緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇農村合作醫療論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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1.2基金的籌集標準。每人每年40元的新型合作醫療基金由縣級市財政、鄉鎮財政和村集體經濟和農民個人四方籌集。縣級市財政、鄉鎮財政按實際參加人數給予每人每年20元支助;村集體經濟按實際參加人數給予每人每年5元支助;參加合作醫療的人員均以整戶為單位每人每年繳納巧元。敬老院在院老人、五保戶及享受最低生活保障的農民其個人繳費部分由縣級市財政和鄉鎮財政各分擔10元;殘疾人其個人繳費部分由縣級市殘疾人聯合會負責解決。

1.3基金遵循公開、透明的管理原則。市農醫辦定期結清合作醫療基金收支帳目，列出詳細清單并發到鄉鎮人民政府，由鄉鎮人民政府農醫辦負責在該村村務公開欄上公布。

1.4醫療補助的比例。參加新型合作醫療的人員，在市內醫保定點醫療機構住院所花費的醫療費用(符合補助規定范圍內的)按下列標準，以分段計算的辦法予以補助:500元(含500元)以下的部分不予補助;501一3000元的部分，可補助20%;3001一6000元的部分，可補助30%;6001一10000元的部分，可補助40%;10001元以上的部分，可補助50%。在臨安以外醫保定點醫院診治的，則按上述標準的%%進行補助。多次住院可以累計。最高補助金額為20000元。

1.5門診藥費的報銷。參加合作醫療的人員，在醫保定點的鄉鎮衛生院就診時，其藥費(自費藥品除外)可當場結報10%。此部分費用不再列人上述分段補助范圍進行補助。

1.6辦理醫療費補助的手續。在結算周期內(結算周期為一年)發生符合規定可補助的醫療費用，將診治醫院原始發票(包括費用明細帳單、藥品匯總清單)、病歷、合作醫療證、本人身份證送至鄉鎮人民政府農醫辦，由鄉鎮人民政府農醫辦代其辦理。

2實施情況:以對浙江某村的分析

2.1成績分析。

2.1.1農民參加新型農村合作醫療的熱情很高。該村1504人，總參保人數為1397人，參保率為93%。

2.1.2該村已享受到新型農村合作醫療補償的農民占了較大比重。從2004年7月l日至12月31日，該村已有14戶農民報銷過醫藥費，累計報銷總額25892.11元。

2.1.3農民群眾表現出了很高的熱情。在詢問農戶“你對這項工作的滿意程度如何?”時，回答“滿意”的占77%，回答“基本滿意”的占19%，回答“不滿意”的僅占4%。95%的被調查農戶表示“明年還要參加”，只有0.2%的農戶表示“明年肯定不參加”。

2.2問題分析。

2.2.1宣傳深度不夠制約農民參保率。農民對于新型合作醫療制度的認識還比較模糊，對涉及切身利益的規定和制度把握不準。調查結果顯示，只有46%的農戶知道“醫藥費報銷所需要的手續”，20.8%的農戶則根本不知道。70%的農戶回答“有點清楚”或“不清楚”“報銷的醫藥費金額是怎樣計算的”。門診和住院報銷的比例的區別造成農民對合作醫療報銷的期望值與實際報銷額之間產生了出乎想象的差距;還有的農民擔心參保后生病住院不能按章兌現補償，擔心資金被挪用，這都降低了參保率。

2.2.2制度設計不夠完善，影響了農民的受益面和受益水平。農民反映較多的有四個方面問題:一是報銷比例偏低。補償少，農民自己承擔的費用還是偏重;二是醫藥費報銷的起付線、封頂線制定不科學。起付線定得太高，農民擔心小病不受益，影響農民的參保積極性，封頂線定得太低，農民擔憂大病無保障，不能從根本上解決問題;三是報銷手續太繁雜。特別是轉院的需要經過層層環節，農民意見較多;四是關于定點醫院的規定限制了農民選擇醫院的權利，不利于各醫療單位醫療水平和服務質量的提高。

2.2.3定點合作醫療機構的藥品價格高于市場藥店，農民反映較為強烈。當前農村醫療費用中，藥品費用一般占到75%一85%。定點醫院相當一部分藥品價格大大高于市場藥店。參保農戶發生的藥品費用在獲得合作醫療報銷后，仍高于藥店零售價格，在一定程度上影響了農民參加新型農村合作醫療的積極性。

3思考和建議:加強行政監督，建立制度的良性循環機制

3.1加強組織領導，強化宣傳教育工作。要統一思想，加強對農村合作醫療的組織領導和宣傳教育工作。新型農村合作醫療制度是一項涉及千家萬戶、維系億萬農民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強的生命力，關鍵是我們的工作能否得到群眾的認可和信任。要面向社會宣傳，擴大社會各界對農村新型合作醫療的認知度，鼓勵社會捐獻、多方籌集資金。

3.2完善制度設計，實現制度創新。要及時深入了解和分析農民對新型農村合作醫療制度存在的疑慮和意見，及時吸收合理的要求和建議，完善制度設計。要擴大門診的報銷范圍，調動農民參保積極性。在已掌握一定信息資料的基礎上，通過分析研究，及時調整補償標準，以提高農民受益程度;要逐步降低并有效控制定點醫療機構的藥品價格，最大限度降低藥價。加強醫務人員的職業道德教育，杜絕人情方、大處方及重復檢查等，切實減輕農民醫療負擔;要因地制宜對婦女及兒童等農村特定群體提供幫助，對一些農村常見的婦女病檢查與治療、分娩等制定一些特殊的照顧政策。對當年沒有發生醫療費的農戶提供免費體檢。

3.3改善農村醫療機構基拙條件和服務模式，減輕農民就醫負擔。調整優化農村衛生資源，加快服務模式改革。發揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農村醫療衛生事業。重點加強鄉、村兩級醫療機構建設，逐步配套必要的醫療衛生設備，合理調整優化農村衛生資源，加快改進鄉村衛生機構服務模式，加快開展農村社區衛生服務。增加農村衛生投人，加大衛生支農。鼓勵優秀的醫學院校畢業生到農村衛生院工作，不斷提高鄉、村衛生機構的醫療服務能力和水平。

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2結果

2.1參合人群年齡結構

老化將對新農合基金帶來一定的風險通過對湖北省某縣數據分析可以發現，自2008年以來，新農合的參合率基本處于上升趨勢，截至2012年，新農合的參合率達到99.30%，在國家政策引導下，我國的農業人口基本被新農合所覆蓋，這是我國醫療保險實現全覆蓋的一個好的開端。但是，參合人口的年齡結構分析結果不容樂觀。從縱向看，除了0～5歲組的兒童參合人數占總參合人數的構成比呈現上升趨勢外，其他年齡組參合人數構成比隨著年份沒有顯著性變化，趨于穩定狀態。從橫向來看，參合年齡段中40～59歲年齡組的參合人數占總參合人數的構成比最高，40～59歲組及60歲組兩個年齡組的參合人數的構成比每年達到50%以上，2012年達到59.31%，接近60%。然而這兩個參合年齡組又屬于發病的高發人群，勢必會對新農合的基金構成一定的威脅。

2.2老年人口的住院人次逐年上升

對新農合基金造成一定沖擊隨著醫療衛生事業的發展以及醫療保險的全覆蓋，我國的農村人口的衛生服務利用率在顯著提高，住院人次也在不斷上升。如表3所示，從縱向分析，該縣總的住院人次呈現逐年增加的趨勢，60歲以上老年人口的住院人次構成比也呈現逐年上升的趨勢，2012年60歲以上老年人住院人次占總的住院人次的構成比達到28.98%，相比2008年住院構成比增加了9.54%，4年內增加接近10個百分點，2009年以后逐年增加的百分比呈現遞增趨勢。某種程度上反應了醫藥衛生體制改革下，老年人衛生服務利用程度的加強，但是一方面也對我國的新農合基金造成一定威脅。存在的另一個隱患是40～59歲組的住院人口構成比是最高的，住院構成比穩定在35%左右，隨著我國老齡化程度的不斷加深，將會對我國剛剛建立的新農合基金造成很大的威脅。

2.3老年人口住院費用的上升對新農合基金的影響

在老年人住院人次上升的趨勢下，難免會引起老年人口住院費用的上升。老年人以及總的住院人的住院費用都呈現上升的趨勢，2012年老年人口的住院費用是2008年的3.28倍。2012年的住院總費用是2008年的2.25倍。可見老年人口的住院總費用上升的幅度較普通一般人群更大，值得我們去關注。2012年老年人口的住院費用占總的住院費用的比例達到27.53%。相比2008年上升8.60%。這對于農村地區沒有退休金及其他穩定收入來源的老年人來說，無疑是一種巨大的經濟負擔，并直接影響其整個家庭的經濟狀況，同時對新農合基金造成潛在的危機。2.4參合老年人住院流向對新農合基金的影響，老年人選擇就醫的醫療機構主要是鄉級醫療機構，其次是縣級醫療機構。市級及市外醫療機構就診人次所占比例相對較低，一方面，因為老年人的身體狀況不便長途奔波，另一方面，因為老年人發病多為慢性病，病程較長，鄉級醫療機構基本能夠滿足老年人的衛生服務需求。但是從縱向來看，老年人鄉級醫療機構的住院人次所占比例自2010年以來呈現下降趨勢，縣級及市級醫療機構的住院人次所占比例呈現上升趨勢。某種程度上因為醫藥衛生體制改革使得老年人衛生服需求得到釋放，但是仍然需要引起我們的重視，使老年人的就醫流向呈現合理的發展趨勢，在滿足老年人衛生服務需求的條件下高效地使用衛生資源，避免在老齡化背景下衛生資源的浪費導致的新農合基金的負擔。

3討論

3.1政府加大對新農合老年人衛生服務的財政

投入新農合自2003年實施以來，基金的使用以及管理一直處于摸索階段，還沒有達到平穩運行狀態。在老年人住院人次以及住院費用占總費用的比例增加的基礎上，政府應該增加對新農合中參合老年人的專項財對老年人的專項投入，確保在滿足老年人衛生服務需求情況下保證新農合基金的平穩運行。

