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篇（1）

此外，各地在規(guī)范報銷程序、數(shù)據(jù)統(tǒng)計以及陽春市的網(wǎng)絡(luò)化管理方面也有不少好的經(jīng)驗。

（三）全面推動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展。

經(jīng)過三年的探索和不斷完善，我市除海陵試驗區(qū)外，其余縣（市、區(qū)）都建立了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。今年，在市委、市政府的高度重視下，各縣（市、區(qū)）都積極開展工作。陽西縣和陽東縣的宣傳發(fā)動工作比以前做得更加深入，各鎮(zhèn)的發(fā)展比較平衡，覆蓋率全部都達到了40%以上。陽春市是省的示范點，今年實現(xiàn)了信息化管理，在規(guī)范管理等方面積累了不少經(jīng)驗。這三個縣（市）在今年的農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核中獲得了優(yōu)秀。據(jù)統(tǒng)計，全市今年有78.8萬農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療，占全市農(nóng)業(yè)人口43.6%。三年來，我市農(nóng)村合作醫(yī)療籌集資金達3566萬元，其中農(nóng)民集資1293萬元、省財政扶持1713萬元(含救助基金)、市、縣（市、區(qū)）、鎮(zhèn)扶持560萬元。全市共有9728人因病住院得到補償，補助金額687萬元；大病救助816人，金額124.5萬元；扶持特困農(nóng)戶參加農(nóng)村合作醫(yī)療48428人，金額37.7萬元。大量事實說明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在減輕農(nóng)民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)、緩解因病致貧、因病返貧問題、促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面確實能夠發(fā)揮很好的作用，是一項實實在在的民心工程。今年6月，省人大代表對我市建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度議案實施情況進行了檢查，充分肯定了這項工作取得的成效。

二、農(nóng)村合作醫(yī)療工作存在的問題

建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度是一項長期、艱巨、復(fù)雜的工作，雖然我省農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展出現(xiàn)了良好的勢頭，但發(fā)展不平衡，取得的成績只是初步的，這次市政府對各縣（市、區(qū)）的考核，發(fā)現(xiàn)各地合作醫(yī)療仍然存在不少問題，工作難度依然很大。

（一）認(rèn)識不足，工作積極性不高。一些地方仍然沒有把建立農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度擺上議事日程，個別地方遲遲沒有開展這項工作；一些地方對能否在農(nóng)村建立農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度持懷疑態(tài)度，特別是一些鎮(zhèn)的領(lǐng)導(dǎo)干部，只強調(diào)困難，工作欠主動，難以打開局面。有的地方對合作醫(yī)療采取放任自流的態(tài)度，對合作醫(yī)療存在的問題不聞不問。有的地方不是在提高農(nóng)村合作醫(yī)療制度的質(zhì)量下功夫，有的甚至靠弄虛作假、上報虛假數(shù)字掩蓋工作的不足，

（二）地方財政比較困難，經(jīng)費投入不足。一些地方安排專項資金扶持農(nóng)村合作醫(yī)療工作有難度，特別是鎮(zhèn)級的合作醫(yī)療機構(gòu)連必要的工作經(jīng)費都沒有。從總體上看，我市各級財政在農(nóng)村合作醫(yī)療工作上投入的資金不多，所以保障標(biāo)準(zhǔn)不敢定高，不足以吸引群眾參加合作醫(yī)療。

（三）合作醫(yī)療的操作形式和管理不完善。我市大多數(shù)地方的合作醫(yī)療是鎮(zhèn)統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次低，在制度規(guī)范、監(jiān)督管理上有一定的難度，容易產(chǎn)生漏洞。各縣（市、區(qū)）對合作醫(yī)療方案的設(shè)定、補償標(biāo)準(zhǔn)測算、資金管理等方面缺乏經(jīng)驗，影響了方案的正確實施。如我市整體的報銷封頂線偏低，造成合作醫(yī)療資金滯留較多，沒有充分發(fā)揮好合作醫(yī)療有限資金的作用，影響農(nóng)民群眾受益。

（四）宣傳發(fā)動工作欠深入。由于過去合作醫(yī)療辦辦停停，政策不穩(wěn)定，使一些群眾對合作醫(yī)療缺乏信心，有的缺乏互助共濟意識，怕吃虧。因此在發(fā)動群眾參加合作醫(yī)療時難度較大，阻礙了我市農(nóng)村合作醫(yī)療工作的進一步開展。有些鎮(zhèn)村因參加人數(shù)少，或工作不到位，難以舉辦合作醫(yī)療，使部分農(nóng)民最終被排除在外。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項全新的工作，我們指出問題的目的，是為了充分認(rèn)識存在問題，研究解決問題，把農(nóng)村合作醫(yī)療工作推向一個新的高度。

三、下一步工作意見

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是市委、市政府確定的一項民心工程，也是省人大議案的要求，縣（市、區(qū)）、鎮(zhèn)黨委、政府要把農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項中心工作來抓，各級衛(wèi)生行政部門要當(dāng)好黨委、政府的參謀，積極協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系，繼續(xù)貫徹落實全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生工作電視電話會議精神。要以中央、國務(wù)院和省的有關(guān)文件為指導(dǎo)，統(tǒng)一思想認(rèn)識和工作標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真做好各項工作。這里提出以下意見和要求：

（一）集中力量做好20*年度農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動工作

人口覆蓋率是農(nóng)村合作醫(yī)療工作成效的重要標(biāo)志，是基礎(chǔ)性工作。省的文件已經(jīng)明確，從今年起要統(tǒng)一全省農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動時間。今后各地要將第四季度作為下年度農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動期，集中領(lǐng)導(dǎo)、集中力量、集中時間做好發(fā)動農(nóng)戶參加合作醫(yī)療的工作。要早做準(zhǔn)備，早定方案。宣傳發(fā)動工作要做細(xì)做實，政策、制度要宣傳到位。要定出宣傳發(fā)動工作的時間表，嚴(yán)格掌握宣傳發(fā)動的時間。農(nóng)戶參加合作醫(yī)療的交費時間主要定在10月至11月份，12月10日前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要把群眾交納的資金集中上繳到縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金帳戶。名冊和人數(shù)統(tǒng)計要在12月中旬上報。參加人數(shù)一律以實際交費人數(shù)為準(zhǔn)，不得上報計劃參加數(shù)，也不得用財政資金、集體資金或其他個人資金墊付。20*年全市的目標(biāo)任務(wù)是覆蓋率達到50%。時間緊迫，任務(wù)艱巨，各級黨委、政府一定要高度重視，立即集中力量、集中時間組織開展宣傳活動，全省已統(tǒng)一下發(fā)了農(nóng)村合作醫(yī)療工作進度表，各地要按時上報。20*年度農(nóng)民個人負(fù)擔(dān)經(jīng)費的收繳工作原則上都要在2004年底之前完成。到期未參加的農(nóng)戶，只能在下一年度參加。以后原則上不再跨年度吸收農(nóng)民參加合作醫(yī)療。收費時間截止后，即使達不到計劃的覆蓋率要求，也要停止收款，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行周期從20*年1月1日開始。

驗，解決存在問題，進一步統(tǒng)一思想認(rèn)識，規(guī)范管理制度。從明年開始，全省將逐步實行縣（市、區(qū)）統(tǒng)籌，新型農(nóng)村合作醫(yī)療將更加規(guī)范和完善。根據(jù)省的統(tǒng)一部署，今年剩下的兩個月時間將是農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動的關(guān)鍵時期。今天市委市政府召開這次會議，一方面是總結(jié)推廣經(jīng)驗，對今年農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核優(yōu)秀的縣（市、區(qū)）以及先進單位、先進個人進行表彰獎勵，另一方面，就是對下一階段的工作進行部署，明確任務(wù)要求，使我市的農(nóng)村合作醫(yī)療工作有較大突破。下面，我講三點意見：

一、農(nóng)村合作醫(yī)療工作的主要成效

(一)理順了農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制和工作思路。

我市自20*年開始實施省人大《關(guān)于建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的議案》，農(nóng)業(yè)部門做了大量的工作，使我市的農(nóng)村合作醫(yī)療工作有了一個良好的開端。根據(jù)市政府的決定，今年六月，我市的農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能由市農(nóng)業(yè)局劃轉(zhuǎn)市衛(wèi)生局。市衛(wèi)生局接管合作醫(yī)療工作后，立即對做好交接期間的工作提出了意見，確保合作醫(yī)療工作不受職能移交的影響，較快理順了各級農(nóng)村合作醫(yī)療工作關(guān)系，并要求各縣（市、區(qū)）以職能移交為契機，進一步明確農(nóng)村合作醫(yī)療工作機構(gòu)和人員編制。目前我市各縣（市、區(qū)）都設(shè)置了農(nóng)村合作醫(yī)療專門工作機構(gòu)，工作力量得到加強，工作條件有明顯改善。同時，市衛(wèi)生局對這項工作非常重視，主動向市政府匯報工作情況，提出進一步加強合作醫(yī)療工作的措施，引起了市委、市政府的高度重視。為加強對農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)，市政府成立了農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組。6月28日，市政府召開了全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議，明確工作思路，進一步部署建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工作。盡管我市是全省最后一個完成農(nóng)村合作醫(yī)療職能移交的市，但各級黨委、政府以及各有關(guān)部門互相配合，扎實做好各項工作，今年我市較好地完成了省、市農(nóng)村合作醫(yī)療的工作任務(wù)，陽春市還實現(xiàn)了信息化管理，成了省的示范點，今年全省的農(nóng)村合作醫(yī)療工作現(xiàn)場會在陽春市召開。

（二）初步形成了農(nóng)村合作醫(yī)療工作的基本方法

為吸引廣大農(nóng)民群眾參加合作醫(yī)療，調(diào)動各方面的積極性，各級政府和各有關(guān)部門在明確責(zé)任、宣傳發(fā)動、落實資金、加強管理等方面做了大量卓有成效的工作，三年來各地總結(jié)摸索出了一套農(nóng)村合作醫(yī)療的工作方法：

一是集中宣傳發(fā)動。按照合作醫(yī)療的運作規(guī)律，統(tǒng)一宣傳發(fā)動時間，把每年第四季度作為下一年度合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動期，用1到2個月，集中力量、集中時間進行宣傳發(fā)動，報名時間截止后，不再接收報名。利用各種宣傳手段，向農(nóng)民講清楚合作醫(yī)療的作用，宣傳典型事例，營造良好氛圍。

二是財政資金引導(dǎo)。為推進農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展，從今年起，市財政按參加人數(shù)人均2元的標(biāo)準(zhǔn)安排合作醫(yī)療引導(dǎo)資金，同時要求縣（市、區(qū)）、鎮(zhèn)兩級財政扶持資金力爭達到人均8元以上，農(nóng)民個人出資不低于人均10元的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)省、市的要求，各縣（市、區(qū)）也不同程度地增加了對合作醫(yī)療的扶持資金，提高了合作醫(yī)療對群眾的吸引力。

三是發(fā)動社會力量幫扶。對農(nóng)村特困群眾參加合作醫(yī)療，各地都采取了幫扶措施，從有關(guān)專項資金中給予資助。有的通過掛鉤單位、社會熱心人士資助困難群眾參加合作醫(yī)療。有集體經(jīng)濟收入的村組，也按一定比例扶持農(nóng)戶參加合作醫(yī)療。這些辦法增加了群眾參加合作醫(yī)療的熱情。

篇（2）

（一）“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的具體內(nèi)容。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

