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1.社會醫療保險的內容界定

社會醫療保險是指由政府相關部門出資，對因患病、受傷或者生育等原因而喪失勞動能力的特殊群體發放的生活保障和免費的醫療衛生服務。一般來說，醫療保險根據出資方的不同而劃分為兩種：由企業出資的醫療保險叫做商業醫療保險。而由政府相關部門出資的醫療保險則成為社會醫療保險。我國作為社會主義國家，主流的醫療保險種類是社會醫療保險，其是我國社會基礎保障制度中的重要組成部分，對于緩和階級矛盾，平衡貧富差距，提高公民應對風險能力等方面有著不可忽視的重要意義和價值。

2.社會醫療保險的管理現狀

社會醫療保險從設立到推廣，再到不斷深化，在維護社會穩定，保障公民生命安全，提高我國醫療體系服務水平等方面取得顯著實績。然而毫不晦澀地說，我國社會醫療保險管理工作在新時期以來逐漸表現出多方面的局限和不足。首先，社會醫療保險管理者的身份由多個主體共同承擔，造成管理工作的過于復雜和人力、物力的嚴重浪費。在很長一段時期內，扮演我國社會醫療保險管理者角色的有關部門包含了民政局、勞動和社會保障局、衛生局等。其次，社會醫療保險管理者數量過多，加之社會醫療保險管理工作內容很難做到涇渭分明式的嚴格劃分，所以，造成工作內容與管理者之間角色的沖突和信息的難以及時送達。最后，傳統社會醫療保險工作面臨的最大問題是各個險種之間為了爭奪更大的客戶資源，完成既定的參保率，而放松關鍵的審核環節，造成重復享受醫療保險的情況發生，并導致醫療保險資源的分配不公和嚴重浪費。

二、新時期社會醫療保險管理模式的有益嘗試

1.精簡管理部門，實行權力集中的管理模式

為了避免由于社會醫療保險的管理層過于龐大而導致的醫療保險信息不對稱，醫療保險資源浪費以及重復獲取醫療保險補助等弊端的出現，新時期以來，我國改革了社會醫療保險管理制度，根據不同級別的社會醫療保險區域，指定相應級別的衛生局或者其他衛生行政部門作為社會醫療保險管理部門。伴隨著這種管理權力的集中，我國社會醫療保險在險種上也實現了集中，將原先分散在不同管理部門之下的社會醫療保險進行歸攏，統一安排在衛生局及其他衛生行政部門設置的社會醫療保險管理機構的管轄范圍之中。其中，城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新農村合作醫療保險以及困難群體醫療救助是險種合一工作中的絕對主體性部分。通過這種權力集中的方式，實現了對社會醫療保險管理機構的“瘦身”。強化了對社會醫療保險管理工作的整體性和宏觀性，實現了對社會醫療保險資源的科學分配和結構的不斷優化。

2.委托管理的管理模式

在進行簡化管理部門，實行權利集中的過程中，各級衛生局以及其他衛生行政機關的角色往往面臨著難以避免的尷尬和矛盾。作為我國醫療體系和行業的主要負責部門，其需要考慮我國醫療行業的發展和繁榮，對醫療服務體系的水平和營收等情況有一個清晰的認知和積極的促進。但由于其同時肩負社會醫療保險管理重任，為了保障公民獲得切實的醫療保險服務，必須對醫院的醫療服務收費水平進行全程監督和考核。為了避免這種角色的矛盾和沖突影響社會醫療保險管理工作的有效性，我國社會醫療保險管理工作實行了委托管理的新型管理模式，從當前較為成功的試點地區管理經驗來看，這種委托管理模式的實行是通過簽訂保險合同、委托合同、醫療基金管理等方式來實現的。

3.社會醫療保險中的道德因素管理

我國社會醫療保險在本質上是屬于社會保障制度的一部分，不帶有盈利性質。但是，我國社會醫療保險體系由醫療機構、保險機構、被保險人等三方共同組成。而醫療保險的形式是以金錢作為載體的。所以，我國醫療保險管理機構在實際醫療保險的管理工作中，注重和加強了對利益相關三方的道德風險的管理，強化了對其的參保率的審核工作以及道德品格的評估工作。

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在強勁的經濟一體化、金融自由化的國際趨勢影響下，我國保險業的發展環境正發生著巨大變化，保險市場結構處在激烈演變過程之中。在此迅速變化的國際國內背景下，通過政策引導，構建我國適應市場經濟和國際競爭需要的保險市場體系，是當務之急。

一、我國保險市場的發展現狀及結構類型

1980年，我國恢復試辦國內保險業務時，全國只有1家保險公司，保費收入幾千萬元。2003年，我國經營保險業務的公司已經有61家，其中內外資分別為24家、37家，壽險公司31家，產險公司30家。至2004年底，我國已開業和正在籌備的保險公司數量已超過了80家，2004年全國保險費收入4138億元。25年來，我國保險市場結構發展大致經過了三個階段：

第一階段（1988年以前）：中國人民保險公司完全壟斷階段。1986年以前整個中國只有中國人民保險公司一家獨自經營財產、人身保險業務，1986年成立了地區性的新疆兵團保險公司，但這并沒有對中國人民保險公司構成任何威脅。

第二階段（1988-2000年）：三足鼎立的寡頭壟斷階段。1988年、1991年中國平安和中國太平洋兩家全國性綜合型保險公司的先后成立，才真正打破了我國保險市場獨家壟斷的局面。1998年中國人民保險公司改組，產、壽險分離，后來中國平安和中國太平洋也實行了分業經營，于是在中國大部分城市地區的產壽險市場上分別形成了三家壽（或產）險公司之間的相互競爭。

第三階段（2001年入世以來）：寡頭壟斷向壟斷競爭型市場演變的市場分化階段。在2001年底正式加入世貿組織后，保險市場對外開放的步伐迅速加快，外資、合資公司異軍突起，內資新興公司迅速成長。中國人保、中國人壽所占的市場份額逐步下降，平安和太平洋飛速發展；處于第二陣營的泰康人壽、新華人壽、中華聯合產險、天安保險等成長勢頭迅猛。在上海、廣州等保險業開放較早的城市中，友邦、信誠等外資、合資保險公司憑借其品牌效應和較高的客戶忠誠度異軍突起，產壽險市場競爭十分激烈。

盡管我國保險市場的總體發展速度很快，但地區間發展的不平衡性十分突出。在少數保險開放早的大城市如上海、廣州，保險公司數量達到30家以上，市場競爭相當激烈，已經屬于壟斷競爭型市場模式，但在其它大部分城市地區，無論產壽險市場都只有3-5家公司經營業務，屬于寡頭壟斷型市場模式，而在大部分農村地區（特別是中西部農村），甚至還是屬于雙頭壟斷市場模式，只有人保和國壽在分別經營財產、人身保險業務。總體來看，中國目前的保險市場仍然屬于寡頭壟斷型模式，在保險市場中僅有的少數幾家公司即保險寡頭瓜分壟斷了絕大部分保險業務，這可以用產業經濟學的市場競爭理論加以佐證。

產業經濟學通常采用市場集中度和市場平均度兩個指標來比較分析一國市場的競爭程度。其中市場集中度，一般選用前五大保險公司的市場份額來表示，是反映一個產業市場集中程度的重要指標；市場平均度是市場集中度的補充指標，是指平均每家保險公司的保費收入（總的保費收入／保險公司數量），反映了產業市場的穩定程度和風險分散程度。

2004年我國實際經營壽險、產險業務的公司分別為28家、26家，但是，壽、產險市場保費收入超過市場份額5%的公司分別只有5家和4家公司，60%以上的保險公司市場份額不到1%。我國壽險、產險市場的集中度指標（將前五大壽險和產險公司的市場份額分別相加）分別為88.69%、90.26%，這與10年前（1994年）的99.2%、98.7%的集中度相比，有明顯下降。但是，與歐美國家大都在20%-40%之間的市場集中度相比（見表1），仍然明顯太高；甚至，我國的保險市場集中度比高度壟斷的日本（68%）、韓國（61%）市場也要高出許多。

保險市場平均度，是指平均每家保險公司的保費規模。結合市場集中度指標，它可以反映出一國保險產業的市場風險分散程度和市場結構穩定程度。如果一國保險市場集中度指標很高，同時，市場平均度指標也很高，說明該國保險業務高度集中于少數幾家公司手中，市場風險過于集中，這時一旦有一、兩家公司經營出現危機，整個保險市場結構將趨于不穩定，即孕育著潛在的保險市場危機。反之，市場結構就會趨于相對穩定。在世界前10大保險市場中，大部分國家市場平均度指標都在1-3億美元之間。在全球第一大保險市場的美國，這一指標僅為l.9億美元，日本的市場平均度最高，為38億美元，高出歐美國家二、三十倍，日本高度集中的保險市場結構必然隱藏著巨大的危機，1997年亞洲金融危機以來，日本相繼出現了日產生命、東邦生命、第一百生命和千代田生命等5家保險公司破產，嚴重影響和制約了日本保險市場和整個國民經濟的復蘇和發展。韓國的保險市場平均度為11.08億美元，也存在著類似日本的市場風險過于集中的危險。我國的保險市場平均度為6.8億美元，僅低于日本和韓國，遠高于美國、英國、法國和德國等西方國家。從市場集中度和市場平均度兩個指標分析判斷，中國當前的整體保險市場仍處于與日本和韓國相類似的寡頭壟斷的市場結構狀態。

二、我國保險市場結構模式的發展和建議

我國保險業市場結構寡頭壟斷格局的形成，并不是市場自身發展的結果，主要是計劃經濟下行政手段干預資源配置導致的。寡頭壟斷市場模式下的高市場集中度隱含著潛在的金融危機，很容易導致保險市場結構的不穩定，進而可能引發整個金融市場的動蕩。同時，寡頭壟斷市場模式也易導致整體的市場低效率。

從世界范圍考察，各國的保險市場結構模式按照市場競爭程度由強到弱大致可劃分為完全競爭、壟斷競爭、寡頭壟斷和完全壟斷四種基本類型。在未來經濟一體化、金融自由化的國際大背景下，我國的保險市場結構應該采用壟斷競爭市場模式。要促使我國寡頭壟斷市場向壟斷競爭型市場體系的成功轉換，必須在保險市場結構的各個環節全面引入競爭機制，盡可能降低保險市場的集中度和平均度。

