緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇急救護理流程范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

急性胸痛是臨床常見急癥之一，與之相關的致命性疾病包括急性冠狀動脈綜合征（ACS）、肺栓塞、張力性氣胸和主動脈夾層等。非心源性胸痛為急性胸痛常見的原因，在急診致命性胸痛疾病中ACS占絕對多數，在急性胸痛患者中，可能誤診、漏診包括ACS在內的胸痛疾病比例非常高[1]，在二級醫院和社區醫院尤為明顯?？焖?、安全、有效、經濟的急性胸痛診療模式的建立勢在必行[2-3]。

為了優化、簡化、規范我院胸痛救治流程，提高鑒別診斷、治療水平與胸痛診斷，減少誤診和漏診，我院在急診科實施參考胸痛診療指南結合醫院實際建立的急診胸痛診療流程自2015年開始，對急性胸痛患者實行標準化管理。目的在于將急診胸痛患者準確區分為三類：低、中、高危，低危患者只需要檢查明確病因或者門診隨訪，而高危患者需要緊急嚴密的觀察監護和處理。

1 臨床資料

該標準化診療流程主要針對的是年齡>14周歲，起病或癥狀加重

2 方法和步驟

根據這個目標，流程的管理如下：①詢問病史時做到簡明扼要、體格檢查要全面而重點；②標準12導聯心電圖檢查需在5～10 min內完成，加做右室及后壁導聯若有缺血改變時；③經過急診胸痛診療流程篩查出可能的高危胸痛并進入下一步驟相應的醫療干預；④中低危胸痛患者轉至門診或普通急診進一步診治。

2.1病史及體檢 病史詢問的要點：①放射痛部位與疼痛部位；②疼痛性質與程度：錐痛、酸痛、壓榨痛、悶痛、隱痛、灼痛、劇痛；③陣發性或持續性：持續時間、起病時間；④影響因素：活動、呼吸、藥物、姿勢、咳嗽、進食；⑤伴隨癥狀：吞咽困難、咳嗽、咯血、呼吸困難、胸悶、大汗淋漓、腹痛、暈厥；⑥處理經過：藥物；⑦是否外傷；⑧既往史：呼吸系統疾病、心血管疾病、吸煙史、家族史、糖尿病病史。

體檢要點：①一般檢查：常規測量雙側血壓、呼吸頻率、嘴唇顏色、雙側橈動脈搏動強度、神志；②視診與觸診：胸廓有無不對稱或壓痛；胸部皮膚有無皰疹、紅腫；③叩診：胸部叩診有無過清音、心界大小；④聽診：雜音、心音、節率、節律、心包摩擦音；胸膜摩擦音、雙肺呼吸音、干濕音。

5 min內應完成詢問病史和體檢，可以初步評估出急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞、心包炎、氣胸等五大高危胸痛的可能性。

2.2心電圖及其它常用輔助檢查 ①心電圖檢查在10 min內完成，加做右室及后壁導聯若顯示缺血時；動態加長記錄可能出現的復雜心律失常在顯示節律不齊時；需復查對比在無特異性改變時；②X線胸片檢查：顯示氣胸、主動脈夾層、肺栓塞、肺炎、肋骨骨折、心力衰竭或心包積液。X線胸片正常不能排除主動脈夾層可能；③心肌標志物：協助診斷心肌炎及急性心肌梗死等，包括肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白和肌紅蛋白。心肌梗死診斷標準首選肌鈣蛋白。即使心肌標志物正常也不能排除上述診斷，需動態監測；④胸部CT：確定肺栓塞、氣胸、腫瘤、肺炎等；胸部增強CT作為確定主動脈夾層首選；⑤超聲心動圖：確定心瓣膜病、心包積液；可以協助診斷主動脈夾層。

2.3胸痛的急診診治流程。

2.4高危胸痛的篩查 完成心電圖檢查后的胸痛患者，經過急診胸痛診療流程篩查出可能的高危胸痛并收住病房或及時轉診至可行急診PCI 醫院。

低危：心絞痛+心肌標志物陰性+無ST-T改變-UAP；中危：心絞痛+心肌標志物陽性或陰性+發作性短陣ST段壓低-UAP；高危：胸痛+心肌標志物陽性+ST段抬高-STEMI；胸痛+心肌標志物陽性+持續（>24 h）ST段壓低-NSTEMI。

2.5急性冠脈綜合征（ACS）的急診診治流程[3-4]。

2.6中低危胸痛的處理 經過急診胸痛診療流程排除高危胸痛的患者轉至普通急診就診，進一步完善相關檢查明確胸痛病因，分別請相應專科會診，給予相應治療[5]。

我國幅員遼闊，人口眾多，醫療衛生基礎設施分布不均衡，在大城市中少數大醫院才擁有先進醫療技術，而二級醫院和社區醫院才是廣大患者最容易接觸到的醫院，診療技術不足。標準化的診療流程使以往依靠醫護人員個人經驗指導并決定急診胸痛患者診療的現狀得到改變，可依據流程快速準確的診斷、危險評估和恰當的治療手段，減少了低危胸痛的過度醫療和高危胸痛的漏診。

臨床觀察顯示，標準化流程的建立和實施使得胸痛確診時間顯著縮短，不僅提高了早期診斷和治療ACS的能力，縮短再灌注時間，降低了急性心肌梗死發生危險，并準確篩查出主動脈夾層、肺栓塞以及ACS低危患者，對胸痛患者進行有效的分治療，改善了ACS和其他致命性胸痛預后，合理利用醫療資源，減少不必要的檢查費用，提高了醫療服務水平和患者就診滿意度。做到胸痛患者任何時候到達醫院均能得到及時正確的診斷與急救護理。

參考文獻：

[1]丁國娟，金春華. 急性缺血性腦卒中患者發病至急診科時間間隔的影響因素研究[J]. 中國全科醫學， 2016，19（13）：1548-1551.

[2]高云，陰W茜，孫濤，等. 急性胸痛評分及血清B型腦鈉肽對急診胸痛患者心血管不良事件的預測價值[J]. 中華實用診斷與治療雜志， 2015， 29（1）：37-40.

篇（2）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0209-01

重癥支氣管哮喘是指支氣管哮喘急性發作，是嚴重威脅公眾健康的主要疾病之一，哮喘持續發作會導致呼吸困難、意識障礙、循環衰竭及酸堿平衡失調[1]，病情迅速惡化從而危及患者生命，及時有效的急救及護理措施成為挽救患者生命的重要環節。我院2008年6月～2013年10月對23例重癥支氣管哮喘患者應用流程化急救護理取得了較好療效?，F報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院2008年6月～2013年10月治療的重癥支氣管哮喘患者23例，男14例，女9例；年齡4～67歲，平均年齡（31.15±2.16）歲；病程2～18年，平均病程（9.51±1.65）年。所有患者均符合中華醫學會制定的支氣管哮喘標準[2]，均有哮喘病就診史。排除心源性哮喘，慢性阻塞性肺疾病，無應用藥物禁忌證。

1.2方法

流程化急救護理分為院前急救護理、運送途中急救護理與院內急救護理。

1.2.1院前急救護理：當救護車到達至現場時，應立即為患者采取半坐或端坐臥位，給予正確的吸氧，吸氧時保持呼吸道濕潤，防止氣道痙攣。對意識障礙患者給予S型口咽管，可以防止舌下墜，增加通氣，給予可拉明、洛貝林、納洛酮等呼吸興奮劑靜滴，呼吸衰竭者可行球囊面罩輔助呼吸，必要時行氣管插管進行機械通氣?；杳曰颊邞獙㈩^偏向一側。盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，注意預防呼吸性酸中毒，并發心力衰竭者可使用西地蘭、速尿等進行強心、利尿治療，休克患者按抗休克處理。同時給予持續心電監測及經皮血氧飽和度的監測。對患者及家屬做好心理護理，使其對醫護人員產生信任及安全感，增強其戰勝疾病的信心。

1.2.2 運送途中急救護理：對患者要正確的搬運，搬運時一般病人采取坐位，可用輪椅搬運，休克病人取休克用擔架搬運，運送途中密切觀察病情及生命體征，保證患者病情不再惡化，盡量縮短途中時間，既要迅速又要注意安全，保持靜脈管道的通暢，注意保暖。應用車載電話報告給醫院，使急診科做好搶救的應急措施，人力、物力準備。

1.2.3 院內急救護理：對急救護士要進行職責分工，使急救護理措施最大限度的應用于治療，心理護士要做好患者及家屬的心理護理，減輕患者及家屬的心理壓力?；颊呷魺┰瓴话?、精神緊張，可適當地給予藥物治療，但禁用嗎啡和大量鎮靜劑以免抑制呼吸。監管護士準備搶救儀器（吸痰機、呼吸機、心電監護儀），接心電監護、做心電圖，觀察生命體征、血氧飽和度變化，清理患者呼吸道分泌物，吸氧、吸痰、氣管插管，必要時氣管插管或協助醫生行氣管切開，接呼吸機。準備搶救車、搶救藥品，建立靜脈通道，根據醫囑給予平喘解痙，加強心肌收縮力和減輕心臟負荷，查血氣分析、電解質、腎功能，輸液時嚴格控制40滴min以內的速度。記錄口頭醫囑、各項監測數據，及時補寫搶救護理記錄。

