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檢驗醫學是指對臨床標本進行正確地收集和測定，提供準確和及時的報告，并能為l臨床提供咨詢服務，幫助臨床將這些數

據正確地應用于診斷治療和預防工作中去的一門學科。它的基

本任務是通過生物、微生物、血清、抗原抗體、細胞或其它體液的檢驗，與其它檢查技術相配合以確定患者的臨床診斷。

1檢驗醫學的涵蓋內容和擴展更加廣泛

現在，醫院檢驗早已經告別了手工操作時代，目前各種類型的自動化化學分析儀已經取代了以前的手工操作，而醫院實驗室從原來手工作坊式的工作模式，逐步發展成為具有良好組織和工作條件的現代化實驗室。其技術含量得到大幅度的提升。

例如：在臨床生物化學的檢測技術方面，原先所用的化學檢測方法逐步為靈敏度更高的酶偶聯比色法所替代，同時引人酶

偶聯連續監測的免疫學方法。在試劑的應用上，也由原來的凍干試劑發展到液體雙試劑，從而使臨床標本的檢測結果更具精確

性和準確性。在臨床免疫學方面，隨著單克隆抗體的間世，標記免疫學的發展以及各種光化學免疫分析方法的應用，也使得抗

原抗體檢測的靈敏度大大地提高。在臨床微生物學檢驗方面，各

種試劑的標準化、商品化，使得各種培養基的質量得到保證。尤其在應用了核素14C標記技術和特殊的C02感受器以及利用熒光洋滅的原理來判斷血培養的結果，并采用微生物數字分類鑒定和計算機專家分析系統進行結果分析，不僅使整修檢測時間大大縮短，結果更加詳細準確，而且整修流程更顯得標準化。在血液和體液的檢測方面，由于全自動多分類血球計數儀和凝血儀進入實驗室，淘汰了凝血時間的手工測試，同時擴展了白細胞表面分子標記物的檢測，從而使得DIC診斷及臨床抗凝療法的監測更為可靠。白血病的分類從原來單純性的形態學分類發展到目前及將來的染色體、遺傳學、免疫學和分子生物學的綜合分類，大大提高了白血病診療的準確性。

在這種情勢之下，傳統醫學檢驗本身巳經不能完全涵蓋因

82I大眾健康2012第5期

此而給檢驗帶來的巨大變化。而這正是檢驗醫學產生并得以迅速發展的緣由。

2檢驗醫學己發展成一門學科

隨著醫學檢驗的不斷發展，其不僅與傳統醫學檢驗的差別越來越巨大，它區別于其他醫學專業的特點也開始表露出來：

2.1它比其他醫學專業更加強調整體協作?，F在的檢驗醫學，早

已突破了過去以血、尿、便三大常規為主的檢驗。面對琳瑯滿目的諸多檢驗項目和越來越準確的檢驗要求，非常需要整體協同運作。僅就檢測結果準確性要求而言，不僅涉及到標本采集時間、部位、方法的確定，還包括對檢驗方法的選擇，以盡量減少不

同方法檢測同一目標時的干擾、盡量減少不同試劑檢測同一目

標時的差異、盡量減少不同儀器檢測同一目標時的差異、盡量減少個體操作間的差異、盡量減少不同實驗室間的差異，如果這其中有一個環節出現失誤，就會導致最終檢測結果的不客觀。

2.2檢驗醫學對新技術的應用比其他專業更為敏銳，其學科的發

展與新技術的關系也更為密切。以分子生物學技術為例，對于檢驗醫學來講，分子生物學使檢驗醫學的工作起圍得到了極大的

拓展，不僅使檢驗可以從事后性判斷向前瞻性轉變，而且其應用范圍也可以擴展到診斷、治療效果的評價、預后的評估、預測個體發生疾病的趨向、流行病學、健康狀態的評價、藥敏靶點的選擇。

2.3自動化的融入使檢驗更迅速。這一點對于治療至關重要。在

不久的將來，臨床醫學實驗室將面臨著一個質的變化：首先是臨床生物化學、免疫學、微生物學和血液學之間將不再存在一個明顯的學科分界線，檢測手段將更加自動化、一體化和智能化。大

量的生物技術如：基因克隆技術、生物芯片技術、核酸雜交技術和生物傳感技術以及各種PCR等技術的應用和引進，將使得|臨

床實驗室的科技水平更高、學術氛圍更濃、人員素質更好。

3較色轉換檢驗醫學在現代醫學中的作用愈發的明顯，它不僅與病人、

醫生息息相關，還跟整個醫院的醫療水平密切相關。準確的檢驗指標不僅可以評價治療效果，而且可以指導醫生臨床用藥，這就為提高醫藥的整體醫療水平提供了相當的可能。例如：當敗血癥血培養陽性時，既可明確疾病的病原診斷，進一步的藥敏試驗又為患者的治療提出明確的辦法。這就避免了醫生根據自己的用藥習慣，對患同一種疾病的不同患者，使用同樣的醫療方法和藥品問題。

另外，它在疾病的預防中的作用也非常顯著，這是因為疾病早期往往缺乏明顯癥狀和體征，患者一般不加以注意，往往是通過實驗室檢查得到確診，并接受及時的治療。今天檢驗醫學在現代醫學中的角色已經悄然發生了變化，已經從醫療輔助角色轉變為現代醫療中的重要組成部分。

4檢驗醫學與臨床醫學緊密結合的重要性和必要性檢驗醫學與臨床醫學的關系密不可分，臨床實驗室工作的

核心是檢驗質量問題，為此檢驗科負責人應主動與臨床科室交

流、溝通、對話、協作。

4.11S015189文件的核心是醫學實驗室全面質量管理體系，強調醫學檢驗的分析前、中、后全過程的管理。在分析后質控中，要求檢驗人員對所?結果進行合理解釋，并收集臨床科室（或病人）的反饋意見、接受合理建議、要求、改進檢驗科工作，或開展新業務，滿足臨床需求。在交流、對話中，檢驗科人員還可以宣傳、講解、新技術新項目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨

床醫生對疾病進行診斷。如厭氧菌培養，雖然不是新項目，但很多醫院，甚至較大醫院臨床科對其使用并不夠多，其中有對該項

養，回報結果未生長細菌時，醫生則認為檢驗科技術欠住。實際上很可能是厭氧菌感染而醫生未申請做厭氧培養所致。

4.2在醫院的全面質量管理方案中檢驗科負責人參加臨床會診，

病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗醫師更應主動走出去，到臨床科查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結果，進行

調查核實。

4.3檢驗科主動參與協作：由檢驗醫學的地位與作用，說明檢驗醫學的任務絕不僅是被動地提供數據或結果。過去很長時期，檢驗科被定位于"輔助科室"。即檢驗科只能向臨床醫生提供所需求的檢驗結果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結果，就被認為"越位"，這種片面、消極的，落后于時代的偏見應予糾正。

檢驗醫學是現代實驗室科學技術與臨床在高層次上的結合，是門多學科交叉，相互滲透的新興學科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發展。由于檢驗科開展項目的增多，新技術的應用及方法學上的革命性變革，使檢驗質量和水平顯著提

