緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇乳腺癌化療方案范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）12-0068-02

乳腺癌是婦女常見(jiàn)的惡性腫瘤，在我國(guó)已占女性惡性腫瘤發(fā)病率的第2位。術(shù)后輔助化療是降低乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的一個(gè)重要手段[1-3]，諾維本加順鉑（NP）作為乳腺癌的術(shù)后輔助治療少有報(bào)道，乳腺癌術(shù)后輔助化療采用NP及5-氟尿嘧啶+表柔比星+環(huán)磷酰胺（FEC）方案作為對(duì)比尚未見(jiàn)報(bào)道。我們采用NP及FEC方案作為乳腺癌術(shù)后輔助化療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2004年8月～2006年8月在本院或外院確診并手術(shù)的女性乳腺癌60例，病理類(lèi)型均為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌或小葉癌，年齡26～69歲，中位年齡48歲，且化療前查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均基本正常，無(wú)化療禁忌證，化療前均簽署治療知情同意書(shū)。根據(jù)治療方案分為NP組及FEC組。NP組30例，Ⅰ期5例，Ⅱ期18例，Ⅲ期7例。FEC組30例，Ⅰ期6例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)顯著性（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

NP組術(shù)后給予NP方案化療：NVB 25 mg/m2，快速靜點(diǎn)，d1、8；DDP 25 mg/m2 d1~3，靜點(diǎn)。FEC組術(shù)后給予FEC方案化療：5-fu 500 mg/m2，靜點(diǎn)，d1、4；EPI 75 mg/m2，靜推，d1；CTX 750 mg/m2，靜推，d1。兩組均為21 d一個(gè)周期，化療6周期，化療前均給予靜脈滴注格拉斯瓊5 mg鎮(zhèn)吐，化療期間及化療后每周檢測(cè)血常規(guī)、血生化及腫瘤標(biāo)記物。治療后評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效及毒副反應(yīng)，其中毒副反應(yīng)按WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為0~Ⅳ度。化療后根據(jù)分期及受體情況進(jìn)行放療或內(nèi)分泌治療。從手術(shù)后獲得病理診斷隨訪(fǎng)至患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或死亡，末次隨訪(fǎng)時(shí)間為2011年 8月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有資料由與本研究無(wú)關(guān)的專(zhuān)職人員輸入，輸入的資料用STATA 8.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 遠(yuǎn)期療效

NP組5年無(wú)病生存率（DFS）為60%，其中出現(xiàn)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移（肺、肝）7例（23.3%），非內(nèi)臟轉(zhuǎn)移（骨、腦及淋巴結(jié)）8例（26.7%）。FEC組5 年DFS為56.6%，其中出現(xiàn)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移（肺、肝）8例（26.7%），非內(nèi)臟轉(zhuǎn)移（骨、腦及淋巴結(jié)）7例（23.3%）（P ＞ 0.05）。NP組及FEC組的5年總生存率分別為83.3%和80.0% （P ＞ 0.05）。

2.2 毒副反應(yīng)

NP組及FEC組的主要毒副反應(yīng)均為骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)及靜脈炎。NP組出現(xiàn)Ⅰ~Ⅱ度骨髓抑制13例（43.3%），Ⅲ度骨髓抑制2例（6.7%），均為可逆性的，未見(jiàn)Ⅳ度骨髓抑制。FEC組出現(xiàn)Ⅰ~Ⅱ度骨髓抑制16例（53.3%），Ⅲ度骨髓抑制2例（6.7%），亦未見(jiàn)Ⅳ度骨髓抑制 （P ＞ 0.05）。NP組出現(xiàn)Ⅰ~Ⅱ度胃腸道反應(yīng)11例（36.7%），Ⅲ度胃腸道反應(yīng)5例（16.7%）。FEC組出現(xiàn)Ⅰ~Ⅱ度胃腸道反應(yīng)6例（20%），Ⅲ度度胃腸道反應(yīng)6例（20%） （P ＞ 0.05）。NP組出現(xiàn)Ⅰ~Ⅱ度靜脈炎12例（40.0%），F(xiàn)EC組出現(xiàn)Ⅰ~Ⅱ度靜脈炎8例（26.7%）（P ＞ 0.05）。FEC組出現(xiàn)脫發(fā)28例（93.3%）明顯高于NP組2例（6.7%）（P < 0.05）。FEC組出現(xiàn)2例的ST-T改變，亦完成6周期化療，沒(méi)有因化療引起的死亡。NP組未見(jiàn)心臟毒性。

3 討論

乳腺癌術(shù)后輔助化療常用的方案有CMF（環(huán)磷酰胺+甲氨喋林+氟尿嘧啶）、FAC（氟尿嘧啶+阿霉素+環(huán)磷酰胺）、FEC及TAC（多西紫杉醇+阿霉素+環(huán)磷酰胺）等，因此蒽環(huán)類(lèi)是乳癌術(shù)后輔助化療的基石。但蒽環(huán)類(lèi)抗生素心臟毒性大，增加非白血性白血病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。長(zhǎng)春瑞濱是細(xì)胞周期特異性的長(zhǎng)春堿類(lèi)抗癌藥，作用于微管，抑制微管蛋白聚合形成微管，誘導(dǎo)微管解聚，使腫瘤細(xì)胞的分裂增殖停止于有絲分裂中期，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)，產(chǎn)生抗腫瘤作用。已證實(shí)對(duì)晚期乳癌有較好的療效[5,6]。順鉑為細(xì)胞周期非特異性的抗癌藥，無(wú)論單藥或聯(lián)合其他新藥治療乳腺癌均有效。兩藥聯(lián)合治療晚期乳腺癌的耐受性良好，有效率可達(dá)64%~92.3%。目前尚未見(jiàn)乳腺癌術(shù)后輔助化療應(yīng)用NP及FEC的對(duì)比研究，因此，本研究旨在對(duì)比兩方案在乳腺癌術(shù)后輔助化療的療效與安全性。

本研究結(jié)果表明，與FEC相比，NP方案毒副反應(yīng)并未增加，且未見(jiàn)心臟毒性的發(fā)生，脫發(fā)發(fā)生率低。5年生存率為83.3%,略高于前者80.0%（P > 0.05），提示NP方案作為乳腺癌術(shù)后輔助化療方案切實(shí)可行，尤其對(duì)心功能有隱患者可考慮應(yīng)用。因此，NP方案有可能成為較理想的乳腺癌術(shù)后輔助化療方案，但仍需要進(jìn)行大樣本的研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王素華，肖冬英，曾令秀，等. 乳腺癌術(shù)后輔助化療不良反應(yīng)的臨床觀(guān)察及護(hù)理（附35例報(bào)告）[J]. 貴州醫(yī)藥,2008， 32(3):284-285.

[2]Fumoleau P，Delgado FM，Delozier T，et al. Phase Ⅱ trial of weekly intravenous vinorethine in first-1ine advanced breast cancer chemotherapy[J].Journal of Clinical Oncology，1993，11（7）：1245-1252.

[3]仇建玲，黃新恩，唐金海，等. 周劑量紫杉醇聯(lián)合順鉑作為乳腺癌術(shù)后輔助化療方案的臨床觀(guān)察[J]. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，24（1）：21-22.

[4]周際昌. 實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：295.

