緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇婦科醫療質量管理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

1存在問題

1.1工作人員配備不足，工作繁忙，無時間進行標準清洗；在清洗時著裝不規范，未穿防護服，未戴防護眼鏡等，對清洗人員自身防護存在隱患；清洗質量意識差，操作人員未按清洗程序操作；只重視機械清洗，忽視手工清洗。

1.2大量來自臨床各科及手術室帶有血漬、污漬、銹漬等的器械因放置時間較長，血漬、污漬、銹漬等已經在器械表面干涸，預浸泡時間短，水與酶的配比濃度不夠，水溫及酶洗液反應時間掌握不到位，器械進行分類時器具籃筐準備不足，從而影響清洗消毒質量。

1.3清洗小車進行裝載時，器械未按要求正確裝載，擺放太密、太高，影響清洗小車擺臂轉動；有軸節的器械未使用U型器械架，軸節未充分打開，導致在清洗時不能充分接觸到噴淋水。

1.4只重視全自動噴淋清洗消毒機的使用，忽視日常的保養和定期的監測；全自動噴淋清洗消毒機及清洗架未及時除垢，清洗小車擺臂轉動不靈活，器械沒有被噴淋水沖到，從而影響全自動噴淋清洗消毒機的清洗消毒效果。

1.5 清洗消毒后的器械直接進行包裝，未使用日常及定期監測的方法來判斷清洗消毒效果，對清洗消毒的效果沒有評價、整改措施。

2管理對策

2.1 消毒供應中心執行嚴格的三級管理制度，制定各崗位工作制度、工作流程及質量標準，各崗位按照制度、流程進行各項操作并依據質量標準進行考核；分區合格設有緩沖間，去污區嚴格管理，非本區工作人員不得進出；在操作時，嚴格著裝，防護到位，預防在清洗時著裝不當引起的安全隱患；對血漬、污漬、銹漬較重的器械先進行手工清洗后，再裝載到全自動噴淋清洗消毒機中進行清洗消毒，確保符合清洗標準的要求。

2.2按病床數配備工作人員，培訓操作者熟練各崗位的技能和專業知識，按工作制度、工作流程及質量標準進行工作，針對血漬、銹漬、污漬較重已經在器械表面干涸的器械，充分準備器具進行分類，嚴格控制預浸泡時間，酶洗液濃度按照標準現用現配，使用溫度計準確掌握水溫及時間，充分發揮水溫及時間對酶洗液在提高器械清洗消毒質量中的作用，并采用手工清洗+機器清洗的方法，減少因人員因素造成的清洗不合格。

2.3清洗小車正確裝載，在器械擺放到清洗架時，不要擺放太密、太高，以不影響清洗小車擺臂轉動為宜，有軸節的器械使用U型器械架串好，使軸節充分打開，以便噴淋水能夠直接噴淋到器械，從而達到清洗消毒的目的。

2.4負責清洗的工作人員每天對清洗設備進行開機檢查并記錄，熟知各種清洗設備的性能、使用和維護，定期對全自動噴淋清洗消毒機及清洗架進行除垢，經常檢查清洗小車上擺臂的螺絲有無松動，及時進行調整，保證清洗消毒工作高標準的完成；每年使用STF卡監測全自動噴淋清洗消毒機清洗消毒效果，監測合格后全自動噴淋清洗消毒機方可繼續使用。

篇（2）

【文章編號】1814-8824(2010)-03-0062-02

婦科患者墜床與跌倒的比例較老年患者的比例相對要低,但因為婦科患者在進行婦科檢查及部分治療時需在婦科檢查床上進行,所以,發生墜床及跌倒的比例也相應的要多。患者墜床或跌倒是非故意事件,指人體從高處墜地或起床及行走時突然倒地。本文就婦科發生墜床及跌倒事件13例進行原因分析,以尋求切實有效的防范措施。

1 風險因素分析

2005年至今,在我院婦科住院的患者中發生墜床或跌倒的13例,其中墜床的6例,占46.15%,跌倒7例,占53.84%5受傷的5例,占38.46%,未受傷的8例,占61.53%,引起的原因有環境、設施的因素,有自身的因素,有醫護的告知因素。

1.1 環境、設施因素 由于環境設施安全可直接影響患者的就醫安全,婦科的部分檢查及治療均需上檢查床才能進行,大多數女性上婦科檢查床都不存在心理上的問題,但部分檢查者存在恐懼心理;另外,婦科檢查床、踩腳凳的穩固性;住院病人上衛生間的距離、體力、病區通道是否通暢和足夠的照明、地面濕滑或下蹲時間較長突然站立等因素也可造成墜床或跌倒。

1.2 患者身體健康的問題 自身存在與婦科疾病無關的疾病,如梅尼爾氏綜合征,單純性暈厥,手術后體質弱,疼痛,性低血壓,癲癇發作等;或婦科疾病的原因如疼痛、陰道流血較多的患者,在上檢查床時沒有人在旁邊攙扶或將之抱上檢查床,均為發生墜床、跌倒的高危患者。

1.3 醫護人員對墜床和跌到的防備意識不強 由于病人在就診或入院時,醫護沒有對病人做墜床或跌倒的風險評估,因此防備意識較薄弱。對于需做婦科常規檢查的,或需進行手術操作的病人,醫護要告知在上檢查床時要站穩、坐穩,檢查后可能會因為疼痛或高度緊張,下床時易出現頭暈,站立不穩等;我們有4例患者跌倒就是因上下檢查床時醫護沒有告知所造成的。有2例患者手術操作后在檢查床上休息的時間不夠而下床,醫護又沒有意識到會墜床,患者猛然起床后即墜床。還有7例因手術后身體虛弱下床行走中及上廁所久蹲后站立跌倒。

1.4 藥物的作用 現計劃生育手術需要做無痛人流、無痛清宮的人越來越多,由于藥物的原因,手術后乏力、頭暈、嗜睡等也增加墜床及跌倒的風險。

2 制訂墜床、跌倒的防范措施

2.1 根據就診病人的病情及環境設施情況,及早識別有墜床或跌倒風險的患者,并采取相對應的預防措施,有助降低墜床及跌倒的發生[1]。患者在入院后及時作出評估,評估有危險因素時,進行危險程度分級;住院期間動態評估發生墜床及跌倒的風險,隨時提醒患者要注意的事項。因健全的基礎設施是環境安全的重要保證,醒目的安全標示、溫馨提示是預防墜床、跌倒的重要環節。婦科檢查床一定要平穩,掛鉤一定要卡牢,上床踏腳凳要平穩。結實,對于需要用平車的患者一定要注意車輪鎖是否起作用,衛生間要防止地面積水,婦科檢查室、治療室、計劃生育室要將電線歸順到較隱蔽的地方,不要有電線在檢查床周圍拉過。

2.2 做好入院后墜床、跌倒的宣教工作 預防患者墜床、跌倒是一個系統工作,需要醫生、護士、保潔員共同參與,每位新入院的患者在入院時及檢查前醫生及護士均要向患者及家屬宣傳婦科疾病不同于其他疾病,可以說每一位病人都需要

做一次或幾次婦科檢查及治療,首先要消除對婦科檢查及治療的恐懼心理,另外提示患者要預防在檢查及治療過程中發生墜床或跌倒的安全教育,檢查床及治療床頭或踩腳凳上要貼上醒目的:“請站穩,防止跌倒”的標示牌;婦科小手術室,計劃生育手術室,也在醒目的位置或在手術室外墻貼上溫馨提示:婦科小手術,計劃生育手術在操作過程中可能會出現局部或下腹疼痛,手術中要配合醫生的操作,手術后要臥床休息10~15分鐘,在醫生或護士允許的情況下才能由護士攙扶下床,住院病人要由護士攙扶或平車推至病房,絕不可擅自下床,以免發生墜床或跌倒。每天查房時對于手術后的病人特別是臥床時間較長,第一次下地的患者,要提示先坐起10-15分鐘,在旁人的協助下再下地走動,或及時提出要醫護人員幫助。

