緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇衛生計生工作思路范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

一、以提高農民受益水平為目標，狠抓新型農村合作醫療

二、以提高醫療服務質量為重點，進一步加強衛生行業管理

一是加強醫療質量管理，保障醫療安全。以《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》為重點，加強對院長和醫務人員的法制教育，增強醫療安全責任意識。健全醫療、護理、功能檢查、放射、化驗等各個科室、各個診療環節的質量管理制度，制定切實可行的質量目標，實現診療工作的規范化。堅持安全第

一、質量優先的原則，嚴格落實各項操作規程，杜絕醫療責任事故。加強基本理論、基本知識、基本技能訓練，不斷提高醫療質量，保障醫療安全。加強監督，定期開展醫療質量檢查，依法依紀落實獎懲。二是努力爭取資金政策支持，進一步提升基層醫療服務能力。積極爭取資金，按照《唐山市鄉鎮衛生院基本裝備標準》的要求，進一步改善衛生院裝備條件。按照《唐山市鄉鎮衛生院管理辦法》的要求，繼續有計劃地開展人員聘用，努力解決基層技術力量不足的問題。三是加強醫務人員教育培訓。重點加強對在職醫務人員的繼續教育，根據臨床需求舉辦3期培訓班，安排80名業務骨干到上級醫院進修，培養急需的業務人才。積極鼓勵職工參加各種形式的學歷教育，支持參加執業醫師、執業藥師和執業護士等資格考試，提高醫務人員文化素質和業務素質。以落實《鄉村醫生基本用藥目錄》為重點，加強鄉醫業務培訓。四是加強干部隊伍建設。積極發現人才、培養人才和使用人才，強化院長隊伍的競爭意識，增強干部隊伍的生機和活力。加強后備干部的推薦、考核和培養，建立一支高素質的后備干部隊伍。圍繞醫院管理的重點環節，有針對性地加強對院長的教育，強化對院長的日常監督和定期考核，努力打造一支有知識、有文化、懂經營、會管理、德才兼備的干部隊伍。五是加強醫院財務管理。嚴格執行《關于加強醫療衛生單位財務管理的若干規定》和《補充規定》，落實固定資產購置處理、開支審批、大宗藥品采購和車輛管理等制度，確保醫院財務管理工作嚴格規范。強化財務監督和審計，定期組織專項檢查，嚴肅查處違紀行為。針對醫院管理中的關鍵環節，進一步完善財務管理制度，及時堵塞管理漏洞，實現醫院財務管理科學規范、公開透明。

三、加強公共衛生體系建設，提高衛生應急保障能力

四、突出食品安全整治和醫療市場清理兩個重點，加大衛生監督執法力度

一是加強餐飲業食品安全監管。認真履行食品安全管理職責，強化對餐飲業和集體食堂的監督，落實監管責任制，實行責任追究。積極推進食品衛生監督量化分級管理，加強日常監督指導，重點加強對食品從業人員、餐飲單位和食品生產經營場所環境衛生的監管。嚴格落實衛生管理制度，推行食品原料進貨索證索票、驗收等各項衛生管理制度，認真規范從業行為。加大對典型案例的暴光力度，嚴厲查處采購、使用病死或者死因不明的畜禽等及其制品、劣質食用油、不合格調味品或非食用原料和濫用食品添加劑等違法行為

篇（2）

(一）、門診、住院業務 2、收治住院病人 1120人次，同比增長 9.6％；出院人數1204人，治愈好轉率 98.7 ％；

3、手術情況

完成手術554 臺次，同比增長 30％；

〔二〕、財務收支情況 二、完成相關工作內容。

〔一〕、政風行風、精神文明建設工作

篇（3）

（一）狠抓醫德醫風、全面提升我院整體形象。

在全院深入學習實踐科學發展觀活動中，進一步轉變了工作作風，提高了醫療服務理念和競爭意識，將醫德醫風貫穿到實際工作中。

1、整章建制、科學謀劃。為提高工作效率，樹立務實高效的良好形象，我院先后制定了醫德醫風管理規定、行風評比工作方案、醫療糾紛、差錯、事故處理辦法、各病種的醫療護理常規、各種醫療護理質量管理、急診急救等五十多項規章制度。使我院的行風建設工作得到了科學化、制度化管理，形成了在工作中人人有職責，處處有人抓的良好局面。

2、以人為本，搞好服務。為改善服務質量，落實承諾服務，我院在社會各界廣泛開展了征求群眾意見和建議活動，設立了舉報箱，公開舉報電話，發放征求意見卡向社會問卷調查，為使意見和建議落到實處，我們嚴格按查處制度處理，通過整治，一年來，未接到一起因服務不周而引起群眾不滿現象；未發現一次因職工私自行醫而造成的不良影響，使我院行風有了很大改觀，整體形象明顯提升，群眾的滿意度明顯增強，受到廣大群眾的一致好評。

（二）公共衛生工作有序推進。

1、著力應對突發公共衛生事件。在應對今年的手足口病和甲流工作中，我們高度重視，認真組織，廣泛宣傳衛生科普知識，成立了發熱門診、設立了留觀室。同時組織發動鄉村醫生，層層篩查，做好疫情調查上報和監測工作。今年5月份，通過嚴格的防御和排查，共查出手足口病疑似病例1人，按照要求得到了及時轉診和治療，全年沒有發生醫療差錯與糾紛。

2、扎實做好防保、防疫工作。一是堅持每月例會制度，今年共召開鄉村醫生例會16次，并通過以會代培方式對14名鄉醫進行了衛生法規、規章制度、計免知識的學習和培訓；同時積極組織村醫參加衛生局舉辦的繼續教育衛生法規、專業知識培訓和學習教育，完成全鎮9所村衛生室考核辦證事宜，同時，實施了每月一次的入村督導檢查工作，從而使我鎮的村醫管理工作和防保網建設得到進一步加強。二是計免工作常抓不懈，認真做好兒童卡、薄、證、冊的管理工作，對每日新生兒童查行及時上卡，按程序接種。截止12月末，接種各類群體——人次。其中：（1）全鎮0—7歲兒童——人，今年出生——人，實建——人，建卡率——%，乙肝及時接種率——%，8—15歲兒童乙肝疫苗強化免疫一次，應接種——人，實接種——人，接種率達——%。（2）四苗單項接種率—— %，強化免疫率——%。（3）出血熱疫苗接種——人次，接種率—— %。（4）流感、風疹、腮腺炎、狂犬疫苗等接種率達100 %。今年未發生一例接種事故。

3、加強婦幼保健工作，切實做好產前健康檢查。一是積極開展了婦女病普查診治工作，同時建立了診治檔案，對全鎮范圍內35歲——59歲婦女進行了宮頸癌和乳腺癌的普查，按照三年普查規劃，全鎮1600名婦女今年完成普查587人，普查率——%。其中查出陰道炎——人，宮頸碘染色——人，乳腺增生——人，其它疾病——人，未發現宮頸癌和乳腺癌患者。二是及時完成各種婦幼保健報表，做到“降消”項目補償工作按時兌現，無虛報漏報現象，圓滿完成了全年婦幼保健任務。三是做好兒童保健工作。今年，共對7歲以下兒童體檢——人，5歲以下——人，3歲以下——人。

4、醫療衛生服務工作明顯提高。今年，我院克服人手少，設備簡陋的困難，經全院干部職工地共同努力，共接受門診患者——人次，平均日門診——余人。開放病床使用率10張，住院——人，實院病床使用率——%；開展外傷手術——余例；b超、心電檢查——人次；化驗檢查——人次；放射檢查——人次；藥品收入比例控制在——%以內；處方、病歷書寫規范率達100%；急危重病人搶救成功率達——%，實現醫療總收入——萬余元，藥品收入——萬元，其它收入——萬元；總支出——萬元，收支結余——萬元，同比增長——%。