篇（2）

中圖分類(lèi)號(hào) R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）2-0116-02

乳腺癌屬于全世界女性常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，各國(guó)因?yàn)榈赜虿町悾鶊?bào)道惡性腫瘤的發(fā)病率有所差別。據(jù)調(diào)查，我國(guó)城市婦女發(fā)病者所占比例超過(guò)0.5%，居于各類(lèi)惡性腫瘤的首位[1]。近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率逐年增高，成為威脅女性身心健康的重大疾病[2]。臨床研究認(rèn)為：遺傳條件、精神狀況、哺乳情況、卵巢功能等因素，與乳腺癌的發(fā)作有所聯(lián)系，但尚不清晰其確切誘因[3]。普遍以化學(xué)治療、放射治療、手術(shù)治療等為患者實(shí)施救治，對(duì)患者損害較大，在這種形勢(shì)下，新輔助化療的方案得以逐步推廣[4]。筆者所在醫(yī)院采用新輔助化療方案為26例患者施治，將其療效與傳統(tǒng)化療方法療效作比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選乳腺癌患者52例為筆者所在醫(yī)院腫瘤科2009年4月-2010年9月收治。年齡35～66歲，平均（44.0±1.3）歲；病程1.5～4.5年，平均（2.1±0.8）年。均經(jīng)病理檢測(cè)確診，心電圖檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常，存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，肺、肝、腦等無(wú)轉(zhuǎn)移。其中，絕經(jīng)前患者29例，絕經(jīng)后23例。依據(jù)UICC進(jìn)行TNM分期：Ⅲa 28例，Ⅲb 24例；腫瘤分期：N1 16例，N2 36例；淋巴結(jié)分期：T2 21例、T3 25例、T4 6例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為Ⅰ組與Ⅱ組各26例，兩組患者年齡、病程、UICC分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

Ⅰ組，化療藥物：表柔沙星，靜脈注射，用量60 mg/m2，用藥1次/3周；多西紫杉醇，靜脈注射，用量25 mg/m2，注射時(shí)間>1 h，分別于治療第1天、第8天、第15天給藥，給藥前，口服10 mg地塞米松。于化療前30 min，分別注射昂丹司瓊30 mg，西咪替丁400 mg，苯海拉明25 mg，以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)。Ⅱ組，化療藥物：環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、表阿霉素，用量分別500 mg/m2、500 mg/m2、60 mg/m2，1次/d。兩組均為21 d一個(gè)療程，若療效顯著，繼續(xù)化療1或2個(gè)周期，之后手術(shù)治療。治療前后，測(cè)量腫瘤最大直徑，觀(guān)察全身狀況變化，檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)目。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：淋巴結(jié)徹底消失；部分緩解：淋巴結(jié)總體積消失量>50%；穩(wěn)定：淋巴結(jié)未見(jiàn)明顯變化；進(jìn)展：淋巴結(jié)新增。完全緩解+部分緩解=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 療效

2.2 不良反應(yīng)

Ⅰ組患者中，1例在化療治療時(shí)，發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)至腰椎，行乳腺根治切除治療。Ⅱ組患者中，4例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，1例轉(zhuǎn)移到腰椎，3例轉(zhuǎn)移到胸椎，均行根治切除治療。兩組患者皆未在治療期間，發(fā)生脫發(fā)、發(fā)熱等不良反應(yīng)。

3 討論

乳腺癌作為女性重大危害疾病之一，當(dāng)前發(fā)病率有上升趨勢(shì)，加強(qiáng)治療方案的研究，實(shí)現(xiàn)乳腺癌疾病的安全、可靠、高效治療，已經(jīng)成為目前臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。就已有的治療方案來(lái)講，藥物保守治療、化學(xué)治療、放射治療、手術(shù)切除治療等均有一定效果，但是，各類(lèi)方案皆有明顯缺陷。以化療法而言，臨床研究者采用的傳統(tǒng)化療方案，有效率相對(duì)不高，且易使患者出現(xiàn)脫發(fā)及發(fā)熱等癥狀，筆者所在醫(yī)院以傳統(tǒng)化療方法為患者施治，總有效率僅為42.31%，與臨床報(bào)道療效大致相同。

出于改善化療方案的目的，筆者采用表柔沙星、多西紫杉醇、地塞米松、昂丹司瓊、西咪替丁、苯海拉明等聯(lián)合的新輔助化療方法，為26例患者施治。研究結(jié)果顯示，新輔助化療者有效率73.08%，與臨床報(bào)道差異不大，明顯高于以傳統(tǒng)方案行化療者，未見(jiàn)發(fā)熱、脫發(fā)等不良反應(yīng)，且二者差異顯著，這說(shuō)明新輔助化療確有療效。

綜上所述，臨床醫(yī)師將新輔助化療的方案用于乳腺癌的臨床治療，可以有效切斷腫瘤發(fā)展路徑，遏制腫瘤轉(zhuǎn)移，使患者得到較高的療效，而且，其應(yīng)用不良反應(yīng)少，較為安全，應(yīng)當(dāng)加以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]侯曉克，楊曉軍.乳腺癌新輔助化療48例臨床療效分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（32）：488-489.

[2]李戎.新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療乳腺癌的臨床觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：22-23.

篇（3）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R92 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0425-02

乳腺癌在臨床上是較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，主要的發(fā)病部位為腺的上皮組織，發(fā)病率和死亡率較高，對(duì)女性患者生命安全帶來(lái)了極大威脅[1]。乳腺癌的臨床治療治療方法中主要以?xún)?nèi)分泌治療、化療治療以及手術(shù)治療為主，以蒽環(huán)類(lèi)藥物為主聯(lián)合化療方案應(yīng)用于治療晚期乳腺癌中效果顯著[2]。對(duì)我院在2011年01月到2013年01月收治的72例晚期乳腺癌患者使用吡柔比星聯(lián)合不同藥物的化療方案治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 對(duì)我院在2011年01月到2013年01月收治的72例晚期乳腺癌患者使用吡柔比星聯(lián)合不同藥物的化療方案治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者的平均年齡為（50.2±2.6）歲，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過(guò)細(xì)胞學(xué)以及病理學(xué)檢查確診；術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移在晚期的患者[3]；意識(shí)清醒，能夠簽署知情同意書(shū)的患者。對(duì)于療程不滿(mǎn)2周期的患者、合并其他的惡性腫瘤患者、精神疾病等患者進(jìn)行排除。從病理類(lèi)型分析，浸潤(rùn)型患者占42例，非浸潤(rùn)型患者占30例；從轉(zhuǎn)移的類(lèi)型分析，手術(shù)結(jié)合放療轉(zhuǎn)移的患者占28例，單純術(shù)后復(fù)發(fā)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者占32例，沒(méi)有經(jīng)過(guò)手術(shù)治療轉(zhuǎn)移的患者占12例；從轉(zhuǎn)移的部位分析，遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者占36例，肝轉(zhuǎn)移患者占8例，肺轉(zhuǎn)移患者占28例。通過(guò)回顧性分析72例晚期乳腺癌患者使用吡柔比星聯(lián)合不同藥物的化療方案治療的臨床治療資料，探討吡柔比星聯(lián)合不同藥物的化療方案治療晚期乳腺癌的臨床療效以及產(chǎn)生的毒副反應(yīng)。

1.2方法

1.2.1 根據(jù)患者的自身情況給予相應(yīng)的化療方案治療，通常使用以THP為主聯(lián)合CTF方案或者CTP方案進(jìn)行干預(yù)治療。CTP方案指的是開(kāi)始治療的第1、8天使用600mg/m2環(huán)磷酰氮芥加上5氟尿嘧啶進(jìn)行靜脈注射治療，第1天給予600mg/m2THP進(jìn)行靜脈注射治療，第2～4天給予30mg/m2DDP進(jìn)行靜脈滴注治療，一個(gè)周期為21天；CTF方案指的是開(kāi)始治療的第1、8天使用600mg/m2環(huán)磷酰氮芥加上5氟尿嘧啶進(jìn)行靜脈注射治療，第1天給予600mg/m2THP進(jìn)行靜脈注射治療，一個(gè)周期為21天。

1.2.2 按照WHO標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效進(jìn)行判定，主要分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及進(jìn)展，有效率是完全緩解率加部分緩解率。按照WHO抗癌藥物毒性的反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者產(chǎn)生的毒副反應(yīng)進(jìn)行判定。

2 結(jié)果

72例晚期乳腺癌患者經(jīng)過(guò)治療，通過(guò)隨訪(fǎng)存活患者占68例，存活率為94.4%，4例患者因?yàn)檫h(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致死亡；68例患者中完全緩解患者占8例，部分緩解患者占22例，穩(wěn)定患者占26例，進(jìn)展患者占12例，臨床療效有效率為44.1%；化療結(jié)束后有消化道副反應(yīng)癥狀的患者占20例，消化道副反應(yīng)發(fā)生率為27.8%，出現(xiàn)顯著腹瀉和腹痛癥狀的患者占16例，腹瀉腹痛副反應(yīng)發(fā)生率為22.2%，在不同程度上出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患者占16例，發(fā)熱副反應(yīng)發(fā)生率為22.2%，患者產(chǎn)生的毒副反應(yīng)主要以消化道副反應(yīng)、發(fā)熱以及腹瀉腹痛為主。

