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篇（1）

作者簡介：汪群龍（1982-），男，浙江富陽人，浙江樹人大學講師，研究方向為家政學與社會工作;冉云芳（1984-），女，重慶酉陽土家族苗族自治縣人，華東師范大學職成所2012級博士研究生，研究方向為職業教育經濟;蔣聯海（1971-），男，浙江紹興人，浙江省教育廳職成教處主任科員，研究方向為職業教育與成人教育。

基金項目：浙江省哲學社會科學規劃課題“浙江家政教育模式創新研究：能力、質量、標準化間關系視角”（編號：12XKGJ05），主持人：朱紅纓;杭州市社科重點基地研究課題“職業教育參與社會培訓的路徑與機制研究”（編號：2014JD52），主持人：冉云芳;浙江省教育科學規劃課題“浙江省高校社會工作人才職業化困境及推進策略研究”（編號：2014SCG109），主持人：汪群龍。

中圖分類號：G720 文獻標識碼：A 文章編號：1001-7518（2015）18-0048-08

一、問題的提出

轉型期家庭小型化和人口老齡化的加劇，社會對解決家庭及其成員的生活性需求非常迫切。隨之，家政服務業快速發展，其市場規模逐漸擴充、領域也不斷拓寬、內容日趨豐富，同時需求擴張空間和潛力巨大，需求層次和類型差異也更加明顯，尤其與高齡老人、失能老人、婦幼兒童、高端家庭相關的服務需求成為增長重點，不僅需要大量的從業人員，而且需要具有較高素質涵養和技能水平的人才，而目前從業人員服務提供能力與需求差距巨大。從對杭州市的跟蹤研究來看，五年來家政從業人員的來源及知識結構變化不大，一線家政從業人員中60%以上來自外地農村，75%受教育程度為初中及以下。2006年調查數據顯示，家政從業者對工作的勝任度較為自信，認為消費者對自己提供服務的評價表示滿意的占90%以上;而在2011年的調查中發現，有39.5%的消費者曾經對使用家政服務后進行過投訴，投訴的最主要原因是服務質量差。從業者職業素質與服務能力成為制約家政服務業發展的主要瓶頸。

家政從業者培訓是提高家政從業人員服務能力、職業素質以及企業可持續發展的重要途徑，也是其提升自我身份認同，取得職業晉升的關鍵所在。近年來各地政府及主管部門、行業組織在發展家政服務業過程中，紛紛出臺了一系列從業人員培訓措施，縱觀這些措施，大多為地方政策文件或行業管理辦法，僅具有指導性或參考性，而針對家政服務行業特性的培訓需求調查、培訓課程設置安排、培訓過程管理、培訓師資團隊組建、培訓組織整合以及培訓監督評估等方面尚未形成系統化的機制，有些企業雖然每年開設培訓課程并派員參與政府主導的職業資格培訓，但往往走形式、走過場，實際效果并不明顯。這一問題不僅影響了消費者使用家政服務的信心以及對家政企業的認可度，甚至引發了社會對家政服務行業發展的擔憂，不利于家政服務行業的良性發展。

本文主要研究家政服務領域中的從業人員職業技能培訓問題，通過對浙江省12個市家政從業者培訓的實地調查，對職業技能培訓存在的問題進行全面梳理，采用定性研究和定量分析的方法，深入剖析問題產生的原因及影響因素，并探索形成家政從業者培訓的長效機制。

二、理論框架

利益相關者理論（Stakeholder Theory）作為組織研究的分析工具，往往應用于企業管理領域中。近年來由于其內涵與外延的擴展，越來越多地被運用到公共部門和非營利組織的研究中[1]，在衛生領域（醫院、康復組織、保健機構）、環境政策[2]、非營利組織研究[3]中得到了廣泛的應用，也逐漸被應用到養老機構[4]等生活行業，并形成了相對完整的分析框架。

Freeman提出利益相關者是“那些能夠影響企業目標實現，或者能夠被企業實現目標的過程影響的任何個人和群體”，這個定義不僅將影響企業目標的個人和群體視為利益相關者，同時還將受企業目標實現過程中所采取的行動影響的個人和群體看作利益相關者，正式將當地社區、政府部門、環境保護主義者等實體納入利益相關者管理的研究范疇，大大擴展了利益相關者的內涵[5]。學者Clarkson提出了利益相關者的分類，例如根據相關者群體與企業聯系的緊密性，可以將利益相關者分為：首要的利益相關者和次要的利益相關者[6]。首要的利益相關者往往是指企業的股東、職員、產品銷售者、消費者等與企業發展緊密相關的群體或個人，如若沒有他們的連續參與，企業將失去競爭力甚至走向破產;次要的利益相關者指的是輿論媒體以及政府、行業協會、學校等特定利益集團，他們影響企業的運作或者受到企業運作的間接影響，但對企業的生存沒有根本性的主導作用。Clarkson的分類方法進一步深化了利益相關者的應用領域。

家政從業者培訓活動的開展需要進行需求調查、課程安排、師資提供、過程管理、監督評估，在此過程中必然要和若干個體和社會組織發生聯系，由于“不同的利益相關者影響經營行為的主動性存在差異”[7]，因而會出現多個利益相關主體和多種利益關系的交叉、互動和整合，從而形成各種復雜的社會利益關系。因此，利益相關者理論同樣適用于家政企業某一經營行為的研究。家政從業者培訓這一經營行為的首要利益相關者有：家政企業經營者、培訓管理人員、受訓從業者、家政服務消費者，因為如果沒有他們的連續參與，特定的經營行為或將失敗，家政企業就不可能持續生存;次要利益相關者有：各級政府的職能部門（如商務部門、人力社保部門、教育部門等）、其他資源提供者（如學校、培訓機構等）、行業協會、輿論媒體和社會公眾等，因為他們間接地影響家政從業者培訓的開展或者受到家政從業者培訓結果的間接影響，但他們對家政企業的生存沒有根本性的作用。

三、家政從業者培訓中的利益相關者作用分析

家政從業者培訓的利益相關者有著不同的利益訴求，并且他們的特點和需求會通過利益相關體系產生作用影響著家政從業者培訓目標的實現，進而影響到家政從業者培訓的質量與效果。

（一）首要利益相關者

從家政企業經營者來看，由于家政企業是社會效益明顯高于經濟效益的微利性行業，在解決大量弱勢群體就業的同時，許多規模小、員工少的家政企業在市場中的存活期不超過三個月。作為投資者的企業經營者往往將如何發展企業業務，占據市場份額作為重點與利益訴求，但要實現自身的可持續發展、實現組織規模的不斷擴大與品牌效應，離不開高素質的人才儲備和服務隊伍。然而，由于家政服務人員流動性大，導致家政企業經營者擔心花大成本去投資員工的素質提升，只是為他人做嫁衣，員工職業技能培訓往往被作為崗前培訓的非必要項目，走形式、走過場的現象大量存在。因此，家政企業經營者對于從業者職業技能培訓的戰略定位直接影響該目標的實現。

家政企業培訓管理人員對于從業者培訓起著十分關鍵的作用。培訓活動管理規范化程度、管理制度是否健全、培訓管理計劃的制定與執行、培訓過程的監督以及應急事件的反應等無不與培訓管理人員的能力有關。

受訓者作為家政職業技能培訓的主體，通過培訓一方面可提升職業技能水平，同時獲得職業資格，取得職業晉升與相應的工作報酬，某種程度上也是提高行業整體素質的關鍵。然而，家政服務往往被認為是一項很簡單的工作，只要憑經驗操作即可，有些家政從業人員在培訓中既不重視理論學習，也不關注操作技能演練。由于培訓時間與工作時間的沖突，頂包和缺課現象也時常發生。因此，受訓者對職業培訓的主觀態度、努力程度與專注度，是培訓效果與質量的重要性因素。

家政服務消費者作為使用家政服務的直接體驗者，這一群體對于家政從業者培訓質量的認知和評價總是基于一定的價值標準。一般來說，消費者在內心中對家政服務質量作出的價值評判，其結果在很大程度上取決于服務提供者對其利益需求的滿足程度。因此，家政從業者培訓結果對于消費者而言是否具有價值，其價值是大是小，從本質上看它符合其愿望和需求的狀況如何。實際上，家政消費者在利益相關體系中承擔著“培訓需求來源”的角色，決定培訓內容的指向性。

（二）次要利益相關者

從近幾年家政人才的培養培訓來看，是偏向“外生性”的，它的發展歷程不是一個自然發生、逐漸演進的“內生”過程。如浙江省的“衢州保姆”、“嵊州越鄉嫂”、“新昌阿姨”等人才品牌初創時期都是依靠政府行政性手段、行業協會助推、校企合作培養、媒體正面引導等系統外部因素的“催生”。在家政服務提供與需求對接的契合性方面，各級政府職能部門、其他資源提供者、行業協會、輿論媒體和社會公眾等也發揮著重要作用。

在家政服務業的發展過程中，各級政府對整個家政行業的扶持力度不斷加大，不僅逐漸完善相關法律法規和標準化建設，而且還通過政策導向、專項財政資金扶持、培訓補貼、監督評估等各種方式來保證家政職業技能水平與服務質量。從某種程度上講，政府是家政從業者培訓最主要的社會利益相關者。學校與培訓機構通過人才培養模式改革、培訓師資庫建設、課程資源整合、培訓方式的研究，不僅是校企合作培訓的主要支持者，也是家政培訓師資、技能鑒定考評員等行業智力資源的提供者，是家政從業者培訓質量內涵提升的重要社會利益相關者。行業協會基于行業屬性，通過平臺構建、信息互通、行業評估等途徑起到交流、溝通與促進發展的作用。新聞媒體通過正確的輿論導向，增強社會對家政服務業的了解和支持，引導從業人員樹立正確的就業觀和道德觀，增強職業歸屬感，吸引更多優秀人才從事家政服務業，輿論媒體對家政從業者培訓利益相關者和社會公眾的認知和行為將產生深刻的影響，媒體也是家政從業者培訓利益相關者體系中的重要組成部分。

