緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇乳腺手術的護理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

乳腺屬于一種重要女性器官以及哺乳器官， 屬于女性形體美的關鍵部位。患者患有乳腺疾病后， 通常需要選擇手術治療的方法。因為手術， 易導致患者表現出缺失或者出現手術并發癥的現象， 從而難以滿足女性形體美的諸多要求， 最終對女性心理造成了嚴重傷害。因此在給予臨床疾病治療的過程中， 需要有效減少患者的心理創傷以及生理創傷， 最終能夠有效恢復患者的美觀形態。針對乳腺腫物患者， 臨床除需選擇有效方法進行治療之外， 研究護理方法進行干預具有顯著的意義[1]。為了分析手術室護理的臨床價值， 本文主要針對本院收治的乳腺腫物患者， 臨床選擇微創手術治療的過程中給予手術室護理干預， 最終獲得顯著效果， 現將臨床分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月乳腺腫物患者90例。通過隨機數表法分為C1組與C2組， 每組45例。C1組患者中， 腫塊數量為63枚， 其中左側25枚， 右側33枚， 雙側5枚；腫塊直徑0.6～3.6 cm， 腫塊平均直徑（2.3±1.9）cm；年齡22～51歲， 平均年齡（31.6±6.9）歲。C2組患者中， 腫塊數量為65枚， 其中左側26枚， 右側35枚， 雙側4枚；腫塊直徑0.7～3.5 cm， 腫塊平均直徑（2.2±1.7）cm；年齡23～52歲， 平均年齡（31.9±6.1）歲。兩組乳腺腫物患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 本次研究中， 針對C2組乳腺腫物患者， 主要選擇常規護理的方法。針對C1組乳腺腫物患者， 在此基礎上選擇手術室護理的方法， 具體步驟如下。

1. 2. 1 心理護理 在對患者實施手術過程中， 需要同患者進行密切溝通， 使患者產生安全感， 分散其注意力， 以緩解其緊張心理， 部分患者可以選擇聽音樂以及看電視的方法。在對患者實施手術過程中， 對患者的生命體征進行認真監測， 對患者的切口疼痛情況進行詳細了解， 保證主刀醫師可以做到心中有數[2]。

1. 2. 2 協助患者選擇臥位 要求患者選擇平臥位， 將乳腺區域進行充分暴露， 巡回護理人員對患者手術位置進行必要的消毒。

1. 2. 3 做好術中配合工作 針對旋切刀槽中的每一處腫塊進行夾取， 將其放入無菌紗布彎盤中， 有效確定順序， 對患者實施B超檢查最終確定將腫物全部切除后， 進行送檢[3]。

1. 2. 4 巡回護理人員的配合 護理人員協助手術醫師將患者安全送入到手術室， 對手術儀器相關原理以及性能進行詳細了解， 確定能夠正確使用儀器。針對儀器進行認真檢查， 觀察真空桶、管道氣密性是否完好[4]。

1. 3 觀察指標 選擇模糊數字評分方法對兩組乳腺腫物患者臨床護理滿意度以及疾病恢復滿意度進行評價[5]。評價分數為0～100分， 其中0分表示針對護理以及疾病恢復極度不滿意；100分表示針對護理以及疾病恢復極度滿意， 最終對比兩組乳腺腫物患者的評價結果。同時比較兩組并發癥發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者并發癥比較 所有乳腺腫物患者全部完成治療與護理后， C1組患者未表現出疾病并發癥的患者， C2組患者中， 表現出青紫癥狀以及瘀血癥狀的患者5例（11.11%）， 表現出局部血腫癥狀的患者4例（8.89%）， 在出現并發癥幾率方面比較， C1組明顯低于C2組， 差異有統計學意義（P

2. 2 兩組患者滿意度比較 所有乳腺腫物患者全部完成護理后， C1組患者護理滿意度評分為（95.23±1.92）分， 疾病恢復滿意度為（93.23±2.02）分；C2組患者護理滿意度評分為（63.79±2.02）分， 疾病恢復滿意度為（75.01±2.79）分；在護理滿意度以及恢復滿意度兩方面比較， C1組明顯高于C2組， 差異有統計學意義（P

3 小結

伴隨著人們意識水平的提高， 患者針對乳腺手術提出了更多的要求。伴隨著微創技術的快速發展， 因為其制作的切口較小以及可以滿足患者的要求， 最終獲得了人們的廣泛接受。在此過程中配合給予手術室護理， 可以有效促進患者的疾病康復， 降低并發癥出現幾率。

本次研究中， 兩組乳腺腫物患者分別完成臨床護理后， 在術后并發癥出現幾率方面， C1組明顯低于C2組（P

綜上所述， 針對乳腺腫物患者， 臨床選擇微創手術治療過程中給予手術室護理干預， 最終能夠有效促進患者疾病的康復， 顯著提高乳腺腫物患者的生活質量。

參考文獻

[1] 劉有峰.麥默通乳腺腫物微創旋切術患者圍手術期的護理.中國保健營養（上旬刊）， 2014， 5（4）：2128.

[2] 李秋鳳， 王小蘭.麥默通微創手術治療乳腺腫物的圍術期護理. 實用醫學雜志， 2010， 26（11）：2047-2048.

[3] 李選治. B超引導下“麥默通”乳腺腫物微創手術的護理.健康必讀（下旬刊）， 2013， 2（1）：92.

篇（2）

乳腺纖維瘤在青春期后的任何年齡都可發生，乳腺疾病中常見的良性腫瘤，以 20 歲 ～30 歲的青年女性多發，多為單發，少部分為多發，其發生與雌激素刺激有關，手術切除是乳腺纖維瘤唯一有效的治療方法。本研究探討對乳腺纖維瘤患者實施全方位護理干預的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月――2014年10月我院收治的189例乳腺纖維瘤手術病例資料。女性187例，男性2例;病灶直徑0.6～2.1cm;多發7例，單發182例;17～25歲103歲，26～35歲71歲，36～55歲15歲，平均25歲;既往手術史患者33例;絕經期患者6例;哺乳期患者22例。

1.2 治療方法

所有患者均在門診手術室局麻下行手術摘除。術區常規消毒、 鋪巾， 2%利多卡因局部麻醉，行乳腺纖維瘤摘除術，術后常規留取標本送病理。對術中懷疑惡性或者年齡在35歲以上患者加做術中冰凍切片。

2 結果

189例乳腺纖維瘤患者都是一次全部切除;術中放置引流條34例（19.99%），引流條術后拔除時間：最長38個小時，最短17個小時，平均26.7小時;術后切口一期愈合185例，愈合率為97.88%，4例拆線后換藥1～3次愈合，愈合率達100%;腫瘤癌變8例，癌變率4.23%;因創內血腫致感染3例，感染率1.59%。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前檢查

測定血常規、出凝血時間及心電圖檢查、排除麻醉的禁忌癥等;如有心臟起搏器、 心肝腎功能不全、 凝血功能障礙者屬禁忌癥;吸煙患者戒煙，防止麻醉時呼吸抑制;手術當天做清潔腸道準備。