2.3 加強病人安全管理,減少墜床及跌倒事件發生 醫療安全管理是醫療質量管理重要主成部分,是評價醫療質量優劣的重要指標”,同樣病人安全管理在新形式下也是醫院管理優劣的重要指標。婦科病人不同于其他科的病人,由于婦科檢

查及治療的特殊性,加上婦檢床較一般床高許多,一旦發生墜床后果很嚴重,因此,要建立健全病人安全管理的規章制度體系,形成目標明確,責任明確,建立規范化的醫療管理程序,提高患者、家屬及醫務人員防范墜床及跌倒的意識,建立預防墜床及跌倒預案及應急預案,對于可發生墜床及跌倒的環節要制訂相應的規定及要求,從更本上杜絕墜件的發生。

無論是婦科門診還是住院的病人,發生墜床或跌倒這一意外事件,都很容易引起醫患糾紛,如果只損傷皮膚及皮下,經醫院賠禮道歉及解釋還有可能化解矛盾,如損傷關節、骨骼、五官等就很難用解釋、道歉來化解糾紛,有時甚至要走法律程序來解決。因此,婦科門診及病房的醫務人員對前來就診的患者一定要做好墜床及跌倒的風險評估,在重要環節及位置張貼醒目的標志,最大限度降低風險,減少醫療糾紛、保障患者安全。當下無論是我國衛生組織還是世界衛生組織,對病人安全問題越來越關注,持續質量改進,改善患者安全是不良事件管理的目標[3],這也符合我國衛生部提出的10個患者安全目標和世界衛生組織提出的9個患者安全策略之一。創建病人安全文化,建立病人安全新理念,是我們每個醫療機構和每位醫務工作者須高度重視和達到的目標。

參考文獻

篇（3）

臨床路徑（cp）是以循證醫學為基礎，以預期的治療效果和成本控制為目的，制定針對某種疾病或診斷的最佳程序化、標準化醫療過程，并把質量管理和質量提高作為監控手段整合到其中[1-3]。臨床路徑主要是以患者為中心，由部門性醫療服務模式向整體醫療模式轉變，體現了醫院人性化、個體化的服務理念，把醫療、護理、藥理、醫技、營養和管理整合到一起，面向患者服務[4-5]。本研究選取2010年3月-2012年12月本院婦科收治的輸卵管妊娠行腹腔鏡手術患者36例，應用臨床路徑進行管理，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月-2012年12月本院婦科收治的輸卵管妊娠行腹腔鏡手術患者72例，隨機分為觀察組和對照組各36例。其中輸卵管壺腹部妊娠61例，傘部妊娠6例，峽部妊娠4例，間質部妊娠1例。所有患者均符合輸卵管妊娠診斷標準：停經后有不同程度的腹痛，陰道出血，b超檢查發現盆腔積液，并排除盆腔內大出血、休克患者。觀察組年齡22～40歲，平均（28.0±3.1）歲，初產婦32例，經產婦4例；對照組年齡20～38歲，平均（27.6±2.8）歲，初產婦30例，經產婦6例。兩組產婦的年齡、孕次、妊娠部位等其他一般臨床資料比較差異均無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者應用臨床路徑管理：（1）成立臨床路徑指導小組和實施小組，明確相關人員組成及職責分工：指導小組由分管院長、婦科主任組成，負責管理日常工作；實施小組由婦科副主任、護士長、住院總醫師等組成；（2）指導小組審定臨床路徑實施方案，指導臨床路徑的實施，組織臨床路徑實施前的培訓；實施小組督促本科室醫護人員按照臨床路徑診療過程實施診療，結合實施情況，提出修改建議，并將修改建議及時反饋給指導小組討論研究；負責臨床路徑相關資料的收集、整理和記錄；（3）通過信息系統收集患者的住院診療信息，對其住院時間、醫療費用、患者滿意度、健康知識掌握程度等指標進行統計分析，并對臨床路徑應用效果進行評價。對照組患者應用傳統管理模式：對患者不指定專職護理人員，對以上觀察指標不做任何規定[6-7]。

1.3 觀察指標 兩組患者平均住院時間、平均醫療費用、滿意度和健康知識掌握情況。

1.4 統計學處理 采用spss 14.0軟件進行統計學分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均住院時間和平均醫療費用比較 觀察組患者平均住院時間和平均醫療費用均顯著低于對照組，差異有統計學意義（p<0.05），見表1。說明應用臨床路徑管理后，可以有效縮短患者住院時間，降低患者醫療費用。

2.2 兩組患者術后滿意度比較 觀察組患者滿意度為94.4%；對照組患者滿意度為79.4%。觀察組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（p<0.05），見表2。說明應用臨床路徑管理后，可提升醫療服務質量，提高患者滿意度。

2.3 兩組患者健康知識掌握情況比較 觀察組患者健康知識掌握33例，占91.7%，對照組健康知識掌握患者24例，占66.7%。觀察組健康知識掌握程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。

3 討論

輸卵管妊娠是婦科急腹癥，若不及時治療，會因大量出血而危及生命。輸卵管妊娠的發病部位以壺腹部最多，約占異位妊娠的90%～95%[8]。近年來國內外報道異位妊娠的發病率呈現逐漸上升的趨勢，是早孕期間婦女死亡的主要原因。隨著腹腔鏡技術的迅速發展，以腹

鏡為代表的微創技術因其手術創傷小、術后疼痛輕、恢復快已廣泛應用于婦科的各個領域。一些婦科疾病，如子宮內膜異位癥、婦科急腹癥等，腹腔鏡技術一直成為一種重要的治療方法[9]。

臨床路徑在國外經過幾十年的應用和發展，其在提高醫療質量、控制醫療成本的作用已經得到了廣泛的肯定，成為治療標準化的一種發展趨勢[10]。本院婦科對輸卵管妊娠行腹腔鏡手術患者應用臨床路徑管理，制定相應診療計劃和方案，控制患者醫療費用，提高醫療服務質量和水平，減少過度醫療和不合理的消費，最大限度節約衛生資源，減輕患者及家庭的負擔。本研究結果顯示，觀察組患者平均住院時間和平均醫療費用均顯著低于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）；說明應用臨床路徑管理后，可以有效縮短患者住院時間，降低患者醫療費用。觀察組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）；說明應用臨床路徑管理后，可提升醫療服務質量，提高患者滿意度。觀察組健康知識掌握程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。

綜上所述，對輸卵管妊娠行腹腔鏡手術患者應用臨床路徑，可有效縮短患者住院時間，降低醫療費用，提升醫療質量，提高患者滿意度，具有較高的經濟效益和社會效益。

參考文獻

[1] 陸文良，錢敏. 全面質量管理模式下實施臨床路徑的探討[j].中華醫院管理雜志，2010，26（4）：279-280.

[2] 孫正凱， 韓玉亭， 李明芳， 等. 臨床路徑干預對妊娠期糖尿病患者胎盤及其新生兒的影響[j]. 山東醫藥， 2012， 52（6）： 46-47.

[3] 王利霞. 運用臨床路徑對異位妊娠患者實施健康教育的效果分析[j]. 臨床和實驗醫學雜志， 2011， 10（22）： 1774-1775.

[4] 夏春玲. 臨床路徑在控釋前列腺素e2栓劑足月妊娠引產的效果觀察[j]. 實用藥物與臨床， 2009， 12（5）： 373-374.

[5] 劉迎春， 孫曉紅， 王麗雙， 等. 臨床路徑在妊娠期合并急腹癥患者心理干預的應用[j]. 中國婦幼保健， 2006， 21（24）： 3363.

[6] 林芳， 王華， 杜娟， 等. 臨床路徑在異位妊娠腹腔鏡手術患者中的應用[j]. 國際醫藥衛生導報， 2009， 15（3）： 71-73.

[7] 蘇煜， 譚躍， 賴昌生. 輸卵管妊娠行腹腔鏡手術應用臨床路徑的效果評價[j]. 中國生育健康雜志， 2011， 22（5）： 312-313.

