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中國圖書資料分類號G64

HigherNursingEducationinOurCountryFacesThreeOpportunitiesandChallengesattheTurnoftheCentury

LiShuzhen(TheSecondMilitaryMedicalUniversityofPLA,Shanghai200433China)

AbstractHighernursingeducationplaysanimportantrolebothinthedevelopmentofnursingsubjectandintheimprovementofnursingcare.ThreeOpportunitiesandchallengesthathighernursingeducationinourcountryfacedwerediscussed.①Experiencesinthedevelopmentofhighernursingeducationacceleratedbyinternationalmarketeconomywereanalysed.Proposedthattodevelophighernursingeducationbetheneedsofmarketeconomy.②Theconnotationandwaysofnursingqualityeducationwerediscussed.③Themaincharacteristicsofknowledgeeconomywereanalysed.Demandsandsuggestionsoffosteringqualifiednursingpersonnelinthetimesofknowledgeeconomywereputforward.

KeywordsAttheturnofthecenturyNursingeducation,higherOpportunityChallenge

高等護理教育對一個國家護理學科的發展、護理質量的提高以及人民健康的促進，起著越來越重要的作用。高等護理教育擔負著培養高等護理人才的重任，在社會、政治、經濟、文化發展的沖擊下，正經歷著令人矚目的改革。在世紀之交研究高等護理教育面臨的機遇和挑戰，正是擺在我們面前的重要課題。

1市場經濟對高等護理教育的影響

即將到來的21世紀，將是全球經濟加速發展、人類對健康需求提高的年代。隨著工業化、城市化、人口老齡化進程的加快，與生態環境、生活方式有關問題的日益嚴重，如慢性疾病、腫瘤、心血管疾病等患病率上升；一些傳染病，如肝炎、結核、血吸蟲病仍嚴重威脅著人民的健康；艾滋病等新的傳染病對人們健康又構成新的威脅［1］。隨著人們對健康需求的日益增高，醫療費用也在不斷增高，特別是昂貴的住院治療費，各國都在積極研究如何進行市場經濟改革，控制住院費的支出，減少衛生資源的浪費，控制醫療費用的過快增長。

1.1國際市場經濟對促進高等護理教育發展的經驗美國高等護理教育的層次、規模及結構主要取決于市場的需要，其發展和改革的宗旨與經濟發展相適應。第二次世界大戰后，美國以戰敗國的賠款發展高等護理教育、培養護理人才、提高護士素質、擴大護士工作范圍及工作內容，顯示出護理工作的巨大潛力和市場。護士在社區保健中，為社區、家庭、個人提供醫療護理服務，定期對人群進行健康教育咨詢活動，提高了人們健康水平，減少了發病率；醫院實行整體護理，減少了并發癥，縮短了住院日，節省了住院費用；出院后加強家庭康復護理，促進病人早日康復。這些措施成為世界公認的降低醫療費用過快增長的有效措施。日本為加快本國高等護理教育的步伐，根據日本護理學會統計，10年前護理本科院校只有10所，至1998年已發展到65所，護理碩士點院校25所，護理博士點院校5所，預計2000年，護理本科院校達80所。為保證研究生教學質量，用高薪聘請美國退休護理教授授課。而僅有2億多人口的美國，1997年底據美國護理聯盟統計，護理本科院校已有800所，準學位護理院校500所，醫院證書護理院校250所，護理碩士點院校300所，護理博士點院校90所。而亞洲的泰國、菲律賓、韓國的高等護理教育已形成從學士到博士的教育體系。

1.2發展高等護理教育是適應市場經濟的需求我國改革開放后，在“三個面向”的政策指導下，高等護理教育得到迅速發展，自1983年恢復高等護理教育以來，至1997年底，我國已有本科護理院校18所，大專護理院校50所，中專護理院校500所，但與發達國家相比，仍有一定差距。我國12億人口、120萬護士中本科以上學歷的護士不到1%，中專及以下學歷者占95%；而美國僅有2億多人口，1997年統計注冊護士260萬，本科學士學位占32%，準學士學位占34%，醫院證書護士占24%，護理碩士占9%，護理博士占1%［2］，護士與醫生之比為4∶1。我國1997年國家衛生部統計：醫生196萬，護士119.6萬，醫護比例呈倒置現象，給醫療衛生帶來許多問題。近年來，預防、保健、康復已成為人們的熱門話題，而提供這種巨大需求的服務者是護士，通過市場經濟配置人才已成為不可逆轉的潮流。為減少衛生資源的浪費，降低國家醫藥費用的過快增長，必須大力發展高等護理教育，培養高等護理人才，以適應社會發展及市場經濟的需要，為不同人群提供多種形式、多種層次的護理服務，是高等護理教育的發展方向。

2素質教育對高等護理教育的促進作用

素質教育問題是面向21世紀教育改革的重大立題［3，4］。近年來，由應試教育向素質教育的轉軌，已成為廣大教育工作者的共識。

2.1護理素質教育的內涵護理素質教育是全面提高護士思想道德、科學文化、護理技能、身心素質的教育。其特點為：①教育思想觀念：堅持社會主義辦學方向，促進學生德、智、體、美全面發展，培養有知識、有道德、有文化、有紀律的護士。②教育目標：注重專業基礎知識，強化護理專業素質的培養。③教育方法：確信學生是學習的主體，教材是主源，教師起主導作用。④課程內容：以現代課程理論為指導，構建學科課程，對學生進行智能、情感、意志的整體人格教育。⑤評價體系：注重學生綜合平衡發展的評價體系。

總之，護理素質教育具有豐富的內涵和廣闊的空間，有多維的審視角度和思路，有一個經驗積累和理性探索的過程。

2.2護理素質教育的途徑素質教育是一種教育思想、教育觀念，而不是一套具體的方案，在素質教育思想引導下，護理素質教育途徑主要有以下幾方面。

2.2.1重視激發學生學習的強烈愿望教學中如果不激發學生學習的積極性，則教師的任何努力都不能收到預期的效果。教師的魅力就在于激發學生的學習興趣，使他們的學習能達到廢寢忘食的境界。如何才能激發學生的學習愿望呢?從備課做起，一節課如何開頭、展開、收尾，如何結合所講的知識，以鮮明的例子、清晰的解釋和基本的知識去吸引學生，在此基礎上，綜合利用各種激勵手段，通過各種刺激，使學生深感自己知識的貧乏和智能的有限，從而激發學生的學習愿望。

2.2.2開設人文課要進行“內化教育”開設人文課可增加人文知識，但人文知識不等于人文素質，還必須“內化”為學生穩定的素質和自覺行為，所以開設人文課需要在“內化”上下功夫［4］。可結合形式多樣的第二課堂活動和其它專題教育激發學生對護理科學的興趣，增強他們對護理學科的強烈責任感和歷史使命感，培養造就一批臨床護理專家。

2.2.3專業課要進行素質教育高等護理教育專業課教師與學生接觸最多，也最受學生們尊重，而每個教師都有教書育人的責任，不論基礎課還是護理專業課都可結合傳授知識進行素質教育。要善于發現專業課的真善美的內涵，并以科學家及護理專家的奉獻精神、科學態度做素質教育的教材。根據各專業課的特點，從入學第一天起培養學生熱愛護理專業、熱愛病人的深厚感情，通過教育使學生具有高度的同情心和愛心。

2.2.4加強校園文化建設校園文化建設對學生素質的形成，如道德素質、心理素質、文明行為、生活方式等起著重要的作用。采取切實可行的途徑，營造優良的校風，開展多種有利于學生身心發展的學術、文娛、體育活動，使學生受到優良校園文化的熏陶［5，6］。組織學生參加各種社會實踐和社會公益活動，如組織學生植樹、清潔衛生、創建文明城市、護理咨詢活動等，這些對他們都是難忘的素質教育課。

2.2.5提高教師的素質教師為人師表的崇高作風，對學生素質的形成起著潛移默化的作用，盡管不是一朝一夕就能達到的，但要求學生做到的，首先自己要做到，以模范行為引導學生，切實做到身教重于言教。

3知識經濟時代對高等護理教育的影響

知識經濟時代要求護理教育不斷改革和創新，以利于培養出適應知識經濟需要、推動知識經濟發展的護理人才。

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那么，護理專科專業如何設置呢?我們認為，醫療和護理服務的對象是同一個人，它們只是根據不同的實踐范疇，按照自己的學術體系，采用不同的服務措施而己，所以，醫療和護理的專業設置應基本對應，才能在臨床實踐中分工協作，默契配合.目前，我國臨床醫療人才的培養，采取基本參照醫院臨床和醫療技術科室劃分設置專業的力、法，今年八月國家教委頒布的修訂后的《全國普通高等學校醫療本科目錄》中，臨床醫學類專業共11個，除了護理專業外，還有醫療技術專業4個。臨床醫療專業6個，在6個臨床醫療專業中，除去營養學專業，目前實際迫切需要護理專業配合的專業只有5個，根據這種情況，當前設立四個臨床護理專業，基本可以滿足臨床護理實踐的需要，這四個臨床護理專業和它們適合從事的工作崗位與臨床醫療專業。

2、專科護理教育的培養目標要突出技術性的特點。

專科護理教育和本科護理教育都屬于高等護理教育層次，但是，本科護理教育的目標主要是為本專業培養“通材”和骨干，特別是在我國現階段本科護理教育基地還很少，并且.在短時期內不可能較快發展的情況下，本科教育的力量，應主要放在培養護理管理、護理教育和護理科研的骨干力量上。而專科護理教育的目的，是要為臨床培養一大批能夠獨立從事專業技術工作的臨床護理人員，所以，專科護理教育，就不象本科護理教育那樣，要求學生具有全面深厚寬廣的理論基礎，而要求學生具有較強的工作能力，‘成為臨床護理的骨干護理學本身就是一門應用科學，其理論知識實質也是實際操作的原理，從初級護理到高級護理教育的各個護理教育層次中，其中固然有基本理論和操作技術面擴大的因素，但其中很大的成份，還是操作原理的不斷加深和操作熟練程度的不斷提高。所以，如果按照操作加理論設計各個護理教育層次的教學內容結構比例，。

從操作加理論的示意圖中可以看出，初級護理教育，對操作和理論的要求都較低，但相對來說要求操作素質比較高，必須具備一般的護理操作能力;本科護理教育，注重基礎理論知識，當然對操作素質的要求也同時提高，但在對操作加理論的結構比例上，與初級護理教育是基本一致的;中級、專科護理教育既要求掌握一定的基礎理論知識，又要掌握基本的操作技能，操作加理論素質的結構比例，基本應該相等。