3.2“開源”和“節流”雙管齊下政府

加大對老年人衛生服務投資的同時，需要以控制醫療服務成本為核心進行節流，減少醫療資源的不合理使用而造成醫療保險基金的浪費。近年來，在新農合保險廣覆蓋的情況下，面臨著參合人群老齡化的挑戰，改變參合人群的年齡結構是一個長遠的問題，為此通過醫療服務的成本控制，減少醫療保險基金支出，提高新型農村合作醫療保險基金的使用率也是應對老齡化的重要舉措。通過支付方式改革來控制醫療服務供方誘導需求產生的額外醫療服務成本，同時，通過補償政策以及增加患者的健康保健意識，分級診療等措施控制需方引起的醫療資源浪費。

3.3加強鄉鎮衛生院

社區衛生服務中心以及村衛生室的建設，合理引導老年人的就醫流向老年人的就醫集中在鄉級醫療機構，但是近年來縣級醫療機構老年人的就醫人次有所上升。然而老年人的發病一般為慢性病，病程比較長，在沒有緊急情況的條件下，鄉級醫療機構基本可以滿足老年人的衛生服務需求。國際經驗表明，社區衛生服務中心可以診治80%以上的常見病和多發病。為此，需要加強鄉級醫療機構的建設，滿足絕大多數數老年人的衛生服務需求，這一方面可以方便老年人就近就醫，同時又可以保證老年人合理使用衛生資源，避免衛生資源浪費，從而控制老齡化背景下老年人醫療費用的上漲，減輕農村老年人口看病就醫的經濟負擔，重要的是保證了新農合基金的安全。

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在差異從我國農村合作醫療的覆蓋率方面來看，我國農村不同收入階層的覆蓋率存在差異，可以將我國農村居民的收入情況分為五個階層，分別為高收入階層、中高收入階層、中收入階層、中低收入階層以及低收入階層。根據研究結果顯示，我國農村低收入階層的居民在農村合作醫療的參合率方面普遍較低，而且低收入階層居民參與其他保險的比例也相對較低。相反，中高收入階層以及中收入階層農村居民農村合作醫療的覆蓋率相對較高，參與其他保險的比例也相對較高，這就說明我國農村合作醫療的受益在不同收入階層存在不公平性，低收入階層的受益性較低。

（二）我國農村合作醫療在補償公平性方面存在問題

從農村合作醫療補償公平性方面探究受益公平性可以從多個方面進行論述，主要包括農村居民的職業情況和流動性情況、農村居民的融資能力、農村居民的住院天數以及農村地區的不同區域補償政策等。具體來說可以從以下幾個方面進行分析：第一，農村居民的職業情況以及流動性情況。可以體現在農村非農務工的數量上，它可以在一定程度上抑制我國農村居民在醫療需求上的釋放，一個家庭中非農務工的數量越多，得到農村合作醫療補償的實際金額就越少，補償比從某種程度上呈現出“U”型。第二，農村居民的融資能力。如果農村居民的實際融資能力較強，說明農村居民的社會關系較好，反之，若融資能力較差，在一定程度上說明農村居民的社會關系較差。農村居民中融資能力較強者，主要是依靠自身的家庭儲蓄以及通過別人幫助進行資金的籌集，而農村居民中融資能力一般的居民社會關系一般，資金的籌集能力不穩定，融資能力較差的居民則資金籌集能力較差。研究結果顯示，農村居民中融資能力較差者通常是身體健康情況較差者，在農村合作醫療的人均補償實際金額以及補償率方面，與融資能力強的居民相比相對較低。第三，農村居民的住院天數。農村居民生病住院天數越多，所承擔的住院費用也會越高，從而獲得的農村合作醫療補償金額也相對較高，但是從某種程度上來說，農村合作醫療的實際補償率卻較低。第四，農村地區的不同區域補償政策存在差異。不同地區有不同的農村合作醫療補償政策，比如實行農村合作醫療低起付線并且高補償比政策的農村地區，農村合作醫療的受益性較高。

二、我國農村合作醫療受益公平性的改進措施

（一）提高農村居民低收入人群的農村合作醫療覆蓋率

對于我國農村合作醫療來說，沒有參與合作醫療的農村居民，一方面喪失了享受到我國政府對農村合作醫療的補助機會，從另一方面來說，也失去了我國農村合作醫療給農村居民帶來的保障性權益。從調查研究結果可以看出，低收入人群的農村合作醫療參合率相對較低，雖然從某種程度上來說，我國農村合作醫療是一種低參保費用的保障性制度，農村居民每年的參合費用很少，但是對于家庭情況相對困難的收入人群來說仍然是一項經濟負擔。國家政府要針對這一情況，采用有效措施，確保家庭情況困難者參與農村合作醫療，從根本上提高我國農村居民的整體農村合作醫療覆蓋率。

（二）從我國農村合作醫療利用率上提高受益公平性

從農村合作醫療的利用率上來看，農村居民中的低收入人群在農村合作醫療的門診利用率以及農村合作醫療住院利用率都比其他收入人群的利用率高，農村合作醫療的利用程度與政府的補貼成正比，說明低收入人群的農村合作醫療受益公平性得到進一步改善。但是也要在此基礎上，提高其他收入人群的農村合作醫療利用率，實現我國農村合作醫療的受益公平性，充分發揮我國農村合作醫療的實際價值。

（三）從我國農村合作醫療的補償政策上提高受益公平性

要想確保農村合作醫療受益公平性，可以從農村區域補償政策上進行改善，最大限度實現城鄉合作醫療制度的有效銜接，完善不同區域農村合作醫療規章制度的科學化轉移接續，使農村居民中外出務工者享受到穩定的合作醫療保障。嚴格控制寬松報銷制度下農村合作醫療的不公平性，盡量提高農村合作醫療的補償比，不斷強化監管。提高農村合作醫療補償報銷制度的透明度，從而實現農村合作醫療的受益公平性。

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各級各部門要重視新農合檔案管理，要結合實際共同研究解決新農合檔案管理存在的問題，進而統一思想、步調一致；建立健全新農合檔案管理的長效機制，制定的各項檔案管理制度，督促各相關單位為新農合檔案建好檔、管好賬，將新農合檔案管理列入年度考核內容，作為一項考核依據。

（二）加大工作經費投入

一是各單位要有安排專項檔案預算經費，加大對檔案設備投入，配備人員，檔案柜要考慮防盜、防火、防霉、防蟲、防塵等基本安全設施要求，不能用被淘汰的不具備保管條件的舊檔案柜，要購置一定數量計算機、掃描儀、數碼照像機等電子檔案的設備，創造條件逐步實現檔案管理標準化、規范化、現代化；二是舉辦培訓做足軟件準備。針對新農合檔案管理存在的主要問題，要組織分管新農合的領導、檔案員進行培訓。采取理論講授實地參觀學習相結合的方式進行，培訓內容要涵蓋新農合實施過程中形成的文書檔案、照片檔案、業務檔案和財會檔案等各個門類檔案的分類方案、管理技能及操作方法。同時，要跟蹤問效，適時開展專項督查，檢查各單位建檔情況。

二、創新新型農村合作醫療檔案管理和利用的方法措施

（一）建立健全農村合作醫療檔案管理制度

科學的檔案管理制度是實現新型農村合作醫療檔案規范化管理的前提。我們要結合本地區實際，從新農合業務活動中形成的相關檔案的收集、整理、歸檔、保管、查閱利用、移交等方面制定規范完整的新型合作醫療民生檔案管理專項制度，逐步建立和完善檔案管理機制。為有效開展好這項醫療衛生檔案奠定基礎，推動新型合作醫療發展。

（二）明確農村合作醫療歸檔范圍

合管辦的歸檔范圍主要是文書文件材料、醫藥費用報銷資料及會計文件材料等，鄉鎮合管辦的歸檔范圍主要是文書文件材料、農民參加合作醫療協議書、登記表、繳費登記表、醫藥費用報銷資料、轉診記錄等與參合農民有直接關系的文件材料，定點村衛生室的歸檔范圍主要是醫藥費用報銷資料，定點醫療機構合管科的歸檔范圍主要是文書文件材料、醫藥費報銷資料、住院病歷資料等。

（三）提高農村合作醫療信息化管理水平

新型農村合作醫療檔案實現信息化會推動新型合作醫療檔案管理規范化，更好地為合作醫療管理服務，實現與新農合同步發展。要實現新農合檔案的信息化，軟硬件基礎設施是信息化建設不可缺少的基礎條件，是新農合檔案資源開發利用和信息技術應用的基礎，一是需要我們購買相應的電子檔案軟件和計算機等硬件，為新農合電子檔案的收集、整理、歸檔做好準備。二是要加強新農合檔案信息資源建設從一開始就沿著標準化的方向推進，按照統一的標準進行電子檔案目錄、紙質檔案等資源數字化，實現電子檔案和紙質檔案一體化管理，為市、區、鄉三級資源共享打下基礎。三是加強與其他醫療衛生檔案信息資源的整合力度，以服務民生為重點，把關系老百姓身心健康的檔案資源整合起來，方便群眾查閱利用檔案。四是要建立和完善新農合檔案信息化安全體系，要完善信息化的規章制度，嚴格管理措施，要全面兼顧新農合檔案的實體安全和信息安全。只有做到以上幾方面，才能實現新農合醫療檔案信息化建設與農村合作醫療管理水平的整體提升。