篇（4）

三、業務發展指標

1、在原有重點專科的基礎上，進一步保障不孕癥科、婦科腔鏡科、乳腺病科的正常運行。

2、產科開展無痛分娩及實行一對一服務。

3、婦科重點是惡性腫瘤的規范治療。

4、新生兒科要完成呼吸管理及進一步提高早產兒成活率。

5、兒保科、群保科進一步開展和擴大兒童心理門診，兒童康復科、宮頸疾病門診及涉外婚檢工作。根據醫院“大保健、精臨床”的精神，進一步擴大社區保健服務面。

6、保障兒科胃腸腔鏡室的正常運行及進一步擴大業務量。

7、根據醫院“大保健、精臨床”的精神，在本年度內逐步完善兒內科重點專科建設任務。四、措施：

一開展醫學繼續再教育和發展重點專科

1、每年開展全院性業務講座十次。科室每月進行業務學習兩次。為加強科室之間的業務聯系，將兒保科與兒科專業組為一學習組；婦保科與產科、新生兒科為一學習組；群保科、婦門、婦科、腔鏡科為一學習組；其他各科室以科室單元為一學習組。每組選一組長組織學習。醫務科不定期抽查學習筆記并根據學習內容進行測試。結果通報全院。

2、為進一步擴大婦產科的外圍業務知識面，提高處理危重產婦的搶救成功率及臨場處理應急能力，組織婦產科醫師參加內科業務知識學習。

4、重點專科要完成以下業務項目：

積極引進和推廣科技新項目、新技術，增強科技創新和提高能力。發揮與上級醫院的協作作用，使我院的業務水平更上一個新臺階。婦科腔鏡科：全子宮切除術、卵巢腫瘤摘除術、盆腔粘連松解術、宮外孕手術輸卵管切除術、取胎術宮腔鏡檢查術；購置宮腔鏡，開展宮腔鏡檢查和宮腔鏡手術。

新生兒科：對新生兒窒息及呼吸衰竭的患兒進一步提高呼吸機使用管理水平；進一步提高治療早產兒的成活率。

乳腺科：開乳腺病病房，與上級醫院建立協作伙伴關系，在上級醫院專家的指導下，逐步開展乳腺癌的根治術，同期開展化療并建檔統計治療率及存活率。

產科：開展無痛分娩及一對一的全程陪伴式服務；建立妊高癥臨床實驗室，，派出部分醫務人員外出學習臍血流分析及產科急救知識，通過臨床對妊高癥臍血流波形的檢測，來了解胎盤循環與圍生兒愈后的關系，降低圍生兒的窒息率和死亡率。

婦科：規范惡性腫瘤的治療，并統計各類惡性腫瘤的治愈率及存活率。

宮頸疾病門診：開展宮頸各類疾病的診斷和治療，并建檔統計各類治愈率，逐步開展宮頸電切術。

兒內科：逐步完成兒內科重點專科病房建設，按專業分組收治病人。每專業組均由專科負責人負責；與上級醫院建立協作關系首都兒研所，在專家的指導下完成兒內科重點專科建設及開展相關的科研活動，提高兒內科的醫療診療水平及知名度。

兒科胃腸腔鏡科：開展小兒胃炎及腹痛與幽門螺旋體相關感染的診斷及兒童腸鏡的檢查項目。

兒保科：開設兒童心理門診，由主治職稱以上醫師定期坐診，擴大保健業務層面；開展新生兒篩查工作(苯丙酮尿癥、甲低、、聽力篩查)；設立0～3歲早期兒童教育室，將0～3歲早期教育更深入細致地開展，并開展“0～3歲早期教育＂門診，將我院出生的新生兒，尤其是高危兒系統地管理起來；規范兒童康復的診療、操作、管理工作，引進康復專業本科畢業生以加強康復科的力量；開設青春期門診、矮身材門診等保健特色門診。

群保科：進一步加強對基層婦幼保健院站、所的專業技術人員的培訓工作；繼續做好六位一體的社區衛生服務工作；開展新生兒20項行為神經測定、嬰幼兒智能發育、九江市男性與生殖健康狀況服務和衛生保健服務模式研究等科研工作。

對重點專科取得兩個效益顯著者醫院給予一定獎勵。

篇（5）

我科根據達標上等專家指導意見，逐條落實了整改措施，完善各項規章制度。進一步落實各級醫療操作規程，做到服務規范化，操作規程化，質量標準化。婦產科是個高風險的醫療臨床科室，人員的工作責任心和業務技能關系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內切實建立起醫療安全責任制，從科主任、護士長具體落實到人。醫療安全天天抓，堅持每月專業知識、急救知識、技術操作培訓，強化責任意識，急救意識。確保患者就醫安全、防患醫療糾紛的發生。

二、培訓學習強隊伍

我科在年將進一步加強婦產科隊伍業務素質的培訓，每月組織業務學習及考試，急救知識的培訓，操作技能培訓及考核，提高產科應急能力，隨時準備應對專科急救，做好建立精干的產科應急搶救小組，加強婦產科業務力量，要求科室人員積極參加上級醫療機構組織的業務知識培訓，開闊醫務人員的知識面，學習新的業務知識，切實提高婦產科人員的業務水平。

三、服務考核促營銷

要切實加強服務就必須有考核，要宣傳營銷沒有后續好的服務反而是浪費資源，所以年人事科、服務部要建立科學的考核機制促進這方面的工作，并利用達標升等之加大宣傳營銷力度。

我科在明年的工作中繼續加強全體人員服務意識的教育，加強服務態度，提高服務質量，切實為病員做實事，如繼續為病員提供免費接送，病員有合理的需求盡可能提供幫助，同時還要加大宣傳力度，走進社區及家屬區、附近醫院、診所、藥店做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及一些優費政策、科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機會聯系我們，并取得病員的信任。

四、全面建設樹形像

醫院計劃年2月20日左右起動醫院基礎建設，我科積極配合醫院，認真科學地做好新建產房的基建規劃，解決產房布局流程不合理的問題，改造產科門診和計劃生育門診，解決面積未達要求、業務用房不夠、通道不規范的問題，建設成為一個科學的、規范的、符合院感要求的、現代的溫馨的產房及病房。

五、專科突破有所長

尋找、培育、練就一技之長，專科突破是醫院年一項重要工作，婦科在年要重點發展。

我科將重點發展婦科各種手術及檢查手段，（陰道成形術、婦科微創手術、如經陰道子宮肌瘤剝除術、會陰整形術、慢性盆腔炎的綜合治療手段、各種宮頸病變的治療等。），護理工作必須緊緊跟上新業務發展需要。

保持達標上等成果，持續改進相關八項工作,我科將繼續保持上等達標成果，以達標上等的二甲標準繼續做好各項工作，重點從以下幾個方面認真落實各項管理工作：

六、科室管理

（一）組織管理

1、依法執業，我科認真落實執業醫師法及護士管理條例，做到依法執業，無證醫生及護士由具有醫院執業資格的醫師及護師帶教，并做好各種醫療文書的審簽。

2、科學規劃，年將認真做好新建產房的規劃，合理的布局及安排，新建產科將按照科學管理進行規劃。為醫院及科室長遠發展做好合理規劃。

3、組織架構。年，我科繼續保持醫療、護理質量管理小組、院感管理小組、帶教小組、急救小組、科研小組，制定各管理小組職責及工作制度，并進行合理分工。

4、人力資源。

（1）我科的人力資源結構：保證主管護師1名、護師、護士11名，以滿足臨床護理需要。

（3）建立完善人事分配制度：我科實行職工雙向選聘制，不合格的決不聘用，同時在分配上實行按崗定酬、按任務定酬、按業績定酬、一崗一薪、易崗易薪，把護理質量及服務態度與獎金掛鉤，獎優罰劣，進一步激發員工的積極性。

（4）人員培訓：繼續保持臨床帶教小組，分級分組針對性進行業務培訓，每月組織業務學習，專科知識學習，技能操作培訓及考核，急救知識及技術培訓，做好傳幫帶工作，提高醫療護理技術水平。