3.1.2 心理護理

很多患者對手術都有恐懼心理，特別是女性，擔憂身體的暴露程度以及術后切口疤痕大小。護士要耐心講解手術的必要性及術后疤痕處理等注意事項，提供手術成功案例，消除其對手術的恐懼心理及對手術區暴露的害羞心理，同時指導家屬配合醫護人員對患者進行安慰，使患者能在最佳的心理狀態下配合手術。189例乳腺纖維瘤患者中152例存在顧慮，其中118例術后疤痕影響美觀，經過醫護人員的心理護理干預，消除了心理恐懼感，均能較好的配合醫護施行手術。

3.1.3 術前準備

主要是做好患者營養的改善和常規檢查：要給予高維生素、高蛋白、高熱量飲食;術前做好腎、肝、肺、心重要臟器功能檢查。根據手術部位做好皮膚準備，女性患者避開月經期。手術前告知患者合理飲食、均衡營養攝入，以提高自身的免疫力，并保證充足睡眠。

3.1.4 術前指導

向患者介紹門診麻醉方式、手術者的資歷、設施以及手術室的環境等，讓患者了解手術的術中、術后可能出現的問題以及解決措施，使其安全感得到增強。告知患者要盡可能使用腹式呼吸。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理

術后注意觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況是否正常?；颊咄顒硬槐?，護士應協助患者穿好衣服，并囑其回家后避免患側肢體過大運動，防止敷料脫落或牽拉切口，若發現敷料滲血應及時來院檢查。術后如疼痛可遵醫囑口服止痛藥物，并觀察有無不良反應。

3.2.2 心理護理

術后患者由于擔心傷口疼痛或者病理結果而產生焦慮，要進行心理安慰和疏導，使其保持心情舒暢，解除心理憂慮。

3.2.3 飲食護理

為保證術后患者營養補給，增強機體免疫力，患者術后飲食以高蛋白質食物為主，如瘦肉、雞蛋等，禁食辛辣食物，以防發生炎癥。

3.2.4 切口護理

組織較軟，需要加壓止血，但要檢查繃帶松緊度，避免出現胸悶、憋氣的情況，一般患者術后24h后才可松開繃帶換藥。為避免切口感染，要時常保持切口干燥，最好3d后進行洗澡等事宜，日常活動牽拉會導致疤痕增大，建議患者術后3個月內穿戴向上托起運動胸罩。

3.2.5 病理學檢查

護理人員耐心詳細的向患者解釋病理檢查的必要性及腫瘤惡變后的嚴重性，使患者對該病有正確的認識。

4 討論

乳腺纖維瘤是一種良性腫瘤，臨床上常見的多發于青年女性。由于該病好發于青年女性，考慮到年齡、性格、職業、文化程度、月經周期、疤痕承受能力及對該病的認識等方面，術前、術后應對患者進行必要的健康教育及護理。本研究通過對189例患者的臨床觀察，發現每位患者的心理表現、承受力及對該病的了解不同。正確的健康指導及護理措施能使患者正確認識該病的發生發展與轉歸，從心理上戰勝疾病，有利于患者積極配合治療，術后早日康復及預防疾病的復發。189例患者通過術前、術后的護理，一期愈合率為97.88%，術后感染率1.59%，效果較為理想。因此，在患者術前、術后做好有效的護理措施，對患者手術的順利開展、術后的病情康復有重要意義，醫護人員要加強專業知識及臨床業務能力，從而更好地進行患者術前、術后處理操作，講解術前術后的注意事項，使患者能在了解疾病的基礎上，保持一個良好的心態進一步提高治愈率。

參考文獻

篇（3）

1臨床資料

本組乳腺旋切患者為 80 例，年齡18～35歲。全部采用舒適護理。

2 圍術期舒適護理

2.1術前護理 ①心理舒適：建立良好的護患關系，使患者對手術和麻醉有了初步認識，緩解了恐懼心理，做好了必要的身心準備，能盡快地適應手術室環境，完成角色轉換，交代注意事項，處于接受手術的最佳心理和生理狀態，微創手術費用較傳統手術費用較高，應事先告知。②生理舒適：術前清潔術野皮膚，降低感染的發生，手術當天穿寬松開衫。③社會舒適：手術室護士全面了解和掌握患者的整體情況，更好地做好術前準備，從護理角度預見手術中可能出現的問題，對手術的全過程做到心中有數，采取積極有效的措施進行預防。④儀器的準備：B超定位，旋切機的連接及性能完好。⑤環境舒適：室溫的調節，提供安靜，整潔，寬敞的手術間。

2.2術中護理 ①心理舒適：減少儀器的噪音，將儀器聲音在不影響觀察使用的前提下調節到最小。②生理舒適：取舒適，不影響醫生操作為準。術中適當與患者交流，以緩解患者的緊張情緒，并觀察有無不良反應。醫護人員要有耐心和藹的態度和熟練準確的操作，以增加患者的安全感；調節室溫。③社會舒適：盡量減少手術區域暴露，遮蓋、減少參觀人員

2.3、術后護理 ①心理舒適：取舒適臥床休息，術后減少患側肢體活動，循序漸進，觀察傷口恢復情況，常規監測生命體征；②生理舒適：觀察有無出血，青紫，術后24h適當活動上肢，循序漸進。③社會舒適：告知患者術后皮膚會輕度凹陷，待乳腺組織再生后則不影響美觀，定期復查和自查。

3 結論

通過舒適護理本組患者積極配合手術。在心理、生理及社會方面都有所改善，術中良好的配合，減少了術后并發癥，促進健康，恢復健康，最大限度地滿足患者安全、自尊、愛與歸屬的需要加深了護患感情，提高了護理工作效率，減少了護患矛盾的發生。

參考文獻：

篇（4）

麥默通(Mammotome)微創旋切手術是在B超引導下利用真空負壓吸引原理進行乳腺組織微創旋切取樣,主要用于乳腺組織的活檢和較小乳腺良性腫瘤的微創切除,具有組織腺體損傷小,術中出血小,幾乎無疤痕的優點[1]。我院于2008年10月起實施Mammotome微創旋切手術,對腫塊進行切除和活檢,取得滿意效果,現將護理總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2008年10月至2009年2月我院進行Mammotome微創旋切術女性患者82例,年齡19～51歲,平均年齡28歲,其中19例患者既往有腫塊切除史。本組病人一共切除腫塊104個,104個腫塊中最大直徑3.0cm最小直徑0.5cm,其中雙乳病變17例,單乳病變65例。腫塊最多的1例患者左乳5個腫塊,右乳1個腫塊。術前均根據病史、癥狀、B超或鉬鈀X線診斷為乳腺良性腫塊,腫塊直徑≤3cm,其中21例患者捫診無法觸摸到腫塊。

1.2儀器設備

Mammotome為美國強生公司SCM23/C型;根據病灶大小,分別選用8G或11G穿刺針。Mammotome系統系微電腦控制,由真空負壓抽吸泵、帶旋切刀的穿刺針等構成。超聲儀采用西門子公司生產的超聲診斷儀,探頭頻率8MHz,可同時顯示多普勒頻譜彩色血流。