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的基本依據有相關的法律和政策以及財政部門與主管部門制訂的前期績效評價工作規范和其他相關資料。其次，前期績效評價的對象是鄉鎮在新型農村合作醫療方面所設置的績效目標，申請的預算資金以及為達到績效目標打算采取的措施和實施的制度，可分為鄉鎮自評和區評。鄉鎮自評是鄉鎮政府中的主管部門將所制訂的績效目標和預算資金，每月支付額度等內容進行確定，并通過網絡的方式進行公示，聽取居民的意見。考慮到鄉鎮經濟條件和居民文化水平的落后，還應該召開鄉新農合大會等類似的會議，在各村選取部分村民作代表，在會上進行公示和交流，相關部門做出調整完善后將績效預算的相關材料上報到區級；區評是指區財政局在鄉鎮自評的基礎上，針對鄉鎮上交的材料，根據項目的分類挑選專業人士組建專家評審小組，根據相關的評價標準進行評審，并提出評價意見報告提交到區財政局。預算部門應根據自評結果與區級評價結果，及時調整與優化本部門的績效目標等。

2．中期績效評價中期績效評價

是整個績效評價過程中承上啟下的重要組成部分，是財政部門對于項目的績效跟蹤管理，中期績效評價往往是在鄉鎮的新型農村合作醫療項目進程過半時進行。中期績效評價首先是對于上半年以來，新型農村合作醫療在鄉鎮中的實際執行情況進行調查分析，調整并完善前期作預算時申報的績效目標，完善鄉鎮新農合支出的目標管理。其次，是通過在鄉鎮發展新農合的過程中所執行的相關管理制度、措施以及實施方案完整性、規范性、可操作性進行考查，從而及時發現執行中所產生的偏差，最終分析評估績效目標完成的可能性。最后則是對于新農合階段性的實際執行情況和取得的實際成效進行全面考量，其中最不能忽視的就是鄉民的主觀感受，因此可以進行一次鄉民對于新農合的滿意度調查，分析得出結果，并提出針對性的改進措施和建議，確保績效目標的實現。評價工作應由第三方機構進行。

3．后期績效評價后期績效評價

是在本年度結束時對于該年度鄉鎮新農合的整體發展進行評價。評價內容包括新農合在鄉鎮中的定位和績效目標；實施和管理情況；制定的計劃、資金的使用情況以及財務的管理情況；所制定的績效目標的合理性、績效的達標程度；保障對象的滿意程度以及對鄉鎮產生的經濟效益和社會效益。績效評價依賴于評價指標，最終評價的結果也是依據指標的達成程度進行判定。對于鄉鎮中的新型農村合作醫療來說，其主要的評價評價指標有：

①參合率：參合人數與農業總人口比率。參合率越高，意味著受保障的人數越多。

②籌資標準：人均籌資標準，包括個人出資和財政補助水平。籌資標準越高，說明保障能力越強。

③保障水平：鄉鎮政府的補償資金占住院費用的比例越高即實際補償比例越高，說明保障水平越高。

④受益面。受益人數與參合人數之比。

⑤在鄉鎮醫療機構住院比率的高低。

⑥群眾的滿意程度等。并將績效評價的結果按等級劃分。評價具體步驟包括：鄉鎮府財政部門開始年度評價工作制訂評價表成立評價小組實施評價工作收集評價基礎材料通過分析確定評價結果填寫自評材料和報告上交報告至區財政部門確立專家組和第三方機構對報告進行評審并將結果反饋回基層整理總結針對所存在的問題進行改進完善。

（二）公平保障體系

前期績效評價分為鄉鎮自評和區評。鄉鎮自評中，各村選舉的村民代表應由村民大會選舉產生，村民代表代表著本村的權益，對本村負責，自評時全體代表一起對公布的相關績效考核目標進行監督與問責。而區評是針對鄉鎮上交的材料，根據項目的分類從專家庫中挑選專家及相關的專業人士，共同組建專家評審小組，并由專家組提出評價意見，最后經專家本人簽名確認提交到區財政局，專家應本著公平公正的態度進行認真評估，并對評估結果負責。預算部門要將鄉鎮實施新農合的具體方案和相關資料交予第三方評估機構，由第三方評估機構獨立核對核查。項目參與的有關部門不能隱瞞阻礙其工作，第三方評估機構完成評價工作后，給出具體的績效評價報告，并對該報告負責。后期績效評價由政府財政部門自行依據相關的評價指標進行評價，本著公平認真負責的原則對財政項目進行評價，總結在項目實施過程中存在暴露的問題，并對于相關資料進行整理歸檔。

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2改善民族地區新型農村合作醫療水平的路徑選擇

（一）加大政策傾斜力度，有力支持新農合持續運行

民族地區經濟發展滯后，國家必須著力提高新農合補助及救助資金在民族地區的傾斜力度，改善中央財政對新農合的財政支持結構。財政部、國家衛生計生委、人力資源社會保障部于2014年4月25日的《關于提高2014年新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險籌資標準的通知》，對補助標準和繳費標準按照東、中、西三個區域進行了劃分。但民族地區的新農合基金還是相對缺乏，政府可爭取為少數民族農民提供免費醫療，而在經濟發展較好的省份和地區，可以適當提高農民自費額度，降低政府補貼額度，既可以合理籌劃國家有限的財政支出，又可以兼顧經濟發展不同的民族地區的公平。

（二）爭取社會支持，提高醫療水平

在政府能力有限的情況下，動員社會力量幫助民族地區醫療體制的建設是不二的選擇。可號召中華慈善總會和各級慈善協會、紅十字會、貧困基金會、志愿者協會等社團組織和各類企事業單位支持民族地區醫療、衛生事業。具體途徑主要有：

（1）通過募捐，籌集社會資金中國紅十字會基金會等社會公益組織可以通過經常性的慈善募捐活動，迅速籌集社會閑散資金，鼓勵企業和富裕階層提倡人道精神，為弱勢少數民族群體奉獻愛心。

（2）改善醫療硬環境社會公益組織通過愛心捐助可以有效改善民族地區鄉鎮的醫療設備和場所環境，醫療房屋和醫療設備購置需要花費大量資金，僅靠當地衛生院自我積累與政府有限的補助遠遠不夠。

（3）改善醫療人力質量社會公益組織可以利用自己的社會資源，為民族地區基層衛生院提供高質量的培訓，大力提高基層衛生院醫療人員的整體素質和業務水平。

（三）著力提高民族地區醫療人員素質

（1）鼓勵醫護專業優秀大學畢業生到民族地區服務。國家要積極鼓勵、大力支持各院校醫護專業畢業生到民族地區去服務，并給予較為優厚的待遇，使其成為適合民族地區的、能在民族地區長期服務的有一定專業素質的農村醫療衛生人員。

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由于我國農村地區面積較大、地理位置偏僻，經濟發展水平不均衡，很多農村地區的新農村合作醫療受到編制、經費等因素的影響余弦值在實際工作中，有的鄉鎮一般都是專門制定一個人來完成新農村合作醫療基金的管理，而此人一般還兼任其他工作，例如:有的農村合管辦主人兼任著審核與審批工作;還有的工作人員有可能是受理人、審核人、基金的出納、基金的會計等。這種內部控制的嚴重匱乏導致有的農合基金被侵吞、挪用、擠占，更是為那些別有用心的人提供了的機會，這是必須引起高度重視的。

1.2新農村合作醫療基金的會計科目的設置存在差異

目前，我國新農村合作醫療基金會計核算中的會計科目設置并沒有依據新農村合作醫療的自身特點來設置，而是參照我國城鎮職工醫療保險基金的會計科目來設置的，但是由于存在地域差異，很多地方的會計科目設置并不同意，這也就為新農村合作醫療基金的管理、控制、監督，信息的統計等帶來了困難。目前，新農村合作醫療在會計科目的設置上存在的主要差異表現為:收入過渡戶會計科目的設置、個人交費會計科目的設置、對一般門診的支出與規定項目體檢支出的會計科目設置。

1.3任存在私設小金庫現象

由于目前我國對新農村合作醫療的相關法律法規的規定還不完善，還沒有出臺相關的政策，對于那些違反了醫療結構行為而處罰的款項，由于沒有相關的賬務處理很可能會對已經上交的款項私設金庫。由于在相關的新農合會計制度中所設置的會計科目較少，在進行賬務處理時只能將醫院的保障支出作為合作醫療基金支出，而對于那些暫扣的醫院預留款項則采取長期掛賬的方式，最終導致賬面支出大于實際支出。例如:某醫院在進行補償結算時，向上級申報的住院補償額為:50000元，經審核后應扣減2300元，應預留4770元，實際撥額為42930元，那么賬務處理為:借記:統籌基金支出———住院支出47700貸記:暫收款———預留款4770支出戶存款42930

1.4新農村合作醫療基金財務報告有待完善

目前，我國的相關制度與規定中并未對新農村合作醫療的會計報告做出明確的規定，只對資產負債表、基金收支表進行了編制描述，而對于財務狀況說明書的報表并未涉及;另外，隨著現代信息技術的高速發展與網絡的普及，新農村合作醫療中只對主表進行了編制、但是并未編制附表的會計財務報告，會計軟件的更新與完善還十分滯后。這對新農村合作醫療的進一步發展帶來了阻礙。

2完善新型農村合作醫療會計合算的對策

2.1不斷完善、修正新農村合作醫療基金的會計核算基礎

在新農村合作醫療的會計核算中應根據實際情況合理的對權責發生制加以運用，例如:可以根據當年的參合人數以及人均的籌資標準，對當年的收入做出計量，使會計核算的基礎更加趨于科學化、精準化;以國家出臺的具有較強的剛性的配套措施為指導思想，使得政府財政能夠在當年全額配套基金;再例如:可以以協調收支配比擠時間上的歸屬關系來滿足新農村合作基金的運行目標與管理要求。另外，進一步對收付實現制予以修正，一定要站在新農村合作醫療的實際需求的角度，以此來彌補權責發生制在時間中的不足。

2.2不斷規范新型農村合作醫療管理運行機制

首先，要實行管辦分離來對新農村醫療合作制度的機構管理模式進行探討，并將現有的新農村合作醫療會計機構與勞動保障機構進行合并，以制度的形式對農村一包的運行機構與模式進行科學的、合理的、規范的制定。第二，我國必須盡快出臺關于新農村合作醫療基金會計核算制度完善的相關政策，統一新農村合作醫療基金會計核算的方法，加強會計核算的監督職能，必須杜絕挪用、擠占、貪污新農合基金的現象的發生。

