緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇康復醫學生實習范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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對象：隨機選取齊醫大一、大四學生726名，發放問卷726份，收回708份，回收率97.5％，有效問卷628份，從中篩選出有網絡成癮的大學生79名，其中男60名，女19名；篩選出非網絡成癮大學生549名作為對照組，其中男198名，女351名，平均年齡22.5歲。

方法、工具：研究工具：網絡成癮量表是由美國彼茲堡大學K.S.Young參照《美國精神疾病分類與診斷手冊》（DSM-IV),并結合對網絡成癮的實際研究編制而成。該量表由8個項目組成，對其中的5個項目做出肯定回答，即可做出網絡成癮的判斷。為防項目過于籠統以及被測者未按實際情況填寫，避免偽相出現，又做篩查量表。青少年生活事件量表（ASLEC)選自汪向東、王希林、馬弘主編，中國心理衛生雜志，1999年12月出版《心理衛生評定量表手冊》，對網絡成癮大學生進行生活事件量表評定，除外生活事件對上網的影響。應付方式問卷亦選自《心理衛生評定量表手冊》，比較網絡成癮大學生與非成癮大學生應付方式的差異。心理CT主要以艾森克人格問卷及SCL-90相關條目測查為主。

結 果

網絡成癮量表得分評定情況：本研究628名有效問卷測試中，在8個項目中做出了5個或5個以上肯定回答，結合篩查問卷進行校正，被判定為網絡成癮者共79名，占總人數的12.57％，其中男生60名，女生19名，經統計檢驗性別差異顯著。另外，做出1~4個肯定回答，且與篩查問卷中相應問題回答一致的（非成癮者），有549名，占87.42％。

注：在網絡成癮學生中將有生活事件影響的排除，以除外生活事件對上網應付方式的影響（原網絡成癮學生總數為83名，這83名學生再做“青少年生活事件量表”，選出有陽性意義的4名，其中男生3名，女生1名，在原數字中減去）。

不同性別間網絡成癮發生率男生高于女生，結果表明，男生較女生更具有成癮傾向性，這可能源于兩性的心理差異。一般來說，男生獨立性較強，善于思考、好強、自信具有冒險精神，獵奇心強，敢于嘗試新事物，對網絡成癮的危害缺乏警惕性而沉溺于網絡。

結果表明，高年級的學生使用網絡更加趨于成熟。有調查表明，傾向于使用對技術要求較高的功能或者說，隨著大學生上網知識的增高使他們對網絡的使用轉向高層次。

網絡成癮大學生（IAD）與非網絡成癮大學生應付方式可以看出，IAD組的應付方式依次為解決問題、退避、自責、幻想、合理化、求助。

IAD與非IAD心理健康情況比較見表4。 IAD組與非IAD組，全國常模在SCL－90上的結果比較，經T檢驗，IAD組成員的SCL－90各項因子平均分均高于非IAD組成員和全國常模，且IAD組與非IAD組的SCL－90結果差異顯著。

艾森克結果：艾森克量表分為四個項目，分別為E代表內外項，N代表神經，P代表精神質，L代表掩飾性。

網癮學生與非網癮學生的艾森克人格特征比較,通過T分比較，可以看出網癮學生的艾森克人格特征的平均分普遍高于非網絡成癮學生組平均分。二者在E相即內外項維度上差異不顯著，而其他三項差異顯著。進一步比較顯示，非網癮學生組得分和常模的差異不顯著，網絡成癮學生組得分和常模比較差異顯著。

相關分析：網癮學生的網絡依賴性與艾森克人格特征相關,通過相關分析，得出網癮學生的網絡依賴性和E、P、N三項呈正相關，而和L項呈負相關。

應付方式與心理健康的相關比較，解決問題和求助與SCL－90 9個因子呈高度負相關（P

討 論

本研究顯示，醫科大學生網絡成癮的發生率為12.57%，與國內其他院校相比，醫科大學生與其他專業學生網癮的發生率接近，且男女發生率有顯著差異，這可能源于兩性的心理差異，一般來說，男生獨立性較強，善于思考、好強、自信，具有冒險精神，獵奇心強，敢于嘗試新事物，對網絡成癮的危害缺乏警惕性而沉溺與網絡。

網絡成癮學生的人格特征呈現不同程度的缺陷。IAD組學生的艾森克人格特征多項平均分普遍高于非IAD 組平均分和常模，說明網絡成癮學生的人格不如非網絡成癮學生的人格和常模健全。IAD組和非IAD 組在內外項維度上差異不顯著，表明網絡在此項上沒有影響大學生網絡使用者的人格特征。大學生網癮者與非網癮者的人格特征在神經質維度、精神質維度、掩飾性差異顯著，說明大學生網癮者可能受上網時間、上網環境、網絡暴力內容影響較大，出現情緒易波動、孤獨感較強的特征。另外，長期上網，與現實人際關系脫離，必然產生孤獨感。大學生網癮者與非網癮者的人格特征在掩飾性維度上差異顯著，大學生網癮者的掩飾性較弱，大學生非網癮者掩飾性較強，說明網癮者更尊重客觀實際，做事比較實際、古板、倔強。

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康復醫學是一門誕生于20世紀40年代的新興學科。它的任務包括對殘疾和功能障礙的預防、診斷評估、治療和處理，以便使傷病員和殘疾人能盡量恢復生理上、心理上、職業上和社會生活上的功能或能力，促進融入社會，改善生活質量。世界衛生組織把康復與保健、預防、治療并列，作為人類醫療衛生事業體系中不可缺少的一個組成部分。

自康復醫學引入我國20多年來，康復醫學人才的培養逐漸受到關注和重視。訖今，全國已有20多所院校成立了康復醫學系，開設了康復治療專業本科及研究生學歷教育，百余所高等院校開設了康復治療專業。但與快速增長的社會需求相比，尚存在較大差距，康復治療專業人才的培養亟待加強，為此我校在2004年率先開設康復治療技術賺業，特別重視康復實踐教學，切實培養技能型人才，以滿足社會對康復人才奇缺的需求。

1首先是培養目標的定位

培養目標是人才的成長方向和規格，是教育工作的基本出發點和歸宿，是確定學制、教學計劃，課程，教學環節，教學內容，教學方法、教學活動和評估教育質量的依據。【1】高等衛生職業院校康復治療專業是培養掌握康復醫學的基本理論和專業技能，畢業后能夠在各級康復機構，保健康復機構和老年看護機構的康復治療技術崗位從事康復治療技術和康復保健的高等技術應用性康復治療專門人才。【2】

1.1以社會需求為導向，把握康復治療技術專業人才培養目標

我國目前的康復發展現狀突出表現在：康復治療人才隊伍數量不足，整體素質以及工作能力有待提高，實現殘疾人“人人享有康復服務”的人力基礎還十分薄弱，康復教育人才培養的數量、模式、知識結構、綜合職業能力還不能完全適應和滿足社會需求。【3】

1.2以康復治療技術職業崗位需求，構建人才培養目標

康復治療技術專業教育培養的是康復治療師（PT治療師、OT治療師），而不是康復醫師，所以此專業的培養目標定位于培養適應社會發展需求的，具有良好的思想品質和職業道德，并具有一定發展潛力，康復治療技術專業專業培養的是康復治療師，應緊緊圍繞各種康復治療技術及康復訓練方法制定教學計劃，重點加強實踐教學。

2其次是教學方法的改進

2.1把握專業需求的特殊性

康復治療技術專業是一個理論性和實踐性非常強的專業，一個合格的康復治療師不但要有廣博的康復知識，還需要有系統、扎實、熟練的康復操作技能與技巧。因此我們教研室特別重視學生實踐動手能力的培養，除強調理論與實踐，知識傳授與能力培養相結合，將能力培養貫穿教學過程外，特別增加了實踐教學的時間和基礎課程實訓、專業課程實訓和專業綜合能力實訓的項目。

