緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇綜合性學習計劃范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

中圖分類號：G420

通過對近幾年有機化學綜合題目的分析，發現信息型有機化學綜合題目（即在題目中將大學有機化學知識或科技前沿知識等以"已知"的形式告訴考生，作為解答題目的已知條件）越來越廣泛的出現在各地的高考卷中，如2010年全國16套高考題中有11套題目中應用到信息型有機化學綜合題目，占到三分之二；2011年全國14套高考題中有13套題目中應用到信息型有機化學綜合題目，幾乎全部，2012年高考題目中全國14套高考題中有11套題目中應用到信息型有機化學綜合題目[1-2]。此類題目采用起點高、落點低的形式，能夠更好的考查學生分析問題、解決問題的能力，而不是簡單重復記憶能力，更加符合高考選拔學生的特點，因而受到各地命題者的追捧。因此，在有機化學教學中培養學生掌握此類問題的解決能力尤為必要。

筆者打算以"官能團保護"這一傳統知識點為依托，使學生掌握信息型有機化學題目的解題方法。現將本節課的課堂設計和課后反思介紹如下。

一、課堂設計

本節課分為"課前學習"、"課中探究"和"課后鞏固"三個部分。

（一）課前學習

此部分的作用是承上啟下。所謂承上，復習課本"有機合成"一節中的基本知識點，如羥基、碳碳雙鍵和鹵素原子的引入方法等；所謂啟下，通過一道題目讓學生產生學習本節課的欲望。

（二）課中探究

本部分有"官能團保護演練"、"師生小結"、"學以致用"和"談談你的收獲"四部分。

"官能團保護演練"。采用連環式問題，既分別講述了醛基、羥基和碳碳雙鍵的保護方法，也讓學生懂得如何從題目的已知條件中獲取信息，加工信息并進而靈活運用信息（即將已知信息應用到題目的解答中來）。

"師生小結"。此環節安排在本節課的基本知識（三道官能團保護題目）學習后，學生已經明白什么叫"官能團保護"，對于"官能團保護"已經有了一定的感性認識，但是還沒有上升到一定的理論高度，沒有將抽象問題具體化。因而，在此基礎上，以學生為主體小結總結"官能團保護的必要性"和"官能團保護的原則"，進而簡單闡述"信息型有機化學綜合題目的特點"，也就是說本節課有兩條主線，一明一暗，"明線"是講"官能團保護"，"暗線"實際上是講信息型有機化學題目，乃至所有信息型題目的特點和規律。

"學以致用"。理論如果不能轉化為生產力就沒有絲毫生命力，教學的最終結果還是讓學生掌握解決問題的能力。本環節讓學生按照組內協作與組間競爭的方式，完成兩道官能團保護類有機化學信息型題目的解答，將知識內化為能力，讓學生感受到豐收的喜悅。

"談談你的收獲"。"三人行，必有我師"，本環節不是唱贊歌，只求"真"，真正反映學生在知識、方法、情感態度和價值觀等方面的收獲。"學生最熟悉學生的情況"，通過部分學生的展示，既可以讓同學、老師分享成果，又可以讓老師對學生更加了解，教學更有針對性。

（三）課后鞏固

讓學生設計一道官能團保護的題目，將所學知識內化。此題目是對學生知識的綜合考查，是量變引起質變的最終環節。

附板書：（具體例子沒有列舉）

有機合成中的官能團保護

一、官能團保護演練

問題1：醛基的保護

問題2：碳碳雙鍵的保護

問題3：羥基的保護

二、師生小結

問題4：什么叫官能團保護？

問題5：什么樣的官能團需要保護？

問題6：官能團保護需要滿足什么原則？

問題7：信息型有機化學題目的特點及解題方法？

二、課后反思

特級教師章國富老師評價：1、課題選擇巧妙；2、整堂課學生思維容量大，活動量大；3、整節課學生對課堂評價，方式多樣，體現了課改的理念。

針對章國富等老師評價，結合本節課實際，筆者簡要談下設計這節課的意圖。首先，信息類有機化學題目是近年來考查的一個熱點，但同時也是學生的薄弱之處，通過平時教學實踐發現，學生之所以覺得此類題目難，關鍵在于題目所給"信息"讀不懂，更談不上將已知"信息"靈活運用。本節課以"解學生之所難，救同學生之所急"為初衷，力求通過官能團保護的訓練，使學生能夠讀懂"信息"，并掌握信息類有機化學題目的解題方法。其次，本節課思維強度大，若僅憑學生獨立思考恐怕難以完成，因此本節課采取"合作學習"和"自主學習"相結合的方式，極大地調動了學生學習的積極性。最后，本節課始終以探究活動為主線，基本模式是：教師提問學生思考（分為獨立思考和小組討論兩種形式）個人或小組展示引出新問題學生解決問題學生評價和老師評價。課堂中始終以學生為主體開展教學，教師只起宏觀引領的作用，評價方式也由原來單純的老師評價，改為學生互評與老師評價相結合的方式，充分體現了高效課堂和新課改的理念。

通過本節教學，學生基本掌握了信息型有機化學綜合題目的解題方法，熟悉了該類題型的特點。但是，仍有不夠完善的地方，有機化學綜合型題目的考查近年來的另外一個熱點是"反應順序"，如果本次課程設計中能夠融入"反應順序"的考查，不但能夠完整地展示信息型有機化學題目的考點，也必將使得課堂容量進一步提高。另外，本節課中學生活動有"獨立思考"和"組內協作、組際競爭"等形式，如何更合理的安排學生活動，更大的調動學生參與課堂的積極性。以上不足之處，筆者將努力在后續教學中進行改進。

篇（2）

中圖分類號：G622 文獻標識碼：A 文章編號：1674-2117（2014）16-0-01

初中語文教師要靈活應用信息技術，將其無縫地融合到語文綜合性學習教學的每一個環節當中，能優化語文綜合性學習，創設以學生為核心的人文互動課堂，促進應用信息技術協作學習，高效獲得豐富性、多樣性的語文學習資源。充分發揮信息技術在學生自主學習、主動探究、合作交流等方面的優勢，能有效促進語文綜合性學習課堂更優質，更高效。

1 開發語文綜合性課程資源，豐富綜合性學習內容

語文教師要創造性地理解、使用綜合性學習課程教材和案例，就應積極應用信息技術開發、拓展綜合性學習的課程資源，豐富綜合性學習內容，為學生拓寬學習空間，創設語文學習實踐的環境。初中語文教師可通過與信息技術的深度整合，創造性地進行教學資源開發，將自然、社會、人文等各種資源都整合成一個整體，改變傳統的單一學習方式，為學生構建開放的學習環境，提供多渠道、多層面的學習機會，能培養學生的語文綜合素養。例如，《探索月球奧秘》這個綜合性學習內容，離學生生活現實比較遠，不可能通過自身生活體驗來獲取、內化知識，這樣就要通過信息技術彌補教材中的不足。通過網絡信息技術搜集、整理有關月球知識的各種資料，再通過圖形圖像、音視頻處理軟件進行加工、處理、匯總，制作成精美的幻燈片，為學生呈現出一堂豐富多彩的語文綜合性實踐課。學生通過信息技術更深刻體驗到“明月千里寄相思”這一主題思想，更加深刻感受到嫦娥傳說故事的藝術之美，培養了學生的科學精神和探索未知世界的興趣，從而有效突破了教學重難點，升華了教學主題。

2 開放語文學習空間，擴大語文綜合性學習活動

初中語文教師要樹立“大語文”教學觀念，巧妙應用信息技術開放語文綜合性學習空間，加強語文與社會生活的聯系，體現生活處處皆語文的新課程理念，充分體現語文學習內容的豐富性、學習途徑的多樣性、學習過程的實踐性、學習目標的綜合性等特點。最大化擴展語文綜合性學習活動，全面提升學生語文綜合素養。例如，在進行語文綜合性學習《說不盡的橋》的學習時，教師對學生進行合作探究，分組為“橋的知識橋之最”、“ 中外名橋”、“ 家鄉的橋”、“ 有關橋的故事和傳說”、“欣賞畫家筆下的橋”等。教師引導學生對網絡資源進行查找、篩選、分析、討論，然后上傳到網頁平臺，學生通過網頁平臺的開放性學習空間獲取、收集、整理、分析橋的相關信息，做成宣傳文檔或幻燈片等電子作品，并在課堂上展示。通過信息技術的有效融合，擴大了語文綜合性學習活動，既讓學生領略了中國豐富的橋文化，又增強了學生分析、整理、整合資料的信息技術能力，提高了學生的言語表達能力和寫作能力，全面提升了綜合性學習的有效性。