5、抓好老年人健康普查和家庭健康檔案采集工作。一是2010年11月至12月，我院集中時間，集中人力、物力和財力，對全鎮729名65歲以上老人進行了健康體檢，實際體檢688人，體檢率達94%。二是對全鎮——戶居民開展了全民家庭健康檔案信息采集工作，通過逐人逐戶調查，共篩選出糖尿病患者——人；高血壓患者——人；65歲以上老人——人，按照上級年體檢80%的要求，圓滿完成了目標任務。

（三）新農合工作穩步發展。

隨著新型農村合作醫療實施方案的不斷完善和改進，在新的形勢下，我院為推進“人人享有基本醫療衛生服務”目標的全面實現，院領導親自掛帥，積極投入到新農合工作中去，取得了一定成效。其主要做法：

1、加強管理，嚴肅報銷制度。為方便群眾就診報銷，我院成立了新型農村合作醫療工作領導小組，由專職醫護人員具體負責。在工作制度方面建立了完整的門診日志登記，規范了開處方、醫囑和各種護理記錄單。同時，對住院病人在要求報銷合作醫療費用時嚴格把關，按照提供《新型農村合作醫療證》、《身份證》和《戶口薄》、村衛生所出具的身份證明等基本規程進行醫療活動，經核實無誤后，按標準對來我院就醫出院參合農民，當日兌現補償，截至目前，我院未出現一起不合理報銷病例，從而杜絕了冒名頂替現象的發生，使參合農民明明白白住院消費，清清楚楚享受政府的惠民政策，有效地保證了參合資金的安全使用。

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2、方便群眾，搞好服務工作。我們始終把新農合服務作為醫院工作的重中之重來抓，一是我們在改善服務態度、提高服務質量和技術水平的同時，為方便群眾，我們歷經一個多月的時間，深入17個村屯，在千家萬戶開展了門診小額補償會戰工作，實施了送醫送藥進萬家活動，真正做到“以病人為中心，以質量為核心”，為廣大參合人員提供了便利條件。二是經全院職工的積極努力以及各部門的協調配合，2010年，我院新農合工作一步一個腳印，健康有序的運行。經統計，全鎮應參合人數——人，已參合人員——人，參保率達——%，同比增長——%。在報免工作中，今年共為參合人員實施各類補償——人次，補償金額——元，直接減免——元。其中：補償住院——人次，補償金額——元，門診小額補償——人次，金額——元，使農民真正得到了實惠，并為下年新農合醫療的順利實施打下了堅實基礎。同時，醫院也取得了良好的社會效益和經濟效益。

二、存在的不足

2010年，我們雖然取得了一定成績，但存在著諸多差距，主要體現在：

1、鄉村衛生醫療基礎設施條件較差，離目標管理要求仍有一定差距。

2、我院衛生技術綜合素質偏低，全院中級以上職稱的衛技人員比例不足，門診醫師尤其是骨干醫師較為缺少，人才缺乏，無后備力量。村醫綜合素質不高，短時間內難以實現鄉村一體化管理目標。

3、業務收入盡管有所增加，但遺留債務較大，尚還欠款——萬元，加之部分患者流向市院，職工工資全額發放依然艱巨。

4、虎頭衛生院距離縣城100余里，是虎林東部重要的醫療救護中心，轄區輻射原新興、小木河兩個鄉鎮和漁場、林場、良種場、奶牛場，無交通工具，無法應對突發的公共衛生事件以及急重患者。

三、2010年工作思路及工作舉措

2010年，我院將以預防保健為中心，創建一流衛生院；以改革為動力，倡導競爭、敬業、進取精神；以人才培養為根本，努力提高全員素質；以質量治理為核心，不但提高醫療服務水平；以安全治理為重點，切實保障醫療安全，全力完成各項工作任務，促進我院衛生事業全面、協調、可持續發展。

一、目標任務

預期完成——所標準化衛生所建設；定期安排進修培訓——人；全面完成醫療衛生各項指標。

二、工作思路

1、進一步加強村所建設，提升服務水平。我鎮村級衛生所建設還比較薄弱，基礎設施相對落后，特別是部分村所極其簡陋以及管理不到位的問題較為嚴重，因此我們要以“新農合”為契機，大力破解資金難題，積極爭取國家投入，著力完善基礎設施建設，形成以鎮衛生院為骨干，以村衛生所為基點的衛生服務網絡，2010年力爭——%的村實現標準化衛生所。另外，要采取例會、培訓、督查等多種形式強化對村衛生所和村醫生的業務管理和技術指導，提高村醫的業務水平。

2、進一步加強人才興院戰略，不斷提高衛技人員素質能力。2010年，我院一方面制訂完善進修深造制度，加強與牽手醫院的技術，有計劃的定期公派進修，鼓勵開展適宜新技術，拓寬醫療領域，增加公益效益；另一方面要加強院內業務學習質量管理，深入開展繼續醫學教育，不斷提升職工技能水平；第三是積極探索高層次人才的引進工作，吸引市屬醫院退休專家來社區坐診，提高衛生服務質量。

3、進一步加強醫療、護理和醫技質量治理。一是要進一步加強醫院內部管理，打造一流衛生團隊，狠抓醫療質量和公共衛生核心制度落實，加強醫院內部管理效能建設，深入開展醫療安全質量管理。二是進一步強化護理隊伍建設，規范各種護理文書，嚴格遵守護理操作規程，嚴懲護理差錯，竭力避免因護理失誤引起的醫療糾紛。三是加強醫技質量治理建設，提高醫院整體診療水平，樹立醫院良好形象；利用現有設備，充分發揮使用價值。四是建立健全質控職能，不但完善質量控制體系，細化質量控制方案與質量考核標準，實行質量與效益掛鉤的治理模式，達到基本診療更加完善；急救轉診能力更加明顯；人員素質顯著提高；服務能力不斷提升，醫德醫風不斷改善；管理體制和運行機制科學高效，基本滿足農村居民基本醫療衛生服務需求。

4、進一步加強基本醫療服務質量。一是要始終堅持以人為本，樹立“以病人為中心”的服務理念，把社會效益放在第一位，轉變服務模式，由以往坐診服務變深入村屯、家庭提供基本醫療服務，使農村居民一般常見病、多發病得到就近治療，有效控制醫藥費用增長，減輕群眾醫藥費用負擔，努力解決農民“看病難”、“看病貴”的問題。二是嚴格執行基本用藥目錄和診療目錄，不得使用目錄外藥品和診療項目，做到合理用藥、合理檢查、合理收費，為農村居民提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。三是進一步加強市、鎮兩級暢通、高效的急診救治“綠色通道”，及時救治病人，適時轉診急危重癥患者，增強孕產婦難產應急處理和緊急轉送能力。

總之，我們決心在市衛生局、市中醫院和鎮黨委、政府的正確領導下，明確工作目標，扎扎實實工作，把我鎮衛生工作推上一個更高的臺階。

【2】

篇（4）

（一）、醫療衛生服務體系日臻完善，醫療衛生服務能力進一步加強

目前，我市現擁有醫療、預防、保健、監督等各類醫療衛生機構569家，其中政府辦醫院29家（三級2家、二級3家、一級17家，未評級7家），另有市衛生監督所、市疾控中心、皮膚病防治所、結防所、中心血站各1家。社會醫療機構（含醫院、門診部、診所等）87家。病床數5571張，每千人口病床3.9張；每千人口醫生數2.37人。我市現有衛生技術人員8045人，其中副高以上職稱人員720人，中級職稱人員1427人，高、中、初級比例日趨合理。博士15人，碩士147人。醫療服務水平不斷提升，如/！/市XX醫院開展的多種器官移植技術、心臟介入治療及冠脈搭橋手術等技術、市XX醫院開展的體外受精胚胎移植技術及市XX醫院的骨傷科都已達到省的先進水平。從城市到鄉村，形成較合理的醫療衛生保健網絡，群眾步行或乘坐交通工具在15分鐘內即可獲得基本醫療服務。