三、培育多元化的保險市場競爭主體，優化保險市場結構

要提高保險市場的競爭程度，適量的競爭主體是首要條件。那么，我國是不是也要像美國一樣引入數千家保險公司呢？美國的保險市場總量比中國大得多，2002年的保費收入是中國的27倍，我國不可能也象美國一樣需要5000多家保險公司，但按照比例推算，同時考慮到我國保險市場的高速成長性，我國保險市場應需要150-200家公司，當前的80家顯然太少。另外，在培育更多的市場競爭主體時，還必須注意優化市場主體結構：在增加公司總數量的同時，要注重培育規模公司，促進更多保險集團、金融集團形式的公司成立；在擴大對外開放的同時，加大對內開放的力度，大力發展新興民族保險公司；強化市場細分，大力發展專業保險公司，鼓勵設立更多的養老保險、健康保險、汽車保險、貨運保險、農業保險等專營公司，促進優化保險資源配置，增強中資公司專業競爭能力；嘗試設立相互保險公司、保險合作社和專屬自保公司，增強保險供給主體組織形式的多樣化。逐步放松保險管制，提供寬松的市場環境

傳統的計劃經濟體制下，我國存在嚴重的“保險抑制”。目前，我國對不同保險公司的經營仍存在著眾多的不同限制，例如在產品定價、資金運用、經營地域、經營范圍等方面。隨著中國保險市場逐步走向成熟和“國內市場競爭國際化”的趨勢，應逐步放松保險管制，提高民族保險公司自身的經營彈性和自主性：在保證金融安全的前提下，逐步下放保險價格的厘定權，實行保險合同條款制定的自由化；逐步打破中外資保險公司在經營地域、經營范圍、稅收和投資等方面的不同待遇；逐步消除大型保險公司和新興保險公司之間在經營地域、資本規模、產品拓展等方面的競爭壁壘，使得不同性質的保險公司都可以自主決定其競爭戰略。從長期來看，放松地域及業務管制后，眾多大小保險公司在廣泛的空間地域范圍和業務范圍內同臺競技；同時，由于保險價格的逐步放開、保險合同條款的自由化，保險投資限制的放松，擁有獨立決策權的各保險公司在政府有效監管的環境下，可以充分利用市場機制展開競爭，根據自身的特點制定發展戰略和競爭策略，其結果是促進保險公司行為市場化和經營高效化。

四、以市場為中心健全監管體系，為促進有序競爭提供制度保障

首先，要全面建立以償付能力為核心的監管制度。對保險公司的監管要逐步轉向以償付能力的考核為中心，減少對經營行為的直接干預，為企業管理及技術創新創造寬松環境。其次，在保證金融安全的前提下，逐步實行市場化的保險費率管理體制。根據我國實際，實行市場化的費率制度，應該是逐步放松費率管制：先可考慮將所有商業性險種費率的制訂權完全下放給保險公司，同時在當前費率事先審批制中，逐步實施事實上的寬松監管，即較少使用否決權和修改權，然后再逐步向費率管理事先備案制、事后備案制過渡。第三，逐步放松分業管制，鼓勵跨行業的經營競爭。混業經營已成為當今全球金融業發展的一大趨勢，但我國當前實行的還是銀行、證券、保險分業經營、分業監管。面對全球經濟一體化和金融混業經營的趨勢，我國保監會應加強與人民銀行、銀監會和證監會的政策協調與溝通，逐步取消分業經營的限制，促進保險業參與廣義金融領域的競爭，降低保險市場的集中度，在更廣闊的范圍內分散保險市場風險。

參考文獻：

1.江生忠，郭穎，邵全權.回顧2004年中國保險市場[J].中國商業保險，2004

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近年來,本科生畢業論文寫作質量下降問題已經引起了許多學者的關注。對于如何提高本科生畢業論文寫作質量,學校、院系、指導教師、即將畢業的學生,各有苦衷,到目前為止,尚沒有一套行之有效的改進措施。在總結前人研究成果和自身教學探索的基礎上,我認為,實行低年級課程論文寫作訓練模塊、《學術論文寫作指導》課程模塊、畢業論文寫作過程指導模塊“三位一體”,以研究方法和理論類課程及《文獻檢索與利用》、《中文工具書使用》等課程為輔助手段,以大學生科研立項、畢業生論文評優為激勵措施的質量保障模式,可以有效緩解目前本科生畢業論文寫作面臨的尷尬局面。

一、課程論文寫作訓練模塊

課程論文是本科生在教學計劃規定的某一門專業課程的學習過程中,在任課教師的指導下完成的跟該課程學習內容相關的學術小論文。文科學生的課程論文一般要求達到三千字即可。畢業論文寫作是專業學習的最終檢驗環節,而課程論文寫作則是讓學生對所學專業知識進行深入學習并進行初步研究的嘗試階段。注重課程論文的寫作訓練和質量要求,不但可以有效地提高畢業論文的寫作水平,緩解畢業論文寫作中的諸多矛盾,而且可以使專業課的授課和作業質量有大幅度的提高,在近年來本科生畢業論文質量持續下滑的情況下,顯得尤其重要。

目前很多學校沒有對課程論文的制度上的要求,高校教務部門雖然也注意對教師平時給學生布置作業的要求,但不少是從數量上,甚至有的以給學生布置作業的次數來作為對教師教學考核的標準,結果是學生疲于應付,教師忙于修改,學生的作業多數是抄來的,教師在沒有充足時間的情況下無法一一查明,因此只能打分數寫批語,反而讓一部分獨立完成作業的學生的積極性受到打擊,而任課教師除了看抄來的作業寫批語外,幾乎沒有自由支配的時間,更不用說搞專業研究了。試想一個無暇了解專業研究動態的教師如何指導學生進行具有創新性的論文撰寫呢?因此,教學管理部門應出臺措施,規范課程論文的寫作過程,提高寫作質量,把課程論文質量作為平時教學檢查的重要環節和評價指標來抓。

從大學一年級下學期就應該在專業課程的學習過程中加強學術小論文撰寫的系統訓練,各專業課的任課教師要對課程論文寫作進行規范要求,給予全程指導。在課程論文寫作過程中,要求學生表達自己的獨特見解,思路清晰,注重學術規范和學術道德。同時也要循序漸進,從選題、資料查找、提綱草擬、初稿、修訂稿的完成,任課教師都應該及時指導和批改,將書面批改與當面指導相結合,普遍輔導和重點輔導相結合,指導學生規范完成課程論文。尤其要注意課程論文選題的指導和修改,考慮將來畢業論文選題的需要,力爭部分優秀的課程論文選題和前期成果可以作為畢業論文題目或拓展為畢業論文的題目,這樣前期的資料搜集整理和其他工作都可以成為畢業論文寫作的基礎,有效緩解畢業論文準備時間不足的矛盾。從黃山學院漢語言文學本科班古代文學課程的試驗情況來看,效果還是相當不錯的。不少學生的課程論文題目經過擴充和調整后可以作為畢業論文題目,這樣論文的基本框架確定了,前期準備也就完成了大部分,在撰寫畢業論文的過程中,不但節省了時間,而且提高了質

量,在格式的規范化、論文撰寫深度方面有了顯著提高。

二、《學術論文寫作指導》課程模塊

以上我們提到了在大學低年級進行課程論文寫作訓練是必要的,但任課教師首先要完成教學任務,然后才能在有限的時間內對學生的學術論文寫作給予指導,有時候難免顧此失彼。為了彌補學生在課程論文寫作中對學術論文寫作基礎理論知識掌握和應用能力的不足,讓學生的課程論文、畢業論文的撰寫達到要求,提高質量,還需要專門系統的學術論文寫作輔導訓練,這就需要我們在本科生的培養計劃中在大三下學期或大四上學期開設《學術論文寫作指導》課程。通過該門課程的學習,高年級學生會對畢業論文的重要性、論文選題原則、前期資料搜集整理、研究方法的選擇和使用、提綱的草擬、結構的安排、初稿的撰寫、論文的修改等環節和技巧有全面學習和系統訓練。《學術論文寫作指導》任課教師需要具有較強的科研能力和開闊的學術視野,這樣才能讓該課程真正起到對學生的指導訓練作用。為了讓該門課程起到更好的訓練效果,需要伴隨課程進度,在課程論文選題的基礎上讓學生完成畢業論文的擬選題及整個寫作和修改過程的模擬訓練,只有這樣才能讓學生的學習更有針對性。否則,在沒有確定選題的情況下,學生對理論知識的理解和掌握都不夠深入細致,上課效果也不會理想。

以黃山學院文學院漢語言文學專業08級專升本班的學生為例,《學術論文寫作指導》每周3課時,基本上采取2∶1的授課模式,即基礎知識和理論的講授占2課時,實踐應用占1課時,就是針對畢業論文撰寫的各個環節隨進度進行訓練。當然,這一環節的完成也需要院系和其他專業課任課教師的配合,因《學術論文寫作指導》課程的任課教師也只是在某一領域具有較高的水平,其他專業方向的選題在經過初選后還需要提交給各專業教師復審和修改,以保證學生論文題目的學術性和創新性。這就需要院系統籌協調各專業教師的工作,講明擬選題對畢業論文寫作的重要性,從而引起全體指導教師的重視,保證擬選題階段的目標順利完成。通過這一輪的選題,在課程論文選題的基礎上,應該讓至少80%的學生確定自己的畢業論文題目,完成前期資料的搜集和整理,形成基本的觀點和思路,對論文初稿進行必要的修改和補充,為畢業論文的順利完成打下良好的前期基礎。另外,確定畢業論文選題不但可以使本門課程的教學具有更好的效果和更強的針對性,而且可以讓《中國文學批評史》、《中國古典文獻學》、《文獻檢索與利用》、《中文工具書使用》等輔助課程變得更加實用,可以根據所學的文獻檢索知識對課程論文進行必要的材料補充,利用所學的理論知識和文學批評知識展開研究,這樣也無形中提高了輔助課程的教學實踐效果。當然,前兩個環節是為了緩解畢業論文寫作過程的矛盾和壓力而服務的,接下來我們談在“三位一體”模式中畢業論文寫作過程中應注意的問題。

三、畢業論文寫作過程指導模塊

畢業論文寫作過程的指導是多數高校都比較注意的關鍵環節,在“三位一體”質量保障模式中,應該將畢業論文選題時間適當提前至大四上學期,最好與《學術論文寫作指導》課程同步進行。但如果僅僅在這一階段對教師和學生加強要求,而沒有前兩個階段的配合,那么最終也只能是治標不治本。這一環節,我們除了一般的制度和職責要求外,還需要有一些額外的配套措施。

由于有了前兩個階段的選題和材料準備,在第三階段如果還有20%左右的學生論文沒有確定或者不符合要求的話,院系和指導教師需要在盡快的時間內指導學生完成最后的選題。一般采取學生自選和教師指導相結合的方式。首先尊重學生自己的選題,然后在此基礎上進行適當的調整。如果學生無法完成自我選題,那么院系還應該提供部分題目供學生參考,以保證全體學生的選題質量達到要求,避免因選題不合適而影響最終論文寫作的情況發生。當然,教師提供參考選題只是最后的補充環節,而不應是多數學生的首選方式,如果前兩個環節準備充分,就應該逐步取消教師提供參考選題,學生被動選擇的環節。這樣,經過課程論文選題、《學術論文寫作指導》擬選題、畢業論文教師提供選題和修正選題三次篩選之后,學生的選題質量必然會最大程度地得到保障,從而為畢業論文的順利完成奠定堅實的基礎。