3 內化語文素養，創新語文綜合性學習成果

信息技術只是一種輔助手段，語文綜合性學習的最終目標是確立學生主體地位，培養學生創新精神和實踐能力，促進學生的語文知識內化，形成深厚的語文文化素養。因此，初中語文教師要有效提高信息技術整合效率，創新語文綜合性學習成果，帶領學生深入學習和探索，共享各種信息資源、學習資源，拓展無限的“大語文”學習世界，讓學生學會分享、合作、溝通，從而實現良好的語文綜合素養的學習目標。例如，在進行綜合性學習《話說千古風流人物》的學習時，學生通過反映古代生活的文言文的學習，先領略了孔子、秦始皇、孔明等幾位歷史巨人風采。然后，通過信息技術還原偉人的千古風采，學習了偉人的豐功偉績和偉大精神，培養了學生堅韌不拔的性格和拼搏進取的精神。另外，通過本次家鄉歷史名人的語文實踐活動，讓學生對自己的家鄉有了更深刻的了解，培養了學生對家鄉、對祖國的感情，從而創新了語文綜合性學習成果，為學生終身學習打下了堅實基礎。

4 合理應用信息技術，為語文綜合性學習畫龍點睛

初中語文教師要合理應用信息技術，為語文綜合性學習畫龍點睛，切莫陷入信息技術整合誤區，畫蛇添足。首先，教師要提高信息技術整合水平，提高信息技術操作能力，要能有效引導，創設開放性的人文綜合性學習課堂；其次，還要多渠道引導學生，提高其收集、整理、分析、加工、合成信息的意識；培養學生終身學習的能力；再次，教師要積極反思，探索信息技術整合下的語文綜合性學習新模式、新方法、新思路，為全面提升學生語文綜合素養服務。

綜上所述，初中語文教師巧妙地將信息技術與語文綜合性學習深度整合，可有效地擴展教學模式和學習方式，促進學生合作探究學習，培養其創新精神、團隊協作精神和實踐能力，真正體現“大語文教學觀”。

（四平市伊通滿族自治縣第四中學校，吉林 四平 130700）

篇（3）

結果：經過治療后兩組患者間視力的恢復情況進行比較，P

結論：對于化學性眼灼傷患者給予綜合護理可以有效預防各種病癥，提高患者治愈后的視力。

關鍵詞：化學性眼灼傷 綜合護理 臨床效果

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0162-02

化學性眼灼傷是一種職業性眼病，發病率比較高，在工業性職業病中占大約5%～20%[1]，主要治病因素為酸堿類的化學物質?；颊叩呐R床表現為輕者結膜、眼瞼出現充血水腫，角膜上皮出現脫落現象，病情比較嚴重者則會造成白內障、繼發性青光眼、眼球萎縮、角膜炎潰瘍穿孔、眼球炎等[2]，嚴重影響著患者的視力，更嚴重者甚至失明。我院在對化學性眼灼傷進行治療的同時配合綜合的護理干預，取得了不錯的效果，現將其報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料。我院2010年2月～2011年12月收治了化學性眼灼傷患者46例，其中男35例，女11例，年齡為5歲～58例，單眼灼傷患者33例，雙眼灼傷患者13例，Ⅰ°灼傷患者30例，Ⅱ°灼傷患者9例，Ⅲ°灼傷患者7例?，F將其隨機分為對照組和干預組，每組患者23例，對照組共29只眼灼傷，干預組30只眼灼傷。兩組患者間性別、年齡、灼傷程度等方面比較，P>0.05，差異無顯著性，兩組患者之間具有可比性。

1.2 護理方法。對照組：采用常規抗炎等護理。干預組：采用比較綜合的，有針對性的護理。

1.2.1 針對性護理?；颊呷朐汉髴撓葘颊哌M行緊急處理，用生理鹽水或者中和液沖洗患者的結膜囊，沖洗應該盡量的充分，將結膜囊內的化學物質盡可能的沖洗干凈。對于需要進行手術治療的患者，應該幫助患者做好術前的準備工作?；瘜W性眼灼傷后容易出現瞼球粘連的現象，所以每日給患者換藥時要用專業的環狀瞼球隔離器或者消毒過的玻璃棒將創面隔離[3]，然后涂上適量的抗生素，最后再包扎好。

1.2.2 飲食護理。為了促進患者早日康復，加強飲食護理十分必要?；颊咴谌粘撘愿呔S生素、高營養并且容易消化的食物為主，例如：新鮮的水果蔬菜、豆制品、奶類、蛋類、瘦肉等。禁忌一些具有刺激性、辛辣、油炸食品、海鮮類的食物[4]，包括生姜、蒜、辣椒、煙酒、肥肉、燒烤等，以免加重病情。另外，還要注意各種營養的搭配，葷素食物的搭配，一定要保證汲取充足的營養，加快機體組織的自我修復。

1.2.3 心理護理?；瘜W性眼灼傷往往是一種突發性的傷害，患者沒有心理準備，給患者心理造成很大的恐懼，擔心會出現失明或者治愈后視力明顯下降，出現焦慮、恐懼、煩躁等各種負面的情緒，不利于患者的康復。護理人員更應該熱情的服務，增加患者的信任感和對治愈的信心，另外應該給患者講解化學性眼灼傷的相關知識以及以往的成功案例，消除患者的各種顧慮，積極的配合醫護人員的工作。

1.3 統計學處理。將本次試驗所得數據錄入SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計數資料組間對比采用X2檢驗，組間對比采用t檢驗。取95%可信區間，當P

2 結果

對照組：治愈后視力≥3.0者20只（68.96%），2.0～3.0者7只（24.14%），1.0～2.0者3只（6.70%）；干預組：治愈后視力≥3.0者25只（83.33%），2.0～3.0者4只（13.33%），1.0～2.0者1只（3.34%），兩組患者間進行比較，P

3 討論

化學性眼灼傷一般是由于工業生產中的酸堿等化學物質造成的，因此患者入院時第一件事就是給患者充分的沖洗雙眼，減少化學物質的進一步傷害。加強飲食護理，保證患者攝入充足而且均衡的營養，以保障組織愈合所需的各種營養成分，早日得以康復。治療后在患者的恢復階段積極預防各種并發癥，保證患者預后良好是治療成功的關鍵。心理護理可以使得患者積極的配合醫護人員，同時良好的心態更有利于創口的恢復。

參考文獻

[1] 孫秀芳.化學性眼灼傷20例臨床特點及護理中的幾個問題[J].中國職業醫學，2005，32（6）：189-190

[2] 蘇錦瑜.額面手術碘伏消毒致化學性眼灼傷12例的護理[J].中國誤診學雜志，2008，8（32）：1265-1266

篇（4）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）嚴重危害著人類的身體健康，主要表現在發病率高和影響全身多器官兩方面，其臨床癥狀顯著特征為當患者處于睡眠狀態中，氣道發生完全或不完全阻塞[1]。在臨床上阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征并不罕見，由于它的危害性，使得越來越多的醫學專家們開始關注研究該疾病。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征我院內科接收阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者31例，再隨機選取31例健康受試者，現報告研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院內科2011年2月24日——2012年9月24日接收阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者31例，再隨機選取31例健康受試者，將其作為研究對象，隨機分為OSAHS組（A組）和健康組（B組），各31例。31例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中輕度10例，中度9例，重度12例。兩組中男35例，女36例，年齡34-56歲，平均年齡35.9±4.6歲，且年齡、性別均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者于清晨5時空腹抽取靜脈血兩管，分別5ml，一管采用酶法分析，經全自動生化分析儀測定血脂各項指標，包括血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白（LDL），另一管通過血液流變檢查儀檢測血液流變學各項指標，包括紅細胞壓積，血漿粘度，全血還原粘度，紅細胞聚集指數。