考慮到專科護理人員還要作為高級護理人員去管理和指導中級以下的護理人員，所以，專科護理教育必須在護理基本知識和技能上，特別是在“專科”的護理知識和技能上，要達到和超過本科水平，才能適應崗位工作的需要，可見，專科是實踐和理論并重，在“專科”上具有專長的一個高等護理教育層次。在專科課程內部結構的比例上適當地處理好本專業知識和本科知識的關系，處理好理論知識和操作技能的關系，是專科教育需要首先解決的關鍵問題。

假如我們將護理人員的知識結構設計為基本理論知識，基本操作技能和管理、教學科研能力三種水平，各個護理教育層次的知識結構和應達到的水平可用圖2表示。從這個示意圖中可以進一步說明專科護理教育，以“專科”定向能力培養為主，并要求較全面地掌握護理基本理論知識和具有一定的護理管理、教學、科研能力。總之，專科要突出“專才”，這是專科的主要特征，專科護理教育應以“專科”定向實際操作能力培養為主，這是專科護理教育的主要培養目標。

目前，我國的高等護理制度剛剛恢復，要真正把專科護理教育辦好，對專科護理教育的教學計劃和課程設置也要做認真細致的研究和探討。我國現行的中等護理專業的教學計劃，一直是按照生物醫學的模式設置課程，分為普通課，基礎課和臨床課三段，與現代護理科學的發展水平相比，差距很大，很不適應當今臨床護理實踐的需要，如臨床課的名稱就是某科學及護理，一與之相對應的內容，只不過是某科學的“壓縮本”加上幾條護理條文而已。根據統計;現在中等護理專業使用的《內科學及護理》中的系統內科疾病及護理，全篇約33.8萬余字，涉及護理的內容僅有5.7萬余字，占全篇內容的17%，而且內容的編排，也只是在充分講述每一系統疾病的診治措施后，才在該系統末尾附了一些護理要點和方法，象這樣教材的內容構成比和內容編排，顯然是不適合護理專業使用的，所以，教材內容改革的幅度和難度就更大。

課程設置，必須和培養目標相適應，教材內容，必須和護理實踐的特點相符合，這是課程改革最根本的指導思想和必須遵循的基本原則。根據現代護理科學的發展水平和護理實踐對一個“專科”護理人員的要求，我們擬定了內科護理專業的培養目標和相對應的課程設置(見表2)，試以此為例，探討專科護理教育的課程設置和教學計劃等問題。

根據這個計劃的設想，專科護理教育的課程設置可分為四類，①人文社會學科。②自然科學。③醫學基礎課、④專業課。這就比現行中等護理專業的課程設置計劃增設了人文社會科學類課程，這是現代厭學模式轉變，護理教育觀念更新的必然結果。因為現代的生物、心理、社會醫學模式認為，人不僅是生物的人，更重要的是社會的人，它依據人的社會習性，認為人類疾病的因素不僅有生物的因素，而且有社會的因素，文化的因素，生態因素，人是生物、心理.社會交織而成的一個整體，所以，現代醫學要解決的問題已不再局限于個體疾病問題，而涉及到更廣泛的健康問題，因而現代護理學術體系有了更深入的內涵和更廣泛的外延，它要求護理人員不僅要掌握基礎醫學，臨床醫學，預防醫學的基本知識和技能，而且必須要有社會醫學，心理學，倫理學等廣泛的知識，通過整體的心身護理，使病人以最佳的心理和生理狀態克服應激與病理狀態，這樣，人文社會科學理所當然地成為護理專業的基本教學內容。

自然科學作為護理科學重要的組成部分，其比重也越來越大，由于人體的研究，不斷由整體一一系統—組織一一細胞一一分子向更微細的結構發展，需要的自然科學知識也將越來越向縱深深入，特別是高級護理人員還要具科學研究的初步能力。需要掌握先進的科研手段和技術，這就使護理教育中自然科學的知識面增寬了，比重增大了。至于醫學基礎課與臨床課改革的要點，是要想方設法使這些課程的內容更符合護理專業的實際需要，即改變以醫學模式的課程設置為護理模式的課程設置。強調以護理模式設置專業課程，是由于醫療和護理具有各自完整的學術體系、實踐疇和具休內容，盡管它們對疾病的發生、發展和轉歸上的認識應該是一致的，但在促進疾病的轉歸的具體措施和方法上具有各自鮮明的特色，所以將兩者徹底割裂開來或者把一者附屬于一者的做法都是錯誤的。

什么是護理模式呢?我們認為，護理模式就是護理實踐的方式與方法的總的概括，是護理理論產生和發展的客觀條件和依據，是護理學術體系的核心和靈魂。由于人類社會總是不斷地由低級到高級運動著、變化著、發展著，因而護理模式也在隨著人們對護理實踐經驗的積累和社會文明的進化經歷了一個不斷改進、發展和完善的過程，正是由于這種變化，才使傳統的功能制護理方式發展為現在的責任制護理方式，簡而言之，與傳統的護理模式相比較，現代護理模式就是改變過去以“病”為中心的護理方式為以“人”為中心的護理方式。具體到臨床護理方面，就是要在充分認識社會、心理、生物、諸因素對人體心理、生理功能的影響及發展變化規律的基礎上，通過綜合分析得出護理診斷，提出護理措施，通過護理方案的實施，使病人處于接受治療最佳的心理和生理狀態.圍繞培養學生這樣的知識和能力的課程設置和教學內容編排，就是以護理模式辦護理教育的正確方式。

可見，護士應是多面手的專業人才，他們應該受到生物學、行為科學和臨床護理技術多方面的教育和培訓，現代護理已成為人文社會科學，白然科學，生物醫學相互滲透的一門綜合性科學，人文社會科學，自然科學，生物醫學基礎，都是護理專業知識的基礎，所以專科護理專業的課程設置可歸納為公共基礎課，醫學基礎課，專業課三類(見表2)。經過對美國、日本等國家和國內現設護理系的十多所高等醫學院校護理專業教學計劃的研究分析，并根據設想的專科護理教育的培養目標和相對應的課程設置方案，我們制定了內科專科護理專業的教學計劃。

總結

1、本文分析了世界護理教育的現狀和發展趨勢，認為由于護理模式由單純的生物模式向生物一一心理一一社會醫學模式的轉變，使護理的知識面大大地擴大了，且護理的學術體系更加成熟和完善，在此基礎上的護理實踐專科化是現階段護理發展的必然趨勢，要求護理教育要適應這種趨勢，由職業教育觀念轉向普通教育，并要加強高等護理教育在護理教育中的比重。

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一 前言

隨著我國高等教育事業不斷的、全面的發展， 高等護理教育的發展狀況也隨之進入了一個全新的高度與階段。如何合理評價高等護理教育的發展成效以及高等護理教育的水平，全都要依靠不斷地完善高等護理教育評估指標體系。目前，更好的探索客觀、科學、全面的高等護理教育評估指標體系，逐步規范高等護理教育評估及其管理模式，更有效率的適應高等教育十分重要的大眾化、理想化、產業化以及國際化的發展趨勢成為我們今后需要不斷改進，不斷追尋的重要方向。

二 高等護理教育評估指標體系

1．高等護理教育評估背景

現代社會科學技術的飛速發展以及醫學領域的不斷前進，使得人們更加關注高等護理人才的素質是否真正符合時展的需求。在我國，無論是教育的投資者、教育產品的消費者，或是政府機關均都把極大的關注度投給了教育質量。評估活動并不是由評估機構強行要求學校必須參加，而一般是由學校自愿申請參加的。

2．高等教育評估定義

何為高等教育評估？指的是按照一定的價值標準，對高等教育中受教育者的發展變化及構成其變化的諸多因素所進行的價值判斷。高等教育評估有一個根本的目的，就是調動起工作積極性，從而更好的發展工作，來達到提高質量的愿望。有了教育測量的基礎，教育評估是在其基礎上取其精華，去其糟粕的發展起來的。它們的區別就在于，教育測量判定效果的方法，根本上來說是大量的運用較科學的教育方法與手段，再仔細分析了學生們的學習效果以后，最終進行一個對比與整合。而教育評估并不是這樣，教育評估是通過引入教育目標以及教育標準，對教育工作上能夠達到目標和標準的程度做一個價值判斷。我們如果想做出一個很有效果很正確的評估，缺少了被評測對象的積極加入，那就會成為一個天方夜譚，毫無意義的事件。

3．高等護理教育評估意義

高等護理教育評估具有極其深遠的意義。從宏觀上來說，它不僅有助于教育行政主管部門加強宏觀指導與管理，還能夠促進我國教育目標的全面實現以及更好的幫助學校從總體上把握人才培養的規律和途徑。從微觀上來說，還有助于學校調整自己的培養方式，以求做到最好，從而把它作為我們能夠為各個體制改革提供的最為有利的依據。

通過高等教育評估的有力手段，我們能夠科學地評估現在學校中辦學的條件，以及存在著的辦學的問題，大量收集到客觀真實的信息，大量聽取專家們的意見，這就促使我們能夠為政府職能進行宏觀管理提供一些及其有意義的依據。

我們通過對教育的過程和教育的效果進行價值判斷，對被評估的事物進行定性分析，就會發現有效的方式方法和對被培養目標的分析及研究，能夠為改進我國的教育工作，優化培養人才的有效途徑，實現教育地最終目標奠定堅實基礎。

高等護理教育評估把能夠充分反映用人單位的需要以及對畢業生知識和能力的評價，作為學校培養方式進行改革的依據。除此之外，還可以幫助考察改革目標制定的指導思想是不是正確，是不是合理。

三 中西方高等護理教育評估體系比對

1．西方高等護理教育評估體系現狀

（1）美國高等護理教育評估體系現狀

美國的高等護理教育評估體系發展至今歷經了評價學生個人的學力，評價課程，評價教育活動幾個過程。1952年，美國成立了美國護理聯盟護理教育評估委員會，作為一種非政府組織的性質而存在。美國作為現如今最最強勢的大國，它的教育手段也必定有其獨到之處。美國十分重視高等護理教育評估體系的建立，也隨著時代的不斷發展而在進行著不斷的改進。

（2）英國高等護理教育評估體系現狀

英國高等護理教育評估主要包括高等教育質量保證局護士和助產士委員會及國家教育部等。保護公眾利益，建立護理教育質量標準，促進高等護理教育質量的持續改進是他們的共同點。英國的這個組織是一個非政府的組織，它們制定了非常嚴密的主要職責。