在院系層面,在安排畢業論文寫作指導的過程中,要保證任課教師的前期勞動和學生的意愿得到尊重,在兼顧平衡的前提下盡量實現學生和指導教師之間的雙向選擇,改變過去隨機指派的行政命令式的分配指導教師的方法。在畢業學生指導教師的分配上,應該考慮課程論文和《學術論文寫作指導》論文擬選題階段任課教師和指導教師的前期勞動,在此基礎上形成的畢業論文題目,應該由原指導教師指導,第三階段論文選題也要保證誰提供選題誰指導學生的原則,否則不但打擊教師和學生的積極性,而且因為每個教師的研究專長不同,若更換指導教師,最終論文的質量就可能達不到最佳效果。畢業論文寫作過程不但要有嚴格的程序規范要求,而且要實行獎懲制度,對優秀的畢業論文作者和指導教師要給予必要的獎勵,對畢業論文撰寫不合格的學生要求限期修改,重新答辯,否則扣發學士學位甚至取消其獲得學士學位的資格。對于不負責任的指導教師,也應該減少甚至取消其指導畢業論文的資格。只有將教學質量的評價和畢業論文的寫作績效掛鉤,才能真正促進教師和學生對畢業論文寫作的重視。

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【中圖分類號】G642.0【文獻標識碼】A【文章編號】2095-3089（2018）06-0011-02

成都中醫藥大學醫療保險本科專業開設于2001年，至今已有15年辦學歷史，累計培養專業人才800余人，畢業生主要進入商業保險公司、政府醫保部門、醫院醫保科室、醫藥企業及其他相關領域和行業。我校醫療保險專業在西部地區創建較早，創建初期借鑒東部地區部分高校的辦學思路，重點考慮依托醫學院校優勢學科，即借助醫學院校的醫藥類學科優勢，突出醫學院校開辦醫療保險專業的特色。2017年，適逢教育部專業評估工作，本文基于兩屆畢業生的問卷調查，對專業課程設置及專業發展方向展開討論，希望對課程設置調整提供參考，進一步明確辦學方向，特顯辦學優勢，提高培養質量，滿足行業和社會發展對人才的需求。

一、研究思路及方法

見表1，調查對象包括2012級、2013級醫療保險專業畢業生。問卷內容包括實習單位、就業單位，采取打分法對24門課程及三個實踐環節打分，分值1～4分，1分表示不重要，4分表示很重要。同時，鼓勵學生提出自己對課程設置的建議。共有84人完成調查問卷，其中2012級超過60%，2013級超過80%，收集到37條建議，可以反映班級整體狀況。

二、數據描述

1.實習及就業單位分布狀況

醫療保險專業包括兩個實習環節，第一次是臨床見習，見習單位學院統一安排，見習單位為醫院臨床科室，第二次是畢業實習，實習單位由學生自主聯絡，鼓勵實習單位與就業單位一致。表2顯示，2012級實習就業單位一致性明顯高于2013級，一致性比例達到80%，保險行業就業實習比例為遠高于2013級，76.00%，2013級在衛生行業實習就業比例明顯高于2012級，衛生行業實習比例50.00%，就業比例27.78%，醫院仍然存在編制緊張的問題。

2.課程分值分布狀況

重要性自評打分調查涉及理論課程與實踐課程兩部分，理論課程和實踐課程各自包括三個模塊。理論課程模塊包括醫學類課程、保險類課程和管理類課程三個模塊。醫學類課程包括醫學類課程和疾病分類學，醫學類課程采取集合處理。保險類課程包括保險學原理、人壽與健康保險、社會保險、社會醫療保險學等。管理類課程包括管理學基礎、衛生管理學、醫院管理學、財務會計學等課程。實踐課程模塊包括臨床見習、畢業實習和畢業論文三個部分。

（1）三個知識板塊總體情況

醫療保險專業知識板塊包括醫學類、管理類、保險類和實踐類課程。四類課程構成醫保專業的理論知識模塊和實踐知識模塊。表3顯示，對于醫學課程和實踐類課程打分高，尤其是醫學類課程，兩個年級都認為非常重要，管理類打分在四類課程中最低。2013級學生打分普遍高于2012級學生，可能與學風有關系。

（2）醫學類課程得分高

醫療保險專業醫學類課程包括基礎醫學和臨床醫學。基礎醫學包括解剖學、組織學與胚胎學、病理學、藥理學等，臨床醫學包括內科學、外科學、婦科學和兒科學，以及疾病分類學。醫學類課程得分高于其它課程板塊，醫學類課程打分都高于1分。疾病分類學打分較高，2013級高于2012級。

（3）管理類課程得分偏低

醫療保險專業管理類知識板塊包括管理學基礎、衛生管理學、衛生經濟學、醫院管理學、財務會計學等課程。表5顯示管理類課程得分都低于3分，低于醫學類課程，2012級整體平均得分在2.24分，2013級得分2.82分。管理學打分都高于1分，2013級打1分的比例在各門課程中都明顯少于2012級。2012級對此類課程打1分的比例較高。

（4）專業類課程得分較高

醫療保險專業保險類課程包括保險學原理、保險法、人壽與健康保險等課程，保險類課程屬于專業課程。表6顯示保險類課程得分2013級都在3.40分以上，2012級得分在2.80-3.08之間，得分高于管理類課程，低于醫學類課程。2012級對此類課程打1分的比例低于其對管理類課程的評價，仍然高于2013級打1分的同學的比例。

（5）實踐類課程分值分布

醫療保險專業實踐教學主要包括臨床見習、畢業實習、畢業論文。表7顯示，除了畢業論文之外，臨床見習和畢業實習打分高，高于對理論課程的評價。2012級與2013級差別不大，甚至2012級臨床見習打分高于2013級，與針對理論課程的打分完全不同。值得關注的是畢業論文，打分不高，尤其是2012級平均2分，其中有10人打1分，說明學生對畢業論文的重要性評價較低。

三、數據分析及思考

1.基礎醫學課程的重要性不言而喻

根據醫保專業的培養目標以及培養時限，該專業對醫學基礎知識主要以了解為主，醫保專業設置的醫學類課程普遍存在課時少、種類不全的特點。醫學類課程學習難度大，課時少導致教學進度快而體系不完整，學生學習難度大，畏難情緒嚴重。畢業生在經過畢業實習或工作之后，回顧性調查時給予醫學類課程很高的重要性分值，說明學生從工作中切實感受到醫學知識的重要性。

2.畢業論文的重要性評價得分偏低

畢業論文是醫保專業實踐類課程的核心部分。近年來，畢業生論文質量每況越下，數據性文章寫作中不乏數據造假現象，且無有效辦法完全杜絕此類學術不端問題。畢業論文是在畢業實習工作期間開展的工作，學生由校園生活過渡到工作環節，普遍存在工作壓力大，精力有限，加之在校期間缺乏寫作和科研鍛煉，科研能力不足，論文完成時間緊張，無法有效開展社會調查，導致論文質量不高，學生對畢業論文寫作積極性不高。

3.管理類課程的重要性評分普遍不高

實踐類課程、管理類課程和醫學類課程，管理類課程重要性評價得分最低。在培養目標設置中，醫學類、管理類和保險類同等重要，醫學類和管理類是保險類的兩翼，這兩類知識是中醫藥類大學醫療保險專業的競爭優勢所在，也體現學科發展的特色。所以，我們需要逐步提高學生的認識，相對于醫學類和保險類知識直接體現在技能方面，管理類知識在工作實踐中作用的體現比較慢。

四、培養能力型醫保人才的對策建議

1.醫學類課程需要增強科學性和系統性

在課程建議中，2012級學生有2人提及“增強醫學知識”，該學生在保險公司理賠崗工作。2013級有8人提出建議，要求增強醫學知識的深度和廣度，醫學授課老師應該提高要求。在當前學時空間內，應該加強醫學課程設置的科學性和系統性，適當延長醫學課程的學時，專業所在學院應該加強與醫學課程老師（醫學院）的溝通，就醫保專業對于醫學知識的要求程度達成一致意見，雙方共同明確醫學課程的學習要求。

2.管理類課程需要調整學時和課程門類

學生建議中，對于管理類課程的建議較少，只有一位同學提及“減少管理類課程門類”。學生對管理類課程普遍評價不高，這值得思考，是否應該削減相關課程，或者降低學時數，或者調整為選修課，需要穩妥處理。預判保險行業發展趨勢，保險營銷將成為行業發展的基石，因此需要增加營銷、商務談判、消費心理學等課程。

3.畢業論文環節需要重新設計或取消

在三類課程體系中，學生對實踐類課程重要性評價最高，實踐課程的重要性不言而喻，但畢業論文評分低值得關注。首先，畢業論文的學分只有2分，這與學生的工作量相比完全不相稱，通過調查、撰寫、修改、答辯等過程，工作量非常大，因此考慮提高學分。其次，畢業論文由單個人完成，在問卷設計、調查和撰寫等過程中非常困難，學生針對調查的畏難情緒，建議開展團隊工作方式，以小組的形式來開展論文寫作。最后，可以由學生選擇寫作畢業論文或畢業考試，提高畢業論文過程檢查，提高畢業論文的學分。

4.加強醫學類課程和保險類課程的銜接

目前，醫學課程和保險課程脫節嚴重，保險行業對醫學知識的需求不明確，保險醫學課程開發不夠，掌握保險知識又懂得醫學知識的教師人才缺乏，教材和師資匱乏，使得學生技能難以提高。高校需要與保險企業加強合作，校企合作搭建平臺，著力培養雙師型人才，或者開展技能培訓，企業內的核保核賠等專業技能培訓前移到高校課堂，實現研究型人才與技能型人才相結合的培養模式。

參考文獻： 

[1]鄭先平，劉雅，袁杰.對我國醫療保險專業高等教育發展的思考[J].中國衛生事業管理，2011，（9）：705-706 

[2]方立億，柳偉華，唐建華，司毅，廖唐宏.社會醫療保險實務專業人才培養目標及培養路徑實證研究[J]，2013，（8） ：618-619 

[3]張文玲. 醫療保險營銷人才專業能力研究[J]. 中國人才，2014，（14）：179-180 

篇（5）

摘要：在構建和諧社會的過程中，我國的醫療保險改革的順利開展需要相應的規章制度進行約束。醫療保險中的財務會計制度能夠保障醫療保險制度公平公正，但在現有的規章制度中，制度的不成體系等相關原因使得醫療衛生領域在財務會計制度方面的選擇性較大，無法解決基礎的醫療保險問題。醫院的財務管理直接影響醫院發展和效益，在醫保改革的新形勢下，對醫院財務管理進行創新是時展的必然趨勢，本文簡要闡述了醫保改革對財務會計制度的印象，并分析了醫保改革中財務會計制度的創新進行了簡要研究。

