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【中圖分類號】r47【文獻標識碼】a【文章編號】1004-4949（2013）01-0066-01

在現代社會中，精神性疾病已成為危害居民健康的較大的社會性問題，精神病患者患病的特征具有不穩定性，并且在整個治療過程中具有較強的復發可能性。所以，為了提高治療效果和質量，以防病情的反復發作，現對我社區篩查出的16例精神病患者通過護理與管理取得的滿意效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料： 本組資料的16例均為我社區篩查出的精神病患者，　男9例，女7例，年齡17～76歲，平均40.3±4.1歲。通過對所有患者的病理情況、生存質量水平等進行基線測量，然后針對患者的具體情況進行相應的康復治療。

1.2康復護理與管理措施： （1）藥物治療：在整個精神病患者的治療過程中，必須堅持藥物治療，它在精神病患者的治療中起著關鍵作用。所以作為社區醫生需要按照相關規定，在規定時間去精神病患者家進行家訪活動，與此同時給予藥物的發放。在藥物治療之前，必須要向患者家屬講明藥物治療作用的效果，使他們認識到藥物治療的好處，這樣在他們的幫助下患者才能良好的配合醫生的治療。要叮囑家屬監督患者的及時的服藥，對患者藏藥的現象給予及時的糾正。同時，社區要安排專門人員針對精神病患者的治療定期進行家訪活動，通過與患者家屬的溝通和交流，了解患者的情況，使患者和家屬認識到藥物的一些副作用，同時叮囑家屬和患者不要隨意對用藥量進行更改，更不能隨便的停止服藥［1］。如果患者出現病情加重的情形，要將患者及時的送到醫院就診治療。在醫生的指導下對患者情緒進行合理的調整，以防疾病的復發。（2）心理治療：在疾病的治療過程中，要逐漸的樹立患者的自尊自愛意識，積極的配合醫生的治療。在社區醫療機構設立心理治療部門，安排心理醫生定期對患者進行心理開導和咨詢，使患者及其家屬了解病人發病的原因，逐漸樹立起患者治療疾病的自信心，積極的鼓勵患者與病魔做斗爭。在治療過程中，鼓勵患者參加一些社會活動，可以讓患者參與簡單的勞動中，使患者在疾病的治療過程中保持良好的心態。（3）工療、行為治療措施。在治療的過程中，對于那些病癥不是很嚴重并具備勞動能力的病患，可以在其家屬的幫助下進行簡單的勞動如養花或簡單的家務勞動。此外，在整個社區中還可以建立工療站，通過集體的培訓改善患者的病癥。（4）家庭護理措施：在家庭生活中，精神病患者可以在其家屬的幫助下改善飲食結構、改變生活規律以及讀一些具有愉悅身心的讀物等，幫助病人恢復。患者家屬可以通過專業人員的指導和培訓，掌握一定的技術，加強對患者的護理。在患者的治療過程中，醫院要針對不同的病例采用不同的方式，并建立康復記錄。

1.3統計學處理： 采用spss　13.0統計軟件。采用x2檢驗。差異有顯著性為p<0.05。

2結果

護理與管理前患者的病情改善率為25.00%（4/16），護理與管理后的病情改善率為56.25%（9/16），兩者相比差異具有統計學意義（p<0.05）。見表1。

3討論

將社區作為整個精神病患者治療的基礎工作點，通過采取一定的措施對患者及其家屬進行定期的培訓，積極的尋找有利于精神病患者恢復的力量，為患者的康復創造各種條件。同時采取一定的方法對患者的生理和心理進行定期的康復治療，減少患者身邊的不利因素，提高患者的康復質量。據相關調查研究表明，精神病患者在病情的治療過程中的恢復情況不僅與患者所使用的藥物有關，其他相關人員在患者治療過程中的態度也對患者病情的控制有著一定的影響。

根據國家統計局的相關資料以及各個醫院的調查資料表明［2］，現在社會中醫院的專業化治療措施不能滿足醫院中所有精神病患者的需求。所以必須在精神病患者的治療過程中設置專門的管理和護理機構，該機構最大的特點在于其具有較強的靈活性。在社區參與的

時，相關專業人員還要與患者親密接觸，及時的了解患者的病況，在患者病情惡化時進行及時的治療。

總之，在精神病患者的治療過程中，使用管理和護理措施能夠在一定程度上對精神病患者康復中起到良好的作用，改善精神病患者的病癥，同時能夠提高精神病患者的生活質量。所以提倡在各個醫院中設置管理和護理精神病患者的專門措施。

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【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）12-0094-02

冠心病是危害人類健康的主要病癥之一，雖然經過正規的治療能夠在一定程度上讓人們免于病癥的威脅，但是稍有疏忽極有可能導致功虧一簣，所以在當前的冠心病治療過程中，護理工作就顯得尤為重要。據世界衛生組織估計，我國到2020年左右會迎來以冠心病為主的心血管病高發期，因此在現階段的社會發展中，對于冠心病的護理研究已成為不容忽視的工作重點，也是當前醫護工作的核心基礎。

1冠心病概述

冠心病也被稱之為冠狀動脈性心臟病，主要指由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，經過時間的長期積累而逐步引發動脈粥樣硬化病變。這些斑塊隨著時間的推移逐步增多，從而造成動脈腔狹窄，使得血流受到制約而出現減緩，引起心臟缺血和心絞痛病癥。心臟是人體的重要器官，它的主要作用就好比一個永不停止的工作泵，隨著心臟的收縮來促進血液的循環，從而使得血液之中存在的氧氣和營養物質輸送給身體各個器官，以供各組織和細胞代謝的需要。而在這個過程中，心臟自身的影響與氧氣又是如何補充的呢？通常都是在主動脈的根部分出了兩條動脈，從而負責心臟本身的血液循環系統，這條血脈也被稱之為冠狀動脈，但是由于人們在生活中各類脂質代謝不正常，使得血液中的脂變較為嚴重，使得原本光滑的動脈內膜上逐步產生了一些類似于粥狀的脂類物質，從而使得動脈管出現硬化病變，進而引起了較為嚴重的心臟堵塞病癥。