1.3手術方法

術前應用高頻彩超再次全面探查雙側乳腺以確定腫塊的部位、大小、數量,并以標記筆標明;選定適當的穿刺部位并以穿刺點為中心常規碘伏消毒、鋪手術巾[2];穿刺點及腫塊周圍用1%利多卡因局部麻醉;在預設的穿刺點用尖刀片戳一3 mm切口,插入8G或11G旋切刀進針至腫塊后方,將系統處于取樣狀態,進行反復抽吸旋切,直至病灶完全切除,最后將系統處于抽吸狀態吸盡空腔內積血,拔出旋切針,用免縫膠帶封閉切口,局部紗布壓迫10～15分鐘,確認無滲血后予彈力繃帶加壓包扎,所切除腫塊組織全部送病理檢查。

1.4結果

82例患者,共104個腫塊均一次性完全切除,術中出血量約5～20ml,完整切除腫塊平均切割時間30～35分鐘,患者平均住院天數1.5天。術后出現局部皮下淤斑9例、血腫3例,均因術后壓迫不夠或彈力繃帶過松移位引起。皮下淤斑9例無特殊處理,自行吸收,血腫3例體積較小,經熱敷后,術后1月自行消散,所有病例無1例感染。術后因82例患者的病灶進針點均選擇在患側乳暈周緣或周緣的隱蔽處,所有病例每側一個皮膚切口,切口3mm,術后切口愈合良好,恢復快,患者均表示滿意。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理

Mammotome是一項治療乳腺疾病的微創新技術,患者對它了解甚少,對其存在或多或少的思想顧慮[3]:擔心手術是否安全、害怕穿刺時疼痛、等等。由于旋切刀本身費用較高,患者還會擔心費用高而效果不佳。因此,術前應向患者介紹Mammotome的操作方法、原理,其安全可靠,與傳統手術治療相比,有創傷小、快速、術后手術疤痕不明顯等優點,全程費用與傳統手術治療持衡[4],并且在彩色多普勒超聲下進行,可有效防止腫塊未切除干凈的問題。其次,手術在局部麻醉下進行,麻醉風險較小,安全性高。最后詳細交代術前、術中、術后注意事項,通過耐心、親切的交談使病人建立起對醫護人員的信任感,協助其解除各種顧慮,使其積極配合治療和護理。

2.1.2患者準備

術前B超檢查是必須的,還需檢查患者的血常規、出凝血時間。如有出血傾向,妊娠期,哺乳期,等情況應禁忌[5]。mmotome乳腺術前無需禁食。對可觸及又高度懷疑是惡性的乳腺病變,雖然同樣可以使用該技術進行切除活檢,迅速作出病理診斷,但由于價格昂貴,又需要再次開放手術,我們建議應用空芯針穿刺活檢。

2.2術后護理

2.2.1一般護理

術后協助患者臥床休息;常規監測生命體征,觀察血壓、心率的變化;指導患者當天進清淡、易消化食物。

2.2.2預防出血

在82例患者中出現了皮下淤斑9例,血腫3例,是由于術中壓迫傷口時間不夠長或術后彈性繃帶移位引起,因此術后要注意觀察患者胸部繃帶是否包扎過松過緊,詢問患者有無呼吸困難,胸悶不適,必要時可由醫生適當調整繃帶的松緊度[6],囑患者勿自行調節,如有繃帶移位要及時予重新包扎;注意傷口有無血,如血液較多濕透繃帶應及時通知醫生。

2.2.3預防感染

術中所有旋切刀均為一次性使用,術后常規遵醫囑使用口服抗生素和止血藥物1天,避免血腫,預防由血腫引起的繼發感染。本組所有病人無1例感染。

2.2.4術后活動

mmotome手術時間雖短,但由于患肢處于制動狀態,術后容易引起麻木不適,因此,可指導患者適當活動上肢,可做握拳、屈肘等運動,促進血液循環[7],減輕不適感。同時,又要避免雙臂大幅度外展活動影響傷口的愈合,引起出血。

2.2.5出院指導

出院后彈力繃帶常規包扎48h,局部傷口保持清潔干燥,5天內禁浴;告知患者乳腺纖維瘤有復發的可能性,指導患者自檢的方法;出院帶藥的服用方法;3天后門診復查。

3小結

Mmotome系統以其微創及準確性,臨床上多用于較小的乳腺良性腫塊的切除。尤其是捫診無法觸摸到的腫塊。本組82例全部操作成功,病灶切除徹底、外觀效果滿意,明顯優于傳統手術,但也存在術后出血、血腫形成,出現感染等并發癥。因此良好的護理是保證手術成功的重要因素之一。而術前耐心、細致的解釋工作,心理護理及術后的仔細觀察、正確的健康指導有利于患者康復,避免并發癥的發生。

參考文獻

[1] 樓紅、董燕理.麥默通微創旋切術的圍手術期護理[J].天津護理雜志2007,8(15) :199.

[2] 李玉舟.超聲引導下麥默痛旋切系統在乳腺微創外科中的應用[J].中外醫療雜志,2008(19):6-7.

[3] 張麗萍.麥默通治療乳腺腫瘤的療效觀察與護理[J].西南軍醫2007,9(3):132.

[4] 郭玉輝、海健.超聲引導下Mammotome系統在乳腺外科中的應用[J].中國現代醫學雜志,2007,4(3):159-158.

篇（5）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.01.086

Application of continuity of postoperative nursing mode after one-day breast surgery HUANG Ding-zhu， FENG Xiu-qun， LIANG Wu-rong. Foshan City Shunde District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528300， China

【Abstract】 Objective To explore effect of continuity of postoperative nursing mode in one-day breast surgery. Methods A total of 120 one-day breast surgery patients were randomly divided into control group and experimental group， with 60 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the experimental group received continuity of nursing. Comparison and analysis were made on state anxiety value before and after nursing， postoperative incidence of adverse reactions， postoperative self-care awareness rate and satisfaction degree. Results The experimental group had postoperative self-rating anxiety scale （SAS） score as （31.07±1.26）points， self-care awareness score as （15.13±2.33）points and satisfaction degree as 71.7%， which were all better than （46.28±5.73）points， （10.41±2.26）points and 30.0% in the control group， and their differences had statistical significance （P0.05）. The experimental group had 6 incisional pain cases （10.0%）， which was less than 15 cases （25.0%） in the control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Continuity of nursing； One-day breast surgery； Complications