（二)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的具體做法。

全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作開展以來，在縣有關(guān)部門的大力支持下，在全鎮(zhèn)上下的積極爭取和共同努力下，我們村堅持把新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為大力改善民生，加快構(gòu)建 和諧社會 的德政工程，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，健全機制，強化責(zé)任，狠抓落實。以前在我們村，自費醫(yī)療制度仍然占主導(dǎo)地位，農(nóng)民是當(dāng)?shù)刈畲蟮淖再M群體。前幾年，本地農(nóng)村人口老齡化醫(yī)療服務(wù)普及藥品價格上漲，農(nóng)民醫(yī)療費用攀升超過了農(nóng)民平均收入增長幅度，越來越多農(nóng)民無力承擔(dān)。增長的醫(yī)療費用已成為我村醫(yī)療衛(wèi)生保障問題“因病致貧”的主要成因，而現(xiàn)在縣政府成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立管理組織，并成立相應(yīng)的監(jiān)督組織。在xx村，村干部加大宣傳教育力度，引導(dǎo)廣大農(nóng)民逐步樹立互助共濟的觀念，積極參加合作醫(yī)療。農(nóng)民以戶為單位自愿繳納，還采取了“個人繳費、集體扶持和政府資助”相結(jié)合的籌資原則，近年來全新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了積極進展，村民們收到了政府的關(guān)懷和實惠的效果。

（三)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的存在問題。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我村的全面實施，有效地緩解了患病家庭的經(jīng)濟壓力，在一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現(xiàn)象，促進了我村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，受到農(nóng)民的擁護和支持，但該制度推行過程中仍有不少問題需要解決。

(1)少數(shù)農(nóng)民認(rèn)識不夠到位。由于部分基層干部和工作人員對推行新農(nóng)合的目的、意義缺乏深入了解，宣傳發(fā)動工作尚有差距，致使少數(shù)農(nóng)民對實施新農(nóng)合的認(rèn)識還不足；加之合作醫(yī)療曾幾經(jīng)反復(fù)，一些農(nóng)民對新農(nóng)合制度還存有疑慮：一怕合作醫(yī)療不持久；二怕擠占挪用合作醫(yī)療基金；三怕醫(yī)療單位多收費、亂收費。同時，一些農(nóng)民的健康投資觀念、互助共濟觀念以及風(fēng)險觀念較為淡薄，自覺參合意愿還不強。

(2)參合群眾的受益面和受益率均較低。新農(nóng)合實施以來，我村主要對參合群眾的住院醫(yī)藥費用給予報銷，另有10種慢性病門診可審核結(jié)報，加上享受體檢和分娩補助缺乏穩(wěn)定高效的籌資渠道。

(3)缺乏穩(wěn)定高效的籌資渠道。盡管新農(nóng)合強調(diào)農(nóng)民參加要以自愿為原則，但為了保證參合率，目前參合群眾個人籌資部分主要還是采取行政推動、層層包干、實績考核的辦法，由基層干部挨門逐戶收繳，耗費了大量的人力、物力和財力，籌資成本較高。

(四）“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的建議。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是涉及千家萬戶、維系農(nóng)民健康的“民心工程”，在農(nóng)村，村干部要從執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè) 和諧社會 的高度，充分認(rèn)識開展新農(nóng)合工作的重大意義，把這項造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實、抓好。

篇（3）

自省政府《轉(zhuǎn)發(fā)*省人大常委會關(guān)于建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度議案的決議的通知》下發(fā)后，市政府召開了專門會議進行學(xué)習(xí)和貫徹，充分認(rèn)識到建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度對提高農(nóng)民健康保障水平、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)、緩解農(nóng)民因病致貧問題以及加快建設(shè)小康社會步伐的重要意義，決定把它作為實踐“三個代表”重要思想、為民辦實事的一項具體行動。為加強領(lǐng)導(dǎo)，確保工作順利開展，我市于*年4月成立了農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由市長擔(dān)任組長，分管農(nóng)村工作的市委副書記和副市長擔(dān)任副組長，成員包括農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、財政、計委、民政、勞動、審計等部門的負(fù)責(zé)人，并設(shè)立了市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，配備了4名專職人員，負(fù)責(zé)具體工作。各鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，設(shè)立管理辦公室，配備3—5名專兼職工作人員。各村委會也指定一名村干部兼職負(fù)責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)工作。全市共有320名專兼職人員從事農(nóng)村合作醫(yī)療工作，成為農(nóng)民群眾最親近的干部。經(jīng)過充分準(zhǔn)備，*年10月在合水鎮(zhèn)開展了試點工作。*年全市各鎮(zhèn)陸續(xù)建立了以鎮(zhèn)統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

我市近兩屆黨政班子對農(nóng)村合作醫(yī)療工作都非常重視，把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度列入社會發(fā)展規(guī)劃。每次召開農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議，市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)都作了重要講話。人大、政協(xié)也為建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)揮了很好的作用。去年我市根據(jù)省政府關(guān)于理順農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制的決定，將農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能和機構(gòu)成建制移交衛(wèi)生局，并及時采取措施加強管理，確保了農(nóng)村合作醫(yī)療健康運行。今年市政府換屆后，又及時調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)小組成員，確保工作順利開展。在總結(jié)去年農(nóng)村合作醫(yī)療工作的基礎(chǔ)上,今年我市進一步加大了工作力度，市委書記周樂榮、市長敖廣恩多次主持召開專門會議研究農(nóng)村合作醫(yī)療工作，并親自為參加合作醫(yī)療的特困群眾發(fā)放醫(yī)療救助金。有關(guān)部門各司其職，各負(fù)其責(zé)，既分工又合作，集中有限資源，全力支持農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展。各鎮(zhèn)建立了工作責(zé)任制，采取鎮(zhèn)干部包村、村干部包組、組干部和黨員包戶的辦法，層層落實責(zé)任制，使農(nóng)村合作醫(yī)療工作有序地進行。今年7月，市政府又與各鎮(zhèn)（街道）簽訂了農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核責(zé)任書，做到有組織領(lǐng)導(dǎo)、有規(guī)章制度、有專項經(jīng)費、有檢查指導(dǎo)、有考核表彰，有效地推動了農(nóng)村合作醫(yī)療開展。

為了引導(dǎo)農(nóng)民群眾參加合作醫(yī)療，我市在財政較為困難的情況下，千方百計籌集資金，增加對農(nóng)村合作醫(yī)療的投入。*年，市政府劃撥32.588萬元作為引導(dǎo)補助資金,*年,市人大常委會又批準(zhǔn)財政預(yù)算320萬元作為農(nóng)村合作醫(yī)療的配套資金，人均8元。

二、以點帶面，宣傳引導(dǎo)，廣泛發(fā)動群眾參加合作醫(yī)療

*年省和*市農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議召開后，我市就著手制定工作方案，做到早規(guī)劃、早準(zhǔn)備、早動手，在沒有現(xiàn)成經(jīng)驗借鑒的情況下，先后出臺了農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案、章程、實施細(xì)則和各項管理制度，把工作的日程、內(nèi)容具體化。8、9月份，有關(guān)部門到合水鎮(zhèn)調(diào)查摸底，制定了試點方案。10月份，試點工作在合水鎮(zhèn)平南村正式展開。為了抓好試點，全市抽調(diào)全各鎮(zhèn)主管農(nóng)村合作醫(yī)療的副鎮(zhèn)長參加試點工作。通過近半個月的工作，試點村有81%的農(nóng)戶參加了合作醫(yī)療。至*年上半年，各鎮(zhèn)相繼建立了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

我市在開展農(nóng)村合作醫(yī)療工作過程中，按照農(nóng)村合作醫(yī)療的工作規(guī)律辦事，避免簡單、粗糙的工作方法。一是宣傳發(fā)動求“廣”，營造良好氛圍。為了提高農(nóng)民群眾對農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識，爭取他們對工作的理解和支持，我們加大宣傳力度，利用廣播、電視、報刊以及出動宣傳車、懸掛橫幅、張貼標(biāo)語、印發(fā)“給農(nóng)民一封信”和召開村民的組長會、黨員會、村民代表會、座談會、家長會以及工作隊下去和基層干部一起走村串戶進行宣傳發(fā)動等多種形式進行宣傳發(fā)動，提高農(nóng)民群眾對合作醫(yī)療的認(rèn)識。同時，各村委會在村務(wù)公開欄張貼《農(nóng)村合作醫(yī)療住院藥費報銷人員一覽表》，通過實實在在的事例，使群眾覺得農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民得到實惠的“德政工程”，堅定了農(nóng)民群眾參加合作醫(yī)療的信心。二是工作方法求“活”，提高參保率。在開展農(nóng)村合作醫(yī)療工作過程中，我們注重抓好“五帶頭”：①村干部、村長及其親戚親屬帶頭；②黨員及其聯(lián)系戶帶頭；③外出在全市企事業(yè)單位工作的干部職工的家屬帶頭；④群眾積極分子帶頭；⑤外出務(wù)工、經(jīng)商致富的農(nóng)戶帶頭。為做好農(nóng)民群眾的思想發(fā)動工作，鎮(zhèn)、村干部深入群眾做細(xì)致宣傳發(fā)動工作，動之以情，曉之以理。一位村支部書記把提高參加率的經(jīng)驗概括為：“理解政策，晚晚到戶”。由于工作方法得當(dāng)，宣傳到位，農(nóng)民群眾參加合作醫(yī)療的熱情高漲。如合水鎮(zhèn)潭震村委會新云自然村，全村農(nóng)民群眾100%參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

宣傳、電臺、電視臺、報刊等新聞單位主動配合支持，全市各鎮(zhèn)加大宣傳力度，共出動宣傳車250車次，印發(fā)“給農(nóng)民一封信”等宣傳資料28萬多份，播放有關(guān)的電視、廣播節(jié)目420次，報道有關(guān)的新聞30條，掛貼宣傳標(biāo)語、橫額7333條（幅），出版板報670期。通過各種形式的宣傳發(fā)動，提高了農(nóng)民群眾的認(rèn)識，消除了疑慮，樹立了農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療的信心，取得了農(nóng)民的信賴和支持。

三、及時總結(jié)經(jīng)驗，完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度

我市原來的農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在缺乏經(jīng)驗的情況下制定的，當(dāng)時上級財政扶持資金沒有到位，對農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性也沒有把握，因此選擇了“合藥不合醫(yī)”的辦法，即：參加人因病住院，可報銷藥費的70%，其它費用不報，每年1000元封頂。一年來的實踐證明，這個方案雖然使不少群眾受益，但補助標(biāo)準(zhǔn)較低，對部分群眾幫助不大。針對存在問題和上級有關(guān)文件的要求，我市在第一輪合作醫(yī)療到期后，及時修訂了農(nóng)村合作醫(yī)療制度，先后印發(fā)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案、章程、鎮(zhèn)街工作規(guī)則、醫(yī)療救助辦法等文件，新的資金管理制度也正在起草。新制度從8月1日起執(zhí)行。主要內(nèi)容是：1、農(nóng)村合作醫(yī)療資金實行全市統(tǒng)籌。2、統(tǒng)一農(nóng)村合作醫(yī)療的起止時間。3、調(diào)整報銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)。參加人因病住院，由原來的1000元封頂提高到3000元封頂。4、明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作規(guī)則。通過制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度鎮(zhèn)街道工作規(guī)則》，明確了鎮(zhèn)和村民委員會承擔(dān)的農(nóng)村合作醫(yī)療工作責(zé)任。

