緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇臨終心理護理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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作者單位：136000 四平市結核病醫院 臨終時期是人生旅途的最后一站，面對即將結束的人生患者的心理反應十分復雜。為了滿足臨終患者告別人世的最后要求，幫助其建立起新的心理平衡，使他們安然地離去，而向患者提供良好的臨終心理護理，這樣做的意義在于：首先通過心理護理對瀕死的患者是一種心理上的安慰，使死者在生前最后一刻看到自己的價值和意義，因而將激勵活著的人。其次，臨終心理護理也是對患者家屬及親友的一種精神安慰和補償。再者，臨終心理護理再好不過地體現了人道主義精神，體現了護理的崇高和尊嚴。因此，做好臨終患者的心理護理是我們的職責。

1 臨終患者的心理反應

臨終患者的心理反應可分五個階段

1.1 否認期 患者對即將到來的死亡最初的反應是恐懼和震驚，易產生猜疑和僥幸心理，并以否定的態度表達自己的心理狀態以此來尋求生存的希望。當疾病繼續發展，死亡成為不可避免的事實的時候，大多數人不得不面對現實。

1.2 憤怒期 當病情趨于嚴重，求生的愿望無法達到，一切美好的愿望無法實現，自然產生了憤怒的情緒反應，產生了“為什么是我？太不公平的心理。此期患者自制力下降，對外易采取攻擊態度，暴躁易怒，甚至將憤怒轉移到醫務人員和家屬身上，經常斥責醫務人員和家屬，充滿嫉妒和怨恨的心理，甚至拒絕治療。

1.3 協議期 患者開始接受現實，不再怨天尤人。患者試圖用合作的態度和良好的表現來換取延續生命和某種愿望的實現。此期患者積極治療和護理，態度和善。

1.4 憂郁期 患者預見到將要失去所愛的一切和生命本身，任何努力都無濟于事。因而表現出明顯的憂郁和深深的悲哀。有時患者會痛哭流涕，有時卻沉悶不語，要求見親人最后一面，表達對事物的最后意見。

1.5 接受期 經歷了強烈的心理痛苦和掙扎后，此時臨終患者對病情不再有僥幸心理，已經做好接受死亡降臨的準備，患者的恐懼焦慮和痛不欲生的情緒已消失，他在事實上已接受死亡，情緒平和安靜，精神和肉體極度疲勞和衰落，常處于嗜睡狀態，對外界反應淡漠。

2 臨終患者的心理護理

2.1 要充分理解和滿腔熱情地對待臨終患者，不能因為他們就要死去而嫌棄他們，甚至鄙視他們。于是我們將采取如下做法：①抽出一定時間陪伴患者，所有晚期患者都尋求交往，愿意親朋陪在身邊。②注意傾聽患者講話。無論患者說什么都要耐心去傾聽，這是對患者的尊重，是對他們的精神安慰。對晚期不能出聲的患者握握他們的手或撫摸他的背，同樣具有安慰患者的作用。③注意患者的情緒反應。患者的真實心理狀態往往是通過情緒反應而獲得的，所以交談中，不僅要注意談話的內容，更要重視患者的情緒。④要充分理解患者。這是對待臨終患者的一條總原則。臨終患者的心緒復雜，情緒萬變，時而憤怒，時而抑郁。要理解患者，同情他們，才能保證各項治療和護理活動順利進行。

2.2 幫助患者減輕恐懼與憂慮是臨終患者護理的一項重要任務。臨終患者懷有許多恐懼與憂慮的心思，允許患者宣泄，善于引導，使患者表達出來，應有意識地安排家屬陪伴患者。有時間多和患者交談，關照患者，可使患者減輕孤獨感。有些患者牽掛親人利益，擔憂遺產的歸屬。有些患者不愿意再忍受過多的痛苦和牽扯他們的精力，主張安樂死。我們要做好家屬的工作，協同家屬安排適當的時間辦理遺囑法律手續，解除擔憂，滿足患者的心愿。

2.3 幫助臨終患者從悲痛中解脫出來，是臨終護理一項十分艱巨的任務。臨終患者的心情是痛苦的，其原因很多，如留戀人生，留戀親人，留戀事業等等。要弄清產生悲痛的原因是什么，可針對原因進行引導，幫助他們擺脫悲痛，幫助患者正確看待生死，減少悲哀。

2.4 爭取獲得患者的信任。

在臨終患者面前，應以自信，善于控制感情，技術嫻熟，工作熱情，果斷的角色出現。使患者感到親切可靠，有依托。我們要做到儀表端莊，動作敏捷，以增強患者的安全感解除焦慮。

2.5 在患者臨終前后做好家屬的心理護理也很重要。

傾聽家屬的心聲，讓家屬把內心的真實思想和痛苦說出來。其次要滿足家屬提出的對患者有利的要求，以求其心理滿足。對家屬的過激言行應容忍和諒解。再有，盡量為患者家屬提供一個與患者共度時光的安靜環境，讓家屬與患者在一起多處些時候，使其能為患者多做些事情，使患者舒適。指導家屬參與一些生活護理，減輕患者孤獨無望的悲觀情緒。總之，做好臨終患者家屬的心理護理，給他們以安慰鼓勵和關懷，可使他們在患者臨終階段及死后保持一個正常心態，防止發生身心疾病。

參 考 文 獻

［1］ 韋翠英.臨終病人心理護理之我見.

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在護理工作中，心理護理干預能緩解晚期癌癥患者對疾病的恐懼、悲觀、絕望情緒，調動其主觀能動性與病魔抗爭，促使癌癥晚期患者情緒逐漸穩定，心理壓力得以釋放，努力提高患者的生活質量。對于癌癥晚期患者而言，心理護理往往超過藥物療法，是整體護理的核心內容，心理護理質量的高低決定著護理質量的高低[1]。因此正確評估癌癥患者的情緒對提高整體護理質量有重要的意義。特別是對晚期癌癥患者的臨終心理護理，是對患者和其家屬情感的、心理的、社會的、經濟的和精神的需要，讓臨終患者在有限的時光內，安祥、無憾地到達生命的終點，最終做到護理方面人文的"終極關懷"。

1 癌癥患者的心理護理措施

1.1與癌癥患者建立良好的護患關系 晚期癌癥患者心理壓力巨大，護理人員要幫患者建立生存的希望，才能提高患者對醫護的信任度。護患關系的改善，讓患者對治療能緩解一定的心理壓力。護理人員積極的情緒對患者有強烈的感染力，患者也能信任醫護人員并積極配合治療。用親切友善的態度對待患者，給予心理上的支持，理解患者的痛苦，耐心的傾聽其陳述，與患者交談時態度誠懇，以寬容的態度對待患者的各種情緒，以和藹的態度、友善的服務、細致入微的護理幫患者樹立戰勝疾病的信心。

1.2語言技巧在護理中的作用 語言不僅是醫患情感交流的工具，也是精湛醫術和人道主義的體現。要用自己的真情實感、溫暖而體貼的話語對待患者，用巧妙的言論語言和肢體語言幫助患者樹立的信心，積極配合治療。患者敏感多疑，較易接受暗示，巧妙和良好的語言暗示能使其穩定情緒，變消極心理為積極心理，從而對人體的生理活動給予良好的影響。如用"您今天的氣色看上去好多了"之類的鼓勵語言給予暗示，使患者覺得治療的效果還是明顯的，從而樹立了治療的信心，還要善于運用肢體語言的溝通方式。

1.3疼痛護理 疼痛是晚期癌癥患者的主要癥狀之一，給患者帶來了極大的痛苦，并加重癌癥本身帶給患者的心理負擔，明顯降低了患者的生存質量[2]。世界衛生組織（WHO）統計，全世界癌癥患者伴有疼痛的比例為30%～50%，晚期患者為60%～90%，疼痛限制了患者的活動，可影響患者的睡眠、食欲，嚴重者可產生焦慮、恐懼等不同程度的精神障礙，給家庭增添精神壓力，增加經濟負擔[3]。由此可見，加強晚期癌癥患者疼痛的心理護理具有重要的臨床和社會意義。

對待晚期癌癥的疼痛患者，首先對患者的疼痛要給予同情和理解，進行心理安慰、鼓勵，使其從精神上擺脫恐懼感，有效配合治療。要及時準確地了解患者疼痛的特點、部位、誘發因素，迅速采取有效措施，減少患者痛苦。對于癌癥患者來說，使他們抱有希望是一種具有科學性和藝術性雙重意義的治療方法。要做到這一點就要求通過護患關系的改善，增強患者對醫務工作者的信任感，正確面對治療，這也是減緩痛苦的重要條件[4]。在向患者解釋時，注意一次不可太多，應分次逐漸使患者真正理解所談的問題，這可使患者了解病情、治療和預后，對醫護人員產生信任感。同時，還可通過轉移患者注意力來分散痛苦，例如我們通過討論患者感興趣的問題、聽音樂、看電視來分散注意力，減緩患者的煩躁和憂慮。