高，使越來越多的臨床醫生依靠檢驗信息綜合分析，進行診斷、治療和預后判斷，故實驗室的工作在臨床診療工作中發揮著重

要作用?？傊?，檢驗醫學與臨床醫學必須緊密結合，互相滲透、溝通，

相互學習，才能使以病人為中心的共同目標真正落實，才能更完美的實現檢驗醫學與臨床醫學的共同發展。

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檢驗醫學是指對臨床標本進行正確地收集和測定，提供準確和及時的報告，并能為臨床提供咨詢服務，幫助臨床將這些數據正確地應用于診斷治療和預防工作中去的一門學科。它的基本任務是通過生物、微生物、血清、抗原抭體、細胞或其它體液的檢驗，與其它檢查技術相配合以確定患者的臨床診斷[1]。

1檢驗醫學的涵蓋內容和擴展更加廣泛

現在，醫院檢驗早已經告別了手工操作時代，目前各種類型的自動化化學分析儀已經取代了以前的手工操作，而醫院實驗室從原來手工作坊式的工作模式，逐步發展成為具有良好組織和工作條件的現代化實驗室。其技術含量得到大幅度的提升。

例如：在臨床生物化學的檢測技術方面，原先所用的化學檢測方法逐步為靈敏度更高的酶偶聯比色法所替代，同時引入酶偶聯連續監測的免疫學方法。在試劑的應用上，也由原來的凍干試劑發展到液體雙試劑，從而使臨床標本的檢測結果更具精確性和準確性。在臨床免疫學方面，隨著單克隆抗體的問世，標記免疫學的發展以及各種光化學免疫分析方法的應用，也使得抗原抗體檢測的靈敏度大大地提高。在臨床微生物學檢驗方面，各種試劑的標準化、商品化，使得各種培養基的質量得到保證。尤其在應用了核素 14C 標記技術和特殊的CO2感受器以及利用熒光淬滅的原理來判斷血培養的結果，并采用微生物數字分類鑒定和計算機專家分析系統進行結果分析，不僅使整修檢測時間大大縮短，結果更加詳細準確，而且整修流程更顯得標準化。在血液和體液的檢測方面，由于全自動多分類血球計數儀和凝血儀進入實驗室，淘汰了凝血時間的手工測試，同時擴展了白細胞表面分子標記物的檢測，從而使得 DIC 診斷及臨床抗凝療法的監測更為可靠。白血病的分類從原來單純性的形態學分類發展到目前及將來的染色體、 遺傳學、免疫學和分子生物學的綜合分類，大大提高了白血病診療的準確性。

在這種情勢之下，傳統醫學檢驗本身已經不能完全涵蓋因此而給檢驗帶來的巨大變化。而這正是檢驗醫學產生并得以迅速發展的緣由。

2具有實際意義，已發展成一門學科

隨著醫學檢驗的不斷發展，其不僅與傳統醫學檢驗的差別越來越巨大，它區別于其他醫學專業的特點也開始表露出來：

首先，它比其他醫學專業更加強調整體協作。現在的檢驗醫學，早已突破了過去以血、尿、便三大常規為主的檢驗。面對琳瑯滿目的諸多檢驗項目和越來越準確的檢驗要求，非常需要整體協同運作。僅就檢測結果準確性要求而言，不僅涉及到標本采集時間、部位、方法的確定，還包括對檢驗方法的選擇，以盡量減少不同方法檢測同一目標時的干擾、盡量減少不同試劑檢測同一目標時的差異、盡量減少不同儀器檢測同一目標時的差異、盡量減少個體操作間的差異、盡量減少不同實驗室間的差異，如果這其中有一個環節出現失誤，就會導致最終檢測結果的不客觀。

第三，檢驗醫學對新技術的應用比其他專業更為敏銳，其學科的發展與新技術的關系也更為密切。以分子生物學技術為例，對于檢驗醫學來講，分子生物學使檢驗醫學的工作范圍得到了極大的拓展，不僅使檢驗可以從事后性判斷向前瞻性轉變，而且其應用范圍也可以擴展到診斷、治療效果的評價、預后的評估、預測個體發生疾病的趨向、流行病學、健康狀態的評價、藥敏靶點的選擇。

第四，自動化的融入使檢驗更迅速。這一點對于治療至關重要。

在不久的將來，臨床醫學實驗室將面臨著一個質的變化：首先是臨床生物化學、免疫學、微生物學和血液學之間將不再存在一個明顯的學科分界線，檢測手段將更加自動化、一體化和智能化。大量的生物技術如：基因克隆技術、生物芯片技術、核酸雜交技術和生物傳感技術以及各種 PCR 等技術的應用和引進，將使得臨床實驗室的科技水平更高、學術氛圍更濃、人員素質更好。

3較色轉換，從輔助檢查到診斷疾病的重要組成部分

目前看來，檢驗醫學在現代醫學中的作用愈發的明顯，它不僅與病人、醫生息息相關，還跟整個醫院的醫療水平密切相關。準確的檢驗指標不僅可以評價治療效果，而且可以指導醫生臨床用藥，這就為提高醫藥的整體醫療水平提供了相當的可能。例如：當敗血癥血培養陽性時，既可明確疾病的病原診斷，進一步的藥敏試驗又為患者的治療提出明確的辦法。這就避免了醫生根據自己的用藥習慣，對患同一種疾病的不同患者，使用同樣的醫療方法和藥品問題。

另外，它在疾病的預防中的作用也非常顯著，這是因為疾病早期往往缺乏明顯癥狀和體征，患者一般不加以注意，往往是通過實驗室檢查得到確診，并接受及時的治療，例如子宮頸涂片檢查有效地控制了子宮頸癌的發生，在我國普遍開展的甲胎蛋白檢查有助于發現小肝癌，明顯提高肝癌的生存率。由 WHO 推行的新生兒篩查工作，通過促甲狀腺激素 (TSH ）和苯丙酣尿癥的檢查顯著降低了甲狀腺功能低下和苯丙酣尿癥的發病。

正是上述作用地不斷發揮，今天檢驗醫學在現代醫學中的角色已經悄然發生了變化，已經從醫療輔助角色轉變為現代醫療中的重要組成部分。

4檢驗醫學與臨床醫學緊密結合的重要性和必要性

檢驗醫學與臨床醫學的關系密不可分，臨床實驗室工作的核心是檢驗質量問題，為此檢驗科負責人應主動與臨床科室交流、溝通、對話、協作。

（1）ISO15189文件的核心是醫學實驗室全面質量管理體系，強調醫學檢驗的分析前、中、后全過程的管理[3]。在分析后質控中，要求檢驗人員對所測結果進行合理解釋，并收集臨床科室（或病人）的反饋意見、接受合理建議、要求、改進檢驗科工作，或開展新業務， 滿足臨床需求。在交流、對話中，檢驗科人員還可以宣傳、講解、新技術新項目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫生對疾病進行診斷。如厭氧菌培養，雖然不是新項目，但很多醫院，甚至較大醫院臨床科對其使用并不夠多，其中有對該項目認識理解問題，也有取材等問題。一但醫生發現送檢的膿液培養，回報結果未生長細菌時，醫生則認為檢驗科技術欠佳。實際上很可能是厭氧菌感染而醫生未申請做厭氧培養所致。

（2）在醫院的全面質量管理方案中檢驗科負責人參加臨床會診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗醫師更應主動走出去，到臨床科查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結果，進行調查核實。

（3）檢驗科主動參與協作:由檢驗醫學的地位與作用，說明檢驗醫學的任務絕不僅是被動地提供數據或結果。過去很長時期，檢驗科被定位于“輔助科室”。即檢驗科只能向臨床醫生提供所需求的檢驗結果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結果，就被認為“越位”，這種片面、消極的，落后于時代的偏見應予糾正。