1.3 評價標準[2] ①比較兩組的血脂，包括血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白（LDL）；②分析兩組的血液流變學，包括紅細胞壓積，血漿粘度，全血還原粘度，紅細胞聚集指數。

1.4 統計學處理 用SPSS15.0軟件分析表中數據，計量資料用平均數±標準差表示，并且用t檢驗進行分析，有統計學意義的標準是P

2 結果

2.1 比較兩組的血脂 由表1可知，A組的TC、TG、HDL高于B組，A組的LDL低于B組，兩組的血脂水平差異顯著（P

3 討論

現今，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征已成為醫學界的研究熱點，由于現在人們不良的飲食習慣和生活習慣導致其發病率較高，它是以睡眠障礙為表現形式的一種疾病[3]。該疾病較為危險的因素在于容易引發心腦血管系統疾病，這給患者帶來巨大的痛苦，并且要承受沉重的經濟負擔，因此該疾病的及早發現和早期治療是關鍵[4]。因此，檢測血脂和血液流變學兩項指標顯得尤為重要。血脂代謝紊亂和血液流變學發生變化的主要原因是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者發生低氧癥所造成的。血脂代謝紊亂主要表現為血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白三個值增高，低密度脂蛋白降低[5]。血液流變學發生變化主要體現在紅細胞體積增多，血漿粘度上升，紅細胞聚集指數上升。通過觀察這兩類指標不僅可以早期干預心腦血管疾病的發生，而且還能對患者的疾病程度的判斷起到一定的作用，這對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的后續治療起到了很大的作用和幫助。

由本課題研究可知，A組的血脂[包括血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白（LDL）]以及血液流變學（包括紅細胞壓積，血漿粘度，全血還原粘度，紅細胞聚集指數）與B組相比差異顯著（P

綜上所述，血脂以及血液流變學變化均是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征較為重要的病理生理學的基礎指標，是該疾病診斷以及治療重要的參考依據，其意義重大。

參考文獻

[1] 命鋒，邱志輝，黃桂敏.持續正壓通氣對睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血漿脂類水平的影響[J].熱帶醫學雜志，2008，8（7）：697-699.

[2] 張莉，底勝峰.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血管內皮功能的研究[J].河北醫藥，2007，29（8）：820-821.

篇（5）

中圖分類號：R541.4

文獻標識 碼：A

文章編號：1009-816X(2007)02-0299-03

The Clinical Significance of Changes of the Activity of Peripheral Bl ood Mononuclear Cell NF-κB in Acute Coronary Syndrome. TANG Xiao-fan g, WANG Qiang, WANG Yin. Zhejiang Hospital, Zhejiang 310013, China

［Abstract］ Objective To investigate the clinical significance of changes of the activity of peripheral blood mononuclear cell NF-κB in acute coronary syndrome (ACS). Methods Enzyme-linked immunosorbent ass ay was used to measure the plasma soluble intercellular adhesion molecule-1 (sIC AM-1) and immunohistochemical method was used to measure activity of NF-κB in p e ripheral blood mononuclear cell in 58 patients with ACS, 48 stable coronary hear t disease (SCHD) and 30 normal control subjects. At the same time linear correl ation analysis was used to analyze the correlation between the level of sICAM-1 and the level of activity of NF-κB. Results The level of activi ty of NF-κB in peripheral blood mononuclear cells and the plasma sICAM-1 cocent ration were significantly higher in patients with ACS than in the controls and i n patients with SCHD. The level of plasma sICAM-1 was positively correlated with activity of NF-κB in peripheral blood mononuclear cells. There was no signific ant difference in levels of activity of NF-κB in peripheral blood mononuclear c ell and the plasma sICAM-1 concentration between the controls and the patients w ith SCHD. Conclusions The activity of NF-κB in peripheral blood mononuclear cells is significantly elevated in ACS. It is a potential marker of plaque unstability and may induce ACS via up-regulating sICAM-1 expression.

［Key words］ Acute coronary syndrome; Activity of NF-κB; Plasm a soluble intercellular adhesion molecule-1

近來，隨著對急性冠狀動脈綜合征(ACS)研究的不斷深入，發現炎癥在ACS的發病機制中起著 重要作用，而核因子-κB(nuclear factor-kappa B, NF-κB NF-κB)作為一種炎癥反應調 節因子，一直被認為是一種主要的冠狀動脈粥樣硬化發生發展的因子［1］。本研究 分別采用夾心酶聯免疫吸附法和免疫組織化學染色法測定54例ACS，42例穩定性冠心病(SCHD )患者及36例對照組的外周血單核細胞NF-κB活性及血漿可溶性細胞間黏附分子-1(sICAM-1) 水平。旨在探討ACS患者單核細胞NF-κB活性的變化及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2005年5月至2006年9月在本院心內科門診或住院的冠心病(CHD)患者9 6例，其中男57例，女39例，年齡39～78歲，平均年齡54.5±9.1歲。CHD患者分為二個亞 組，即ACS組54例，包括急性心肌梗死(AMI)患者25例，不穩定性心絞痛(UAP)患者29例；SCH D組42例。對照組為同期來本院參加體檢者：無CHD病史，心電圖檢查無缺血性改變。其中男 21例，女15例，年齡41～76歲，平均年齡57.8±9.3歲。

另外，所有研究對象必須排除合并未控制的高血壓、合并感染性疾病，甲狀腺疾病，風濕性 疾病、腫瘤、全身免疫性疾病、嚴重肝腎功能不全、糖尿病、高熱及應用炎癥抑制藥物如非 固醇類消炎鎮痛藥、類固醇和鴉片類藥等，均予剔除。兩組間年齡、性別、吸煙史、血壓 、體重指數比較，無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法：

1.2.1 所有研究對象均于門診當日或入院次日采集空腹肝素抗凝靜脈血10ml，分成2ml和 8ml兩部分，2ml抗凝血搖勻，3500r/min離心5min，取上清液保存于-70℃冰箱待測。采用夾 心酶聯免疫吸附測定法測定sICAM-1，其試劑盒為奧地利Bender公司產品，嚴格按說明書 操作。另8ml抗凝血留測NF-κB活性。血脂等生化指標由本院檢驗科檢測。

1.2.2 T淋巴細胞的分離 另8ml抗凝血緩加于等體積的淋巴分離液上，以2500r/min離 心25min，吸出試管中間的一層乳白色的液體，加入等體積的磷酸緩沖液稀釋液洗滌，2500r /min離心10min，棄上清液，加入4%甲醛固定。

1.2.3 NF-κB的免疫組織化學染色 取T淋巴細胞用石蠟包埋并切片，一抗選用兔抗NF- κB p65亞單位的多克隆抗體(美國NeoMarkers公司產品)，用SABC法試劑盒，DAB顯色試劑( 深圳晶美生物工程公司)進行操作，操作步驟按試劑盒說明書進行。每張石蠟切片隨機選取5 個高倍視野，共計數500個細胞，計算胞核陽性的細胞數占細胞總數的百分比。

1.3 統計學處理：采用SPSS10.0統計軟件。計量資料以均數±標準差表示，兩組均數間 的比較用Bonferroni方法，相關指標間的相關性采用直線相關分析法，P＜0.05為有顯 著性差異。

2 結果

2.1 各組外周血單核細胞NF-κB胞核染色陽性細胞百分比(%)和血漿sICAM-1濃度的變化： (表1)ACS組NF-κB活性和sICAM-1濃度顯著高于對照組(P＜0.01)，同時也高于SCHD組 (P＜0.05)，而SCHD組NF-κB活性和sICAM-1濃度略高于對照組，但無統計學意義(均 P＞0.05)。

2.2 外周血單核細胞NF-κB活性與血漿sICAM-1水平的相關性：對NF-κB活性與sICAM-1水 平進行線性相關分析，結果發現NF-κB活性與sICAM-1水平呈顯著性相關(P＜0.01)。

3 討論

近年的研究表明，急性冠狀動脈綜合征(ACS)的主要發病機制，可能與炎性反應激活所致的 冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂及伴隨附壁血栓密切相關［2］，而炎癥是導致斑塊不穩 定的主要因素。因此通過尋找能反應不穩定性斑塊特點的敏感特異性標志尤其是血清學指標 ，可以達到早期預測ACS事件的發生已成為當今的研究的熱點。