急救措施包括：（1）補液及解痙、止喘 ：氨茶堿250 mg，加入20%～50%葡萄糖溶液20～40 ml，靜脈推注10 min以上，30～60 min后可以每小時1 mg/kg氨茶堿加入5%葡萄糖溶液靜脈滴注，每日總量不超過1～1.5 g，根據心臟情況，每日補液2000～3000 ml，一般40～60滴/min。（2）腎上腺皮質激素：氫化可的松200～300 mg，加入液體中靜滴，一般3 h左右起效，第7天可使哮喘緩解，后逐漸撤退，但反復應用激素者要慎重，治療中注意低鉀、代謝性堿中毒加重組織缺氧。（3）抗生素： 大多在病毒感染的基礎上繼發細菌感染，急性發作者伴有低熱、白細胞增高時尤應選用。（4）糾正酸中毒：當各種藥物治療無效，應反復測定動脈血氣指標，酸中毒者降低機體對兒茶酚胺的反應性，可用5%碳酸氫鈉2～4 ml/kg，靜脈滴注5～10 min，但仍需注意補堿留有余地，避免堿中毒發生。（4）給氧 ：低流量1～3 L/min，鼻導管給氧，氧氣宜溫暖濕化，避免引起氣道干燥痙攣。（5）吸痰 ： 協助患者更換，拍背，鼓勵患者用力咳嗽，將痰咳出，嚴重者采用霧化吸入，必要時吸痰，痰液黏稠排出不暢或出現呼吸衰竭的患者，做好氣管切開、氣管插管的準備。

2結果

23例患者中顯效14例，顯效率60.9%；有效8例，有效率34.8%；無效死亡1例，占4.3%；總有效率95.7%。

3體會

支氣管哮喘是一種反復發作的呼吸系統慢性疾病，各種環境和心理因素均可誘發或加重哮喘發作[3]，臨床表現為反復發作的喘息、呼吸困難，咳嗽等，我國哮喘的患病率約為1%～4%[4]，重癥哮喘的病死率依然居高不下。由于重癥哮喘發病急，病情重，痰液粘稠，不易咳出，阻塞支氣管，可在短時間內迅速惡化，甚至死亡，因此，及時有效的急救護理措施就成為挽救患者生命的重要環節。

在重癥支氣管哮喘搶救過程中，應加強對患者病情的觀察，除了對病人生命體征、一般臨床表現、呼吸困難程度、心電圖及血氣分析進行檢測外，還要重點觀察：（1）哮鳴音，肺部哮鳴音是支氣管哮喘的典型體征，若病人出現“寂靜胸”提示病情危重。（2）煩躁不安，若病人出現煩躁不安伴有進行性呼吸困難、發紺逐漸加重、肺部音減少或消失、意識不清神志昏迷，大多數由于痰液阻塞支氣管，應及時采取氣管插管或氣管切開等急救措施。（3）并發癥，若病人突然出現胸痛伴有嚴重呼吸困難、大汗、脈速而弱等，應警惕并發自發性氣胸或縱膈氣胸的可能，應立即做胸部X線片檢查，并做好急救準備。

搶救重癥支氣管哮喘患者，不能依靠單純的藥物治療和一般的護理，一定要把搶救的時間與高效的急救護理工作相結合，才能達到預期的搶救目標。應用急救護理流程，護理工作分工明確，強化了醫護協。護士由被動變為主動，院前急救正確評估，果斷處理突發事件，運送途中針對患者病情提前報告給醫院，使急診科做好搶救的應急措施以及人力、物力準備，為病人住院治療爭取了時間，避免了患者入院以后再準備造成的忙亂、低效、差錯。入院后護理人員根據自己的分工各自準備，為挽救患者生命明顯縮短了搶救時間。

急救流程化護理通過對患者采取舒適的、氧療、監測、改善通氣功能、合理用藥、心理護理等一系列的護理過程及時緩解患者哮喘癥狀，阻止病情的發展，縮短了搶救時間，及時有效地挽救了患者的生命，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]程錦.流程化護理干預對重癥支氣管哮喘急救的影響[J].實用預防醫學，2011，18（6）：1135-1136.

篇（3）

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0087-03

急性心肌梗死是急診科常見的急危重癥，中老年人高發，病死率高，及時救治和正確處理能為進一步溶栓或介入等治療爭取寶貴時間，提高救治成功率。院前急救是急性心肌梗死救治的關鍵環節，研究顯示，約60%的急性心肌梗死患者到達醫院前死亡[1]。急救護理貫穿整個急救過程，科學合理的護理流程在急性心肌梗死患者成功救治的過程中起重要作用，對急救護理流程進行優化將有利于提高急診整體的醫療服務水平。我院采用優化急診護理流程對急性心肌梗死患者進行救治，獲得較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年8月～2013年2月杭州市第一人民醫院急診出車接診的急性心肌梗死患者122例，男73例，女49例，年齡42～74歲，平均（58.39±10.28）歲，發病至入院0.5～5 h，均有冠心病史，合并高血壓58例，糖尿病39例，冠心病71例。其中2011年8月～2012年3月接診58例為對照組，2012年4月～2013年2月采用優化急救護理流程64例為觀察組，兩組的性別、年齡、發病至入院時間及合并癥等臨床資料差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1急救人員配置 兩組均由急診急救技能熟練的高年資主管護師帶領，根據技能熟練程度合理搭配，每組配置2～3名主管護師和1～2名護師，兩組護理能力基本均衡。

1.2.2對照組 采用常規急救護理流程，實施常規急救護理：接聽電話出車到達現場急救處置轉運途中急救護理返回急診接車護理，呼叫醫生建立靜脈通道、吸氧、抽血、心電圖、生命體征監測及完成各項檢查遵醫囑對癥處理辦理入院手續做好溶栓或經皮冠狀動脈介入術前準備或轉ICU、心內科病房。

1.2.3觀察組 采用優化急救護理流程，實施優化急救護理：接聽電話出車電話咨詢和指導到達現場急救處置轉運途中急救護理采用急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）[2]評估病情聯系急診做好接診準備，呼叫醫生接診返回急診接車護理，開啟綠色通道建立靜脈通道、吸氧、抽血、心電圖、生命體征監測及完成各項檢查再次采用APACHEⅡ評估患者狀態遵醫囑對癥處理做好溶栓或經皮冠狀動脈介入術前準備或轉ICU、心內科病房，同時辦理入院手續。①細化達到現場前準備，接聽電話后立刻護理團隊出車，并進行電話詢問（急救電話撥打者，包括家屬或陪同人員）患者臨床表現、狀態及進行現場急救護理指導，平時備有硝酸甘油者，先行舌下含服；出現胃腸道癥狀嘔吐者，應立即清理嘔吐物，避免誤吸；避免搬動患者；急救人員據此進行判斷，做好相應救治準備；②到達現場后立刻實施現場救治，給予吸氧、心電圖檢查、心電監護，了解患者生命體征，根據患者臨床癥狀遵醫囑進行對癥處理，安慰患者并做好轉運準備，告知患者及家屬轉運風險并簽署轉診同意書；③轉運途中先行評估患者病情，在相應急救護理基礎上，根據患者精神狀態、臨床癥狀及生命體征監測采用APACHEⅡ評估患者病情，進行危險分層，聯系急診室告知患者狀態，呼叫醫生準備接診，對病情較重患者加強護理干預和接診準備，甚至做好搶救室準備；④急診接車后開啟急診綠色通道，急診科、檢驗科、心電圖室、介入科等多科室聯動，入院后立刻進入準備好的病床或搶救室行床邊護理或搶救，做好術前和?？茰蕚?，再次評估患者病情狀態，了解病情進展情況，做好相應護理監護；⑤患者入院后同時實施進一步處理和辦理入院各項手續的雙通道，爭取急救時間。豐富和細化常規急診護理流程，將院前搶救時間提前，并形成搶救、轉運、溶栓或介入、轉科的無縫銜接。

1.3觀察指標及評價依據

觀察兩組出診時間（出車至返回急診時間）、救治時間（發病至救治干預時間）、溶栓或介入時間（入院至溶栓或經皮冠狀動脈介入時間）、急救成功率（院前急救至轉出急診科前）、住院時間、住院期間死亡率（轉出急診科后，排除急救死亡者）、患者滿意率（排除急救及住院期間死亡者）。根據病歷記錄收集資料，采用滿意度評價表調查患者滿意度（滿分10分，>8分為滿意；5～7.9分為一般；