（4）學習臨床知識加強臨床意識:檢驗醫學的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯系。檢驗科除了加強自身建設，還必須加強臨床意識。實驗室的工作應能為臨床科室提供被測項目的臨床資料，比如:根據患者病情和實驗結果，應能為臨床提供如何選擇實驗，進行疾病的確診和療效觀察的信息，如何對檢驗結果進行解釋，幫助臨床醫生正確分析、合理使用檢驗報告，這就要求檢驗人員有一定的臨床知識和臨床實踐經驗。但是由于歷史的原因，檢驗科組成多以從事技術人員為主，而欠缺臨床知識，在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗科應改變現有的知識結構和人才結構，引進醫療系畢業生，或選調臨床醫生到檢驗科工作，設置檢驗醫師崗位，有助于加強臨床意識，才能更好的使實驗室工作與臨床診療工作緊密結合，提高檢驗醫學的整體素質。

檢驗醫學是現代實驗室科學技術與臨床在高層次上的結合，是一門多學科交叉，相互滲透的新興學科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發展。由于檢驗科開展項目的增多，新技術的應用及方法學上的革命性變革，使檢驗質量和水平顯著提高，使越來越多的臨床醫生依靠檢驗信息綜合分析，進行診斷、治療和預后判斷，故實驗室的工作在臨床診療工作中發揮著重要作用。總之，檢驗醫學與臨床醫學必須緊密結合，互相滲透、溝通，相互學習，才能使以病人為中心的共同目標真正落實，才能更完美的實現檢驗醫學與臨床醫學的共同發展。

參考文獻

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2加強醫學檢驗的質量管理，提高整體質量水平

據衛生部所提出的醫院管理評價指南文件中明確指出，對檢驗科室的檢驗質量方面和對患者服務方面提出高標準、嚴要求，對檢驗科的評價標準要求達到所有患者和醫護人員對其滿意度的90%，那么想要達到這個標準，必須將檢驗科質量控制作為日常首要工作，使質量控制工作進一步規范化、標準化、程序化。一般實驗室的質量管理是由分析前質量控制、分析中質量控制、分析后質量控制三個主要環節構成的，據資料統計，分析前出差概率為56%~68%，分析中出差概率為15%，分析后出差概率為48%，在分析中出現的錯誤概率明顯低于分析前和分析后的出差概率，由此可見分析前的標本質量是目前影響檢驗質量的最大不確定因素。想要降低分析前出差概率的可能性，就要保證臨床采集標本的質量，才能確保檢驗結果的準確性。所以檢驗和臨床科室必須建立良好的溝通，這樣可以提高服務質量，對檢驗質量進行全面控制，科室之間也可以獲得反饋消息，借此進一步綜合評判實驗室的方法學以及其臨床價值，以便不斷完善操作規程并推進新項目、新方法的開展與普及。

3完善檢驗與臨床溝通的具體措施

3.1合格的檢測標本是保證檢驗結果準確的基礎和前提。

通常檢驗科的檢測標本都是由臨床醫師和護士來實施采集的，采集后直接送檢到實驗室，這是在確保臨床實驗室檢測質量體制中最關鍵的環節。一旦這個環節出現差錯，如標本采集是否合格、送檢時間是否正確等，都會影響檢驗結果的準確性，就算實驗室擁有再精密的儀器設備和方法也無法客觀的檢測出真實準確的結果，嚴重的還有可能出現誤導醫師對患者的診療。作為檢驗科室人員應主動到臨床科室為醫護人員發放標本采集手冊，講解采集標本的各項要求和標本采集不當對檢驗結果造成的影響，例如：做凝血四項時，要求采血時血液與抗凝劑的比例是9∶1，如果采血比例不當，就會引起PT和ATPP的升高或降低，不能為臨床提供穩定、準確的數據，影響治療。以此讓臨床醫護人員知曉規范采集檢驗標本的重要性，引起臨床對此環節的重視。

3.2建立檢驗科室與臨床科室之間的溝通橋梁

3.2.1檢驗科室首先要重視和正確對待臨床的反饋信息，定期下到臨床科室與臨床醫師交流，虛心聽取臨床醫師的意見和建議，及時查找原因，糾正潛在的實驗偏差，制定整改措施，以便提高檢驗結果的準確性和可靠性，改善服務質量。其次，檢驗科主管人員應不定期參加臨床查房及病例討論，共同探討病情變化與實驗指標的關系，了解臨床工作，加深二者之間的溝通。

3.2.2檢驗科室應根據醫院自身的規模、?？铺厣葘嶋H情況，建立生命危急值報告系統，防范醫療事故的發生，提高醫療安全水平。檢驗人員當發現檢驗指標異常和接近危急值時，必須先確認儀器運行是否正常、操作是否正確、各環節無異常后重新檢測，復查后及時和臨床聯系，并在檢驗科危急值報告登記本上填寫危急值報告，使臨床醫師能及時發現患者病情的變化，進行治療方案的調整，從而提高檢驗質量，保證醫療安全。

3.3檢驗與臨床人員加強醫學知識理論學習，共同提高臨床意識。隨著醫學技術的新陳代謝和醫學知識的不斷更新，檢驗工作人員不僅要提高自身專業技能知識，快速學習新的知識技術，還要學習臨床醫學知識，這樣才能使自己在與臨床溝通與交流中提出自己的見解，為臨床提供有價值的診斷信息。當臨床對檢驗質量提出疑問時，專業人員應立即查找問題原因，對有關職責進行審核，及時制定糾正方案，給與臨床合理答復。臨床科室也要提高對檢驗科室的重視，加強對檢驗工作特點的了解，不斷擴充自身的醫學知識，不能完全依賴化驗結果，因為化驗是有誤差性的，要做到綜合分析患者病情，發現檢測結果與實際情況不符時，也應及時和檢驗科取得聯系，防止貽誤診治。

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（1）為什么以前用日本光電MEK－5108K半自動血液分析儀時很少出現此現象，而日本SYSMEXpocH－100i全自動三分類血液分析儀卻頻頻出現；

（2）環境溫度低或遠距離醫療點送來的血樣更容易出現此現象。

后來發現此現象被稱為乙二胺四乙酸（ethylenediami－netetraaceticacid，EDTA）依賴性假性血小板減少癥（EDTA－dependentpseu－dothrombocytopenia，EDTA－PTCP），與使用的EDTA－K2抗凝劑有關。EDTA－K2是一種鈣配位劑，可與血液中的Ca2＋結合形成配位化合物，從而阻止血液凝固，因其對紅細胞、白細胞形態影響很小，廣泛應用于血細胞計數檢測，但當體內存在人源性抗血小板膜糖蛋白（glycoprotein，GP）Ⅱb／Ⅲa抗體時，該抗體可以與GPⅡb／Ⅲa抗原結合形成復合物；在體外接觸到EDTA時，會產生血小板凝塊、血小板衛星現象或血小板－白細胞聚集凝塊等，誘導血小板聚集，用其抗凝的全血在血液分析儀上檢測時，可能會出現EDTA－PTCP。住院患者EDTA－PTCP的發生率為0．13％，門診患者為0．10％［4］。手工計數或采集患者末梢血在稀釋模式下檢測，可以糾正ED－TA－PTCP。這表明檢驗人員只有深入臨床，隨時了解臨床的反饋意見，不斷改進工作方法，才能相互促進，使檢驗這門學科不斷發展、成熟和完善。