四、調查方法與數據分析

（一）調查方法與樣本情況

浙江是家政服務業發展較為迅速的沿海省份，每年平均有6家單位獲得“全國百強家庭服務企業”稱號，處于全國領先地位。從上世紀80年代開始市場需求逐漸擴充，同時對家政服務供給對市場需求的動態適應能力與應變能力也較為關注。截止2013年10月，浙江省經主管部門批準的從事家政服務的市場主體有7488家，年營業額在300萬元以上的有486家，占6.5%，超千萬元的有51家，有2家企業年營業額已過億元。居民家庭用于家庭服務的支出在320億元左右，占服務業增加值的比重在2.04%左右。以員工制、中介制、零工等三種用工形式的家政服務從業人員達30余萬，規模逐年增長。從年齡上看，30歲以下的有3.13萬人，占10.4%;30歲以上的有27.08萬人，占89.6%。從文化程度看，小學及以下文化程度的有13.22萬人，占43.8%;初高中學歷的有15.61萬人，占51.7%;專科及以上學歷的僅有1.37萬人，占4.6%，呈現出整體素質不高、年齡偏大、文化程度低、專業訓練缺乏、職業化水平不高等特點（見表1）。從2013年4月開始，浙江省成立首個家政服務人才培養培訓聯盟，重點關注家政專業人才的培養培訓質量與機制問題，以期滿足不斷增長的生活需求。

本研究調查范圍為浙江省的11個地級市與1個縣級市，依據利益相關者的分類方法，調查對象主要為家政從業者培訓首要利益相關者：家政企業經營者、家政企業培訓管理人員、家政一線從業人員，家政服務消費者。共設計了兩套問卷，企業部分問卷由家政企業經營者、家政企業培訓管理人員、家政一線從業人員填寫，共發放問卷120份，回收98份，回收率為81.6%，;消費者部分問卷由所屬城市的家政服務消費者填寫，共發放問卷1200份，回收1050份，回收率為87.5%;同時對相關政府部門、行業協會、培訓學校等次要利益相關者進行了結構性訪談。回收的問卷使用SPSS16.0軟件進行數據分析。

（二）數據分析與討論

1.對家政從業者培訓的認知與訴求。對家政從業人員市場需求進行評估排序（見表2），結果表明：家政企業和消費者對從業人員市場需求的評估排序一致性程度較高，均認為月嫂、養老護理員是當前最急需的職業工種，這一結果與政府部門、行業協會的政策導向也基本一致，反映出市場需求與培訓定位具有一定的規律性。而家政企業和消費者對市場需求3～8位排序的差異則反映了兩者處于不同位置的利益訴求差異，家政企業作為經營主體自然將最能產生經濟效益的職業工種如護工進行重點關注，而對流動性大的職業工種則依賴于周期短、效果不明顯的公益性培訓，相反，消費者往往對能解決自身生活需求的職業工種如家務助理、維修維護等抱有強烈的培訓訴求。這某種程度上是導致部分家政職業工種與消費者需求契合性及滿意度不高的原因所在。

表2 家政企業與消費者對家政從業人員市場需求的評估排序

對家政從業人員的能力結構進行評估排序（見表3），結果表明：經培訓后且具備職業資格證的從業人員市場認可度最高，達到86.4%，同時在家政行業中從業人員文化程度與職業資格認定、理論與實操經驗的培訓學習相比，后者往往顯得更重要。這也符合當前普遍要求從業人員持證上崗和職業等級評定的發展趨勢。但對“經過培訓的人員”這一群體，市場認可度并未達到預期的效果，這也反映出當前職業資格培訓、企業上崗培訓、機構培訓、行業協會公益性培訓等不同利益相關者安排的培訓方式、培訓內容、培訓過程及培訓效果的評估監督方面差異性較大。從目前家政從業人員能力結構的分類與占比來看，50%以上的人員是經過培訓的，但如何在利益相關者體系中保證培訓質量與效果符合不同利益主體的需求，這是需要解決的關鍵性問題。

表3 家政從業人員能力結構認可度評估排序及所占比

對家政從業人員培訓存在的問題從服務使用者與受訓者兩個層面進行雙向評估排序（見表4），結果表明：（1）在整個利益相關者體系中，服務使用方（消費者）認為最大的問題是培訓主體資源不足、培訓內容陳舊與培訓效果不佳，這一結果在市場中的表現就是，消費者往往找不到自己滿意的家政員，甚至在自己急需某類生活時找不到與之配對的從業人員，不能解決自己的生活問題，另外由于部分從業人員理論與實操經驗不足，導致消費者對從業人員服務水平整體滿意度不高。同時，我們在實地訪談家政企業時，企業負責人明確表示家政從業人員數量越來越少，第一代農民工由于年齡、身體、家庭等原因陸續返鄉，或者回家養老或者回家照顧自己的孫輩，在僅有的部分人力資源中，又要考慮經濟效益，不能將培訓活動在家政職業工種中實現全覆蓋。而第二代農民工由于文化素質、生活環境的影響大多不愿意從事家政服務，寧可在一般的工廠、小企業呆著。對于家政服務從業隊伍的后勁不足以及培訓主體資源不足，企業經營者表示十分擔憂。（2）受訓者對于職業培訓的組織安排、培訓內容、培訓方式甚至對于自己所參與的相關工種培訓也提出質疑。調查顯示，85.3%的從業人員普遍認為現有的職業培訓活動安排不合理，將近有60%的從業人員感覺培訓的內容與實際工作有差異。我們在訪談中發現，許多從業人員認為由于工作時間與培訓時間的沖突，自己往往是參加“走場式”的培訓，有時因為忙于工作不得不請同事幫忙去應付聽課，在技能提升上沒有實際效果。另外，有些從業人員表示，自進入家政行業以來至少參加3次以上不同部門組織的相關培訓，所涉及的培訓內容和培訓方式都不一樣，感覺無所適從。

表4 家政從業人員培訓存在問題雙向評估排序

2.家政從業者培訓質量的影響因素分析。通過對家政從業者培訓質量滿意度與可能的影響因素進行相關分析，發現家政企業規模、人力資源儲備量、培訓管理人員數與能力、從業者工作年限和培訓師資數及能力等與家政從業者培訓滿意度之間具有一定的相關性，均通過P=0.01或P=0.05的顯著性檢驗（見表5），具體來看：

（1）家政企業規模、人力資源儲備能力與家政從業者培訓滿意度具有較大的相關性。企業規模越大，經營者具有一定的戰略眼光和市場需求的評估能力，對于人才隊伍素質的關注度高，家政職業工種培訓的覆蓋面就越寬，從而滿足消費者生活需求的能力就越強，符合消費者對家政職業培訓質量評價的價值標準。同時，企業人力資源的儲備需要花費大量資本，一般規模較小的家政企業對人力儲備的意識與能力都較弱，調查顯示，以員工制家政從業人員為例，每人每月繳納各類社會保險平均為500元，一定程度上解決了從業者的后顧之憂，增強了職業歸屬感、保證了從業隊伍的穩定性、緩解了培訓主體資源的不足。

（2）培訓管理人員、培訓師資的數量和能力與家政從業者培訓質量滿意度之間也存在高度相關性，數據顯示隨著培訓管理人員、培訓師資數量和能力的提高，家政職業培訓質量的滿意度也隨之增高。從業者培訓管理人員的能力，尤其是培訓管理計劃的制定與執行、培訓師資的選擇與整合、培訓過程監督與培訓效果的后續跟蹤等會影響到培訓質量的滿意度。目前，無論從家政企業培訓管理崗位的設置還是從行業、政府部門對于家政培訓管理的制度化、系統化建設來看都是有所欠缺的，培訓教材、培訓方案、培訓效果的質量評價體系等標準化建設工作也還處于空白。從培訓師資來看，由于沒有解決好家政教師的職稱通道問題，很多教師均非專職從事家政教學，“雙師型”教師更是難尋。實際上兼職教師也比較難找，養老護理、護工、月嫂一般請醫院醫護人員來講課;家務助理中日常保潔一般請兼職教師進行理論性的講解，另外請烹飪教師傳授基本烹飪及營養搭配知識。總體來看，由于缺乏專業專職師資隊伍，培訓效果不夠理想。

（3）參與培訓的從業者工作年限與培訓質量滿意度之間也有一定的相關性，尤其是工作三年以上的從業人員數量與培訓質量滿意度之間相關性較強。從業者進入家政行業一定年限后，對于家政職業的工作特性也有所認知，家政職業培訓的自我利益化趨向較明顯，培訓的專注度、努力程度也相應提高，通過培訓獲得的理論與技能水平逐步提升，獲得消費者認可度也自然增加。相反，新進家政行業的從業者對于職業的歸屬感較弱，職業流動的自我合理化傾向明顯。我們在對行業協會、培訓學校的相關教師進行訪談時發現，培訓教師普遍認為在每期的職業培訓中，家政老員工的互動性較強，甚至在進行實操演練時能主動對新員工進行幫扶與指導。目前，家政行業中工作不滿一年的從業人員占到27.1%，通過社會保險的政策支持、媒體的正面引導，加強從業者對職業屬性的認知與歸屬感，這將大大提升從業者參與職業培訓的熱情與培訓質量。