3 討論

晚期乳腺癌是非治愈性腫瘤疾病，在臨床上的治療方法主要以姑息性的聯(lián)合化療為主，但是容易受到一般狀況、腫瘤負(fù)荷以及骨髓抑制影響，造成治療失敗。晚期乳腺癌通常采取手術(shù)和術(shù)后化療治療方法，但是手術(shù)治療容易對(duì)患者的身心造成創(chuàng)傷，加上放療在不同程度上引起身體不適增加了毒副反應(yīng)的發(fā)生率，增加了患者的痛苦，降低了患者的生活質(zhì)量[4]。吡柔比星屬于新型的蒽環(huán)類(lèi)抗腫瘤抗生素，靜脈注射后能夠快速對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行吸收，對(duì)轉(zhuǎn)錄過(guò)程以及DNA合成進(jìn)行干擾，促進(jìn)了腫瘤細(xì)胞死亡[5]。吡柔比星聯(lián)合化療應(yīng)用于治療晚期乳腺癌中能夠有效延長(zhǎng)患者的生存期限，能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量，是一種安全有效的臨床治療方法。

通過(guò)上述結(jié)果顯示：72例晚期乳腺癌患者經(jīng)過(guò)治療，通過(guò)隨訪(fǎng)存活患者占68例，存活率為94.4%，4例患者因?yàn)檫h(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致死亡；68例患者中完全緩解患者占8例，部分緩解患者占22例，穩(wěn)定患者占26例，進(jìn)展患者占12例，臨床療效有效率為44.1%；化療結(jié)束后有消化道副反應(yīng)癥狀的患者占20例，消化道副反應(yīng)發(fā)生率為27.8%，出現(xiàn)顯著腹瀉和腹痛癥狀的患者占16例，腹瀉腹痛副反應(yīng)發(fā)生率為22.2%，在不同程度上出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患者占16例，發(fā)熱副反應(yīng)發(fā)生率為22.2%，患者產(chǎn)生的毒副反應(yīng)主要以消化道副反應(yīng)、發(fā)熱以及腹瀉腹痛為主。說(shuō)明了吡柔比星聯(lián)合不同藥物的化療方案治療晚期乳腺癌療效顯著，值得在臨床上廣泛使用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹予文，徐明杰，李曉勇，薛長(zhǎng)年，楊紅星.吡柔比星為主的新輔助化療治療局部晚期乳腺癌臨床觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志. 2009，13（11）：231-232.

[2] 李祥萍，宋水萍，謝仔堅(jiān)，姚振宏.CTF與CAF方案治療晚期乳腺癌療效對(duì)照研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床. 2010，05（02）：85-86.

篇（4）

090文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3078-01

三陰性乳腺癌目前是乳腺癌治療的瓶頸，成為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。本研究旨在說(shuō)明傳統(tǒng)的TAC方案對(duì)三陰性乳腺癌較好的化療方案。

1資料與方法

1.1一般資料搜集我院自2006年01月至2013年01月經(jīng)穿刺病理證實(shí)的三陰性乳腺癌患者54例，全部為女性，年齡從32-76歲，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌40例，浸潤(rùn)性小葉癌7例，其他為髓樣癌3例，濕疹樣癌2例，狀癌1例，大汗腺癌1例；PS評(píng)分0-2；觀(guān)察組（TAC方案）24例，對(duì)照組（非蒽環(huán)類(lèi)加紫杉類(lèi)方案）為30例。觀(guān)察組與對(duì)照組年齡、病理類(lèi)型等在兩組間無(wú)顯著差異。

1.2方法TAC化療藥物采用表柔吡星75毫克/平方米，第一天；紫杉類(lèi)采用多西他賽75毫克/平方米，第一天；環(huán)磷酰胺為600毫克/平方米，第一天。此方案化療前應(yīng)用蒽環(huán)類(lèi)患者12例應(yīng)用右丙亞胺預(yù)防心臟毒性，按10倍劑量于表阿霉素，每次應(yīng)用表柔吡星前靜滴。各化療方案至少化療2周期。對(duì)觀(guān)察組及對(duì)照組病例進(jìn)行分別按RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)為無(wú)效病例數(shù)（疾病進(jìn)展PD）、有效率病例數(shù)（疾病穩(wěn)定SD、部分緩解PR）、顯效病例數(shù)（完全緩解CR）；對(duì)總有效率（有效病例數(shù)+顯效病例=治療總病例數(shù)*100%）進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療組24例中，無(wú)效20.83%（5/24）；部分緩解45.83（11/24）；完全緩解33.33%（8/24）；總有效率79.17%（19/24）。對(duì)照組30例中，無(wú)效33.33%（10/30）；部分緩解46.67%（14/30）；完全緩解20.00%（6/30）；總有效率66.7%（20/30）。P值小于0.05，據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。毒副反應(yīng)：III-IV度骨髓抑制20%VS18%，III-IV度胃腸道反應(yīng)12%VS11%，肝腎損害5%VS4.2%，P值大于0.05，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。神經(jīng)毒性：20%VS12%，脫發(fā)為100%VS56%，P值小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。TAC方案神經(jīng)毒性表現(xiàn)為四肢麻木，未見(jiàn)明顯運(yùn)動(dòng)障礙。兩組均未見(jiàn)心臟毒性。

3討論

本研究結(jié)果顯示，TNBC對(duì)TAC新輔助化療方案較敏感，患者均術(shù)后病理評(píng)價(jià)療效，總有效率達(dá)79.17%（19/24）。其中治療組24例中，無(wú)效20.83%（5/24）；部分緩解45.83（11/24）；完全緩解33.33%（8/24）；總有效率79.17%（19/24）。對(duì)照組30例中，無(wú)效33.33%（10/30）；部分緩解46.67%（14/30）；完全緩解20.00%（6/30）；總有效率66.7%（20/30）。P值小于0.05，據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。高于一些文獻(xiàn)報(bào)道（22-51.4%）。2011年的St.Gallen專(zhuān)家共識(shí)也建議對(duì)于TNBC首選多柔比星、環(huán)磷酰胺及紫杉醇三種化療藥，而非鉑類(lèi)。使用紫衫類(lèi)和蒽環(huán)類(lèi)藥物新輔助化療，結(jié)果表明術(shù)前輔助化療能提高生存率，改善患者生存質(zhì)量。

化療相關(guān)并發(fā)癥主要為中性粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱、惡心嘔吐、腹瀉、口腔黏膜炎和乏力虛弱等與對(duì)照組僅神經(jīng)毒性及脫發(fā)兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（20%VS12%，100%VS56%，P值小于0.05），但在給予支持對(duì)癥治療后均可耐受，沒(méi)有影響患者后續(xù)治療。因此，作者認(rèn)為對(duì)TNBC初始治療上給予正確有效的治療方案可使患者達(dá)到完全病理緩解，進(jìn)一步提高生存率，而目前表柔吡星聯(lián)合多西他賽的TAC新輔助化療方案能提高TNBC治療效果。提高生存率，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇（5）

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，一般采用手術(shù)治療加術(shù)后化療或放療。部分乳腺癌患者就診時(shí)已屬局部晚期乳腺癌(locally advanced breast cancer，LABC)，原發(fā)病灶較大或區(qū)域淋巴結(jié)已廣泛轉(zhuǎn)移，治療相當(dāng)困難，而且預(yù)后差[1]。新輔助化療可以使局部晚期乳腺癌患者的病灶縮小，降低臨床分期以便于手術(shù)切除，并可以減少亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，以提高綜合治療療效。我們對(duì)32例LABC患者采用多西紫杉醇加表柔比星加環(huán)磷酰胺(TEC方案)實(shí)施新輔助化療，取得了較好的近期療效，現(xiàn)將資料報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年10月—2010年3月經(jīng)組織學(xué)確診的LABC患者32例，均為女性，年齡35～72歲，中位年齡64歲。所有入選患者均為未治患者，排除合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者，化療前常規(guī)胸部X線(xiàn)檢查、B超檢查、脊柱X線(xiàn)檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤最大徑為1.5～8.0 cm(中位值為5.2 cm)。TNM分期：Ⅲa期19例，Ⅲb期11例，Ⅲc期2例。腋窩淋巴結(jié)臨床分期：N0 9例，N1 16例，N2 7例。病理類(lèi)型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌28例，浸潤(rùn)性小葉癌1例，髓樣癌2例，黏液腺癌1例。

1.2 治療方法 所有患者均簽署化療同意書(shū)，予TEC方案化療：多西紫杉醇75 mg/ m2靜脈輸注d1，表柔比星60 mg/m2靜脈輸注d1，環(huán)磷酰胺600 mg/ m2靜脈輸注d1，每3周為1個(gè)治療周期。化療前1天以及化療第1、2天預(yù)防性予以地塞米松8 mg，2次/d，防止過(guò)敏反應(yīng)和體液潴留;化療前30 min常規(guī)應(yīng)用托烷司瓊和奧美拉唑以預(yù)防胃腸道反應(yīng);治療過(guò)程中每隔3～5天監(jiān)測(cè)血常規(guī)，若出現(xiàn)Ⅲ度以上的骨髓抑制，應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)支持治療。