2檢驗科應向臨床作好檢驗結果的分析和解釋工作

檢測結果的準確性受很多因素的影響，如標本的采集時間與方法、檢驗科室內質控工作等。臨床對檢驗科部分結果不理解，與臨床不了解檢驗的方法、技術原理有一定的關系。如梅毒的假陽性率為1％～2％，老年人的假陽性率會更高［5］，梅毒螺旋體血球凝集試驗（treponemapallidumhemagglutinationassay，TPHA）是針對梅毒螺旋體的抗體，其特異性較高；而快速血漿反應素環狀卡片試驗（rapidplasmareagincirclecardtest，RPR）采用抗類脂質抗體，無特異性。但梅毒以外疾病造成的RPR陽性有一個顯著特點，即RPR的滴度比較低。臨床檢驗中出現假陽性或假陰性結果是較常見的問題，并非檢驗水平差，而是由于檢驗結果的影響因素較多，任何一項輔助檢查都有出現假陽性或假陰性的可能。作為臨床醫師，應學會在眾多的檢驗報告中去偽存真，結合臨床進行分析；而作為檢驗科醫師，也應在檢驗出現可疑結果時，及時與臨床醫師聯系，解決臨床的疑問。只有這樣，才能使臨床誤診率降至最低。

3檢驗科應積極深入臨床，參與臨床會診

合格的檢驗師必須了解臨床，積極參加臨床會診，學習臨床知識，聽取臨床醫師對檢驗結果的評價，解釋臨床醫師的疑問。本科微生物室與臨床科室溝通，提出并實施以下改進措施：

（1）臨床標本無菌采集后立即送檢，應在使用抗菌藥物前采集標本；

（2）取膿液標本時，先用無菌棉簽將膿液去除，取基底部滲出物送檢；

（3）所有送檢標本，應先進行革蘭染色，必要時做抗酸染色，初報涂片結果；

（4）所有標本應在1h之內接種。細菌室人員應通曉診斷細菌學的全面知識，負責人應不斷學習更新知識，了解細菌學檢驗的進展，積極參與臨床會診、討論，了解檢驗與臨床的關系，積極與臨床溝通聯系。

篇（5）

1 檢驗醫學及臨床醫學溝通的重要性

上世紀初期，檢驗工作不有從臨床中分離出來，眾多臨床大夫自己施行三大常規的檢測，檢驗及臨床的溝通不成為難點。

伴著檢驗項目標增添，檢驗工作專人現實，檢驗科獨立于臨床科室，被稱為輔助科室。從事檢驗工作職員重要是埋頭于實驗室做辦法學的鉆研及運用，目標是為臨床供應精確的數據。伴著新技術、新設備的引進及運用，檢驗科的技術能力獲得跨越式的發展，眾多新的并且很容易的實驗參數能夠處理曾經對比龐雜的診斷難點。但中國當前的狀態是這種參數在運用幾年后，還通常被臨床大夫所忽略，例子如一張血常規化驗單中的數十項參數中，真正能夠被臨床大夫體會及運用的大約只有四、五項。臨床大夫總希望檢驗職員能給它們最確切、最有效、最敏感、最特異的旨標，而檢驗職員總指望臨床大夫及時跟上檢驗科推出新實驗的步伐并體會實驗技術中一點高度專業化的難點，報告發生一點不睬解乃至抵牾。導使這樣不良場面的根源是缺乏相互的合作及勾通。

2 檢驗醫學及臨床醫學溝通已有的難點

2.1 從醫學檢驗專業本科培養目標所設置的課程機制觀，缺乏已夠的臨床醫學論證知識及實踐能力。在校時期所學的臨床課程內容膚淺，任課老師覺得咱們未來又不干這個，敷衍了事。檢驗科的帶教老師告訴咱們不要歸答患者有關病情的發問，以免及臨床大夫的歸納不一樣，發生抵牾。因此遇到取化驗單的患者問及化驗報告是不是正常，有可能是甚么疾病時，咱們都歸答“找大夫問去”，有時引起患者不滿。

2.2 醫學專業運用的教科書，在內容上嚴峻滯后于現代檢驗醫學的高速發展。

2.3 臨床大夫不理解檢驗經過中的影響原因，當檢驗報告及臨床不適應時，常常只是猜疑檢驗者的操作技術地步，如果處理不當，有可能增添醫患糾紛的風險。

2.4 對標本采集知識的不理解或者認識不清，導使標本在運送或者保存時，不能滿足檢驗項目基礎需求。

2.5 檢驗職員不器重及臨床的溝通，缺乏溝通技巧。

3 增強醫學檢驗及臨床溝通

3.1 指導、建議臨床醫師選擇有理的檢驗項目 醫學檢驗職員有責任及義務指導、建議臨床醫師選擇有理的檢驗項目?，F代檢驗醫學的發展給醫學檢驗職員指出了更高的需求，同一時間應該的使臨床醫師及時理解檢驗項目標更新及臨床意義，有理選擇檢驗項目，節約醫療資本。

3.2 增強及臨床醫護職員溝通，提升送檢標本的質量 想使保證實驗室檢驗報告精確牢靠，首先要保障送檢標本的質量，而影響標本性量的原因有生理學、采血形式到血樣運送、儲存等各種非疾病原因并且藥物治療。檢驗科職員應該的增強及臨床醫護職員的溝通聯系，提升完全職員對這種原因的系統全面認識。

3.3 自覺主動參加臨床查房及病例子探討 可不斷完善檢驗及臨床的關聯，又可提升工作職員的責任心，提升檢驗質量。參加臨床查房及病例子探討可使檢驗職員學習更加多的臨床知識，聽取臨床對檢驗報告的評估，同一時間解答臨床醫師對檢驗報告的疑難，將臨床對實驗室的建議及時反饋并且時改進。并能及時消除一點誤解，使一點錯誤（如標本采集不當等）獲得及時更正。

3.4 臨床醫師又要主動增強及檢驗職員的對話 建議醫院執行新支配的醫師到檢驗科輪轉守則，使臨床醫師更加多理解本院檢驗科的檢驗項目及檢驗科的工作本色。臨床醫師開展的科研課題應主動及實驗室職員聯系，指定方案，共同奮力現實;又可約請醫學檢驗專家為臨床開展講座，對開盤展的實驗項目、標本需求、參考值、影響原因、臨床意義等施行講演，這不光活躍了學術氣氛，又可加深理解相互擁護共同現實好工作。

3.5 樹立檢驗咨詢門診，直接服務于患者及臨床 由某些資質的檢驗醫師解答來源于臨床醫護職員及其廣大患者有關檢驗醫學（包含檢驗報告單的臨床解答，進一步地診治建議，疾病診斷及預防等）的種種難點，為廣大醫護職員及患者服務。出診的檢驗醫師應該的具有中級專業技術職稱以上及兩年以上臨床工作經驗。咨詢門診包含對應的專業特色門診內容，如高血脂、高血糖檢驗門診、出血及血栓性疾病檢驗門診、自身免疫性疾病檢驗門診、血液及骨髓形態學檢驗門診等特色門診。

3.6 舉辦質量管理學術活動，各種模式及臨床勾通 檢驗醫學科有應該的成立專門的質量控制小組，負責科室質量控制及質量管理督促，樹立及臨床勾通的固穩窗口，舉辦質量管理學術活動，以各種模式增強及臨床的勾通，通常舉辦檢驗醫學新進步講座，分析一點檢驗項目、儀器的辦法及臨床意義，每一年要舉辦1～2次臨床實驗室質量管理周，圍繞質量管理，增強檢驗及臨床的勾通這一主題宣傳臨床實驗室質量管理的需求及措施。