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1．2新農合政策宣傳效果差新農合制度的實施與推廣離不開廣大農民的支持與參與，而廣大農民的支持與參與建立在對新農合了解的基礎之上，這離不開有關部門的宣傳。然而，在調查中，有78．7％的農民表示不知道當年新農合參保的封頂線；當被問及農民所在鄉鎮新農合參保的起付線時，高達55．9％的農民表示不知道，3．2％的農民對此無要求。許多農民只知道新農合政策，但對其制度以及參合人的權利、義務、藥費報銷和管理辦法等內容了解甚少，個別農民甚至存在誤解，把新農合等同于過去的統籌醫療或一般商業保險。這樣就導致農民參合不積極、參保率低，阻礙新農合制度的推進。

1．3制度受益面小新農合制度的實施旨在減輕參合農民的經濟壓力，使每一個農民都能享有基本的醫療保健服務，從而擁有健康的身體。然而，通過調查發現，在新農合制度實行的過程中，仍然存在農民受益面小的問題。在調查中，只有62．1％的農民認為參加新農合在很大程度上和一定程度上減輕了自身的負擔，認為沒什么感覺的有28．9％，更有7．7％農民認為沒什么用，反而浪費錢、加重負擔。在被問到參加新農合后是否覺得看病更方便了，24．3％的農民認為更方便，認為一般的占46．0％，認為沒感覺和不方便的占27．8％，表現出農民對新農合帶來好處的感知不強烈。而新農合制度對于農民提高自身健康意識的作用也不大，僅有39．6％的農民表示參加新農合后較關注和很關注自己的身體健康，多達55．5％的農民和以前一樣，沒有更關注自己的身體健康。

1．4新農合制度設計不合理目前，新農合在實施中存在制度不健全、管理不嚴格的問題，使得在實際運行中“大打折扣”。由于新農合定點醫院普遍存在“小病過度消費、檢查費用高、報銷起付線高、報銷比例低”等現象，使得農民在醫療機構的選擇上改變不大。在調查中，53．3％農民基本上選擇和偏向于選擇新農合指定醫療機構，16．2％農民表示無所謂，去哪都一樣，高達27．5％的農民選擇沒改變。同時，新農合報銷程序復雜，有21．5％農民覺得太麻煩，難以順利完成所有程序，選擇有點復雜的占到39．7％，只有14．8％的農民認為現有報銷程序是簡單、應該、方便的，還有21．9％的農民選擇不清楚。此外，新農合制度還存在運行不暢的問題，衛生部門更多的唱“獨角戲”，缺乏各部門之間的聯動。

1．5農村醫療衛生機構自身建設存在問題農村醫療衛生機構是新農合制度實施的落腳點，其建設水平的高低直接影響到新農合制度在農村地區的普及率。當前，農村醫療衛生機構服務質量與新農合要求與農民需求還存在較大差距，在被問到定點醫院對合作醫療參保農民的服務質量時，只有29．4％的農民選擇很好和較好，而高達69．2％的認為服務質量一般和很差。同時，農村醫療機構服務內容單一。在調查中，有86．5％的農民認為很有必要和有就更好在鄉鎮衛生院添置中醫藥服務，僅有12．1％的認為無所謂和沒有必要。此外，目前鄉鎮醫院衛生環境不佳，普遍面臨病人容納量低、醫療設備落后、醫藥品種少、醫生技術水平不高等困境，這在一定程度上反映出農村醫療機構自身建設的不足。

2新農合實施中存在問題的原因分析

2．1政策宣傳不到位新農合制度的實施離不開廣大農民的支持與參與，然而政策宣傳的“疲軟”讓廣大農民難以真正了解新農合制度，從而阻礙了新農合制度的推行。第一，新農合醫療機構宣傳不到位。定點醫療機構應是宣傳新農合政策的“主力客觀因素的制約。在贛南地區，由于外出務工人數眾多，加之農村地域的遼闊，一些偏遠地區難以宣傳到位，致使新農合制度存在宣傳“死角”，在一定程度上導致了新農合參合率的不高。第四，欠發達地區農民文化水平較低，加大了宣傳難度。贛南地區經濟的落后限制了教育的發展，農村傳統的重男輕女思想進一步限制了該地女性的受教育權力，這就使得該地農民整體文化水平相對較低，女性文化程度相對于男性偏低，而目前留在農村的大部分是女性。由于文化水平低，農民對新農合政策的接受能力有限，理解能力有限，單純的文字宣傳根本無法取得良好的效果。

2．2農民積極性不高新農合制度是農民自愿參加的醫療互助救濟制度，因而農民積極性的高低直接決定了新農合的參保率。然而，當前農民的積極性不高，主要有以下四個原因。第一，贛南農村地區外出務工人員數量多，他們與家鄉失去聯系，難以獲取新農合政策信息和繳納基金的時間，從而長期與新農合參保“無緣”，久之就淡忘了。并且，由于目前城市醫療保障體系還未將進城農民工納入保障范圍，這就導致他們被置于醫療保障的“真空地帶”。進城農民工的醫療保障是亟待解決的問題。第二，在贛南地區，小農經濟意識的農民傳統的健康投入意識與現代的互助共濟觀念的矛盾比較明顯。有些農民存在僥幸心理，特別是年輕的農民，認為自己身強力壯，不會生病，不愿意為他人做“嫁衣裳”。第三，新農合手續繁雜，特別在異地轉院手續、報銷程序上更是繁瑣，很多農民因為主動獲取信息的能力差，怕麻煩或是沒有能力處理好相關手續而“望而卻步”。第四，新農合參保益處有限。在新農合制度中報銷的主要是農民的住院費用，而門診跌打損傷等不在保險范圍內，而且新農合報銷起付線高、還有封頂線等諸多限制因素，從而降低了農民的參保積極性。

2．3運行機制不順暢新農合制度在實施過程中存在著操作復雜、服務落后等問題，反映出新農合運行機制存在問題，降低了新農合制度的功用。第一，新農合報銷程序復雜。很多農民不知道準備什么材料，對于何時報銷、怎樣操作也不清楚，而異地報銷更是復雜。在調查中，25．3％的農民不知道新農合報銷該準備的材料，有49．4％的農民知道一些，僅有23．9％的農民選擇知道。第二，轉院手續繁瑣。新農合規定了定點醫療機構，向上一級醫療機構就醫或者異地轉院就醫的審批手續復雜，降低了農民參保的積極性，甚至選擇退保。第三，基金征收難度大。由于農民奉獻意識差、新農合服務工作不到位、基金征收時間短以及外出務工人員難聯系，導致基金征收工作難度大，也影響了農村家庭的參合。

2．4法律法規不完善完善的法律法規有利于新農合政策的高效、全面的實施，相反，則勢必產生相反的遏制作用。新農合法律法規不完善體現在多個方面。第一，新農合制度存在不合理。新農合的政策限制較多，對醫療機構選擇、報銷時間、特慢病補助等方面都有明確規定，難以滿足農民的需求。此外，還存在“無法可依，無例可尋”的問題。第二，健康醫療知識匱乏，維權意識比較低。贛南地區農民的人均收入較低，健康意識薄弱，對自身的健康關注不夠，傳統的生活飲食習慣存在誤區，加之農民“小病拖，大病扛”的觀念仍普遍存在，使得一些疾病無法及時得到治療，嚴重影響農民的身心健康。此外，農民對新農合缺乏了解，法律意識淡薄，在繁瑣的報銷程序中，往往會暈頭轉向。他們對納入新農合之內的藥物和檢查項目不了解，只能在治療的過程當中盲目地相信醫生。當自己的基本醫療保險權益受到侵犯時，很少農民選擇堅決維護自己的權益。第三，配套改革慢。當前農村醫療救助制度仍未建立起來，農民患大病、特困家庭僅靠新農合補助難以有效緩解家庭經濟困難狀況，“因病致貧、因病返貧”問題依然存在。第四，監管制度不完善。監管制度不完善導致鄉鎮、街道服務的不到位，同時惡性競爭加劇，藥價高，定點醫療機構治療亂象“越演越烈”。

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隨著我國社會主義市場經濟的不斷發展，我國農村合作醫療管理控制單位的醫療補償發展也到達了一定的高度。在我國農村合作醫療管理單位戰略醫療補償機制監督控制優化工作的過程中，可以加強行政監督力度，盡可能提高醫療補償機制監督控制優化工作的有效性，并不斷完善技術管理手段。對醫療補償機制監督控制優化工作來說，應由專業技術管理人員進行，加大對農村合作醫療管理單位的粘度工作管理，以保證醫療補償機制工作的準確性與有效性。當然，要極強醫療補償機制工作，最重要的、最基本的還是要加強相關技術管理人員的聘用，對農村合作醫療管理單位來說，技術管理人員是非常重要的，完善招聘體系確保招聘到優秀人才，也是加強醫療補償機制監督控制優化工作的重要方式，需要得到農村合作醫療管理單位管理層的重視與關注。

(二)建立合作醫療補償監督控制管理的制度

通常由合作醫療補償單位的管理部門制定規章制度，對農村合作醫療補償的日常工作進行嚴格規定，對醫療隊伍的建設有監督性的維護有效性的最有力措施，也是保障合作醫療補償管理工作有效性的最佳方法。

(三)善農村合作醫療管理單位對于醫療補償機制監督控制優化工作的規章與制度

醫療補償機制監督控制優化前，應建立相應的規章制度。規章制度既有一定的約束作用，又能給工作提供參考依據，建立完善的規章制度能從基礎上加強醫療補償機制監督控制優化工作的效果。因此對于農村合作醫療管理單位而言，在進行實際手段完善之前，要加強對制度與規章的控制，才能最大程度完善醫療補償機制監督控制優化工作的手段。在進行制度管理時，可以加強對技術管理人員的工作控制，明確工作人員的工作要求，對工作人員的獎懲制度進行管理，從基層完善農村合作醫療管理單位醫療補償機制監督控制優化工作的有效性，完善農村合作醫療管理單位的經濟結構，改革醫療補償機制監督控制優化工作的手段，全面帶動我國農村合作醫療管理單位技術管理改革的進程。