四、建立醫(yī)療救助制度，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題

從建立農(nóng)村合作醫(yī)療開始，我市就把緩解大病對農(nóng)民造成的困難作為主要目的。因此，在建立合作醫(yī)療制度的同時，按照省人大議案的要求，建立了農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金，資助困難農(nóng)民參加合作醫(yī)療，對患大病重病的特困農(nóng)戶在合作醫(yī)療補助限額之外再給予一定的醫(yī)療費用補助。*年，資助特困農(nóng)民參加合作醫(yī)療28786人，資助金額14.393萬元，救助大病住院特困農(nóng)民480人，救助金額72.01萬元。醫(yī)療救助制度的建立，在一定程度上緩解了我市部分農(nóng)民因病致貧、因病返貧和看病難的問題。馬水鎮(zhèn)龍?zhí)锎逦瘯羌臆幰蚧挤文[瘤，到廣州等地大醫(yī)院治療，用去醫(yī)療費8萬多元，由于家庭經(jīng)濟困難，吳家軒及其家人失去信心，放棄治療。市農(nóng)醫(yī)辦得知情況后，根據(jù)其實際，除按規(guī)定及時為其報銷醫(yī)藥費2500元外，還分兩次給予醫(yī)療保障救助金5500元，從經(jīng)濟上支持吳家軒繼續(xù)治療，使其增強了戰(zhàn)勝疾病的信心。合水鎮(zhèn)潭震村委會崔庭琰（四年級學(xué)生），因患地中海貧血，其父母已向親戚朋友借款5萬元為其治病，去年參加合作醫(yī)療以來，我們除按規(guī)定報銷醫(yī)療費2600元外，還發(fā)給救助金5000元，幫助其解決部分醫(yī)療費。馬水鎮(zhèn)東風(fēng)村委會村民曾裕軍，遭遇雙重不幸，妻子因病去世，自己又騎車摔傷，用去醫(yī)藥費2萬多元，使他難以面對生活的困難，當(dāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)帶去合作醫(yī)療補助和醫(yī)療救助金共6500元上門看望他時，這位男子漢忍不住淚水，失聲痛哭。這件事也深深教育了鎮(zhèn)的領(lǐng)導(dǎo)班子，使他們感受到農(nóng)村合作醫(yī)療確實是密切黨和群眾關(guān)系的民心工程，一定要辦好。有不少農(nóng)民也深有感觸地說：“合作醫(yī)療是實實在在對農(nóng)民的關(guān)懷”。

五、攻破難點，加強監(jiān)督管理，搞好合作醫(yī)療服務(wù)

農(nóng)民普遍擔(dān)心的一個問題，就是合作醫(yī)療資金能否真正用到他們身上有疑慮，擔(dān)心益了干部，虧了群眾。為了消除農(nóng)民怕吃虧的思想，使他們放心，從合作醫(yī)療試點階段，我們除了做好宣傳發(fā)動工作外，特別注重加強監(jiān)督管理，尤其是對合作醫(yī)療資金使用的監(jiān)督管理。對資金籌集、財務(wù)管理、醫(yī)藥費報銷、衛(wèi)生服務(wù)、審計監(jiān)督等合作醫(yī)療運行中的各個環(huán)節(jié)，制定和落實相應(yīng)的規(guī)章制度，對合作醫(yī)療資金的使用和管理實行專帳專戶，專款專用。農(nóng)村合作醫(yī)療收支情況，每月在鎮(zhèn)、村政務(wù)公開欄上向群眾公示，接受群眾的監(jiān)督。二是落實工作經(jīng)費，充分調(diào)動農(nóng)醫(yī)干部的積極性。合作醫(yī)療試點階段，由于我市財政較為困難，投入農(nóng)醫(yī)工作經(jīng)費較少，致使鎮(zhèn)級農(nóng)醫(yī)辦的日常辦公用品都無法配齊，工作人員下鄉(xiāng)補助未能及時發(fā)放，嚴(yán)重挫傷鎮(zhèn)、村農(nóng)醫(yī)干部積極性。*年，市政府在財政較為困難的情況下，安排農(nóng)醫(yī)工作經(jīng)費17萬元，各鎮(zhèn)也投入一定數(shù)量的工作經(jīng)費，并明確按參保人數(shù)人均0.5元獎勵鎮(zhèn)、村農(nóng)醫(yī)干部，從而調(diào)動了他們的積極性，收到良好的效果。

篇（4）

據(jù)有關(guān)研究表明，我國農(nóng)村合作醫(yī)療最早出現(xiàn)于時期的保健藥社和衛(wèi)生合作社。建國以后，隨著農(nóng)村合作化運動的掀起和農(nóng)村集體經(jīng)濟地位的確立，合作醫(yī)療制度得到了空前的發(fā)展。1958年，全國合作醫(yī)療覆蓋率達到10.00％，1962年接近50.00％，到上世紀(jì)70年代中期則達到90.00％。但是，自上世紀(jì)80年代初期的農(nóng)村經(jīng)濟體制改革以后，許多地方的農(nóng)村合作醫(yī)療組織迅速解體，到1989年，全國的覆蓋率降至4.80％。農(nóng)民的醫(yī)療保障幾乎完全變成了自費醫(yī)療，農(nóng)民越來越無力支撐日益上漲的醫(yī)療費用，農(nóng)民健康問題凸現(xiàn)，因病返貧現(xiàn)象增多、農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作明顯削弱，一些已被控制和消滅的傳染病、地方病死灰復(fù)燃。我們*市亦是如此。

從上世紀(jì)90年代初期開始，國家重新重視農(nóng)民醫(yī)療保障，并認(rèn)為，加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，關(guān)鍵是完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年以來，政府把重建合作醫(yī)療作為建立農(nóng)村醫(yī)療保障的主要政策手段，全國許多地方都在推進新型合作醫(yī)療制度的試點，我市臨邑縣被列入第一批試點縣，拉開了實行新型合作醫(yī)療制度的序幕，目前我市已實現(xiàn)全面覆蓋。

一、*市醫(yī)療衛(wèi)生基本情況及開展的工作

*市面積10356平方公里，轄11個縣（市、區(qū)）和2個開發(fā)區(qū)，132個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處），556.9萬人。其中8348個行政村，農(nóng)業(yè)人口423.69萬；21個街道辦事處和2個城關(guān)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民43萬。2007年實現(xiàn)GDP1180.82億元，地方財政收入42億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入12392元，農(nóng)民人均純收入4986元。全市有公立衛(wèi)生機構(gòu)184個，衛(wèi)生技術(shù)人員16484人，床位9747張，固定資產(chǎn)12.98億元。其中，市直衛(wèi)生機構(gòu)9個，縣級衛(wèi)生機構(gòu)43個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院128處。村衛(wèi)生室4090個，鄉(xiāng)村醫(yī)生7155人，民營醫(yī)院或診所553個。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7個、服務(wù)站25個，職工95人。年醫(yī)院門診總?cè)舜?80.3萬，住院總?cè)舜?9.5萬。每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員2.94人、床位1.74張。

市政府逐步加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，全市衛(wèi)生事業(yè)財政撥款04年6204萬元、05年11033萬元、06年9729萬元、07年1.08億元，分別比2003年增長4、90、68、79個百分點，成為歷史上我市衛(wèi)生事業(yè)財政投入最多的一個五年。05年，市財政投資3000萬元，較全省提前一年規(guī)劃建設(shè)了37處中心衛(wèi)生院。06年又重點建設(shè)了12處一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，07年完成“1127工程”項目87個。市120急救指揮調(diào)度中心去年7月建成啟用，實現(xiàn)了全市突發(fā)公共事件處理和醫(yī)療急救的統(tǒng)一調(diào)度指揮。

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康運行。我市自2003年開始實施新農(nóng)合試點以來，市政府始終將新農(nóng)合制度試點擺在突出位置,加強領(lǐng)導(dǎo)、完善政策，扎實推進、穩(wěn)步提高，目前已覆蓋全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)村。2007年，全市388.2萬農(nóng)民參合，參合率90.86%，基金使用率84.82%，住院補償比31.53%。農(nóng)民參合率等有關(guān)指標(biāo)高于全省平均水平。今年參合農(nóng)民409.96萬，參合率96.76%，一季度已為48.11萬人次報銷醫(yī)藥費5827.3萬元。為將這一惠及農(nóng)民群眾的好事辦好，各級、各部門實施了扎實的保障措施。

一是組織領(lǐng)導(dǎo)到位。市、縣兩級政府都成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組，連年將其列入改善城鄉(xiāng)人民生活的十件實事，市政府連續(xù)兩年下發(fā)關(guān)于加強新農(nóng)合工作的意見，并作為政府重點督查事項。市、縣兩級衛(wèi)生行政部門成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)組，與財政等部門聯(lián)合定期進行督導(dǎo)、評估和檢查。政府組織引導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)配合的運行管理體系已經(jīng)成熟。二是經(jīng)辦機構(gòu)到位。市、縣、鄉(xiāng)均建有專門的合醫(yī)辦。其中縣級13個、99人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)146個（在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的53個，在衛(wèi)生院的93個）、475人。07年支出公務(wù)經(jīng)費457.06萬元。縣域內(nèi)實現(xiàn)了審核報銷、數(shù)據(jù)分析微機聯(lián)網(wǎng)。三是宣傳培訓(xùn)到位。各縣市區(qū)除運用廣播、電視、報紙、明白紙、公開信、宣傳車等形式進行宣傳發(fā)動外，近年來更加注重運用大病報銷實例來影響群眾。目前，參合已成為農(nóng)民的自愿迫切要求，積極性空前高漲，沒有發(fā)生強迫參合的事件。年年開展新農(nóng)合管理干部和經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。07培訓(xùn)縣、鄉(xiāng)管理人員395人次，定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人員4922人次。四是資金籌集到位。新農(nóng)合資金“縣籌縣管”。個人繳納的10元于每年3月底前籌集到位；市、縣財政補助列入年度財政預(yù)算，于每年5月底前足額到位。今年我市籌集額為每人每年70元。除中央、省財政補助外，市、縣財政分別補助4元、14元，并于近期到位。五是資金管理到位。各級經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)真貫徹有關(guān)規(guī)定，基金實行財政專戶儲存、專人管理、專款專用、封閉運行。健全了社會監(jiān)督、審計監(jiān)督、輿論監(jiān)督等機制，各級經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)及時將報銷補償情況向社會公示。2007年，2個縣接受了省級審計，5個縣（市）接受了市級審計，表明市縣資金管理規(guī)范，工作運行良好。六是方案調(diào)整到位。每年在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，測算起付線、封頂線和補償比例，適時調(diào)整方案，逐級審批。今年全市將實行“四統(tǒng)一”、“兩規(guī)范”、“一提高”的運行機制，即統(tǒng)一起付線和封頂線、統(tǒng)一報銷比例、統(tǒng)一報銷程序、統(tǒng)一藥品目錄和診療范圍，規(guī)范二次補償、規(guī)范健康查體，提高中醫(yī)藥和中醫(yī)適宜技術(shù)報銷比例。在確保不突破風(fēng)險基線的前提下，要最大限度地提高基金使用率。七是醫(yī)療救助到位。04年市政府下發(fā)了《關(guān)于建立和完善城鄉(xiāng)困難群眾社會救助制度的通知》。07年市紅十會制定了《參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療困難群眾大病醫(yī)療救助管理辦法》，當(dāng)年救助52個家庭計10.4萬元；民政部門發(fā)放20.29萬元，資助5000余戶貧困家庭參加新農(nóng)合。