1.4重視環境對心理的影響 環境對患者心理也會產生重大影響。明亮、潔凈、溫馨的病房可以增強患者的信心，病房內應清潔整齊，空氣流通無異味，擺放花束、工藝品等以帶來生機，夜間燈光宜柔和，使患者能夠始終保持良好的情緒來樹立信心，對抗病魔。

2 癌癥患者的臨終護理

2.1對患者臨終心理護理 癌癥晚期的患者身體和心理都倍受煎熬，臨終患者的心理極其復雜，常表現為否認、憤怒、交流、抑郁、接受5個階段。各階段并不一定完全銜接，持續時間也長短不一。因此應針對患者的性格改變和情緒變化，對患者的病情給予恰如其分的解釋，使他們樂于接受治療和護理，從而減輕焦慮和悲觀情緒。在晚期癌癥患者臨終前，護理人員應進一步加強對患者的心理護理，給予患者更多關心和安慰，鼓勵患者的親人、朋友探訪、交流，幫助患者表達真實感受。同時可逐步幫助患者樹立正確的死亡觀，鼓勵家屬多陪伴、照顧患者。使患者在臨終前得到最需要的家人陪伴及心靈的終極關懷。

2.2對家屬的心理安慰 臨終患者給整個家庭籠罩著陰云，精神支柱的倒塌，平靜生活的失調，使家屬在心理上難以接受，身體虛弱者還可引發其他疾病。 因此，對臨終患者心理關懷的同時，對患者家屬的心理疏導也不容忽視。要不斷開導患者的家屬親朋，使患者減輕精神壓力，從容面對死亡，安詳的走完人生的最后階段。

3 小結

根據癌癥晚期患者的心理特點，有針對性的進行心理護理干預，逐步減輕他們的焦慮、抑郁的情緒，以提高晚期癌癥患者的生命質量。通過對家屬的心理安慰，幫助他們面對現實，使家屬能盡快調整心情，使家屬懂得臨終在患者面前的過分哀傷只會徒添遺憾，臨終患者更需要的是心靈的關懷，家人的陪伴是送給臨終患者最珍貴的禮物。在充滿人道主義的祥和氣氛中，讓患者能夠舒適、安詳、有尊嚴的走完他們生命的最后一程。

參考文獻：

[1]張玉芳，殷磊.心理護理的評價[J].護士進修雜志，2002，17（3）：179-180.

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關鍵詞臨終患者心理過程臨終護理

筆者在從事臨床護理工作，通過接觸及護理臨終患者，深感臨終護理的重要。著名學者KublerRoss將臨終患者的心理過程分為5個階段，我們應針對患者不同的心理過程及其身心變化，實施臨終護理，使其臨終前的人格受到尊重，滿足患者生理和心理上的合理要求，提高最后的生命質量，安祥地度過生命的最后階段。

1臨終患者心理過程的5個階段

1.1第一階段（否認期）接受面臨死亡的事實是困難的，患者通常無法接受面臨失望的事實，亦否認希望的存在;有時患者已認識到，而家屬仍處在否認階段，這將阻礙患者表達其感覺和想法。但對知情者則會哭訴真情，以減輕內心痛苦，期待奇跡出現。

1.2第二階段（憤怒期）當病情趨于危重，對自己疾病預后有所了解時，則表現為煩躁不安，暴躁易怒，事事不合心意，不講道理，甚至不接受治療，將憤怒發泄于家屬及醫務人員。

1.3第三階段（磋商期）患者處于死亡邊緣、試圖與生命磋商階段，患者祈盼延長生命而提出種種要求:如能看到子女升學、就業、成家等，了此心愿。

1.4第四階段（憂郁期）此時患者不得不面對現實，隨著病情日益惡化，身體各器官逐漸衰竭，精神疲憊以及親友們傷心、憂愁的表情，所有無法避免的打擊更顯著，故患者憂郁、悲傷、痛苦以至產生絕望，不愿家人離開，忍受不了疾病的痛苦，但亦依戀生活。

1.5第五階段（接受期）患者對自己即將死亡有所準備，極度疲勞衰弱，感情減退，表現平靜，似乎需要時間獨自思考，小聲短暫的談話是此時最好的支持，也是臨終患者回憶既往，期待未可知的將來之時。

2臨終護理

臨終護理是對已失去治愈可能的臨終患者從醫學、生理、心理等各方面提供周到全面的護理，以患者整體為對象。要求護士不僅要有系統的專業知識和熟練的護理技術，還要具備心理學、倫理學、教育學、語言學、社會學等多方面的知識;具備良好的職業道德和較高的專業素質。正確認識死亡，理解人的生命價值，尊重臨終患者的人格與尊嚴，誠心誠意，盡職盡責護理好臨終患者。

2.1臨終護理的重要作用患者臨終階段，已從醫療為主轉向以護理為主，護士不僅是大量護理工作的具體實施者，也是護理計劃的制定者。在護理過程中，護士要使患者感到無論情況怎樣變化，護士也不會厭煩、遺棄患者。

2.2做好各項專科護理及基礎護理由于臨終患者各器官功能衰竭，并發癥增多，護士應為其提供高質量的專科護理及基礎護理，集中進行各項治療與護理。操作前向患者耐心解釋治療對其利害關系及操作方法，并以熟練的技術、輕柔的動作、柔和的語言，盡量減輕患者的痛苦，并做好口腔護理、皮膚護理及飲食護理，注意患者的排泄情況以預防感染。

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據我們對30例診斷明確，治療無望，瀕臨死亡的住院病人，實施了臨終護理體會最深的是，對臨終病人在積極搶救的前提下，輔以心理治療，使處于瀕死階段的病人可能得到快慰和生命延長。不僅可以達到相對“安樂”的目的，而且更能體現人道主義精神，符合我國國情，這就是當今提倡“臨終關懷，人文護理”的內容。

利用語言的感染力及其誘導作用，提倡優質的生物環境與人際環境是心理護理的主要手段，如何發揮語言藝術的作用、注意觀察臨終者的心理變化和要求，以及靈活的調整周圍環境，去理解、調整病人的心理狀態，給病人以堅強敏感的心理支持，是心理護理成敗的關鍵。本文著重談一下如何滿足臨終病人的心理需要并給予心理支持及護理措施。

一、 語言與非語言交流技巧的運用

交流是一個人把他的思想觀點或感情傳遞給另一個人的過程。護士交流的技巧和靈敏的感覺能力，常有助于安慰病人和解決病人身體或心理方面的痛苦。只有掌握交流的技巧，對病人表示深切的同情與理解，啟發病人講出自己的思想顧慮，然后再通過交流，對有針對性地做好思想工作和醫療指導，在減輕病人心理負擔的基礎上，相應地減輕其身體方面的痛苦。結合臨終者生理、心理的特殊規律，從生理角度，并不期望治愈其所患疾病，而是為了使患者置于較為安適狀態。從心理學角度，使預感臨近死亡，對疾病的進展感到不安和畏懼的患者，從對死亡的恐懼和不安中解脫出來，從容地死去。我們對不治之癥的病人進行臨終護理收到了良好的效果。

（一）我們利用語言交流的方法使臨終者，正視現實，擺脫困難。如：一位x線科副主任，患急性白血病，因他已感冒就診，加上幾日內周身出現大片的出血點與瘀斑癥狀，一系列血象檢驗，出于職業敏感引起他的懷疑和重視。當他被確診為白血病時，他與其他患者一樣進入否定階段，不敢面對自己的疾病，產生了恐懼心理，懼怕死去。此時出現害怕孤獨，需要有人陪，需要能多聽到他的病情，他非常希望醫護人員去探望，接近他，有更多的機會了解他的病情，是否還有其他疾病可出現類似癥狀，不會的，一定是化驗結果搞錯了，渴望醫生護士能常看望他。這時，護士要盡量注意傾聽，表示熱心、支持和理解。使用合適的神態，維持適當的希望感，但不應該采取回避或欺騙手段。我們是這樣對他講的：“您多年從事x線工作，是否有過這種癥狀？”他回答：“沒有。”“那我們就要觀察一下了，先好好休息，從飲食上多注意一下，如：多吃些花生皮煮水、肉皮、大棗……”在與病人交往中使用通俗、明確、易于為病人理解的語言，注意說話的語氣音調的使用，它會起到幫助表達語意的效果。尤其是對癌癥病人，隨著病情加重，甚至面臨著死亡的威脅，他們的心情沉重，情緒很壞，焦慮伴隨著僥幸，悲哀,伴隨著反抗，擔心和憂郁，平靜和絕望，在這種消極復雜的心情支配下，多數患者表現出煩躁易激怒，護士面對這種情況,除十分必要的提醒和制止外，最好的辦法是坐下來保持沉默,對病人各種責問，不滿等不作回答。在這種情況下保持沉默，能很快地使病人冷靜下來。