1.4統計學處理

采用SPSS 17.0進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者急救措施時間比較

兩組出診時間差異無統計學意義（P > 0.05），觀察組救治時間、溶栓或介入時間均顯著少于對照組（P < 0.05），見表1。

2.2兩組患者治療效果及滿意度比較

觀察組急救成功率和患者滿意率均顯著高于對照組（P < 0.05），住院時間及住院期間死亡率均顯著少于對照組（P < 0.05），見表2。

2.3觀察組APACHEⅡ評分情況

觀察組轉運途中APACHEⅡ評分為（19.13±4.39）分，入院后APACHEⅡ評分為（20.51±3.78）分，兩者差異無統計學意義（t = 0.672，P = 0.873）。

3討論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈阻塞或供血不足導致的心肌缺血缺氧壞死性損傷，冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、心排血量驟降、心肌耗氧量劇增等多種原因可誘發急性心肌梗死，2/3的患者發病前數天有先兆癥狀[3]，但往往被忽視，發病時最突出的癥狀是心前區疼痛并伴有左上肢放射痛，患者起病急，病情進展迅速，心肌細胞缺血缺氧的狀態隨時間的推移加劇，壞死范圍增加，可能導致心功能衰竭，甚至發生猝死，在等待急救車到達的同時病情可能不斷加重，期間寶貴的時間被浪費；即使急救車能以最短的時間趕到現場施救，在轉運途中病情仍可能惡化甚至死亡[4]，因此，院前急救準備和措施的完善至關重要；到達醫院后常規流程中存在繁瑣的手續辦理和諸多不合理規劃導致的無序，尤其是在危急重癥搶救過程中，沒有科學合理的規劃，極易造成搶救時間的延誤、醫技科室不能及時配合、手術室和轉出科室協調不到位等。因此，對急救護理流程的優化改良、使之更適應危急重癥搶救的需求迫在眉睫。

我院根據操作規范和臨床經驗在原有的急救護理流程基礎上進行豐富和細化，并加強環節的緊湊性，將院前急救、急診搶救和綠色通道緊密銜接，多科室聯動配合，打通急救生命通道。其中，最為明顯的改變是在急救車到達前，通過電話遠程指導，盡可能地為患者早期獲救創造條件，尤其是在家發病或親友在場的情況下，患者獲得早期救助或者早期服用急救藥物的可能更大，其中冠心病、心絞痛病史患者平時常備有硝酸甘油片等急救藥物，在醫護人員電話提示下，陪護者可取得藥物并使患者服下，以達到早期改善心肌循環的效果，緩解患者癥狀[5]；同時能避免由于陪護者在不具備急救常識的情況下，搬動患者，減少二次傷害[6]；在疾病發作時還可能出現嘔吐或口吐白沫等癥狀，極易阻塞氣道，發生窒息，或者發生誤吸導致額外傷害的發生，應給予清除[7]；在急救車到達前對陪護者的急救護理指導能盡量增加患者搶救成功的機會，減少損傷，為患者爭取獲救時間。同時醫護人員在詢問患者情況、狀態過程中可以做到一定程度的預判，為現場施救做好充足準備。

轉運是急救風險較高的過程，患者可能在急救車達到醫院前死亡，可能引發醫患矛盾，因此在電話指導、現場急救和轉運過程中對患者、陪護者、家屬的心理安慰和必要的風險告知，將有助于平復其情緒和接受搶救風險[8]。急救過程醫務人員處于高度緊張的狀態，常常忽視了與患者、陪護者、家屬的交流，更增加了緊張的氣氛，其實只要在急救間歇給患者和家屬一句關心的問話或者一句貼心的安慰，就能達到很好的效果[9]，提高患者及家屬的滿意度，并不會增加醫護人員工作負擔。轉運過程中僅對癥處理仍不足以讓患者在達到醫院后得到最佳的接車救治，在途中對病情的早期評估對危險進行分層，能為急診救治準備提供預案參考，使急診及其他相關科室做好相應的準備，醫生提前做好接診準備，當患者到達時，立刻進入急救綠色通道，依據預案按部就班地進行處理，減少臨時協調過程，提高搶救處置和急診檢查的效率[10]。值得一提的是，讓辦理入院手續等操作與搶救同時進行，實行雙通道，可節省時間，避免矛盾產生。

我院優化的急救護理流程在實際工作中取得了較好的效果，觀察組和對照組出診時間相當，但觀察組救治時間和溶栓、介入治療時間顯著縮短，表明優化后的急救護理流程雖然豐富和細化了院前急救的內容和方式，但并未增加耗時，而患者獲得救助的時間卻大大縮短。心梗18 min后心肌細胞開始壞死，3 h后壞死區域將擴大至全層的2/3，6 h后可能發生透壁性壞死[11]，因而觀察組患者更早得到治療，贏得了更多的救治成功機會。兩組急救效果比較結果顯示，觀察組急救成功率顯著高于對照組，住院時間和住院死亡率均少于對照組，表明在急救階段爭分奪秒和全面周到的準備不僅提高了急救過程的效率，還有利于患者預后，觀察組APACHEⅡ評分比較結果表明，患者病情在轉運至入院急救后無明顯惡化，APACHEⅡ評分與患者預后密切相關[11]，對照組并未進行APACHEⅡ評分，因而未能進行對比，但觀察組在院前急救到入院搶救過程中病情平穩為后期治療提供更好的條件，患者住院期間死亡率降低。對存活患者進行滿意度調查結果表明，觀察組的快捷有效救治和溫馨交流，讓患者對護理干預更為滿意。急救過程忙碌而緊張，科學合理的規化能增加有序性，提高效率的同時還應重視人文關懷的引入，從而提高急診醫療服務工作的整體水平。

[參考文獻]

[1] 李冬梅，林金生，任偉勝，等. 臨床護理路徑在急性心肌梗死患者院前急救中的應用[J]. 國際護理學雜志，2012，31（10）：1848-1850.

[2] 鐘菊芳. APACHEⅢ評分在老年重癥患者應用中的評價[J]. 中國老年學雜志，2012，32（8）：1701-1702.

[3] 孫麗梅，李星. 北京市順義區急性心肌梗死患者急救醫療服務時間延遲原因分析[J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志，2012，7（11）：1007-1010.

[4] 姚勛霞. 急性心肌梗死患者院前急救護理程序模式應用[J]. 安徽醫學，2011，32（3）：358-359.

[5] 符志華. 急性心肌梗死患者的院前急救與護理[J]. 中國基層醫藥，2012，19（20）：3185-3186.

[6] 張明，陶旭，王蓬波. 523例急性心肌梗死患者院前急救特點分析[J]. 現代預防醫學，2011，38（7）：1372-1373.

[7] 文秀蘭，鄒利群，馬建英. 130例急性心肌梗死患者院前急救時間延誤分析[J]. 華西醫學，2009，24（9）：2438-2440.

[8] 劉國霞. 急性心肌梗死院前急救流程探討[J]. 中國醫藥導報，2009，6（20）：166-167.

[9] 王瓊濤，彭清臻. 87例急性心肌梗死心臟驟?；颊叩脑呵凹本确治鯷J]. 內科急危重癥雜志，2012，18（1）：31-32，38.

篇（4）

急性左心衰竭是一種非常嚴重的病癥，一般表現為心臟排血量降低及肺循環淤血。而這些癥狀又會引發身體各個部位的并發癥，比如呼吸困難、缺氧等。在某些情況下可以威脅患者的生命。雖然急性左心衰竭病癥致死的人群在每年都有所降低，但是其發病率卻居高不下。急性左心衰竭病癥的嚴峻性要求廣大醫療人員必須重視這一病癥，推陳出新優化其急救流程，提高護理工作的時效性，最大程度地降低病癥致死率，最大概率地提高患者康復率[1-2]。為了研究優化后的急救流程對急救護理工作的時效性影響，進行以下試驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據試驗目的，通過排除病癥較為嚴重及語言能力表達較弱的患者，醫院最終選取了最近4年來就診的40例患者。通過心電圖和X線對這些患者進行診斷，最終確診為急性左心衰竭病癥。將40例患者分為觀察組和對照組，觀察組中男12例，女8例，年齡40～72歲，平均59.6歲，其中患心肌病2例，心律失常的5例，合并高血壓6例，冠心病7例。對照組中男13例，女7例，年齡41～71歲，平均59.7歲，其中心肌病3例，心律失常的3例，合并高血壓的8例，冠心病6例。

