緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇乳腺科護(hù)士實(shí)習(xí)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

集團(tuán)客戶是現(xiàn)代企業(yè)發(fā)展的高級形式，集團(tuán)企業(yè)通過資本投入、管理控制或家族關(guān)聯(lián)等多種關(guān)聯(lián)方式形成的由母公司、子公司、參股公司及其他成員企業(yè)或單位共同組成的具有一定規(guī)模和有機(jī)聯(lián)系（即家譜）的企業(yè)法人群組。

隨著企業(yè)組織集團(tuán)化、經(jīng)營多元化、市場全球化成為潮流，集團(tuán)企業(yè)在國民經(jīng)濟(jì)中的主導(dǎo)地位日益增強(qiáng)。集團(tuán)授信客戶在為銀行帶來經(jīng)營效益的同時，對銀行集團(tuán)客戶授信管理工作形成挑戰(zhàn)和提出更高要求。

以下從商業(yè)銀行對集團(tuán)客戶管理的幾個維度進(jìn)行分析，提出在完善集團(tuán)客戶授信內(nèi)部流程管理，提高集團(tuán)客戶授信貸前調(diào)查質(zhì)量，加強(qiáng)集團(tuán)授信貸后管理等方面的一些措施建議，實(shí)現(xiàn)銀行對集團(tuán)客戶風(fēng)險的有效管控。

一、集團(tuán)客戶的定義

目前《商業(yè)銀行集團(tuán)客戶授信業(yè)務(wù)風(fēng)險管理指引》對集團(tuán)客戶的定義如下：

集團(tuán)客戶是指具有以下特征的商業(yè)銀行的企事業(yè)法人授信對象：

一是在股權(quán)上或者經(jīng)營決策上直接或間接控制其他企事業(yè)法人或被其他企事業(yè)法人控制的。

二是共同被第三方企事業(yè)法人所控制的。

三是主要投資者個人、關(guān)鍵管理人員或與其近親屬（包括三代以內(nèi)直系親屬關(guān)系和二代以內(nèi)旁系親屬關(guān)系）共同直接控制或間接控制的。

四是存在其他關(guān)聯(lián)關(guān)系，可能不按公允價格原則轉(zhuǎn)移資產(chǎn)和利潤，商業(yè)銀行認(rèn)為應(yīng)視同集團(tuán)客戶進(jìn)行授信管理的。

商業(yè)銀行在界定集團(tuán)客戶時一般遵循以上劃分原則，但是在實(shí)踐中由于對于符合以上定義的客戶進(jìn)行科學(xué)合理的劃分需要掌握相應(yīng)的信息，對此，建議可以從以下兩個方面進(jìn)行信息的搜尋和歸納整理：

第一，通過實(shí)地調(diào)查了解借款人及其重要關(guān)聯(lián)企業(yè)的實(shí)際控制方，最好是一直追查到自然人或國有投資公司。全面掌握自然人背景，分析其是否具有投資能力，還是僅為幕后控制人的人。在對關(guān)聯(lián)企業(yè)的排查中，不僅要排查通過股權(quán)關(guān)系相互連結(jié)的關(guān)聯(lián)企業(yè)，而且建議能夠重點(diǎn)排查主要投資者個人、親屬及關(guān)鍵管理人員直接控制或間接控制的關(guān)聯(lián)企業(yè)，關(guān)注這些被幕后控制的企業(yè)在實(shí)際企業(yè)經(jīng)營管理中的作用。

第二，通過集團(tuán)客戶的合并報表，了解納入集團(tuán)合并報表范圍內(nèi)的子公司；長期股權(quán)投資科目下，未在合并范圍以內(nèi)但屬于實(shí)際控制的關(guān)聯(lián)公司；以及在關(guān)聯(lián)交易披露和關(guān)聯(lián)名單中披露的關(guān)聯(lián)公司。通過報表科目明細(xì)（費(fèi)用負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁和關(guān)聯(lián)資產(chǎn)租賃，關(guān)聯(lián)交易以及關(guān)聯(lián)資金占用）、合同（關(guān)聯(lián)購銷）、對賬單往來方名稱等資料落實(shí)與借款人存在其他關(guān)聯(lián)關(guān)系，可能不按公允價格原則轉(zhuǎn)移資產(chǎn)和利潤的企業(yè)名單，分析其與借款人集團(tuán)可能存在的關(guān)聯(lián)關(guān)系。

二、商業(yè)銀行集團(tuán)客戶授信內(nèi)部管理分工是實(shí)現(xiàn)有效管理的前提

在界定完畢集團(tuán)客戶范圍之后，要有效實(shí)現(xiàn)集團(tuán)客戶管理首先需要對銀行內(nèi)部集團(tuán)客戶管理的機(jī)制進(jìn)行完善，落實(shí)各部門和機(jī)構(gòu)的責(zé)任分工，通過合理有效地業(yè)務(wù)分工、設(shè)立合理的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制實(shí)現(xiàn)有效流程管理。

（一）明確集團(tuán)客戶主辦行制度

集團(tuán)客戶的特點(diǎn)決定了其可能存在通過集團(tuán)內(nèi)不同借款人向同一家銀行的不同分支機(jī)構(gòu)申請貸款的情況，如何避免銀行內(nèi)部不同分支機(jī)構(gòu)的內(nèi)部惡性競爭同時還能夠形成拓展合力，主辦行制度應(yīng)該是一個合適的選擇。

通過在銀行內(nèi)部以制度形式明確集團(tuán)客戶的業(yè)務(wù)拓展主辦行制度，通過主辦行與協(xié)辦行的合理分工協(xié)作，實(shí)現(xiàn)對集團(tuán)客戶的有效管理——一是通過信息共享對借款人集團(tuán)有更多的了解；二是通過分析借款人集團(tuán)的經(jīng)營和財務(wù)情況并共同合理設(shè)計借款人集團(tuán)的融資方案，選擇合適的承債主體，額度類型，融資利率等實(shí)現(xiàn)銀行風(fēng)險收益的最大化；三是通過集團(tuán)客戶的統(tǒng)一談判，提高對集團(tuán)客戶的談判地位和議價能力。

除此之外，一般在總行設(shè)置集團(tuán)客戶管理的主管部門，完成前述集團(tuán)客戶關(guān)系識別、協(xié)調(diào)主辦行與協(xié)辦行關(guān)系之外，還可根據(jù)各分支機(jī)構(gòu)提交的集團(tuán)客戶信息進(jìn)行及時的信息維護(hù)以及在貸后及時發(fā)出相關(guān)的風(fēng)險預(yù)警。

（二）有效運(yùn)用集團(tuán)客戶管理工具

1.科學(xué)合理設(shè)定集團(tuán)客戶授信上限。商業(yè)銀行應(yīng)綜合集團(tuán)客戶的整體信用評級和債項評級，以及集團(tuán)主營收入、凈利潤、現(xiàn)金流狀況和集團(tuán)凈資產(chǎn)、負(fù)債率和負(fù)債結(jié)構(gòu)，參考同業(yè)競爭因素確定科學(xué)合理的集團(tuán)客戶授信限額。在考慮集團(tuán)內(nèi)單一客戶的獨(dú)立償債能力的同時，關(guān)注貸款串用風(fēng)險、關(guān)聯(lián)擔(dān)保能力風(fēng)險以及風(fēng)險的傳染性，審慎確定集團(tuán)內(nèi)主要成員的單個風(fēng)險限額。

實(shí)踐中可以考慮對于集團(tuán)客戶不同業(yè)務(wù)（或者行業(yè)）板塊核定限額上限；亦或是通過集團(tuán)架構(gòu)中某一層級的公司進(jìn)行總體授信限額核定后再分散給下一層級公司使用等等。

2.建立集團(tuán)客戶風(fēng)險管理信息系統(tǒng)。通過系統(tǒng)支持，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)客戶信息的歸集管理，記錄集團(tuán)客戶在銀行的各類歷史往來記錄、集團(tuán)客戶的信息、歷史調(diào)查和審查報告等。為銀行市場營銷和風(fēng)險管理人員提供有效地信息支持。

3.在集團(tuán)客戶額度管理上實(shí)現(xiàn)統(tǒng)管。可考慮在額度總量控制的同時，又可根據(jù)實(shí)際情況和需求在不同部門和分支機(jī)構(gòu)進(jìn)行額度的短期調(diào)劑使用，增加了靈活性。

三、完善和加強(qiáng)集團(tuán)客戶貸前調(diào)查工作

集團(tuán)客戶風(fēng)險管理的最重要的環(huán)節(jié)就是通過對客戶信息的貸前調(diào)查完成對其的授信風(fēng)險識別。

對于集團(tuán)客戶的貸前調(diào)查由于可能涉及的內(nèi)容較多，無法做到事無巨細(xì)，因此，如何抓住重點(diǎn)進(jìn)行有效的調(diào)查和風(fēng)險識別尤為重要。建議可考慮從以下角度進(jìn)行分析和調(diào)查：

第一，了解集團(tuán)組織架構(gòu)：通過對主要股東對集團(tuán)及其成員企業(yè)的控制和影響程度，了解其股權(quán)結(jié)構(gòu)、決策機(jī)制、收益分配政策等；重點(diǎn)關(guān)注母公司在經(jīng)營決策和資金調(diào)度上對集團(tuán)所屬子公司的管理力度。

第二，了解集團(tuán)運(yùn)作模式：對集團(tuán)管理、經(jīng)營、資金運(yùn)作模式進(jìn)行分析，判斷集團(tuán)內(nèi)成員的獨(dú)立性和集團(tuán)經(jīng)濟(jì)一體化程度。

具體可以通過以下途徑實(shí)現(xiàn)：一是通過對集團(tuán)成員的高級管理人員的聘用制度、集團(tuán)成員的戰(zhàn)略決策程序的了解，判斷集團(tuán)對各成員的管理力度。二是通過對集團(tuán)成員經(jīng)營方面產(chǎn)、供、銷依存關(guān)系，判斷各成員經(jīng)營獨(dú)立程度。三是通過對集團(tuán)資金動作模式（如統(tǒng)借統(tǒng)還、分散融資統(tǒng)一使用、各自融資各自償還等）的了解，判斷集團(tuán)對各成員資金的支配權(quán)限。

第三，調(diào)查落實(shí)集團(tuán)和核心企業(yè)經(jīng)營風(fēng)險：了解集團(tuán)合并范圍、主要業(yè)務(wù)板塊、集團(tuán)本部及各板塊內(nèi)經(jīng)營實(shí)體子公司的主營產(chǎn)品及范圍、上下游客戶交易情況。具體可以以下途徑實(shí)現(xiàn)：一是通過對集團(tuán)涉足的主要行業(yè)、集團(tuán)內(nèi)核心成員的經(jīng)營風(fēng)險進(jìn)行分析，把握集團(tuán)整體經(jīng)營風(fēng)險。二是對業(yè)務(wù)收入占集團(tuán)合并業(yè)務(wù)收入20%以上的行業(yè)，對國家行業(yè)政策、行業(yè)成本結(jié)構(gòu)、成熟度、周期性、盈利能力、替代性等進(jìn)行分析，識別行業(yè)風(fēng)險。三是對集團(tuán)在行業(yè)中的地位、行業(yè)競爭優(yōu)勢分析，判斷行業(yè)風(fēng)險對集團(tuán)經(jīng)營的影響。對業(yè)務(wù)收入占集團(tuán)合并業(yè)務(wù)收入20%以上的核心企業(yè)，對其經(jīng)營、財務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查了解（取得并對集團(tuán)主要業(yè)務(wù)板塊內(nèi)主要運(yùn)營實(shí)體簡單的財務(wù)數(shù)據(jù)或財務(wù)報表），綜合分析、預(yù)測集團(tuán)整體經(jīng)營發(fā)展前景。

第四，調(diào)查落實(shí)集團(tuán)關(guān)聯(lián)交易情況：包括交易主體、交易流程、交易內(nèi)容和性質(zhì)、交易金額和比例以及定價政策等，重點(diǎn)考察交易流程、交易比例和定價政策等要素。對經(jīng)營往來中的關(guān)聯(lián)交易，包括關(guān)聯(lián)購銷、費(fèi)用負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁和關(guān)聯(lián)資產(chǎn)租賃，以及關(guān)聯(lián)資金占用等，應(yīng)分析其合理性和對擬授信主體的影響程度，以及借款人通過關(guān)聯(lián)交易挪用授信資金用途的風(fēng)險。

第五，調(diào)查關(guān)注同業(yè)授信態(tài)度和策略：通過貸款卡和其他途徑例如借款人上下游產(chǎn)業(yè)鏈的客戶或者公司，了解集團(tuán)核心成員在各銀行的授信額度變化、授信業(yè)務(wù)評級、擔(dān)保方式、貸款利率，準(zhǔn)確把握各銀行對集團(tuán)的授信態(tài)度。應(yīng)特別關(guān)注集團(tuán)核心成員的大額逾期。

四、加強(qiáng)集團(tuán)客戶授信后管理工作

授信客戶的風(fēng)險是不斷變化的，有效的風(fēng)險管理更多的還來自于對授信后客戶的經(jīng)營和財務(wù)情況的跟進(jìn)。對于集團(tuán)客戶的風(fēng)險管理建議如下：

（一）根據(jù)集團(tuán)客戶情況設(shè)置合理的貸后監(jiān)控方案

1.除了借款人，還應(yīng)對集團(tuán)的整體策略、主要的風(fēng)險點(diǎn)（如多元化投資、高風(fēng)險領(lǐng)域投資、現(xiàn)金流的大量占用等）分別設(shè)置監(jiān)控方案。

