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篇（1）

關鍵詞 更年期綜合征 中醫治療 調理 臨床效果

關鍵詞 更年期綜合征 中醫治療 調理 臨床效果

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.046

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.046

對近1年來接受治療的67例更年期綜合征患者進行治療及觀察，現匯報如下。

對近1年來接受治療的67例更年期綜合征患者進行治療及觀察，現匯報如下。

資料與方法

資料與方法

對67例更年期綜合征患者進行分析發現，年齡36～61歲，有63例患者年齡46～57歲，占了總數的94%；據調查，患者均在12±2歲來月經初潮；有4例為早發性絕經，7例為晚發性絕經；未婚女性有5例，無妊娠史的3例，患者中妊娠次數最多的達到4次；病史：4例患有過子宮肌瘤，6例有宮外孕史，11例有過不同程度的婦科問題，均得到有效治愈，手術治愈8例；9例有吸煙習慣。

對67例更年期綜合征患者進行分析發現，年齡36～61歲，有63例患者年齡46～57歲，占了總數的94%；據調查，患者均在12±2歲來月經初潮；有4例為早發性絕經，7例為晚發性絕經；未婚女性有5例，無妊娠史的3例，患者中妊娠次數最多的達到4次；病史：4例患有過子宮肌瘤，6例有宮外孕史，11例有過不同程度的婦科問題，均得到有效治愈，手術治愈8例；9例有吸煙習慣。

臨床癥狀：患有更年期綜合征的患者在臨床上的表現是比較復雜多樣的，大致總結起來主要有以下幾點：①一般情況下，患者會出現疲憊無力，精神不濟，有的還會有關節疼痛或是肌肉酸痛的癥狀，更甚者會有四肢麻木，有蟻行感等；②月經上的變化：月經間歇性周期逐漸的延長，月經量也漸少，直至停經36例(53.7%)；相反的，經期時間延長，周期變得不規律，月經量也現增多的趨勢，有患者還會出現斷斷續續、逐漸至停止的癥狀22例(32.8%)；但也有出現突然停經的現象6例(8.9%)。③體內循環的癥狀：12例出現胸悶、心悸，38例有局部潮紅、燥熱，10例患者出現血壓不穩定情況。④神經系統癥狀：出現急躁、易怒、情緒波動大等43例(64.1%)，頭痛、腦脹9例(13.4%)，焦慮失眠等26例(38.8%)，有些患者甚至出現眼花，眩暈以及健忘等癥狀。

臨床癥狀：患有更年期綜合征的患者在臨床上的表現是比較復雜多樣的，大致總結起來主要有以下幾點：①一般情況下，患者會出現疲憊無力，精神不濟，有的還會有關節疼痛或是肌肉酸痛的癥狀，更甚者會有四肢麻木，有蟻行感等；②月經上的變化：月經間歇性周期逐漸的延長，月經量也漸少，直至停經36例(53.7%)；相反的，經期時間延長，周期變得不規律，月經量也現增多的趨勢，有患者還會出現斷斷續續、逐漸至停止的癥狀22例(32.8%)；但也有出現突然停經的現象6例(8.9%)。③體內循環的癥狀：12例出現胸悶、心悸，38例有局部潮紅、燥熱，10例患者出現血壓不穩定情況。④神經系統癥狀：出現急躁、易怒、情緒波動大等43例(64.1%)，頭痛、腦脹9例(13.4%)，焦慮失眠等26例(38.8%)，有些患者甚至出現眼花，眩暈以及健忘等癥狀。

治療方法：醫院根據患者的個人病況、身體狀況等采取以下的治療方式有針對的進行治療：⑴一般治療方式：針對那些有頭痛、焦慮失眠、急躁易怒等的患者，主要給予心理上的輔助治療，幫助患者漸漸消除心理上的異常情緒，及對于病情的顧慮，醫護人員及其家人應當多多給予患者精神上的支持及鼓勵，讓患者適當的進行身體的鍛煉，參加一些娛樂活動等，調節患者的心理情緒，減輕出現的更年期綜合征的病癥，但對于一些程度較重的患者醫生可以適當的給予一些安定，量約4±1.5mg，2次/日，或15±5mg的谷維素，3次/日，有需要的還可以配合維生素A、復合維生素B、維生素B6及維生素E等藥物一起使用，輔助患者安定情緒，調節神經功能等。⑵中醫治療：針對更年期綜合征的患者，還可采用中醫結合的方式進行治療：①脾腎陽虛的患者，臨床多表現為面色蒼白、食欲不振、渾身酸軟，本組此型21例(31.3%)，可用白術、陳皮、獲等、黨參、補骨脂、仙靈脾、山藥、杜仲、鹿角膠等。18例患者出現好轉。②肝腎陰虛的患者，本組34例(50.7%)，臨床多表現為潮熱出汗、月經紊亂、煩躁不安、失眠頭痛等，可選用山萸肉、沙參、何首烏、生熟地、玉竹、旱蓮草、白芍等用于滋肝養腎。對于一些出現突出癥狀的患者可有針對性的用藥，例如頭重眩暈者，可采用鉤藤散，心慌不安者可服用柴胡龍骨牡蠣湯，待病情有所好轉之后，即可轉而服用補脾、肝、腎藥物鞏固調理。30例患者癥狀有所緩解。

治療方法：醫院根據患者的個人病況、身體狀況等采取以下的治療方式有針對的進行治療：⑴一般治療方式：針對那些有頭痛、焦慮失眠、急躁易怒等的患者，主要給予心理上的輔助治療，幫助患者漸漸消除心理上的異常情緒，及對于病情的顧慮，醫護人員及其家人應當多多給予患者精神上的支持及鼓勵，讓患者適當的進行身體的鍛煉，參加一些娛樂活動等，調節患者的心理情緒，減輕出現的更年期綜合征的病癥，但對于一些程度較重的患者醫生可以適當的給予一些安定，量約4±1.5mg，2次/日，或15±5mg的谷維素，3次/日，有需要的還可以配合維生素A、復合維生素B、維生素B6及維生素E等藥物一起使用，輔助患者安定情緒，調節神經功能等。⑵中醫治療：針對更年期綜合征的患者，還可采用中醫結合的方式進行治療：①脾腎陽虛的患者，臨床多表現為面色蒼白、食欲不振、渾身酸軟，本組此型21例(31.3%)，可用白術、陳皮、獲等、黨參、補骨脂、仙靈脾、山藥、杜仲、鹿角膠等。18例患者出現好轉。②肝腎陰虛的患者，本組34例(50.7%)，臨床多表現為潮熱出汗、月經紊亂、煩躁不安、失眠頭痛等，可選用山萸肉、沙參、何首烏、生熟地、玉竹、旱蓮草、白芍等用于滋肝養腎。對于一些出現突出癥狀的患者可有針對性的用藥，例如頭重眩暈者，可采用鉤藤散，心慌不安者可服用柴胡龍骨牡蠣湯，待病情有所好轉之后，即可轉而服用補脾、肝、腎藥物鞏固調理。30例患者癥狀有所緩解。

結 果

結 果

一般的治療方式對于病情較輕的患者治愈率較高，配合適當的安定藥物可以明顯緩解患者的情緒異常癥狀，如焦躁不安、失眠易怒、輕微頭痛等。此外，采用中醫治療的方式，調節患者的脾腎陽虛、肝腎陰虛等都有顯著效果，此兩類共55例患者中，經過醫護人員精心的治療及護理48例患者，即87%的患者的病情都得到好轉，效果顯著。

一般的治療方式對于病情較輕的患者治愈率較高，配合適當的安定藥物可以明顯緩解患者的情緒異常癥狀，如焦躁不安、失眠易怒、輕微頭痛等。此外，采用中醫治療的方式，調節患者的脾腎陽虛、肝腎陰虛等都有顯著效果，此兩類共55例患者中，經過醫護人員精心的治療及護理48例患者，即87%的患者的病情都得到好轉，效果顯著。

討 論

討 論

更年期的婦女癥狀的輕重，除和雌激素分泌減少的速度與程度有關外，還和個體體質、健康狀態、社會環境和神經精神因素有關密切關系。在67例患者中，年齡46～57歲，占總數的94%，臨床調查表明，患者的臨床癥狀多種多樣，但仍以月經變化，情緒異常最為突出，在治療時側重中西醫結合和心理治療，而少用激素。因為心理治療可使患者了解更年期正常生理過程，清除恐懼和優慮，減輕臨床癥狀。中醫認為本證屬虛證。根據中醫基本理論分為脾腎陽虛和肝腎陰虛型，分別用補火生土，溫腎扶脾和壯水治火，滋養肝腎而達到治標和治本的目的。婦女一旦出現更年期綜合征的病患者最好去醫院接受檢查和治療，以免貽誤時機引出其他疾病，采取積極預防，中西結合，突出中醫藥治療的方式，取得了較好的臨床效果。

更年期的婦女癥狀的輕重，除和雌激素分泌減少的速度與程度有關外，還和個體體質、健康狀態、社會環境和神經精神因素有關密切關系。在67例患者中，年齡46～57歲，占總數的94%，臨床調查表明，患者的臨床癥狀多種多樣，但仍以月經變化，情緒異常最為突出，在治療時側重中西醫結合和心理治療，而少用激素。因為心理治療可使患者了解更年期正常生理過程，清除恐懼和優慮，減輕臨床癥狀。中醫認為本證屬虛證。根據中醫基本理論分為脾腎陽虛和肝腎陰虛型，分別用補火生土，溫腎扶脾和壯水治火，滋養肝腎而達到治標和治本的目的。婦女一旦出現更年期綜合征的病患者最好去醫院接受檢查和治療，以免貽誤時機引出其他疾病，采取積極預防，中西結合，突出中醫藥治療的方式，取得了較好的臨床效果。

參考文獻

參考文獻

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1 許小鳳.更年期綜合征心腎失濟與內皮素、一氧化氮相關性的臨床及實驗研究［D］.南京中醫藥大學,2001.

2 蔡良良.天癸更年丸治療女性更年期綜合征的臨床觀察［D］.湖北中醫學院,2003.

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3 劉麗英.更寧湯治療肝腎陰虛型圍絕經期綜合征的臨床研究［D］.黑龍江中醫藥大學,2005.

3 劉麗英.更寧湯治療肝腎陰虛型圍絕經期綜合征的臨床研究［D］.黑龍江中醫藥大學,2005.

4 馬曉蕾.針刺背俞穴治療圍絕經期綜合征的臨床觀察［D］.黑龍江中醫藥大學,2006.

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5 馮利,陳惠錚.婦女更年期綜合征的中醫藥治療近況及探索［J］.中醫藥信息,1999,3.

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6 張啟蓮.坎離湯治療圍絕經期綜合征臨床觀察［D］.黑龍江中醫藥大學,2006.

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7 黎氏水.絕經前后諸證診療思路與對策的研究［D］.南京中醫藥大學,2005.

7 黎氏水.絕經前后諸證診療思路與對策的研究［D］.南京中醫藥大學,2005.

篇（2）

【關鍵詞】：卵巢儲備功能下降；發作；中醫

卵巢儲備功能下降反復發作對于女性的生理、生殖健康是一個重大的威脅[1]。卵巢儲備功能下降是由于患者卵巢產生卵子的能力下降，卵母細胞質量降低，進而導致患者出現閉經、早衰、不孕等疾病。患者從該病的產生到卵巢功能衰竭是一個漸進的過程，因而“治未病”的思想是該病治療的主要思想[2]。本文主要將本院144例卵巢儲備功能下降患者，通過采用中醫、西醫治療的方式進行分組，將患者的恢復情況進行分析比較。

1、資料與方法

1.1臨床資料

本次研究所選擇的對象為144例卵巢儲備功能下降患者，其年齡跨度在25～36歲之間，平均年齡為30.6歲。其中，沒有孕產史，但是有過性生活的患者有70例，其余74例患者有過孕產史。患者到我院進行治療檢查時都出現了不同程度的腹部疼痛，其中主要以小腹疼痛和腰痛為主，還有部分患者伴有白帶增多的癥狀。有39例患者在月經來潮時出現明顯的痛經現象，有56例患者還存在月經失調的情況。將所有患者平均分為兩組，分別采用中醫、西醫的方式進行治療。由于患者的身體素質、年齡、營養狀況均無太大差異，不對該研究造成大的影響，因而兩組病例具有可比性。

1.2治療方法

所有144例患者根據治療方式的不同分為兩組，中醫治療組72例，西醫治療組72例。兩組均需經過歷時14天左右的治療療程之后，再進行全面的觀察與治療，最后通過兩組患者的治療后身體的恢復情況進行具體的分析比對。

中醫治療組：主要選用湯藥對患者進行治療，該藥方的主要成分包括：川芎12g、當歸15g、、赤芍15g、丹參12g、紅花15g、桃仁10g、赤芍12g、延胡索15g，使用的此類藥物主要用于患者的活血化瘀。除此之外，患者還要加服：川楝子15g、香附12g、紅藤15g、肉桂12g、敗醬草15g、加莪術12g，這些藥物主要是用于患者的活血止痛，溫經通脈。針對患者病情的不同，還可以酌情加減藥方劑量。患者要保證每天服用兩劑，一個月為一療程。中醫對患者的治療還包括調節患者精神狀態，保持愉悅的心情；積極的參與體育鍛煉，以健康、強壯的體魄進行生活；保障飲食，多吃一些清淡的滋陰養血的食物等。中醫的治療思想主要是在患者病情還未出現時就應積極的進行各種身體的調養，加強對于此類疾病的防治，以降低患者的發病率。

