緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇糖尿的治療與護理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）22-0094-02

一、介紹

根據醫學報告，超48.5%的糖尿病患者將發生足潰瘍。糖尿病足潰瘍是眾所周知的許多臨床醫生難以攻克的難關，他們對傳統的治療反應差。各種機制包括神經病變、動脈不足、各種生長因子的減少、持續的炎癥和細胞凋亡的增加可能解釋糖尿病足的難治療。在過去的十年里，巨大的進步已經對糖尿病足的治療有了很大的貢獻，其愈后取決于潰瘍的嚴重性以及感染或缺血的存在。然而，治療糖尿病足潰瘍的基石，無論在過去或現在應該包括以下幾點：（1）合適的清創術；（2）卸載壓力；（3）有效控制感染，（4）局部傷口護理策略。

二、糖尿病足管理

1.適當的清創術。清創是必要的治療手段，提高了糖尿病足的總體治療效果。適當清創術可以激活血小板（PLT）控制出血反應，釋放生長因子，啟動傷口愈合的程序。適當的清創術，可以使組織保持濕潤，防止形成壞死組織和后續深化傷口。

2.有效控制感染。糖尿病足潰瘍作為感染的門戶，其感染途徑有甲溝炎、蜂窩組織炎、肌炎、膿腫、壞死性筋膜炎，化膿性關節炎，腱炎、骨髓炎。糖尿病足的風險因素可以概括如下：出現腫脹，畸形的紅色腳趾，看到或摸到骨頭上精索，當潰瘍面積>2厘米寬*3毫米深，潰瘍發生時間>兩周，潰瘍會出現典型的白細胞增多。最常見引起糖尿病足感染的病原體有氧G（+）細菌（尤其是金黃色葡萄球菌和鏈球菌），而耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是一種常見病原體，最近糖尿病患者在醫院接受抗生素治療時，是其中主要的感染源。感染是糖尿病足患者截肢的主要原因之一。因此有效控制和預防是非常重要的減少病人的發病率和死亡率。局部抗菌療法如液體硝酸銀、磺胺嘧啶銀、鍍銀敷料已被證明在糖尿病足消除細菌上有顯著療效。

3.緩解壓力。糖尿病足的患者，鞋子的選擇非常重要，鞋子除了寬松柔軟舒適外，一定要避免擠壓和創傷，不宜穿夾頭鞋，暴露足跟和足趾鞋子，足部皮膚如出現破損，要立即進行清創和抗菌治療，防止繼發感染。如果糖尿病潰瘍復發患者，生活中要穿軟而寬松的棉襪，做到每日更換，保持足部皮膚的干爽、清潔。

4.局部傷口護理策略。（1）皮膚替代品。目前，人造皮膚是一種常用的藥物改善肢體血液循環。它可以選擇性地結合病理變化，提高治療效率。自體富含血小板凝膠是一種凝膠狀物質，可以明顯促進潰瘍組織修復和再生。這種凝膠狀物質提供了大量的生長因子和細胞因子從而刺激血管生成，成纖維細胞增殖和膠原蛋白合成。人造皮膚缺乏朗格漢斯細胞，黑色素細胞（表皮層），任何毛囊、汗腺，內皮細胞、血液細胞（真皮級別）。人造皮膚被認為是一種新型的生物處理材料，可以改善糖尿病足潰瘍的傷口縫合。（2）血庫血小板聚集。使用血庫血小板生長因子集中治療糖尿病潰瘍優點如下。首先，許多糖尿病潰瘍病人血液流動不穩定，反復的血液抽樣可能傷害病人。其次，濃縮血小板可以獲得不需要血小板分離系統。最后，使用血庫血小板結果集中在更低的成本比其他生物技術產品為糖尿病足潰瘍愈合。（3）使用合成生長因子基因治療。基因療法治療糖尿病足正在成為一個強大的工具。生長因子可以加速愈合通過刺激肉芽組織形成和增強上皮形成。這導致顯著增加血管生成和加厚，促進膠原蛋白的形成。

三、糖尿病足的護理

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥之一，有效的護理方法可減少其發生率及致殘率[2]。

1.心理護理。糖尿病是一個難以治愈的慢性疾病，糖尿病出現糖尿病足的患者因為其傷口反復感染、傷口恢復慢等特性，其承受的心理壓力更重?；颊咭蜃≡褐芷陂L，疾病反復發作，往往會有焦慮情緒，同時對疾病的治愈缺乏信心。針對病人的心理過程，護理過程中，要把治療方案和治療進展及時與病人和家屬溝通，讓其對病情有個全面的了解與認識。護理人員要做到多鼓勵、多安慰病人，及時疏導病人的不良情緒，使其更好地配合治療。糖尿病足部一旦感染壞疽，往往會伴有惡臭，病人會出現很強的自卑心理，此時護理工作人員一定要輔以解釋和引導，告知患者壞疽伴惡臭是疾病的一個特性，患者不需要有過多的心理負擔，隨著治療的深入和疾病的康復，一旦控制感染，惡臭也會隨之而消失。在糖尿病足護理過程中，護理人員要具備細心、耐心、愛心，提供全方位的護理措施，對患者提高生活質量有著重要臨床意義。

2.積極控制血糖。血糖高于正常水平是糖尿病的主要原因，所以控制血糖是糖尿病足治療的主要手段，也是護理糖尿病足的最重要工作之一。對血糖的控制其中關鍵一點是對飲食的嚴格限制?；颊邞鶕淠挲g、體重、每日活動量來測算其飲食量。飲食要做到攝入熱量與消耗熱量持平，做到這點需要患者在指導下規律進食。每日進食做到定時定量，每天的熱量分配按照早餐1/3熱量，中餐1/3熱量，晚餐1/3熱量進行分配?；颊呤匙V盡量做到種類多樣化，盡可能在不影響治療情況下，滿足患者飲食習慣。胰島素注射劑量準確，嚴格根據血糖值進行調整，有效控制血糖在正常水平。

3.健康教育。以家訪或電話約談的形式給患者行糖尿病健康教育，醫務人員可以面對面地講解疾病的有關知識，告知患者糖尿病的病因、糖尿病的危險因素和并發癥以及治療效果。健康教育中一定要強調定期檢測的重要性，患者需要每三個月檢查項目有：血壓，眼底血管病變，肝腎功能，血脂。在健康教育中，要確?；颊呖梢宰晕覚z測血糖，并囑咐患者做到每周檢測毛細血糖4次，第一次即早晨空腹測血糖，其他三次分別在三餐后2小時測量血糖。

參考文獻：

[1]葉任高.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2001.

篇（2）

糖尿病足是糖尿病患者下肢血管神經病變合并感染而引起的足部疾病, 其發病機制復雜, 治療效果差。臨床表現為足局部缺血, 神經營養障礙, 經久不愈且合并感染, 致殘率很高, 嚴重者可危及生命[1] 。為提高糖尿病慢性創面治療效果、縮短療程、減少致殘率，我科采用聚維酮碘軟膏外敷治療的方法, 取得了良好效果, 現報告如下。

資料與方法

一般資料：我科2005年1月~2007年1月共收治糖尿病足患者60例, 其中男31例, 女29例；年齡35～82歲, 平均59歲。1型糖尿病13例, 2型糖尿病47例。糖尿病病程8個月~22年, 平均8年; 發生病足病程5天~1年。發生部位：足趾19例, 足背及足底41例。潰瘍面積最小3cm×3cm, 最大13cm×18cm, 以>7cm×8cm為大面積。所有患者傷口均為濕性感染, 傷口感染分度[2]：輕度15例, 有潰爛或形成潰瘍；中度35例,潰爛已波及肌肉肌腱深部組織, 分泌物較多； 重度10例, 局部壞死, 肌肉肌腱破壞嚴重, 壞死組織較多,可形成大膿腔及骨質破壞。隨機分為兩組, 治療組30例 (小面積22例, 大面積8例), 對照組30例(小面積23例, 大面積7例), 兩組患者的性別、年齡、病程、傷口感染分度無明顯差異。

方法： 兩組病人均采用人胰島素(優泌林)強化治療方法控制血糖, 同時靜脈滴注有效、適量的抗生素控制感染。血糖控制標準:空腹血糖(FBG)

結 果

愈合： 局部組織修復完好潰瘍面結痂并脫落； 好轉：潰瘍面明顯縮小, 長出正常的肉芽組織, 炎性滲出減少或停止； 無效：潰瘍面及滲出無明顯變化。 治療組與對照組的治療效果及潰瘍愈合時間比較見表。

討 論

聚維酮碘(providoneiodine), 為消毒防腐藥[3], 是碘與表面活性劑聚維酮(1一乙烯基2一吡咯烷酮均聚物)相結合而成的松散絡合物。聚維酮起到載體和助溶作用, 不僅增強了碘的水溶性, 還是一個持續釋放碘的儲存庫。本品含有效碘9%～12%, 其中80%～90%的結合碘在溶液中可逐漸解聚成游離碘, 直接使病原體內的蛋白質變性、沉淀, 以致病原體細胞死亡, 從而達到高效消毒殺菌的目的。