2.2教學方法和手段的創新

康復治療技術專業的教育教學中最突出的特點是實踐與能力的培養，即培養學生的自學能力、臨床思維能力和創新能力。【4】在康復治療技術的教學過程中，我們教研室運用引導式、啟發式、互動式等多種教學方法，改變過去單向傳輸的教學方法和模式，有效地調動學生的積極性，促進學生積極的思考，激發學生潛能，體現教師的主導作用和學生的主體作用。

2.3多媒體教學和網絡課堂的應用

眾所周知多媒體教學的優點已經作為當前提高教學效果的一種非常重要的教學模式。我校康復治療技術專業的理論課教學全部采用多媒體課件的形式以及錄像教學配合適當的板書等手段進行授課，其中有關康復治療過程的動態圖畫能夠特別提高同學們的聽課積極性。

2.4模擬患者教學的應用

學生之間彼此扮演治療師與患者的不同角色，可以相互之間反復手法訓練操作，直到熟練為止。此教學方法應用的優點在于學生可以出錯，但卻不會構成危害。手法訓練過程中，指導教師發現錯誤可以迅速糾正錯誤；有利于增強記憶，避免下次再犯同類錯誤，對于到臨床見習、實習起到非常有益的幫助作用。

2.5康復科室臨床見習

臨床見習是一項系統工程，對于醫學生的能力培養起到很大的影響作用，臨床見習是學生接觸臨床的起點，是理論知識與臨床實踐相結合的重要環節，是由學生到治療師角色轉變的第一步。學生在帶教治療師的指導下通過接觸病人、病例，將所學的理論知識運用到實踐中為畢業實習奠定很好的基礎。

3畢業實習

畢業實習是醫學生接觸社會、了解現實、走向工作崗位的橋梁階段。畢業實習的質量和效果直接影響到學生畢業后的學習能力、工作能力。在學生的畢業實習中我們尤其注重加強康復各個學科病歷的書寫能力培養和加強基本技能的訓練，讓學生有更多的實踐操作機會。

綜上所述是我們康復教研室五年來關于對學生實踐教學過程中的經驗總結，通過五年來的教學實踐證明：但我們也深感在實踐教學過程中任然任重而道遠，我們鄭州澍青醫學高等專科學校相關醫學系康復教研室全體同志將繼續不斷地實踐與探索，努力創新，開拓進取。

參考文獻：

[1]張鳳仁.康復醫學人才培養模式的探討[J].中國康復理論與實踐，2002，8（3）：184-185.

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中圖分類號： 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）37-0155-02

康復醫學是一門有關促進殘疾人及患者康復的醫學學科，與臨床醫學、預防醫學和保健醫學并稱為20世紀“四大醫學”，其治療對象為殘疾人、慢性病人、老年人等。康復治療學專業課程體系是康復治療學專業人才培養的重要內容，專業課程體系設置直接決定人才培養質量的好壞[1]。因此，有必要對康復治療學專業課程體系設置進行探索。

一、完善基于工作過程、符合康復五大核心崗位能力的課程體系[2]

在康復專業指導委員會的指導下，通過長株潭康復市場調研，明確核心崗位能力要求，依據國際PT、OT執業標準、國內康復治療師（士）執照考試大綱，結合學生可持續發展的需要，對康復治療整個工作過程進行全面評估，總結出基于“四模塊五方向”康復專業課程體系（圖1）：“四模塊”即公共素質、專業基礎、專業核心和專業拓展模塊；“五方向”即PT、OT、ST、中醫康復及康復護理方向。

二、緊貼行業崗位職業道德標準，加強職業道德培養[3]

將職業人文素質與知識、能力進行一體化設計，按照醫院康復治療師的規范要求，與醫院共同研究制定學生職業道德教育內容，將醫學生職業道德培養和臨床實踐緊密銜接，探索醫學生職業道德教育活動課程化，開設學生職業道德活動課程《職業指導》[3]。緊貼行業崗位職業道德標準，設立職業道德階段性培養目標，設計課程化教育活動，服務醫學生職業道德養成，有效解決醫學生職業道德教育過程中學校和醫院不能緊密結合的難題。

三、參照康復治療師（士）職業標準，開發課程標準，設計教學活動[4]

按照康復治療師（士）職位資格標準，與康復臨床專家、康復職教專家一道，制訂《康復評定》、《運動療法》、《作業療法》、《臨床康復》、《言語治療》5門課程的課程標準，研制課程標準和設計教學活動的方法[4]。

四、優質核心課程建設[5]

成立優質核心課程建設小組，實行課程建設責任制，每門課程由骨干教師牽頭，確立課程目標，制定課程標準，重組教學內容，按照工作過程，開發實訓項目，探索實訓教學流程，設計教學活動和考核方法，分期分批進行優質核心課程開發[5]。將院級優質核心課程《康復評定》、《作業療法》、《運動療法》3門課程建設成為省級優質核心課程；將《人體發育學》、《臨床康復學》、《中醫康復學》、《言語治療》、《理療》5門課程建成院級優質核心課程。

五、開發基于工作過程的特色課程教材[6]

結合職業標準，分析工作任務，重構教學內容，設計學習情境，開發體現工學結合、教學做合一的具有現代康復理念的特色教材《康復評定》、《運動療法技術學》、《作業治療學》、《康復工程學》、《中醫康復學》等9本，同時配套開發校本輔導教材及多媒體教學資源，形成立體化教材。

六、構建全程性課程考核評價方式[7]

從現場認知、仿真操作、崗位協助到崗位實踐，在學生學習、見習到實習階段引入全程評價方式，以學生職業能力培養為核心，在學習中培養職業知識，在實踐中培養職業素質，采用理論考試、課程考核、見習報告、實習鑒定等形式對學生進行評價，使對學生的培養能夠達到較為理想的效果[8]。

七、小結

基于四模塊五方向的康復治療學者專業課程體系建設符合國家康復行業發展規律，課程設置科學，教學計劃嚴謹，教學實踐合理，結構合理，理論聯系實際，是康復教育人才培養專業核心課程的一種重要探索途徑。

參考文獻：

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[2]薛晶晶，肖靈君，燕鐵斌，等.中山大學康復治療專業本科畢業生基本就業狀況調查與分析[J].中國康復醫學雜志，2014，29（10）：953-956.

[3]胡鴻雁.康復治療專業人才培養方案的實踐與研究[J].管理科學文摘，2010，12（36）.

[4]周立峰，付青蘭，李海舟.構建基于就業為導向的中醫院校康復治療技術專業實踐教學體系的探討[J].中國高等醫學教育，2010，4（160）：72-73.

[5]吳小平.對康復醫學專業醫師學歷教育的思考[J].廣西醫科大學學報，2005，（Z1）：98-99.