西醫治療組：主要采用激素替代療法對患者進行治療，在必要的時候還要使用外科的刮治手術進行輔助治療。

1.3觀察指標

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其中，中醫疾病診斷，根據案例記載的內容進行分析，按照《中醫診療常規》［1］中相關疾病的診斷依據進行診斷；現代診斷按照《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）［2］進行診斷；有無違背倫理學原則，是依據現在的法律法規，以治療的實施過程有無涉嫌違法、侵犯公民（包括患者、治療師或他人）的權益為判定標準。中醫心理治療方法，參照全國醫學院校心理學專業教材《中醫心理學基礎》［3］中的心理治療分類進行分類。其中情志相勝療法是指在中醫陰陽五行學說及情志相勝等理論指導下，醫生有意識地運用一種或多種情志刺激，以制約、消除患者的病態情志，從而治療由情志所引起的某些心身疾病的心理療法；勸說開導療法是針對患者的病情及其心理狀態采取語言交談方式進行疏導，以消除其致病心因，糾正其不良情緒的一種心理治療方法；順情從欲療法是順從患者的意念、情緒，滿足患者的心身需求，以釋卻患者心理病因的一種心理治療方法；移情易性療法是通過分散患者的注意力，或通過精神轉移，改變患者內心關注的指向性，從而派遣情思，改變心志，以治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法；暗示解惑療法是指采用含蓄、間接的方式，對患者的心理狀態產生影響，以誘導患者“無形中”接受醫生的治療性意見，或通過語言等方式，剖析本質，以解除患者的疑惑，從而達到治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法；修身養性療法是指通過加強自己的道德修養、發展多種興趣愛好及增加交往活動等方式改善心身素質，陶冶性情促進身心平衡的治療方法；激情療法指有意識地加以誘發，以利用隨激情而出現的某些可以預期的強烈機體或行為反應，從而改善軀體功能狀態，達到治療目的的療法；習以驚平法是讓患者習慣于接觸某些刺激因素，提高其適應能力，使之不再對該刺激因素敏感，以治療由情志因素所引起的病癥的一種心理療法；懲罰治療指對患者施以責打、旋轉、厭惡刺激等適當的懲罰，把癥狀和不愉快的體驗聯系起來，以矯正病態行為的方法；行為誘導療法是指用各種方法對患者施以行為誘導，以矯正變態行為的方法；音樂療法是使人處于特定的音樂環境，感受音樂的藝術意境，娛神悅性，宣通氣血，以此來產生預防或治療疾病的效應；導引吐納是通過調身、調息、調心等一系列功法起到防病、治病、益智、延年的作用。

2結果與結論

2.1案例年代見表1。表1122例中醫心理治療案例年代分析（略）

在122例中，有13例年代不明。能識別年代的案例中，明清時期46例；近現代案例27例；唐代至元代為24例；唐代以前8例；民國時期4例?？梢?，明清時期是中醫心理治療比較盛行的時期，到民國又明顯減少。建國后，中醫心理治療又取得了飛速的發展，應用逐漸增多。

2.2性別構成見表2。表2122例中醫心理治療案例性別構成（略）

2.3年齡構成見表3。表3122例中醫心理治療案年齡構成（略0

0～3歲4例；3～14歲4例；14～30歲17例；30～50歲18例；＞50歲8例；另有71例不能識別患者的年齡。提示心理疾病各年齡組均有分布，但中青年最多，可能是與這個年齡組壓力較大，心理疾病的患病率高有關。

2.4療程見表4。表4122例中醫心理治療案例療程分析（略）

有58例（47.54%）在治療當天病情就獲得緩解，1個月之內緩解的占68%。說明中醫心理治療是1種短程、有效的心理治療，多數在1個月內使病情獲得緩解。

2.5致病因素見表5。表5122例中醫心理治療案例致病因素分析（略0

共有59例發病與情志刺激有關，其中“憂”“思”致病為最多，分別為10.66%和11.48%?？梢姂n思是導致心理疾病的主要原因之一。

2.6中醫診斷見表6。表6122例中醫心理治療案例中醫疾病診斷分析（略）

疾病的診斷多為癲狂、郁證等精神科疾病以外的內科雜癥（心身疾?。?，占55.74%。在心理疾病中，以郁證為最多，約占總數的1/5（21.31%）

2.7心理治療方法分類比較見表7。表7122例中醫心理治療案例治療方法分析（略）

使用最多的方法就是情志相勝法（19.67%），其它依次是暗示解惑法（14.75%）、激情療法（12.30%）、勸說開導法（9.84%）、順情從欲法（8.20%）、行為誘導法（9.02%）等。

2.8合并治療情況見表8。表8122例中醫心理治療案例合并治療情況（略）

有近1/3（31.97%）的案例合并藥物或針灸治療，說明歷代中醫醫家很重視心理疾病的綜合治療。

2.9現代診斷分類見表9。表9122例中醫心理治療案例現代診斷分類（略）

由表9可以看出，按現代診斷分類，診斷較多的是神經癥、應激相關障礙和癔癥，與現代心理治療的適應證是一致的。還有一部分為精神分裂癥患者，也使用了中醫心理治療。

2.10現代治療分類見表10。表10122例中醫心理治療案例現代治療分析（略）

由表10分析，有近一半（57例，46.72%）的案例所使用的心理治療方法與現代心理治療的某些理論相當一致，如支持治療、行為治療、認知治療等，但比現代心理治療要早許多年。還有一些屬于中醫獨特的治療方法，如情志相勝等，具有明顯的中國文化特色，值得挖掘。

2.11倫理學問題統計見表11。表11122例中醫心理治療案例倫理學問題統計（略）

有22例（18%）的案例中使用了有悖于倫理的方法，對患者施以痛打等，嚴重的甚至因治療引來殺身之禍。

由上可知，中醫心理治療是一種有效的短程心理治療，主要適用于神經癥、應激相關障礙、癔癥等精神障礙，具有明顯的中國文化特色，值得挖掘和推廣。但有些治療過程有悖于倫理學要求，應注意避免。

3討論

盡管精神科臨床中，藥物治療起著極為重要的作用，但對社會心理因素的關注將逐漸成為精神科工作的重點,心理治療也將成為精神科治療手段的主流之一，心理治療的一些基本理念及思維方式也是臨床醫生不可或缺的［4］?，F代心理治療理論及操作技術大都產生于西方,而心理治療的理論建構、價值取向和具體操作會受到社會文化的深刻影響,西方的心理治療理論、概念、技術在應用于不同民族和文化背景的咨詢時往往會產生不相容性和矛盾［5］,所以研究和使用中國本土化的心理治療理論及操作技術是必要的［6］。

中醫學歷來重視心理因素在治療中的重要作用，歷代醫家在長期的醫療實踐中總結出來了一系列行之有效的心理治療方法，是中醫學重要的組成部分。

短程心理治療一般指不超過25次會談的心理治療［7］，它正逐漸成為最為流行的心理治療形式［8］。本研究顯示，中醫心理治療是一種療效確切的短程心理治療，經治療后1個月之內緩解比例高達68%，而在治療當天就有明顯效果的達到47.54%，盡管當時的治療師和記錄者對于療效的評價不一定準確和嚴格，但也至少說明中醫心理治療是一種短程、有效的心理治療。如金代張子和著的《儒門事親》載：名醫張子和采用“思勝恐”的治療方法來治療恐懼癥，取得了滿意的療效，這就相當于現代西方心理學的系統脫敏法，收效顯著而迅速。

在中醫心理治療的適應證方面，本研究顯示，多以神經癥、應激相關障礙和癔癥為主。值得一提的是，有8.21%的案例為精神分裂癥的個案，當前精神分裂癥的非藥物治療也是一個重要的治療手段，對于精神分裂癥的治療和康復起到重要的作用。

情志相勝治療是使用最多的一種中醫心理治療方法也是最具有中醫特色的心理治療方法。情志相勝心理治療中，“情志”指人的怒、喜、思、悲、恐五種基本情緒，按照五行的屬性分類，它們分別歸屬于木、火、土、金、水。五行之間存在相互制約的相勝關系，如木勝土，土勝水，水勝火，火勝金，金勝木……，根據上述五行相勝的規律，情緒之間也可以互相制約，喜勝悲、悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜等。因此情志相勝心理治療是有意識地使患者產生一種情緒去克服、緩解另一種情緒，是醫學家在長期臨床觀察及實踐中，用五行原理概括出來的對情緒相互之間最佳調節的一種假說［9］。例如，成書于乾隆三十五年(1770)的《續名醫類案》中記載的一例“怒勝思”案例，及《儒門事親》中記載有1例“喜勝悲”案例，這些案例的成功均為我們的研究提供了借鑒意義。

情志相勝心理治療從現代心理學的角度理解，其原理主要是：解除情緒刺激多余的能量、改變情緒刺激的方向、改變在引起情緒的中介——認知(理性情緒療法ABC理論)［9］，與當代被廣泛認可的認知行為療法有某些相通之處，值得我們在臨床中不斷實踐和探索。

在治療過程中，也存在一些不足之處，最主要的是有些治療方法有悖于倫理學原則，占18%，在現代的治療中應當堅決避免。

另外，本研究是一個文獻回顧性研究，年代跨度較大，每種心理治療方法操作各異，缺乏對照組。所以，本研究結論有其局限性，還需要在更為嚴格的大規模前瞻性研究中加以證實。

【參考文獻】

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篇（4）

【中圖分類號】 R2-031； R764.21 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0295-01

1 引言

慢性化膿性中耳炎是常見的耳科中耳粘膜的化膿性炎癥，多由于急性化膿性中耳炎未及時治療或治療不徹底而導致。慢性化膿性中耳炎的發病原因較為復雜，耳鼻喉類的炎癥或者細菌隨水等進入中耳都會導致慢性化膿性中耳炎發生。臨床上，慢性化膿性中耳炎癥狀特征較為明顯，主要以長期持續性或者間歇性的流膿、鼓膜穿孔以及聽力下降，若不進行及時的治療，會導致中耳器官發生嚴重病變，導致失聰。從治療的理念上，慢性化膿性中耳炎治療方法分為中醫治療和西醫治療兩種，兩種方法所采用的方法不同，但是由于慢性化膿性中耳炎病灶特點較為復雜，因此，當前大多數醫院開始采用中西醫結合治療的方法，臨床上取得了較大的效果。

2 慢性化膿性中耳炎的檢查及診斷

檢查和診斷是確診慢性化膿性中耳炎以及確定治療方案的重要前提。檢查和診斷主要對病人的基本病理特征、體征狀況、個人自覺癥狀等多個方面進行確定。從臨床角度，慢性化膿性中耳炎病人的檢查及診斷主要包括以下兩個方面。

耳鏡檢查。耳鏡檢查是中耳炎疾病重要的病理特征確定方式，根據發病過程，慢性化膿性中耳炎不同時期耳鏡檢查的結果是不同的。在發病初期，病人的鼓膜松弛部充血，捶骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴張的血管；隨著病情的發展，病人的鼓膜會出現充血、膨脹的現象，并且在耳膜局部出現可見的黃點；而在發病的后期，病人鼓膜會出現穿孔現象，并在穿孔處有搏動亮點，出現顯著的穿孔和流膿特征。

體征檢查。除了對中耳病灶進行特征檢查之外，還要對病人的基本體征進行一系列的檢查，主要包括三個方面。第一，耳部觸診。對于慢性化膿性中耳炎病人而言，當進行觸診時，其乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區感覺較為明顯；第二，聽力檢查。無論在哪個發病時期，慢性化膿性中耳炎病人的聽力都會產生一定的影響，在臨床上一般表現為傳導性耳聾，少數病人可因耳蝸受累而出現混合性聾或感音神經性聾；第三，血液檢查。血液檢查也是慢性化膿性中耳炎病情診斷和方案確定的重要內容，對于慢性化膿性中耳炎病人而言，其血象較為顯著，其中的細胞總數增多，多形核白細胞增加，鼓膜穿孔后血象則漸趨正常。

3 慢性化膿性中耳炎的中西醫結合臨床治療

中西醫結合治療是當前慢性化膿性中耳炎常用且最為有效地方法。臨床上，病人首先經過基本的檢查和確診之后進行西醫的抗菌治療，然后采用中醫的基本治療方法。從目前而言，中西醫治療所起到的作用較為明顯。

3.1 西醫的臨床治療

從治療的目的分析，西醫的臨床治療主要是起殺菌作用。研究表明慢性化膿性中耳炎主要是由于變形桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌等混合感染而引起的，因此，發揮西醫的殺菌功能是治愈疾病的重要方式。當前西醫在慢性化膿性中耳炎殺菌過程中的方式主要有兩種，第一，藥物殺菌抗感染。藥物治療一直是西醫治療的傳統方式，對于慢性化膿性中耳炎應采取的藥物治療方式一般是及早發現及早使用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染的方式。對于早期患者使用青霉素類、頭孢之類的藥物就能很好的對病情進行控制，甚至達到治療的效果。而對于病癥較重的患者，則需要進行規模穿孔后取膿液作細菌培養及藥敏試驗，然后利用敏感的抗生素進行一段時間的持續用藥治療。第二，手術治療。除了西藥治療之外，手術治療也是西醫治療的重要方式。對于病情特別嚴重的緩則，為避免感染蔓延至顱內必要時可考慮鼓膜切開術，通暢引流縮短病程，防止并發癥。若出現乳突氣房融潰積膿時，應及時行乳突切開術。除此之外，微波手術治療方法也是當前應用較多的西醫手術治療方法，它主要通過微波殺死中耳病灶附近的病菌，并且對正常細胞沒有影響。通過這匯總方式能夠改善局部的血液循環，從而達到殺菌消炎的目的。

3.2 中醫的臨床治療

經過西醫治療之后，患者一般要經過一定的中醫治療才能痊愈。與西醫的治療目的不同，中醫治療主要是為了幫助患者進行“祛濕消毒”。中醫認為，慢性化膿性中耳炎主要是由于脾腎器官存在病變，從而導致機體內的邪毒滯留，在外部誘因的作用下導致慢性化膿性中耳炎發生。因此，中醫治療更多的是對體內脾腎器官功能的調理，從而達到“健脾滲濕，扶正祛邪，利濕解毒”的目的。不同的醫院患者不同的醫生其中醫治療的方法是不同的，一些醫院采用黃芪30 g，白術10 g，茯苓10 g，金銀花15 g，丹皮10 g，石菖蒲15 g，桔梗8 g，白芷10 g，川芎10 g，皂角刺10 g，野15 g，黃芩10 g，蒲公英15 g，甘草5 g。7劑水煎早晚服。這種方法很好的對脾腎進行調理，能夠較好的達到治療效果。