本治療組對局部創面處理采用聚維酮碘軟膏外敷治療方案, 由表1可見，無論是大面積或是小面積，與對照組比較，P＜0.05，均取得良好的效果。而根據創面的類型采用不同的換藥方法在具體的治療中是非常重要的。對小的潰瘍可以徹底清創, 大范圍的壞死組織則要采用分次蠶食的方式進行清創。在換藥清創的過程中, 雙氧水具有抗菌、清洗創面痂皮的作用, 對厭氧菌也有顯著效果。實踐表明，聚維酮碘軟膏外敷療法配合正確的換藥清創方法,能夠明顯提高糖尿病足的治愈率, 縮短治療時間。降低了致殘率，提高了生活質量。而且護理操作方法簡單，費用低，無明顯不良反應，值得臨床推廣。

參考文獻

篇（3）

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306349 文章編號：1004-7484（2013）-06-3097-02

糖尿病足是指因糖尿病血管病變或神經病變和感染等因素，導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變[1]。糖尿病足是一種威脅糖尿病患者的嚴重糖尿病并發癥，給患者及其家庭、社會造成嚴重影響和負擔。現就2010年8月至2012年8月我院收治的50例糖尿病足患者進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2010年8月至2012年8月我院收治的50例糖尿病足患者，采用隨機的方法將其分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男16例，女9例，年齡42-75歲，平均年齡553±97歲；觀察組男17例，女8例，年齡40-78歲，平均年齡542±101歲。臨床表現：腳部輕微疼痛、皮膚表面潰瘍、穿透性潰瘍合并軟組織炎、骨組織病變、局限性壞疽、全腳壞疽；患者病程在6個月-5年，平均32±11年；對照組2型糖尿病合并糖尿病足23例，1型糖尿病合并糖尿病足2例，觀察組2型糖尿病合并糖尿病足24例，1型糖尿病合并糖尿病足1例。兩組患者在病程、性別、病情、年齡等方面均無顯著差異，具有可比性（P>005）。

12 方法

121 對照組 采用常規護理，對患者的病情進行針對性分析，采取相應的藥物治療和護理，對患者定期進行血糖以及膽固醇的監測，檢查腿腳的皮膚狀況、循環情況和神經狀況，檢查眼睛，觀察視網膜是否有病變痕跡。

122 觀察組 在對照組基礎上，采用優質護理，具體措施主要包括：

1221 心理護理糖尿病足患者由于長期服藥和飲食控制非?？鄲?，加上缺乏糖尿病足防治知識，思想包袱很重，易產生煩躁、悲觀、失望等消極情緒。對此，護士應多與他們溝通交流，向患者講解有關糖尿病足的科普知識時，態度要和藹，語言要親切。用高尚的情操喚起患者戰勝疾病的樂觀情緒，幫助他們丟掉包袱，樹立信心戰勝疾病，減少和延緩并發癥的出現。

1222 飲食控制護士要指導患者掌握血糖、尿糖、體重的自我監測方法來控制飲食。多吃膳食纖維可有助糖尿病病人降低血脂、血糖，提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖成分低的水果等，不但提供飲食中纖維素含量，并有利于各種維生素和微量元素的攝取。

1223 應用胰島素[2]治療的護理糖尿病足患者在用胰島素治療時，護士必須嚴格執行醫囑。注射胰島素的時間、劑量一定要準確，注射后30min進餐。注射胰島素后，要按時巡視病房，詢問患者有何反應，特別是首次用藥的患者，以便及時發現低血糖癥狀、過敏反應及局部反應等。出院前要做好患者及家屬的培訓工作，使他們掌握正確的注射部位、操作方法、時間、用藥劑量及注意事項。

1224 足部護理[3]老年患者皮膚抵抗力減低，一旦破損易發生感染，傷口愈合困難。因而要注意足部衛生，幫助患者提高防護能力，每天檢查雙足有無裂口，選擇適當的鞋襪，避免因微小的創傷而引起潰瘍、感染甚至壞疽等。

1225 加強基礎護理老年患者體質弱，抵抗力差，除給予一般常規護理外，更要保持皮膚清潔，講究口腔衛生，預防各種感染。對臥床老人每晚用溫水擦浴，并觀察按摩骨突部位，每2h翻身1次，防止壓瘡形成。

13 統計學分析 應用SPSS130（Statistical Product and Service Solution）統計軟件分析，計數資料采用X2檢驗，結果采用t檢驗，P

2 結 果

經護理治療后，觀察組痊愈10例，顯效5例，有效8例，無效2例，總有效率為920%，對照組痊愈9例，顯效6例，有效3例，無效7例，總有效率為720%。觀察組總有效率明顯高于對照組，存在顯著差異，具有統計學意義（P

3 討 論

本次研究可以發現優質護理在治療糖尿病足患者中起著重要作用，大大提高治療效果，也獲得了患者及其家屬的認可，提升滿意度。護理時幫助患者熟悉環境及周圍的人，對其提出的問題耐心解答；多與患者溝通交流，給予其足夠的心理支持與心理疏導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。采用優質護理不僅改善護患之間的關系，而且提升護理工作的滿意度。

本文優質護理從心理護理、飲食護理、藥物治療、足部護理、基礎護理這5個方面來護理治療糖尿病足患者，取得了理想的效果，療效有顯著的提升，有利于提高患者的生活質量，盡早康復。

參考文獻

篇（4）

改善足部循環的治療與護理

微循環改善劑和血管擴張劑的臨床應用:①前列地爾脂微球載體制劑:治療糖尿病患者下肢血管病變,能夠迅速改善糖尿病患者周圍血管管徑,血流量及相關癥狀,有良好的治療作用。10μg/日靜脈輸注,20天為1個療程。②川芎嗪(TMP)對糖尿病周圍血管病變(PVD)的治療:TMP治療后,患者下肢血管擴張,血流量增加。TMP的應用不僅可改善肢體缺血缺氧,緩解癥狀,促進創傷愈合,其長期應用可望在預防和延緩PVD的發展中發揮重要作用。方法:TMP 160mg加5%葡萄糖250ml加胰島素4U靜滴,每日1次,25天為1個療程。③股動脈注射山莨菪堿加鹽酸普魯卡因治療糖尿病下肢血管病變,對改善下肢血液循環,促進壞疽創面愈合有較好的療效。采用晚間股動脈注射654-2加普魯卡因能有效改善不良反應。④改善微循環:對TMP、654-2、脈絡寧治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察中,比較改善微循環程度,周圍神經病變的癥狀(麻木、涼感、疼痛),其療效為654-2加TMP組>654-2組>脈絡寧組>TMP組。

高壓氧:高壓氧可有效改善糖尿病足患者的供養,加速潰瘍愈合。系統性高壓氧治療有利于改善缺氧狀況。當下肢血管閉塞時,氧合作用指數下降,血乳酸含量升高,且代償性血管舒張等加重了水腫。在30324kPa下吸入100%純氧,可提高組織含氧量,降低血乳酸,并促進血管收縮,有利于控制感染,抑制厭氧菌的生長及其毒素的產生。并通過維持組織氧分壓>4kPa,使組織巨噬細胞帶氧的殺傷活性得以發揮。

抗感染治療

感染是糖尿病足的重要威脅,感染和多藥耐藥可影響感染程度、療效和預后。堅持對糖尿病足感染的病原菌及耐藥性進行監測,可為糖尿病的感染防治提供依據。糖尿病足急性感染期臨床表現為局部紅腫溫度升高,疼痛功能障礙。此期強力抗感染是阻止病情發展的關鍵措施,理想的抗生素是具有高度抗病原菌活性,在感染部位能達到有效濃度,不良反應小且不易導致耐藥菌株的出現。

改善足部微循環的護理措施

保持皮膚清潔,要求患者每日用溫水洗腳以柔軟的吸水性強的毛巾輕輕擦干。同時仔細檢查足部有無紅腫,破損及異樣感覺等。

教患者及家屬按摩足部及下肢,有利于恢復和提高足部感覺功能。局部勿使用刺激性強的藥液,有霉菌感染時涂克霉唑類軟膏,發現任何問題及時聯系糖尿病?？漆t生。

注意足部保暖,選擇軟而寬松的棉襪,襪口松緊要適宜,以免妨礙下肢及足部的血液循環,襪子應每天更換,并要保持干爽,清潔。正確修剪趾甲,教會患者及家屬正確修剪趾甲,避免損傷足部組織,造成不良后果。選擇合適的鞋,尺碼略大,穿鞋前要仔細檢查有無異物,裂痕、粗糙等,穿新鞋時在易摩擦的部位放置少許棉花,并逐漸延長試穿時間。

有潰瘍患者的治療與護理

清創:對于糖尿病肢端壞疽(濕性、混合性和干性合并感染)患者,均采用“一消、二減、三清除”的方法。首先消炎(靜滴廣譜抗生素),使局部紅腫消退、局限;其次在局部波動處張力最大低位切開減低壓力、張力;三是清除隔膜,充分引流膿液。同時分次清除壞死組織,去除所有的失活組織和胼胝以全面暴露傷口,祛除感染骨及骨性突出物,以減少潰瘍處壓力,清除感染嚴重的組織,降低細菌菌蛋白酶阻止傷口愈合的作用,根據傷口愈合情況,每天或隔天換藥1次。對水皰和血皰,在嚴格消毒的條件下用無菌注射器由水皰低位將其內容物抽出,并用無菌敷料包扎。