2.設(shè)定最主要的幾家經(jīng)營實(shí)體的名單及走訪計劃，制定走訪頻率。

（二）利用集團(tuán)客戶在銀行開立的各類賬戶加強(qiáng)集團(tuán)賬戶資金流監(jiān)測分析

將銀行的信貸系統(tǒng)與會計系統(tǒng)進(jìn)行對接，通過技術(shù)手段監(jiān)測集團(tuán)賬戶資金進(jìn)出，跟蹤信貸資金流向，監(jiān)測其是否按合同使用，分析其真實(shí)還款來源。對存在異動流向的，及時采取措施。

（三）關(guān)注集團(tuán)客戶的風(fēng)險預(yù)警信號

主要分為財務(wù)指標(biāo)預(yù)警、投資策略變化、資產(chǎn)對外設(shè)定抵押、并購業(yè)務(wù)等等。

篇（2）

近年來，隨著數(shù)字信息技術(shù)的飛速發(fā)展，數(shù)字視頻技術(shù)逐漸走向成熟。數(shù)字電視與傳統(tǒng)的電視相比，在技術(shù)方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)的電視。數(shù)字電視擁有個性化和現(xiàn)代化的操作系統(tǒng)，使其能夠提供多樣化的互動電視節(jié)目，并且對用戶可以進(jìn)行有效地控制。

一、有線數(shù)字電視用戶管理系統(tǒng)基本概念

有線數(shù)字電視的用戶管理系統(tǒng)是對有線電視運(yùn)營管理的平臺，也是一個完整的工作系統(tǒng)，能夠有效地實(shí)現(xiàn)對有線電視運(yùn)營的綜合管理。該系統(tǒng)通過對用戶服務(wù)、收費(fèi)、統(tǒng)計等業(yè)務(wù)的綜合管理，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營的數(shù)字電視業(yè)務(wù)。有線數(shù)字電視的用戶管理系統(tǒng)是借助于數(shù)據(jù)通信手段對計算機(jī)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的系統(tǒng)，主要由數(shù)據(jù)庫、應(yīng)用服務(wù)與客戶端應(yīng)用程序構(gòu)成。其中，數(shù)據(jù)庫是對用戶信息及財務(wù)和用戶終端設(shè)備進(jìn)行存儲的程序。應(yīng)用服務(wù)則是對有線數(shù)字電視的運(yùn)營策略進(jìn)行有效地節(jié)目包裝及定價的程序，并對機(jī)頂盒及相關(guān)的智能卡進(jìn)行初始化操作。而客戶端應(yīng)用程序則是對用戶、財務(wù)及運(yùn)營策略的有效管理程序。

二、有線數(shù)字電視用戶管理系統(tǒng)的市場需求

近年來，隨著數(shù)字網(wǎng)絡(luò)電視的出現(xiàn)，使得數(shù)字電視的用戶管理系統(tǒng)逐漸從粗放型的管理體制向精細(xì)型的管理體制進(jìn)行轉(zhuǎn)變。此外，其用戶管理系統(tǒng)的對象也逐漸增多，管理業(yè)務(wù)的范圍也越來越廣，不僅要對用戶的資料信息和收費(fèi)信息進(jìn)行管理，同時也需要對業(yè)務(wù)信息進(jìn)行管理。所以，一個完善的有線數(shù)字電視用戶管理系統(tǒng)對有線網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)營來說具有重要的作用。根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，用戶管理系統(tǒng)應(yīng)具有穩(wěn)定靈活的特點(diǎn)，不僅能夠?qū)I(yè)務(wù)進(jìn)行靈活的整合及歸納，同時也應(yīng)具備業(yè)務(wù)跟蹤及財務(wù)統(tǒng)計的功能。然而，在現(xiàn)實(shí)的用戶管理系統(tǒng)中還未出現(xiàn)能夠完全滿足其商業(yè)需求的系統(tǒng)。

三、有線數(shù)字電視用戶管理系統(tǒng)的設(shè)計原則

首先，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)階段市場與用戶的現(xiàn)實(shí)需求對用戶管理系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計，找出其中的共性需求，這樣不僅可以滿足市場的需求，也可以使用戶得到滿意。其次，對于應(yīng)用軟件的設(shè)計，應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)的軟、硬件，其軟件系統(tǒng)由功能模塊組成。這種設(shè)計方式，使其應(yīng)用系統(tǒng)能夠有效地擴(kuò)展業(yè)務(wù)功能，根據(jù)運(yùn)營商的要求自主進(jìn)行功能定義，并且能夠隨著市場需求的變化而白主進(jìn)行系統(tǒng)的升級與更新。最后，有線數(shù)字電視用戶管理系統(tǒng)應(yīng)保證其自身的合理性，不僅要求管理系統(tǒng)的安全性，同時也應(yīng)確保其可靠性。

四、構(gòu)建可運(yùn)營有線數(shù)字電視用戶管理系統(tǒng)

篇（3）

責(zé)任制護(hù)理模式是“以病人為中心”，對患者身心健康給予全面、系統(tǒng)、整體的護(hù)理，使護(hù)士工作由管“事”到管“人”。責(zé)任護(hù)士在患者住院期間及時獲取患者病情及心理等相關(guān)信息，有目標(biāo)的為患者提供高效、全面、全程的醫(yī)療服務(wù)。

在患者入院時，護(hù)士會送上溫度適宜的開水，以緩解患者緊張情緒；術(shù)前為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其更好的接受手術(shù)治療；術(shù)后當(dāng)天，護(hù)士會為其進(jìn)行床上擦浴，以增加患者的舒適度；患者床上小便難以排出，護(hù)士會為她按摩腹部，會陰沖洗，促進(jìn)排尿；術(shù)后患者臥床，護(hù)士會主動為她們熱好飯菜，端到床邊，協(xié)助進(jìn)食；化療患者嘔吐、無力，護(hù)士會為患者擦凈污物，遞上一杯溫開水為其漱口，安慰患者；患者在住院期間過生日時，全體上班的醫(yī)護(hù)人員會到病床旁送上生日賀卡及祝福；出院時送患者至電梯口；出院后，責(zé)任護(hù)士會給患者定期電話隨訪康復(fù)指導(dǎo)。

患者在護(hù)士的精心護(hù)理下，舒展眉頭，用一種全新的姿態(tài)去看待自己的病情，用良好的心態(tài)面對生活，在乳腺科病房，你不會看到患者痛苦的面容，只會看到對生活的渴望，對生命的尊重。

二、真誠關(guān)懷行動化

在護(hù)理的過程中，乳腺科護(hù)士心有所感的給予患者精神上的呵護(hù)、心理上的安慰、行為上的指導(dǎo)。將“關(guān)愛、尊敬”的服務(wù)理念融入到對患者的服務(wù)中，做到眼到、心到、口到，想患者之所想，做患者之所需。用關(guān)愛的眼神、真誠的微笑、溫柔的動作使患者感受到她們真誠的服務(wù)。每個護(hù)士都用自己的承諾服務(wù)患者，同時也在學(xué)習(xí)他人的優(yōu)點(diǎn)，相互交流提高。對手術(shù)患者，交清患者的引流及切口敷料情況，化療患者當(dāng)天治療及夜間睡眠情況等，使患者感受到關(guān)懷和放心。

三、追求技術(shù)完美化

為了減輕患者扎針的痛苦，護(hù)理部送派乳腺科主管護(hù)師陶瑾同志到外院進(jìn)修學(xué)習(xí)PICC置管技術(shù)；乳腺科護(hù)士長辛云輝為解決沙袋加壓易下滑的問題，親自縫制專用綁定胸帶，并指導(dǎo)乳腺科護(hù)士的按摩手法，解除患者的疼痛不適感；辛護(hù)士長每月組織護(hù)士學(xué)習(xí)理論知識和操作培訓(xùn)，從基礎(chǔ)理論、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)培訓(xùn)、院內(nèi)院外進(jìn)修等方面提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。加強(qiáng)臨床帶教管理，以身作責(zé)，使實(shí)習(xí)生認(rèn)識到護(hù)理服務(wù)的重要性。乳腺科帶教老師注重講導(dǎo)結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及獨(dú)立思考的能力，引導(dǎo)她們的創(chuàng)新意識，給予學(xué)生綜合運(yùn)用知識和鍛煉專業(yè)能力的機(jī)會。

篇（4）

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷；護(hù)生；角色適應(yīng)

人性化關(guān)懷是最近幾年比較推崇的教學(xué)模式，重視教學(xué)過程中的人性關(guān)懷，對護(hù)生積極的心理指導(dǎo)是不可忽視的［1］。護(hù)生剛進(jìn)醫(yī)院, 會因陌生的環(huán)境而產(chǎn)生焦慮及不安,需要臨床帶教老師給予人文關(guān)懷,影響她們的生活和工作質(zhì)量。筆者針對我科36例護(hù)生實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)的行為及心理特點(diǎn),探討臨床帶教中對護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷的心理干預(yù)方法，以保證護(hù)生盡快地適應(yīng)角色，順利地完成實(shí)習(xí)任務(wù)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2009年7月至2009年12月我科臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生36例，年齡17～20歲（平均18.5歲）。文化程度：本科26例，大專10例。

1.2 人文關(guān)懷干預(yù)方法 在采用常規(guī)護(hù)理帶教的基礎(chǔ)上，入科1～2天開始進(jìn)行人文關(guān)懷干預(yù)。在臨床教學(xué)工作中靈活的運(yùn)用溝通技巧，語言親切，態(tài)度溫和，同情體貼患者，多傾聽護(hù)生的訴說，給予護(hù)生及時關(guān)心和安慰［2］。

1.2.1 基礎(chǔ)干預(yù) 建立充滿關(guān)愛的教育環(huán)境：帶教老師實(shí)行首日接待志，在科室中營造一種相互關(guān)心、 和諧的氣氛, 使護(hù)生在心理上保持一種充實(shí)感和歸屬感。通過應(yīng)用人性化關(guān)懷對護(hù)生的教學(xué)管理，可以調(diào)動護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效率，充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動性，做到因人施教，使實(shí)習(xí)護(hù)生圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

1.2. 2 情緒干預(yù) 自我形象、角色的轉(zhuǎn)變，是入科時就要重視的問題，并貫穿于實(shí)習(xí)的始終，要充分估計并盡可能地減少這一變化對護(hù)生情緒的影響，適時有效地做好人文關(guān)懷支持和心理疏導(dǎo)。由主管帶教老師負(fù)責(zé)與護(hù)生交談和建立充分的信任關(guān)系，鼓勵其表達(dá)自己的感受，從交談中了解護(hù)生的心理、社會因素，針對性地進(jìn)行引導(dǎo)，幫助其以正性情緒去克服或代替負(fù)性情緒，從而減少或杜絕心理障礙的發(fā)生。

1.2. 3 加強(qiáng)人性化管理，定期反饋?zhàn)o(hù)生的意見 病房設(shè)有意見本。如護(hù)生實(shí)習(xí)期間及出科前，可寫在本子上，我們將給予幫助和解決。每批即將出科護(hù)生召開一次出科座談會，護(hù)士長及帶教組長參加，征求護(hù)生在本科室實(shí)習(xí)期間意見，不定期詢問護(hù)生，征求護(hù)生對本病房臨床教學(xué)是否滿意，評出最受歡迎帶教老師。給予獎勵［3］。

1.2. 4 社會支持系統(tǒng) 病人是護(hù)生臨床學(xué)習(xí)及實(shí)踐的客體，是護(hù)生產(chǎn)生壓力的來源。所以，取得病人的信任是爭取臨床實(shí)踐機(jī)會的關(guān)鍵。因此，培養(yǎng)護(hù)生良好的溝通技巧是獲得病人信任的手段。

1.3 評價方法①采用抑郁評估量表( CES-D)和焦慮評估量表( SAS)，均由20題組成，每題1～4級評分，得分與焦慮、抑郁水平成正比；②自尊（SES）量表，由10個條目組成（含5個反向計分題），1～4級評分，得分與自尊水平呈反比。調(diào)查表由統(tǒng)一帶教老師發(fā)放，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)護(hù)生填寫。干預(yù)前1天及干預(yù)后兩周各測評患者的心理狀況1次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件處理，對數(shù)據(jù)進(jìn)行配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

護(hù)生在初次進(jìn)入臨床病房，承擔(dān)護(hù)理操作的工作時，內(nèi)心常會產(chǎn)生多種心理障礙。我們的調(diào)查顯示，本組護(hù)生在剛進(jìn)入乳腺科實(shí)習(xí)時，出現(xiàn)焦慮的有32例（占88.89%），抑郁的有21例（占58.33%），自卑的有11例（占30.56%）。而在我們對護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷干預(yù)的兩周后，焦慮評估量表( SAS)、抑郁評估量表( CES-D)和自尊量表（SES）的調(diào)查結(jié)果顯示，人文關(guān)懷干預(yù)前后護(hù)生的心理狀況有顯著性的差異存在（P< 0.01），提示人文關(guān)懷干預(yù)能明顯緩解護(hù)生在本科實(shí)習(xí)期間的各種心理障礙，提高自尊感，有助于他們的角色適應(yīng)和獲得良好實(shí)習(xí)效果。干預(yù)前后護(hù)生SAS、CES-D及SES的得分情況。

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生實(shí)現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`能力的轉(zhuǎn)化，護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要階段［4］。由于護(hù)士地位受傳統(tǒng)觀念的影響，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中常常會出現(xiàn)各種心理障礙，面對這種狀況，對在本科實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行合適的人文關(guān)懷干預(yù)，有助于她們的角色適應(yīng)，使護(hù)生更快適應(yīng)新的護(hù)理模式，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)獨(dú)立思考和解決實(shí)際問題的能力。