（二）、公共衛生體系建設趨于完善

“非典”過后，我們協助市政府，制訂了《XX市突發公共衛生事件應急處理預案》。按照市政府《XX市公共衛生服務體系建設方案》的工作思路，經過三年的努力，市、鎮、村三級公共衛生服務架構不斷完善，并建立起突發公共衛生應急體系。為完善公共衛生體系基礎建設，市政府斥資2.3億元新建市疾病防控制中心和市XX醫院(市傳染病院)，新建市疾病預防控制中心已在20__年完成，將于20__年初投入使用。在鎮區建立了21個相對獨立的防保所和3個衛生監督分所，負責轄區內疾病預防控制（含精神衛生）、婦幼保健和衛生監督執法等工作。為加快公共衛生隊伍建設，市衛生監督所編制由20人增加到50人，另有178名衛生監督員分散在各個鎮區醫院；市疾病控制中心人員編制由153人增至203人，為穩定鎮區醫院公共衛生隊伍，市政府根據服務人口數，特設252名鎮區公共衛生技術人員編制，在鎮區專司公共衛生服務。而在各社區衛生服務站均已設立了專（兼）職防保員256人。20__年，完成延伸各鎮區醫院的公共衛生信息網絡建設。由此自上而下，公共衛生服務架構健全和隊伍穩定，從而使市、鎮、村三級公共衛生服務網絡得到進一步完善。

（三）、醫療急救體系和血液管理不斷完善

依托市XX醫院的市“120”急救中心，下設包括市XX醫院、市XX醫院在內的28家醫院急救站，形成市、鎮（區）二級急救網絡，覆蓋全市各個區域，運用信息化管理手段，建立了現代化的指揮調度系統，中心與28個急救站之間實行微機聯網，全面實現微機化調度。全市現擁有“120”救護車50輛，從事急救醫療的醫務人員共有393人，整個醫療急救體系實行統一調度、統一醫院救護車標識、統一車載急救配置、統一急救人員服裝、統一急救質量標準的管理模式。“120”急救中心依據嚴格的管理制度對各網絡急救站的緊急救治情況實施監控和動態考評，以保證整個急救體系快速、有效、安全、有序運作，全面提升了我市急危重癥的搶救成功率。

市__血站自1991年成立以來，嚴格采供血管理，至今從未出現因采供血失誤而導致的醫療差錯事故。98年實行無償獻血制度后，共有14多萬人次參加了無償獻血，年供血量約6-8噸，無償獻血連續六年100滿足臨床用血的需要，并連續三次榮獲“全國無償獻血先進城市”獎。

（四）是社區衛生服務進一步拓展

我市從20__年啟動社區衛生服務工作，由于各級領導重視，部門合作，逐年加大社區衛生服務站的建設力度。目前，已建成社區衛生服務中心26個，社區衛生服務站130個（規劃建站272個），建站完成率為47.79。社區衛生服務人口__1879人，覆蓋率為81.09。其中東鳳鎮已建成9個社區衛生服務站，覆蓋率達100。這些社區衛生服務機構都能夠按照社區衛生服務的六項功能開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務。為我市城鄉居民人提供了安全、有效、便捷、經濟的社區衛生服務。使廣大人民群眾用比較低廉的費用就能得到便捷有效的醫療衛生服務。

（五）是農村合作醫療取得了顯著的成效

20__年，全市參加合作醫療的人數達到100.7萬人，其中農業人口參加合作醫療的人數達95.8萬人，占農業人口總數96.8。目前，全市參加農村合作醫療的人數已達101.6萬人，其中農業人口95.9萬人，占全市農業人口97，已經覆蓋全市24個鎮區和所有行政村。提前實現了省對__三角州地區提出的要求。

（六）、愛國衛生工作取得了驕人成績

目前，我市在創建國家衛生城市的基礎上，已創建國家級衛生鎮9個，省級衛生鎮18個。全市城鄉安全衛生飲用水普及率達98，全國提出的目標是要在2020年城鄉居民的安全衛生飲用水普及率要達100。農村衛生戶廁普及率和糞便無害化處理率分別由20__年的80.7和81提高到20__年的96.7和100。

（七）、醫學科教成果顯著

市衛生系統堅持實施“科技興醫”戰略以科技逐步促進醫療衛生技術和服務水平的不斷提高。根據市《科技興醫“十五”規劃》我市目前共建有10個市重點專科（實驗室），并完成13個重點科研項目。為促進科研工作發展，市XX醫院還建立了博士后科研工作站。20__年以來，全市衛生系統獲局、市、省科研立項項目874項（其中市衛生局441項；市科技局367項；省中醫藥局14項；省衛生廳52項），獲資助項目共486項，金額為301萬元。獲市科技技術成果獎勵108項(其中一等獎10項，二等獎35項，三等獎63項)。其中，市XX醫院“大規模集成化醫院信息系統的建設”課題獲省科學技術一等獎，并獲XX市科技重大貢獻獎。__醫院“XX__心腦血管病社區人群綜合防治系列研究”獲得省科學技術三等獎。

（八）、中醫工作進一步加強

截至20__年底，我市“三級甲等”中醫醫院、“全國示范中醫醫院”一間，市級綜合醫院、鎮區醫院共設中醫科28個。全市中醫床位達457張，中醫藥衛生技術人員327人，其中高級職稱54人，中級職稱112人，平均每千人占有病床0.33張。中醫藥資源利用效率有了較大的提高，全市年中醫診療人次821892人次，住院服務量9783人次。

（九）、居民健康水平持續提高

20__年全市居民平均期望壽命為76.24歲，比“十五”期末提高1.22歲,比全省居民平均期望壽命高1.45歲;全市嬰兒死亡率(4.26‰)和孕產婦死亡率(13.30/10萬)分別比“十五”期末降低38和52，明顯低于全省平均水平(分別為8.83‰和20.73/10萬)。

二、存在的主要問題及制約因素

1、“十五”期間，全市衛生事業費平均約占年度財政支出的3，與我市國民經濟和社會發展水平不相適應，醫療衛生機構的合理補償機制仍未得到根本解決。

2、病人過于集中到大醫院就診，城市大醫院被迫不斷擴大規模。衛生資源投入的整體成本效益比相對不高。

3，對農村公共衛生投入不足，影響公共衛生體系建設和發展。疾病預防、婦幼保健、精神衛生防治和衛生監督專業人員配備與經濟社會發展和服務人口狀況不相適應。

4、社區衛生服務管理和服務規范尚不健全，尚未形成社區衛生服務組織、綜合醫院和專科醫院合理分工、雙向轉診等規范化的長效機制。

5、醫療費用增長過快，控制醫療費用增長的壓力仍較大。

6、衛生監督執法有待進一步加強。

三、今后主要工作思路

（一）、堅持預防為主，防治結合的方針

強化公共衛生服務的內涵建設，著力提高我市疾病預防控制體系、衛生監督體系、緊急醫療救治體系建設，從而提升我市應對突發公共衛生事件應急處置能力。

（二）整合城鄉醫療衛生資源

注重體現醫療衛生資源配置的公平性，形成政府投入的衛生資源與民營資本投入的衛生資源共存共榮的良好衛生資源配置環境。優化增量，提高質量，優先發展社區衛生服務。

根據《XX市衛生事業“十一五”發展規劃》確立的新建或在建項目，進行積極跟進，確保市政府投資的建設項目如期完工并投入使用。在農村則大力推進鎮村一體化醫療衛生管理，加快農村基層網點的改造，進一步提高社區衛生服務建站率（明年爭取達到50）。同時，要進一步加強社區衛生服務衛技人員培訓，不斷完善社區衛生服務功能和運行機制，與社保部門協商將現有的社區衛生服務站納入醫療保險定點機構范圍。

（三）、進一步鞏固和發展新型農村合作醫療制度

在現在有的基礎上，有計劃、分步驟組織部分統籌保障水平較高的鎮區盡早納入社會醫療保障體系，從而進一步提高我市農村人口的醫療保障水平。

（四）、強化行業監督管理

篇（5）

到目前，我鎮已建立起相對健全的以鄉鎮衛生院為樞紐的農村三級衛生服務網絡，全鎮共有中心衛生院1家，鄉村衛生所（室）12家，從事衛生工作（包括村醫）36人。而全鎮總人口13000人，千人口醫生數僅占2.76人，開放床位12張，千人口0.92張。從近幾年的情況看，我院除僅能提供基本門診醫療服務外，總體醫療服務能力低下，衛生院生存仍然困難。年全院業務總收入43.2萬元。其中醫療收入12.2萬元，占28.9%；藥品收入30.9萬元，占71.1%；按年度決算報表反映，總支出104萬元。通過8萬元藥品結余彌補后，全年尚虧損額12萬元。