4 結語

慢性化膿性中耳炎對于病人的正常生活學習產生嚴重的影響，臨床研究表明通過中西醫結合的治療方法能夠有效的對其進行治療。文章最后根據當前臨床治療的方法對中西醫治療方法進行了分析，能夠對慢性化膿性中耳炎患者的治療和康復提供一定的參考。

參考文獻

篇（5）

【關鍵詞】 慢性心力衰竭;診療方案;專家調查;delphi法

慢性心力衰竭(chronic heart failure, chf)是臨床上常見的危重病癥,近年來其發病率呈上升趨勢,是當前世界醫學研究的重大課題之一。chf患者再次住院率高,生活質量差,醫療費用高,已成為嚴重的公共衛生學問題和臨床醫學重點研究的難題。中醫學對該病的治療積累了豐富的經驗,尤其是近10多年來大量的臨床及實驗研究結果均顯示結合中醫藥治療chf能改善病人的癥狀,改善心功能及預后。WWw.133229.coM但對于chf防治策略的制定,強調在循證醫學的指導下采用可靠的證據進行,而現有中醫藥防治本病的臨床報道在研究方法上存在種種不足,尚不足以為臨床決策提供安全、有效的證據支持。delphi法[1](德爾菲法),又稱面向專家的多輪匿名函詢法,是采取匿名的方式廣泛征求專家的意見,經過反復多次的信息交流和反饋修正,使專家的意見逐步趨向一致,最后根據專家的綜合意見,對評價對象作出的一種定量與定性相結合的預測、評價方法。20世紀70年代中期,delphi法開始在醫學領域中有所應用,近年逐步運用到中醫領域[2-3]的研究中,成為中醫規范化研究中的重要方法學之一。2008年11月至2009年3月,國家中醫藥行業專項子課題“慢性心力衰竭臨床路徑的構建與實施的示范性研究”課題組采用delphi法對chf的診療過程中的各個關鍵問題進行了兩輪專家調查分析,現將專家問卷調查情況報道如下。

1研究方法

11問卷調查內容本研究在前期研究工作的基礎上,針對新制定的chf臨床路徑中的診療方案,成立預測小組,設計專家咨詢問卷,運用 delphi法向全國中醫或中西醫結合領域的心血管專家開展問卷調查。咨詢問卷涵蓋chf診斷、理化檢查、西醫治療、中醫辨證、中醫治療方案、合并癥的處理等內容,專家根據目前chf診治的臨床經驗評價相關內容。在每一輪咨詢表回收后,由預測小組對結果進行統計分析、意見匯總,修訂前一輪的專家咨詢問卷,形成下一輪的專家咨詢問卷。之后，建立數據信息庫,對專家的積極系數和基本情況進行描述性分析,對問卷的各個項目采用頻數的描述性分析。

12專家選擇及問卷回收 參與第2輪問卷咨詢的專家有20名,均為從事中醫或中西醫結合心血管專家,其中廣東6名,北京、河南各3名,上海2名,天津、江蘇、成都、遼寧各1名,新疆2名。其中19名為正高級職稱,1名為副高級職稱,為從事本專業均超過10年。共發出問卷20份,收回20份;問卷共有51道問題，全部問卷符合填寫要求,問卷回收率為100%,有效率為100%。

參與第2輪問卷咨詢的專家有15位,他們均從事中醫或中西醫結合心血管專家,其中廣東、北京各3名，新疆、河南各2名,上海、天津、江蘇、成都、遼寧各1名。15名專家均為正高級職稱,從事本專業均超過10年。共發出問卷15份,收回15份;問卷共有24道問題，全部問卷符合填寫要求,問卷回收率為100%,有效率為100%。

2調查結果

第1輪專家咨詢內容涵蓋心衰診斷、理化檢查、西醫治療、中醫辨證分型、中醫方藥、中成藥使用等方面的問題,結果采用頻數的描述性分析。本研究規定,若認為咨詢條目合理的專家人數占總人數70%以上,則認為該咨詢條目得到大多數專家的認同,可以接受。其中心衰診斷、理化檢查、西醫治療等問題通過第1輪的調查已得到確認,故以下21~24部分為第1輪調查結果。而對于chf中醫辨證分型、中醫方藥等需要兩輪調查，故25~28部分為第2輪調查結果。

21chf中西醫診斷問題的調查結果95%專家認為chf西醫診斷參照2007年制訂的《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》合適;中醫診斷病名為心衰病得到80%專家的認同,70%專家認為chf的中醫診斷參照中華中醫藥學會2008年編寫的《中醫內科常見病診療指南》是合適的。

22chf綜合治療方案的調查結果在心衰心功能的各分級、不同合并癥及慢性心衰急性加重或緩解期的患者中,除“心功能ⅱ級”選擇純中醫治療和“合并致命性心律失?！边x擇西醫治療外,對其余的各種情況70%以上的專家選擇中西醫結合治療方案。

23chf西醫治療、理化檢查的調查結果95%專家贊同chf西醫治療參照2007年制訂的《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》。對于住院期間的輔助檢查,85%以上專家認為患者住院第1天應立即行“血常規、急診生化、凝血3項、腦鈉素(bnp)、心酶、肌鈣蛋白、血氣分析、心電圖、胸片”檢查;70%以上專家認為住院期間應“復查血常規及bnp”;100%專家認為患者住院期間應行“尿常規、大便常規、生化28項、心臟彩超”檢查;80%以上專家認為患者住院期間應行“甲狀腺功能、腹部b超、動態心電圖”檢查。

24chf中醫病機、基本證候要素的調查結果對于心衰的中醫基本病機,專家在評定“以下哪些是一直貫穿心衰發生發展過程始終的病機”時,其中選擇心氣虛的占944%,心陽虛占611%,瘀血占944% ,水飲占667%,痰濁占333%,心陰虛占167%,心血虛占111%,寒濕占111%,濕熱占56%。

專家在對“心衰本虛常見證候要素”的選擇時,其中選擇心氣虛占75%,心肺氣虛占60%,心腎陽虛占70%,心陽虛占55%,心陰虛占45%,氣陰兩虛占70%,陰陽兩虛占65%。

專家在對“心衰標實常見證候要素”的選擇時,其中選擇水飲占100%,瘀血占100% ,痰濁占70%,濕熱占5%,寒濕占5%。

90%專家推薦chf應分為急性加重期和穩定期兩個階段進行中醫辨證。在對急性加重期主要證候要素的選擇時,選擇氣虛占75% ,陽虛占85%,陰虛占35%,血虛占10%;痰濁占65%,水飲占95%,瘀血占85%,濕熱占20%,寒濕占10%。在對穩定期的主要證候要素的選擇時，選擇氣虛占95% ,陽虛占65%,陰虛占65%,血虛占20%;痰濁占30%,水飲占40%,瘀血占80%,濕熱占10%,寒濕占10%。

在選擇心衰本虛及標實的證候組合以確定心衰的證型時,其中選擇本虛+標實占80%,單純本虛證占5%,單純標實證占5%;以本虛證作為分型標準,標實作為兼證的占20%。

25chf中醫辨證論治統一趨勢的調查結果通過第1輪專家咨詢,心衰的中醫病機、辨證論治的方式基本得到確定。第2輪專家咨詢對初步擬定的心衰病機、固定治法、證候要素等方面再次咨詢專家,從而達成基本一致,結果見表1。

26chf中醫治法調查結果在對心衰急性加重期主要治法的選擇時,選擇利水占95%,活血占90%,溫陽占85%,益氣占80%,化痰占50%,養陰占15%,化濕占15%,補血占5%。

2010年第27卷廣州中醫藥大學學報在對心衰穩定期主要治法的選擇時,選擇益氣占95%,活血占90%,溫陽占70% ,養陰占60%,利水占50%,化痰占35%,化濕占15%,補血占10%。

27chf各辨證分型及具體方藥的調查結果根據第1輪專家咨詢的結果,在第2輪專家問卷中,我們初步制定心衰急性加重期辨證為“氣虛血瘀水停;陽虛水泛,瘀血阻絡”,穩定期辨證為“氣虛血瘀;氣陰兩虛血瘀;氣陽兩虛血瘀”,得到733%專家的認同;各證型的主癥、次癥、舌脈以及治法分別得到至少80%專家的認同。以下()內的數字為15名專家中認同的專家數。

271急性加重期65%的專家選擇“必用中藥湯劑”,30%選擇“選用中藥湯劑”;55%的專家選擇“選用口服中成藥”,25%選擇“必用口服中成藥”;50%的專家選擇“選用靜脈使用中成藥”,45%選擇“必用靜脈使用中成藥”。對急性加重期的患者辨證分為氣虛血瘀水停型和陽虛水泛、瘀血阻絡型,其證候和治法方藥調查結果如下：表1心衰中醫辨證論治統一趨勢調查結果n/(p/%)

2712陽虛水泛,瘀血阻絡型(15)證候特點(15)：主癥為心悸氣喘,畏寒肢冷,腰酸膝冷,肢體浮腫,水腫以下肢為甚,尿少,面色蒼白或青紫。次癥為唇暗,頸部及舌下青筋顯露,腹脹便溏。兼癥為咳嗽咯痰,咯白痰或黃痰。舌脈：舌淡暗、紫暗,舌胖大,齒痕,苔白滑,脈弦細數無力或促、澀、結代、散。治法：溫陽利水,活血化瘀(12)。基本方劑：真武湯(15)、葶藶大棗瀉肺湯(12)、參附湯(11)、苓桂術甘湯(11)、五苓散(11)。故基本方劑確立為真武湯合葶藶大棗瀉肺湯?；窘M成藥物依次為熟附子、黃芪、茯苓、葶藶子、澤瀉、豬苓、白術、人參、桂枝、丹參、干姜、大棗。中成藥排序依次為參附注射液、丹參注射液等。

272穩定期60%的專家選擇“必用中藥湯劑”,40%選擇“選用中藥湯劑”;60%的專家選擇“必用口服中成藥”,35%選擇“選用口服中成藥”;65%的專家選擇“選用靜脈使用中成藥”,15%選擇“必用靜脈使用中成藥”。對急性加重期的患者辨證為氣虛血瘀型、氣陰兩虛血瘀及氣陽兩虛血瘀型,其證候和治法方藥調查結果如下：

2721氣虛血瘀型(13)證候特點(13)：主癥為神疲乏力,心悸,勞則氣喘。次癥為面部暗紅,唇暗。舌脈：舌質暗或有瘀斑瘀點,舌苔薄白,脈沉無力或促、澀、結代。治法：益氣活血(13)。基本方劑：人參養榮湯(9)、桃紅四物湯(9)、養心湯(9)、血府逐瘀湯(8)、丹參飲(6)、失笑散(2)等，基本方劑確立為人參養榮湯合桃紅四物湯，基本組成藥物依次為黃芪、紅花、黨參、當歸、桃仁、丹參、白術、川芎、茯苓、炙甘草、熟地等。中成藥選擇補心氣口服液(8)為最多。

2722氣陰兩虛血瘀型證候特點(14)：主癥為心悸,氣短,乏力,自汗或盜汗。次癥為頭暈心煩,口干,面顴暗紅,唇暗。舌脈：舌質紫暗,少苔,脈細數無力或兼澀、結代。治法：益氣養陰,活血化瘀(14)?；痉絼荷}散(15)、血府逐瘀湯(13)、丹參飲(7)、炙甘草湯(6)等，基本方劑確立為生脈散合血府逐瘀湯，基本組成藥物依次為麥冬、五味子、太子參、桃仁、黃芪、丹參、西洋參、紅花、炙甘草。中成藥選擇生脈膠囊(12)、滋心陰口服液(8)為多。

2723氣陽兩虛血瘀型證候特點(14)：主癥為心悸,短氣乏力,身寒肢冷。次癥為尿少,腹脹便溏,唇紫,爪甲紫暗。舌脈：舌淡暗,有齒印,脈沉細或遲。治法：益氣溫陽,活血化瘀(15)?；痉絼簠⒏綔?14)、血府逐瘀湯(14)、丹參飲(9)、麻黃附子細辛湯(5)、失笑散(1)等，基本組成藥物(按專家選用頻次排列)依次為熟附子(15)、川芎(14)、紅參(13)、黃芪(12)、桃仁(12)、紅花(12)、茯苓(12)、丹參(11)、桂枝(11)等，故基本方劑確立為參附湯合血府逐瘀湯?？诜谐伤幎噙x擇補心氣口服液(10),其他有暖心膠囊、芪藶強心膠囊。

28常見合并癥的處理專家對“心衰常見的并發癥或合并癥”的選擇：選擇肺部感染的占100%,利尿劑抵抗占70%,洋地黃中毒占60%,非致命性心律失常占90%,低血壓狀態占75%,上呼吸道感染占60%,泌尿道感染占10%,致命性心律失常占70%。

當洋地黃中毒表現為胃腸道癥狀時,55%專家選擇“維持原來心衰的辨證,在原方基礎上加用降氣止逆類中藥”,15%選擇“辨證隨并發癥改變,中藥以降氣止逆類中藥為主”,15%選擇“不采用中醫治療,僅使用西醫治療”。針對出現的胃腸道癥狀,專家選擇藥物排序為川厚樸、法半夏、生姜、木香、旋復花、代赭石。

當心衰患者出現肺部感染時,45%專家選擇“維持原來心衰的辨證,在原方基礎上加減”,且均選擇加用“化痰藥物”。70%選擇“辨證隨并發癥改變,重新辨證擬方治療”,其中70%專家常用“清熱化痰”法。專家在選擇化痰藥物時，痰熱加黃芩、瓜蔞皮、桑白皮、魚腥草、浙貝母等,痰濕加杏仁、蘇子、白芥子等。