核因子-κB可能參與了動脈粥樣硬化(AS)的發生和發展［3］。NF-κB是一種廣泛存 在的核轉錄因子，活化狀態的NF-κB能與其靶基因的特異性κB位點結合，誘導許多參與炎癥及免疫的細胞因子、粘附分子、趨化因子及組織因子等的轉錄，從而影響機體局部或全身性的炎癥反應?，F已證實［4］NF-κB存在于AS斑塊的主要組成細胞即單核細胞、血管內皮細胞和血管平滑肌細胞中，其活性水平與AS炎性發生、發展的始動過程有關，NF-κB的激活有可能是冠狀動脈斑塊破裂的啟動過程。NF-κB與抑制蛋白ⅠκB結合在胞漿中呈非活化狀態。在刺激因子作用下，與ⅠκB解離而活化，并迅速核移位，與特異性κB結合而啟動靶基因轉錄，分泌白細胞介素、腫瘤壞死因子、細胞黏附分子、干擾素等炎癥介質，產生急性炎癥反應。而各種細胞因子能促進單核／巨核細胞、活性T淋巴細胞及SMC表達基質金屬蛋白酶［4］。后者在生理狀態下可特異性降解細胞外基質，而由細胞外基質組成的斑塊纖維帽對維持斑塊穩定起著決定性作用，因而這一作用對斑塊的破裂至關重要［5］。在實驗中發現外周血白細胞NF-κB的活性明顯升高，可能是循環的白細胞接觸激活的斑塊而被活化，也有可能局部NF-κB的激活促使從斑快中釋放，如TNF-a等炎癥介質，而使外周白細胞NF-κB的激活。本文發現，與對照組及SCHD組比較，ACS組外周血單核細胞NF-κB活性顯著升高，與Ritchie等［4］報道相一致。提示外周血單核細胞NF-κB活性，可能參與了ACS的發生，并在一定程度上反映斑塊內炎性反應的程度，是AS斑塊不穩定的標志。

綜上所述，本文發現ACS組血清sICAM-1水平顯著高于SCHD組和正常對照組，相關分析提示外周血單核細胞NF-κB活性與sICAM-1水平顯著相關。表明NF-κB主要生物學效應之一是促進炎癥介質-血管粘附分子的表達，可能通過上調slCAM-1表達而促發ACS?？傊?，核因子-κB在ACS的中作用機制及抑制核因子-κB的激活調 控機制有待于進一步分析。由于作者水平和觀察的病例有限，尚待作進一步研究。

參考文獻

［1］Monaco C， Andreakos E， kiriakidis S，et al． Canonical pathway of

nuclear factor kappa B activation selectively regulates proinflam 2 matory and

prothrombotic responses in human the roscIe rosis［J］． Proc Natl Pcad Sci USA ，2004，101：5634-5639.

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篇（6）

[中圖分類號]R543 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2007）04（b）-059-01

肝細胞生長因子（HGF）是一種間質細胞衍生的多功能細胞因子，在血管壁和多種組織器官中表達，HGF及其受體廣泛分布于心血管系統，具有促進內皮細胞增殖遷移的作用。急性冠脈綜合征（ACS）的形成與動脈粥樣斑塊破裂和/或出血以及血栓形成及炎癥反應密切相關，有嚴重內皮細胞損傷及內皮功能失調，因此可刺激HGF分泌。本研究旨在通過對ACS患者血清HGF水平的測定，探討血清HGF水平對ACS的臨床意義。

1 對象和方法

1.1 對象

2005年1～12月我院心內科住院確診為急性冠脈綜合征病例120例，男65例，女55例，平均年齡（65.0±2.0）歲（其中AMI組78例，UPA組42例）。正常對照組：2005年我院健康體檢者30例，男17例，女13例，平均年齡（68.0±3.0）歲。

1.2 診斷

急性冠脈綜合征的診斷依據第6版《內科學》，包括不穩定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死。排除標準：有嚴重肝、腎、腦病及感染性疾病、惡性腫瘤疾患者，原發性高血壓未經藥物治療者。

1.3 血清HGF測定

所有ACS患者于入院后立即采肘靜脈血4 ml，所有血樣本在30 min內離心取得血清，置-70℃冰箱待測，并同時測定高敏C-反應蛋白（Hc-CRP）。每隔2 h測心肌酶譜，直到峰值出現。

血清HGF試劑盒：HGF濃度采用酶聯免疫吸附法測定，試劑盒由美貝克曼公司生產提供。

1．4 統計學方法

所有數據用均數±標準差表示，兩組間的比較用χ2檢驗，兩組間相關關系用線性回歸分析，P

2 結果

2.1 各組血清HGF濃度檢測結果

入院時血清HGF濃度AMI組（1675.8±247.0） pg/ml、UPA組（1046.8±72.3） pg/ml，較正常對照組（621.8±47.5） pg/ml明顯增高，有顯著性差異（P

2.2 ACS患者血清HGF濃度與入院時CRP的相關性

ACS患者血清HGF濃度與入院時CRP呈正相關（r=0.45，P

篇（7）

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）24-60-02

Analysis of Metabolic Syndrome and Carotid Atherosclerosis in Patients with Acute Ischemic Cerebrovascular Diseases

ZHOU Lin

Neurology Department，Zhoushan Hospital in Zhejiang Province，Zhoushan 316000，China

[Abstract] Objective To analysis the relation between metabolic syndrome（MS） of cerebrovascular diseases（AICD） and carotid atherosclerosis（CA）. Methods Color Dopple ultrasound was used to examine the carotid artery of 124 patients with AICD and 100 healthy subjects as control group．The IMT，the occurrence rate of CA and MS were compared between two groups．Patients with AICD were divided into A group and B group according to the occurrerlce situation of CA；the prevalence of MS and the correlation between MS and single risk factor were analyzed．Results The prevalence of MS，IMT，carotid plaque index and the occurrence rate of CA in the AICD group were all significantly higher than those in the control group（P＜0.05）．The prevalence of MS，and the incidence of hypertension and high levels of TG，LDL-C and TC in the A group were significantly increased than those in the B group（P＜0.05）．The prevalence of MS and the incidence of hypertension and high levels of TG，LDL-C and TC，smoke were relevant to CA（P＜0.05）. Conclusion The prevalence of MS and CA in patients with AICD is high．The MS is positively associated with the risk of CA and its component risk factors to further impact CA．

[Key words] Cerebral ischemia；Metabolic syndrome；Carotid atherosclerosis

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一組與胰島素抵抗相關的癥候群，其表現包括中心性肥胖、高血壓病、糖調節受損、胰島素抵抗、高尿酸血癥、脂代謝紊亂等?？纱侔l動脈粥樣硬化等多種危險因素的聚集，最終導致各種心腦血管疾病的發生和發展。頸動脈粥樣硬化（carotid atherosclerosis，CA）與短暫性腦缺血發作、腦血栓形成、冠心病等發病存在密切聯系，是缺血性腦梗死主要原因[1]。心腦血管疾病的發生嚴重危害人民身體健康，危及生命，防治目標已不能停在疾病終末事件上，而應對不同危險因素水平與動脈粥樣硬化性病變發生、發展的關系進行進一步研究，以求為早期預防提供依據[2]。本研究通過分析超聲頸動脈檢查，探討MS及其各單一危險因素與CA的關系，為臨床防治動脈硬化性疾病提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月～2010年12月我院收治的急性缺血性腦血管病（acute ischemic cerebrovascular disease，AICD）患者124例設為觀察組。納入標準：①符合1995年中華醫學會第四次全國腦血管疾病學術會議制定的診斷標準；②發病48h內入院；③首次發病或復發但無后遺癥。排除標準：①非動脈硬化性引起的急性腦血管?。虎谛脑葱阅X栓塞或有明確栓子來源的腦梗死。本組病例中男70例，女54例；年齡42～86歲，平均（65.5±8.6）歲。同時收集100例同期體檢不伴心腦血管病健康者作為對照組，其中男67例，女33例，年齡42～82歲，平均（64.2±9.3）歲。觀察組吸煙率為69.35%，顯著高于對照組25%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組年齡、性別比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有病例測量腰圍，計算體重指數，檢測血糖及血脂，采用彩色多普勒超聲檢查頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈、椎動脈及頸動脈分叉處。測量頸動脈內中膜厚度（intima-media thickness，IMT）。