1.2 方法

觀察組使用優化后的急救流程對患者進行治療，對照組使用傳統的救治方式對患者進行治療，指導患者做好各個環節的檢查，并加以記錄，按照相應程序進行輸液和構建靜脈通道。

1.3 優化急救方法

（1）根據患者的臨床表現對其進行快速、準確的識別及分層診治。若患有心臟疾病的患者出現急性呼吸困難，不能平臥，兩肺有哮鳴音等，呼吸頻率顯著增快，嚴重者甚至出現低血壓等。增加心肌壞死標志物肌鈣蛋白、肌紅蛋白、腦鈉肽等指標，進行輔助診斷，為患者的治療和預后提供參考依據。急性心肌梗死患者采用急性心衰分級標準，Ⅲ級為嚴重心衰，伴有肺水腫，兩肺不滿細濕音，Ⅳ級為心源性休克，伴有低血壓、少尿、紫紺、出汗等癥狀。急性心衰患者根據患者的臨床嚴重程度進行分級，Ⅲ級表現為肺部干、皮膚寒冷，Ⅳ級臨床表現為肺部有濕音、皮膚寒冷。（2）以護士的資歷、工作經驗、責任心、急救技能等為依據，合理安排人手。首先高年資護士進行分診后，用輪椅將患者推入搶救室，并在30 s開放綠色通道。低年資護士在3 min內協助完成吸氧、心電監護、評估等基礎急救措施。高年資護士為患者建立靜脈通路并完成靜脈留置針，完成血常規、血生化、腦鈉肽等標本的采集。送檢單標明急救綠色通道標識。（3）做好對患者的護理工作優化后的急救方式，首先對患者進行一系列護理，比如心理護理、護理、體征護理等。心理護理的目的就是幫助患者樹立積極向上的陽光心態，增強患者戰勝病魔的信心?？梢越o患者講述一些典型的案例，讓患者身臨其境的感受戰勝病魔的人和事。護理就是讓患者坐著，雙腿自然下垂，及時構建靜脈通道，根據醫囑進行鎮靜治療，強心治療，擴張血管治療和利尿治療等。在給藥的時候一定要仔細閱讀給藥說明書，按照規定的給藥量進行科學的操作。體征護理的目的就是保證患者氣道暢通。指導患者如何使用鼻導管進行高流量吸氧。（4）急救后的指導工作，通過護理和救治，患者各項生命體征逐漸回復正常。此時要把患者轉移到CCU病房。在轉運患者的時候需要平穩溫柔。轉移過程中準備好急救箱，以防突況的出現。同時做好交接工作，和UUC病房的管理人員進行交流，把患者的具體情況告訴他們，以便UUC病房人員做好救治工作。

1.4 觀察指標

分別在兩組患者進行急救0.5、1 h之后觀察急救效果。并制作問卷調查表格讓患者進行評價，評價滿分是100分，得分越低表示滿意度越低，反之則代表滿意度高。

1.5 統計學處理

所得數據采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組的急救效果和并發癥發生情況對比

在急救效果及并發癥發生率方面對比，觀察組患者都明顯優于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 兩組滿意度、急救總時間及住院時間對比

觀察組患者滿意度評分明顯高于對照組，急救總時間及住院時間明顯短于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P

3 討論

治療急性左心衰竭這一病癥，傳統的治療方式存在一些弊端。往往工作目標不明確，操作也不是很規范，從而影響了救治效果。其治療方式的優化措施就是優化急救護理方法，限制各個環節的急救護理時間。讓救治流程優化重組，使每個環節銜接自如，縮短急救時間，提高急救效率。救治流程優化就是對傳統工作流程的薄弱環節進行強化和補充，甚至更新和重建。通過優化，提高整體護理工作效益，減少醫療意外為核心的護理過程。患者通過優化后的救治方式，節省了住院時間，以及很多環節的消費。優化后的治療方式，有效地避開了個人能力的局限性，充分發揮出了團隊合作的力量。優化后的救治方式能有效提高對患者的救治成功概率，從而提重患者的存活率。同時還推進醫院的工作效率，促進了醫院的規范化管理，加強了對急救物品、藥品及設備的管理工作，方便了以后的取用和防止，節約了時間。同時也完善了各種應急預案，比如人力資源應急管理，醫療設備損壞等。加強了醫院護理員的處理能力，提高了他們的綜合素質[3-5]。

篇（5）

人員配置：急診科配有司機5人，醫生6人，護士7人，均熟練操作各種急救技能，熟悉各種急危重癥的急救護理流程。

設備配置：配有救護車5輛，車上配有除顫儀、簡易呼吸器、車載吸引器、氣管插管、心電圖機、血糖儀、血氧飽和、夾板、急救箱(內有各種急救藥品及輸液用具)、氧氣筒等。

院前急救護理流程：與衛生局120調度中心建立信息網絡通訊，接出診調度指令后，打印調度單，按指令所示的地點一車一醫一護趕赴現場，白天1分鐘內、夜間2分鐘內出車。到達現場后，經醫護的初步判斷傷情后由司機通過車載通訊系統將大致的病情、病員數量通知院內當班護士及120調度中心，以便做好急救和增派車輛準備。醫生和護士首先將患者脫離現場，進行檢傷分類，做出醒目的標識。根據世界衛生組織推薦的急救檢傷分類標準：①生命垂危，需要立即治療，而且有望救活的傷員(紅色標志，提示優先1級)；②生命沒有立即的危險，需要緊急但不是立即處理的傷員(黃色標志，提示優先2級)；③需要簡單處理的傷員(綠色標志，提示優先3級)［1］。以便于途中和院內的救治、護理與觀察。護士測量血壓、吸氧，據病情留置針建立1～2條靜脈通道及相應的對癥處理，如保持氣道通暢、抗休克等，協助醫生行心肺復蘇、傷口包扎等，為院內急救護理提供有利保障。

院內急救

院內急救護理流程：①啟動綠色通道制度：當班護士接到司機通知后，立即啟動綠色通道應急預案，電話通知醫院總值班、科主任、護士長、擔架陪護隊及聽班護士，由總值班協調，麻醉師、陪護隊及聽班護士提前趕到科室，同值班的護士、醫生待命，備好一切搶救器械、藥品等。對參加救護的醫、護、陪護人員進行分組，實行定患者、定醫護、定陪護人員的分工責任制。這樣，統一指揮，調動全院力量爭分奪秒進行搶救，確保患者得到及時救治護理。②緊急救護：患者到達醫院急診科，馬上進入急救綠色通道?？傊蛋?、科主任、護士長負責指揮救護工作，1個急救小組負責1名患者。由護士進行編碼及腕帶雙重身份識別，醫護分別評估患者的全身情況，如神志、瞳孔、血壓、氣道等，迅速實施搶救生命的各項措施，如氣管插管、心肺復蘇、抗休克治療等。分別為患者填寫各種化驗單、檢查單、搶救記錄，從各項治療、護理、患者的安全到檢查全程陪同。③心理護理：突發的意外傷，不論病情輕重都會給患者造成心理傷害，當患者或面露痛苦表情時，護士一定要給患者心理支持，通過微笑的表情、真摯的交談、輕柔而熟練的操作，取得患者的信任。④患者的轉送工作：在進行急救的同時，與相應科室及時聯系，做好接納患者的準備。病情相對穩定的患者，由陪護隊員及時轉送至ICU、手術室或各科病房。這樣相對緩解了人員緊張狀況，也有利于危重患者的重點搶救。

緊急救治后的各項后續工作：①各項醫療費用的處置：每個患者均一律免掛號、付費等手續，所有治療、檢查、用藥均有總值班簽字，實行先治療、檢查、手術、住院，后付費的急診綠色通道制度。②規范搶救護理記錄：為規范護理人員的操作行為，減少護患糾紛，據科室情況，制訂了急診搶救護理記錄單，它包括日期、患者的入院時間、姓名、性別、年齡、接診地址、實施搶救時間、送各項檢查的時間、生命體征、主要搶救措施、病情變化、用藥情況、參加搶救人員及患者的去向等，以及“三無”患者隨身攜帶的貴重物品、現金，由當班護士2人清點后雙簽名等。

討 論

急救護理工作流程的實施，有效地激活了護理人員的團隊精神，避免和減少了各種糾紛和事故的發生；縮短了管理寬度，對年輕護士的培養發揮了良好的帶教作用，使急診護理質量得到持續性提高。

制定急救綠色通道應急預案，建立健全醫護體系，總值班協調，責任到人，分工明確，科學的管理，有序的組織搶救，以最大限度降低造成的傷害，是提高搶救成功率的重要環節。

簡化就診流程，減免手續，實行首診首接負責制，保障快速、高效的綠色通道暢通無阻，是批量病患搶救成功與否的關鍵。

重視急救技能培訓：為加強急救隊伍建設，我院采用各種形式進行急救演練：如急救技能培訓，與社會相關部門協同進行不同性質的重大突發事件的模擬演練等。每次搶救或演練后總結經驗教訓，不斷改進搶救程序與方法。通過培訓演練，將過硬的急救技術和嫻熟的急救理論相結合，建立了一支相對穩定并具有較好的素質、高度責任心及敏銳觀察力的急救護理隊伍。

準確、及時、客觀、內容齊全的急診護理搶救記錄，有利于規范護士行為，提高急救護理質量，減少護患糾紛。

整理工作：搶救工作結束后，整理清洗用物，歸還原處；補充急救藥品；補辦一切手續，完善各種記錄；完成醫療費用、藥費等的結算等。

篇（6）

急診科是病重患者較為集中的地方，也是醫院中搶救任務最為繁重的科室。急危重癥患者通常其病情較為嚴重，發病較急，需要盡可能的節省時間，這就需要在搶救患者的時候，每一個工作人員都處于高度緊張的狀態，爭分奪秒、通力合作，提高搶救的效率。