2冠心病護理措施

2.1心臟的康復治療與護理。自上個世紀九十年代以來，在冠心病的治療過程中，通常采用運動治療法對冠心病患者進行治療。通常情況下冠心病治療過程大體上可以分為三個階段：急性住院治療階段，恢復門診治療階段和社區家庭治療階段。急性住院治療階段的治療方案主要是從上個世紀七十年代提出的早期康復治療方式，通常都是在監護病房進行的治療過程。在這個階段的治療中主要包含了早期活動和早期離床治療兩個方面，在這個環節一般要對病人的活動強度進行控制，使得代謝當量約為（METS）[1METS=3.5ml/（kg?min）]，在這環節的病人活動中，主要包含了生活、進食、大小便以及簡單的上下肢運動等。而活動的時候所引起的血脈流動通常都是以力學性質進行改變的，同時心率不能夠低于50次/min或高于120次/min，一般在這個環節之中，是不能夠出現其他任何癥狀的過程，心電圖也沒有缺血現象進行改變的模式。

2.2冠心病患者的心理護理。

2.2.1焦慮心態下的心理護理。這種心態多見于冠心病初次發生的患者，而且可能通過急活交感神經系統產生不良的并發癥和多發癥，進而造成了不良后果與影響。由于現階段的冠心病分析中，常常會出現患病者由于腦力過渡、精神疲勞和對自己病癥是否能夠得以治療出現焦慮心態，這就造成心神不定、焦慮不安等心態的產生，使得原本不怎么嚴重的病癥變的更為嚴重。針對這些現狀，我們要在工作中充分的了解患者的個性心理，講述有關本病的認識，從而消除患者的心理疏導和穩定情緒，使得病人能夠正確理解護理要求，從而積極的配合治療。

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一，神經源性膀胱的康復措施

1，神經肌肉電刺激

盆底肌電刺激：盆底肌群影響尿液的儲存與排放，尤其是膀胱。傳統方法采用小腹放置電極片，目前多采用經或陰道置入電極，通過刺激陰道粘膜或直腸壁間接刺激部分盆底肌群。盆底肌電刺激因其操作簡便，未見不良反應在臨床應用廣泛，但應注意其適應癥以及電刺激的輸出頻率及刺激時間的不同導致治療效果差異。

骸神經刺激和骸神經調節：等研究顯示骸神經刺激可以顯著改善部分患者尿頻、尿急癥狀。骸神經調節用較低強度的電流持續刺激骸神經的傳入纖維，經脊髓和腦皮質反射后再作用于排尿器官，改善排尿功能障礙-急迫性尿失禁和尿儲留。

經尿道的膀胱內電刺激：經尿道的膀胱內電刺激主要用于膀胱收縮功能低下或膀胱感覺功能障礙的不完全性神經損傷患者，它能夠誘導和改進膀胱感覺。

神經調節：神經由起自S2-S4神經根的體神經纖維組成，是支配盆底肌、外括約肌、尿道外括約肌與盆腔器官的主要神經。國外對于其應用于神經源性膀胱的研究較多，而國內相關報道鮮見。

2，膀胱功能訓練

膀胱功能訓練是一個系統的康復訓練治療，是根據學習條件反射理論，通過患者的主觀意識活動或功能鍛煉來提高或恢復高級中樞對膀胱的控制及調節從而改善膀胱的功能，使下尿路功能部分恢復，減少其對機體的損害，包括飲水計劃、排尿習慣的養成，膀胱訓練，盆底肌訓練等。

飲水計劃：臨床應用中由于患者要進行康復訓練，很難嚴格保證每2小時飲水，而且輸液量的不同及患者個人飲水習慣的不同飲水量也存在明顯差距，需要制作個體計劃。

排尿習慣訓練：蘇善英等將“運動想象”理論應用于留置尿管患者取得滿意效果。具體方法為置患者于安靜的環境中，全身放松，想象自己試圖排尿，同時由他人緩慢開放導尿管，也可僅有想象而不開管。該方法因其簡單便于操作適宜在臨床康復護理中廣泛推廣。

膀胱訓練：常保東等研究顯示，綜合性膀胱訓練能在一定程度上幫助恢復膀胱控尿能力。由此可見神經源性膀胱的膀胱功能訓練是一種行之有效的方法，并且依然是當前研究的熱點。因此，神經源性膀胱患者應盡早開始膀胱功能訓練。

盆底肌訓練：研究報道多配合電刺激、生物反饋、針灸治療效果明顯。由于此方法具有操作簡便、安全、不受場地局限等優點，從而廣泛應用于臨床，但其治療效果無具體數據支撐，還需進一步研究。

二，神經源性膀胱的康復護理措施

1，導尿護理

導尿方式從傳統的長期留置尿管轉變為間歇導尿，現階段無菌間歇導尿逐步被清潔間歇導尿取代。

留置導尿：留置導尿的目的在于解除尿儲留，適用于原發神經系統疾病急性期，生命體征未平穩時，短期內留置尿管是安全的，但若長期留置增加感染風險。黃瑞瑜等回顧性分析62例腦卒中后神經源性膀胱患者，發現留置導尿管4周內發生尿路感染45例，感染率達到72.7%。

無菌性間歇導尿：國際尿控協會推薦治療神經源性膀胱功能障礙的首選方法為間歇導尿，分為無菌性間歇導尿和清潔間歇導尿。何莉等對64例神經源性膀胱患者實施無菌性導尿，觀察結果顯示治愈率為67.1%，好轉率25%，感染率為1.25%。雖然無菌性間歇導尿彌補了留置導尿的許多不足，例如降低感染率，提高治愈率等，但它不是最完美的方法，有關導尿頻次對尿路的影響、尿管的選擇等需要進一步研究，還有實際應用中的人為因素，因此在臨床工作中我們需要根據患者的實際情況再做判斷。

清潔間歇導尿：清潔間歇導尿屬于間歇導尿的一種，是在清潔條件下而非無菌條件下，主要由患者操作間歇導尿的方法。Moore等對照實驗表明患者采用清潔間歇導尿與采用無菌性間歇導尿最終尿路感染率無差異。因此只要掌握具體操作，患者可自我清潔間歇導尿，而提高患者依存性則需要醫務人員向其做好宣教，讓患者了解并掌握清潔間歇導尿的每一個細節。

2，護理管理工具的應用

隨著護理技術的發展，傳統的以疾病為中心的護理方式轉變為以病人為中心的護理方式，各種護理理論開始應用于臨床實踐中。王桂榮等通過路徑化健康教育提高神經源性膀胱患者間歇導尿的自我護理能力，使患者的平均住院日顯著降低。艾艷等對65例患者實施健康教育路徑也取得了滿意效果。劉文偉等運用PDCA管理模式對患者實施個體化膀胱功能訓練，訓練組殘余尿量少80m1者46.7%，明顯優于對照組的21.4%；訓練組尿路感染率4%，對照組46.4%。可見，應用護理工具來管理神經源性膀胱患者對膀胱功能的恢復有積極作用。

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【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-244-02