3.1 準(zhǔn)確評估護(hù)生心理:準(zhǔn)確評估護(hù)生的心理狀態(tài)，是優(yōu)選心理干預(yù)的前提。加強(qiáng)人文關(guān)懷教育，使護(hù)生能熟悉患者的心理特征，減輕患者異常行為對護(hù)生的負(fù)性影響。幫助護(hù)生進(jìn)行溝通能力的鍛煉，開設(shè)人際交往課程，增強(qiáng)護(hù)生的溝通技巧，談吐有度，舉止文雅，能掌握患者的需要，并能幫助其解決困難。選擇個性化方案，進(jìn)行宣教、開導(dǎo)，在患者、老師之間建立起溝通的橋梁，消除患者疑慮，減輕心理負(fù)擔(dān)；通過針對性人文關(guān)懷干預(yù)，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，營造利于治療康復(fù)的良好氛圍。本研究結(jié)果表明, 在經(jīng)過心理干預(yù)兩周后 SAS、CES-D得分顯著優(yōu)于干預(yù)前（P均＜ 0.01），實(shí)施心理干預(yù)后男護(hù)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒明顯改善。

3.2 尊重維護(hù)護(hù)生自尊 護(hù)理工作中繁瑣的生活護(hù)理技術(shù)含量低，護(hù)士在醫(yī)療領(lǐng)域難有出息。長久以來，護(hù)生對角色認(rèn)同感差，對從事護(hù)理工作有不同程度的自卑心理［5］。根據(jù)護(hù)生的文化特征進(jìn)行帶教，優(yōu)化護(hù)士帶教思路，在社會范圍內(nèi)宣傳護(hù)士的職業(yè)優(yōu)勢，臨床帶教過程中鼓勵護(hù)生與患者進(jìn)行交流，并適時的保護(hù)護(hù)生的自尊，針對護(hù)生的自卑心理耐心開導(dǎo)。本研究表明，實(shí)施人文關(guān)懷干預(yù)后SES得分顯著優(yōu)于干預(yù)前（P

綜上所述，準(zhǔn)確評估護(hù)生的心理狀態(tài)，尊重護(hù)生進(jìn)行個體化人文關(guān)懷干預(yù)，是有效緩解其心理障礙的關(guān)鍵。在臨床帶教與護(hù)生的交往中，護(hù)生尤其渴望得到帶教老師的尊重，希望帶教老師尊重自己的人格、尊嚴(yán)、權(quán)利和隱私［6］。隨著臨床教學(xué)工作人員學(xué)歷的提高、社會的發(fā)展、護(hù)生的身心需要，不僅是簡單的程序化、操作的規(guī)范化，而還應(yīng)強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理、心理安慰、心理咨詢等。對護(hù)生有針對性的人文關(guān)懷干預(yù)，能有效地改善其心理健康狀況，有助于護(hù)生在實(shí)習(xí)期間，迅速完成由學(xué)生向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變，直接關(guān)系和影響到實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳張銘．國際護(hù)理教育與我國高等護(hù)理教育發(fā)展趨勢的思考［J］．長沙醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，6：53―56

［2］ 董申琴，靳春艷．臨床護(hù)理帶教現(xiàn)狀調(diào)查分析與對策［J］．中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2008，5(8)：661―664．

［3］ 張古泉.張燕國，玄燕華，等．醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行集中護(hù)理培訓(xùn)實(shí)踐［J］．護(hù)理研究。2006，20(5)：1299-1230．

［4］ 楊黎.非護(hù)理專業(yè)學(xué)生開設(shè)護(hù)理操作技術(shù)與理論>的教學(xué)與啟示［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(3)：251

［5］ 董笑菊，陳然．影響護(hù)理帶教質(zhì)量的因素分析與對策［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究．2008，5(10)：57―58．

篇（5）

臨床帶教是護(hù)生從學(xué)校環(huán)境進(jìn)入社會環(huán)境的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，能夠使護(hù)生將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，臨床帶教成效的高低關(guān)系著護(hù)生能否適應(yīng)今后的工作狀態(tài)，關(guān)系著護(hù)生能否成為知識扎實(shí)，技能過硬的護(hù)理人才。中專護(hù)生因其知識水平、理解能力、綜合素質(zhì)相對較低，在帶教方面要求更具體，更詳細(xì)。我科自2012年8月――2013年5月對科室實(shí)習(xí)的中專護(hù)生，通過使用帶教周計劃表、規(guī)范入科宣教內(nèi)容、使用結(jié)合臨床患者的理論及護(hù)理操作落實(shí)表、使用雙向反饋表等一系列方法進(jìn)行臨床帶教，效果顯著。現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料2012年8月――2013年5月我科共帶教中專護(hù)生40人，均為女生，平均年齡22歲，分10組，每組護(hù)生實(shí)習(xí)時間為4周。

1.2方法

1.2.1使用帶教周計劃表中專護(hù)生入科前，帶教秘書根據(jù)實(shí)綱要求，結(jié)合科室開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)制定周計劃表，組織帶教老師學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，做到熟練掌握。帶教老師根據(jù)計劃表完成每周的帶教工作。

1.2.2規(guī)范入科宣教內(nèi)容中專護(hù)生入科第一天由帶教秘書進(jìn)行詳細(xì)的入科宣教，包括：①科室環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的介紹，減少護(hù)生陌生感；②講解實(shí)習(xí)期間規(guī)章制度及儀表要求，規(guī)范護(hù)生的行為；③講解護(hù)理法律法規(guī)，增強(qiáng)護(hù)生安全護(hù)理意識；④講解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)知識，并將其列入晨會提問內(nèi)容中，起到鞏固掌握的作用。

1.2.3使用結(jié)合臨床患者的理論授課落實(shí)表①每周1次大講課，時間1小時；2次小講課，時間半小時，見表1。安排N3級護(hù)士制作PPT，結(jié)合科室具體患者進(jìn)行授課；②帶教老師平日帶教時，根據(jù)所分管患者情況對護(hù)生進(jìn)行針對性的講解。

2結(jié)果

護(hù)生實(shí)習(xí)第四周，由護(hù)士長及帶教秘書組織理論及操作考試，成績均達(dá)到85分以上，護(hù)生對科室?guī)Ы虧M意度達(dá)到100%，工作后能盡快適應(yīng)臨床工作狀態(tài)。臨床老師使用上述方法帶教，更省時省力，滿意度100%。

3討論

為了適應(yīng)醫(yī)院及患者的需求，中專護(hù)生必須盡快掌握各項技能，才能成為知識扎實(shí)，技術(shù)過硬的護(hù)理人才，才能盡快適應(yīng)今后的工作。所以臨床帶教對中專護(hù)生極其重要。本組護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度考核后成績均達(dá)到85分以上，護(hù)生對科室?guī)Ы虧M意度達(dá)到100%。同時由于個別帶教老師的問題，導(dǎo)致帶教情況反饋存在一定欠缺，需要不斷改進(jìn)。所以，我科使用帶教周計劃表、規(guī)范入科宣教內(nèi)容、使用結(jié)合臨床患者的理論、護(hù)理操作落實(shí)表、使用雙向反饋表等一系列方法進(jìn)行臨床帶教，效果顯著。更有利于護(hù)生各方面知識的學(xué)習(xí)，結(jié)合臨床患者進(jìn)行授課，使護(hù)生知識掌握更牢固、全面。提高了中專護(hù)生的臨床護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)生對本科室的帶教滿意度，為護(hù)生今后的臨床工作奠定了基礎(chǔ)。帶教周計劃表、帶教講課及護(hù)理操作落實(shí)表、雙向反饋表的使用，規(guī)范的入科宣教內(nèi)容，使帶教老師帶教時有章可循，規(guī)范了帶教老師的行為，提高了帶教效率，提高了帶教積極性。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

一、進(jìn)一步強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)理念，著力加強(qiáng)質(zhì)量意識和責(zé)任意識。

放射科是我院重要的窗口科室之一，患者檢查時間短，流程快，因此醫(yī)患間的交流相對較少，如何更好的為患者服務(wù)就成了我科本次活動的重點(diǎn)之一。具體來說主要有以下幾個方面：

1、檢查流程提速：通過對檢查各環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)，使檢查室在最短的時間內(nèi)將已經(jīng)完成的患者檢查資料送至診斷室；診斷室在保證影像診斷質(zhì)量的前提下，加快報告簽發(fā)的速度和診斷報告向登記室的傳送。通過本次提速，使得患者均能最快獲得影像診斷報告，便于患者的就診。ect檢查主要以腫瘤患者為主，且部分為外院病人，為了保證檢查后能夠盡快返回，減少輻射，ect工作人員（邢成顏、翟鋒、崔慧玲）在完成檢查后第一時間內(nèi)對影像資料進(jìn)行診斷，保證患者在最短的時間內(nèi)獲得診斷報告，有時要犧牲周末休息時間，對患者進(jìn)行檢查、診斷。

2、全面提升窗口服務(wù)質(zhì)量：作為窗口科室，與患者的接觸時間短，次數(shù)多，因此，保證好的服務(wù)質(zhì)量，對患者的檢查是有重要意義的。ct室是我科患者檢查集中的地方，檢查后患者經(jīng)常詢問相關(guān)事項，在患者較多的情況下，往往容易造成矛盾。張?zhí)m老師作為一名護(hù)師，在工作過程中始終保持有問必答，細(xì)心解釋，保證患者滿意而回，曾有一次一名患者檢查完成后，反復(fù)詢問取報告時間、地點(diǎn)、其他檢查就診去向等，因?yàn)榛颊叨常枰磸?fù)大聲才能聽見，張?zhí)m老師耐心的解釋了好長時間才將患者送出放射科。

3、認(rèn)真執(zhí)行中夜班檢查報告復(fù)核制度：根據(jù)現(xiàn)今中夜班患者多，外傷多的特殊檢查情況，我科始終檢查中夜班檢查報告復(fù)核制度，中夜班醫(yī)師檢查后留下患者信息和聯(lián)系電話，接班后由中高年資醫(yī)師及時對檢查資料進(jìn)行再次閱片，對誤診或漏診的患者立即進(jìn)行聯(lián)系，修改報告。通過該項制度的實(shí)施，保證了患者就診質(zhì)量，并在一定程度上提高了值班醫(yī)師的診斷水平。

二、進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)患溝通制度。

1、登記室是放射科的第一道窗口，患者就診均需要在此處進(jìn)行登記，此處也是醫(yī)患溝通的第一關(guān)。登記室工作人員面對形形的患者，要保持足夠的耐心，指引患者的檢查；對取報告的患者要仔細(xì)、認(rèn)真，避免錯發(fā)；對待處理的患者，要結(jié)合待處理意見指導(dǎo)患者進(jìn)行下一步處理；有時還要指引患者的下一步就診。李敏敏是我科的一名護(hù)士，其在登記室的工作質(zhì)量是最好的，登記資料齊全，字跡清楚，對患者態(tài)度和藹、解釋清楚。

2、在影像檢查過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)患者病史提供不全，或者需要結(jié)合其他臨床檢查資料的情況，此類患者歸于待處理中。診斷室在待處理患者處理中，注重患者情況、尤其是體質(zhì)較弱或者是病情較重的患者，在保證患者舒適的前提下，完成診斷相關(guān)資料的采集，和報告書寫。李宗山老師在患者處理中仔細(xì)認(rèn)真，對患者態(tài)度和藹，很多患者因?yàn)閷Υ幚硪庖姴焕斫獯嬖谝欢ǖ恼`解，李宗山老師總是能夠認(rèn)真解釋，并在較短的時間內(nèi)獲得與診斷相關(guān)的信息，保證患者在盡量短的時間內(nèi)獲得診斷，滿意而回。

三、進(jìn)一步深化首診負(fù)責(zé)制和首問負(fù)責(zé)制。

該項制度主要是針對待處理患者制定的，通過此項制度保證所有待處理患者的影像診斷由同一名主治以上醫(yī)師完成，避免多名醫(yī)師接診，反復(fù)熟悉病史，進(jìn)而縮短患者診斷時間。通過該項制度的制定和實(shí)施，保證了患者就診過程的連續(xù)性。

四、進(jìn)一步為病人減負(fù)。

當(dāng)前患者就診費(fèi)用以檢查費(fèi)和藥費(fèi)為主要的支出，為了保證患者更好的進(jìn)行診斷，放射科結(jié)合本科室特點(diǎn)對檢查后需要進(jìn)一步檢查的患者進(jìn)行適量的減負(fù)。如部分拍片患者因?yàn)闄z查不利于病變的顯示，根據(jù)患者情況進(jìn)行免費(fèi)透視檢查；部分磁共振檢查患者在完成常規(guī)檢查序列后，對病變顯示方位不理想，或者需要進(jìn)一步鑒別腫瘤或炎癥病變（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者，加做mrs），根據(jù)需要對患者適當(dāng)免費(fèi)加做1-2個序列；磁共振增強(qiáng)掃描的患者，檢查費(fèi)用減半，等等。以上減免措施，保證了患者均能夠較好的完成影像檢查，獲得一個滿意的診斷結(jié)果，同時也提高了我科診斷水平。

五、完善便民服務(wù)。

1、在檢查區(qū)各候診大廳內(nèi)設(shè)置候診椅，保證患者及其陪護(hù)人員在待診過程中能夠進(jìn)行休息。

2、設(shè)置獨(dú)立的問診處，對待處理患者進(jìn)行檢查、問診。

3、ect檢查室內(nèi)部設(shè)置專門的病員候診室，內(nèi)部配備檢查床和連椅，保證身體虛弱患者在等待檢查中能夠進(jìn)行休息，減輕患者的痛苦。同時配備暖水瓶和一次性口杯，保證患者候診過程的舒適性。