關鍵詞：醫保改革；財務會計；創新

醫療保險是醫保改革的重要組成部分，也是新時代保障人們基本醫療需求的條件，制度的完善關系著國民健康權利的實現，一致的財務會計制度標準化的會計信息，有利于規范醫院的醫療服務行為，保證公平公正公開，以免出現不規范的醫療費用，有效保障參保人員的利益，從而推動全面醫保的實現。隨著社會經濟的發展，人們的生活條件不斷好轉，對醫療衛生有了更高要求。其中，財務管理是醫保改革過程中的重點內容，準確地把握醫療財務預算及財務支出可以提升醫院的整體水平和綜合實力，實現醫院的可持續發展，因此財務工作者要明確自身職責和醫保范圍，為患者提供優質服務。

一、醫保改革對財務會計制度的影響

近些年，我國醫療保險改革成效顯著，而財務會計制度是保障醫療保險制度公平公正實施的基礎制度。醫保改革后的受益群體不斷擴大，主要包括新農合和城鎮居民的醫保以及城鎮職工的醫療保險，在一定程度上增加了醫院的收入，推動了整個社會醫療衛生體制的改革，但也給醫院財務會計增加了工作負擔。財務會計人員在工作時要明確醫療保險范圍，認真詢問參保人員的姓名、醫保卡號、就診時間等情況，仔細核實參保人員的住院明細、病種、收費等相關信息，并以報表的形式呈交給有關部門。待醫療保險部門結算完成，財務會計人員還要對照發放款項上的內容和報表，進一步核查統計，確保與醫院的支付報銷費用保持一致，從而更好地體現在該時間段內醫院的經營情況，為社會保險的調整和醫療保險的改革提供準確的數字，做到有據可依。

二、醫保改革中財務會計制度的創新分析

（一）完善財務會計制度創新

就醫療服務行業而言，具有一定的風險性。為保障醫院現有會計制度職能更好地發揮，提高醫院經濟業務核算效率，必須將醫保改革中的要求落實到實處，發揮財務會計制度機制的優勢，適當調整醫院的財務會計內容。此外，還要建立專門的機構并賦予其獨立的職能，將財務會計制度的作用發揮到極致，科學合理地利用財務信息，有效預測醫院的整體經營成果。

近些年，醫院發展迅速，對財務會計制度的工作需求不斷擴大，使得醫院在管理會計工作方面的需求也隨之增大。隨著科學技術的發展，將現代化技術運用到財務會計工作中，有助于簡化工作流程，保障會計人員有充足的精力投入醫院內部管理中，促使管理會計更好的發展。現階段的財務制度和會計制度實現了醫院會計工作合理化、規范化，為醫院帶來了更高的經濟效益和社會效益，必須采用先進的財務管理理念，深入了解財務管理工作的內涵，并建立相應的獎懲機制，有效提高財務會計人員的工作積極性，用制度規范會計人員的行為，有效提高工作效率。同時，還要加強財務控制，采取一定的措施降低財務會計的風險，定期組織員工交流會，幫助員工提升其職業素養和專業技能，從而更好地適應醫院會計工作的發展。財務管理工作來涉及優化資本結構、分析知識利益分配狀況等內容，所以要一切以醫院財務會計實際需求為主，不斷優化服務并擴大服務范圍。

（二）建立財務會計管理體系

醫院要進行成本核算，強化社區服務，提升財務管理職能，建立與社會主義市場經濟體制相適應的醫療保險制度，聘請專業的人才組建優秀的財務會計隊伍，制定科學合理的會計制度，有效規范財務會計人員的行為，并積極創新財務管理方法，建立健全的財務體系，切實提升財務管理水平。科學技術的進步和財務管理水平的提升，推動了企業財務管理綜合能力的提高，所以醫院要制定相應的財務管理制度，并優化管理人員，幫助財務管理人員創新思維，并提升財務人員的綜合素養和業務水平。

近些年，知識經濟迅速發展，醫保改革中的財務會計制度發展前途一片光明。信息技術的進步推動了社會經濟的發展，促使會計制度工作發生了很大變化，會計制度在很大程度上保障了會計工作的順利進行。現如今，信息技術背景下的財務會計管理制度不僅加快了財務會計信息的傳輸速度，也實現了醫院財務會計信息的數字化操作，所以這是財務會計工作的重點內容。財務會計制度有利于重新構造財務會計工作，并將其與現代信息技術相融合，提高醫保改革中財務信息管理效率，同步展開醫保改革和財務管理工作，正確把握行業變化。將信息技術運用到財務會計管理中，不僅減輕財務會計人員工作負擔，也提高了工作效率，降低了人工核算出現錯誤的概率，既維護了醫院的經濟利益，也方便了患者查詢自身的醫保信息。此外，在醫保改革的時代大環境下，會計人員保持公平公正公開原則，向公眾展示信息，有效提高了財務會計制度水平，加快了醫保改革步伐。

（三）加強財務會計管理的應用

就管理財務會計工作而言，要想職能發揮最大價值，必須以會計內部管理為重點，實現經濟效益最大化，積極創新財務制度，確保財務會計制度符合醫保改革需求，并建立滿足醫院需求的財務會計制度和創新財務會計制度。同時，財務會計人員要深入研究信息數據，挖掘其背后含義，補充會計制度的不足，進而加大醫院醫保改革中的管理力度，因此，在醫院進行醫療保險改革前財務會計人員要明確自身職責，始終秉持公平公正公開的原則，使得財務會計制度的職能發揮到最大，有效降低醫院的經濟損失。此外，在醫保改革中應采用財務控制技術，嚴格把關并建立健全的管理機制，不斷強化財務會計制度管理，為醫保改革創造良好的環境，保障財務會計制度系統的穩定運行。最后，醫院還要定期組織培訓，強化會計人員的責任感和職業道德素養，幫助財務會計人員更好地應對不斷升級的會計系統，提升自身的專業技能，為醫院培養一批優秀財務會計人才，有效降低醫院面臨醫療保險改革的風險，并增強醫院的綜合實力，從而給醫院創造更大的經濟效益和社會效益。

（四）創新財務會計管理制度

財務會計制度的變化使得財務會計理論和規則也發生了相應的變化，因此在財務會計制度創新過程中要突出重點，將財務人員的注意力集中起來，建立符合醫保改革需求的會計模式，盡可能地滿足醫院醫療保險改革的需求。同時，還要增強財務會計報告的價值和會計人員處理信息的效率，幫助醫院領導者做出科學合理的決策，拓寬財務會計制度創新的內容，進一步提供財務數據和技術方面的支持，為醫院提供有價值的財務信息和技術信息，突破傳統財務會計制度的局限性，為醫保改革提供更多的機會。此外，為滿足財務管理需求，創新財務會計制度，豐富會計組織形式，將現代化技術運用到醫院財務會計制度管理中，加快信息傳遞速度，進一步提升會計應用范圍，加快財務會計信息化發展進程。財務會計信息不僅是財務會計管理的主要內容，同時也為財務會計數字化的實現提供了技術保障。由于財務會計制度創新融入了現代信息技術，具有一定的開放性和實效性，幫助醫院管理者準確掌握市場變化，從而更好地進行醫保改革的會計制度創新工作。

綜上所述，醫院的財務管理人員要緊跟時展潮流，適應當下的財務管理環境，建立先進的財務管理制度，并不斷提升自身的專業素養和技能，為醫院創造更大的經濟效益。同時，醫院還要建立一定的獎懲機制，對于表現優秀者可給予一定的物質獎勵，激發財務會計人員的工作積極性。此外，醫保改革中的財務會計人員要端正態度、認真嚴謹，保障制度符合公平公正公開的原則，不斷提升財務信息的技術標準和水平，遵循行業內的標準，并保持一致，做好財務工作的信息化建設，有效控制成本。

作者簡介：薄云霓（1973—），女，漢族，河北秦皇島人，大學學歷，高級會計師，主要從事醫療保險研究。

財務會計畢業論文范文模板(二)：論財務會計在現代企業管理中的地位及作用論文

摘要：我國經濟在飛速地發展，經濟的快速發展也使得市場上各行各業也在快速地發展著，市場上各企業在快速發展的過程中，既面臨著競爭和挑戰，也面臨著極大的機遇。財務的支配管理和調劑，在這個過程中發揮著重要的作用，在現在經濟全球化這個巨大的機遇中，對于如何進一步去獲得利益，財務管理和支配在企業競爭的過程中起著非常重要的作用，在這個過程中如何能夠做到可持續的發展，財務會計起著非常重要的作用，財務會計可以統計內部財務信息，并且對這些信息進行進一步的分析，再通過分析所得的數據，做出相應的規劃助力企業發展。

關鍵詞：財務會計；現代企業管理；地位；作用

一個企業的正常運行，離不開各個部門的協同合作，財務部門作為企業的一小部分，在整個的企業運行過程中，起著非常重要的作用，且是不可或缺的。它對于企業的財務管理，財務分析和處理企業內部各方面的財務關系，起著極其重要作用。它可以通過對企業和市場數據的分析，來進一步規劃企業的發展方向，進一步幫助企業明確發展目標。在整個企業的運行和發展過程中，可以通過數據的分析提高企業的經濟效益，為企業在制定計劃、研究策略方面提供有效的支持。它不僅僅是企業內部的一項基礎的工作，在整個的企業發展成長過程中，它起著非常重要的作用，對企業經濟效益的提高和經營發展有著極其重要的意義。

一、明確企業會計在現代企業管理過程中的重要地位

（一）分析經營數據有利于企業發展

隨著目前我國經濟和經濟全球化的迅速發展，在各種挑戰和機遇共存的情況下，企業要想發展，要想進步就必須面對相應的挑戰，在激烈的競爭過程中，對其內部的管理和市場數據進行分析，明確企業的發展方向、發展計劃和目標等都是極其重要的，無論哪一部分都為企業的可持續發展起著重要的作用，在這個過程中，各方面數據的分析和管理就顯得尤為必要。財務會計可以通過分析對比相應的數據，做出有利于其他部門的科學判斷，為企業的發展共同出力。財務會計為企業的經營和發展提供了極其重要的保障，在企業的進一步發展過程中，財務管理一直起著核心的作用，企業的經營運行和發展，都是在財務的輔助下進行的，雖然看起來財務在整個企業的分支中像是基礎部門，但很大程度上，在財務管理過程中，財務支配得是否合理，與企業的生產經營好壞優劣有著直接相關的作用，這幾個過程中，財務會計對財務各方面數據的分析所起的作用非常明顯，財務會計在現代企業管理中有著非常重要的地位[1]。