膝關節周圍骨折是較為常見的一種疾病，以髁間骨折、脛骨平臺骨折、髕骨骨折等較為常見，可見膝部韌帶受損，關節活動障礙，下肢功能受到嚴重影響，對患者生活質量造成嚴重影響，臨床發現早期護理利于關節軟骨磨合、修復，進一步改善血液回流，促使腫脹消除，降低深靜脈血栓、關節黏連等事件發生風險。本文旨在探討膝關節周圍骨折治療中采取早期康復護理的應用效果及其對術后功能的影響。

1臨床及研究方法

11臨床資料取2016年11月至2017年12月的膝關節周圍骨折患者（74例）為研究對象，遵循完全隨機原則，均分為兩組。

對照組：共37例，男女之比為20：17，年齡平均（3917±356）歲；其中，10例為脛骨平臺骨折，12例為股骨髁間骨折，9例為髕骨骨折，6例為股骨髁上骨折。

觀察組：共37例，男女之比為22：15，年齡平均（3902±338）歲；其中，12例為脛骨平臺骨折，10例為股骨髁間骨折，10例為髕骨骨折，5例為股骨髁上骨折。

兩組上述資料比對差別微弱，P>005。

12研究方法對照組采取常規護理，告知患者相關注意事項，聽取患者主訴，告知其正確克服疼痛方法，密切注意滲液、包扎等情況，及時處理異常狀況。

觀察組在此操作上，加強早期康復護理，具體在于：①心理干預，維持健康心理狀態是促使機體康復的前提，護理人員應加強與患者溝通交流，告知其早期功能鍛煉的重要意義，直接關系著功能恢復，提高患者配合度，為其普及疾病知識，提高其認知，詳細講解早期康復流程，耐心解答患者及家屬心中疑問，為其展示成功案例，進一步提高其治療信心。②主動訓練，術后一至兩天，以踝關節屈伸、股四頭肌等長收縮練習為主，每次一百次，術后三至五天，略微墊高膝關節部位，以二十至四十厘米為宜，加強下肢伸直運動，每次維持一百五十次，術后六至八天，引導患者進行屈伸膝關節、直腿抬高練習，每天以一百次為宜，術后十二至十四天，雙手抱小腿中下部，并練習屈膝，每天以一百五十次為宜。③被動鍛煉，在主動訓練過程中，適當進行被動運動，以膝關節屈伸為主，每天維持一小時，根據患者耐受，不斷增加運動量及關節屈伸度。④出院指導，告知患者主動、被動功能訓練的重要性，告知其可能出現的并發癥，如血栓、異位骨化等，并囑咐患者遵醫囑行康復訓練，減少并發癥發生，再次進行健康教育，提高患者認知，獲取其積極配合，定期隨訪，了解患者日常訓練情況，及時糾正其錯誤行為。

13實驗指標觀察兩組膝關節屈曲度、功能改善情況。

膝關節功能采用KSS量表進行評估，涉及疼痛、屈曲畸形、活動度等，最高一百分，分數越高表示情況越佳。

14統計學處理計量資料以均數±標準差表示，T檢驗（膝關節屈曲度、膝關節功能評分），數據分析采取SPSS2100軟件，存在對比差別以兩者之間P

2結果

21兩組膝關節屈曲度對比干預前，對照組膝關節屈曲度為（4743±526）°，觀察組數據為（4702±488）°

觀察組干預兩周后、四周后數據分別為（8409±323）°、（9388±

542）°，P

顯然，兩組干預前數據無對比差異，P>005，干預兩周、四周后，觀察組數據均高于對照組，P

22兩組膝關節功能改善情況對比干預前，對照組膝關節功能評分為（5122±437）分，觀察組為（5009±668）分。

干預三個月、六個月后，觀察組數據分別為（7078±525）分、（8590±418）分，對照組為（6147±382）分、（6970±711）分。

兩組相比，干預前對比性不強，P>005，干預三個月、六個月后，?^察組指標優于對照組，P

3討論

膝關節結構復雜，與下肢行走、負重等有直接關系，膝關節周圍骨折患者以軟組織嚴重損傷較為常見，通常累及關節面[2～3]，堅強固定存在一定難度，需進行長時間制動，這也會造成骨折愈合畸形，引發膝關節僵硬、功能障礙等。

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腦卒中在臨床上又稱為腦中風，屬于一種腦部血液循環障礙類疾病，患者多合并腦血管類基礎疾病（例如各種原因導致的腦內小動脈狹窄或者破裂等），該類疾病具有起病急和病情進展迅速的特點，患者多由偏癱臨床表現（例如勞動力喪失或者生活不能自理等），有較高的致殘率和死亡率，而且該類疾病容易反復發作，對患者生命健康造成嚴重的威脅，因此，探討腦卒中偏癱患者早期的康復護理干預方法具有重要的意義。為探討腦卒中偏癱患者進行早期的康復護理干預的臨床效果，該研究對2010年1月―2013年6月期間該院收治的腦卒中偏癱患者58例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料對象來自于該院收治的腦卒中偏癱患者58例資料，有男34例和女24例，年齡范圍為50～69歲（符合正態分布資料），平均值為（59.1±12.9）歲。統計資料入選標準：所有納入研究的患者臨床診斷結果符合腦卒中偏癱的診斷標準，所有患者均為首次發病，患者入院治療時生命體征基本平穩，但是存在不同程度的肢體活動障礙情況，患者均知情并且同意參與該研究進行的隨訪調研工作。統計資料排除標準：排除精神病患者，排除同時合并其他嚴重的內科疾病患者。所有58例腦卒中偏癱患者根據一般資料相近的原則分為兩組：選擇早期康復護理方法的32例為觀察組，常規護理的26例為對照組。

1.2 護理方法

所有患者護理期間均常規使用神經內科類藥物進行治療，對照組患者進行常規護理：主要護理內容包括嚴密監視患者各項生命體征情況；注意維持水電平衡和為患者補液；指導患者合理用藥；對不良反應及時報告并針對性處理等。觀察組患者在以上護理基礎上加用早期康復護理，具體方法為采用一對一的護理模式：每位患者對應一名專門的護理人員，有該護理人員針對腦卒中偏癱患者的具體病情選擇合理的康復訓練方法進行護理，每天進行1次或2次，每次康復訓練時間以30 min左右為宜，根據患者的恢復情況可適當調整。

1.3 評分標準

評分依據為Fugl-Meyer評分量表中的評分標準，量表中主要包括兩個方面的維度：①生活能力方面的維度，②肢體功能方面的維度，分別在護理后3個月時和半年時各進行1次評分，以此評價不同護理方法對腦卒中偏癱患者的護理效果。