4、對有危害的檢查區(qū)域，均設(shè)置警示標(biāo)志，提醒患者自覺進(jìn)行回避。

5、檢查時間彈性延長：在日常工作中經(jīng)常會遇到臨近下班還有患者沒有檢查、部分患兒沒有完成鎮(zhèn)靜，不能立即檢查的情況，中夜班醫(yī)師接(來源：文秘站 ）班后，繼續(xù)對患者進(jìn)行檢查，磁共振室每周都要在中午加班2-3天。

6、檢查資料免費(fèi)復(fù)制：隨著影像資源的數(shù)字化，很多疑難病例患者需要到高一級醫(yī)院進(jìn)行會診，根據(jù)患者要求，我們免費(fèi)為患者提供檢查圖像的刻錄復(fù)制，便于患者的進(jìn)一步檢查和診斷。

六、積極拓展醫(yī)療服務(wù)范圍和項目。

根據(jù)當(dāng)今影像學(xué)發(fā)展、我院患者情況及我科現(xiàn)有檢查設(shè)備情況，放射科不斷拓展醫(yī)療服務(wù)范圍，開展新技術(shù)新項目。如：目前開展的全身血管cta、冠狀動脈ct成像、mr水成像等。

七．強(qiáng)化科室人員質(zhì)量教育和培訓(xùn)。

1、集體閱片制度：放射科每天交班后均進(jìn)行集體閱片，主要是閱前一天檢查中遇到的疑難病例或者典型病例。通過閱片，集體學(xué)習(xí)檢查部位可能出現(xiàn)疾病及各自影像學(xué)表現(xiàn)和鑒別診斷，并且有利于大家對病變征象的學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)檢查技術(shù)中可能存在的不足，有利于今后更好的改進(jìn)。技術(shù)組每天對前一天檢查患者的影像圖像進(jìn)行集體觀察，結(jié)合三級甲等醫(yī)院x線片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，找出低質(zhì)量圖像的原因，并且進(jìn)行記錄，指導(dǎo)今后更好的進(jìn)行影像檢查，選擇合理的條件和參數(shù)。

2、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度：每周放射科均要舉行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，主要學(xué)習(xí)內(nèi)容為本方向的新進(jìn)展、新技術(shù)、新經(jīng)驗(yàn)。結(jié)合各種影像檢查技術(shù)、各系統(tǒng)疾病診斷進(jìn)行深入淺出的講解，通過學(xué)習(xí)使診斷組全體醫(yī)師對各系統(tǒng)疾病的影像診斷有更深入的理解，對先進(jìn)檢查技術(shù)有更具體的了解。

3、網(wǎng)絡(luò)課堂學(xué)習(xí)：充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，學(xué)習(xí)專業(yè)知識。主要是觀看名家對疾病診斷及檢查技術(shù)的講座。

八、加強(qiáng)科室協(xié)作，提高業(yè)務(wù)水平，更好為患者服務(wù)。

在實(shí)踐工作中，通過與臨床科室的聯(lián)系，不斷提高科室業(yè)務(wù)水平。

1、在影像檢查后，對可能存在的超早期腦梗塞及時與腦卒中單元聯(lián)系，保證患者在第一時間內(nèi)獲得診斷和治療。

2、對于臨床工作中遇到的疑難病例在影像診斷后，及時與臨床科室進(jìn)行聯(lián)系，對手術(shù)后患者的病歷診斷結(jié)果進(jìn)行跟蹤隨訪，通過定期的進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（集體閱片），更好的對患者影像資料進(jìn)行學(xué)習(xí)，以進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)水平。

3、對于影像檢查中可能遇到的問題，科室內(nèi)及時進(jìn)行研究分析，通過診斷與技術(shù)的結(jié)合，不斷改進(jìn)檢查技術(shù)，使檢查方法更好的為診斷服務(wù)。

九、提高教學(xué)水平，培養(yǎng)合格醫(yī)療衛(wèi)生人才，更好服務(wù)于社會。

通過教學(xué)工作，可以不斷的提高全體教師的專業(yè)理論水平，放射科鼓勵年輕教師積極參加到臨床見習(xí)帶教中，以便于更好的掌握專業(yè)理論知識。通過教學(xué)過程，不僅豐富了個人知識，而且更好的培養(yǎng)了我校醫(yī)學(xué)生，為其成為合格的醫(yī)療衛(wèi)生人才做出貢獻(xiàn)。

實(shí)施品牌戰(zhàn)略精心打造病人放心科室

——普外二病區(qū)深化六項措施活動演講稿

乘著金色九月的習(xí)習(xí)涼風(fēng)、沐浴著清新涼爽的空氣，我們來到這里歡聚一堂，共享辛勤耕耘后的豐收碩果、共學(xué)兄弟科室的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。你我以飽滿的熱情，傾聽著演講者的心聲。以上幾位科長的演講使我受益匪淺、茅塞頓開。感謝院黨委給我們這次交流的機(jī)會，感謝院領(lǐng)導(dǎo)給了我們一個展示自己科室的平臺。時光飛逝，轉(zhuǎn)眼普外二病區(qū)已開診將近半年，自開診以來，得到了院領(lǐng)導(dǎo)以及兄弟科室的大力支持與幫助。借此機(jī)會在此衷心感謝大家的鼎力相助，向大家表示深深的謝意！

為了積極響應(yīng)醫(yī)院關(guān)于“深化六項措施，營造精神家園，創(chuàng)建品牌醫(yī)院”的號召，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的醫(yī)療管理年活動、作風(fēng)建設(shè)年活動，我們普外二病區(qū)圍繞“以病人為中心”的服務(wù)理念，著力加強(qiáng)質(zhì)量意識和責(zé)任意識，爭創(chuàng)“零投訴、無糾紛”科室，爭創(chuàng)“特色科室”，爭創(chuàng)“特色護(hù)理服務(wù)示范科室”，以展示我科良好形象，展示我院良好風(fēng)貌。在此我演講的題目是：實(shí)施品牌戰(zhàn)略精心打造病人放心科室。

一團(tuán)結(jié)精神重于一切奉獻(xiàn)是普二全體人員的專利

俗話說得好“人心齊、泰山移”。團(tuán)隊精神是精神文化的支柱，是營造精神家園的重中之重。一個科室一個醫(yī)院必須講團(tuán)結(jié)講奉獻(xiàn)。多少事例表明，一個班子不講團(tuán)結(jié)、四分五裂，就會阻礙精神文明的提高，就會成為提高工作的絆腳石。我們科室在主任的感染下，團(tuán)結(jié)氣氛濃厚。主任尊重老同志、關(guān)心每一位大夫護(hù)士，體貼每一位員工。醫(yī)德上帶頭技術(shù)上領(lǐng)先。主任拒收紅包多次（5000-10000元不等）,拒吃請無數(shù)。院周會表揚(yáng)數(shù)次。他醫(yī)德高尚、品質(zhì)極佳，待人和藹可親、平易近人，不戴“有色眼鏡”看人，不驕不躁，是我們大家學(xué)習(xí)的榜樣，是我們值得學(xué)習(xí)的楷模。主治醫(yī)師賈中明拒收紅包被院領(lǐng)導(dǎo)周會表揚(yáng)就是一個鮮明的例子。普外二病區(qū)只有大夫6人護(hù)士11人，在主任和王志蓮護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，我們科室人人工作順心，事事如意，心情舒暢，工作出效率，干勁十足。實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)修大夫都感到了科室的溫馨同事間的和諧共處。可見，團(tuán)結(jié)是我科的品牌，醫(yī)德是品牌的核心，奉獻(xiàn)是醫(yī)德的根本。邊風(fēng)國教授處處以身作則，帶頭加班加點(diǎn)，毫無怨言，有著老同志的光榮傳統(tǒng)、優(yōu)良作風(fēng)。王希龍副教授任勞任怨，默默奉獻(xiàn)，為了工作不但獻(xiàn)出了自己的時間而且因兩地分居，獻(xiàn)出了和妻子孩子團(tuán)聚的寶貴時光。賈中明和住院醫(yī)師韓勇，自開診以來，連值72小時多次，周末做手術(shù)無數(shù)。看賈中明那帥哥的“身材”就是為工作努力獻(xiàn)身的最佳證明。韓勇體格健壯還累得經(jīng)常感冒，最嚴(yán)重的一次由于忙于工作，得了牙齦炎延誤治療，發(fā)展成下頜骨骨髓炎，輸液一周，仍堅持值夜班。主任和護(hù)士長看在眼里疼在心里，可為了工作韓勇從未主動要求休息過哪怕一天。就在這個時候，醫(yī)院給我們分來了“救急人員”，新住院醫(yī)師——畢曄。王志蓮護(hù)士長，她豁達(dá)、開朗，工作嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真，大膽、潑辣，雷厲風(fēng)行。生活上關(guān)心體貼護(hù)士，視護(hù)士為親姊妹。工作上既要管理病房又要參與值班，年輕護(hù)士業(yè)務(wù)不熟練她手把手的教，由于工作勞累，經(jīng)常頭暈、胃痛，也從未休假，還加班數(shù)次，夜晚有急癥還經(jīng)常被喚入病房。十個護(hù)士每周休息一天。扎實(shí)肯干、忘我奉獻(xiàn)是我們科的“護(hù)士品牌、護(hù)士特色”。護(hù)士之間你尊我讓、認(rèn)認(rèn)真真、兢兢業(yè)業(yè)、默默為同事彌補(bǔ)工作遺漏，不夸張不宣揚(yáng)不做表面文章。我科醫(yī)生護(hù)士齊心協(xié)力、眾志成城，取得了今天的輝煌成績，以后將集體奮斗、不斷創(chuàng)新、追求卓越。

二要想謀發(fā)展管理是關(guān)鍵

一個科是否要發(fā)展、怎樣去發(fā)展，領(lǐng)頭羊科主任的作用是至關(guān)緊要的。我們科主任管理有方，注重改革創(chuàng)新，注重提高技術(shù)更新理念。管理中首先以身作則，嚴(yán)以律己寬以待人。每天七點(diǎn)三十分第一個步入病房，提前巡看每一位病人，周末節(jié)假日從不間斷。主任的管理立足服務(wù)、突出特色、培養(yǎng)人才、發(fā)展專科、樹立品牌。工作方針是：四個第一（團(tuán)結(jié)第一、醫(yī)德第一、技術(shù)第一、病人第一）三個沒有（無差錯事故、無醫(yī)療糾紛、零投訴現(xiàn)象）兩個都要抓（一抓入院率治愈率、二抓提高社會聲譽(yù)提高經(jīng)濟(jì)效益）一個一心一意（一心一意為醫(yī)院謀發(fā)展）。

在主任的管理方針下：首先我們科室的大夫注重塑形象、抓內(nèi)涵，注重技術(shù)創(chuàng)新、更新理念。注重術(shù)前診斷明確、術(shù)中技術(shù)精確、術(shù)后病理準(zhǔn)確。內(nèi)部狠抓業(yè)務(wù)：多學(xué)習(xí)、多交流、多寫論文。形成一個愛學(xué)習(xí)的科室、愛積極上進(jìn)的科室。業(yè)務(wù)技術(shù)上，不封閉不退縮，大膽改革勇于創(chuàng)新，想新思路出新點(diǎn)子，使業(yè)務(wù)達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。科室注重為病人減負(fù)，在主任的高水平管理下，實(shí)行從看病到住院一條龍服務(wù)：病房手術(shù)室一體化、化驗(yàn)檢查一樓化。3天內(nèi)完成手術(shù)，改良手術(shù)方法（減少并發(fā)癥），改良手術(shù)縫合（傷口愈合恢復(fù)快）。因此，節(jié)約病人住院時間，節(jié)約病人費(fèi)用，為病人從經(jīng)濟(jì)上減負(fù)，既不漏收免收亂收費(fèi)用、又不浪費(fèi)病人的一分錢，從而贏得了 病人們的好評，病人入院率高，25張床位能加到38張。大夫業(yè)務(wù)技術(shù)好、醫(yī)德高，不出差錯事故，病人受益，沒有投訴，使科室安心醫(yī)院省心，給院領(lǐng)導(dǎo)節(jié)省時間多為醫(yī)院謀發(fā)展。其次，注重對進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)夫的管理，制度上嚴(yán)格要求技術(shù)上層層把關(guān)，形成階梯管理，一天兩次查房、天天床頭受教，一周一次大講座兩次重點(diǎn)病例討論，兩周一次技術(shù)經(jīng)驗(yàn)交流。還實(shí)行人性化管理，因材施教，靈活調(diào)控，使同學(xué)順利完成學(xué)業(yè)的同時，懂得了一個醫(yī)生的所用內(nèi)涵。因此，主任被評為“附院優(yōu)秀帶教老師”光榮稱號。第三，護(hù)理隊伍在王志蓮護(hù)士長的管理下，注重儀表端莊、禮貌待人、微笑服務(wù)。讓病人陪人感覺護(hù)士的語言似春風(fēng)拂面、溫暖宜人。護(hù)士能準(zhǔn)確做到術(shù)前解釋到位、術(shù)后出院時健康教育到位。總之在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，普二護(hù)士忙忙碌碌、辛辛苦苦，圓滿做到了三個“零”：技術(shù)上零缺陷、質(zhì)量上零差錯、服務(wù)上零投訴。

三特色科室特色人才

篇（7）

進(jìn)入科室后老師先向我們介紹了肛腸科基本的組成結(jié)構(gòu)和基本的注意事項，并且交代剛開始的兩天我們只是熟悉環(huán)境。起初我特別緊張，聲音也是小小的，做起事來十分膽怯，直到慢慢熟悉環(huán)境之后，心情才放松下來，隨著我的帶教老師開始了我的實(shí)習(xí)生活。幾天后，我們則在老師的陪同下開始接觸臨床。