通過(guò)腫瘤最大徑測(cè)量法對(duì)腫瘤病灶大小及轉(zhuǎn)移的腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行測(cè)定，評(píng)價(jià)臨床療效。根據(jù)療效和化療不良反應(yīng)來(lái)決定是否接受下一周期的化療。

1.3 療效和毒副作用評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均在化療開(kāi)始及療程結(jié)束后1周進(jìn)行腫瘤病灶及轉(zhuǎn)移的腋窩淋巴結(jié)測(cè)量對(duì)比。在每個(gè)療程的化療前1天行血常規(guī)、肝腎功能、胸部X線(xiàn)及心電圖常規(guī)檢查，化療后每周體格檢查及每周2次查血常規(guī)，評(píng)價(jià)全身狀況及乳腺癌分期。

化療療效按WHO標(biāo)準(zhǔn)分完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)和疾病進(jìn)展(PD)，對(duì)于化療前未觸及腋淋巴結(jié)腫大，而化療后出現(xiàn)腋淋巴結(jié)腫大的患者定義為 PD。毒副作用按WHO制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 手術(shù)條件評(píng)價(jià) 2個(gè)治療周期后若治療有效，病灶縮小已能手術(shù)者予手術(shù)治療，手術(shù)仍困難或腫塊無(wú)明顯縮小者則再給予1～2個(gè)周期的化療，再次評(píng)價(jià);若治療無(wú)效，則根據(jù)患者意愿及全身情況決定是繼續(xù)化療還是直接行手術(shù)或放射治療。

2 結(jié) 果

2.1 化療效果 32例患者均接受了2～4個(gè)周期的TEC方案化療，25例體格檢查及B超測(cè)量腫瘤明顯縮小，有7例病灶完全消失;臨床CR為21.8%(7例)，PR為56.2%(18例)，SD 7例(21.8%)，無(wú) PD病例;總臨床緩解率(CR+PR)為78.1%(25例)，術(shù)后病理證實(shí)有1例達(dá)到病理完全緩解。32例化療后總體降期率為 84.3%(27/32)，具體見(jiàn)表1。表1 TEC化療前后TNM分期變化(例)

2.2 手術(shù)情況 30例 LABC患者化療2個(gè)周期后2周行手術(shù)治療，2例化療3個(gè)周期后手術(shù)治療;其中 4例行根治術(shù)(12.5%)， 21例行改良根治術(shù)(65.6%)，7例行單純?nèi)榉壳谐g(shù)(21.8%)。

2.3 毒副作用 主要毒副作用是中性粒細(xì)胞減少癥，使用 G-CSF后可以糾正至正常。Ⅲ、Ⅳ度中性粒細(xì)胞減少癥分別為 21.8%(7/32)和 9.4%(3/32)，其中2例Ⅳ度中性粒細(xì)胞減少癥伴發(fā)熱者需要住院治療。其他毒副作用為輕中度脫發(fā)(Ⅰ～Ⅱ度脫發(fā)為 68.5%)、惡心嘔吐(56.2%)、口腔黏膜炎(15.6%)、血小板減少(3.1%)。部分患者出現(xiàn)體液潴留、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等，均可耐受;沒(méi)有出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的毒副作用。

3 討 論

現(xiàn)代生物學(xué)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為乳腺癌是一種全身性疾病而非局限性疾病，在早期就易發(fā)生血行播散，局部晚期乳腺癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性很大。新輔助化療在治療早期即進(jìn)行全身性化療，可減少亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶、縮小原發(fā)腫瘤灶、降低臨床分期以便于手術(shù)切除，同時(shí)能減少術(shù)中轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)，預(yù)測(cè)化療敏感性，可提高局部晚期乳腺癌5年生存率[2-5]。

新輔助化療可以取得較高的反應(yīng)率，文獻(xiàn)報(bào)道約有80%的患者化療后腫瘤明顯縮小[2，6-8]。本組TEC方案的總有效率為78.1%，與文獻(xiàn)報(bào)道相仿。文獻(xiàn)報(bào)道新輔助化療可取得10%～20%的 病理完全緩解[2，7]，而本研究中只有1例患者達(dá)到了病理完全緩解，這可能與本組中患者術(shù)前化療的周期較少有關(guān)。適當(dāng)延長(zhǎng)新輔助化療的周期，可能是提高療效的有效手段之一。

蒽環(huán)類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案是乳腺癌新輔助化療的標(biāo)準(zhǔn)化療方案[2]。臨床研究顯示紫杉醇與蒽環(huán)類(lèi)藥物的聯(lián)合應(yīng)用在乳腺癌新輔助化療中有很高的臨床反應(yīng)率。TEC方案已被證實(shí)對(duì)LABC有顯著療效，毒副作用小[5，9]。本組資料顯示TEC方案治療LABC是安全的。主要毒副作用是中性粒細(xì)胞減少癥，使用 G-CSF后可以糾正至正常;其他毒副作用為輕中度脫發(fā)、惡心嘔吐、體液潴留、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等，均可耐受;沒(méi)有出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的毒副作用。

綜上，我們認(rèn)為對(duì)于局部晚期乳腺癌，應(yīng)在控制全身亞臨床轉(zhuǎn)移病灶的前提下行手術(shù)治療，TEC方案術(shù)前化療效果較好。本組患者隨訪(fǎng)至目前均存活良好，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀(guān)察。

參考文獻(xiàn)

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篇（6）

乳腺癌是嚴(yán)重危害女性健康的惡性腫瘤之一，發(fā)病率約占全身各種惡性腫瘤的7%～10%[1]。全世界每年約有120萬(wàn)婦女發(fā)生乳腺癌，有50萬(wàn)婦女死于乳腺癌。乳腺癌是化學(xué)治療相對(duì)敏感的腫瘤，化學(xué)治療在整個(gè)治療中占重要地位，輔助化學(xué)治療能降低腫瘤臨床分期，提高保乳手術(shù)率和生存率。本文比較觀(guān)察了兩種化學(xué)治療方案在乳腺癌術(shù)后的療效及毒副作用，并對(duì)其成本效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料從2006年5月至2012年5月就診于我院的乳腺癌術(shù)后化療患者中選取病歷75例，其中使用TA方案的35例，平均年齡494歲；使用CAF方案的40例，平均年齡501歲。所有患者均經(jīng)手術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診，無(wú)心、肝、腎功能?chē)?yán)重?fù)p害。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)顯著性（P>005），具有可比性。

12治療方案TA組給予多西他賽（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）80 mg/m2，第1天給藥，靜脈滴注；多柔比星（浙江海正醫(yī)藥股份有限公司）50 mg/m2，第1天給藥，靜脈滴注。CAF組采用環(huán)磷酰胺（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）500 mg/m2，第1，8天給藥，靜脈滴注；多柔比星（浙江海正醫(yī)藥股份有限公司）50 mg/m2，第1天靜脈滴注，氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業(yè)有限公司）500 mg/m2，第1，8天給藥，靜脈滴注。兩組均常規(guī)給予昂丹司瓊止吐；TA組在應(yīng)用多西他賽前1 d開(kāi)始口服地塞米松8 mg，2次/d，連用3 d。均以28 d為1個(gè)周期，觀(guān)察療效和不良反應(yīng)。

13療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)參照世界衛(wèi)生組織WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解（CR）：臨床檢查腫瘤完全消失；部分緩解（PR）：腫瘤的最大直徑與其最大垂直徑的乘積減少大于50%以上；疾病穩(wěn)定（SD）：腫瘤的最大直徑與其最大垂直徑的乘積減少小于50%或增加小于25%；疾病進(jìn)展（PD）：腫瘤的最大直徑與其最大垂直徑的乘積增加大于25%以上。治療過(guò)程中的不良反應(yīng)按照WHO抗腫瘤藥毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ級(jí)。以CR+PR合計(jì)為總有效。成本效果評(píng)價(jià)以成本/有效率來(lái)比較。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS 150統(tǒng)計(jì)軟件，兩組間比較用t檢驗(yàn)表示，P