1.4 統計方法

選擇SPSS19.0軟件對數據進行統計學分析，對獨立樣該組間的平均值資料（x±s）的比較方法選擇t檢驗。

2 結果

兩組患者在護理前的評分結果差異無統計學意義[（2.9±1.1）分VS（3.0±0.9）分]（P

表1 兩組腦卒中偏癱患者護理效果比較表[分，（x±s）]

3 討論

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    腦出血具有起病急、病情重、進展迅速的特點，臨床表現為劇烈頭痛，伴惡心、頭暈、頸項強直及活動受限，個別患者可出現譫妄、抽搐、意識障礙等，意識障礙程度與出血量成正比，致死率極高，存活者多發生肢體運動功能障礙，嚴重影響患者的生存質量。對60例腦出血患者實施全方位的綜合護理措施，旨在探討腦出血患者康復的最佳護理方法，現報告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2008年1月～2011年7月期間我院大內科收治的腦出血患者120例，隨機分為觀察組和對照組各60例，其中男66例，女54例，平均（57.8±7.6）歲。所有患者均按全國第四次腦血管病學術會議制定的腦出血診斷標準確診，均有不同程度的意識障礙、中樞性偏癱、頭痛、舌癱、失語及感覺障礙等。

1.2  護理方法：兩組患者入院后進行常規護理，由專業護士根據患者臨床表現初步評估病情，確定護理重點，配合醫生搶救，盡快使患者脫離危險期，進入最佳恢復狀態，同時對觀察組實施如下綜合護理措施。

1.2.2 心理護理：患者因突然發病，頭痛難忍，擔憂預后，常恐懼害怕；當患者偏癱失語、生活不能自理時常煩躁不安、悲觀失望，這些不良情緒嚴重影響疾病的治療和身體康復。我們通過耐心細致的解釋、主動熱情的關懷、體貼入微的護理，及時疏導患者及家屬的不良情緒，營造良好的治療環境，使患者保持最佳心理狀態，積極配合治療和護理，早日恢復健康。

1.2.3 生活護理：選擇半流質飲食或軟飯，避免干硬、粗糙、辛辣的食物。無吞咽功能的患者可給鼻飼，吞咽功能障礙的患者半臥位喂食，保證患者每天水分及營養的攝取。飲食中酌情添加粗纖維素成分，餐后1～2 h進行腹部按摩，促進腸蠕動，防止便秘，必要時給予緩瀉劑或腸道劑。

1.3  評價指標：比較兩組患者存活率，肺內感染、泌尿系感染及壓瘡等并發癥，關節僵直、足內翻及足下垂等后遺癥情況。

2 結果

    觀察組死亡3例，對照組死亡5例；并發癥情況：觀察組有1例發生肺內感染，1例出現泌尿系感染，無壓瘡發生，對照組12例發生壓瘡，5例發生肺內感染，3例發生泌尿系感染；后遺癥情況：觀察組6例出現后遺癥，對照組18例出現后遺癥；觀察組并發癥、后遺癥均明顯低于對照組。

3 討論

    腦出血是內科、神經科常見的危重急癥，中老年人由于動脈硬化、血壓升高等容易發生腦出血，青少年個別也會發生，多為血管畸形破裂其他疾病所引起[1]。綜合護理是以患者為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為框架，及時評價患者病情，根據患者病情變化確定護理重點，建立和諧的護患關系，患者、家屬及醫護人員相互溝通、共同努力，以最優質的護理，最大的情感支持，使患者最大程度恢復健康。康復護理可明顯恢復患者肌力，減少后遺癥[2-3]。通過對60例患者進行綜合護理后，出現足內翻及足下垂的病例僅3例，而對照組有13例出現該后遺癥，說明綜合護理對于偏癱患者的運動功能及軀體功能恢復都有良好效果，能夠幫助患者恢復社會功能和職業功能。

    總之，對腦出血患者實施全方位的綜合護理能明顯降低并發癥，減少后遺癥，提高存活率，增強患者生存的信心，消除患者心理負擔，提高了患者的生存質量。

4 參考文獻

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1.1 一般資料 選擇2012年9月-2014年3月在我院進行康復治療的患者100例，隨機分為干預組和對照組各50例。對照組無進行心理干預，只在出現問題時及時給予處理;干預組入院后即進行心理評估、干預。對照組50例患者中男37例，女13例，年齡56-74歲，平均年齡63歲;干預組50例患者中男43例，女7例，年齡58-69歲，平均年齡61歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 評估 入院后即評估病人，了解患者的心理狀態。由于患者的個人經歷、適應能力、家庭背景、文化背景不同，對疾病的認識就有所不同。

3 常見的心理問題

3.1 焦慮 由于軀體病殘，患者可因垂體-腎上腺軸、交感神經功能亢進，網狀上行激動系統激活而出現心悸、潮熱、多汗、失眠、敏感多疑極易引起恐懼、猜疑、焦慮不安、悲觀抑郁等心理問題[3]，不能準確地了解病情并以正確的態度接受現實。

3.2 恐懼 殘疾突然發生后，患者失去了原有的工作和地位、行為能力;軀體的疼痛和不適;康復治療所帶來的痛苦，使患者對治療產生恐懼心理而拒絕進行康復治療。

3.3 悲觀 由于軀體的殘疾，使患者自我價值觀受到挫折，產生了悲觀、痛苦和自卑的心理，因此表現為情緒低落、自暴自棄。

3.4 抑郁 由于腦卒中再發率高、恢復期長、且終身致殘，使患者自信心降低，情緒低落，悲觀失望，甚至出現自殺行為。

3.5 角色強化 有的患者在患病后病人角色強化，對自我能力表示懷疑，自主性受到影響和削弱，對醫護及家屬的依耐性增強。

3.6 社交障礙 由于環境的改變、疾病的影響，患者會變得精神緊張、敏感多疑、情緒低落，難以與人相處。

4 護理措施

4.1 建立良好的護患關系 ：患者入院后對周圍環境很陌生，會有不同程度的緊張和焦慮，護士要熱情接待并及時通知醫生;介紹病區環境、經管醫生、責任護士，幫助患者盡快熟悉環境;促進有效的溝通交流，了解病人的需求并設法解決;及時講解疾病相關知識，康復治療知識、預防跌倒墜床等護理安全知識，使其感覺到有人關心、重視，增加了對醫護人員的信任感。