大一的時候我在我的家鄉(xiāng)定西市岷縣人民醫(yī)院見習(xí)過短暫的一個月時間，直到真正的進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位之后，才感受到見習(xí)和實(shí)習(xí)中的真諦是完全的不同的，總的感覺就是：見習(xí)看的多，做的少，實(shí)習(xí)卻是看的多做的更多。簡單而言就是一個字：累。特別是剛開始的一周，由于蘭州的天氣特別熱以及工作量比較大，每一天我和其他姐妹下班后回到宿舍累的都像一堆爛泥癱在床上一動不動，不過每當(dāng)互相談到學(xué)習(xí)到新的護(hù)理基礎(chǔ)操作與照顧病人時得到病人夸獎，所有的疲乏都瞬間煙消云散。而現(xiàn)在，也開始慢慢適應(yīng)這種生活方式與蘭州環(huán)境，大家實(shí)習(xí)是越來越起勁。

經(jīng)過一月之久，發(fā)現(xiàn)以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了肛腸科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，這也是我從一個實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過度的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

我記得我的帶教老師教我的第一句話則是：忍無可忍，還需再忍。經(jīng)過與臨床短暫的接觸后，我也意識到，對于剛剛走出校園步入社會的我們面對現(xiàn)今比較復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，忍無可忍，還需再忍這八個字是多么重要。所以與患者接觸時我始終將老師說的這一句話銘記在心，有什么不懂得地方立即向老師請教。

在肛腸科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及肛腸科的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。實(shí)習(xí)的每一天跟隨我的實(shí)習(xí)老師按時跟隨護(hù)理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，能夠獨(dú)立完成的簡單的基礎(chǔ)護(hù)理操作并且嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，利用下班時間認(rèn)真復(fù)習(xí)有關(guān)于肛腸的知識及術(shù)后護(hù)理方法，在老師的指導(dǎo)下對病人出入院評估護(hù)理和健康宣教，能做好肛腸科常見病，多發(fā)病的簡單護(hù)理工作，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。并且在這一個月實(shí)習(xí)期間內(nèi)，我始終以愛心，細(xì)心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，對待病人和藹可親，態(tài)度良好，受到了老師和的好評。

在醫(yī)院實(shí)習(xí)的這短短的一個月日子里，我的護(hù)理實(shí)踐和人際溝通能力有了大幅度的提升和改善，我將在今后的實(shí)習(xí)中，能更好的認(rèn)識自己，做一個對社會有意義的人。

生命的中的每一次機(jī)會都是一塊跳板，首先我真誠的感謝平?jīng)鲠t(yī)專為我們搭建了甘肅省人民醫(yī)院這個實(shí)習(xí)平臺，這也是我們成功從一個實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過度的一塊重要跳板，我也始終記得其中的主角是我們自己，跳的過高，是否可以跳出屬于自己的精彩要靠我們自己的努力。

這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書本上學(xué)不到的東西，也認(rèn)識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧。

肛腸科護(hù)士實(shí)習(xí)心得【2】 一轉(zhuǎn)眼，一個月的肛腸科實(shí)習(xí)生涯已告一段落。雖然這段實(shí)習(xí)有點(diǎn)苦有點(diǎn)累，還是挺讓人開心的。查房、換藥、寫病程錄、跟手術(shù)、寫出院小結(jié)，每天的生活在這樣重復(fù)的忙碌中度過。在普外科，早上七點(diǎn)半就查房，之后換藥，。當(dāng)然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個小時。學(xué)習(xí)開化驗(yàn)單，寫病歷，換藥、拆線、上手術(shù)，等，基本上都是從0開始，我也第一次知道看似簡單的操作實(shí)施起來竟然這么困難。手術(shù)雖然不是每個都積極的上臺，即使跟臺看看還是很長見識的，切甲狀腺，切膽囊，切脾，切闌尾，胃大部切除，乳腺癌根治，結(jié)腸癌根治，疝修補(bǔ)術(shù)等等。對腹腔鏡技術(shù)的了解還有介入治療都是我讓我耳目一新。忘不了第一次看乳腺癌根治的恐懼,那么美的構(gòu)造就這樣被醫(yī)生血淋淋地割掉了,雖然為了治病但看著也覺得挺殘忍的。

更忘不了那次看到急診刀傷病人的恐懼，那32歲的男士頭上被砍了六刀，雙手腕兩腳踝都被砍了幾刀，大隱靜脈也斷了不停地在流血，背部有四刀，胸前還插著一把刀所幸的是就只傷到了結(jié)腸，當(dāng)他血淋淋的身體被抬到換藥室時，再伴著家人凄慘的哭聲，我被嚇呆了，那一刻根本不知道該干什么。過了一會護(hù)士們過來了叢容地處理著，我跑回醫(yī)生辦的椅子上，坐在那里，哭了。又不敢讓別人看到怕丟臉。或許因?yàn)檎姹粐樀搅耍苍S是那幾天跟了幾天手術(shù)累壞了，也許是被他家人的哭聲嚇壞了，也許是同情傷者家屬跪在醫(yī)生面前可憐的樣子，百感交集，總之是哭了，悻悻地回到家，茶不思飯不想心中充滿了迷茫，醫(yī)生不就是要面對這樣的患者么?護(hù)士們都有勇氣而我卻不敢面對。

在一個科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關(guān)心和教導(dǎo)，，整個科室的協(xié)作，讓忙碌的工作變得充實(shí)而快樂。外科醫(yī)生大都是性情中人，平時再好，一但做錯事，他們批評起人來不給你留一點(diǎn)的面子。等做完手術(shù)后又會和嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發(fā)生一樣。醫(yī)生做手術(shù)時壓力很大，特別是手術(shù)不順利的時候，所以我們所能做的僅僅是盡量不要犯錯，否則的話真是欲哭無淚，只有挨罵了。因?yàn)槲也皇钦降膶?shí)習(xí)生，老師對我還算不太嚴(yán)厲的，很少指使我去做些什么，也不經(jīng)常讓我上臺拉鉤，或許是因?yàn)槲夷谴螘炁_的糟糕經(jīng)歷給大家留下了不好的印象，劉主任一直覺得我女孩身體素質(zhì)不好。徐朋是我的帶教老師，他人好又很嚴(yán)謹(jǐn)，教會了我不少東西，盡管我每天都是他的跟屁蟲，他還是耐心的示范講解，都是年輕人好溝通吧。杜江老師的手術(shù)很值得一看，干脆利落也很有技巧，也難怪他三十幾歲就是副主任醫(yī)師了，也算是年輕有為吧，蠻讓人崇拜的，呵。

或許幾年后等我有機(jī)會再回醫(yī)院他就成為主任醫(yī)師或醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)骨干了。但林子大了難免什么鳥都有，一些素質(zhì)低下的護(hù)士挺讓人鄙視的，她們嫌貧愛富，在男醫(yī)生面前輕浮放蕩，看了真有點(diǎn)想嘔。或許烽說的在理，她們衛(wèi)校畢業(yè)的能找到個本科生做老公也就覺得不錯了，社會就是這么現(xiàn)實(shí)啊，不管別人看你怎樣，漂亮的臉蛋真的能讓人有個好的歸宿。阿姨說她們干女兒住過醫(yī)院的單身宿舍，那些小女生晚上玩晚了睡不著都會注射杜冷丁的，聽了覺得蠻恐怖的，但看她們有時候的表現(xiàn)做出這樣的事也八-九不離十了。我承認(rèn)自己有的時候太單純了，但我還真想固執(zhí)地活在單純里，這樣也沒什么不好的吧。

當(dāng)然這段實(shí)習(xí)還有一段小插曲，剛要工作的佳木斯大學(xué)的一畢業(yè)生，本來我們一起實(shí)習(xí)覺得他人還不錯樣子長得像挺厚道的人，剛開始寫病歷什么的都是他教我的，時間長了他總發(fā)短信找我，到病案史輪科去了還老回科里和我們聊天，本來我也沒當(dāng)回事，前天發(fā)短信說晚上有流星雨要一起看。越說越離譜了，這兩天還不斷的發(fā)短信過來，看來這人有雜念埃哎，挺逗樂的事，感覺就像被別人撓癢癢一樣。不知道他心里怎么想的，或許是他剛工作了無聊拿我開涮吧。知人知面不知心埃雖然我對他沒什么想法，但就算有什么想法我也不會接受，我都不知道自己將來在哪各奔東西是早晚的事，所以還是不要浪費(fèi)彼此的時間好一點(diǎn)。這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書本上學(xué)不到的東西，也認(rèn)識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧。

肛腸科護(hù)士實(shí)習(xí)心得【3】 時光荏苒，20XX年已經(jīng)過去了，回首過去的一年，內(nèi)心不禁感慨萬千，在這一年里，我在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任和護(hù)士長的關(guān)心與領(lǐng)導(dǎo)下及同事們的關(guān)心與幫助下，本著一切以病人為中心，一切為病人的服務(wù)宗旨，刻苦鉆研業(yè)務(wù)知識，努力提高理論知識和熟練地掌握了各項臨床操作技能充分發(fā)揮崗位職能，,并以服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實(shí)工作為準(zhǔn)則，始終堅持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，始終把安全第一放在首位，較好的完成了各項護(hù)理工作，在思想、學(xué)習(xí)和工作等方面取得了新的進(jìn)步，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、在思想政治方面，積極擁護(hù)醫(yī)院的各項方針和規(guī)章制度，以病人為中心，嚴(yán)格按一名優(yōu)秀合格護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，視病人如親人，堅持以質(zhì)量為核心，病人的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，牢固樹立團(tuán)隊精神。

二、積極學(xué)習(xí)各項新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。作為一名肛腸科護(hù)士，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時刻注意保持無菌觀念，對待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，樹立高度的集體責(zé)任感和榮譽(yù)感，團(tuán)結(jié)同事，凡事以工作為重，為患者提供全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

三、工作中，積極進(jìn)取，嚴(yán)格查對，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，杜絕差錯事故的發(fā)生，在這一年的工作中我將克服自身的一切不足，取長補(bǔ)短，戒驕戒躁，不斷完善自己，提高自己業(yè)務(wù)水平，爭取在新的一年在各方面都更上一層樓，取得輝煌業(yè)績。

四、為做好基礎(chǔ)工作，我堅持嚴(yán)格要求自己，注重以身作則，以誠待人，一是愛崗敬業(yè)講奉獻(xiàn)。我正確認(rèn)識自身的工作和價值，正確處理苦與樂，得與失、個人利益和集體利益的關(guān)系，堅持甘于奉獻(xiàn)、誠實(shí)敬業(yè)，二是錘煉技能講提高。經(jīng)過一年的學(xué)習(xí)和鍛煉，細(xì)心學(xué)習(xí)他人長處，改掉自己不足，并虛心向領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長和同事請教，在不斷學(xué)習(xí)和探索中使自己在技術(shù)上有所提高。

篇（8）

醫(yī)院科室配套齊全，設(shè)有人秘科、保健部、醫(yī)教科、信息科、財務(wù)科、總務(wù)科、基建科、質(zhì)控科、護(hù)理部、客戶服務(wù)中心等10個行政職能科；產(chǎn)科、婦科、新生兒科、婦女保健、兒童保健、生殖健康科6個一級科室；檢驗(yàn)、藥劑、病理、遺傳、B超、放射、激光、理療、美容等9個醫(yī)技科室；產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查、不育不孕治療、宮頸癌早查早治、地中海貧血篩查、新生兒急危重癥救治護(hù)理、婚前檢查、嬰幼兒活動、婦女保健等9個專科專病服務(wù)項目，其中產(chǎn)科、兒童保健科是江門市“五個一”科教興醫(yī)工程的重點(diǎn)科室。擁有腹腔鏡、官腔鏡、陰道鏡、鉬靶x光專用機(jī)、新生兒高頻呼吸機(jī)、彩色超聲多普勒診斷儀、實(shí)時三維B超、生化分析儀、免疫化學(xué)發(fā)光儀等先進(jìn)設(shè)備。就醫(yī)環(huán)境舒適，住院病房擁有冷暖空調(diào)，冷熱水供應(yīng)系統(tǒng)，獨(dú)立的衛(wèi)浴系統(tǒng)和獨(dú)立溫馨病房等。多層次的服務(wù)可以讓每一位孕產(chǎn)婦和患者享受到和睦溫馨的服務(wù)，醫(yī)院擁有較先進(jìn)的計算機(jī)管理系統(tǒng)，醫(yī)療服務(wù)價格實(shí)行“一日清單制度”。

醫(yī)院開設(shè)高危妊娠、圍產(chǎn)期、產(chǎn)前初篩診斷和優(yōu)生優(yōu)育、孕產(chǎn)婦心理、不孕不育、夫精人工授精、子宮和卵巢腫瘤、月經(jīng)病、內(nèi)分泌、內(nèi)鏡科、婦科炎癥等專科及乳腺外科、中醫(yī)科，其中婦科開展的官腹腔鏡手術(shù)、子宮肌瘤介入治療、陰式全子宮切除術(shù)、習(xí)慣性流產(chǎn)的治療；產(chǎn)科的一對一責(zé)任制陪產(chǎn)，導(dǎo)樂分娩、新生兒游泳和撫觸、無痛分娩、阻斷乙肝病毒母嬰傳播、新生兒急救、早產(chǎn)和低體重兒、極低體重兒的救治和護(hù)理等在江門地區(qū)已形成特色。開展了嬰幼兒眼保健、小兒包皮、包莖治療、幼兒心理、嬰兒撫觸、新生兒游泳、性保健、青春期保健，更年期保健和婦幼信息、健康教育等婦幼保健業(yè)務(wù)，并取得可喜成績，使我院在婦幼保健、醫(yī)療、教學(xué)、科研各方面躍上了一個新臺階。