延期切除縫合:在感染完全控制,肉芽組織紅潤后進行。包括傷口的再次清創和進一步骨切除,然后閉合傷口,研究顯示,延期縫合明顯縮短愈合時間。

局部用藥:在清創的基礎上,局部濕敷硫酸阿托品,促進肉芽組織生長、紅潤、豐滿。為上皮組織生長和植皮打下良好基礎。

傷口累及骨及關節常形成骨髓炎:根據分泌物培養及藥物,加大抗生素的應用并用全身支持療法,如1周內為發現好轉跡象便立即轉入外科行手術切除壞骨。對已經發生壞死的足趾而保留其功能,足部分壞疽盡可能只切除足壞疽的部分而保留下肢盡量避免高位截肢,有1例患者右中趾壞疽,經手術截趾后恢復良好。

控制血糖

糖尿病足患者的糖化血紅蛋白水平與糖尿病肢端壞疽的感染程度呈正相關,因此,控制患者血糖水平對于糖尿病足的治療非常重要。每日監測7次(三餐前后及睡前)血糖變化,并根據血糖變化及時調整胰島素用量,將血糖控制在FBG

結 果

經過針對性治療與護理,40例感覺異常的患者無1例發生潰瘍。有2例在家延誤治療,其中1例截趾,1例一側肢體截肢,無其他并發癥。

總結對患者進行糖尿病知識宣教,讓患者了解糖尿病足的危險因素及患者有哪些危險因素,如何來控制與消除這些危險因素。然后讓患者知道如何應付一些特殊情況,如何保護好自己的足,什么情況下及時看醫生等,要告訴患者糖尿病是保護教育的基本原則。關鍵是預防皮膚損傷和感染,其措施包括每日進行足部皮膚的清洗按摩。修剪趾甲略呈弧形,鞋襪平整寬松。動態觀察足部皮膚顏色,溫度和濕度的變化,檢查有無水腫,皮損腳病以及足背血管搏動,足部皮膚感覺等情況,在表皮破損時及時處理。通過以上積極治療與護理,減少了糖尿病足潰瘍截肢的致殘率。

參考文獻

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糖尿病足是指因糖尿病血管病變或神經病變和感染等因素，導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。早在宋朝諸瑞章《衛生寶鑒》中就有記載“消渴患者足膝發惡瘡，致可不救?！笨梢娞悄虿∽闶翘悄虿』颊咧職?、致死的重要原因之一，嚴重威脅糖尿病患者的生命安全。我院內分泌首創用理氣活血、化瘀通絡中藥足熏洗治療早期糖尿病足，取得了較為滿意的效果，現介紹如下：

1 對象與方法

1.1對象 我科2004年1月～2006年12月收治糖尿病足患者107例，隨機分為治療組57例，男性37例，女性20例，平均年齡(58.4±6.2)歲，糖尿病病程平均(9.3±6.5)年。對照組50例，男性33例，女性17例平均年齡(56.8±5.9)歲，糖尿病病程平均(10.5±5.8)年。二組患者的性別、年齡、糖尿病病程、血管病變或神經病變病程均相似(P>0.05)，具有可比性。

二組患者均為Ⅱ型糖尿病，診斷標準符合WHO糖尿病診斷標準。糖尿病足采用Wagner(本研究僅收入0～Ⅰ級患者做研究)。0級：有發生足潰瘍危險因素存在，但無潰瘍。Ⅰ級：皮膚表面潰瘍，無感染。合并周圍神經病變的標準：1999年WHO的糖尿病DPN的診斷標準。(1)手指、足趾感覺異常、麻木、疼痛、灼熱、發冷(2)膝反射減退。(3)神經肌電圖證實周圍神經感覺傳導速度減慢(4)排除其他神經系統疾病(5)患者無出血傾向。主要臨床癥狀和體征：肢體麻木、疼痛、灼熱等癥狀，按無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)4級分度。神經反射按正常(0分)、減弱(2分)、消失(4分)3級計分，以治療前后主要癥狀及體征積分多少判斷療效。

1.2 方法

1.2.1基礎治療 (1)強化降糖治療：選擇口服降糖藥或胰島素治療，要求使患者全天血糖維持于(接近于)正常水平，空腹血糖3.9~6.7mmol/L，餐后血糖

1.2.2 中藥熏洗治療 中藥足熏洗方：當歸、赤芍、川芎、桂枝、水蛭、木瓜等，煎汁500 ml加入39～41℃溫開水至2000ml倒入足療儀中泡足，每日1次，每次20～30分鐘。

治療組以中藥加磁療儀進行足熏洗。對照組以白開水加入色素，使之與中藥原液相似加入足療儀進行足熏洗。

2 療效

2.1 療效判定標準

2.1.1顯效 主要癥狀和體征基本消失或顯著改善，總積分下降70%以上，FBG

2.1.2有效 主要癥狀和體征有較好改善，總積分下降30%以上，FBG

2.1.3無效 達不到以上標準。

2.2結果 4周為一療程，治療時水溫保持在(40±2)℃。經過治療，治療組顯效67.6%，有效20.1%，無效12.3%。對照組組顯效10.1%，有效36.7%，無效53.2%。

3 護理

3.1飲食控制 糖尿病患者除原則上忌食甜食以外，還應少食或不食高能量、高膽固醇、低維生素、低礦物質的煎炸食品，多食新鮮蔬菜和藻類食物，增加粗糧的攝入，提高膳食中纖維的含量，飲食以低糖、高蛋白、高纖維素、適量脂肪為原則。再根據患者的病情及血糖、血脂及脂蛋白水平適當調整。

3.2 養成良好的生活習慣 合理安排膳食及規律的作息時間，戒除煙酒等不良嗜好，保持精神愉悅、樂觀豁達。選擇患者適合的運動方式進行適量運動，提高病人身體的綜合素質。

3.3 足部護理 除應避免足部受傷外，還宜穿寬松、柔軟、舒適的鞋襪，防止磨破足部，保持足部清潔干爽，防止足部燙傷，秋冬季注意足部保暖，避免凍傷，注意每日檢查足部皮膚的顏色、濕度及痛覺等變化。每天可進行由下至上的足部按摩，有效的足部護理不僅可以減少病人的痛覺，對早期糖尿病足患者足部病變的改善和控制起一定作用。

篇（6）

胃癌是臨床消化道疾病中最常見的一種惡性腫瘤，常見于45～70歲年齡階段，其中男性發病率要明顯高于女性[1]。據有關調查發現，現階段我國胃癌并糖尿病的發生率逐漸呈上升趨勢，為進一步研究胃癌合并糖尿病患者的治療效果，必須要做好相應的護理準備工作，促進患者對手術的耐受性提升，促進患者早日康復，降低術后并發癥發生率，改善預后[2]。為研究胃癌并糖尿病患者圍術期護理，現特此從該院2016年2月―2017年2月隨機選擇了72例胃癌并糖尿病手術患者，作為該次研究分析的對象，進一步對其進行了詳細了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇的72例胃癌并糖尿病手術患者，均從該院于2016年2月―2017年2月間收治的胃癌并糖尿病患者中，隨機選擇所得。所有患者均通過臨床檢查、病理活檢予以確診，并在簽署知情同意書的情況下參與該次研究。排除未簽署知情同意書者、手術禁忌證者。采用電腦隨機分組的方式，將該次研究納入的72例胃癌并糖尿病患者隨機分成2組，每組患者36例。其中研究組患者中有24例男性研究對象，有12例女性研究對象，年齡44～78歲，平均（56.77±2.36）歲，病程1～5年，平均（2.2±0.7）年；常規組中有25例男性研究對象，11例女性研究對象，年齡42～77歲，平均（56.55±2.23）歲，病程1～6年，平均（2.5±1.1）年。兩組患者基本信息經過臨床檢驗，結果發現無差異意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規組患者應用常規護理，研究組患者在常規護理基礎之上，并在整個圍術期間進行強化護理干預，具體措施如下：①術前評估，術前進行常規檢查，比如血糖、血尿常規、心電圖、肝腎功能以及胸透等，全方位評估患者身體情況，并針對性的制定相應護理措施。②術前護理，手術實施之前的4～7 d為患者應用胰島素注射治療，嚴格控制患者血糖，血糖監測4次/d，按照患者血糖控制情況合理調整胰島素用藥劑量，讓血糖保持在正常且可控的范疇之內，時常詢問患者飲食狀況，囑咐患者每餐進食時間一定要準時，避免低血糖的發生。重度、中度營養不良的患者，則予以氨基酸、脂肪乳經外周靜脈注射。術前3 d需要禁食，降低胃腸壓力，每日取生理鹽水250 mL進行洗胃2次，術前0.5 h為予以抗生素經靜脈滴注，做好備皮處理，術日留置導尿管、胃管。③心理干預，此病患者的心理上都存在著程度不一的擔憂、焦慮和悲觀等負面情緒，負面情緒會升高胰高血糖素、腎上腺素等，導致病情加重，因此護理人員應當與患者進行有效交流，掌握患者內心特?c，向患者講述該病的治療方法、治療成功的案例等，以此來幫助患者樹立治愈的信心，消除患者顧慮、擔憂和悲觀的情緒，同時進行健康宣教，讓患者對此病有一個正確的認識，并通過正確的思想指導，讓患者以最好的身心狀態來面對手術治療。④飲食干預：嚴格控制患者飲食，讓患者明白飲食干預的重要性，一日三餐一定要定量定時，并按照脂肪攝入量