其中包括兩點，分別是保障英國高等教育機構具有良好的教學水準，促進高等教育質量不斷提高。但不得不提的是想要完成這兩項職責并不是那么容易，這是有一定基礎的。它們是基于機構院校層次和學科層次的質量管理評估。

(3）小結

西方教育評估的產生和發展大致經歷了兩個時期，分別是教育測試運動以及評估理論的產生和發展。它之所以能夠如此快速的發展是有其重要原因的。首先，根本原因。真正是在社會經濟和科學技術發展的基礎之上才才能發展的。其次，主觀原因，教育評估理論和實踐發展過程中所存在的矛盾。最后，擁有強大的外部力量，也就是政府對評估工作的重視以及運用適用的法律手段來保證它的順利實施。

2．我國高等護理教育評估體系現狀問題及未來發展趨勢

我國高等護理教育評估工作在歷史的長河中奮勇拼搏，進行了一系列的探索和實踐，取得了一定的經驗，現如今雖然已是走上正途，這是值得肯定的。但仍與發達國家有著很大的差距，首先，對教學質量、辦學效益和綜合實力這三大項評估在實際上并沒有形成一個十分科學十分規整的指標;其次，我們有太多的專業性質的評估，但是從另一方面來說，缺少了綜合評估;再次，我們的評估體制還不能說是完善，沒有一個能夠挑起擔子的組織以及領導;而后，我們有兩大缺乏，那就是缺乏理論指導，缺乏科學的指標體系和評估方法;第五，從分類上來說，我們具有很多學校內部的評估，但是社會的評估卻很少，這是不平衡的;最后，可以說，我們的評估沒有一個很好的效果以及作用被發揮出來。

怎么樣來解決以上的問題呢？首先，提高學生心理應對能力與解決問題能力，幫助學生盡快熟悉環境，消除心理壓力，由帶教老師負責介紹本科的環境、布局、疾病類型、工作內容等，使護生盡快熟悉環境，充分調動實習護生的積極性。護生初次入病房學習興致高，但缺乏實際操作經驗，但也不能因為動手能力差而不讓動手，要盡可能為其創造有利條件，對于他們的提問應耐心解答，而且要教育其主動與病人交流、溝通，學會多關心愛護病人，取得病人的信任。在工作中多鼓勵、關心、幫助、指導護生，有意識地鍛煉學生解決問題能力和思考能力，讓其在臨床操作中追根溯源，聯系理論，培養分析問題的能力。其次，加強專業思想教育，培養良好的職業情感面對護理專業學生中普遍存在的專業思想不穩定現象，專業思想教育已成為護理教育的一項重要內容。加強護生職業情感教育，使護生在實習期間樹立正確的、積極的專業觀和職業情感，順利完成從理論到實踐的轉變，形成良好的職業態度與價值觀，滿懷信心地步入護理隊伍，成為符合現代社會健康需求的高素質的護理人才。

3．借鑒與啟示

護理學是一門科學， 它是一種研究人類對健康問題反應的學科，其中主要研究的對象是現存和潛在兩大類。我們很難很全面的研究透徹，因為人類的反應是多樣的和復雜的，它神秘且大量。但我們卻是可以有條理的將他們分一下類，但卻不可能窮其所有。我們必須要有十分專業的評估人員，這里的評估我將它定義為對專業實踐范疇和標準具有十分深刻的理解，而后，我們才有可能形成一個共同的認知，也就是對教育成果上的表達形式的看法，也就才能夠建立一個科學的評估指標體系，這樣，才有助于我們選擇恰當的評估方法以及所需要的工具。這就是針對于教學過程及其成果的評估所要具備的一些條件。

我們國家的護理教育毫不夸張的說，具有十分有潛力，十分有發展的前景，它的空間很大，很有張力，特別說的是我國的高等護理教育。但是，不得不說，我國要進行護理教育在規模上的擴大，還是要依據自己的能力和承載力，也就是要有個基礎，這就是要從根本上提高我國護理教育的質量，所以，我們不能只是盲目的、毫無節制地提高規格，而不關注內在質量。

我國的評估機構需要建立一個可靠有效地指標體系，但應該著重給予評估院校基本的原則、程序、方法、步驟和一個原則性的評估標準或者指標框架，但很明顯的在其中可以設定一部分具有選擇性的指標，而這樣就可以把更多的空間留給院校自己去發展具有自己獨特的辦學特色的評估指標。假若我們通過運用這樣的方法，就可以從容的鼓勵每一個不同的護理院校積極的去發展，去辦學，但都會具備了唯有自己的辦學特色。

四 結語

在我國，從事高等護理教育質量評估的機構總的來說是一個獨立的機構。它是一個能夠協調三方利益的組織，這三個方面分別是政府、社會和院校。通過高等護理教育質量評估可以有效地改進教學中存在的問題，使得評估系統可以符合我們社會保健的需要，以此來存在于社會中的人民的利益，最終達到為教育經費的分配提供有效依據的目的。廣泛的來說，無論是哪一所護理院校都要接受兩個層次的評估，這兩個層次分別是學校和學科。學校評估，根本的意義在于把全國性高等院校評估的標準作為一個參照物，對比它認識到自己自身的不足然后加以改正，從而更好的突出護理專業上教育的特色。而學科評估則是更加重要的一點，它是學校能夠進行綜合評估的重要基礎，沒有它就不會有學校評估，所以，學科評估更加受到我們教育學術界的重視和關注。我國高等護理教育評估的前景大好，但還需要我們對其進行不斷的研究，以便更有效率的更好的為人民，為社會做出貢獻。

參 考 文 獻

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近幾年，我國護理學專業教育發展較快，無論是辦學層次還是培養規模都顯著擴大，許多原本是中等的護理專業逐漸升格為高等教育。但醫學高等護理（簡稱高護）教育畢竟起步較晚，辦學經驗少，教學規律有待進一步探索。因此，要加強高等護理專業教育研究，特別是臨床實踐能力的培養，以促進醫學高護教育快速發展。

雙導師制通常是指給研究生配備校內指導老師和校外指導老師，其中，通過校內指導側重專業理論指導，校外導師側重培養學生的實踐能力。目前，雙導師制逐漸推廣到本科教育，這樣能開發利用社會教育資源，提高學生實踐認知能力，以適應未來工作的需要。

臨床護理教學是醫學高等護理教育的轉折點，是理論結合實踐走向臨床崗位的第一步，也是由學生角色向護士角色轉換的重要階段[1]。目前，國內外許多知名醫學高校都十分重視臨床護理教學這一關鍵環節。將雙導師制應用于臨床護理教學是一種新型培養模式的有益嘗試，但在實施過程中應注意以下幾個方面。

1.雙導師的選擇：校內導師的選擇以本專業教師為主，校外導師亦稱臨床導師，其選擇應遵循以下原則：熱愛護理專業，有高度的責任心和敬業精神，具有扎實理論基礎，嫻熟規范的護理操作技能；具有大專（含）以上學歷的主管護師、高級護師，并從事護理工作10年以上。

2.導師的職責：校外導師根據教學實綱制定帶教計劃和培養目標，督促學生完成實習任務，參與教學查房、專題講座、護理病案討論等教學活動，解決學生在實習中遇到的疑難問題，在臨床帶教過程中，逐漸培養學生的評判思維能力、病情觀察分析及臨床應變處理能力。完成本科室的帶教任務及學生的出科考核等，向護理部和校內導師反饋學生的實習情況。校內導師要幫助護生樹立正確的人生觀，引導學生提高對護理專業內涵及護理專業的職業情感的認識，從臨床實踐逐漸認識護理專業的價值，形成穩定的專業思想，指導護生畢業論文的選題、設計、撰寫。

3.“雙導師制”的實施和質量控制。校外臨床導師是學生的良師益友，對學生一對一地帶教，以自身豐富的經驗、發展的眼光幫助護生走出專業上的困惑，幫助學生盡快適應實習生活，使學生體驗到一種家的溫馨。另外，通過參加院內組織的醫療護理講座，觀摩新技術操作，激活他們在學校所學的理論知識，使基礎理論與臨床實際有機結合。采用綜合評價方式，評估“雙導師制”教學效果。測試內容包括試卷測驗、無記名問卷調查、模擬場景考核等多種考核方式，重點考核學生的實際能力、咨詢能力、疾病護理能力、溝通交流能力等[2]。

4.“雙導師制”的實施可提升學生的綜合能力。學生在雙導師的指導下，完成各實習科室的整體護理、查房、病案討論和小講課等臨床實習活動，提高臨床護理能力、護理教育能力和臨床應變處理能力，正確處理各類醫患關系，鍛煉學生的臨床溝通能力，如護患關系、護護關系、護醫關系等。很多導師本身就是護理部主任或護士長，積累了長期從事護理工作的寶貴經驗，她們的工作方式方法具有極強的說服力和感染力，能潛移默化地影響學生，增強學生的護理管理意識。同時，組織學生參加導師的科研項目，初步掌握觀察、發現、分析問題的能力，具備初步的收集資料、處理數據的能力，培養科研意識與科研能力。導師結合臨床指導學生設計與撰寫畢業論文[3]，學生的綜合素質明顯提高。

5.“雙導師制”的實施可提高自身素質。臨床導師以往習慣于日常事務性工作，帶教的意識不強，通過擔任臨床導師，感到自身的角色發生很大改變，一種無形的壓力促使導師不斷提高認識，轉變傳統護理帶教觀念，為人師表，教書育人。很多導師在指導學生的實習中，發現自己的知識匱乏，需要在實際帶教過程中努力學習，不斷拓寬知識面，改善知識結構，使自己成為名副其實的護理導師。

6.雙導師制是在導師制基礎上的補充與發展。校內導師側重指導學生的學習方法，構建健全的人格，奠定扎實的理論基礎，培養護生的團隊合作精神、創新意識，指導學生順利完成學業。促進護生人格健全發展，培養護生的團隊合作精神、創新意識及評判性思維能力和基本科研能力，幫助護生提高挫折承受能力、社會適應能力。但是，相當多的內容只是停留在理論上，學生缺乏實際的體驗。校外導師則側重臨床實踐，結合臨床實例融入團隊精神，提升護生的評判思維能力，恰當處理醫患關系，為今后真正承擔臨床護理工作打下基礎。校內外導師相互結合是對傳統導師制的補充與發展，可明顯提高學生的綜合素質。

由于雙導師制教學模式在臨床護理學中實施時間較短，尚有許多細節有待進一步完善，在今后的實施過程中，應建立健全導師培訓制度，引導學生主動與導師溝通，進一步提高護理本科生的教學質量。

參考文獻：

[1]高玲.本科護生雙導師制臨床帶教初探[J].護理實踐與研究，2010；7（4）：88-89.