日g手術是指對于符合手術適應證的患者在1個工作日內完成手術并行短暫的觀察和恢復后為其辦理出院， 患者不需要留院過夜。近年隨著麻醉技術及微創手術的開展， 日間手術已被廣泛接受。日間手術不但具有等待時間和住院時間短外， 還能減輕患者經濟負擔[1-3]， 但出院后的治療和護理不到位也成為多數患者對日間手術的擔憂。延續性護理服務是住院護理的延伸， 患者出院后乃至于整個康復過程中仍然能獲得醫療護理服務， 有利于減少術后并發癥， 從而促進患者康復， 延續護理是開展日間手術新模式的有力保證[4， 5]。本研究將探討延續性護理模式對日間乳腺手術患者術后心理狀況及并發癥的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～10月收治的120例行日間乳腺手術患者為研究對象， 隨機分為對照組和實驗組， 各60例。納入標準：①年齡18～60歲的女性；②經術中冰凍病理結果為乳腺良性腫瘤； ③無伴隨嚴重急慢性疾病；④同意參加該研究并簽署知情同意書的患者。排除標準：①既往有精神病史或意識、聽力障礙或不能用語言進行交流者；②術中冰凍病理結果為乳腺癌患者；③合并嚴重急慢性疾病患者。對照組年齡18～60歲， 平均年齡（45.24±19.41）歲；文化程度：小學及以下18例， 高中及大專25例， 本科及以上17例。實驗組年齡19～60歲， 平均年齡（48±12.2）歲；文化程度：小學及以下：13例， 高中及大專31例， 本科及以上16例。兩組患者年齡、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組給予常規護理?；颊叱鲈簳r由責任護士給予健康指導， 出院后由住院科室接受患者和家屬的電話咨詢。

1. 2. 2 觀察組患者出院時除常規出院指導外， 再予實施延續性護理， 具體如下。

1. 2. 2. 1 成立專業性延續護理小組 選取具備5年工作經驗的責任護士3名、主管護師1名組成延續護理小組， ?？漆t生常駐。小組成員具備良好的協調、溝通能力， 重點突出延續護理方案、隨訪方法及與患者的溝通技巧等。小組成員均經統一培訓合格后方能入組開展延續性護理干預。

1. 2. 2. 2 延續性護理實施方法 術后出院4～6 h內第一次電話隨訪；術后第2天上門隨訪， 觀察患者傷口滲血情況、疼痛程度等， 現場予傷口消毒換藥， 并指導飲食、沐浴方法， 進行預防并發癥的健康教育。術后第5天回院復診， 離院較遠的患者無特殊情況可到附近社區醫院復診換藥， 第4～7天由專職護士電話、微信隨訪， 充分了解并記錄患者術后康復情況， 并耐心解答患者提出的問題， 消除患者心中疑慮， 隨訪持續時間7 d。期間若患者出現傷動性出血、切口周圍紅腫、滲液等異常情況， 即立即聯系?？漆t生協同處理。

1. 3 觀察指標及評價標準

1. 3. 1 SAS評分SAS是一種分析患者主觀癥狀的臨床工具， 共有20條項目。于患者出院當天和第5天復診時發放量表并評定患者的焦慮狀態。SAS量表采用4級評分， 分別計1～4分， 將20條項得分相加得出總分， 得分越高表示焦慮越嚴重。

1. 3. 2 術后5天內發生不良反應情況 如術后出血、切口疼痛、切口愈合不良、切口感染等情況。護士用各種回訪方式獲知并做好詳細記錄， 或患者術后第5天復診時由患者書面填寫不良反應項目。

1. 3. 3 g后自我護理知識知曉率 采用本院自行設計的《乳腺疾病自我護理知曉問卷》進行調查， 患者于術后第5天復診時匿名填寫。此表按3分法評分：完全掌握得3分， 部分掌握得2分， 未掌握得1分， 總分最高21分， 最低7分。得分越高， 表示對疾病自我護理知識掌握越多。

1. 3. 4 滿意度 采用自制滿意度調查表， 內容包括：護理技術、服務流程、服務態度、環境與設備、醫療費用、存在問題及改進項目等項目。復診當天由患者或家屬進行填寫， 按滿意、一般、不滿意3個等級進行評分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者干預前后狀態焦慮程度比較 實驗組干預后術后第5天SAS評分低于對照組， 差異有統計學意義（P

2. 2 兩組患者術后5 d內不良反應發生情況比較 術后5 d內， 兩組患者術后出血、切口愈合不良、切口感染發生情況比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組發生切口疼痛6例（10.0%）低于對照組的15例（25.0%）， 差異有統計學意義（P

2. 3 兩組患者術后自我護理知識知曉評分情況比較 實驗組患者術后自我護理知識知曉評分為（15.13±2.33）分高于對照組的（10.41±2.26）分， 差異有統計學意義（P

2. 4 兩組患者護理滿意度調查比較 實驗組患者滿意43例， 一般14例， 不滿意3例， 患者滿意度為71.7%；對照組患者滿意18例， 一般32例， 不滿意10例， 患者滿意度為30.0%， 兩組護理滿意度比較差異有統計學意義（P

3 討論

開展術后延續性護理助力日間手術的發展。日間手術由于其能有效減輕患者經濟負擔及合理利用醫療資源， 因此近年在臨床上被大力推廣， 但患者與家屬接受程度也影響到日間手術的順利開展。乳腺日間手術一般都是良性腫瘤， 跟以往患者術后需要住院觀察2～3 d相比， 日間手術患者麻醉完全清醒后觀察2～3 h后就可以出院回家休息、康復， 家屬也方便照顧。研究曾就患者當天出院的擔憂進行了問卷調查[6-8]， 結論顯示患者對術后觀察與護理不到位、害怕并發癥的發生感到擔憂。要想根本上解決患者的擔憂， 讓患者樂于接受日間手術這種新的治療模式， 開展延續性護理是必要的。從表1可以看出， 沒有得到術后延續性護理的對照組的SAS評分為（46.28±5.73）分高于實驗組為（31.07±1.26）分， 差異有統計學意義（P

隨著微創手術技術的發展、止血材料和設備的廣泛應用， 手術時間的縮短， 本研究結果表明， 兩組患者術后出血、切口愈合不良、切口感染并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 說明日間乳腺手術是安全可行的。實驗組患者的切口疼痛發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P

實驗組患者術后自我護理知曉評分為（15.13±2.33）分、滿意度為71.7%均優于對照組的（10.41±2.26）分、30.0%， 差異具有統計學意義（P

綜上所述， 對日間乳腺手術患者應用延續性護理模式能有效改善患者焦慮情緒， 降低患者術后并發癥， 提高患者自我護理知識知曉率和提高護理滿意度。本研究也存在局限性， 如由于個人資料不完整、聯系渠道單一、護士參與積極性低等因素會影響隨訪工作的開展。另外， 目前隨訪內容較單一， 需在日后工作中進一步完善延續性護理工作。

參考文獻

[1] 高解春， 楊佳泓， 劉軍， 等.日間手術的內涵及適宜范圍研究. 中國醫院， 2015， 19（4）：3-6.

[2] 馬洪升， 余偉萍， 馬慶鑫， 等.日間手術醫療安全和病人感知調查與分析.中國醫院管理， 2013， 33（2）：38-39.

[3] 黃定珠， 梁務容， 馮秀群. 日間乳腺手術患者術后延續性護理需求的調查分析. 中國實用醫藥， 2016， 11（10）：287-289.

[4] 張天嬌.乳腺纖維瘤患者的手術與護理.中國衛生標準管理， 2015， 6（18）：220-221.

[5] 王芳.臨床護理干預在乳腺纖維瘤手術中的應用.臨床合理用藥雜志， 2014（23）：151.