4.2 幫助患者正確認識自我：幫助患者了解疾病的發生發展規律，講解康復治療在腦卒中后遺癥恢復期的重要意義，使其認清并接受致殘的事實。了解病人需求，認真回答病人提出的問題，鼓勵病人堅持配合康復治療。在康復鍛煉的同時，加強自理能力的訓練，循序漸進地達到部分生活自理。

4.3 創造康復病人所需的環境：環境的優劣關系到病人的身心健康，醫護人員應努力為患者創造一個安靜、安全、整潔、有序、優雅的環境，使患者覺得方便、舒適、有安全感。

4.4 營造良好的治療氛圍：醫護人員與病人相處時應尊重患者并有足夠的愛心，言行有禮，態度和藹，使病人心情愉快，積極配合治療;介紹同病室的病友，鼓勵他們在共同的康復治療中互相幫助與照顧，增進彼此的友誼，消除疾病本身所帶來的痛苦和陌生不安的情緒。

4.5 強調社會支持系統 家屬對病人的態度對病人的康復治療起著十分重要的作用，家屬的積極態度，使病人感覺到家人對他的關心與支持，會積極進行康復治療。若家屬對病人漠不關心，則會增加病人的心理負擔，不配合甚至拒絕康復治療。護理人員應鼓勵家屬經常抽空探視患者，多與其溝通交流，使患者感覺到親人的關心與支持，從而樹立戰勝疾病的信心。

5 結果 對照組50例患者入院后無進行心理干預，只在出現問題時及時給予處理，有7例出現心理問題，消極就醫，18例表現一般，25例能積極配合; 干預組50例患者在治療期間有2例出現心理問題，消極就醫，9例表現一般，39例能積極配合，遵醫囑行為良好。干預組遵醫囑行為明顯高于對照組，（P=0.003<0.05）。兩組病例臨床療效比較見表1：

表1 兩組病例觀察后療效比較

組別 例數 顯效 有效 無效 總有效率

干預組 50 39 9 2 96%

篇（8）

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）10-0064-02

【Abstract】 Objective：To study the effect of rehabilitation nursing measures on the quality of life of patients with large area burn.Method：78 cases with large area burn in burn surgery of our hospital from July 2013 to July 2015 were selected as the research objects，according to the implementation of the different definitions of nursing methods，they were divided into the intervention group（39 cases，the implementation of comprehensive rehabilitation nursing intervention） and the control group（39 cases，the implementation of routine clinical burn nursing）.The nursing effective and the quality of life to improve the situation of the two groups were analyzed.Result：The total recovery rate of patients in the intervention group was 94.87%，which significantly higher than 71.79% in the control group，the difference was statistical significance（P

【Key words】 Large area burn； Rehabilitation nursing measure； Routine clinical burn nursing； Quality of life

First-author’s address：Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.033

大面積燒傷者在創面愈合后，往往因新生皮膚的顏色變化、瘙癢、創面瘢痕增生以及痙攣等，給患者造成不同程度的功能障礙甚至功能喪失，嚴重影響患者的日常生活以及身心健康。文獻[1-2]表明，盡早實施正確、有效的功能康復鍛煉可有效改善患者的關節功能，減輕創面瘢痕增生以及攣縮畸形率，從而減少整形手術，進而提高患者的生活質量，幫助患者生理和心理進行恢復，使其盡快的融入社會。本研究調查分析2013年

7月-2015年7月筆者所在醫院收治的78例大面積燒傷后期患者接受不同護理措施干預后的護理效果，旨在探討影響大面積燒傷患者生活質量改善情況，從而為燒傷患者的臨床治療及護理提供參考依據，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2013年7月-2015年7月筆者所在醫院燒傷外科收治的78例大面積燒傷患者作為研究對象，根據實施護理方法的不同定義為干預組（39例，實施綜合康復性護理干預）和對照組（39例，實施常規臨床燒傷護理）。其中干預組男

23例，女16例；年齡20～56歲，平均（35.2±4.2）歲；燒傷面積為33%～92%體表總面積，平均（47.3±8.3）%；燒傷深度：Ⅱ度

15例，Ⅲ度24例。對照組男24例，女15例；年齡18～58歲，平均（36.1±4.5）歲；燒傷面積為35%～92%體表總面積，平均（46.9±8.5）%；燒傷深度：Ⅱ度17例，Ⅲ度22例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者實施常規臨床燒傷護理，入院后主管護士負責與患者溝通，了解患者的基本資料和病情，完成入院宣傳教育，對用藥知識進行講解。按照醫囑完善相關檢查，獲取檢驗樣本，配合醫生對創面按時進行換藥。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上以患者病情和身體狀況為基礎實施綜合康復護理。（1）關節肌力活動護理：由醫師對患者進行握力、捏力等測試，針對肌肉情況擬定康復護理方案。患者取平臥位，護士雙手抬高患者傷肢，雙側踝關節被動內外翻、屈伸等運動，頻率保持在10～20次/min，反復進行15次訓練。對臀大肌、腓腸肌、股四頭肌等部位按照從近心端向遠心端的按摩，時間約3 min，反復進行10次。雙側膝關節做屈伸，頻率為10～15次/min，反復進行15～20次，雙側交換進行。鼓勵患者多進行腕關節、肘關節等部位的鍛煉，頻率為10～20次/min，放松1 min，反復進行10～15次。（2）心理護理：大面積燒傷疼痛劇烈，心理處于焦慮、恐懼、擔憂的狀態，對病情影響較大，恢復緩慢。故護士需對患者進行關心和疏導，提高安全感層次，幫助患者釋放壓力。（3）健康教育護理：大面積燒傷患者病情程度重，用藥時間長。患者對病情認知不夠，常會引起藥物劑量不夠或擅自停藥，進而造成治療失敗。故護士需告知患者藥物治療的目的，同時告知其需堅持用藥，出院后仍需要堅持治療，消除患者對藥物毒副作用的顧慮，增強其治療的信心。幫助患者建立正確的思維模式，減輕其思想負擔。

1.3 觀察指標

本研究調查工具采用美國軀體生活自理量表以及功能性日常生活量表，并根據量表的評分進行統計學分析[3]。采用自制問卷實施不記名調查，對于存在功能障礙而無法書寫者或不識字者，則由護理人員對問卷進行口述，指導并協助患者完成問卷調查。本次共發放問卷78份，全數收回，回收率為100%。本研究中量表包括兩部分共14項內容。第一部分為患者的軀體生活自理量表，包括梳洗、穿衣、行走、進食、上廁所以及洗澡六項內容；第二部分為工具性的日常生活能力量表，主要包括服藥、備餐、洗衣、做家務、購物、打電話、使用交通工具以及自理經濟共八項內容。評分標準（1～4分）：評分共分為4個等級，1級為完全自理，2級為存在困難，3級為需要幫助，4級為完全無法做。結果評定標準：按照總分、各分量表得分以及單項得分進行判定，其中，高于20分表示存在不同程度的功能下降；在單項評分中，0分表示恢復好，1分表示恢復良好，2～3分表示恢復一般；4分表示恢復差[4-5]。總恢復=恢復好+恢復良好+恢復一般。