當chf患者出現非致命性心律失常時,75%選擇“維持原來心衰的辨證,在原方基礎上加減”,其中67%選擇“快速性心律失常加益氣養陰藥物,緩慢性心律失常加溫陽藥物”。養陰鎮靜藥物有珍珠母、黃連、苦參、酸棗仁、柏子仁，溫陽藥物有炙麻黃、熟附子、細辛、仙靈脾。

當chf患者出現利尿劑抵抗時,70%專家選擇“維持原來心衰的辨證,在原方基礎上加減”,其中57%選擇加用“溫陽活血利水藥物”,36%選擇“健脾利水藥物”。 在原方基礎上加用藥物，其中排序較前的有豬苓、茯苓、葶藶子、車前子、桂枝等。

當心衰患者合并低血壓時,65%專家選擇“維持原來心衰的辨證,在原方基礎上加減”,其中69%選擇加用“溫陽益氣藥物”。專家選擇藥物排序較前的為紅參、熟附子、黃芪、枳殼、山萸肉。

3討論

31delphi法在中醫領域的運用delphi法是在20世紀40年代由o.赫爾姆和n.達爾首創,經過t.j.戈爾登和蘭德公司進一步發展而成熟。它是由主持機構以書面的形式征詢各專家的意見,背靠背反復多次匯總與征詢意見,依據多個專家的知識、經驗、綜合分析能力和個人價值觀對指標體系進行分析、判斷并主觀賦權值的一種多次調查方法。我國稱之為專家評分法或專家咨詢法。20世紀60年代后,delphi法開始在醫學和公共衛生領域中應用,之后應用范圍逐漸擴大。但在中醫臨床研究中卻一直發展較慢,應用于證候學及證候評價方面較多。張明雪等[2]在對傳染性非典型肺炎(sars)中醫證候特征及其演變規律的專家問卷調查設計與研究中采用了delphi法,選取了18～20名在2003年抗擊非典的一線專家進行了3輪專家問卷調查。姚魁武等[3]采用delphi法對血瘀證量化診斷入選項進行專家咨詢研究,為血瘀證量化診斷量表綜合評價和制定研究提供了參考。高懷林等[4]采用delphi法根據文獻調研和專家咨詢預調查結果,向全國30名專家發放問卷調查并進行問卷分析,經過統計分析后篩選出了代謝綜合征中醫證候指標并進行了量化分級。

上述delphi法的應用僅局限于證候學及證候評價,而應用于中醫藥領域的其他方面的研究甚少。目前中醫標準化研究已經提到國家的科研議程上來。探討中醫藥研究的方法學成為中醫藥標準化研究的關鍵，制訂合理的、科學的中醫診療指南是制訂中醫診療標準的基礎研究?？陀^量化、科學合理地提取中醫、中西醫專家的醫療經驗和臨床診療方案成為影響診療指南水平的關鍵。因此,中醫學要得到進一步的發展,不僅要擴大聯合的科學領域,制訂合理、規范、科學的中醫診療標準;而且在很大程度上還要取決于科學研究方法的進展。由于delphi法具有定量和定性的特點,因此，采用科學有效問卷法進行中醫學相關理論研究是中醫理論現代化研究的有效手段之一。

32關于delphi法中專家咨詢問卷的制定本研究中專家咨詢問卷的設計,是在詳細列出所有核心問題的基礎上,首先圍繞中西醫診斷、西醫治療、中醫辨證論治方式等方面,由預測小組制定第1輪專家咨詢問卷的初稿,經過院內預調查,以測評初稿的完整性、合理性及可操作性,然后采用集體討論的方式對問卷再作進一步的修改和完善,以制定第1輪的專家咨詢問卷。第2輪專家咨詢問卷的制定是在對第1輪問卷統計分析的基礎上,首先就第1輪結果存在歧義的問題再次咨詢專家,統一該問題的預測趨勢,從而達成基本一致。然后就chf中醫各辨證分型的理法方藥展開問卷設計,制定第2輪專家咨詢問卷的初稿,經過院內預調查、集體討論對初稿進行修改,形成第2輪的專家咨詢問卷。兩輪問卷主要是以選擇題的方式供專家選擇,同時包括定性問題,以便專家能根據自己的經驗,自由地表達他們的觀點。

本研究結果顯示,在兩輪咨詢中,專家的積極系數、回答率和一致性均較高,同時專家提供自己經驗的積極性高,對補充和完善心衰中西醫結合診療方案起到較大的作用。我們在對問卷初稿進行院內預調查的同時,采用集體討論的方式對問卷作進一步的修改和完善,成功地制定了心衰診療方案專家咨詢問卷,并由此得到較為滿意的咨詢結果。

33對兩輪專家咨詢的調查結果分析關于中醫病因病機認識,專家認為心衰基本病機為本虛標實,本虛為氣虛、陽虛、陰虛，標實為水飲、瘀血、痰濁。分為急性加重期和穩定期兩個階段進行中醫辨證,急性加重期本虛為陽虛、氣虛,標實為水飲、瘀血、痰濁;穩定期本虛為氣虛、陽虛、陰虛，標實為瘀血。

專家們認為chf應分為急性加重期和穩定期兩個階段進行中醫辨證,急性加重期辨證為“氣虛血瘀水?！?、“陽虛水泛,瘀血阻絡”2個證型,穩定期辨證為“氣虛血瘀”、“氣陰兩虛血瘀”、“氣陽兩虛血瘀”3個證型,并確立了各證型的主癥、次癥、舌脈以及治法、方劑、中藥、中成藥。其中對氣虛血瘀水停證型多數專家選擇五苓散合桃紅飲加減，陽虛水泛、瘀血阻絡型選擇真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減，氣虛血瘀型選擇人參養榮湯合桃紅四物湯加減，氣陰兩虛血瘀型選擇生脈散合血府逐瘀湯加減，氣陽兩虛血瘀型選擇參附湯合血府逐瘀湯加減。

在治療心衰合并癥或并發癥方面,專家認為在治療合并肺部感染、洋地黃中毒、非致命性心律失常、利尿劑抵抗、低血壓狀態等方面可體現中醫藥的優勢。專家們認為合并肺部感染可加化痰藥物;合并洋地黃中毒出現胃腸道癥狀時,加用降氣止逆類中藥;合并非致命性心律失常時,快速性心律失常加養陰鎮靜藥物，緩慢性心律失常加溫陽藥物;合并利尿劑抵抗時,以陽虛水泛、瘀血內停較為常見,加用溫陽活血利水藥物;合并低血壓狀態,以陽氣虛脫較為常見,加溫陽益氣固脫藥物。

通過運用delphi法進行chf中醫診療方案制定和優化的研究,可使診療方案更加合理和完善。根據專家所提供的意見,我們初步制定行業認可的chf中醫診療方案。同時證明delphi法作為一種充分發揮專家智慧、知識和經驗的方法,具有一定的科學性和可操作性,是中醫規范化研究中具有客觀性、實用性、傳統性及可操作性的重要方法學。

【參考文獻】

[1]kennedy h p.a model of examplary midwifery practice∶results of a delphi study[j].j midwifery womens health,2000,45(1)：4.

篇（6）

【關鍵詞】 慢性心力衰竭;診療方案;專家調查;Delphi法

慢性心力衰竭(chronic heart failure， CHF)是臨床上常見的危重病癥，近年來其發病率呈上升趨勢，是當前世界醫學研究的重大課題之一。CHF患者再次住院率高，生活質量差，醫療費用高，已成為嚴重的公共衛生學問題和臨床醫學重點研究的難題。中醫學對該病的治療積累了豐富的經驗，尤其是近10多年來大量的臨床及實驗研究結果均顯示結合中醫藥治療CHF能改善病人的癥狀，改善心功能及預后。但對于CHF防治策略的制定，強調在循證醫學的指導下采用可靠的證據進行，而現有中醫藥防治本病的臨床報道在研究方法上存在種種不足，尚不足以為臨床決策提供安全、有效的證據支持。Delphi法[1](德爾菲法)，又稱面向專家的多輪匿名函詢法，是采取匿名的方式廣泛征求專家的意見，經過反復多次的信息交流和反饋修正，使專家的意見逐步趨向一致，最后根據專家的綜合意見，對評價對象作出的一種定量與定性相結合的預測、評價方法。20世紀70年代中期，Delphi法開始在醫學領域中有所應用，近年逐步運用到中醫領域[2-3]的研究中，成為中醫規范化研究中的重要方法學之一。2008年11月至2009年3月，國家中醫藥行業專項子課題“慢性心力衰竭臨床路徑的構建與實施的示范性研究”課題組采用Delphi法對CHF的診療過程中的各個關鍵問題進行了兩輪專家調查分析，現將專家問卷調查情況報道如下。

1研究方法

11問卷調查內容本研究在前期研究工作的基礎上，針對新制定的CHF臨床路徑中的診療方案，成立預測小組，設計專家咨詢問卷，運用 Delphi法向全國中醫或中西醫結合領域的心血管專家開展問卷調查。咨詢問卷涵蓋CHF診斷、理化檢查、西醫治療、中醫辨證、中醫治療方案、合并癥的處理等內容，專家根據目前CHF診治的臨床經驗評價相關內容。在每一輪咨詢表回收后，由預測小組對結果進行統計分析、意見匯總，修訂前一輪的專家咨詢問卷，形成下一輪的專家咨詢問卷。之后，建立數據信息庫，對專家的積極系數和基本情況進行描述性分析，對問卷的各個項目采用頻數的描述性分析。

12專家選擇及問卷回收 參與第2輪問卷咨詢的專家有20名，均為從事中醫或中西醫結合心血管專家，其中廣東6名，北京、河南各3名，上海2名，天津、江蘇、成都、遼寧各1名，新疆2名。其中19名為正高級職稱，1名為副高級職稱，為從事本專業均超過10年。共發出問卷20份，收回20份;問卷共有51道問題，全部問卷符合填寫要求，問卷回收率為100%，有效率為100%。

參與第2輪問卷咨詢的專家有15位，他們均從事中醫或中西醫結合心血管專家，其中廣東、北京各3名，新疆、河南各2名，上海、天津、江蘇、成都、遼寧各1名。15名專家均為正高級職稱，從事本專業均超過10年。共發出問卷15份，收回15份;問卷共有24道問題，全部問卷符合填寫要求，問卷回收率為100%，有效率為100%。

2調查結果

第1輪專家咨詢內容涵蓋心衰診斷、理化檢查、西醫治療、中醫辨證分型、中醫方藥、中成藥使用等方面的問題，結果采用頻數的描述性分析。本研究規定，若認為咨詢條目合理的專家人數占總人數70%以上，則認為該咨詢條目得到大多數專家的認同，可以接受。其中心衰診斷、理化檢查、西醫治療等問題通過第1輪的調查已得到確認，故以下21~24部分為第1輪調查結果。而對于CHF中醫辨證分型、中醫方藥等需要兩輪調查，故25~28部分為第2輪調查結果。

21CHF中西醫診斷問題的調查結果95%專家認為CHF西醫診斷參照2007年制訂的《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》合適;中醫診斷病名為心衰病得到80%專家的認同，70%專家認為CHF的中醫診斷參照中華中醫藥學會2008年編寫的《中醫內科常見病診療指南》是合適的。

22CHF綜合治療方案的調查結果在心衰心功能的各分級、不同合并癥及慢性心衰急性加重或緩解期的患者中，除“心功能Ⅱ級”選擇純中醫治療和“合并致命性心律失?！边x擇西醫治療外，對其余的各種情況70%以上的專家選擇中西醫結合治療方案。

23CHF西醫治療、理化檢查的調查結果95%專家贊同CHF西醫治療參照2007年制訂的《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》。對于住院期間的輔助檢查，85%以上專家認為患者住院第1天應立即行“血常規、急診生化、凝血3項、腦鈉素(BNP)、心酶、肌鈣蛋白、血氣分析、心電圖、胸片”檢查;70%以上專家認為住院期間應“復查血常規及BNP”;100%專家認為患者住院期間應行“尿常規、大便常規、生化28項、心臟彩超”檢查;80%以上專家認為患者住院期間應行“甲狀腺功能、腹部B超、動態心電圖”檢查。

24CHF中醫病機、基本證候要素的調查結果對于心衰的中醫基本病機，專家在評定“以下哪些是一直貫穿心衰發生發展過程始終的病機”時，其中選擇心氣虛的占944%，心陽虛占611%，瘀血占944% ，水飲占667%，痰濁占333%，心陰虛占167%，心血虛占111%，寒濕占111%，濕熱占56%。

專家在對“心衰本虛常見證候要素”的選擇時，其中選擇心氣虛占75%，心肺氣虛占60%，心腎陽虛占70%，心陽虛占55%，心陰虛占45%，氣陰兩虛占70%，陰陽兩虛占65%。

專家在對“心衰標實常見證候要素”的選擇時，其中選擇水飲占100%，瘀血占100% ，痰濁占70%，濕熱占5%，寒濕占5%。

90%專家推薦CHF應分為急性加重期和穩定期兩個階段進行中醫辨證。在對急性加重期主要證候要素的選擇時，選擇氣虛占75% ，陽虛占85%，陰虛占35%，血虛占10%;痰濁占65%，水飲占95%，瘀血占85%，濕熱占20%，寒濕占10%。在對穩定期的主要證候要素的選擇時，選擇氣虛占95% ，陽虛占65%，陰虛占65%，血虛占20%;痰濁占30%，水飲占40%，瘀血占80%，濕熱占10%，寒濕占10%。