相反，對答、解釋、爭辯會進一步激化病人的情緒。坐下來就證明我們已經騰出時間行動上表現出同情與理解，讓病人盡量傾瀉自己的情感。護士也要讓病人覺得你是在積極認真的特別關心地去聽，不是聽聽而已，花上充分的時間去傾聽，在談話中隨時注意病人的反應，護士善于從病人的言語特點，語調、聲音大小，面部表情等方面，發現他的內心活動，然后據此而因勢利導地引出問題，這是十分重要的。按上面的病例繼續為例，他按著護士交代的飲食去做了，可仍有新的大片瘀斑出現，病情不斷的惡化，他的情緒進入了絕望，問到了我是否快死了。在表達了“是不是白血病”這一內容的同時，話里還傾訴著痛苦和郁悶的心情。如果我們單純的告訴他：“是的，你患的是白血病。”不如我們帶著感情去安撫，關懷地答到：“你所患的病很嚴重，院里正在全力以赴地對你進行治療，你所需的藥品，正在想盡辦法，保證用藥，你知道已有專人去外地專程為您購藥。有這么多同志在你身邊，你不會感到孤獨的，你有什么要求盡管提出，需要我們做什么，我們會隨時出現在你的身邊。”使臨終者在生前最后一段時間內看到自己價值的意義。通過臨終護理，讓病人看到社會、國家、家庭在自己臨終前仍然對自己進行無微不至地照料，將是對他的一種極大的安慰。因而可以減少恐懼。這無疑是對臨終者和活著的人的一種精神凈化。臨終護理也是對患者家人的一種精神寬慰和精神補償。自己的親人即將離自己而去，對誰來說都是痛苦和不安的，對誰來說都愿意為即將死去的人做些什么，滿足死者的一切要求，以減輕自己的悲痛。這位病人在臨終前說到我不在恐懼，不在憂慮，不在孤獨，也沒有被拋棄，沒有受鄙視，看到的是尊敬，關懷。愛護我。即使我馬上離別人世，也無遺憾，謝謝大家！醫護人員的語言只有引起臨終病人的心理共鳴，才能奏效。所以，只有細心觀察，靈活誘導，抓住病人瞬間表情，言談舉止的細微變化，以窺探其復雜多變的心理特征，敏銳地選擇恰當的語言，抓住主要矛盾，巧妙地配以適當的表情和手勢，有的放矢地進行語言誘導，逐漸消除病人的憤怒、疑慮、煩躁、悲傷等有害心態，代之以鎮定自若、信賴、快慰的有利心態，去正視事實，配合積極的對癥治療和搶救措施，使病人真正能在臨終階段盡可能多點的享受人間的友善和溫馨，美好與幸福，在自然的安樂中漸漸離開人生。

（二）非語言交流包括眼神、面部表情、神態、體態、姿勢等。非語言的行為，往往體現一個人的真正動機和內在需求，一般患者的需要常用語言方式表達，而臨終病人隨著病情的惡化和出現復雜的心理，這對他們的需求多為非語言式表達。在死亡不可避免時他們更多地需要身體的舒適及心靈上的平衡和安寧。維護臨終病人的尊嚴，減輕其生理、心理上的痛苦及其家庭成員的悲痛，實行人道主義，是非語言行為護理要達到的目的，目光接觸是非語言交流的主要信息通道，人們常稱眼睛是心靈的窗口，目光可以傳遞感情，也可以影響他人的行為，可以保持雙方的思路一致。如：語言障礙的病人對某些護理人員的到來會表現出欣喜、歡樂、興奮的目光，說明他們歡迎護理人員的到來，目光中流露出信任的情緒。如病人用憤怒的目光或是面對墻壁，或是閉上眼睛，表示他有不信任感，或是有難言之處。這時護士不要回避，應找出根源加以解決才是。我們曾護理過一位喉癌術后一年，轉移多處的患者。此患者已40歲，孩子只有7歲。他的心情明顯的憂郁，極度的悲哀和痛苦，經常流淚，妻子怎么護理也不對，經常摔東西，又經常用乞求的目光看著護士。他的情緒進入了絕望期，逐日沉默，出現了孤獨感。針對此情況，我們坐下來開始同樣保持沉默，用關懷的目光看著他，似乎在問他有什么要求嗎？無聲陪伴在他的身旁，這種做法也是給病人溫暖與力量的一種表現，等他安靜下來，我們便詢問加以手勢進行開導式的發問，他的妻子才告訴我們，她把孩子寄托給親屬照管.他放心不下，加上有生之年已不多了，希望女兒也能在身邊。我們根據具體情況作出具體的處理方法，用真摯的語言，充滿同情、關切的目光告訴他，破例讓妻子和女兒一起陪伴他度過最后的時光，在病室可以擺放鮮花和他喜愛的用品。他用滿意而感激的目光微笑點頭向護士表示謝意。他的情緒一下就好起來了。這一實例闡述了對臨終病人非語言行為的護理，它不同于一般的護理，它通過患者的細微甚至瞬間舉止神態來窺探其心理狀況，要研究臨終者的心理，并對他們有一顆愛心，誠心和責任心。這樣，護患之間才能溝通，在臨床上才可以真正實施非語言行為護理，同時，也體現對其家屬的關懷，從而減輕他們的負擔，更好地配合醫護人員共同幫助垂危病人平靜地度過人生的最后時刻。

二、環境的靈活性與心理的重要性

南丁格爾曾說過：癥狀和痛苦一般認為是不可避免的，并且發生疾病常常不是疾病本身的癥狀，而是其它的癥狀，全部或部分需要空氣、光線、溫暖、安靜、清潔……。環境對一個即將結束生命的人來說，是需要感覺溫暖和情誼的，為此要為臨終者創造一個優美的周圍環境是極為重要的。臨終護理是特殊的護理，如果仍按教條的管理病室，嚴格控制探視，會使病人及家屬感到不盡情理，增加悲哀。為此我們采取了放寬正常的病房管理：1.對環境的處理。我們除提供充足的空氣，光線及溫暖、安靜、清潔的環境。對病室的空間設計采取靈活的態度，病室擺設鮮花，精美的掛畫，允許擺放病人喜愛的物品，避免產生死亡之屋的氣氛。2.根據臨終病人對生活的依戀和親人永別的痛苦心理，在處理人際環境中，允許最親密的人日夜陪伴，在不影響病人休息情況下，可以允許適當的探視，不規定時間，讓病人多享受一份人間的情誼，針對患者對死亡的否認――回避――認可的心理。護理人員不能采取回避的態度，主動關心病人，象對待其他患者一樣，從他們語言或非語言的表情暗示中，了解病人的真正需要，主動詢問，鼓勵，而不象以往對待危重病人那樣忙于處置給藥，要充分理解病人的情感，協助安排處理未了的心愿，使病人及家屬的心理盡量放松，坦然的迎接死亡的來臨。優質的生物環境和人際環境，會使病人在臨終前的一段特別人間的溫暖，社會的尊重。醫護人員的關懷，會使病人感到他晚期的生命與他的死亡對人們是重要的，從而使生命垂危者安靜、舒適的走完人生的旅途。

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    1.1表情親切溫柔自然的表情能起到使患者無戒備心理容易接近的安全感。

    1.2眼神安詳眼睛可傳神護理人員鎮定自若或憂郁驚恐都是以眼神為導體給予患者不同刺激,眼神驚恐會使患者慌亂,眼神凝注會使患者感受到被重視、被關懷,眼神鎮定會使患者放松對死亡的關注,增加面對死亡的勇氣1.3語言懇切語言是一門藝術,在臨終患者的護理中對語言有更高的要求,對不同患者的不同心理狀態不同年齡、職業等層次的患者要使用不同語言,語言懇切真摯,語速穩健和緩并配合非語言交流的方式如撫摸等,使患者在生命最后一刻處于被關懷體貼慰藉之中,瀕死者進入死亡階段后視力模糊、語言困難但聽覺保留時間長,護理人員在床邊既不能竊竊私語以免增加患者猜疑焦慮也不能毫無顧忌,討論病情防止患者受到意外刺激。

