緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇臨終護理論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

選擇2013年5月～2014年5月我院收治的產婦150例，均為初產婦，排除意識、精神障礙者，排除合并妊娠并發癥者，排除依從性差者，所有患者均簽署知情同意書。按簡單數字法隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組75例，年齡22～38歲，平均年齡（26.5±2.1）；孕周38～42周，平均（39.5±0.5）周。對照組75例，年齡22～38歲，平均年齡（26.5±2.1）；孕周38～42周，平均（39.5±0.5）周，兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法對照組實施產科常規護理方式

包括常規檢查、健康宣教等。觀察組實施臨床護理路徑，具體如下：①擬定臨床護理路徑表，由科室骨干成員成立臨床護理路徑研究小組，參考《臨床護理路徑實施手冊》，結合本科室實際情況、產婦需求及護理要點等，制定出以時間為橫軸、以護理流程為縱軸的具體可行的臨床護理路徑表，并監督、評價臨床護理路徑表的實施情況。②實施臨床護理路徑表，入院即刻，做好接待工作，向產婦介紹環境，結合相關檢查對產婦生理、心理情況進行深入了解，做好護理評估及健康宣教等；產前，對產婦不良心理狀態進行疏導，緩解壓力，建立信心，并做好飲食指導工作和衛生處置等；產時，實行“一對一”全程陪產模式，指導產婦正確用力、呼吸方法緩解分娩疼痛，鼓勵產婦，打消顧慮，使產婦獲得充分的心理支持；產后，密切關注母嬰生命體征，指導產婦新生兒喂養相關知識，做好保健工作；出院指導，協助產婦辦理出院手續，告知產婦產褥期護理及新生兒護理基本知識，提供健康咨詢服務。于出院前向所有產婦統一發放調查問卷，統一回收，并由臨床護理路徑研究小組統一考評。

1.3統計學處理

采用統計學軟件包SPSS16.0對本文所有數據進行錄入和處理，計數資料采用百分數（%）表示，組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

本組觀察組產婦滿意度為98.67%（74/75），母嬰保健知識知曉率為97.33%（73/75），護理質量達標率為98.67%（74/75）；對照組產婦滿意度為88.00%（66/75），母嬰保健知識知曉率為84.00%（63/75），護理質量達標率為98.67%（74/75），觀察組產婦滿護理滿意度、母嬰保健知識合格率、護理質量達標率顯著高于對照組，差異有統計學意義（x2=6.857、7.878、5.792，P均＜0.05）。

篇（2）

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院收治的100例腫瘤患者，并且通過隨機分組的方式將這些患者分為實驗組和對照組，每組患者50例。在對照組患者中，患者年齡在43～75歲，平均年齡為（68.5±2.3）歲；實驗組患者年齡在44～76歲，平均年齡為（69.5±2.6）歲。實驗組和對照組患者在年齡、性別等方面的差異均不具備統計學意義（P>0.05），能夠進行比較。對照組患者使用常規護理方式，實驗組患者在常規護理的方式基礎之上使用跨文化護理措施。經過一段時間的護理之后，對兩組患者的護理效果進行比較和評價。

1.2 護理方法

對照組：該組腫瘤患者使用常規的護理措施，由醫護人員對患者的臨床癥狀進行密切觀察，并根據患者的臨床癥狀給予相應的藥物治療。

實驗組：該組患者在使用常規治療措施的基礎之上使用跨文化o理措施，其具體的操作理論主要可以分為以下幾個方面：

（1）治療前護理措施

在對腫瘤患者進行臨床護理措施之前，進行一系列的準備措施，首先對患者的家庭經濟情況、自身的價值取向、社會結構等信息進行綜合性評估；其次由于部分患者來自于不同的地方，在語言交流方面存在一定的障礙，可以根據這一情況，招募一些志愿者，負責與患者的溝通和交流，消除患者內心由于語言不通造成的緊張和尷尬。