二、造成衛生院生存困難的主要因素

（一）政府對農村衛生事業經費投入不足，以藥補醫現象依然突出。鄉鎮衛生院承擔著公共衛生職能，衛生投入政策不足，硬件設施落后，醫療條件較差，影響了正常防治任務的完成。

（二）布局不夠合理，規模“小、差”問題突出。衛生院、村衛生所（室）均存在規模小、功能弱、布局不夠合理以及人員素質低的現象，從“小”字方面看，衛生院雖初具規模，但相對較小，大多數患者到衛生院只是看看門診而已；從“差”字方面看，房屋、設備、人員、技術，缺少醫療服務能力，尤其是我鎮一些邊遠村屯，如衛疆、新平等村屯出現了只有老少居住的“空殼”現狀，百姓缺醫少藥，迫使患者多半流失異鄉他院，從而導致收入減少。

（三）鄉鎮衛生院體制不活。主要表現在以下兩個方面：一是運行中存在“以藥補醫”的現象，藥品收入在全部業務收入中占有絕對比重，占71.7%，在現行管理體制條件下，仍靠銷售藥品來維持醫院現狀；二是觀念滯后，管理落后，人浮于事。衛生院內部從上到下缺乏制度性的激勵與約束機制，領導層缺少創新意識，管理水平不高，經營機制不活；一般職工安于現狀，坐等病人上門服務，仍然固守“大鍋飯、鐵飯碗”思想，不愿改革，害怕競爭，坐以待斃。

（四）衛技隊伍嚴重不適應新時期要求。總的表現在：人員素質偏低，結構不盡合理，在全院20名職工中，有65%的醫務人員為初級職稱，中級職稱5人，占25%；高級職稱僅有2人（其中有1名于年1月即將退休）占10%。學歷低，技術水平不夠高，這種狀況，不僅直接影響鄉鎮衛生院的健康發展，更進一步地制約著農村群眾的醫療消費需求。其次，近10余年來沒有高技術、高素質專業人才來充實和壯大鄉鎮衛生院，人員進出機制僵化，群眾對“小醫院”的信任度大打折扣。

（五）衛生院存在管理松懈問題。管理制度不全、或有制度不按制度落實，這些內部管理問題在很大程度上制約了衛生院的整體建設和發展。如：財務管理制度、醫療質量控制管理制度、衛生技術人員業務培訓學習制度、衛生院消毒管理制度、院內感染控制制度、一次性醫療器械使用管理制度等等都已建立健全，但缺乏真正意義上的管理。

三、工作思路及工作舉措

（一）指導思想

年，將在市中醫院幫扶三年來的成果基礎上，緊緊圍繞市衛生局中心工作，開展以病人為中心，創一流文明優質服務；以改革為動力，倡導競爭、敬業、進取精神；以人才培養為根本，努力提高全員素質；以質量治理為核心，不斷提高醫療質量；以安全治理為重點，切實保障醫療安全；以目標治理為主線，強化治理力度，努力完成各項醫療工作和任務。

篇（6）

依照健康教育工作規范要求，做好健康教育與健康促進各項工作任務。圍繞甲型流感、艾滋病、結核病、腫瘤、肝炎等重大傳染病和慢性病，結合各種衛生日主題開展宣傳活動。特別是積極開展“世界結核病日”、“世界衛生日”、“全國預防接種日”、“防治碘缺乏病日”、“世界無煙日”、“世界艾滋病日”等各種衛生主題日宣傳活動。繼續做好針對農民工、外出打工和進城務工人員的艾滋病防治項目傳播材料的播放工作.根據《突發性公共衛生事件應急預案》，開展群眾性的健康安全和防范教育，提高群眾應對突發公共衛生事件的能力。加強健康教育信息建設，促進健康教育信息規范化。加強健康教育檔案規范化管理。

二、主要工作措施

（一）、積極參加市、區、疾控部門組織的各類培訓，提高健康教育工作者自身健康教育能力和理論水平；將健康教育工作列入中心工作計劃，把健康教育工作真正落到實處。

（二）、計劃年購置新的照相機、電腦、打印機等設備，印制健康教育宣傳材料，保障健康教育工作順利開展。

（三）、計劃開展的健康教育活動

1、舉辦健康教育講座

每月定期開展健康教育講座，全年不少于12次。依據居民需求、季節多發病安排講座內容，按照季節變化增加手足口、流感等流行性傳染病的內容。選擇臨床經驗相對豐富、表達能力較強的醫生作為主講人。每次講座前認真組織、安排、通知，在講座后接受咨詢、發放相關健康教育材料，盡可能將健康知識傳遞給更多的居民。

2、開展公眾健康咨詢活動

利用世界防治結核病日、世界衛生日、全國碘缺乏病日、世界無煙日、全國高血壓日、世界精神衛生日、世界糖尿病日、世界艾滋病日等各種健康主題日和轄區重點健康問題，開展健康咨詢活動，并根據主題發放宣傳資料。

3、向居民播放健康教育光盤

每月定期播放健康教育光盤，光盤內容以居民的需要為原則，做好播放記錄、播放小結等。

4、辦好健康教育宣傳欄

按季度定期對健康教育宣傳欄更換內容。將季節多發病、常見病及居民感興趣的健康常識列入其中，豐富多彩的宣傳健康知識。

篇（7）

一是完善新農合相關政策與措施。及時調整統籌補償方案，提高參合農民的受益水平，擴大受益面，讓新農合制度更具吸引力。根據國家最新籌資政策，結合我市實際，進一步完善全市相對統一的補償方案，防范基金風險。推進定點醫療機構直補工作，保證一次報賬率達到90%以上。

二是積極開展農村衛生工作先進縣創建活動。以創建活動為抓手，進一步落實農村衛生政策，健全農村三級醫療衛生服務網絡，加快農村衛生服務體系建設。大力推進初級衛生保健達標建設工作。

三是深化農村衛生體制改革。探索鄉鎮衛生院財務縣管體制改革，實行“鄉財縣管鄉用”，在縣（市、區）衛生局設立鄉鎮衛生院會計核算管理中心。積極探索鄉村衛生服務管理一體化工作，規范村衛生室的設置、功能，鼓勵縣、鄉、村衛生機構開展業務縱向合作，提高農村衛生服務網的整體功能。四是加強城市支援農村衛生工作。深入開展“萬名醫師支援農村衛生工程”，開展二級以上城市醫院對口支援鄉鎮衛生院項目，進一步豐富支援工作內涵，探索建立城鄉醫院對口支援的長效機制。

（二）著力加強公共衛生。

一是繼續完善衛生應急體系建設。建立和完善基層應急預案，與各部門建立衛生應急合作機制；制定突發公共衛生事件專家會診制度、值班制度、疫情處置制度等各項制度；加強演練和培訓，組織臨床診斷、流行病學調查專家進行應急知識培訓。

二是加強疾病預防控制工作。重點抓好國家擴大免疫規劃宣傳工作，加強全市預防接種人員培訓和疫苗準備，確保國家擴大免疫規劃工作方案能正常實施。繼續加強疾控機構體系建設，提高全市疾控機構服務能力，大力實施結核病、艾滋病、職業病、乙肝防治等10個工作規范。

三是加強婦幼保健工作。重點抓好產科基本服務標準的貫徹落實，對縣級產科急救中心的建設進行達標驗收；做好“降消”項目工作，狠抓各項措施的落實；加快新生兒疾病篩查工作的步伐，組織一次專題督查；加強兒