    1.4動作輕柔對l臨終患者實施護理措施時動作要也別輕巧敏捷、穩當、柔和、有序操作準確盡量降低人工呼吸機等各種搶救設備噪聲,增加舒適度。

    2、臨終患者不同心理階段的護理

    2.1否認期的護理否認是抵御嚴重精神創傷的一種自我保護,其中護士應與患者坦誠溝通既不要揭穿患者的防衛也不要對患者撒謊,要了解患者對自己病情的認知程度理解患者心情,耐心傾聽患者訴說維持他們的適度希望,緩解其心靈創痛并因勢利導循循善誘使其逐步面對現實。醫學教育|網搜索整理

    2.2憤怒期的護理護士應把憤怒看作是一個健康的適應性反應,對患者是有益的,而千萬不能把患者的攻擊看作是針對某個人的并予以還擊,對患者不禮貌的行為應忍讓克制同時也應做好患者家屬工作,醫學教育|網搜集整理共同給予患者關愛、寬容和理解使他們能發泄自己的憤怒宣泄他們的感情,并在必要時輔以藥物穩定他們的情緒,尤其被事業家庭、子女等困擾的中年患者,發怒時要充分理解尊重他們的人格,護理上盡量做到仔細、動作輕柔,態度和藹可親得到患者的諒解。

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1社區常見臨終老人的心理反應

(1)注意狀態臨終老人往往表現為對本身所患疾病的轉歸及對死亡的關注，常常表現為默默地計數著自己能留在人世的時間及向醫護人員詢問有關病情。

(2)情緒體驗臨終老人常常表現為不同程度的抑郁和憂慮，由于對預后不可能改變，常使他們灰心喪氣，削弱了克制能力，失控感又加重了憂慮程度，煩躁不安也是常見的情緒變化。

(3)安危應激表現為對死亡的極度恐懼和焦慮，甚至出現自殺、粗暴、拒絕治療的行為。

(4)對環境、家庭、醫護人員的舉止言行等極為敏感表現出對疾病及死亡信息的極度關注和種種猜測。

2社區護士的心理護理干預對策

(1)注意保持臥室環境的安靜空氣新鮮、溫度適宜，主動熱情地接觸病人，尤其對極度衰弱，無力說話的臨終老人，給予皮膚撫觸，滿足其皮膚饑餓的需求。

(2)護士進入室內應注意態度和藹說話親切、談吐適當、舉止大方，不可流露出厭煩或極度失望情緒，對于病情盡可能地為老人保密，給予老人良好的心理影響，使臨終老人在家接受護理，不受醫院各種制約，精神放松，能在最佳狀態下接受治療和護理，充分體現了護理工作的完整性[1]。

(3)隨時掌握臨終老人的心理情緒如果察覺老人有厭世或絕望的情緒流露時，應特別引起重視，幫助引導老人轉移注意力，可采取拉家常，回憶愉快的往事，說古道今，盡力使臨終老人忘卻病痛和死亡。

(4)熟悉臨終老人生活習慣了解飲食要求和大小便規律等，特別對衰弱臥床或神志不清者，應沉著冷靜，搶救時有條不紊、動作敏捷、操作熟練，盡量減輕不必要的痛苦，以增加安全感、信任感。

(5)對恐懼、焦慮、抑郁臨終老人的溝通應鼓勵說出恐懼的心理和憂慮情緒，采取有效的措施，解除病痛，設法消除不良的心理反應。可多采用語言性及非語言性溝通，在語言性溝通中注意積極傾聽，談話時尊重老人，語言應有針對性，因勢利導，使用恰當的語氣、音調，力求適時、適度、通俗易懂，并適當地使用非語言性溝通，包括手勢、姿勢、面部表情、眼神、儀表等。在與臨終老人交流中，護士既要注意自身的非語言流，又要妥善觀察非語言性信息，以增強交流效果[1]。

(6)妥善處理好臨終老人與家屬和親友的關系以取得支持。讓家屬及好友多陪伴，使臨終老人有親切感和溫暖感。并囑家屬和親友保持良好的情緒，以免刺激老人。采用家屬與親友共同參與的方式，以臨終老人為中心，護士、家屬及親友為橋梁，共同分析老人的心理問題，使臨終老人獲得更多的傾訴、求助渠道、更多的情感和社會支持，使之感到被重視、被尊重，更好的自我調整，消除或減輕不良情緒導致的心理障礙。

(7)隨著掌握老人的心理情緒如果察覺老人有厭世或絕望的情緒流露時，應特別引起注意，防止自傷自殺事故的發生。

3 結果

由于社區護士對臨終老人開展了心理溝通及心理護理干預手段，以高度的同情心關懷老年患者，想方設法減輕臨終老人因身體不適造成對情緒的不良影響。理解臨終老人在精神、心理的需求，盡量滿足他們的心理需求，使他們感到溫暖，直至安詳地死亡。社區護士對臨終老人持續全周期的護理干預，與有效藥物一樣具有潛在的治療作用‘2l。社區護士對臨終老人的真誠關心、理解和支持的護理干預對策可使臨終老人產生親切感、信任感，與臨終老人建立良好的護患關系，從而達到減輕痛苦，延緩死亡的作用。

參考文獻

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患者瀕臨死亡時出現的心理反應基本分為四個階段，即懷疑否定期；憤怒期；協議期；抑受期。憂慮、痛苦、悲傷將貫穿瀕死的全過程。患者的心理變化主要是害怕臨終的痛苦以及的歸屬；害怕親人對自己的離棄悲傷；舍不得人世間的生活和事實。因此特別需要人間的溫暖，社會的尊重，精神的安慰，生活的照顧，和親人的關懷。

2 臨終患者的關懷

2.1 否定期的護理 此期患者易產生猜疑心理和僥幸心理，特別是癌癥患者[1]，總希望通過檢查否認疾病存在或改變疾病性質，經過用藥稍有好轉便猜疑是否有診斷錯誤，到處求醫，求驗方，不惜代價。主要表現為求醫心切，有強烈的求生欲望，對醫護人員持依賴和信任的 態度，特意查房時的一句話、一個動作和護士治療時的一個眼神和表情對自己軀體上的細小變化也要求助于醫護人員，此時特別希望醫護人員對其尊重、熱情，進行周到細致的治療護理。此期我們要采取因勢利導及回避的處理方法，充分發揮患者的潛在力量，盡可能使其心境處于最佳狀態。①避免談及患者預后：多用鼓勵性和暗示性語言，特別對具有一定文化程度或對醫學有所了解的患者，幫助他們分析疾病發生的原因和影響疾病的因素，充分調動他們的積極性，樹立戰勝疾病的信心。②充分發揮潛在力：患者盡管處于死亡邊緣，但其心理、生理和社會關系各個方面往往存在有利因素，應善于發揮和利用;例如親人的關懷、體貼、照顧和陪伴往往能起到藥物不能達到的效果。在與患者交談中要注意觀察其對事物的興趣，轉移注意力，使其心情處于欣慰和輕松狀態，處于醫護人員和親人的關心體貼中，盡量從疾病的心身折磨中解脫出來，讓患者體會到自己生活和存在的重要性。

2.2 抑郁期的護理 經過一段時間治療后病情不見好轉，體質日漸消瘦惡化，患者會出現悲觀厭世和絕望心理，不能正確對待和接受嚴酷的現實，不能接受即將結束的對于自己只有一次的生命，表現為一度出現精神錯亂、恐懼、躁動，特別是中年患者當事業、家庭、父母、子女等困擾時，不能平靜下來，對周圍人和物反感，有時會發出大聲，做出求助和發泄的呼聲，并對自己以往的行為進行回顧，希望得到他人的諒解。①充分發揮陪護人作用：此時患者最怕被人遺棄，希望別人疼愛關心她，除醫護人員外，親屬和朋友可謂最佳陪伴者，他們是患者的精神支柱，對患者的精神狀態最了解，對病情也有不同程度的認識，在撫平心理創傷方面可以起到醫護人員所不能起的精神支柱作用，故盡量滿足患者的合理要求，安排親朋好友見面、相聚，并盡量讓家屬陪伴身旁。②視患者如親人：親切誠懇并具同情心，對患者出現的各種情緒反應，我們應予以充分理解和容忍，在交談中因勢利導、循循善誘，避免各種不文明的語言對患者刺激。該期患者易怒、敏感，細小的變化都會引起患者的不安，即使在患者發怒時，也要表示充分理解，尊重他們的人格。在護理過程中盡量做到仔細、動作輕柔，適當增加巡視次數，面帶微笑，延長床邊護理時間，使患者情緒趨于穩定。③讓患者了解自己的預后和轉歸：患者雖然對死亡有恐懼感，然而讓患者了解疾病的轉歸要比絕對保密有一定益處，這可使患者正視自己、不再有僥幸和猜疑心理，對出現的癥狀保持冷靜對待，不吵鬧和發怒，漸漸轉為平靜。

