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篇（1）

【中圖分類號】R156.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0422-02

近些年來，傳染病的發病趨勢非但沒有減緩，反而與日俱增[1]。在這一新的時期，傳染病的發病特點主要表現在三個方面。①新時期出現了新的傳染病類型；②有很多已經被控制了的傳染病又重新出現[2]；③在新時期，傳染病的爆發和流行傳播速度較之以前明顯增快，并且傳播的范圍也明顯拓寬[3]。因此給予以上三點原因，需要對傳染病的防治和管理工作進行鞏固，基于此原因，我院在2012年到2013年管理的228例傳染病患者作為研究對象，并對所有病例做出了充分的研究，結果取得了較為滿意的成效，現將主要的研究情況匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院在2012年11月到2012年11月管理的這228例傳染病患者當中有男性患者93例，女性患者135例。患者的最高年齡為89歲，最低年齡為6歲，平均年齡（38.6±2.5）歲。所有患者經過診斷均為傳染病患者，診斷符合世界衛生組織關于傳染病的診斷標準。在所有的患者當中有乙類傳染病患者45例，丙類傳染病患者183例。患者患病的最長時間為32天，最短患病時間為2天，平均患病時間（15.4±1.7）天。分組以后，兩組患者在性別、年齡、病情和病程等方面都沒有顯著的差別，P>0.05，不具有統計學意義，具有可比性。

1.2方法

將我院在2012年11月到2013年11月管理的228例傳染病患者作為研究對象，對所有病例的發病特點做出研究，并針對相關的管理現狀和存在的問題總結有效的傳染病防治與管理方法措施。

2結果

通過本研究，我院建立起了健全的疫情管理組織和疫情報告網絡，也針對我院當中所存在的個別問題和綜合性的問題提出了相關的對策產染病的防控與管理措施。

3討論

3.1傳染病的防治與管理當中存在的問題分析

通過本研究的相關論證和分析，筆者得出，傳染病在防止和治理過程當中主要存在著三個方面的重大問題。分別是在對患者進行診斷的時候沒有按照傳染病的診斷標準來進行、醫務人員對于傳染病報告管理的相關知識沒有充足的知曉率、不能正確填寫傳染病的報告單、報告卡等。

在我國現行的法定報告傳染病一共有三十九種，除了最近這幾年最新納入在內的手足口病和H1N1甲型流感以外，其余的三十七種傳染病都有完善的診斷標準。但是對于很多臨床醫生來說，對于臨床診斷都缺乏必要的診斷標準意識，在對傳染病進行診斷的時候大多數都是靠著自己的經驗來進行，只是主觀地認為這種疾病的表現像是某種傳染病或者不像是某種傳染病，而并不理會診斷是否符合相關的診斷標準；此外也有資料表明，2013年的全國傳染病的報告調查結果顯示，醫務人員關于傳染病報告管理的相關知識知曉的合格率僅僅只有38.23%，而且鄉鎮一級別的醫院的合格率比上一級別的更低，這說明級別越高的醫院，醫務人員關于傳染病報告管理相關知識的知曉率也就越高。筆者通過分析，得出，一些鄉鎮級別的醫療機構并沒有建立起完善有效的臨床醫生的培訓機構，對于新進人員的培訓也非常的落后，甚至有些制度僅僅只是為了應付檢查；通過調查發現，對于傳染病的及時報告率還有待于提升，特別是對報告卡和報告單的填寫規范程度還有待于進一步提高。

3.2傳染病的防治和管理措施分析

通過本研究，筆者對患者的調查和治療過程分析，得出關于對傳染病的防治和管理措施主要可以從七個方面說起。

①要建立起健全的疫情管理組織和疫情報告網絡。在醫院的內部，疫情管理組織需要對醫院傳染病的管理制度和每年度及每季度的傳染病工作計劃的落實情況以及相關事宜作出總結，對于漏報或者不報的人和事要做出嚴肅的處理；

②將具體的防治和管理工作進行細化，分片進行。可以分為六個方面來處理。對于門診部門來說，要將急診科的主任和門診部的主任劃分在醫院傳染病疫情管理組織之內，對于進修的醫師、輪轉的醫師介紹相關的疫情報告制度和工作情況。病區需要有首診的傳染病醫生對相關的傳報卡和轉診工作進行監督和指導。預防保健科需要對病區內所有的傳報卡進行分類登記并送發收發室。收發室要簽收所有的傳報卡，并建立簽收登記記錄。病案統計室對門診日志進行收集和保管，對住院的病案也要負責保管。檢驗室要做好對檢驗單的檢驗工作。

③發揮預防保健科的監督作用。對于傳染病的有關管理工作，職能科室具有專管權，因此，職能科室的相關領導需要對傳染病的診斷和預防知識做到精熟等；

④疫情的報告工作要強化。對于預防和控制傳染病而言，疫情的報告工作尤為重要，可以說在傳染病的管理和預防過程當中起著至關重要的作用；

⑤貫徹落實《傳染病防治法》。關于入院的新員工，一定要做好相關的培訓工作，并將相關的疫情報告知識納入到培訓內容當中，還需要對全院的醫務人員普及《傳染病防治法》，并做好相關的考試和考察，保證每一個醫務人員都能夠正確的處理好自己的本職工作；

⑥規范傳染病的診斷。對于傳染病的診斷標準，各級醫療機構的相關醫務人員都需要做到全面的掌握，對傳染病的診斷和報告，也需要進行必要的規范。對于因為診斷不規范的醫務人員一經發現必須做出嚴肅的處理；

⑦傳染病的報告和管理質量需要進一步的完善和提高。鑒于此，各級醫療衛生機構都必須將相關的制度進行完善，要加大自查和定期檢查的力度，嚴格防治漏報和不報的情況發生。

綜上，通過本研究可以得出，關于傳染病的防治與管理，需要針對特定地區的相關情況制定合理的防治與管理措施，這樣做能夠促進傳染病管理機制的正常運轉。

參考文獻

篇（2）

中圖分類號：F234.3 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2013）05-113-03

預算管理既是公立醫院財務管理的重要內容，又是醫院內部控制的重要組成部分。新的醫院財務、會計制度于2012年1月1日起在全國執行。新修訂的醫院財務、會計制度充分體現公立醫院的公益性特點，強化了醫院收支管理和成本核算，在醫療藥品收支核算、醫療成本歸集核算體系、會計科目和財務報告體系、醫院財務報表注冊會計師審計等方面凸顯了一系列重大創新。

一、新醫院財務制度對預算管理的要求與某市人民醫院的背景分析

相比原醫院財務制度，新制度要求：（1）“醫院預算是醫院按照國家有關規定，根據事業發展計劃和目標編制的年度財務收支計劃”，并特別規定“醫院所有收支應全部納入預算管理”。這有利于醫院統籌安排各項資金，保證資金來源的完全性，維護預算的完整性、嚴肅性，杜絕了隨意調整項目支出等問題，促進醫院規范運營。（2）新財務制度中將政府對醫院的預算管理方式改為“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”。也就是“政府對醫院的財政性資金投入，一律實行嚴格的預算管理；醫院經常性業務實行規范的成本核算，政府通過對醫院業務成本的控制，合理確定醫療服務價格，為醫院基本醫療業務同醫療保險基金的結算和政府補償提供基礎。”從而完善了預算管理的辦法，明確劃分各方責任與權利，實行醫院良性可持續發展。（3）新醫院財務制度預算管理的范疇進一步擴大，從原來醫院的部門行為轉變為醫院整體的全面預算行為，從原來的編制、審批、執行、調整延伸到決算、分析和考核，預算體系更趨于完整，反映問題更加全面。

某市人民醫院是一家學科齊全、技術力量雄厚、醫療設備先進、服務質量上乘，開放床位1400張的綜合性現代化三級甲等公立醫院。醫院現有在職員工1600多人，副教授職稱以上人員300多人，享受國務院特殊津貼專家10人，某市特殊貢獻專家4人。設有13大疾病診療中心共51個臨床醫技科室，三個外設門診部，一個保健中心，還有心血管、肝膽、耳鼻喉、骨科四個研究室。

在某市人民醫院的經濟活動中，各項支出的管理是節約成本的關鍵。醫院的預算指標包括醫療服務量（門診人數和住院人數）、醫療收入、藥品收入、其他收入、人力資源成本、藥品成本、管理費用以及相關的管理指標（藥品收入所占收入比例、人均門診費用、人均出院費用等）。收入指標的確定根據“尊重歷史，合理增長”的原則。從理論來說，如果控制各項比例不變，收入增長多少的百分比，各項開支和科室上繳也會增長相應的百分比，收入減少，其他項目也相應減少，如果收入增長幅度較大，開支的增長幅度就不能跟著大幅度增加。因此某市人民醫院預算控制是至關重要的。

同時，預算管理所制定的各種指標和目標最后與實際結果是有差距的，在實際工作中有許多不可預計的因素和政策的變化，加上某市人民醫院確定指標相對保守，因此主要的不是預算指標的準備程度，而是預算管理讓醫院的經濟管理有參照的標準、可控，使醫院的經濟活動不脫離目標要求。

二、某市人民醫院預算管理實施現狀

近年來，我國已陸續啟動和推進了部門預算制度改革、政府收支分類改革、國庫集中收付制度改革等，建立了政府采購制度及績效評價制度，基本構建了與國際慣例接軌的預算管理體制框架。但作為公益性事業單位的公立醫院，預算編制的粗放、預算執行的隨意、預算考核的缺失等現象依然存在。在新的經濟形勢下，市場對醫院的管理水平提出了更高的要求。預算管理在醫院里得到了一定的運用和發展，也取得了部分成效。但某市人民醫院編制年度預算時，預算和醫院戰略目標聯系不夠緊密，只是算準了財政撥款的各個項目。在編制過程中，預算科目不明確，財務預算只是一些簡單的計劃和控制，沒有事前論證和事后評價，從而也沒有實現對經濟行為的導向作用。只是很粗略地根據上年的決算數據推導出來的預算編制，預算編制的內容沒有起到相應的控制作用。