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2012年8月~2014年7月在天壇醫院神經內科帕金森病和運動障礙病專科輪轉學習人員共122名，包括專業學位研究生62名，其中男性15名，女性47名；年齡(25.67±1.689)歲；碩士研究生53名，博士研究生9名。專科進修醫師60名，其中男性25名，女性35名；年齡(31.21±1.656)歲；本科學歷48名，研究生學歷12名。

1.2教學方法

進入帕金森病和運動障礙疾病專科輪轉學習的人員在進行2周專業實習后，接受專科康復醫學教學課程。運動障礙專科康復醫學教學課程包括：①與運動障礙病相關康復醫學基礎知識，包括物理療法、作業療法、言語訓練、康復訓練等，2學時；②康復醫師結合臨床病例教學，2學時；③治療師操作示教，包括有氧運動、拉伸訓練、步態訓練、姿勢訓練動作示教，2學時；④經顱磁刺激基礎知識及操作示教，1學時；⑤學生提問解答及操作學習，2學時。

1.3問卷調查

課程開始及結束后，學生需填寫課程了解程度及教學效果問卷。問卷共6項，內容如下。1.對康復醫學在運動障礙病治療中應用的認識a.比較了解；b.一般了解；c.不了解2.認為康復醫學在運動障礙病治療中的作用a.比較重要；b.一般重要；c.不重要3.接受運動康復醫學教學是否有必要a.比較必要；b.一般必要；c.不必要4.認為哪個部分教學內容最有意義a.康復醫學基礎知識學習；b.病例教學；c.操作示教；d.經顱磁刺激內容5.希望繼續學習下列哪種運動康復醫學內容a.學術進展；b.操作與實踐；c.其他6.強化運動障礙病的康復醫學教學有助于增強對于疾病哪方面的認識a.病理生理;b.機制方面；c.治療策略1.4統計學分析采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析。計量資料采用(xˉ±s)描述，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2結果

學習前，大部分研究生與進修生對康復醫學在帕金森病和運動障礙病治療中應用不了解，兩組間無顯著性差異(χ2=0.680,P=0.707)。進修生比研究生更多認識到康復醫學在帕金森病和運動障礙病治療中的重要性(χ2=16.908,P<0.001)，以及運動康復醫學教學的必要性(χ2=7.068,P=0.029)。教學內容方面，大部分研究生選擇病例教學(37/62)，大部分進修生選擇操作示教(49/60)。在希望學習的內容方面，大部分研究生選擇學術進展(35/62)，大部分進修生選擇操作與實踐(50/60)。強化運動障礙病的康復醫學教學有助于增強對于疾病病理生理、機制、治療策略的方面，兩組選擇無統計學差異(χ2=5.128,P=0.077)。研究生學習后，更多人了解了康復醫學在運動障礙病治療中的應用(P<0.001)，認識到康復醫學在運動障礙病治療中的重要作用(P<0.001)，以及康復醫學教學的必要性(P<0.001)。進修醫師學習后也有類似結果。

3討論

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1培養方式

1．1學歷學制

入學方式主要分為考試入學、個人申請和學校推薦甄選入學。在臺灣地區，高等教育主要分為兩大路線，一類是學術型教育體系，一類是技職教育體系，分別需參加不同類型高考入學。學術體系分為3個階段，大學本科4年，碩士研究生3年，博士研究生3年及以上。技職教育體系包括科技大學和科技學院，其中科技大學為本科教育，學制4年，科技學院包括五專和二專，五專招收國中畢業生，即內地所指初中畢業生，學制五年，取得專科畢業證；二專是指職業中學學生考入科技學院后再學習2年獲得專科畢業證。

1．2課程設置

臺灣地區的復健醫學專業分科比大陸要細，通常主要分為物理治療、職能治療，有些高校還設置言語治療和呼吸治療。物理治療專業的課程設置為：大學一年級，物理治療導論、物理治療理論基礎；大學二年級，公共衛生、肌動學、發展學、物理治療倫理與規范；大學三年級，骨科物理治療、心肺物理治療、兒童物理治療、神經物理治療；大學四年級，臨床實習。職能治療專業的課程設置為：大學一年級，職能治療導論、職能治療理論基礎；大學二年級，職能治療活動學、肌動學、發展學、職能治療倫理與規范；大學三年級，職能治療評估學、職能治療技術學、生理障礙職能治療、心理障礙職能治療、小兒職能治療、感覺統合、日常生活機能再教育、職業復健、社區職能治療等；大學四年級即進行臨床實習。

1．3教學實踐

①完善的一體化教學模式。一體化教學模式將理論講授、教師演示和學生實訓練習統一在實訓室進行。盡管大陸很多院校康復專業目前也是采取這樣的教學方式，但與其相比還是有待進一步提高完善，臺灣地區在教授復健專業時，實訓室屋頂上裝有攝像監控傳輸設備，可將記錄教師示范動作并轉發到大屏幕上，以使學生在不同位置都可以清楚地看到。教室前方裝有兩個屏幕，一個轉錄老師現場操作，另一個播放同步PPT課件，這樣可將理論知識與操作實踐更好地結合，值得借鑒。②學生課后練習的管理制度。晚間及課余時間實訓室開放，供學生自行練習操作。實訓課程全程無授課教師參加，全部聘請臨床康復工作者利用業余時間在自學室值班，這樣既可以管理自學室，又可以指導學生操作。自主練習室旁設置一間小教室，學生可以在練習前，通過觀看教室電腦里老師的規范操作教學視頻，以糾正自己的不足。③人性化的操作考試制度。操作考試形式和大陸院校基本相同，均為自主抽題、角色模擬等。角色模擬為一位同學扮演康復治療師，另一位模擬患者，老師在監考的同時提出若干與本操作相關的問題，以考察學生對操作的理解情況。這種考試更加人性化的地方體現在，學生需將自己拍攝的操作視頻以光盤形式交給老師，老師根據學生操作情況評定分數。④鼓勵學生自己動手制作簡單的教學實訓設備。學校實訓教學設備較為完善，由學生制作的簡單的自助具陳列在柜櫥里，其中包括康復專業中幫助殘疾人日常生活所使用的自助器具，如加長、加粗手柄的勺子，挎在手腕上的梳子等，制作這些自助具既發揮了學生的動手能力，又節約了實訓設備資金的開支。⑤合理安排學生見習時間。學生大三之后，基本上全部為專業課程的學習，為了使學生更好地將書本上的專業知識與臨床實踐結合，每周五下午安排學生去附屬醫院見習，由臨床老師帶教講解，見習內容基本與本周課堂上教授的內容同步。⑥復健專業學生臨床實習物理治療和職能治療專業學生的臨床實習時間均為一年，實習單位主要為在臺灣地區具有帶教資質的各大醫院。臨床實習目標分為基礎實習和專業實習。基礎目標包括專業技巧、專業特質、行政管理等。專業目標包括能熟悉復健治療相關的基本臨床醫學知識；能對相關的臨床檢查結果所代表的意義有基本的認識與了解；能獨立執行并完成常見復健治療病患之治療評估；能整合評估結果，列出病患的問題；過程中應具備與相關專業人員、病患及病患家屬有效溝通的能力；制定長、短程治療目標與計劃；并能評估療效；能執行各項治療技術，操作基本儀器與設備；依據病情及病患的家庭和社會支持系統，協助擬定有關的后續照護計劃。

1．4師資力量

①本專業教師講授全部課程。臺灣地區復健專業所開設的每一門課程均是由康復專業老師講授，這樣可以避免基礎課與專業課銜接障礙。在歐美等康復起步較早的國家，也是按照這種方式進行。②情景教學模擬———實訓室打造模擬醫院。實訓室設計成醫院病區的格局，從而使學生在校期間就能熟悉醫院的工作環境、工作模式，為以后的臨床實習做好鋪墊和銜接。

1．5就業形勢

①臺灣地區復健專業畢業生就業情況。臺灣地區復健專業畢業生的對口就業率不是很高，全臺灣地區復健治療師執業人數占取得治療師證書總人數的69％，治療生的執業人數占取得治療生證書總人數的41％，有些學生即使取得證書，也不一定會從事本專業，有些則是主動選擇轉行，還有部分則是因為工作不理想而選擇轉行，所以臺灣地區復健專業學生的目前就業情況也并不是特別樂觀。②臺灣地區復健治療師證照考試情況。考試中心將物理治療、作業治療、言語治療、呼吸治療等各專業設置各自考試，證書亦不相同，通過率約40％。參考教材均為英文原版教材，無專門的統一考試用書。總共考6門科目，考試如有一門不及格，次年成績不能累計。每6年取得特定繼續教育學分（30h／年），才得換照［4］。物理治療師考試科目包括解剖學與生理學、物理治療學概論、骨科康復治療學、神經康復治療學、兒童康復治療學、心肺康復治療學。職能治療師考試科目包括解剖學與生理學、職能治療學概論、生理障礙職能治療學、心理障礙職能治療學、小兒職能治療學、職能治療技術學。