五、研究結論與政策建議

家政從業者培訓與多個利益相關者有關。家政從業者培訓的利益相關者可以分為首要利益相關者和次要利益相關者，首要利益相關者對于家政從業者培訓質量產生直接的影響，包括：家政企業經營者、培訓管理人員、受訓從業者、家政服務消費者。本研究通過對家政從業者培訓的首要利益相關者的問卷調查，結合對行業協會、培訓學校等次要利益相關者的訪談分析，發現：目前主要存在培訓主體資源不足、培訓內容陳舊、培訓效果不佳以及培訓的組織安排不合理、培訓方式差異性較大等問題。這些問題的存在既有家政企業的規模化不足、培訓管理制度化、培訓過程標準化缺失，也有受訓從業者自身對職業屬性與培訓認知問題。同時，職能部門的政策支持、行業協會的培訓整合、培訓學校的師資提供也在家政從業者培訓中起著重要的作用。建立家政從業者培訓的長效機制，需要企業、政府、行業組織、培訓學校與從業者的共同努力。

本研究根據浙江省家政服務業發展與從業者培訓的現實基礎，為建立符合消費者需求的家政從業者培訓機制提供了決策依據。建議如下：

（一）加快公共服務平臺建設，提高培訓供需契合度與戰略定位的有效性

一是構建三位一體的“家政服務供需平臺”。加快建設以家政從業人員、消費者、家政企業三個市場主體為重點的服務供需平臺，通過該平臺提供的服務流程、服務質量、供需對話與誠信監督等結點效應，發現需求、引導需求，克服家政從業者培訓的分散性、契合性弱的制約。如提供面向家政從業人員的職業工種需求介紹、職業服務技能咨詢、求職指導等服務;面向消費者的需求定制、需求對接等功能;面向家政企業的培訓咨詢服務、經驗共享、服務質量與誠信監督等服務。將家政消費者的現實需求與潛在需求作為從業者培訓職業工種定位與確定培訓內容的依據，提高培訓供需契合度。二是建設家政經營者成長平臺。家政企業經營者對于企業人才隊伍建設的重視程度，決定從業者培訓這一經營行為在整個企業發展戰略中的地位及有效性。加強對優秀經營者和企業員工培訓典型的輿論宣傳，強化與高校及培訓機構的合作，組織實施經營者培訓計劃;搭建經營者經驗交流和聯誼合作平臺，完善經營者成長環境和激勵機制，引導經營者將企業一線從業人員的素質提升與服務技能培訓作為優先發展戰略實施。如將專職培訓管理人員崗位設置、從業者培訓相關制度及評價體系建設、企業內部培訓師資隊伍建設等作為考核家政企業及經營者的指標。三是提升家政行業協會公共服務能力。加大對家政行業協會發展的資金扶持力度，完善協會組織機構，推動行業協會專職化發展;重點加強行業協會在家政從業者培訓中的整合引導功能。如將商務部門組織的家政職業崗前培訓、人力社保部門組織的家政職業資格培訓、教育部門組織的家政職業能力培訓以及民政、農會等部門組織的家政職業專項培訓的培訓方式及內容進行整合，同時在行業內部選拔一批建有實訓場所、配有標準教具的規模型企業作為培訓基地;引導行業協會對外交流，與國內外其它家政協會聯合和合作，傳播促進家政從業者培訓方式轉變的先進經驗與模式;引導行業協會加強對行業公共服務的方式與內容的研究、不斷提升服務能力。

（二）加強政策支持與媒體正面引導，提高家政從業者培訓參與度

一是進一步完善激勵舉措，深化細化各項培訓政策的執行與落實。根據行業發展變化與消費者需求重點領域，在入職獎補、減免稅費、保險補貼、就業培訓補貼、政府購買服務、專項資金扶持以及獎勵等政策實施的基礎上，動態研究制訂鼓勵措施，重點要通過政策的傾斜，增強家政企業人力資源儲備能力與勞動力進入家政行業的吸引力，緩解培訓主體資源不足的現狀。同時，要進一步研究對策，拓展家政類專職培訓師資的培養、引進、聘用通道，妥善解決家政教師的職稱問題。二是加強媒體正面引導，注重標兵示范，提高從業者培訓參與度。重視從業者培訓后的帶動效應，在培訓學員中開展家政服務技術能手、優秀員工等標兵示范活動，對各類標兵示范提供必要的榮譽支持和獎勵，尤其是在住房、落戶、子女入學等方面給予相應回報。同時，充分發揮新聞媒體、網絡、簡報等媒介的正面引導作用，宣傳典型，增強家政職業歸屬感，提高家政從業者培訓參與度。

（三）建立標準化培訓機制與質量評價指標體系，提升消費者培訓認可度

一是要制定科學性與操作性統一的家政從業者培訓標準。按照家政從業者專業化、職業化發展要求，依據家政職業工種的不同，充分考慮職業工作狀況與特性，分類別科學設計家政從業者培訓方案、課程設置、課時要求以及教學大綱等規范。二是要建立具備專業能力、實踐能力、教學能力與職業素養一體化的家政從業者培訓師資庫。家政服務業有其行業屬性特點，這主要體現在服務對象是家庭與家庭成員，如果簡單地從其他職業諸如醫護人員、廚師等群體中選擇作為兼職教師，不管是家政從業者在專業性接受能力方面還是服務對象的適用性方面都存在局限性。因此，從家政從業者隊伍的長期建設來看，最恰當的還是應選擇專職的師資力量。家政從業者培訓師資的建設需要重點關注教師的專業能力即教師對家政服務業領域專業知識的熟悉程度;教師的實踐能力即對家政行業發展動態的關注與操作能力;教師的教學能力即家政教學過程中教學方案的設計、教學計劃的編寫、教學方法的選擇與實施、教學效果的監控與反思能力;教師的職業素養即在本專業領域內對從業人員職業特點的了解與相關教育法規的熟悉程度。三是要建立統一的、規范化的家政從業者培訓質量評價標準：對于培訓方案的評估要考察其培訓需求的調研情況、培訓目標定位的準確性、培訓模式與方法的適切性、培訓內容與目標的吻合性等;對于培訓條件的評估要考察其師資素質與構成情況、教學設施與實習實訓條件等;對于培訓管理要從管理隊伍的專業化水平、培訓管理制度的建設、培訓方案的執行力、培訓臺賬與反饋制度的建設等指標進行評估;對于培訓效果的監督方面則需要從培訓目標的達成情況、培訓學員的取證率、學員自身與消費者的滿意度以及培訓創新方面進行評價。

家政從業者培訓是提高家政服務質量和推進家庭服務行業職業化水平的重要途徑，某種程度上決定未來家政從業隊伍的素質和技能水平。在利益相關者利益訴求統一的基礎上，構建需求―過程管理―監督評估一體化的家政從業者培訓機制的最終目標是通過優質的服務，滿足不斷增長的生活性消費需求。

參考文獻：

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[4]章曉懿，劉永勝.利益相關者理論視角下的養老機構運行風險研究[J].上海交通大學學報（哲學社會科學版），2012（6）：37-46.

篇（2）

[摘要] 目的 探討案例學習法結合情景模擬在手術室低年資護士應急能力培訓中的應用效果。方法 根據多年搶救患者的經驗，應用案例學習法結合情景模擬的方法，對手術室工作0~5年低年資護士進行應急能力的培訓。并反復強化演練,培訓小組每月逐個進行考核，實行個體評價。結果 通過培訓，手術室低年資護士的急救知識、急救操作技能、臨床綜合應急能力和醫生的手術配合滿意度明顯提高。結論 案例學習法結合情景模擬可以強化手術室低年資護士急救意識、增強臨床應急能力、拓展急救理論知識、增強交流溝通能力和團隊凝聚力、提高護士的自信心、減輕護士的心理壓力，適合手術室的工作特點。

關鍵詞 案例學習法；情景模擬；手術室；低年資護士；應急能力

[中圖分類號] G424[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742(2014)03(b)-0119-02

[作者簡介] 趙宏波(1974-)女，吉林省通化市人，本科，主管護師，主要從事手術室護理管理工作，郵箱：986731561@qq.com。

作為外科患者治療與搶救患者的重要場所，手術室經常會出現各種經由醫院綠色通道送到的緊急患者，如重度休克、由于術中意外或病情變化需急救等類型的患者。在這種情況下，如何提高手術室護士急救應急能力，有效參與患者搶救，以提高搶救成功率成為其面臨的重要問題之一[1]。為探討案例學習法結合情景模擬在手術室低年資護士應急能力培訓中的應用效果，2012年1月—2013年5月該院采用選取代表性案例，寓抽象理論概念于具體情景中加以闡述的案例學習法(Case-Basedstudy，CBS)[2]，并結合情景模擬[3]教學的方式對16名低年資手術室護士進行應急能力培訓，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選取的16名護士中有4名男性，12名女性，所有護士均為在手術工作不滿5年的低年資護士，年齡18~27歲，學歷為本科5名，大專11名；職稱為護師2名，護士14名。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 CBS案例情景模擬的制定由護士長挑選5名在手術室工作10年以上，具有豐富急救經驗的護理骨干成立應急能力培訓小組。培訓小組根據手術室的急救特點,從實際臨床病例中精心篩選制定CBS案例(如直接通過綠色通道送到手術室的腦外傷、肝脾外傷、多器官復合傷、交通傷、墜落傷、多發外傷引起的休克、術中大出血、麻醉意外、氣道梗阻、主氣道異物等等)。在每個CBS案例中涉及應急護理理論知識和急救操作技能；并且根據CBS案例制定搶救配合分工流程及急救手術流程圖，最后制定CBS案例的評分標準。