1.4 統計學處理

試驗數據錄入SPSS 14.0專業統計學軟件完成分析檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

2.1 兩組患者臨床康復情況比較

干預組實施綜合康復性護理措施后共恢復37例，對照組共恢復28例，兩組比較差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者生活質量比較

干預組護理后生活質量中各項因子軀體功能、心理功能、社會功能、一般情況的評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P

3 討論

大面積燒傷的患者病情程度均嚴重，療程長，患者承受痛楚大，且費用也高，即便最終挽救了患者的生命，但是也不可避免地會造成功能、外貌損毀等嚴重的后果，因其受傷面積大，極易發生創面感染，對患者的康復極不利，故科學、嚴謹、合理的護理干預措施能夠為病情的救治爭取寶貴的時間，對病情的預后具有重要意義[6]。

相關研究表明，在患者住院期間，予以正確、有效的健康指導，并由專業醫師指導其進行功能康復，在出院時，向患者及其家屬講解自我康復訓練的方法，可有效促進患者的功能康復[7-8]。本研究中，接受專業護理干預指導者的功能康復情況顯著優于自我康復者，表明對大面積燒傷患者實施專業功能康復指導，可促進患者的功能康復。且干預組生活質量四項因子的評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P

綜上所述，大面積燒傷患者實施綜合康復性護理措施對患者的機體功能、健康、心理、精神、經濟、家庭等方面存在的負面問題均有顯著的改善作用，顯著提升患者的生活質量，提高護理質量，降低不利因素帶來的并發癥。

參考文獻

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[3]陳玉.綜合康復護理對大面積燒傷患者生活質量的影響[J].中國繼續醫學教育，2015，7（14）：196-197.

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篇（9）

加速康復外科是遵循循證醫學證據，在圍術期實施一系列優化措施，以減少患者生理、心理的創傷應激，達到加速康復之目的[1]。我院在近年收治的膽囊切除患者圍術期實施加速康復外科護理干預，取得了滿意的效果，本文將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院外科2010年8月～2013年7月收治的膽囊良性疾病患者127例納入本研究，均經B超檢查證實，同意接受膽囊切除手術治療。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、上腹部手術史、惡性腫瘤、精神異常、智力低下、嚴重聽力或語言障礙者。

根據就診順序奇偶數法分組，奇數者歸為對照組，共計64例，其中男性患者33例，女性患者31例；年齡25～68歲，平均年齡（42.35±5.26）歲；體重48～85kg，平均體重（60.33±4.60）kg；膽囊結石伴膽囊炎28例、膽囊息肉樣病變15例、慢性膽囊炎21例；文化程度包括本科5例、大專19例、高中25例、初中10例、小學5例。

偶數者歸為實驗組，共計63例，其中男性患者34例，女性患者29例；年齡23～65歲，平均年齡（42.62±5.30）歲；體重49～86kg，平均體重（60.45±4.71）kg；膽囊結石伴膽囊炎30例、膽囊息肉樣病變14例、慢性膽囊炎19例；文化程度包括本科4例、大專20例、高中23例、初中11例、小學5例。

對比兩組患者的一般資料，發現其在性別、年齡、體重、膽囊病變類型、文化程度等方面，組間差異無統計學意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法 圍術期對照組患者實施常規護理干預，術前完善各項常規檢查，告知患者手術和麻醉的流程和配合要點，指導患者術前12h禁食、4h禁水。術中、術后加強生命體征監測，常規留置腹腔引流管。術后禁食至排氣后，從流質飲食開始循序漸進地過渡為正常飲食。術后在護理人員的幫助下下床活動。疼痛劇烈者給予鎮痛劑[2]。

實驗組患者實施加速康復外科護理干預，術前完善各項常規檢查，對患者進行心理疏導，以緩解或消除其緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。術前6h禁食、2h禁水，術前2h給患者服用5%葡萄糖注射液400ml。術中采用加熱毯幫助患者保持體溫，輸注液體時使用加熱輸液夾，保持手術室室溫25℃左右。術后6h開始少量飲水，待排氣后進食少量流質，遵循少量多餐、逐漸增量的原則。術后6h指導患者在床上進行抬臀、肢體運動等，術后第1d協助患者下床活動。應用自控式靜脈鎮痛泵聯合非甾體類抗炎藥物口服，以減少阿片類鎮痛藥物的用量[3]。

1.3數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P

2 結果

與對照組對比，我們發現實驗組排氣時間、下床活動時間、住院時間均較短，住院費用較低，組間差異經統計學分析后認為有意義（P

3 討論

加速康復外科護理是一種貫穿于患者住院全過程的優化護理理念，圍術期通過各種優化措施以減少患者機體的應激反應以及由此產生的負面效應，以加快患者從手術創傷中康復[4]。

在對膽囊切除患者圍手術期的護理干預中，加強術前心理疏導和健康教育有助于患者了解手術操作流程、各階段的要求，以便其做好準備和配合工作。術前2h飲用5%葡萄糖溶液，有助于緩解患者術前口渴、饑餓感，降低術后胰島素抵抗，使患者處于更好的合成代謝狀態，對減輕術后應激反應具有一定的幫助[5]。術中做好保溫措施有助于保持患者的正常體溫，減少因低體溫引起的凝血機制損害、白細胞功能異常，避免引起術中出血、術后感染、心血管不良事件等并發癥。術后合理使用自控式靜脈止痛泵有助于幫助患者緩解疼痛，促進其早期下床活動，有助于幫助患者增加肌肉強度、增強肺功能和組織氧合，并促進胃腸道蠕動和功能恢復，也減少了發生下肢靜脈血栓、胰島素抵抗等風險[6]。

當患者口服鎮痛藥物可良好控制疼痛，已正常飲食，無需靜脈輸液治療，可自由活動時即為出院標準。本研究中實施加速康復護理措施的患者排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于常規護理者，提示加速康復外科護理有助于促進患者術后恢復，縮短住院時間，因此其住院費用也低于常規護理者。

本次研究結果表明：在膽囊切除患者圍術期實施加速康復外科護理措施，有助于加速康復進程，減少醫療費用，具有積極的臨床意義。

參考文獻：

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[2]朱平，楊惠，韋文萍，等.加速康復外科護理在膽囊切除患者圍術期中的應用[J]，護理研究，2011，25（1）：140-141.