（二）健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。與新農(nóng)合制度的實施相配套，建設(shè)體系、改革機制、提高能力一并推進，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)初步形成。一是建設(shè)體系。目前，全市11個縣級綜合醫(yī)院、11個疾病預(yù)防控制中心和婦幼保健站及10個縣級中醫(yī)院已成為三級醫(yī)療保健網(wǎng)的龍頭；處于樞紐地位的128處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達到了建筑標(biāo)準(zhǔn)，房屋、設(shè)備基本配套。5062處村衛(wèi)生室有2370處達到了“四室分開”的甲級室標(biāo)準(zhǔn)。在衛(wèi)生院改貌建設(shè)基本完成后，我市計劃從2008年開始，利用四年的時間，每年重點規(guī)劃建設(shè)1000處村衛(wèi)生室，這項工作已列入政府的十件實事，調(diào)研規(guī)劃正在進行之中。二是改革機制。按照國務(wù)院關(guān)于每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置一所政府舉辦的衛(wèi)生院，實行縣級為主的管理體制的要求，慶云、武城、臨邑三縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已全部上劃縣級衛(wèi)生行政部門管理，其余縣市區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防保健人員也已上劃到縣級財政管理。所有衛(wèi)生院均實行了公開選拔院長和公開聘任人員制。有的還實行了縣醫(yī)院托管（寧津托管4處，陵縣、樂陵托管8處）。對村衛(wèi)生室實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，一體化率占79.44%。鄉(xiāng)村兩級所需藥品、器械實行以縣為單位集中招標(biāo)采購，今年我市還準(zhǔn)備實行配送制度，方案正在制定之中。三是提高服務(wù)能力。全市已建立*市人民醫(yī)院和陵縣、齊河兩個縣醫(yī)院三個鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)基地。到去年底，已培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干404人,占總?cè)藬?shù)的50%，剩余的50%今年全部完成。全市7155名鄉(xiāng)村醫(yī)生均經(jīng)培訓(xùn)考核取得了《山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》。市衛(wèi)生局出臺了《關(guān)于市、縣兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的實施意見》。目前，每天有市縣兩級醫(yī)學(xué)專家在128個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診。通過專家應(yīng)診，直接帶動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)水平的提高。98％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建有中醫(yī)科、中藥房，推廣使用中醫(yī)適宜技術(shù)；1/5的村衛(wèi)生室有中醫(yī)中藥。新農(nóng)合中藥補償標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)適宜技術(shù)補償標(biāo)準(zhǔn)得到相應(yīng)提高。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特色

第一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織引導(dǎo)并直接出資對參合農(nóng)民予以補足的制度。新型合作醫(yī)療是政府主導(dǎo)下的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，由政府組織、引導(dǎo)、支持；而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。

第二、新型合作醫(yī)療的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資，中央和地方財政每年都要安排專項資金予以支持。具體的籌資比例為：2003年至2005年，中央財政和地方財政各占1/3，農(nóng)民個人繳納1/3；2006年籌資比例為中央和地方財政各增加一倍，農(nóng)民個人繳納比例不變;*市政府剛剛下達文件,2008年新農(nóng)合資金籌資額為每人每年70元,其中,中央、省補助42元，市4元、縣14元，農(nóng)民個人繳納10元不變。2009年開始為每人每年100元,農(nóng)民個人繳納20元。臨邑縣已于2008年6月1日起率先施行。這更多地體現(xiàn)了國家和政府的責(zé)任，是中央對農(nóng)村“多予、少取”惠農(nóng)政策目標(biāo)的實現(xiàn)形式，是國家和政府公共管理、公共政策、公共財政向農(nóng)村傾斜的具體體現(xiàn)。而過去的合作醫(yī)療資金，主要靠個人繳納和村級集體經(jīng)濟補貼，政府各級財政不負(fù)籌資責(zé)任。

第三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主,即因病住院治療和大額的醫(yī)療費用,重點解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險能力差。

第四、在建立以“大病統(tǒng)籌”為主新型合作醫(yī)療制度的同時，還要建立醫(yī)療救助制度，即對于特困戶、五保戶和交不起合作醫(yī)療經(jīng)費的、或自付醫(yī)療費用無法承擔(dān)的，國家設(shè)立由政府投資和社會各界捐助等多渠道籌資的專項基金，實行醫(yī)療救助制度，給予他們一定的補貼。同時，作為社會醫(yī)療保險制度的雛形，它的建立和完善將為社會保險事業(yè)逐步覆蓋農(nóng)村居民打下良好的基礎(chǔ)。

第五，新型合作醫(yī)療實行以縣為單位進行統(tǒng)籌和多方參與管理的體制。一個縣的人口，大縣有100多萬人口，小縣也有20—30萬人口，統(tǒng)籌的范圍大，互助共濟、抗御疾病風(fēng)險的作用就大；而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位（2000左右人口）統(tǒng)籌，少數(shù)以鄉(xiāng)為單位（2—3萬人口）統(tǒng)籌，互助共濟的能力較小。

第六，新型農(nóng)村合作醫(yī)療注重建立和完善多方參與管理和監(jiān)督的民主制度建設(shè)。從政府來看，有國務(wù)院多家部委參與的聯(lián)席會議制度，各省、市、縣都有領(lǐng)導(dǎo)小組和經(jīng)辦機構(gòu)；在農(nóng)村成立了由農(nóng)民代表參加的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會，鼓勵農(nóng)民積極參與管理與監(jiān)督，并要求將醫(yī)療費用補償情況在村務(wù)公開欄公示，接受農(nóng)民群眾的監(jiān)督，這有利于培養(yǎng)農(nóng)民的民主管理和民主監(jiān)督意識，推進社會主義新農(nóng)村“管理民主”目標(biāo)的實現(xiàn)。

第七、農(nóng)民看病就醫(yī)問題得到一定的改善。通過大病統(tǒng)籌制度，一部分得大病的農(nóng)民享受到“新農(nóng)合”制度帶來的實惠，過去一些農(nóng)民因為無錢求醫(yī)問藥，大病拖、小病抗，結(jié)果“小病積成了大病，大病在家等死”的現(xiàn)象逐漸改善。農(nóng)民看病由原來完全自費的“無人管”到大病統(tǒng)籌補助的“有人管”，這是一個歷史性的進步。從我們調(diào)研的結(jié)果看，近兩年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診量比新農(nóng)合前普遍提高30%以上，個別有的達到100%，“新農(nóng)合”使農(nóng)民看病就醫(yī)率有所上升，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有了很大緩解。

第八、醫(yī)療救助制度為一些特困農(nóng)民（五保戶、地保戶）加入新農(nóng)合，解決看病就醫(yī)難問題提供了保障。大病醫(yī)療統(tǒng)籌保障制度在一定程度上減輕了農(nóng)民因疾病造成的經(jīng)濟困難，但對身患重病的農(nóng)民來說，享受補助后家庭仍然擺脫不了貧困。目前我國“新農(nóng)合”的保障水平還不是很高，最高報銷的封頂線2007年是2萬，目前規(guī)定為4萬元。

新型合作醫(yī)療制度的建立和完善關(guān)系到我國農(nóng)村9億農(nóng)民的健康和利益，是我國醫(yī)療制度改革的重要組成部分，是中央為解決三農(nóng)問題而做出的重大決策，對于落實以人為本的科學(xué)發(fā)展觀、促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會、構(gòu)建和諧社會、建設(shè)社會主義新農(nóng)村都具有十分重要的現(xiàn)實意義。

三、新農(nóng)合運行中存在的問題

1、籌資水平低導(dǎo)致大病統(tǒng)籌補助水平低，大病農(nóng)民自費醫(yī)療費用仍然居高不下。我市是欠發(fā)達市地，對新農(nóng)合的財政支持十分有限。農(nóng)村大部分地區(qū)還不富裕，地方政府財政比較困難，除了發(fā)工資以外，可用于發(fā)展經(jīng)濟的資金十分有限，教育、衛(wèi)生方面的公共投入更是難以提上議事日程。新農(nóng)合的籌資能力明顯不足。目前，在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療中,我市執(zhí)行了國家規(guī)定最低的每年10元的人均繳費標(biāo)準(zhǔn),即使加上2008年新調(diào)整的中央和省、市（含縣）財政各拿20元的補助,農(nóng)民拿10元的參合費用，最終形成的合作醫(yī)療基金還是非常有限的。據(jù)我們的調(diào)查,在這樣的籌資水平狀況下,農(nóng)民患大病所獲得的補償比例大約在30%左右。過低的參保待遇不能實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重點解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問題的政策目標(biāo)，一些貧困地區(qū)因病致貧和因病返貧的情況沒有根本改變。

2、報銷比例分級、分段報銷，報銷起報線高，封頂線低，不能有效解決農(nóng)民看病難問題。例如我市平原縣定點醫(yī)院住院費用補助標(biāo)準(zhǔn):

起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院80元，縣級醫(yī)院300元，市及以上醫(yī)院500元，起付線以下自付。起付線以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按可報費用的55％，縣級醫(yī)院按45％，市及以上醫(yī)院35％的比例報銷。最高限額20000元。臨邑縣的政策稍微優(yōu)惠一些，起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有，縣級醫(yī)院200元，市及以上醫(yī)院500元，起付線以下自付。起付線以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按可報費用的60％，縣級醫(yī)院按50％，市及以上醫(yī)院40％的比例報銷。

3、以大病統(tǒng)籌和大病救助為主要內(nèi)容的新農(nóng)合制度沒有讓廣大農(nóng)民享受到新農(nóng)合制度的實惠。大病統(tǒng)籌制度針對的主要是得大病的農(nóng)民，而得大病的農(nóng)民在農(nóng)村畢竟是少數(shù)，1998年和2003年兩次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，每年僅有3%～4%的農(nóng)村人口住院治療，對于患了大病并享受了部分醫(yī)療費用補償?shù)膮⒈Ｈ藛T來說，滿意度會提高。但對于絕大多農(nóng)民來說，得了病而不需要住院治療，受益的人少，沒有生大病的人覺得自己交錢沒有受益，就降低了繼續(xù)參保的積極性。而且以保大病為主放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任，也不可能獲得良好的投入績效。因為，真正影響農(nóng)民健康水平的是常見病和多發(fā)病。并且，許多農(nóng)村居民的大病也是因為“小病無錢治而扛成大病”的。從醫(yī)療衛(wèi)生投入的績效看，對大病治療的效果遠(yuǎn)不如對常見病和多發(fā)病的及時預(yù)防。

另外，農(nóng)村醫(yī)療救助制度目前主要救助對象是五保戶和特困戶，對這兩類人口之外的其他因天災(zāi)人禍致貧的貧困人群關(guān)注不夠。同時，醫(yī)療救助基金總量不足，使醫(yī)療救助對象在享受大病統(tǒng)籌補助后的高額自費費用還不能得到有效地解決。有些大病農(nóng)民在大病統(tǒng)籌補助后的自費費用高達70%以上。

4、新農(nóng)合的管理費用較高。市、縣、鄉(xiāng)均建有專門的合醫(yī)辦。其中縣級13個、99人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)146個（在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的53個，在衛(wèi)生院的93個）、475人。僅07年支出公務(wù)經(jīng)費達到457.06萬元。

5、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有全科醫(yī)生，醫(yī)護人員的總體水平較低使新農(nóng)合的惠民政策打了折扣。目前農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有全科醫(yī)生，大專以上學(xué)歷的醫(yī)護人員不足七分之一，設(shè)備、設(shè)施也較為簡陋，這使新農(nóng)合的惠民政策打了相當(dāng)?shù)恼劭邸?/p>

6、縣鄉(xiāng)的計劃生育服務(wù)站沒有切實參與新農(nóng)合制度。

四、幾點建議

1、為了幫助農(nóng)村困難群眾加入“新農(nóng)合”和提高抵御大病風(fēng)險的能力，2004年1月，財政部、民政部頒布了關(guān)于印發(fā)《農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理試行辦法》的通知。通知明確指出，農(nóng)村醫(yī)療救助基金是用于農(nóng)民貧困家庭醫(yī)療救助的專用基金。基金通過政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌集。縣級人民政府要建立獨立的農(nóng)村醫(yī)療救助基金。基金來源包括財政撥款、彩票公益金、社會各界自愿捐助、利息收入等。