1.2.2 培訓方法 CBS案例情景模擬的培訓每個月選擇一個的CBS案例，培訓小組先對此案例的急救流程、實施要點及重要操作(如氣管插管的配合、心電監護儀的使用、徒手心肺復蘇、除顫儀和簡易呼吸囊的使用、快速建立靜脈通路、導尿、術前洗手和巡回的準備等等)進行講解和培訓，并強調各參與搶救人員的分工和相應職責。當接受培訓的低年資護士對CBS案例的流程、實施要點和操作熟練掌握后，再由護士長或小組成員模擬病人(stimulate patient,SP)作為載體，模擬急救場景，由SP配合聲音刺激，形成一種緊張的現場氣氛，據病程進展描述病情變化。在據流程完成一對一培訓結束后，培訓小組再把CBS案例模擬的整個過程錄制下來放在科室的電腦上，以便低年資護士利用上班空閑或業余時間逐項逐步地進行模擬練習，以達到對每個角色的每項技能操作動作規范、熟練、迅速、準確。同時每天利用晨會后10~15min的時間, 讓低年資護士進行隨機分組反復演練，并進行角色轉換。在演練過程中，培訓小組對演練的過程進行指導和評價。每月底護士長與應急能力培訓小組對演練結果進行考核。考核合格后，再對低年資護士進行下一個CBS案例情景模擬的培訓。

1.3 評價方法

1.3.1 問卷調查 對臨床醫生和麻醉師進行問卷調查，了解其對相關護士應急搶救配合的滿意度。

1.3.2 考核評分 對急救相關知識、技能、綜合能力進行測試， (應急能力成績=急救相關知識成績×0.3+急救技能成績×0.3+綜合急救能力×0.4) 。①急救相關知識(權重30%):手術室緊急搶救的認識、心肺復蘇的知識、除顫儀、急救物品及手術器械、手術配合、護理記錄等知識。②急救技能(權重30%):心肺復蘇(CPR) 、配合氣管插管和準備急救物品、建立有效的靜脈通路、心電監護和描述心電圖信息、使用除顫儀、術中手術配合等；③ 綜合應急能力( 權重40%) : 觀察方法及病情評估準確、處理問題效率與效度、反應能力、搶救配合能力、心理素質、溝通效度等。

1.4 統計方法

采用spss10.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 應急滿意度

發放問卷50份，全部收回，問卷結果顯示臨床醫生和麻醉師對相關護士應急搶救配合的認可率達到95％。

2.2 技能評分

培訓后，患者在急救知識、急救技能和綜合急救能力上均有顯著提高，相關項目評分較培訓前比較，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

3 討論

由于臨床經驗、專業知識的欠缺，低年資護士在搶救過程中往往會出現由于對病情復雜程度及緊急搶救狀態認識不足而導致的出現恐懼、慌亂、不知所措的心理，容易導致延誤患者的最佳的搶救時間。而相關文獻報道表明，傷后1h是挽救生命、減少自殘的’黃金時間’,對嚴重創傷30min內給予急救，則可多挽救18%~25%傷員的生命[4]。可見護士應急反映能力在外科手術中的重要性。CBS案例情景模擬正是通過仿真真實搶救場景的方式，使低年資護士更為有效地學會應急處理危急情況，以保證在最短的時間內有效地挽救患者生命[5]。該研究結果顯示，通過實施CBS案例情景教學，16名護士在急救意識和綜合應急能力都較培訓前有了明顯的提高(P<0.01)。該研究中對臨床醫生和麻醉師的調查結果顯示，對培訓后護士的應急反應滿意度較高，達到了95%。

這主要是由于通過CBS案例情景模擬教學，一方面彌補了傳統上低年資護士缺乏系統培訓，急救理論知識和手術室專科知識在教科書上內容有限的缺陷，讓護士在仿真場景中進行病情判斷，并對判斷結果、藥物使用、儀器操作等相關知識進行提問和指導，將零碎的認識融合起來，使理論與臨床技能融會貫通，讓護士能更好地認識到自身知識的薄弱點和努力方向，提高學習興趣與實踐能力，使專科業務水平和急救知識掌握度顯著提升。此外，該種教學方法還有利于增加團隊凝聚力，采用高年資護士與低年資護士共同參與的模式，加強相互協作，高年資護士幫助低年資護士指出演練中呈現出的隱患與不足，促使其更好地融入到護理團隊之中，形成互幫互助，相互協作的良好氛圍，提升凝聚力。此外，該種培訓方法還有助于提升低年資護士的自信心，減輕了護士的心理壓力。而這些方面的提升有利于護士有助于低年資護士應急能力的提高[6]。

參考文獻

[1] 倪樂丹．搶救流程圖結合情景模擬訓練提高手術室護士搶救應急能力[J].護理學報,2010(12)：1008-9969.

[2] 顧志華．案例學習法對學生自主學習能力影響的研究[J].護理研究，2009，23(1B)：106-109.

[3] 葛云霞．急診護士情景模擬訓練的實踐與體會[J].解放軍護理上海護理,2008,25(24B)：59-60.

[4] 左玉蘭，董曉慧．情景模擬下心內科低年資護士應急能力培訓的實施[J].中國醫療前沿,2009(7 )：1673-5552.

篇（3）

需改變體檢醫護人員的急救觀念，重視知識和技能的提升:本次調查發現，多數體檢醫護人員認為急救是急診科和臨床醫護人員涉及的工作，而體檢工作的重點和重心應是日常的健康體檢和健康管理。這種觀念首先忽視了健康體檢作為公共醫療區域存在的醫療風險和發生意外事件的可能，其次也忽視了意外事件發生時“第一目擊者”的重要作用。由于體檢者對體檢流程不了解、環境不熟悉，體檢過程較長、勞累、饑餓、焦急等，體檢過程中出現意外事件是比較常見的。體檢醫護人員需要在第一時間快速反應，采取及時、有效的急救措施，為患者贏得寶貴的搶救時機。從表1發現，體檢醫護人員平均年齡在35歲左右，職稱及學歷均較低。

以中級和初級職稱人員為主，高級職稱人員僅3人。中專學歷有9人，本科及大專學歷人員占82%，無研究生學歷。職稱和學歷的滯后以及急救觀念的淡薄，導致了醫護人員在急救相關知識獲取途徑中顯得落后和不足。調查顯示，68%的醫護人員表示急救知識來源于學校教育，有26%的人員通過自學途徑獲取新知識，只有6%的醫護人員通過各種形式的培訓更新知識。由此可見，體檢醫護人員不但不重視急救知識和相關技能的學習，在從業過程中大部分人員還在啃老本，沒有通過有效的繼續教育和培訓拓寬學習途徑，做到更新知識提高技能。因此，改變體檢醫護人員的急救觀念，更新急救知識，提高急救技能，加強培訓與學習是當務之急。

篇（4）

中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）33-0062-02

護理人員對急救藥品知識的掌握程度直接關系到臨床危重患者的搶救成功率[1]。筆者所在醫院護理部針對往年各臨床科室反映的新上崗護士急救藥品、氯化鉀、甘露醇、化療藥物等常用特殊藥品藥理知識相對欠缺的現狀進行了調查，并有針對性的將常用急救藥品、特殊管理藥品藥理知識納入到新護士崗前培訓中，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院護理部組織2012年度新招聘的試用期護士共計65名。

1.2 方法

設計“急救藥品、特殊藥品藥理知識測試問卷”，內容涉及常用各種急救、特殊管理藥品單只劑量、通用名稱、藥理性質、用藥注意事項等藥理知識并量化評分，請藥理專家和護理專家提出修改意見并審核；制定急救藥品及特殊藥品藥理知識的培訓課件，請權威醫療專家和臨床藥學專家進行了審核，并在新護士崗前培訓時結合護理工作實際進行授課；培訓前后發放問卷表，對調查表進行統計分析，了解培訓效果。

2 結果

培訓前試用期護士對急救藥品、部分特殊管理藥品知識的綜合量化考核合格率為44.6%，培訓后合格率上升至100%。見表1和圖1。

3 討論

急救藥品的應用，是針對不同危重疾病，為穩定患者的生命體征而采取的急救措施之一，是搶救過程中的重要環節[2]。調查顯示，新招聘的試用期護士掌握急救藥品、特殊管理藥品知識缺乏，知曉急救車中所有藥品作用的培訓前僅24.6%，培訓后上升至73.8%；知曉尼可剎米單只劑量的培訓前僅26.2%，培訓后上升至100%；而知曉腎上腺素易受光、熱分解的培訓前僅61.5%，培訓后上升至95.4%；掌握氨茶堿使用中的注意事項培訓前50.8%，培訓后上升至95.4%；綜合量化考核合格率培訓前44.6%，培訓后上升至100%。通過采取有針對性的急救藥品、特殊管理藥品知識培訓措施，可取得良好的培訓效果。

低年資護士培訓是一個循序漸進的過程，對于低年資護士，在從事專業的時期給予有計劃、有針對性的培訓指導，有利于他們專業的成長和發展，可迅速提高臨床工作能力[3]。試用期護士作為低年資護士群體，課程內容的設置在加強“三基”的基礎上，不僅要注重融入護理學科發展的新理論、新知識、新技術，以拓寬學習者的知識面，也要注意課程內容的針對性和實用性[4]。筆者所在醫院針對試用期護士對急救、特殊管理藥品知識的缺乏現狀，采取強化培訓急救藥品、特殊管理藥品知識，提高試用期新護士對急救藥品、特殊管理藥品知識的掌握，從而提高了護理人員對急危重癥患者的救治能力，減少了因藥理知識掌握不牢而造成的護理安全隱患。

護理管理者應制定并實施相關培訓計劃，實行獎懲措施，以提高護士的急救知識水平，進而提高護理質量[5]。針對新招聘的試用期護士這一群體，通過強化急救藥品、特殊管理藥品藥理知識培訓及考試，能極大的促進新護士對急救藥品、氯化鉀、甘露醇、化療藥物等特殊管理藥品知識的掌握，從而提高搶救成功率，保障患者用藥安全。

參考文獻

[1]許曉萍.影響護士掌握急救藥品知識因素的調查與分析[J].護理研究，2010，24（6）：5.