在選擇心衰本虛及標實的證候組合以確定心衰的證型時，其中選擇本虛+標實占80%，單純本虛證占5%，單純標實證占5%;以本虛證作為分型標準，標實作為兼證的占20%。

25CHF中醫辨證論治統一趨勢的調查結果通過第1輪專家咨詢，心衰的中醫病機、辨證論治的方式基本得到確定。第2輪專家咨詢對初步擬定的心衰病機、固定治法、證候要素等方面再次咨詢專家，從而達成基本一致，結果見表1。

26CHF中醫治法調查結果在對心衰急性加重期主要治法的選擇時，選擇利水占95%，活血占90%，溫陽占85%，益氣占80%，化痰占50%，養陰占15%，化濕占15%，補血占5%。

2010年第27卷廣州中醫藥大學學報在對心衰穩定期主要治法的選擇時，選擇益氣占95%，活血占90%，溫陽占70% ，養陰占60%，利水占50%，化痰占35%，化濕占15%，補血占10%。

27CHF各辨證分型及具體方藥的調查結果根據第1輪專家咨詢的結果，在第2輪專家問卷中，我們初步制定心衰急性加重期辨證為“氣虛血瘀水停;陽虛水泛，瘀血阻絡”，穩定期辨證為“氣虛血瘀;氣陰兩虛血瘀;氣陽兩虛血瘀”，得到733%專家的認同;各證型的主癥、次癥、舌脈以及治法分別得到至少80%專家的認同。以下()內的數字為15名專家中認同的專家數。

271急性加重期65%的專家選擇“必用中藥湯劑”，30%選擇“選用中藥湯劑”;55%的專家選擇“選用口服中成藥”，25%選擇“必用口服中成藥”;50%的專家選擇“選用靜脈使用中成藥”，45%選擇“必用靜脈使用中成藥”。對急性加重期的患者辨證分為氣虛血瘀水停型和陽虛水泛、瘀血阻絡型，其證候和治法方藥調查結果如下：表1心衰中醫辨證論治統一趨勢調查結果N/(p/%)

2712陽虛水泛，瘀血阻絡型(15)證候特點(15)：主癥為心悸氣喘，畏寒肢冷，腰酸膝冷，肢體浮腫，水腫以下肢為甚，尿少，面色蒼白或青紫。次癥為唇暗，頸部及舌下青筋顯露，腹脹便溏。兼癥為咳嗽咯痰，咯白痰或黃痰。舌脈：舌淡暗、紫暗，舌胖大，齒痕，苔白滑，脈弦細數無力或促、澀、結代、散。治法：溫陽利水，活血化瘀(12)?；痉絼赫嫖錅?15)、葶藶大棗瀉肺湯(12)、參附湯(11)、苓桂術甘湯(11)、五苓散(11)。故基本方劑確立為真武湯合葶藶大棗瀉肺湯?；窘M成藥物依次為熟附子、黃芪、茯苓、葶藶子、澤瀉、豬苓、白術、人參、桂枝、丹參、干姜、大棗。中成藥排序依次為參附注射液、丹參注射液等。

272穩定期60%的專家選擇“必用中藥湯劑”，40%選擇“選用中藥湯劑”;60%的專家選擇“必用口服中成藥”，35%選擇“選用口服中成藥”;65%的專家選擇“選用靜脈使用中成藥”，15%選擇“必用靜脈使用中成藥”。對急性加重期的患者辨證為氣虛血瘀型、氣陰兩虛血瘀及氣陽兩虛血瘀型，其證候和治法方藥調查結果如下：

2721氣虛血瘀型(13)證候特點(13)：主癥為神疲乏力，心悸，勞則氣喘。次癥為面部暗紅，唇暗。舌脈：舌質暗或有瘀斑瘀點，舌苔薄白，脈沉無力或促、澀、結代。治法：益氣活血(13)?；痉絼喝藚B榮湯(9)、桃紅四物湯(9)、養心湯(9)、血府逐瘀湯(8)、丹參飲(6)、失笑散(2)等，基本方劑確立為人參養榮湯合桃紅四物湯，基本組成藥物依次為黃芪、紅花、黨參、當歸、桃仁、丹參、白術、川芎、茯苓、炙甘草、熟地等。中成藥選擇補心氣口服液(8)為最多。

2722氣陰兩虛血瘀型證候特點(14)：主癥為心悸，氣短，乏力，自汗或盜汗。次癥為頭暈心煩，口干，面顴暗紅，唇暗。舌脈：舌質紫暗，少苔，脈細數無力或兼澀、結代。治法：益氣養陰，活血化瘀(14)。基本方劑：生脈散(15)、血府逐瘀湯(13)、丹參飲(7)、炙甘草湯(6)等，基本方劑確立為生脈散合血府逐瘀湯，基本組成藥物依次為麥冬、五味子、太子參、桃仁、黃芪、丹參、西洋參、紅花、炙甘草。中成藥選擇生脈膠囊(12)、滋心陰口服液(8)為多。

2723氣陽兩虛血瘀型證候特點(14)：主癥為心悸，短氣乏力，身寒肢冷。次癥為尿少，腹脹便溏，唇紫，爪甲紫暗。舌脈：舌淡暗，有齒印，脈沉細或遲。治法：益氣溫陽，活血化瘀(15)。基本方劑：參附湯(14)、血府逐瘀湯(14)、丹參飲(9)、麻黃附子細辛湯(5)、失笑散(1)等，基本組成藥物(按專家選用頻次排列)依次為熟附子(15)、川芎(14)、紅參(13)、黃芪(12)、桃仁(12)、紅花(12)、茯苓(12)、丹參(11)、桂枝(11)等，故基本方劑確立為參附湯合血府逐瘀湯?？诜谐伤幎噙x擇補心氣口服液(10)，其他有暖心膠囊、芪藶強心膠囊。

28常見合并癥的處理專家對“心衰常見的并發癥或合并癥”的選擇：選擇肺部感染的占100%，利尿劑抵抗占70%，洋地黃中毒占60%，非致命性心律失常占90%，低血壓狀態占75%，上呼吸道感染占60%，泌尿道感染占10%，致命性心律失常占70%。

當洋地黃中毒表現為胃腸道癥狀時，55%專家選擇“維持原來心衰的辨證，在原方基礎上加用降氣止逆類中藥”，15%選擇“辨證隨并發癥改變，中藥以降氣止逆類中藥為主”，15%選擇“不采用中醫治療，僅使用西醫治療”。針對出現的胃腸道癥狀，專家選擇藥物排序為川厚樸、法半夏、生姜、木香、旋復花、代赭石。

當心衰患者出現肺部感染時，45%專家選擇“維持原來心衰的辨證，在原方基礎上加減”，且均選擇加用“化痰藥物”。70%選擇“辨證隨并發癥改變，重新辨證擬方治療”，其中70%專家常用“清熱化痰”法。專家在選擇化痰藥物時，痰熱加黃芩、瓜蔞皮、桑白皮、魚腥草、浙貝母等，痰濕加杏仁、蘇子、白芥子等。

當CHF患者出現非致命性心律失常時，75%選擇“維持原來心衰的辨證，在原方基礎上加減”，其中67%選擇“快速性心律失常加益氣養陰藥物，緩慢性心律失常加溫陽藥物”。養陰鎮靜藥物有珍珠母、黃連、苦參、酸棗仁、柏子仁，溫陽藥物有炙麻黃、熟附子、細辛、仙靈脾。

當CHF患者出現利尿劑抵抗時，70%專家選擇“維持原來心衰的辨證，在原方基礎上加減”，其中57%選擇加用“溫陽活血利水藥物”，36%選擇“健脾利水藥物”。 在原方基礎上加用藥物，其中排序較前的有豬苓、茯苓、葶藶子、車前子、桂枝等。

當心衰患者合并低血壓時，65%專家選擇“維持原來心衰的辨證，在原方基礎上加減”，其中69%選擇加用“溫陽益氣藥物”。專家選擇藥物排序較前的為紅參、熟附子、黃芪、枳殼、山萸肉。

3討論

31Delphi法在中醫領域的運用Delphi法是在20世紀40年代由O.赫爾姆和N.達爾首創，經過T.J.戈爾登和蘭德公司進一步發展而成熟。它是由主持機構以書面的形式征詢各專家的意見，背靠背反復多次匯總與征詢意見，依據多個專家的知識、經驗、綜合分析能力和個人價值觀對指標體系進行分析、判斷并主觀賦權值的一種多次調查方法。我國稱之為專家評分法或專家咨詢法。20世紀60年代后，Delphi法開始在醫學和公共衛生領域中應用，之后應用范圍逐漸擴大。但在中醫臨床研究中卻一直發展較慢，應用于證候學及證候評價方面較多。張明雪等[2]在對傳染性非典型肺炎(SARS)中醫證候特征及其演變規律的專家問卷調查設計與研究中采用了Delphi法，選取了18～20名在2003年抗擊非典的一線專家進行了3輪專家問卷調查。姚魁武等[3]采用Delphi法對血瘀證量化診斷入選項進行專家咨詢研究，為血瘀證量化診斷量表綜合評價和制定研究提供了參考。高懷林等[4]采用Delphi法根據文獻調研和專家咨詢預調查結果，向全國30名專家發放問卷調查并進行問卷分析，經過統計分析后篩選出了代謝綜合征中醫證候指標并進行了量化分級。

上述Delphi法的應用僅局限于證候學及證候評價，而應用于中醫藥領域的其他方面的研究甚少。目前中醫標準化研究已經提到國家的科研議程上來。探討中醫藥研究的方法學成為中醫藥標準化研究的關鍵，制訂合理的、科學的中醫診療指南是制訂中醫診療標準的基礎研究?？陀^量化、科學合理地提取中醫、中西醫專家的醫療經驗和臨床診療方案成為影響診療指南水平的關鍵。因此，中醫學要得到進一步的發展，不僅要擴大聯合的科學領域，制訂合理、規范、科學的中醫診療標準;而且在很大程度上還要取決于科學研究方法的進展。由于Delphi法具有定量和定性的特點，因此，采用科學有效問卷法進行中醫學相關理論研究是中醫理論現代化研究的有效手段之一。

32關于Delphi法中專家咨詢問卷的制定本研究中專家咨詢問卷的設計，是在詳細列出所有核心問題的基礎上，首先圍繞中西醫診斷、西醫治療、中醫辨證論治方式等方面，由預測小組制定第1輪專家咨詢問卷的初稿，經過院內預調查，以測評初稿的完整性、合理性及可操作性，然后采用集體討論的方式對問卷再作進一步的修改和完善，以制定第1輪的專家咨詢問卷。第2輪專家咨詢問卷的制定是在對第1輪問卷統計分析的基礎上，首先就第1輪結果存在歧義的問題再次咨詢專家，統一該問題的預測趨勢，從而達成基本一致。然后就CHF中醫各辨證分型的理法方藥展開問卷設計，制定第2輪專家咨詢問卷的初稿，經過院內預調查、集體討論對初稿進行修改，形成第2輪的專家咨詢問卷。兩輪問卷主要是以選擇題的方式供專家選擇，同時包括定性問題，以便專家能根據自己的經驗，自由地表達他們的觀點。

本研究結果顯示，在兩輪咨詢中，專家的積極系數、回答率和一致性均較高，同時專家提供自己經驗的積極性高，對補充和完善心衰中西醫結合診療方案起到較大的作用。我們在對問卷初稿進行院內預調查的同時，采用集體討論的方式對問卷作進一步的修改和完善，成功地制定了心衰診療方案專家咨詢問卷，并由此得到較為滿意的咨詢結果。

33對兩輪專家咨詢的調查結果分析關于中醫病因病機認識，專家認為心衰基本病機為本虛標實，本虛為氣虛、陽虛、陰虛，標實為水飲、瘀血、痰濁。分為急性加重期和穩定期兩個階段進行中醫辨證，急性加重期本虛為陽虛、氣虛，標實為水飲、瘀血、痰濁;穩定期本虛為氣虛、陽虛、陰虛，標實為瘀血。

專家們認為CHF應分為急性加重期和穩定期兩個階段進行中醫辨證，急性加重期辨證為“氣虛血瘀水?！?、“陽虛水泛，瘀血阻絡”2個證型，穩定期辨證為“氣虛血瘀”、“氣陰兩虛血瘀”、“氣陽兩虛血瘀”3個證型，并確立了各證型的主癥、次癥、舌脈以及治法、方劑、中藥、中成藥。其中對氣虛血瘀水停證型多數專家選擇五苓散合桃紅飲加減，陽虛水泛、瘀血阻絡型選擇真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減，氣虛血瘀型選擇人參養榮湯合桃紅四物湯加減，氣陰兩虛血瘀型選擇生脈散合血府逐瘀湯加減，氣陽兩虛血瘀型選擇參附湯合血府逐瘀湯加減。

在治療心衰合并癥或并發癥方面，專家認為在治療合并肺部感染、洋地黃中毒、非致命性心律失常、利尿劑抵抗、低血壓狀態等方面可體現中醫藥的優勢。專家們認為合并肺部感染可加化痰藥物;合并洋地黃中毒出現胃腸道癥狀時，加用降氣止逆類中藥;合并非致命性心律失常時，快速性心律失常加養陰鎮靜藥物，緩慢性心律失常加溫陽藥物;合并利尿劑抵抗時，以陽虛水泛、瘀血內停較為常見，加用溫陽活血利水藥物;合并低血壓狀態，以陽氣虛脫較為常見，加溫陽益氣固脫藥物。

通過運用Delphi法進行CHF中醫診療方案制定和優化的研究，可使診療方案更加合理和完善。根據專家所提供的意見，我們初步制定行業認可的CHF中醫診療方案。同時證明Delphi法作為一種充分發揮專家智慧、知識和經驗的方法，具有一定的科學性和可操作性，是中醫規范化研究中具有客觀性、實用性、傳統性及可操作性的重要方法學。

參考文獻

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篇（7）

中圖分類號 R683.42 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0020-03

【Abstract】 Objective：To observe the curative effect of ankle traction combined with splint fixation in the treatment of unstable tibiofibular fracture.Method：Fifty patients with unstable tibiofibular fracture admitted to our hospital were selected as the objects and were given manual reduction with the help of pulling the confrontation along the long axis of tibia by two assistants，when satisfied with the counterpoint to the the line，the front，back，inner and outer splint and pad were set based on clinical examination，the anklet traction which weighted 2-5 kg was placed at the ankle joint，maintaining a neutral position of the lower limbs，the postoperative bedside X-ray photos were shot to review the situation of counterpoint to line of fracture ends，the splints，pressure pad or traction weight were adjusted to the ideal reduction if necessary.At the same time，in the early，middle and late phase of recovery period，the patients were given Chinese medicine oral administration and external cleansing.Result：In the 50 patients，16 cases reached the anatomic reduction after treatment，27 patients were close to anatomic reduction，7 cases were functional counterpoint.The healing time was shortest for 41 days，longest for 82 days，averaged at （53.6±1.3）days，without delay，nonunion，or slope type，the activities of patients’ ankle and knee joints were basically normal.Conclusion：Anklet traction combined with splint external fixation can avoid the re-displacement of tibial fracture ends，which was difficult to be corrected by external splint fixation，avoid the delayed healing caused by periosteum damage after internal fixation.