2啟示

臨床見習是醫學生從理論走向實踐，從課堂走向病房，從學校走向社會的第一步，是醫學教學的重要組成部分，大陸院校應創造條件，參照這種模式安排學生同步見習，早期緊密聯系臨床。我國目前的康復發展現狀為學校合格的師資投入不夠，基礎課程和專業課程由各自教師分別教授，造成課程銜接困難，為此，學校應加大合格師資投入力度，建立合格的實訓室，保證教學質量。同時參照臺灣地區的教學模式，發展由同一位教師講授本專業課程。通過開放實驗教學能充分調動學生的創新積極性，從而提高學生的實踐技能和綜合素質，提高動手能力。在此過程中，學生經歷了培養獨立工作能力的訓練，重新整合了知識體系。同時，還有助于激發學生的學習興趣，培養學生獨立發現問題、分析問題、解決問題的能力，這一點也值得借鑒。多元化人性化的考核制度值得推崇，為避免部分學生因臨場緊張而影響操作考試中的發揮，學生可將自己拍攝的操作視頻以光盤形式交給老師，考核制度充分體現人性化特點，大陸院校在考核制度中也可考慮融入人性化、多元化特色。大陸目前的康復教育多是以培養一專多能的康復治療人才為主，而臺灣地區的康復醫學教育因其起步較早已發展成為分科較細的專業教學，隨著大陸康復醫學的逐步發展，臨床康復醫學科對于具有較高專業水平的專科康復治療師的需求增高，大陸院校培養的治療師也會向臺灣地區一樣，逐步向更加專業化、精細化發展，未來將出現物理治療、作業治療等專業，而不是現在籠統的康復治療專業。

3小結

海峽兩岸，一脈相承，在醫學教育國際化、全球化的理念倡導下，讓醫學教師走向海外、走向港澳臺是開展學術交流，提升視野的有利方式。通過分析臺灣地區康復專業教育，讓我們找到了提升的空間，我們堅信在新醫改對康復醫學工作的重視下、在衛生部對康復教育發展的大力支持下、以及全體一線康復教師不懈的努力下，我們也會將中國大陸的康復醫學教育打造成一朵綻放的奇葩！

【參考文獻】

［1］吳英黛，廖華芳，徐阿田，等．二十一世紀物理治療教育之期許［J］．醫學教育，2000，4（4）：443－453．

［2］王清華，倪朝民，許業松，等．“反思教學法”在康復醫學科臨床帶教中的應用［J］．中國康復，2014，29（4）：362－363．

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中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）33-0159-02

臨床運動療法學是康復治療學本科專業的一門重要學科，它是連接康復醫學理論知識與康復臨床實踐的重要橋梁。因其學習內容比較多，概念抽象及治療技術多，理論知識記憶困難，治療手法復雜多樣，學生掌握起來比較困難。如何讓學生在掌握理論知識的同時學會如何運用各種治療技術到臨床實踐中，怎樣讓學生在有限的時間里掌握更多的知識，讓學生由被動學習向主動學習轉變，還需要探索更多的教學模式。

一、熟悉學生特點，了解康復醫學教學現狀

康復醫學是一門新興醫學學科，是促進病、傷、殘者康復，研究關于功能障礙的預防、診斷、評定、治療等問題的綜合性醫學學科。康復醫學包括醫學康復、教育康復、職業康復和社會康復等多個方面，具有多學科性、廣泛性、社會性的特點，充分體現了生物―心理―社會的醫學模式。而臨床運動療法學是康復醫學的一門重要臨床實踐課程，是康復醫學中一門綜合性課程，學生在掌握康復知識的同時，還要求掌握相關的內科學知識，因此，康復醫學的教學也是有著其特殊性。在臨床運動療法學的教學上，除了要讓學生充分掌握有關的內科學及康復學的理論基礎外，還應學會把理論知識運用到醫療工作中，指導醫療實踐，同時在醫學實踐中豐富理論，這樣才能不斷提高教學質量，達到理想的教學效果。當前國內醫學院校的教學主要是以傳統的“講授法”為主，以灌輸式教學模式進行，信息以單向傳導為主，學生體驗知識的效果差，對學生記憶的影響差，將理論運用到實際臨床中解決問題的能力也不夠強，學生們缺乏橫向思維，知識缺乏連貫性。將多種教學方法引進臨床運動療法學，給課堂注入活力和時代的氣息，這樣有利于學生學習及掌握理論知識，有利于提高學生實踐動手能力。多元化的教學方法符合培養具有創造力、實踐力、適應當今社會需要的綜合型康復人才的需求，對我國當前以重實踐能力和創新能力為核心的素質教育改革有著至關重要的啟迪意義。

二、選擇不同的教學方法

教學方法的改革，是教學研究永恒的課題，是提高教育教學質量的關鍵。教師應結合本學校本學科的實際，認真地思考和實踐教學方法的改革，期望在提高教學效率和培養優秀教師方面做出更多更好的成績。教學方法多種多樣，如何利用高效、符合本院校康復專業實際的教學方法來提高學生學習效率至關重要。將臨床運動療法學的各種疾病的重點、難點以微課或者病例的形式提供給學生，將學習置于有意義的問題醫學情境中等多元化教學方法，使學生們以分組合作的形式解決問題，發掘隱藏在問題之后的理論知識，以提高他們分析問題、解決問題的能力，提高他們的學習興趣。

微課指的是以小視頻（一般5～8分鐘）為信息紐帶記錄教師圍繞某個小知識點或教學環節開展的簡短而完整的教學活動。教師將教學的重點、難點“碎片化”制成短小視頻，學生可在線觀摩教學內容，并可查看教案、課件等輔助資源；也可靈活方便地將其下載保存到終端設備（如筆記本電腦、手機、ipad等）上實現移動學習、“泛在學習”，非常適合于教師的觀摩、評課、反思和研究。隨著手持移動數碼產品和無線網絡的普及，不受空間時間限制的網絡課程、在線和移動學習已經越來越為大多數學生所青睞。結合臨床運動療法學特點，將康復科臨床常見病、多發病比如偏癱、腦癱、截癱及肌肉骨骼系統常見病的評定及康復目標、治療技術制成微課，提前發給學生們，供學生預習及課后復習，提高了學生的學習主動性和積極性，既能滿足學生個性化學習，按照自己的知識結構選擇性學習，又能查漏補缺，鞏固所學知識，是傳統課堂學習的一種重要補充。同時也可迅速提升教師的課堂教學水平、促進教師的專業成長，提高學生學業水平。

病例導入式教學法（case based study。CBS）是根據PBL原理設計以病例為引導的教學方式。以“偏癱”為例，步驟1：教師準備腦卒中康復教學病例課件，按康復工作流程，從患者就診的主訴、現病史、既往史、個人史、家族史等入手，引導學生根據現病史及臨床表現進行康復評定、制定不同階段的康復計劃，并提出相應的康復治療技術。步驟2：進入病房實踐環節。在病房內，有針對性地挑選處于不同時期（急性期，恢復早、中、后期）及不同并發癥（肩手綜合征、肩關節半脫位、肌痙攣與關節攣縮、吞咽及言語障礙、下肢深靜脈血栓等）偏癱患者，由6～7名學生一組，一名學生詢問患者病情、病史，若有遺漏，則其他成員繼續補充，同時由另一名學生對患者進行體格檢查，全過程由帶教老師在旁監督；學生著重詢問患者的家族史，有無明顯誘因比如高血壓、糖尿病、高血脂及有無情緒波動及喝酒等。其他同學重點對患者病情進行康復評估，主要包括腦損害嚴重程度的評定、運動功能及日常生活活動能力評定，確定患者所處的恢復階段。然后由學生匯報病例，并提出康復目標及康復治療方案。步驟3：教師補充對病史的詢問，并組織學生討論，將處于不同恢復階段病例進行比較，針對不同的方面進行重點評估，及對其制定相應的康復目標及治療方案，深化腦卒中的臨床教學。步驟4：教學效果評估。采用調查問卷的方式及學生期末考試成績評估的方式。調查問卷內容包括激發興趣、發揮主觀能動性、培養自學能力、分析歸納能力、創造性思維能力、基本知識掌握、操作能力、理論聯系實際、綜合能力等；學生期末考試成績包括卷面成績占70%，平時成績占30%（主要是學生參與課堂教學的表現）。