2.3 接受期護理 當患者由絕望期進入平靜期后對死亡不再感到恐懼，表現出冷漠心理，很少提出要求，感情多通過非語言行為來表達，患者在表面看來平靜，似乎在默默等待死的到來，但內心思緒萬千，有對一生的回顧，有對親人的留戀和對事后的安排。護理人員要注意傳遞給患者的每一個信息的選擇，使其安詳平靜地離開人世。①觀察患者非語言行為：患者很少提出要求，但內心是很矛盾的，它可能口頭上說很好，不需要別人的幫助，而在非語言行為方面卻希望得到安慰和支持，當他熟悉的護士進入病室時，他的目光會隨著護士的身影，希望與護士的視線相接觸，從眼神中傳遞求助的心情，觀察這些非語言的行為，有利于及時發現患者的問題。②慎重的選擇給患者的每一個信息：對患者提出的問題必須按所期待的選擇性地給予答復，并且要簡單明確，有助于患者進行比較清晰地思考。

臨終期患者各系統功能都發生障礙，與患者交談時言語要少、表情要深沉嚴肅、態度要和藹，充分表示同情和理解。在進行護理時需說明你準備做什么，通過拉一會兒手、一個同情的眼神，使患者得到心理滿足和安慰。

對臨終患者的護理是一種藝術，臨終患者的心理極為敏感、復雜，對人格友誼尊嚴倍加珍視，對護士的一言一行更為注目。因此護士高尚的道德品質，精湛嫻熟的技術，和藹可親的笑容都會贏得患者的信賴。哪怕能給患者帶來片刻的歡樂，也要自覺地竭盡全力去做。滿足患者在人世間最后的要求和心愿。即使患者到了最后時刻，護士也要以自己的行動和保護性語言使其充滿繼續生存的信念，不使其流露出任何失望和不良情緒。對那些已熟悉自己實際病情的臨終患者，要鼓勵他們追求為時不多的歡樂，直到生命的最后一刻，讓臨終患者得到心理上的滿足和快慰。

篇（8）

臨終關懷并非是一種治愈療法，而是指對生存時間有限的患者進行適當的醫院或家庭的醫療及護理，以減輕疾病的癥狀，延緩疾病發展的醫療護理。同時，臨終關懷還能幫助病患家屬承擔一些勞累與壓力，而在臨終關懷中采取積極有效的心理護理，能提高患者的生命質量，通過清除或減輕病痛與其它生理癥狀，排除心理問題和精神煩恐，令病人內心寧靜地面對死亡。

1 臨終患者的心理護理

患者在被確認病入膏肓、無可救治后的心理反應大致分為以下四個階段：

1.1 否認期 患者在剛被告知患有不治之癥時，表現為不能接受，否認自己患此病，認為醫生把檢查結果弄錯了。醫務人員在此期不應把病情全部告訴患者，維持患者一點希望，讓患者逐步適應，也可順其意愿，予以可以耐受的檢查，以緩沖患者受創傷的心靈，與家屬一起做好安慰，密切守護，防止自傷、自殺等不幸事件發生。

1.2 憤怒期 患者在通過短暫的否認而確定無希望后，覺得為什么患這種病的會是我而不是別人，表現為憤怒、煩躁，甚至不愿意接受治療，將憤怒情緒發泄到親人或醫務人員身上。此期的心理護理非常困難，患者可發生不禮貌的言行，醫務人員要把憤怒看作是一種健康的適應性反應，應忍讓克制，讓患者的情緒得以宣泄，醫務人員要懷著一顆愛心，安撫疏導病人。可同時輔以藥物，穩定情緒，使其安全的渡過此期。

1.3 憂郁期 患者在精神和肉體上深受巨大的痛苦，在意識到自己死亡不可避免，將不久于人世時，感到悲痛欲絕和極度恐懼，有強烈的孤獨感。沉悶壓抑，希望有親人陪伴，能得到更多的關懷。此期重點在于鼓勵與支持病人，增強病人戰勝疾病的信心和勇氣，維護其自信心，積極營造解除病人心理恐懼、減輕心理負擔的良好氛圍，及時將病情好轉的消息或新的治療技術告知病人，使他們能以樂觀、愉快的心境與死神較量。

1.4 接受期 少數患者在臨終階段基本接受了死亡這一事實，顯得很平靜，不愿意增加親人和社會的負擔，希望早日結束生命。此期重點為保證患者的生活質量。環境布置、飲食調配有積極的作用，了解病人最關心的事宜，盡量為其完成未竟事宜提供條件。醫務人員要有同情和人道主義，尊重病人意見和日常生活習慣，體貼矛盾心情，給予更多自由，不約束其力所能及的活動。還可組織各種娛樂活動，轉移患者的注意力，讓他們充實的渡過生命的最后歷程。

2 臨終患者家屬的心理護理

臨終患者的家屬都將經歷一段極其痛苦的心理過程，他們的心理特征主要有：鎮靜、沖擊（初知病情），否認（病情緩解時），憤怒（病情加重時），接受現實（病人瀕死時），憂傷悲痛（病人死亡時），悲嘆（病人死后一周左右），接受死亡（病人死后一月左右），解脫（病人死后半年以上），重組（病人死后一年以上）。醫務人員不僅要做好臨終病人的關懷，也要做好家屬的心理疏導，幫助他們盡可能縮短心理上的否認、憤怒階段，進入接受現實階段，提高家屬的心理適應能力，維護其心理健康。

2.1 掌握溝通技巧 在治療和護理過程中，護士與家屬接觸最多，在與家屬交流中做到善移情，用心傾聽，有效地利用非言語性溝通技巧，適當運用肢體語言，不要給予過多安撫性回答，要理解他們此時的真實感受，取得他們的信任和親近，才有利于幫助他們減輕痛苦。

2.2 給臨終患者家屬心理支持 作為臨終患者的主要照顧者，應將痛楚與打擊深埋心底，以良好精神狀態去影響患者，盡力減輕疾病給患者帶來的身心痛苦。醫務人員應鼓勵家屬用適當的方法宣泄內心的情感，對家屬在憤怒階段的一些過激行為，應采取理解和克制的態度。對憂郁階段的家屬，要時刻在一旁靜靜地陪同，輕握其手或輕扶其肩背，以安撫情緒，讓臨終病人家屬感到春天般的溫暖。

2.3 指導家屬協助做好臨終患者的心理護理 家屬的態度、言行可直接影響病人的生理和心理變化。有親人守候在身旁，對臨終患者來說是極大的安慰，醫務人員應對家屬進行安撫和鼓勵，指導家屬參與臨終者的護理，提高病人的生存質量，向家屬介紹臨終關懷的相關護理知識，創造一個良好的環境，一起分析病人的心理狀態，并使臨終病人在心理上、精神上得到充分的護理和安慰，以一種輕松的心情走完人生最后一程。

心理護理在臨終關懷中占有極其重要的位置，它順應時代的發展，適應社會需求，也是醫學倫理學范疇。對于搞好精神文明建設，提高整個民族素質、促進醫患溝通都有極深遠的意義。臨終關懷要社會化，而其中心理護理啟動的死亡教育是發展臨終關懷事業的關鍵所在，通過死亡教育使人們減輕對死亡的恐懼心理，更加珍惜生命，正確對待死亡，使臨終病人以其贊成的方式接受死亡，而進一步提高生命質量。

參考文獻

篇（9）

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)05(c)-100-02

The impact of psychology care on theadvanced stage of terminal cancer patients

CHEN Jie

(The Fourth People's Hospital of Zibo City,Shandong Province, Zibo 255067, China)

[Abstract] Objective: To observe the impact of psychology care on theadvanced stage of terminal cancer patients. Methods: Used psychological care methods for 26 cases of terminal cancer patients, such as promotion for nurse-patient relationship, coordinating the relationship between patients, improving the environment, psychological therapy from eating and sleeping areas, sympathetic care such as isolation,empacy, encouragement, comfort etc. Results: The patients understood the disease furtherly and correctly, enhanced mental capacity self-regulation. Conclusion: In work, nursing staff should improve the understanding of the important of psychological care, combine drug-therapy with psychological therapy, to improve confidence of patients of overcoming the psychological barrier.