1.預算的具體內容。某市人民醫院的預算包括收入預算和支出預算。收入主要包括四部分內容，分別為財政補助收入（其中包括上級補助收入）、醫療收入、藥品收入和其他收入。至于收入預算的編制內容一般根據收入種類的不同來最終確定編制的部門或單位，最終由相應的部門或單位編制出收入預算；支出預算一般是根據業務活動的需要和可能，編制支出預算。包括基本支出預算和項目支出預算，具體內容如表1所示。

2.預算編制。某市人民醫院在預算編制實踐中，由于資金用途待定、支出情況難以預計，科教經費等此類資金雖由財務部門統一管理、監督使用，未納入預算范圍，暫收于醫院財務賬上，這導致醫院預算數據不全。醫院使用傳統的預算編制方法就表現出盲目性、滯后性和缺乏彈性，難以成為考核以及評價職工的有效基準，引發預算松弛不嚴謹。預算內容通常僅局限于收入和支出的金額指標，沒有住院人數、門診量、出院人數等數量指標，預算層次也大多只停留在院級收支預算上，沒有深入分解到醫院各級部門和科室。項目預算例如：科室購買大設備的支出等不計算收益和成本，沒有籌資預算和投資預算，這不利于預算管理的精準性，必然會導致決策的不科學。

3.預算管理組織。某市人民醫院的預算管理以財務及相關職能科室為主，而真正從事醫療一線的科室則參與度不高。預算管理委員會由醫院領導團隊和主要職能部門組成，該委員會負責預算管理原則和程序的制定；醫院預算與財務計劃的審查；預算執行與控制的監督；預算調整的批準；并對預算的考核加以監控。預算的執行組織有兩類，一類是業務性質的預算執行機構，如各臨床、醫技等科室；一類是管理性質的預算執行機構，如醫院各職能部門等。預算的控制既可由財務部門來加以監督，也可由獨立的內審部門來進行監控。

4.預算執行及評價。某市人民醫院的預算只有總預算，在預算控制的時間選擇上，多數只是對財務預算實行結果的控制。在執行預算事后控制時，實際的偏差以及形成，損失以及產生，除了調整下年度的財務預算外別無他法。預算分析僅限于財務數據對比，缺乏業務部門的參與，缺乏問題的原因剖析、改進方案的追蹤反饋等。醫院的預算結果既沒有設立獎罰制度，也反映不到薪酬體系中，導致科室對增產節支、醫療服務質量的注重程度大大降低，醫務人員的工作熱情與積極性也沒有充分地被調動出來。

5.預算項目數據采集。某市人民醫院目前的項目預算編制、執行等所有信息數據都是通過手工上報的方法來實現的，這樣大大地降低了工作效率及數據的準確性，也造成了資源的浪費，同時也不利于上級主管部門對項目整體進展情況進行監督。

三、某市人民醫院預算管理存在的問題

1.預算組織體系設置不科學。某市人民醫院的預算管理體系中的預算管理部組成人員主要是財務人員，沒有專業人員對指標的合理性和可行性進行專業技術鑒定，醫院的組織框架里也沒有一個內審部門，也就無法對醫院的全面預算管理進行審計監督。醫院由預算管理部及各業務單位組成預算管理體系，但在預算管理部只有財務人員，而沒有專業人員組成，例如薪酬考核類、專業技術類等人員，這就使得預算管理部在確定指標時很難對指標的合理性及可行性做出專業判斷，這樣在沒有經過專業鑒定的情況下下達的指標，很難被各科室接受，但因為集權管理模式，合理與不合理對各科室而言也只能接受。在醫院的組織框架中沒有一個內審部門，也就無法對醫院預算目標的確定、醫院預算的編制、預算的執行、預算的調整、預算的考核進行審計監督。無法審查、評價預算管理體系的效率和效果，無法對全面預算管理活動的真實性、合法性和效益性進行審計監督，也就無法促進各科室改進預算管理、提高經濟效益。

2.預算內容與醫院戰略脫節。某市人民醫院只是將預算作為獲得資金支持的鋪墊，在醫院并不被重視，在預算資金到賬以后，就結束了預算管理工作，僅僅當作一項任務來完成，預算的編制往往與醫院的戰略規劃脫節，沒有業務科室和業務人員的參與，業務科室的工作計劃與醫院的預算沒有直接關聯，實際工作也不根據預算安排，預算的執行沒有反饋，由此造成醫院財務管理缺乏計劃性，有限的資金得不到充分利用，有限的資源得不到合理的配置。日常收支活動中，預算外資金與預算內資金相脫節、實際執行情況和預算制度規定嚴重不符，難以形成準確的資金分配的基礎數據支持。

3.預算編制方法不夠科學、完整。某市人民醫院使用傳統的預算編制方法，具有較大的隨意性，尤其在編制收入及支出預算時，缺乏定量分析與科學依據。所有的預算指標在執行過程中都保持不變，這種靜態預算編制方法，當醫院的病人就診量、藥品價格和醫療成本發生重大變化時，表現出其盲目性、滯后性和缺乏彈性，亦難以成為考核及評價職工的有效基準。現在推崇的預算編制方法是“零基預算”，即在編制費用時，不需要考慮以往年度發生的費用，而是以所有的預算支出為零作為出發點，一切從實際出發的一種預算編制方法，它最主要的特征就是不受以往的預算計劃及執行情況的影響。

4.信息化進程落后。隨著數據庫技術和網絡技術的發展，出現了新的管理工具和管理理念，這些新技術的出現為采用更先進的管理平臺進行預算管理提供可能。某市人民醫院目前的項目預算編制、執行等所有信息數據都是通過手工上報的方法來實現的，這樣大大地降低了工作效率及數據的準確性，也造成了資源的浪費，同時也不利于上級主管部門對項目整體進展情況進行監督。具體表現在以下幾個方面：全面預算管理對于不同層級管理目標不一，獲取的數據也不相同，對層級授權不同，手工上報的方法是無法對組織機構、多級責任單元的授權以及動態管理；預算是一個過程管理，多種條件的設定和計算、對多次修訂的預算版本數據的保存手工上報的方法無法滿足；隨著醫院對全面預算管理工作精細化要求的不斷提升，管理難度的增加，導致預算責任單元的工作量成倍增長，僅僅運用手工上報的方法，精細化管理以及準確性、應用效率很難實現。

5.預算執行和控制不夠重視，缺乏考評機制。按照醫院預算管理的要求，決策部門的預算一經批準，必須嚴格執行，不得隨意更改。但實際的情況是執行與預算嚴重脫節，提高費用標準，擴大支出范圍等現象普遍。醫院的預算工作存在嚴重的重編制，輕執行的評價。直接導致各個科室未設置監督部門，存在嚴重的組織缺位現象，在內部監控上各個科室只停留在書面上，不嚴格按照相關的法定程序進行監督檢查，未在內部形成一種常規的制度。同時醫院建立的預算考核與激勵機制，多以經濟效益指標結合醫教研考核作為考核主體，考核目標體系并未以預算為導向，不利于預算管理的實施。其次，在整個考核體系中預算管理所占分值太小，起不到約束與激勵作用，甚至會失去了預算考核的意義。

四、完善某市人民醫院的預算管理體系的對策

1.構建合理的預算管理體系。醫院應按照國家有關預算編制規定，構建合理的預算管理體系，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度。

以某市人民醫院為例，預算編制的目標與資源分配應與醫院一線的疾病診療中心51個臨床科室，3個外設門診部有效地掛鉤。例如建立與年終評比、內部收入分配掛鉤機制，參與管理的人員除了財務人員，還應該包括薪酬考核人員、專業技術人員等，這樣能對各個科室藥品、醫療成本和人員的獎懲等方面進行專業技術鑒定并作出科學合理的綜合考核，使一線科室在確定年度業務指標時愿意接受收入的增長指標及人、財、物等資源的分配。同時，醫院的內審部門應對預算進行審計監督，以此促進各一線醫療科室改善預算管理、提高醫院的經濟效益。

2.制定符合醫院戰略的預算內容。預算編制是個比較繁瑣的過程，要編制與本醫院戰略相符的預算內容，必須在充分考慮本單位實際情況及總體目標的基礎上，才能編制出真實有效的預算。因此，醫院各個部門、科室必須高度重視預算管理對醫院發展的重要性，認識到實行預算管理就是要建立自我約束、自我控制的良好機制，加強各部門的溝通，充分調動各部門參與單位預算管理的積極性，提高預算編制的質量。

以某市人民醫院為例，要做到醫院預算的編制與醫院的戰略規劃不脫節，業務科室的工作計劃應與醫院的預算直接關聯，醫院財務管理才有計劃性，有限的資金才能得到充分利用。例如編制收入預算時，根據收入的種類和相應的部門分別編制醫療收入（包括門診收入和住院收入）、財政補助收入、科教項目收入和其他收入的預算；編制支出預算時，根據業務活動的需要和可能，編制醫療支出、財政項目補助支出、科教項目支出、管理費用支出和其他支出的預算。

3.采用科學和完整的預算編制方法，構建信息化管理平臺。某市人民醫院的預算內容通常僅局限于收入和支出的金額指標，沒有住院人數、門診量、出院人數等數量指標，預算層次也大多只停留在院級收支預算上，沒有深入分解到醫院各級部門和科室。醫院應按照國家有關預算編制的規定，對以前年度預算執行情況進行全面分析，根據年度事業發展計劃以及預算年度收入的增減因素和業務活動需要和可能，編制收支預算，特別是項目預算編輯、執行等所有信息數據都是通過手工上報的方法來實現的，這樣大大降低了工作效率及數據的準確性，也造成了資源的浪費，同時也不利于上級主管部門對項目整體進展情況進行監督。醫院應建立預算管理信息系統，利用先進的計算機技術、網絡技術構建信息平臺，進行各科室聯網，提高預算管理的精度和效率，也為預算管理體系提供技術和服務保障。

4.重視預算的執行及考評機制。某市人民醫院的預算只有總預算，預算編制僅僅是預算管理的一部分，在預算控制的時間選擇上，多數只是對財務預算實行結果的控制。在執行預算事后控制時，實際的偏差以及形成，損失以及產生，除了調整下年度的財務預算外別無他法。缺乏業務部門的參與，缺乏問題的原因剖析、改進方案的追蹤反饋等。在分配上，應該實施層層分解的方式，將一個總的預算落實到每個科室、每個環節、每個醫務人員上，確保預算管理能很好地執行；在預算實施過程中，要明確預算的內容及進度安排，嚴格防止隨意改變用途、浪費、超額超支的現象存在，對預算的每個項目進度都要實施全面的監督管理。