（2）治療后的護理

患者在接受治療措施之后，可能治療過程會對其身體產生一定的影響，加之部分患者對身體的完整高度重視，所以很多患者在心理上很難接受現狀，這就需要護理人員根據患者的實際情況進行相應的心理輔導，鼓勵患者，對其進行適當的安撫；對于患者在接受治療措施之后能夠達到穩定的身體狀態，這就需要對患者進行相應的功能恢復鍛煉，從而提升機體的免疫力；患者在出院之前，需要對其進行注意事項的講解，并且制定專業的復查時間表，提醒患者在定期進行復查。

（3）根據患者價值觀的不同進行護理

國內外在價值觀方面存在很大的差異，例如很多的中國家庭啊對腫瘤患者采取了隱瞞的方法，但是在國外，由于患者享有對自己身體狀況知情的權利，尤其是腫瘤這一類重大疾病方面，所以對于不同的患者，需要根據患者的實際情況進行價值觀的評估，從而對患者進行病情發展的講解和護理計劃的說明等等；

（4）根據患者文化差異進行護理措施的展開

在西方文化中，人們重視自由和個人的權利，任何治療措施的開展都需要經過患者本人的知情和同意，僅僅由家屬做決定是不合乎法律規定的。但是在國內，很多患者的治療措施都是由其家屬進行決定。所以根據這樣的文化差異，就需要根據患者的實際情況，綜合考慮。并且在護理的過程中也需要注意保護患者的隱私，盡量不干涉患者的決定，讓患者感受到自由和獨立。

1.3 指標觀察

（1）對患者在護理前后的焦慮、抑郁程度進行比較；（2）護理滿意度，通過調查問卷的方式進行調查。

1.4 統計學方法

運用SPSS14.0軟件對數據進行處理。P

2.實驗結果

2.1 實驗組和對照組患者在接受護理的過程中，對于護理滿意程度的比較。

2.2 實驗組和對照組患者在接受護理的過程中，對于護理效果的比較。

實驗組和對照組腫瘤患者在接受一段時間的護理治療之后，實驗組患者的護理有效率為92.0%，對照組患者的護理有效率為70.0%，實驗組患者的護理效果明顯優于對照組，實驗結果具有統計學差異（P

3.討論

篇（3）

入選的骨創傷病例共159例(2012年8月～2013年11月期間病例)，根據數字隨機法經所選病例分為觀察組和對照組。觀察組患者80例，對照組患者79例。觀察組男49例，女31例，最小年齡20歲，最大年齡71歲，平均(40.3±6.1)歲。骨折部位分布情況:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分別為31例、32例和17例。對照組男46例，女33例，最小年齡19歲，最大年齡70歲，平均(39.4±4.7)歲。骨折部位分布情況:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分別為33例、30例和16例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:

對照組患者給予骨創傷治療過程中的常規護理干預。觀察組給予風險管理護理干預:①成立護理風險管理小組:由護士長擔任風險管理小組組長，在其帶領下，對本骨外科臨床護理工作中存在的風險進行評估，根據評估情況，制定相應制定并實施，護理人員要按照制定的制度進行實施。②制定相應的風險事件應急預案:根據骨外科風險管理評估情況，在風險管理小組帶領下對骨外科可能出現的疾病及并發癥制定合理的應急預案，以便風險管理中出現對緊急事件能夠采取合理措施進行干預，避免導致不良后果發生。③對本科護理人員進行技術操作技能培訓:提高護理人員護理操作水平，同時強化護理人員在護理過程中的護理風險。讓護理人員學習國家頒布的衛生等方面的法律和法規，在減少醫療糾紛同時也要維護護理人員自身安全。

1.3觀察指標:

觀察兩組患者住院治療過程中壓瘡等并發癥的發生情況;觀察兩組患者住院過程中的風險事件發生率;通過自設問卷調查表調查患者的護理滿意度，護理的滿意程度分為4個級別(非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意)，計算的護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4統計學處理:

采用統計學軟件SPSS17.0對兩組患者所得的風險事件發生率、并發癥發生率、滿意度等相關數據進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者護理效果比較:觀察組患者中發生風險事件共1例(1.3%);對照組患者中發生風險事件共9例(11.3%);觀察組患者中風險事件發生率低于對照組的風險事件發生率(P＜0.05);觀察組患者中出現并發癥共2例(2.5%);對照組患者中發生并發癥共10例(12.6%)，觀察組患者的并發癥發生率低于對照組的并發癥發生率(P＜0.05)。觀察組患者中對護理非常滿意和滿意例數為76例;對照組患者中對護理非常滿意和滿意例數為54例;觀察組患者護理滿意度(非常滿意和滿意所占比例)為95.0%;對照組患者護理滿意度(非常滿意和滿意所占比例)為68.3%，觀察組患者護理滿意度(非常滿意和滿意)所占比例高于對照組的護理滿意度(P＜0.05)。

篇（4）

急性有機磷中毒（AOPP）是臨床常見的急癥，病情危重多變，死亡率高，其治療護理措施及時有效，是搶救成功的關鍵［1，2］。現對我科52例AOPP患者依據具體情況實施綜合急救，獲得滿意效果，現將臨床護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料2006年8月至2008年12月菏澤牡丹人民醫院急診科共收治52例AOPP患者，全部成功搶救，其中男22例，女30例；年齡11～75歲，2例皮膚吸收，50例口服中毒，毒物口服量2～150ml。入院時間為服毒后0.5～3h，輕度中毒8例，中度中毒36例，重度中毒8例。

1.2搶救及監護措施確診后立即采取以下措施：（1）清除毒物，終止毒物繼續吸收。（2）應用阿托品。按中毒的輕、中、重度分別給予首劑量解磷注射液1/2～1支、1～2支、2～3支肌注；中度中毒者同時加氯磷定0.5～1.0g，阿托品3～5mg肌注；重度中毒者加氯磷定1.0g，阿托品5～10mg肌注。建立靜脈通道后，阿托品按推薦首量靜注，并重復給藥使盡快阿托品化［3］。（3）保持呼吸道通暢。取頭側位，以防分泌物及嘔吐物引起窒息。出現呼吸衰竭時，立即吸氧、吸痰，必要時行氣管插管、人工呼吸；有肺水腫者，用大劑量阿托品的同時給予地塞米松、速尿；并腦水腫者用甘露醇；有休克、心力衰竭、心律紊亂者及時糾正；若出現呼吸肌麻痹，應進行人工呼吸并采用突擊量氯磷定治療方案。（4）對癥支持治療。包括吸氧、控制感染、及時糾正電解質紊亂和酸堿平衡，以保證生命體征平穩。（5）早期進行腦復蘇。對于昏迷患者在生命體征平穩后早期應用20%甘露醇進行腦復蘇，減輕腦細胞水腫，保護腦組織，特別是心肺腦復蘇后的患者，是搶救成功的必要措施之一。（6）治療過程中，采用“多鹽少糖”的輸液原則，減少反跳的發生。

2結果

全部患者入院后30min～1h均達到阿托品化，1～6天意識轉清，觀察1～2周，3例發生反跳現象，無猝死，均痊愈出院。

3討論

3.1一般護理（1）迅速清除毒物是搶救成功的重要前提，對口服中毒意識清醒者立即進行催吐，插胃管，清水徹底洗胃，直至洗出液澄清無異味，更換被污染的衣物并徹底清洗皮膚，以免毒物繼續吸收，必要時手術切開洗胃，不應放棄洗胃。（2）迅速建立靜脈通路，觀察用藥后患者的反應，這是及時、準確應用和調整阿托品、氯磷定、利尿劑等藥物的重要指標。（3）保持呼吸道暢通。平臥，頭偏向一側，以利嘔吐物排出，防止窒息。呼吸困難、胸悶者可給予低流量持續吸氧，以改善缺氧。（4）向患者耐心講解病情及預后，消除恐懼心理，向自殺者詳細了解自殺原因、家庭關系等情況，給予真誠的關懷和鼓勵，并做好家屬工作，齊心協力幫助患者戰勝疾病，做好心理護理。（5）皮膚接觸中毒者可適當飲食，口服中毒者洗胃禁食2～3天后，由流質飲食逐漸過渡到普食。