[2]曹靜，楊建中，徐新新.急救藥品儲備現狀的調查與分析[J].護理學雜志（綜合版），2010，25（7）：19-21.

[3]高愛煜，高祖梅.新護士規范化培訓研究進展[J].護理學雜志，2011，26（11）：91-94.

篇（5）

我科成立由科主任擔任科室培訓、考核小組長，具體負責科室培訓考核工作。經常利用科室會議，晨會交班時間對全科人員進行三基三嚴培訓意義、目的、重要性的宣講教育，提高對培訓考核工作重要性的認識和自覺性。開展“三基三嚴訓練，培訓覆蓋率%26gt;100％，三基考核合格率≥90％。

二、培訓及考核內容：

(1)基礎理論：包括與疾病診斷、治療有關的醫學基礎理論。如：人體解剖、生理、

病理、藥理學、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、發熱等病因及

發病機理，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營養、熱量供應以及護

理基礎理論。

(2)基本知識：包括為疾病診斷、治療直接提供科學依據的臨床醫療知識。如：醫療

護理診療規范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及臨床意義

。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應癥等。

(3)基本技能：包括醫護人員應具備的診斷、治療的基本操作技能(如各種注節、

穿刺技術、心肺復蘇技術。手術的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術衣、手術器

械的正確使用、打結、基本縫合方法等)和能根據掌握的理論知識和實踐經驗，結合

病人的病情，擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力(如病歷、醫囑、處方的書寫能

力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能

力等)。

(4)醫療衛生相關法律法規：《執業醫師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫

療事故防范及處理條例》、《病歷管理規定》等。

（5）技能培訓與考核內容：

徒手心肺復蘇技術；

心電監護儀的使用技術；

電除顫儀器的使用技術；

呼吸機的使用與維護技術；

三、培訓方式方法：

采用職工自學與科室集中學習、訓練兩結合的方式方法。要求醫護人員利用一切工體，班余及空閑時間學習醫學及急診急救基礎知識及新技術、新理論知識。并定期進行考核記錄在案。科室利用科主任查房晨會交班及每周業務學習時進行新理論知識講解講座，并對急救常用技術采用現場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。

四、具體培訓考核計劃：

一月份：

內容：針對冬季呼吸系統疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高發季節特點，安排醫護人員對呼吸機及CO中毒知識進行學習培訓。

方法：由科主任主辦講座1次，然后選高年資醫師一名講座一次。每名醫護人員在ICU室操作呼吸機并進行現場考核。

二月份：

春節前配合急救換服裝后的嶄新面貌舉行一次較大規模的院外急救演練，演練前先進行心肺復蘇強化訓練，并復習相關知識，最后考核打分記錄在案。

三月份：

安排全科醫護人員積極參加醫院醫療文書規范書寫專題講座。同時結合本科特點及醫院要求，對各種申請單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫療文書規范書寫進行強化學習。由科主任或高年資醫師舉辦講座一次，并在3月底由科室質控小組對本季度醫療文書進行檢查，進行綜合評分并記錄在案。

四月份：

主要是血液凈化技術培訓。科主任主持，復習灌流相關知識及適應癥、禁忌證。必要時采用幻燈教學進行講座。然后由每位醫護人員上機操作。進行考核。

五月份：

學習培訓各種農藥中毒治療基礎知識及相關進展專題學習。參加全院性徒手心肺復蘇操作強化訓練。

六月份：

主要是衛生法規，法律學習月。由科主任主持在晨會交班及科行政會議上系統學習相關衛生法律法規，依法行醫。

七月份：

組織全科參加醫院臨床醫師基本技能操作的理論輔導培訓。科內舉辦醫生查體訓練，使所有醫生過關，并進行考核記分。

八月份：

結合夏季游泳者增多特點，組織醫務人員學習淹溺、中毒及電擊傷的專題學習。

九月份：

主要是意外傷害常見處理技術的培訓。包括創傷的包扎、止血、固定、搬運。要人人動手，個個過關。嚴格考核。

十月份：

進行醫療安全及醫療法規，法律知識學習。除積極參加醫院組織的活動外。科室要舉辦相關學習2～3次，并安排考核記錄。

十一月份：

呼吸道急救管理技術培訓。重要放在氣管插管方面。利用模具或尸體進行訓練，人人過關。

篇（6）

我科成立由科主任擔任科室培訓、考核小組長，具體負責科室培訓考核工作。經常利用科室會議，晨會交班時間對全科人員進行三基三嚴培訓意義、目的、重要性的宣講教育，提高對培訓考核工作重要性的認識和自覺性。開展“三基三嚴訓練，培訓覆蓋率100％，三基考核合格率≥90％。

二、培訓及考核內容：

(1)基礎理論：包括與疾病診斷、治療有關的醫學基礎理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、發熱等病因及發病機理，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營養、熱量供應以及護理基礎理論。

(2)基本知識：包括為疾病診斷、治療直接提供科學依據的臨床醫療知識。如：醫療護理診療規范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應癥等。

(3)基本技能：包括醫護人員應具備的診斷、治療的基本操作技能(如各種注節、穿刺技術、心肺復蘇技術。手術的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術衣、手術器械的正確使用、打結、基本縫合方法等)和能根據掌握的理論知識和實踐經驗，結合病人的病情，擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力(如病歷、醫囑、處方的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等)。

(4)醫療衛生相關法律法規：《執業醫師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫療事故防范及處理條例》、《病歷管理規定》等。

（5）技能培訓與考核內容：

徒手心肺復蘇技術；

心電監護儀的使用技術；

電除顫儀器的使用技術；

呼吸機的使用與維護技術；

三、培訓方式方法：

采用職工自學與科室集中學習、訓練兩結合的方式方法。要求醫護人員利用一切工體，班余及空閑時間學習醫學及急診急救基礎知識及新技術、新理論知識。并定期進行考核記錄在案。科室利用科主任查房晨會交班及每周業務學習時進行新理論知識講解講座，并對急救常用技術采用現場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。

四、具體培訓考核計劃：

一月份：

內容：針對冬季呼吸系統疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高發季節特點，安排醫護人員對呼吸機及CO中毒知識進行學習培訓。

方法：由科主任主辦講座1次，然后選高年資醫師一名講座一次。每名醫護人員在ICU室操作呼吸機并進行現場考核。

二月份：

春節前配合急救換服裝后的嶄新面貌舉行一次較大規模的院外急救演練，演練前先進行心肺復蘇強化訓練，并復習相關知識，最后考核打分記錄在案。

三月份：

安排全科醫護人員積極參加醫院醫療文書規范書寫專題講座。同時結合本科特點及醫院要求，對各種申請單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫療文書規范書寫進行強化學習。由科主任或高年資醫師舉辦講座一次，并在3月底由科室質控小組對本季度醫療文書進行檢查，進行綜合評分并記錄在案。

四月份：

主要是血液凈化技術培訓。科主任主持，復習灌流相關知識及適應癥、禁忌證。必要時采用幻燈教學進行講座。然后由每位醫護人員上機操作。進行考核。

五月份：

學習培訓各種農藥中毒治療基礎知識及相關進展專題學習。參加全院性徒手心肺復蘇操作強化訓練。

六月份：

主要是衛生法規，法律學習月。由科主任主持在晨會交班及科行政會議上系統學習相關衛生法律法規，依法行醫。

七月份：

組織全科參加醫院臨床醫師基本技能操作的理論輔導培訓。科內舉辦醫生查體訓練，使所有醫生過關，并進行考核記分。

八月份：

結合夏季游泳者增多特點，組織醫務人員學習淹溺、中毒及電擊傷的專題學習。

九月份：

主要是意外傷害常見處理技術的培訓。包括創傷的包扎、止血、固定、搬運。要人人動手，個個過關。嚴格考核。

十月份：

進行醫療安全及醫療法規，法律知識學習。除積極參加醫院組織的活動外。科室要舉辦相關學習2～3次，并安排考核記錄。

十一月份：

篇（7）

【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0402-01

為了培養急診科的專業護理人才,滿足現代急救護理工作的需要,改善急診護士嚴重缺編狀態,我院急診科近幾年陸續新分配了一些護士,為使新護士盡快地適應急診科的護理工作需要,培養她們良好的思想素質、嚴謹的工作作風,加強對她們的培訓與管理。經過實踐取得了滿意的效果,報告如下:

1 規范化訓練,以提高綜合素質

1.1 實施崗前培訓,樹立愛崗敬業意識:崗前培訓由醫院護理部、人力資源部組織。(1)由護理部主任對其進行醫德醫風、院內各項規章制度和安全防范措施及法律法規知識的學習。講述護理工作經驗及護理工作重要性,樹立熱愛護理工作、熱愛醫院、愛崗敬業的主人翁精神。請有經驗、形象得體的護士長,進行護士禮儀行為規范、護患溝通講課。通過學習、教育,使她們認識到自己工作的責任和義務,同時也培養了嚴謹的工作作風。(2)由護理技能操作培訓組的護士長進行護理基本操作技能、急救技術的授課。授課前先組織觀看護理技術操作、徒手心肺復蘇術錄像帶,再由該護士長為其逐一分解授課、示范。強化新生訓練,練習中手把手指導,嚴格規范,統一動作,嚴格把關,通過考核,要求人人達標。