（二）財務會計是企業發展的守護者

當今社會在不斷地前進和發展，人們的生活日新月異，在社會飛速發展的過程中，企業也在快速地發展，科技在進步，電子信息等技術也慢慢地滲透到人們的生活當中，潛移默化地改變著人們的生活，在科技快速發展的過程中，企業也發生著巨大的變化，企業的發展也離不開科技。與此同時，經濟全球化已經使得企業面向的不僅僅是國內，企業的機遇和挑戰在范圍上可以說是已經全球化，在經濟全球化的過程中經濟活動也越來越廣，企業的發展也需要進行相應的改革和應變，財務管理和分配在企業的改革過程中占據著重要的地位，它通過數據的分析，可以把握企業改革的方向，財務部門通過對企業內部和外部各方面數據的收集管理和分析，規劃最適合企業發展的方向和道路，便于企業在世界貿易過程中，進一步發展和壯大，在企業的改革過程中企業舊有的模式在不斷地創新和改變，在這個過程中企業既面臨著挑戰，也面臨著極大的機遇，機遇大于挑戰，但前提條件是能夠把握住機遇。這個過程企業執掌者需要保持一顆清晰的頭腦，這就需要大量的數據管理和分析來進一步地加大抓住機遇的把握，因此財務部門也應當受到重視，讓其參與到企業的進一步發展中，在規劃和決策方面，都可以起到保駕護航的作用。財務會計通過對企業內部和目前市場上各種數據的分析和處理，更加準確地定位企業發展，制定更有前瞻性和大局性的發展方向，防止企業管理者在企業發展決策這個方面出現盲目化，以進一步提高企業的市場經濟效益，保證企業的前瞻性和領先性，更有利于企業在市場競爭中生存并發展。

（三）企業進一步發展的排頭兵和智囊

在這個快速前進的社會中，企業要想進一步壯大和發展，首先得讓企業處于社會發展這個大環境中，不斷地融入其中探索和總結市場規律并進一步優化企業內部的各種制度，這就需要大量的信息來輔助。在當代這個大數據的環境下，企業的發展處于一個全球化和全面化的環境之中。因此，企業決策者在各項發展項目的確定與決策下不能出現偏差，對企業發展的方向和目標要有確定性，相比于傳統企業財務管理的單一性和片面性，當今在大數據的條件下，企業財務的管理已經涉及無形的財富之中，在這個過程中企業會計的數據收集和處理的重心也慢慢地偏向于無形的資產這一方面，再通過企業各方面的改革與發展，企業在不斷地加強著與世界經濟發展的聯系。在所有的企業發展的過程之中我們可以得出，財務會計通過其工作的特殊性能夠進一步地把握企業發展的方向，是企業闊步向前的開拓者。為了能夠更好地進入更大的環境之中，獲得更大的經濟效益，企業的發展方向和發展目標就顯得尤其重要。財務會計通過對各項數據的分析和處理，為企業的發展提供更好的決策資料，使得企業的各項決策更加明確與科學化，進一步提高企業的發展效率。在這個過程中，財務會計對世界經濟發展的格局有相應的深入與探索，為了使企業獲得更多的經濟效益，財務會計可以將企業的經濟資源的利用進一步合理化，提出有效可行的建議，便于企業后期各項工作能有效控制企業發展過程中可能存在的風險，進一步為企業創造更大的經濟效益，提高企業在社會的認可度促進企業發展的高效性[2]。

二、財務會計在企業管理中的作用

（一）提高企業運行效率

企業管理是一個整體化的過程，每一個部門都有其重要的存在意義，缺一不可，不同的部門之間需要保持相應的協調，財務部門和其他部門的聯系最為密切，財務部門的特殊性可以進一步提高員工的工作效率，加強部門與部門之間的密切聯系，為企業中各部門提供市場數據支持，進一步提高企業的運行效率。

（二）有利于降低企業資本的投入量

企業總的目標在于進一步獲得更大的利益，財務會計通過對市場數據的分析，促進工作人員的工作效率，保證工作質量提高工作的積極性，便于企業內部工作人員的管理分配，獲得最高效的工作效率以極大程度地增加企業的收益，進一步加強企業內部的管控來減少原始資本的投

入量。

（三）有助于加強企業的管理

篇（6）

蔡江南是土生土長的上海人，他在經濟學教學與研究領域碩果累累：1982年華東師范大學經濟學本科畢業，1984年獲得復旦大學經濟學碩士之后留校任教，1990年成為復旦大學經濟學博士候選人之一，1991年獲得了我國經濟學最高獎――孫冶方經濟科學論文獎。

1988年，他第一次去美國進修，當時他跟夫人結婚才三個月，但無法同行。1991年，蔡江南前往美國布蘭戴斯大學攻讀博士學位，一個月后夫人順利來到美國，蔡江南打算長期在美國發展，于是開始了20多年的美國生活。

剛到美國不久，蔡江南的牙齒出現問題，牙醫建議他進行根管治療，即保留牙齒的根部，去除牙齒上面不良部分后再加上一個牙冠。當時這套治療費用是兩千美金左右，而他需要治療兩個牙齒。四千美元對于一個中國大陸沒有牙科保險的窮學生來說，簡直是一個天文數字。最后，蔡江南通過華人醫生的優惠價格完成了治療，美國昂貴的醫療費用給他留下了深刻印象。

這件事深深影響了蔡江南。在90年代初，中國人的平均工資只有三四十元人民幣一個月，在美國看牙醫如此昂貴，一般的經濟學供求理論對此又解釋不清，蔡江南發覺美國的醫療有很多值得研究的問題。巧的是，他的導師是布蘭戴斯大學衛生政策研究所所長，因此他有機會參與了導師主持的聯邦政府的一個項目：不同的定價方式對于控制醫療費用的影響。這份經驗對于蔡江南的啟發和幫助很大，幫助他走上了衛生經濟學和衛生政策的研究道路。

蔡江南根據聯邦政府課題的研究，又發展出了新的想法，并由此獲得了一個新的聯邦政府課題，并且發展了他的博士論文課題。1996年在這個聯邦政府項目和博士論文課題快完成的時候，蔡江南的5個導師為他寫了推薦信，他順利申請到美國特殊綠卡，實現了美國夢。之后，他加入了美國麻省衛生廳衛生政策研究的行列，參與了2006年通過的美國第一個全民醫改的麻省方案的設計和研究工作。麻省的醫改方案后來又成為奧巴馬醫改方案的原型。

西學東漸，助力中國新醫改進程

2003年SARS疫情在中國蔓延，國內公共衛生體系漏洞逐漸暴露，擁有國內外衛生經濟和政策知識背景人才開始被國內學界和政界重視。在上海市有關領導和復旦大學校方的鼓勵下，2006～2009年蔡江南回到復旦擔任經濟學院公共經濟系的第一任系主任，并且參與了我國新醫改方案的討論。2012年5月，蔡江南來到中歐，擔任衛生管理與政策中心主任，把研究工作重點放在了中國新醫改領域，并提出和發表了大量具有影響的研究成果。

蔡江南認為，目前我國的醫療資源被行政高度壟斷，打破壟斷、實現醫療資源的社會化是解決我國目前醫療衛生體制中的所有嚴重問題的根本途徑，也是我國醫改的必由之路。

蔡江南向記者解釋：“醫療資源有兩個層次的壟斷，第一，政府、衛生部門控制90%的醫院，而醫院又控制了很多醫生、藥品和檢查。在國外，很多醫生是獨立的，他們與醫院是合作的關系，并不是雇員。在美國有80%的醫生不是醫院的雇員，所以美國的醫保是付兩筆錢，一筆給醫院，一筆給醫生。”

壟斷之源除了醫生的問題，還有藥品。很多國家的藥品有70～80%在藥房購買，它不屬于醫院的收入（醫院只管住院用藥）。而中國則是相反的，70～80%的藥品消費是在醫院。檢查也是一樣，國外很多身體的檢查都有獨立的檢查中心，但中國基本是在醫院完成。

“醫院是終端，把藥品、檢查、醫生都控制住了。這樣的結果是，政府控制醫院，醫院控制資源，實際上資源被政府壟斷控制住了。還有就是醫院醫生的評級，包括科研的，編制的。醫保也是個很重要的資源，允不允許你進醫保，還有誰進醫保，由誰來定呢？現在整個醫療資源都被行政壟斷了。”蔡江南說起時下醫療領域的弊端一針見血，毫不客氣。

醫療怎么做到社會化呢？蔡江南表示：“首先我希望公立醫院成為名副其實的公立醫院，它主要是由政府出錢，是不賺錢的醫院，比如傳染病醫院、精神病醫院、老少邊窮醫院等，這類醫院是資本不感興趣的，是對患者是免費或者是低價開放的。”

其次，醫生可以多點執業非常重要。醫生如果可以變成自己的主人、而不是醫院雇員的話，就盤活這一社會資源了。醫生社會化，他的價值得到了社會的評價，他的勞動價值也得到體現。

“我主張在醫療籌資和醫療服務的提供，非營利的醫院占主要部分，就是錢一旦投下去就拿不出來了，這樣就變成社會的財產。我覺得將來的主流醫院就應該是非營利性質醫院。”蔡江南說。

在醫療保險的模式上，蔡江南覺得政府出錢的保險和商業保險應該占小部分，社會醫療保險占大部分。我國的職工醫保就是社會性的醫保，由雇員和雇主共同交錢買醫保。

“總的來說，我提倡中國醫改的發展模式，是社會主導的模式而不是政府和市場主導。”蔡江南說。

注重養生保健，提高健康管理意識

篇（7）

 

一、珠海市城鄉居民醫療保險制度改革的發展歷程

城鄉一體化全民醫療保障制度是指在將城市和農村作為統一的整體進行制度設計安排，通過提供保險、救助等形式向全體公民提供醫療衛生服務的一項醫療保障制度。由于我國城鄉二元經濟社會結構，我國現行醫療保障制度也呈現出二元化、碎片化的特征，在城市有城鎮職工基本醫療保險與城鎮居民基本醫療保險，在農村有新型農村合作醫療制度，再加上不完善的城鄉醫療救助制度，基本上實現了“全民享有醫保”這個基本目標，但二元醫療保障體制的弊端已成為制約城鄉經濟社會發展的一大瓶頸，構建城鄉一體化全民醫療保障制度，