同時，醫院可以考慮導入超越預算管理模式的業績評價體系，采用標桿法，建立彈性目標的相對業績管理體系，業績評價以外部醫院作為標桿，可以激勵有遠見的員工，提高醫院的業績。預算管理方案要切合醫院的管理文化、管理理念以及管理者的行為習慣，給各個科室適當的權利，做到“控得住、放得開”，預算管理機構和人員對各方面預算的執行情況要逐月跟蹤、逐月反饋，甚至可以分月、分季考核、預警。把預算執行情況與科室、醫務人員的薪酬利益掛鉤，從而使科室、醫務人員與醫院形成責、權、利相統一的責任共同體，最大限度地調動管理者和醫務人員的積極性。

綜上所述，醫院實行全面預算管理既是適應行業監管的要求，也是深化醫藥衛生體制改革的重點要求，需要我們在實踐中不斷探索、不斷總結，使醫院預算管理科學化。

參考文獻：

1.田新雨，李春.進一步加強醫院財政項目預算管理的探索.中國衛生經濟，2012（5）

2.徐萍.淺析醫院預算管理.新財經（理論版），2012（4）

3.謝芳.醫療體制改革下醫院預算管理的出路探討.中外健康文摘，2012（7）

4.楊莉.醫院預算管理中存在的問題及對策——以陜西省公立醫院為例.會計之友，2012（22）

5.徐特玲.略論醫院預算管理的問題與對策.中國經貿，2012（6）

6.徐美婷.淺析醫院預算管理.財經界，2012（10）

7.彭林雪.醫院財務預算管理存在的問題及對策.當代醫學，2012（22）

篇（3）

科室個人年終工作總結1今年以來，辦公室工作在領導班子的堅強領導下，在分管領導的正確指導下，在各科室的大力支持下，我們嚴格按照“勤于學習、善于落實，勇于創新、敢于擔當”總體工作思路，充分發揮第一窗口、第一環境、第一形象的作用，高標準、高質量、高水平、高效率地完成了領導安排的各項工作任務。

一、上半年工作小結

辦公室工作千頭萬緒，工作雜性、艱巨、繁瑣，在眾多的工作事項中，我們始終把政務服務作為辦公室工作的重中之重，花大力氣、下苦功夫提高政務服務水平。

(一)當好參謀助手。辦公室按照全年工作目標任務，密切關注和把握全局工作重點和工作動態，前瞻思考，超前謀略，為全局帶給富有實效的政務服務。今年上半年，按照領導的統一部署。我們組織籌備召開了30人以上大型會議3場，上級督導檢查會2場，工作指導會議8場，我們認真完成各類會議材料，做好會議方案，會議通知等工作。

(二)辦文打造精品。公文代表著單位的形象，其質量高低，直接反映辦公室工作的水平。在辦文上，我們堅持“兩手抓”，第一手是抓公文起草工作。對重要文稿實行分管領導牽頭理思路，辦公室主任出提綱，文秘人員收材料，千錘百煉成文稿的工作方法。強化精品意識，既重“文以載道”，又講究成文之法，追求文字表達“準、實、新”，從領導平常說話中琢磨其思路，從每次領導改稿中體會其風格，力求綜合文稿思路清、高度夠、表達清、特色明，彰顯領導風格。另一手抓好公文運轉工作。在格式上，保證規范性，在資料上保證可行性，在程序上保證合理性，在時效上保證及時性。上半年，辦公室收取上級衛生行政部門文件61份，其中需上傳下達辦理的54份，由辦公室直接辦理的7份，占辦文率的11。4%。

(三)信息力求快準。辦公室始終堅持及時、準確、全面地報送宣傳信息。我們在信息工作中努力做到“收集信息第一時光、報送信息第一時刻、處理信息第一時段”，確保信息快速報送。今年以來，辦公室撰寫各類信息24條，上報x24條，上報x22條。

(四)綜合協調水平不斷提高。綜合協調是辦公室工作的一項重要職能。做好綜合協調工作直接關系到領導班子決策能否落到實處，關系到辦公室工作的質量和效率，關系到辦公室工作的整體形象。今年以來，我們注重加強上下左右的相互溝通協調，切實完成了各項綜合性工作任務，用心營造了把握全局和服務全局的良好氛圍。

二、存在的問題與不足

今年以來，辦公室在領導的深切關懷和兄弟科室的大力支持下，盡己所能，做了一些份內工作，但對照部門職能要求以及領導的期望，還有較大的差距，談不上驕人的成績。回顧半年來的工作，感受頗多，工作中遇到了一些問題，也看到了存在的不足。

一是由于平時多忙于事務性工作，專業學習放松，知識面窄，缺少大局觀念。在處理工作矛盾和突發問題時缺少批評與自我批評。

二是同事間缺乏溝通，工作中有找不到人，辦不成事的現象。

三是忙于做好自我分工范圍內的工作，相互協調工作做的不夠主動，站位不高，大局觀念不強，相互補位意識淡薄。

三、下一步工作打算

一是加強政治理論及業務知識的學習，拓寬知識結構，不斷更新的思維理念，緊跟中心工作步伐，保證信息宣傳及文字工作再提高;

二是增強服務意識，擦亮服務窗口，熱情接人待物，堅持禮貌禮貌用語，與兄弟科室搞好配合，在提高“想干事”的熱情、“會干事”的本領、“干成事”的水平上力求新突破;

三是后勤保障、會務接待精心細心，打造精品;文書檔案工作水平全面提升，爭一流。

四是繼續爭創“創先爭優示范崗”，做到“文出我手無差錯，事交我辦請放心”。

科室個人年終工作總結220x年的這一年來，在x醫院院班子和主管院長正確領導下，在醫院各科室的支持幫助下，我科同志齊心協力，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業心和責任心，圍繞科室工作性質，圍繞醫院中心工作，求真務實，踏實苦干，較好地完成了本科的各項工作任務，取得了一些成績，現將思想工作情況總結如下:

一、深刻理解其精神實質。教育全科人員要樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，發揚黨的優良傳統，牢固樹立為病員服務，為職工服務，為領導服務的思想，給領導當好參謀;不斷提高思想道德修養，認真開展自我批評，互相交流思想，不斷提高政治理論水平。

二、全科人員能夠自覺遵守院內各項規章制度和勞動紀律，做到小事講風格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，科工作人員分工明確，各司其職，各負其責，團結務實，較好地完成了領導交辦的各項臨時指令性工作任務。

三、在縣、鄉、村三級中醫網絡建設上，全科同志能夠不怕苦、不怕累，經常深入鄉村，與基層醫務人員打成一片，密切關系，廣爭病員，為醫院社會效益和經濟效益的提高做出了較大貢獻。

四、在醫院配合各家保險公司業務上，能夠開拓性工作，和各家保險公司理陪人員配合默切，對保險住院病人更是體貼入微，急病人之所急，想病人之所想，受到各家保險公司領導和各科住院病人以及全院同志們的一致好評,保險病人就醫者不斷增加，在今年保險理賠幅度大量減少的情況下，全年保險病人業務總收入達55余萬元。在已爭取的中國人壽、太康人壽、中國太平洋人壽業務合作的基礎上，又爭取了財產保險和中原保險公司的業務配合，為明年爭取保險病員就醫群的業務發展奠定了良好的基礎。

五、在宣傳工作上，充分利用廣播電視、報刊、雜志、宣傳版面、宣傳單等形式，結合我院實際，深入廣泛宣傳我院整體功能、醫療范圍、專科專病、名醫、名藥、大型醫療設備以及開展的新項目、新業務等，增強了醫院整體知名度和部分專家名醫以及專科專病知名度，為醫院業務的發展起到了較大的推動作用。

六、鞠身基層，根據縣委有關指示精神，醫院選派我科科主任帶隊下鄉到東南徐堡村開展幫扶工作，我科同志積極配合，完成了每家每戶的入戶調查工作，較好地完成了第一階段的幫扶工作，所做工作受到縣幫扶辦和鎮黨委、政府以及村干部群眾的一致好評。

一年來，通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項工作任務，但工作標準和工作質量與領導的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，要加大政治學習力度，提高工作質量，團結一致，扎實工作，高標準完成本科的工作任務和領導交辦的各項臨時指令性工作任務。

科室個人年終工作總結3我科在局領導的正確領導和其他科室的大力支持下，經過全科同志的共同努力，我們順利完成了各項工作任務，實現全年工作目標。一年來，我科深入貫徹上級各項決策，認真落實稅收工作十六字方針，面對挑戰，團結進取，務實開拓，取得了一定成績，另一方面，在工作中，還存在一些不足。現總結如下：

一、統一思想，統籌安排，確定整體工作目標

我科是在去年年底局機構改革中成立的。根據新形勢、新任務對稅務檢查工作的要求，我科于年初迅速理清了工作思路，在局整體工作計劃中明確了工作重點。上半年主要繼續規范和整頓稅收秩序，真正實現依法治稅。在具體工作內容上，我們把工作目標細化、量化。明確稅務稽查的根本任務就是查處各類涉稅違法行為，維護稅收法律法規的尊嚴，確保稅法的正確實施和稅制的穩定運行。

二、腳踏實地，扎實工作，確保各項任務完成

我科根據局整體工作布署和計劃，扎扎實實開展了一系列工作。

1、企業所得稅匯算清繳工作。

自二月份，我們根據局工作統一安排，制定了詳細的稽查計劃與方案，分小組對所轄企業，分行業采取全封閉式調帳的方法進行全面檢查。工作中注重原則性與靈活性相結合，耐心宣傳稅法，取得納稅人的支持與配合。歷時三個月，共查補各項稅款元、滯納金及罰款元，取得了在工作中貫徹依法治稅的明顯成效。

2、稅法宣傳。

在三月、四月的稅法宣傳活動中，我科配合上級和局的安排，走上街頭，散發宣傳單，向納稅人解答咨詢，張貼宣傳圖片，同時，我們還注重日常工作中的稅法宣傳，把稅法宣傳貫穿于稅收工作始終，在宣傳的內容上，有目的地擴大宣傳面，加大宣傳力度，在社會上收到很好的效果。