1.3 診斷標準

MS的診斷根據中華醫學會糖尿病分會2004年制定的診斷標準[3]。動脈硬化斑塊的定義為局限性回聲結構突出管腔，IMT厚度≥1.2cm，伴或不伴有鈣化[4]。CA的診斷：雙側頸動脈任一節段發生斑塊。斑塊指數：雙側頸動脈斑塊分級的總和。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗，率的比較行χ2檢驗，相關性進行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的實驗室及超聲檢查的情況比較

觀察組MS與CA發生率、IMT、斑塊指數均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 A組、B組的危險因素比較

將觀察組分成有CA的A組及無CA的B組，其中A組81例，B組43例。A組年齡與MS、高血壓、糖尿病、三酰甘油（TG）增高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高及總膽同醇（TC）增高的發生率均高于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 MS與CA相關性多因素分析

與CA相關的危險因素依次為MS、高血壓、糖尿病、年齡、LDL-C增高、TG增高、TC增高、吸煙（P＜0.05），見表3。

3 討論

MS聚集多種心腦血管病危險因素，發生卒中的危險性是非MS患者的3倍，病死率是后者的5～6倍[4]。本研究表明，AICD 患者存在CA伴發MS的比率為59.26％，明顯高于無CA的患者。MS與動脈硬化性疾病密切相關，頸動脈斑塊形成則是動脈粥樣硬化的標志也是AICD的主要病因。彩色多普勒超聲檢查能夠敏感的反映頸動脈粥樣硬化的情況并能夠精確測量IMT。IMT增厚被認為是動脈粥樣硬化的早期指標。本研究表明，CA在AICD患者中普遍存在，發生率為65.32%。

存在CA的患者同時伴有多種因素的升高，本研究中存在CA的A組年齡與MS、高血壓、糖尿病、高脂血癥的發生率均高于沒有CA的B組，說明這些因素與CA存在聯系。再通過多因素Logistic回歸分析CA與這些因素的相關性，證實MS、高血壓、糖尿病、年齡、LDL-C增高、TG增高、TC增高、吸煙均與CA存在相關性，且MS可作為CA的獨立危險因素，這與Lee等[5]研究結果相符，發現MS與CA獨立相關，IMT隨著MS組分數量及MS組分聚集度呈明顯正相關。本研究結果中高血壓及糖尿病的高相關性值得注意，而TG增高、LDL-C增高及TC增高是高脂血癥脂代謝異常的表現，許多研究結果均證實高血壓、脂質代謝紊亂及糖尿病是CA的重要危險因素[6]。長期高血壓導致動脈內膜損害，脂質沉積引起粥樣斑塊，而且長期的高血壓也是腦動脈粥樣硬化最重要的促進因素。糖尿病同樣通過造成動脈內膜損傷加速動脈內膜增厚和粥樣斑塊形成。同時這些因素也是MS的重要組分，證明MS的單一組分因素也對CA的發生有促進作用。年齡也是心血管疾病的危險因素之一，A組患者平均年齡為大于65歲，顯著高于B組，說明65歲左右的老年人患CA的風險明顯上升，同時這個年齡也是心腦血管疾病高發的年齡。應更加關注這個年齡段老年人心腦血管病的早期預防及治療。吸煙長期以來被證明是心腦血管疾病的重要危險因素，其對血管的危害主要通過損傷血管壁、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平、升高纖維蛋白原，從而導致和加速動脈粥樣硬化的形成。以往的一些研究，表明吸煙與CA之間不存在顯著相關性[7]。而本研究的結果證明其與CA發生發展之間存在相關性，在早期預防治療方面應予以足夠的重視。

綜上所述，MS及高危代謝綜合征人群是CA的危險群體，頸動脈超聲檢測可作為腦血管事件一級預防的常規手段。在動脈粥樣硬化的發生發展過程中做好預防，MS患者應該更積極地降壓、降糖、調脂、改善生活習慣的綜合治療，才能有效地預防CA，進一步預防AICD的發生。

[參考文獻]

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篇（8）

Abstract： objective to explore the continuous blood purification in the ICU in elderly patients with multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure treatment application. Methods select our June 2012 to June 2013 were 60 cases of elderly multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure patients as the research object. Implement continuous blood purification therapy for all patients. The results before and after treatment the patient body hemodynamic index improved significantly， and APACHE II score and kidney， liver function after treatment parameters also declined obviously， BE abnormal， HCO， PH， restore the acid-base balance， and the data comparison before and after the treatment differences statistically significant （P < 0.01. Conclusion continuous blood purification treatment ICU elderly multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure patients curative effect， worth clinical application.

Keywords： blood purification Multiple organ dysfunction syndrome Acute renal failure

多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在進行大型手術、感染、重大創傷等急性疾病過程中，多個器官或系統陸續發生急衰竭或障礙。其發病特點具有進行性、繼發性、并發性。若病患不及時進行有效治療最終將會走向死亡。當急性腎功能損傷（ARF）并多器官功能障礙綜合征合時，其發病死亡率明顯升高。ARF是一組綜合征，其會導致腎小球濾過功能明顯減弱，進而導致水電解質紊亂，如若不及時進行治療，會對病患的生命造成嚴重的威脅[1]。連續性血液凈化（CBP）可將病患血液中的有害物質清除，改善病患的ARF癥狀。本研究中選取我院收治的60例MODS并ARF病人作為研究對象，采用CVVH治療，取得理想的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院2012年6月至2013年6月就診并接受住院治療老年多器官功能障礙綜合征合并急性腎衰竭病患60例，男45例，女15例;年齡在62-85歲，平均年齡為（68.3±6.8）歲;其中藥物中毒5例，大手術后7例，重癥胰腺炎8例，腦出血8例，重度創傷12例，感染性休克20例;所有病患在治療疾病，積極維持電解質酸堿平衡，并控制感染。在采用CBP治療前應強化基礎營養治療。血液凈化治療前進行生理和慢性健康評估，并記錄評估相關分數。

1.2方法 在實施常規治療后進行連續性靜脈血液凈化（CVVH）治療， 采用Seldinger方法經中心靜脈留置單針雙腔導管建立體外循環，其中股靜脈39 例，頸內靜脈置管21 例，使用選用百特血液濾過管路和中空纖維血液濾過器（無丙三醇膜），規格HF1200 機，面積1.3平方米 ，每24小時，更換1次。置換液自配，A液：800mL的注射用水2800mL+0.9%氯化鈉溶液+3mL的25%硫酸鎂溶液15mL的+50%葡萄糖溶液+200mL的5%碳酸氫鈉溶液;B液：10%氯化鈣10mL。采用稀釋法輸入A液，從濾器后靜脈壺輸入B液，同時依據病患血鈉、鈣、鉀離子濃度加入適量的氯化鉀溶液，生理鹽水及氯化鈣溶液用量也根據病患情況進行適當增減。血流量（180～250）mL/min，置換液量（30～45）ML/（kg?h）。超濾脫水量依據病患的治療補液、水鈉負荷和血壓設定。利用低分子肝素抗凝， 使用枸櫞酸鈉和小劑量無肝素或低分子肝素對有出血傾向病患進行抗凝。

1.3 觀察指標 對患者進行持續心電有創或無創血流動力學監測，CVVH 前、治療后每12h查血糖、血氣分析、電解質，每24h查肝腎功能，記APACHE-Ⅱ積分。

1.4 統計學方法 利用SPSS 17.0 對數據進行統計，均數±標準差（X+S）表示，并進行t檢驗，P<0.05，為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后MODS病患血流動力學分析 治療后患者的心率、動脈壓、中心靜脈壓、心排血量指數均有所改善，與治療前比較差異具有統計學意義，P<0.01。詳見表1。

表1 治療前后患者體內血流動力學指數變化（X+S ，n=60）

2.2 治療前后APACHE-II 積分和腎、肝功能參數的變化情況 治療后患者各項參數指標均明顯下降，前后比較差異具有統計學意義P<0.01。詳見表2。

表 2 治療前后APACHE-II 積分和腎、肝功能參數變化（X+S ，n=60）

2.3 治療前后酸堿平衡變化情況 MODS病患居多是代謝性酸中毒，CBP可快速糾正，BE（堿剩余）、HCO、PH異常，恢復酸堿平衡，治療前后比較差異顯著P<0.01。詳見表3。