[6] 劉F. 日間手術后延續性護理模式在泌尿外科中的應用. 浙江醫學， 2014（10）：913-914.

[7] 閆沛， 王宇， 胡雪慧， 等. 日間手術患者護理管理模式應用效果分析. 護士進修雜志， 2016（2）：130-133.

[8] 梁明惠， 楊世友， 黃菊芳， 等. 日間手術患兒舒適護理的應用體會. 中國醫藥導報， 2009， 6（23）：105-106.

[9] 沈蓉蓉， 嚴矗 毛雅芬. 應用品管圈提高日間手術中心護理質量的實踐. 中國護理管理， 2013， 13（11）：58-60.

[10] 袁華娣， 洪萍花， 蔣立群. 日間手術臨床護理記錄單的設計及應用體會. 中國護理管理， 2015， 15（12）：1514-1517.

[11] 戴燕， 趙曉燕. 日間手術病房管理護理模式實踐. 中國循證醫學雜志， 2010， 10（7）：882-884.

[12] 張麗青， 蔣碧媛， 許多， 等. 日間手術患者術后護理需求的調查. 護理雜志， 2015（10）：52-53.

篇（6）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.404文章編號：1004-7484（2014）-04-2128-01讓女性痛苦不堪的乳腺疾病是一種常見病、多發病，是危害婦女身心健康的主要疾病。其中乳腺良性腫物占三分之一，發病率也不斷呈上升趨勢。隨著生活水平的不斷提高，乳腺患者對手術的要求也越來越高。傳統的手術方法是用最大的創傷達到對疾病的控制，新的治療觀念既要求手術能完全切除腫塊，且創傷小，又保留的外形美，切口盡可能小且不留疤痕。[1]我科于2009年引進由美國強生公司推出的麥默通旋切系統，在超聲引導真空輔助旋切治療乳腺良性腫物，完全能滿足美容方面的要求，其創傷小、愈合后幾乎不留疤痕，并不影響美觀等特點立即被許多患者接受，[2]取得良好的效果，現將2009年6月至2013年6月對48例患者圍手術期的護理介紹如下。1臨床資料

1.1一般資料本組48例均為女性患者，年齡16-49歲，其中單側單發腫物34例，單側多發腫物8例，雙側腫塊6例，術前均經體檢B超或鉬靶線明確診斷。

1.2手術方法在超聲實時監控導航下，利用麥默通超聲引導真空輔助活檢系統采用真空吸引和旋切的方法，連續切除乳腺良性病灶的全部組織。

1.3結果48例患者共計64個腫物均成功切除，術后復查B超提示腫塊消失，穿刺點皮膚0.3-0.5cm長的傷口，未出血明顯的活動性出血、局部淤血、感染等并發癥。2圍手術期的護理

2.1術前準備

2.1.1患者準備①術前常規查血常規、凝血四項、術前九項、血糖等，如有出血傾向、月經期、糖尿病等情況應停手術。②術前一天給患者介紹手術的全過程，做好心理護理，消除患者及家屬的思想顧慮，增加手術信心，使其更好的配合手術。③術前告知患者及家屬手術的費用，消除術后發生費用所產生不必要的糾紛。④手術區備皮、再次B超定位，術前禁食水4-6小時。

2.1.2用物準備①麥默通超聲引導真空輔助活檢系統整套、B超機1臺。②一次性手術包1個、醫用保護套2個、手術尖刀片1個、9號長穿刺針1根、換藥盤一對、手套4付、10ML注射器2個、無菌紗布、石蠟油、CAD敷貼、自粘繃帶、病理標本容器。③2%利多卡因20ml、0.9%鹽水500ml、鹽酸腎上腺素3支。

2.2術中護理配合

2.2.1安置手術協助手術醫師擺好患者，以患者耐受及不影響手術操作為前提，囑患者放松。

2.2.2觀察病情變化，做好心理安撫由于手術采取局部浸潤麻醉，患者處于清醒狀態，手術時難免會有緊張情緒，護士應多關心患者。與患者溝通，鼓勵其說出感受，也可輕握患者手，分散其注意力。提醒患者用腹式呼吸，以免胸式呼吸幅度太大誤傷胸大肌。

2.2.3采集標本夾取旋切刀槽內的所有腫塊，按切割順序擺好，不同部位做好標記，醫師確認后送病理科。

2.3術后護理

2.3.1常規監測生命體征

2.3.2局部觀察，注意觀察切口有無出血現象，如切口敷料有滲血及滲液，皮膚有青紫腫脹，應及時通知醫師處理。注意觀察切口包扎情況，繃帶加壓包扎，是預防和減少局部積液、血腫、淤血及感染等并發癥的關鍵，如包扎過緊，患者出現胸悶，呼吸困難現象，可適當調整繃帶松緊度，如發現繃帶松動則重新包扎。

2.3.3飲食指導，術后無需禁食，正常飲食即可，術后一周禁忌辛辣飲食、煙酒等。

2.3.4術后活動術后24小時患者適當活動患側上肢，可做握拳，屈肘等動作，以利于患肢血液循環，防止患肢制動過久而引起肢體麻木。48小時可行患側肩關節活動，要循序漸進，避免力度過大影響切口愈合。

2.3.5術后用藥術后遵醫囑常規給予抗生素口服3天，必要時加用止血藥，以防止切口感染、出血。

2.3.6健康指導術后3天拆除繃帶后盡快帶上胸帶；術后10天切口正常愈合后可進行淋浴，注意傷口不能長時間浸泡，不能局部使用搓澡巾；術后2周避免重體力勞動，患側上肢避免提重物，避免做擴胸運動及上肢外展、上舉等動作；術后一月內避免開車、騎自行車及摩托車，避免患側受碰撞，避免按摩患處；術后1個月、3個月、半年各到門診復查一次。3討論

通過臨床實踐證明，麥默通乳腺腫物微創旋切術與傳統開放性手術比較，具有創傷小、疼痛小、失血少、定位準確、并發癥少、恢復快、美容效果好等特點，護理也較為方便，值得臨床推廣。充分的術前準備和良好的術中護理配合可保障手術的順利進行，而術后恰當的護理和正確的健康指導不僅有利于患者康復，而且還可以避免并發癥的發生。因此加強圍手術期的觀察和護理是確保手術順利實施和患者盡快恢復的關鍵。參考文獻

篇（7）

總結50例乳腺良性腫塊患者行麥默通乳腺微創手術的圍手術期護理，工作重點是術前耐心細致的解釋工作，心理護理及術后的仔細觀察，正確的健康指導50例中手術效果非常滿意。

麥默通（Mammotome）微創旋切手術是在B超引導下利用真空負壓吸引原理進行乳腺組織的活檢和較小乳腺良性腫瘤的微創切除，具有組織腺體損傷小，術中出血少，無疤痕等優點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年4月至2011年4月我院進行Mammotome微創旋切術女性患者50例，年齡19-49歲之間平均年齡25歲，腫塊最大直徑為3.0cm最小直徑為0.5cm，其中雙側腫塊17例，單側腫塊33例，術前根據病史、癥狀 、彩超檢查均為良性腫塊。