3、稅收專項檢查。

我科認真落實上級關于繼續深入開展整頓和規范稅收秩序和稅收專項檢查，強化稅收征管工作指示精神，以x主要思想為指導，堅持依法治稅的基本原理，充分發揮稅收的職能作用。以專項檢查為主要手段，突出重點，強化稅收征管和嚴厲打擊各類涉稅違法活動，全面改善依法納稅環境。五月至六月我們對房屋租賃業、事業單位企業所得稅、中介機構個人所得稅、餐飲業、娛樂業營業稅等認真開展專項整治，在認真調查研究摸清重點檢查對象的基礎上，集中精力，對家行政單位的房屋出租進行重點檢查，由于行政單位納稅意識淡薄，稅源分散，有些單位去幾次本文來自找不到人，無形中給檢查工作帶來一定困難，我科同志不畏艱難，在檢查的同時耐心做稅法宣傳工作，使這些單位的納稅意識明顯提高，共入庫稅款、滯納金、罰款合計x元。

10月份為了貫徹落實國務院全國增收節支工作會議精神和總局、省局個人所得稅工作會議精神，進一步加強個人所得稅征收管理，強化對高收入者的調節，大力組織收入，按照省局關于進行個人所得稅專項檢查的要求，認真開展個人所得稅專項檢查，在檢查中確保做到以法律為準繩，證據確鑿，定性準確，程序合法，手續齊備，并且查深、查細、查透，我科在工作量大，人員少的情況下，克服實際困難，共查補個人所得稅、滯納金、罰款元。

三、強化學習提高素質推動工作全面發展

我科高度重視過硬的政治業務素質對工作起的促進作用，努力造就政治過硬、作風優良、業務熟練、道德高尚的知識型高素質的干部隊伍，以適應新形勢對地稅工作的要求。

我們以x主要思想為指導，以組織收入為中心，以提高全員綜合素質為目的，以強化各種學習入手，加強自身的知識學習，技能學習。了解掌握基本觀點和基礎思想，做到學以致用，堅持用辨證的觀點指導稅收實踐，把學習理論與開拓創新有機結合起來。

平時，我們注重道德修養，秉公執法，中雨職守，清正廉潔，禮貌待人，文明服務，誠實守信，尊重和保護納稅人的合法權益，樹立良好地稅形象。半年來，我們努力學習政治、經濟、外語等現代知識，擴大知識層面，改善知識結構，提高應變情況的及時性，專業知識的豐富性，進一步提高為納稅人服務的水平，促進稅收的全面進步。

我科始終注重工作中的廉正建設，堅持糾建并舉的工作方針，從源頭上預防，不斷學習黨風廉正建設的有關規定，中央、省、市有關雙節期間的有關規定，提高全體同志的廉潔從政意識。半年來，我科拒吃請十余次，沒有發生一起為稅不廉行為。

四、克服不足，全面提高

我科清醒地看到，工作中還存在個別不足的問題，主要是：個別時候有安于現狀，不思進取的思想，在優質服務方面，未能全面按照公正執法、文明辦稅的要求去做。

在新的一年里，我科全體同志要立足實際，著眼未來，改革創新，努力完成各項工作任務。

科室個人年終工作總結4回顧過去的20x年，在公司領導和項目領導的正確指導和各部門同事親密的配合下，工程科工作開展順利，工程科緊緊圍繞總公司x年的重點工作部署和奮斗目標，緊緊圍繞部門工作，限度地發揮部門作用，在加強內部管理方面做了大量的工作，克服了人員少、業務水平不足等多方面的困難，全科人員上下齊心，較好的完成了公司和項目部交給的工作任務，發揮了部門在工程技術管理，外委分包管理等多方面作用。

一、20x年主要完成以下主要工作：

1、完成了項目總體和的成本測算工作;

2、工程量的復核和0變更的上報工作;

3、迎接總公司第一次大檢查的準備工作;

4、補充完成前期所拖欠的各種報表、臺賬工作;

5、完成半年經濟活動分析報表工作;

6、各月的計量、結算、計劃等工作。

雖然20x年完成大部分工作，但大部分都是為了完成工作而工作，期間工作做的還不夠細，工作安排的還不科學和細致，都是工作壓著做，忙了這個忘了那個，結果都是出現了這樣或那樣的差錯，沒有真正發揮工程科龍頭的作用，因此我在下半年將對工程科進一步細化管理，制定切實可行的措施，為實現目標而努力。

二、20x年主要工作安排如下：

1、完善規章制度

完善規章制度，使工程科管理更加順暢，更加高效，建立上傳下達、團結協作、規范有序的工作秩序，有利地推動各項工作順利開展，完善工程管理的業務流程，強化管理控制，規范管理程序和標準，固化管理機制。做好與項目其他科室的業務聯系溝通工作。做到溝通及時準確詳盡。

2、合理編排施工計劃

在計劃編制過程中，深入到施工生產一線，與各隊負責人和質檢員一起制定每月完成的產值計劃，在保證完成全年生產任務前提下，確保工程計劃的編排使各隊購的著，摸得到。保證計劃的實踐性和可操作性以及工程統計的完整、及時、準確，確保工程施工進度的合理安排及工程的正常施工。

3、規范工程結算。

工程結算是控制工程建設進度、質量的一種手段，工程科是結算的重要把關點，也是與施工隊接觸比較多的部門。為此，科室內部就明確要求，工程單價嚴格按照合同規定，結算數量在業主審批計量的前提下，根據質檢科提供的雙方簽認數量，并且兩人以上進一步按圖紙及實際情況核實，做到不徇私、不舞弊，實事求是。為防止超結現象，工程科完善各施工隊的結算臺賬，嚴格控制紅線，絕不越雷池一步。

4、加強對分包工程的管理

加強對分包隊伍的管理，對于我們管理型項目尤為重要，因此將加大招標采購的力度，規范分包隊伍的引入程序，加強對分包隊伍的前期考察，嚴格準入制度，把好分包隊伍資質關，把好合同簽定關，及時上報公司各部門，履行審批程序，堅持先簽合同后進場，先結算后付款的原則，規避經營風險，減少法律訴訟，維護公司的合法權益。

5、積極深入施工現場

我們工程科人員較少，一崗多職的局面使上下業務比較多，在一定程度上造成了深入現場少，對項目部的服務、指導、幫助、監督不到位，溝通少。在對項目部的服務監督方面缺乏系統的安排，幫助指導工作表面膚淺，監督檢查形式化。下半年我科室將下大力氣苦練內功，力爭做到思路清晰，心中有數，積極深入施工生產第一線，限度地發揮每個人的潛能，切實解決項目部存在的問題。

6、增強個人素質培養

建筑技術日新月異，規范、規程更新頻繁，增強自身業務素質培訓刻不容緩。加強對圖紙、行業法律法規、常用規范、規程、圖集的學習工作。在工作中多請示、多匯報、多通氣、多動腦、多動筆、多請教，注意在干中學、學中干，不斷在實踐中增長知識才干。清醒看到自身存在的問題和薄弱環節。在今后的工作中，我將團結全科人員，上下齊心，克服人員少、任務重的矛盾，不斷加強業務和技術學習,不斷完善管理體制，加強管理，積極發揮部門作用，使各項工作廣泛、深入、扎實的開展起來，切實提高我科的工作管理水平，把各項工作提高到一個新的水平。適應公司“跨越式發展”的需要。

科室個人年終工作總結5一年來，在院領導的大力支持下，在各科主任的熱情幫助下及各同事的共同努力協作下，全年的工作順利完成。回顧過去的一年，無論從科室管理、醫療安全、業務技能、服務質量及總體效益等方面，均取得了一些成績，但是仍有不足之處，現總結如下：

一、主要成績：

1、進一步建立建全并執行各項規章制度，全方面提高醫療質量，滿足病員群眾的醫療要求，并認真學習了《病例處方書寫規范》、《醫療事故處理辦法》、《醫療法規》。

規范了廣大醫護人員的醫療行為，教育大家學法、懂法、守法，依法保護醫患雙方的合法權益，為我院安全醫療奠定了基礎。

2、加強各大臨床醫療質量的檢查力度，并更好的落實臨床、醫療護理制度，全方面提高我院的診療水平。

在張院長的督導下、陳副院長的指導與幫助下，多次開展院內科室及醫護人員會議，布置臨床工作。為進一步完成院領導安排的各項工作及任務，深入科室協調工作。就業務學習醫療文書書寫等方面進行認真仔細的檢查。通過平時的檢查使許多易于疏忽的問題得以解決。為進一步加強醫療安全，定時組織各科人員參加會議，就各科室存在或出現的弊端及醫療安全隱患，加以討論商量下一步的工作及防范措施，為臨床安全醫療提供了保障。

3、加強臨床業務學習及進修工作，醫院x年派出兩名同志分別進修學習了口腔、耳鼻喉科，同時派出10余人次參加各類學術會議，為我院引進新技術、新經驗拓展業務。

回來后要求參加學術會議的人員將所學內容整理打印成冊并裝訂入檔。通過講座形式傳授給每一個人，提高了我院醫療學習的風氣，取得了良好的效果，達到了預期的學習目的。

4、定期參加一體化門診部會議，全年參加20余次門診部會議。

對門診部醫療工作的開展及服務范圍作出了明確的規定。并對門診部多次檢查工作，將檢查所發現問題匯總，并打印成冊存入檔。將發現醫療差錯及醫療護理隱患做到進一步防范。定時開展醫療知識講座，學習醫療文書及醫療法規取得了一定的效果。

5、時刻不忘首診醫師負責制，嚴格查巡房制度及科室會診制度沒有推諉病人的現象發生，特別是在搶救危重病人時全院醫護人員團結協作各自認真履行職責，使每一位病人都得到了的救治。