（二）信息管理

1、年，我科人員積極參加區、市各級醫療機構組織的業務學習，開闊我們的視野，吸收醫療新的信息。

2、區域協同醫療年我科將繼續與龍潭寺醫院建立了技術指導協作醫療，與成都市第二人民醫院建立了技術協作，及雙向轉診機制。同時與周邊的醫療機構、診所、藥店建立協作關系。

（三）物資管理

年我科要加強物資消耗管理，加強成本核算，合理利用資源，做到增收節資。

（四）醫學教育科研，我科積極開展科研項目，保持原有的科研成果繼續發展，同時積極開展新業務、新技術。鼓勵護理人員積極撰寫科研論文。

（五）護理質量

1、基礎質量

年，我科將結合上等達標與質量萬里行的檢查工作中存在的問題，認真分析整改，認真做好護理質量管理，做好病人的基本醫療服務，各項基礎護理工作落實到位，各項安全措施落實到位，以保證患者最基本的就醫安全。

2、環節質量

①、年，我科繼續保持醫療質量管理小組，定期進行醫療質量檢查考

核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規章制度、操作規程及操作常規，保持醫療質量持續改進；

②、科室用血。年，我科繼續加強用血管理、嚴格按照用血管理要求進行規范管理，做到合理用血，及時登記，報廢血液管理等，并定期進行統計分析。

③、醫院感染。我科繼續保持院感管理小組，認真落實醫院感染管理各項制度，定期對科室人員進行院感知識培訓考核，院感管理小組定期或不定期進行院感質量檢查，進行原因分析，及時反饋并進行整改，并認真按照醫院編寫的院感管理手冊落實各項院感規范操作。

3、護理質量管理保障措施

（1）年，我科繼續保持護理質量管理小組，定期進行護理質量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規章制度、操作規程及操作常規，保持護理質量持續改進；結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。

（2）、護士長、護理組長隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

（3）、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發現過期物品及藥品。以保證醫療護理安全。

（4）、建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。

（5）、實行以護士長護理組長為科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。

（6）、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。

（7）、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。。

（8）、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。

（9）、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

（10）、每月進行基礎護理操作培訓，加強護理人員正規操作，并進行考核。及時發現操作中存在的問題并及時糾正。

（11）、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執行醫囑。

（12）、辦公護士每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由辦公護士初審，護士長最后復審后交病案室。

（13）、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患并進行分析，提出改進措施。

4、護理各項指標：

（1）、基礎護理合格率》90%

（2）、特、一級護理合格率》90%

（3）、急救物品完好率達100%

（4）、護理文件書寫合格率》90%

（5）、護理人員三基考核合格率達100%

（6）、常規器械消毒滅菌合格率達100%

（7）、年褥瘡發生率為0（除難以避免性褥瘡）

七、醫療服務

我科積極組織學習醫院服務規范，強化醫務人員的服務意識，樹立以病人為中心的服務理念，做到人性化的醫療護理服務，為病員排憂解難。

社會公益性

篇（6）

我科根據達標上等專家指導意見，逐條落實了整改措施，完善各項規章制度。進一步落實各級醫療操作規程，做到服務規范化，操作規程化，質量標準化。婦產科是個高風險的醫療臨床科室，人員的工作責任心和業務技能關系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內切實建立起醫療安全責任制，從科主任、護士長具體落實到人。醫療安全天天抓，堅持每月專業知識、急救知識、技術操作培訓，強化責任意識，急救意識。確保患者就醫安全、防患醫療糾紛的發生。

二、培訓學習強隊伍

我科在2011年將進一步加強婦產科隊伍業務素質的培訓，每月組織業務學習及考試，急救知識的培訓，操作技能培訓及考核，提高產科應急能力，隨時準備應對專科急救，做好建立精干的產科應急搶救小組，加強婦產科業務力量，要求科室人員積極參加上級醫療機構組織的業務知識培訓，開闊醫務人員的知識面，學習新的業務知識，切實提高婦產科人員的業務水平。

三、服務考核促營銷

要切實加強服務就必須有考核，要宣傳營銷沒有后續好的服務反而是浪費資源，所以2011年人事科、服務部要建立科學的考核機制促進這方面的工作，并利用達標升等之加大宣傳營銷力度。

我科在明年的工作中繼續加強全體人員服務意識的教育，加強服務態度，提高服務質量，切實為病員做實事，如繼續為病員提供免費接送，病員有合理的需求盡可能提供幫助，同時還要加大宣傳力度，走進社區及家屬區、附近醫院、診所、藥店做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及一些優費政策、科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機會聯系我們，并取得病員的信任。

四、全面建設樹形像

醫院計劃2011年2月20日左右起動醫院基礎建設，我科積極配合醫院，認真科學地做好新建產房的基建規劃，解決產房布局流程不合理的問題，改造產科門診和計劃生育門診，解決面積未達要求、業務用房不夠、通道不規范的問題，建設成為一個科學的、規范的、符合院感要求的、現代的溫馨的產房及病房。

五、專科突破有所長

尋找、培育、練就一技之長，專科突破是醫院2011年一項重要工作，婦科在2011年要重點發展。

我科將重點發展婦科各種手術及檢查手段，（陰道成形術、婦科微創手術、如經陰道子宮肌瘤剝除術、會陰整形術、慢性盆腔炎的綜合治療手段、各種宮頸病變的治療等。），護理工作必須緊緊跟上新業務發展需要。

保持達標上等成果，持續改進相關八項工作,我科將繼續保持上等達標成果，以達標上等的二甲標準繼續做好各項工作，重點從以下幾個方面認真落實各項管理工作：

六、科室管理

（一）組織管理

1、依法執業，我科認真落實執業醫師法及護士管理條例，做到依法執業，無證醫生及護士由具有醫院執業資格的醫師及護師帶教，并做好各種醫療文書的審簽。

2、科學規劃，2011年將認真做好新建產房的規劃，合理的布局及安排，新建產科將按照科學管理進行規劃。為醫院及科室長遠發展做好合理規劃。

3、組織架構。2011年，我科繼續保持醫療、護理質量管理小組、院感管理小組、帶教小組、急救小組、科研小組，制定各管理小組職責及工作制度，并進行合理分工。

4、人力資源。

（1）我科的人力資源結構：保證主管護師1名、護師、護士11名，以滿足臨床護理需要。

（3）建立完善人事分配制度：我科實行職工雙向選聘制，不合格的決不聘用，同時在分配上實行按崗定酬、按任務定酬、按業績定酬、一崗一薪、易崗易薪，把護理質量及服務態度與獎金掛鉤，獎優罰劣，進一步激發員工的積極性。

（4）人員培訓：繼續保持臨床帶教小組，分級分組針對性進行業務培訓，每月組織業務學習，專科知識學習，技能操作培訓及考核，急救知識及技術培訓，做好傳幫帶工作，提高醫療護理技術水平。

（二）信息管理

1、2011年，我科人員積極參加區、市各級醫療機構組織的業務學習，開闊我們的視野，吸收醫療新的信息。

2、區域協同醫療2011年我科將繼續與龍潭寺醫院建立了技術指導協作醫療，與成都市第二人民醫院建立了技術協作，及雙向轉診機制。同時與周邊的醫療機構、診所、藥店建立協作關系。

（三）物資管理

2011年我科要加強物資消耗管理，加強成本核算，合理利用資源，做到增收節資。

（四）醫學教育科研，我科積極開展科研項目，保持原有的科研成果繼續發展，同時積極開展新業務、新技術。鼓勵護理人員積極撰寫科研論文。

（五）護理質量

1、基礎質量

2011年，我科將結合上等達標與質量萬里行的檢查工作中存在的問題，認真分析整改，認真做好護理質量管理，做好病人的基本醫療服務，各項基礎護理工作落實到位，各項安全措施落實到位，以保證患者最基本的就醫安全。