篇（5）

我國高等護理教育在50年代停辦后，護理人才培養經歷了近40年的中專護理教育的漫長階段，盡管80年代中后期恢復大專、本科高等護理教育，但全日制高等護理教育為數甚少，致使護理隊伍總體學歷水平仍然偏低，護理人員的知識結構和能力不能適應醫學模式的轉變，不能適應護理學科的發展，不能適應醫學高科技自動化、信息化、高“物化”的要求，不能滿足社會文明進步、人口老齡化的需要，不能滿足人們對心理、生理等健康方面的需求。隨之產生了全日制高等護理教育和成人高等護理教育的雙軌道人才培養體制，且初具規模，發展速度也呈現出良好態勢。為了適應社會的發展，迫于工作的壓力和需要，大量低學歷護理人員接受成人繼續教育，以此完善自己的知識結構，提高能力，達到順應社會發展的目的。護理學是一門理論與實踐緊密結合的學科，理論學習和實踐技能學習同等重要，實踐教學是提高學生能力最有效的途徑。

1當前成人高等護理教育實驗教學存在的主要問題

1.1教學管理上存在認識誤區和監管不力問題隨著護理學科的不斷發展和護理人員求學意識的不斷增強，成人高等護理教育的規模不斷擴大，但在教學、學生管理等方面成人高等護理教育和全日制高等護理教育相比沒有得到同等重視，多數學校將成人教育作為一項創收的手段，按“短、快”辦學思想培養人才[1]，減少或忽略實踐教學，以減少學校管理成本和人力、物力、財力投入。對日常實驗教學管理、實驗教學活動等缺乏統一標準和要求，也沒有嚴格的監控標準和評價體系，致使人才培養質量沒有得到提高。

1.2缺乏統一的實驗教學計劃和教學大綱教學大綱是教師教學的根本依據，其對學要求、保證教學質量有重要的作用[2]。教學大綱由理論教學和實驗教學2部分組成。目前成人高等護理教育缺乏統一的實驗教學計劃和教學大綱，基本由各學校自行制訂，使得實驗教學計劃差異較大，培養出的學生質量難以保證。加之教學大綱由各學校自行執行，使得實踐教學的開展有很大的隨意性，多數院校以削減實踐教學環節、實踐教學投入和減少實驗學時等途徑，達到控制成本的目的，使得培養出的學生護理技能和綜合能力并沒有達到與學歷相當的水平。

1.3缺乏研究和開發具有成人高等護理教育特色的相對獨立的實驗教學課程體系（1）實驗教學內容陳舊，模塊層次不清，無成人教育特色，無新技術項目研發，無原技能結構模塊中缺少部分的補充，無綜合性、設計性內容等。（2）實驗教學方法與手段傳統、單一，無針對性。（3）實驗教學形式缺乏多樣性和靈活性。

1.4缺乏必要的實踐技能評價體系成教護生均為在職護士，雖具有一定的臨床實踐經驗，但技能水平有待提高，加上醫學新技術的快速發展與引進以及護理理念、范圍與標準的變化，在職護士原有的實踐技能已不能滿足時代要求。另外，多數院校僅建立理論考試這一單一的評價體系，無技能水平評價體系，影響了學生學習技能的主動性，也影響了教師對成人高等護理教育實驗教學的研究與改革的積極性。

1.5缺乏自成體系、具有成人教育特色的實驗教材成人高等護理教育是在原有中專或大專教育的基礎上進行的教育，其課程設置要求專業知識應避免重復，減少陳舊內容，重點講授護理新理論和新技術，增加人文科學和自然科學內容。這就需要加強具有成人教育特色的理論教材和實驗教材建設，要將急救護理、腫瘤護理、手術室護理、器官移植等專科護理新技術和護理人文技能、社區護理技能等有針對性的護理實踐技能納入成人高等護理教育實驗教材中，使之達到課程設置要求。而目前成人高等護理教育缺乏專門的實驗教材，即使有一些實驗項目內容依附在理論教材中，也不系統、全面，沒有前瞻性，不足以自成體系，導致實驗教學活動順應性差，技能傳授缺乏系統性，嚴重制約了學生護理技能水平的發揮和綜合能力的提高。

1.6硬件難以滿足實驗教學需要隨著高校招生規模的擴大和教育經費的短缺，目前多數院校的校內實驗教學場所和教學儀器等硬件已不能滿足實驗教學需要，尤其不能滿足綜合性、設計性實驗和新技術開設的需要，嚴重影響了人才培養質量。

1.7實驗教師數量不足，教學水平參差不齊高校擴招導致實驗教師數量不足；加上校內教師因教學任務重而不能及時更新知識、學習新技術，致使校內教師實驗教學水平不能滿足護理新技術實驗項目開設的需求。

2成教學生自身存在的問題

2.1對學習認識模糊和教學管理的缺陷，影響學生學習積極性有資料顯示，45．2％的學生接受成人教育的目的是獲取文憑以提高職務或職稱[3]，40歲以上學生學習動機為拿到文憑（達72.0%）[1]。上述數據反映有些成教學生對繼續學習目的的認識停留在應付用人單位對職員的學歷要求和職稱晉升需要上，從而忽略了完善知識結構、提高綜合能力、提升護理水平、滿足崗位能力要求這一核心目的。加之現行成人高等護理教育實踐課學時很少或無，且只有理論考核而無實踐技能考核，造成學生對實踐技能學習的必要性產生質疑或認識模糊[4]。不僅影響了學生學習新技術、完善知識結構、提高技能水平和綜合能力的動機、興趣和動力，而且導致學生主動放棄護理技能的學習，只為應付理論考試而學習。

2.2工作、家庭、經濟等多重壓力，影響學生學習效果美國著名成人教育學家達肯沃德和梅里安指出：“成人就是這樣一個人，他已經離開了全日制學生的責任（童年和青年的主要社會責任），而承擔了勞動者、配偶或父母的責任[5]。成人護理教育是業余教育，接受成人教育的學生需要兼顧工作和家庭責任的同時進行學習，護理專業成教學生也是如此。由于護理專業成教學生絕大多數是女性，其上課時間一般安排在周末或者晚上，加上工作的連續性、排班的不固定性及中國傳統文化對女性的影響等，給成教學生帶來了生活和工作上的諸多不便，并產生了一定的學習壓力、工作壓力、經濟壓力和家庭壓力，這使學生很難保證出勤率，勢必影響聽課的積極性和學習效果。

3討論

成人高等護理教育也是護理教育的重要組成部分，是各高等院校順應社會和護理學科發展要求逐步開展起來的。成人高等護理教育的發展對于提高臨床一線護士的學歷水平及完善其知識結構、強化能力等起著至關重要的作用，使低學歷護生通過成人高等護理教育，達到能滿足社會發展要求和新型護理模式下對護理人才的要求。但成人高等護理教育發展至今，并沒有得到進一步的重視。因此，對成人高等護理教育的認識應與全日制護理教育同等重視，其實踐教學與理論教學同等重要；在實踐教學計劃的制訂、實驗課程設置、實驗教材的編寫、師資隊伍和實驗教學硬件的建設等方面應與全日制護理教育有所不同，不能照搬全日制護理教育模式，必須進行改革和調整，但在管理規范性上應等同于全日制護理教育。

4建議和設想

4.1轉變觀念，重視成人高等護理教育實驗教學成人高等護理教育是提高護士素質、優化護士隊伍結構的重要教育形式，在人力、物力、財力的投入和管理的規范性等方面應與正規的全日制護理教育一樣得到充分的重視，其實踐教學應與理論教學一樣也應得到同等重視，尤其要重視在實踐教學計劃的制訂、實驗課程設置、實驗教材的編寫、師資隊伍和實驗教學硬件的建設等方面加大力度，使人才培養質量達到學歷水平相當的要求。

4.2構建具有成人高等護理教育特色的實驗課程體系成人高等護理教育是基礎性教育，要求學生對護理學科的基礎理論知識、臨床知識和操作技能進行全面、系統的學習，重點學習護理新理論和新技術，加強人文科學和自然科學的學習[6]。因此，應從實驗教學內容、實驗教學方法與手段、實驗教學形式、評價體系和教材建設等方面，建立健全具有成人高等護理教育特色的實驗課程體系。

（1）制訂切實可行的實驗教學計劃，使學生有足夠時間對護理實踐技能，尤其是新技術進行學習，使教學質量、學生培養規格達到高等教育的要求和目標。（2）改革實驗教學內容。成人高等護理教育的學生已具備較強的護理基本操作能力，在實驗教學內容上應區別于統招本科生，使其重點學習護理新技術、人文技能和社區護理技能等，以完善其知識結構，提高其操作能力。（3）多種實驗教學形式、實驗教學方法與手段并舉，重點采用網絡教學、情景教學、PBL教學法等，提高學生學習興趣。

（4）采用恰當、合理的護理技能考核方法，既使學生重視技能的學習，又能檢驗實驗教學效果。（5）圍繞學科前沿性新技術、人文護理技能和專科護理技能等內容，組織編寫層次分明且具成人教育特色的實驗教材，體現整體護理內涵。新晨

4.3建立三維立體的實驗教學保障體系

4.3.1政府政策支持政府應制定相關政策，要求各醫院定期為護士提供學習和進修機會，以緩解成教學生學習、工作、家庭3方面的矛盾，使學生安心學習理論知識和護理技能。同時增加財政投入，改善學校教學條件，滿足實驗教學需要。

4.3.2醫院支持醫院制訂護理人才梯隊培養計劃，逐年按計劃進行人才培養，提高護理人才崗位能力，解決醫院護士學歷、職稱結構問題。同時，積極為學校提供師資、教學設施等。

4.3.3學校扶持學校在努力增加經費投入改善實驗條件、加強校內實驗師資隊伍建設的同時，建立與醫院的聯合機制，即利用醫院先進的醫療儀器、豐富臨床經驗的師資等彌補校內實驗教學硬件與實驗教師數量的不足，緩解當前辦學經費短缺的壓力，從而保證實驗教學任務的順利完成。

參考文獻：

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[3]劉桂萍.成人高等護理教育現狀調查與分析[J].護理研究，2008，22（8）：1995~1996.