全年我院沒有因搶救病人不到位而引起醫療糾紛事情的發生。

6、醫務人員努力提高服務態度及服務質量，使來院就診病人抱著希望而來，滿意而歸。

每一位醫務人員以方便病人為己任，急病人之所急，想病人之所想。全方面的方便病人。通過全院醫護人員兢兢業業及不懈努力，圓滿完成本年度工作。

7、在院內各項急診搶救病人及手術人員方面，完善了搶救應急小組及聽值班人員制度。

醫護人員24小時保持通訊暢通就近聽值班，無一例病人因時間耽擱因素而耽擱救治現象的發生，并得到院領導的認可及病人的好評。

8、院內成立了應急預案小分隊,有兩名醫師、4名護師及一名司機組成并多次參加辦事處及開發區安排的任務及應急事故演習，并得到高新區及辦事處領導的好評。

二、存在問題：

1、門診醫療工作繁瑣，既對內又對外，工作千頭萬緒。

常常不是我要做什么事，多半是要我做什么事，沒有時間靜下心來從長遠打算及處理各項日常工作。

2、要進一步加強業務學習及進修學習，提高我院年輕醫務人員的業務技術水平及工作能力。

須輪流到上級醫院進行短期的培訓及進修學習。

3、個別科室及個人仍存在不思進取做一天和尚撞一天鐘的想法，改善這種消極的態度是下一步的工作要點。

4、臨床護理等科室各項登記不夠及時、認真仔細。

針對此情況下一步將建全各項登記制度，杜絕人為因素的存在。

5、本年度制定目標不夠明確，門診管理有疏漏，開展業務范圍較狹窄。

下一步加強門診管理，制定工作目標，拓展業務范圍，引進新技術。

篇（4）

（一）指導思想

以“三個代表”重要思想和科學發展觀為指導，認真貫徹落實新時期衛生工作方針，堅持為人民健康服務的方向，把發展社區衛生服務作為深化衛生體制改革，建立基本醫療保障制度的根本措施。按照“統一規劃、分級負責，整合資源、合理布局，整體推進、分步實施”的原則，合理調整醫療衛生機構布局，優化配置衛生資源，健全服務網絡，努力構建縣鄉兩級、鄉村一體、防治結合、分工合理的新型衛生服務體系，為居民提供安全、有效、質優、價廉的公共衛生和基本醫療服務。

（二）基本原則

1、堅持政府主導，落實政府責任。堅持社區衛生服務的社會公益性質，兼顧衛生服務的公平、效率和可及性；堅持以人為本，以居民滿意為工作宗旨；堅持公共衛生和基本醫療并重；堅持中西醫并重，防治結合；堅持因地制宜，均衡發展，探索創新，積極推進。

2、符合區域衛生規劃。嚴格按照《*區農村衛生服務體系建設與發展規劃》和《*區社區衛生服務機構設置規劃》，合理調整和配置現有衛生資源，建立資源配置和功能更加合理的新型衛生服務體系。

3、嚴格機構準入。通過對鄉鎮衛生院（含非駐鎮衛生院）和村衛生室進行改造和調整，按照“一鎮一中心，一村一站”的設置原則，完善社區衛生服務機構建設，避免盲目建設新的衛生機構。

4、嚴格人員準入。配備精干、適當人員，衛生技術崗位從業人員必須具備執業資格，村社區衛生服務站從業人員必須持有鄉村醫生證書或執業助理醫師以上專業資格證書。

5、依法設置審批。嚴格按照《醫療機構管理條例》等有關法律法規，做好社區衛生服務機構設置審批和執業登記注冊。

二、工作目標

（一）實施《*區農村衛生服務體系建設與發展規劃》和《*區社區衛生服務機構設置規劃》，把社區衛生服務工作納入衛生工作目標管理與考核內容，促進社區衛生服務工作開展。

（二）加快社區衛生服務機構建設進度。2009年全區社區衛生服務中心、站標準化建設覆蓋率達到95%以上，2010年達到100%。

（三）完成社區衛生服務人員培訓任務。年度培訓合格率達到90%以上。做好衛生專業技術人才招募工作，吸引高素質人才進社區，逐步建成以全科醫師為骨干的農村社區衛生服務隊伍，提高農村社區衛生服務隊伍素質和水平。

（四）建立社區衛生服務機構與區醫院、區預防保健機構分工合作機制，按照分級醫療原則，實行社區首診和雙向轉診制度，居民70%以上的醫療問題在社區衛生服務中心、站得到解決。

（五）落實老年保健工作。2009年農村60歲以上老人健康檔案建檔率達到90%以上，2010年達到95%以上；每年隨訪次數大于4次。

（六）做好高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病防治工作。2009年慢性病人建檔率、規范管理率達到90%以上，2010年達到95%以上。

（七）利用健康體檢、臨床資料，結合主動上門服務，逐步為居民建立家庭和個人健康檔案，并開展有針對性的健康干預。2009年，居民健康檔案建檔率達到60%以上，2010年達到80%以上。

三、工作任務

（一）調整和完善農村衛生服務體系建設與發展規劃

按照《*區農村衛生服務體系建設與發展規劃》、《*區社區衛生服務機構設置規劃》的要求，每個建制鎮（辦事處）必須舉辦和建設好一個社區衛生服務中心（由鄉鎮衛生院轉型），對非建制鄉鎮衛生院可改作社區衛生服務分中心（或中心的門診部），同時完善綜合衛生服務功能；每個行政村或3000～5000人口設置一個社區衛生服務站。對與《*區農村衛生服務體系建設與發展規劃》及《*區社區衛生服務機構設置規劃》原則不符的，各鎮（辦事處）要及時做好規劃調整工作。對于目前一些因歷史原因存在的“一村多室”問題，各鎮（辦事處）要根據村級衛生機構人員變化，并結合當地新農村建設，逐步予以撤并。

（二）扎實搞好社區衛生服務機構建設

按照省《農村（城市）社區衛生服務中心（站）建設標準》和市示范產科、兒保、婦保、預防接種門診規范化建設標準要求，加強鎮村兩級社區衛生服務機構建設。對農村衛生服務機構舊危房進行改造，添置必要的設備，改善醫療衛生機構服務條件，提高其履行公共衛生和基本醫療服務的能力及水平。新建、改建社區衛生服務站要做到統一規劃設計，統一審定施工圖紙，統一標準驗收，嚴格項目管理，保證工程質量，確保達到省、市建設標準要求。

（三）切實提高農村社區衛生服務隊伍整體素質

繼續做好社區衛生服務機構全科醫生、業務骨干、社區護士和鄉村醫生轉崗培訓工作，完成省、市下達的全科醫師規范培訓任務，保證培訓工作質量。落實省政府制定的吸引優秀人才到農村社區衛生服務機構工作的政策，改善農村社區衛生服務機構人員整體結構。

（四）建立健全社區衛生服務績效評估指標體系和考核辦法

改革社區衛生服務機構人員收入分配制度，強化工作績效考核機制，區衛生局將加強對中心社區衛生服務工作的考核，中心要加強對職工服務績效的考核，禁止社區衛生服務機構將經濟收入考核指標同個人分配掛鉤，建立以服務數量、服務質量、居民滿意度為主要指標的社區衛生服務機構績效評估指標體系及相應的考核辦法。

（五）建立和完善社區首診和雙向轉診制度

全面開展社區首診和雙向轉診工作，明確社區衛生服務機構與區預防保健機構、區醫院的業務分工，把適宜社區開展的公共醫療衛生服務項目調整到社區，強化互補與協作關系，確保居民在社區衛生服務機構的門、急診比例達到80%以上。

（六）切實轉變服務模式和服務觀念

建立以全科醫生為主體的責任醫師團隊，每個服務團隊配備2名責任醫師、1名公共衛生醫師、2名社區護士、1名婦幼保健醫師、1名公共衛生助理員和村社區衛生服務站的鄉村醫生。通過開展主動上門服務，定期上門巡診，開設家庭病床，為社區居民提供連續性、綜合性、家庭式、24小時隨叫隨到的服務，為社區居民提供“六位一體”的服務，最大限度地滿足農村居民健康需要。

（七）完善管理制度，推進示范社區衛生服務中心創建工作

建立健全和落實社區衛生服務中心、站工作制度，對社區衛生服務工作實施規范化、制度化、科學化管理，提高社區衛生服務管理水平。按照省、市《農村（城市）示范社區衛生服務中心評審標準》，加大示范社區衛生服務中心創建工作力度，推進社區衛生服務中心、站的標準化和規范化建設。

（八）落實一體化管理，規范服務行為

認真落實一體化管理制度，村社區衛生服務站的人員、業務、財務、藥品等納入鄉鎮社區衛生服務中心統一管理，能夠認真開展預防保健、健康教育、基本醫療等綜合服務，落實基本公共衛生服務，規范醫療服務行為，執行基本用藥目錄。

四、保障措施

（一）加強組織領導，建立分工協作的工作機制

區局成立由局主要領導任組長，各有關部門負責人為成員的社區衛生服務工作領導小組和社區衛生服務技術指導組，以切實加強領導，精心組織實施，做好技術指導工作。各鎮（辦事處）亦應成立相應的機構，同時要認真制定年度工作計劃，層層落實目標管理責任制，確保社區衛生服務工作的落實。

（二）加強檢查監督，建立考核評估制度

篇（5）

第二條本規范適用于中華人民共和國境內的各級各類醫院。其它醫療機構，參照執行。

第三條各級各類醫院必須將醫院感染管理作為醫療質量管理的重要組成部分，納入醫院管理工作。

第二章醫院感染管理組織與職責

第一節衛生行政部門

第四條縣以上衛生行政部門負責對轄區醫院感染管理工作進行監督管理，并落實專人兼管醫院感染的監督管理工作。

第五條衛生部成立醫院感染管理專家咨詢委員會。醫院感染管理專家咨詢委員會成員包括醫院管理、醫院感染管理、醫療、護理、臨床微生物、臨床藥學、疾病控制、婦幼等方面的專家。

第六條衛生部成立的醫院感染管理專家咨詢委員會履行下列職責：

一、進行醫院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。

二、協助衛生部擬訂有關醫院感染管理的標準和規范。

三、協助衛生部對全國重大醫院感染事件進行調查、分析，提出處理建議。

四、進行醫院感染控制的技術指導與研究。

五、完成衛生部交辦的其它相關任務。

第七條省、自治區、直轄市衛生行政部門成立省（含自治區、直轄市，下同）醫院感染管理專家咨詢委員會，成員包括省內醫院管理、醫院感染管理、醫療、護理、臨床微生物、臨床藥學、疾病控制、婦幼等方面的專家。