2結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1，表2和表3。

3討論

乳腺癌是女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤，即使手術(shù)已完全切除，術(shù)后仍有相當(dāng)部分出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，而化學(xué)治療是減少其復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的有效手段。化學(xué)治療能降低分期、減輕腫瘤負(fù)荷，從而抑制手術(shù)刺激產(chǎn)生的腫瘤增殖，提高治療效果，顯著提高患者生活質(zhì)量和生存率，但目前尚無(wú)輔助化學(xué)治療的統(tǒng)一方案[2]。

當(dāng)前通用的輔助化學(xué)治療的有效方案主要是含蒽環(huán)類(lèi)和紫杉類(lèi)的二聯(lián)或三聯(lián)方案。蒽環(huán)類(lèi)藥物可以抑制DNA聚合酶，從而阻止核酸合成，促使腫瘤細(xì)胞死亡。傳統(tǒng)的蒽環(huán)類(lèi)藥物的方案主要為CAF方案。多西他賽是一種細(xì)胞周期特異性藥物，可通過(guò)干擾細(xì)胞的有絲分裂而發(fā)揮抗腫瘤作用，促進(jìn)微管蛋白穩(wěn)定組裝為微管，從而抑制細(xì)胞的有絲分裂，逐漸成為乳腺癌的一線(xiàn)治療藥物[3]。

本文所做的統(tǒng)計(jì)分析中，從治療效果來(lái)看，CAF方案治療術(shù)后乳腺癌的總有效率為6500%，而TA方案的總有效率為8287%，TA方案明顯優(yōu)于CAF方案，TA方案可作為乳腺癌的常規(guī)輔助化學(xué)治療藥物；從不良反應(yīng)發(fā)生情況看，TA組中性粒細(xì)胞減少發(fā)生率為9143%，CAF組的為8250%，TA組在數(shù)值上高于CAF組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005）。其他各種不良反應(yīng)發(fā)生率兩組間也未見(jiàn)顯著性差異，且總體來(lái)講不良反應(yīng)的程度較輕，患者均能耐受；從經(jīng)濟(jì)學(xué)上考慮，TA方案每增加1個(gè)效果單位需藥品成本12765元，CAF方案僅需3977元，CAF方案遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于TA方案（P

參考文獻(xiàn)

篇（7）

中圖分類(lèi)號(hào) R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）3-0015-02

目前，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的研究和實(shí)踐。對(duì)晚期乳腺癌患者采用新輔助化療聯(lián)合局部手術(shù)或者放療進(jìn)行治療，具有非常好的效果[1]。在臨床上，這種方案目前是對(duì)晚期乳腺癌治療最有效的方案[2]。選取2009年3月-2012年5月筆者所在醫(yī)院收治的120例晚期乳腺癌住院患者進(jìn)行分組治療，取得一定療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月-2012年5月筆者所在醫(yī)院收治的行新輔助化療TEC方案治療的60例乳腺癌晚期患者，設(shè)為試驗(yàn)組，均為Ⅲ～Ⅳ期乳腺癌患者，年齡50～70歲，平均（60.5±4.0）歲；其中Ⅲa期20例，Ⅲb期18例，Ⅳ期22例。所有患者均行病理學(xué)檢查并確診為晚期乳腺癌，其中腺癌18例，狀癌22例，單純癌20例。選取同期未行化療的60例患者設(shè)為對(duì)照組，均為Ⅲa期患者，年齡52～74歲，平均（61.0±3.5）歲；其中腺癌16例，狀癌20例，單純癌24例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組在術(shù)前兩周行TEC方案治療，并行根治改良手術(shù)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期6周的TEC化療方案治療。方案為：使用多西紫杉醇（Rhone-Poulenc Rorer S.A.，批準(zhǔn)文號(hào)：X20010340）75 mg/m2、表阿霉素[輝瑞制藥（無(wú)錫）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字X20000496]60 mg/m2、環(huán)磷酰胺（朝陽(yáng)富祥藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21021586）500 mg/m2進(jìn)行靜脈注射。在對(duì)患者進(jìn)行化療之前，給患者進(jìn)行常規(guī)的靜脈推注恩丹西酮（石家莊四藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980185）8 mg。在對(duì)患者進(jìn)行化療期間，每隔3 d對(duì)患者進(jìn)行一次血常規(guī)檢查。如果患者的白細(xì)胞減少癥狀在3度以上時(shí)，則需要采用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）對(duì)患者進(jìn)行治療。治療周期為21 d，共進(jìn)行兩個(gè)周期。

對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行根治改良手術(shù)治療。在對(duì)患者化療結(jié)束之后，對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)乳區(qū)預(yù)防性放療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)UICC制定的乳腺癌化療后效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。完全緩解（CR）：患者的腫瘤組織完全消失，并且需要消失持續(xù)4周以上[4]；部分緩解（PR）：患者的腫瘤縮小為50.0%以上，并且持續(xù)消失時(shí)間在4周以上；無(wú)效（NC）：患者的腫瘤出現(xiàn)增大，并且在25.0%以上，且持續(xù)時(shí)間在4周以上。總有效=CR+PR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療總有效率為90.0%，優(yōu)于對(duì)照組的63.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者治療效果比較 例（%）

組別 完全緩解 部分緩解 無(wú)效 總有效

試驗(yàn)組（n=60） 40（66.7） 14（23.3） 6（10.0） 54（90.0）

對(duì)照組（n=60） 30（50.0） 8（13.3） 22（36.7） 38（63.3）

2.2 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組出現(xiàn)惡心和嘔吐2例，脫發(fā)20例，白細(xì)胞減少8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為50.0%。對(duì)照組發(fā)生嘔吐和惡心12例，脫發(fā)20例，白細(xì)胞減少10例，不良反應(yīng)發(fā)生率為70.0%。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

乳腺癌作為一種全身性的疾病而非局限性疾病，在患病早期便易發(fā)生血行播散，而局部晚期乳腺癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性更大[5]。新輔助化療（NST）是近年來(lái)關(guān)于可手術(shù)的乳腺癌治療的一個(gè)熱點(diǎn)，它在治療早期進(jìn)行全身性化療，具有縮小原發(fā)腫瘤灶、減少亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶、降低臨床分期的作用，便于手術(shù)切除并能減少術(shù)中轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)和預(yù)測(cè)化療敏感性，可提高局部晚期乳腺癌的生存率[6-7]。經(jīng)過(guò)研究表明，采用新輔助化療TEC方案對(duì)晚期乳腺癌患者進(jìn)行治療，具有非常好的治療效果，與對(duì)照組相比，明顯優(yōu)于對(duì)照組，有效地降低患者的復(fù)發(fā)率。傳統(tǒng)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，乳腺癌是一種局限性疾病，其病灶微觀(guān)狀態(tài)穩(wěn)定，不發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。近些年的研究表明，乳腺癌是一種全身性疾病，血行播散易發(fā)生于早期，而局部晚期乳腺癌轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處具有相當(dāng)高的概率。新輔助化療在早期治療中即進(jìn)行全身性的化療，可以誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，減少術(shù)中轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)，有效提高患者的生存率。

采用新輔助化療TEC方案進(jìn)行治療，患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)并未因此而增加，對(duì)患者的切口愈合影響不顯著[8]。因此，采用此方案對(duì)患者治療是可行。經(jīng)過(guò)此次治療，試驗(yàn)組治療總有效率為90.0%，優(yōu)于對(duì)照組的63.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，對(duì)晚期乳腺癌患者采用新輔助化療TEC方案，具有以下優(yōu)點(diǎn)：有效地減少了患者腫瘤病灶的體積，使得手術(shù)機(jī)會(huì)增多，進(jìn)而增加了手術(shù)切除幾率。對(duì)Ⅲ、Ⅳ期腫瘤患者進(jìn)行有效的降期，進(jìn)而增加保乳手術(shù)機(jī)會(huì)[4]。對(duì)腫瘤血管的生長(zhǎng)有很好的抑制效果，使得腫瘤細(xì)胞的活動(dòng)得到降低，減少或抑制病灶的轉(zhuǎn)移，效果肯定，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用，為延長(zhǎng)患者的生產(chǎn)和提高患者的生活質(zhì)量具有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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篇（8）