童保健工作，逐步在全市推行統一的兒童保健信息管理系統，提高農村兒童體檢率；繼續實施健康扶貧工程項目。繼續開展縣級“產科急救中心”規范化建設，推進“母嬰安全鄉衛生院”創建活動，90%開展助產的鄉鎮衛生院達到“母嬰安全鄉衛生院”標準。

四是配合做好創建省級衛生城市工作。積極開展省級衛生城市創建活動，加強食品衛生、飲水衛生、公共場所衛生、傳染病防治等工作的管理，深入開展健康教育，特別是章貢區要強化城區小餐飲等整治，規范“六小”行業管理，做好迎接省級考核的準備。以春秋兩季公共衛生周活動為載體，深入開展農村環境衛生整治活動。

（三）著力加強社區衛生。

一是落實政府購買社區公共衛生服務配套經費。督促社區衛生服務機構按項目要求提供優質社區公共衛生服務；逐步推行社區衛生服務機構藥品政府集中采購。

二是加強社區衛生服務機構管理。嚴格社區衛生服務機構、從業人員和技術服務的準入，加強監管，完善機構職責、工作內容和績效考核辦法，促進社區衛生服務健康發展。

三是加強社區衛生人員崗位培訓。培訓業務骨干12名、社區公共衛生人員7名、全科醫師60名、社區護士100名，繼續辦好社區衛生人員夜校，加強社區衛生適宜技術培訓，提高社區衛生服務能力。

（四）著力加強醫院管理。

一是扎實開展好醫院等級評審。全面開展第二周期醫院等級評審工作，促進醫院管理科學化、規范化、標準化。全市各級各類醫院均要積極參與等級評審和達標上等工作，爭創高等級醫院。

二是落實緩解群眾看病難、看病貴的相關措施。制定并實施區域衛生規劃，優化衛生資源配置。積極推進政務公開和院務公開，繼續實施單病種限價與醫學輔助檢查結果互認制度，努力降低門診、住院人均費用和藥品占業務總收入的比重。繼續實行網上藥品集中招標采購，全市縣級以上非營利性醫療機構全部參與以省為單位的網上藥品集中招標采購。

篇（8）

關鍵詞 新形勢下 計生服務 轉型升級

國家放開從單獨二孩到全面二孩后，計生政策的持續寬松已是大勢所趨。計生部門也要根據政策轉換工作思路，不能再延續從前的工作方法，而應該更加重視服務，實現從監管者到服務員的角色轉換，不斷推進計生服務轉型升級。

從單獨二孩到全面二孩，實施了30多年的中國獨生子女政策從此退出歷史舞臺。在一瞬間，這個消息就刷爆了微博、論壇和朋友圈，眾望所歸可見一斑。對于普通百姓來說，全面放開二孩意味著緩解養老壓力、實現兒女雙全的殷殷期待；對于國家和社會而言，在生育率持續走低、老齡化社會初現、人口紅利減弱的種種壓力下，全面放開二孩，無論對優化人口結構還是刺激經濟發展，都有著更深層次的考量和期許。

上世紀70年代以來，我國大力推行計劃生育政策，并將其奉為基本國策，總體來說，有計劃地控制了人口，重視優生優育，減輕了人口對經濟、社會、資源、環境的壓力。然而時過境遷，僅僅兩年時間，從單獨二孩到全面二孩，計生政策的持續寬松已是大勢所趨。計生部門也要根據政策轉變工作思路，改進工作方法，加強生殖健康、婦幼保健和幼兒園、托兒所等公共服務的供給，提高服務質量和水平，更好地滿足人們的需求。

全面放開二孩，光放開政策恐怕遠遠不夠，面對隨之而來的醫院床位壓力增大、幼兒園和學校學生人數增加問題，高齡產婦、優生優育問題以及廣大女職工的產假和待遇問題，整個社會都需要給予重視和支持，相關的配套政策必須盡快跟上。這也給計生部門的工作提出了更高要求。全面二孩政策，不僅意味著整個人口結構的優化，也同時要求相關部門進一步簡政、便民、利民，把服務工作做好，更好地適應自身角色和職能的轉變。 主動適應生育政策調整、服務管理改革的形勢任務要求，推動群眾上下轉變觀念、調整思路、整合資源、提高能力，加快生工作轉型發展，在公共場所開展了大學習、大調研活動，著力解決思想觀念、體制機制、思路方法、素質能力、組織保障等方面存在的不適應問題，推動計生工作制度完善、能力提升、轉型發展。

在計生管理和服務職能方面研討如何調整轉型，日常管理服務制度如何轉變，并廣泛征求廣大群眾的意見。在前期學習和調研的基礎上，抓住關鍵問題，有針對性的研究擬定完善的配套制度和工作措施，并將好的建議和經驗及時反饋給上級管理部門，并按照市衛計局的部署安排開展工作，推進街道計生工作的轉型發展。

1.抓宣傳，轉觀念。采取標語、發放宣傳資料、干部分組入戶等多種形式大力宣傳全面兩孩政策、優生優育、生殖健康知識，引導群眾接受衛生計生部門提供的免費孕前優生檢查、母親健康檢查等服務。圍繞重點工作，廣泛發動，傳播正能量，推介先進典型，宣傳報道工作特色亮點，營造良好的輿論氛圍，使廣大群眾的婚育健康觀念得到了較大地轉變。在思想上重視，完善網絡，為計生轉型做好組織保障。重視計生隊伍建設不放松，堅持正確導向，合理引導，對原計生隊伍

2.抓服務，滿需求。一是開展全程優質服務。我們結合新婚對象、孕產期、育兒期育齡婦女健康檔案記載，建立“服務―回訪―再服務”的全程服務。開展避孕節育知情選擇，每月堅持一次上門送避孕藥具、送藥品、上門隨訪服務活動；二是大力開展優生促進工程。針對新婚夫婦和有生育二孩意愿的夫婦做好宣傳動員工作，講解新婚期健康、優生優育、生殖保健等知識，并動員他們到縣計劃生育服務站接受免費孕前優生篩查，預防出生缺陷發生；三是開展母親健康檢查服務；四是大力推進流動人口服務均等化。

3.在思想上重視，完善網絡，為計生轉型做好組織保障。重視計生隊伍建設不放松，堅持正確導向，合理引導，對原計生隊伍人員不減，隊伍不散，充實完善新生力量，發揮計生主任作用，落實人員目標責任制，簽訂《計劃生育目標責任書》，指導計生日常的管理和服務工作落實。確定工作要求和目標任務，重點圍繞完善兩孩政策配套設施、服務管理改革、綜合治理出生人口性別比、計劃生育家庭獎勵扶助、有效整合資源等強化居級工作能力等問題，完善措施、總結經驗、提升水平

篇（9）

10月19日下午，xx鎮組織全鎮衛計辦工作人員在王子付社區舉辦了計生工作業務培訓。此次培訓由衛計辦站助理于秀婷同志主持，針對xx鎮人口計生工作存在的薄弱環節，她提出整改措施并要求全體衛計辦工作人員共同努力，學好計生業務知識，提升優質服務水平。

    在培訓開始前，首先對全體衛計辦工作人員進行了業務考試，然后衛計辦副站長xx、xx帶領大家一起學習了新修訂的《山東省人口與計劃生育條例》和《中華人民共和國人口與計劃生育法條例》進行了詳細的講解，并對條例修改的地方尤其是生育調節、獎勵與社會保障、法律責任做了強調。并在會后進行了閉卷考試。 

   通過此次培訓，進一步明確了工作職責，規范了人口和計劃生育服務和管理行為，提升業務水平，為全鎮計生工作邁上新臺階打下了堅實的基礎。

10月31日，xx鎮衛計辦對xx個村的計生專干進行業務培訓。并在會后進行了閉卷考試。 

本次培訓的主要目的在于加強學習，提升綜合素質。負責計生工作的分管鎮長對當前工作存在的問題，她提出整改措施。衛計辦助理對符合再生育條件、第三調查問卷進行培訓。陳韋唯、邢聰領讀了《山東省禁止非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性終止妊娠的規定》、獎扶特扶利益導向。