實現全體居民公平、有效的享受醫療保障已成為了當務之急。

珠海由于改革開放，已由一座海濱小縣城發展為如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革發展過中沒有像深圳一樣大量引進外來人口醫療改革，再加上珠海政府對珠海的城市形象定位，珠海一直保持良好的生態環境及較少的人口總量。珠海沒有體制包袱、人口少、經濟發展相對均衡，被選為醫療體制改革的試點城市之一。珠海于1998年啟動醫療保險改革，經歷十幾年的發展，珠海醫改取得了長足的發展，觀其發展歷史，我們可以將其概述了三個階段。

（一）第一階段：初步建立了職工醫療保險制度

1998年，珠海作為醫療改革試點城市為響應國家號召，實施了城鎮職工基本醫療保險制度。確定了醫療保險繳費由國家、單位及職工個人三方共同承擔，以及基本醫療費由個人、社保醫療統籌基金共同分擔的新型醫療保險方式。2000年，珠海作為貫徹醫改試點城市，率先把外來工大病統籌納入社會醫療保險體系，制定了外來工大病醫療保險辦法。同時還把靈活就業人員、失業人員及下崗特困工也納入了醫療范疇。

（二）第二階段：建立了新型農村醫療保險制度

2003年，珠海正式啟動了新型農村醫療保險，截止到2007年全市新農合參保率為93%，形成了嚴密的農村醫療保障網，讓廣大的農民享受到醫療保障的福利核心期刊。該制度在2008年隨著城鄉居民醫療保險制度的出臺而被正式廢除。

（三）第三階段：建立城鄉一體化全民醫療保障制度

2006年，珠海率先出臺了未成年醫療保險辦法，打破戶籍限制，外來人口的子女與本市未成年享有同等醫療待遇。

2007年12月推出了城鄉居民醫療保險制度，將城鎮職工基本醫療保險、外來工大病醫療保險和未成年人醫療保險制度覆蓋范圍之外的城鄉居民全部納入醫療保險范疇，以家庭為單位繳費和政府補貼的方式建立醫保統籌基金，對住院醫療以及部分門診病種（目前為32種）進行醫療保障。基金的籌集標準為每人每年400元醫療改革，其中參保人繳費250元，財政補貼150元。參保人住院核準醫療費用最高支付限額為10萬元。[1]根據持續繳費時間確定的參保人醫保待遇限額。

2007年12月5日珠海市政府又《關于建立全民醫療保障制度推進健康城市工程的實施意見》，正式啟動城鄉一體化全民醫療保障制度。而后相繼頒布了《珠海市推行“小病治療免費”實施試點方案》、《珠海市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》及《珠海市實施城鄉醫療救助試行辦法》等三個配套文件。標志著珠海進入了“大病統籌救助，中病醫療保險，小病治療免費”的城鄉一體化全民醫療保障制度的新時期。

二、珠海市城鄉一體化全民醫療保障的現狀

（一） 珠海市醫療保障概述

珠海市人口（包括外來人口）總計145萬，其中參加醫療保險的人數已達120萬人，其中基本職工醫療保險與城鄉居民醫療保險的參保率均達95%以上。全民醫保目標在珠海得到了實現。珠海市基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，推行“大病統籌救助、中病進入保險、小病治療免費”的全民醫保的三角架構模式，涵蓋基本醫療保險制度與基本醫療救助制度。目前珠海市基本醫療保障制度主要包括城鎮職工基本醫療保險制度、城鄉居民醫療保險制度，還針對外來務工人員與未成年設立了外來勞務人員大病醫療保險制度、未成年人醫療保險制度。此外還推出城鄉醫療救助制度覆蓋更多的困難群體。形成了“四基本一救助”模式。

1、基本醫療保險制度

“四基本”基本醫療保險制度的繳費及待遇標準如下列表所示：

表1：珠海市各醫療保險的繳費標準

 

險種

繳費方式

繳費比例

備注

城鎮職工基本醫療

按月（每人）

按繳費基數：

單位6%，個人2%

參加門診統籌：

統籌基金50元＋個人賬戶50元

外來勞務人員大病醫療

按月（每人）

按繳費基數：

單位2%，個人不繳費

參加門診統籌：

統籌基金安排100元，個人不繳費

城鄉居民醫療

按年（以家庭為單位）

一般居民：參保人每人每年250元，政府補貼150元

參加門診統籌：

統籌基金50元＋財政補貼25元+個人繳費25元

“特殊人群”：參保人每人每年25元，政府補貼375元

參加門診統籌：

個人不繳費，由財政補貼

未成年人醫療保險

按年（每人）

未成年人（包括在校大學生）：每人每年60元

參加門診統籌：

篇（8）

搬入新辦公樓后積極為各科室安裝網線、電話線，提供質優價廉的辦公家具和電腦，組織全所固定資產的登記、報廢申報工作。對防火、防盜等安全工作做到警鐘常鳴，凡重要節假日都有布置、有值班、有檢查;同時，積極配合鄭州市消協進行每年一次的防火、防盜知識講座，為大家創造了一個安穩、舒適、干凈、整潔的辦公環境。

(二)在完善制度方面：

為提升本所和企業集團kt250.com的管理水平，完善了各種規章制度，修訂了《安全、消防制度》、《崗位紀律規定》等一系列管理制度，使本所和企業集團步入管理制度化、規范化的現代管理模式。

(三)在科研服務方面：

組織、協調國家部委、省科技廳、省院合作、院專項資金等科研項目的招標、申報、總結等工作;組織院、所優秀科研成果、論文的獎勵工作;規劃和承辦梨試驗站等工作會議和學術交流活動;負責本所種質資源庫管理和知識產權保護的工作，共累計整理、收集多份種質資源。

(四)在檔案整理方面：

為使本所和企業集團各類檔案、文件資料的管理，做到不遺失，查閱方便、迅速。健全了檔案管理制度，嚴格按照上級規定整理文件、資料，收到上級文件后先進行登記，經請示領導批閱后，及時裝訂、存檔，真正做到了手續程序化，累計接受上級文件余份，移交院里檔案余件。

(五)在開發服務方面：

組織、協調科普、扶貧、新農村示范基地建設等示范推廣項目的招標、申報、總結等工作;今年我所共承擔科普項目項，扶貧項目項，新農村示范基地建設項目項;在我所領導的支持和同事們的共同努力下，今年我所被河南省科學技術協會評為河南省農村科普工作先進集體;在我院展覽廳籌建中，組織、上報關于園藝成就的文字、圖片、實物共計份。

(六)在人事醫保方面：

工資和醫保是關系到全所每位職工的切身利益，為了工資和醫保數據的準確性，累計多次到省人事廳和省醫保中心核對數據，完成了全所職工的工資晉升、新參加工作人員的

篇（9）

一、前言

平等與效率的抉擇問題，一直是全球關注的熱點。本文所討論的平等與效率，僅僅只從經濟角度分析，這不是否認政治、文化或者社會等其他領域二者的重要性，而是其他領域中平等與效率的問題也都扎根于經濟領域。

改革開放后的中國，經濟迅速發展，人民生活水平也日益提高，然而在我國經濟迅猛發展的同時，越來越多的社會問題急劇涌現。現如今，如何完善我國的社會保障制度成為制約未來經濟發展和社會穩定的關鍵，而農民工作為社會保障制度下的“弱勢群體”，他們的醫療保障問題不容忽視。本文從宏觀現象出發，通過對不平等和低效率的分析，試圖找出我國現行農民工醫保制度的根本問題，并給出適當的解決方案。

二、文獻綜述

關于平等和效率的問題，經濟學家們總是爭論不休，不管是亞當斯密的《國富論》中“看不見的手”引出的關于市場機制達到資源最優配置的理論，還是米爾頓弗里德曼對于貨幣現象的高度重視和關注.都反映出效率或者說市場機制的重要性；而一部分其他經濟學家，包括瓊羅賓遜對于剝削問題的認同以及對工人的高度同情、空想社會主義者們對于社會主義美好藍圖的構畫、無產階級的靈魂人物馬克思關于資產階級無償占有勞動工人剩余價值等相關理論的闡述，都反映出他們對于平等的堅持和擁護。

三、阿瑟奧肯平等與效率思想的簡述

（一）關于平等與效率的界定

效率，在奧肯看來，即多多益善，但這個“多”必須在人們所愿意購買的范圍內[1]。話句話來說，即效率必須激發人的意愿，而不是靠其他法律或者行政手段強制達到目標的經濟活動。

平等，奧肯將它劃分為權利平等、收入平等和機會平等。關于權利的平等，其實是現代國家制度和國家憲法法律所默認的，爭執不下的其實是關于權利平等的執行問題；而關于收入平等，在奧肯看來，這是個相對而不是絕對，收入均等要考慮需求、補充性來源、資源的非貨幣犧牲以及非貨幣津貼等因素，而這些因素又是因人而異的；至于機會平等，奧肯提及了這樣一句話，源于機會不平等的經濟不平等，比機會均等時出現的經濟不平等，更加令人不能忍受（同時，也更可以補救）[2]，可見，機會均等的可行性遠遠超出收入均等的可行性，而相比較權利平等的抽象而言，機會均等則更能轉化為具體可操作的政策。

（二）關于平等與效率的抉擇

奧肯關于平等與效率的追求，其實是一條不斷妥協的道路[3]，而妥協的一個重要前提就是公正。我認為，以公正為前提的妥協和我們所說的“折中”或者“中庸”有著本質的區別，平等與效率的妥協其實是一個不斷權衡的過程，而公正正是平等與效率這個蹺蹺板的支點。在應對具體的情況時，選擇將會是艱難而必須的，即平等或者效率有一方必須做出讓步，而不是一味的中庸。現實的經濟活動告訴我們，有時候取中間值的做法往往會導致低效率和不平等。

（三）關于平等與效率抉擇的做法

對于如何在一個有效率的經濟體中增進平等，奧肯引入了漏桶實驗[4]，分析了在進行收入再分配時的效率損失，包括行政管理成本、工作積極性、儲蓄和投資和社會經濟的漏出量；同時他又引入了注滿漏桶的概念，通過所得稅和政府支持的改變尋回了損失的效率。奧肯總結現實，得出的結論是在有效率的前提下，改善社會的平等程度是有可能的，而且也是必須的。

四、我國農民工醫保制度存在的非效率和不平等

（一）我國農民工醫保制度的簡介

我國先存的農民工醫保制度，大致分為三類，一種是把農民工納入流動所在地的城鎮職工醫療保障，參照當地職工的標準繳費和享受醫保服務；第二種是專門針對農民工群體，建立大病統籌的醫保制度，主要是針對住院治療；第三種是默認農民工在原籍地參加新農合，附帶一些工傷保險和額外工資補貼等。這三類醫保制度在全國各地都沒有形成統一，導致了所謂的“碎片化” [5]現象。

