踐報道較少［3］。我院作為江蘇省較早啟動專科護士培養的醫院之一，通過多年探索和實踐，形成一系列行之有效的促進專科護士臨床實踐、增強專科護士崗位穩定性的措施。現將經驗和體會報道如下。

1我院專科護士發展概況

我院是一所綜合性三級甲等醫院，開放床位2000張，護理人員1146名，是江蘇蘇中地區醫、教、研中心。自江蘇省開展專科護士培訓工作以來，我院積極響應政策要求，從高處定位醫院護理發展，走專科護理的道路。醫院護理工作發展十二五規劃綱要中制定了詳細的專科護士發展計劃和實施要求，嚴格按計劃分步驟落實，著眼于“高、精、尖”領域，精心挑選各專業護理骨干和人才，在手術室護理、傷口造口護理、血液凈化護理、糖尿病護理、重癥監護、急診急救護理、腫瘤護理、PICC護理、母嬰護理、骨科護理、心血管護理、營養護理和靜脈治療等13個專科，先后選派了33名專科護士參加專科護理培訓并獲得專科護士證書，現專科護士活躍在各專科崗位，充分發揮影響力和示范作用。

2方法

2.1搭臺鋪路，有位才能有為

2.1.1護理門診護理門診的產生是護理專業發展的趨勢，也是社會的需求［4］。2007年起，我院克服門診診室緊張等硬件困難，千方百計創新支持保障手段，先后開辦了糖尿病門診、PICC門診、傷口造口門診、孕婦學校，由專科護士定時坐診。糖尿病門診為病人指導糖尿病飲食、運動、藥物、胰島素治療知識；PICC門診提供穿刺置管、管道維護服務及知識咨詢；傷口造口為慢性傷口的換藥、造口病人的術后護理、造口并發癥的治療、造口用具的選擇、健康指導等。專科護士除在專科門診提供服務外，在醫院開設的醫護聯合門診和專家聯合會診等工作中亦起到重要作用，為疑難危重病人制定科學護理方案。護理門診為大量的病人提供了專業、科學、個性化的服務，工作量逐年上升，在病人中口口相傳，獲得良好的口碑。

2.1.2專科學組護理專科學組在臨床護理、護理教育、健康咨詢和護理科研工作中發揮了重要作用，有效提升了護理服務質量和服務內涵［5］。我院在專科護士體系逐步完善的基礎上，充分考慮臨床實際需求，拓展專科護士服務領域而建立了專科學組。目前分別設立“傷口造口學組”“靜脈治療學組”“糖尿病學組”“手術室護理學組”等6個護理學組。以專科護士為組長，以接受過培訓教育的專科化護士為核心成員，吸收各病區護理骨干為小組成員。各專科小組制定嚴格的崗位職責、工作范圍、會診流程、工作計劃、活動要求等，使專科小組的各項活動有章可循，有法可依，并對小組成員的活動起到督查作用。專科小組定期開展活動，以講座、演示、討論等形式就專業理論、專業技能、新知識、新方法等，結合臨床實例，進行講解和學習。小組成員作為知識中轉站，以各種形式在本科室傳達和學習，使專業水平不斷提升，專科護士的作用和影響滲透到每個病區，使每位護士從中受益，使非專科的病人享受到專科的指導，使得專科護士的專業成果得以普及和推廣。

2.1.3學科身份在各學科領域內，專科護士被院部委任為護理學科帶頭人，對該專業的發展和研究工作負責。醫院每年組織由院領導參加的專科護士工作匯報會，由專科護士制作PPT詳細匯報在學科重點、中長期規劃、技術項目、人才隊伍建設、科研學術和公益性等方面的做法和成果，匯報會學術氣氛濃厚，形成良性競爭，受到院領導的高度認可，也成為醫院護理學科發展的重要舉措。加高壓、委重任，對專科護士專業價值的充分肯定的同時為專科護士學以致用發揮才干鋪平道路。這對專科護士價值體現和地位形成起較大的推動作用。

2.2政策傾斜，機會優先

2.2.1職業生涯規劃專科護士的角色定位為“臨床護理專家”，與國際專科護士發展接軌，醫院為每位專科護士進行職業生涯規劃，從專科發展規劃為基礎，確定近遠期工作目標和個人發展目標，這使專科護士的成長成熟路線更為清晰，使得專科護士能夠更有的放矢地安排工作學習，對自身未來發展充滿信心。

2.2.2學習深造機會對于代表學科發展前沿的學術會議，專科護士優先安排。優先參加醫院英語培訓活動，我院專科護士分赴美國、德國、臺灣和香港等進行境外學習參觀或到全國大型醫院交流學習。在各級學術會議中，專科護士得到更多的授課和學術交流的機會。

2.2.3護理科研創新設立專科護士科研專項基金，用于專科護理研究。在課題評定中，優先考慮立項，在保障經費及時到位外，由院科教處會同科研專家對科研過程進行全程指導和階段總結，提供全方位的智力支持。積極鼓勵發表高水平學術論文，除常規報銷版面費外，對于優秀論文加大獎勵力度，凡在中華系列期刊上發表論著獎勵3000元，其他期刊獎勵標準均在臨床醫技人員同等級別上增加50%。經費投入促使專科護士調動科研積極性，更利于科研經驗的積累。