3.2對癥與復能劑治療中的觀察與護理

3.2.1正確使用抗膽堿藥阿托品是搶救成功的關鍵。在采取正確的急救措施及合理使用復能劑的同時，早、足、快給予阿托品能有效對抗AOPP所致的呼吸中樞抑制、支氣管痙攣、肺水腫、循環衰竭及其他毒蕈堿樣癥狀，從而挽救患者生命。抗膽堿藥最好靜注，重復給藥盡快達到阿托品化。用阿托品期間，必須密切觀察病情變化，隨時告知隨時酌情調整阿托品用量。

阿托品化：阿托品化的指標主要有：（1）口干、皮膚干燥、面色潮紅；（2）心率在100次/min左右；（3）可有小躁動；（4）肺部啰音消失。判斷阿托品化應綜合各項指標，因人而異。阿托品化后可逐漸減少每次用量，然后再逐漸延長重復用藥的間隔時間，維持阿托品化至患者清醒后24～48h以上。維持量阿托品可由莫菲管注入，量減少后改肌注或皮下注射，以后再改口服，直到主要中毒癥狀消失，ChE活性穩定在>正常參考值的50%～60%時方可停藥觀察。一般在6h內達到阿托品化者效果顯著，超過12h則預后較差，越晚達阿托品化，則死亡率越高。本組52例均在0.5～1h內達阿托品化，最終效果較好。迅速達到阿托品化的劑量與病情輕重及變化和個體差異等有關，不應盲目同等用藥，強求一致。我們同時遵循“觀察中使用，使用中觀察”的原則，對中毒程度不同的患者要求的阿托品化的程度也不同。對輕中度的中毒者，把阿托品掌握到瞳孔擴大、口干、皮膚干燥無汗、心率增快、面部干紅、心煩不安即可。對重度中毒患者掌握到瞳孔擴大、口干、皮膚干燥無汗、心率增快、面部干紅、肺部啰音明顯減少或消失、尿潴留、煩躁不安等。阿托品中毒：如出現下列癥狀、體征時，要考慮阿托品過量或中毒：（1）中樞神經系統興奮癥狀，如：譫妄、狂躁、兩手抓空、胡言亂語幻聽幻視、定向、時空障礙甚至昏迷；（2）心率>120次/mg；（3）體溫39℃～40℃；（4）阿托品減量或停藥后癥狀好轉。一旦診斷為阿托品中毒，應立即停用阿托品或延長給藥間歇；輸液、利尿促進阿托品排泄；高熱患者應給予物理降溫并輔以藥物治療；抽搐者可用安定或苯巴比妥類藥物；阿托品中毒致肺水腫、腦水腫者可用呋塞米（速尿）、地塞米松靜注，單純的腦水腫可用甘露醇快速靜滴；如選用擬膽堿藥，可用阿托品拮抗劑——毛果蕓香堿，輕度中毒用毛果蕓香堿5～10mg皮下注射，6～8h1次，至癥狀消失；重度中毒：用毛果蕓香堿5～10mg皮下注射，20～30min1次，直至阿托品中毒癥狀消失；必要時行血液灌流。以后密切觀察病情變化，待中毒癥狀消失后再酌情用維持量阿托品。有條件可監測血漿阿托品濃度，以指導治療。禁用新斯的明、毒扁豆堿等ChE抑制藥物。