2、環節質量

①、2011年，我科繼續保持醫療質量管理小組，定期進行醫療質量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規章制度、操作規程及操作常規，保持醫療質量持續改進；

②、科室用血。2011年，我科繼續加強用血管理、嚴格按照用血管理要求進行規范管理，做到合理用血，及時登記，報廢血液管理等，并定期進行統計分析。

③、醫院感染。我科繼續保持院感管理小組，認真落實醫院感染管理各項制度，定期對科室人員進行院感知識培訓考核，院感管理小組定期或不定期進行院感質量檢查，進行原因分析，及時反饋并進行整改，并認真按照醫院編寫的院感管理手冊落實各項院感規范操作。

3、護理質量管理保障措施

（1）2011年，我科繼續保持護理質量管理小組，定期進行護理質量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規章制度、操作規程及操作常規，保持護理質量持續改進；結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。

（2）、護士長、護理組長隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

（3）、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發現過期物品及藥品。以保證醫療護理安全。

（4）、建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。

（5）、實行以護士長護理組長為科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。

（6）、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。

（7）、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

（8）、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。

（9）、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

（10）、每月進行基礎護理操作培訓，加強護理人員正規操作，并進行考核。及時發現操作中存在的問題并及時糾正。

（11）、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執行醫囑。

（12）、辦公護士每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由辦公護士初審，護士長最后復審后交病案室。

（13）、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患并進行分析，提出改進措施。

4、護理各項指標：

（1）、基礎護理合格率》90%

（2）、特、一級護理合格率》90%

（3）、急救物品完好率達100%

（4）、護理文件書寫合格率》90%

（5）、護理人員三基考核合格率達100%

（6）、常規器械消毒滅菌合格率達100%

（7）、年褥瘡發生率為0（除難以避免性褥瘡）

七、醫療服務

我科積極組織學習醫院服務規范，強化醫務人員的服務意識，樹立以病人為中心的服務理念，做到人性化的醫療護理服務，為病員排憂解難。

社會公益性

篇（7）

1對象與方法

1.1對象

調查對象為2009年1月1日―2009年12月31日婦科擅離病房病人98例,年齡28歲～51歲,其中異位妊娠3例、子宮肌瘤49例、卵巢囊腫28例、各種流產11例、功能性子宮出血7例。農民1例、工人12例、干部37例、自由職業48例。

1.2 方法

采用自行設計的調查問卷。在病人入院后第2天至出院時進行調查,問卷信度系數0.75,效果良好。問卷由護理組長發放,并給病人解釋調查表的各項內容,讓病人自行填寫。文盲病人采用面對面交談方式,由護理組長填寫,發放調查表98份,回收98份,回收率100%。問卷內容包括病人一般資料(年齡、職業、文化程度、職務或職稱)以及離院原因。

2 結果

(見表1、表2)

3 討論

3.1 病人擅離病房危害

由于病人擅離病房使一些醫療護理工作不能及時開展,為尋找病人無形增加了醫護人員的工作量,造成無效勞動。另一方面,由于病人不能預料擅自外出后可能出現病情變化,如異位妊娠大出血,從而帶來一系列醫療風險。

3.2 婦科病人擅離病房主要原因分析

3.2.1 病人對自身疾病認識不足和病人角色適應不良

此次調查有少數病人對自己疾病治療方法及危害性缺乏完整清楚認識,部分病人由于不能很好轉變為病人角色,對醫務人員的勸告不予理睬而擅離病房。

3.2.2 女性病人迫于工作和家庭的壓力

本次調查發現擅離病房者均為青、中年女性。隨著社會發展婦女有著與男人同樣的工作環境,但她們不但要承受工作競爭的壓力,還肩負著家庭、社會的重擔。特別是已婚婦女既要照顧雙方父母,又要負擔家務及教育子女的重任。一旦住院往往把正常家庭生活工作秩序打亂,特別是一些急需立即住院治療的病人、如異位妊娠、各類病理性流產等疾病病人無自覺明顯不適往往會選擇離開病房。

3.2.3 愛與歸屬及睡眠需要的滿足

由于女性病人往往多愁善感,依賴性強。病人住院后需要與家人分開生活,其生活方式也會因住院而改變,往往會產生強烈的無助感。另外,病人住院后由于生活改變以及頻繁的治療與護理干擾,影響病人睡眠,病人為了滿足這些需要往往選擇回家。

3.2.4醫院生活枯燥乏味

從表1可以看出,有7例次(占7.14%)覺得住院生活枯燥,缺少娛樂活動,特別是40歲以上的文盲擇期手術病人,住院前忙于工作、家務,住院后讓其閑下來會覺得不自在。以前可以通過織毛衣、納鞋底等打發時間,而現在人們不喜歡穿這些,又由于受文化程度限制,她們不能看書、玩電腦、看電視,在醫院里對她們來說度日如年。

3.2.5 病人之間相互影響

擅離病房病人中子宮肌瘤、卵巢腫瘤等擇期手術病人占大多數(分別占50.00%、28.57%),而自由職業及干部占大多數(分別占48.98%、37.76%),她們選擇擇期手術前離開病房(占91.84%)。

3.3 預防婦科病人擅離病房措施

3.3.1 提高婦科病人對自身疾病的認識

①入院時護士熱情接待病人,做好入院介紹,使病人理解并取得配合;②定期組織召開病人座談會,了解病人的需求,有針對性地開展豐富多彩的健康教育工作,采用口頭或書面形式做好疾病知識、術前、術后及出院指導,使病人充分了解病情;③實行護理組長負責制,固定診療組,使病人有事隨時可找到主管醫生、分管護士。護士隨時幫助病人了解現存或潛在護理問題,可能發生的并發癥,并及時幫助解決,使病人充分享受以病人為中心的品牌服務。

3.3.2 幫助病人適應角色

為了使病人盡快適應病人角色,積極配合醫療和護理工作,以促進疾病早日康復。護士要做好指導工作,如一些制度介紹,醫務人員及同室病友介紹等常規指導,以消除病人陌生感和恐懼感。并隨時掌握病人準確信息,及時進行指導,同時做好情感性指導。

3.3.3 獲得社會、家庭支持

護士盡可能幫助病人獲得家人、朋友、同事以及周圍人們的關懷與愛護、理解與支持。鼓勵家屬、朋友多關心病人,創造條件讓他們多探視病人,使其及時獲得家人的生活、工作情況等方面的信息。

3.3.4 溫馨服務

增加娛樂設施,設立閱覽室,病人活動室,便于病人之間情感及疾病交流。病房環境整潔安靜,病房內設置沙發、電話、電視機、中央空調等設施,使病人生活方便,如到家感覺。護士有空即下病房與病人交流談心,關心病人,做好基礎護理,如剪指甲、梳頭等給予親人般關懷。術前送給病人帶有幸福黃絲帶的愛心卡,祝病人早日康復、手術順利。

3.3.5 加強病人行為管理

讓病人了解本院的醫院文化,同時在服務過程中醫護人員對病人的行為管理應從引導、防止、杜絕三個方面入手。首先,通過語言、文字、圖片展示等服務引導手段,教育病人認識在接受診療服務過程中的職責,提高他們的配合能力。其次,防止病人之間的不良影響4。另外,對于個別影響診療護理工作的行為應堅決予以制止。

3.3.6 提高全員意識,體現“以病人為中心”醫院工作是服務。服務質量是指服務能滿足規定的和潛在的需求的特征和特征的總和。服務的范圍是全面的,服務的要求是主動的,服務的態度是熱情的,服務的現代意識是方便,服務的最終質量標準是病人滿意5,因而為滿足病人的需要,對一些確定有困難的擇期手術病人、病情穩定階段病人,在不影響疾病、檢查、治療護理的情況下,建立請假制度,由病人自己書寫請假條(注明請假原因,具體請假時間,聯系電話),由醫生把關簽字同意后離開病房,并告知離院后注意事項,醫院的聯系電話號碼。對一些需服用特殊藥物,如激素類,到時間護士電話催服,從而體現人性化管理。

參考文獻

[1]吳燦.論醫院管理學科的發展[J].中華醫院管理雜志,2002,18(8):474.