（二）我國農民工醫保制度存在的低效率

1.退保率高

一個新的醫保政策的出臺往往會吸引農民工的注意，對醫療服務的需求以人們本能的好奇心會使得大部分人嘗試加入，這也解釋了各大省市那些引以為傲的高參保率的由來。然而，我認為，參保率永遠不能作為衡量醫療保障制度效率的標準，反而退保率和使用率才是標準的一個重要方面。這一點從調查中不難發現，在我們訪問的120個武漢市農民工中，參加過醫保后又退出的占了65%，而堅持參加醫保的只有20%，如果從最初的參保率來看，85%大約可以讓人滿意， 65%的退保率卻暴露了現行制度的低效率。

2.實用性低

我國現存的農民工醫保制度另一個低效率則表現在實用性方面，而實用性無疑是衡量社會保障制度的另一個重要標準。一般來說，進行打工的都是青壯年，他們身體素質較好，生大病的可能性不大，這就使得大病統籌的醫保制度缺乏針對性；相反，惡劣的工作環境使得農民工常常患有腸炎、胃病等一般性疾病，門診治療則是必不可少的，這一點大病統籌和新農合都顯得不太實用。

3.缺乏有效激勵

我國現行的農民工醫保制度普遍缺少激勵，這個激勵不僅僅是對農民工的激勵，更多的則應該是對用人單位的激勵。激勵，按照史蒂芬羅賓斯的定義，是指通過高水平的努力實現組織目標的意愿，而這些努力以能夠滿足個體的某些需要為條件。[6]農民工作為醫保制度的直接受益者，在制度設計合理的情況下往往具備較高的行動力，而用人單位作為制度的執行者，承擔了大部分的醫保費用，自身所獲取的收益則往往是隱性的，這就需要國家制定相關政策激勵用人單位，這也是目前我國農民工醫保制度所缺少的。

（三）我國農民工醫保制度存在的不平等

1.對農民工身份界定的不平等導致農民工醫保畸形化

對農民工身份的界定模糊，直接導致了農民工醫保制度的混亂。“農民工”這個稱呼，不僅帶有歧視性，從根本上來說則是城鄉二元戶籍制的產物。農民工，作為城市的建設者，其實就是工人的一份子，這跟戶籍所在或者從事農民的工作沒有任何關系。既然農民工就是工人，那么就應該享受職工醫療服務，而服務水平的高低則由工人不同的收入水平決定。只有對農民工的身份界定清楚，才能把他們放到平等的環境下討論醫保制度的問題，才有可能從根本上解決農民工醫保制度的問題。

2.農民工參保普遍存在機會不均等的現象

都是作為城鎮的建設者，農民工享受到的醫保福利相比城鎮職工、居民而言，差距較大，存在機會不均等的現象。首先，缺乏適合農民工人群的醫保制度，導致農民工一直處于醫保制度的盲區；其次，全國統一的大病統籌醫保制度難以滿足農民工的日常生活需要，沒有從根本上解決農民工“看病難，看病貴”的現象；最后，全國各地農民工醫保制度“碎片化”的狀態，使得轉移接續的問題難上加難。

3.農民工醫保制度問題的根源是權利不平等導致的收入不平等

所有農民工問題的根源，都離不開收入分配，農民工醫保也不例外。這里的平等，不是“平均化”，而是指與城鎮職工相比較，農民工遭到的差別化待遇，包括正式工與臨時工的身份導致的工資、津貼、福利等一系列差別，而導致這些差別的原因不是工作效率，而是戶籍制度。戶籍制度的存在，從某種意義上來說就是對平等權利的扭曲。可見，農民工醫保制度可以看作是一個收入分配的問題，但是從更深層次的來看，卻是關系到農民工平等權利是否得到保障的問題。

五、阿瑟奧肯平等與效率思想和我國農民工醫保制度的改革

建立一個有效率的農民工醫保制度，并且在這個制度下保證平等，是我們改革農民工醫保制度的最佳思路。

（一）全國統一醫保標準，參照收入水平把農民工納入城鎮職工醫保制度

農民工作為城市的建設者，應該和普通職工一樣享受城鎮職工醫療服務，而具體醫療服務水平的應該和職工的收入水平相掛鉤。全國統一把農民工納入城鎮職工醫保制度，不僅僅突破了城鄉二元戶籍制度，更是有效解決了全國醫保制度“碎片化”問題。同時，農民工也可以享受日常門診醫療服務，這對于長期處于惡劣工作環境下的農民工而言更為實用。

（二）嚴格審查各地農民工醫保參保率、退保率和使用率

確認一個制度是否有效，必須明確考察制度運行效率的標準。前文已經提及，農民工醫保制度的有效性不僅僅表現在參保率，同時還必須細致考察退保率和使用率。因此，一旦制度確立后，政府應該設立監察部門對農民工醫保制度進行考察，包括參保率、退保率和使用率，尤其是使用率更是農民工醫保制度有效性的重要指標。

（三）農民工醫保制度運行要求對用人單位進行激勵

農民工醫保制度關系到三方的利益：農民工、用人單位以及政府。要想保住用人單位嚴格貫徹農民工醫保制度，必須制定相關政策激勵用人單位，具體措施可以是稅收或者補貼等；同時，還應制定具體的懲罰措施，對違反農民工醫保制度的用人單位進行處罰，這些都由勞動保障監察機構具體操作。

（四）保障農民工權利平等和收入平等

建立一個有效的農民工醫保制度，只能保證農民工享受醫療服務上的機會平等，而至于權利平等和收入平等則涉及到更深層次的社會問題。收入平等需要政府提供更多培訓和教育渠道，提高農民工素質，創造更多的就業機會；權利平等需要社會從思想上扭轉對農民工的歧視，需要徹底消除城鄉戶籍二元制。雖然這些都不是短期可以做到的，但是從長遠來看，又都是必須的。

六、參考文獻

[1]劉靜.農民工醫保為何“一低一高”[J].觀察思考.

[2]呂國營.實現農民工醫保關系轉移接續意義重大而深遠[J].觀察思考.

[3]姜日進.農民工醫保，路在何方[J].中國社會保障.2010（5）：80-81.

[4]黃璐.平等與效率：對我國農地承包制度的考察[D].碩士學位論文.浙江大學.2009.

[5]梁金剛.平等與效率之協調――阿瑟奧肯福利經濟思想研究[D].碩士學位論文，河南大學.

[1]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第2頁。

[2]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第73頁。

[3]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第86頁。

篇（10）

醫療保障是社會保障體系中重要的組成部分，擁有健康、追求健康、享受健康是每位公民最重要、最基本的權益，是構建社會主義和諧社會、全面建設小康社會的基石。我國建立的醫療保障制度主要是以城鎮職工為突破，逐步擴展到各類人群，根據不同人群設立多種制度形式，然后逐步向全部城鄉居民覆蓋，有效解決人民群眾看病貴、看病難的問題。

一、我國醫療保障模式現狀

目前，我國的醫療保障模式主要包括四大類：城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新農合醫療制度以及社會醫療救助制度。

1.城鎮職工基本醫療保險制度。保障對象為所有用人單位的職工，包括國家機關、社會團體、企、事業單位等等。醫療保險費由職工個人和用人單位共同繳納，采取統賬結合的方式。

2.城鎮居民基本醫療保險制度。保障對象為少年兒童、中小學學生和城鎮居民中的非從業者。以家庭繳費為主、政府補給為輔，對門診和住院的大病進行重點保障。

3.新農合制度。保障對象為具有常駐農業戶口的農村居民。實行自愿參合的原則，依靠集體、個人和政府的多方投資，統籌大病住院為主。

4.社會醫療救助制度。保障對象為農村災民、低保人員等貧困、弱勢的群體，資金主要由社會捐助和政府支持。

二、關于我國全民醫療保險的思考與分析

隨著我國各種醫療保險制度的不斷發展，多種制度并存的弊端逐漸顯露，這種格局已經不能適應目前群眾醫療水平和社會發展的需要。為了提高居民的醫療保障水平和醫療保險制度的管理水平，必須對現有的醫保制度進行改革，逐步建立與社會發展進步相適應的醫療保險制度。

1.建立統一的全民醫療保險制度。目前我國施行的不同種類的醫療保險制度之間沒有必然的聯系，對城鄉居民參與醫保的積極性造成了不良影響。要想建立統一的全民醫療保險制度，必須要根據參保人員的具體情況建立不同層次的醫療保險制度。

（1）低層次的醫療保險制度。重點解決城市低收入人群和農村居民的住院醫療費用，可按照就醫醫院級別和住院費用的不同水平，分級設立住院費用的報銷比例，采取以家庭為單位，且強制參保的模式，醫保基金應以政府幫扶為主，個人出資為輔，且在一些經濟比較發達的地區，個人也可以根據具體情況不繳費。

（2）中層次的醫療保險制度。重點解決城鄉居民中不同收入階層的醫療費用，可以參照低層次醫療制度的報銷方法，分級別、分層次對參保人員產生的門診、住院醫療費用進行補償，采取居民自愿參保的方式，醫保基金應建立政府財政補助和居民自愿繳費相結合的費用繳付方式。

（3）高層次的醫療保險制度。重點解決具有穩定經濟收入的靈活就業人員以及個體從業人員等的醫療費用。實踐證明，這一層次的人群比較適合統賬結合的模式，全面解決參保人員的門診、住院和特殊病種的醫療費用。籌資可以對原有的籌資標準進行沿用，隨著職工工資基數的提高，可以逐步提高醫療費用的籌資比例和報銷水平。

這三個層次的醫保制度具有靈活性和開放性，能夠對量入為出、量力而行的消費理念進行充分的體現，城鄉居民以及用人單位也能夠根據自身的情況靈活選擇參保層次，使城鄉居民保險的一體化進程更加平穩、順利。

2.建立統一的全民醫療保險服務服務體系。全民醫保制度的建立，必須整合現有資源，切實對醫保中的多頭管理問題進行解決，政府可以設立醫保管理局對醫保事物進行統一管理和服務，管理信息系統的建立要完整、專業，操作流程也要嚴格遵循相關的規范和標準，同時將提高管理效率、縮減管理成本、簡化管理程序作為醫保管理服務體系的工作目標。堅持減輕參保人員負擔，完善醫療費用結算手段的原則，最終形成一種高效合理的醫保費用支付制度。

3.逐步提高全民醫保的統籌層次。大數法則說明：社會保險擁有越高的統籌覆蓋水平，其對風險的化解能力就越強。社會保險統籌水平的提高和覆蓋率的提高是相輔相成、互為前提的。現階段，我國的大部分城鎮居民和職工基本醫療制度以及新農合制度實行的都是縣、市級統籌，抵抗風險的能力相當弱。全民醫保實施后，隨著人口在地區和城鄉之間的轉移，統籌層次也應該逐步提升到省級，提高統籌層次后還要在地區之間建立調節平衡機制，用以化解基金的結構性失衡問題。