3.2.2復能劑的使用原則及方法早期、足量、酌情重復用藥及合理伍用阿托品。現國內推薦使用的復能劑為氯磷定，它療效好，作用快，肌注1～2min后開始顯效，半衰期110～115h。可視病情及膽堿酯酶活性情況間隔1h后重復1次，以后用維持量并逐漸延長用藥間隔時間，1日總量不宜超過10g（解磷注射液中所含氯磷定量也計算在內）。ChE活性穩定在50%～60%以上（中間型綜合征除外），臨床癥狀消失，可減量至停藥。中、重度中毒療程一般為5～7日。氯磷定一般采用肌注給藥，患者若出現循環衰竭時，可將首劑量氯磷定加入5%葡萄糖100ml中靜滴，速度<0.03g/min，以后按0.25～0.50g/h靜滴并逐漸減量維持。注意劑量過大或靜注速度過快也可抑制呼吸中樞。一旦出現呼吸肌麻痹，可采用突擊量氯磷定治療方案。傳統觀點認為：復能劑對于老化膽堿酯酶的重活化無效或效果很差，因此48～72h后即不在應用肟類復能劑。但有文獻報道，小劑量反復持續應用復能劑，療程達5～7天為宜。復能劑可明顯提高有機磷農藥搶救的成功率［4］，我們密切觀察早期應用ChE時用量不足及過量的臨床表現，特別是ChE過量中毒對呼吸的抑制；在治療過程中，當膽堿酯酶活力恢復到50%時，觀察藥物減量或停藥時的臨床癥狀，密切觀察臨床表現可及時再次用藥［5］。

3.2.3解磷注射液由對中樞作用較強的苯那辛3mg、外周作用較強的阿托品3mg和氯磷定400mg組成（每支2ml）。首劑用量要適當（解磷注射液首劑量輕度中毒1.0～2.0ml肌注，中度中毒2.0～4.0ml肌注，重度中毒4.0～6.0ml肌注）［6］該藥為急診用藥，可重復使用1～2次，以后應單獨用氯磷定和阿托品。解磷注射液使用方便、安全、有效，標本兼治。

3.3病情觀察與護理

3.3.1呼吸衰竭的觀察與護理急性有機磷農藥中毒的死亡原因主要是呼吸衰竭。AOPP所致呼吸衰竭可分為中樞型和外周型呼吸衰竭。前者主要是由于有機磷農藥直接或間接抑制呼吸中樞，進而使呼吸中樞所支配的膈肌和肋間肌受到抑制，最后導致呼吸衰竭。外周型呼吸衰竭原因有兩方面:（1）呼吸肌麻痹；（2）AOPP時支氣管平滑肌收縮，氣道狹窄，加之呼吸道分泌物大量增加，呼吸道阻塞而致通氣困難。上述兩型呼吸衰竭經常相伴隨。但是，因在大量阿托品下可完全對抗呼吸中樞抑制，而單純表現為呼吸肌麻痹。近來有學者報道AOPP新的神經毒性表現——中間型綜合征（IMS），IMS重癥者也可因呼吸肌麻痹致呼吸衰竭而死亡。AOPP呼吸衰竭救治成功的先決條件是有效的人工呼吸給氧，它為抗毒藥的治療贏得時間。在抗膽堿能藥的輔助下，重復使用足量復能劑是逆轉呼吸衰竭的關鍵。成功救治重度有機磷中毒是提高有機磷搶救成功率的關鍵所在。盡早使用阿托品，使之達到阿托品化；盡早使用復能劑及應用呼吸興奮劑，必要時氣管插管、吸引分泌物、正壓通氣。