“新農(nóng)合”制度的發(fā)起是政府，主導(dǎo)也是政府。但是，由于我國現(xiàn)階段經(jīng)濟發(fā)展水平的限制，政府為“新農(nóng)合”提供的醫(yī)療救助資金非常有限，同時又不能有效地吸引和配置社會資源。而作為社會公益組織的紅十字會加入“新農(nóng)合”制度建設(shè)后，建立了社會資源流入醫(yī)療救助基金的渠道。（例如即墨市紅十字會3年來向社會募捐了3920萬元的大病醫(yī)療救助基金，一定程度上緩解農(nóng)村醫(yī)療救助資金的不足，形成了政府與社會團體組織之間平等合作的伙伴關(guān)系。）2005年9月8日，國務(wù)院同意增補紅十字會總會為國務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會議成員單位。并明確了紅十字會總會的職責(zé)：“參與對農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療救助工作，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立與完善”。使原來單一、封閉的由各級政府和政府部門組成的“新農(nóng)合”的組織結(jié)構(gòu)逐漸被開放的、有社會團體參加的組織結(jié)構(gòu)所替代。從而實現(xiàn)了“新農(nóng)合”組織結(jié)構(gòu)的創(chuàng)新。更為我們切實提高新農(nóng)合的補償比例，減輕患病農(nóng)民的負(fù)擔(dān)開辟了新的渠道。

2、新農(nóng)合方面，我市主要實行了家庭帳戶與大病統(tǒng)籌相結(jié)合的模式，模式的改革勢在必行。中央、省財政補助到位時間晚，基層醫(yī)療機構(gòu)墊付壓力大。隨著“一卡通”的實行，監(jiān)管任務(wù)越來越重。一方面建議省政府明確各級經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和編制要求，上級資金分期撥付或?qū)嵤╊A(yù)撥付；另一方面引入保險業(yè)參與新農(nóng)合工作。據(jù)有關(guān)方面統(tǒng)計，2007年，7家保險公司在全國14個省（市、自治區(qū)）的114個縣（市、區(qū)）參與新農(nóng)合工作，基金規(guī)模36.6億元，參合人數(shù)3017萬人，875余萬人次農(nóng)民享受到共計18.4億元合作醫(yī)療費用補償。建議引入保險行業(yè)采用基金管理模式提供經(jīng)辦服務(wù)，即政府支付適當(dāng)?shù)墓芾碣M用，委托保險公司提供報銷、結(jié)算、審核等服務(wù)，不從合作醫(yī)療基金中提取任何費用。基金赤字由政府承擔(dān)，節(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。這種“征、管、監(jiān)”分離的運行機制，有助于減少“人情支付”等問題，防止“騙保”等現(xiàn)象發(fā)生，節(jié)約了政府經(jīng)辦成本。例如，河南新鄉(xiāng)市采用該模式后，從事新農(nóng)合工作的政府人員從519人減少到56人，政府管理費從每年1000萬元減少到300萬元。又如，江蘇江陰市農(nóng)民人均住院費用同比下降11％,平均結(jié)報醫(yī)療費用時間縮短為15分鐘,政府沒有接到過一例農(nóng)民投訴。

篇（5）

以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，以全面建設(shè)小康社會、提前基本實現(xiàn)現(xiàn)代化為目標(biāo)，堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展的方針，建立并完善政府推動、農(nóng)民互助、社會參與的工作機制，積極引導(dǎo)農(nóng)民參加以大病統(tǒng)籌為主要形式的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、基本原則

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互相共濟制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循以下原則：

㈠低點起步，積極推進。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要與我鄉(xiāng)農(nóng)村現(xiàn)階段經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民的醫(yī)療保障需求相適應(yīng)，重點減輕農(nóng)民患大病的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，要根據(jù)農(nóng)村實際情況，積極推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作。

㈡政府推動，多方籌資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費；有條件的村集體可以給予一定的資金扶持；市鄉(xiāng)財政按有關(guān)規(guī)定安排專項補助資金。

㈢市級統(tǒng)籌，保障適度。農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療以市為單位統(tǒng)一籌資，統(tǒng)一管理，以收定支，收支平衡。隨著農(nóng)村經(jīng)濟社會的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高保障水平和社會化程度。

㈣保證比例，健全體系。全鄉(xiāng)農(nóng)業(yè)人口投保率達80%以上，村覆蓋率達100%。逐步完善以村為單位的農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療制度，形成以農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療為主體，其他醫(yī)療保障形式為補充，多形式、多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，使農(nóng)民人人都享有醫(yī)療保障。

三、資金籌集

實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，其中市鄉(xiāng)財政給予每人每年20元的補助，農(nóng)民個人每人每年繳費10元。根據(jù)我鄉(xiāng)的實際情況，今后隨著農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，農(nóng)村居民收入增加和醫(yī)療需求增長，逐步提高籌資額度和保障水平。

農(nóng)村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群體，其合作醫(yī)療個人出資部份由市、鄉(xiāng)政府負(fù)責(zé)解決。

鼓勵單位和個人捐贈資金支持農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療，拓寬籌資渠道。

四、補償標(biāo)準(zhǔn)

農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費的補償核銷堅持“以收定支，量入為出、收支平衡”的原則，采用“當(dāng)年累計、分段計算、累加支付”的方法，真正把群眾受益放在首位。在補償機制上，以大病統(tǒng)籌為主，實行共同承擔(dān)原則。

農(nóng)民醫(yī)藥費補償標(biāo)準(zhǔn)：全年住院費用1000元起報，1000到5000元段按10%標(biāo)準(zhǔn)補償；5000元到10000元段按20%標(biāo)準(zhǔn)補償；10000元以上按30%標(biāo)準(zhǔn)補償，全年個人累計補償金額不超過20000元。

門診特殊病種限定為惡性腫瘤、精神病、白血病、器官移植的后續(xù)治療、尿毒癥等五大病種，特殊病種門診費用不設(shè)起報線，統(tǒng)一按20%標(biāo)準(zhǔn)補償，全年每人累計最高補償5000元。

對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，每3年由所在地的衛(wèi)生院安排一次常規(guī)性的體檢，并建立個人健康檔案，體檢成本費用在合作醫(yī)療基金中支出。

如年末合作醫(yī)療基金有較大節(jié)余的，可提取一定比例的節(jié)余資金用于對一些特大額醫(yī)療費用農(nóng)民的醫(yī)療補助，最后的節(jié)余資金作為風(fēng)險金儲備并入下一年度使用。

視基金的收支情況，必要時可對大病醫(yī)療住院費用的補償標(biāo)準(zhǔn)做適當(dāng)調(diào)整，報市政府同意后實行。

五、組織與管理

㈠組織機構(gòu)

*鄉(xiāng)農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會作為我鄉(xiāng)合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，要加強對我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)。負(fù)責(zé)并做好合作醫(yī)療資金的籌集，合作醫(yī)療證卡的發(fā)放，宣傳引導(dǎo)和報銷補償農(nóng)民的初步審核等工作。要在日常業(yè)務(wù)工作中不斷加強自身的發(fā)展，逐步完善自己，最終成為農(nóng)民信任、符合《新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》(浙衛(wèi)發(fā)[20*]23號)的規(guī)范合作醫(yī)療業(yè)務(wù)機構(gòu)。

各村要建立相關(guān)的組織機構(gòu)，并確定專職聯(lián)絡(luò)員，定期匯總本村參保農(nóng)民的補償核銷有關(guān)材料，定期送鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理委員會辦公室審核上報，最大限度的方便參保農(nóng)民，使其不用出鄉(xiāng)就可及時拿到補償金。

篇（6）

一、問題的提出

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的進一步完善，其籌資機制越來越成為新農(nóng)和制度發(fā)展的障礙，因而，加強對新農(nóng)合制度資金籌集機制的研究，破解籌資困境成了制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。現(xiàn)有文獻關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的研究集中在新、舊籌資制度的比較、籌資制度主體行為分析等方面，多采用社會學(xué)分析方法，實證分析較多，規(guī)范分析較少，總體而言，忽視了新農(nóng)和制度建立的原則，進而導(dǎo)致了缺乏有效性的運行機制研究。有鑒于此，本文從構(gòu)建新農(nóng)和制度籌資機制的原則為基點，試圖將新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機制進一步深入挖掘，以求在破解當(dāng)前的籌資困境的討論中起到拋磚引玉的作用，并為制度可持續(xù)運轉(zhuǎn)提供一些建議。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的籌資困境

盡管新制度設(shè)計較傳統(tǒng)制度的定位有新的突破，但仍存在著重大制度性缺陷。這些制度缺陷是籌資困難的主要原因，有可能導(dǎo)致制度運行陷入非績效的惡性循環(huán)，最終陷入新農(nóng)合利益相關(guān)主體如農(nóng)民、政府、醫(yī)療機構(gòu)三方的博弈困境，很難實現(xiàn)弱勢群體農(nóng)民的真正最大化保障水平，同時給政府造成了很大的壓力，而醫(yī)療機構(gòu)卻表現(xiàn)出嚴(yán)重的行為扭曲，主要表現(xiàn)在：

1.農(nóng)民的參合意愿下降

從農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)保障需求看，第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果顯示，農(nóng)村居民兩周患病率為139.5‰，呼吸、消化和泌尿系統(tǒng)等感染性疾病成為農(nóng)村居民常見病、多發(fā)病，循環(huán)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)等慢性疾病的患病率明顯上升，農(nóng)村居民面臨感染性疾病和慢性疾病的雙重威脅。但是由于政府前期政策的慣性作用，農(nóng)民對政府的信任度直線下降，農(nóng)民心存疑慮，最終不愿參加。同時，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，窘困的經(jīng)濟狀況使他們只能應(yīng)付溫飽，無力考慮健康保障問題，導(dǎo)致了農(nóng)民對合作醫(yī)療的參與需求不足。

2.政府的籌資責(zé)任缺陷明顯

在中央政府方面，隨著分稅制的施行，中央政府對包括衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的公共服務(wù)財政轉(zhuǎn)移支付和投資嚴(yán)重減弱。政府允許公共衛(wèi)生機構(gòu)開展有償服務(wù)彌補不足，在追求自身收入最大化目的驅(qū)使下，開展各種形式的創(chuàng)收活動增加收入，對本應(yīng)承擔(dān)的計劃免疫等基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供不足。在地方政府方面，沒有提供醫(yī)療保障的動力和實力。地方官員業(yè)績的評價體系中，主要依據(jù)是直接的經(jīng)濟增長指標(biāo)數(shù)據(jù)，而不是指能提高人力資本的醫(yī)療衛(wèi)生投入。因而對于醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入，地方政府沒有直接的動力。在財政分權(quán)的情況下，責(zé)任下移使得缺乏財力保障的縣級政府成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支出主體，大多數(shù)貧困地區(qū)“補貼”財政的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政權(quán)長期負(fù)債運轉(zhuǎn)，縣級財政壓力過大。由于缺乏省級政府乃至中央政府的投入，單純依靠農(nóng)民籌資和基層財政的投入無法調(diào)動農(nóng)戶的出資積極性，合作醫(yī)療的公共籌資缺乏可持續(xù)性。

3.醫(yī)療機構(gòu)的行為扭曲嚴(yán)重

醫(yī)療機構(gòu)雖然不是籌資的主體方，但它的存在狀況直接決定著籌資主體各方的出資質(zhì)量。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者主要是縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)，他們提供的基本醫(yī)療服務(wù)包括農(nóng)村防疫防病服務(wù)、婦幼保健服務(wù)及常見病、多發(fā)病的治療。在衛(wèi)生資源配置條塊分割、資源浪費與短缺并存的情況下，醫(yī)療服務(wù)的市場機制發(fā)育不完善，醫(yī)療服務(wù)市場的公平競爭被行政性壟斷所替代，政府直接擁有并經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)，自然而然成為公立醫(yī)院利益的保護者。在商業(yè)化、市場化的改革原則指導(dǎo)下，醫(yī)療機構(gòu)利用其行政壟斷地位和信息優(yōu)勢，出現(xiàn)輕預(yù)防，重治療，輕常見多發(fā)病、重大病，輕適宜技術(shù)重高新技術(shù)的傾向。甚至給患者提供一些不必要的、過度的醫(yī)療服務(wù)，如亂收費，濫檢查，濫開大處方牟取暴利，而“供方誘導(dǎo)下的過度消費”加大了農(nóng)村居民享受基本醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健的難度，也加大了農(nóng)村居民患大病、重病、因病致貧的可能性。因此在政府、醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)民三方不同利益相關(guān)主體的博弈過程中，兩方聯(lián)合，一方缺位，合作醫(yī)療的主體——農(nóng)民始終處于被動狀態(tài)，此種籌資制度對合作醫(yī)療的持續(xù)發(fā)展構(gòu)成瓶頸制約。