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二、新型農村合作醫療制度績效評價的主要內容

已有研究對新型農村合作醫療制度績效進行了多方面的評價，參考世界衛生組織在《2000年世界衛生報告》中提出的衛生系統的3個目標，國內研究都緊緊圍繞新農合促進農民健康、增強衛生系統的反應性及疾病風險共擔三個方面展開。

1．基本實現了促進農民健康的預期目標。新農合制度目標的根本價值取向是促進農民健康。Lei＆Lin(2009)、Chen＆Jin(2010)研究結果顯示，并未發現新農合顯著提高了參合農民(兒童)的健康［9－10］;吳聯燦、申曙光(2010)，范濤、曹乾、蔣露露(2011)基于CHNS數據，采用倍差法考察了新農合對中國農民健康的影響，研究發現新農合參合對農民健康自評具有一定積極影響，但效率不高，影響有限。程令國、張曄(2012)使用中國老年健康影響因素跟蹤調查(CLHLS)的2005年和2008年兩期數據分析新農合的制度績效。［11］研究發現:新農合顯著提高了參合者的健康水平，提高了其醫療服務利用率，降低了參合者的自付比例，但實際醫療支出和大病支出發生率并未顯著下降。潘杰、雷曉燕、劉國恩(2013)通過實證研究，證實了醫療保險制度可以促進參保居民健康水平的提高，尤其對弱勢群體具有相對更大的優勢作用，這為進一步完善中國醫療保障制度提供了實證證據。［12］以上眾多文獻研究結果顯示新農合改善了農民的健康水平，且具有統計學意義，但改善程度有限，預期目標較低，應根據農戶實際情況與需要對制度進行再創新。(李立清，2008)［13］

2．增強了衛生系統的反應性。目前直接地研究新農合對醫療衛生機構的反應性的影響的文獻較少，李燕凌、李立清(2009)［14］對新農合農村衛生資源利用績效進行了實證分析。農戶參合行為研究的重點主要包括農戶的參合滿意度研究、農戶的參合意愿研究以及農戶參合的持續性研究。鑒于各地區經濟社會發展水平及新農合制度的差異，農民對新農合的滿意度亦有所不同:劉近安等(2008)對山東省威海市農民參合的滿意度進行調研就發現該市農民對新農合的滿意率較高，達到73.2%;周旭亮、石紹賓(2009)對山東省9個縣(市)、河北省和江蘇省各1個縣(市)的新農合費用報銷制度的滿意度進行了分析，研究顯示參合者對新農合費用報銷制度的滿意度水平遠低于對新農合制度的整體滿意度水平，成為阻礙提高新農合整體滿意度水平的主要因素之一。“人人參合”是新農合制度的重要目標之一，欠發達地區作為國家的經濟弱勢群體，其新農合制度的健康運行更是整個新農合健康持續發展的必然要求。新農合在促進就醫、改善農村衛生條件和農民健康狀況等方面已初見成效，農民對新農合滿意度也逐年上升，這無疑為繼續推行新農合奠定了良好的基礎，但新農合的福利性還未充分體現，這將是未來新農合制度發展的重點(趙蔚蔚、于長永、樂章，2012)。所謂參與意愿是指人們自覺自愿地加入其中，常常通過參與行為來進行測量和把握。方黎明、顧昕(2006)提出，影響農民參加新農合與否的關鍵因素不是支付能力，而是參與意愿。并且，實際的參與行為有時并非完全由意愿驅使，它還要受制于外力的影響，因此，參與行為與參與意愿之間也并不完全對等(楊文選、楊艷，2007)。“高”參與率并不一定意味著“強”參與意愿，“弱”參與意愿背后的“高”參與率必定耗費了其他代價，譬如新農合過程中的行政動員不僅效果不持久，還需耗費大量的人力、物力、財力。由此可見，參合意愿才是以農民自愿參加為原則的新農合制度可持續發展的關鍵性因素(周尚武、姚為付、曾映雪等，2010)。截至目前，已有很多專家學者對農民的參合意愿及其影響因素進行了研究，研究結果顯示新農合意愿的主要影響因素大致如下:農戶的經濟水平和健康狀況、對新型農村合作醫療的認知程度、對新農合制度及其醫療服務的滿意度、對政府的信任程度等。部分地方政府強制要求以家庭為單位參加新農合可以避免讓疾病風險較高的老年人和小孩參合而青壯年不參合的情況，在一定程度克服了參合人群的逆向選擇問題(蔣遠勝、宋青鋒、韓誠，2009)。為了克服新農合“逆向選擇”問題，朱信凱、彭廷軍(2009)提出通過“檸檬定價”，依據風險，分類設計合約組合，并建立一套激勵相容機制的解決方案。［15］在新農合可持續發展研究方面，中國人民大學農業與農村發展學院課題組(2005)提出，鑒于我國現階段“政府能力”和“民眾能力”與“能力密集型”制度要求存在差距的具體國情，中國農村基本醫療保障制度可持續發展的總體性思路只能是:構筑“能力密集型”農村合作醫療制度“自動運行”機制，建設“廣義”農村醫療保障體系。［16］李立清(2012)運用全國五省2207個農戶的調查數據，研究發現中西部地區新農合制度試點10年來，有62.17%的農戶選擇了持續參合，從根本上保證了新農合制度的穩定性及其健康持續發展，同時還提出了具體措施以化解農戶退出新農合的風險。［17］

3．建成了一定水平的疾病風險共擔機制。實現與農戶“疾病風險共擔”、解決農戶“因病致(返)貧”風險是新農合建立初期賦予其最主要的制度任務。就該任務的完成而言，目前的新農合制度究竟分擔了農戶多大程度的疾病風險，使多少農戶免于“因病致貧”等問題已經引起學術界的廣泛關注。彭芳等(2004)，崔欣等(2005)，鄭建中、孫焱(2006)，羅力等(2006)借鑒流行病學中的相對危險度的概念和方法，其研究結果均顯示:相較非貧困家庭，貧困家庭承受更高的疾病經濟風險;高疾病經濟風險集中在少數家庭;不同機構的疾病家庭疾病經濟風險差別較大。依此，可以明確農村居民疾病風險的分布，并在此基礎上明確新農合的補償模式與工作重點。而從相關調查來看，隨著新農合的開展，該制度對緩解因病致(返)貧發揮了一定作用。賀曉娟等(2012)通過比較2004年、2006年、2009年新型農村合作醫療補償前后的因病致貧率(PI)，對我國新農合實施后緩解因病致貧的效果進行了分析，研究認為，盡管新農合對緩解因病致(返)貧發揮了一定作用，但并未達到理論上的預期效果。［18－19］

三、新型農村合作醫療制度績效評價的主要方法

1．定性研究成果。目前，對于新農合制度績效分析和評價的定性研究主要集中在以下幾個方面:一是借鑒制度經濟學和管理學相關分析的基礎上，結合我國城鄉二元結構的具體國情，從制度與管理層面對新農合績效進行了分析和評價。二是從農民的主觀感受和制度實施的客觀效果兩個層面分析新農合的實施效果。新農合的主觀感受主要包括農民參合意愿、對新農合制度及醫療服務的滿意度、農民對新農合的福利認同及滿意度等方面;新農合的客觀效果主要包括新農合的覆蓋面、受益人次、醫療服務利用率、因病致(返)貧緩解程度等方面。三是基于農村社會保障制度設計的初衷，對新農合制度的公平性進行分析。關于新農合公平性現狀的研究，國內外學者主要集中在籌資、受益、服務利用以及健康結果等4個方面(周賢君、李立清，2013)。［20］四是從醫療保險的行業特征入手，針對新農合發展中存在的主要問題，分析新農合績效不理想的原因，最終提出政策性建議。方黎明、顧昕(2006)，朱信凱、彭廷軍(2009)深入剖析了新農合由于自愿性原則而產生的“逆向選擇”問題，并提出采用“社區費率”或者“檸檬定價”才是符合當前國情的解決辦法。封進、李珍珍(2009)則指出采用強制性是新農合作為一項社會醫療保險持續發展的趨勢。［21］

2．定量研究成果。研究方法不同績效評價結果就不同，因此研究方法的選擇尤為重要。在定量研究方面，研究方法頗多，主要包括多元統計分析法、德爾菲法、綜合指數法、因子分析法、聚類分析法、Logistic模型法、Probit模型法、倍差法、傾向得分匹配法、顧客滿意度模型法、DEA等。李穎琰、王祿生、杜進林等(2005)以Donabedian的結構、過程、結果架構，建立了由1個綜合目標指標、3個二級指標、12個三級指標、41個四級初始指標組成的四層次(目標層、準則層、結果層和指標層)評價指標體系。而后，王銀發(2009)基于HAC-CP相關理論，同樣以結構、過程、結果架構建立了與李穎琰等相類似的包含47項初始指標的四層次新農合績效評價指標體系。2008年，我國衛生部基于科學性、核心性、可比性等指標選擇原則，確定了包含非貧困人口參合率、貧困人口參合率、基金到位率等10項指標對新農合運行情況進行快速評價。孫波(2009)基于平衡記分卡理論，構建了以財務、參合農民、內部流程、學習與成長的思維結構為框架的新農合績效評價指標體系，并用其對威海市新農合績效進行了實證分析。蔣雯靜(2011)基于我國新農合發展的具體實際，建立了包含疾病控制、衛生保健、醫療服務、衛生設施與人員以及成本費用五個方面在內，36個具體指標的衛生系統績效評價指標體系，并對我國各地區衛生系統績效進行了評價。倍差法是政策分析中廣為應用的一種計量經濟方法，用于估計一項政策給政策作用對象帶來的凈影響。PSM方法和倍差法同樣適用于非隨機數據資料分析，應用此方法可以排除樣本的選擇性偏倚和混雜偏倚。有不少學者運用這兩種方法實證分析了新農合對農民健康、就醫行為及醫療服務利用率的影響，如范濤等，胡靜，張檸，齊良書(2011)運用倍差法實證分析了新農合對健康、就醫行為及醫療服務的影響;李燕凌、李立清(2009)利用PSM法對新農合衛生資源利用績效進行了研究;吳聯燦、申曙光(2010)，蘇春紅、田坤忠(2012)基于CHNS數據，采用倍差法和PSM相結合的方法對新農合對農民健康的影響進行了實證分析。徐雅麗、李亞青、吳聯燦(2011)提出因病致貧作為新農合制度的重要目標，認為對新農合緩解因病致貧的效果進行科學有效的評價是必不可少的。他們將衡量金融風險的思想引入新農合的政策實踐中，將農民的因病致貧看作一種風險加以防范，建立了新農合緩解因病致貧效果指數，并利用廣東省五個地區微觀調研數據，對這一評價指標進行了實證檢驗，同時為完善該地新農合制度提供了建議。