    培訓會要求，各村衛生計生干部要進一步提高認識，更新觀念，認真抓好各項業務工作；要明確目標任務，理清工作思路，確保衛生計生各項工作任務落到實處。

12月5日，我鎮在大會議室開展了計劃生育政策培訓活動工作總結會。此次會議由xx鎮長主持，衛計辦全體工作人員及各村計生專干參加了此次會議。會上，業務站長xx帶領全體學習了《山東省計劃生育基層統計管理意見》和葉酸服用方法。并在會后進行了閉卷考試。 

衛計辦xx在會議上做了動員講話，要求大家遵守培訓班紀律，認真聽講和記錄，有目的、有計劃、有步驟地順利完成培訓活動。分管領導xx鎮長做了三個方面的重要講話；首先感謝長期為人口計生事業默默奉獻并做出貢獻的計生工作者們，要求大家要通過此次培訓開拓視野，進一步提高工作能力，特別要充實依法行政的相關政策和知識；其次回顧和總結了近年來我鎮計生工作共同作出的成績，同時也指出了這其中的問題和不足，鼓勵大家要化阻力為動力，充滿信心大膽去工作。最后冉鎮長希望全體計生干部通過此次培訓，總結經驗，鼓足干勁，高質量完成本年度各項指標和任務，迎接年底工作檢查，再創xx鎮計生工作的新輝煌。隨后于助理傳達了國家，市，區有關政策和法規，組織學習了相關文件，并結合計生工作的實際，深入淺出地解答學員們提出的問題，解除其困惑。

篇（10）

整合鄉鎮（街道）衛生與計生服務機構，由于涉及部門利益調整，為增強對整合工作的自覺性和主動性，他們注意從三個方面引導大家對整合重要意義的認識：

（一）實施整合有利于提升服務質量，讓廣大群眾滿意

該區26個鄉鎮（街道）計生站共有14名專業技術人員（職業醫師1人、助理醫師13人），其中10個鄉鎮（街道）計生站沒有1名專業技術人員。由于專業技術人員數量少、層次不高，且分布不均衡，鄉鎮（街道）計生站無法正常履行職能，開展計生業務咨詢、技術指導、隨訪和計劃生育有關的臨床醫療等計劃生育技術服務工作，只能提供計劃生育政策宣傳、咨詢和簡單的避孕藥具發放相關服務。整合鄉鎮（街道）計生站和衛生院，由具備執業資格的專業人員來履行計生技術服務職責，提供技術指導、咨詢、隨訪和有關臨床醫療服務，推進依法執業、依法服務，有利于加強質量管理控制，全面提升鄉鎮（街道）計劃生育服務質量。

（二）實施整合有利于盤活人力資源，實現人盡其才

該區鄉鎮（街道）計生站在編人員共113人，其中專業技術人員只有14人，非專業人員99人。非專業人員由于沒有專業理論知識和實際操作技能，不具備職業資格，只能從事最基礎的藥具發放等工作，無法從事其他計生技術工作，也沒有機會充分發揮個人其他特長和尋求其他發展潛力。整合鄉鎮（街道）計生站和衛生院，將計生站非專業技術人員調整到鄉鎮（街道）其他事業單位，既理順了人事管理關系，也為他們更好的發揮自身作用和展示自身才能提供了新的平臺；同時，將專業技術人員留在計生站，與衛生院的專業技術人員一起，充實和加強計劃生育技術服務力量，從而有利于盤活現有的人力資源，做到人盡其才，為推動鄉鎮（街道）計生工作和其他工作提供人才保障。

（三）實施整合有利于盤活閑置資產，實現物盡其用

為優化計劃生育技術服務，區人口計生委和各鄉鎮（街道）黨委、政府對計生站進行了大量投入，專門配置了業務用房、醫療設備和交通工具。但由于大部分鄉鎮（街道）計生站缺乏專業技術人員，致使配備的專業設備無法使用，形同虛設，難以實現利用設備提高計劃生育技術服務水平的初衷。同時該區2008年鄉鎮（街道）行政區劃建制調整后，原有二個或三個鄉鎮整合成一個鄉鎮的，實際上只有一個鄉鎮（街道）計生站的房屋投入使用，被整合鄉鎮（街道）計生站的房屋和設備也形成閑置浪費。整合鄉鎮（街道）計生站和衛生院，將閑置的房屋和專業設備利用起來，盤活現有閑置資產，做到物盡其用，為推動鄉鎮（街道）計生工作和其他工作提供更好的物質基礎。

二、積極穩妥，增強整合的有效性

按現行體制，該區的鄉鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）直接隸屬于區衛生局，屬于“條條管理”，而鄉鎮（街道）計生站雖然接受區人口計生委的工作指導，但卻是鄉鎮（街道）所屬事業單位，也就是屬于“塊塊管理”。怎么才能積極穩妥、科學合理地對兩類單位實施整合呢？他們采取了“三個三”的工作思路：

（一）在實行“三個整合”中力求精簡效能

一是整合機構。對各鄉鎮（街道）計生站與衛生院（社區衛生服務中心）實行機構整合，在鄉鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）掛計生站牌子，實行一套班子兩塊牌子的工作機制和管理體制。

二是整合職能。賦予整合后的鄉鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心），履行計劃生育技術服務職責，包括計劃生育技術指導、咨詢以及計劃生育有關的臨床醫療服務（避孕節育、生殖健康、優生服務和家庭保健等）。

三是整合人員。在機構和職能整合的基礎上，明確整合后的鄉鎮（街道）計生站按不低于現計生站人員數量的標準（特大鄉鎮（街道）不少于7人，較大鄉鎮（街道）不少于5人，一般鄉鎮（街道）不少于3人），配備專職計生服務工作人員。具體配置方式是在整合后的衛生院（計生站）中，優先挑選從事醫務工作的技術骨干，以確保計生技術服務工作的正常開展，尤其是服務水平和質量的提升。

（二）在探索“三個制度”中爭取齊抓共管

首先，建立完善鄉鎮（街道）計生服務工作管理體制。明確在區委、區政府的統一領導下，鄉鎮（街道）黨委、政府，區衛生局、區人口計生委要各盡其職、互相配合、共同負責的管理體制。各鄉鎮（街道）黨委、政府和區衛生局、區人口計生委要履行各自的工作職責和工作任務，主動配合，積極協作，形成各司其職、齊抓共管的工作格局，共同做好鄉鎮（街道）計劃生育服務工作。同時還規定，鄉鎮（街道）衛生院（計生站）分管計生工作負責人的任免，由區衛生局與區人口計生委共同研究決定，并征求所在鄉鎮（街道）黨委、政府意見；專職計生工作人員的調整，必須征得區人口計生委同意。

其次，建立完善了鄉鎮（街道）計劃生育服務的工作機制。明確鄉鎮（街道）衛生院（計生站）在區衛生局的統一領導下，具體負責實施計劃生育技術指導服務工作；區人口計生委負責計生業務工作的指導和監督，鄉鎮（街道）黨委、政府負責計生業務工作的協調和督促。此外，鄉鎮（街道）黨委、政府還要擔負起本轄區計生工作的領導責任，切實做到責任到位、措施到位、投入到位，協調各有關方面共同做好計生服務工作，確保計生服務工作不斷得以加強。

第三，建立完善鄉鎮（街道）計劃生育服務的工作考核體制，也就是鄉鎮（街道）衛生院（計生站）有關計生工作的業務專項考核，由區人口計生委和區衛生局負責，考核時需征求所在鄉鎮（街道）黨委、政府的意見。區人口計生委要加強業務指導，嚴格進行檢查考核，確保各項計生服務職責落到實處。

（三）在加強“三個保障”中提升服務水平

探索完善農村衛生計生服務保障體制機制，其最終目的是改善和提升基層的公共衛生尤其是計生技術服務和質量和水平。為最大限度實現這一工作目標，該區從三個方面給予加強保障。