不孕不育治療項目成立5年來，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，治療各類男女不育不孕癥及內(nèi)分泌疾病。包括多囊卵巢綜合征，高泌乳素血癥，月經(jīng)紊亂，免疫功能異常，黃體功能不足，功能性無排卵，子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜異位癥所致不孕，男方少弱精及畸精癥，不明原因不孕癥等。

產(chǎn)前診斷全天候開放優(yōu)生與遺傳咨詢門診，包括婚前、孕前、孕期咨詢。對產(chǎn)檢孕婦進(jìn)行聯(lián)合篩查染色體(年齡、超聲、血清學(xué))、地中海貧血、TORCH感染、G－6PD缺乏癥(俗稱“蠶豆病”)等篩查。對有產(chǎn)前診斷指征者進(jìn)行產(chǎn)前診斷，產(chǎn)前診斷項目已通過廣東省衛(wèi)生廳檢查驗(yàn)收。

新生兒疾病篩查項目成立于2000年底，項目已通過廣東省衛(wèi)生廳的檢查驗(yàn)收，篩查中心實(shí)驗(yàn)室使用全球新生兒篩查知名品牌全套進(jìn)口設(shè)備，常規(guī)篩查有先天性甲狀腺功能減低癥(CH)、苯丙酮尿癥(PKU)和紅細(xì)胞葡萄糖－6－磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏癥三種疾病。

新生兒科急危重?fù)尵燃夹g(shù)力量雄厚，擁有醫(yī)師13人，其中副高以上職稱醫(yī)師7人，高年資專職護(hù)士10人，技術(shù)設(shè)備先進(jìn)，擁有進(jìn)口小兒呼吸機(jī)2臺，CPAP 1臺及多功能監(jiān)護(hù)儀4臺，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)箱1臺。在新生兒疾病如新生兒窒息、缺血缺氧性腦病、新生兒黃疸、肺炎、早產(chǎn)兒尤低體重兒、極低體重兒等救治積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其在早產(chǎn)兒、低體重兒和超低出生體重兒護(hù)理方面享有較高聲譽(yù)；開展全靜脈營養(yǎng)為危重新生兒提供營養(yǎng)支持，本院已成功救治多名出生體重在0.86kg以下的超低出生體重兒。

宮頸癌早查早治已開展目前最先進(jìn)的宮頸膜式液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)、高危型人瘤病毒(HPV)檢測和電子陰道鏡檢查，SLC－2000電子陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)，采用目前世界最先進(jìn)的第五代超高亮焦的白色LED光源，具有真實(shí)的組織顏色和質(zhì)感，圖像、色彩鮮艷逼真，觀察、采集圖像清晰，能使患者直接觀察和了解自己的病情，醫(yī)生能通過陰道鏡定點(diǎn)取活檢，排除或確診宮頸癌變，使患者的病情得到及時的診斷和治療。

超聲診斷治療經(jīng)過20年的發(fā)展，現(xiàn)擁有普通B超機(jī)4臺，普通彩超機(jī)1臺，實(shí)時三維彩超機(jī)1臺，臍動脈血流分析儀1臺，分有普通檢查室、四維彩超室、介入手術(shù)室、住院B超室。開展婦科、產(chǎn)科、乳腺、肝、膽、脾、腎、小兒心臟及其他小器官檢測等，其中婦產(chǎn)科包括普通婦產(chǎn)科檢查、測排卵、B超監(jiān)測下自凝刀治療子宮肌瘤、B超監(jiān)測下輸卵管晶氧造影及B超監(jiān)測下胎兒臍帶、羊水穿刺，卵囊的穿刺治療等。

篇（9）

[中圖分類號] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-032-01

To Explore The Application Effect of Clinical Pathway in Two Grade Hospital Nursing Teaching

Tian XiaohongChen Lei

(Deyang Fifth People's Hospital,Sichuan ,Deyang, 618000)

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical pathway (CP) in two grade hospital nursing teaching. Methods 110 interns are divided intothe traditional group and the pathway group. The traditional group take the traditional practice teaching method and the pathway group take CP teaching method. Comprehensive evaluation is given at last.Results The comprehensive ability evaluation of the pathway group is much better than that of traditional group (P

[Keywords] Clinical pathway; Private hospital; Nursing teaching

護(hù)理教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、提高綜合能力、實(shí)現(xiàn)知識技能轉(zhuǎn)化的重要環(huán)節(jié)，教學(xué)質(zhì)量將直接影響護(hù)理教學(xué)的總體效果和畢業(yè)生的綜合素質(zhì)。普外科專業(yè)性強(qiáng)，傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以適應(yīng)現(xiàn)代的教學(xué)要求。臨床路徑(Clinical Pathway,CP)是美國20世紀(jì)80年代以后逐步發(fā)展起來的質(zhì)量效益型的管理模式[1]，因此，我們借鑒國內(nèi)外臨床路徑的理念和研究成果，嘗試將臨床路徑(CP)的理論和方法引入臨床教學(xué)之中，以進(jìn)一步提高護(hù)理臨床教學(xué)的效果。2010年7月我們將CP引入普外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，并與傳統(tǒng)帶教方法進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇近2年內(nèi)在普外科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的110名護(hù)生， 按照實(shí)習(xí)時間先后順序分為傳統(tǒng)組和路徑組(2009年7月-2010年2月為傳統(tǒng)組，2010年7月- 2011 年2月為路徑組)，傳統(tǒng)組53名，路徑組57名，實(shí)習(xí)時間4 周。兩組護(hù)生學(xué)歷層次、教育經(jīng)歷、年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P>0.05)，均由資歷相同的臨床護(hù)理教師進(jìn)行帶教與指導(dǎo)，具有可比性。1.2 研究方法 傳統(tǒng)組沿用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教法，為護(hù)生進(jìn)行入科介紹、各班老師帶教，跟班不跟人，教學(xué)內(nèi)容按實(shí)綱制訂。路徑組采用CP教學(xué)，實(shí)施組長負(fù)責(zé)制的專人帶教，具體實(shí)施步驟如下：

1.2.1 制定臨床教學(xué)路徑 為保證臨床教學(xué)路徑的科學(xué)性和實(shí)用性，護(hù)士長組織各帶教老師，針對大綱要求及護(hù)生不同實(shí)習(xí)階段的知識需求，結(jié)合專科特點(diǎn)，制定“教學(xué)路徑表”。路徑表由教學(xué)時間、內(nèi)容、方式、效果評價等部分組成，每周末進(jìn)行效果評價。具體內(nèi)容包括：第一周: 1)介紹環(huán)境、人員、工作流程及相關(guān)制度; 2)講解職業(yè)安全與防護(hù);3)初步學(xué)習(xí)注射、無菌技術(shù)、吸氧、灌腸等基礎(chǔ)技能操作;4)初步學(xué)習(xí)手術(shù)區(qū)備皮、各種引流、 胃腸減壓及換藥室管理等基本技能;5)學(xué)習(xí)普外科常見病圍手術(shù)期護(hù)理與健康教育。第二周:1)獨(dú)立完成各種注射、灌腸、導(dǎo)尿及各種引流護(hù)理等;2)逐步掌握應(yīng)用護(hù)理程序?qū)?chuàng)傷急救、急性腹膜炎、甲狀腺、乳腺、腹外疝、肝膽等病人進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理;3)掌握獨(dú)立接待新入院病人，學(xué)習(xí)規(guī)范書寫護(hù)理文書;4)跟隨醫(yī)生查房。第三周:1)護(hù)理實(shí)踐能力考核:即護(hù)生挑選具有代表性病例，從人院至出院等對病人實(shí)施全程整體護(hù)理實(shí)踐，將健康教育貫穿在護(hù)理實(shí)踐的每個環(huán)節(jié)，并完成整體護(hù)理病歷，帶教老師隨時檢查指導(dǎo);2)業(yè)務(wù)講座;3)護(hù)理查房。第四周:1)繼續(xù)完成護(hù)理實(shí)踐能力考核，及時發(fā)現(xiàn)并處理變異問題;2)理論知識和操作技能考試;3)評價整體教學(xué)情況，修正并完善教學(xué)路徑。

1.2.2 實(shí)施方法 護(hù)生入科后帶教老師發(fā)放教學(xué)路徑表，并詳細(xì)講解路徑內(nèi)容及學(xué)習(xí)目標(biāo)。實(shí)習(xí)期間老師依據(jù)教學(xué)路徑進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，并在路徑表上做好記錄。護(hù)生根據(jù)路徑內(nèi)容提前預(yù)習(xí)、針對問題查閱資料。每周末評估教學(xué)效果，如出現(xiàn)變異及時分析原因，修改并完善教學(xué)路徑，直至達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

1.2.3 綜合評價 出科前對護(hù)生的理論成績、操作能力、對帶教方式滿意程度3個方面進(jìn)行效果評價。實(shí)習(xí)結(jié)束前對護(hù)生理論知識和操作技能進(jìn)行測評，兩項平均成績90分以上為優(yōu)，80-89分為一般，80分以下為差；將第3-4 周應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施整體護(hù)理實(shí)踐并完成護(hù)理病歷作為臨床實(shí)踐能力考核，考核結(jié)果分合格與不合格；出科前l(fā)d發(fā)放問卷，調(diào)查護(hù)生對實(shí)踐教學(xué)方法的滿意程度。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果 兩組護(hù)生綜合能力測評以及對老師教學(xué)方法的滿意度測評比較分別見表1、表2。

表1 兩組護(hù)生綜合能力測評情況比較( n =110 )

表2兩組護(hù)生對帶教老師教學(xué)方法滿意度比較( n =110 )

3 討論

3.1 CP規(guī)范了教學(xué)流程,明確了教學(xué)目標(biāo) 應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法教學(xué)時，帶教老師按照路徑要求有計劃、有目的、有時間性、循序漸進(jìn)地、有效地控制教學(xué)過程[2]。一方面利于教師控制教學(xué)進(jìn)程和教學(xué)質(zhì)量，另一方面使護(hù)生預(yù)先明確整個教學(xué)內(nèi)容，促使提前預(yù)習(xí)、查閱資料、收集素材，糾正了傳統(tǒng)帶教中盲目的教與被動的學(xué)。

3.2 教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)化,提高了教學(xué)效果 圍繞教學(xué)路徑安排教學(xué)內(nèi)容特別強(qiáng)調(diào)了臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，將實(shí)踐能力考核作為評價教學(xué)效果的重要內(nèi)容之一。在不斷評價教學(xué)效果基礎(chǔ)上及時、恰當(dāng)?shù)匦薷慕虒W(xué)路徑，保證了教學(xué)計劃的科學(xué)性、針對性及先進(jìn)性，有利于取得最佳教學(xué)效果。本研究結(jié)果顯示(表1)實(shí)施CP 教學(xué)后，路徑組護(hù)生理論知識、操作技能及臨床實(shí)踐等綜合能力測評明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組(P

3.3 促進(jìn)師生溝通,調(diào)動學(xué)習(xí)積極性 CP教學(xué)要求師生按照教學(xué)路徑完成學(xué)習(xí)計劃，并及時進(jìn)行階段性評價，促使教學(xué)過程中師生必須及時溝通，不但密切了師生關(guān)系，還調(diào)動了護(hù)生主動學(xué)習(xí)的積極性，取得了好的學(xué)習(xí)效果，護(hù)生對教學(xué)方法的滿意度也隨之提高。本研究也證實(shí)了(表2)護(hù)生對CP教學(xué)法的滿意度明顯高于傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教(P

3.4 保證帶教管理的有效性 由于教學(xué)內(nèi)容及時間明確并貫穿于整個實(shí)習(xí)過程中，便于進(jìn)行教學(xué)效果測評，通過測試可獲得護(hù)生掌握知識程度的信息，也可以對老師帶教能力進(jìn)行評價，優(yōu)化了帶教過程[3]。臨床路徑教學(xué)法的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了帶教活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，學(xué)生和老師均能受益，有利于提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和效率，以及優(yōu)化教學(xué)資源配置[4]。

綜上所述，CP教學(xué)有利于護(hù)生形成系統(tǒng)的知識結(jié)構(gòu)，可以提高帶教質(zhì)量和帶教效率，是一種行之有效的教學(xué)方法。因此，我們認(rèn)為路徑教學(xué)法值得在基層醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙寧志,郭愛勇,陳飛等.醫(yī)院質(zhì)量管理的臨床路徑分析[J].醫(yī)院管理雜志,2006,13(2):139-140．

篇（10）

【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)醫(yī)生 醫(yī)療糾紛 教育

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.050

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會的進(jìn)步，國民物質(zhì)生活水平日益提高， 人們對健康和壽命的預(yù)期不斷增高，對疾病治療效果的期望值越來越高， 而醫(yī)療是一專業(yè)性和科技性極強(qiáng)，且具有高度風(fēng)險性和非確定性的行業(yè)，法律常識的逐漸普及，病人及其家屬的公民權(quán)利和自我保護(hù)意識逐漸增強(qiáng)，一方面，由于受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的水平、我國目前的醫(yī)療模式、不同地區(qū)不同醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平參差不齊等等諸多方面的限制；另一方面，由于醫(yī)患雙方在專業(yè)知識、技術(shù)上的不對稱性， 對疾病的認(rèn)知上存在很大的差距，甚至是完全相反；此外還有極少數(shù)人惡意鬧事、敲詐勒索；因此，在當(dāng)今的醫(yī)療活動中，醫(yī)療糾紛是客觀存在的，而且有越來越多的趨勢，甚至出現(xiàn)砍殺、殘害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件［1］。