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一、市場經濟落后地區新型農村合作醫療的運行困境

1．新型農村合作醫療制度完全貨幣化的籌資方

式不符合經濟落后地區農村市場化程度低的實際情況。新型農村合作醫療制度是市場經濟條件下以貨幣籌資為基礎的一種新型農村居民醫療保障制度，這種完全貨幣化的籌資方式，客觀上脫離了經濟落后地區農村市場化程度低的實際情況。建國后到改革開放以前的農村合作醫療基金主要由集體來承擔，個人只承擔一小部分，而且一般不用交現金，而是以“工分”的形式從集體經濟的收人中扣取；新型農村合作醫療基金采取國家、集體、個人三方投資，強調三方的責任，但在廣大中西部市場經濟落后地區的農村籌資難度相當大，尤其是農民個人自籌的那部分資金。經濟落后地區的農村由于其市場化程度低，集體經濟不發達，地方政府財政收入較少，有的地方甚至根本無力支持合作醫療的最低基金籌集。對于市場經濟落后地區的農民個人來說，盡管每年不少于10元的參保金的數額不大，但對市場經濟落后地區的農民來說，經濟落后，交通又不方便，七溝八梁一面坡，幾年進不了一回城，一家幾口人，叫他們每年拿出幾十元現金來參加新型農村合作醫療的確非常困難。

2．新型農村合作醫療制度在中西部市場經濟落后地區很難保障農村居民的基本醫療。新型農村合作醫療制度遵循自愿參加，多方籌資，以收定支，保障適度，先行試點逐步推廣的總體原則是正確的，但相對于市場經濟落后地區農村而言，仍是一種“富人”保障原則，也就是說只有市場經濟落后地區農村的“富人”才能繳得起合作醫療保障金，而真正需要保障的窮人，通常也是最需要幫助的人，因收^過低，繳不起合作醫療保障金，而無法參加新型農村合作醫療享受國家給予的合作醫療待遇。但當“參合率不能轢時，強迫命令就出臺了。“新合醫”成了政府對農民施惠的代名詞，農民成了被動的受惠者”。這不僅不符合新型農村合作醫療制度突出對經濟弱勢群體保護的—般陛原則，而且在醫療公平性方面易于兩極分化，富裕居民的醫療衛生需求可以得到滿足，多數貧困居民的醫療衛生需求，出于經濟原因很難得到滿足。同樣，新型農村合作醫療制度的自愿參加制度必然形成體制內和體制外兩個群體，針對體制外人員侵蝕體制內資源的問題，新型農村合作醫療制度也難以避免。

3．新型農村合作醫療制度缺乏農村集體經濟組織的籌資主體。農村集體經濟組織曾在農村合作醫療中扮演過重要角色，建國后到改革開放以前的農村合作醫療制度主要依托農村集體經濟組織為基礎。但改革開放以來，農村實行了，集體經濟組織基本解體，缺少集體經濟支撐的新型農村合作醫療制度的資金籌集失去了這一穩定可靠的保障基礎。因此，新型農村合作醫療制度設計忽略了農村集體經濟這個穩定可靠的保障基礎，從而直接導致了其運行的持續性難以為繼。

二、市場經濟落后地區農村的特點與新型農村合作醫療的非貨幣型發展路徑

(一)市場經濟落后地區農村的特點

1．市場經濟發展落后，農民人均貨幣收入低下。市場經濟落后地區農民的生產收入主要來自各種農產品等實物收入，其中一部分由農民直接消費掉，剩余部分由于在很大程度上受到當地交通不便的影響，很難通過流通轉化為貨幣來形成農民的貨幣收入。據2004年國家統計局統計我國絕對貧困人口2610萬人，其中西部l2個省區為1305萬人，其人均年收入為668元。而他們的大量農產品卻因為交通不便運不出去而賣得非常便宜，有的甚至爛在地里無人收購。比如，在云南西盟佤族自治縣的岳宋鄉有一個叫木古壩山寨，那里的茶葉是絕對的綠色產品，可是1斤茶葉只賣到2元錢，如果拿到城市賣，絕對可以賣到50元以上。木古壩的1斤茶葉在城里可以換到l0斤雜交稻種子，城里的1斤雜交稻種子在木古壩卻能換到8斤茶葉。

2．市場經濟落后地區貨幣經濟缺乏，實物經濟普遍存在。貨幣作為一般等價物和價值尺度，其作用應該是與實物經濟的運行相互補充，相互協調，相互依存的，是為整個社會生產和經濟的正常運行服務的，其總量和構成都應該與實物經濟相適應，而不應該脫離實物經濟獨自運行。因為貨幣脫離實物經濟而獨自運行雖然可能使個別經營者達到資本增值的目的，但對整個社會生產來說，不僅沒有增加任何東西，而且還可能使社會資源的配置指向錯誤的方向。然而隨著現代經濟的發展，貨幣經濟的運行在相當大的程度上已經與實物經濟的運行脫節，具有了自己的領域，自己的運行軌跡。市場經濟落后地區多數農民人均年純收入中近50％為實物收入，農產品商品率低下，以自給自足為主。

3．市場經濟落后地區農村勞動力過剩更為嚴重。我國是一個農業人口大國，農村勞動力約有5億左右，占全部勞動力的70％，而且每年還要新增幾百萬人，增長遠遠超過了農業生產的需求，農村勞動力過剩問題十分突出。據測算，根據現有的土地承載力，我國農業僅有1—2億從業人員就足夠了，剩下的一半以上的剩余勞動力亟需轉移。尤其是市場經濟落后地區農村勞動力過剩數量更為可觀，估計勞動力中有60％一75％為剩余勞動力。加快對這些剩余勞動力的轉崗技能培訓步伐，以區域化帶動專業化，在剩余勞動力中創造勞務品牌，鑄造勞務名牌，并使創牌的觸角不斷向高技術行業延伸，從而促使剩余勞動力在勞務品牌形成中逐漸升值，增加農民收入，乃當前市場經濟落后地區農村勞動力勞務化的當務之急。

4．環境劣勢和自然資源優勢同時并存。我國市場經濟落后地區大多位于西部，雖然那里的自然條件惡劣，山高坡陡，水土流失嚴重，草地狀況日益嚴峻，生態環境脆弱，生態率和土地產效率普遍低下，但是這些經濟落后地區擁有豐富的礦產等自然資源。在全國已發現的160多種礦產資源中西部地區均有發現，特別是能源、金屬礦產以及生物等資源在全國占有顯著地位，其中45種重要礦產資源潛在總量約占全國的40％，開發潛力巨大。以陜西陜北貧困縣為例，一方面，這些地區七溝八梁一面坡，生存環境惡劣；另一方面，這些地區擁有豐富的石油、天然氣和煤等資源。一般來說，市場經濟落后地區農村大多為這種情況。

(二)市場經濟落后地區新型農村合作醫療的非貨幣型發展路徑

在任何一個經濟體中，非貨幣收入都是相當重要的。據美國經濟學家估算，在美國這樣發達的市場經濟中，非貨幣收入平均占收入總量的25％左右。根據我國市場經濟落后地區農村的社會經濟和自然資源特點，要在這些地區推行貨幣化程度很高的新型合作醫療制度是十分困難的。因此，筆者認為在市場經濟落后地區農村可以探索建立非貨幣化的以實物合作為主的醫療制度，充分利用當地優勢特點，從而使之“人盡其才、地盡其利、物盡其用、貨暢其流”。其可能的發展路徑有：

1．如果一個市場經濟落后地區土地資源豐富，就可以建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫療制度。在我國現階段，土地不僅是重要的生產資料，也是廣大農民的生活保障，土地作為保障手段對窮人尤其重要。我國土地資源分布很不均勻，西部市場經濟落后地區土地等自然資源非常豐富，但海拔高，自然環境復雜，分散的家庭承包經營方式又在一定程度上削弱了個體農戶對土地資源的開發力度與利用效度，從而導致土地等自然資源對缺乏勞動力的個體農戶的保障作用失靈。在一個市場經濟落后地區，如果土地資源豐富，那么建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫療制度，不僅有利于資源的優化配置和合理使用，提高經濟效益，調整產業結構，推進農業規模經營，而且有利于農村勞動力的充分利用，促進農民增收。諸如建立體弱年老農民“以部分承包地換醫療保障”的機制，在公正公平、農民自愿原則的基礎上進行書面簽約，以不低于現行合作醫療的保障標準，按時支付補償金。政府采取有效的激勵機制，促進社會融資，攜手合作，聯動發展，利用土地使用權抵押、土地合作信托、土地儲備等方式，對置換出來的土地資源進行重新整合，共同投入，形成合力，高效盤活土地，實現土地產出的最大化。同時建立起完善合理的退出和約束機制，有效地保障利益相關者的合法權益，形成共贏共利局面。實踐表明，在一些保留了部分集體經濟或鄉村工業發展得較好的農村地區，農民參加新型合作醫療的積極性非常高，有的農村地區的集體經濟甚至還代替農民個人繳納新型農村合作醫療的籌集資金，因此，這些地區新型農村合作醫療的參與率都是100％，合作醫療制度運行得非常好。如陜西洛川縣永鄉鄉郭家村利用部分村集體土地發展蘋果產業，自實行新型農村合作醫療制度以來，村集體經濟組織每年都為全村所有村民繳納合作醫療的籌集資金，村民的參合率每年都是100％，村民們都比較滿意。這些農村地區的集體經濟代替農民個人成了最大的籌資主體，既解除了農民參加新型農村合作醫療的籌資壓力，又緩解了基層地方推行合作醫療的籌資壓力，同時也提高了合作醫療的出資額度，從而增強了新型農村合作醫療的保障能力。