4 結語

檢驗醫學及臨床醫學應該嚴密結合，相互溝通，相互學習，才可以使以病人為中心，才可以更完美的現實檢驗醫學及臨床醫學的共同發展。

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【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】C 【文章編號】1672-3783(2012)06-0174-01

醫學檢驗是運用現代物理化學方法與手段進行醫學診斷的一門學科，主要是通過實驗室各種檢驗技術、醫療儀器設備，正確分析各種標本，提供實驗數據，為臨床服務。醫學檢驗學在二十世紀中葉就發展成了一門獨立的學科，隨著醫學技術的快速發展，檢驗科引進先進的檢測技術、全自動的檢測儀，顯著提高了檢驗質量與水平。愈來愈多的臨床醫生采用檢驗結果進行疾病的診斷，因此，在臨床診療中，檢驗科占據越來越重要的地位。但是，由于歷史和傳統觀念的原因，長期以來，檢驗科不被重視，處于比較被動、輔助的地位。在新的發展形勢下，醫學檢驗工作與臨床兩者之間如何協作發展理應引起檢驗人員足夠的重視。

1 醫學檢驗與臨床工作現狀

1.1 沒有對檢驗項目正確的認識:隨著科技的發展，檢驗項目也在不斷進行推陳出新，更新換代，但是大多數的臨床醫生對于新的檢驗技術與項目缺乏足夠的認識，對這些新的檢測技術和項目的原理、臨床意義缺乏了解。甚至是，有些醫生對新的項目會保持反感、懷疑的態度，一度認為這些新的項目是多余的，完全僅僅相信舊的項目，在進行臨床治療的時候，不開具這些新項目的檢驗申請單。然而，因為不熟悉這些新的檢驗項目，有的臨床醫生開具過多的檢查申請單，沒有針對性的讓患者做各種檢查，這樣，檢驗的結果也缺乏針對性，不僅對疾病的診斷與治療產生干擾現象，并且浪費國家的醫療資源，加重了醫患的經濟負擔，常常造成醫療糾紛。

1.2 檢驗結果的不正確對待:在臨床上，盡管有的檢驗項目一樣，但是所采用的檢驗方法是不同的，因此，檢查的結果、臨界值范圍、意義會有所不同，大多數的臨床醫生由于缺乏對此的了解，進而對檢驗結果的信任度大大下降；另一方面，一旦發現檢驗的結果與臨床不符時，臨床醫生會首先對檢驗結果產生懷疑，而不考慮其他的因素，比如溶血會對檢驗結果造成一定的影響，抗凝劑會導致血小板的檢測結果發生變化等等。

1.3 檢驗人員素質有待提高:一直以來，檢驗人員都以為，只要做好自己本職的檢驗工作，掌握相應的理論知識就萬事大吉了，而沒有學習有關臨床的相應基礎知識，因此，在對患者進行檢驗結果的解析時，無法講解清楚，使患者明白；對于病患的咨詢也無法給予科學、滿意的答復，尤其是對一些異常的結果，更是缺乏相應的分析與建議，無法及時地消除臨床醫生和患者的疑慮與誤解。

1.4 正確采集臨床標本有待完善:臨床護理人員沒有充分意識到對檢驗標本進行規范采集的重要性，不了解其注意事項，大部分的護理人員并沒有接受過相應的專業技能培訓。在標本采集前，由于沒有充分的準備，或者沒有向患者表明是否需要空腹等注意事項，往往所采集到的標本都是不合格的標本。在標本采集的過程中，也經常會發生標本量不夠、標本溶血、標本采集后送檢不及時等多種情況，對檢驗結果的準確性造成很大的影響。并且，檢驗人員由于不了解臨床采集標本的過程，無法鑒定標本是否合格，無法拒絕接收那些不合格的標本，但是這些不合格的標本必然無法檢測出比較準確的結果。

2 針對當前存在問題的建議

2.1 加強規范采集臨床標本的培訓:檢驗工作的質量控制，是指對檢驗分析的全過程進行全面的質量控制，這包括檢查分析的前、中、后過程。據調查，導致檢測結果不滿意的情況中，80%是由于分析前過程導致的，即分析前的質量控制。合格的標本是檢測結果是否準確、可靠的前提與基礎，這也是分析前質量控制想要達到的最終目的。如若，臨床護理人員未充分了解標本采集的要求，就無法保證分析前質量。是因如此，對臨床護理人員要進行專業的規范采集標本知識的全面培訓，加深其對正確采集標本重要性的認識，使其恰當的執行標本收集和運送工作，以確保送檢標本的質量合格性。

2.2 提高檢驗人員的臨床醫學知識水平:要想真正做到醫學檢驗與臨床人員的共同協作，那么，檢驗人員就必須不斷地提高自身的臨床醫學知識水平。檢驗人員不僅需要將各種檢驗項目的檢驗方法、檢驗原理以及臨床意義清楚明白的向醫護人員講解，使臨床醫生能夠合理地選擇檢驗項目以外，還要能夠依據發病的規律和病情的變化，探尋疾病和實驗指標之間的相互關系，指導檢查項目的選擇，有針對性的進行疾病的確診、療效觀察等。對于那些異常或者與臨床的表現不符的檢驗結果，檢驗人員要與臨床醫生協調合作，共同探究，對檢測結果進行正確的分析，便于臨床醫生及時地進行診斷治療，提高診治的水平。

2.3 重視與臨床醫生的溝通:檢驗科醫生與臨床醫生需要進行頻繁的溝通交流，以提高醫療的水平。首先，針對新引進的檢驗技術、檢驗設備和檢驗項目，檢驗科醫生應該向臨床科室進行這方面知識的介紹。 在投入使用新設備、新方法之前，應該向臨床科室發放相關資料，使得臨床醫生能夠對于新開展的這些檢驗項目、該項目的檢驗目的以及臨床意義有所了解，這樣，檢驗科開展的這些新項目才能被臨床醫生所認可，從而能夠對醫患進行合理、有針對性的檢查。其次，對于那些與臨床不符的檢驗結果，檢查人員要和臨床醫生進行及時的溝通，共同探討，分析并查找原因，給予合理的解釋和建議。對于有關檢驗項目中存在的檢驗質量問題，應該及時向臨床醫生反饋，并提出相應的恰當的處理意見。最后，檢驗科還需要對臨床需求進行了解，根據臨床需要不斷地引進新設備、新技術和新項目，這樣不僅拓展了檢驗科的工作，同時也有利于提高臨床診治的水平。

3 結語

總之，現代檢驗醫學的發展與臨床的共同協作是息息相關的，只有檢驗人員積極地與臨床人員時常進行學術交流、信息溝通，獲得臨床的理解和支持，清楚臨床的需要，不斷努力提高其檢驗質量，不斷引進高素質人才和先進的檢驗技術，才能保證檢驗工作不斷的向前發展。

參考文獻

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中專醫學檢驗教學，是培養能在醫學檢驗科室、血站、醫學類實驗室等工作的應用型醫學檢驗技術人員。理論教育與臨床實踐關系非常密切。然而，由于當今醫學檢驗技術正以驚人的速度發展，各種檢測儀器、檢驗方法日新月異。檢驗技術的發展為臨床診治疾病及醫學檢驗的普及創造了良好的條件。但由于技術改進的速度遠遠快于教育過程知識的更新周期，使得醫學檢驗臨床實踐與理論教育形成嚴重脫節，它在很大程度上影響了中專醫學檢驗教學培養目標的實現。本文將對目前中專檢驗醫學教學與臨床實踐脫節問題進行簡要分析。