目前，我國的醫(yī)學(xué)院校基本沒有進(jìn)行衛(wèi)生法律法規(guī)的系統(tǒng)教育和學(xué)習(xí)， 實(shí)習(xí)醫(yī)生作為未來的醫(yī)學(xué)科學(xué)人才，從小在學(xué)校長大，在大學(xué)完成基本理論的學(xué)習(xí)后，直接進(jìn)入不同的醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)，基本上不了解真實(shí)的社會、專業(yè)知識貧乏、對疾病的復(fù)雜性認(rèn)識不足、沒有醫(yī)療風(fēng)險意識和防范的能力。很容易在一個簡單的醫(yī)療問題、甚至是非醫(yī)療問題的處理上引發(fā)醫(yī)療糾紛，出現(xiàn)醫(yī)療差錯，甚至是醫(yī)療事故。這不單對患者造成傷害，對實(shí)習(xí)醫(yī)生自己的也是一個巨大的打擊，甚至從此終結(jié)醫(yī)學(xué)前程。這樣，就完全有必要對實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療糾紛防范知識的教育，讓他們對醫(yī)療糾紛有初步的認(rèn)識，在畢業(yè)后的工作中常有醫(yī)療風(fēng)險意識，逐漸學(xué)會自我保護(hù)，適應(yīng)今后復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，減少未來醫(yī)療糾紛的發(fā)生，盡量不發(fā)生醫(yī)療事故［2］。

1醫(yī)療糾紛的原因

醫(yī)療糾紛的原因是非常復(fù)雜多樣的，通過對醫(yī)院醫(yī)療糾紛和事故的分析， 發(fā)現(xiàn)普通醫(yī)療糾紛占一半以上， 三級醫(yī)院最多； 又依次以外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、耳鼻喉科、傳染科、藥劑科為主，占88%以上；主要的責(zé)任人中， 醫(yī)生約占50%、護(hù)士約占20.8%；歸納起來主要有如下幾種情況：

1.1未得到及時有效的救治

醫(yī)生不按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)范約束自身行為，醫(yī)務(wù)人員因責(zé)任心差， 玩忽職守而導(dǎo)致病人死亡、殘疾。如：不少醫(yī)院都出現(xiàn)過甲狀腺術(shù)后病人因傷口出血，血腫壓迫氣管，病人窒息死亡的案例，這是非常緊急的情況，而病人只需在病房拆開縫線、清除血腫的簡單處理即可以挽救生命，這類事件多發(fā)生在非正常上班時間，值班護(hù)士未及時巡視或值班醫(yī)生未及時到位、甚至脫崗，錯失了搶救時機(jī)。又如：高血壓冠心病患者凌晨出現(xiàn)胸悶，正在值班房睡覺的值班醫(yī)生不起床查看病人，只是口頭醫(yī)囑吸氧，結(jié)果病人因急性心肌梗塞死亡。類似的情況不斷地發(fā)生，甚至在同一間醫(yī)院或同一科室不斷重演。

1.2誤診誤治

國外的統(tǒng)計資料認(rèn)為［3］，即使在發(fā)達(dá)國家和地區(qū)疾病的確診率約為70%，各種危重病的搶救成功率只有70%～80%。據(jù)中國誤診文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫顯示，我國目前總誤診率為27.8%，誤診導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛約占糾紛總數(shù)的30%。造成誤診的原因大致有16種，其中很多與醫(yī)生的診療水平有關(guān)， 約25%是由于醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，醫(yī)生問診及體格檢查不仔細(xì)占17.3%，醫(yī)生未進(jìn)行特異性檢查項目的占17%，過分依賴輔助檢查結(jié)果的占14.7%。如某9歲女孩因發(fā)現(xiàn)下方硬結(jié)，經(jīng)醫(yī)生簡單體檢后被手術(shù)切除，其實(shí)這是開始發(fā)育的乳腺組織，這是經(jīng)驗(yàn)不足所致，結(jié)果該女孩從此乳腺缺失。誤治是指診斷無誤的情況下出現(xiàn)的治療錯誤，亦約占糾紛總數(shù)30%。主要為藥物或手術(shù)方式選擇不對。

1.3治療后未達(dá)到患者及其家屬的預(yù)期效果

醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)學(xué)的總結(jié)，不同個體之間的差異往往是很大的，再好的藥物、治療方案、手術(shù)方式也不可能適合所有病人；由于受目前醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的限制，臨床醫(yī)生對不少疾病仍然無能為力；另一種情況是由于藥物、治療方案、手術(shù)方式選擇不對或欠妥，其效果也就可想而知了。

1.4治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥、意外對病人造成傷害，甚至死亡

國外的統(tǒng)計資料顯示，醫(yī)藥源性傷害占人類各種傷害的20%～36%。國內(nèi)尚無權(quán)威的統(tǒng)計數(shù)字，據(jù)估計不會比這低。既有藥物副作用、有創(chuàng)檢查，也有手術(shù)意外、術(shù)后并發(fā)癥，甚至在病房摔倒受傷；等等。

1.5服務(wù)態(tài)度差

服務(wù)態(tài)度的好與壞并無截然的分界，與病人及其家屬的滿足程度密切相關(guān)。不同個體的要求也千差萬別，就我院的情況看主要與對疾病的認(rèn)知不同、是否達(dá)到一定的治療效果、是否出現(xiàn)與治療有關(guān)的并發(fā)癥或意外有關(guān)，患者及家屬對醫(yī)生一問三不答、住院病人有主訴而未及時查看或敷料未及時更換、門診病人被拒絕開單或開藥而不給解釋、對病人愛理不理等等成為最主要的與態(tài)度有關(guān)的投訴。如急診外科因外傷而少量流血的病人，求醫(yī)方一般都很著急，而外科醫(yī)生由于長期接觸而感覺麻木，行動緩慢，被投訴為“不急病人所急、冷血、無同情心”等。服務(wù)態(tài)度方面的投訴大多伴隨于病人治療恢復(fù)的不順利。

2醫(yī)療糾紛的預(yù)防

2.1提高專業(yè)技術(shù)水平，加強(qiáng)責(zé)任心

良好的專業(yè)技術(shù)水平是治愈疾病的根本保證，這一點(diǎn)怎么強(qiáng)調(diào)也不過分，然而，要求一個實(shí)習(xí)醫(yī)生或剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生具有高超的醫(yī)療技能顯然不現(xiàn)實(shí)，但必須做到的是準(zhǔn)確、嚴(yán)格和一絲不茍地執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度、診療常規(guī)、操作程序、技術(shù)規(guī)范并具有良好的職業(yè)操守，有分析顯示在醫(yī)療事故中，因違反診療常規(guī)導(dǎo)致的約占44%， 而在技術(shù)事故中約24%是由違反常規(guī)操作所致。這些制度、常規(guī)、程序的遵守和執(zhí)行與否，是辨別醫(yī)療風(fēng)險還是醫(yī)療事故的重要標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)療實(shí)踐活動中，必須嚴(yán)格履行自己的法定和約定義務(wù)。實(shí)習(xí)醫(yī)生或低年資醫(yī)生不能隨便向病人承諾自己力所不能及的要求，在整個治療的過程中，應(yīng)嚴(yán)格按現(xiàn)有的醫(yī)療程序進(jìn)行， 實(shí)習(xí)醫(yī)生或低年資年輕醫(yī)生應(yīng)該十分清楚自己的職責(zé)，對病人必須盡心、盡責(zé)、盡力，不能因?yàn)榇嬖卺t(yī)療風(fēng)險就放棄醫(yī)務(wù)職責(zé)，那樣將引起更大的法律責(zé)任。如遇困難應(yīng)及時向上級醫(yī)生請示、匯報，決不能因?yàn)樗^的“面子”而一味的埋頭苦干、盲目瞎干，必須明白的是：一旦出了問題，將更無“面子”可言！一個有責(zé)任心的醫(yī)生在遇到困難時總是虛心的向他人請教，這樣既可以決解問題又可以學(xué)習(xí)到人家的經(jīng)驗(yàn)。決不可為治療而治療、為手術(shù)而手術(shù)、或?yàn)榱藗€人的某種嗜好、目的進(jìn)行醫(yī)療活動，時刻提醒自己這樣或那樣做是否有合理性、是否合乎目前的醫(yī)療規(guī)范。嚴(yán)守道德底線，病人的健康權(quán)和生命權(quán)永遠(yuǎn)都必須被敬畏。總之，臨床醫(yī)生時刻都必須明白哪些可為、哪些不可為、哪些必須為。

2.2病歷書寫

目前，在實(shí)際的醫(yī)療工作中，病歷文書主要由實(shí)習(xí)醫(yī)生和剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生完成。而從近年的醫(yī)療事故鑒定來看，病歷資料是鑒別醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療事故的重要依據(jù)，現(xiàn)在，越來越成為唯一的依據(jù)了，這也是對賠償案件進(jìn)行舉證的主要證據(jù)， 缺乏這些原始資料本身就可認(rèn)定醫(yī)院有過錯行為。隨著電子病歷的開通，醫(yī)療文書工作得到了一定的解放，大量文字模板的建立導(dǎo)致了病歷質(zhì)量的嚴(yán)重下降，病例中記載的內(nèi)容常常不能反映實(shí)際的醫(yī)療工作。而出現(xiàn)問題后對病例進(jìn)行篡改，除在醫(yī)療鑒定中被一票否決外，還可能要涉及到法律方面的責(zé)任。所以必須認(rèn)真完成和保管各種醫(yī)療文件，尤其應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險的處理措施和手段有詳細(xì)和準(zhǔn)確的記錄。這方面必須引起各級醫(yī)生的高度重視。

2.3充分的溝通

患者前來就醫(yī)是對醫(yī)生的信任和尊重，必須尊重患者及其家屬，將他們放在與醫(yī)生平等的位置，應(yīng)尊重他們的知情同意權(quán)，切不可有居高臨下或?qū)Ψ接星笥谀男膽B(tài)，溝通是一種能力，也是一種藝術(shù)，無法要求每位醫(yī)生都有很強(qiáng)的溝通能力，但至少要用通俗易懂的語言向患者及家屬說明病情、目前的診斷、進(jìn)一步需做的檢查以及處理原則、可能存在的風(fēng)險及風(fēng)險發(fā)生的幾率，以及針對這些風(fēng)險所采取的防范措施和手段， 讓患者和家屬明白為什么要這樣處理、這樣做可能得到什么樣的結(jié)果，不這樣做后果會是怎樣，有無其他的替代方案，以取得他們的支持和理解。在法律允許的條件下，由患者或其家屬書面保證產(chǎn)生危害結(jié)果不追究醫(yī)院責(zé)任，或做出放棄搶救的明確表示，必須及時、準(zhǔn)確的予以記錄并簽名，這些工作必須在醫(yī)療活動中隨時進(jìn)行，如果忽視這一點(diǎn)，則可能引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。常見的現(xiàn)象是：不同醫(yī)生經(jīng)治的病人，其效果并無顯著性差異，但在糾紛的發(fā)生方面卻有明顯的差別，原因很值得研究。

3醫(yī)療糾紛發(fā)生后的處理

一旦發(fā)現(xiàn)有糾紛的苗頭或開始出現(xiàn)糾紛，應(yīng)盡快與患者及其家屬溝通，了解他們的訴求，解答其疑問，向其說明治療效果不好、并發(fā)癥或意外發(fā)生的原因，闡明下一步的處理原則，盡量得到其理解和配合［4］。故意的隱瞞或試圖遮掩往往只會使事情激化，現(xiàn)在已進(jìn)入信息社會，資訊異常發(fā)達(dá)，患方很容易獲取這方面的資訊，再說了，做醫(yī)生的也不就您一個人。誠懇的態(tài)度常常很能解決矛盾；即使僅是因?yàn)榛颊呋蚣覍俚恼`解也不要得理不饒人，以免后續(xù)診療活動中被故意找茬。積極認(rèn)真處理并發(fā)癥，將損害減到最低，盡量減少病人的損失，也就是減少自己的損失。讓病人及家屬知曉醫(yī)生的辛勤勞動。在預(yù)防或化解某一糾紛中常常有非常重要的作用［5］。

4總結(jié)

醫(yī)療風(fēng)險是客觀存在和難以避免的，其發(fā)生率在某一時期是恒定的，但是風(fēng)險的大小可以通過醫(yī)護(hù)人員的努力得到適當(dāng)?shù)恼{(diào)控，可以做到的是盡量少出事、不出大事。醫(yī)療糾紛總是伴隨著醫(yī)療風(fēng)險，實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)入臨床的第一天就應(yīng)該接受這方面的教育，這對病人及其家屬、科室、醫(yī)院及醫(yī)學(xué)生本人都將有非淺的受益，意義不言而喻。

參考文獻(xiàn)

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篇（11）

0引言

柔性管理是以人為中心的人性化管理方式，于20世紀(jì)70年代由日本豐田公司提出的柔性制造系統(tǒng)理念，是一種注重人體情感以人為本的管理模式[1]。在臨床護(hù)理過程中引入柔性管理理念，目的是在護(hù)理人員中形成一種內(nèi)在的說服力，將個人意愿轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾餍袆樱浞謳俞t(yī)護(hù)人員的主動性、創(chuàng)造性和獨(dú)立性，提升護(hù)理人員的團(tuán)結(jié)力和凝聚力，從而提升整個護(hù)理團(tuán)隊的素質(zhì)，進(jìn)而促使醫(yī)院護(hù)理水平提升。就當(dāng)前緊張的就業(yè)形勢而言，臨床護(hù)理工作繁瑣且艱辛，造成護(hù)理人員有較多不良情緒，同時，當(dāng)前我國護(hù)理專業(yè)中病人安全教育方式和內(nèi)容較為片面，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全管理，帶動其主動性變得尤為重要。