1.2 嚴把帶教關,提高專業技術水平:崗前培訓結束后,分配到科室,新入急診科的護士,一般試用期為3個月,指定帶教老師,帶教老師由在急診科獨立工作5年以上,有豐富的臨床專科理論和搶救技術能力的護師以上的老師擔任。根據急診科的特點,制定切實可行的帶教計劃,采取多種形式幫助她們學習專科護理理論,盡快熟悉各項護理技術操作,以科室講課、教學查房、晨會提問、交接班、組織專科常見病的護理理論學習和操作訓練等形式,使她們在試用期間專科理論、技術操作迅速得到強化和提高。試用期滿后進行基礎理論、專科知識和技術操作以及模擬急救等全面考核,考核合格才能聘為急診科護士。

1.3 充分調動新護士的學習積極性:急診科的工作特點要求護士長和帶教老師要有培養人才的責任感,幫助新護士樹立信心,克服工作中的實際困難,鼓勵她們勤動手,多提問題,對她們提出的問題要耐心解答,對新護士進行本專業疾病和相關知識的指導培訓,使她們在臨床實際工作中不斷地掌握更多、更新、更深的相關知識和技能,從而提高實際工作能力。

1.4 將職業教育和素質教育貫穿始終。對新護士利用各種形式進行職業道德教育,創造條件支持并鼓勵她們參加繼續教育,學習新的護理理念,不斷更新護理知識和技能,培養她們的敬業和進取精神,使其具有高度的責任心和對病人的同情心,從而使她們樹立為護理事業獻身的精神。

2 學習具有急診專業特征的基本知識

2.1 學習并掌握危重病人的病情觀察、急救、護理、記錄及交接班、呼吸道管理、心律失常的判斷及處理方法等。

2.2 掌握急診科基本的護理操作技術和各種搶救儀器的操作方法,如心肺復蘇術,呼吸機、心電圖、洗胃機、微量泵、除顫器、血氣分析儀的應用,各種檢驗標本的留取法及結果的判斷等。

2.3 在掌握急診科基本搶救技術及知識的基礎上,培養護士對病人突然發生的病情變化和急需搶救的獨立分析、搶救能力、以及敏銳的觀察能力,早期發現病情變化,對潛在的問題采取有效的預防性措施。

2.4 院前急救訓練:新護士根據病情掌握外出急救器械物品的準備,不定期進行應急抽查,要求1分鐘內備齊相應的急救物品,訓練護士能初步處理外科的止血、包扎、固定、搬運;內科的吸氧、止痛、建立靜脈通道,對休克、昏迷等急癥的處理。

3 體會

篇（8）

中圖分類號：R743.3　文獻標志碼：A.文章編號：1008—2409（2012）05-0722-03

目前，腦卒中是我國城市人口病死率和致殘率最高的疾病。資料表明：在存活者中約60％～80％遺留不同程度的功能障礙，其中15％的患者日常生活不能自理。腦卒中復發導致患者已有的神經功能障礙加重，并使病死率明顯增加，首次卒中后6個月內是卒中再發危險性最高的階段，在腦卒中患者中有近50％為再發患者，將進一步影響患者的生活質量，給家庭、社會帶來沉重負擔。國內外的實踐證明，健康教育是心腦血管疾病防治的關鍵。目前住院患者及家屬普遍缺乏腦卒中疾病的相關知識，影響了對治療的依從性。筆者分別對412例2010年1月至2011年12月在本院第1次因腦卒中住院的患者及家屬進行相關知識調查，希望從側面了解桂北地區腦卒中患者及家屬對腦卒中防治知識的掌握狀況，以期有的放矢地采取相應對策，為減少腦卒中復發提供參考依據。

1.對象與方法

1.1對象

采用隨機抽樣的方法選擇2010年1月至2011年12月，在本院第1次住院的腦卒中患者412例，其中男302例，女110例，年齡45～83歲，平均年齡（62.6±10.6）歲；另選擇患者家屬412人，患者及家屬職業包括工人、農民、教師、退休人員等，文化程度包括文盲、小學、中學、大專、本科以上。所有患者均有肢體或語言功能障礙，神志清楚，無精神障礙，符合第4屆全國腦血管疾病會議制訂的腦卒中診斷標準，排除既往有卒中病史者。

1.2調查內容

調查內容是在文獻檢索的基礎上對腦卒中相關知識進行整理，形成調查表為筆者自行設計初步問卷，充分征求相關專家的意見，通過反復修改形成正式調查問卷。調查問卷內容包括患者的一般資料、患者及家屬對腦卒中的相關知識（如腦卒中的危險因素、腦卒中發生的先兆、肢體及語言康復知識等）了解程度及家屬照顧知識等。

1.3調查方法

采用問卷調查法，調查時間統一為患者住院第7天進行，由事先培訓的課題小組成員完成；以統一的指導語向患者及家屬說明調查目的、過程，將調查表中的問題逐項解釋，使患者及家屬完全理解后填寫，不會寫者由課題小組成員。以回答完整為有效問卷，共發放問卷824份，有效問卷824份，回收有效率為100％。

2.結果

2.1腦卒中患者對疾病相關知識了解情況

桂北地區絕大部分住院腦卒中患者對腦卒中的相關知識認知水平總體較差，表現為：對腦卒中是何疾病、發病后的常見癥狀、引起發病的危險因素、發病前的先兆癥狀及發病后的后果等知識均缺乏了解。而對用藥原則、肢體及語言康復方法及要求掌握較好，知曉率>50％。見表1。

2.2家屬對腦卒中疾病知識了解情況

家屬對腦卒中的發病機理、危險因素、病因、測血壓、血糖和急救能力等知識缺乏了解，對用藥原則、飲食和生活護理及康復訓練掌握較好。見表2。

3.討論

3.1加強健康教育，做好出院前指導

本次調查結果顯示，患者或家屬對疾病的發病機理、危險因素和病因缺乏了解，對測血壓、血糖、急救技能不熟悉，對飲食要求、語言及肢體功能康復知識相對能夠掌握。其中一個原因是部分患者及家屬認為疾病的發病機理、危險因素和病因無需了解，這可能是其對醫護人員的依賴性較強所致。另一原因是由于臨床護士對患者的健康教育往往停留在飲食指導、目前用藥注意事項、生活護理及肢體、語言康復指導上，真正受益不足。從側面說明護士對患者進行健康教育的內容不夠具體、專業和系統。此外，患者及家屬由于年齡、職業及文化程度的原因對健康教育內容接受程度不一。因此，在健康教育上要因材施教，可通過編寫腦卒中知識小冊子，圖文并茂，通俗易懂，同時根據患者或家屬不同的職業和文化程度采取不同的形式進行教育，使他們掌握腦卒中危險因素、臨床表現，使患者能遵醫治療，減少腦卒中傷殘率、復發率，教育患者建立良好的生活方式，合理起居飲食，積極控制血壓、血糖、血脂以及患者出院后需要的一般護理技術和康復護理方法，了解家庭護理及后續治療的重要性。

3.2加強護士培訓

護士具備的專業知識是提高護理干預的前提條件。護士由于專業知識、時間等因素對患者或家屬進行健康教育往往局限于飲食、用藥指導，沒有系統的對患者或家屬從病因、機理、危險因素、危險信號、急救、護理、并發癥的預防等方面進行系統教育。文獻報道，不同學歷、職稱及工作年限護士的卒中康復知識掌握程度無顯著性差異，是由于護士在工作中缺乏正確的訓練和指導，加上平時理論學習不夠，信息來源不足，導致對專業知識的掌握程度不一。通過對護士采取多種形式的專業培訓，制訂詳細的培訓計劃，更新護理觀念，從理念上理解腦卒中預防重在治療，重視腦卒中患者及家屬的健康宣教需求，全面提高專科護士的整體綜合素質，促進健康教育的開展，滿足患者對疾病知識和康復知識認識的需求。

3.3加強護患聯系，設立護患聯系卡

篇（9）

[中圖分類號] R605.97[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-033-01

Disaster Medical Staff After Cardiopulmonary Resuscitation Skills Survey

Sun JingsongYang Dingjun*Wu Zhengbing

(Dujiangyan City People's Hospital Emergency Department, Sichuan,Dujiangyan,611830)

[Abstract] Objective Through the investigation of disaster medical staff after cardiopulmonary resuscitation, emergency ability and provide the basis for system training．Methods By using a self-designed questionnaire, random to my city 12 municipal hospitals, township hospitals in 600 medical staff were CPR emergency knowledge, on-site interview survey. Results Survey of medical staff in the work has had CPR for 81.01% municipal hospitals, rural hospitals for 78.95%, nearly two years have received professional training for the 96.20% municipal hospitals, rural hospitals was 15.79%, for CPR operation, the pressed part pressing depth, frequency, pressing the ventilation ratio, recovery index, stop CPR index of awareness, the municipal hospital is respectively 98.73%, 88.61%, 92.41%, 93.67%, 68.35%, 75.35%; rural health centers are respectively 78.95%, 42.11%, 42.11%, 39. 47%, 42.11%, 23.68%. Conclusion City medical staff on the CPR master degree of uneven, all medical institutions need to strengthen training, improve staff on-site first aid ability.