1 中專醫學檢驗教育與臨床實踐脫節的現象

中專醫學檢驗教育與臨床實踐脫節的現象比較普遍，多個學科的理論教育與臨床檢驗實踐操作都有所體現。

1.1 微生物檢驗方面：由于現代醫療技術的應用（特別是侵入性技術），導致院內感染的細菌譜發生了改變，一些原來意義上的條件致病菌變為院內感染的主導菌（如銅綠假單胞、鮑曼/溶血不動桿菌、肺炎克雷伯菌、產氣腸桿菌和黃桿菌等）【1】。而這些菌在理論教學時我們僅僅把它作為條件致病菌，認為其致病力很弱，不加以重視，理論課上講得很少或不講，這就出現了教學與臨床實踐的脫節；還有，現在臨床上抗生素藥物的使用比較廣泛，甚至可以用“泛濫”一詞來信形容，這就導致細菌呈多重耐藥性【2】，給臨床治療帶來較大困難。

1.2 生物化學檢驗方面：現在大多數醫院包括縣級醫院生化檢驗室檢驗操作基本都被半自動或全自動生化分析儀器所取代。而中專學校日常教學主要是從基礎出發，將各種實驗的原理、操作步驟、結果判斷、臨床意義進行講解。實驗操作主要還是進行手工操作，配制各種試劑，按照常規方法檢驗，使用721分光光度計進行比色，人工換算出最終結果。實驗結果的準確性、重復性會在很大程度上不如生化分析儀。更重要的是，當學生走上臨床之后就發現，平時所學的操作沒有用武之地，而所用到的又是平時沒有學到的東西，不知道如何使用生化分析儀，甚至對生化分析儀測出的結果也會抱有懷疑。

1.3 免疫檢驗方面：在教學過程中教師只能就目前比較普及的酶標記技術和金標記技術等進行詳細講解，并指導學生就這兩部分內容進行臨床檢驗的實際操作。對于其他的標記技術只能做理論講解，學生也只是憑想象理解。教師與學生之間“教”與“學”是“空”對“空”的；再有就是由于免疫檢驗技術更新比較快，教科書理論知識的更新不能跟上臨床實踐的發展【3】。

2 中專醫學檢驗教育與臨床實踐脫節的成因

2.1 教學設備落后，教學手段單一 作為中專學校，經費不足是一個普遍的問題。由于經費及其他條件的限制，無法購買最新的或先進的醫學檢驗儀器，學生與老師都無法接觸到最新檢驗設備。教師為了能夠完成教學任務，也只能夠在利用陳舊的設備的基礎上，通過傳統教學模式教學，學生所學到的檢驗方法和手段大都落后于臨床，有的甚至已被臨床淘汰。

2.2 教師與臨床脫離 中專學校教師大都是畢業后就從事理論教學工作，很少到接觸臨床。教師教學主要依據書本知識和畢業前臨床實習時的經驗教課，這在形式和內容上都不容易很好的與臨床結合，理論教學與臨床脫節問題很難避免。

2.3 教材編寫周期過長，內容與臨床脫節 雖然國家在教材的編寫方面已經做了很大努力，縮短了教材編寫的周期，但一本教材從編到使用結束的周期最少也要3至5年，而醫學檢驗技術發展的周期是以年計，這在客觀上就造成了教材內容跟不上檢驗技術發展速度的局面，形成教材內容和臨床脫節。另一方面，教材編入的內容要求是較為成熟的技術，而臨床應用的卻是研究成果，這在觀念上也造成了教學內容落后于臨床的現實。

3 解決中專檢驗教學與臨床脫節問題的對策

從以上分析可以認為，中專醫學檢驗教育的教學改革已是刻不容緩的現實問題，我們應該認真分析，并根據自己的實際情況提出適當的改革方案。首先，盡可能的更新實驗教學設備，改善教學手段。要想改善當前教學與臨床脫節問題，首先應從更新設備入手。沒有好的設備，即便是教師有改善教學模式的設想，但“巧婦難為無米之炊”，教學模式的改進也無從談起；其次，推薦教師到醫院參與實踐。教師不能親身參加臨床實踐，無臨床一線操作經驗，在講課時多數時間是照本宣科，不敢超越教材的內容半步。因為無實踐經驗，對新的檢測儀器無直觀的認識，對其在使用中可能遇到的問題無法預知。如果推行這一方法，讓更多的臨床教師走上臨床，多接觸臨床實際操作，就可從根本上解決這一難題。

總之，中專醫學檢驗教學與臨床實踐脫節是現階段普遍存在的問題。如何提高教學質量，調動學生學習的積極性，改善目前脫節問題，使中專檢驗畢業生能適應社會需要，向社會輸送合格的醫學檢驗人才。各個中專學?？梢愿鶕陨韺嶋H情況，合理安排，銳意改革，不斷消除這種脫節現象。

參考文獻

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        1  檢驗與病員的聯系溝通

        檢驗結果準確與否，與病員標本準備緊密聯系。病員標本的準備首先應由醫生或護士特別交代準備事項，病員應嚴格遵照執行。對于門診病員，檢驗人員應主動詢問病員準備情況，得知準備符合要求時方可規范采集或接收標本；如果病員準備不符合要求，檢驗人員有義務重新向病員或家屬交代正確的準備。只有嚴格把控實驗前質量控制，才能保證實驗結果的準確性。在工作中，我們總結病員標本準備有：飲食準備、休息準備和運動準備。生化項目檢驗飲食宜正常、清淡飲食，抽血前8-12小時禁食，空腹采血；抽血前一定要保證睡眠充足、不可劇烈運動后馬上抽血。特殊項目的檢驗有特殊的要求，也應該給病員明確提出。由傳統的經驗醫學向循證醫學的發展是21 世紀醫學發展的趨勢，循證醫學是以科學證據為基礎的醫學，檢驗醫學通過與病員的聯系與溝通，可促進標本的正確采集以及檢驗結果的正確解釋和應用。

        2  檢驗與臨床醫護人員的聯系溝通

        實驗室的質量控制應發展為全面質量保證，實驗室從臨床上獲得寶貴的反饋信息，進一步綜合評價檢驗項目的方法學及其臨床價值，不斷完善操作程序并推進新方法和新項目的開展。我們常常做出一份檢驗報告，在保證實驗室內質量控制前提下，當結果與臨床診斷不符時，我們首先就是與臨床醫護人員聯系。向醫生詢問病情的變化，治療方案是否改變，報告檢測結果是否與臨床吻合；向護理人員了解病員的標本采集是否規范以及詢問醫護人員是否正確要求病員做好了檢驗前準備。檢驗與臨床的有效溝通，大大提高臨床的診療技術水平，檢驗項目和檢驗方法的改進更加有效的為臨床服務。

        3  檢驗與醫院運輸護工的聯系溝通

        目前各大小醫院均擁有一批運輸護工，這一群體基本不具備醫學專業知識，但擔任檢驗工作的一個重要環節：標本的運輸。在這個過程中，對標本的存放、運輸以及標本在室溫放置時間等等都有嚴格的要求，必須加強嚴格培訓，合格者方可上崗擔任該項工作。

        總之，檢驗人員應積極主動與臨床溝通聯系，強調實驗室管理的要素是交流、對話。檢驗人員與臨床醫師要共同制定、宣傳和執行標本采集、轉送的操作規范[2]。檢驗科在進行臨床標本檢測的過程中，若發現異常結果應適時與臨床聯系后決定報告能否發出[3]。

        臨床醫學通過加強與檢驗醫學的聯系，亦可從檢驗醫學中獲得許多有價值的臨床證據和信息，提高診斷水平，指導治療，觀察療效和判斷預后。因此，加強檢驗醫學與臨床的聯系是一個利在雙方、益于病人的大事，應該受到我們廣大醫務人員的高度重視[4]。 

參 考 文 獻

[1]武洪云.淺談檢驗與臨床密切聯系的重要性[J].當代醫學,2009,9:72.