加強和保障領導力量。鄉鎮（街道）衛生院計生站整合后，專門為其增設一名領導職數，用于配備專職負責計生服務工作和領導。全區共增配了26名。

加強和保障專技人員。在衛生院和計生站整合之前，該區鄉鎮（街道）計生站非專業技術人員占總人數的88%，其計生服務的質量和水平可想而知。為改變這種狀況，在整合中，他們對這些非專技人員妥善安置調整到所在鄉鎮（街道）其它事業單位。對新明確的119名計生服務專職人員，要求須是具有從業經歷和資格的專技人員，從而為提升技術服務水平和質量夯實了基礎。

加強和保障業務培訓。一方面規定從事計生服務人員每年至少要參加1次以上專業技術培訓；另一方面盡力提供參加培訓所需的經費和時間等。

通過兩年來的探索與實踐，大家普通感到：鄉鎮衛生與計生服務工作的機構精簡了、職責細化了、人員精干了、管理加強了、體制順暢了，服務的質量和水平也明顯提升了。僅以2012年為例，該區基層衛生院（計生站）為農村群眾提供計生服務25.2萬人次，共免費孕前優生健康檢查目標人群覆蓋率達106.8%。

三、抓住關鍵，增強整合的可行性

由于整合鄉鎮（街道）衛生與計生服務機構牽扯面廣、涉及矛盾多，如果不能抓住關鍵，把握主要矛盾，就可能事與愿違，達不到預期目的，甚至影響正常工作的推進。通過兩年來的探索實踐，該區的啟示是：

啟示一：整合運行必須以方便群眾、提升服務質量為目的。實踐是檢驗真理的唯一標準。任何一項改革，只有讓廣大群眾從中得到實惠，才能得到他們的支持和擁護，也證明工作才做到了點子上。涪陵區整合鄉鎮衛生與計生服務機構，為什么基層群眾歡迎和支持，關鍵是他們享受到了整合后的優質服務。

篇（11）

1．1風險導向內部審計的內涵

風險導向內部審計是在傳統的賬項基礎審計和制度基礎審計上發展起來的一種新的審計模式［2］。2003年，國際內部審計師協會（IIA）對《內部審計實務標準》進行了修訂，新標準將內部審計定義為：內部審計是一種獨立、客觀的確認和咨詢活動，旨在增加價值和改善組織的運營。通過應用系統的、規范的方法，評價并改善風險管理、控制和治理過程的效果，幫助組織實現其目標。風險導向內部審計要求審計人員在充分了解被審計單位及其環境的基礎上，識別、評估單位存在的風險類別及其風險程度，并依據風險評估的結果確定實施審計的范圍、重點，并針對存在的問題提出審計意見和建議，協助單位管理層防范、控制、治理風險，從而達到增加單位價值的目的。

1．2風險導向內部審計的特點

風險導向內部審計與目前大多數衛生計生單位實施的內部審計工作相比，審計重心由實質性程序前移到風險識別和評估。風險識別和評估是內審工作的出發點，并貫穿于整個審計過程的始終。在風險導向下，內部審計人員應當對影響單位戰略目標實現的各種風險進行全面分析、評估，并依據風險評估的結果即風險的類型、高低來確定年度審計項目、審計范圍等，采用恰當的審計方法，合理分配審計資源，提高審計質量和效率［2］。內審人員應當重點關注單位面臨的各種風險是否得到有效管理和控制。

1．3風險導向審計在企業內部審計中的應用

近年來，隨著經濟的發展和科技的進步，各行業競爭日趨激烈，為了在競爭中求得生存及推動企業內部審計的發展，許多行業內部審計紛紛引入現代風險導向審計。其中，金融行業探索最為廣泛，進行了很多有益的實踐。根據風險導向審計在國內外企業中的應用實踐，風險導向內部審計對于企業完善治理結構、強化風險管理、健全內部控制發揮了重要作用。

2風險導向審計在衛生計生系統的應用實踐

2．1制訂總體審計策略和具體審計計劃

審計計劃是為實現一定審計目標，對審計工作做出的規劃性安排，是下一步審計工作的指導性藍圖。審計計劃分為總體審計策略和具體審計計劃兩個層次。總體審計策略用以確定審計范圍、時間安排和方向，并指導具體審計計劃的制訂。在制訂總體審計策略時需要考慮被審計單位或部門的規模、業務量、風險及內部控制等基本情況，初步評價審計風險和重要性水平。對于醫療行業而言，總體審計策略需考慮：（1）適用的財務報告編制基礎為醫院財務制度和會計制度；（2）適用的審計準則包括審計法律法規、衛生系統內部審計規定，醫療機構財務會計內部控制規定等；（3）衛生系統特別規定，如主要領導干部經濟責任審計規定、加強和規范建設工程項目全過程審計的通知、進一步加強經濟合同管理工作的通知等。而具體審計計劃依據總體審計策略方案而制訂，比總體審計策略更加詳細，更有操作性，其內容包括為獲取充分、適當的審計證據以將審計風險降至可接受的低水平，項目組成員擬實施的審計程序的性質、時間安排和范圍。具體審計計劃包括風險評估程序、計劃實施的進一步審計程序。值得注意的是，審計計劃工作并非內部審計業務的一個獨立階段，而是一個持續的、不斷修正的過程，貫穿于整個內審業務的始終。比如在制訂審計計劃時，內部審計人員基于對醫用耗材采購的相關控制的設計和執行獲取的審計證據，認為相關控制設計合理并得到執行，因此未將醫用耗材采購評價為高風險項目，但是在執行進一步審計程序時發現有關醫用耗材采購的規章制度沒有得到有效執行，此時內部審計人員要及時對審計計劃進行調整。

2．2了解被審計單位及其環境

內部審計人員應當從下列方面了解被審計單位及其環境：（1）醫療衛生行業狀況、法律環境和監管環境，如考慮被審計單位所處的發展階段，新出臺的法律法規對衛生計生系統的影響程度。（2）被審計單位的目標、戰略及相關經營風險，如了解被審計單位的發展目標和戰略，被審計單位的人才儲備和管理能力，取消藥品加成、推行分級診療、雙向轉診及醫保總額預付等一系列的醫改政策對被審計單位的影響程度，被審計單位對醫療設備投資和管理的情況。（3）對被審計單位財務業績的衡量和評價，如關鍵業績指標、同期財務業績比較分析、預算執行率、與兄弟單位的業績比較。（4）被審計單位的內部控制，內審人員在了解內部控制時應當評價各部門的控制措施是否能夠發現和規避風險，并確定其是否得到執行。衛生計生單位內審人員在風險識別階段可以采取訪談、審閱、分析程序、現場查看等方法了解單位內外部風險、獲取審計證據。

2．3全面評估風險，確定審計重點項目

內部審計人員在通過上述分析方法識別單位面臨的各種風險后要進行風險評估。在判斷風險的大小時需要著重考慮風險的兩個屬性：一是發生風險事項對單位戰略目標實現的影響程度；二是風險事項發生的可能性［3］。內審人員需在評估確定風險的重要性水平的基礎上，采取定性或定量的方法對風險的影響程度及可能性進行評估。定性方法是直接用文字來說明風險發生的影響程度和可能性。定量方法則是用數量來描述風險的影響程度及可能性，在實務中可以用概率來說明可能性、用金額來描述影響程度。這里我們可以通過繪制風險坐標圖將風險事項發生的影響程度和發生的可能性聯系起來，便于內審人員確定審計活動優先次序及更有效率地配置審計資源。根據風險重要性水平將圖形劃分為A、B、C3個不同風險區域，其中位于A區域的各種風險因發生的影響程度和可能性均較小，內審人員可以接受這些風險的存在，只需對該區域的風險事項予以適當關注。比如醫療衛生機構內部審計規定限額以下的零星審計項目，此項目金額小，名目繁多。位于B區域中的風險重要性水平處于中等，尚屬于單位可以接受的風險范圍，比如管理費用居高不下、醫患關系緊張等風險。內審人員僅需對風險應對措施進行補充，適當安排審計資源，以保證此類風險能夠被單位嚴格控制。位于C區域的風險因素因其影響程度和發生的可能性均處于高水平，屬于重要風險因素。在衛生計生系統中，固定資產的不當管理、基建項目的造價及法規風險通常被視為高風險領域。由于它們顯著影響著衛生計生單位的經營目標和服務宗旨的實現，需優先安排實施審計工作，配置更多的審計資源，以確保單位能及時采取措施規避和轉移本區域內的各項風險因素。