[3]王君慧.加速康復外科理念在老年膽囊切除術患者護理中的應用[J].求醫問藥，2012，10（7）：755.

篇（10）

隨著抗生素的使用以及濫用情況的發生,抗生素相關性腹瀉的發病率逐漸增高。該病是指接受抗生素治療過程中或治療后發生的腹瀉。由于嬰幼兒自身的生理結構和免疫功能等方面的特點,這種年齡段更易發生,嚴重影響嬰幼兒健康,處理不當時甚至可危及生命。我院近年收治了部分病例,現報道如下:

1 研究資料和方法:

1.1資料

收集2008年至2010年于我院診治的抗生素相關性腹瀉患兒共35例,包括男19例,女16例,年齡8月~4歲。腹瀉出現的時間為抗生素使用后4~8d,持續時間3~12天。臨床表現為大便異常,27例患兒為稀便或水樣便,8例為粘液膿血樣便。9例患兒檢查示水電解質紊亂。35例患兒糞常規檢查示白細胞增多,其中11例患兒糞涂片查見真菌。

1.2治療方法

1）停用抗生素類藥物。

2）營養支持,根據水電解質檢查結果予補液補鹽等處理。

3）調節腸道菌群。金雙歧根據患兒年齡調整藥量。媽咪愛1日3次,1次1/3袋。

4）聯合中藥黃連素止瀉,糞涂片查見真菌的患兒予制霉菌素。

1.3護理方法

1.3.1基礎護理根據醫師的醫囑,嚴格執行治療方案。并保持病房干凈整潔的環境,保持通風,排除異味,減少給患兒帶來的不適。記錄患兒每日大便次數、性狀、顏色和氣味,癥狀加重的患兒應及時報告醫師,以便調整治療方案,并復查大便標本,以觀察是否繼發真菌感染。監督家屬是否正確予患兒調節腸道菌群的口服藥,并囑咐其準確記錄患兒每日出入量。

1.3.2飲食護理對于母乳喂養的嬰兒,提倡繼續母乳喂養。母親在患兒的疾病期進食清淡的食物,延長兩次哺乳間隔的時間,并減少喂養的奶量,減輕患兒消化道的負擔,以調整消化道功能。人工喂養的嬰兒予脫脂奶粉喂養,根據患兒病情減少奶量,奶粉沖泡時應稀釋。對于進食其他食物的患兒,應囑咐家屬予清淡易消化的食物,禁止油膩高滲性食物,以免增加胃腸道負擔及加重腹瀉。

1.3.3肛周護理由于稀便水樣便等異常大便對患兒肛周皮膚的損傷,該35例患兒均出現肛周潮紅,26例合并肛周皮膚濕疹,5例患兒合并肛周皮膚糜爛,2例合并肛周皮膚潰瘍。對這些患兒的護理應注意清潔,包括:（1）清除糞便,予清水沖洗患兒肛周,清洗動作要輕柔,避免用力過大而進一步損傷肛周皮膚。清洗用溫水,不使用肥皂等刺激性較大的清潔類用品,以減少對肛周皮膚的刺激（2）及時更換被糞便污染的衣褲、尿布以及床單等。（3）每次清潔肛周后,在肛周皮膚輕輕涂上軟膏以保護皮膚,避免破損處的感染并加速破損的愈合。（4）對于年齡較小的患兒,發現患兒小便后要及時更換尿布,保存與患兒接觸物的干爽,以減少對皮膚破損處的刺激,減輕患兒的疼痛不適。

1.3.4腹部護理因患兒腹瀉及進食差等原因,其抵抗力較差,因此要注意增加患兒衣物,防止腹部受涼,以免冷刺激而使腹瀉加重。囑咐家屬注意對患兒的腹部保暖措施,強調家屬要避免一些錯誤的認識,例如要避免腹部按摩等,以免加快腸蠕動。

1.3.5心理護理該措施是針對患兒家屬。與家屬多溝通,建立基本的信任關系。耐心跟家屬講解該疾病的基本知識,告知其為常見的藥物不良反應,要避免該疾病是很困難的,以減少家屬的自責,也增強其對該疾病的意識,當下次發生時能及時送診。并告知家屬該疾病的治療是較為有效的,幫助他們樹立信心,以促進其配合治療和護理工作。

1.4療效判定標準:顯效:治療72h臨床癥狀體征基本好轉,糞便性狀、次數、氣味等恢復正常。有效:治療72h臨床癥狀體征明顯改善,糞便性狀、次數、氣味等明顯好轉。無效:治療72h臨床癥狀體征無明顯改善,糞便性狀、次數等均無好轉,甚至惡化。

2 結果

顯效者27例（77.14%）,有效者3例（8.57%）,無效者5例（14.29%）,總有效率為85.71%。無效患兒送上級醫院進一步治療。

3 討論

目前多認為抗生素相關性腹瀉與腸道菌群紊亂、物質代謝的干擾、抗生素的毒性作用相關[1]。因感染性疾病中抗生素的使用可致腸道正常菌群的破壞,使正常菌群的構成比例和數量上發生異常,少數機會菌成為優勢狀態,甚至少數致病菌占優勢地位,腸道粘膜被損傷,消化吸收受到影響,進而導致腹瀉[2]。其次,菌群的紊亂使多糖發酵減少,不易吸收,引起滲透性腹瀉。另外,抗生素引起的毒性作用等可直接引起腸粘膜損害,導致吸收障礙。對嬰幼兒這個年齡段,其免疫系統發育不完善,對環境變化適應力差,使用抗生素后容易發生該類疾病。微生態療法通過補充腸道有益菌調節腸道菌群紊亂,對致病菌起抑制作用,進而改善腸道的微生態平衡[3]。由于該類疾病對患兒的健康產生極大的影響,并且對家庭也是極大的心理負擔和經濟負擔,合理的處理顯得極為重要,并且專業的護理必不可少,我們醫院通過基礎護理、飲食護理、肛周護理、腹部護理、心理護理等綜合性護理措施對患兒的恢復起到極大的促進作用。

參考文獻:

篇（11）

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）02（a）-0139-02

The influence on nursing intervention measures of patients undergoing gynecological tumor rehabilitation after surgery

YANG Hong

The Second Department of Surgery, the People's Hospital of Xingping City, Shaanxi Province, Xingping 713100，China

[Abstract] Objective To discuss the influence on nursing intervention measures of patients undergoing gynecological tumor rehabilitation after surgery. Methods 71 cases of patients with gynecological tumors were divided into observation group (n = 37) and control group (n = 34), and the control group was given conventional care, the observation group was given nursing intervention measures, rehabilitation after surgery were compared in the two groups. Results The SAS, SDS, PSQI and QLQ-C30 score of observation group before discharge were (41.9±7.1), (42.4±7.3), (10.8±3.4) and (42.6±21.4) scores, were obviously better than those of the admission and the control group (P < 0.05). The observation group was no postoperative complication, exhaust time and time into the solid food were (32.17±10.42) h and (50.28±8.54) h, and were obviously lower than those of the control group [（32.56±12.34）h, （57.36±9.23）h] (P < 0.05). Conclusion The targeted nursing intervention measures in patients with gynecological tumors can reduce the complications and promote rehabilitation after surgery.