2.2.4績效待遇由院部會同各級職能部門研究專科護士的績效問題，制訂專科護士績效分配方案，以工作量、護理技術難度系數、風險系數、服務水平等作為考核測算的標準，使得專科護士學有所用，勞有所得。

2.2.5其他在年度評優評先、職稱評聘、工作排班等其他方面，專科護士比普通護士具有更大的優先權，專科護士的利益得以保障。

2.3調查方法向全院專科護士發放自制的問卷調查表33份，回收有效問卷33份，有效率100%。

2.4統計學處理采用spss 10.0 統計學軟件，專科護士崗位滿意度調查結果采用一般描述性分析。

3結果

3.1專科護理質量不斷提高作為臨床護理專家，專科護士在工作中充分發揮自身優勢，幫助解決臨床護理中危急重癥及患者亟待處理的問題，有效提升護理質量。作為護理學科帶頭人，對普通護士的多種形式和途徑的科學培訓和正確引導，更多新知識、新理論、新技術為非專科護士所熟知，運用于臨床護理，患者的病情觀察及時，藥物護理科學，安全護理全面，心理護理到位。護士的執業行為更規范，更有依據。

3.2醫護人員和患者的認可專科護士有針對性地對患者進行個體化評估，制定全面的護理計劃，實施科學細致的措施，解決了疑難護理問題，增進了護患交流溝通， 能及時滿足患者需求，構建了護患和諧關系。專科護士的工作更具全局性、前瞻性、主動性，在臨床上遇到棘手的護理問題，醫師會首先考慮請專科護士來處理解決，這是對專科護士能力水平的充分認可和肯定，專科護士的影響深入人心。

3.3專科護士迅速成長專科護士的成長需要時間和發展的空間，通過醫院多形式的綜合利用，專科護士理論聯系實際，迅速積累臨床經驗，其教學能力、指導能力、專科管理能力日益提高。專科護士對疾病的整體評估能力、語言組織及表達能力、與患者的溝通能力等在多次的會診、查房、培訓、授課、溝通中逐步鍛煉，敢于擔當和充分勝任護理專家的角色，在各種場合和工作中，都能從容沉著地運用專業知識進行指導和解決問題。

3.4專科護士崗位滿意度調查結果（表1）

結果顯示，專科護士對目前在院工作情況普遍比較滿意，體現我院的專業護士對醫院的各項措施較為認可，自身價值得以體現，崗位較穩定。

4討論

4.1領導重視是專科護士發展的基礎江蘇省專科護理建設發展十二五規劃（2011~2015年）指出部分醫院管理者對專科護士培訓重視不夠。這是專科護士學成后不能充分發揮作用的重要原因。作為醫院管理人員， 一定要高度重視專科護士的培養和使用［6］。在專科護士發展道路上，我院領導的充分重視，將穩步推進專科護士發展作為護理學科建設的重要內容之一，謀劃大局、思路清晰、統籌兼顧，成立專科護士發展工作領導機構，制訂切實可行的專科護士發展規劃和實施方案。設定專科護士準入制度，把好人員關，這是關系專科護士作用能否充分發揮的關鍵因素。

4.2正確的角色定位是保持專科護士崗位穩定性的關鍵造成專科護士流失的原因主要有：一是醫院領導對于專科護士的臨床角色和崗位定位不明確，二是專科護士崗位定位與職責界定缺乏政策依據。護理管理者要為專科護士提供一個專業的平臺， 避免本來就屈指可數的專科護士人才的浪費［7］。在培養資格護士的基礎上逐漸培養和認定臨床護理專家是發展的基本思路［8］，使其避免往其他崗位轉移，如在專科護士接受長時間的培訓學習后，轉當護士長，從事管理工作，使其過多地陷于行政事或教學工作而失去了護理研究的功能。這是專科人才的損失和浪費。在正確的職業生涯規劃的引導下，使專科護士能夠沉下來，落下去，扎根專科，集中精力，心無旁騖地埋頭從事專科護理，真正推動專科護理長久發展。

4.3平臺廣闊、政策優厚是不斷壯大專科護士隊伍的動力有位才能有為，為專科護士搭臺鋪路；有為才能有位，激勵專科護士成才［9］。建議給專科護士特別是專職專科護士相應的待遇［10］。專科護士準入制度意味著高門檻，脫產培訓意味著必須暫時放棄家庭，嚴謹的科學研究工作意味著枯燥乏味。一個專科護士的成長和成熟必然伴隨著個人奉獻和犧牲。只有在各種在工作崗位、經費支持、個人需求方面都有政策上的傾斜和支持，才能使護士無后顧之憂，全心投入學習。這也是更多護士不斷舍棄小我，投身到專科護理工作中來的動力所在。

專科護士的發展工作不僅是培訓、學習和使用，更需做大量的工作保障使專科護士熱愛崗位，在崗位上熱忱工作，不斷進取和提升。我院在政策層面上的前瞻性為專科護士的可持續發展創造了良好的大環境，使專科護理發展進入良性循環軌道。

參考文獻

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［8］李冰，王曼，楊杰.我國專科護士發展狀況及建設策略［J］.中國衛生工程學，2010，12（9）：84-85.

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