三、結語

我國的醫療制度發展過程并非一帆風順，曾經也引發過激烈的社會矛盾。新醫改制度在這種背景下誕生，其核心內容可以歸結為：首先，向全民醫保邁進；其次，醫療服務體系走向有管理的市場化。我國的全民醫療保險正在逐步的改革和完善過程中，本文對我國的全民醫療保險進行了簡要的思考和分析，希望能為全民醫保的進程提供一些有益的意見和建議。

參考文獻：

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與傳統中醫的診療服務不同，中醫養生保健服務更具有“簡、便、驗、廉”的特點和優勢，容易為東道國成員所接受，因此，發展中醫養生保健服務貿易，是中醫藥服務貿易快速發展的主要途徑之一。但是，中醫養生保健服務貿易在市場準入方面遭遇了諸多貿易壁壘。

一、中醫養生保健服務貿易市場準入概述

（一）中醫養生保健服務貿易模式

中醫養生保健服務貿易的提供模式主要有四種：跨境交付、境外消費、商業存在和自然人流動。在中醫養生保健服務貿易中，其服務提供模式往往不是單一的。在全球化和信息時代，商業存在日益成為中醫藥養生保健服務貿易的主力軍，成為中醫養生保健服務在海外得以長久存在的主要戰略支撐。

（二）市場準入面臨的非關稅壁壘

中醫養生保健服務貿易市場準入，是指一國允許中醫養生保健服務進入本國的條件、門檻和制度。由于服務貿易的無形性，一國為保護本國的服務市場，通常會采取一些非關稅壁壘措施，消除或降低對本國的影響，主要表現為對中醫養生保健服務貿易市場準入的限制。

（三）中醫養生保健服務貿易發展現狀

隨著生活水平提高，民眾對養生保健開始越來越關注，再加上國際上“回歸自然”浪潮的興起，中醫養生保健在世界范圍內正備受矚目。現階段，中醫養生保健服務貿易在商業存在模式下有以下特點：1．服務機構數量有限：中醫養生保健服務機構是傳播中醫保健服務的有生力量，但是目前中醫養生保健機構數量有限，能夠走出國門的中國養生保健服務機構更少。規模相對較大，如瑞士蓮福中醫藥集團，在瑞士和美國開設了21家連鎖醫療中心，開展針灸，推拿服務，并創建“聯中藥廠”為其所屬診所提供重要保健品和養生藥茶。這樣的機構并不多見。2．從業人員輸出規模小：近年來,世界中醫學聯合會和瑞士中醫集團、洛桑中醫診所、歐洲中醫基金會以及阿曼蘇丹國開展中醫醫療、保健、教育等開展國際人才交流與合作，建立了一些長期合作關系的中醫人才派出渠道。總體上，中醫養生保健服務從業人員輸出規模較小。

二、中醫養生保健服務貿易市場準入壁壘問題

服務貿易的無形性和不可儲存性決定了其壁壘表現形式只能是非關稅壁壘，一方面是對中醫養生保健服務機構在市場準入方面的限制，另一方面是對從業人員資質及其跨國執業方面的法律規制。

（一）市場準入壁壘

以澳大利亞為例，目前澳大利亞有5000多家診所，其中中醫診所比較少。中醫保健、針灸等是西醫從業人員的輔助治療方式，目前有3000個西醫診所內設立針灸治療項目。澳洲政府近年來通過語言、專業對中醫、針灸師開始啟動注冊，限制了相關保健醫師從業資格，影響了一些中醫診所的正常營業。

（二）從業人員市場準入壁壘

1．澳大利亞對中醫養生從業人員市場準入限制：作為“補充醫學”的中醫養生保健服務，近年來在澳大利亞受到了一定限制。據統計，澳大利亞約有4500名針灸、中醫師，雖然中醫針灸服務在澳洲已經被廣泛認可，但是自2012年7月1日開始，澳洲通過對境內的中醫、針灸師頒發許可證來限制醫師的行醫范圍和對象，這使得近90%中醫難以在澳洲獨立行醫。澳洲醫學會對上千名會員統計，目前通過注冊者僅為13%，有條件注冊者為87%，其中限制注冊者為25%。對中醫、針灸師的法律限制將阻礙中醫養生保健從業人員在當地醫院、診所的執業。2．美國對中醫養生從業人員的市場準入限制：中醫養生保健服務在美國是補充和替代醫學（以下簡稱CAM）。近年來，美國接受CAM治療人數正逐年增加。據調查1997-2002年5年間，CAM療法呈穩步增長趨勢，最長用的有肌肉松解療法（14.2%）和按摩療法（7.4%）。隨著中醫保健在美國市場的不斷升溫，美國各州開始針對中醫保健醫師的從業資格進行一定考核。目前美國50個州中有44個州對針灸師通過按期完成繼續教育學分的方式頒發針灸執照。美國成立的東方醫學資格認定委員會，對相關中醫保健從業人員資格進行認定管理。這些管理活動對中醫養生保健從業人員構成了間接限制。

三、中醫養生保健服務貿易市場準入壁壘在GATS框架下的分析

在GATS框架下，服務貿易的兩道關卡是市場準入和國民待遇。兩者聯系緊密，市場準入是適用國民待遇的前提，國民待遇又是市場準入的保證。中醫養生保健服務貿易的市場準入，主要是“開業權”和服務提供者資格的問題。

（一）市場準入

在商業存在服務模式下，中醫養生保健服務貿易壁壘主要表現為限制服務機構設置和限制服務提供者資格及流動等。前者主要表現為設置較高的門檻或限制開業權等。這種壁壘涉及到養生保健服務提供商在本國的存在及允許參與的程度；中醫養生保健外籍雇員市場準入方面的壁壘主要為對從業人員入境手續和就業許可方面的限制等。為了減少貿易壁壘推進服務貿易自由化，GATS限制成員方在服務貿易中設置市場準入方面設立壁壘。市場準入在GATS并非一般性義務，而是根據承諾表承擔特定的義務。具體到健康保健服務領域，一成員方在市場準入方面所做的承諾，涉及到該成員方是否允許其他成員的健康保健服務和服務提供者進入本國服務市場及進入程度問題。合法管理與市場準入壁壘有時候難以區分，構成市場準入的主要障礙。非關稅壁壘通常規定在各國對國際服務貿易的管理性法規之中，并且經常以合法管理的名義出現。以澳大利亞為例，對中醫保健服務人員進行從業資格管理，影響到了從業人員的正常執業。看似合法的管理措施，使得近90%中醫難以在澳洲獨立行醫。如此大比例中醫保健從業人員的失業，也很難說不是澳洲對中醫養生保健服務從業人員設置的貿易壁壘。

（二）國民待遇

與市場準入相同，國民待遇也不屬于GATS成員國的普遍義務，而是特定義務。各成員國須在自己承諾開放的健康保健服務部門中給予外國保健服務和保健服務提供者以國民待遇。國民待遇方面的壁壘主要體現為服務主體進入一國市場后采取的限制措施。在中醫養生保健服務領域，表現為對保健服務從業人員的歧視性措施。例如，征收更高的稅費，以及對外籍保健從業人員要求更高級別的專業證書等。

四、減少中醫養生保健服務貿易市場準入壁壘的對策

（一）加強國際談判減少壁壘

推動中醫養生保健服務貿易，減少貿易壁壘是關鍵。具體來說，一方面可以在GATS框架下，擴大各國具體承諾義務來限制健康保健領域壁壘，另一方面也可以尋求國際法方面的保護，通過國際條約保護中醫養生保健服務貿易。1．通過談判擴大成員方具體承諾：按照GATS的規定，一個成員對市場進入的具體承諾，均需經過談判，逐項列入“具體承諾表”中。具體承諾是成員方按不同的服務提供方式，就市場準入和國民待遇及其他影響服務貿易的措施，在服務部門或分部門的適用范圍和條件所做的承諾。例如，中醫養生保健服務主體資格的認定方面，鑒于實踐操作中承認服務提供者資格的復雜性，如涉及保健機構從業許可證、營業執照以及從業人員資格、證書等問題，GATS規定可通過雙邊或多邊協議解決或成員自行單方面宣布完成。因此，在GATS框架下，加強成員各方之間的雙邊或者多邊談判，有助于確立中醫養生保健服務主體資格的統一標準，擴大各成員方在中醫養生保健主體市場準入方面的承諾義務。2．通過談判加強國際立法：中醫養生健服務貿易的快速發展，需要在國際法律層面予以支持和保護，可以通過簽署多邊國際條約、諸邊國際條約或雙邊國際條約實現。中國作為經濟和政治大國，與世界上主要國家和地區存在著密切的貿易和投資關系，簽訂了大量的雙邊、諸邊貿易和投資條約。我國各主要相關部門有必要在國際重要談判和條約中，有意識地通過條件互換或其他形式，為中醫養生保健服務進入其他國家開辟合法通道。

（二）積極推進中醫養生保健國際服務標準建設

發展中醫養生保健服務貿易，減少各國在市場準入方面的壁壘，需要有一個國際通行的服務標準。“明確、統一、確定、可驗證”的服務標準，成為開展中醫養生保健服務貿易的核心問題之一。在我國國內“國家標準、行業標準和企業標準”三級標準體系下，中醫養生保健服務貿易企業應團結一致，推動有關國際標準的出臺。此外，國際標準化組織（ISO）在世界范圍內有著廣泛的影響，中國中醫養生保健管理部門和行業組織應當積極參與中醫養生保健國際標準體系的制定，為中醫養生保健服務標準建立國際標準，消除分歧。“一帶一路”為中醫養生保健服務的國際談判和標準制定帶來了契機。在中國與澳大利亞、匈牙利等國的雙邊談判中，簽訂了新的中醫藥合作協議；通過各國談判協商，國際標準化組織《一次性使用無菌針灸針》的國際標準。中醫養生保健國家管理機構及相關部門應積極參與到各國及區域間的雙邊及諸邊談判中去，為確立中醫養生保健服務標準努力。

綜上所述，在商業存在模式下，解決中醫養生保健服務貿易的市場準入法律問題，需要中醫藥界和法律界、政府和民間、外交和經濟部門等多方的共同努力。

作者:楊逢柱 王 芳 單位:北京中醫藥大學人文學院 北京航空航天大學法學院

參考文獻：

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[3]司富春、宋雪杰、高燕．我國中醫養生保健發展的現狀及思考．中醫研究．2013，26（7）．

[4]劉薇．WTO對法律服務貿易的規制及中國應對．中國政法大學碩士論文．2010．