1.3 觀察指標

評價手術耐受性，護理后的患者，其肝腎、心肺等功能正常，血糖水平在可控范圍，患者配合良好視為優；患者按照護理要求配合良好，血糖血壓改善明顯，視為良；患者血糖水平與護理前相比，無明顯差異，治療期間配合不良，視為差。觀察并記錄兩組患者護理后的血糖指標改善情況以及術后并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較應用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較應用χ2檢驗。以P

2 結果

2.1 手術耐受性

經過護理后，研究組對手術的耐受性明顯高于常規組，組間結果比較差異有統計學意義（P

2.2 血糖指標

研究組經過加強護理干預后，空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平明顯低于常規組，組間結果比較差異有統計學意義（P

2.3 并發癥

研究組護理后，有3例并發癥，發生率為8.33%；常規組有8例并發癥患者，發生率為22.22%；對比兩組并發癥發生率，結果差異有統計學意義（P

篇（7）

2002年6月～2009年6月采用中醫分期治療與綜合護理治療糖尿病足潰瘍（2級濕性壞疽）52例，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

52例患者均按1999年世界衛生組織（WHO）確定的糖尿病診斷標準，確診為2型糖尿??；均參照中華醫學會第一屆糖尿病足學術會議制定的《糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法和診斷標準（草案）》確診為糖尿病足2級濕性壞疽［1］。（）本組52例患者隨機分中醫分期治療與綜合護理治療組和對照組。治療組32例，男18例，女14例；年齡45～70歲，平均54.5歲；糖尿病病程3.2～15.6年，平均8.5年；糖尿病足病程4～80天，平均52.5天；潰瘍面積0.6cm×1.2cm～6cm×10cm；左足20例，右足12例；空腹血糖8.2～18.9mmol/L，平均13.6mmol/L；合并高血壓9例、高脂血癥6例，腎病3例。對照組20例，男12例，女8例；年齡42～71歲，平均55.5歲；糖尿病病程3.0～14.5年，平均9.1年；糖尿病足病程3.5～90天，平均60.2天；潰瘍面積0.8cm×1.4cm～7.5cm×14cm；左足8例，右足12例；空腹血糖8.6～18.2mmol/L，平均13.3mmol/L；合并高血壓4例、高脂血癥5例，腎病2例。經統計學處理，兩組一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

（1）基礎治療：①給予糖尿病飲食，適當運動，檢測血糖，控制體重指數；②消除危險因素，對合并高血壓、高血脂，腎病者，給予降壓、調節血脂，控制蛋白質等治療；有足部水腫者，均適當抬高患肢，必要時輔以利尿藥治療；③用胰島素控制血糖在理想水平；④給予改善微循環、擴張血管和營養神經藥物治療：0.9%氯化鈉注射液250ml+疏血通6ml靜脈滴注，1次/日；腸溶阿司匹林片75mg，口服，1次/日，維生素B12注射液500ug肌注，1次/日；維生素B1注射液100mg肌注，1次/日；⑤根據分泌物細菌培養、藥敏結果，選用有效抗菌藥物。

（2）局部治療：兩組相同。兩組病例在潰瘍發展期均先用碘伏及75%乙醇常規消毒，手術切除壞死組織，徹底暴露傷口，并在上述治療基礎上，外用自備制劑濕敷。制備：慶大霉素注射液8萬U+胰島素注射液10U+山莨菪堿10mg+0.9%氯化鈉注射液20ml，浸泡紗條備用。用法：每天換藥2次，早晚各1次。

（3）對照治療：對照組采取上述治療；治療組在上述治療基礎上采用中醫分期治療與綜合護理治療，連續治療30天，將治療組分潰瘍發展期、潰瘍愈合期、潰瘍恢復期，并予辨證施治，潰瘍發展期用四妙勇安湯加減，藥用：金銀花30g，地丁10g，連翹15g，玄參10g，當歸10g，赤芍10g，牛膝30g，川楝子10g，紅花10g，生甘草6g，赤小豆10g。潰瘍愈合期用托里消毒散合薏苡附子敗醬散加減，藥用：金銀花30g，當歸10g，紅參15g，白芍15g，白術10g，桔梗10g，黃芪30g，皂角刺15g，茯苓10g，川芎10g，薏苡仁30g，敗醬草30g，制附子15g（先煎），甘草8g。潰瘍恢復期用右歸丸加減治療，藥用：熟地30g，山藥30g，枸杞子15g，菟絲子15g，杜仲10g，鹿角膠10g，當歸10g，制附子10g（先煎），肉桂6g，山萸肉10g，太子參10g，白術10g，茯苓10g，甘草6g。整個治療過程中均加用活血化瘀藥丹參30g，莪術10g及隨癥加減。并配合綜合護理治療，包括：①足部護理：每天檢查足部1次，評估足部神經感覺、足背動脈搏動情況，皮膚顏色、溫度改變，潰瘍面分泌物及新生組織形成變化等的改變。檢查時應注意趾甲、趾間及足底部位皮膚變化，有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬、紅腫、青紫、水泡、新的潰瘍、壞死等，如發現異常要及時處理。冬天注意足部的保暖，避免長期暴露于寒冷或潮濕環境；每天進行適度的運動，以促進血液循環；經常按摩足部，按摩方向由趾端往上；吸煙者積極戒煙。選擇合適的鞋襪，避免足部受壓。病人應選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子，襪子以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質地為佳。新鞋不可一次穿得太久，最好逐漸增加穿著時間，如第1天只穿半小時，以后每天增加半小時。外出時不可穿拖鞋，以免受傷。保持足部清潔，避免交叉感染，潰瘍徹底暴露；趾甲不要剪得太短，應與腳趾平齊。積極預防足癬，勤換鞋襪，保持足部清潔。預防外傷 教育病人不赤腳走路，以防刺傷。冬天使用電毯或烤燈時謹防燙傷。對雞眼、胼胝、腳癬及時治療；教育患者充分認識糖尿病足的危害性，加強預防、保護意識，重視日常足部護理。②心理護理：調節患者情緒，對未來充滿信心，增強患者自我保健意識，積極配合治療。

療效判定標準：參照1997年衛生部制定的《中藥新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導原則》療效標準［2］。①臨床治愈：局部腫脹消失，皮膚顏色復常，潰瘍面完全愈合；②顯效：局部腫脹及皮膚顏色明顯改善，潰瘍面縮小70%以上；③有效：局部腫脹及皮膚顏色明顯改善，潰瘍面縮小30%以上；④無效：達不到有效指標。

結 果

治療組臨床治愈14例，顯效10例，有效7例，無效1例，總有效率96.5%。對照組治愈8例，顯效5例，有效4例，無效3例，總有效率82.2%。兩組總有效率比較，經X>/sup>2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。

討 論

糖尿病足是指糖尿病患者因神經病變而失去感覺和（或）因缺血組織失去活力、合并感染所致的足部疼痛、潰瘍、壞疽等病變的總稱。它是糖尿病的一種嚴重并發癥，具有很強的致殘性和致死性。糖尿病足潰瘍（2級濕性壞疽）是糖尿病足發展比較嚴重的階段，也是一個關鍵階段。如果治療及時、得當，潰瘍可以愈合；否則，病情將向壞的方向發展，潰瘍將加深、加大，進而出現壞疽。本組觀察病例，筆者在西醫治療基礎上，采取中醫分期治療與綜合護理的治療方法，取得較好療效。與對照組不同，治療組體現中醫辨證論治特點，潰瘍分期治療及配合護理相結合的治療方法，明顯提高有效率，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。通過臨床觀察，糖尿病足潰瘍（2級濕性壞疽）在潰瘍發展期，屬毒邪蘊盛時期，宜用“消散”法治療，予四妙勇安湯加減以清熱解毒，活血止痛，消腫潰堅，方中金銀花為“瘡瘍圣藥”，最善清熱解毒，配合地丁，連翹，玄參清熱解毒之力更強，再加活血藥當歸，赤芍，桃仁，丹參，莪術使下肢血運暢通，藥達病所，可加速潰瘍愈合；潰瘍愈合期，潰瘍毒化成膿，膿出毒泄，正氣漸虛，宜用“托”法治療，治療予托里消毒散合薏苡附子敗醬散加減以補益氣血，拖毒消腫，方中人參，黃芪補氣，當歸，白芍補血，川芎活血，茯苓健脾，金銀花，敗醬草清熱解毒，皂角刺軟堅潰膿，薏苡仁健脾利濕，附子補陽，通過扶正祛邪，可使新肉易生，解除血管痙攣，改善微循環，增加組織供血供氧，從而緩解或消除因局部小動脈痙攣所引起的缺血、缺氧，使潰瘍面的疼痛得到緩解，促進創面愈合。潰瘍恢復期毒邪已消，正氣更虛，以陽虛為主，宜用“補”法治療，方用右歸丸加減治療，方中附子，肉桂，鹿角膠培補腎中之陽，熟地，山萸肉，枸杞子，山藥滋陰益腎，養肝補脾，添精補髓，取“陰中求陽”，菟絲子，杜仲補肝腎，當歸養血和血，白術，茯苓健脾益氣，治療后生肌口收，加快組織更新，促進潰瘍得愈；同時，配合護理治療，使患者具有良好自我護理意識，堅持定期測血糖、合理飲食、用藥、運動、具有良好護足習慣，可明顯減少病情惡化，避免壞疽發生，加速潰瘍愈合，提高治愈率。