篇（6）

隨著醫療體制改革的深入，人們的道德觀念和價值觀念發生著巨大的變化，賦予了護理職能新的內涵，因此，高等護理教育對高效優質護理服務需求越來越高。護理工作服務對象由住院患者，轉向社區和家庭，從而促進患者整體身體健康。近幾年來，我國護理教育有較大發展，護理教育改革在不斷深化，但與世界護理教育發展相比還存在較大差距。當前我國護理教育主體上不能適應護理人才培養需要，必須加大改革力度，從而促進我國高等護理教育的發展。

1 高等護理教育存在的主要問題

1.1護理理念缺乏 護理理念是護士應具有的價值取向和信念[1]。執業護士只有取得理念上的基本一致，才能克服護理工作上只見局部不見整體的盲目性和隨意性，才能很好地服務于護理對象，從整體上提高護理服務質量，提高患者整體滿意度。新時期高等護理教育中，缺乏正確的護理理念，自私自利。只有樹立正確的護理價值取向，才能在護理工作中逐步樹立人的整體觀念，適應現代護理理論，才能對患者實施全方位、多層次的整體護理，使患者得到高質量的護理服務。

1.2課程設置不完善 目前多數護理醫學院校的課程設置依然是"前期趨同，后期分化"，即前期基礎課程同臨床專業，后期則是專業課程的學習[2]。這種課程設置不能為護生提供基于研究的護理實踐能力、循證護理價值的整體判斷能力以及實施循證護理所需的技能。而且高等護理在我國尚處于起步階段，目前國內多數護理專業均未開設循證醫學相關課程，相應臨床護理課程中也未有循證護理相關的章節或內容，僅

見少量的講座與報告，這給教師備課和學生學習帶來了較大困難，因而導致教師不教，學生不學的情況出現。

1.3教學思想和方法陳舊 我國高等護理教育，目前多數教師仍采取傳統的填鴨式教學方法，說教性的給出資料不能滿足學習者的需要，也不能適應社會對護理人才素質的需求。學生不能從解決問題為出發點，機械學習臨床護理知識。教師未進行知識更新及護理的理念滲透到教學中，只是向學生傳授空洞的理論知識。

2 高等護理教育改革的對策

2.1加強護理職業道德建設和護士素質教育 護士職業道德的好壞、素質的高低將直接影響護理質量。高素質是實現護理角色多元化的重要保證。所謂素質是指護士通過培養教育所獲得的精神面貌、工作態度和工作作風，即熱愛護理專業，樹立全心全意為患者服務的思想，具備救死扶傷的革命人道主義精神和嚴謹穩重、沉著冷靜、機智靈活的工作作風及潔凈端莊的外觀儀表，對待患者要講文明、講禮貌等。護士的素質在護理學中是非常重要的，對患者的治療是非常關鍵的，護士的自身素質修養不是天生的而是在護理實踐中不斷探索和積累的。因此，護理人員只有內強素質，外樹形象，不斷樹立新的觀念，主動適應改革，護理工作才能贏得患者的信賴，才能使護理學科走上可持續發展的道路。以高道德為標準、高素質為前提，建立高技術下護患間相互信任的新型關系，是未來護理學研究的醫德課題之一。

2.2優化課程體系 護理人員的培養涉及醫學知識、操作技能、職業態度和護理服務等多學科、多門類的知識，因此，完善的課程設置是護理專業教育成功與否的關鍵。各院校可以根據自己的具體情況建立核心課程體系，加強學科交叉，設置各種綜合課程及跨學科課程，以保證教學內容反映學科交叉、融合和發展的趨勢，建立綜合化多學科立體交叉課程體系[3]。在課程中，既要重視知識的邏輯結構，又要重視知識發展的歷史過程；既要重視知識的縱向更新，又要重視知識的橫向融合和應用。使學生早期接觸患者，加強實踐技能訓練、溝通能力和自我保護意識等人文課程體系訓練、科研能力和創新能力訓練，通過豐富多彩的臨床實踐教育方式，幫助學生理解和掌握疾病的診治規律，培養學生正確的臨床思維能力及解決問題能力。強調以患者為中心的服務模式，從課程設置、培養目標到臨床工作模式，都應貫穿著全職護師的思想，體現著服務、技術工作一體化的思想。逐步建立一個順應生物-心理-社會-醫學模式、以人為本、以護理程序為基礎、以整體護理觀為理念的具有護理學科自身特色的課程體系。在課程結構上增加理論思考，尋求理論模式的支持；科學、合理地調整護理課程體系，增加人文、社科類知識；醫學基礎、護理專業知識等課程應突破原有的學科組織模式，進行優化重組、立體整合，形成有專業特色的課程設置；教學內容改革與更新上要注意堅持基礎性，加強課程與課程體系間邏輯和結構上的聯系與組合，促進相關課程的綜合化。

2.3改善教學方法，創造良好的教學環境 目前，許多發達國家在護理教學手段上注重以學生為主體，以能力為本位，以信息技術為載體，運用多種教學方法來達到最終的教學目的。結合現階段我國護理教育實際情況，CAL、IPE和PBL教學法以及PDA教學工具走入護理教育中已成歷史的必然[4]。我國護理教育學者應順應社會發展的需要，加強這些教學方法的研究，努力提高護理教育質量，以此來改善當前的教學環境，特別是包含觀念環境、人際環境以及課堂環境的人文教學環境，并培養學生解決問題、交往溝通、評判性思維、運用知識的能力。對這些方法的運用需注意其靈活性，它的主要目的是培養學生的自主學習能力、團隊協作精神及對正確價值觀的重構，并在此過程中獲得解決實際問題的能力。

2.4構建獨立、完善的教評體系 我國教育歷來都是中央集權性的育，政府既是辦學者，又是管理者，同時還是高等院校的評估者，難免會帶來某種利益導向，不利于保證評價工作的客觀公正性。而獨立于政府的專業評價機構較少受到政府和辦學方的影響，因此成立獨立于政府的由專業人員組成的護理高等教育評價機構，構建充分體現護理專業特色和發展需求的定性與定量相結合的評價指標體系成為順應護理教育發展的必須。

3 結論

國內的護理教育卻未能跟上我國醫學的發展及健康觀念更新的時代步伐， 未來醫學的現代化使護理人員與患者的接觸機會減少，妨礙了護患間思想、情感的交流和溝通。而新一輪的醫改又將給我國護理教育帶來新的機遇和挑戰，若能應時采取相應措施，必將促使我國護理教育擺脫滯后現狀，實現從量變到質變的飛躍。

參考文獻：

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【中圖分類號】R494【文獻標識碼】 A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-153-2

循證護理(evidence-based nursing,EBN)是指護士慎重、準確、明智地應用所能獲得的最好研究證據,結合護士的專業技能和經驗,考慮患者的價值和意愿,三者結合,制訂出適合患者實際情況的護理計劃,提供相應的護理措施。它對臨床護理實踐提出了新的標準和要求,為我國的護理教育提供了一種新的思維、理念和模式[1]。本文針對我國循證護理教育的現狀進行分析,找出循證護理教育存在的主要問題,并就如何在高等護理專業開展循證護理教育,提出基本觀點進行探討。

1開展循證護理教育的重要意義

隨著循證護理的發展,僅憑經驗和直覺進行護理已成為歷史,由傳統的經驗護理模式向現代循證護理模式轉變也是護理發展的必然趨勢。將循證護理引入高等護理的教育中以順應護理學科的發展,使之與國際護理教育接軌[2]。

1.1對高等護理專業開展循證護理教育是時代的需要

飛速發展的21世紀對護理人才的素質提出了更高的要求,護理教育必須趨于科學化,循證護理教育實現了護理教育的理念,它將最新、最好的研究結果,護理人員的臨床實踐及病人的選擇三者結合,制定最佳護理方案為個案病人服務,其宗旨是為每個不同健康狀況的人提出最佳護理決策,滿足時代對當今護理人員的要求。

1.2有利于培養學生的評判性思維能力

目前,我國護理教育多沿用傳統的教學方法,即以教師為中心、以教材為基礎的教學方式。這種教學方法不僅使學生缺乏學習、思考的主動性,更缺乏綜合能力、創造性能力的培養。循證護理教育通過論證實踐標準改善了護生的思維方式,使她們掌握了學習的技巧和方法,增強了評判性思維能力,提高了判斷力,實現了從被動接受書本知識到主動學習的轉變,增強了其自信心和學習熱情。

1.3縮短課堂理論教學和臨床實踐教學的距離

開展循證護理教學有助于培養學生樹立正確、科學的醫學觀,將現有最好的臨床科學研究結果與個人的臨床專業知識和病人的意愿結合起來進行綜合考慮,滿足病患對現代護理的更高標準要求,有利于應用型護理人才的培養。

2我國的循證護理教育現狀

循證護理的實用性和科學性越來越受到廣大護理工作者重視,在護理教育中也展開了探討和研究。如:嚴謹等[3]通過實習前對護生進行為期8周的循證護理教學,探討了不同層次學生的循證護理教學目標,明確了循證護理教學的重點,同時也感受到循證護理實施的阻力。朱丹等[4]在護理學基礎課中選擇有關內容實施循證護理教學,使學生初步了解循證護理的基本概念和內涵,養成查找資料的習慣,但受專科護理教學的影響,設置的病例不能再現循證護理的全過程。朱勁松等[5]在內科護理教學中指導大專護生實施循證護理實踐,認為循證護理要以一定數量和質量的科研成果為前提,所以老師必須具備一定程度的醫學統計學、專業外語、計算機及網絡知識。上述所見,大多數循證護理教學都是在護生的實習期間進行的,是小范圍內的探索,師資力量薄弱,學時有限,缺乏明確的教學目標和計劃,沒有把循證護理納入課程體系,也沒有專門的教材,學生制定的循證護理計劃的實施在臨床實踐中遇到了阻力。

3實施循證護理教育的觀點

3.1培養高素質的循證護理教師

循證護理教育主要靠教師來實施,教師的循證護理意識和循證護理素質的提高是搞好循證護理教育的關鍵,應培養一批能實踐和傳授循證護理知識的院校教師和臨床教師,以推動循證護理在臨床護理實踐中的運用。教師培養可通過多途徑解決,一是舉辦培訓班或進修班;二是作為繼續教育的內容;三是招收研究生;四是有條件的院校設立循證護理相關實習基地。師資培養可以由對循證護理研究較深的知名的高等院校來承擔,亦可通過脫產學習,也可利用電視、函授與網絡遠程教育等方式進行。