據(jù)相關(guān)研究證實(shí)全球乳腺癌發(fā)病率自從20世紀(jì)以來(lái)就一直在不斷地上升。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)我國(guó)的乳腺癌發(fā)病率在所有的婦科惡性腫瘤疾病中占據(jù)第1位[1]。乳腺癌的發(fā)作具有較長(zhǎng)的潛伏期，同時(shí)原位乳腺癌并不會(huì)給患者帶來(lái)太大的影響，但是隨著病情的深入乳腺癌細(xì)胞的增殖功能會(huì)出現(xiàn)紊亂，同時(shí)也會(huì)向身體的其他組織擴(kuò)散[2]。我院對(duì)2011年4月～2013年1月收治的35例乳腺癌患者采用了TE方案新輔助化療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年4月～2013年1月收治的乳腺癌患者70例作為臨床觀(guān)察對(duì)象，并分為對(duì)照組35例，觀(guān)察組35例。觀(guān)察組年齡32～65歲，平均（42.1±3.7）歲，其中導(dǎo)管癌30例，小葉癌3例，黏液腺癌2例。對(duì)照組年齡為33～67歲，平均（43.2±4.1）歲，其中導(dǎo)管癌29例，小葉癌2例，黏液腺癌2例，髓樣腺癌1例。上述患者在治療前經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查，其血檢、尿檢、肝功能、腎功能等情況均正常。兩組患者在年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)化療方法進(jìn)行治療，觀(guān)察組患者采用TE方案新輔助化療方法進(jìn)行治療，具體如下：對(duì)患者使用濃度為75mg/m2多西紫杉醇進(jìn)行靜脈注射，同時(shí)給予患者50mg/m2的表柔比星進(jìn)行靜脈注射，治療療程為21d。在患者進(jìn)行化療之前給予患者消化道反應(yīng)預(yù)防藥物昂丹司瓊、抗過(guò)敏藥物地塞米松。在化療過(guò)程中定期對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、心電圖檢查、肝功能檢查、腎功能檢查，1～2次/w。在患者進(jìn)行化療的過(guò)程中若白細(xì)胞水平出現(xiàn)明顯的下降，采用G-CSF對(duì)患者進(jìn)行白細(xì)胞治療。

1.3療效判定 按照實(shí)體瘤治療反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（Response Evaluation Criteria in Solid Tumor RECIST1.1）評(píng)價(jià)療效，分為完全緩解（Complete response CR）、部分緩解（Partial response PR）、穩(wěn)定（Stable disease SD）、進(jìn)展（Progression disease PD）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 14.5軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

對(duì)照組的治療有效率為62.7%，觀(guān)察組的治療有效率為77.1%，觀(guān)察組的治療總有效率要明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

乳腺癌是一種較為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤疾病，會(huì)給患者的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響，發(fā)病患者基本上都是女性，存在極少數(shù)的男性患者。從當(dāng)前研究來(lái)看乳腺癌的致病因素并不明確，但是存在一些潛在因素與乳腺癌的發(fā)病密切相關(guān)。隨著女性年齡的上升，乳腺癌的發(fā)病率也會(huì)出現(xiàn)一定程度的上升，在55歲之后會(huì)下降[3]。另外乳腺癌具有一定的遺傳性，很多乳腺癌患者都存在乳腺癌家族史。長(zhǎng)期吸煙、酗酒也會(huì)提升乳腺癌的發(fā)病率[4]。

大多數(shù)乳腺癌患者都會(huì)出現(xiàn)乳腺腫塊、溢液、異常、腋窩淋巴結(jié)腫等癥狀[5]。在乳腺癌的治療過(guò)程中提早診斷有著重要的意義，其中核磁共振檢查是較為普遍的檢查方式，另外乳腺X線(xiàn)攝影以及細(xì)胞活檢也是較為有效的檢查的方式。

在我院對(duì)乳腺癌患者的治療過(guò)程中對(duì)觀(guān)察組患者采取了TE方案新輔助化療，其治療有效率為77.1%，要明顯高于對(duì)照組（P

在治療過(guò)程中對(duì)患者采用了多西紫杉醇，該藥物是一種較為新型的癌癥治療藥物。對(duì)微管網(wǎng)重組有著顯著的抑制作用，從而讓細(xì)胞合成受阻，導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。該藥物與其他藥物聯(lián)用如表柔比星等有著較好的效果。表柔比星可以對(duì)轉(zhuǎn)移RNA的活性進(jìn)行抑制，從而阻礙DNA的合成，進(jìn)而抑制癌細(xì)胞的分化作用。患者在輔助化療期間存在一些不良反應(yīng)。因此在對(duì)患者治療的過(guò)程中采用了地塞米松、昂丹司瓊等來(lái)預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)及消化道反應(yīng)。

綜上所述，TE方案新輔助化療在乳腺癌治療中具有較好的效果，毒副作用較低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]龔曉軍.新輔助化療在乳腺癌外科手術(shù)治療中的應(yīng)用100例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，15（04）：121-122.

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篇（9）

乳腺癌不僅是一種局限性疾病,更是一種全身性疾病對(duì)于其治療也由局部治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐跃植亢拖到y(tǒng)性的綜合治療為主。乳腺癌是危害婦女健康的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,全世界每年約有120萬(wàn)婦女發(fā)生乳腺癌,50萬(wàn)婦女死于乳腺癌。我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率正逐年上升,目前是女性惡性腫瘤發(fā)病率中的第1位,死亡率的第4位。

隨著目前乳腺癌普查水平和早期診斷水平的提高,早期乳腺癌占乳腺癌新發(fā)病例數(shù)的比例不斷提高,但局部晚期乳腺癌仍然是一個(gè)十分突出的臨床問(wèn)題。局部晚期乳腺癌(locally advanced breast cancer,LABC)一般是指乳腺原發(fā)病灶較大,手術(shù)切除較困難,但沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床Ⅲ期乳腺癌,其區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在90%以上,預(yù)后較差,如何有效治療局部晚期乳腺癌是臨床上需引起重視的課題之一。術(shù)前化療設(shè)計(jì)的生物學(xué)基礎(chǔ)是癌細(xì)胞增殖可使耐藥性細(xì)胞增多,早期采用無(wú)交叉耐藥的化療,有助于抑制耐藥細(xì)胞的產(chǎn)生,從而提高化療療效。化療可以使局部晚期乳腺癌降期以便手術(shù)治療,而吡柔比星與紫杉醇聯(lián)合應(yīng)用是目前對(duì)轉(zhuǎn)移性乳腺癌化療較有效的方案。

目前,由于新輔助化療在局部晚期乳腺癌中的應(yīng)用,其總體生存率有所提高,但局部晚期乳腺癌的治療仍然是乳腺癌治療方面最棘手的問(wèn)題之一。本文介紹局部晚期乳腺癌的新輔助化療療效評(píng)價(jià)和治療方法新進(jìn)展。新輔助化療(neoadjuvant cherootherapy)即術(shù)前化療,具有降低腫瘤分期,提高可手術(shù)率和生存率等優(yōu)點(diǎn),目前在乳腺癌的治療中已得到應(yīng)用,特別是在局部進(jìn)展期乳腺癌的應(yīng)用中已取得良好的效果。目的探討新輔助化療不同的治療方案對(duì)局部晚期乳腺癌的患者的療效。

1不同方案新輔助化療的療效評(píng)價(jià)方法

72例接受新輔助化療的乳腺癌(ⅢA期)患者隨機(jī)分為3組:即TA組(n=24)(紫杉醇聯(lián)合吡柔比星):TXL 135mg/m2靜滴,d1,THP 40mg/m2靜推,d2。CAF組(n=24)(吡柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺,5-氟尿嘧啶):THP 40mg/m2靜推,d1,CTX 600mg/m2,靜推,d1.8,5-FU 12mg/kg,d1-5,靜滴。CMF組(n=24)(環(huán)磷酰胺聯(lián)合5-氟尿嘧啶,氨甲喋呤):CTX 600mg/m2靜推d1.8,5-FU 12mg/kg,靜滴,d1-5,MTX 0.4mg/kg,d1,靜推。

21d為一個(gè)周期,2個(gè)周期后對(duì)乳腺癌原發(fā)病灶及腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)進(jìn)行觀(guān)察及分析。結(jié)果TA組總有效率為83%,CAF組總有效率為63%,CMF組總有效率25%。TA組與CMF組相比較有顯著差異(P

篇（10）

[ABSTRACT] Objective: To understand the sensitivity of breast invasive ductal carcinoma to different chemotherapy plan and the relationship between the sensitivity and the expression of resistance gene. Methods: Collecting 83 fresh biopsy specimens of breast cancer， observed the expression of GST-π， ToPoⅡ， HSP and P-gp of the same case before and after the chemotherapy， and made the correlation analysis of the expression and three chemotherapy plans such as CAF， CMF and TA plan. Results: The effect of CAF plan to the expression of resistance gene of breast invasive ductal carcinoma was the most important. In this group which having 28 cases the expression of GST-π of 11 cases changed from negative to positive， the expression of ToPoⅡof 7 cases changed from positive to negative after the chemotherapy and there is significant difference before and after the chemotherapy was significant(P