總之，通過臨床觀察，治療組療效明顯優于對照組，這表明中醫分期治療與綜合護理治療糖尿病足潰瘍（2級濕性壞疽）療效確切，值得臨床應用。

篇（8）

糖尿病足是糖尿病的周圍血管、神經病變的嚴重的、慢性的、常見的并發癥之一，也是致殘的重要原因之一。它是一種損及經絡、血管、皮膚、肌腱甚至骨骼以致壞死的慢性進行性病變，可繼發感染，包括蜂窩組織炎、骨髓炎等，致使患者截肢，給患者帶來極大痛苦，嚴重影響了患者的生活質量。因此，早期發現，早期治療，積極預防，消除足部隱患，降低致殘率，是護理工作的一大難題。本文探討了四妙勇安湯加味配合中西醫結合整體護理治療糖尿病足的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料:全部病例均來源于2008年2月―2010年9月我院門診及住院患者，共60例，60 例均符合1997年美國糖尿病學會有關2型糖尿病的診斷標準，隨機分為治療組30例，對照組30例。治療組男16例，女14例，年齡58歲~79歲，平均（71.45±6.85）歲，病程4~21a，糖尿病足病程9～360 d，平均(81.9±16.41)d；患糖尿病足時空腹血糖水平9.6～18.9 mmol/L，平均(14.3±1.97)mmol/L， Wagner分級：Ⅰ級6例,Ⅱ級15例,Ⅲ級4例,Ⅳ級4例,Ⅴ級1例；對照組男17例，女14例，年齡59歲~78歲，平均（70.86±7.24）歲，病程3~20 a，糖尿病足病程10～322 d，平均病程(78.8±14.65)d；患糖尿病足時空腹血糖水平9.4～20.2 mmol/L，平均(14.2±1.86) mmol/L。Wagner分級：Ⅰ級5例,Ⅱ級14例,Ⅲ級6例,Ⅳ級5例,Ⅴ級0例。兩組病例來源、年齡、病程、病情評分差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床分型: 參照中華醫學會糖尿病學會第一屆全國糖尿病足學術會議制定的“糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標準（草案）”［1］，60例中干性壞疽12例，濕性壞疽28例，混合性壞疽20例；部位：單側者44例，雙側者16例。兩組間一般情況及壞疽分級程度基本相似，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均給予相同的基礎治療和外治法治療，治療組內治法予四妙勇安湯加味(銀花、玄參、當歸、甘草、丹參、紅花、川芎、黃芪等)內服并配合中西醫結合整體護理，對照組采用西醫常規治療及西醫一般護理。

2.1 基礎治療:①支持對癥治療：包括糖尿病飲食，限制活動，抬高患肢以利于下肢血液回流，減輕水腫。②嚴格控制血糖，采用胰島素皮注,使空腹血糖控制在4～8 mmol/L，餐后2 h 8～10 mmol/L，并注意糾正低蛋白血癥、心、腦、腎等并發癥及影響壞疽愈合的各種不利因素，同時注意防止低血糖的發生。③改善微循環：靜點疏血通或血塞通活血化瘀。④營養神經：可用B族維生素、神經生長因子等可促進神經細胞核酸及蛋白合成、促進軸索再生髓鞘形成。

2.2 抗感染:糖尿病足的病原菌中，以金黃色葡萄球菌常見，其次是鏈球菌、腸球菌、腸桿菌和厭氧菌等。入院后在應用抗生素之前應盡早取創面分泌物進行細菌培養及做藥敏試驗，先常規抗生素治療，待培養結果后改用敏感抗生素，此外還需加用抗厭氧菌藥。

2.3 外治法:干性壞疽每日用1%碘伏棉球消毒，用滅菌紗布干包，但避免過緊，壞疽不能自行脫落者常規消毒下切除壞死組織（后處理如下）。濕性或混合性壞疽每日換藥2次：先用1%碘伏棉球消毒，再用雙氧水清除膿性分泌物，膿成未潰者切開排膿引流，后以慶大霉素80萬u、山莨菪堿40 mg、胰島素24 u加入甲硝唑250 ml中每日2次濕敷患處，待炎癥控制、新鮮肉芽生長時干敷創面，外加無菌紗布包扎。

2.4 中藥內治:治療組30例病人采用中國中醫藥學會消渴病專業委員會辨證診斷標準（1992年）［2］，明確中醫證候分型。以四妙勇安湯加味：銀花30g、玄參30g、當歸15g、生甘草15g、丹參30g、紅花12g、川芎12g、生黃芪40g為基礎方，氣陰兩虛、脈絡不和加增液湯；陽虛血瘀加四逆湯；氣血虧虛、濕毒內蘊加當歸補血湯；肝膽濕熱加龍膽瀉肝湯；脾腎陽虛、經脈不通加右歸丸。以上患者均每日1劑，水煎分三次服，4周為1療程，連用1～3個療程，平均1.4個療程。

2.5 中西醫結合整體護理:

2.5.1 一般護理：糖尿病屬中醫消渴范疇，以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿濁、尿有甜味為主要癥狀。其病因多由素體陰虛，復因飲食不節、情志失調、勞欲過度至肺燥胃熱腎虛而成。其病機主要是燥熱偏盛、陰津虧耗。中醫認為，人與自然界的關系極為密切，故在治療、護理、康復期間環境和起居好壞直接影響其療效。將患者安置在室溫18～20℃，濕度在50%～60%的空氣新鮮、陽光充足、整體安靜的環境中。護理人員做到文明禮貌，服務周到，使患者感到舒適，方便和安全。患者入院應測體重，以便計算飲食和藥量，以后每周測量體重1次。注意觀察患者神志，視力、血壓、舌象、脈象和皮膚情況，并做好記錄。

2.5.2 飲食護理：中醫認為過食肥甘至脾胃積熱，灼傷肺腎之陰，也可發為糖尿病。因此，糖尿病患者的飲食宜清淡、涼性有營養，忌食肥甘厚味和醇酒灸、辛辣刺激之品，禁食含糖較高之物，適量增加蛋白質，如瘦肉、豆制品。按規定食量進食仍覺饑餓者，可添加蔬菜、瘦肉或略加豆制品；口渴者可用鮮蘆根或天花粉、麥冬、葛根等煎水代茶飲，苦瓜、海帶、豬胰等能養陰潤燥，益肺補脾，對治療十分有利，可多食；若并發皮膚瘙癢、潰瘍、瘡傷、癰疽等，忌食魚、蝦、蟹、竹筍、牛肉、豬頭肉等葷腥發性食物。

2.5.3 積極控制血糖：采用短效胰島素加口服降糖藥物，或采用短效加長效胰島素加口服降糖藥物治療。使用胰島素須嚴格掌握準確的時間和用量，并經常更換注射部位，以免引起注射脂肪萎縮。口服降糖藥物必須按醫囑嚴格執行給藥時間、劑量、觀察用藥后的效果和反應。伴有口腔炎、牙齦炎者可用甘草、銀花水漱口；外陰瘙癢者可用千里光煎水或膚陰潔溶液熏洗坐??；皮膚潰爛者，可用雙料喉風散噴敷；手足蒼白或發紺冰冷者可用當歸紅花乙醇涂擦。

2.5.4 皮膚護理:

2.5.4.1 觀察局部皮膚:經常觀察足背動脈的搏動、彈性、皮膚色澤及溫度，創面的部位、范圍、深度、組織壞死情況。如搏動逐漸漸弱或消失、皮膚溫度降低、肢端發涼或皮膚逐漸變白或由暗紅色轉為暗紫紅，甚至黑紫色，提示局部缺血缺氧嚴重，容易形成潰瘍并形成壞疽。

2.5.4.2 局部皮膚護理：由于患者皮膚微循環障礙，容易發生感染，因此做好皮膚護理至關重要。每天可用軟皂溫水39～40℃泡腳20min，洗腳時水溫不宜太高，皮膚瘙癢或腳癬切勿用力搔抓，足部按摩每天數次，動作輕柔，從指尖向上按摩，促進患肢血液循環。對已發生感染者，可采取局部滲液做細菌培養或藥敏試驗，根據結果選用抗生素。同時囑患者臥床休息，患肢抬高、放平、下垂交替方法,以改善下肢的血液循環,改善局部缺血癥狀，保持局部清潔避免受壓［3］。