[Key words] Terminal cancer patients; The advanced stage; Psychologicalbarrier; Psychological care

心理護理,以其獨具特色的護理內容,作為一種重要的護理手段,已廣泛應用于各種患者,尤其對臨終期晚期癌癥患者,并收到良好效果,臨終期患者的心理活動,由于年齡、經濟、職業、文化的差異,心理活動往往受很多因素的影響,這些因素常常摻雜在一起,使患者的心理復雜化,為此筆者抓住患者臨終期心理活動特點,對癥施治,加強了心理護理,收到了良好的效果,現將護理方法介紹如下:

1資料與方法

1.1一般資料

本組臨終期惡性腫瘤患者26例,其中,男13例,女13例,年齡25～76歲。職業: 農民9例,家庭婦女2例,工人4例,干部11例。診斷:肺癌9例,食道癌6例,乳腺癌3例,子宮內膜癌4例,胃癌、肝癌、直腸癌、軟組織肉瘤各1例。

1.2方法

對臨終期惡性腫瘤患者26例采用心理護理方法,如增進護患關系,協調患者之間的關系,改善環境,從飲食及睡眠上進行暗示療法,隔離、移情、鼓勵、安慰等對癥施護。

2結果

心理護理有效25例(96.15%),無效1例(3.85%)。

3心理護理

臨終期患者常常由于疾病的折磨,對未知的恐懼,對生活的依戀,與親人的告別,失去尊嚴和自尊心,事業未成,以及一些不自覺的被壓抑的恐懼等引起一系列的心理變化。歸納為三種類型:①情緒抑郁悲觀型。②顧慮與恐懼型。③絕望型。分別對癥施治,加強心理護理,護理方法如下[1]:

3.1情緒抑郁悲觀型

對這類患者必須洞察其內心世界,從患者的言談或非語言的表情和暗示中了解他們的真正需要,有的放矢地做好工作。

3.1.1增進護患關系

3.1.1.1主動接觸,入院后主動詢問病史,進行全面的評估,進行健康教育,隨時解答患者提出的問題,滿足患者的要求,征求患者的意見。

3.1.1.2相互信任,相互理解是護患心理溝通的基礎,人與人之間的信息交流和傳遞需要有良好的心理基礎,而這個基礎就是信任、理解。護理患者要熱情,觀察要仔細,護理要精心,能隨時了解患者的心理活動,進行心理護理[2]。護患雙方要互相尊重。應用恰當的交流語言,換位思考。

3.1.2協調患者與病友的關系

情緒抑郁患者一般不善于與人交往,喜歡獨處。良好的人際關系能促進患者精神振奮,應鼓勵患者主動與患者接觸、交談,并引導病友共同進行,增加一些娛樂活動。如聽廣播,看電視等,使之體會到幫助別人的樂趣,使之保持愉快的心情[3]。

3.1.3改善環境

將患者安置在最佳環境中,使環境中的外部刺激減少,有利于機體本能發揮作用,以對抗疾病[3]。因此,應為患者創造整潔、舒適、美觀的環境,安排有規律的生活,從而影響其心理環境,利于心理健康的恢復。

3.1.4飲食及睡眠的心理護理

在飲食上癌癥患者往往由于放療,化療藥物的刺激,易引起惡心嘔吐,從而影響進食。在護理上應該關心體貼患者,耐心向患者做好解釋工作,說明藥物治療和飲食對疾病影響的重要性,在不影響疾病治療的基礎上盡量滿足飲食需求。在睡眠上為患者創造一個安靜、優雅舒適的休養環境。首先解除其焦慮與疼痛,保持情緒的安寧,轉移注意力,一切治療安排在患者休息之前,休息之后盡量不去打擾,做好患者的清潔衛生工作,注意臥位的舒適[4]。

3.1.5對疼痛的護理

3.1.5.1減輕心理負擔,提高對疼痛的耐受力,患者住院后由于環境的改變,對疾病的程度、發展及治療效果的了解,常常表現出抑郁、憋悶、消沉及低落的思想情緒,心理負擔重。這時護理人員應對患者以特殊關心照顧,對其要親切和藹和尊敬,并給予必要的解釋和對疾病的宣教,使患者精神愉快,情緒穩定,思想輕松,從而增強其耐受力。

3.1.5.2盡量減少疼痛的刺激,在檢查、治療、護理時,動作要準確輕柔,避免粗暴,盡量減少疼痛的刺激,如進行換床單、翻身等護理操作而必須移動患者時,應給予協助,保持其舒適和減少疼痛刺激[3]。

3.2顧慮與恐懼型

晚期癌癥患者常有頑固性疼痛,盼望有效藥物減輕其痛苦。為避免物的成癮性和依賴性,筆者采用語言暗示或替代性藥物的暗示治療[5],并以語言強化,配合心理疏導,收到良好效果。

3.2.1 運用心理暗示療法

患者經各種治療未見好轉,覺得無可救藥或疼痛難忍,失去治療信心。患者角色行為異常,而且擔心耗費錢,增加家庭負擔,心事重重。護理人員應對患者耐心解釋,主動與其交談,暗示說:“這種藥物并不貴,而且效果好,只要配合治療,病情會有所好轉的。”要求家屬配合心理疏導,使患者感到仍被關注,在平靜安詳中去世。

3.2.2 隔離

注意把生命垂危的患者與患者進行隔離,減少惡性刺激,從而消除恐懼感。

3.3絕望型

例如本院收治的1名患者,男,60歲,胃癌術后復發,劇痛,產生自殺動機和行為,護理方法為:

3.3.1移情

做好生活護理,保證治療,做好心理疏導,轉移患者的注意力,安排一些適合的娛樂活動,如下棋,組織打牌,看電視等。

3.3.2鼓勵,安慰

體貼患者,多與其交談,態度和藹,讓其家屬多陪伴,派專人守護,穩定情緒。如遇到患者、家屬和護士的意見不一致時,應同意患者的合理要求和決定,體貼患者的矛盾心情,另外還應注意給患者更多的自由,患者在護理人員的關懷下表現出積極的反應,預示著心理護理的成功。

4體會

惡性腫瘤患者臨終期心理護理的實質是調整患者的情緒,使患者在臨終期獲得精神上的滿足。作為一名護士不僅應全面細致地觀察、了解患者的情緒變化,還應該善于根據患者思想上,精神上的各種異常表現,進行深入了解,綜合分析,有針對性地給予心理疏導,結合心理暗示療法,糾正不利于治療的心理狀態,并盡量滿足其合理的要求,對癥施治,把藥物治療與心理護理有機地結合起來,這樣才能事半功倍,達到最理想的治療效果。

[參考文獻]

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[2]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006:238.

[3]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006:13-208.

篇（10）

護理程序（nursing process）是指導護理人員以滿足護理對象的身心需要、恢復或增進護理對象的健康為目標，運用系統方法實施計劃性、連續性、全面整體護理的一種理論與實踐模式[1]，是護理工作者確認問題和解決問題的工作方法。護理程序一般可分為五個步驟：即評估、診斷、計劃、實施和評價。心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發性的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。心力衰竭按發病的緩急可分為急性和慢性，以慢性居多。所有心臟病發展的最終階段是慢性心力衰竭，其癥狀反復發作，使患者生活質量下降，住院率和病死率增高。后期患者中約有50%以上的生活不能自理，給家庭和社會造成巨大的負擔。因此，掌握患者心力衰竭的特點及現有癥狀，運用護理程序實施精心護理，對配合醫生救治有著重要的臨床意義[2] 。現將本院內科2010年3月-2012年10月收治的58例心衰患者的護理體會總結如下。

1 臨床資料

58例心力衰竭患者中，男43例，年齡40～87歲；女15例，年齡42～80歲。入院時根據其臨床表現、心臟彩色多普勒、心電圖、X線等檢查均證明符合心衰診斷標準[3]。經過及時治療和運用護理程序精心的護理，除1例死于多臟器功能衰竭外，其余均取得了較滿意的療效。