[KEY WORDS] breast carcinoma; drug resistance; gene

化療是乳腺癌綜合治療的重要手段，但腫瘤的耐藥常導(dǎo)致化療失敗，為避免化療的盲目性，有必要探索癌細(xì)胞對(duì)化療耐藥的更深層原因。本文選取乳腺癌發(fā)病率最高的浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌83例，比較同一患者新輔助化療前后乳腺癌耐藥基因谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶(GST-π)、拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ(ToPoⅡ)、熱休克蛋白(HSP)和P-糖蛋白(P-gp)的表達(dá)變化，以探討不同化療方案對(duì)耐藥基因表達(dá)的影響。

1 材料和方法

1.1 材料

收集河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院2007～2008年行乳腺癌活檢患者標(biāo)本113例，選取經(jīng)病理證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌83例作為研究對(duì)象。患者活檢后均行乳腺癌新輔助化療及改良根治或保乳手術(shù)。化療方案分別為環(huán)磷酰胺+阿霉素+5-氟尿嘧啶(CAF)、環(huán)磷酰胺+氨甲喋呤+5-氟尿嘧啶(CMF)、紫杉醇+阿霉素(TA)，各1～3個(gè)療程。所有病例按化療方案分成3組，即CAF組、CMF組、A組。活檢及手術(shù)標(biāo)本均經(jīng)甲醛固定，石蠟包埋，連續(xù)制成4μm厚切片，分別進(jìn)行HE染色和免疫組化染色。

1.2 方法

采用免疫組化染色SP法，鼠抗人P-gp單克隆抗體，兔抗人GST-π單克隆抗體，鼠抗人ToPoⅡ單克隆抗體，鼠抗人HSP多克隆抗體均為美國(guó)Zymed公司產(chǎn)品，S-P試劑盒由福州邁新生物技術(shù)開(kāi)發(fā)公司提供。操作步驟嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，用PBS代替一抗作陰性對(duì)照，用已知陽(yáng)性直腸癌組織作陽(yáng)性對(duì)照。

1.3 結(jié)果判斷

HSP以細(xì)胞漿或細(xì)胞核出現(xiàn)棕黃色顆粒為陽(yáng)性細(xì)胞。P-gp和GST-π主要根據(jù)其分布范圍和顯色程度，即陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)比例分為4級(jí)。陰性(-)：無(wú)棕色反應(yīng)，細(xì)胞背景一致不著色或陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)小于5%;弱陽(yáng)性(+)：5%～25%的癌細(xì)胞胞漿著棕黃色;中陽(yáng)性(++)：25%～50%癌細(xì)胞胞漿著棕黃色;強(qiáng)陽(yáng)性(+++)50%以上的癌細(xì)胞胞漿著深棕色。ToPoⅡ主要根據(jù)其分布范圍即陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)比例分為4級(jí)，陰性(-)：細(xì)胞核無(wú)棕色反應(yīng)或陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)小于1%;弱陽(yáng)性(+)：1%～25%的癌細(xì)胞胞核著棕黃色;中陽(yáng)性(++)：25%～50%的癌細(xì)胞胞核著棕黃色;強(qiáng)陽(yáng)性(+++)：50%以上的癌細(xì)胞胞核著棕黃色。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 GST-π的表達(dá)

GST-π表達(dá)于胞漿，部分病例陽(yáng)性細(xì)胞分布不均勻(圖1A、B)，經(jīng)化療后CAF組11例GST-π轉(zhuǎn)陽(yáng)，化療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)(表1)。

2.2 ToPoⅡ的表達(dá)

ToPoⅡ表達(dá)于細(xì)胞核，陽(yáng)性細(xì)胞分布均勻(圖2A、B)。化療后CAF組有7例轉(zhuǎn)陰，化療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)(表1)。

2.3 HSP的表達(dá)

HSP細(xì)胞漿中呈棕黃色為陽(yáng)性(圖3A、B)。CAF組有5例轉(zhuǎn)陽(yáng)，CMF組13例陽(yáng)性中有2例轉(zhuǎn)陰，化療后TA組24例有3例轉(zhuǎn)陽(yáng)，但化療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

2.4 P-gp的表達(dá)

P-gp表達(dá)于細(xì)胞膜和細(xì)胞漿，不同病例細(xì)胞著色深淺不一(圖4A、B)。TA組24例，8例由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性表達(dá)，化療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)(表1)。 表1 不同化療方案化療前后各基因蛋白表達(dá)結(jié)果對(duì)照 圖3 A:CMF方案化療前HSP表達(dá)為陽(yáng)性，定位于胞漿(Envision100)

3 討論

化療在乳腺癌的綜合治療中占有重要地位，手術(shù)前后應(yīng)用全身性化療以殺滅亞臨床型轉(zhuǎn)移灶是提高治療效果和生存率較為成熟的方法。而化療成功的主要障礙是癌細(xì)胞對(duì)化療藥物產(chǎn)生耐藥性[1]，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌耐藥為多基因、多步驟耐藥，涉及P-gp、GST-π、HSP、ToPoⅡ等[24]。本實(shí)驗(yàn)檢測(cè)同一乳腺癌病例化療前后耐藥基因的表達(dá)情況，并作自身對(duì)照研究，探討了CAF方案，CMF方案、TA方案對(duì)耐藥基因P-gp、GST-π、HSP、ToPoⅡ表達(dá)的影響，了解化療是否能克服耐藥問(wèn)題，結(jié)果提示化療可以誘導(dǎo)乳腺癌耐藥基因表達(dá)的改變。

GST-π是GST家族中的一種主要同工酶，具有解毒作用，能催化谷胱甘肽和各種親電子化合物結(jié)合，其可減弱化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用，從而造成癌細(xì)胞耐藥，其高表達(dá)對(duì)化療耐藥有重要影響[5]。Kim等[6]用免疫組化法檢測(cè)乳腺癌化療組與未化療組的GST-π表達(dá)情況，發(fā)現(xiàn)化療對(duì)GST-π表達(dá)無(wú)影響。但未做化療前后GST-π表達(dá)差異的自身對(duì)照研究，也未考慮化療方案選擇對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。本實(shí)驗(yàn)中化療前后自身對(duì)照研究表明以CAF方案做化療可使部分GST-π陰性的乳腺癌變?yōu)殛?yáng)性表達(dá)，化療前后差異顯著，提示乳腺癌組織中GST-π可能參與化療的獲得性耐藥。

TopoⅡ在DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和染色體分離中起重要作用，是催化DNA拓?fù)錉顟B(tài)相互轉(zhuǎn)換的一種蛋白酶，是多種化療藥物的作用靶點(diǎn)。它是多種抗癌藥物如托撲異構(gòu)酶抑制劑作用的靶酶，不同的表達(dá)量和活性與耐藥表性的維持密切相關(guān)，表達(dá)水平下降則腫瘤對(duì)抗癌藥物敏感性下降，耐藥性增加[7]。關(guān)于乳腺癌化療對(duì)ToPoⅡ活性的影響國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少。有人將乳腺癌化療前后病例進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，兩組間表達(dá)差異不明顯，認(rèn)為短期的化療不足以引起ToPoⅡ活性變化[8]。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明方案為CAF化療可使部分乳腺癌病例出現(xiàn)ToPoⅡ表達(dá)的明顯下降，而CMF組和TA組也有少量病例化療前后ToPoⅡ表達(dá)出現(xiàn)變化，但差異不明顯。

HSP是細(xì)胞受應(yīng)激源刺激后誘導(dǎo)產(chǎn)生的一組應(yīng)激蛋白，與腫瘤發(fā)生、增殖及分化有關(guān)，按其分子量不同可分為3種不同類(lèi)型，其中HSP70與惡性腫瘤關(guān)系密切，參與控制腫瘤細(xì)胞的增殖和凋亡，在腫瘤發(fā)生發(fā)展中充當(dāng)分子伴侶。防止異常蛋白積聚而產(chǎn)生異常折疊，維持細(xì)胞的自穩(wěn)態(tài)，使細(xì)胞維持增生狀態(tài)免于凋亡。對(duì)HSP的轉(zhuǎn)基因研究表明，它與多Y藥耐藥(MDR)機(jī)制有關(guān)。熱休克蛋白可能參與調(diào)節(jié)細(xì)胞對(duì)化療藥的敏感性[9]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明，CAF方案可使部分乳腺癌病例不同程度出現(xiàn)HSP表達(dá)升高，值得進(jìn)一步研究。