[2]黃惠根.德國ICU病房的護理管理及啟迪[J].實用護理雜志,2002,18(3):75-76.

[3]閻惠中.醫院質量管理新策劃[J].中醫醫院管理,2003,23(3):21-23.

篇（8）

中圖分類號：R 197.3 文獻標識碼：A

Application of rank sum ratio in hospital medical quality evaluation

ZHANG Jixing（Shenyang Medical College， Liaoning 110034， Shenyang， China）

Abstract：Objective to evaluate the medical quality of each department of X Hospital，to provide scientifi c basis to the management of the hospital and to offer suggestions to promote the medical quality.

Methods RSR statistical analysis was used to evaluate the medical quality of X hospital .Results 12 departments fallen into 3 grades .The medical quality of 2 departments（acute pediatric etc）in I grade was the best.5 departments（acute neurologist etc）in II grade was better.5 departments（acute cardiac surgery etc）in III grade was worst.

Conclusion The evaluating results of medical quality among departments studied may refl ect relative high or low nicety and visually， and the results can provide scientifi c basis to the management of the hospital.

Keywords：RSR； Statistical Analysis； Evaluating； Medical Quality Management； Hospital Management

隨著醫學水平與生活水平的提高，人們在選擇醫療服務的時候把醫療機構的醫療質量作為是否選擇這家醫療機構的一項重要指標。醫院管理者在提高醫療質量的同時認清自身醫療質量高低就成為開展質量管理的第一步。所以客觀、公正地評價醫院醫療質量是提高醫療質量的基礎[1]。

評價醫院醫療質量的方法有很多種，本文從其中選取了秩和比法作為本文的分析評價方法。作櫧蘭垡皆閡攪浦柿康姆椒ㄖ一，秩和比法有著其無可替代的優點及長處，在國內外的醫療質量分析等領域中廣泛應用。

本文采用秩和比法（RSR，Rank Sum Ratio）對醫院科室的醫療質量進行綜合評價，為醫院管理提供信息依據。

1.資料與方法

1.1資料來源

資料來源于某醫院2015年醫院信息系統（Hospital Information System，以下簡稱HIS）中的數據，包括數量和效率兩個方面反映醫療質量的九個指標。HIS能及時記錄并真實完整保存各項評價指標的數據，使得該評價方法所用數據來源真實可靠。

1.2方法

秩和比法（RSR法）

秩和比法的基本思想是利用RSR值進行統計分析：首先將各指標編秩并計算秩和比確定RSR值，其次利用參數統計確定RSR分布，整理回歸方程并將結果進行分檔排序，最后對RSR分析結果進行解釋說明。所計算的RSR值越大越好，根據所得結果，對不同科室的醫療質量進行科學的評估， 為醫院管理提供科學依據。[2]

1.3結果

1.3.1編秩次和計算秩和比（R SR值）

從該醫院HIS中整理出九項能反應醫療質量的指標，外加cd率（critical disease rate），結果如表1。

以上數據摘自該醫院資料庫，取能反應醫院醫療質量指標的10項主要數據，其中前九項指標除病死率、平均住院日和院內感染率為低優指標外，均為高優指標。最后一項cd率%指標是為了校正RSR值，用RSR *cd率代替RSR值，能使結果更加客觀、科學[3]。

根據表1各項數據，對12個科室編秩次和計算秩和比，用cd率標準化RSR值。結果見表2。

該表結果顯示，RSR值最大科室（RSR1≥0.4）的為眼科、神經科和循環科，RSR1值較大（0.2≤RSR1

前文已交代，RSR值越大效果越好，也就是該科室的醫療服務質量更好。結果顯示，眼科、神經科和循環科在該醫院12個科室中的醫療服務質量是最好的，外一科、普外科、泌尿科、婦科、呼吸和骨科是較好的，為兒科、耳鼻科和心外科在該醫院12個科室中的醫療服務質量一般。

1.3.2確定R SR的分布

根據表2得出的各科室的RSR1值大小，由小到大確定分布后，計算向下累計頻率，求其所對應的概率單位y（Profi t）值。計算結果見表3。

從表三中得到的RSR1結果，按升序排列一一對應該表，f為各科室RSR1的頻率，為各科室RSR1的累計頻率，y（Profi t）為計算所得的向下累計頻率，并以此查《百分數與概率單位對照表》所對應的概率單位值。

該表結果顯示y（Profi t）最小（3.6≤

1.3.3確定回歸方程

編出每個指標各對象的秩，其中高優指標從小到大編秩，低優指標從大到小編秩，同一指標數值相同者編平均秩。根據公式求得RSR值，以累積頻率所對應的概率單位值為自變量，以RSR1值為因變量，計算回歸方程，求得線性回歸方程為y=a+bx，其中a為，x為概率單位y（Profi t）值=-0.158+0.134Y.方差分析結果顯示，F=0，P

1.3.4各科室醫療質量分檔與排序

對上文計算所得RSR值進行升序排列，將沈陽市某醫院各科室醫療質量按最佳分檔準則擬分上中下三檔，見表4。

由該表可得，按照RSR值升序排列后，在分檔于排序中，12個科室中分為下檔的依次為以下科室：兒科，耳鼻，心外科，外一科，呼吸科。分為中檔的依次為以下科室：泌尿科，婦科，呼吸科，骨外科，眼科。分為上檔的科室依次為神經科，循環科。

2.討論

手術科室醫療質量有待提高。從結果看，12個科室中有四個科室為手術科室。而這些手術科室醫療質量均分為下檔和中檔。手術科室存在病種復雜，病危程度較重，故而這些科室中病床周轉率相對較低。若想進一步提高醫療質量，應該從診治水平等方面下手。加強向國內外先進科室的學習，加強交流溝通，運用國內外更加優秀的診治方法與技術，加快引進先進的儀器設備等。如果從這些方面下手，相信該院的非專業病癥科室的醫療質量的提升會更快更穩。

患者滿意度較低的科室醫療質量有待提高。從結果可得，外一科、普外科、泌尿科、婦科、呼吸和骨科在分檔與排序中分為中檔為兒科、耳鼻科和心外科在該醫院12個科室中的醫療服務質量評價中分為下檔，而這九個科室中，存在一個相同的現象就是，患者滿意度普遍較低。針對這樣的問題，建議相關科室創建感動服務，改善服務態度，提高服務水平營造一個溫馨的溝通環境，讓患者心里有了更多的信任和理解。另外，分批次組織醫護人員外出進修學習以提高醫護人員的工作技能和素養。此外，健全收費制度，清單賬戶透明，收費標準上墻，做到賬目日日清，使患者、家屬心里有數，對陪護人員實行管理，制定各種便民措施，做到讓患者滿意。做好必要的診療檢查、治療的同時、盡量為患者節省治療費用，減輕病人負擔。

3.結論

運用秩和比法對醫院各科室的醫療質量進行評價，能直觀、準確地反應各科室醫療質量的實際情況。秩和比法在醫院醫療質量的應用，不僅在于它能更加準確清晰的分析各指標，而且對醫院管理者在提高醫院醫療質量方面提供科學依據，具有較高的指導意義。根據本文分析可得出以下結論：十二個科室可分為三檔，好的為三個科室（眼科、神經科和循環科），中等的為六個科室（外一科、普外科、泌尿科、婦科、呼吸科和骨科），一般的為三個科室（兒科、耳鼻科和心外科）。

參考文獻：

[1] 歐陽九鴻.試用綜合指標評價醫院管理質量[J].中國衛生統計，2009，26（3）：285- 288.