第八條省醫院感染管理專家咨詢委員會在省衛生行政部門領導下履行下列職責：

一、結合本地實際情況，進行醫院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。

二、根據國家有關醫院感染管理的政策法規和規章制度，擬訂實施細則。

三、對本地區的醫院感染管理工作進行技術指導。

四、協助對本地區發生的醫院感染事件進行調查、分析，提出處理建議。

五、對本地區醫院感染管理的相關課題進行研究。

六、完成省衛生行政部門交給的其它相關任務。

第九條計劃單列市、地（市）、縣衛生行政部門可參照第七條、第八條成立醫院感染管理咨詢組織，履行相應的職責。

第二節醫院

第十條各級各類醫院必須成立醫院感染管理委員會，由醫院感染管理科、醫務處（科）、門診部、護理部、臨床相關科室、檢驗科、藥劑科、消毒供應室、手術室、預防保健科、設備科、后勤等科室主要負責人和抗感染藥物臨床應用專家等組成，在院長或業務副院長領導下開展工作。委員會的主要職責是：

一、依據有關政策法規，制定全院控制醫院感染規劃、管理制度，并組織實施。

二、根據《綜合醫院建筑標準》有關衛生學標準及預防醫院感染的要求，對醫院的改建、擴建和新建，提出建設性意見。

三、對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。

四、建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項；遇有緊急問題隨時召開。

第十一條各級各類醫院應根據本院的規模、性質設置醫院感染管理機構或專職人員，由兼任醫院感染管理委員會主任的院長或副院長直接領導。300張床位以上的醫院設醫院感染管理科，300張床位以下的醫院應配備醫院感染管理專職人員。醫院感染管理專職人員的配備，1000張床位以上的大型醫院不得少于5人，500張床位以上的醫院不得少于3人；300—500張床位的醫院不得少于2人；300張床位以下的醫院不少于1人。基層醫療機構必須指定專人兼職負責醫院感染管理工作。

一、醫院感染管理科（專職人員，下同）負責醫院感染管理日常工作。

二、醫院感染管理科為賦予一定管理職能的業務科室，協調相關部門，具體負責全院醫院感染控制工作的技術指導、管理與監督。

三、醫院感染管理專職人員必須經過省級以上衛生行政部門指定的醫院感染管理培訓單位的培訓，取得省級衛生行政部門頒發的《醫院感染管理專業崗位培訓證書》，考核合格方能上崗。

四、醫院感染管理專職人員的晉升、聘任等享受衛生專業技術人員同等待遇。

第十二條醫院感染管理科（專職人員，下同）的主要職責：

一、根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批準后，具體組織實施、監督和評價。

二、負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。

三、負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。

四、對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。

五、參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。

六、對購入消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。

七、開展醫院感染的專題研究；有條件的省市級醫院、醫學院校附屬醫院可建立實驗室或研究室。

八、及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院通報。

第十三條醫務管理部門在醫院感染管理工作中履行下列職責：

一、協助組織醫師和醫技部門人員預防、控制醫院感染知識的培訓。

二、監督、指導醫師和醫技人員嚴格執行無菌技術操作規程、抗感染藥物合理應用、一次性醫療用品的管理等有關醫院感染管理的制度。

三、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協調感染科組織相關科室、部門開展感染調查與控制的工作；根據需要進行醫師人力調配；組織對病人的治療和善后處理。

第十四條護理管理部門在醫院感染管理工作中履行下列職責：

一、協助組織全院護理人員預防、控制醫院感染知識的培訓。

二、監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫療用品的管理等有關醫院感染管理的規章制度。

三、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，根據需要進行護士人力調配。

第十五條總務后勤科在醫院感染管理工作中應履行下列職責：

一、負責組織醫院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。

二、負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”要求。

三、監督醫院營養室的衛生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛生法》要求。

四、對洗衣房的工作進行監督管理，符合醫院感染管理要求。

第十六條藥劑科在醫院感染管理工作中應履行下列職責：

一、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。

二、及時為臨床提供抗感染藥物信息。

三、督促臨床人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

第十七條檢驗科在醫院感染管理工作中應履行下列職責：

一、負責醫院感染常規微生物學監測。

二、開展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，定期總結、分析，向有關部門反饋，并向全院公布。

三、發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關檢測工作。

第十八條臨床科室應建立醫院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監控醫師、護士組成，在科主任領導下開展工作。其主要職責是：

一、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

二、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。

三、監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

四、組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。

五、督促本科室人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度。

六、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學管理。

第十九條醫務人員在醫院感染管理中應履行下列職責：

一、嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。

二、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。

三、掌握醫院感染診斷標準。

四、發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協助調查。發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告。

五、參加預防、控制醫院感染知識的培訓。

六、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。

第三章醫院感染知識培訓

第二十條省衛生行政部門應建立醫院感染管理專職人員崗位培訓制度，指定具有培訓能力的單位承擔本省醫院感染管理崗位培訓任務。培訓單位的師資和全國醫院感染監控網單位的專職人員應經全國醫院感染監控管理培訓基地培訓。

第二十一條醫院繼續教育主管部門必須對各級管理和醫務、工勤人員進行預防、控制醫院感染知識的常規培訓。培訓內容包括：管理知識和專業知識。管理知識包括：職業道德規范、醫院感染管理相關的法律、法規、規章、制度等，各類人員均必須掌握。專業知識：應根據專業/職業的特點決定。各級管理人員應了解醫院感染管理工作及理論的進展和本院、本管轄領域醫院感染管理的要點及相關管理知識；醫務人員應掌握無菌技術操作規程、醫院感染診斷標準、抗感染藥物合理應用、消毒藥械正確使用和標準預防等相關知識；工勤人員應掌握預防、控制醫院感染的基礎衛生學和相關消毒藥械的正確使用等基本知識。

第二十二條醫院必須對新上崗人員、進修生、實習生進行醫院感染知識的崗前培訓，時間不得少于3學時，考核合格后方可上崗。

第二十三條醫務人員應參加預防、控制醫院感染相關知識的繼續教育課程和學術交流活動，醫院感染管理專職人員每年不少于15學時，其它管理與醫務人員每年不少于6學時。

第四章醫院感染的監測

第一節醫院感染病例監測

第二十四條醫院必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。

第二十五條醫院應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。

一、醫院感染管理科必須每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報，向全院醫務人員反饋，監測資料應妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。

二、醫院應每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于年監測病人數的10％，漏報率應低于20％。

三、縣以上醫院和床位數3300張的其它醫院，應逐步開展監測資料的計算機管理，對監測資料進行趨勢分析。

第二十六條醫院應在全面綜合性監測的基礎上開展目標性監測。

一、省（市）級以上醫院及其它有條件的醫院每年應開展1～2項目標性監測。

二、監測目標應根據本院的特點、醫院感染的重點和難點決定。

三、縣以上醫院和床位數3300張的其它醫院，應對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。

四、每項目標監測開展的期限不應少于1年。

五、應定期對目標監測資料進行分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施；年終應有總結報告；監測結束，應有終結報告。

第二十七條100張病床以下、100～500張病床、500張病床以上的醫院醫院感染發病率應分別低于7％、8％和10％；一類切口手術部位感染率應分別低于1％、0.5％和0.5％。

第二節消毒滅菌效果監測

第二十八條醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌合格率必須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。監測方法見《醫院消毒技術規范》。

一、使用中的消毒劑、滅菌劑：應進行生物和化學監測。生物監測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監測一次，不得檢出任何微生物。化學監測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監測，對戊二醛的監測應每周不少于一次。應同時對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。

二、壓力蒸汽滅菌：必須進行工藝監測、化學監測和生物監測。工藝監測應每鍋進行，并詳細記錄。化學監測應每包進行，手術包尚需進行中心部位的化學監測。預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B－D試驗。生物監測應每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監測，合格后才能采用。

三、環氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進行工藝監測，每包進行化學監測，每月進行生物監測。

四、紫外線消毒：應進行日常監測、紫外燈管照射強度監測和生物監測。日常監測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名。對新的和使用中的紫外燈管應進行照射強度監測，新燈管的照射強度不得低于100mW/cm2，使用中燈管不得低于70mW/cm2照射強度監測應每半年一次。生物監測必要時進行，經消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少90.00％以上，人工染菌殺滅率應達到99.90％。

五、各種消毒后的內窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品：應每季度進行監測，不得檢出致病微生物。

六、各種滅菌后的內窺鏡（如腹腔鏡、關節鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品：必須每月進行監測，不得檢出任何微生物。

第二十九條進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫療用品和接觸皮膚、粘膜的醫療用品：應符合《醫院消毒衛生標準》（GB15982－1995）（見附錄三）中4.2規定。監測方法見《醫院消毒衛生標準》（GB15982－1995）。

第三十條血液凈化系統：必須每月對入、出透析器的透析液進行監測。當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監測。當檢查結果超過規定標準值時，須再復查。標準值為：透析器入口液的細菌菌落總數必須￡200cfu/ml，出口液的細菌菌落總數必須￡2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。

第三節環境衛生學監測

第三十一條環境衛生學監測：包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。醫院應每月對手術室、重癥監護病房/室（ICU）、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區、治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。監測方法見《醫院消毒衛生標準》（GB15982－1995），衛生標準應符合《醫院消毒衛生標準》（GB15982－1995）中4.1規定。

第五章醫院感染的控制

第一節醫院感染散發的報告與控制

第三十二條當出現醫院感染散發病例時，經治醫師應及時向本科室醫院感染監控小組負責人報告，并于24小時內填表報告醫院感染管理科。

第三十三條科室監控小組負責人應在醫院感染管理科的指導下。及時組織經治醫師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。

第三十四條確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定報告和控制。

第二節醫院感染流行、暴發的報告與控制

第三十五條醫院感染流行、暴發的報告：

一、出現醫院感染流行趨勢時，醫院感染管理科應于24小時內報告主管院長和醫務處（科），并通報相關部門。

二、經調查證實出現醫院感染流行時，醫院應于24小時內報告當地衛生行政部門；全國醫院感染監控網單位應同時報全國醫院感染監控管理培訓基地。

三、當地衛生行政部門確定為醫院感染流行或暴發時，應于24小時內逐級上報至省衛生行政部門；省衛生行政部門接到醫院感染流行或暴發的報告后，應于24小時內上報國務院衛生行政部門。

四、確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定進行報告。

第三十六條出現醫院感染流行或暴發趨勢時，應采取下列控制措施：

一、臨床科室必須及時查找原因，協助調查和執行控制措施。

二、醫院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理，基本步驟為：

1、證實流行或暴發：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫院感染一般發病率水平，則證實有流行或暴發。