[Keywords] Disaster； Medical； Cardiopulmonary resuscitation； Investigation

心肺復蘇術(cardio-pulmonary resuscitatian,CPR)是針對心跳呼吸驟停者所采取的生命搶救技術，方法包括胸外按壓、人工呼吸、快速除顫等，目的是開放氣道、重新恢復呼吸(肺復蘇)和恢復循環(心復蘇)。其中“成人基本生命支持(即復蘇初級ABCD)”為現場心肺復蘇的重中之重[1]。是醫護人員人人必須掌握的一項基本技能，CPR的正確掌握與否直接反映一個醫院的急救能力，我市醫務人員經歷了“5.12”大地震的洗禮，以及震后次生地質災害的現場急救，更應該迅速提高急救能力。為了解我市醫護人員心肺復蘇能力，為心肺復蘇系統培訓提供依據，特調查報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 隨機抽取都江堰市市級醫院、鄉衛生院醫護人員共600名，其中市級醫院醫護人員400名，鄉衛生院醫護人員200名。

1.2 方法 采用自行設計調查問卷，隨機對我市市級醫院、鄉衛生院醫護人員進行CPR急救知識等方面的現場面訪調查。內容包括：是否在搶救過程中進行過CPR，近兩年是否接受過CPR培訓，是否愿意接受培訓，以及CPR相關知識掌握情況。問卷中的心肺復蘇標準參照《2005美國心臟學會心肺復蘇指南》，以下簡稱《指南》。

2 結果 共發放問卷600份，其中市級醫院發放400份，回收有效問卷395份，回收有效率98.75%。鄉衛生院發放200份，回收有效問卷190份，有效回收率95%。具體情況如下表。

表1都江堰市市級醫院CPR問卷調查(%)

表2都江堰市鄉衛生院CPR問卷調查（%）

3 討論

3.1 由表1、表2可見參加調查的市級醫院醫務人員中，在搶救中進行過CPR的占81.01%，也即多數參加調查人員均在臨床工作中實際操作過CPR，而其余18.99%沒有進行過CPR實際操作的參加調查人員主要集中在B超、放射、檢驗等功能檢查科室，這一類的醫務人員接觸心跳呼吸驟停病人的機會和可能性較小；市級醫院每年會定期進行CPR的培訓，所以參加調查人員培訓率達96.20%；參加調查的鄉衛生院醫務人員中，在搶救中進行過CPR的占78.95%，從未進行過CPR實際操作的占21.05%，這類人員也是集中在功能科室以及藥房等，但在調查中發現有12名臨床醫護人員自工作以來從未在搶救心跳呼吸驟停病人過程中進行過CPR操作，實在不得不讓人感覺不可思議；鄉衛生院參加調查醫務人員近兩年的參訓率僅為15.79%，主要是各醫院的部分急診科醫護人員參加市級醫院的講座或培訓，其余84.21%的參加調查人員近兩年從未參加過CPR的相關專業培訓，這與鄉衛生院的領導以及鄉衛生院醫務人員急救意識不強，對急救工作重視不足，CPR相關知識欠缺，遇見心跳呼吸驟停病例就顯得手足無措，救治信心不足，害怕承擔醫療風險，往往依賴上級醫院馳援，白白浪費寶貴的救治時機，反而會增加醫療爭議的可能。在調查中，不論是市級醫院還是鄉衛生院的參加調查人員均對專業的CPR培訓表現出了強烈、濃厚的興趣，均表示愿意參加相關的知識技能培訓。

3.2 對于CPR的適應癥和禁忌癥市級醫院的醫務人員知曉率為96.20%、69.62%，鄉衛生院的醫務人員知曉率為15.79%、84.21%。要想正確進行的CPR，必須先學會判斷什么樣的情況需要或不能進行CPR，我們在平日的工作中發現有醫務人員將抽搐、癲癇、高熱驚厥誤判為心跳呼吸驟停而進行CPR的病案，盲目的進行CPR不但不能挽救病人生命，反而會給病人帶來不必要的損害，更有可能給醫院和個人帶來醫療糾紛的隱患。

3.3 由表中可見，對于CPR操作中按壓部位、按壓深度、頻率、按壓通氣比例、復蘇有效指標、停止CPR指標的知曉率，市級醫院分別為98.73%、88.61%、92.41%、93.67%、68.35%、75.35%；鄉衛生院分別為78.95%、42.11%、42.11%、39.47%、42.11%、23.68%。近年來，隨著病人及家屬的醫學知識、法律意識、維權意識的不斷加強，搶救現場錄像取證成為經常現象，因為CPR引發的醫療司法案例也是屢見不鮮。正確規范的CPR操作，一方面可以保障復蘇的有效性，提高復蘇成功的可能，另一方面可以保障醫務人員在治病救人的同時不至于因為救人而陷入醫療爭議中，給自己的工作、生活帶來不必要的麻煩和困惑，這也是造成醫務人員職業成就感和自豪感缺失的原因之一。

4 結論 盡早發現猝死病人和盡快進行CPR是復蘇成功的關鍵;醫務人員盡快達到現場和有效干預是重要因素;對人民群眾普及CPR技術對復蘇成功至關重要[2];對公眾普及心肺復蘇術技能,可提高院前猝死急救的成功率[3]。據有關資料報道，美國接受CPR知識與技能培訓的國民達5000萬人(即人口中每4人中有1人)。在英國因CPR知識與技能的普及，最大限度地減少了救治時間的延誤，已導致生存率接近50%。許多發達國家通過立法將CPR知識與技能培訓放入全民教育中進行，并定期進行必要的復訓。CPR知識與技能的普及，使這些國家的國民生存能力明顯的提高[4]。我國國民接受CPR知識與技能培訓率沒有官方的數據，但從相關文獻看相當的低。CPR是臨床醫學中的基本技能。醫務人員作為CPR行為的主體，并且也應該是CPR知識與技能培訓人員的重要成員。我國有關資料報道在對71名基層醫務人員的CPR知識和技能掌握調查項目中，胸外心臟按壓技能掌握情況最差[5]。醫務人員對CPR的掌握參差不齊，現狀難以令人滿意，只有醫院領導和醫務人員加以重視，不斷培訓，才能掌握標準的心肺復蘇。另外上級醫院還有義務對下級醫院的心肺復蘇進行規范的培訓，只有這樣，才能保證患者在醫院內外得到及時、正確的治療，才能真正的提高醫院的急救水平。

參考文獻

[1] 陳曉松,等.現場急救學[M].北京:人民衛生出版社,2009,10(1).

[2] 常春麗,劉少東,李曉云.院前猝死321例臨床分析[J].齊魯醫學雜志,2011,26(3):240-242.

篇（10）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.01.184

糖尿病是由于胰島素分泌或作用的缺陷， 或者兩者同時存在而引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪、水和電解質等代謝紊亂[1]。胰島素的應用在糖尿病患者的自然病程中有著不可替代的作用， 而隨著人們生活水平的提高， 操作簡單、注射時疼痛較輕、攜帶方便的胰島素筆普遍使用， 使胰島素治療也越來越為患者所接受。但患者對胰島素筆的注射技術及相關知識的掌握關系到胰島素治療方案能否正確執行及執行效果， 也直接關系到患者的生活質量。根據患者對胰島素筆注射方法及相關知識的掌握程度， 采取針對性的健康教育， 能起到顯著的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本科2013年3月～2014年4月入院的正在使用或曾經使用過胰島素治療的102例患者， 語言和思維溝通正常， 患者自行或家屬協助完成注射， 具有較強的自我管理意識， 不排斥胰島素治療， 自愿接受調查。其中男46例， 女56例， 年齡19～78歲， 平均年齡（59±7）歲。

1. 2 調查方法

1. 2. 1 研究工具 采用自行設計的胰島素筆使用情況及胰島素相關知識問卷調查表。該表是根據有關文獻、臨床經驗、專家意見等設計的， 包括患者的一般情況（年齡、性別、受教育程度、家庭經濟狀況、病程、糖尿病分型、使用胰島素的時間、是否接受過相關教育）和胰島素筆注射的注意事項及胰島素的相關知識共19題。

1. 2. 2 資料的收集方法 由責任護士于入院當天對患者進行一般情況及相關知識的問卷調查， 在此后的住院期間， 護士根據患者入院時對問卷的掌握情況， 進行針對性的知識干預， 并于出院的前1 d對患者再次進行相同內容的問卷調查， 將2份問卷進行整理比較。本調查分2次共發放問卷204份， 有效回收204分， 有效回收率100%。

1. 2. 3 健康教育實施 ①入院時評估患者的年齡、文化教育程度、經濟狀況、家屬的支持度、入院時問卷的解答情況等， 并根據評估情況給患者分組。②針對患者的評估， 進行靈活個體化的健康教育。包括：一對一的討論、書面資料、多媒體材料、實物演示、成立患者互助組等， 并組織3次/周的小組教育。強調健康教育穿插在日常護理治療工作中， 要保證30 min/d的健康教育時間。最后，在出院的前2 d確定患者能正確完成胰島素注射過程， 對胰島素的相關知識有深入的了解， 較圓滿完成問卷調查。對不能完全理解的患者要登記在冊， 作為出院1個月后重點隨訪對象。

2 結果

2. 1 102例患者的一般情況見表1。

2. 2 教育前后患者胰島素筆的使用情況及相關知識掌握對比見表2。

表1 102例患者的一般情況（n，%）

項目 例數 構成比

年齡 <60歲

≥60歲 55

47 54

46

性別 男

女 46

56 45

55

文化

程度 小學

小學以上 22

80 22

78

病程 <5年

≥5年 72

30 71

29

分型 Ⅰ型

Ⅱ型 27

75 26

74

使用胰島素

年限 <1年

≥1年 36

76 35

65

表2 教育前后102例患者胰島素筆的使用情況及相關知識掌握對比[n （%）]