篇（9）

醫院按照管理年活動的要求，在原有規章制度的基礎上，重新制定了行政、醫療、護理、財務、職責五大類規章制度。為確保制度的落實，還制定了明確的考核細則，如《臨床醫療考核細則》、《臨床醫技考核細則》、《護理質量考核細則》、《服務質量考核細則》等。內容涉及依法執業、醫療質量、醫療安全、傳染病防治、藥事管理、儀器設備、醫療用品、醫院感染、突發公共衛生事件應急預案等方面。

二、狠抓醫療質量，確保醫療安全。

10年醫院重新調整了醫療質量管理委員會和科室質控兩級網絡，形成了院控、科控質量管理體系。同時，加強了藥事管理委員會對臨床用藥的監管力度及院感的監測力度，基本構建了醫院的醫療質量管理和持續改進組織體系。

按照《醫療質量考評實施辦法》，醫院明確了醫療質量獎罰制度，每月檢查測評，按分數計發績效獎。院長作為醫療質量、醫療安全第一責任人，堅持把醫療質量與醫療安全工作列入日常工作重要議程，利用全院行政業務大查房、百分比考核、醫療質量測評，對所發現的質量問題以及不安全的隱患及時通報、分析、測評，提出可行性整改意見。組織醫務科、質控辦、護理部、院感科等職能科室負責人每月不定期抽查各科的質量管理及醫療文書、合理用藥、醫療操作規程等方面的情況，尤其重視對急、危、重病人，重大手術病人及輸血病人實行重點監測管理。對發現的問題及時反饋，督促整改；各臨床科室負責人認真實施醫院十三大《核心醫療制度》，并定期開展業務學習、疑難病歷討論、死亡病歷討論、會診、術前討論、新技術新項目開展，同時作好醫療差錯事故地登記、嚴格交接班記錄等。

為確保醫療安全，每年院方與各科室主任簽訂《目標管理責任書》，其中，明確了醫療安全責任、要求、目標和獎懲措施。認真接受患者的投訴，做到有記錄、有處理、有反饋。由于各項安全防范措施到位，醫院管理年活動開展以來，醫院沒有發生重大差錯，杜絕了事故的發生。

三、完善服務功能，提升醫療水平。

為應對突發性公共衛生事件，我院擬定了突發性的公共衛生應急預案和急、危、重病人搶救應急預案，提高了急、危、重癥病人的搶救成功率和治愈率。至今年5月建立急診搶救室，截止目前，已收治急、危、重癥病人103人次，有力提升了醫療急救能力。

為了更好地服務于廣大人民群眾，醫院不斷增強服務意識，提高服務質量和技術水平。與國內多家權威醫療機構保持技術協作和人才共享優勢，特邀武漢同濟醫院、協和醫院、省婦幼保健院、省人民醫院專家坐診，擔任學科帶頭人；全力打造了一系列特色科室，基本滿足了病人常見病、多發病、疑難雜病診療的需求；倡導“無痛微創”的特色治療。在原有醫療設備的基礎上新配置腹腔鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、大型c臂x光機等前沿科技設備，一系列婦科、外科、不孕不育科的微創手術應用于臨床，服務于新農合。并成功開展頸椎/胸椎等管內腫瘤摘除術等多項大型骨、外科疑難手術，手術效果達到國內先進水平。

篇（10）

[摘要] 隨著現代醫療科技手段和治療水平的不斷發展，精細化管理模式已經成為了醫療服務模式的標桿，實行精細化管理，能夠有效提升醫療安全，加強護理服務質量。文章將基于精細化管理模式在婦產科的實踐和應用效果，通過對工作職責、醫療安全、醫療服務、專業知識和整體質量對醫院婦科和產科的精細化管理進行分析和評價，對實踐效果進行科學評定，以便提升醫院的醫療服務質量。

[

關鍵詞 ] 婦科；產科；精細管理；應用；實踐

[中圖分類號]R71

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0042-02

[作者簡介] 趙軒藝（1982-）女，河北省人，本科，主管護師，婦產科護理。

所謂精細化管理，指的是一種態度、一種意識、一種理念，甚至是一種文化，是要將管理的整體過程依照科學嚴謹的醫療態度，提出嚴格的規范化要求，做到精益求精。精細化管理實踐的工作實質，是要將對科學的追求應用到具體醫療服務當中，以信息為手段、專業為前提、系統為保證、數據為標準，將醫院的整體醫療服務重點，集中到滿足患者需求上來。

1婦產科實行精細化管理實踐的意義

婦產科患者是醫療服務人群中最為特殊的群體之一，這部分患者往往具有各式各樣的特征和性格，具有復雜性和可變性，在婦產科的管理工作中實施精細化管理模式，能夠更加有效地提升患者的滿意程度，增強護理人員和患者之間的關系，形成良好的護患氛圍，以便更加完善的對患者提供婦產幫助和指導。

2婦產科醫療安全的精細化管理

在實際工作中，對醫院婦產科的醫護管理制度進行細化和落實，建立完善的醫療服務責任制、醫療糾紛制度和事故追查制度，要認真對醫療糾紛和事故的案例進行分析并加以總結，避免出現類似情況，給醫院的正常經營帶來不必要的麻煩，要充分保證患者在接受治療和恢復的時間里獲取身心安全。

2.1加強對婦科和產科醫護人員的安全教育

作為醫院的醫護人員首先要具備法律意識，熟悉我國《憲法》，熟識《母嬰保健法》、《醫療事故處理條例》和《人口計劃生育法》等等，避免在接觸患者的過程中，由于缺乏足夠的法律知識導致危機事件頻發。在婦科護理的過程中，要結合相關操作技能，對患者進行健康護理和心理疏導，時刻維護患者安全和隱私，嚴格執行審查和護理制度；在產科護理的過程中，要學會對醫療風險進行正確評估和判斷，對潛在的護理風險進行分析，依據護理的專業特點和產婦的自身條件，采取相應護理的措施，第一時間將事故降低甚至消滅。

2.2尊重患者的隱私權

婦產科是一個極其特殊的科室，作為婦科和產科的醫護人員，需要具備極高的心理素質和職業素養。醫院對護理工作提出的高標準和要求，需要護理人員嚴格遵守，充分尊重患者的軀體隱私和資料隱私，護理人員在對患者進行日常護理時，要考慮患者的自尊心，在適當的時候注意遮擋患者隱私或暴露部位，不令患者難堪。

2.3重視藥品管理和設備管理

婦產科的護理工作對安全指數要求極高，護理人員在實際的操作中首先要對各類藥品進行分類和保存，按照不同用途順序擺放，方便在需要時第一時間準確找到藥物。藥品的名稱或包裝相似的藥物應該遠距離擺放并加以標記，高危類藥瓶應該注明紅色幾號標記并加鎖保存。對于婦科和產科用的一些急救藥物，例如妊高癥藥物、搶救新生兒藥物、DIC搶救藥物等應該按照醫院管理制度的規定，每日日終進行一次清點和補給，在護理人員接班之前清點數量并補齊藥物，保證藥物充足。所有藥物的保存和擺放要做到常清掃、常整理和常清潔。對于婦科用的機械醫療設備要每日清潔，保證患者在接受各項檢查時能夠得到舒適干凈的檢測；產科檢查的醫療設備更要及時消毒和滅菌，保證產婦和新生兒的環境舒適，衛生健康，檢查設備要時刻處在備用的狀態，使用性能和安全性能要保證達到百分之百。

2.4加強產后觀察和新生兒的護理

在產婦成功分娩結束之后，需要在病房內進行兩小時的觀察，確保產婦各項檢測指標正常和平穩之后才能被送回到病房。醫院護理人員要密切檢測產婦的各項指標是否正常，觀察宮縮情況、陰道出血情況和產婦自覺癥狀，如果發現異常情況出現要及時與主治醫師進行溝通。新生兒在抱回病房之后，護理人員要仔細的核對產婦個人信息和分娩時間，還有對新生兒的性別、重量和出生時間等信息進行核實。護理人員在交班的時候要清點新生兒數量，做好相關記錄并簽字，做好防范工作，防止新生兒被報錯或者被外來人員偷走。