[Key words] Nursing intervention; Tumor; Rehabilitation

我國婦科腫瘤的發病率呈逐年升高的趨勢，而患病后生理變化、焦慮抑郁等負性情緒、睡眠障礙及家庭與社會等多種因素均可能對患者術后康復造成影響[1]。隨著醫學模式不斷轉變與日臻完善，護理工作亦從配合治療轉變為“以患者為中心”的整體護理模式。因此，如何促進腫瘤患者術后康復、提高生活質量已成為研究的熱點問題[2]。本研究旨在探討護理干預措施對婦科腫瘤患者術后康復的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2011年4月于我院婦科收治的腫瘤患者71例，年齡42～68歲，平均（53.6±5.8）歲。其中，子宮肌瘤37例（52.11%），子宮內膜癌5例（7.04%），宮頸癌8例（11.27%），卵巢囊腺瘤14例（19.72%），卵巢癌畸胎瘤1例（1.41%）及卵巢癌6例（8.45%）。患者預計生存期均＞6個月，無嚴重心、肺、肝、腎功能不全，無語言和智力障礙及其他精神疾病。將71例患者分為觀察組（n = 37）和對照組（n = 34），兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理干預措施

兩組患者均給予術前陰道沖洗、備皮及留置導尿管等，術后監測體溫、呼吸、心電、脈搏及血壓等，并記錄尿量及各引流管液量等常規護理。觀察組在此基礎上給予護理干預措施：①由責任護士接待新入院者，不宜直呼其姓名或床號，應以“大姐”、“阿姨”等親切稱呼，以拉近與患者的距離，減輕其陌生感和恐懼感。②將新入院者和已康復者安排在同一病房，向其介紹病房的環境和同室的病友，并讓病友起到現身說法的作用。③護士以通俗易懂的語言詳細耐心地講解所患疾病的相關知識及其負性情緒與睡眠障礙對術后康復的影響（對于不知情的惡性腫瘤患者，應予以隱瞞真實病情），并耐心地傾聽患者訴說，細致解釋疑問，指導患者保持穩定的心態，應減少較強烈的情緒變化，保持愉快輕松的心情，教會患者自我放松心理的方法，同時與患者家屬或親友溝通以取得他們對患者的支持，以消除其心理壓力、減輕精神負擔。④告知患者哪些行為可導致或加重睡眠障礙，采取松弛治療、睡眠限制治療及刺激控制治療等干預療法改善患者的不良睡眠習慣。⑤術前向患者講解術后疼痛的程度、持續時間，術后幫助患者捆腹帶，協助翻身，囑其采取半臥位。⑥術后盡早鼓勵、指導和幫助患者床上翻身、肢體活動，促進盡早排氣，并指導患者飲食、定時排便，避免便秘。⑦向患者耐心說明留置導尿管的重要性及留置時間，避免活動造成脫落，并囑患者多飲水，定期檢查和消毒尿管、更換尿袋等。

1.3 評價指標

兩組患者入院后24 h內及出院前采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）及生活質量核心量表（QLQ-C30）[3-4]進行評分，比較兩組術后并發癥的發生率、排氣時間、進固體食物時間等。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P ＜ 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS、PSQI及QLQ-C30評分比較

兩組患者入院時SAS、SDS、PSQI及QLQ-C30評分比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），觀察組出院前上述各評分均有顯著改善（P ＜ 0.05），而對照組無明顯變化（P ＞ 0.05），且出院前兩組上述各項比較，差異均有統計學意義（均P ＜ 0.05），見表1。

表1 兩組出院前SAS、SDS、PSQI及QLQ-C30評分比較（x±s，分）

2.2 兩組術后并發癥的發生率、排氣時間、進固體食物時間比較

觀察組術后無發癥發生，對照組并發癥發生率為8.82%（3/34）。觀察組術后排氣時間和進固體食物時間為（32.17±10.42）h和（50.28±8.54）h，明顯低于對照組的（35.26±12.34）h和（57.36±9.23）h（P ＜ 0.05）。

3 討論

婦科腫瘤的發病率逐年增加，目前手術治療仍是主要的治療手段，而絕大多數手術需切除子宮或卵巢，子宮、卵巢對女性具有特殊意義。因此，腫瘤患者不僅承受著生理上的損害，還承受著巨大的心理壓力，尤其是年輕女性；加之患者對所患疾病的知識了解甚少，術前患者多存在緊張焦慮、抑郁、恐懼等負性心理情緒，這些不良情緒記憶導致睡眠障礙，而巨大的心理壓力和睡眠障礙等又可導致生理節律的紊亂，最終影響術后康復[5-6]。

患者對病房環境陌生、住院期間生活規律以發生了變化、疾病本身給患者帶來的痛苦、各種檢查造成的不適以及對治療知識了解甚少等多種因素導致患者焦慮、抑郁和睡眠障礙[7]。觀察組患者入院后給予有效的心理護理干預措施，出院前SAS、SDS、PSQI評分較入院時和對照組顯著減低（P ＜ 0.05），而對照組則無明顯變化。而QLQ-C30評分較入院時和對照組顯著升高（P ＜ 0.05），提示消除了患者焦慮、抑郁等負性情緒、睡眠質量得到明顯改善有利于術后康復。而且觀察組術后針對可能出現的并發癥亦進行了護理干預，結果顯示術后無并發癥發生，其發生率顯著低于對照組的8.82%（3/34），術后排氣時間和進固體食物時間明顯低于對照組，進一步證實觀察組的護理干預措施有效，有助于患者術后康復。

綜上所述，影響婦科腫瘤患者術后康復的因素多種多樣的，各因素間互相影響，針對各種因素給予有效的護理干預措施，尤其是心理護理干預，有助于術后康復，提高生活質量。

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