表3 CBP前后酸堿平衡變化情況（X+S ，n=60）

3討論

當前多種危重病和ARF的救治也逐步采用連續性動一靜脈血液過濾技術[2]，尤其在對MODS的治療當中起著決定性作用?，F在人們逐漸認識到MODS及SIRS的發生及發展過程中會出現抗炎及促炎遞質，且居多含有水溶性，同時相對分子量不相等，其中多為中大分子物質，CBP可清除其多數物質，當機體內部抗炎和促炎兩側作用得以平衡時，病患的病情將免于進一步的惡化，進而降低死亡率[3]。

老年MODS合并ARF病患病情危重，血流動力學極不穩定，病死率較高，無法承受普通血液透析。CBP較傳統的血液透析優勢在于其治療的連續性，可等滲、緩慢的清除水和溶質，超濾率低，容量波動較小，且無膠體滲透壓變化。輸液限制較少，液體平衡可隨時調整，對病患心血管功能改善效果更佳，有效維持電解質、水平衡及營養狀況，更好的控制腦灌注壓，且對血流動力學影響較小，符合正常人體生理情況，尤其是外傷、手術不能搬動者。對于心血管功能不穩、低血壓病患，CBP對氮質和水的清除及對酸堿、電解質紊亂的糾正效果優于傳統間歇式血液透析。

隨著年齡的增長，老年人的多數臟器功能普遍下降，各臟器代償能力和儲備功能都會明顯下降，且常伴有慢性疾病，若出現腎功能衰竭，病死率極高。對于預防性或早期CBP可較好控制水、酸堿和電解質平衡，為治療原發病創造條件，利于腎功能恢復[4]。因此，對這類病患實施CBP治療時機是取決病患臨床病情，而不是取決生理指標是否已達到尿毒癥水平，水負荷比氮質血癥更為重要，否則，若病患發展到MODS階段，則過了最佳治療時間，致代價大，病死率高。

本研究結果顯示：CBP前后多臟器功能衰竭綜合征病患體內血流動力學指數顯著改善，并且CBP 前后APACHE-II 積分和腎、肝功能參數也明顯下降，BE、HCO、pH異常，恢復酸堿平衡。由此可見，連續性血液凈化治療ICU老年多器官功能障礙綜合征合并急性腎衰竭病患療效確切，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 民生，趙曉琴，周紅甲.連續件血液凈化治療ICU中多器官功能障礙綜合征患者的療效及預后分析[J].廣西醫科大學學報，201l，28（5）：703―705.

篇（9）

【關鍵詞】 糖尿病　2型　代謝綜合征　游離脂肪酸

Regression analysis on relationship of free fatty acids and metabolism syndrome in type 2 diabetic patients

［Abstract］ Objective To explore the level of free fatty acids in type-2 diabetic（T2DM） patients with or without the metabolic syndrome and analyze the influencing factors of it.Methods T2DM patients were grouped into T2DM with MS（group A 150例） and T2DM without MS（group B 62例），we measured their FFA level，then compared with the healthy subjects' and each other.Besides，analyze the influencing factors.Results The FFA level in group A was significantly increased compared with control group［（0.63±0.26）mmol/L vs. （0.43±0.20）mmol/L，P<0.01］；It was also increased compared with patients of group B ［（0.60±0.26）mmol/L vs. （0.50±0.18）mmol/L，P<0.01］；multiple regression showed triglycerides （TG），low density lipoprotein cholesterol （LDL）,body weight index （BMI）were independent risk factor of plasma FFA.Conclusion The FFA level in patients of T2DM with MS is significantly increased，it can be influenced by BMI，TG and LDL.

［Key words］ type 2 diabetes；metabolic syndrome；free fatty acids

代謝綜合征（MS）是一組致動脈粥樣硬化的危險因素癥候群，包括向心性肥胖、糖耐量減低、高胰島素血癥（或胰島素抵抗）、高血壓、高脂血癥、高游離脂肪酸（FFAs）血癥、高尿酸血癥及血栓前血液狀態等，其中心環節是胰島素抵抗。2型糖尿病（T2DM）與代謝綜合征（MS）關系密切，共同促進了心血管疾病（CVD）的流行。有證據表明，血漿中脂類水平的升高主要原因是游離脂肪酸（FFA）和甘油三酯（TG）導致胰島素抵抗［1］。2型糖尿病人群常伴隨有血漿FFAs水平升高。但在代謝綜合征人群中，對于僅具有上述高危因素而尚未發展成2型糖尿病及動脈粥樣硬化性心血管病的患者，其血清FFAs水平的研究報道不多。本文通過對212例T2DM患者進行不同分組，并與44例健康人對照，探討MS對T2DM患者的FFA水平的影響，并進一步分析FFA的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 T2DM組212例，來自北京市海淀醫院2003年8月～2006年12月內分泌科住院病人，根據1999年WHO診斷標準明確診斷為T2DM，病史均在6個月以上，并排除近期感染、酮癥酸中毒、急性心肌梗死、急性腦血管病、消化性潰瘍等應激狀態以及腫瘤、手術、外傷者，無激素及免疫抑制劑服藥史，經詢問病史、查體、常規生化檢查肝功及血常規正常者。全部病例符合1999年WHO代謝綜合征推薦定義并參考國人特點制定的診斷標準［2］，將病例組分為A組（T2DM合并MS）150例，B組（T2DM不合并MS）62例。兩組根據糖化血紅蛋白（HbA1c>6.3%或≤6.3%）各分為兩個亞組，A1組（血糖控制不佳）、A2組（血糖控制良好）、B1組（血糖控制不佳）、B2組（血糖控制良好）。對照組44例，為我院門診健康體檢健康者，年齡、性別與代謝綜合征組患者匹配。所有入選者經詢問病史，測空腹及OGTT服糖后2 h血糖證實排除2型糖尿病，肝腎功能正常，無吸煙史，2周內無服藥史。

1.2 研究方法

1.2.1 生化檢測 受試者禁食12 h后于次日清晨空腹采集靜脈血，分離血清，采用發色底物法在全自動生化儀上測定血清檢測HbA1c、TG、TC、LDL-C、FFA，血糖用葡萄糖氧化酶法。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件完成，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，不符合正態性分布的進行自然對數轉換使之成為正態分布或接近正態分布，應用方差進行組間比較；應用多元逐步回歸方法預測一個應變量與多個自變量的依存關系。

2 研究結果

2.1 各組之間一般指標及觀察生化指標的比較 見表1。糖尿病組的平均年齡高于對照組，但無統計學意義；在性別構成上差異無顯著性。A組較B組女性比例明顯升高（P<0.01）；A組和B組的年齡、病程及應用胰島素的比例均無明顯差異（P>0.05）；A組和C組之間BMI、TCH也有統計學差異（P<0.05）；B組和C組之間只有BMI差異有顯著統計學意義（P<0.01）；A組和B組之間FFA、腰圍、TG、BMI差異有顯著統計學意義（P<0.01），TCH差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 各組之間FFA水平的比較 見表1、表2。A組FFA水平較對照組顯著升高［（0.60±0.26）mmol/L vs （0.43±0.20）mmol/L， P<0.01］，A組較B組的FFA也顯著升高［（0.60±0.26）mmol/L vs （0.50±0.18）mmol/L，P<0.01］。進一步按HbA1c（HbA1c>6.3%或≤6.3%）分組后顯示，A1組和A2組的FFA水平與對照組比較差異均有統計學意義（均P<0.01）；A1組與B1組的FFA水平比較差異有統計學意義（P<0.05）；A1組與A2組、B1組與B2組、A2組與B2組的FFA水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.3 FFA與觀察指標的多元回歸分析 見表3。糖尿病組作為整體，FFA與其他指標的簡單相關分析顯示，FFA與TG、BMI、LDL呈正相關，將FFA作為因變量Y，以年齡（x1）、病程（x2）、HbA1c（x3）、TG（x4）、HDL-C（x5）、TC（x6）、LDL-C（x7）、BMI（x12）、WHR（x13）等12項危險因素作為自變量進行多元逐步回歸分析，最后TG和BMI進入回歸方程，常數項為零。TG（β=0.514，P<0.01）、BMI（β=0.378，P<0.05）、LDL（β=0.391，P<0.05），作為獨立危險因素影響血漿FFA水平。表1 各組一般指標及觀察生化指標的比較注：A組與B組比較，*P<0.05，**P<0.01；A、B組分別與對照組比較，P<0.05，P<0.01表2 四個亞組之間及與對照組FFA的比較注：常數項為零