模擬醫學教育，是從理論到實踐的橋梁，是從課堂到臨床的橋梁，它給了學生獨立思考和診斷的機會，并且避免了對患者造成傷害，既能給學生真切實際的感受，又不受時間和空間的局限。仍以“偏癱”為例，在教師上課前一周，教師根據學生現有知識掌握水平及結構，以教學大綱的要求為核心，將教學內容劃分為若干個臨床問題作為討論提綱，在上課前1周發給學生，每組一個臨床問題。安排學生以小組形式根據目前已經掌握的課本知識，充分利用一切信息資源，到圖書館查閱參考書籍、上網查找網絡醫學信息資料。課堂上學生以小組為單位，每個學生輪流安排扮演“偏癱患者”與“住院醫生”角色，以情景劇的形式模擬臨床“偏癱患者”首診情景，完成對偏癱病人的臨床問診；并要求學生在規定時間內完成病例書寫及診斷、康復評定、制定短期康復治療計劃。然后由“偏癱患者”評改“住院醫生”的病例書寫。最后接受同病種真實病人見習教學，將學生帶到湘南學院附屬醫院康復醫學科，進行臨床病例觀察，讓學生實際接觸患者，學會臨床問診、采集病史，著重學習康復評定，根據疾病所處的階段制定康復目標，學習各種康復治療技術。熟悉康復器械的使用方法、理療儀器的適應癥及禁忌癥，學習如何同患者溝通，并將醫學心理學、社會科學、人文科學熟練地運用到醫患溝通中，加強素質教育，并進行相關臨床診療操作視頻學習。近年來隨著高等醫學院校擴招，學院進入臨床實習、見習的康復醫學生不斷增加，教師帶教的學生越來越多，導致學生臨床操作的機會較少，加上近年來醫療環境的客觀實際，患者自我保護意識逐漸增強，很多病人都不愿成為醫學生實習的對象，這就給臨床教學帶來了很大的困難，因此，運用模擬醫學教學能夠改善臨床見習環境。

現代教育技術的飛速發展，使得教學方法更加多樣化、多元化。每一種教學方法都有它的優缺點，如何取長補短，綜合運用，以激發學生的學習興趣，提高學生的臨床思維能力和記憶能力，是國內康復教育領域重要的課題。多元化教學模式的主旨在于讓學生能夠用最高的效率掌握知識、培養技能，提高學生發現臨床實踐問題、運用理論知識解決臨床實踐問題的能力；更能培養出具有跨臨床多學科工作能力的復合型高級康復人才。

參考文獻：

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[4]范文雙，王長娟，曹玲.以問題為中心的教學方法在康復專業教學中的應用[J].中國康復醫學雜志，2010，25（4）：370-371.

[5]楊輝.小議微課[J].時代教育，2013，（7）：24.

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2教學難點

2.1中醫基礎理論知識薄弱

與中醫院校的學生相比，康復醫學專業的學生沒有系統地學習過《中醫基礎理論》《中藥學》《方劑學》《中醫內科學》及相關的中醫學典籍，如對《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》這些載有大量中醫康復理念和具體方法的經典專著不太了解。因為沒有接受過中醫學的系統教育，中醫基礎理論知識非常薄弱。有些吃過中藥的學生認為開中藥就是中醫的內容，有的學生甚至不知道中醫與西醫的區別，另外中國傳統康復治療學作為非重點課程，許多學生可能抱著考試及格的心態來上此門課程，誤認為與將來從事的專業工作聯系不大，因此興趣不高。我們認為教師需要通過各種教學措施提高學生的學習興趣，在短時間內使學生掌握中醫的基礎理論、中醫的治療方法、康復手段等。認真進行教學設計，最終通過教學使學生學會抓住精髓，舉一反三，結合有效案例使學生將所學到的中醫知識應用到實際生活和工作中，為學生盡快了解和掌握中醫康復知識開辟捷徑，提高學生對本門課程的學習興趣和能力。

2.2中醫實踐不足

中醫院校的學生，在大學三年級開始陸續有醫學實踐，大學五年級一般安排全年在中醫院實習，而康復醫學生會按照PT、OT等專業特色安排相應的實習，在醫院的實習主要以現代康復技術為主，中醫康復的見習時間很短，僅有30課時，內容卻包括了中醫四診、辨證、推拿等多個方面。教學見習時由教師帶教，這是一個能引起學生學習興趣的良好時機。針對教學見習時間短、內容多的現實狀況，教師需要適時地將理論與實踐結合起來，生動教學，促使學生主動參與思考，加深對所學習知識的印象，將中醫知識傳授給學生。

3教學對策

針對以上問題，主要從兩方面形成相應的對策，一方面，在授課中過程中引用臨床經典案例加深學生的印象；另一方面，在臨床見習中引用授課的內容，使學生更好地理解教學的內容，從而加深記憶。將理論與實踐相結合，前后呼應，互相印證。同時我們大力提倡教育學的改革創新，廣泛應用“討論式教學”“互動式教學”“形象式教學”“案例式教學”“場景式教學”“會診式教學”等多種教學方法[2]。

3.1中醫授課中的應對措施

在教學過程中如果僅僅依照課本的內容進行講解可能會使學生產生枯燥乏味的感覺，從而對此門課程失去興趣，采用“案例式教學”的方法可激發學生的興趣。如講到辨證時，可以通過臨床常見的病癥進行對應的分析并展開講解，穿插列舉感冒、腹痛、腹瀉、便秘、失眠等發生在學生身邊的一些疾病案例，使學生通過自身曾經罹患的疾病更好地理解辨證的內容。當講到感冒時，展開講解不同證型感冒的鑒別要點，引申講解八綱辨證、臟腑辨證、六經辨證、三焦辨證等內容。教學過程中也可以采用“引經據典”的方式選取經典的故事進行講解，如可以通過“扁鵲見齊桓公”的故事提出“上工治未病”的概念，講解當病位深淺不同時采用的不同治則治法。通過以上講解，學生會對授課的某些內容產生濃厚的興趣，授課過程中及課間會針對自己或者家人的身體狀況提出一些問題，這時可采用“互動式教學”的方法，讓學生自己先行分析辨證，對于正確的要給予肯定，錯誤的及時更正，從而使學生學會初步的自我辨證。

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1.研究對象

選擇哈爾濱醫科大學2008屆、2009屆康復治療學專業各一個班的學生作為研究對象，學生均為參加全國高考統一考試、學制4年、成績在當年錄取分數線±10分的學生，各30人。其中2008屆為對照組，2009屆學生為實驗組，對照組男生8人，女生22人，實驗組男生7人，女生23人，兩組在年齡、性別、入學成績上經統計學分析沒有顯著差異（p>0.05）。