2．4實施進一步審計程序

針對風險評估中確定的重點風險因素，內部審計人員需要實施進一步審計程序，包括控制測試和實質性程序。內審人員評估的風險水平越高，實施進一步審計程序的范圍也越大。若內審人員在風險評估時預期單位采取的內部控制運行有效，隨后擬實施的進一步審計程序就必須包括控制測試，然后根據控制測試的結果來確定實質性程序。若內審人員在實施風險評估程序時了解到單位未對風險因素采取有針對性的內部控制措施，或內審人員認為單位的內部控制未得到執行，那么僅實施實質性程序就是適當的。內審人員在測試控制運行的有效性時，應當從下列方面獲取關于控制是否有效運行的審計證據：（1）控制在所審計期間的相關時點是如何運作的；（2）控制是否得到一貫執行；（3）控制由誰或以何種方式執行。比如已記賬的收費性耗材是否全部入庫且在手術單、病例中體現，醫療信息系統醫療財務信息數據是否完整可靠。在審計過程中，內部審計人員可根據需要單獨或綜合使用詢問、觀察、檢查、重新計算、重新執行、分析程序以獲取充分、適當的審計證據。

2．5出具審計報告，開展后續審計

內部審計部門根據審計證據得出審計結論，出據審計報告。內部審計人員應針對本次審計的目的和要求對被審計單位的經營活動和內部控制作出評價，同時針對審計過程中發現的違規違紀情形及風險控制的薄弱環節提出糾正和改善的建議，并與相關部門進行反饋和溝通，幫助醫院健全內控制度，完善風險管理機制。出于各種原因，審計報告有時只是表面上得到相關部門或單位管理層的認可，他們事后并未參照審計意見認真落實整改。這無疑會影響內部審計工作的權威性，也不利于充分發揮風險導向審計的增值作用。因此出具審計報告并不意味著審計工作的結束。內審人員在發表審計意見后需要做好后續審計，關注相關部門的整改落實情況，檢查內部控制缺陷是否得到恰當的處理，重要風險是否得到合理的控制或消除。

3風險導向內部審計對衛生計生工作的意義

風險導向審計的目的不再僅僅是查錯糾弊和內部控制制度的有效性測試，更重要的是在管理的各個領域查找漏洞，識別并防范風險從而提升衛生計生系統的經營管理水平，促使醫療衛生事業穩定健康發展。風險導向內部審計通過風險與單位戰略目標實現直接聯系起來，使內部審計工作對于提高經營效率、增加單位價值特別重要，同時也能夠體現風險導向內部審計的增值作用。

3．1風險導向審計的展開進一步保證了內部審計機構的獨立性、權威性

內部審計工作的開展是對內部控制工作的進一步監督控制，有利于促進內控工作的效率，所以必須要確保內審的獨立性及權威性。內部審計的獨立性，是進行內部審計工作的主要保障，是內部審計展開的前提條件，是確保內審結果質量的基本保證。往往部分衛生計生單位會忽略內審的獨立性，導致單位的審計質量以及效率不高。而把風險導向審計植入衛生計生單位的內部控制和內部審計中，則能有效地把單位的經營風險放到單位自身的風險評價中去，同時貫穿于衛生計生單位內部控制工作和內部審計工作的全過程，充分地體現了單位內審的獨立性以及權威性［4］。

3．2風險導向審計是衛生計生系統內部控制的發展趨勢

因當前我國衛生計生系統仍使用傳統的內控技術及方法，內控目標及范圍無法有效地針對現今衛生計生單位經營發展中存在的主要風險，所以不能有效促進單位實現效益最大化。而風險導向審計的開展，不僅提高了衛生計生單位內部控制工作的效率，同時也保證了內部控制的質量，尤其是更能確保衛生計生單位內審的質量及效率。目前衛生計生系統的內控及內審工作均無法適應現代醫療衛生事業的發展需要。如今，衛生計生系統管理體制早已逐漸由服務計劃經濟轉變成適應市場經濟，衛生計生單位的內部控制工作除了要加強傳統項目的控制之外，更要注重風險管理機制以及治理結構的建立完善。

3．3風險導向審計的展開可大大提高經營者的決策能力

內部控制作為內部審計的一項重要內容，內部審計人員必須對所有可能造成舞弊或者差錯的內部控制展開評價，并給予有效的改進建議和措施。要能對衛生計生單位在經營管理過程中面臨的各種風險展開客觀的評價及評估，同時要向管理層及時報告，以增強單位的抗風險能力及經營者的決策能力。

4建議

4．1培育風險管理文化，建立健全風險管理體系

隨著醫療衛生體制改革的不斷深入和醫療業務的迅速拓展，衛生計生系統面臨的各種經營風險不斷增加。這就要求衛生計生系統培育風險管理文化，應對各種風險對單位的影響。首先各單位領導重視并通過崗前培訓和宣講等方式向全體員工傳播單位的風險管理文化，培養全員嚴格防控風險、審慎處置風險的風險意識。加強單位上下對內部審計的認識，了解內部審計對于風險管理的重要性。在建立風險文化的基礎上，衛生計生單位要建立健全全面的風險管理體系［5－6］，積極構建以風險管理策略、財務風險措施、風險管理組織職能體系及內部控制系統等為主要內容的風險管理體系。該體系的建立將會促使管理層更加積極地對單位面臨的內外部風險進行事前防范、事中控制和事后監督，也更加重視風險導向內部審計在管理風險、完善內部控制制度中的作用，進而促使管理層更加支持內部審計工作并積極采納審計建議，真正發揮審計的內部效能。

4．2加強內審隊伍建設，提高審計人員素質

風險導向審計能否有效實施，在很大程度上取決于審計人員的專業水平和職業道德修養。因此審計人員必須具有扎實的會計、審計知識，同時還需具備建設工程項目、法律法規、內部控制和風險管理等方面的知識［7－8］。除此之外，還要求內部審計人員具有較強的分析問題和處理問題的能力，保持廉潔自律、客觀公正的職業素養。基于此，衛生計生系統應重視審計人員綜合素質的培養。衛生計生系統要把好審計人員準入關，選拔業務全面、品質高、能力強的人員擔任內部審計工作。開展多種形式的繼續教育及培訓活動，讓內審人員及時掌握更新專業知識和技能，建立起一支具有專業勝任能力和職業道德水準的內部審計隊伍。

4．3改進內部審計技術和方法

政府相關部門應盡快出臺專門針對衛生計生系統行業特點的風險導向審計工作制度和應用指南，使我國各地區衛生計生單位在開展風險導向審計工作時有章可循；加強衛生計生系統內部審計信息化建設的步伐，通過開發、使用審計軟件加快信息處理速度，為風險識別和評估提供技術支持［9］，從而保證審計質量，使內部審計充分發揮風險管理職能。

作者：張麗 畢興沅 蔣銳 梅政成 蘇莉民 單位：重慶市腫瘤醫院審計部 重慶市衛生和計劃生育委員會審計處 重慶市人民醫院財物科

參考文獻

［1］林永玲．風險導向審計在醫療機構內部審計中的應用［J］．健康必讀（下旬刊），2012（11）：371．

［2］張彬彬，陳靈巧，嚴佳璐．風險導向審計在醫院內部審計中的應用［J］．中醫藥管理雜志，2015（17）：170－171．

［3］王芳．醫院風險導向內部審計應用初探［J］．財會通訊，2016（13）：126．

［4］王競．淺析醫院內部審計的風險及其防范問題［J］．財經界（學術版），2013（4）：211－212．

［5］林鳳蘭．風險導向內部審計在醫院風險管理中的應用［J］．財經界（學術），2010（2）：211．

［6］李瑞實，魏蜂培．淺析風險導向審計在醫院內部控制中的應用［J］．中國總會計師，2012（5）：107－108．