3婦產科工作職責的精細化管理

3.1工作職責精細化

醫院要確保婦科和產科做到精細化管理，要將工作落實到具體，選拔德才兼備的主治醫師和護理人員，實行責任制，在出現問題的時候要追究到個人，保證患者能夠得到全程、連續且高效的現代化醫療服務。

3.2工作流程精細化

醫院建立產科工作流程和婦科工作流程，依據不同患者的生理結構特征和健康狀況進行指標檢測的標準，做到整體化、標準化、人性化和專業化，在整個服務流程中做到個體管理，針對不同患者的個性和特點，建立相應檢查數據庫，對患者的病情進行記錄。工作流程要針對每一個環節和細節，這樣可以及時的發現問題所在和潛在風險，對安全事故的檢測水平加強力度，人性化的服務能夠促進護患之間的關系，營造良好的護理環境和氛圍，保證患者身心愉悅，平穩的恢復身體各項機能。

4醫療服務精細化管理

4.1樹立以人為本的服務理念

在對婦產科患者進行管理和服務的時候，應該充分做到精細化管理，規范各種檢測儀器的使用流程和服務用語，和患者進行溝通時要使用準確恰當的言辭，建立良好和諧的互動關系，及時詢問患者的需要，幫助患者解決問題，對其進行科學規范的指導和幫助。

4.2注重人文關懷

不同社會階層的患者對護理服務的要求是不同的，護理人員一定要注重對患者實行人文關懷，根據患者的不同病情和層次特殊對待，增強與患者之間的情感是不可忽略的工作。醫護人員要具備心理學知識和護理學知識，在交談中明確患者的要求，做好健康教育工作和個性化心理安撫工作。

4.3婦科與產科分組調查數據比較

醫院對婦科和產科的護理人員進行了為期四周的業務能力考核，結果如下表所示，見表1。

通過實際調查和數據統計后可以看出，醫院婦科與產科的護理基本具備護理人員的職業素養和專業技能，能夠幫助患者盡早恢復身體健康，為患者提供相應指導。

5醫療質量管理精細化

5.1構建完善的醫療質量監管體系

護士群體是直接接觸患者的主要群體之一，對于護理工作質量的監督和檢測，要建立完善的體制，有利于整體提升醫療服務的質量。護士長要首先肩負起責任，對各項產科和婦科的日常工作以身作則，對護理的服務質量進行監督和指導，保證醫院的各項管理工作和服務工作順利開展。護士長要善于發現潛在的護理風險，對突發的醫療事故要進行正確的處理。

5.2加強質量監控

婦產科崗位標準和監督標準要有明確的規章制度，除了對患者病房進行常規巡查之外，還要對管理服務工作進行自查，對于自身存在的不足和缺點盡快加以改正。對病房的巡查工作要仔細認真，做好工作交接，以便在發生問題的時候能夠得到及時的處理。

該院婦產科分別于精細管理前后對工作質量與工作滿意度進行了調查，所有數據均使用spss 17.0統計軟件包分析處理，以P＜0.05為差異具有統計學意義。其中，工作質量采用該院自制的工作質量評分表進行評估，內容囊括工作職責、醫療安全、醫療服務、專業知識和整體質量5個維度，每項得分為20分，總分為100分，得分越高表明工作質量越好；工作滿意度同為該院自制，內容囊括醫務人員自我工作滿意度評分與患者滿意度評分，總分為10分，得分越高表明工作滿意度越高。經調查后的結果顯示，該院婦產科自實行精細化管理以來，工作質量與工作滿意度均有較大幅度的提升，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05,差異具有統計學意義，具體見表2。

6結語

總而言之，在婦產科實行精細化管理實踐制度，是現代化醫院管理的服務要求，要建立相應完善的管理體制和標準，對醫護人員進行嚴格的培訓和選拔，保證護理工作的細致和仔細，才能為患者提供良好的服務和環境，得到更好的恢復治療。

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參考文獻]

[1] 孫文萍.淺談細節管理在醫院婦產科管理中的運用[J].衛生職業教育，2013(4):25.

[2] 陳國霞.整體護理在醫院婦產科管理中的運用[J].中醫藥管理雜志，2013(12)：47.

篇（11）

“醫療質量萬里行”活動是在醫院管理年和醫療安全百日專項檢查活動基礎上，針對醫療機構存在的質量和安全問題開展的改進醫療安全管理、提高醫療質量的一項重要舉措。我局高度重視，將“醫療質量萬里行”活動列入重要議事日程，從貫徹落實科學發展觀，構建和諧社會的高度安排部署此項工作，有力地推動了活動的開展。一是加強了組織領導，成立了由局主要負責人為組長的 “醫療質量萬里行”活動領導小組，明確職責；二是結合我區實際，制定了《重慶市合川區2010 年醫療質量萬里行活動實施方案》，并向全區各級各類醫療機構下發；三是利用局黨委中心組學習的時機，召開了“醫療質量萬里”活動動員大會，對活動的開展進行了周密地部署。目前，我區“醫療質量萬里行”活動已進入組織實施階段，各項具體工作進穩定實施之中。

二、全力以赴，真抓實干，全力做好“醫療質量萬里行”活動的各項工作。

（一）以“持續改進質量，保證醫療安全”為主題，廣泛開展宣傳教育活動，增強公眾安全就醫意識。

“醫療質量萬里行”活動重在制度建設和宣傳教育，對內要強化醫院內涵建設，突出醫療質量管理，對外要注重社會宣傳教育和輿論引導。按照這一要求，將主要開展以下工作：一是大力開展醫務人員醫療質量和醫療安全宣傳教育工作，提高醫務人員醫療風險、安全責任意識，要加大對醫療機構主要負責人、質量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質量安全觀念，提高質量管理理論水平和實際操作能力。二是開展公眾就醫知識宣傳教育，充分利用“醫療質量萬里行”活動，采取現場講座、展覽展示、專題報道等多種宣傳、培訓形式，引導社會公眾正確認識醫學科學和醫療風險，正確擇醫、就醫，提高群眾醫療安全意識和甄別假醫、假藥、虛假醫療宣傳的能力，保障患者合法權益。三是加強輿論引導，圍繞“醫療質量萬里行”活動主題，組織協調區級新聞媒體，做好我區“醫療質量萬里行”活動的宣傳報道工作，大力宣傳醫療質量和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經驗，宣傳管理規范、質量可靠、群眾滿意的先進典型，營造有利于促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關系的輿論氛圍。四是要加大對非法行醫、虛假醫療廣告宣傳的打擊力度，對非法行醫、虛假醫療廣告宣傳等行為予以通報、曝光，并按規定嚴肅處理。

（二）以排查治理醫療安全隱患為重點，深入開展專項檢查活動。

今年5月份至今，我局結合前期醫療安全百日專項檢查活動，對全區主要是公立醫療機構進行了全面地醫療質量督查，各醫療機構就醫療安全隱患進行了一次排查和整改。然而醫療質量、醫療安全是需要持續改進，結合這次“醫療質量萬里行”活動要求以醫療技術、合理用藥、血液安全、醫院感染、病原微生物實驗室生物安全管理、醫院后勤治安保衛和消防安全等工作為重點，我局將繼續通過深入開展專項檢查治理活動，以查促建、糾建并舉，對暴露的突出問題和存在的安全隱患進行全面梳理、排查整治，采取針對性的措施消除隱患；對機制和體制、制度不健全的應當加以完善；對有關規定和工作措施執行不力的，要進行全面清查和治理。

（三）以抓住重點環節，落實具體措施為抓手，著力解決突出問題。

外科、婦產科手術病例是醫療安全隱患較為突出，醫療糾紛發生機率較高的專業，是醫療安全的重點環節。鑒于我區近期發生多起外、婦科糾紛均與部分基層醫療機構或基層醫務人員超越自身條件或技術水平開展手術有關的實際情況，我局在認真研究、充分醞釀的基礎上，制定了《重慶市合川區手術分級管理制度（暫行）》，建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理。有效地杜絕了部分基層醫療機構或基層醫務人員超越自身條件或技術水平開展手術的情況。

（四）加強血液質量管理工作。