2.研究方法

對照組采用傳統實訓教學方法，實驗組采用提出臨床問題――播放視頻――學生標準化病人――康復治療技術――外教指導模式，具體要求如下：

（1）提出臨床問題。教師針對實訓要點提出與臨床有關的問題，問題不可超過5個，學生帶著問題進行實訓。以手功能的實訓為例，教師會提出：我們將一瓶礦泉水拿起來，再將瓶蓋打開，需要手進行哪些動作？從商店買完東西，再將其拎到樓上手需要具備什么條件？將一碗熱湯放在餐桌上，是利用手的什么功能？從而將手的提物、平持、夾物、鉗捏、握圓柱及擰羅盤等功能表現出來。

（2）臨床視頻播放。針對手功能障礙的臨床表現特點，選取有代表性的臨床病例進行攝制，著重突出功能障礙特點，在提出臨床問題后進行播放，視頻可以是一個患者，也可以是幾個患者。如橈骨遠端骨折術后手功能障礙的視頻播放。

（3）學生標準化病人。根據實訓教學內容的要求，結合臨床疾病功能障礙的特點，在實訓教學前3天進行學生標準化病人的培訓，帶教教師對每個功能障礙點進行講解，篩選出模仿技術優秀的學生進行標準化病人的訓練，根據分組情況確定標準化病人的人數。

（4）康復治療技術。實訓教師對實訓教學內容進行示范，從正常人到標準化病人，然后學生分組進行實訓，錄像機對實訓過程進行全程拍攝，實訓結束后教師將實訓教學錄像進行整理，提出操作中存在的問題，并在下次實訓中給予糾正。

（5）外教指導。聘請日本施無畏學園國際著名作業治療師作為項目指導專家，每年來我校2次，每次為期一周，對學生的作業操作技術進行指導。

3.教學效果評價

（1）學生對本門課學習的興趣。課程結束后通過調查問卷了解學生對本門課的學習興趣，評價方法分有興趣、一般、不感興趣。

有興趣：8～10分。

一般：6～8分。

不感興趣：6分以下。

（2）作業分析能力。拍攝一段具有上肢功能障礙的視頻，在《作業療法學》課程結束后，要求學生對視頻中具有手功能障礙的患者進行作業能力分析，找出患者功能缺失的部分，并制定康復計劃，滿分100分。

（3）畢業實習單位的滿意度。畢業實習結束后，要求實習單位對學生的表現進行總體評價，分滿意、一般、不滿意。

滿意：80分以上。

一般：60～80分。

不滿意：60分以下。

4.統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件，檢驗水準用α=0.05。計量資料用（`x±s）表示，兩組間差異的比較采用t檢驗，組內前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料采用c2檢驗。

二、結果

對兩屆學生進行學習興趣、作業分析能力及實習單位滿意度分析，作業分析能力均有提高，但實驗組明顯好于對照組;兩組的學習興趣、作業分析能力及用人單位的滿意度之間均有明顯差別。

表1 兩組學習興趣、作業分析能力及單位滿意度的比較（`x±s）

分組 作業分析能力 單位滿意度 學習興趣

實驗組 86.124.27 81.044.23 8.451.27

對照組 72.433.63 71.253.29 6.321.35

與對照組比較P<0.01，差別顯著，有明顯的統計學意義。

三、討論

實訓教學是學生理論結合實踐的重要環節，通過實訓，學生能夠掌握基本的操作技能，并做到操作規范。

我國康復醫學起步較晚，教師多半由臨床康復醫生承擔授課任務，專業的康復治療師欠缺，因此很難做到康復治療技術操作規范。目前各大院校的實訓課程課時和教學模式存在較大差異，缺乏統一的大綱與教材。2012年我們與日本施無畏學園進行教學合作，每學期邀請專家對我校的康復治療技術（包括作業療法學及物理治療學）專業進行教學指導，同時對實訓課的操作內容進行自編自導，實施標準化實訓教學模式，取得了良好的效果。

從實驗結果來看，我校實行的模式較之傳統教學實訓模式能更好地激發學生的專業興趣，提高學習質量。老師提前將病例交給學生，讓學生模仿，更有助于學生理解病情，主動帶著老師的問題到課本中找答案，加深對知識的理解吸收，同時在上課時會更注意老師的分析方法，在聽課質量上取得事半功倍的效果。

這種教學模式更有助于培養作業分析能力，培養臨床思維能力，這種以問題為導向的教學模式在《作業治療學》教學中的優勢顯而易見。學生通過自己標準化病人的訓練，可以更好地感受患者在日常生活中的不便之處，獨立思考，查閱資料，從而設計出符合患者需要的作業活動。

這種實訓模式強化了師生之間的交流，讓學生在課后主動翻閱資料，拓展視野，帶著問題上實訓課，在理解的基礎上加深記憶，可以在各院校康復治療技術專業中應用。但是這種模式也有不足之處：錄像機對實訓全程拍攝，需要較大的人力物力，操作上比較煩瑣。

我們邀請的專家日本作業治療師小原正俊，是具有30年作業治療經驗的治療師，獲得國際認證資質，在作業操作技術方面嫻熟，并有20余年教學經驗，能夠指導學生正確進行作業技能操作，規范作業分析過程，對我校的康復治療學專業的教學具有重要的指導作用。

綜上所述，《作業療法學》標準化實訓教學模式，即提出臨床問題――視頻播放――學生標準化病人――康復治療技術――外教指導模式，在實訓教學中具有重要的指導意義，其中康復技術與臨床結合，著重培養解決生活中的實際問題是學生掌握技術的精髓。目前我國現階段康復治療技術水平與國際標準還有很大的差距，與國際認證的治療師合作，使我們的教學盡早走入規范化不失為一種最佳的途徑。

【參考文獻】

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1.1研究對象

選擇2011級五年制臨床醫學專業在我院健康管理中心實習的50名學生為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各25人。兩組學生授課教師、相關教材、教學大綱、教學目標、教學學時均相同。觀察組學生男18例，女32例；對照組學生男17例，女33例。兩組學生的性別、年齡、理論成績等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1教學方法1.2.1.1對照組采用傳統的LBL教學法教學，由教師主導，按照教學大綱和教學計劃，所有教學內容由授課教師課堂上通過說教方式傳授給學生。1.2.1.2觀察組采用PBL聯合CBL教學法開展實習教學，與傳統的LBL教學法相比，在設計理念、實施方式、評估體系、實際效果等方面有著根本區別，具體實施過程如下。（1）授課教師經過統一規范化培訓，根據實習教學大綱的要求和大綱相關的教學難點和重點，以理論課內容作為基礎，選擇典型的、常見的、具有代表性的臨床案例，由授課教師根據大綱要求按選擇臨床案例設計問題，學生在課程開始之前領到實習要點，查閱臨床案例的病歷，通過多種途徑（圖書館、網絡、教科書、參考書等）獲取資料，為討論做好前期準備。（2）實習學生分組進行討論，授課教師將臨床案例中的疑難點設計成的問題。學生根據具體問題自主思考，通過獲取的信息和資料進行集中討論，得出解決問題的方案，最后由授課教師進行講解和歸納總結。鼓勵每位實習同學積極發言，以學生之間討論為主，授課教師在適當的時候進行啟發和引導，學生之間也可以相互辯論，鼓勵學生相互協助，授課教師詳細記錄，最后對討論內容進行歸納總結。（3）評價和反饋：實習結束后對兩組同學的理論基礎、臨床技能進行考核，同時在兩組同學中發放臨床教學滿意度調查問卷，調查學生對CBL結合PBL教學法的總體評價。1.2.3觀察指標實習結束后，兩組學生均參加考核，記錄臨床教學成績，包括理論基礎和臨床技能考核成績；發放教學滿意度調查表，對教學效果進行測評。

1.3統計學處理

應用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組學生臨床教學成績比較

實習結束后，50名學生均參加考核。觀察組理論基礎考核、臨床技能考核平均成績均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組學生滿意度比較