3.2建設規范的循證護理教材

循證護理是近年來隨著循證醫學的興起而引入的一種新的護理理念,在我國尚處于起步階段。目前國內尚無關于循證護理系統知識的統編教材,這給教師備課和學生學習帶來了較大困難。因此,必須加快循證護理學教材建設,以更快地促進循證護理的發展。例如:護理科研、文獻檢索、醫學統計是循證護理學的基礎支持學科,各科之間聯系緊密。如果將循證護理與護理科研、文獻檢索、醫學統計內容進行適當整合,穿插或合并教學。各臨床課程也應融入循證護理思想,把護理新知識和新技術介紹給學生,使護生學會應用批判性思維對現存的實踐模式尋求最佳證據,引導學生正確看待事物的兩重性,既不盲從于前人的經驗,也不要因此造成對前人實踐經驗無原則的否認。

3.3開設循證護理課程,改革教學計劃及方法

在各級護理專業中有針對性地開設循證護理教育的課程,這是普及循證護理知識,增強高等護理專業學生循證護理意識和能力的重要渠道,但迫在眉睫的是對教學計劃及教學方法進行改革,修改現有的高等護理教學計劃,開設循證護理教育課程,同時大量采用PBL、EBL等教學方法,讓學生掌握循證護理知識,理解循證護理精髓,以利學生在將來的臨床與教育工作崗位上起到循證護理教育參與及發展的積極作用。

3.4設立循證護理相關實習基地

提高循證教育實效應該將理論知識的學習與豐富的臨床實踐活動聯系起來,因此,有必要設立循證護理相關實習基地,以便進行系列化的循證護理床旁實踐教育活動,借助于豐富的臨床病例與網絡資源,鼓勵學生參與各種實踐活動,促進循證護理教育的有效實施。這樣可豐富學生的感性認識,培養學生的積極參與意識和解決臨床問題的能力。

總之,循證護理能夠提高護理工作者解決臨床實際問題的能力,使他們不斷更新知識,成為一名終身學習者。雖然循證護理教育模式有待于進一步改革與探索,但應該相信循證護理教育必將成為我國護理教育的重要組成部分,并為推動我國護理學科發展發揮重要作用。

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中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）45-0109-03

現代醫學護理技術迅速發展、衛生保健服務體制改革和我國高等護理教育走向國際標準化軌道的趨勢，對于護理人才的培養模式和知識結構等方面都提出了新的要求[1]。護理學作為一門實踐性較強的學科，其中實驗教學部分對于護士實踐技能與評判性思維能力培養方面具有重要影響，同時也是培養創新型高素質護理人才的重要組成部分[2]。

一、實驗教學改革的必要性

目前，我國高等護理教育還處于發展階段，尤其在實驗教學方面有諸多不成熟的地方，其中在教學理念、教學方法、實驗內容、評價體系、實驗室建設等方面有待于進一步完善[3]。教育部頒布的《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020）》中提出，堅持能力為重。優化知識結構，強化能力的培養。應用型人才重點是培養應用型知識與實踐技能。因此，面對國家發展需要，應注重應用型護理人才的培養。

二、我國高等護理實驗教學現狀

1.培養目標不能順應時展。肖國華[4]等認為我國高等護理實驗教學理念和教學目標上存在問題，對于學生能力的培養仍然停滯在操作技能上，認為操作技能水平代表了學生的能力，從而對于學生綜合素質的培養少之又少。

2.課程設置無法突出護理專業的特點。2011年護理學正式成為獨立的一級學科。而多數院校課程結構仍以生物醫學模式為課程的基本框架，過分依賴于醫學學科模式，注重學科之間的相對獨立性、系統性和完整性，課程之間相互獨立重復存在，護理特色未在課程設置中體現出來，培養模式比較單一[5]。

3.教學方式過于傳統。高校實驗室教學一直以來均采用由教師主講、示范、護生操作這樣一種灌輸式的教學模式，而這種教學模式已經不能滿足用人單位以及護生的需求[6]。授課方式仍然以教師為中心，忽略了學生的主體性，且課程平淡無奇，提不起學生的學習興趣。

4.實驗考核評價體系不完善。現有的護理實驗課程的考核體系在分值上不占優勢，容易使學生們忽視此模塊。在對于實驗課程的考核上，教師按照評分細則逐條對學生操作的進行評判，致使學生對于技能操作的熟練程度和標準化過于關注，無法體現以病人為中心的現代護理觀，更不利于護生溝通、分析和解決問題能力的培養[7]。

5.實驗教學資源有待改善。現代醫療工作中采用的大多是一次性物品，而實驗教學中仍然采用傳統的物品，不能保證實驗課與時俱進。專職教師長期脫離臨床，教學中缺少臨床經驗和實例[8]；查閱相關資料，屬于被動接受別人的間接經驗，且相關資料與新技術新產品中的時間差會導致相對信息滯后。且護理實驗課的操作多依托于模擬人，導致學生操作時無人應對，簡單模擬溝通內容，缺少變化性。

三、我國高等護理教育實驗教學改革

1.改革與完善培養目標。培養目標是整個護理專業的靈魂，它對教育活動、教學內容、形式和環節等方面起著定向和規范的作用，是專業教育的直接出發點和歸宿[9]。改變以往的重視基礎知識與操作技能的培養理念，樹立以護生全方位發展和社會需求相結合為導向的培養目標。培養綜合素質強，知識結構合理廣泛、專業技術能力和適應性強，能獨立承擔臨床護理以及社區養老機構衛生保健的突出護理學特色的實用型人才[10]。

2.完善課程體系。我國護理實驗課課程設置大致分為三類，驗證性實驗、綜合性實驗和創新性實驗，以驗證性實驗居多。而在近幾年的不斷探索中，綜合性實驗和創新性實驗也突出了優勢。如郭娟[11]將綜合性實驗應用于護理實驗教學中研的究認為，綜合性實驗涵蓋面廣且注重綜合能力的培養，能夠提高學生的綜合素質能力。在課前讓學生自己動手準備實驗用物，適當縮短理論授課時間，使學生以小組為單位討論所學知識并進行練習，互相指出不足之處。鼓勵學生提出自己的不同想法，培養評判性思維能力。

3.改革傳統教學模式及教學方法。

（1）教學模式改革。我國護生的學習步驟為在校實驗課學習理論知識與操作技能―實習前短期綜合培訓―實習―畢業前綜合訓練這樣的模式進行。我國學生往往沒有一個中間的過度階段就投入到真實的臨床環境中，使學生對于臨床的各種不適應增多，不利于以后的繼續學習。對護生來說，早期接觸臨床，建立臨床思維結構框架，能夠彌補我國傳統護理教育教學模式的不足，并且在學生綜合素質能力的培養方面進行完善[12]。

（2）教學方法改革。改變以教師為主傳統灌輸式的教學方法，選擇合適的教學方法，真正以學生為中心，如PBL教學法、情景模擬教學法、教學反思日記法等，讓學生在親身體驗中自覺的將理論和實際結合起來，提高了學生的應變能力和團隊合作能力，培養了學生的綜合能力，提高了學生的職業素質[13]。

4.改善實踐技能考核體系。相應增加實驗課所占比重，使學生重視實驗教學。改變傳統的過分強調細節的考核方式，轉變為考察學生綜合能力的考核方式。針對社會對新時期護理人員的要求，著重在知識的綜合運用上，溝通交流，應變能力之上進行考察。高婧[14]等認為可以嘗試優化整合實驗課技能操作評價指標、探索開展動態式和全程化評價模式，可嘗試實驗報告等級評價、學生課堂表現評價、團隊協作評價等。

5.優化實驗教學資源配置。良好的實驗環境對于提高教學質量是至關重要的。應該加大資金的投入力度，引進先進的儀器與教學模型，不斷豐富教學資源，改善實驗室環境，將實驗室建設成為高度的虛擬仿真病房，充分營造出醫院的臨床護理工作環境；對于實驗用物盡量與臨床同步，使學生能夠很好的熟悉臨床護理工作流程和工作要求，進入實習階段能夠更好地勝任醫院臨床護理工作[15]。盡可能在沒有安排實驗課的基礎上延長實驗室的開放時間，供護生們進行操作練習。

6.提高教師整體綜合素質。參與教學的教師團隊需要不斷學習，了解臨床新知識、新技術、新進展，注意收集和整理與臨床結合緊密的護理技能發展動態，并用于具體的教學實踐中去，真正做到實驗教學與臨床實際零距離。鼓勵教師以新的教學手段來營造歡愉悅的課堂氣氛，使學生在輕松的課堂上學習知識；另一方面對于學生起相應的引導作用，培養學生獨立思考解決問題的能力[16]。

總之，護理實驗教學是培養學生理論與實踐相結合能力及綜合素質的重要組成部分[17]。對于實驗教學的改革，很大程度上能夠提高學生的學習興趣，有利于學生各項操作技能的充分鍛煉，培養了學生的團隊協作，促進了學生之間的交流，為下臨床做充實的準備；同時對于教師來說也是極大豐富了教學的形式，促進教師在教學方向的創新。但是我國現在護理教育實驗教學改革仍處于實驗教學階段，并沒有整合完善，還有許多不足之處：情景教學課下準備工作量大，學生時間不好支配；角色扮演中的患者與家屬可能實驗操作弱于扮演護士角色的學生；擴建實驗教學基地，由于學校之間資源分布不均，實驗室建設也有參差不齊的情況等；我們對這些不足之處還需要進一步探索，找出更好的解決方案，促進我國護理實驗教學的發展。

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篇（9）

2如何使以問題為基礎的學習在高等教育中發揮更好的作用

2.1教師應具備更高的素質水平

在以問題為基礎的學習中，教師更應該具有高的素質水平。與傳統的老師單純講授知識不同，學生在提出問題的同時，需要老師的指導，并提出相關的該如何解決問題，以哪方面為切入點的指導意見。從而對于專業知識水平和適當引導的要求更高。學生的問題可能有的需要很高的專業水平的教師才可以指導解答。因此，高護教師應具有豐富的理論和實踐經驗。

2.2在實踐中發現問題

高等護理教育離不開臨床實踐，實踐不僅能鍛煉學生的臨床應變能力和實戰能力，并且是提出高質量有價值問題的良好途徑。在實踐中發現的問題才更加真實合理，值得去解決，沒有實踐，就很難遇到問題。這樣的學習必然會造成被動局面。因此應多鼓勵學生參加臨床實踐，提供給他們能參與的機會。在此基礎上鼓勵學生動手的過程中更要多動腦，善于發現問題，并大膽提出。