P-gp糖蛋白是一種多要耐藥基因(MDR1)編碼的能量依賴(lài)性轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，分子量為170 kD。其耐藥機(jī)制是將腫瘤細(xì)胞內(nèi)的化療藥物泵出細(xì)胞外，從而使細(xì)胞內(nèi)藥物濃度降低，產(chǎn)生耐藥性[10，11]。Verrelle等認(rèn)為乳腺癌的P-gp陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量和染色強(qiáng)度與化療效果和病人預(yù)后呈負(fù)相關(guān)。Botti等發(fā)現(xiàn)P-gp高表達(dá)的乳腺癌病人化療效果差，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，相反，低表達(dá)者化療效果好，預(yù)后好。本研究發(fā)現(xiàn)，P-gp在化療前乳腺癌組織中有一定表達(dá)，說(shuō)明其在乳腺癌原發(fā)耐藥中亦有重要作用。以CAF、CMF方案做化療，大多數(shù)病例化療前后P-gp表達(dá)無(wú)明顯變化。而TA方案化療組部分化療前陽(yáng)性的病例化療后轉(zhuǎn)陰，表明TA方案可能使部分乳腺癌P-gp表達(dá)下調(diào)。

由此可見(jiàn)，新輔助化療可使乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌耐藥基因表達(dá)發(fā)生變化，不同化療方案對(duì)耐藥基因表達(dá)影響不一致。TA方案較少使乳腺癌的耐藥表型增加，甚至有使P-gp表達(dá)水平下調(diào)的趨勢(shì)。CAF方案對(duì)耐藥表型影響最大，可使GST-π和ToPoⅡ表達(dá)出現(xiàn)明顯變化，使乳腺癌耐藥性增加。臨床醫(yī)生如果化療前檢測(cè)患者耐藥基因表達(dá)情況，為選擇更加合理的個(gè)性化化療方案提供參考依據(jù)，以提高治療效果和延長(zhǎng)患者生存期。

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篇（11）

[中圖分類(lèi)號(hào)]R737[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2007）08（c）-055-02

乳腺癌為女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，我院對(duì)乳腺癌應(yīng)用CTF方案進(jìn)行新輔助化療，療效肯定。但化療藥物毒副作用明顯，引起各種不良反應(yīng)，均會(huì)影響患者生活質(zhì)量，我院自2003年6月~2006年6月以CTF方案聯(lián)合巖舒注射液治療乳腺癌，并與單獨(dú)應(yīng)用CTF方案化療的患者相比經(jīng)臨床觀(guān)察，能夠明顯改善患者體質(zhì)，增強(qiáng)療效，減輕化療后毒副作用，提高乳腺癌患者生存質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例患者均為女性，為我院2003年6月至2006年6月住院病例，年齡28～65歲，平均42.5歲。均經(jīng)穿刺病理確診為乳腺癌；16例經(jīng)腋淋巴結(jié)穿刺病理確診為乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)B超、胸片證實(shí)未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，確診均有可疑性腫瘤病灶且未經(jīng)過(guò)放、化療。

1.2 治療方法

60例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組30例和對(duì)照組30例。觀(guān)察組為CTF方案聯(lián)合巖舒注射液組，用巖舒注射液20 ml加生理鹽水250 ml靜脈滴注，40~60滴/min，1次/d，10 d為1個(gè)方程，環(huán)磷酰胺500 mg/m2加生理鹽水100 ml快速靜滴（第1天、第8天），吡柔比星40 mg/m2加生理鹽水100 ml快速靜滴（第1天），5-氟尿嘧啶500 mg/m2加生理鹽水500 ml緩慢靜滴，時(shí)間大于6 h（第1天、第8天），以上3種藥物之間均用生理鹽水50 ml靜脈滴注，為預(yù)防嘔吐和減輕化療反應(yīng)，化療前0.5 h靜脈滴注鹽酸格拉司瓊針3 mg，地塞米松針10 mg靜脈注射，化療完畢后用250 ml生理鹽水快速靜脈滴注，可稀釋殘留于血管壁上的化療藥物，減少對(duì)局部組織的刺激，有效預(yù)防靜脈炎，21 d為1個(gè)周期，化療2~3個(gè)周期。對(duì)照組為不用巖舒注射液?jiǎn)为?dú)使用CTF方案化療，用法同觀(guān)察組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采取WHO規(guī)定的實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]，分別為完全緩解（CR），部分緩解（PR），無(wú)效（NC），進(jìn)展（PD），穩(wěn)定（S），（CR+PR）為有效率。化療過(guò)程中于化療前及化療結(jié)束時(shí)均以彩超及鉬靶X線(xiàn)攝片測(cè)量腫瘤直徑。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果(表1)

2.2不良反應(yīng)

觀(guān)察組30例患者化療后，出現(xiàn)骨髓抑制4例（13%），惡心、嘔吐7例（23%），口腔潰瘍0例，靜脈炎3例（10%）。肝功能損害0例。對(duì)照組30例患者化療后，出現(xiàn)骨髓抑制18例（60%）,惡心、嘔吐14例（46%）,口腔潰瘍5例（16%）,靜脈炎4例（13%），肝功能損害1例（3%）。

2.3生活質(zhì)量比較

根據(jù)生活質(zhì)量各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)記分的總分估價(jià)生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，分為好、中、差三個(gè)等組（好>41分，中21~40分，差

3 討論

巖舒注射液又名復(fù)方苦參注射液，系以苦參為主的多味中草藥經(jīng)現(xiàn)代技術(shù)加工制成。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為苦參具清熱、燥濕之功效，早在《本經(jīng)》中就記載“主治心腹結(jié)氣，癥瘕積聚，逐水，除癰腫”，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，其主要成分為苦參堿，氧化苦參堿等多種生物堿[2]，具有抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛，提高免疫功能及升白細(xì)胞的功能。

在腫瘤的治療過(guò)程中，殺傷腫瘤細(xì)胞與保護(hù)機(jī)體免疫狀態(tài)具有同等重要的作用，在以化療為主的綜合治療中，采用中西醫(yī)結(jié)合加入巖舒注射液，不但保護(hù)機(jī)體的免疫功能同時(shí)又能殺傷腫瘤細(xì)胞。根據(jù)本文中療效對(duì)比，觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，巖舒注射液能夠激活部分癌癥患者本身已受抑或受化療藥物影響而功能低下的免疫系統(tǒng)，使機(jī)體的免疫功能狀態(tài)特別是細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)，間接發(fā)揮對(duì)腫瘤細(xì)胞的抑制和殺傷作用，因此，巖舒注射液輔助治療乳腺癌能顯著控制病情，提高治療有效率，延長(zhǎng)生存期。

化療是治療乳腺癌的重要手段之一，但化療后毒副作用是腫瘤治療的棘手問(wèn)題，骨髓抑制、惡心、嘔吐、乏力、口腔潰瘍、脫發(fā)、靜脈炎均為近期的全身反應(yīng)，這必然影響化療療程的順利進(jìn)行和療效。本文資料表明：觀(guān)察組毒副作用明顯低于對(duì)照組，CTF聯(lián)合巖舒注射液治療乳腺癌能夠有效減低化療的毒副反應(yīng)，改善骨髓造血功能，顯著升高白細(xì)胞。

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，70%的晚期癌癥患者有疼痛，明顯影響了患者的生活質(zhì)量，另?yè)?jù)資料表明巖舒注射液對(duì)控制疼痛有明顯療效，且毒副作用極輕微，對(duì)心、肝、腎等重要臟器無(wú)不良影響，且該藥和其他止痛藥比較無(wú)依賴(lài)性和耐藥性[3]。

巖舒注射液可改善患者的精神、食欲、睡眠等一般狀況，保護(hù)心、肝、腎等主要臟器免受化療藥物之損，從而提高患者的化療耐受性，尤其對(duì)晚期癌癥患者提高生存質(zhì)量和改善臨床癥狀有積極意義，本文中觀(guān)察組在改善生活質(zhì)量方面比對(duì)照組占明顯優(yōu)勢(shì)，在化療中能保護(hù)甚至增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，聯(lián)合化療可增強(qiáng)療效、減輕副作用、緩解疼痛、提高生存質(zhì)量。

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