2.5.4.3 皮膚水泡病護理：糖尿病性皮膚水泡病是誘發肢端壞死的危險因素，好發于四肢末端及循環不良部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當易合并感染。如有水泡病和繼發感染足癬患者，可用1∶5 000高錳酸鉀液泡腳2～3次，時間不超過1周。保持水泡局部清潔，水泡干枯后多形成痂皮，利用其保護作用可預防感染，任其自然脫落，切勿剝脫［4］。對張力性大的水泡避免切開，在無菌操作下抽出滲液預防繼發感染。

2.5.5 辯證施護：糖尿病足屬中醫學脫疽范疇，指導患者保持患肢舒展，血流通暢，疼痛自然減輕，同時輕輕按摩患肢以促進血液循環。囑患者保持足部清潔，洗腳水溫不宜過高（40℃以下）。創面不易觸水，避免過多行走，忌用熏洗藥及肢體針刺止痛；對于毒熱血瘀型患者關鍵是保持創面清潔，創口每日用黃連、黃柏、生大蔥煎汁清洗并用黃連膏紗布或胰島素加慶大霉素紗布外敷，換藥1次/d；對于脈絡寒凝型注意足部保暖，配合中藥煎劑熏洗，達到溫經散寒通絡止痛之功效，并用陽和膏或胰島素加慶大霉素紗布外敷，溫經活血，促進肢體循環。

2.5.6 心理護理：亦即中醫情志護理，大多數患者因反復發病，心情焦慮和急躁。做好患者的心理疏導，向患者講解疾病的相關知識，介紹患者與治愈患者交流，樹立治療疾病的信心，保持樂觀情緒。

2.6 統計學處理:計數資料采用χ????2檢驗，計量資料采用配對資料t檢驗。

3 結果

3.1 療效判定標準:依據衛生部的《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］制定，治愈：壞疽或潰瘍完全愈合；顯效:創面滲出基本消失，新鮮肉芽組織生長，潰瘍面積縮小原2/3以上；有效：創面滲出減少，少許肉芽組織生長，潰瘍面積較前縮小原1/3以上；無效：創面無明顯變化或壞疽進一步發展，轉外科截肢。

4 治療結果

表1 治療組及對照組的臨床療效比較

組別 n 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率

治療組 30 12 11 5 3 93.3%

對照組 30 8 9 4 9 70.0%

表1可見, 糖尿病足的治愈率,治療組為40.0%，對照組為26.7%，差異有強顯著性（P

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[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）15-33-03

據統計，中國目前糖尿病的發病率約為5%，糖尿病患者的人數僅次于印度居世界第二位。其中約12%～25%的糖尿病患者在病程進展中可并發足部潰瘍[1]。糖尿病足高發率和致殘率已成為一個嚴重的問題，也是臨床治療和護理中非常棘手的問題[2]。臭氧能活化紅細胞，增加血液攜氧量及組織供氧量，有利于改善機體組織缺氧，又能氧化膽固醇和各種毒性物質，從而減緩動脈粥樣硬化進程，促進創面的愈合。臭氧易與細菌細胞膜中的不飽和脂肪酸結合，氧化細胞內的酶蛋白或RNA、DNA，改變細胞通透性，使其失活，導致細菌溶解和死亡，從而起到強大的殺菌、鎮痛作用[3]。

目前臨床除了治療外，人性化護理更加積極和持久，通過心理教育、認知行為治療等方式，能提供科學的認知方式[4]。本項目采用德國產MEDOZON型臭氧發生器，通過氣浴與大自血聯合治療取得了很好的效果，而護理配合更有利于患者糖尿病足潰瘍知識水平的提高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年6月我院收治的糖尿病足潰瘍患者100例，符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準住院；符合ADA制定的糖尿病足危險度分級系統在1級和2級的患者；居住本地區；生活能自理、思維正常；知情同意自愿參加本研究。其中男56例，女44例，年齡48～70歲，平均59歲，病程1～6年。文化水平：小學36例，中學30例，大學34例。已婚者88例，離異12例。根據護理方法不同分為觀察組與對照組各50例，兩組糖尿病足潰瘍的非研究資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。。

1.2 治療方法

兩組都給予常規治療結合臭氧治療，采用德國產MEDOZON型臭氧發生器。氣?。河靡淮涡猿錃獯耆钟谥委熅植浚虼型ǔ粞跫s60%滿，維持臭氧濃度40～60 ?g/mL，保持20 min后，從充氣袋中吸凈臭氧結束治療。1～2次/d，10次為1個療程。大自血：使用無菌進口真空瓶，抽取患者血液200 mL，抗凝處理后，加入200 mL臭氧（濃度為30～40 ?g/mL），充分混合后回輸給患者，1次/d，10次為1個療程。在此基礎上觀察組加用積極的護理配合，具體方法如下。

1.2.1 足部指導 以圖示實物等方法示范，指導日常足部護理步驟，指導患者選擇合適的鞋與襪以及正確修剪指甲的方法，矯正患者不良的足部護理行為。用溫水和香皂每天洗1次腳。洗完后再涂抹凡士林或者護膚液以保養，但是不要抹到腳趾之間的縫隙。

1.2.2 飲食護理 根據糖尿病足壞死患者的理想體重計算出每日的總熱量，糖尿病足壞死患者因感染消耗大，應適當增強熱量10%～20%，同時要根據患者飲食習慣，使食譜多樣化。要定時定量進餐，注射胰島素者更應如此。

1.2.3 心理護理 糖尿病患者因足部壞疽伴有惡臭，常有自卑心理，另外，有些人因住院時間較長，易產生焦慮情緒。家屬和醫生應多安慰、多鼓勵，適時疏導，使患者心態穩定，配合治療。

1.3 觀察指標

（1）療效標準：顯效：臨床主要癥狀明顯好轉，總積分減少≥70%。有效：中醫臨床癥狀有好轉，總積分減少≥30%。無效：中醫臨床癥狀無明顯好轉，甚至加重，總積分減少

1.4 統計學處理

使用SPSS10.0統計軟件建立數據庫并進行分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

治療組的總有效率均為98.0%，高于對照組的94.0%，但是兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 知識掌握情況得分比較

兩組在護理前對糖尿病知識、態度、行為各項得分比較無統計學意義（P>0.05），護理后兩組上述得分比較，差異有統計學意義（P

3 討論

據報道，糖尿病發生率有逐年增加的趨勢。而臭氧治療已在越來越多的國家的廣泛應用，特別是在德國、法國、意大利、俄羅斯、葡萄牙等國家，用臭氧治療感染、血管性疾病已

有較深入的研究，并取得了良好的成績。實踐證明，臭氧治療，對糖尿病足潰瘍治療效果顯著，明顯縮短住院日，減少住院費用，提高患者生活質量，操作簡單、安全，容易推廣，預測有較大的發展前景[5-6]。

糖尿病足是發生于糖尿病患者的局部神經和下肢遠端外周血管病變相關的足部感染、潰瘍或深層組織破壞，嚴重者可以發生局部的或全足的壞疽[7]。但由于糖尿病所致創面難愈的機制尚不清楚，因此常規治療往往不能達到預期效果。選擇合適的治療方案是目前糖尿病足潰瘍治療需要解決的問題。

臭氧有強大的殺菌作用，早在1915年Wolff等用臭氧局部治療嚴重傷口感染。臭氧能活化紅細胞，增加血液攜氧量及組織供氧量，有利于改善機體組織缺氧，又能氧化膽固醇和各種毒性物質，從而減緩動脈粥樣硬化進程，促進創面的愈合。臭氧易與細菌細胞膜中的不飽和脂肪酸結合，氧化細胞內的酶蛋白或RNA、DNA，改變細胞通透性，使其失活，導致細菌溶解和死亡，從而起到強大的殺菌、鎮痛作用。有學者研究發現，臭氧能激活免疫活性細胞，使干擾素、白介素、腫瘤壞死因子、粒細胞巨噬細胞集落刺激因子釋放增加，增強機體免疫功能。糖尿病動物模型顯示，臭氧能減少氧化應激，改善血管內皮功能，阻滯糖尿病大小血管及神經病變進展。此外，臭氧還能降低膽固醇，失活炎性因子，具有鎮痛作用。有學者報道，用臭氧氣浴治療慢性皮膚潰瘍簡單方便、安全、有效，可大大減少截肢率[8]。本研究治療組的總有效率均為98.0%，高于對照組的94.0%，但是兩組對比無明顯差異（P>0.05）。

在護理配合中，對于糖尿病患者的運動方式和運動強度的選擇要適當，應在醫生指導下循序漸進[6]，同時制訂科學的飲食計劃，平時要多吃些新鮮蔬菜，以滿足機體需要[7]。同時針對每個患者的病情和護理問題當面詳細施教，對其實施細致、全面的心理健康教育工作。本研究兩組患者在護理前對糖尿病知識、態度、行為各項得分對比無統計學意義（P>0.05），護理后兩組上述得分對比差異明顯（P

總之，臭氧氣浴與大自血聯合治療糖尿病足潰瘍有良好的臨床效果，而積極的護理干預有利于改善患者的知識水平與行為態度，值得推廣應用。

[參考文獻]

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關鍵詞：糖尿??；胰島素泵；臨床觀察；護理

Clinical Observing and nursing Care of Insulin Pump Intensive Therapy in 16 Patients

Abstract: Objective: To study the nursing care characters of diabetic insulin pump therapy and evaluate its clinical significance; promote nursing care levels of special diabetes course. Method: We selected 16 diabetic patients using the insulin pump, and collected the data of colligation nursing such as psychic nursing, technique nursing and dynamic blood sugar monitoring. Results: The blood sugar controlling is well, the number of times of hypoglycemia is apparently decreased, and the patient’s quality of life is developed. Conclusion: Colligation nursing of intensively clinical observation, dynamic blood sugar monitoring and diabetic knowledge educations can ensure the well results of controlling hyperglycemia in patients using insulin pump.