三、解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資困境的原則

1.體現(xiàn)籌資的公平性

籌資的公平性是醫(yī)療保險制度實現(xiàn)互助共濟的前提所在，籌資的公平性包括垂直公平與水平公平。垂直公平是指不同的收入水平、不同經(jīng)濟能力的家庭所確定的籌資水平應(yīng)該不同，這體現(xiàn)合作醫(yī)療保險費制度是按照遭遇疾病風(fēng)險的家庭的實際支付能力而不是按風(fēng)險大小來支付這一原則，以實現(xiàn)高收入者對低收入者的轉(zhuǎn)移支付，確保低收入者在遭遇相同的風(fēng)險時有相同的支付能力。水平公平是指不論勞動者的職業(yè)、身份有何不同，只要收入水平相同，則應(yīng)支付相同的醫(yī)療費用。

2.注重新農(nóng)村合制度覆蓋面的拓展

由于我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的對農(nóng)民參與與退出機制的規(guī)定是“自愿參加”，自愿參加的規(guī)定明顯導(dǎo)致逆向選擇問題，即在信息不對稱的情況下，高風(fēng)險人群涌入制度，而低風(fēng)險人群則滯留在制度之外，這種狀況在我國小農(nóng)經(jīng)濟習(xí)慣勢力強大，缺乏互助共濟意識的條件下更為嚴(yán)重。農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟承受能力和醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)，逐步擴大覆蓋面。

3.保證各責(zé)任主體對繳費責(zé)任的履行

新型合作醫(yī)療在籌措資金過程中的難點之一就是各責(zé)任主體對繳費責(zé)任的履行問題。在傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度中也存在著籌資難題，它的主要原因在于村級集體經(jīng)濟積累普遍很少，缺乏有效的籌資機制，農(nóng)民互濟意識不強，逃避繳費的現(xiàn)象嚴(yán)重。而在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的籌資中應(yīng)特別注意兩個難點：一是參保對象復(fù)雜化，流動性大，為合作醫(yī)療保險覆蓋面的擴大、醫(yī)療保險費的籌集都帶了很大的困難，繳費基數(shù)也很難確定；二是集體經(jīng)濟實力下降，支持度下降，國家財政對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的重視也不夠，給予農(nóng)村的衛(wèi)生費用逐年下降。

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機制的創(chuàng)新

篇（7）

本次調(diào)研活動圍繞“河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，以問卷調(diào)研為主，所有問卷由專門的調(diào)研員深入到河北省農(nóng)村居民家中進行發(fā)放并且當(dāng)場回收，針對農(nóng)民關(guān)心的問題予以解釋。這樣保證了問卷施測的有效性。本次調(diào)研共發(fā)放問卷400份，回收386份，回收率為96．5%，有效問卷為386份，有效率為100%。

1．2研究方法

本次實踐調(diào)研研究方法主要有:問卷調(diào)查法、數(shù)理統(tǒng)計法和訪談法。

2河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行狀況分析

2．1樣本基本情況

問卷顯示，關(guān)于性別，男性占49．5%，女性占50．5%。關(guān)于年齡，30歲以下占21．2%，30～39歲占24．1%，40～49歲占31．1%，50～59歲占16．3%，60歲以上占7．3%。關(guān)于職業(yè)，農(nóng)民占66．6%，工人(含公司職員)占9．8%，個體經(jīng)營占5．7%，醫(yī)生占2．6%，教師占2．1%，學(xué)生占11．7%，公務(wù)員及退休干部占1．6%。關(guān)于文化程度，小學(xué)以下占9．8%，小學(xué)占18．7%，初中占38．9%，高中或中專占21．5%，大專及以上占11．1%。關(guān)于家庭年收入，1萬元以下占25．9%，1～2萬元占33．7%，2～3萬元占25．9%，3～5萬元占7．5%，5萬元以上占7．0%。關(guān)于自我健康評價，18．7%認(rèn)為很好，47．7%認(rèn)為較好，28．2%認(rèn)為一般，5．4%認(rèn)為較差。由此可以得出，農(nóng)村居民的文化程度較低，多數(shù)以務(wù)農(nóng)為生，收入較少，健康狀況一般。

2．2新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可以有效減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，防止因病致貧，因病返貧，提高農(nóng)民健康水平。

2．2．1對新農(nóng)合醫(yī)療的了解情況。對于在當(dāng)前全國范圍內(nèi)全面推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，有31．3%的村民對此了解，有55．2%的村民對此了解的不多，仍有13．5%的村民對此不了解。由此可見，農(nóng)村居民多新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的了解程度十分有限，主要是由于所在村尚未推行該項制度。因此，政府相關(guān)部門應(yīng)監(jiān)督新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的實施，同時，村委會及有關(guān)部門應(yīng)加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳力度，提高村民對與自身利益相關(guān)的醫(yī)療制度的認(rèn)識。村民中有75．1%的已經(jīng)加入的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有13．5%的村民沒有加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療。大部分村民都已加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，說明大多數(shù)村民通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療實現(xiàn)了自身就醫(yī)的保障，在一定程度上緩解了醫(yī)療費用高的壓力，也方便了村民就近就醫(yī)、分層醫(yī)療。但仍有少部分村民沒有加入，仍需加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳。總體上來看，絕大多數(shù)河北省農(nóng)村居民已經(jīng)加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋面較廣，覆蓋人數(shù)較多。但仍有少部分農(nóng)民表示不愿意加入或不知道自己是否加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。絕大多數(shù)農(nóng)村居民對該項有大致的了解，但不夠深入，僅有少部分農(nóng)村居民對此明確表示不知道。為此，相關(guān)機構(gòu)應(yīng)加強宣傳力度，擴大宣傳范圍，盡可能使每一位農(nóng)村居民都全面地了解這一項惠民政策，并加入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的隊伍中。

2．2．2醫(yī)藥費報銷和醫(yī)療保險。對于醫(yī)藥費用的報銷情況，50．3%的村民中有過報銷經(jīng)歷，認(rèn)為報銷制度幫助他們減輕了負(fù)擔(dān)，但也有18．7%的村民因為麻煩而沒有報銷，有31．1%的村民對報銷程序不了解。由此可見，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在一定程度上有效減輕了農(nóng)村居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但通過村民的反饋，我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有報銷程序繁瑣，個別工作人員服務(wù)態(tài)度不好，因此，相關(guān)機構(gòu)應(yīng)簡化報銷程序，提高工作效率，引導(dǎo)村民對醫(yī)療費用進行報銷，充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度惠民的作用。了解醫(yī)療保險報銷范圍的村民占28．5%，了解一些的占53．6%，不知道的占17．9%。說明大部分農(nóng)村居民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的報銷范圍了解的不夠全面，部分村民了解極少，這會給村民報銷帶來不必要的麻煩。因此，相關(guān)機構(gòu)及村委會應(yīng)加強宣傳力度，以普及村民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)識。村民中每人每年能承受的醫(yī)療保險費在20元以下的比例為34．2%，20～100元之間的比例為46．9%，100～300元之間的比例為14．5%，300元以上的比例為4．4%，可見大多數(shù)村民可承受的醫(yī)療保險費用偏低。訪談中我們得知，多數(shù)村民迫切希望政府出臺相關(guān)政策，使村民能夠以投保較低的保險費用獲得盡可能高額度的醫(yī)療保險。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，過半數(shù)參保的農(nóng)村居民都有過通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度報銷醫(yī)藥費的經(jīng)歷，并認(rèn)為該制度有效減輕了農(nóng)村居民的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。但報銷制度仍存在手續(xù)繁瑣，村民了解不夠詳細(xì)等情況，這在很大程度上制約了農(nóng)民報銷醫(yī)藥費的積極性。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在基層的宣傳覆蓋面較廣，但深度不足。因此相關(guān)部門應(yīng)加強宣傳的深度，使農(nóng)村居民盡量對新農(nóng)合有全面透徹的了解，簡化報銷手續(xù)，從而進一步提高農(nóng)村居民的參保率。調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民每年能承受的醫(yī)療保險費用絕大部分集中在100元以內(nèi)，承受能力偏低。2012年起，各級財政對新農(nóng)合醫(yī)療的補助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，中央財政給予補助200元，新增40元，中央財政按一定比例補助。農(nóng)民個人繳費原則上每人每年60元，大多數(shù)家庭能夠承受。石家莊、唐山等河北省內(nèi)城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還規(guī)定，五保戶、貧困農(nóng)民家庭個人應(yīng)繳納的參合資金全部由民政部門進行資助，這就保證了最需要參加合作醫(yī)療的五保戶、特困戶達到100%參合，進一步減輕了農(nóng)村居民醫(yī)保費用負(fù)擔(dān)。

2．2．3醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)管情況。村民中參保商業(yè)保險的比例為20．7%，沒有參保的比例為63．7%，對自己參保不太清楚的比例為14．8%。可見大部分村民由于經(jīng)濟條件所限未參加其他商業(yè)醫(yī)療保險，即這部分村民一旦罹患重大疾病，便僅可通過新農(nóng)合醫(yī)療制度獲得有限的報銷，在一定程度上增加了村民患重大疾病后承受巨大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的風(fēng)險。村民認(rèn)為所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的干部和衛(wèi)生機構(gòu)對合作醫(yī)療開展很重視的比例是21．0%，重視程度一般的比例是64．2%，不重視的比例為14．8%。說明目前衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)療開展的重視程度處于中等水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和衛(wèi)生機構(gòu)仍需加強對合作醫(yī)療的重視程度。村民所在地區(qū)的政府采取新聞媒體的方式來宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的比例為44．8%，采取集中學(xué)習(xí)的方式的比例為26．7%，采取進行動員的方式的比例為23．6%，其他方式占4．9%。應(yīng)充分發(fā)揮媒體的作用，積極宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，應(yīng)積極進行動員，組織村民進行集中學(xué)習(xí)。村民認(rèn)為目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)管情況很好的比例為14．8%，認(rèn)為一般的比例為68．4%，認(rèn)為監(jiān)管情況較差的比例為16．6%。目前河北農(nóng)村居民對相關(guān)部門監(jiān)管作用發(fā)揮的認(rèn)可程度仍然不高，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強監(jiān)管力度。村民中認(rèn)為現(xiàn)在就醫(yī)還是“看病難，看病貴”的比例為40．9%，不認(rèn)可的比例為26．7%，認(rèn)為“看病難，看病貴”的現(xiàn)象現(xiàn)在大有改善的比例為32．4%。說明現(xiàn)階段河北省多數(shù)農(nóng)村居民仍然認(rèn)為“看病難、看病貴”，醫(yī)療費用高的現(xiàn)象較過去相比有所改善。大部分村民由于經(jīng)濟條件所限尚未參加其他商業(yè)醫(yī)療保險，在一定程度上增加了村民患重大疾病后承受巨大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的風(fēng)險。關(guān)于衛(wèi)生機構(gòu)重視程度及監(jiān)管情況的調(diào)查統(tǒng)計中，過半數(shù)農(nóng)村居民表示滿意度一般，農(nóng)村居民對衛(wèi)生機構(gòu)及監(jiān)管機構(gòu)的工作認(rèn)可度不高。這在一定程度上反映出相關(guān)機構(gòu)在工作上仍存在不足，應(yīng)加大管理、監(jiān)督和宣傳力度，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度真正地惠民。新聞媒體為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要宣傳途徑，在充分發(fā)揮媒體的主流作用的同時，我們也應(yīng)采取更多途徑來積極宣傳動員農(nóng)村居民參保，如集中學(xué)習(xí)、動員等形式。