1 資料和方法

1.1一般資料 本文選取了一定階段的265例臨床病例，其中男性患者占有157例，女性患者占有108例，這些患者在進院時期就需要進行臨床的搶救，患者的平均年齡為16～75歲，其中車禍患者112例，中毒患者51例，心血管疾病患者35例，重度中暑患者28例，各種原因引起的休克患者20例，其他19例。

1.2方法 在對于患者進行搶救的過程中，實行搶救護理配合流程，通過整合醫院的資源，把搶救人員、護理人員、儀器設備等最優化，并針對患者病情狀況，制定相應的搶救流程，保證整個搶救流程有條不紊，充分節省時間。

1.3搶救結果 本組265例急診重癥患者，搶救成功234例，有效率88.3%，搶救總平均時間為18.5 min。搶救后患者的狀況相對于傳統的無流程配合的搶救患者有明顯的改善，其各項生命指標都比搶救前運行良好。這充分說明在搶救科實行搶救護理配合流程可以提高搶救的效率，并有助于維持患者的生命指標。

2 制定搶救護理配合程序

本文通過臨床試驗驗證了搶救護理配合程序在搶救過程中的重要性，下面詳細分析整個搶救護理配合程序的具體步驟，為搶救流程的設置提供可以參考的資料。

2.1搶救時護理人力資源的管理 根據搶救的情況和搶救護士人數的不同，制定了三種不同的搶救護理配合程序，并充分考慮了護士人員資質的不同。首先是三人分工法，選擇工作經驗豐富、資歷較老、等級較高的護士作為主管護士，其主要的職責是負責呼吸系統管理，如保持呼吸道通暢；吸氧，必要時協助醫生氣管插管接呼吸機；密切觀察病情變化；負責搶救現場的全程指揮。同時選擇中年資護士為乙護士，其主要的責任是負責整個搶救過程中的循環系統管理，例如如快速建立多個大的靜脈通道，抽血、配血、輸液、輸血。協助醫生作胸外心臟按壓、除顫，行多參數監護儀監護；執行口頭急救用藥醫囑；配合醫生行各種穿刺檢查。此外選擇低年資的護士作為丙護士，其責任是進行創口的壓迫止血包扎，負責搶救記錄及搶救聯絡工作。

再者還有兩人分工法，甲、乙護士的年資及職責與三人分工法相同，甲護士同時兼顧丙護士工作?；蛘呤且蝗朔止し?，由醫生負責呼吸系統管理，承擔甲護士職責，護士負責乙護士、丙護士職責，這就醫生和護士提出了更高的要求，需要醫生和護士在搶救的過程中密切配合。

2.2快速啟動搶救方案 急診護士要24h堅持在崗位上，以應對各種突發的急救，在接到急救患者時，要爭分奪秒，在最短的時間內做出最準確的判斷，立即測量血壓、呼吸、脈搏、檢查受傷的部位、損傷的程度并對病情作出初步判斷，同時觀察意識狀態、皮膚狀況，如腦出血、腦外傷患者觀察意識的同時還應觀察瞳孔大小、對光反應，靈敏度。護士要熟練使用各種搶救儀器和掌握過硬的護理操作技能，要有良好的心理素質配合醫生進行搶救。

2.3搶救時周圍環境的管理 搶救周圍環境的管理至關重要，只有為搶救營造良好的外部環境，才能保證整個搶救過程中的順利進行。因此在搶救環境管理中，要在做到：①注意搶救設備儀器的安置，搶救時急救車放置于床尾，心電、血壓監護儀、除顫儀置于治療車上放在搶救床的右側，呼吸機置于搶救床左側，吸痰機放置于呼吸機下床頭左側，氣管插管用物盤置于床頭一側，球囊面罩置于床頭另一側。②維護好搶救的秩序，在搶救室內，要把和搶救過程無關的人員和物品進行及時的清除，防止對搶救過程形成干擾，保持足夠的搶救空間。同時要防止出現患者的感染情況，對于搶救過程中使用的衣物、藥品等及時的清除，保證搶救環境的整潔干凈，注意無菌環境操作，避免出現患者的交叉感染。

2.4急診科內搶救的培訓 要在急診科內進行搶救流程的培訓，提高工作人員額操作熟練度，同時要對培訓結果制定考核標準。采用分組模擬的形式進行搶救護理配合流程的練習，可以把全科護士自由組合成6個小組，每組成員均由高年資、中年資、低年資護士組成，反復演練，做到快速、有效、規范，全科每月末均進行考核，平均每人每月大于2次，考核結果均有記錄，全科集中考核評分與突擊模擬測試相結合。突擊模擬測試時隨機抽護士組成搶救小組，均達到考核要求。

3 搶救護理配合程序中的護理工作

科學有效的搶救護理程序可以提高搶救的成功率，同時在整個搶救過程中，護理工作至關重要。要根據急危重癥患者特點，制定相應的護理程序，保證患者搶救的效果。

3.1建立靜脈通道 用靜脈套管針建立一條或兩條有效靜脈通道，保證搶救藥物的應用，準確給予各種搶救藥物。休克且靜脈難找者可選擇頸外靜脈穿刺或深靜脈插管，要注意防止空氣栓塞。四肢厥涼者，要注意保暖，輸液、輸血可將液體、血液用35℃～38℃的熱水加溫3～5 min，防止輸液過多而寒戰。

3.2嚴密觀察患者病情 因重癥患者病情復雜，變化快，尤其重度中毒常有昏迷、抽搐、腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等，所以要密切觀察病情變化，設定監護儀每3 min測量脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，傾聽主訴，準確用藥，熟練操作。如患者及家屬提出不適時，護士應立即趕到患者床旁，詢問病情，并請值班醫生，給予相應的處理。

3.3患者的心理護理 由于患者的發病較快，給患者帶來了極大的痛苦，會造成患者心理緊張，同時這些患者在平時就有很大的壓抑感，因此在搶救護理中要加強患者的心理護理，及時的疏導患者，增前其戰勝疾病的信心。同時要做好和患者家屬的溝通工作，防止家屬行為對搶救工作造成阻礙，并做好家屬的工作，增強家屬的信息，減輕其心理負擔，保證搶救工作的順利進行。

4 總結

總而言之，急診重病患者的病情發病較快，需要急診科工作人員做出快速的反應，同時也增加了工作人員的工作難度，這就要求其在搶救工作中，要按照合理的搶救護理流程，把搶救和護理工作最優化，減少搶救護理過程中不必要的時間浪費，提高搶救的成功率，減少患者的痛苦[1-5]。

參考文獻：

[1]高雪偉，王妙珍，；林偉茹；急診科搶救護理配合流程的探討[J].護理園地，2010（3）.

[2]趙婷，李丹；急診重癥的搶救與配合[J].中國實用醫藥，2013（11）.

篇（7）

重癥支氣管哮喘是指支氣管哮喘急性發作，是嚴重威脅公眾健康的主要疾病之一，哮喘持續發作會導致呼吸困難、意識障礙、循環衰竭及酸堿平衡失調[1]，病情迅速惡化從而危及患者生命，近年來，哮喘病護理作為醫學研究的重點內容有了進一步的發展。我院2010年6月～2011年12月對重癥支氣管哮喘患者應用流程化護理取得了較好療效?，F報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料　選擇我院2010年6月～2011年12月治療的重癥支氣管哮喘患者63例，分為對照組和觀察組，觀察組33例，男21例，女12例；年齡16～67歲，平均年齡（40.25±2.46）歲；病程2～22年，平均病程（12.51±2.43）年。對照組30例，其中男19例，女11例；年齡15~69歲，平均年齡（39.63±2.45）歲；病程3～21年，平均病程（13.47±2.25）年。所有患者均符合中華醫學會制定的支氣管哮喘標準，均有哮喘病就診史。排除心源性哮喘，慢性阻塞性肺疾病，無應用藥物禁忌證。兩組患者性別、年齡、病程及病情比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予吸氧、輸液、抗炎、平喘、解痙等常規急救護理治療。觀察組給予急救流程化護理，具體護理流程分院前急救護理、運送途中急救護理與院內急救護理，（1）院前急救護理：當救護車到達至現場時，應立即為患者采取半坐或端坐臥位，給予正確的吸氧，吸氧時保持呼吸道濕潤，防止氣道痙攣。對意識障礙患者給予S型口咽管，可以防止舌下墜，增加通氣，給予可拉明、洛貝林、納洛酮等呼吸興奮劑靜點，呼吸衰竭者可行球囊面罩輔助呼吸，必要時行氣管插管進行機械通氣。昏迷患者應將頭偏向一側。盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，注意預防呼吸性酸中毒，并發心力衰竭者可使用西地蘭、速尿等進行強心、利尿治療，休克患者按抗休克處理。同時給予持續心電監測及經皮血氧飽和度的監測。對患者及家屬做好心理護理，使其對醫護人員產生信任及安全感，增強其戰勝疾病的信心。（2）運送途中急救護理：對患者要正確的搬運，搬運時一般病人采取坐位，可用輪椅搬運，休克病人取休克用擔架搬運，運送途中密切觀察病情及生命體征，保證患者病情不再惡化，盡量縮短途中時間，既要迅速又要注意安全，保持靜脈管道的通暢，注意保暖。應用車載電話報告給醫院，使急診科做好搶救的應急措施，人力、物力準備。（3）院內急救護理：對急救護士要進行職責分工，使急救護理措施最大限度的應用于治療，心理護士要做好患者及家屬的心理護理，及時宣傳疾病的治療情況，減輕患者及家屬的心理壓力。患者若煩躁不安、精神緊張，可適當地給予藥物治療，但禁用嗎啡和大量鎮靜劑以免抑制呼吸。監管護士準備搶救儀器（吸痰機、呼吸機、心電監護儀），接心電監護、做心電圖，觀察生命體征、血氧飽和度變化，清理患者呼吸道分泌物，吸氧、吸痰、氣管插管，必要時氣管插管或協助醫生行氣管切開，接呼吸機。準備搶救車、搶救藥品，建立靜脈通道，根據醫囑給予平喘解痙，加強心肌收縮力和減輕心臟負荷，查血氣分析、電解質、腎功能，輸液時嚴格控制40滴min以內的速度。記錄口頭醫囑、各項監測數據，及時補寫搶救護理記錄。