3 討論

代謝綜合征（MS）是動脈粥樣硬化的危險因素在同一個體的積聚現象，臨床表現為肥胖、高血壓、脂代謝異常（高TG血癥、低HDL-C血癥）及高血糖等［3］。隨著人們生活水平的提高，MS發病率逐年升高是導致心血管病的發病率和死亡率直線上升的主要原因之一。MS患者心血管事件的患病率、發病率及死亡率明顯高于非MS者［4，5］。治療MS是預防心血管疾病的重要組成部分。關于MS的診斷標準較多，2005年國際糖尿病聯盟（IDF）的MS定義與其他標準最大的不同在于將中心性肥胖作為診斷的必要條件。IDF定義突出了中心性肥胖的重要性，更符合MS的基本特征。本研究統計顯示，住院的T2DM中MS的患病率為67.8%，較一般人群明顯升高。

MS最重要的病理生理改變為IR，其確切的發病機制尚不完全明了。FFA濃度的升高通過特異性地阻斷胰島素的信號傳導系統通路，在IR發病機制中起著關鍵的作用［6］。此外，IR也可以導致FFA升高，其機制可能與激素敏感性脂肪酶和脂蛋白脂酶之間的平衡失調有關。兩者互為因果，形成惡性循環。因此，改善IR并降低血漿FFA水平對MS的治療至關重要。美國的Boden指出FFA是連接肥胖、IR、T2DM以及MS其他成分的聯結點［7］。

本研究發現，T2DM合并MS人群的FFA水平不僅較正常人明顯升高，與T2DM不合并MS人群比較也顯著升高，這提示我們，糖尿病患者存在著嚴重的脂代謝紊亂。多數研究表明，對于T2DM患者，糖代謝異常來源于IR，而IR的原因是脂肪代謝異常。同時，近年研究發現，脂肪組織又具有內分泌功能，其分泌的一系列因子參與了IR、脂代謝紊亂、糖代謝異常及血管內皮功能損傷的發生機制［8］。隨著血糖的控制，胰島素活性恢復，脂肪分解得到抑制，FFA水平下降，從而進一步改善胰島素抵抗，中斷IR與FFA升高之間的惡性循環。對四個亞組比較發現，隨著血糖降低，FFA水平有下降的趨勢，且合并MS組的兩個亞組間的比較差異有統計學意義，在FFA的多元回歸分析中顯示，BMI、TG和LDL可作為FFA獨立的影響因素，由此可見，FFA的水平受多種因素影響。所以盡管嚴格控制血糖有利于糾正脂代謝紊亂，但是并不能糾正高FFA血癥，這可能從側面反映出脂代謝障礙為糖尿病及其并發癥的原發病理生理改變［9］。

T2DM和MS的高患病率是伴隨著超重/肥胖率急劇增加而來的，本研究表明，BMI和TG可以直接影響血漿FFA水平，因此，改變生活方式、控制體重是這些患者的治療基石，在ADA第56屆年會上，許多專家提出，鍛煉是目前可供選擇的MS的“最佳藥物”。綜上所述，對于糖尿病患者的治療不僅限于良好的血糖控制，而且要控制體重并降低血脂、循環FFA水平，降低糖脂毒性對胰島細胞和心血管的危害。MS概念的提出使得T2DM的治療理念發生了革命性的改變，由過去的以降糖為主轉變到現在的全面防治心血管危險因素，以降低心血管事件發生率或病死率為總目標。T2DM合并MS是心血管疾病的極高危人群，對上述患者進行強化代謝控制的綜合治療將從源頭上控制大血管并發癥的流行。

【參考文獻】

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篇（10）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(0SAHS)是一種常見多發疾病,以(40～60)歲肥胖男性者最多，嚴重影響人們的健康。本文通過分析經鼻無創正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停患者治療前后血清CRP及血UA變化情況，以探討其在OSAHS發病機制及病理生理作用。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院耳鼻咽喉頭頸外科、呼吸內科2012年1月~2013年8月OSAHS患者68例（男55例，女13例）作為病例組，PSG檢查AHI≥5次/h,平均年齡（42.72±7.95）歲，體重指數（BMI）（29.54±2.67）kg/m2。對照組為經PSG檢查正常（AHI0.05）、所有受試者排除心腦血管疾病、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、痛風、糖尿病和免疫系統疾病。

1.2方法

1.2.1 PSG進行監測采用多導睡眠檢測儀系統行PSG監測，結果根據中華醫學會耳鼻喉科學會分會在2002年制定的標準，判斷患者睡眠呼吸暫停的類型及疾病程度。

1.2.2血清CRP水平測定PSG監測結束時（6：00）采集空腹肘靜脈血，離心分離后，-20℃冰箱保存，我院檢驗科提供日立7600全自動生化分析儀，行免疫散射速率比濁法測定血清CRP水平及氧化酶法測定尿酸水平。重度OSAHS患者于n-CPAP治療后再次進行上述標本采集。

1.3統計學處理應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較應用t檢驗，兩指標之間采用線性相關分析。

2結果

2.1兩組血清C反應蛋白及血清尿酸水平比較OSAHS組和單純打鼾組各項指標的結果顯示血清CRP及血清UA水平OSAHS高于對照組（P

OSAHS組AHI、最低血氧飽和度與血清CRP和血清UA相關性分析：OSAHS患者血清CRP和血UA水平與AHI均呈正相關，相關系數分為0.545(P

2.2 n-CPAP治療3個月前后OSAHS患者的CRP、血UA與睡眠呼吸參數進行比較分析。結果顯示治療前后的血清CRP及血清UA水平比較差異有顯著性（P

3討論

OSAHS患者在人群中發病率很高。OSAHS伴有炎癥性過程對心腦血管疾病的發病率有一定的促進作用。王軼娜等[1]研究表明較正常對照組，OSAHS患者血清CRP水平明顯升高，其血清C-RP水平與AHI呈正相關(r=0.447，P

UA是人類嘌呤代謝的產物，UA的生成增加或排泄不足，可導致高UA血癥。HiraH S等[3]發現OSAHS患者血UA／Cr 水平隨著AHI的增加而增高，但多重線性回歸分析并未見與AHI呈明顯相關關系，反與LSO2呈負相關，提示OSAHS患者血清UA升高和機體缺氧有關。國內丁少芳等[4]在調整影響血UA水平的因素, 包括年齡、體質量指數及血脂水平后, OSAHS組血清UA水平與AHI、T90呈顯著正相關，與LSpO2呈負相關。本研究結果提示：OSAHS患者血清UA升高，與AHI正相關，與最低血氧飽和度負相關，這與國內外研究一致。血UA升高導致尿酸鹽微結晶沉積于血管壁，引起血管內膜炎癥反應。在炎癥過程中，炎癥細胞分泌一些炎癥自由基，如IL-6作用于肝細胞引起CRP增高。OSAHS導致血UA增高的原因是：OSAHS患者反復發生低氧血癥和高碳酸血癥,加速三磷酸腺苷（ATP）向二磷酸腺苷(ADP)的轉變及進一步降解為黃嘌呤,使UA濃度升高。

研究表明CPAP能顯著改善患者的AHI及低氧血癥。最近研究表明[5]，OSAHS患者尿UA濃度經持續氣道正壓通氣(CPAP)治療后其濃度顯著降低。肖永龍等[6]對13例重度OSAHS患者進行nCPAP治療后，發現尿UA分泌明顯下降，并且尿UA/尿Cr濃度分泌下降。Yokoe等[7]對17例OSAHS患者進行了1個月的nCPAP治療，發現OSAHS患者血清CRP水平明顯降低。目前國內外對n-CPAP治療對血清UA的影響研究較少。本研究顯示，經過3個月的n-CPAP治療后，OSAHS患者UA水平及CRP水平明顯降低，差異有顯著性意義（P

總之，本文結果表明，OSAHS患者血中UA及CRP濃度升高，經過nCPAP治療后降低，提示這些細胞因子與OSAS發病及發生并發癥有密切關系。

參考文獻：

[1]王軼娜，楊宇，羅熒荃，等．經鼻持續氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清C反應蛋白的影響[J]．中華結核和呼吸雜志，2004, 27(10): 695-696．

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[4]丁少芳，等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血尿酸變化的臨床意義[J].心肺血管病雜志，2009，6:400-403.