Key words: Diabetes; Insulin pump;Clinical observes;Nursing

胰島素泵是治療糖尿病的一大突破，它模擬正常胰島素生理分泌模式，持續輸注基礎量胰島素和快速輸注追加劑量胰島素，保持體內胰島素水平，提高血糖控制的穩定性，是目前糖尿病胰島素治療的理想方式，我科于2001年引進瑞士海創（H-TRON）PLUS V100胰島素泵以來，先后為16例糖尿病患者采用胰島素泵連續輸注給藥的方法進行強化治療，取得良好的效果，現將臨床觀察及護理體會報告如下：

1 對象和方法

1.1 一般資料：病例16例，均符合WHO糖尿病診斷標準，女性6例，男性10例，年齡11～69歲，平均40歲，病程4～10年，Ⅰ型糖尿病6例，Ⅱ型糖尿病10例。其中酮癥酸中素（DKA）8例，糖尿病足4例，糖尿病腎2例，糖尿病并肺結核2例，空腹血糖13.7～38.4mmol/L，平均26.1mmol/L，病人在泵治療前7d均需先注射短效胰島素3餐前皮下注射。

1.2 安置胰島素泵方法：海創胰島素泵由胰島素的泵容器，一個小型電池驅動的泵，計算機芯片（用于準確控制泵放胰島素劑量）及輸注導管組成，其大小如尋呼機，泵容器通過稱為“注入部件”的細料管向人體釋放胰島素。安裝前囑患者洗澡更衣，患者取平臥或坐位，取腹部（距離臍部至少3cm）為穿刺點，常規消毒皮膚，左手捏緊皮膚，右手持針，將針頭刺入皮下組織，用3m敷貼固定，在安泵過程認真檢查胰島素儲液管和充注導管有無氣體。所有病人均短期帶泵，觀察7d。

2 結果

16例病人經胰島素泵皮下輸注胰島素空腹血糖達到4～7.8mmol/L，血糖水平均明顯低于治療前，并更接近正常，同時也縮短了控制血糖于正常水平的時間，平均為3.1d。全日胰島素總量較治療前減少，低血糖反應明顯減少。如表1所示

表1 16例患者置泵前后1周有關觀察指標比較　略

3 護理

3.1 心理護理：我們觀察16例患者在置泵前均有不同程度的心理負擔，其表現為：① 8例患者擔心血糖控制不好,病情加重。② 5例患者擔心使用胰島素泵會上隱，長期使用經濟負擔重。針對以上各種心理問題，護士耐心向患者及家屬講解胰島素泵的治療目的、意義，并提供相關資料，選擇適當時機與治療成功患者互助交流，消除患者恐懼、焦慮，更好地配合治療。

3.2 疾病知識宣教：責任護士向病人宣講糖尿病的飲食知識、日常保健及自我管理、血糖監測的方法，尤其是飲食治療是糖尿病治療的基礎，應保持多纖維、低碳水化合物、低脂肪飲食，堅持少量多餐。每次快速追加胰島素30min后必須進食，詳述有關低血糖的癥狀及處理措施，并由營養師根據理想體重給予合理配餐?？杀ＷC胰島素泵治療效果的有效性。

3.3 嚴密觀察血糖的變化：由于泵不能使用中、長效胰島，因此泵一旦出現機械故障不能正常輸注胰島素時，人體內胰島素很快被消耗，在缺乏胰島素的情況下，容易使血糖驟然升高，因此要求在接受治療時每天密切監測血糖。置泵后7d每天日監測血糖7次，為醫師調整胰島素用量提供可靠依據。置泵后3～7d為胰島素劑量調整期，容易發生低血糖反應，尤其應密切監測睡前和凌晨前的血糖，可以減少低血糖的危險，并根據血糖的情況指導患者睡前適當加餐。本組病例中14例于置泵后7d內無出現低血糖反應，其中1例餐后血糖曾低于3.2mmol/L，經進食15g餅干及時得到糾正。

3.4 局部皮膚護理：注意觀察置管皮膚有無紅腫、壓痛、過敏反應，注射部位有無疼痛、癢、等不適，如出現上述情況或導管內有回血，應立即更換注射部位。充注軟管在皮下保留5d后，連同舊的裝置一起撥出，常規更換新的充注軟管，新的穿刺部位與原的部位相隔2～3cm以上，注意輕輕將原穿刺點里面的組液擠出，以75%酒精消毒。本組無皮膚感染病例。

3.5 輸注裝置故障處理：輸注裝置故障可導致胰島素輸注中斷，短時間內可出現高血糖，處理不當可導致DKA。在胰島素泵使用過程中，護理人員應定期觀察其運行情況，認真執行床邊交接班，熟悉各種常見故障的警報，報警顯示10，提示胰島素乘畬不足20U，須及時更換新的儲藥器。報警顯示04，提示針頭或輸注管阻塞，應仔細檢查導管是否扭曲或氣泡阻塞，應將空氣排出或及時更換輸注導管。報警顯示06，提示12H沒有關懷胰島素泵。如出現高血糖應及時經其它途徑注入胰島素。本組患者使用泵期間均有出現導管阻塞等故障，由于護理得當，確保治療的順利進行。

4 討論

胰島素泵是目前糖尿病患者強化治療的最佳手段［1］，糖尿病控制與并發癥研究（DCCT）［2］結果表明：胰島素強化治療能有將效地延緩Ⅰ型糖尿病患者慢性并發癥的發生并減慢其進展。UKPDS［3］研究證實這一結果也適用于Ⅱ型糖尿病患者。對應激狀態提供持續的胰島素支持，縮短病人的住院時間，增強療效。.雖然CSⅡ糖尿病治療中的一種安全有效的選擇［4］，但使用時護理人員仍需從患者的心理、糖尿病相關知識指導、臨床的密切觀察等方面的綜合護理來確保胰島素泵的最佳療效。

參考文獻：

［1］Boland E A, Grey M, Oseterle A, et al. Continuons subcutane ous insulin infusion: a new way to lower risk of severe hypoglycemia, improve meta bolicconerol , and enhance coping in adolescents with type 1 diabetes［J］. Diabetes Care, 1999, 22(11): 1284-1779.

［2］The DCCT Research Group. The effect of intensive treat ment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin dependent diabetes mellitus［J］. N Engl I med, 1993，329: 683-689.

［3］Holman RRH for the UKPDS Group. UK prospective diabetes study: 3 year update［A］. Schwartz C J, Borm G V R.Eds. new horizons in diabetes mellitus and cardiovascular disease［M］. London: Cnrrent Scrrent Science, 1995． 193-198.

［4］胡仁明．內分泌代謝病臨床新技術［M］．北京：人民軍醫出版社，2002．535-538．

【關鍵詞】 胰島素

摘要：目的：為探討胰島素泵強化治療糖尿病的護理特點并評價臨床價值，提高糖尿病專科護理水平。方法：通過對16例糖尿病胰島素泵治療的患者進行心理、技術，配合動態血糖監測等綜合護理及資料收集。結果：16例患者血糖控制良好，低血糖發生次數明顯下降，生活質量得到提高。結論：加強臨床觀察，動態血糖監測以及相關知識宣教等綜合護理，保證了胰島素泵控制高血糖的良好效果。

關鍵詞：糖尿?。灰葝u素泵；臨床觀察；護理

Clinical Observing and nursing Care of Insulin Pump Intensive Therapy in 16 Patients

HUANG Shao-wei

(The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Guangdong Shantou 515041, China)

Abstract: Objective: To study the nursing care characters of diabetic insulin pump therapy and evaluate its clinical significance; promote nursing care levels of special diabetes course. Method: We selected 16 diabetic patients using the insulin pump, and collected the data of colligation nursing such as psychic nursing, technique nursing and dynamic blood sugar monitoring. Results: The blood sugar controlling is well, the number of times of hypoglycemia is apparently decreased, and the patient’s quality of life is developed. Conclusion: Colligation nursing of intensively clinical observation, dynamic blood sugar monitoring and diabetic knowledge educations can ensure the well results of controlling hyperglycemia in patients using insulin pump.