1護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中存有的問題

1.1長時間繁重工作引起身心健康問題護(hù)士是一項壓力大、工作量大、風(fēng)險高的職位，護(hù)士很容易出現(xiàn)亞健康和職業(yè)病，長期高水平的工作量導(dǎo)致人體機(jī)理失調(diào)，進(jìn)而形成人體亞健康和職業(yè)病，最終導(dǎo)致身心疾病出現(xiàn)[2]。通過對近一年甘肅省婦幼保健院實(shí)習(xí)護(hù)士身體健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有多名實(shí)習(xí)護(hù)士出現(xiàn)胃病、宮頸糜爛、乳腺增生、高血壓等疾病，有部分護(hù)士患有兩種疾病以上，少數(shù)護(hù)士睡眠存在問題，也有個別護(hù)士容易感到疲憊、心情煩躁、易被激怒，嚴(yán)重影響臨床護(hù)理效果。1.2職業(yè)緊張問題鑒于長時間形成的社會偏見，護(hù)理人員社會地位較低，長時間的辛勞工作得不到社會認(rèn)可和尊重，同時職稱評選和薪資分配不合理，造成醫(yī)護(hù)人員在工作中找不到自我價值，在主觀上出現(xiàn)疲憊狀況。護(hù)理過程中繁瑣、復(fù)雜的工作任務(wù)，加之服務(wù)人群對護(hù)理質(zhì)量要求逐步增高，造成醫(yī)護(hù)人員長時間處于疲憊狀態(tài)下工作，從而形成精神情緒過度緊張，擔(dān)心出現(xiàn)差錯和事故，長時間的身心疲憊令其對護(hù)理工作產(chǎn)生厭煩心理，不能很好地發(fā)揮自身水平和潛能。1.3護(hù)士長始終以工作為重心鑒于護(hù)士科室調(diào)動較為頻繁，有部分護(hù)士剛對業(yè)務(wù)熟悉就被迫調(diào)離科室，而新入科的護(hù)士需要重新培養(yǎng)，方能勝任工作[3]。頻繁的工作調(diào)動，長時間的培育增添了科室的工作任務(wù)。同時，護(hù)士在工作中忙于崗位職責(zé)，完成日常工作任務(wù)，常出現(xiàn)護(hù)士與護(hù)士長之間交流不夠的情況出現(xiàn)，即便是交流溝通也局限于工作方面，護(hù)士長缺乏對護(hù)理人員的關(guān)心和呵護(hù)。長期以此，護(hù)士長對護(hù)士內(nèi)心活動和思想情感難以把控，對科室后期正常運(yùn)轉(zhuǎn)較為不利。1.4帶教團(tuán)隊專業(yè)知識不強(qiáng)隨著教育水平的提升，到院實(shí)習(xí)的護(hù)士學(xué)歷和教育水平大幅提升，由過去的大專、高職生轉(zhuǎn)為本科生為主。然而，受到諸多因素的影響，很多高資質(zhì)護(hù)士大量流失，很多年輕經(jīng)驗(yàn)欠缺的護(hù)士也進(jìn)入到帶教團(tuán)隊中，造成授課內(nèi)容不夠嫻熟，專業(yè)知識不夠全面，學(xué)生學(xué)起來吃力，無法主動配合學(xué)習(xí)的情況出現(xiàn)，從而造成實(shí)習(xí)護(hù)理專業(yè)技能差，實(shí)習(xí)期后仍然無法勝任崗位要求。1.5帶教團(tuán)隊熱情度不高部分帶教人員僅認(rèn)為帶教是其日常簡單的工作之一，對帶教投入的熱情度不高，對實(shí)習(xí)護(hù)士提出的問題不夠關(guān)心，對實(shí)習(xí)護(hù)理管理不夠嚴(yán)格，每日只對實(shí)習(xí)護(hù)士點(diǎn)名，不切實(shí)考核護(hù)士業(yè)務(wù)能力[4-5]。同時，少數(shù)帶教人員僅注重日常操作，而忽視了理論知識，造成許多實(shí)習(xí)護(hù)士僅知道操作，不知道為什么這樣操作。另外，少數(shù)帶教人員擔(dān)心實(shí)現(xiàn)護(hù)士引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛，最大程度地減少了護(hù)士手動操作機(jī)會，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)士專業(yè)無法達(dá)到任職要求。

2柔性管理在臨床護(hù)理實(shí)現(xiàn)帶教中的應(yīng)用

2.1為實(shí)習(xí)護(hù)士提供身心健康呵護(hù)

帶教人員和護(hù)士長需要理解和關(guān)系護(hù)士工作，日常多給予護(hù)士安撫和鼓勵，承認(rèn)其工作能力，令其感受被關(guān)懷的感覺。在科室中護(hù)士長要將實(shí)習(xí)護(hù)士當(dāng)作家人，令其感受被尊重的感覺。護(hù)士長要根據(jù)自身患病經(jīng)歷，告知患者保護(hù)好身體，以感恩的心態(tài)去寬懷他人。同時，日常關(guān)心護(hù)士內(nèi)心情況，了解護(hù)士人員產(chǎn)生壓力的情況，實(shí)時給予精神上、生活上、思想上的幫助，在護(hù)士生病或家屬生病時，要實(shí)時入院看望，給予無微不至的關(guān)懷。此外，在科室調(diào)班過程中，要合理排班，減輕護(hù)士工作壓力，且及時和護(hù)士溝通交流，進(jìn)而發(fā)揮護(hù)士長作用，增強(qiáng)科室凝聚力[6]。除此之外，醫(yī)院可以定期對為護(hù)士提供免費(fèi)體檢，掌握護(hù)士的實(shí)際身體情況，且還需關(guān)系護(hù)士的家庭情況，對于有困難家庭要給予相應(yīng)的幫助，令其更好地投入到實(shí)際工作中。同時，指引年輕護(hù)士之間坦誠相待，構(gòu)建良好、和睦、溫馨的科室氛圍，充分滿足護(hù)士人員的求知欲望。對于值夜班護(hù)士，醫(yī)院應(yīng)開設(shè)專門休息室，供夜班護(hù)士休息使用，還可以購買微波爐、冰箱等物品，為護(hù)士創(chuàng)造最大的便利。

2.2構(gòu)造良好的溝通氛圍

醫(yī)院需從護(hù)士角度出發(fā)，處理好護(hù)士的實(shí)際困難，改善患者心理狀態(tài)，構(gòu)建良好溫馨的工作環(huán)境，充分帶動護(hù)士的主動性和積極性[7]。護(hù)士長要從關(guān)懷人的角度入手，以鼓勵疏通為主，主動從工作、生活、學(xué)習(xí)等角度同護(hù)士溝通交流，讓護(hù)士了解工作中存有的問題和偏差，同時護(hù)士長要及時發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)士的不良情緒，并協(xié)助其分析自身原因，找出解決方式，從而創(chuàng)造出一個和諧的科室，提升護(hù)士整體工作效率。對于剛進(jìn)入科室的新人，護(hù)士長要密切進(jìn)行關(guān)注，在新人取得部分成績時給予一定的肯定，令護(hù)士能夠更好地感受人際關(guān)系的核心，從而提升工作的主動性。此外，護(hù)士長在工作之余時間，要對護(hù)士的思想、情感、觀念等進(jìn)行了解，以此增添相互間的感情。

2.3彈性排班、合理安排上班時間

護(hù)士長在日常工作中要發(fā)掘每位護(hù)士的優(yōu)勢和不足，幫助其在工作中發(fā)揮最大的優(yōu)勢，同時在下班時間就其不足進(jìn)行探討改進(jìn)。在排班環(huán)節(jié)，應(yīng)從多方面角度出發(fā)，考慮到每一位護(hù)士人員的利益，合理安排上班時間，令每一位護(hù)士能夠發(fā)揮各各自特點(diǎn)，相互之間學(xué)習(xí)，團(tuán)結(jié)合作，以此建立和諧愉快的工作氛圍。同時，依照病房工作內(nèi)容和強(qiáng)度進(jìn)行彈性排班，在工作強(qiáng)度較大時，多安排科室值班人員，減輕護(hù)士的工作量。分時段安排護(hù)士休息，進(jìn)而在提升工作效率的同時，也減輕了護(hù)士的疲憊感。此外，護(hù)士長可依據(jù)護(hù)士的能力、工作年限來安排上班時間，提升護(hù)理人員的積極程度，大量發(fā)掘護(hù)士的潛在能力，對新入職的護(hù)士安排責(zé)任心極強(qiáng)的護(hù)士帶教，令護(hù)士的勞動價值得到充分展現(xiàn)。

2.4激勵護(hù)士參與管理，約束自身行為

護(hù)士長要自動發(fā)掘護(hù)士的長處，并給予相應(yīng)的肯定和鼓勵。在批評護(hù)士之前，首先要對護(hù)士工作內(nèi)容進(jìn)行肯定，要重視批評時的環(huán)境、地點(diǎn)、氛圍，給予護(hù)士足夠的尊重。批評必須具有針對性，切不可針對個人。任何人都會犯錯誤，都需要接受批評，要讓護(hù)士明白接受批評是為了更好地改變錯誤，規(guī)避類似錯誤出現(xiàn)，而并不是護(hù)士長在找麻煩、挑毛病，要從內(nèi)心深處接受批評，不再出現(xiàn)類似的錯誤，主動改正。在科室工作中發(fā)現(xiàn)問題，要相應(yīng)地改進(jìn)管理制度，激勵護(hù)士參與管理，很好地約束自身行為，讓每一位護(hù)士都做到自我監(jiān)督、自我管理，從而提升管理效率。此外，在科室召開全體大會時，要充分尊重護(hù)士人員的意愿，征求每一位護(hù)士的個人意見，共同決定會議結(jié)果并達(dá)成共識，令科室每一個護(hù)士都了解管理的規(guī)則制度，從而主動執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)定。

2.5完善帶教團(tuán)隊，提升專業(yè)水準(zhǔn)

醫(yī)院需不斷完善帶教團(tuán)隊的水平，從而提升臨床護(hù)士的實(shí)習(xí)質(zhì)量，主要從以下幾個方面入手：（1）提高帶教老師選拔難度；改變傳統(tǒng)排資論輩選拔老師的觀念，醫(yī)院要依據(jù)臨床護(hù)士的實(shí)際水平，個人素質(zhì)、理論實(shí)踐能力以及道德操守進(jìn)行全方面綜合選拔，唯有選拔成績合格才能錄用；（2）培育帶教老師責(zé)任感；帶教老師不僅使專業(yè)技能的傳授者，更是實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)榜樣，帶教老師的言行舉止都對實(shí)習(xí)護(hù)士的行為造成影響，對其日后的工作、生活造成影響的同時，也對其工作態(tài)度、求真務(wù)實(shí)能力、嚴(yán)謹(jǐn)程度造成影響；（3）提高專業(yè)技能學(xué)習(xí)；醫(yī)院需要求帶教老師豐富專業(yè)知識，實(shí)時掌握全新的護(hù)理知識和技術(shù)，持續(xù)完善自身水平；（4）增強(qiáng)帶教人員的實(shí)際水平；醫(yī)院要定期安排專家、名醫(yī)講堂，定期舉行臨床帶教人員的考試，根據(jù)考核情況了解帶教過程中存有的問題和不足，且根據(jù)問題找出解決方法，持續(xù)提升帶教團(tuán)隊的專業(yè)水準(zhǔn)。

2.6培育帶教團(tuán)隊熱情

針對帶教團(tuán)隊熱情程度不高的問題，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)調(diào)帶教的重要性和必要性，增強(qiáng)帶教人員的責(zé)任感，改變以往隊帶教不夠熱情的局面。同時，醫(yī)院要加大宣傳教育，院領(lǐng)導(dǎo)需要定期同帶教人員溝通交流，加大其對帶教的重視度，以此全身心投入到帶教過程中，講所掌握的專業(yè)技能毫無保留傳授給實(shí)習(xí)護(hù)士，從而提升實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)際水平。此外，每一位帶教老師都需要以身作則，提升自身修養(yǎng)的同時，以良好的形象展現(xiàn)給實(shí)習(xí)護(hù)士，贏得實(shí)習(xí)護(hù)士的尊重，從而更好地完成帶教學(xué)習(xí)。

2.7充分尊重學(xué)生意愿，做到剛?cè)峤Y(jié)合

在實(shí)習(xí)過程中，帶教老師要充分尊重學(xué)生意愿，做到剛?cè)峤Y(jié)合。不僅要嚴(yán)格監(jiān)測和指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)理，還應(yīng)鼓勵令其大膽動手，在護(hù)士手動操作過程中，帶教老師需在旁指導(dǎo)，對操作步驟進(jìn)行細(xì)致全面的講解，高職護(hù)士需要注射的問題和注意事項。同時，在此過程中，帶教老師要做到剛?cè)峤Y(jié)合，以工作為核心，根據(jù)嚴(yán)格的規(guī)則制度去約束實(shí)現(xiàn)護(hù)士的行為，以此規(guī)范其操作。同時，以實(shí)現(xiàn)護(hù)士為中心，運(yùn)用尊重、鼓勵、指導(dǎo)等方式開展人性化管理，剛性管理是柔性管理的充分條件，而柔性管理是剛性管理的必要條件，二者科學(xué)結(jié)合，循序漸進(jìn)，凡事從實(shí)現(xiàn)護(hù)士角度出發(fā)，找出其存在的不足并加以改正，從而真正提升臨床護(hù)理水平。

3結(jié)束語

護(hù)士是一項高風(fēng)險、高強(qiáng)度、高壓力的工作，且護(hù)理人員絕大多數(shù)是女性，其抗壓能力較差，同時每日都需接觸患者，對其內(nèi)心造成了較大的沖擊，從而對患者身心和身體健康造成不利影響。若護(hù)士能夠感受到以人為本的柔性管理，那么身心將變得順暢、對工作滿意度大幅提升，進(jìn)而將美好的情感意愿轉(zhuǎn)移至護(hù)理過程中，令患者更好的地享受充滿人性化的服務(wù)，以此提升患者滿意程度，改善醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

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