【Key words】 Tibiofibular fracture； Anklet traction； Splint fixation； Traditional Chinese medicine

脛腓骨骨折在臨床上很常見，約占四肢骨折的10%～15%[1]。對于不穩定型脛腓骨骨折的治療，一直存在著手術與非手術之爭。筆者應用踝套牽引加夾板固定治療不穩定型脛腓骨骨折50例，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院收治的50例脛腓骨骨折患者為研究對象，所有患者的中醫診斷均參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（1995）[2]?；颊咧心?2例，女18例，年齡16～67歲，平均（46.5±2.1）歲，脛骨骨折23例，脛腓骨骨折

27例。脛骨骨折類型：斜形28例，螺旋形14例，粉碎性

8例。脛骨骨折部位：骨折在上1/3者10例，中1/3者9例，中下1/3者21例，下1/3者10例。全部患者均為新鮮閉合性骨折。

1.2 治療方法

1.2.1 手法復位 在兩助手沿脛骨長軸做對抗牽引下行手法復位，對位對線基本滿意后，根據臨床檢查，放好前、后、內、外側夾板及壓墊，在踝關節處放置踝套牽引，負重2～5 kg，保持下肢中立位，術后攝床邊X線片，復查骨折端對位對線情況，必要時調整夾板，壓墊或牽引重量、至骨折端理想復位。

1.2.2 中藥內服 患者恢復早期活血化瘀、消腫止痛，方用血府逐瘀湯加減。方藥組成：生地黃10 g，當歸12 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，延胡索10 g，牛膝10 g，甘草6 g，1劑/d，水煎300 ml，分2次口服；中期接骨續損、活血祛瘀，方用活血續骨湯加減。方藥組成：當歸15 g，赤芍12 g，紅花6 g，白芍10 g，骨碎補12 g，生地黃15 g，續斷15 g，乳香10 g，自然銅8 g，甘草6 g，1劑/d，水煎300 ml，分2次口服；后期補益肝腎，舒經活絡，方用補髓生血湯加減。方藥組成：生地黃12 g，芍藥10 g，杜仲9 g，川芎6 g，黃芪9 g，紅花6 g，牛膝10 g，續斷9 g，1劑/d，水煎300 ml，分2次口服。囑患者做足趾屈伸、踝關節屈伸及股四頭肌收縮鍛煉。術后四周，根據臨床檢查和X線片骨痂生長情況，先拆除踝套牽引，骨折臨床愈合后，拆除夾板，并用中藥外洗：黃柏30 g，側柏葉30 g，大黃30 g，肉桂15 g，桂枝15 g，伸筋藤30 g，甘草10 g，浸洗20～30 min/次，2次/d。

2 結果

50例患者中，治療后達到解剖對位者16例，近解剖對位者27例，功能對位者7例。骨折愈合時間最短為41 d，最長為82 d，平均（53.6±1.3）d，無延遲和骨不連接，無跛行，踝關節及膝關節活動基本正常，隨訪1～4年，無創傷性關節炎發生。

3 討論

正常情況下，脛腓骨通過上下脛腓韌帶及骨間膜連結在一起，形成一個完整的力學結構，一旦骨折，由于應力不平衡，極易導致移位和成角畸形[3]。對于脛腓骨骨折內固定器材選擇欠妥，手術不當都極易導致治療失敗。

脛腓骨骨折由于股四頭肌和N繩肌等肌肉的影響，加上肢體自身的重量，特別是人為因素的影響，復位后，脛腓骨骨折端容易再移位，通常有縮短、成角和旋轉移位。正常人的踝關節與膝關節是在相互平行的軸上運動，若脛骨發生成角和旋轉移位，會影響步行和負重，并可能導致創傷性關節炎的發生[4]。

脛腓骨骨折是四肢骨折中的常見骨折，處理方法不盡相同，如治療措施不當易出現感染、骨外露、骨不連、內外固定失效，故內固定方式的選擇對骨折的預后非常重要[5]。對于內固定的選擇，應根據患者的具體情況、骨折類型、軟組織損傷程度及傷口開放情況，選擇合適的內固定，才能取得最佳的治療效果。

一般認為，臨床對于脛腓骨骨折患者，傳統治療方法為手法復位、骨折復位對線，對位良好后用小夾板或石膏固定，如為粉碎性骨折、重疊移位或復位不穩定，則局部腫脹嚴重[6]。目前對于脛腓骨骨折的治療方法較多，臨床采用哪種治療方式一直存在爭議，筆者認為不論何種治療方法都有利弊，骨折內固定治療并非一成不變。正確平衡穩定血供、力學與生物學之間的關系尤為關鍵[7]。選擇手術治療和保守治療，均應不影響骨折處的生物學環境，為骨折的愈合創造有利的條件[8]。在臨床實踐中，對于脛腓骨骨折的手術治療，應根據患者的具體情況、骨折部位、類型、軟組織損傷程度及傷口污染程度和開放時間的長短，選擇合理的固定方式，方能取得最佳的治療療效[9-10]。

在該病的治療中，于骨折的早、中、晚三期辨證應用活血化瘀、續筋接骨中藥內服、外洗，可通過改善微循環而達到消腫祛瘀、續骨接筋的功效?，F代藥理研究表明，脛腓骨骨折患者采用中藥治療可降低血液黏度，減少血小板及紅細胞聚集，改善血管通透性，消除炎癥，從而有利于骨關節及周圍組織的血供恢復，而起積極作用[11]。

本文應用踝套牽引加夾板外固定治療，取得較好效果，由于在傳統夾板外固定的基礎上，加上了脛骨縱軸方向的力的作用，保持下肢中立位，能有效地糾正骨折端的成角，縮短旋轉移位，從而避免了夾板外固定難以糾正脛骨骨折端再移位的問題，也避免了由于手術內固定破壞骨膜導致的部分骨折延緩愈合的發生。

參考文獻

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篇（8）

Abstract:ObjectiveToexploretheinformationofdiagnosisandtreatmentofpsychotherapyofTCM.MethodsTherecordof122casesreceivingpsychotherapyofTCMwereobtainedfromtheliteraturesatancienttimeandcurrentmagazines,and11aspectsincludingoccurringera,gender,age,course,causativefactors,TCMdiagnosis,TCBpsychotherapy,concomitanttreatmentstrategy,currentdiagnosis,currenttherapyclassificationandwhetherbreachingethicrules,wereevaluated.ResultsThecasesoccurredfromTangDynastytocurrenttime,withagesrangefrom0to50yearsoldandcoursesfrom1daytomorethan1year,58%ofwhichgotrelievedatthefirstdayoftreatment,and68%relievedwithin1month.The59patientonsetsresultedfromemotionalstimulation,especially“YOU(Anxiety)”and“SI(Thought)”occupying10.66%and11.48%respectively.ThediagnosisofthediseasesmainlyincludedpsychosomaticdiseasesexceptpsychiatricdiseasessuchasDian,Kuang,Depressedsyndrome,etc.,occupying55.74%.Themaximumofthementaldiseaseswasdepressedsyndrome,occupying1/5.ThemostlyappliedpsychotherapiesincludedEmotionInter-resistanceTherapy,(19.67%),SuggestiveExplanationTherapy(14.75%),IntenseemotionTherapy(12.30%),PersuasionandReleaseTherapy(9.84%),SmoothingemotionanddesireTherapy(8.20%),BehavioralInductionTherapy(9.02%),etc.,and31.9%ofcaseswereaccompaniedwithdrugoracupuncturetherapy.Thecurrentdiagnosisincludedneurosis(16.39%),stress-relateddisorder(10.66%)andhysteria(8.20%).Nearlyhalfofpsychotherapiesapplied(46.72%)wereconsistentwithsometheoriesofmodernpsychotherapy,suchasSupportiveTherapy,BehavioralTherapy,CognitiveTherapy,etc.,andsometherapiessuchasEmotionInter-resistanceTherapybelongedtouniquetreatmentsofTCM.Amongallcases,22cases(18%)mightbreachtheethicrules.ConclusionPsychotherapyofTCMisaneffectiveshort-termpsychotherapy,andismainlyappliedforsomementaldisordersincludingneurosis,stress-relateddisorder,hysteria,etc.,whichhasobviousChineseculturedistinctnessandisworthyofdevelopmentandextension.

Keywords:TraditionalChineseMedicine(TCM)；Psychotherapy；EmotionInter-resistance

中醫心理治療是中醫的主要特色治療之一，早在《內經》中就有許多心理治療方面的記載，如《黃帝內經》五運行大論篇第六十七指出：“怒傷肝，……悲勝怒；喜傷心，……恐勝喜；思傷脾，……怒勝思；憂傷肺，……喜勝憂；恐傷腎，……思勝恐。”歷代醫家根據《內經》中的原則，創立了許多心理治療技術，留下了眾多的心理治療醫案，內容豐富，構思奇巧。為了解中醫心理治療案例中診治的詳細情況，現將收集到的歷代中醫心理治療案例122例分析如下。

1對象和方法

搜集歷代中醫書籍和現代期刊中記錄的中醫心理治療案例共122例，分別從案例年代、性別、年齡、療程、致病因素、中醫疾病診斷、中醫心理治療方法、合并治療方案、現代診斷、現代治療分類以及有無違背倫理學原則等11個方面進行統計調查，了解診治情況。

其中，中醫疾病診斷，根據案例記載的內容進行分析，按照《中醫診療常規》［1］中相關疾病的診斷依據進行診斷；現代診斷按照《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）［2］進行診斷；有無違背倫理學原則，是依據現在的法律法規，以治療的實施過程有無涉嫌違法、侵犯公民（包括患者、治療師或他人）的權益為判定標準。中醫心理治療方法，參照全國醫學院校心理學專業教材《中醫心理學基礎》［3］中的心理治療分類進行分類。其中情志相勝療法是指在中醫陰陽五行學說及情志相勝等理論指導下，醫生有意識地運用一種或多種情志刺激，以制約、消除患者的病態情志，從而治療由情志所引起的某些心身疾病的心理療法；勸說開導療法是針對患者的病情及其心理狀態采取語言交談方式進行疏導，以消除其致病心因，糾正其不良情緒的一種心理治療方法；順情從欲療法是順從患者的意念、情緒，滿足患者的心身需求，以釋卻患者心理病因的一種心理治療方法；移情易性療法是通過分散患者的注意力，或通過精神轉移，改變患者內心關注的指向性，從而派遣情思，改變心志，以治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法；暗示解惑療法是指采用含蓄、間接的方式，對患者的心理狀態產生影響，以誘導患者“無形中”接受醫生的治療性意見，或通過語言等方式，剖析本質，以解除患者的疑惑，從而達到治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法；修身養性療法是指通過加強自己的道德修養、發展多種興趣愛好及增加交往活動等方式改善心身素質，陶冶性情促進身心平衡的治療方法；激情療法指有意識地加以誘發，以利用隨激情而出現的某些可以預期的強烈機體或行為反應，從而改善軀體功能狀態，達到治療目的的療法；習以驚平法是讓患者習慣于接觸某些刺激因素，提高其適應能力，使之不再對該刺激因素敏感，以治療由情志因素所引起的病癥的一種心理療法；懲罰治療指對患者施以責打、旋轉、厭惡刺激等適當的懲罰，把癥狀和不愉快的體驗聯系起來，以矯正病態行為的方法；行為誘導療法是指用各種方法對患者施以行為誘導，以矯正變態行為的方法；音樂療法是使人處于特定的音樂環境，感受音樂的藝術意境，娛神悅性，宣通氣血，以此來產生預防或治療疾病的效應；導引吐納是通過調身、調息、調心等一系列功法起到防病、治病、益智、延年的作用。

2結果與結論

2.1案例年代見表1。表1122例中醫心理治療案例年代分析（略）

在122例中，有13例年代不明。能識別年代的案例中，明清時期46例；近現代案例27例；唐代至元代為24例；唐代以前8例；民國時期4例?？梢姡髑鍟r期是中醫心理治療比較盛行的時期，到民國又明顯減少。建國后，中醫心理治療又取得了飛速的發展，應用逐漸增多。

2.2性別構成見表2。表2122例中醫心理治療案例性別構成（略）

2.3年齡構成見表3。表3122例中醫心理治療案年齡構成（略0

0～3歲4例；3～14歲4例；14～30歲17例；30～50歲18例；＞50歲8例；另有71例不能識別患者的年齡。提示心理疾病各年齡組均有分布，但中青年最多，可能是與這個年齡組壓力較大，心理疾病的患病率高有關。