1.3統計學方法　應用SPSS 17.0軟件分析資料。計數資料行X2檢驗， P

2結果 觀察組總有效率為90.91%，明顯高于對照組70.00%，差異有統計學意義（P

表1 兩組療效的比較　例（%）

注：與對照組比較，*P

3討論

支氣管哮喘是一種反復發作的呼吸系統慢性疾病，各種環境和心理因素均可誘發或加重哮喘發作[2]，臨床表現為反復發作的喘息、呼吸困難，咳嗽等，我國哮喘的患病率約為1%[3]，重癥哮喘的病死率依然居高不下。由于重癥哮喘發病急，病情重，痰液粘稠，不易咳出，阻塞支氣管，可在短時間內迅速惡化，甚至死亡，因此，及時有效的急救護理措施就成為挽救患者生命的重要環節。

搶救支氣管哮喘急性發作期的患者，不能依靠單純的藥物治療和一般的護理，一定要把搶救的時間與高效的急救護理工作相結合，才能達到預期的搶救目標。應用急救護理流程，護理工作分工明確，強化了醫護協。護士由被動變為主動，院前急救正確評估，果斷處處理突發事件，運送途中針對患者病情提前報告給醫院，使急診科做好搶救的應急措施以及人力、物力準備，為病人住院治療爭取了時間，避免了患者入院以后再準備造成的忙亂、低效、差錯。入院后護理人員根據自己的分工各自準備，為挽救患者生命明顯縮短了搶救時間。

本研究觀察組應用流程化護理總有效率為90.91%，明顯高于對照組的70.00%，兩組比較差異有統計學意義。可見急救流程化護理通過對患者采取舒適的、氧療、監測、改善通氣功能、合理用藥、心理護理等一系列的護理過程及時緩解患者哮喘癥狀，阻止病情的發展，縮短了搶救時間，及時有效地挽救了患者的生命，值得臨床推廣。

參考文獻

篇（8）

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.5.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0065-02

急性心肌梗死是臨床較為常見的急性病，近年來該病發病率呈現高發趨勢，而且急性心肌梗死具有并發癥高、病情復雜多變、病死率高等特點，因此一旦發生急性心肌梗死不僅要積極對癥治療，而且要不斷優化急救流程，這對于提高急性心肌梗死的成功率具有積極意義[1]，在優化急救流程過程中科學的護理干預措施能夠起到令人滿意的效果，為此本文分析了筆者所在醫院心肌梗死急救流程中存在的問題，根據存在的問題將急診護理流程進行了優化，并將優化急救護理流程應用于臨床中，現將應用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2013年4月-2016年4月收治的107例急性心肌梗死患者作為本文研究對象，男79例，女28例，年齡43～79歲，按照是否介入優化急救護理流程將107例患者分為觀察組和對照組，對照組為2013年4月-2014年10月收治的51例患者，該組患者急救過程中采用傳統急救護理流程，觀察組為2014年11月-2016年4月收治的56例患者，該組患者急救過程中采用優化急救護理流程。對照組51例，男38例，女13例，平均年齡（60.9±2.4）歲，發病至入院時間為38～135 min，平均（52.7±3.6）min，初發患者48例，復發患者3例。觀察組56例，男41例，女15例，平均年齡（61.5±2.2）歲，發病至入院時間為45～123 min，平均（54.1±3.2）min，初發患者52例，復發患者4例，兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理流程

對照組患者急救過程中采用傳統急救護理流程[2]。觀察組患者急救過程中采用優化急救護理流程，回顧性分析筆者所在醫院急性心肌梗死患者急救流程中存在的問題，根據分析結果制定優化急救護理流程，具體包括：成立流程再造工作小組，成立由分管副院長、急救科醫生、護士為主的流程優化小組，并定期對急救科護士相關知識進行評估和考核，對于急性心梗急救知識掌握不熟護士開展評價，加大急救科護理人員參加急性心梗急救護理配合。查找傳統急救流程中存在的問題，優化急救流程小組定期召開工作會議，查找部門配合之間存在的信息傳遞不暢、準備工作不足、護理人員專業知識不熟悉等問題，并將查找的問題列出清單[3-4]。急診護理流程再造，（1）院前搶救流程優化，急診科在接到急救電話后必須在5 min內出診，并明確每個出診人員的工作職責，如聯系家屬、調試儀器設備、準備急救藥品等工作，確保在到達急救場所時各項急救工作穩步進行，聯系家屬工作人員在出診途中即應指導如何采取初步急救，如指導家屬讓患者平臥、進行心理安慰等，到達現場后給予患者吸氧，以減輕患者心肌疼痛癥狀[5]，同時密切監測患者各項生命體征，迅速建立靜脈通道，并給予相應藥物治療，隨后即進行急救轉運，轉運過程中要求患者平臥狀態下頭偏向一側，繼續嚴密觀測生命體征指標，并對心肌疼痛等級進行評估，隨時做好氣管插管、除顫等搶救措施，途中由臨床醫生對患者病情進行初步評估，并通過電話告知急診科待命醫護人員患者的病情，為后續入院治療提前做好準備[6-7]。（2）優化急救接診流程，患者入院后相關責任人員應在5 min內對病情進行評估，盡快確定病情便于分診治療，同時進行心肌酶譜、心電圖等檢查，為最終確診提供可靠依據，一旦確診就應及時進入下步急救流程[8]。（3）優化冠狀動脈介入術流程，對于急性心梗確診者應立即在左下肢建立靜脈通道，做好備皮、過敏試驗等手術治療前提準備，對于已出現行動不便者，護理人員應及時幫助患者進行導尿、換衣等工作，期間給予患者必要的心理安慰和疏導，消除患者對疾病的恐懼感，幫助患者建立戰勝疾病的信心[9]。（4）優化各環節信息傳遞流程，急救過程各環節工作由不同人員擔任，在交接工作過程中極易出現信息傳遞有誤情況，尤其是一些關鍵信息傳遞不暢，對患者而言將是致命的，所以各環節工作人員應及時記錄本職責范圍內的工作，尤其是要重點關注患者的關鍵信息，確保下環節工作人員能對患者病情和各項搶救工作有個全面了解[10-11]。（5）流程優化后工作總結，將筆者所在醫院急診優化護理流程編寫成內部教材，對急救科醫護人員進行培訓，確保每位急救醫護人員熟悉流程，在采用優化急診護理流程中，工作人員應及時反饋流程中仍可優化的細節，優化工作小組應及時采納具有價值的反饋意見[12]，并進一步對護理流程進行優化。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組各項急救時間、住院時間、醫療費用、急救成功率、復發率及患者滿意率。急救時間觀測指標包括分診評估時間、急診室停留時間、急診球囊擴展時間及搶救時間[13]，通過比較兩組急救時間評價不同急救護理流程的效率，而通過比較搶救成功率、AMI復發率、再次PCI發生率評價不同流程急救效果[14]?；颊咦o理滿意度采用筆者所在醫院自制問卷表進行調查，調查內容包括急救措施是否得當、急救質量等，調查結果分為滿意、一般及不滿意三類。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對臨床實驗資料進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組急救診療指標比較

觀察組患者分診評估時間、急診室停留時間、急診球囊擴展時間、搶救時間、住院時間及醫療費用均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者臨床急救效果比較

觀察組患者搶救成功率明顯高于對照組，而AMI復發率和再次PCI發生率則低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P

2.3 兩組急救成功患者護理流程滿意度比較

對急救成功的患者進行滿意度調查，觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P

3 討論

急性心肌梗死搶救成功率與眾多因素相關，其中早期介入有效的急救措施是提高成功率的最重要因素，因此不斷優化急救流程、贏得急救時間具有重要意義[15]，本文回顧性分析了筆者所在醫院急救流程中存在的問題，并根據分析結果制定了優化急診護理流程，臨床應用結果顯示，觀察組分診評估時間、搶救時間等急救時間明顯低于對照組，急救后患者住院時間和醫療費用亦低于對照組，因此臨床急救效果表現為觀察成功率、院內復發率及再次PCI發生率明顯優于對照組，由此說明，優化急診護理流程可有效降低急救時間，為搶救患者生命贏得寶貴時間，在急性心?；颊呒本冗^程中具有重要應用價值。

參考文獻

[1]金學敏.采用優化的急診護理流程對急性心肌梗死患者進行搶救的效果分析[J].當代醫藥論叢，2016，14（1）：71-72.