3.3.2腦水腫的觀察與護理有機磷農藥通過血-腦屏障作用于腦血管上膽堿能受體，使血管通透性增高，引起血管原性腦水腫及有機磷農藥直接作用于腦神經組織，使患者早期就存在腦水腫。物理降溫、輸注甘露醇、速尿等脫水藥物、中樞性抗膽堿藥同時維持水電解質平衡是我們治療護理的另一個重要措施。物理降溫時間最長不超過30min，休息60min后再使用，給予局部組織復原時間。早期應用甘露醇進行腦脫水治療，特別是心肺復蘇術后，腦缺氧明顯，腦水腫較重，我們觀察到患者多在應用甘露醇后清醒，早期腦復蘇收到較好治療效果。中樞性抗膽堿藥的應用不僅和阿托品一樣，能對抗有機磷引起的毒蕈堿樣癥狀，而且還能較好地減少或消除中樞神經癥狀，如躁動不安、驚厥和中樞呼吸抑制，在應用甘露醇脫水藥物后，顱內壓降低，中樞性抗膽堿藥能更好地通過血-腦屏障，其效果較好。

3.3.3AOPP反跳觀察AOPP反跳后死亡率很高，護理人員應加強責任心，掌握反跳先兆，觀察反跳現象，如發現患者突然胸悶、氣短、刺激性咳嗽、皮膚潮濕出汗、面色灰暗、精神不振或突然昏迷、呼吸表淺或呼吸抑制應判斷反跳現象，立即報告醫生組織搶救。

3.3.4心理護理由于各種因素的精神刺激，導致患者的心理失衡、心理障礙，產生心理沖動、絕望，出現自殺行為，此類患者經搶救清醒后常產生恐懼，羞于見人，仍存在輕生的消沉情緒。此時，護理人員應以高度的同情心和責任心，耐心開導患者，幫助患者樹立正確的人生觀，激發生活的勇氣，更好地配合治療，使之早日康復。

【參考文獻】

1趙德祿，李立君.國內外有機磷農藥中毒的急救治療.中華內科雜志，1994，33：630-632.

2袁定清，馮玲.急性有機磷農藥中毒治療中反跳的臨床分析.現代中西醫結合雜志，2004，13（4）:517.

3陳灝珠.實用內科學.北京：人民衛生出版社，2005，802.

篇（5）

2討論

2.1健康教育在臨床護理中存在的問題

①護理人員缺乏主動意識。由本次問卷調查可見，68名被調查的護理人員中僅有32.35%具有健康教育的意識，各個項目中對相關項目未掌握的人員顯著高于掌握相關項目的人員。且據相關調查表示，中小型醫院護理人員因床護比不夠、專業素質偏低，故造成多數護理人員在護理工作中的健康教育意識較差，主觀能動性較差。經我院調查分析，護理人員健康教育意識不強的因素有護理工作量大、健康教育知識掌握不足、缺乏主動服務觀念，均是健康教育工作中亟待解決的問題。

②缺乏護患溝通技巧。護患之間的良好溝通是實施健康教育工作的基礎，而如何掌握溝通技巧，我院護理人員較為缺乏。多數護理人員對患者的性格、心理狀況未有較好的評估認知、接近患者的主動性較為缺乏。

③缺乏對患者心理狀況的認知。多數醫院的心理護理起步較晚，在此階段健康教育處于初級階段；且大多數護理人員受傳統醫療模式的影響，只注重常規護理工作中生命體征觀察、靜脈穿刺、給藥護理等工作，對患者的心理變化缺乏全面的認知；且護理工作繁忙時段對患者心理狀況忽略的情況亦有存在。

④健康教育技能單一。通常情況下對手術患者實施健康教育應分五步法：入院教育、住院教育、圍術期教育、康復知識教育及出院教育，不同科室的患者應有專科教育方法。但目前多數醫療機構缺乏各科室全面的專科健康教育方法，缺乏具有規范性的健康教育內容，同時也缺乏對健康教育水平評價的指標，導致健康教育技能及內容單一，健康教育質量普遍不高。

2.2改進措施

①轉變傳統護理觀念。現代護理要求專科護理知識、康復護理、心理護理、疾病預防、衛生保健、藥理學、營養學、行業科學、倫理學、醫學新進展等綜合一體實施，因此，護理人員應轉變傳統的僅對患者進行生理照護理念。醫院可以通過黑板報、宣傳冊等形式來加強健康教育新理念的宣傳，并在組織培訓過程中向護理人員講解健康教育的典型案例及效果，加強護理人員對健康教育重要性的認知，以此來提高健康教育的主觀能動性。