2．2．4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整體評價。整體而言，雖然仍有四成農(nóng)村居民認(rèn)為現(xiàn)階段還存在“看病難、看病貴”的現(xiàn)象，但農(nóng)村居民也普遍表示這種情況已經(jīng)大有改善。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有效減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，是一項切實有效的惠民政策，在多年的農(nóng)村醫(yī)療制度改革之路上已大有進步。

篇（8）

以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，以全面建設(shè)小康社會、提前基本實現(xiàn)現(xiàn)代化為目標(biāo)，堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展的方針，建立并完善政府推動、農(nóng)民互助、社會參與的工作機制，積極引導(dǎo)農(nóng)民參加以大病統(tǒng)籌為主要形式的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、基本原則

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互相共濟制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循以下原則：

㈠低點起步，積極推進。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要與我鄉(xiāng)農(nóng)村現(xiàn)階段經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民的醫(yī)療保障需求相適應(yīng)，重點減輕農(nóng)民患大病的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，要根據(jù)農(nóng)村實際情況，積極推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作。

㈡政府推動，多方籌資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費；有條件的村集體可以給予一定的資金扶持；市鄉(xiāng)財政按有關(guān)規(guī)定安排專項補助資金。

㈢市級統(tǒng)籌，保障適度。農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療以市為單位統(tǒng)一籌資，統(tǒng)一管理，以收定支，收支平衡。隨著農(nóng)村經(jīng)濟社會的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高保障水平和社會化程度。

㈣保證比例，健全體系。全鄉(xiāng)農(nóng)業(yè)人口投保率達80%以上，村覆蓋率達100%。逐步完善以村為單位的農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療制度，形成以農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療為主體，其他醫(yī)療保障形式為補充，多形式、多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，使農(nóng)民人人都享有醫(yī)療保障。

三、資金籌集

實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，其中市鄉(xiāng)財政給予每人每年20元的補助，農(nóng)民個人每人每年繳費10元。根據(jù)我鄉(xiāng)的實際情況，今后隨著農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，農(nóng)村居民收入增加和醫(yī)療需求增長，逐步提高籌資額度和保障水平。

農(nóng)村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群體，其合作醫(yī)療個人出資部份由市、鄉(xiāng)政府負(fù)責(zé)解決。

鼓勵單位和個人捐贈資金支持農(nóng)村大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療，拓寬籌資渠道。

四、補償標(biāo)準(zhǔn)

農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費的補償核銷堅持“以收定支，量入為出、收支平衡”的原則，采用“當(dāng)年累計、分段計算、累加支付”的方法，真正把群眾受益放在首位。在補償機制上，以大病統(tǒng)籌為主，實行共同承擔(dān)原則。

農(nóng)民醫(yī)藥費補償標(biāo)準(zhǔn)：全年住院費用1000元起報，1000到5000元段按10%標(biāo)準(zhǔn)補償；5000元到10000元段按20%標(biāo)準(zhǔn)補償；10000元以上按30%標(biāo)準(zhǔn)補償，全年個人累計補償金額不超過20000元。

門診特殊病種限定為惡性腫瘤、精神病、白血病、器官移植的后續(xù)治療、尿毒癥等五大病種，特殊病種門診費用不設(shè)起報線，統(tǒng)一按20%標(biāo)準(zhǔn)補償，全年每人累計最高補償5000元。

對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，每3年由所在地的衛(wèi)生院安排一次常規(guī)性的體檢，并建立個人健康檔案，體檢成本費用在合作醫(yī)療基金中支出。

如年末合作醫(yī)療基金有較大節(jié)余的，可提取一定比例的節(jié)余資金用于對一些特大額醫(yī)療費用農(nóng)民的醫(yī)療補助，最后的節(jié)余資金作為風(fēng)險金儲備并入下一年度使用。

視基金的收支情況，必要時可對大病醫(yī)療住院費用的補償標(biāo)準(zhǔn)做適當(dāng)調(diào)整，報市政府同意后實行。

五、組織與管理

㈠組織機構(gòu)

*鄉(xiāng)農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會作為我鄉(xiāng)合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，要加強對我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)。負(fù)責(zé)并做好合作醫(yī)療資金的籌集，合作醫(yī)療證卡的發(fā)放，宣傳引導(dǎo)和報銷補償農(nóng)民的初步審核等工作。要在日常業(yè)務(wù)工作中不斷加強自身的發(fā)展，逐步完善自己，最終成為農(nóng)民信任、符合《新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》(浙衛(wèi)發(fā)[2004]23號)的規(guī)范合作醫(yī)療業(yè)務(wù)機構(gòu)。

各村要建立相關(guān)的組織機構(gòu)，并確定專職聯(lián)絡(luò)員，定期匯總本村參保農(nóng)民的補償核銷有關(guān)材料，定期送鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理委員會辦公室審核上報，最大限度的方便參保農(nóng)民，使其不用出鄉(xiāng)就可及時拿到補償金。

篇（9）

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國社會主義保障體系中的重要環(huán)節(jié)，也是民生工作的重要內(nèi)容。現(xiàn)階段，我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)基本確立，對于完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)，緩解農(nóng)村居民的家庭負(fù)擔(dān)有著重要的意義。然而，現(xiàn)階段新農(nóng)合制度由于實施條件的不完善而引發(fā)了許多問題，本文將主要針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的困境進行思考，并探索解決其困境的對策。

關(guān)鍵詞 ：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；農(nóng)村；合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱“新農(nóng)合”）是政府引導(dǎo)的一種對于農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)政策性制度，是緩解農(nóng)民生活壓力，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，維護社會公平與穩(wěn)定的重要手段。在我國實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，由于地區(qū)發(fā)展不平衡、社會發(fā)展不均衡等因素，使得新農(nóng)合制度的缺陷也暴露出來。如何完善新農(nóng)合制度，促進農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展是當(dāng)前需要解決的首要問題。

1 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展情況概述

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的提出。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施是與我國的經(jīng)濟發(fā)展速度相適應(yīng)的。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施以前，我國農(nóng)村地區(qū)推行的是農(nóng)村合作醫(yī)療，由于農(nóng)村合作費用低廉，方便居民就醫(yī)，在一定程度上改善了農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的物質(zhì)生活環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，同時，對醫(yī)療衛(wèi)生的需求也在不斷增多，農(nóng)村合作醫(yī)療體制已不適應(yīng)當(dāng)時社會的發(fā)展。因此，2003 年，國務(wù)院出臺了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》，促成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制在我國的推廣，以減輕農(nóng)村地區(qū)居民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，維護農(nóng)村地區(qū)的安定和團結(jié)。所謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制，就是指“由政府主導(dǎo)并組織的，農(nóng)村居民自愿參加的，由個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟的制度”。由此可知，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是為解決由于農(nóng)民大病問題而引發(fā)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，并為農(nóng)民提供經(jīng)濟補助，以降低農(nóng)民因病致貧的風(fēng)險，保障農(nóng)民的正常經(jīng)濟生活水平為目的而設(shè)立的。在市場環(huán)境下，推行新農(nóng)合體制對于緩解社會矛盾，縮小城鄉(xiāng)發(fā)展差距，維護社會穩(wěn)定和團結(jié)有著重要的意義。

2 現(xiàn)階段我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展存在的主要問題

2.1 人口流動導(dǎo)致新農(nóng)合制度實施困難

在我國城鎮(zhèn)化發(fā)展的過程中，人口流動成為社會發(fā)展中的一個普遍現(xiàn)象。大規(guī)模的人口流動主要體現(xiàn)在一個龐大群體的出現(xiàn)———城市農(nóng)民工，他們及其親屬大多參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或在原戶籍地參加了新農(nóng)合，由于城市報銷標(biāo)準(zhǔn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)報銷標(biāo)準(zhǔn)不一致，以及城市醫(yī)院沒有針對各地農(nóng)村制定藥目信息庫，農(nóng)民工在外工作時就無法到定點醫(yī)院或藥房就醫(yī)或購藥，而無法滿足農(nóng)民工的參合要求。隨著我國城市化的不斷發(fā)展，大批的農(nóng)民工進入城市，農(nóng)民工醫(yī)療問題必然會成為新農(nóng)合制度管理的一項重要難題。

2.2 新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要。

在新農(nóng)合實施的過程中，由于各級政府資金短，對新農(nóng)合的財政投入不足，造成農(nóng)村公共服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實際需求，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備和器械等一旦損壞，也沒有精力和金錢進行維修，這嚴(yán)重影響了新農(nóng)合工作的開展。此外，還有部分政府盲目投資，對城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療資源配置不均衡，造成城市醫(yī)療資源浪費而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、服務(wù)水平偏低等問題，也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。

2.3 新農(nóng)合實施相關(guān)手續(xù)過于煩瑣。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對象為農(nóng)村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當(dāng)一部分農(nóng)民前往城市打工，當(dāng)辦理參合手續(xù)時，必須要具備身份證、戶口簿以及參合的保險證等證件，此外，由于新農(nóng)合相關(guān)機構(gòu)工作效率極低，在辦理參合手續(xù)和報銷手續(xù)時耗時非常長，農(nóng)民需要等相當(dāng)長的時間才能領(lǐng)到醫(yī)療補助款，這在一定程度上影響了參合農(nóng)民的積極性。

2.4 新農(nóng)合相關(guān)監(jiān)管機制不健全。在財政較為困難的基層政府，他們?yōu)榱藦浹a政府辦公經(jīng)費的不足，往往會挪用合作醫(yī)療基金，使得合作醫(yī)療基金監(jiān)管力度大打折扣。在實行合作醫(yī)療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統(tǒng)一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現(xiàn)也使得新農(nóng)合的作用大打折扣。

3 完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策

3.1 完善流動人口參合機制。就現(xiàn)階段而言，新農(nóng)合制度管理首先應(yīng)處理好流動人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度，將新農(nóng)合與城市醫(yī)療保障體系有效銜接，從而在本地區(qū)形成統(tǒng)一的社會基本醫(yī)療保險制度，加強對城市和農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的統(tǒng)一管理，避免出現(xiàn)重復(fù)參合和重復(fù)報銷的情況。其次，還應(yīng)加強新農(nóng)合制度管理的信息庫，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療信息共享，從而解決流動人口異地就醫(yī)和報銷等問題。

3.2 改善農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施。地方政府和各級衛(wèi)生行政部門，必須貫徹執(zhí)行以“農(nóng)村衛(wèi)生工作”的工作方針為重點，保障經(jīng)費落實，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，動員各方面力量向農(nóng)村傾斜，支援農(nóng)村，添置和更新醫(yī)療設(shè)備，及時供給藥品。同時，還應(yīng)提供設(shè)備技術(shù)等方式，改進鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)診療條件，使參加新農(nóng)合醫(yī)療的農(nóng)民不出村、鄉(xiāng)就能獲得對農(nóng)村常見病、多發(fā)病的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，確保各項工作有效運行。

3.3 統(tǒng)一合作醫(yī)療補助形式。醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一補償標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范和創(chuàng)新新型農(nóng)村合作醫(yī)療的模式，簡化轉(zhuǎn)診手續(xù)，擴大補償范圍，將門診大病納入統(tǒng)籌基金補償范圍，消除縣(區(qū))之間新農(nóng)合補償差距，進一步方便農(nóng)民群眾看病就醫(yī)，提高基金使用效率和參合農(nóng)民受益水平。

3.4 強化合作醫(yī)療基金監(jiān)督。各地方合作醫(yī)療管理部門應(yīng)提高管理機構(gòu)能力，健全基金監(jiān)管體系，使基金管理規(guī)范化、流程化，實行并落實監(jiān)督工作責(zé)任制，提高合醫(yī)基金的監(jiān)管力度，應(yīng)該杜絕，同時強化健全內(nèi)部和外部監(jiān)管機制，基金監(jiān)管不流于形式，而真正落到實處。