2、查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病原學檢查。

3、查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調查。

4、制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至暫停接收新病人。

5、分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

6、寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。

三、主管院長接到報告，應及時組織相關部門協助醫院感染管理科開展流行病學調查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。

四、衛生行政部門接到醫院關于醫院感染流行或暴發的報告后，應及時做好下述工作：

1、組織當地疾病控制部門協助醫院進行醫院感染流行或暴發的調查與控制。

2、組織當地醫院感染管理專家咨詢委員會成員，指導醫院開展流行病學調查和制定有效的醫院感染控制措施；

3、根據需要，組織有關專家協助對感染病人的診治。

五、當其它醫院發生醫院感染流行或暴發時，應對本地區或本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應控制措施。

六、確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定進行管理。

第三節消毒滅菌與隔離

第三十七條醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。

第三十八條根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學方法。

第三十九條化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按第二十八條的規定定期監測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

第四十條甲醛氣體滅菌參照《醫院消毒技術規范》。自然揮發薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。

第四十一條連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水。

第四十二條手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求：

一、洗手設備：

1、病房及各診療科室應設有流動水洗手設施，開關采用腳踏式、肘式或感應式。

2、肥皂應保持清潔、干燥，有條件的醫院可用液體皂。

3、可選用紙巾、風干機、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。

4、不便于洗手時，應配備快速手消毒劑。

二、洗手指征：

1、接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。

2、進行無菌技術操作前后，進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后。

3、接觸血液、體液和被污染的物品后。

4、脫手套后。

三、洗手方法：用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于10～15秒鐘，流動水洗凈。

四、手消毒指征：

1、進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。

2、接觸血液、體液和被污染的物品后。

3、接觸特殊感染病原體后。

五、手消毒方法：

1、用快速手消毒劑揉搓雙手。

2、用消毒劑浸泡雙手。

六、外科刷手應用刷子蘸洗滌劑將指甲內污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必須符合要求。具體方法見《醫院消毒技術規范》。

第四十三條地面的清潔與消毒應達到以下要求：

一、地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑拖洗，消毒劑濃度詳見《醫院消毒技術規范》。

二、拖洗工具使用后應先消毒、洗凈、再晾干。

第四十四條醫院應在實施標準預防（見附錄一）的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。

第四節消毒藥械的管理

第四十五條消毒藥械的管理應達到以下要求：

一、醫院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監督管理。

二、感染管理科按照國家有關規定，具體負責對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監督、檢查和指導，對存在問題及時匯報醫院感染管理委員會。

三、采購部門應根據臨床需要和醫院感染管理委員會對消毒滅菌藥械選購的審定意見進行采購，按照國家有關規定，查驗必要證件，監督進貨產品的質量，并按有關要求進行登記。

四、醫院自配消毒藥劑，應嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度準確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗。

五、使用部門應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發現問題，及時報告醫院感染管理科予以解決。

第五節一次性使用無菌醫療用品的管理

第四十六條一次性使用無菌醫療用品的管理應達到以下要求：

一、醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須由設備部門統一集中采購，使用科室不得自行購入。

二、醫院采購一次性使用無菌醫療用品，必須從取得省級以上藥品監督管理部門頒發《醫療器械生產企業許可證》、《工業產品生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》和衛生行政部門頒發衛生許可批件的生產企業或取得《醫療器械經營企業許可證》的經營企業購進合格產品；進口的一次性導管等無菌醫療用品應具有國務院藥品監督管理部門頒發的《醫療器械產品注冊證》。

三、每次購置，采購部門必須進行質量驗收，訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業/經營企業相一致，并查驗每箱（包）產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫療用品應具滅菌日期和失效期等中文標識。

四、醫院保管部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產廠家、供貨單位、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛生許可證號、供需雙方經辦人姓名等。

五、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用科室。

六、科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。

七、使用時若發生熱原反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規定詳細記錄，報告醫院感染管理科、藥劑科和設備采購部門。

八、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告當地藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

九、一次性使用無菌醫療用品用后，須進行消毒、毀形、并按當地衛生行政部門的規定進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場。

十、醫院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫療用品的采購、管理和回收處理的監督檢查職責。

第六節抗感染藥物應用的管理

第四十七條抗感染藥物的管理應達到以下要求：

一、醫院應建立健全抗感染藥物應用的管理制度。

二、醫院應對抗感染藥物應用率進行統計，力爭控制在50％以下。

三、參與醫院感染管理委員會工作的抗感染藥物專家或有抗感染藥物應用經驗的醫師，負責全院抗感染藥物應用的指導、咨詢工作。

四、檢驗科和藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏試驗結果和定期向臨床醫務人員提供抗感染藥物信息的職責，為合理使用抗感染藥物提供依據。

五、臨床醫師應提高用藥前相關標本的送檢率，根據細菌培養和藥敏試驗結果，嚴格掌握適應征，合理選用藥物；護士應根據各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準確執行醫囑，并觀察病人用藥后的反應，配合醫師做好各種標本的留取和送檢工作。

六、有條件的醫院應開展抗感染藥物臨床應用的監測，包括血藥濃度監測和耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[MRSA]、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌[VRSA]及耐萬古霉素腸球菌[VRE]等）的監測，以控制抗感染藥物不合理應用和耐藥菌株的產生。

第四十八條抗感染藥物合理應用的原則：

一、嚴格掌握抗感染藥物使用的適應癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應，合理使用抗感染藥物。

二、嚴格掌握抗感染藥物聯合應用和預防應用的指征；

三、制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。

四、密切觀察病人有無菌群失調，及時調整抗感染藥物的應用。

五、注重藥物經濟學，降低病人抗感染藥物費用支出。

第四十九條抗感染藥物合理應用的建議：

一、已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。

二、對發熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物。對病情嚴重或細菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。

三、正確掌握圍手術期預防應用抗感染藥物的適應癥和療程。

四、應用抗感染藥物前及時正確留取臨床標本。

五、嚴格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。

六、強調綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。

第六章重點部門的醫院感染管理

第一節門診、急診的醫院感染管理

第五十條門診、急診的醫院感染管理應達到以下要求：

一、縣以上醫院和床位數3300張的其它醫院急診科（室）、兒科門診應與普通門診分開，自成體系，設單獨出入口和隔離診室，建立預檢分診制度，發現傳染病人或疑似傳染病者，應到指定隔離診室診治，并及時消毒。

二、傳染科門診、肝炎、腸道門診等應做到診室、人員、時間、器械固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血及化驗、注射等與普通門診分開。腸道門診必須設立專用廁所。

三、建立健全日常清潔、消毒制度。

四、各診室要有流動水洗手設備，或備有手消毒設施。

五、門診、急診治療室、換藥室的醫院感染管理參照本章第三節，觀察室的醫院感染管理參照本章第二節，ICU的醫院感染管理參照本章第五節，手術室的醫院感染管理參照本章第七節。

六、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理。

七、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。

第二節病房的醫院感染管理

第五十一條普通病房的醫院感染管理應達到以下要求：

一、遵守醫院感染管理的規章制度。

二、在醫院感染管理科的指導下開展預防醫院感染的各項監測，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。

三、患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

四、病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。

五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1－2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。

六、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。

七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。

八、加強各類監護儀器設備、衛生材料等的清潔與消毒管理。

九、餐具、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。

十、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。

十一、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

十二、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

十三、垃圾置塑料袋內，封閉運送。醫用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染性垃圾置黃色或有明顯標識的塑料袋內，必須進行無害化處理。

第五十二條傳染病房的醫院感染管理在第五十一條基礎上還應達到以下要求：

一、應設在建筑物的一端，遠離兒科、新生兒、母嬰室、ICU等病房，設單獨的出入口。有條件的醫院應設單獨的傳染病區，與普通病房之間應設隔離區，有供傳染病人活動、娛樂的場所。

二、病房內污染區、半污染區、相對清潔區應分區明確；應設工作人員值班室、通過間（包括更衣室、浴室、及廁所等衛生設施）；應設消毒室或消毒柜（箱）及消毒員浴室；各病室應有流動水洗手設施。

三、不同傳染病人應分開安置，每間病室不超過4人，床間距應≥1.1米；嚴格隔離病室入口應設緩沖間，室內設衛生間（含盥洗、浴、廁設施），衛生間應有單獨的出入口。

四、嚴格執行各病種消毒隔離制度。醫務人員在診查不同病種的病人間應嚴格洗手與手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互串病房；病人用過的醫療器械、用品等均應先消毒、后清洗，然后根據要求再消毒或滅菌；病人出院后嚴格終末消毒。

五、空氣、物體表面及地面應常規消毒，方法見《醫院消毒技術規范》。

六、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經消毒處理后方可排放；固體污物應進行無害化處理或焚燒。

七、嚴格陪住探視制度。陪住者應穿隔離衣及鞋套；探視者應穿一次性鞋套及用一次性坐墊，根據病種隔離要求及有條件醫院的探視者可穿隔離衣。

第三節治療室、處置室、換藥室、注射室的醫院感染管理

第五十三條治療室、處置室、換藥室、注射室的醫院感染管理應達到以下要求：

一、室內布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設有流動水洗手設施。

二、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程。

三、無菌物品必須一人一用一滅菌。

四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。

五、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。

六、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區；進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。

七、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內，及時焚燒處理。

八、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。第四節產房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫院感染管理

第五十四條產房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫院感染管理在病房醫院感染管理基礎上應達到以下要求：

一、產房周圍環境必須清潔、無污染源，應與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。

1、布局合理，嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區，區域之間標志明確，無菌區內設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區內設置刷手間、待產室、隔離待產室、器械室、辦公室；污染區內設置更衣室、產婦接收區、污物間、衛生間、車輛轉換處。

2、墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。

3、應根據標準預防的原則實施消毒隔離。現階段對患有或疑似傳染病的產婦，還應隔離待產、分娩，按隔離技術規程護理和助產，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內，密閉運送，無害化處理；房間應嚴格進行終末消毒處理。

二、母嬰室內每張產婦床位的使用面積不應少于5.5-6.5m2，每名嬰兒應有一張床位，占地面積不應少于0.5-1m2.