項目 入院時 出院前

隨身攜帶急救卡 26（25） 98（96）

針頭一次性使用 25（25） 86（84）

外出攜帶胰島素筆時注意事項 56（55） 99（97）

BD針頭適用于哪種胰島素筆 78（76） 99（97）

低血糖的表現和處理 80（78） 101（99）

注射胰島素的部位 57（56） 102（100）

兩次注射部位間距距離 51（50） 98（96）

皮膚消毒的范圍 20（20） 85（83）

注射預混胰島素前搖勻 80（78） 102 （100）

胰島素的儲存溫度 42（41） 99（97）

注射前洗手 33（32） 89（87）

如何正確安裝筆芯 72（71） 102（100）

注射前排氣 56（55） 100（98）

注射完針頭在皮下停留時間 25（25） 96（94）

按時進餐 89（87） 101（99）

規律更換注射部位 25（25） 88 （86）

皮膚消毒劑種類 92（90） 102（100）

知道檢查胰島素的劑型和有效期 55（54） 102（100）

用后針頭的處理 20（20） 98（96）

3 討論

3. 1 影響患者規范化進行胰島素治療的關鍵因素是年齡、受教育程度及家庭的經濟狀況 年齡越小， 受教育程度越高， 家庭的經濟狀況越好， 患者就越能正確地執行胰島素治療方案， 執行效果也就越好。反之， 對于年齡比較大、知識層次低、家境貧寒的患者、依從性較差、執行力也低。因此， 在進行治療方案的選擇時， 要充分評估患者的一般情況， 選擇對患者有效且最易接受和掌握的。

3. 2 患者對胰島素治療過程中的細節問題掌握不足 特別是對隨身攜帶急救卡和更換胰島素注射針頭認識不夠。90%以上的患者無攜帶急救卡的習慣， 85%以上未每次更換針頭， 84%患者不知道注射前要排氣。住院期間要大力加強患者胰島素筆注射實踐訓練， 強化胰島素注射的相關知識， 保證其出院后胰島素治療的安全和療效[2]， 提高糖尿病患者自我管理能力， 良好地控制血糖， 提高其生活質量。

3. 3 具有針對性、個體化的健康教育， 患者更易接受， 掌握的程度越高 根據對患者的評估， 對于不同的患者側重點不同， 對于已經掌握的知識不在重復教育， 對于患者還未掌握的知識點， 采取不同的教育方式進行強化干預。這樣， 不僅優化了健康教育的流程， 簡化工作內容， 節約護士的工作時間， 患者的知曉率也明顯提高。

3. 4 加強對在職護士的健康教育培訓 健康教育實施者知識水平和溝通技巧， 影響著患者教育的效果。近幾年糖尿病研究發展較快， 對糖尿病的流行病學研究以及治療方法、檢測手段都有較大的重新認識和提高[3]， 新技術、新項目的不斷涌現， 都對臨床護士有著較高的要求， 因此， 不斷對護士進行新知識、新業務的培訓， 對一個科室護理水平的提高， 有著非常重要的作用。

參考文獻

[1] 尤黎明， 吳瑛.內科護理學.北京：人民衛生出版社， 2010：414.

篇（11）

關鍵詞：農村居民；農藥中毒；預防；急救

據統計，全球每年約300萬人發生農藥中毒[1]，僅亞洲農村地區每年就有30萬人死于農藥中毒[2]。中國是一個有九億農村居民的農業大國，農藥使用量大[3]。據中國疾病預防控制中心統計，在各種中毒類型中，農藥中毒位居我國兒童、中年人及老年人中毒類型的第一位[4]。由此可見，農藥中毒已成為我國一個重大的公共衛生與社會問題[5]。本研究旨在了解農村居民農藥中毒預防及相關急救知識的知曉情況，為相關部門采取干預措施和健康教育提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料 采取分層隨機抽樣調查的方法，從什邡市下屬的14鎮中隨機抽取出紅白鎮、洛水鎮、靈杰鎮、馬祖鎮、雙盛鎮、湔底鎮6鎮，再從每個鎮抽取2個村，進行入戶問卷調查。

1.2方法 在查閱資料與咨詢專家的基礎上，自行設計農藥中毒預防和急救知識知曉情況的調查問卷。調查團隊由經過專業培訓的調查員組成，在村委會帶領下，進行入戶調查。問卷主要內容包括：農村居民一般資料、農藥中毒知識的了解途徑、農藥中毒預防措施、農藥中毒的癥狀、中毒后急救措施等。問卷采取不記名的方式現場填寫并當場收回。本次調查共發放調查問卷900份，回收有效問卷847份，有效問卷回收率94.11%。

1.3統計學方法 調查結果運用SPSS17.0軟件進行數據統計分析。

2結果

2.1農村居民一般資料 有效問卷847份，其中男性445（52.5%）人，女性402（47.5%）人；年齡組成：14～17歲17（2.0%）人，18～44歲247（29.2%）人，45～59歲398（47.0%）人，≥60歲185（21.8%）人；文化程度：小學及以下329（38.8%）人，初中276（32.6%）人，高中及中專177（20.9%）人，大專及以上65（7.7%）人。

2.2農村居民了解農藥中毒相關知識的途徑 通過身邊的中毒事例獲得農藥中毒相關知識的農村居民最多，占63.0%，其次是電視（55.8%）、報紙（30.6%），其他（6.7%）。

2.3農村居民施藥人群調查 農村居民家中施藥者以老年人（61.8%）為主，其次是中年人（20.4%）、青年人（15.2%）、未成年人（2.6%）。

2.4農村居民認為合理的農藥中毒預防措施調查，見表1。

2.5農村居民了解的農藥中毒癥狀 什邡市農村居民了解的農藥中毒最主要的癥狀是惡心嘔吐（85.2%），其次是呼吸困難（58.4%）、抽搐（41.4%）、流涎（33.4%）、意識障礙（32.9%）、皮膚損傷（31.2%）、瞳孔縮小（28.9%）。

2.6農村居民認為農藥中毒后應采取的急救措施，見表2。

3討論

3.1農藥中毒預防知識的知曉情況 未接受安全知識教育是急性生產性農藥中毒的一項重要危險因素，其發生急性生產性農藥中毒的危險為接受安全知識教育的2倍[6]。農村居民獲得農藥中毒相關知識的最主要途徑是身邊的中毒事例（35.3%），有農藥中毒經歷者對農藥中毒相關知識的宣傳教育具有相對局限性，導致農村居民缺乏專業系統的安全施藥知識。而農藥施用人群主要為老年人（61.8%）且文化程度以小學及以下居多，老年人由于年齡增長，機體免疫功能逐漸降低，防護不當容易出現中毒。因此，相關部門要加強農藥施用知識的教育，根據其文化程度，采取針對性教育措施；在注重宣傳安全施藥方式的同時，加強農藥基本知識教育，提高農村居民尤其是老年人對農藥危害性的認識和農藥中毒的警惕性。農藥中毒還與不閱讀說明書、藥械滴漏、徒手配藥、未戴口罩等危險行為有關，不隔行打藥、不退步打藥、不順風打藥等方式，可增加使用者對農藥的暴露，使發生急性生產性農藥中毒的危險增高[6]。但據調查顯示，農村居民認為應在施藥時戴口罩者（79.5%）最多，而認為應戴手套者（60.4%）和應檢查施藥器械者（55.9%）較少，僅有55.0%的農村居民施藥時采用順風、退步、隔行打藥的科學方法。恰當的防護措施能有效預防農藥中毒[7]，相關部門應鼓勵農村居民采取有效的農藥中毒預防措施，施藥前閱讀農藥使用說明書、檢查藥械、戴口罩、戴手套、著長衣長褲、施藥時采用科學打藥方法等，保障施藥者自身安全。農村居民普遍認為食用噴灑農藥后果蔬的安全間隔時間為施藥后7～14 d（61.1%）。事實上，不同種類的農藥其分解、消失的速度不同，加之各種作物的生長趨勢和季節不同，其施用農藥后的安全間隔期也不同[8]，不可一概而定。

3.2農藥中毒急救知識的知曉情況 農藥中毒后，可出現全身多系統中毒表現，包括：瞳孔呈針尖樣縮小、惡心嘔吐、呼吸困難，同時伴有大汗淋漓、口吐白沫、全身肌肉抽搐、意識模糊等表現。發生農藥中毒后，吸入中毒者，應盡快脫離中毒環境，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；經皮膚接觸中毒者，立即脫去被污染的衣物，再用肥皂水或1%～5%的碳酸氫鈉溶液徹底清洗皮膚，但接觸性農藥中毒忌用熱水沖洗、敵百蟲中毒禁用堿性溶液清洗；口服中毒者，采取催吐、洗胃、導瀉等措施，排除尚未吸收的毒物，同時，使用特定解毒藥進行抗毒治療，注意對癥治療和防治并發癥[9]。農村居民認為農藥中毒最主要的癥狀是惡心嘔吐85.2%，農藥中毒后，認為應采用清水沖洗者（70.7%）多于肥皂水沖洗（58.8%）且認可熱水沖洗者高達24.0%；認為應采用偏方治療者高達31.2%而及時就醫者僅68.8%；反映出農村居民對農藥中毒癥狀以及農藥中毒后急救措施缺乏全面的認識。

4結論

本調查顯示，農村居民的農藥中毒預防與相關急救知識了解情況有待提高。建議相關部門指導農村居民遵循施藥操作流程，在施藥前仔細閱讀農藥說明書、檢查施藥器械是否完好、使用個人防護裝置（穿長衣長褲、戴口罩、手套），施藥時采用順風打藥、隔行打藥、退步打藥的科學方法，施藥后立即洗手和換衣，做到不徒手配藥，施藥時不吸煙、不進食、不用手擦汗，身體不適時不施藥，不在正午打藥等。農藥中毒后，應根據農藥種類和中毒途徑，因地制宜，就地取材，采取相應急救措施。吸入中毒者，應盡快使其脫離中毒環境；經皮膚接觸中毒者，用肥皂水或清水徹底清洗皮膚；口服農藥中毒者，可采取催吐等方法并及時就醫。

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