1.2 儀器設備

Mammotome為美國強生公司SCM23/C型；根據病灶大小，分別選用8G或11G旋切刀，由真空負壓抽吸泵、帶旋切刀的穿刺針等構成。超聲儀器采用西門子公司生產多普勒頻譜彩色血流。

1.3 手術方法：

應用高頻彩超再次全面探查雙側乳腺以確定腫塊的部位、大小、數量以穿刺點為中心常規碘伏消毒、鋪手術巾；穿刺點及腫塊周圍用1%利多卡因局麻切口，插入8G或11G旋切刀進針至腫塊后方，將系統處于取樣狀態，進行反復抽吸，吸盡空腔內積血，拔出旋切針，用免縫膠帶封閉切口，局部紗布壓迫10-15分鐘切除腫塊組織全部送病理檢查?？梢淮涡酝耆谐?，傷口無需縫合，手術前后時間30分鐘左右，2-3天即可出院。

1.4 結果

50例患者均術后切口愈合好、恢復快、患者表示滿意。

2 護理

2.1 術前心理護理

Mammotome是一項治療乳腺疾病的微創新技術，讓病人充分了解手術的方法、原理。其安全可靠性與傳統手術治療相比創傷小、手術快等優點；其次是麻醉風險小、安全系數高。與患者進行溝通協助其解除各種顧慮，使其積極治療和護理。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理

術后協助患者臥床休息；常規監測生命體征，觀察血壓、心率的變化；指導患者當天進易消化、清淡飲食。

2.2.2 預防出血

觀察患者胸部繃帶是否包扎過緊，詢問患者有無呼吸困難，胸悶不適，必要時重新包扎；注意傷口有無滲血，如滲血較多及時通知醫生，必要時重新包扎。

2.2.3 預防感染

術中所有旋切刀均為一次性使用，術后常規遵醫囑使用靜滴抗生素和止血等藥物治療。

2.2.4 術后活動

加強功能鍛煉促進血液循環。

2.2.5 出院指導

篇（8）

1材料與方法

1.1材料 采用美國強生公司生產的麥默通乳腺微創旋切系統（主要是由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成）、高頻B超系統。

2.2手術方法 患者取仰臥位，患側肩部墊枕抬高向外平展。注意保護患者的眼睛，可佩戴防護鏡或覆蓋紗布。常規消毒鋪巾，在穿刺點及針道注入局麻藥。護士接好各管道，檢查有無漏氣，安裝旋切刀，開通電源，在B超引導下向病變深部浸潤。穿刺點皮膚用尖刀切開2-5毫米小孔，將Mammotome旋切刀沿后間隙刺入并插到乳腺病灶后方(Postion鍵)，通過控制面板進行旋切(Sample鍵)，整個旋切過程在實時超聲監測下進行，對病灶分別進行多次旋切，直至腫塊完全切除。在操作過程中護士要及時夾取旋切刀槽內的每條腫塊，并排好順序，以備醫生查看。最后用真空抽吸清除局部積血(Clear鍵)，拔出旋切刀，穿刺點皮膚小切口壓迫10 min,以繃帶加壓包扎，48h后拆繃帶及換藥。

2 護理

2.1心理護理 Mammotome是治療乳腺腫瘤的新技術，患者和家庭缺乏對手術的了解，往往容易產生緊張、焦慮等心理，擔心手術是否安全、術中是否疼痛、術后是否復發及遺留疤痕等等。因此在術前通過開展講座、使用宣傳畫冊、實物等向患者講解麥默通的治療原理，整個手術過程是在實時B超引導下進行。只在相對隱蔽處切一個2-5 mm左右的小切口，不用縫針，切口愈合后不會留疤。從而消除患者的思想顧慮，增加對手術信心，取得手術配合。

2.2術前準備 ①嚴格掌握其適應癥、禁忌癥;②抽血檢查血常規生化、出凝血時間、輸血四項、具備必要的影像學資料（如B超、鉬鈀照片）等；③患側局部常規備皮；④用物準備20ml注射器1個、彎盤1個、紗布2塊、1根9號長穿刺針（麻醉時用）、2%利多卡因10ml及生理鹽水10ml、鹽酸腎上腺素1ml、11#刀片、彈力繃帶2個。

2.3術中護理：患者取平臥位，患肢向外展，充分暴露手術部位，常規心電監護。并告知病人術中配合與感受，術中密切觀察病情。協助醫生消毒鋪巾。此期的護理重點是讓患者心理上獲得安全感，可打開背景音樂（柔和輕音樂）、暗示分散患者的注意力、術中語言溝通從而減輕患者的緊張恐懼心理。因病人在局麻下進行，手術中護士與病人保持良好的交流給予鼓勵和安慰使其精神上松弛，順利度過手術。在操作過程中要及時夾取旋切刀槽內的每條腫塊，避免吸入管道堵塞并排好順序，以備醫生查看。并術后送檢。

2.4術后護理

2.4.1 一般護理 術后常規監測生命體征，待血壓平穩后取半臥位，觀察胸帶是否包扎過緊，詢問有無胸悶、憋氣癥狀，局部皮膚有無發紅。必要時調整胸帶松緊度，教會患者腹式呼吸。適當活動患側上肢（24 h）；防止患肢制動過久引起患肢麻木、可做握拳、曲肘（48 h）；行患側肩關節運動（72 h）等動作，以利于血液循環，傷口的愈合。

2.4.2 切口的護理術中嚴格無菌技術，所有旋切刀均為一次性使用。術后應特別注意局部乳腺組織48小時內有無出血、感染等并發癥，以便及時處理。如有少量活動性出血，通過局部引流加壓包扎及物理支持治療后痊愈。對于穿刺道較多、局部觀察有輕度淤血者可使用抗生素預防感染。

2.4.3 飲食的護理術后飲食不受影響，可進普食，當天進軟食，以易消化為主，少吃油炸或高脂肪食物，多食粗纖維。囑患者保持良好的生活習慣。

篇（9）

【摘　要】目的：探究乳腺良性腫瘤患者圍手術期中采用全程優質護理的護理效果。方法：選取我院收治的行手術治療的乳腺良性腫瘤圍手術期患者68 例，隨機分為對照組和觀察組各34 例，對照組采用常規護理，觀察組采用全程優質護理，觀察比較兩組患者術后并發癥情況和患者護理滿意度。結果：觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05），患者護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），數據比較差異有統計學意義。結論：在乳腺良性腫瘤患者圍手術期護理中采用全程優質護理，能夠有效降低患者術后并發癥發生率，提高患者護理滿意度，護理效果顯著。