2．市場經濟落后地區貨幣經濟缺乏，實物經濟普遍存在。貨幣作為一般等價物和價值尺度，其作用應該是與實物經濟的運行相互補充，相互協調，相互依存的，是為整個社會生產和經濟的正常運行服務的，其總量和構成都應該與實物經濟相適應，而不應該脫離實物經濟獨自運行。因為貨幣脫離實物經濟而獨自運行雖然可能使個別經營者達到資本增值的目的，但對整個社會生產來說，不僅沒有增加任何東西，而且還可能使社會資源的配置指向錯誤的方向。然而隨著現代經濟的發展，貨幣經濟的運行在相當大的程度上已經與實物經濟的運行脫節，具有了自己的領域，自己的運行軌跡。市場經濟落后地區多數農民人均年純收入中近50％為實物收入，農產品商品率低下，以自給自足為主。

3．市場經濟落后地區農村勞動力過剩更為嚴重。我國是一個農業人口大國，農村勞動力約有5億左右，占全部勞動力的70％，而且每年還要新增幾百萬人，增長遠遠超過了農業生產的需求，農村勞動力過剩問題十分突出。據測算，根據現有的土地承載力，我國農業僅有1—2億從業人員就足夠了，剩下的一半以上的剩余勞動力亟需轉移。尤其是市場經濟落后地區農村勞動力過剩數量更為可觀，估計勞動力中有60％一75％為剩余勞動力。加快對這些剩余勞動力的轉崗技能培訓步伐，以區域化帶動專業化，在剩余勞動力中創造勞務品牌，鑄造勞務名牌，并使創牌的觸角不斷向高技術行業延伸，從而促使剩余勞動力在勞務品牌形成中逐漸升值，增加農民收入，乃當前市場經濟落后地區農村勞動力勞務化的當務之急。

4．環境劣勢和自然資源優勢同時并存。我國市場經濟落后地區大多位于西部，雖然那里的自然條件惡劣，山高坡陡，水土流失嚴重，草地狀況日益嚴峻，生態環境脆弱，生態率和土地產效率普遍低下，但是這些經濟落后地區擁有豐富的礦產等自然資源。在全國已發現的160多種礦產資源中西部地區均有發現，特別是能源、金屬礦產以及生物等資源在全國占有顯著地位，其中45種重要礦產資源潛在總量約占全國的40％，開發潛力巨大。以陜西陜北貧困縣為例，一方面，這些地區七溝八梁一面坡，生存環境惡劣；另一方面，這些地區擁有豐富的石油、天然氣和煤等資源。一般來說，市場經濟落后地區農村大多為這種情況。

二、市場經濟落后地區農村的特點與新型農村合作醫療的非貨幣型發展路徑

(一)市場經濟落后地區農村的特點

1．市場經濟發展落后，農民人均貨幣收入低下。市場經濟落后地區農民的生產收入主要來自各種農產品等實物收入，其中一部分由農民直接消費掉，剩余部分由于在很大程度上受到當地交通不便的影響，很難通過流通轉化為貨幣來形成農民的貨幣收入。據2004年國家統計局統計我國絕對貧困人口2610萬人，其中西部l2個省區為1305萬人，其人均年收入為668元。而他們的大量農產品卻因為交通不便運不出去而賣得非常便宜，有的甚至爛在地里無人收購。比如，在云南西盟佤族自治縣的岳宋鄉有一個叫木古壩山寨，那里的茶葉是絕對的綠色產品，可是1斤茶葉只賣到2元錢，如果拿到城市賣，絕對可以賣到50元以上。木古壩的1斤茶葉在城里可以換到l0斤雜交稻種子，城里的1斤雜交稻種子在木古壩卻能換到8斤茶葉。

2．如果一個市場經濟落后地區勞動力資源十分豐富，就可以建立以勞務合作為主其他資源為輔的合作醫療制度。勞務合作是第二次世界大戰后興起的一種新型貿易方式，現已成為許多發展中國家外匯收入的一個重要來源。在我國，隨著社會主義市場經濟的發展和完善，勞動力作為一種特殊商品的概念已逐步被人們所理解和接受。我國部分市場經濟落后地區勞動力資源非常豐富，但勞動力素質很低。這不僅表現在市場經濟落后地區自然條件差、飲水不衛生、醫療衛生條件落后從而導致市場經濟落后地區部分農民的身體素質差方面；還表現在市場經濟落后地區的勞動力受教育水平低方面。在這樣的“貧困——人口多+素質低一貧困”的惡性循環地區，現行的合作醫療制度僅起著外因作用，難以通過內因發揮新型農村合作醫療的真正效用。拉文斯坦首創的“推拉理論”告訴人們，人口流動是“推力”和“拉力”共同作用的結果。推力包括人口增長、低生活水準、缺乏經濟機會等；拉力包括勞動力的需求、在新居住地改善生活的可能性、獲得更多的經濟機會、優惠的勞動力政策等。新古典經濟學家認為勞動者在勞務市場上不停地交流和比較各種信息，做出流動與否的決策，對當事雙方都有好處，勞動力富裕國家輸出勞動力，可以減少潛在的社會經濟壓力；勞動力接受國似乎也從中找到了解決勞動力短缺的辦法。因此，在勞動力資源十分豐富的市場經濟落后地區，可以建立以勞務合作為主其他資源為輔的合作醫療制度。譬如，政府高效擔當起自己的服務角色，加強對國際勞務市場的調研，建立境外勞務信息網絡，搶占先機，對外承包勞務市場，對內給予一定支持，建立勞務綜合培訓基地，每年甚至每個季度都挑選出一批勞動力進行對口的職業技能強化培訓。達到培訓要求的學員，如果能勞務輸出，就可以為國家賺得外匯，政府按其賺回外匯的多少，給予其家人一定比例的醫療支付補償金，其標準不低于現行合作醫療的保障標準；達到培訓要求的學員，如果能在國內流動，流^地政府也可依據合理的標準，對其家人進行—定的醫療支付補償金，以保持流人地一定的勞動力數量，從而解決“民工荒”的困境。這樣，政府的外部力量不僅有利于通過內因長效激勵流出地勞動力積極主動改善自身素質和技術層次，而且有利于農民增收和農村脫貧，推動地區經濟和社會持續協調發展。

3．如果一個市場經濟落后地區既無一定的自然資源，也無可利用的社會資源，那么在這樣的地區，只能發展外援型合作醫療制度。外援方式在當今國內外經濟社會發展中占有相當重要的地位。從國外來看，非洲就是一個非常典型的例子。非洲國家中有相當部分地區，自然資源匱乏，社會資源也不豐富，外部援助在不同程度上推動了其經濟發展，同時也增進了這些地區與外部世界的聯系，從而進一步促進了其經濟社會的發展。在醫療衛生方面，外部援助發揮了相當重要的作用。20世紀末，肯尼亞，津巴布韋等國利用外部援助，有效控制了人口增長，肯尼亞婦女的總生育率由1977年的811個降至1993年的514個。贊比亞利用外部援助，解決了其西部省的大部分農村人口的飲水問題，僅1985—1993年，由援助而興建的水井高達108眼，使2115萬人從中受益。從國內來看，寧夏在總體上是一個自然資源和社會資源都相對貧乏的省區，但寧夏是在全國較早利用外援的省區之一，其實施的外援項目，無論數量、質量、效果等方面，都走在了全國的前列，使寧夏的生態得到了很快恢復，農民生活環境和醫療衛生狀況得到了一定程度的改善。由此可見，如果一個經濟落后地區既無一定的自然資源，也無可利用的社會資源，在這樣的自身力量相當薄弱的地區，實施現行的農村合作醫療制度難以為繼，那么發展外援型合作醫療制度乃其最佳選擇。發展外援型合作醫療制度，爭取外援、借助外力、加快發展，需要制定一套專門針對本地區具體情況的醫療衛生服務引進計劃，同時，依據循證醫學可知，大部分的疾病是與環境污染、營養不良和生活習慣不良直接相關的。因此，在利用外援時應將農村衛生的重點放在普及基本衛生服務的基礎上，將預防保健、基本醫療和健康促進等社區衛生建設結合起來，這樣，農民的受益面最大，受益程度也最深。利用外援方式改善市場經濟落后地區人口的健康狀況，其關鍵在于強化政府牢固樹立群眾利益第一的觀點，切實落實項目責任制，信守各項協議，確保項目的順利實施。

4．根據具體情況，也可建立以上三種路徑的混合模式。混合模式的建立必須根據當地的具體情況，遵循優勢互補的原則，在結合當地豐富的土地等自然資源，豐富的勞動力等社會資源的基礎上，有效利用外援，充分發揮三種路徑的各自優勢，形成合力，共同推動本地區經濟社會的發展。在混合模式中，可以合理發展土地、勞動力密集型農業技術，積極扶持農產品加工企業的技術引進和改造，切實提高農產品精、深加工和綜合利用水平，鼓勵企業以農民醫療衛生事業為利益聯結方式，帶動基地和農戶共同發展，實行農業從“土地——產品——加工——流通與銷售——農民醫療衛生事業——農業的進一步投入”的規模化經營。