2 護理程序 2.1 護理評估

2.1.1 心理社會評估

2.1.1.1 收集患者主觀方面的資料 關愛和尊重就診患者，使用通俗易懂的語言與患者和家屬交流，了解患者的身體不適和心理狀況。急性心力衰竭患者常表現出緊張、恐懼；慢性心力衰竭患者由于心衰治療效果不同會表現出不同的心理狀態，尤其在治療中現有癥狀難以控制時，患者表現出恐懼和焦慮等。護土應盡可能收集相關資料，確定患者的心理問題，為提出準確的護理診斷打下良好的基礎。

2.1.1.2 收集患者客觀方面的資料 通過詢問和了解患者的病史、癥狀、體征和對疾病相關知識的了解程度，注意資料收集的連續性，同時要注意患者康復過程中健康教育方法的實施，以便及時調整康復過程中健康教育的內容。

2.1.2 健康史 因許多原因都可導致心力衰竭，護士在詢問患者時要仔細詢問是否有過高血壓、心絞痛、心肌梗死、風濕性心臟病、心瓣膜疾病、心內膜炎和心包炎等；詢問患者是否有活動無耐力、呼吸困難、尿量減少；詢問患者對心力衰竭知識的了解程度。

2.1.3 臨床表現 心力衰竭根據病變的心臟和淤血部位的不同，分為左心室衰竭、右心室衰竭和全心室衰竭。以左心室衰竭開始較多見，以后因繼發性肺動脈高壓而導致右心室衰竭。

2.1.3.1 左心衰竭 為肺循環淤血和心排血量降低的綜合征。主要表現：（1）疲勞；（2）呼吸困難；（3）夜間陣發性呼吸困難；（4）端坐呼吸。

2.1.3.2 右心衰竭 為體循環過度充盈，壓力增高，各臟器淤血、水腫及由此產生的以體循環淤血為主的綜合征。主要表現：（1）疲勞；（2）重力性水腫；（3）肝腫大；（4）畏食和腹脹；（5）腎臟淤血。

2.1.3.3 全心衰竭 左、右心衰的臨床表現同時存在。

2.2 護理診斷 根據各階段收集的資料進行歸納分析，找到問題，即護理診斷。常見的護理診斷如下。

2.2.1 心排出量減少：與心肌結構改變和（或）功能降低、通氣/血流比例失調有關。

2.2.2 氣體交換受損：與肺循環淤血致氣體彌散功能下降有關。

2.2.3 活動無耐力：與機體氧需和氧供失衡、電解質失衡有關。

2.2.4 個人應對無效：與活動能力下降、生活方式改變、機體功能減弱和害怕死亡有關。

2.2.5 恐懼/期望值：與機體功能減弱狀態難以改變有關。

2.3 護理計劃 任何治療和護理心力衰竭患者的目的都在于糾正血流動力學異常，緩解癥狀；提高患者運動耐力，改善生活質量；減緩心肌損傷的進一步加劇；降低死亡率。

2.3.1 除去或限制基本病因 包括藥物治療如控制高血壓、冠心病、感染性疾病、甲亢、營養失調等；介入和手術治療如先天性心臟病、冠心病、心律失常等。

2.3.2 控制和消除誘發因素 控制各種感染、治療心律失常、糾正電解質紊亂與酸堿平衡失調、補充失血與糾正貧血、避免輸血和輸液過多、糾正或停用不恰當用藥等。對于心力衰竭患者要控制輸液和輸血速度，補液速度一般不超過15滴/min，每日補液量不超過1000 ml，輸血每次應在300 ml以下。

2.4 護理實施

2.4.1 心理護理 精神應激有時可誘發心力衰竭患者肺水腫。急性心力衰竭時所致的呼吸困難常使患者感到緊張和恐懼，護理人員應主動關心、體貼患者的痛苦，給予患者足夠的心理安慰，必要時遵醫囑使用鎮靜劑以減少交感神經興奮對心臟帶來的不利影響[4]。可服用地西泮0.5 mg，3次/d或睡前服；硝基安定10 mg睡前服等。對于極度煩躁或急性肺水腫患者可用鹽酸嗎啡5～10 mg皮下注射，或1～3 mg用生理鹽水10～20 ml稀釋后緩慢靜推，推注過程中要注意觀察患者是否有呼吸抑制。

2.4.2 一般護理

2.4.2.1 休息 心力衰竭患者應臥床休息。輕度心力衰竭患者休息就可以使病情明顯減輕；中度心力衰竭患者可給予短期內臥床休息，待癥狀緩解1周左右可逐漸增加活動量。重度心理衰竭患者應絕對臥床休息，生活應由護士協助完全；因長期臥床易致靜脈血栓和肺栓塞、直立性低血壓、虛弱等。因此，心力衰竭患者恢復期一般可在室內活動（床邊散步），以減輕心臟淤血，提高心臟代償能力[5]。

2.4.2.2 根據心功能不全的程度，協助患者取不同。輕度心力衰竭患者為減輕夜間陣發性呼吸困難可采用頭高位睡眠以減輕肺部淤血癥狀；嚴重的采用半臥位或坐位；急性左心衰竭患者采用端坐臥位同時雙下肢下垂，使回心血量減少，膈肌下降，胸腔容積擴大，肺活量增加而緩解呼吸困難。

2.4.2.3 吸氧 心力衰竭時組織缺氧，故須給患者吸入氧氣，有利于改善缺氧、呼吸困難等癥狀。一般患者可給予低流量2～5 L/min吸氧；急性肺水腫的患者給予高流量5～10 L/min，并加用30%～50%酒精濕化吸入，以減輕肺泡沫表面張力，促使通氣功能的恢復。肺心病患者則要嚴格控制氧流量，防止吸入高濃度氧對呼吸的抑制。吸氧過程中要嚴密觀察患者神志、缺氧程度的糾正和臨床癥狀的改善情況，維持呼吸道的通暢。

2.4.2.4 合理飲食及控制鈉鹽的攝入 患者飲食應富有營養、清淡易消化，多食新鮮蔬菜和水果，以補充體內維生素的需求，進食速度勿過快、食量勿過飽，以免加重心臟負擔，要少食多餐，以流食或半流食為宜，避免攝入難消化及產氣多的食物。同時注意保持大便通暢，預防便秘。對于夜間有陣發性呼吸困難的患者，可將晚飯提前。重度心力衰竭的患者應限制鈉鹽在0.5～1.0 g（相當于食鹽1～2.5 g），輕度心力衰竭患者限制鈉鹽在2～3 g（相當于食鹽5～7 g）。如果患者已經使用利尿劑，一般不必嚴格限制鈉鹽的攝入。

2.4.2.5 輪扎四肢降低心臟前負荷 左心衰時應用軟橡皮管或可自動充氣或放氣的血壓計袖帶做束脈帶，束脈部位應在肩關節以下13 cm，腹股溝以下約20 cm，壓力要低于收縮壓，約束的遠端要可摸到脈搏，每次只約束三個肢體，每15～20分鐘將一條束帶解下，扎于另一條肢體上，依次輪番進行，直至癥狀緩解。四肢輪扎中要注意觀察輪扎周圍皮膚的淤血情況，防止組織壞死[6]。

2.4.3 藥物護理

2.4.3.1 利尿劑 通過利尿減輕心臟負擔，在用利尿劑的同時常伴有電解質失衡，可出現低鉀、低鈉、低氯等癥狀，對此應根據具體情況可通過飲食和輸液調節電解質失衡；應用利尿劑后患者排尿次數增多，對于能下床活動的患者護士應做好安全防護，防止摔傷；對于臥床患者必要時行導尿術，以減少體力消耗。同時應注意尿管護理，防止泌尿系感染，嚴格記錄體重和24 h出入量。

2.4.3.2 洋地黃制劑 每次應用洋地黃制劑前測脈率，應不少于60次/min，并嚴格遵醫囑服藥，勿隨意增減藥量，告知患者洋地黃中毒的癥狀，其主要表現有心前區不適、食欲不振、 惡心、嘔吐、嗜睡、黃視、綠視、頭暈等。用藥過程中應密切觀察患者癥狀、體征的改善情況，并觀察有無洋地黃中毒癥狀，如有中毒表現應立即停藥，并及時通知醫生作出相應處理。

2.4.3.3 嗎啡 是治療急性肺水腫有效的藥物，嗎啡可減弱中樞交感沖動而擴張外周動脈和小動脈，其鎮靜作用可減輕患者的煩躁不安[7]。一般3～5 mg靜脈推注，于3 min內推完，需要時可在首次劑量后15～20 min再重復一次。用藥后嚴密觀察病情變化，如果呼吸困難緩解、焦慮減輕說明病情緩解。以后可5～10 mg皮下注射或肌肉注射1次/3～4 h。嗎啡的副作用有呼吸抑制、低血壓、惡心、嘔吐，如出現呼吸抑制時用嗎啡的拮抗劑納洛酮0.4～1 mg。有腦出血、神志障礙、慢性肺部疾患的患者禁用。