②加強護理人員的意識培養。加強護理人員的健康教育意識培養，應貼合現代護理理念，加強心理學再培訓，加強護患之間的溝通技巧培訓，提高各方面健康教育相關知識來促進意識的養成。據相關調查表示，多數護理人員缺乏健康教育的意識與自身專業知識匱乏、缺乏人際交往技巧、缺乏現代護理理念等因素有關。針對此類情況，可組織護理人員再學習，組織定期培訓、座談會，亦可外聘專家授訓，同時定期考核護理人員對健康教育知識的掌握情況，考核應分基礎教育知識及專科教育知識考核，多渠道、多層次加強護理人員健康教育意識的培養。

篇（6）

1.1病例資料2004~2006年期間本科共收治19例有機磷農藥中毒發生呼吸衰竭患者,男11例,女8例,論文年齡27~67歲。其中甲胺磷中毒5例,氧化樂果中毒7例,敵敵畏中毒2例,樂果中毒2例,復合農藥中毒3例,發病時間為2~7天。1.2治療方法建立人工氣道行機械通氣是救治呼吸衰竭的重要治療措施。當患者出現意識障礙、呼吸困難、紫紺、血氧分壓小于8kPa和二氧化碳分壓大于6.66kPa,應立即行氣管插管,在機械通氣的同時,繼續使用阿托品和解磷定解毒,同時加強患者的營養支持,應用抗生素,控制繼發感染,防止水、電解質代謝紊亂與酸堿失衡。

1.3分析方法將痊愈確定為有效,而放棄治療和死亡確定為無效。呼吸機的使用對改善有機磷中毒所引起的呼吸衰竭的療效使用四格表的Fisher確切概率法進行統計學分析。

2結果

19例患者中14例經人工氣道機械通氣、阿托品、氯解磷定及抗感染對癥支持治療,13例痊愈,1例死亡。5例未行人工氣道機械通氣,雖經治療自主呼吸恢復,但神志仍不清,這5例中3例因在治療中出現進行性缺氧,多臟器功能損害,搶救無效死亡,2例因經濟困難要求自動出院而放棄治療。行機械通氣和未行機械通氣通過統計學分析[2],P<0.05,具有統計學意義。見表1。表1機械通氣對有機磷中毒呼吸衰竭療效的觀察(例)組別例數有效無效行機械通氣組14131未行機械通氣組505

3護理體會

保持氣道通暢,及時吸痰,吸痰時注意動作輕柔。吸痰管外徑不能大于氣管導管內經的一半,時間不超過15s。對無自主呼吸或自主呼吸較弱者,吸痰前應予高流量吸氧5L/min,以防止吸痰引起低氧血癥;對氣管切開者應及時傷口換藥,保持敷料干燥。及時消毒內套管,內套管1次/4h消毒,每天更換濕化瓶,4~6h放氣囊1次,間隔5min后充氣,防止氣管內膜長時間受壓缺血壞死,放氣囊前清潔口鼻分泌物。嚴格無菌條件下吸痰,定時氣管內滴入抗生素濕化。每15分鐘氣管內滴入濕化液2~3mL,并選擇胸部物理治療協助清理氣道,如引流、叩擊胸背部、震動及咳嗽指導等[3]。

嚴密觀察患者呼吸頻率,胸廓運動的幅度變化,及時作肺部聽診以及呼吸機運行狀況,以便了解病人的通氣量,自主呼吸與呼吸機是否協調,人工氣道建立是否得當,氣道是否通暢;動態監測呼吸機及動脈血氣參數,定時檢測血氧飽和度,及時調節氧濃度,根據血氣分析及患者情況合理調整呼吸機參數。