觀察組學生由于授課之前通過各種途徑獲取資料并進行了積極的討論，學習興趣濃厚，學習積極性被充分調動起來，臨床思維及臨床實踐能力也得到了充分鍛煉和增強。觀察組學生在學習興趣、自學能力、臨床思維、師生互動、團隊合作上滿意度測評結果均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

3.1LBL教學法

我國醫學高等教育傳統的教學模式是LBL，以教師系統、全面的授課為主導，學生依據教學大綱和教學任務，通過課堂聽課學習基礎理論、基本知識、基本技能，最終雖然LBL教學法可以完成教學任務，但其不能激發學生的學習興趣和積極性，很大程度上無法調動學生學習的主動性，限制了學生的自主思考的能力[3]。容易忽視學生在學習過程中的主觀能動性，阻礙培養學生的自學和創新能力的培養。學生學習理論基礎知識后，臨床實踐和運用能力不足，造成與臨床實踐環節脫鉤。LBL教學法的這些不足之處隨著社會醫學模式改革的逐步推進，越來越受到廣大醫學院校教師的關注。

3.2PBL教學法

PBL教學法是1969年由加拿大麥克瑪斯特大學首先提出，其核心思想是以臨床實踐中的問題為基礎，學生分小組進行討論，教師引導學生通過解決臨床上存在的問題進而學習成為臨床醫生必備的知識[4]。PBL教學法提倡在教學過程中激發學生的自主學習的興趣，培養和增強學生主動學習與分析解決問題的能力。目前在歐美國家的醫學高等教育中已得到快速推廣，并逐步發展形成系統、成熟、科學的新教學模式。21世紀初引入我國高校教學，是我國高等教育改革探索的熱點，在醫學院校教學中備受推崇[5]。PBL教學法的特點是教學過程中重視臨床和基礎的結合，有效激發學生的學習興趣和積極性。把教學過程設置到特定的有意義的醫學或臨床問題情景中，隨著網絡信息技術的發展，學生查閱資料的條件和時間限制已然被打破，課堂內外均可查閱資料獲取需要的信息，通過小組討論，學生們自主、協作解決臨床實踐中的問題，培養學生自主學習、實踐技能和創新思維，將基礎學科和臨床知識貫穿在臨床案例之中，更貼近臨床實踐中的診治過程，學生在教學過程中既提高了自身自學能力，也培養了團隊合作精神，有效激發了自身的潛力和創新能力，提高了教育質量，培養出高素質醫學人才，讓學生們更能適應我國目前新時代對醫學生的需求。但從PBL教學的實踐來看，也存在一些問題：（1）PBL教學法前期的準備工作中，學生需要花費較多課外時間查閱大量資料，而我國醫學生的學習負擔重，學生難免會有抵觸；（2）師資培養上，因PBL教學法是一種新教學模式，對教師要求較高，所以在師資培訓上需要學校投入更多；（3）由于教學方法的轉變，學生將精力集中在解決問題上，學生往往忽略了對基礎知識的系統連貫的學習，對學生的全面發展也會一定程度阻礙[6]；（4）對自學能力差的學生，短期的教學效果不理想，而且目前我國仍以考試為學生的主要考核方式，學生們仍傾向傳統的LBL教學法，因為課堂教學中授課教師往往會就考試要點突出講課的重點和難點。

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中圖分類號：F320 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）24-0049-02

全科醫生行使的醫學行為稱為全科醫療，美國家庭醫師學會（AAFP）規定[1]：全科醫療是一種集生物醫學、行為科學和社會科學于一體的醫學行為，以家庭作為醫學實施的范疇和對象，而不是以病人的年齡、性別或疾病來分類。全科醫生是指在社區、診所、醫院里向個人和家庭提供人性化、初級、連續性醫療服務的醫生，承擔對病人病情和診療作出初步決定的責任，并在適當時請專科醫師會診。隨著新一輪醫療衛生體制改革的全面展開，全科醫療服務被確定為改革的重點，國家發展改革委、衛生部、教育部、財政部、人力資源社會保障部出臺《關于印發開展農村訂單定向醫學生免費培養工作實施意見的通知》，教育部2010年起連續三年每年將給予我校100名免費醫學生訂單定向招生計劃指標，我校根據本省的農村衛生工作需要，認真思考探索，如何實現預定的培養目標、形成有特色的人才培養模式。

一、認真開展調研，明確培養要求

以我校2010年8月招收的100名五年制本科免費醫學生為分析對象，考生分別與我校和當地縣級衛生行政部門簽署定向就業協議，承諾畢業后到有關基層醫療衛生機構服務六年。在學期間新生戶籍仍保留在原戶籍所在地。錄取專業為五年制臨床醫學（全科醫學方向）。生源范圍面向南寧、柳州、玉林、貴港、欽州、防城港、北海等七個地級市，涉及40個區縣。農村生源占82%。招生錄取執行廣西二本控制線。從招生錄取情況看來，我校生源足，計劃招生100名，實際報名考生近800人，一次性完成錄取計劃。總體生源質量好，錄取平均分為503分，超出二本控制線70分。對于這100名國家訂單定向農村醫學生的培養如何進行地位，我們開展社會調查研究，以研究成果和地方的經濟社會發展緊密結合，將其培養規格從全科醫學的能力分析入手，分析應當具備的專業能力、方法能力及社會能力，并作為制定培養方案的依據。全科醫生的方法能力包括學習方法能力、工作方法能力、更重要的是發展能力，它決定將來是否能成為優秀全科醫生的能力。定向培養的特殊性決定人才培養的途徑特殊性，即人才培養應滿足定向農村對全科醫生的要求，所以應當采取校市合作強化實踐的模式。全科醫生的社會能力有其特殊性，社會能力即社會適應能力、社會生存能力，一要適應全科醫生職業的特殊性，二要適應基層農村工作的特殊性。培養全科醫生的專業能力，是對常見病地方病能做出正確的診斷和處理，對疑難重癥能判斷并及時處理，承擔基層主要的預防保健任務，掌握健康教育、健康促進教育工作，從業能力與他們定向農村關系甚大，到少數民族地區的，應當學習民族醫藥技能。

二、堅持辦學特色，建立應用型全科醫學人才培養模式

根據對農村訂單定向醫學生的培養特點進行分析后，我們對農村訂單定向醫學生培養定位為能夠從事醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育及教學和科研等工作，適應農村和社區衛生服務工作的高素質應用型醫學人才。 為此我們積極推進面向農村服務基層的全科醫生培養模式的構建。在西方國家，社區醫療機構承擔了約80%以上的門診服務及大量的預防保健工作[2]。中國現有從事社區衛生服務的醫技人員年齡偏大、知識結構老化、學歷和職稱偏低，真正能從事全科醫療工作的醫師很少，而美國的全科醫師占醫師數的34%，英國、加拿大的全科醫師達到50%[3]。目前中國高校全科醫學教育發展滯后，是一個比較突出的問題。廣西醫科大學地處省府廣西南寧，是廣西醫學教學的最高學府，長期以來為本省的醫療衛生事業做出積極地貢獻，培養了大批的醫藥衛生人才，多數人在省內各專業學術上發揮領軍作用，為使培養的農村訂單定向醫學生能滿足基層醫療衛生需求，我校發揚“造就本省人才，為本身之用”的辦學特色和辦學傳統，

三、更新教學培養理念，構建科學的培養方案

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醫學生人文素質研究多年來一直是我國醫學教育界研究的焦點之一。由于歷史和地理因素，海南本土文化一直具有強烈的地域性、歷史傳承性和時代特色，它既是中華民族悠久豐富多元歷史文化在海南這個大環境中發生發展、傳承傳播的具體體現，又是海南各民族、各地區人民在不同歷史時期應對不同自然環境的群體智慧結晶；它不僅包含各種物質文化遺產，而且包含非物質文化遺產。獨特的歷史地理文化必將對生于斯長于斯的本地生源醫學生的人文素質產生深刻的影響。