[2]張雪云.分析急診心肌梗死搶救中的優化急診護理流程應用效果[J].繼續醫學教育，2016，30（6）：120-121.

[3]杜占紅.急診優化護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應用價值[J].醫學理論與實際，2016，29（3）：388-389.

[4]陳春花，彭慧，任春菊，等.優化急診護理流程對急性心肌梗死患者的影響分析[J].包頭醫學院W報，2015，31（12）：123-124.

[5]夏繼娟.優化急診護理流程對急性心肌梗死患者行急診PCI治療效果的影響[J].中國繼續醫學教育，2016，8（19）：207-208.

[6]戴娜.優化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].現代診斷與治療，2015，26（9）：2142-2143.

[7]丁紅霞.優化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中國實用醫藥，2015，10（12）：228-229.

[8]董琴娟.優化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中國醫藥科學，2014，4（18）：108-110.

[9]劉紅麗.優化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中國實用醫藥，2014，9（3）：236-237.

[10]王莉.優化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].承德醫學院學報，2016，33（3）：223-235.

[11]張笑江.優化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].現代診斷與治療，2014，25（14）：3342-3343.

[12]朱月玲.優化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].基層醫學論壇，2016，20（25）：3594-3595.

[13]黃麗華.優化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響觀察[J].大家健康，2016，10（8）：256-257.

篇（9）

溶栓是治療急性冠脈綜合征的主要方法，而溶栓時間窗是決定治療效果的重要因素。在臨床時間中，采取有效的急診護理措施有助于保證患者在就診后的最短時間內得到溶栓治療。在下列研究中，我們分析了急診護理流程對急性冠脈綜合征急救效率和質量的影響，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2011年8月～2013年9月我院急診收治的急性冠脈綜合征患者納入研究，均符合急性冠脈綜合征的診斷和溶栓治療的指征，且取得患者及家屬知情同意，共120例，根據護理方法不同分為按照急診護理流程進行護理的觀察組和進行常規護理的對照組，每組各60例。觀察組患者中男性41例、女性19例，年齡45～62歲、平均（55.8±7.3）歲；對照組患者中男性40例、女性20例，年齡44～64歲、平均（56.2±6.7）歲。

1.2急診護理流程

1.2.1急診病情評估及分診 預檢臺的急診護士對患者迅速進行接診，在5min內對病情進行初步評估，將急性冠脈綜合征患者分至心內科，同時啟動急性心肌梗死溶栓治療的急診流程，開啟急診的綠色醫療通道，聯系心內科、影像科、超聲科及心肌梗死救治單元，使患者在最短時間內得到正確的診斷和治療。

1.2.2腦卒中救治單元的準備 建立心肌梗死救治單元，按照心肌梗死急救標準制定救治單元內的藥物準備規范、體重-藥物劑量換算表、急診護理流程。在救治單元內常規儲備溶栓藥物、保存于4℃，每天清點藥物，同時準備備用病床5張，在接到急診預見護士的通知后展開床位，準備心電監護儀器、溶栓藥物等。

1.2.3急診轉運過程中的護理 在向心肌梗死救治單元轉運的過程中，給予吸氧、心電監護，同時建立靜脈通路，采集靜脈血檢測血常規、肝功能、凝血指標。

1.3觀察指標

1.3.1急診效率指標 觀察就診至接受溶栓治療的時間，并檢測高敏心肌肌鈣蛋白（hs-cTnT）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）的含量。

1.3.2治療后的心功能指標 治療后1w時，采用心尖四腔切面彩色多普勒超聲檢測左心室舒張末期直徑和射血分數。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0進行t檢驗，檢驗標準：P

2 結果

2.1急救效率 觀察組患者從就診至接受溶栓治療的時間（28.4±4.2）min、CK-MB水平（14.8±2.4）U/L、hs-cTnT（6.2±0.9）ng/L，均低于對照組的從就診至接受溶栓治療的時間（41.3±6.3）min、CK-MB水平（36.2±7.6）U/L、hs-cTnT（14.2±2.4）ng/L。

2.2心功能指標 治療后1w時，觀察組患者的左心室舒張末期直徑LVEDD（67.5±8.1）mm、射血分數（59.5±6.4）%，均高于對照組的左心室舒張末期直徑LVEDD（58.4±6.5）mm、射血分數（51.3±5.8）%。

3 討論

急性冠狀動脈綜合征是一個連續疾病譜，可采用介入治療和溶栓治療，以盡快恢復心肌血液灌注、防止梗死面積擴大并維持心臟正常舒縮功能。介入治療的療效雖然確切，但多數基層醫院不具備介入治療的條件，需要通過溶栓治療來保證患者的心肌得到及時的血液灌注。目前的研究認為，急性冠脈綜合征發生后，越快給予溶栓治療，患者的心功能恢復越好；若能在送至急診后30min內進行溶栓，則能夠取得與介入治療相當的療效[1]。

由此我們可以看出，急診溶栓治療的時間窗是決定了急性腦梗死患者急救效率的關鍵因素。因此，在具體的臨床實踐中，通過制定有效的急診護理流程有助于保證急性冠脈綜合征患者在發病后的最短時間內得到溶栓治療，最大程度的減少心肌細胞損傷、保存心肌細胞的潛在存活可能[2]。在本研究中，我們針對急性冠脈綜合征急診患者的特點，制定了相應的急診護理流程，能夠保證每一階段的護理工作得到有效的整合，使患者得到最快的診斷和治療[3]。

為了評價急診護理流程的價值，我們首先比較了兩組患者的急診效率情況發現，觀察組患者的就診至接受溶栓治療時間以及治療前的心肌酶譜指標CK-MB、hs-cTnT均低于對照組。CK-MB、hs-cTnT是臨床常用的心肌酶譜指標，能夠反映心肌細胞壞死的程度，通過分析結果可知，急診護理流程的應用有助于縮短患者接受溶栓治療的時間并減少心肌細胞的壞死。進一步隨訪治療后心功能的恢復情況可知，觀察組患者的左心室舒張末期直徑、左心室射血分數均高于對照組。

綜合以上討論可知：急診護理流程能夠有效的縮短就診至接受溶栓治療的時間、減少心肌細胞破壞、改善治療后的心功能，具有積極的臨床價值。

參考文獻：

篇（10）

急性非創傷性胸痛是臨床上較為常見的癥狀，見于多種疾病。針對非創傷性胸痛要分析其病因采取不同的治療方式以及護理措施。引起急性非創傷性胸痛的常見疾病包括急性心肌梗死、肺栓塞、主動脈夾層等。需要根據患者的實際情況盡早確認病情，采取有效的治療措施。急性非創傷性胸痛發病危機，對于患者來說，時間就是生命，讓患者在最短時間內接受有效治療，是挽救患者生命的重要保障。如何通過有效的搶救手段來挽救患者生命，如何提高診斷的準確性，提高搶救效果成為醫院急診科重點關注的內容[1]。優化急診護理流程，能夠有效縮短搶救時間，讓患者盡早開始接受治療，提高搶救的成功率，患者及家屬的滿意度更高。在接受優化急診護理流程的患者搶救效果明顯提升，現報告如下。

資料與方法2018年1月-2020年1月搶救急性非創傷性胸痛患者107例，隨機分為兩組，研究組54例，對照組53例。研究組男27例，女27例；年齡23～78歲，平均(35.5±8.5)歲。對照組男28例，女25例；年齡22～76歲，平均(33.5±7.5)歲。患者及家屬均簽署知情同意書[2]。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