Key words: Diabetes; Insulin pump;Clinical observes;Nursing

胰島素泵是治療糖尿病的一大突破，它模擬正常胰島素生理分泌模式，持續輸注基礎量胰島素和快速輸注追加劑量胰島素，保持體內胰島素水平，提高血糖控制的穩定性，是目前糖尿病胰島素治療的理想方式，我科于2001年引進瑞士海創（H-TRON）PLUS V100胰島素泵以來，先后為16例糖尿病患者采用胰島素泵連續輸注給藥的方法進行強化治療，取得良好的效果，現將臨床觀察及護理體會報告如下：

1 對象和方法

1.1 一般資料：病例16例，均符合WHO糖尿病診斷標準，女性6例，男性10例，年齡11～69歲，平均40歲，病程4～10年，Ⅰ型糖尿病6例，Ⅱ型糖尿病10例。其中酮癥酸中素（DKA）8例，糖尿病足4例，糖尿病腎2例，糖尿病并肺結核2例，空腹血糖13.7～38.4mmol/L，平均26.1mmol/L，病人在泵治療前7d均需先注射短效胰島素3餐前皮下注射。

1.2 安置胰島素泵方法：海創胰島素泵由胰島素的泵容器，一個小型電池驅動的泵，計算機芯片（用于準確控制泵放胰島素劑量）及輸注導管組成，其大小如尋呼機，泵容器通過稱為“注入部件”的細料管向人體釋放胰島素。安裝前囑患者洗澡更衣，患者取平臥或坐位，取腹部（距離臍部至少3cm）為穿刺點，常規消毒皮膚，左手捏緊皮膚，右手持針，將針頭刺入皮下組織，用3m敷貼固定，在安泵過程認真檢查胰島素儲液管和充注導管有無氣體。所有病人均短期帶泵，觀察7d。

2 結果

16例病人經胰島素泵皮下輸注胰島素空腹血糖達到4～7.8mmol/L，血糖水平均明顯低于治療前，并更接近正常，同時也縮短了控制血糖于正常水平的時間，平均為3.1d。全日胰島素總量較治療前減少，低血糖反應明顯減少。如表1所示

表1 16例患者置泵前后1周有關觀察指標比較　略

3 護理

3.1 心理護理：我們觀察16例患者在置泵前均有不同程度的心理負擔，其表現為：① 8例患者擔心血糖控制不好,病情加重。② 5例患者擔心使用胰島素泵會上隱，長期使用經濟負擔重。針對以上各種心理問題，護士耐心向患者及家屬講解胰島素泵的治療目的、意義，并提供相關資料，選擇適當時機與治療成功患者互助交流，消除患者恐懼、焦慮，更好地配合治療。

3.2 疾病知識宣教：責任護士向病人宣講糖尿病的飲食知識、日常保健及自我管理、血糖監測的方法，尤其是飲食治療是糖尿病治療的基礎，應保持多纖維、低碳水化合物、低脂肪飲食，堅持少量多餐。每次快速追加胰島素30min后必須進食，詳述有關低血糖的癥狀及處理措施，并由營養師根據理想體重給予合理配餐?？杀ＷC胰島素泵治療效果的有效性。

3.3 嚴密觀察血糖的變化：由于泵不能使用中、長效胰島，因此泵一旦出現機械故障不能正常輸注胰島素時，人體內胰島素很快被消耗，在缺乏胰島素的情況下，容易使血糖驟然升高，因此要求在接受治療時每天密切監測血糖。置泵后7d每天日監測血糖7次，為醫師調整胰島素用量提供可靠依據。置泵后3～7d為胰島素劑量調整期，容易發生低血糖反應，尤其應密切監測睡前和凌晨前的血糖，可以減少低血糖的危險，并根據血糖的情況指導患者睡前適當加餐。本組病例中14例于置泵后7d內無出現低血糖反應，其中1例餐后血糖曾低于3.2mmol/L，經進食15g餅干及時得到糾正。

3.4 局部皮膚護理：注意觀察置管皮膚有無紅腫、壓痛、過敏反應，注射部位有無疼痛、癢、等不適，如出現上述情況或導管內有回血，應立即更換注射部位。充注軟管在皮下保留5d后，連同舊的裝置一起撥出，常規更換新的充注軟管，新的穿刺部位與原的部位相隔2～3cm以上，注意輕輕將原穿刺點里面的組液擠出，以75%酒精消毒。本組無皮膚感染病例。

3.5 輸注裝置故障處理：輸注裝置故障可導致胰島素輸注中斷，短時間內可出現高血糖，處理不當可導致DKA。在胰島素泵使用過程中，護理人員應定期觀察其運行情況，認真執行床邊交接班，熟悉各種常見故障的警報，報警顯示10，提示胰島素乘畬不足20U，須及時更換新的儲藥器。報警顯示04，提示針頭或輸注管阻塞，應仔細檢查導管是否扭曲或氣泡阻塞，應將空氣排出或及時更換輸注導管。報警顯示06，提示12H沒有關懷胰島素泵。如出現高血糖應及時經其它途徑注入胰島素。本組患者使用泵期間均有出現導管阻塞等故障，由于護理得當，確保治療的順利進行。

4 討論

胰島素泵是目前糖尿病患者強化治療的最佳手段［1］，糖尿病控制與并發癥研究（DCCT）［2］結果表明：胰島素強化治療能有將效地延緩Ⅰ型糖尿病患者慢性并發癥的發生并減慢其進展。UKPDS［3］研究證實這一結果也適用于Ⅱ型糖尿病患者。對應激狀態提供持續的胰島素支持，縮短病人的住院時間，增強療效。.雖然CSⅡ糖尿病治療中的一種安全有效的選擇［4］，但使用時護理人員仍需從患者的心理、糖尿病相關知識指導、臨床的密切觀察等方面的綜合護理來確保胰島素泵的最佳療效。

參考文獻：

［1］Boland E A, Grey M, Oseterle A, et al. Continuons subcutane ous insulin infusion: a new way to lower risk of severe hypoglycemia, improve meta bolicconerol , and enhance coping in adolescents with type 1 diabetes［J］. Diabetes Care, 1999, 22(11): 1284-1779.

篇（11）

文章編號：1009-5519（2007）05-0731-02中圖分類號：R47 文獻標識碼：B

糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）是糖尿病最常見的并發癥之一，是由于體內胰島素的極度缺乏，機體不能利用葡萄糖而導致血糖顯著升高，同時機體通過分解脂肪獲得能量從而導致高酮血癥和體內酸性代謝產物聚集導致代謝性酸中毒及滲透性利尿導致嚴重失水。我院自2004年6月～2006年6月對32例DKA患者采用胰島素泵進行治療，取得良好療效，現將療效觀察及護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患者32例，男12例，女20例，年齡35歲～70歲，平均年齡（56.7±12.8）歲，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準及DKA診斷標準[1]。入院實驗室檢查：血糖24.8～43.7 mmol/L，尿酮體（+++）以上；血生化檢查：pH

1.2 方法：患者入院后即安裝胰島素泵，全天胰島素用量為0.05～0.1 u/（kg?h），其中60％基礎量，40%為三餐前負荷量，如患者不能進食則持續給予基礎量，如能進食則在三餐前輸入餐前負荷量。同時進行補液及糾正酸堿平衡和電解質紊亂。

2 結果

所有患者血糖迅速平穩下降，在48小時內控制了急性代謝紊亂，尿酮體轉陰；無低血糖及皮膚感染發生。

3 護理

3.1 心理護理：由于胰島素泵在國內尚未得到廣泛應用，大多數患者在接受治療前存在顧慮，護士在胰島素泵安裝前應耐心向患者及家屬介紹胰島素泵治療DKA的安全性、有效性、重要性及優越性，取得患者及家屬的配合。

3.2 置泵方法及護理：將置泵所需物品備齊后置于患者床頭，患者取平臥或坐位，選取臍部兩側不妨礙活動之處為穿刺點，75%酒精消毒，將軟管直式插頭置于持針器上，左手捏緊皮膚，右手持針，按下開關，針頭快速刺入皮下，拔出針芯，用護皮膜固定，將泵懸掛于腰帶。護士應熟練掌握不同濃度胰島素的安裝，調試及常見報警的處理。

3.3 胰島素泵的管理：胰島素泵不可置于室溫>45℃或

3.4 血糖監測：對不能進食的患者每2小時測量血糖1次，可進食的患者分別于3餐前后及睡覺前測血糖1次，及時調整胰島素輸注量；每天復查尿酮體直至轉陰，每天復查二氧化碳結合力直至正常。

3.5 健康教育及出院指導：對糖尿病患者進行全面，系統地健康指導，告知患者進行合理飲食，避免血糖波動太大；必須堅持胰島素注射及服用降糖藥，絕不可擅自停藥改藥，需定期門診復查；避免感染，創傷等應激情況的發生。有條件的患者可以自購血糖儀，隨時監測血糖變化。

4 討論