關鍵詞 乳腺良性腫瘤；全程優質護理；應用效果

乳腺良性腫瘤是臨床中女性常見腫瘤，多發于青年婦女，大多為無痛性腫物，且多在無意間發現，初期較小，生長較快[1]，可分為乳腺纖維腫瘤、乳腺導管內狀瘤、乳腺脂肪瘤以及乳腺平滑肌瘤等[2]，嚴重影響患者正常生活和工作；為進一步研究乳腺良性腫瘤圍手術期患者的最佳護理措施和應用效果，我院選取68 例患者進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2014 年10 月至2015 年4月收治的行手術治療的乳腺良性腫瘤圍手術期患者68 例作為研究對象，所有患者均符合臨床中乳腺良性腫瘤的診斷標準[2]，均為女性患者，均行手術治療；將患者隨機分為對照組和觀察組各34 例，對照組患者年齡24-84 歲，平均年齡（48.6±5.2）歲，已婚28 例，未婚6 例，觀察組患者年齡23-85 歲，平均年齡（48.7±5.5）歲，已婚27 例，未婚7 例；兩組患者臨床資料比較無明顯差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理，護理措施包括：一般住院護理、病房基礎護理以及環境護理；觀察組患者采用全程優質護理，主要護理措施包括：①觀察患者實際病情，做出準確護理評估，于圍術期做好病房環境護理工作，控制舒適溫度和濕度，調整適當光線，減少感官刺激，可使用附加手段，如于病房內播放輕音樂，放松患者情緒；②術前準備護理，為避免患者術后包扎傷口受到壓迫影響呼吸，訓練患者呼吸功能，指導其有效咳嗽或咳痰方法；③圍術期心理護理，評估患者心理狀況，了解其內心疑慮，為其一一解答，消除患者緊張、焦慮情緒，正視手術治療，增強治愈信心，以便于術中配合醫師治療；④術后護理，做好護理、引流管護理和疼痛護理工作，保證患者舒適度，減輕痛苦，預防術后并發癥。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者術后并發癥情況和患者護理滿意度；采用問卷調查法調查患者對本次護理工作的滿意情況，調查內容可分為不滿意、滿意和特別滿意等3 個項目，護理滿意度=（滿意+ 特別滿意）例數/ 總例數x100%。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件spss13.0 對本次研究中收集數據進行分析，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05 為數據比較差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥

觀察比較兩組患者術后并發癥情況，觀察組患者中出現2 例傷口感染和1 例愈合不良，并發癥發生率為8.8%（3/34）；對照組患者中出現3 例傷口感染，2 例愈合不良和2 例皮下積液，并發癥發生率為20.6%（7/34）；觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），數據比較差異有統計學意義。

2.2 護理滿意度

觀察比較兩組患者護理滿意度，觀察組患者別滿意31 例，滿意3 例，護理滿意度為100.0%；對照組患者別滿意21 例，滿意9 例，不滿意4 例，護理滿意度為88.2%；兩組患者護理滿意度比較差異明顯（P<0.05），數據比較具有統計學意義。

3 討論

全程優質護理是臨床中的一種新型護理模式，其護理核心在于以患者為中心，在強化一般護理的基礎上，全面落實護理責任制，并深化護理內涵，以提高護理水平和病房護理質量，該護理模式使病房整體護理得到延伸，保證住院患者在享受整體優質服務的同時，在出院后還能得到來自醫護人員的關愛，患者護理滿意度達97% 以上。為進一步研究全程優質護理在乳腺良性腫瘤患者圍手術期護理中的應用價值，我院選取68 例圍手術期患者作為研究對象，分別采用常規護理和全程優質護理進行臨床研究，其中護理人員主要從以下幾個方面對觀察組患者實施全程優化護理：圍術期病房環境護理，及時打掃衛生，保持病房內干凈整潔，為患者提供良好住院環境，保證患者術前得到充足休息；術前準備護理，向患者介紹手術方法、麻醉方式和術中各項注意事項，提高患者術中配合能力，將導尿術移至手術麻醉后實施，減少術前刺激，保證舒適感；心理護理，術中陪伴在患者身邊，仔細觀察患者術中反應，一旦發現異常情況及時匯報醫師，必要時可暫停手術；術后護理，術后調整患者，以半臥位為最佳，便于患者排除呼吸道分泌物，利于引流，并調整患者飲食結構，促進患者術后快速恢復；指導患者進行早期功能鍛煉，增強體質，并囑咐患者定期來院復查。本次研究結果顯示觀察組患者并發癥發生率低于對照組（P<0.05），患者護理滿意度高于對照組（P<0.05），兩組數據比較差異有統計學意義。

總而言之，對乳腺良性腫瘤圍手術期患者實施全程優質護理措施，患者術后并發癥少，對護理工作滿意度高，護理效果顯著，應用價值高。

篇（10）

1.1一般資料 從2011年8月～2014年8月住院治療98例乳腺癌，女性，平均年齡48歲.均經病理確診行標準根治術并輔以化療、放療、激素、免疫等綜合治療，平均治療天數為52～68d，用隨機抽取方法抽取48例為實驗組，50例為對照組。

1.2方法

1.2.1用上海精神衛生中心譯訂的SOL-90心理健康調查表對98例患者進行測試以及術后負壓引流效果之觀察，引流拔管時間的觀察。

1.2.2做好治療前的衛生宣教工作。說明治療期間有可能出現的不良反應以及如何預防和護理、保留引流管時應注意的事項，指導合理的飲食.直到治療結束。

1.2.3實驗組在上述護理基礎上，注意加強心理護理，加強引流管的細致觀察和處理，根據心理健康調查表測試得出心理問題，給予相應的心理護理，進行針對性心理治療，同時對實驗組在引流管觀察應用方面提出新觀點。

2 結果

2.1入院時實驗組和對照組健康調查表無差異，術后引流管拔除時間、引流量以及實驗組與對照組并發癥的比較見表1，表2。

該表說明，對實驗組患者心理護理及一系列完善的引流管規范操作，即使經過手術及手術后化療、放療、激素和免疫治療，其手術并發癥也明顯減少。

2.2化療、放療副反應觀察，根據WHO推薦的放療副反應分級標準判定、兩組治療、放療反應如皮膚反應、胃腸反應、體重等，兩組之間的差異具有統計學意義（P

3 討論

3.1心理護理 本文根據48例乳腺癌患者所存在的心理問題，實施以下心理護理。

3.1.1增強患者治療疾病的信心，由于乳腺癌術后。影響患者的形體美，因此，多數患者情緒低落，表現出煩躁、自悲甚至缺乏治療信心。因此護士應主動與患者溝通并得到患者的充分信任，勤巡視，多交談，耐心細致地介紹治療的必要性，介紹與治療效果好的患者認識，增強患者配合治療的信心。

3.1.2取得患者家屬的支持配合，在診斷及治療的各個時期也對家庭成員產生心理影響。鑒于此，向家屬介紹疾病的基本情況及各種治療的必要性，有可能出現的不良反應，指導家屬積極參與協助安排患者的日常生活及治療，加強在飲食方面的配合，提高乳腺癌患者家庭的生活質量。

3.1.3提高患者對疾病的認識水平：通過入院介紹、典型病例、黑板報等方式介紹乳腺癌的發病原因、機理、治療方法及愈合，使患者認識到乳腺癌是各種癌癥中治療效果最好的一種，使患者積極配合治療。