2.3注重團隊合作

問題的發現需要解決，解決問題才是關鍵。在解決問題的過程中，當槍匹馬的戰斗成效必定是不顯著的。要提高學習效率，就要有團隊合作意識。因此，應當多鼓勵學生根據問題興趣方向結成小組，合作討論研究解決問題。小組合作不僅可以提高解決問題的速度，還能在解決問題的過程中開闊視野，拓展思路。一舉兩得。例如，在研究老年人腦梗塞后遺癥的護理問題時，學生便可以分小組來討論如何護理才能使病人更加舒適，是否可以通過護理來使病人后遺癥減輕，病情有所好轉。這樣的討論也可以帶出更多新的有價值的問題。這顯然是一個人無法做到的。

篇（10）

隨著社會的不斷發展，人們對于醫療、保健和衛生健康等方面的要求也越來越高。在這樣的背景之下，對于醫護教育的要求也就不斷提高，隨著對醫護教育要求的不斷提高，醫護教育方面的各種不足也就顯現出來了，這其中最為明顯的就是我國在培養護理教育人的規格上沒有明確的定位。

1　高等護理教育發展歷程

從世界范圍上來看，護理教育延續到今天經歷了三個發展階段，1860年以前，護理還處在萌芽時期，以帶徒的方式存在于社會之中，并且是以“照顧”和“養育”為主的自發的行為活動，講究的是知識經驗的傳授。1860-1909年，這期間護理教育進入了正規發展階段，許多的院辦護士學校先后建立起來，如日本、美國和歐洲的許多國家都開始了正規化的護理教育。直到二十世紀中期，院辦護校都被作為是培養正規醫護人員的主要途徑。從1909年一直到今天，高等護理教育才漸漸出現并且迅速發展起來。1899年哥倫比亞大學開設了一項新的課程——醫院經濟學，其主要目的是培養護校的校長、護校教師還有護士長，揭示了高等護理教育出現并打開了護理教育的新篇章。在此之后各個國家先后開設或建立高等護理教育相關的課程和專業。

我國的高等護理教育開始于1921年，雖然開設的比較早，但是由于各種歷史原因歷程比較艱難，導致我國現階段本科及大專高等護理教育只占護理教育之中很小的一部分。從1992年開始我國高等護理教育先后開設了護理學碩士教育，護理學教育才初步實現由單一層次的中等護理教育向大專、本科、碩士這種多層次的教育體系轉化。截止2003年底，全國共有255所院校開設護理學專業教育，133所院校開設護理學本科教育，30所院校開設護理學研究生教育，護理教育人才層次趨于合理，與國際日益接軌。

我國對于高職護理教育的人才培養目標是要培養具有現代的護理技能和護理知識并適用于臨床及社區服務保健的護理人才；招生的對象與學制規定在高、中專畢業為三年制，初中畢業的為五年制；能力培養主要是以社區保健需要和臨床護理為原則，切實的制定能力培養標準和項目；專業基礎課程與專業課程還有其他相關的課程的選擇必須要適當合理。

2　我國高等護理教育人才培養模式存在的問題

自20世紀90年代以來，我國高等護理教育已取得了較快的發展，但相對于社會經濟發展步伐、社會對醫護工作的需求以及國際護理教育發展方向等，我國的高等護理教育人才的培養還存在諸多問題有待解決。

2.1　高等護理教育人才培養規模和人才層次結構不能滿足社會需求　我國當前的護理人員專業群體雖在規模上有所增加，但其學歷層次仍不能適應社會需求的發展。2001年我國護理總數為128.7萬人，占全國衛生技術人員的28.55%，已初具規模，但醫護比只有1：0.61，遠低于1998年1：2.698的世界醫護比平均水平，護士與床位的平均比例為0.4：1，低于世界1：1的平均水平。且我國目前護理人員學歷層次為中專層次，招生來源主要為初中生。2003年，在全國注冊護理隊伍中，具有中專學歷的護士占64.5%，具有大專學歷的護士占24.3%，具有大學本科學歷的護士僅占1.3%，而具有碩士學歷的護士則是鳳毛麟角。與美國等發達國家護理人員學歷結構相比，存在很大差距。根據2004年全美注冊護士抽樣調查數據顯示，美國現有注冊護士中，中專學歷護士占17.5%，大專學歷護士約占33.7%，有學士學位的護士占34.2%，獲碩士或博士學位的護士占13%。

可見，我國護理護理人員的學歷層次與發達國家存在很大的差距。雖然我國護理教育的規模近幾年有所擴大，層次有所提高，但在衛生保健體系的建立與完善、護理功能不斷擴展與健全的背景下，護理人才的數量更加不能滿足人們不斷提高的健康保健的需求。

2.2　高等護理教育人才培養模式陳舊　傳統的護理人才培養模式基本沿襲生物醫學教育模式，將醫學教育的模式進行壓縮的基礎上加上護理的內容，這種教育模式忽視了護理教育的獨立性和系統性，缺乏護理專業的特色，使得護理教育專業層次目標定位模糊，護理理念存在偏差，護理人員知識面狹窄，難以適應迅速變化的衛生保健服務的社會需求。

雖然我國自20世紀80年代后期以來，已逐步完善對護理人員的繼續教育的規章制度，并將出臺新的相關的制度規定，但由于護士工作方面的原因以及繼續教育時間的限制，繼續教育計劃在具體實踐中并沒有達到相應的效果。

3　我國高等護理教育人才培養的方向與對策

隨著醫學模式的轉變與進步，護理服務的內涵與外延不斷擴大，護理服務的需求日益具有多樣性和層次性。發展高等護理教育，還需繼續培養高等護理人才，為不同的人群提供多形式、多層次的護理服務。

3.1　明確護理教育人才的培養目標　我國高等護理教育培養目標中對于學生應具備的知識和能力的具體標準，特別是學生綜合素質和核心能力等方面缺乏明確的目標，為適應護理人才國際化、規范化的要求應打破傳統護理教育理念的束縛，面向現代化、國際化、信息化更新教育理念和教育模式，充分利用國際護理教育信息與技術資源，加速護理教育師資隊伍的培養和高級護理人才的培養。

3.2　鞏固與完善繼續教育　世界發達國家都很重視護理繼續教育，借鑒其先進經驗，我國高等院校可為在職護士提供繼續教育，舉辦各種形式的培訓教育項目，通過脫產或半脫產形式進行專科護理培訓，重點是加強所選擇專業的理論學習，擴展知識的廣度和深度，以滿足不同層次護士發展的需要。

參考文獻

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【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0442-02

臨終關懷，是有組織地向臨終病人及其家屬提供一種全面的照護，包括生理、心理、社會等方面，主要是為臨終病人緩解痛苦，使生命得到尊重，癥狀得到控制，提高生存質量，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。[1]臨終關懷不僅是一種服務，而且也是一門以臨終病人的生理、心理發展和為臨終病人提供全面照護、減輕病人家屬精神壓力為研究對象的一門新興科學。

我國每年約有700多萬人死亡，其中絕大部分是在病痛和絕望中走向死亡的。發揚人道主義精神，以恰當的方式為他們提供臨終服務，以提高我國人口臨終狀態的生存質量，最終提高人口的生命質量，已成為迫在眉睫的問題[2]。國內已有米光明等提出要在全社會開展死亡教育，杜智殊等認為死亡教育應作為學校健康教育的重要內容[3]。高等護理專業的學生是未來護理專業隊伍的接班人，作為未來直接面對死亡的護理工作者，迫切需要有關死亡的理論、知識與技能，有效地應對工作中所遇的問題，以幫助臨終者消除痛苦，減輕焦慮與恐懼，滿意走完人生旅途，到達生命的終點。因此，在高等醫學教育的護理專業中開展死亡教育，有著重要的現實意義和社會價值。

1 我國臨終關懷教育的現狀

從世界范圍來看，死亡教育萌芽于20世紀20年代末發生，發展于20世紀中期，在60年代曾掀起一場“死亡覺醒運動”，影響甚大。死亡教育興起于美國，后傳播于西方其它國家。以美國為首的西方各國現已在大中小學根據不同的年齡對象開設了死亡教育課程。

從我國來看，香港、臺灣的死亡教育研究雖不及西方國家，只有二十年左右的歷史，但發展較為迅速，研究成果較為豐碩，實踐開展也較為成功。與之相比，內地的死亡教育雖起步于80年代，從西方引入并翻譯出版了一些有關死亡教育研究的著作，一些醫學院校也相繼在醫學倫理學中增添了死亡教育的內容，許多學者也逐漸重視對死亡教育的研究，并開始呼吁整個社會關注死亡教育尤其是對青少年的教育，但由于文化傳統的慣性力量等因素的影響，我國內地的死亡教育研究嚴重滯后，甚至是一片空白，急需更深入的理論探索和實證研究。

2 在高等護理專業開展臨終關懷教育的現實意義

2.1 對護生自身的意義:重視生命質量，幫助瀕死者順利走過生命之旅的最后階段，幫助親友有效地應對失落和悲哀反應，使瀕死者及其重要親屬感到欣慰及獲得支持，就必須對實習護生進行死亡及臨終護理知識的教育，有利于他們樹立科學的世界觀和人生觀，有助于他們健康地成長，成為身心健康、人格高尚的健康衛士。死亡是一個固有且無法解決的適應性問題，意識和無意識的死亡焦慮（death anxiety，DA）形式普遍存在，有學者認為，以特定文化為基礎進行不同的訓練來提高醫療衛生服務質量對緩解DA非常重要；或進行與死亡有關的演講或死亡教育訓練可能有助于減輕DA。有研究指出，接受相關教育與臨床經驗可降低護生照顧瀕死患者的焦慮，因此，建議在醫學院校護理專業開設死亡教育及臨終護理課程，以減輕她們對死亡的恐懼及焦慮。護生是成為護士的必經之路，她們在學校接受的死亡教育與臨終護理知識直接影響其工作后能否勝任臨終關懷工作。

2.2 在臨終關懷中的重要作用:恐懼是臨終患者普遍存在的心理反應，恐懼的原因很多，首先是對死亡的恐懼，其次是對死亡過程的恐懼，再次是與親人分離的恐懼。他們需要醫護人員的理解和安慰。護理人員了解患者的生理和心理過程，特別是對人在瀕死、死亡與死后這些過程中，根據臨終患者的不同特點因人、因時、因地制宜地確定靈活多樣的臨終關懷模式，幫助終末期患者了解死亡，進而接納死亡的事實，提高其生存質量，維護尊嚴，又可給予病患家屬精神支持，給予他們承受所有事實的力量，進而坦然地接受一切即將面對的問題[4]。