2.4療程見表4。表4122例中醫心理治療案例療程分析（略）

有58例（47.54%）在治療當天病情就獲得緩解，1個月之內緩解的占68%。說明中醫心理治療是1種短程、有效的心理治療，多數在1個月內使病情獲得緩解。

2.5致病因素見表5。表5122例中醫心理治療案例致病因素分析（略0

共有59例發病與情志刺激有關，其中“憂”“思”致病為最多，分別為10.66%和11.48%?？梢姂n思是導致心理疾病的主要原因之一。

2.6中醫診斷見表6。表6122例中醫心理治療案例中醫疾病診斷分析（略）

疾病的診斷多為癲狂、郁證等精神科疾病以外的內科雜癥（心身疾病），占55.74%。在心理疾病中，以郁證為最多，約占總數的1/5（21.31%）

2.7心理治療方法分類比較見表7。表7122例中醫心理治療案例治療方法分析（略）

使用最多的方法就是情志相勝法（19.67%），其它依次是暗示解惑法（14.75%）、激情療法（12.30%）、勸說開導法（9.84%）、順情從欲法（8.20%）、行為誘導法（9.02%）等。

2.8合并治療情況見表8。表8122例中醫心理治療案例合并治療情況（略）

有近1/3（31.97%）的案例合并藥物或針灸治療，說明歷代中醫醫家很重視心理疾病的綜合治療。

2.9現代診斷分類見表9。表9122例中醫心理治療案例現代診斷分類（略）

由表9可以看出，按現代診斷分類，診斷較多的是神經癥、應激相關障礙和癔癥，與現代心理治療的適應證是一致的。還有一部分為精神分裂癥患者，也使用了中醫心理治療。

2.10現代治療分類見表10。表10122例中醫心理治療案例現代治療分析（略）

由表10分析，有近一半（57例，46.72%）的案例所使用的心理治療方法與現代心理治療的某些理論相當一致，如支持治療、行為治療、認知治療等，但比現代心理治療要早許多年。還有一些屬于中醫獨特的治療方法，如情志相勝等，具有明顯的中國文化特色，值得挖掘。

2.11倫理學問題統計見表11。表11122例中醫心理治療案例倫理學問題統計（略）

有22例（18%）的案例中使用了有悖于倫理的方法，對患者施以痛打等，嚴重的甚至因治療引來殺身之禍。

由上可知，中醫心理治療是一種有效的短程心理治療，主要適用于神經癥、應激相關障礙、癔癥等精神障礙，具有明顯的中國文化特色，值得挖掘和推廣。但有些治療過程有悖于倫理學要求，應注意避免。

3討論

盡管精神科臨床中，藥物治療起著極為重要的作用，但對社會心理因素的關注將逐漸成為精神科工作的重點,心理治療也將成為精神科治療手段的主流之一，心理治療的一些基本理念及思維方式也是臨床醫生不可或缺的［4］?，F代心理治療理論及操作技術大都產生于西方,而心理治療的理論建構、價值取向和具體操作會受到社會文化的深刻影響,西方的心理治療理論、概念、技術在應用于不同民族和文化背景的咨詢時往往會產生不相容性和矛盾［5］,所以研究和使用中國本土化的心理治療理論及操作技術是必要的［6］。

中醫學歷來重視心理因素在治療中的重要作用，歷代醫家在長期的醫療實踐中總結出來了一系列行之有效的心理治療方法，是中醫學重要的組成部分。

短程心理治療一般指不超過25次會談的心理治療［7］，它正逐漸成為最為流行的心理治療形式［8］。本研究顯示，中醫心理治療是一種療效確切的短程心理治療，經治療后1個月之內緩解比例高達68%，而在治療當天就有明顯效果的達到47.54%，盡管當時的治療師和記錄者對于療效的評價不一定準確和嚴格，但也至少說明中醫心理治療是一種短程、有效的心理治療。如金代張子和著的《儒門事親》載：名醫張子和采用“思勝恐”的治療方法來治療恐懼癥，取得了滿意的療效，這就相當于現代西方心理學的系統脫敏法，收效顯著而迅速。

在中醫心理治療的適應證方面，本研究顯示，多以神經癥、應激相關障礙和癔癥為主。值得一提的是，有8.21%的案例為精神分裂癥的個案，當前精神分裂癥的非藥物治療也是一個重要的治療手段，對于精神分裂癥的治療和康復起到重要的作用。

情志相勝治療是使用最多的一種中醫心理治療方法也是最具有中醫特色的心理治療方法。情志相勝心理治療中，“情志”指人的怒、喜、思、悲、恐五種基本情緒，按照五行的屬性分類，它們分別歸屬于木、火、土、金、水。五行之間存在相互制約的相勝關系，如木勝土，土勝水，水勝火，火勝金，金勝木……，根據上述五行相勝的規律，情緒之間也可以互相制約，喜勝悲、悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜等。因此情志相勝心理治療是有意識地使患者產生一種情緒去克服、緩解另一種情緒，是醫學家在長期臨床觀察及實踐中，用五行原理概括出來的對情緒相互之間最佳調節的一種假說［9］。例如，成書于乾隆三十五年(1770)的《續名醫類案》中記載的一例“怒勝思”案例，及《儒門事親》中記載有1例“喜勝悲”案例，這些案例的成功均為我們的研究提供了借鑒意義。

情志相勝心理治療從現代心理學的角度理解，其原理主要是：解除情緒刺激多余的能量、改變情緒刺激的方向、改變在引起情緒的中介——認知(理性情緒療法ABC理論)［9］，與當代被廣泛認可的認知行為療法有某些相通之處，值得我們在臨床中不斷實踐和探索。

在治療過程中，也存在一些不足之處，最主要的是有些治療方法有悖于倫理學原則，占18%，在現代的治療中應當堅決避免。

另外，本研究是一個文獻回顧性研究，年代跨度較大，每種心理治療方法操作各異，缺乏對照組。所以，本研究結論有其局限性，還需要在更為嚴格的大規模前瞻性研究中加以證實。

【參考文獻】

［1］中國中醫研究院廣安門醫院．中醫診療常規［M］.北京：中醫古籍出版社，1989:62.

［2］中華醫學會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準［M］.濟南：山東科學技術出版社，2001:75.

［3］董湘玉，李琳.中醫心理學基礎［M］.北京：北京科學技術出版社，2003:103.

［4］唐登華．心理治療在精神科中的應用［J］.中國心理衛生雜志，2003，17（5）：355.

［5］Yii-NiiLin．Theapplicationofcognitive-behavioraltherapytocounselingChinese［J］.AmericanJournalofPsychotherapy，2002，56(1)：46.

［6］向慧，張亞林，黃國平．中國本土化心理治療的回顧與思考［J］.醫學與哲學，2006，27（2）：64.

篇（9）

【摘　要】目的：觀察中醫傳統療法治療肱骨外科頸骨折的臨床療效。方法：將68 例肱骨外科頸骨折患者隨機分為兩組各34 例，治療組采用中醫傳統療法治療，對照組采用手術治療，觀察兩組骨折臨床愈合時間、疼痛緩解時間及肩關節功能恢復情況，比較兩組間療效。結果：治療組骨折臨床愈合時間、疼痛緩解時間均明顯少于對照組(P<0.05)；治療組在肩關節功能恢復方面療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：采用中醫傳統療法治療肱骨外科頸骨折療效顯著，具有愈合快、痛苦少、操作簡便、肩關節功能恢復好的特點，值得在臨床推廣使用。

關鍵詞 骨傷；臨床；中醫

本文就2011 年9 月至2013 年9 月筆者所在的正骨科采用中醫傳統療法治療肱骨外科頸骨折患者34 例，并與采用手術治療的34 例患者進行對照觀察，療效滿意。

1 研究資料

臨床資料：在排除合并肩關節脫位及嚴重肝、腎、心腦血管等疾病者后，選取肱骨外科頸骨折患者68 例，男33 例，女35 例，年齡40 歲～ 58 歲；68 例均見明顯移位，其中外展型41 例，內收型27 例；粉碎性骨折29 例，X 線片示9 例有不同程度的骨質疏松表現。就診及治療時間均在傷后0.5h ～ 3d。將病例隨機分為對照組治療組各34 例，兩組患者在性別、平均年齡、骨折類型及傷后就診時間的分布等指標上，經統計學比較，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

采用中醫傳統療法治療。

一是復位治療法；二是固定治療方式；三是藥物治療。

2.2 對照組

采用手術內固定治療。臂叢阻滯或插管全麻，仰臥位，取肩前外側切口，保護頭靜脈及腋神經，暴露并清理斷端組織，復位并以克氏針維持，以合適的解剖鋼板固定，骨折塊較多的時可另外以螺釘固定，修復局部軟組織，充分引流并縫合關閉。術后患肢懸吊胸前制動，酌情予西藥靜滴消腫、化瘀及支持治療，必要時給予抗生素治療。術后3 ～ 4 周開始進行肩關節功能鍛煉。

3 評價標準

本次調查研究是以我國中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》相關內容作為療效評價依據。

（1）治愈：持續治療后，原有疼痛、壓痛、腫脹等癥狀消失，患處關節可正?；顒?，無活動受限，病情無復發，可稱為治愈。

（2）顯效：持續治療后，原有疼痛、壓痛、腫脹等癥狀基本消失，患處關節基本可正?；顒?，可稱為痊愈。

（3）有效：持續治療之后，原有疼痛、壓痛、腫脹等癥狀好轉，患處關節活動改善，可稱為有效。

（4）無效：癥狀無改善或加重、關節僵硬、肌肉萎縮，視為無效。VAS 視覺模擬評分：無痛0 分，輕度疼痛1 ～ 3 分，中度疼痛4 ～ 6 分，重度疼痛7 ～ 10 分。

4 治療結果

4.1 兩組骨折臨床愈合時間比較

治療組延遲愈合4 例，對照組延遲愈合8 例，兩組均無不愈合患者。治療組最床早臨床愈合1 例為25 天，對照組最遲愈合1 例為65 天。兩組臨床愈合時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組優于對照組。

4.2 兩組疼痛緩解時間比較

治療組治療前重度疼痛23 例，中度疼痛13 例，治療8 天后全部患者緩解為輕度疼痛；對照組治療前重度疼痛24 例，中度疼痛13 例，術后10 天后全部患者緩解為輕度疼痛。兩組疼痛緩解時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組優于對照組。

4.3 兩組肩關節功能比較

骨折達到臨床愈合后解除小夾板，評定肩關節功能，治療組優良率為87.9%，對照組優良率為73.8%， 兩組比較P<0.05，差異有統計學意義。

5 討論

本次研究采用中醫方法治療肱骨外科頸骨折，其具有愈合速度、損傷程度小的特點，在治療過程中應注意以下幾點：

5.1 選用最佳的治療方法

選用中醫方法治療過程中應該根據患者骨折具體情況來制定最佳的治療方法。采用中醫方法治療肱骨外科頸骨折時，建議將復位方法、對位解剖以及固定手段綜合采用。對于裂紋骨折以及嵌插骨折類型，這兩類是無移位情況骨折，可以選用三角巾使患肢懸吊起來，懸吊大約兩周后能進行輕微活動。

5.2 采用藥物的輔助治療

對患者完成骨折矯正操作之后，應采用藥物進行輔助治療，然后采用針灸方式、中醫按摩推拿方式或者是適當鍛煉方式來幫助患者早日恢復，其是選用中醫方式治療此類骨折疾病的一個重要特征。處于骨折修復初期，患者血脈損傷比較嚴重，因此會出現局部腫脹疼痛情況，此時可以選用中藥進行外敷，能幫助消除瘀腫，緩解病人痛苦。

5.3 進行適當的運動

臨床上大部分醫生認為早期不適合進行活動，但該研究認為應該根據患者的恢復情況而定，早期也可以進行適當按摩、推拿來幫助改善血流情況、幫助消腫止痛，促進患者快速康復。處在骨折治療中期時，可以在按摩、推拿基礎上進行適當搓捏活動，幫助促進藥物吸收。通過拍片表明患者骨痂出現顯著增長，可以增加活動度促進血流循環活動，改善患者關節功能。

6 結語

綜上所述，肱骨外科頸骨折在骨傷科疾病臨床很常見，采用中醫傳統療法治療肱骨外科頸骨折療效顯著，具有愈合快、痛苦少、操作簡便、肩關節功能恢復好的特點，能夠使骨傷科患者治療效果顯著提高，改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。

篇（10）

【中圖分類號】R256.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0389-01

胸痹是心血管系統中的臨床常見病，臨床癥狀主要為胸悶、疼痛，輕者有呼吸不暢、憋悶感，病情嚴重的患者有強烈的疼痛感[1]。中醫認為，此類疾病的發生是由于血瘀導致的血行不暢，引發氣血瘀滯所造成。現代醫學對于此類癥狀稱為冠心病心絞痛。此病發生病程長且頑固，難以治愈，對患者的學習工作生活造成嚴重的影響，目前臨床對于此類疾病的治療主要是采用西醫的治療方式，但長期服用西藥易產生耐受性，所以，我院采用中西醫聯合對于胸痹癥進行治療，取得良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年1月在我院就診的胸痹患者70例，其中男性患者40例，女性患者30例，年齡范圍在38～64歲之間，平均年齡為（53.81±1.94）歲，病程1～3年，平均（1.89±0.94）年。將70例患者隨機分成實驗組和對照組各35例，每組男性患者20例，女性患者15例。實驗組年齡范圍在39～64歲之間，平均年齡為（53.91±3.04）歲，病程1～3年，平均（1.59±0.34）年；對照組年齡范圍在38～64歲之間，平均年齡為（53.77±2.92）歲，病程1～3年，平均（1.，66±0.44）年。兩組患者在性別、年齡、病程、患病情況等基本資料比較結果顯示，兩組數據差異沒有統計學意義，P>0.05，兩組數據具有可比性。