1、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應及時與其他正常母嬰隔離。產婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。

2、產婦哺乳前應洗手、清潔。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。

3、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫院感染流行時，應嚴格執行分組護理的隔離技術。

4、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸。

5、嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。

6、母嬰出院后，其床單元、保溫箱等，應徹底清潔、消毒。

三、新生兒病房（室）應相對獨立，布局合理，分新生兒病室、新生兒重癥監護室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴格管理。

1、病房（室）入口處應設置洗手設施和更衣室，工作人員入室前應嚴格洗手、消毒、更衣。

2、每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于90cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。

第五節ICU的醫院感染管理第五十五條ICU醫院感染管理在病房醫院感染管理基礎上應達到以下要求：

一、布局合理，分治療室（區）和監護區。治療室（區）內應設流動水洗手設施，有條件的醫院可配備凈化工作臺；監護區每床使用面積不少于9.5m2.每天進行空氣消毒，消毒方法見《醫院消毒技術規范》。有條件的醫院應配備空氣凈化裝置。

二、病人的安置應感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。

三、工作人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。

四、嚴格執行無菌技術操作規程，認真洗手或消毒，必要時戴手套。

五、注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫院感染監測。

六、加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發生菌群失調；加強細菌耐藥性的監測。

七、加強對各種監護儀器設備、衛生材料及病人用物的消毒與管理。

八、嚴格探視制度，限制探視人數；探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。

九、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施。

第六節血液凈化室的醫院感染管理

第五十六條血液凈化室在病房醫院感染管理基礎上應達到以下要求：

一、設置在清潔、安靜的區域。

二、布局合理，設普通病人血液凈化間（區）、隔離病人血液凈化間（區）。治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室等分開設置。

三、管理要求：

1、建立健全消毒隔離制度。對血液透析機定期消毒，嚴格監測；透析器、管路應一次性使用。

2、工作人員定期體檢，操作時必須注意消毒隔離，加強個人防護，必要時注射乙肝疫苗。

3、進入血液凈化室應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴格洗手。

4、應對病人常規進行血液凈化前肝功能、肝炎病原學等化驗檢查。

5、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內進行，固定床位，專機透析，采取相應的隔離、消毒措施。急診病人應專機透析。

6、加強透析液制備輸入過程的質量監測。

7、對透析中出現發熱反應的病人，及時進行血培養，查找感染源，采取控制措施。

8、透析液的監測要求見第四章第二節。

第七節手術室的醫院感染管理

第五十七條手術室的醫院感染管理應達到以下要求：

一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區、清潔區、無菌區，區域間標志明確。

二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。

三、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。

四、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

五、手術用器具、物品的清潔和消毒滅菌要求見第五章第三節，手術室內設消毒供應間的管理見本章第八節，加強消毒滅菌質量的監測。

六、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。

七、洗手刷應一用一滅菌。

八、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。

九、嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。

十、嚴格限制手術室內人員數量。

十一、隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。

十二、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。

十三、手術廢棄物品須置黃色或有明顯標識的塑料袋內，封閉運送，無害化處理。

第八節消毒供應室的醫院感染管理

第五十八條消毒供應室的醫院感染管理應達到以下要求：

一、嚴格執行衛生部（88）衛醫字第6號《醫院消毒供應室驗收標準》。

二、周圍環境無污染源。

三、內部布局合理，分污染區、清潔區、無菌區，三區劃分清楚，區域間應有實際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。天花板、墻壁、地面等應光滑、耐清洗，避免異物脫落。

四、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發送全過程所需要的設備和條件。

五、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫院消毒技術規范》，滅菌效果的監測要求見本文第四章第二節。滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用。下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區存放。

六、一次性使用無菌醫療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間，其使用與管理見第五章第五節。

七、有明確的質量管理和監測措施：對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設備、一次性使用無菌醫療用品等進行質量監督，杜絕不合格產品進入消毒供應室。對消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質量進行監測；對自身工作環境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環節的工作質量有監控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內在質量有檢測措施。

第九節口腔科的醫院感染管理

第五十九條口腔科的醫院感染管理應達到以下要求：

一、設器械清洗室和消毒室。

二、保持室內清潔，每天操作結束后應進行終末消毒處理。

三、對每位病人操作前后必須洗手；操作時必須戴口罩、帽子，必要時配戴防護鏡。

四、器械消毒滅菌應按照“去污染-清洗-消毒滅菌”的程序進行。

五、凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機、車針、擴大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）每人用后均應滅菌；常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應消毒。

六、器械盡量采用物理滅菌法滅菌，有條件的醫院可配備快速壓力蒸汽滅菌器；如使用化學滅菌劑，每日必須進行有效濃度的測定。

七、麻藥應注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不得超過24小時，現用現抽，盡量使用小包裝。

八、修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體應使用中效以上消毒方法進行消毒。

九、X線照相室應嚴格控制拍片中的交叉感染。

十、用后的敷料等醫用垃圾的處理見第七章。

第十節輸血科（血庫）的醫院感染管理

第六十條輸血科（庫）的醫院感染管理應達到以下要求：

一、布局合理，應有清潔區、半清潔區和污染區。血液儲存、發放處、成份室、采血室和輸血治療室設在清潔區，血液檢驗和處置室設在污染區，辦公區設在半清潔區。

二、管理要求：

1、進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛生行政部門和國家藥品監督管理部門頒發的許可證。

2、必須嚴格按衛生部頒布的《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規范》規定的程序進行管理和操作。

3、各區潔凈度的要求：采集患者自體血、儲存、發放血液應分室在II類環境中進行，血漿置換術應在II類環境中進行，并配備有相應的隔離設施。

4、保持環境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應用高效消毒劑處理。

5、儲血冰箱應專用于儲存血液及血液成份，定期清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱的內壁進行生物學監測，不得檢出致病性微生物和霉菌。

6、感染病人自體采集的血液應隔離儲存，并設明顯標志。

7、工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。

8、廢棄的一次性使用醫療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進行無害化處理。

第十一節內窺鏡室的醫院感染管理

第六十一條內窺鏡室的醫院感染管理應達到以下要求：

一、設診查區、洗滌消毒區、清潔區。

二、保持室內清潔，操作結束后嚴格進行消毒處理。

三、內窺鏡室工作人員必須經過預防醫院感染相關知識的培訓，包括內窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監測、記錄和保存、個人防護措施等。

四、進入人體無菌組織或器官的內窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關節鏡等必須滅菌。消化道內窺鏡、呼吸道內窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應滅菌處理。

五、進行內窺鏡診治前需對病人做乙肝表面抗原（HBsAg）等過篩檢查，有條件的醫院應進行抗-HCV等過篩檢查。

六、HBsAg陽性者、已知特殊感染患者或非特異結腸炎患者等，應使用專用內窺鏡或安排在每日檢查的最后。

七、用后的內窺鏡及附件應立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內的殘留組織，洗凈的內窺鏡應瀝干水份后再進行消毒。

八、內窺鏡的消毒須使用高效消毒劑，如2％戍二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內窺鏡、活檢鉗的滅菌用環氧乙烷或2％戊二醛浸泡10小時，具體方法見《醫院消毒技術規范》。

九、HBsAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內窺鏡應先消毒，再常規清洗消毒。

十、腫瘤病人用過的內窺鏡應先常規清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。

十一、消毒后的內窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內。

十二、操作和清洗內窺鏡時應穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫院可配備防護鏡和面罩，工作人員應接種乙肝疫苗。

十三、每日監測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。

第十二節導管室的醫院感染管理

第六十二條導管室（含介入治療）的醫院感染管理在手術室醫院感染管理的基礎上應達到以下要求：

一、一次性使用無菌醫療用品的管理按第五章第五節的要求。根據《醫療器械監督管理條例》第二十七條的規定，一次性使用導管不得重復使用。

二、國家藥品監督管理部門審批的產品，其說明書未界定一次性使用的導管，應按去污染、清洗、滅菌的程序進行處理。

1、導管應編號、記錄使用情況。

2、用過的各類導管經高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。

3、檢查導管的長度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。

4、用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸餾水高壓沖洗，高壓氣槍干燥。

5、用密封袋密封，環氧乙烷滅菌，監測合格，注明滅菌日期及失效期。

6、電極導管要檢查測試導電性，并記錄結果。

7、傳染病人用過的導管不得重復使用。

第十三節檢驗科及實驗室的醫院感染管理

第六十三條檢驗科的醫院感染管理應達到以下要求：

一、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。

二、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。

三、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。

四、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。

五、各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。

六、報告單應消毒后發放。

七、檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。

八、保持室內清潔衛生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

九、菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。

第六十四條實驗室的醫院感染管理參照檢驗科的管理要求。實驗動物應嚴格管理，防止逃逸或造成人與實驗動物的交叉感染；實驗后的動物必須焚化或進行無害化處理。

第十四節營養室的醫院感染管理

第六十五條營養室的醫院感染管理應達到以下要求：

一、布局合理，設專用交通通道和出入口，并設有消毒、更衣、盥洗、通風、冷藏、防腐、防塵、防蠅、防鼠、洗滌、污水排放和廢棄物存放等設施。操作間、廚房進入口、廁所等處應設洗手裝置。

二、營養廚房配置，衛生及管理要求，食品與食具的衛生要求，對工作人員的要求，參照《中華人民共和國食品衛生法》。

第十五節洗衣房的醫院感染管理

第六十六條洗衣房的醫院感染管理應達到以下要求：

一、布局合理，潔污分開，通風良好；分為洗滌區，壓燙、折疊區，清潔衣物存放區。物流由污到潔，順行通過，不得逆流。

二、指定地點收集污物，避免在病房清點，專車、專線運輸。運送車輛潔污分開，每日清洗消毒。

三、認真執行衣物清洗的規章制度，分類清洗。被血液、體液污染的衣物應單獨消毒、清洗。消毒采用含氯消毒劑，消毒時間不少于30分鐘；消毒一般物品有效氯含量≥250mg/L，消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L，煮沸消毒為20～30分鐘。洗滌劑的洗滌時間為1小時。傳染病污染的衣物，封閉運輸，先消毒后清洗。

四、清潔被服專區存放。

五、工作環境保持衛生，每日清潔消毒，每周大掃除。

六、工作人員做好個人防護，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手。

第七章醫院污物的管理

第六十七條醫院污物的管理應達到以下要求：