3.2引流管護理乳腺癌根治術后，由于創面大，有較多的滲血、滲液，腋窩鎖骨下區由于脂肪淋巴組織清掃后，留有較大的間隙，而且手術要切斷較多上肢及乳腺回流的淋巴管，短期內必然還有較多的淋巴液滲出。所以，術后需要在創面下放置引流管，持續負壓引流防止皮下積液、皮瓣壞死。因此引流管的護理是圍手術期極為重要的護理項目。護理人員應注意保持引流管的持續負壓及通暢，觀察引流量及引流液顏色、性質，適情拔管減輕痛苦，減少手術并發癥，有利于手術后恢復。

3.2.1保持引流管通暢，持續負壓引流有防止逆行感染的作用，通過負壓吸引及時吸出積液、積血.并使皮膚緊貼創面。利于皮瓣營養，防止皮瓣壞死，故在護理工作中應注意引流管固定是否牢固、通暢、負壓是否持續，手術后應每30min擠壓引流管1次，以免管腔被積血堵塞，同時注意負壓大小，過小則不能有效吸出積液、積血，過大則易使周圍組織被動吸入引流管開口，堵塞引流管引起不暢，甚至引起軟組織挫傷。

3.2.2咳嗽有利于引流，鼓勵患者咳嗽，以盡早使皮下積液積血排出，促使皮瓣盡早貼于胸壁上。

3.2.3密切觀察引流液的顏色、性質、量.根據引流液的顏色深淺及引流物的性質來判斷有無出血。若引流量增多，顏色變深紅，創口皮瓣下飽滿常提示創面出血或引流不暢，此時護士應在患者床旁護理經常擠壓引流管以免發生堵管現象，并將觀察情況撮告醫生給予相應處理。

3.2.4淋巴漏 注意加強護理，換藥無菌操作.防止感染，少量淋巴漏局限于皮瓣下，可采用每日用針筒抽吸后加壓包扎的方法，強調每日抽吸的重要性，較大量的淋巴漏則需要用皮管負壓引流。

3.2.5疼痛與引流 控制術后疼痛是外科護理質量高低重要內容之一。本組采取患者自控鎮痛術止痛（PcA）止痛藥物選擇嗎啡、芬太尼加人生理鹽水中稀釋，根據病情設定給藥，臨床證明，優于肌肉注射鎮痛.作用時間長，患者樂于接受。

篇（11）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，在我國發病率為23/10萬，占全身惡性腫瘤的10%。近年來發病率呈明顯上升趨勢，已成為女性發病率最高的惡性腫瘤。手術是乳腺癌患者首要的治療方法，因此，加強圍手術期的治療與護理對提高手術成功率、減少并發癥和死亡率，極為重要。我院于2009年3月至2011年5月共收治19例乳腺癌患者，醫生根據不同的分期選用不同的手術方案，通過加強對圍手術期的細致觀察及護理，提高了治療效果，預防了并發癥，療效滿意。1 臨床資料

本組19例乳腺癌患者均為女性，年齡35-65歲，保留手術1例，乳腺癌改良根治術12例，全乳切除合并淋巴結清掃術6例。所有病例均采用手術治療和全身化療相結合的綜合治療方法，19例術后均恢復良好，未發生并發癥。2 術前觀察及護理

2.1 心理護理 患者往往會產生由于不了解病情而對手術的懼怕、對癌癥的恐懼、對缺失的憂慮，主管護士應多了解關心患者，制定不同的護理計劃有針對性地采取護理措施，講解手術的必要性，手術的經過、方法、意義、手術的可靠性及安全措施，對患者提出的疑問，耐心解釋，讓患者相信切除一側不會影響操勞家務及工作，與常人無異。并告知現有重建的可能性，提供相同病種的宣傳治療和手術成功的病例，并讓患者與曾做過切除術且已痊愈的婦女取得聯系，讓些成功者經驗，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，通過有計劃、有針對性的護理使患者以良好的心態接受手術治療。

2.2 完善術前 常規檢查做好術前皮膚的準備，如需植皮，應備好供皮區皮膚，備皮時應操作仔細，避免損傷皮膚（尤其是腋窩部）。

2.3 營養支持 患者進食量減少，加上癌性消耗，患者會出現營養失調，飲食上要指導患者進食高營養、易消化食物，注意食物的色、香、味，改善患者的食欲，滿足機體營養的需要，以改善患者的營養狀況，增強機體對手術的承受力。

2.4 注意血管的保護 因手術后患側肢體不宜行靜脈穿刺，所以靜脈穿刺時操作要嫻熟，注意保護好血管，減輕患者的痛苦。3 術后觀察及護理

3.1 密切觀察病情變化，患者在連續硬膜外麻醉及靜脈復合麻醉下施行手術，術后返回病房給予去枕平臥位，密切監測血壓、呼吸、脈搏。患者清醒，生命體征平穩后，給予半臥位，以利于呼吸和引流，并鼓勵患者做有效咳嗽排痰，預防肺部感染。

3.2 術后切口疼痛，胸帶加壓包扎，術側肢體功能障礙。對患者應多關心、體貼和支持，分散患者注意力，減輕患者的痛苦，提高對疼痛的耐受力，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。

3.3 觀察傷口敷料包扎是否清潔及固定，注意負壓引流是否通暢及術側患肢遠端的血運供應情況，不在患肢測血壓或注射，適當抬高患肢。

3.4 患側上肢功能鍛煉，功能鍛煉對患側上肢功能的恢復起著重要的作用。一般術后3-5天即可開始活動，先從肘部開始，術后1周作肩部活動，以后逐步增加肩部活動范圍，指導患者作手指爬墻運動，直至患側手指能抬高舉過頭，自行梳理頭發。

3.5 術后繼續給予患者及其家屬心理上的支持，鼓勵夫婦雙方坦誠相對，誘導正向觀念，理解失去一側比失去生命而言，代價實在是小。以促進患者身心兩方面的全面康復，能盡快適應生活方式的改變。

3.6 加強營養術后患者飲食相當重要，除需增加熱量外，還應增加蛋白質、維生素和無機鹽，以促進組織生長及傷口愈合。4 效果評價

本組19例手術患者經過實施身心整體護理均能能接受手術，術后未發生并發癥，預后良好，定期放療或化療。5 結 論

乳腺惡性腫瘤的圍手術期護理旨在加強術前至術后整個診治過程間的身心護理，通過全面評估，充分做好術前準備，并采取有效措施維護機體功能，提高手術的安全性，減輕患者的痛苦，減少術后并發癥的發生，使肢體的致殘率降低，促進患者的康復，并縮短了住院日程，提高了患者生活自理能力，減輕家庭及社會負擔的作用，提高了患者的生存質量，增加了患者的滿意度。早期針對性的心理干預，減輕了患者的焦慮、抑郁情緒，使患者及家屬保持了良好的心態，增強了與疾病斗爭的信心，同時為患者出院后重返社會、家庭，保持健全的心態奠定了良好的基礎。

參考文獻

［1］ 李佩文，鄒麗琰.乳腺癌綜合診療學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2000，5：160-283.

［2］ 李夢櫻.外科護理學.人民衛生出版社，2001，6：198-204.

［3］ 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學［M］.北京：人民衛生出版社，1999，12：285-381.