面對臨終患者，醫護人員的主要任務已不是治愈疾病，延長壽命，而是減輕患者痛苦，讓他們舒適，提高生存質量。關懷臨終者是現實社會的重要任務，是人類社會文明進步的體現。發展臨終關懷事業是現實的需要，是社會發展的需要，是建設和諧社會的需要。社會對于人們的生活、工作、醫療、保健以及生死等問題關懷程度，反映了社會文明進步的程度。在這種情況下，更應使護生在實習前系統學習有關臨終護理知識，在實習過程中充分調動護生學習的積極性，幫助護生運用所學的有關理論、原則，分析解決臨床實踐中所遇到的實際問題，增強理性判斷力。西方國家和我國臺灣地區的經驗表明，生死教育課程可以有效地緩解大學生的心理壓力，矯正其人生觀、世界觀、價值觀，幫助他們正確認識人生和死亡，恰當應對人生事件。[5]實習護生是醫療衛生事業未來的前線戰士，只有對她們進行系統的、科學的死亡教育和臨終關懷教育，才能使其形成科學的死亡觀，在未來的護理工作中最大限度地發揮她們的才能，從而更好地為人類的健康事業服務，并為今后成為臨終護理的教育者、指導者和實踐者奠定基礎。

2.3 對護理專業發展的促進:在高等醫學院校護理專業開展死亡教育和臨終關懷教育能夠消除護理專業的教育盲區，擴展護士知識結構，提高護士應激水平，增強健康教育能力，提高護士整體素質，形成臨終關懷隊伍。現代護理理念的核心內容是提高人的生命質量，新的生命觀不僅強調生命的神圣，更強調生命的質量和價值[6]，死亡教育側重于病人的心理護理，提高生命質量而非延長生命長度，強調維護病人尊嚴，實現道德死亡。對護生進行死亡教育和臨終關懷教育是護理理念和護理方式改變的奠基石，豐富了護理工作的內涵。

3 對我校有臨終護理實習經驗護生的實證分析

死亡教育對我國來說是一個新課題，為深入了解護生在對患者進行臨終護理期間的心理體驗，本人對我校30名有過臨終護理實習經驗的護生進行了深入細致的訪談，大致可以得出四個主題，即實習護生面對死亡呈現負性情緒、缺乏臨終護理知識、渴望獲取更多的臨終護理知識、只有很少的途徑獲知臨終護理知識。

3.1 實習護生面對死亡呈現負性情緒:在調查中，護生均表達出對死亡深深的恐懼和不安，但家屬的痛苦與悲傷更使她們不知所措和感到悲傷痛苦，特別是白發人送黑發人，那揪心的場面使她們感到無比的壓力。

3.2 實習護生缺乏臨終護理知識:實習護生雖然在理論學習中曾接觸臨終護理知識，但由于缺乏實踐經驗和臨床經歷，她們無法及時將理論知識轉化為臨終關懷的實際行動和護理能力，因此在真實的臨終情境中，她們十分缺乏臨終護理知識。

3.3 實習護生渴望獲知更多的臨終護理知識:由于護生缺乏臨終護理知識，以及她們在臨終關懷過程中所感受到的對患者及其家屬的無價值感，她們表現出對臨終護理知識的強烈渴望。談論死亡向來是中國人的禁忌，即使是醫護人員，面臨死亡事件時仍然感到有不安與逃避的心態，但對死亡必須有積極正向的態度，這樣在照顧瀕死或死亡患者時才不至于手足無措，進而影響到護理品質[7]。

3.4 實習護生只有很少的途徑獲取臨終護理知識:實習護生提出對臨終護理知識信息來源的途徑有：平時在報刊、雜志、電視、網絡中看到過有關死亡的報道；在一年級解剖課上接觸過尸體；在《基礎護理學》的一個章節中有很小的篇幅介紹臨終護理知識。

通過對實習護生在臨終護理期間真實體驗的調查,我們可以得知實習護生在臨終護理期間心理、生理、知識、技能等幾方面都承受著巨大的壓力。不論是護理教育管理者還是帶教老師都應該從實際出發，盡快開展起死亡教育和臨終關懷教育相關課程，讓高等護理專業護生能夠得到系統全面的知識、技能和心理素質培訓。

4 目前臨終教育存在的問題及展望

4.1 死亡教育是現代醫療衛生保健事業發展的新課題，在我國仍處于混沌狀態，沒有引起全社會的重視。臨終關懷的發展雖然為死亡教育打開了一定局面，但是死亡教育并沒有成為獨立的學科體系，正是這種學科局限大大阻礙了死亡教育本身的發展[8]。對醫護人員而言，死亡教育包含于臨終關懷之中，是實施臨終關懷的首要條件，但死亡更是嚴肅的社會問題，所以死亡教育必然具有廣泛的社會性，是面向社會大眾的教育，這點正是死亡教育與臨終關懷的最大區別，所以應將死亡教育作為獨立的學科來發展。

4.2 對護理人員的死亡教育并不能停滯于護生階段，專業的死亡教育不僅要在護生階段大力展開，也應該成為已進入工作崗位的護士繼續教育的重要內容。醫護人員在進行自身死亡教育的同時，還要致力于對實施死亡教育最有效的內容和方法的系統研究，只有這樣才能使死亡教育更好地服務于臨床實踐，實現死亡教育領域的重大突破。

4.3 我國高校的死亡教育課程，即使是醫學院校，也都是穿插于心理、倫理、社會、哲學的學習當中，并沒有開設單獨的死亡教育課程，也沒有編寫針對不同教育對象的死亡教育教材，缺乏系統的研究和完善的評估工具來鑒定死亡教育的最佳內容和最好方法，這些都是今后死亡教育的研究重點和努力方向。

4.4 我國現階段的死亡教育缺乏廣泛的社會支持、必要的人文基礎、師資訓練，迫切需要家庭、醫療、社區、社會各方面的支持，成立專門的死亡教育機構，類似于美國的“死亡教育與咨詢學會(ADCE)”“全國死亡教育中心(NCDE)”等并建立相應的專業資格證書制度，培養專門的死亡教育人才。

5 在高等護理專業進行臨終教育的探討

5.1 課程設置:我國醫學院校的死亡教育還處于萌芽階段，在發展初期首先應該沖破傳統生物醫學模式的影響，緊密結合臨終關懷課程，貫穿護理教學的全過程，同時和美學、倫理學、哲學、心理學、社會學、法律學、宗教學、生命科學等學科相結合。呼吁相關學者針對醫護專業學生編寫有針對性、實用性、前瞻性的教材。護理院校應開設相應的學科，借鑒國外死亡教育形式探索符合我國國情的教學方法，制訂明確的教學目標，成立精確、全面的死亡教育效果評估體系。

5.2 教學內容:針對護生開展的死亡教育屬于專業性死亡教育，是臨終關懷教育的重要組成部分，應包括生理、心理、社會、精神4個方面的內容，其內容應有很強的專業性和針對性。①死亡學基本知識：人類死亡學的本質及意義、生命過程、死亡的定義與標準、死亡心理、哲學與宗教死亡思想、死亡的道德、法律問題等。②針對護士角色需求的死亡教育：不同人群對待死亡和瀕死的態度、死亡焦慮與恐懼的原因與緩解、家屬居喪悲傷與心理輔導、死亡宣告、安樂死、遺體處理等[9]。

5.3 教學形式

5.3.1 課堂講授:課堂上教師按照書本講授有關死亡教育的基礎知識和相關理論，并通過收音機、幻燈片、多媒體、影視傳媒等視聽教具豐富課堂教學內容，提高學生的學習興趣，促進其對所學知識的理解和延伸。

5.3.2 角色扮演:讓護生相互扮演醫者、死者、傷者、家屬等不同角色，設置不同的情景使護生通過不同的經歷來體現自己對待死亡的態度，并逐步摸索出自己對“死亡”的獨特認知和看法;讓護生意識到生命是可貴和脆弱的，從而更加珍惜自己和他人的生命，增強職業責任感和神圣感，以更大的熱情投入到護理服務事業中去。

5.3.3 小組討論:通過小組討論樹立正確的死亡觀，正視死亡，以便能在未來的護理崗位上與病人就死亡進行更深層次的探討。教師要鼓勵學生談論自己對死亡的看法及感受，事先要準備不同類型的臨床病例，這樣才能提供給護生不同疾病死亡過程和處理方式的相關知識，同時注重對溝通技巧的探討，因為良好的溝通可以拉近護理人員和病人及其家屬的關系，提高病人的治療依從性。

5.3.4 臨床經歷:主要針對高年級護生或者實習護生，此時的護生通過前期學習已經樹立了科學的死亡觀。進入臨床初期最佳的學習方法是觀察和模仿護理人員的護理方式和溝通技巧。當護生親身參與臨終護理時仍不能脫離臨床護士的指導，對于具體每個個案的護理都應看成是一個過程，而不單是一件需要完成的事情。進行臨終護理前要做好各方面的評估工作，開會探討最佳護理方案;臨終護理過程中要不斷進行評估和反思;結束臨終護理后要及時進行效果評價和過程總結。

5.3.5 第二課堂:對護生進行死亡教育第二課堂的學習是不容忽略的，讓護生閱讀有關生死主題的故事。已有學者證明這樣可以使讀者對死亡的消極情感映象逐步轉變為積極情感映象，鼓勵護生積極參加死亡教育領域專家舉辦的相關講座;課下通過教師指導閱讀有關資料和書籍;參加有關安樂死、器官移植、艾滋病的社會活動。

6 結論

綜上所述，在臨終過程中，因人而異，經歷的時間或長或短，但絕大數病人需要一根“拐杖”才能平靜地走完最后的生命歷程。這根“拐杖”就是死亡教育。從我國的國情、社情及民情出發，結合我國傳統文化的實際，在高等護理專業開展死亡教育不僅非常重要，而且十分必要，它使我們能更深入更有意義地看待自己和別人的生命與死亡。

護理教育管理者應在護生實習前開設臨終護理專業課程設置，讓護生接受系統的臨終關懷知識、技能和心理素質的培訓。臨床帶教老師深入了解和理解實習護生在臨終護理時的感受，幫助她們克服各種身心障礙，指導她們對臨終患者的護理，樹立正確的職業觀、價值觀，為今后的護理隊伍培養出一批高素質的臨終護理人才。

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