2.4.3.4 血管擴張劑 給患者按時準確用藥，用藥前應嚴密監測血壓、心率，如有不良反應，及時通知醫生做好處理，靜滴過程中勿隨意調節滴速，以免發生肺水腫等意外；使用硝普鈉過程中應嚴格掌握劑量，應設專人監測血壓，藥液應現用現配，輸液瓶及輸液器應避光[8]。

2.4.3.5 氨茶堿 急性左心衰合并肺水腫時遵醫囑常用氨茶堿0.25 g加5%葡萄糖或0.9%生理鹽水150 ml稀釋后緩慢靜滴，然后用0.5 mg/（kg·h）維持，12 h后減至0.1 mg/（kg·h） [9]。

2.4.4 健康教育

2.4.4.1 避免誘因，防止復發 絕大多數心力衰竭患者的基本病因不易根除，而避免誘因和防止復發就十分重要。讓患者理解預防感冒的重要性，一旦感冒應及時治療；飲食注意控制食鹽量；避免情緒激動和煩躁，保持心情舒暢。

2.4.4.2 讓患者理解繼續服藥的重要性[10]。了解用藥的目的、作用、劑量、用法、副作用，尤其是地高辛的毒副反應的識別。

2.4.4.3 適當運動，保持心臟代償功能。根據心臟病的性質適當運動，避免長期臥床，保證充足的睡眠。

2.5 護理評價 通過采取以上措施后，心力衰竭患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理，病因、誘因得到控制或消除；心力衰竭的臨床表現或自覺癥狀基本緩解；活動耐力增加；心理適應能力加強；相應的心力衰竭知識增加；能了解自己用藥的名稱、作用、用法、劑量和副作用，尤其是能夠識別地高辛、利尿劑的副作用，提高了各類心衰竭患者的生存質量，樹立了戰勝疾病的信心。

3 討論

心力衰竭患者尤其是左心衰竭患者往往病情變化迅速，成功的治療往往與正確處置及精心護理密切相關，傳統的護理方法是遵醫囑進行疾病護理，缺乏健康教育意識，使護患之間缺乏溝通。而現代護理學理念則要求護理人員在護理各類心衰患者時通過“評估、診斷、計劃、實施、評價”這一護理程序將患者的治療護理與心理護理調整至最佳狀態，增強了護患之間的溝通交流，鼓勵患者主動參與整個醫療護理過程，使患者由過去的被動接受治療轉變為現在的主動、積極參與和配合治療，這樣可合理滿足患者的健康需要，最大限度減輕患者痛苦，為早日康復奠定良好的基礎[11]。本組58例心力衰竭患者在住院治療中通過護理程序的運用，重點進行心理護理、一般護理、藥物護理和健康指導，增強了患者的生活信心，提高了患者生存質量，增加了患者及家屬對護士工作的滿意度。除1例終末期心力衰竭患者的護理從積極的干預治療轉變到舒適和臨終前護理，增加了患者的舒適度及心理適應能力，使患者平靜、安詳地度過了人生最后階段。

參考文獻

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篇（11）

【關鍵詞】老年人；心理；心理護理

隨著社會與經濟的不斷發展，人民生活水平的提高，人類的平均壽命延長了。然而高齡人群面對的問題是機體逐漸衰老，生理方面、健康狀態下降，心理或多或少也會產生心理健康問題。如何做好老年人的心理護理，促進康復，減輕社會負擔，降低醫療費用開資有很大的收獲，現說幾點體會。

1工作人員注意自我形象，自我全方位素質培養。加強非語言交流，端莊的儀表，穩重舉止，優雅氣質，良好的職業道德修養，可消除老年患者疑慮、擔憂心理。護士適當適度用手撫摸病人的手肩，或給予攙扶，整理一下衣服、頭發、蓋好被子，可減輕老年人的孤獨無助感。在實施各種護理操作時，精湛的技術，熟練流暢的操作過程往往會贏得老年患者的信賴與配合。護士沉著、冷靜、敏捷、嫻熟、自信、干練的無痛性操作技術，可給患者留下安全，信任感，同時也能讓患者不良清緒漸漸平靜下來，讓患者在一個輕松環境中身心愉悅接受治療護理。

2工作中充分發揮人類語言魅力，把握隨時溝通時機。加強語言交流，面帶微笑，眼神平靜注視病人，態度和藹，用建議與商量的舒緩語氣，回答患者疑問。抓住每次與患者接觸的時間，注意觀察情緒變化，可以利用床頭交接班，晨晚向護理院宣教，做各項護理操作時與患者進行融洽的溝通，達到心與心交換效果。對一些農村患者文化低，外觀不美，舉止不雅的患者，不能鄙視、嘲笑，我們要用知識文化慢慢教育改造感化他們，更不能采取同樣粗魯的方式回擊，更不能看人下菜，搞個人歧視。一視同仁，讓他們不會產生失落、自卑感，過頭話少說，不做過頭事，謹記“惡語傷人，六月寒；良言一句，三冬暖。”

3調整病人情緒，幫助老年人保持樂觀開朗性格。老年人患病后，常會產生焦慮、悲觀、孤獨情緒，心理上產生憂慮常常表現緘默寡語，表情淡漠，情緒低落，凡事無動于衷，有的或者是急躁易怒，亂發脾氣。針對這些問題，幫助老年人調整情緒，適度讓他們發泄一下，生活上多關心，經常主動與他們聊聊家常，建立一種熟人如親人般感情，熱情關懷，減少其一切不良刺激，幫助他們適應病人角色，積極面對各種生活問題增強他們自我保健，自我照顧的能力。特別對一些喪偶無人陪伴老年病人多開導，并聯系家人好朋友或以前同事多來看望、陪伴聊聊心事，讓關愛溫暖親情融人病人每一個細胞，逐漸減輕負性情緒，樹立一種正性情感。

4幫助病人建立和諧家庭與人際關系，重視社會支持環境。人患病后都希望受到關注幫助。護士在工作中要經常與病人，促膝交談，幫助他們正視現實狀況，鼓勵他們振作精神，肯定他們過去，但不否定他們未來，耐心引導，多給病人自我空間，讓他說出自己感受，對家人要求與想法，護士起一個信使傳遞者聯系家人或單位，動員周圍人來共同關心鼓勵病人，讓他們經常帶來一些病人喜愛食品，好吃東西來探望，探望者切莫在患者面前談病不愉快事，以免引起患者情緒波動。

5隨時開展老年病人的健康教育，克服不良認知。有針對性介紹老年病人的基本知識，治療及康復。講解疾病與保健基本知識，幫助他們重新規劃生活，克服不良認知，幫助他們如何去延緩衰老，促進長壽提高生命質量，生存質量，而且也要幫助老年人正確認識疾病，接受衰老，增強自我保健與自我照顧能力，從生活中尋找活著的意義和樂趣。接觸中護士主動熱情隨時隨地給予服務，健康教育。

6建立正確的生死觀念，消除對死亡恐懼。生老病死是一個自然規律，無人可違反。其實死是生命的最后一站，是有機體自然變化，回歸自然的必然結果。人生自古誰無死，懂得這個道理，消除不必要恐懼，坦然處之，人老心不老，不怕人老，就怕心老，人死精神在態度面對疾病，面對人生。因疾病，人身機能發展處于臨終階段，不能緊緊看作是醫療失敗、無能，而是看作生命發展必然結果。生命的放棄與結束，是對親人，本人痛苦的解脫，也是對生命的尊重。維護了做人尊嚴，生命也會因人的態度綻放出不同光彩。工作中不斷的把這種觀念滲人到患者人生觀里，理解一切，相信自然。

7體會：護士在臨床生活中起著非常重要的作用，掌握相關病知識與技能，幫助老年病人建立良好生活方式，心理行為，熱情為他們服務，促進他積極配合醫護人員治療。同時也可減少醫患之間矛盾。此外，護士要有高度同情心和責任心，精心護理，精湛的技術是基礎。同時還要掌握一定社會學，語言學，人文學，心理學等知識，強化心理護理意識，換位思考，把握好溝通技巧，密切醫護患關系，除了做好基礎護理外，還必須注意患者的心理狀態，從而了解和掌握患者的心理需要，消除各種不良的心理因素，以取得患者的積極配合，促進病情早日康復，促進和諧醫療、醫患環境良好發展。