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二、對檢驗數據的理解偏差導致應用效能各異

1、參考值

正常值范圍具有選擇性，新生兒階段、嬰幼兒階段、兒童的某些階段以及極端狀態下的特殊人群，不適合通用的（無特殊說明的）正常參考值。不能用新生兒的甲胎蛋白、促甲狀腺素、心肌標志物等的檢測值去套用正常成人的參考區間。目前大多數項目沒有針特殊人群的參考區間和醫學決定水平，用正常成人的參考區間去判讀它們會出現完全錯誤的診斷。

2、臨界值

臨床需要科學地理解檢驗數據及其判定符號（包括陰性和陽性結果等）。如：谷草轉氨酶（AST）的參考值區間為0～40U／L，某患者一次樣本的AST結果是43U／L，立即再次送檢所得結果是37U／L，雖然前者在報告單中有異常提示符號而后者沒有，但是他們卻是等效的。因為在CLIA′88標準中，AST的室內總誤差在±5％以內，室間總誤差在±20％以內［5］。檢測試劑與檢測設備均有正常的波動，即使AST的真值為40U／L，測出結果在36～44U／L之間都是屬于合格的。若某實驗室能做到39～41U／L之間，也只是說明這個實驗室比普通實驗室更高級一些。類似的還有乙肝表面抗原定性檢測，其cutoff＝0．105，若患血檢測值為0．106則顯示陽性（＋），為0．104顯示即為陰性（－），它一樣也是等效的，均屬于“不能確定的灰區”的范疇，需要復檢或告知患者動態隨訪。切忌不注重臨界細節，隨意給患者“打上標簽”。這是醫療糾紛的隱患，潛在著極大的風險。因此，報告單顯示的上參考值范圍，只是供非醫療人員用的，醫療人員不僅要掌握正常參考值，還要十分注重檢測值的臨界狀態和醫學決定水平等。能否準確處理的臨界值體現了一個實驗室的水平，臨界狀況的樣本會花去了檢驗科超常規的人力、物力和財力，因此在檢驗結果的理解與判讀上，醫務人員需要體現出與非醫務人員的顯著不同。

三、多檢測項目綜合判讀和應用上存在差異

1、項目佐證

通常檢測項目之間，對某種或某類疾病有協同的（或拮抗的）支持含義。它是審核報告可靠性的參考依據之一，項目結果在某種疾患上表現出對疾病支持的一致性，這對臨床疾病診治是一個很好的支持。因此，在分析報告時，要注意檢驗報告單上相互印證的項目。如患者細菌感染時，報告單會有白細胞計數升高，同時伴有C反應蛋白和降鈣素原的升高；患者酸中毒時，血液酸堿度降低，同時伴有乳酸的升高；否則可能存在檢測錯誤或患者出現其他的病理狀況，需要立即查找原因和及時溝通。

2、全面分析

臨床某次的檢測樣本，相當于患者總體的一次統計學意義的抽樣。因此在應用檢測結果時，臨床醫生首先考慮樣本是否具有代表性，注意報告備注欄對樣本性狀的描述和備注，關注護理人員是否是在血樣可以代表患者疾病狀況的時刻采集的樣本，是否按要求進行了送檢；其次是綜合以前的檢測結果動態分析判讀，必要時再次重新采樣送檢以獲得可信賴的結果。

3、重視藥物對檢測的影響

在檢驗科完善了室內質控，進行了全面質量管理之后，引起檢驗結果與臨床不符合的主要原因是臨床用藥對體外檢測試驗的干擾。因此在報告分析和檢測數據的臨床應用中，需要注意采樣時間與藥物半衰期的關系，有文獻報道：通常地2～3個半衰期以后，藥物對結果的干擾可以忽略。

四、檢驗與臨床間的交流溝通仍需加強

1、及時溝通

一旦發現檢驗結果與臨床不符合時，臨床醫生需要立即溝通、趁熱打鐵。切忌過了很久再來回溯事實，影響解決問題的效果。檢測結果不符合、檢驗報告延遲、檢驗服務質量等問題發生時，除了及時與檢驗科溝通以外，臨床醫生還需要與檢驗人員一道，立即追溯采樣、送檢、檢測、審核、報告發放等每一個環節，以學術研究的態度對待和處理醫學實踐中的每一個問題，可以及時發現很多難以發現的質量缺陷，不必總是因為害怕負擔任而回避問題。

2、相互協作

當檢驗數據給臨床診治或患者溝通帶來困惑時，臨床需主動聯系檢驗人員，結合檢驗醫學的數據分析會給臨床醫生帶來豁然開朗的好感覺。檢驗檢測是臨床醫生診治手段的延伸，任何輔助檢測結果須結合臨床表現和癥狀加以分析和利用，不能僅依據一個樣本的一次檢測數據急著下診斷結論。發現與臨床不符合的檢測項目時，檢驗科需要記錄這些信息，在多次發生、改進和評估，以及在排除設備與操作因素之后，結果仍不符合臨床的項目，需要立即更換檢測試劑來源或升級檢測項目。

3、注重護理人員溝通

臨床醫生有必要提醒樣本采集運送人員注意樣本采集與運送的操作規程，告知患者采樣前的必要準備，對細節問題進行關注，盡可能獲得最好的樣本。

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1誤差種類與特征

1.1 系統誤差

1.1.1 來源 其一，在操作檢測儀器之前，沒有對儀器進行重新校核。其二，患者自身的感官障礙所引起的偏差也會影響到檢測結果，從而產生實驗誤差。想要消除系統誤差，就必須在技術方面采取措施，或者對檢驗制度進一步完善。

1.1.2 特征 系統誤差是由固定的因素引起的，指的是檢驗中具有相同傾向的數據偏差。只要影響因素不消除，系統誤差就會一直存在，不具有隨機性的特點，并且找不到明確的分布規律[2]。誤差大小可以通過測量進行估算，消除影響因素是根治的方法。

1.2 隨機誤差

1.2.1 來源 隨機誤差指的是在檢驗過程中由于儀器、設備、藥劑引發的誤差，除此之外，也包括檢驗人員的不當操作，以及不良的環境影響。該誤差具有隨機性的特點，因此加強儀器、設備、藥劑的管理工作，提高檢驗人員的操作水平，能夠有效降低誤差發生的概率。

1.2.2 特征 隨機誤差在變化上并沒有明顯的傾向性，因此在控制上的難度更大。不過，增加檢驗次數、提高檢驗進度，就能夠減小這種誤差。而且，隨機誤差的數據具有對稱性，呈現出正態分布的特點[3]。

1.3 抽樣誤差

1.3.1 來源 所謂抽樣誤差，指的是在總體中抽取的樣本，會因為存在變異情況而與總體不符所產生的誤差。避免抽樣誤差的方式是增加樣本數量，采用科學的方法對數據進行處理。