三、新型農村合作醫療的非貨幣型發展路徑選擇對策

1．非貨幣型發展路徑選擇應當遵循多樣化、因地制宜、因時制宜的原則。市場經濟落后地區農村情況復雜多樣，因此在選擇非貨幣型發展路徑時應遵循多樣化和因地制宜的原則，不能搞一刀切。一是要充分認識建立非貨幣型發展路徑的艱巨性和復雜性。我國農村地域廣大，人口眾多，走非貨幣型發展路徑的工程量很大。同時，我國各地區農村經濟社會發展很不均衡，選擇非貨幣型發展路徑應因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同發展程度地區農民對醫療保障的需求。

2．選擇非貨幣型發展路徑應積極探索建立合作醫療型的農村合作經濟組織。農村合作經濟組織是為農民提供社會化服務的組織形式之一，是新時期推動農村經濟發展和提高農民收入的重要因素，它既能發展農村經濟，增加農民收入，增強農民的支付能力，又能節約市場的交易成本，還能維護農民的自身利益。在市場經濟落后地區的農村以非貨幣型農村合作醫療為號召發展合作經濟，容易產生吸引力和號召力，也許這是發展農村合作經濟的一個新的突破口。

3．政府應把發展合作醫療型的農村合作經濟組織列為非營利性組織，利用各級政府的扶貧資金給予支持。基于目前我國國情，衛生資源的投入能力有限，非營利性醫療組織應該在我國醫療服務體系中占有重要地位。對于非營利性醫療組織的發展，政府應通過引導、調控和支持等方式，為其發展積極創造公平競爭的環境，對這種合作經濟組織在管理上也可采取招標承包經營的方式進行。

(二)市場經濟落后地區新型農村合作醫療的非貨幣型發展路徑

在任何一個經濟體中，非貨幣收入都是相當重要的。據美國經濟學家估算，在美國這樣發達的市場經濟中，非貨幣收入平均占收入總量的25％左右。根據我國市場經濟落后地區農村的社會經濟和自然資源特點，要在這些地區推行貨幣化程度很高的新型合作醫療制度是十分困難的。因此，筆者認為在市場經濟落后地區農村可以探索建立非貨幣化的以實物合作為主的醫療制度，充分利用當地優勢特點，從而使之“人盡其才、地盡其利、物盡其用、貨暢其流”。其可能的發展路徑有：

1．如果一個市場經濟落后地區土地資源豐富，就可以建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫療制度。在我國現階段，土地不僅是重要的生產資料，也是廣大農民的生活保障，土地作為保障手段對窮人尤其重要。我國土地資源分布很不均勻，西部市場經濟落后地區土地等自然資源非常豐富，但海拔高，自然環境復雜，分散的家庭承包經營方式又在一定程度上削弱了個體農戶對土地資源的開發力度與利用效度，從而導致土地等自然資源對缺乏勞動力的個體農戶的保障作用失靈。在一個市場經濟落后地區，如果土地資源豐富，那么建立以土地合作為主其他資源為輔的合作醫療制度，不僅有利于資源的優化配置和合理使用，提高經濟效益，調整產業結構，推進農業規模經營，而且有利于農村勞動力的充分利用，促進農民增收。諸如建立體弱年老農民“以部分承包地換醫療保障”的機制，在公正公平、農民自愿原則的基礎上進行書面簽約，以不低于現行合作醫療的保障標準，按時支付補償金。政府采取有效的激勵機制，促進社會融資，攜手合作，聯動發展，利用土地使用權抵押、土地合作信托、土地儲備等方式，對置換出來的土地資源進行重新整合，共同投入，形成合力，高效盤活土地，實現土地產出的最大化。同時建立起完善合理的退出和約束機制，有效地保障利益相關者的合法權益，形成共贏共利局面。實踐表明，在一些保留了部分集體經濟或鄉村工業發展得較好的農村地區，農民參加新型合作醫療的積極性非常高，有的農村地區的集體經濟甚至還代替農民個人繳納新型農村合作醫療的籌集資金，因此，這些地區新型農村合作醫療的參與率都是100％，合作醫療制度運行得非常好。如陜西洛川縣永鄉鄉郭家村利用部分村集體土地發展蘋果產業，自實行新型農村合作醫療制度以來，村集體經濟組織每年都為全村所有村民繳納合作醫療的籌集資金，村民的參合率每年都是100％，村民們都比較滿意。這些農村地區的集體經濟代替農民個人成了最大的籌資主體，既解除了農民參加新型農村合作醫療的籌資壓力，又緩解了基層地方推行合作醫療的籌資壓力，同時也提高了合作醫療的出資額度，從而增強了新型農村合作醫療的保障能力。

2．如果一個市場經濟落后地區勞動力資源十分豐富，就可以建立以勞務合作為主其他資源為輔的合作醫療制度。勞務合作是第二次世界大戰后興起的一種新型貿易方式，現已成為許多發展中國家外匯收入的一個重要來源。在我國，隨著社會主義市場經濟的發展和完善，勞動力作為一種特殊商品的概念已逐步被人們所理解和接受。我國部分市場經濟落后地區勞動力資源非常豐富，但勞動力素質很低。這不僅表現在市場經濟落后地區自然條件差、飲水不衛生、醫療衛生條件落后從而導致市場經濟落后地區部分農民的身體素質差方面；還表現在市場經濟落后地區的勞動力受教育水平低方面。在這樣的“貧困——人口多+素質低一貧困”的惡性循環地區，現行的合作醫療制度僅起著外因作用，難以通過內因發揮新型農村合作醫療的真正效用。拉文斯坦首創的“推拉理論”告訴人們，人口流動是“推力”和“拉力”共同作用的結果。推力包括人口增長、低生活水準、缺乏經濟機會等；拉力包括勞動力的需求、在新居住地改善生活的可能性、獲得更多的經濟機會、優惠的勞動力政策等。新古典經濟學家認為勞動者在勞務市場上不停地交流和比較各種信息，做出流動與否的決策，對當事雙方都有好處，勞動力富裕國家輸出勞動力，可以減少潛在的社會經濟壓力；勞動力接受國似乎也從中找到了解決勞動力短缺的辦法。因此，在勞動力資源十分豐富的市場經濟落后地區，可以建立以勞務合作為主其他資源為輔的合作醫療制度。譬如，政府高效擔當起自己的服務角色，加強對國際勞務市場的調研，建立境外勞務信息網絡，搶占先機，對外承包勞務市場，對內給予一定支持，建立勞務綜合培訓基地，每年甚至每個季度都挑選出一批勞動力進行對口的職業技能強化培訓。達到培訓要求的學員，如果能勞務輸出，就可以為國家賺得外匯，政府按其賺回外匯的多少，給予其家人一定比例的醫療支付補償金，其標準不低于現行合作醫療的保障標準；達到培訓要求的學員，如果能在國內流動，流^地政府也可依據合理的標準，對其家人進行—定的醫療支付補償金，以保持流人地一定的勞動力數量，從而解決“民工荒”的困境。這樣，政府的外部力量不僅有利于通過內因長效激勵流出地勞動力積極主動改善自身素質和技術層次，而且有利于農民增收和農村脫貧，推動地區經濟和社會持續協調發展。:

3．如果一個市場經濟落后地區既無一定的自然資源，也無可利用的社會資源，那么在這樣的地區，只能發展外援型合作醫療制度。外援方式在當今國內外經濟社會發展中占有相當重要的地位。從國外來看，非洲就是一個非常典型的例子。非洲國家中有相當部分地區，自然資源匱乏，社會資源也不豐富，外部援助在不同程度上推動了其經濟發展，同時也增進了這些地區與外部世界的聯系，從而進一步促進了其經濟社會的發展。在醫療衛生方面，外部援助發揮了相當重要的作用。20世紀末，肯尼亞，津巴布韋等國利用外部援助，有效控制了人口增長，肯尼亞婦女的總生育率由1977年的811個降至1993年的514個。贊比亞利用外部援助，解決了其西部省的大部分農村人口的飲水問題，僅1985—1993年，由援助而興建的水井高達108眼，使2115萬人從中受益。從國內來看，寧夏在總體上是一個自然資源和社會資源都相對貧乏的省區，但寧夏是在全國較早利用外援的省區之一，其實施的外援項目，無論數量、質量、效果等方面，都走在了全國的前列，使寧夏的生態得到了很快恢復，農民生活環境和醫療衛生狀況得到了一定程度的改善。由此可見，如果一個經濟落后地區既無一定的自然資源，也無可利用的社會資源，在這樣的自身力量相當薄弱的地區，實施現行的農村合作醫療制度難以為繼，那么發展外援型合作醫療制度乃其最佳選擇。發展外援型合作醫療制度，爭取外援、借助外力、加快發展，需要制定一套專門針對本地區具體情況的醫療衛生服務引進計劃，同時，依據循證醫學可知，大部分的疾病是與環境污染、營養不良和生活習慣不良直接相關的。因此，在利用外援時應將農村衛生的重點放在普及基本衛生服務的基礎上，將預防保健、基本醫療和健康促進等社區衛生建設結合起來，這樣，農民的受益面最大，受益程度也最深。利用外援方式改善市場經濟落后地區人口的健康狀況，其關鍵在于強化政府牢固樹立群眾利益第一的觀點，切實落實項目責任制，信守各項協議，確保項目的順利實施。

4．根據具體情況，也可建立以上三種路徑的混合模式。混合模式的建立必須根據當地的具體情況，遵循優勢互補的原則，在結合當地豐富的土地等自然資源，豐富的勞動力等社會資源的基礎上，有效利用外援，充分發揮三種路徑的各自優勢，形成合力，共同推動本地區經濟社會的發展。在混合模式中，可以合理發展土地、勞動力密集型農業技術，積極扶持農產品加工企業的技術引進和改造，切實提高農產品精、深加工和綜合利用水平，鼓勵企業以農民醫療衛生事業為利益聯結方式，帶動基地和農戶共同發展，實行農業從“土地——產品——加工——流通與銷售——農民醫療衛生事業——農業的進一步投入”的規模化經營。

三、新型農村合作醫療的非貨幣型發展路徑選擇對策