一、海南本地生源醫學生人文素質現狀

1.問卷調查的基本情況。2016年11月，我們對海南醫學院大一至大五在校學生的人文素質進行了一次問卷調查，此次調查采用在微信平臺通過問卷網的在線問卷調查的方式，對學生的基本信息、學生的人文素養現狀、制約學生人文素養培養和發展的因素等內容進行了調查。本次調查共計523名同學完成了全部調查問題，其中男生209名占39.96%，女生314名占60.04%；海南本地生源198名占37.86%，外省生源325名占62.14%；在專業構成方面，臨床醫學361名占69.02%，康復醫學84名占16.06%，醫學影像學50名占9.56%，應用心理學26名占4.97%，中醫學2名占0.38%。2.問卷調查分析。在調查中發現，本地生源醫學生對自我人文素質的認可度相對較高。在問題“你覺得你的人文素質如何”、“你對當今大學生的人文素質做何感想”、“您認為醫學教育和大學生人文素質的提升存在聯系嗎”等涉及調查醫學生道德情操與職業品格、創新精神與和諧個性、人道主義精神等方面人文素質狀況的問卷結果來看，描述正面或肯定的回答比例大幅高于描述負面或否定的回答比例。但是從與同學交流和對臨床帶教老師的訪談調查中，教師反映學生與病人及家屬的交流能力欠佳，海南本地生源在人際溝通與團隊協作方面存在著不足。調查結果分析來看，本地生源醫學生與病人及家屬的交流能力不佳；實習生向帶教老師匯報病情時，講話抓不住要害，條理性不夠；學生文字撰寫能力的不足尤為突出。這與調查問卷結果中的數據發生了較大的背離。在問題“你覺得你的人文素質如何？”中，本省生源同學中認為自己人文素質不錯和很好的占63.64%，認為一般的占33.84%，認為不太理想的僅占2.53%；在“您認為是否有必要加強人文素質教育”中，99.5%的受訪學生認為有必要和很有必要，認為沒有必要的僅1個人。在“你對當今大學生的人文素質水平認識”中，有75.25%的受訪學生認為當今大學生的人文素質為一般和很差。

二、海南本地生源醫學生人文素質影響因素

分析我省醫學生人文基礎知識缺乏的主要原因：1.個性因素方面，首先是歷史和地理原因。海南省建省時間短，地理位置又“孤懸海外”，歷史上對海南的教育關注少，投入不足，相對來說教育發展落后于內地省份。其中小學人文基礎教育，尤其農村生源的先天不足，包括辦學基礎條件不夠完善，教師整體素質有待提高。2.共性因素方面，首先是高考文理科分科教育的影響。由于我國中等教育文理分科以及高等教育著重專業教育的影響，多數大學生，尤其是理學、工學、醫學、農學等以中學的理科學生為基礎的大學生在社會文化、哲學、社會制度、政黨制度、中外歷史等人文社會科學方面的知識缺失。另外迫于高考的競爭壓力，不論教師還是學生更注重數理化科目，忽視人文教育，導致人文素質的不足。3.是高校人文素質課程設置的不合理和缺失。當前的大中學生人文素質教育歷來就是一個薄弱環節。多數課程為思想政治教育類課程，課程內容在有關哲學、法學、倫理學、社會學等人文素質方面的內容涉及較少。另外，由于這些公共課程在授課上多為照本宣科式的教條式、灌輸式方式，導致大學生們普遍興趣不大，只求不掛科即可。4.醫學生本身的教育教學特點使然。由于醫學是自然科學與人文科學高度結合的科學體系，這就決定了醫學課程體系龐大，課程分科精細，導致醫科學生相比其他專業學生的學習內容多，學習任務重。學生考取醫學院校后，由于課程繁重，在整體的教學模式上仍然沒有完全擺脫傳統的生物醫學模式，造成學生對人文素質課堂教學的忽視，學生的人文素質修養有待提高。醫學臨床專業課程的特點有三多，即學習的科目多、每個科目的內容多、需要理解記憶的東西多。而相關數據顯示，多數學生將學習成績排在首位，學習成績是在校學生最為關注的問題，各種類型的考試在他們心目中占據重要地位；另外還有兩成多的學生仍存在“六十分萬歲”的心態。

三、提升海南本地生源醫學生人文素質對策建議

1.高校應充分將人文素質教育與醫學教育并重，注重培養人文精神。將醫學教育與人文教育并重，將醫學科學與人文精神并重，二者有機融合的教育理念是現代醫學高等教育發展的必由之路。高校只有真正將人文素質教育和醫學教育并重起來，才有可能培養出合格的醫生，培育出和諧的醫患關系。同時，重視人文素質教育，不僅僅只是形式上增加幾門醫學人文課程或增加人文課程課時量，更重要的是學生能夠人文知識內化為自身的人文精神。2.結合海南生源特點，優化醫學人文課程設置。首先從醫學人文課程設置整體出發，在已有的“兩課”基礎上，進一步優化人文課程設置，加大人文課程比例。可以參考臺灣醫學院校做法，將人文和醫學交叉緊密的邊緣學科確定為人文素質核心的必修課程，如將《醫學倫理學》、《醫學哲學》、《醫患溝通》等課程，與醫學生發展緊密結合，應設置為核心必修課程。另外，也可以借鑒當今歐美一些高校的做法，把與醫學教育相關的通識類學科設置為人文素質綜合課程，通過專題討論、交談、臨床觀察、文學等多種形式，并結合學生的實際情況靈活展開教學，教學的內容涉及了整個醫學人文知識。考慮到我國大部分醫學專業五年學制的特點，醫學人文綜合課程將人文與醫學有機地結合在一起，讓學生在醫學學習中理解生命和疾病，在人文學習中明白生命的可貴、醫生的價值所在，真正達到將醫學生的人文素質提高的目的。其次，針對海南生源普遍在語言、溝通、人際交往、計算機等方面較為弱勢的情況，相關高校可開設相應的針對性選修課程，積極為學生“補課”。3.更加重視人文素質課程的實踐。近幾年，一些高校在醫學人文課程的教學內容和教學方式上做了一些探索。有些設置了實踐性很強的人文素質綜合課程。例如筆者所在的海南醫學院《大學語文》課程就改變以往類似高中期末考試的考核形式，而改成學生們通過自編自導自演的形式，把一些經典作品以話劇的形式表演出來。這一實踐性很強的考核形式不僅可以考核平時課堂講授的內容，更能考核學生對語文知識和作家作品的理解，還可以考核他們的文字能力、溝通能力、組織能力、表演能力等。這種教學，把人文知識貫穿于案例討論中，讓學生成為課堂的真正主體，是很符合人文學科教育規律的。4.加強在臨床實習期間人文精神的培養。醫學生在臨床實習期間是強化人文素質的最好途徑，應著重培養醫學生在實習真亮的全過程中體現人文精神。臨床實習期間的教學方式主要是教師的言傳身教，教師如果能在傳授專業技能的同時，滲入人文教育和人文關懷，展示良好的醫德醫風，則將對學生起到潛移默化的影響。相關高校、醫院應該重視臨床師資隊伍的建設，遴選德藝雙磬的醫生為帶教教師，通過言傳身教促進醫學生人文素質的提升。從接診病人始，教師就應教導學生換位思考，耐心傾聽和釆集病史，在檢查中充分尊重病人，主動告訴病人和家屬疾病的嚴重程度，積極根據病人實際情況釆取科學合理實惠的治療方法等。總而言之，使醫學生在與病人相處的全過程中，觀察、學習、實踐人文關懷精神，通過努力營造溫馨和諧的醫療氛圍，提升自身人文素質。

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