篇（11）

[摘要] 目的 探討連續性血液凈化（CBP）在ICU多器官功能障礙綜合征（MODS）患者的治療和預后因素。方法 回顧性分析2008年2月—2013年5月我在ICU患者治療前后MODS銀行CBP一般信息，驗血，重大疾病的分數等，CBP在臨床參數的變化進行比較分析治療及預后的關系。結果 ①CBP治療收集的401例MODS患者，ICU行CBP的主要適應癥患者的治療是：氮質血癥（62.3％），少尿或無尿（51.4％），急性肺水腫（27.9％） ②通過CBP治療的患者心率，呼吸頻率，中心靜脈壓，血肌酐，APACHEI得分下降（P<0.05）;③401例，196例，好轉191例（47.6％）死亡，給治療14例死亡的攻擊和205例（51.1％）放棄治療。死亡的老年患者，多器官功能衰竭，APACHEⅡ評分高（P<0.05）。結論 CBP能改善ICU 中MODS患者的預后；有條件的患者應及時轉入ICU進行監測和CBP和其他器官功能支持治療。

[

關鍵詞 ] 連續性血液凈化；MODS；ICU

[中圖分類號] R459.7

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）03（b）-0172-02

多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)的發病率逐年增加，由ICU患者， ICU患者已成為最常見的死亡原因[1]。連續血液凈化(continuous blood purification，CBP)是指所有緩慢，連續清除水和溶質處理的，其近幾年的臨床應用已遠遠超過了腎臟替代治療領域的范圍，擴展到非腎臟疾病治療區，重癥監護是最近的一項重要技術領域的發展，以及機械通氣，營養支持同樣重要的是，各種ICU危重治療多器官功能障礙的重要手段支持。本文回顧性分析2008年2月—2013年5月開展了在我們醫院ICU患者MODS CBP治療401例數據探索應用CBP與MODS患者預后因素。

1資料與方法

1.1 一般資料

ICU ，我院于2008年2月— 2013年5月CBP治療401 MODS患者的完整數據。男291例，女110例，年齡16~94歲，平均（58.4 ± 19.6 ）歲。在ICU的患者1~ 90 d，平均（ 10.0±10.7 ）d， CBP治療時間為1~37 ，平均時間為（44.8 ± 51.6）h; CBP的數字前的器官功能衰竭（4 ±1.1）個月， APACHE ⅱ評分（28.4 ±6.7）分。

1.2 方法

患者采用Seldinger技術經股靜脈或鎖骨下靜脈插管患者建立血管通路，根據患者病情使用普通肝素，低分子肝素或無肝素透析方法。 CBP采用連續靜脈血液濾過（ CVVH）模式，或在某些患者使用前稀釋法稀釋前后，碳酸氫鹽置換液， 2~10 L/h，血流量150~250mL/min，所有的替代率患者在ICU床旁8~24 h連續處理，過濾器使用PRISMA機配套的M100（面積為1.2m2）或聚砜膜AV 600S （面積為1.3m2）[2] 。

1.3 觀察指標

收集患者治療前臟器衰竭數， CVVH治療生命體征，血液檢查，血氣分析，APACHEⅡ評分（評分方法采用埕島君2002 APACHEⅡ評分系統收集到的數據進行處理軟件，繪制分），使用血管活性藥物和預后，這些指標變化的比較分析前后的治療，死亡率計算，分析和預后因素。

1.4 統計學

使用spss 13.0統計軟件。計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05被認為差異有統計學意義。

2結果

2.1 CBP血管通路

CBP治療的401例患者的血管通路是：右側股靜脈321例（80.0％），左股靜脈50例（12.5％），23例（ 5.7％），右鎖骨下靜脈，左鎖骨下靜脈7例（1.8％） 。

2.2 CBP適應癥

在ICU患者的主要適應癥包括治療CBP線氮質血癥，少尿或無尿，急性肺水腫，部分患者有兩個或兩個以上的跡象。

2.3 CBP治療前后臨床參數比較

通過CBP治療的患者心跳率，呼吸率，中心靜脈壓，血肌酐， APACHE 1I評分下降，病情好轉。 401例患者病情好轉，轉出ICU患者L96例（48.9％） ， 191例住院死亡率（ 47.6％），放棄治療在病情危重，估計短期住院死亡率分別為14例（3.5％），死亡和放棄治療的患者205例（51.1％） 。

2.4 單因素分析

條件改善，轉出ICU患者存活組，死亡患者，放棄治療患者的人數經過統計分析，兩組患者的臨床前數據CBP單因素分析顯示：男性患者的死亡比例大年紀了，疲憊的數量多器官， APACHEⅡ評分高，平均動脈血壓，血小板低，血乳酸水平高，條件更重要。

2.5 回歸分析

上述因素之間存在差異Logistic回歸分析結果表明： CBP治療前器官功能衰竭數， APACHEⅡ得分為病人臨床死亡的獨立危險因素。

2.6 器官功能衰竭和死亡率

CBP治療的ICU患者各器官或系統功能障礙的發病率分別為：腎臟380例（94.8％），肺癌357例（89.0％），297例（74.1 ％），心臟，腦216例（53.9％），胃腸道的168例（41.9％），血135例（33.7％） ，肝92例（22.9％）。不同的器官或系統故障和死亡率的關系：血液，腦，胃腸道，肝，肺，腎功能不全，患者的死亡率均明顯高于無功能障礙（P<0.05） 。器官功能衰竭而死亡的關系：在ICU死亡率器官功能衰竭的患者數量增加數增加顯著（P<0.05 ） 。

2.7 CBP治療并發癥

401例在治療過程中與CBP低血壓患者的擴容，升壓及對癥治療后，73例（18.2％），低血糖46例（11.5％），所有患者可完成CBP治療; ICU期間未發生血管栓塞，嚴重出血，血腫和靜脈導管相關的敗血癥。

3討論

CBP功能包括：血流動力學穩定，溶質清除量，糾正電解質，酸堿平衡紊亂，改善環境，及時的營養支持治療。MODS患者病情危重，往往伴有血流動力學不穩定，CBP的過程中容易出現低血壓，低血糖等并發癥[3] 。近年來，CBP的意識日益增強的機制：可以削弱炎癥，免疫狀況，改善血管內皮功能，提高氧合，提供營養治療空間，遏制嚴重的敗血癥引起的一系列病理生理紊亂，因此它的功能由腎臟替代的演變多器官功能支持治療，維持生命，成為跨學科的重大疾病治療的重要輔助手段[4] 。這種觀察在愈合過程中的對象，雖然低血壓，低血糖，但擴張后，升壓和對癥治療即可完成CBP治療與間歇性血液透析相比，CBP是更適合ICU危重患者血流動力學不穩定。我們的經驗是，在密切監測血流動力學CBP，超濾緩慢，血流動力學不穩定的患者重負載能力超濾適時增加膠體滲透壓;監測血糖的前提下，采用CBP過程維持輸注高滲糖，少糖有些病人必要時置換液。這里CBP治療前后的心率，呼吸頻率，中心靜脈壓，血清肌酐，APACHEⅡ評分下降，氧合指數上升緩解MODS后續搶救治療在ICU機會贏得患者臨床癥狀明顯改善。死亡與生存：本組患者相比，老年患者放棄治療，多器官功能衰竭，APECHE1I得分高，病情危重病人在ICU死亡率衰竭器官的數量在增加，顯著增加。對于ICU患者與MODS CBP機會，現在早，咄咄逼人的CBP能改善MODS患者的預后。

綜上所述，CBP已成為一個嚴重的疾病是多學科綜合治療的重要輔助手段，對于MODS患者，有條件的早，及時轉移到ICU疾病監測和CBP和其他器官功能支持治療。

[

參考文獻]

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