1.2入選標準

患者年齡范圍在40～80歲之間；符合西醫對于冠心病心絞痛的診療標準，心功能在Ⅰ級、Ⅱ級者；同時患者要符合中醫胸痹癥候的表現，血瘀型痹阻者。

1.3治療方法

對照組采用傳統西醫的治療方案，入院的胸痹患者給予5～10mg的硝苯地平進行治療，一日3次，待病情穩定根據患者的臨床癥狀進行對癥治療。實驗組患者采用中西醫結合的治療方式進行治療，患者發病入院后，在給予西醫治療方案的基礎上給予銀杏酮酯滴丸進行治療，40mg每次，一日三次。療程為7天，比較兩組患者的臨床療效。

1.4療效評價

根據患者的疾病恢復情況，將其分為顯效、有效、無效、病情加重這四個等級。臨床癥狀完全消失或基本消失為顯效；臨床癥狀有所減輕為有效；臨床癥狀沒有任何改變者為無效；疼痛發作次數增加，發作程度加重者為病情加重。總有效率=[（顯效+有效）/35]*100%

1.5統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件進行處理，計數資料用n或者百分率來表示，組間比較用X2進行比較，P

2結果

兩組數據治療效果比較結果顯示，實驗組顯效11例，有效18例，無效6例，病情加重者為0例，總有效率為82.9%，對照組有效10例，顯效13例，無效10例，2例患者出現病情加重的情況，總有效率為65.7%.；兩組患者總有效率比較顯示X2=4.32，P

3結論

胸痹是心血管系統中的臨床常見病，臨床癥狀主要為胸悶、疼痛，輕者有呼吸不暢、憋悶感，病情嚴重的患者有強烈的疼痛感。中醫認為，此類疾病的發生是由于血瘀導致的血行不暢，引發氣血瘀滯所造成?，F代醫學對于此類癥狀稱為冠心病心絞痛，主要是由于患者發生動脈粥樣硬化而引發的[2]。此病發生病程長且頑固，難以治愈，對患者的學習工作生活造成嚴重的影響。銀杏酮酯滴丸是一種具有活血化瘀的中成藥，臨床常用于胸痹癥和動脈粥樣硬化引發的心絞痛的治療。它可以顯著改善心臟的供血情況[3]。

本次研究結果顯示，實驗組顯效11例，有效18例，無效6例，病情加重者為0例，總有效率為82.9%，對照組有效10例，顯效13例，無效10例，2例患者出現病情加重的情況，總有效率為65.7%.；兩組患者總有效率比較顯示X2=4.32，P

參考文獻

篇（11）

[摘要] 目的 探討和分析利用中醫方法治療糖尿病的臨床效果，從而為臨床實踐中治療糖尿病選擇更有效的方法提供借鑒。方法 選取2011年1月—2013年10月在我院接受糖尿病治療的200例患者為研究對象，隨機分成治療組和對照組，治療組的100例采用中醫治療，而對照組例采用西藥或者其他藥物進行治療，比較兩組糖尿病患者的治療效果。結果 治療組總有效率達到90%。對照組總有效率為60%。結論 應用中醫方法治療糖尿病可以有效的控制糖尿病，減少血糖的濃度。

[

關鍵詞 ] 中醫治療；糖尿病

[中圖分類號] R46

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）05（a）-0184-03

自從改革開放以來，人們的生活水平逐漸提高，生活質量提高的同時生活壓力也逐步變大，人們在節湊如此快的生活下很容易產生不良的生活方式，導致的糖尿病患者數量越來越多。糖尿病嚴重威脅著患者的生命健康，而且持續時間長、治療不容易。在當今醫療技術不斷發展的背景下，西醫治療糖尿病的療效顯著，但是副作用也較多。而我國的中醫治療逐漸顯現出其優勢。本文主要介紹了利用中醫治療糖尿病的臨床療效觀察，選取2011年1月—2013年10月在我院接受治療的200例患者為研究對象，隨機分成治療組和對照組，對其分別給予中醫和西醫常規治療，從而總結臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月份—2013年10月份在我院接受糖尿病治療的200例患者為研究對象，將這200例患者隨機分成兩組，治療組和對照組人數各100例。其中對照組和治療組患者年齡都在34~80歲之間，其中對照組男性患者為60例，女性患者為40例，治療組男性患者為59例，女性患者為41例。兩組患者的糖尿病病程均在10個月~10年之間，住院之前沒有接受降血糖的藥物治療。治療組和對照組的患者兩組患者的性別的男女比例為45:55、45:56，男女人數相差不大，兩組患者的體重都偏瘦。

1.2治療方法

1.2.1對治療組采取中醫治療方法 筆者所運用的中醫治療法，主要是采取草藥治療的方式，且所使用的草藥都產自于我國華北、西北及長江流域各省區，主產于河南省博愛、沁陽、武陟、溫縣等地，河北、山西、山東及中南、西南等地區也有栽培。

筆者根據糖尿病患者的不同病因，運用多種草藥相結合的方式進行治療，且所有草藥在制備時都使用超微粉碎技術，該超微粉碎機名稱為中草藥超微粉碎機，商標是川本，生產廠家是深圳市川本斯特制冷設備有限公司，藥物純度是99.78%，濃度是56.45%，出產公司為深圳市機械制造有限公司，廠地是中國廣州省深圳市，型號為ZNC-410型。實驗步驟為：對儀器進行清潔，結合機械粉碎和氣流粉碎的原理，利用物料在高速氣流作用下火的的巨大動能以及高速氣流的物料的剪切作用對草藥進行細胞級粉碎。使原生草藥材粉碎成中位粒徑5~10 μm以下的細小粉末。在操作時，最為關鍵的步驟是對儀器進行清潔，在制藥時應對儀器進行經常性清潔處理，以防止儀器本身的細菌而導致藥物受到污染，其具體操作為：檢查設備是否完好，然后打開分級總成，仔細檢查粉碎室內是否有金屬物品和雜物；檢查加料斗和螺旋器內是否有異物，將檢查出的金屬物品、雜物和異物用消毒后的鑷子或者洗消液清理干凈。

對患者進行血糖濃度測量使用快速血糖儀測定法，該測定法能夠對患者血糖進行快速簡便的測量，且是臨床中廣泛應用的測量方法。

對于治療組患者，筆者采用中醫辨證治療法，對于不同病因的患者，選用了不同的草藥組合進行治療，①針對陰陽兩虛的患者。采用黃茂20 g、山藥20 g、山茱萸20 g、肉桂15 g、茯苓20 g、熟地20 g、枸杞子10 g、甘草10 g、知母12 g、澤瀉12 g組合治療。以上中藥用水煎服，每天一劑，每天服用兩到三次，四周為一個療程，患者服用四個療程會有顯著效果。②針對脾腎陰虛患者。主要采用虎杖2 0g、黨參12 g、蒼術10 g、麥冬20 g、山藥20 g、熟地20 g、苦參10 g、胡黃12 g、澤瀉20 g、平地木20 g組合治療。③針對肝氣郁結的患者。主要采用生地20 g、五味子15 g、黃連20 g、半枝蓮20 g、麥冬15 g、炙甘草10 g、柴胡15 g、丹參12 g進行組合治療。④針對陰虛陽亢的患者。主要采用縮砂仁5g、烏梅肉10 g、枸杞子15 g、山藥15 g、玉竹15 g、生地50 g進行組合治療。對于第二、三、四組患者的草藥治療，都適用用水煎服的方式，每天一劑，每天服用2~3次，4周為一個療程，服用后5個療程可以達到降低血糖濃度的效果。

1.2.2利用西醫對對照組患者進行治療 可以采用常規胰島素分泌劑進行治療,筆者給患者使用由國Nobex公司研發的口服胰島素M2，其批號為11452003，給藥途徑為口服給藥，三周為一個療程。患者口服后10min內血液濃度達峰值，90min內消失?；蛘呖诜p胍類藥物，筆者一般給患者使用由北京天安糖泰制藥有限公司生產的二甲雙胍片，批號為1213008，給藥途徑為口服給藥，四周為一療程。此外還可以給患者服用由北京同春堂保健品有限公司生產的肖渴丸，其批號為12246009，給藥途徑為口服用藥，三周為一個療程。

1.2.3治療效果的測定標準 對照組和治療組的治療效果的查看標準主要是根據《世界衛生組織1985年制定的糖尿病診斷標準》[3]，其主要標準是：空腹血糖濃度<0.6 mmol/L，口服糖耐量試驗2h血糖水平小于8.2 mmol/L而且臨床的糖尿病癥狀基本消失不見。治療效果的有效標準是：空腹血糖濃度小于8.5 mmol/L，口服糖耐量試驗2h血糖水平是小于10.8 mmol/L，糖尿病的癥狀明顯減少。治療效果無效的標準就是大于上述有效標準，臨床癥狀還是依舊。

1.2.4統計方法 本次實驗將采用spss 16.0 統計學軟件對患者的治療效果數據進行統計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P<0.05時數據具有統計學意義。

2結果

通過為期三個月的治療，運用快速血糖儀測定法對兩組患者的空腹血糖濃度進行測定后發現，治療組中的60%患者出現空腹血糖濃度下降癥狀，其中30%患者的空腹血糖濃度達到（5.45±6.68）mmol/L以下，基本恢復了正常的空腹血糖濃度，而對照組則有35%患者出現空腹血糖濃度下降癥狀，剩余的40%患者的空腹血糖濃度還是（7.67±8.68）mmol/L。

將所得的數據進行整理和分析，得出了有效和無效的數據，采用χ2檢驗進行分析最終得出統計數據。具體結果如下，見表1。

表1 兩組患者治療前后FBG、尿蛋白、UAER、BUN比較（x±s）

注:與治療前相比較，*P<0.01，P>0.05；與對照組比較，ΔP<0.05。

通過治療，治療組和對照組患者的糖尿病都取得了一定的治療效果，從治療的有效率來看，治療組的有效率明顯比對照組患者治療的有效率高，具體數據見表2。

表2 兩組患者的治療效果對比分析

注：結果顯示，與對照相比較，ΔP<0.05，差異具有統計學意義。

下表是對治療組和對照組患者的體重增加幅度、食物增加幅度以及排尿次數增加幅度的比較情況，經過治療后，治療組患者的糖尿病癥狀的各項指標增加幅度明顯比對照組患者低，具體增加幅度見表3。

表3 兩組患者的體重、食物量以及排尿次數增加幅度對比分析[n（%）]

注：與對照組相比較，ΔP<0.05,差異具有統計學意義。

3 討論

筆者結合自身多年治療糖尿病的經驗，發現了一種新型糖尿病進行治療的治療方式，即中醫辨證治療法，根據患者的不同病因對患者用草藥進行分類治療。治療前后的數據對比后可以看出筆者所運用的辨證治療法療效是十分顯著的，筆者對患者所開的草藥方，都是經過超微粉碎技術處理后的藥材，對于患者煎藥和服藥來說，都相對簡單且方便，未經處理的草藥煎藥時間大致在1~3h左右，而粉碎后的藥材煎藥時間在半小時左右就可完成，對于患者來說，即省時省力，又能達到治標的效果。

過去許多醫護人員主張采用單一制草藥治療糖尿病模式，這種治療方式顯然是不符合中意辯證治療思維的，對患者的病情恢復來說也是相當不利的。

此外，中醫辯證治療法還為中西醫結合治療糖尿病提供了可能性，為進一步加深中西醫間交流與合作提供有利的平臺，為實現這一目標，筆者將于我院的西醫治療糖尿病專家們進行深入交流，研制出中西醫結合治療糖尿病的新模式，以更好的為患者服務。

本實驗的創新點在于，結合了糖尿病的發病機理，對患者采用中醫辨證治療法，根據每個患者不同的病情、不同的體質、不同的環境等采用不同的草藥組合治療法，因時、因地、因情相結合對患者進行治療，遵循了臟腑氣血陰陽辨證的中醫治療思路和治療機制，且在該思路上的以創新，更加注重本虛與標實間的結合，達到了很好的臨床治療效果。實驗的每個步驟都嚴格按照辯證治療法的相關要求，對患者進行區別治療以及個別處理，并對實驗后患者的情況進行了統計學分析，得出相當樂觀的實驗結果。實踐中也有許多醫護人員使用該種方式對患者進行治療，據不完全統計，其治愈率控制在98%以上。在陳東方等學者所論述的中醫治療糖尿病三型辨證理論一文中，對辯證治療法持肯定態度，此外，陳良海、余偉軍等糖尿病專家也積極主張使用中醫辯證治療法治療糖尿病。當然，仍有部分醫護人員對該種治療方式持否認態度,認為該種治療方式不符合中醫治療的精髓，且無法判定使用的藥物是否會給患者帶來其他的副作用。對于此類質疑觀點，筆者認為，應該用發展的眼觀來看待問題，現我院已對將近1000例患者使用了中醫辯證治療法，治愈率高達98.67%，通過術后調查與訪問，以及再次入院治療人數我們發現，通過該種方式治愈糖尿病后，患者再次入院就診的概率是0.012%，因使用藥物產生其他副作用的人數為0人，因此，該種治療方法顯然可以排除上述醫護人員的相關質疑。

本研究的缺陷在于，這種辨證的草藥治療法雖然能夠達到很好的治標效果，但卻無法實現快速減輕患者疾病痛苦的作用，如何迅速有效的減輕患者的疾病痛苦，將成為中醫治療糖尿病的癥結所在，值得廣大中醫同仁們進一步進行分析和研究。面對這些難題，我們可以從以下幾個方面加以努力，首先加強臨床研究，提高綜合防治療效，總結中醫、防治糖尿病及其并發癥的臨床經驗，研究中醫藥的作用點，整合使用各種中醫療效手段，發揮整體治療優勢，不斷豐富特色療效，篩選、優化綜合防治方案和治療規范，建立可以推廣的規范化糖尿病前期、臨床糖尿病以及糖尿病腎病等并發癥的中醫藥防治方案，提高臨床療效。其次，要重視糖尿病及其并發癥中藥新藥和新技術開發，立足中醫理論，結合現代藥學的發展，開展防治糖尿病的中藥研究，包括治療糖尿病及并發癥的中藥復方的研究，藥物單體的研究等。

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