篇（10）

2現(xiàn)階段我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展存在的主要問題

2.1人口流動導(dǎo)致新農(nóng)合制度實施困難在我國城鎮(zhèn)化發(fā)展的過程中，人口流動成為社會發(fā)展中的一個普遍現(xiàn)象。大規(guī)模的人口流動主要體現(xiàn)在一個龐大群體的出現(xiàn)———城市農(nóng)民工，他們及其親屬大多參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或在原戶籍地參加了新農(nóng)合，由于城市報銷標(biāo)準(zhǔn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)報銷標(biāo)準(zhǔn)不一致，以及城市醫(yī)院沒有針對各地農(nóng)村制定藥目信息庫，農(nóng)民工在外工作時就無法到定點醫(yī)院或藥房就醫(yī)或購藥，而無法滿足農(nóng)民工的參合要求。隨著我國城市化的不斷發(fā)展，大批的農(nóng)民工進入城市，農(nóng)民工醫(yī)療問題必然會成為新農(nóng)合制度管理的一項重要難題。

2.2新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要。在新農(nóng)合實施的過程中，由于各級政府資金短，對新農(nóng)合的財政投入不足，造成農(nóng)村公共服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實際需求，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備和器械等一旦損壞，也沒有精力和金錢進行維修，這嚴(yán)重影響了新農(nóng)合工作的開展。此外，還有部分政府盲目投資，對城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療資源配置不均衡，造成城市醫(yī)療資源浪費而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、服務(wù)水平偏低等問題，也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。

2.3新農(nóng)合實施相關(guān)手續(xù)過于煩瑣。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對象為農(nóng)村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當(dāng)一部分農(nóng)民前往城市打工，當(dāng)辦理參合手續(xù)時，必須要具備身份證、戶口簿以及參合的保險證等證件，此外，由于新農(nóng)合相關(guān)機構(gòu)工作效率極低，在辦理參合手續(xù)和報銷手續(xù)時耗時非常長，農(nóng)民需要等相當(dāng)長的時間才能領(lǐng)到醫(yī)療補助款，這在一定程度上影響了參合農(nóng)民的積極性。

2.4新農(nóng)合相關(guān)監(jiān)管機制不健全。在財政較為困難的基層政府，他們?yōu)榱藦浹a政府辦公經(jīng)費的不足，往往會挪用合作醫(yī)療基金，使得合作醫(yī)療基金監(jiān)管力度大打折扣。在實行合作醫(yī)療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統(tǒng)一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現(xiàn)也使得新農(nóng)合的作用大打折扣。

3完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策

3.1完善流動人口參合機制。就現(xiàn)階段而言，新農(nóng)合制度管理首先應(yīng)處理好流動人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度，將新農(nóng)合與城市醫(yī)療保障體系有效銜接，從而在本地區(qū)形成統(tǒng)一的社會基本醫(yī)療保險制度，加強對城市和農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的統(tǒng)一管理，避免出現(xiàn)重復(fù)參合和重復(fù)報銷的情況。其次，還應(yīng)加強新農(nóng)合制度管理的信息庫，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療信息共享，從而解決流動人口異地就醫(yī)和報銷等問題。

3.2改善農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施。地方政府和各級衛(wèi)生行政部門，必須貫徹執(zhí)行以“農(nóng)村衛(wèi)生工作”的工作方針為重點，保障經(jīng)費落實，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，動員各方面力量向農(nóng)村傾斜，支援農(nóng)村，添置和更新醫(yī)療設(shè)備，及時供給藥品。同時，還應(yīng)提供設(shè)備技術(shù)等方式，改進鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)診療條件，使參加新農(nóng)合醫(yī)療的農(nóng)民不出村、鄉(xiāng)就能獲得對農(nóng)村常見病、多發(fā)病的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，確保各項工作有效運行。

3.3統(tǒng)一合作醫(yī)療補助形式。醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一補償標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范和創(chuàng)新新型農(nóng)村合作醫(yī)療的模式，簡化轉(zhuǎn)診手續(xù)，擴大補償范圍，將門診大病納入統(tǒng)籌基金補償范圍，消除縣(區(qū))之間新農(nóng)合補償差距，進一步方便農(nóng)民群眾看病就醫(yī)，提高基金使用效率和參合農(nóng)民受益水平。

3.4強化合作醫(yī)療基金監(jiān)督。各地方合作醫(yī)療管理部門應(yīng)提高管理機構(gòu)能力，健全基金監(jiān)管體系，使基金管理規(guī)范化、流程化，實行并落實監(jiān)督工作責(zé)任制，提高合醫(yī)基金的監(jiān)管力度，應(yīng)該杜絕，同時強化健全內(nèi)部和外部監(jiān)管機制，基金監(jiān)管不流于形式，而真正落到實處。

篇（11）

中圖分類號：D914 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-1605（2007）04-0065-04

如皋市自2003年開始實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，四年以來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面、受益面不斷擴大，受益率不斷提高，一定程度上緩解了農(nóng)民看病貴的問題，得到了群眾和上級有關(guān)部門的好評，為加快社會主義新農(nóng)村建設(shè)、全面實現(xiàn)小康社會作出了貢獻。

但是，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還存在著問題和困難：

一是保障水平有待提高。目前，籌資水平偏低，補償水平也不高，距離幫助農(nóng)民擺脫因病致貧的目標(biāo)還有相當(dāng)大的距離。由于基金規(guī)模過小，報銷比例低，特別是到外地就診的往往是在本地?zé)o法醫(yī)治的大病，但由于對外地醫(yī)療機構(gòu)無法進行約束，受非目錄用藥和檢查項目制約和報銷比例的限制，可報銷金額往往不足醫(yī)療費用總支出的25%，影響到農(nóng)民參加合作醫(yī)療的熱情，影響到合作醫(yī)療的保障水平，達不到解決農(nóng)民看病貴的目的，也影響到制度運行的質(zhì)量和效果。

二是尚未建立起穩(wěn)定的長效籌資機制。穩(wěn)定、低成本的長效籌資機制是合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的前提條件。新型農(nóng)村合作醫(yī)療本著政府組織引導(dǎo)、群眾自愿參與的原則，由縣鄉(xiāng)級政府負(fù)責(zé)基金的籌集工作。前幾年如皋市作為合作醫(yī)療試點縣市，合作醫(yī)療基金的籌集都是與農(nóng)村稅費征收工作同步進行的，隨著農(nóng)業(yè)稅的取消，由基層政府安排足夠的人力單獨進行合作醫(yī)療費用的籌集顯然不夠現(xiàn)實。如果另行建立籌資運行體制，成本付出又太高，也就會使本已捉襟見肘的經(jīng)費更加緊張，建立穩(wěn)定高效的基金籌集機制是目前推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療進一步發(fā)展的最為迫切的課題。

三是農(nóng)民互助共濟意識不強。新型農(nóng)村合作醫(yī)療就是要通過互助共濟提高農(nóng)民抵抗疾病風(fēng)險的能力。有些農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助共濟的性質(zhì)認(rèn)識不清，對補助期望值太高，總是期望得到更多的資金補助。調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民在各級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用每次門診要幾十元，每次住院至少要幾百元，多的達數(shù)萬元。用較少的合作醫(yī)療基金來補償如此高的醫(yī)療費用，必然產(chǎn)生補償收益面與補償比例的矛盾。所以，從補償方案中可明顯看出，報銷比例較低，農(nóng)民參保后自付的醫(yī)療費用還很高。農(nóng)民感覺參加合作醫(yī)療雖然能得到一定程度的補償，但難以解決因病致貧、返貧的問題。反過來又嚴(yán)重影響著自愿繳費的積極性，從源頭上掣肘著新型合作醫(yī)療的進一步發(fā)展。

四是基金運作中的潛在風(fēng)險難以規(guī)避。隨著農(nóng)民對合作醫(yī)療政策了解的加深及受益面不斷加大，一方面刺激了農(nóng)民醫(yī)療消費費用的增長；另一方面，由于管理體制及管理手段的不完善使得部分素質(zhì)不高的農(nóng)民及定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合起來鉆政策的空子，虛開發(fā)票、濫開處方。這些問題，迫切需要加大監(jiān)管力度進行控制，構(gòu)成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的潛在風(fēng)險，難以規(guī)避。

為進一步推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的全面建立，建議重點采取以下措施：

1.提高參合標(biāo)準(zhǔn)，完善補助政策，使農(nóng)民得到更多實惠，提高醫(yī)療保障水平。加大資金投入數(shù)量，可從農(nóng)民自籌和財政投入兩個方面著手。原農(nóng)民個人籌資額為人均10元，2006年我市農(nóng)民人均收入預(yù)計可達6286元，在解決好特困戶參合經(jīng)費的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高個人籌資的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)成為可能。2006年我市財政收入預(yù)計超過18億，一般預(yù)算收入可望突破7.6億元，進一步提高合作醫(yī)療基金標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)有了一定的財力基礎(chǔ)，重點突出地方財政的投入，同時積極爭取各級財政的支持,真正體現(xiàn)財政二次分配對農(nóng)民的反哺。將改革開放的豐碩成果惠及廣大農(nóng)民群眾是構(gòu)建社會主義和諧社會的本質(zhì)要求，提高標(biāo)準(zhǔn)，對補助政策進行合理調(diào)整，在擴大受益面的基礎(chǔ)上，重點解決特困農(nóng)戶及大病的補償和醫(yī)療救助問題，以進一步提高農(nóng)民群眾醫(yī)療保障水平。

2.改革現(xiàn)有管理格局，提高管理效能。新型合作醫(yī)療自試點以來所有業(yè)務(wù)工作都由衛(wèi)生行政主管部門單獨進行業(yè)務(wù)管理，具體業(yè)務(wù)部門合作醫(yī)療管理辦公室每天都碰到新問題。城鎮(zhèn)職工的養(yǎng)老、醫(yī)療保險由社會勞動保障部門進行管理，有成熟的醫(yī)保運行機制，豐富的管理經(jīng)驗。如果進行新型合作醫(yī)療管理機制改革，衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)務(wù)由衛(wèi)生行政主管部門管理，日常資金管理、報銷結(jié)算等業(yè)務(wù)由社會勞動保障部門管理，將會充分發(fā)揮兩個部門的業(yè)務(wù)管理優(yōu)勢。既能提高廣大農(nóng)民就診的醫(yī)療質(zhì)量，又充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障已經(jīng)建立起來的各種硬、軟件和人力資源優(yōu)勢，減少重復(fù)投資、降低運行成本，還能充分發(fā)揮兩塊基金的作用，不增加投入的前提下擴大總額有利于規(guī)避基金運轉(zhuǎn)過程中的風(fēng)險，更主要的還有利于與今后的一系列農(nóng)村社會保障機制的建立直接接軌。

3.加強對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管。繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動，加強教育，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為；加強藥品管理，嚴(yán)格控制“藥占比”；加強基礎(chǔ)管理，切實提高醫(yī)療質(zhì)量；增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量；加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；規(guī)范競爭行為，加大查處力度，傾力打造便民、誠信、規(guī)范的服務(wù)環(huán)境。嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的政策規(guī)定開展服務(wù)，保證合作醫(yī)療基金運作的安全，維護廣大參合農(nóng)民群眾的利益。

4.進一步加大宣傳力度，爭取廣大農(nóng)民群眾的理解與支持。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為農(nóng)民健康工程的重要內(nèi)容，固然有賴于各級政府的大力推動，更離不開廣大農(nóng)民群眾的理解與支持，要在各個環(huán)節(jié)、利用各種媒體全方位宣傳，進一步提高群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的知曉率，提高主動參與的積極性，增強農(nóng)民群眾抵御大病風(fēng)險的能力。樹立自我保健和互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證。