1.3.2 特征 抽樣誤差與樣本數量有密切的關系：樣本數量越多，抽樣誤差越??；樣本數量越少，抽樣誤差越大。

2 誤差的排除與控制

2.1 樣本因素造成的實驗誤差對策 樣本在采集中如果操作不當，或者不符合要求，就會導致誤差產生。比如對患者采血時，如果手臂剛好事前有過輸液，就會使血樣標本被稀釋，影響了檢驗結果的準確性。面對此類情況，檢驗科室應該從樣本的檢驗需求出發，對操作過程進行規范和完善。同時，操作人員要明確注意事項，保持嚴謹的態度。

2.2 設備和試劑造成的實驗誤差對策 對于檢驗設備而言，提高了檢驗效率，為醫師降低了工作量。但是，在外界環境、使用頻率的影響下，必須經常對設備進行校驗工作。對于此，應該制定設備的操作管理規定，讓檢驗人員掌握注意事項，從而在操作過程中能夠按照標準規程進行。還要對儀器進行及時的保養和檢修，制定設備保養的周計劃、月計劃。對于檢驗試劑而言，應該確保檢驗試劑是相同的批號和規格，并且委派專人負責試劑的保管，加強試劑的管理工作。

2.3 人為操作造成的實驗誤差對策 在檢驗過程中，人為操作失誤帶來的誤差是避免不了的，盡管可以通過復核的方式來降低誤差發生率，但工作人員處于繁忙時段，就會顧及不到復核工作。在開展檢驗工作時，要培養檢驗人員的職業修養和工作態度。檢驗人員要對實驗誤差進行整理和分析，通過會議的方式來增強檢驗人員的責任心，確保檢驗人員能夠了解并掌握操作規程以及注意事項，從而在最大程度上降低人為操作帶來的誤差。

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檢驗醫學，又稱為實驗室醫學、化驗、醫學檢驗，主要是利用實驗室的各項工具，協助預防醫學中對健康狀態及生理功能的評估，臨床醫學中疾病的診斷、評估、治療及追蹤等。檢驗醫學也是醫學研究的一個重要部分，其本身的發展與應用，均為醫學的進步帶來極大的貢獻與實證。檢驗醫學所涵蓋的范圍極為廣泛，如血液檢查、血清學檢查、各種體液的顯微鏡檢查、生化檢查、免疫學檢查、微生物學檢查（含致病性的病毒、衣原體、立克次體、細菌、寄生蟲等）、細胞學檢查、各種組織及器官的病理學檢查，甚至在有些國家和地區還包括各種生理功能的檢查，且其內容與應用的發展十分迅速。盡管檢驗質量的控制工作主要在檢驗科，但是分析前質量控制涉及到患者受檢前的準備、標本的采集、檢測時間的控制及標本的保存運送等，這些因素對檢驗結果的影響是不容忽視的。因此，為了保證檢驗結果的準確性和可靠性，檢驗科與臨床科室保持經常性的溝通和聯系是必不可少，而且是非常重要的。

1 有效溝通，使臨床醫師合理選擇檢驗項目，充分發揮檢驗的臨床價值

首先，檢驗科室在開展每一個檢驗項目之前，一定要向臨床醫師積極宣傳，做好培訓，應該徹底將其臨床應用價值、應用的局限性等，要準備的告知臨床醫生與護士；同時，臨床醫生對如何正確采集標本也了解的很少，如進行血液培養時，臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血流感染的患者，需做血液細菌培養以明確病原，及時、準確地從患者血液中分離出病原菌，才能進行有效的抗菌治療，提高治愈率和降低醫療費用。采血時機：應在用抗菌素治療前，最好在患者發冷發熱前半小時采血為宜；采血次數與間隔：急性感染患者：從兩臂分別采2份血樣；感染性心內膜炎患者：24h內采血3次，每次間隔不少于30分鐘；發熱原因不明患者：24～48h后可再采血2次，間隔不少于60分鐘。這些都是在采血前需要了解的，否則就很可能影響最終的實驗結果。另外，不同疾病的病因是不同的，而同一種疾病在不同病程中也會有不同的病理表現。臨床醫護人員要不斷根據實驗的方法、診斷意義、原理以及可能干擾實驗的各種因素有較細致地了解。有文獻資料介紹，在診斷心肌梗死胰腺炎時，血、尿淀粉酶測定具有重要的診斷意義。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗檢查。血清淀粉酶在發病后1～2小時即開始增高，8～10小時標本最有價值，至24小時達最高峰，為500～3000Somogyi氏單位，并持續24～72小時，2～5日逐漸降至正常，而尿淀粉酶在發病后12～24小時開始增高，48小時達高峰，維持5～7天，下降緩慢，如果臨床醫生不了解各項指標的意義，不但要給患者及家屬增加不必要的負擔，還可能得出錯誤的判斷而導致失治、誤診，從而發生更加嚴重的后果。臨床工作時刻要求檢驗人員和臨床醫護人員必須經常性地進行交流、研究和探討這樣才能更有效地為廣大患者服務。

全面質量管理是獲得準確實驗結果的重要保證。全面質量管理是獲得準確實驗結果的重要保證。標本從患者到實驗室的環節眾多，必須步步謹慎。這就要求臨床醫師熟悉患者的各種情況，要求檢驗人員對各種影響檢驗的因素有全面系統的了解，要求采血人員規范操作、完善制度并使用安全性好且質量高的采血用品。只有這樣，才能保證高質量的標本、高質量的檢驗和對檢驗結果的準確評價。

2 檢驗科工作人員要及時向臨床科室介紹新項目的臨床意義及注意事項

醫學檢驗人員有責任和義務指導、建議臨床醫師選擇合理的檢驗項目?，F代檢驗醫學的發展給醫學檢驗人員提出了更高的要求，同時必須讓臨床醫師及時了解檢驗項目的更新和臨床意義，合理選擇檢驗項目，節約醫療資源。檢驗科工作人員在開展新的檢驗項目之前，一定要，應當及時將相關資料、說明書、適及時和臨床醫生進行溝通，向臨床醫生說明項目的臨床意義及注意事項，包括標本如何采集、對于標本采集的時間有無具體要求、指標的意義和其他相關聯的一些指標的鑒別，如果項目很復雜，臨床醫師不易理解和操作，可以開展專題培訓向全院醫生進行介紹，這樣就可以避免日后工作中出現的錯誤，例如血尿的檢測，確定血尿發生的部位十分重要，尿三杯試驗可以了解血尿的來源，方法十分簡單。如取3只杯子，在一次小便中，取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段尿，第三杯取后段尿。如第一杯為血尿表示血來自尿道；第三杯血尿為終未血尿，病變多在膀胱或后尿道；第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病變在腎臟或在膀胱以上的泌尿道。如不能按照如此留取標本的順序，實驗結果就會大相徑庭，對于臨床工作造成影響。檢驗質量的提高需要醫生、護士的配合溝通，檢驗科在全面質量管理過程中，標本的采集，運送是最基礎，是最重要的方面之一。而這部分工作絕大多數過程是由醫生、護士完成的。目前，很多臨床醫生不能準確申請檢驗項目，未能有效地利用檢驗新技術目，墨守成規。當檢驗的結果不能與臨床相互符合時，不少臨床醫生常常懷疑檢驗科的真實水平，更有甚者當著患者或患者家屬的面指責檢驗的結果不可信，增加了醫患矛盾，甚至于造成醫療糾紛。但在臨床實際工作中，經常存在護士采集標本不符合檢驗要求的情況，