方法：⑴研究組實施優化急診護理流程，具體包括以下幾方面：(1)護理人員培訓：需要定期對科室內的護理人員進行急診培訓，以此來提升護理人員的專業素質與服務質量，使其能夠嚴格按照流程進行操作。急診護理崗位要選用經驗豐富、專業能力強的護理人員，對于能力稍欠缺的護理人員進行教導；(2)制定護理計劃：在急性非創傷性胸痛患者入院后，需要對患者的生命體征做出基本判斷，及時進行常規檢查，向家屬詢問其患病史、過敏史等，根據患者的實際情況，制定具有針對性的護理計劃，嚴格按照醫囑進行治療[3];(3)急救護理：按照制定的護理計劃對患者展開急救護理。提前準備好相關急救藥品以及器械，如果患者出現劇烈疼痛，需要立即予以鎮痛，在必要時予以氣管插管；(4)完善轉運制度：如果患者無需介入治療，那么需要轉運至專科進行救治。在轉運開始前，首先需要將患者的病情告知家屬，并且將轉運過程中有可能發生的情況對家屬進行說明，在征得家屬同意后，簽訂同意書。此外需要將患者的病情告知相關科室，保障患者能夠及時得到救治，建立起轉運交接單，并在交接單上簽字[4]。如果在轉運過程中突發危急情況，護理人員一定要搶占先機，啟動應對預案，根據原定方案積極解決問題，將患者的生命安全放在首要位置，避免患者病情出現惡化，減少對患者傷害。⑵對照組進行常規搶救：在患者送入急診室后，由醫護人員進行初步檢查，觀察患者體征變化，保持低流量持續吸氧，針對不同病因采取相應的急救措施。

觀察指標：(1)比較兩組患者救治時間，包括搶救時間、治療時間及住院時間；(2)比較兩組患者搶救效果；(3)比較兩組患者家屬滿意度評分。搶救效果包括：無效、好轉、顯效，無效人數越少，搶救成功率越高?；颊呒覍贊M意度評分來源于自制的調查問卷，共15個條目，包括搶救準確率、服務態度以及搶救專業度等內容[5]，標準分為十分滿意、滿意、不滿意，滿意度=(十分滿意+滿意)/總人數×100%，其中≥90分為十分滿意，89～70分為滿意，≤69分為不滿意。

統計學方法：數據采用spss 13.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果兩組患者救治時間比較：研究組搶救時間、治療時間及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者救治時間比較

兩組患者搶救效果比較：研究組搶救成功率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者搶救效果比較

兩組患者家屬滿意度評分比較：研究組家屬滿意度評分為(94.23±2.84)分，高于對照組的(87.34±3.61)分，差異有統計學意義(t=10.984,P<0.001)。

討論急診科是醫院所有科室中，病種最多、重癥患者最集中、搶救任務最重的科室。起病急、病情嚴重、病況發展速度快是急診科急救患者的主要特點。如果不能及時有效的展開救治，會給患者帶來嚴重的影響，威脅患者生命。非創傷性胸痛是急診科中較為常見的癥狀，是很多疾病的臨床表現。在急診中，醫護人員每天接待非創傷性胸痛的患者有很多，有一些是危險程度較小的疾病，而有些則是危重程度較高的疾病，所以臨床醫護人員一定要提高對急性非創傷性胸痛的重視程度。當患者因為急性非創傷性胸痛入院后，一定要及時詢問患者的臨床表現，從患者家屬口中了解到患者的疾病史、服藥史以及過敏史，爭取多獲得一些患者的臨床資料，結合這些資料立即做出有效判斷，避免誤診的發生，提高搶救的有效性，避免延誤患者搶救的有效時機。對于護理人員來說，這就要求其具備較高的專業技能與專業素質，同時還要具備極強的應對能力，能夠在面對急性非創傷性胸痛患者時，臨危不亂，井然有序的展開檢查，及時有效地對患者展開搶救。常規急診流程常需要花費的時間較多，護理人員會對患者進行常規檢查，再針對患者的病因采取相應的急救措施。這種急診流程缺少對危重癥患者的預檢分診，所以部分患者容易出現延誤搶救時機的問題。因此采取優化急診護理進行搶救是十分重要且必要的，與常規急診流程不同的是，優化急診流程更加科學化、規范化，能夠把握搶救的先機，及時采取有效的護理措施，提高搶救成功率。優化急診護理進行搶救，首先需要對護理人員展開定期急診培訓，內容包括相關儀器的使用、急診記錄的完善以及注意事項等，通過這些專業的培訓，來提升護理人員的專業素質、服務質量與急救意識[6]。其次要制定具有針對性的護理計劃，要注意尊重患者的實際情況，一系列護理措施的展開均要以患者為根本，把患者的需求放在第一位，嚴格按照醫囑進行治療，為患者提供更優質更全面的護理服務。最后還需要完善轉運制度，保障急診搶救制度的連貫性，做好相關緊急預案，如果在轉運過程中突發危急情況，護理人員一定要搶占先機，運用培訓時學到的相關知識，從容應對，啟動相關預案，根據原定方案積極解決問題，始終把患者生命安全放在首要位置。提高搶救的有效性，保障患者的安全，贏得家屬的信任與支持，建立起良好的醫患關系。

通過研究發現，研究組搶救時間、治療時間及住院時間均低于對照組；研究組搶救成功率、家屬滿意度評分明顯高于對照組。分析原因可能是研究組患者實施優化急診護理流程，在病情評估、血液采集、轉運等環節有效減少了耗時，讓患者在最短時間內接受有效治療。讓患者盡早開始接受治療，提高搶救的成功率。由此可見，優化急診護理在急性非創傷性胸痛患者搶救過程中發揮了重要作用，有效縮短了救治時間，患者家屬的滿意度更高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]裴晶,黃金龍,張杰.探討優化急診護理流程對急性胸痛患者搶救效果的改善[J].世界最新醫學信息文摘,2018,18(36):251-252.

[2]丁銀華,夏文麗,段艷萍,等.優化急診護理流程對急診胸痛患者搶救效果的影響[J].特別健康,2018,21(18):126.

[3]陳文兵.優化急診護理流程對急性心?；颊邠尵刃Ч挠绊懷芯縖J].飲食保健,2020,7(1):209-210.

篇（11）

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU病房中的住院患者大多數為危重急癥、各種大手術后的患者；這些患者的病情危重、變化快，并且還不能自理生活，必須臥床休養，有些患者甚至需要依靠醫療設備維持生命。本文選取2010年10月-2012年10月我院ICU中收治的50例患者，臨床護理中，給予患者經過優化的基礎護理，作為觀察組；同時，選取同時期我院收治的ICU住院患者50例，臨床護理中，給予患者未優化的基礎護理；除了護理方法外，兩組患者的一般資料均沒有顯著性差異，無統計學意義（P>0.05），可以將兩組患者用于臨床比較。詳細記錄兩組患者的院感發生率、家屬滿意度及搶救成功率。

1.2 方法[2]

1.2.1 修訂及完善基礎護理流程

在臨床護理中，基礎護理流程的優化主要有以下幾個方面：①使ICU病房的濕度與溫度保持在規定范圍內，前者控制在50%與60%之間，后者控制在24℃與26℃之間，保證患者的居住環境舒適。②針對醫院ICU病房及患者的具體情況，合理編排值班護士，一般來說，ICU基礎護理中，參與人員應該要包括高年資護士、低年資護士、護士、工勤人員，各1名，只要包括上述多位護理人員，才能夠保證基礎護理工作有效安全進行下去。③臨床護理中，要嚴格按照規定程序，給予患者適當的基礎護理，首先為洗頭與擦身，然后進行飲食與口腔護理，最后給予患者會陰護理，通過給予患者上述一系列護理，使患者的生存質量能夠得到保證。

1.2.2 加強護理人員的操作技能培訓

這個步驟中，需要做到以下幾點：①護理人員一旦入科后，就要采取手把手、一對一的方式對其進行相應的培訓。②在給予護理人員培訓期間，新入科護理人員在為患者進行護理操作時，帶教護理人員必須從旁觀看，避免不恰當操作，保證患者的生命安全。③各科帶頭人每周均對新入科護理人員進行授課，內容主要包括常見病基礎護理及注意事項、急救護理及注意事項，同時，還可以向新入科護理人員講授護理經驗[4]，使新入科護理人員的基礎知識能夠得到有效增強。④要求新入科護理人員定期進行工作總結，至少要保證每周一小結，每月進行一大結，并且，要求在工作總結中強調操作錯誤事項；帶教人員針對護理人員的突出成績給予表揚，充分調動他們的工作積極性；對于操作失誤，要給予他們相應的糾正，避免再次發生類似錯誤。

1.2.3 強化護理意識

①給予患者適當的目光接觸與觸摸，提高患者對護理人員的信任感及安全感。與患者家屬多加交流，增強患者家屬的信任感。②護理人員要充分尊重患者的隱私權及人格尊嚴，使患者感覺親切，緩解他們的恐懼心理。③保證病房布置舒適安靜，及適當的通風采暖，努力為患者營造一個人性化的環境。④在護理服務中，護理人員要時刻以患者為中心，采用現代護理觀念指導護理服務，保證護理質量[5]。

1.3 統計學方法

本次實驗數據采用SPSS15.0軟件進行統計學分析，采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p

2 結果

表1 對比兩組搶救成功率

表2 對比兩組的院感發生率

表3 對比兩組患者的滿意度

從表1、2、3中可以看出，兩組患者的搶救成功率、院感發生率及患者的滿意度比較，觀察組均優于對照組，存在顯著性差異，有統計學意義（P