建立靜脈通道,觀察臨床用藥。嚴密觀察阿托品的用藥反應,是否達到阿藥品化或阿托品中毒。配合氯解磷定及復能劑的使用,補充足量液體,綜合治療,合理使用抗生素,維持水電解質平衡,預防感染、低鉀血癥,糾正酸中毒。

加強與患者溝通,通過“情”與“理”的交流,消除患者思想顧慮,樹立起生活信心,避免出現人為的人機對抗。

篇（7）

抽取本校護理專業60名學生平均分成兩組，一組為試驗組，一組為對照組。以上研究對象均為女生，年齡19~21歲不等，兩組學生的進校錄取成績和專業基礎課成績方面的比較差異無統計學意義。試驗組采用以臨床工作過程為主線實施外科護理教學，對照組采用傳統教學模式。

1.2方法

1.2.1教學設計理念

工作過程不僅僅是指工作的目標和一系列流程，還應包括工作實施的環境、工作所需要的能力和其他相關條件等。基于此，外科護理專業的教學設計應以臨床外科患者護理工作為導向，改學習過程為工作過程，突出對學生職業能力的培養。以臨床工作過程為主線進行教學設計，實質上是以工作任務引領知識獲取，使學生能夠在實際工作的過程中通過完成各種任務學到相關的護理知識，提高護理水平。

1.2.2教學方法

以臨床工作過程為教學主線的教學方法首先應以職業崗位群的職責——任務——工作流程分析為立足點，重新構建以產業需求、就業需求和崗位需求為依據的模塊化課程體系。將外科護理的課程內容模塊化，主要可以分為以下幾個模塊：基礎知識模塊、疾病護理模塊以及技能操作模塊。由于基礎知識的固定性，所以我們只在疾病護理模塊和技能操作模塊中實施了以臨床工作過程為主線的教學方法。疾病護理模塊的教學主要在模擬病房內進行，教師通過工作情景的設置、組織角色扮演的方式來實現，這里以手術前后對患者的護理為例。手術前的護理是指從決定治療方案到進手術室之前的一個患者的整體護理，其工作過程主要包括：評估患者對手術的耐受性，決定能否手術，若能，則對患者實施手術前的常規護理。而手術后的護理是指患者從手術臺上下來直至康復出院的整體護理，其工作過程主要包括：患者下手術臺——搬運患者——安置——觀察病情——飲食和補液——活動與起床——增進患者的舒適度——切口護理——引流管護理。這些具體步驟的實施都由學生分別扮演患者和醫護人員來完成，過程中教師會設置一些突況以測試學生的應變能力，提升他們解決問題的能力。教師以臨床工作的具體過程為主線，對教學內容進行序化重組，以臨床見習或床邊教學來引領學生獲取知識和技能，并給予一定的技術指導，規范他們的護理行為，能從根本上提高學生的崗位工作能力。

1.2.3教學評價

一學期的試驗教學結束后，筆者用自行設計的問卷對兩組學生進行了簡單的教學滿意度調查，分別包括了是否能激發學習興趣、培養團結協作精神、培養臨床思維能力和教學是否貼近崗位四個方面的滿意程度，由學生匿名獨立填寫。發放問卷60份，收回60份，有效率100%。

2結果

此問卷雖然調查的項目不多，但從調查結果我們還是不難看出以臨床工作過程為主線的教學不管是在培養學習興趣和團隊協作精神上，還是在對臨床的問題反應和問題處理上都優于對照組的傳統教學，尤其是在團隊協作上。學生厭倦了機械的傳統教學模式，對此教學法的接受度普遍很高，可進一步大范圍實施。

篇（8）

一、資料和方法

1.1一般資料

12例病人中，男7例，女5例，年齡2～60歲。其中11例把蟾蜍的肉、骨頭和卵用作菜煮來食用，1例作“藥用”。從進食到發病時間為30～60min，臨床表現為嘔吐、腹痛、四肢及面部發麻、心慌、胸悶、瀕死感、呼吸困難。查體有面色蒼白、脈搏細弱、心率緩慢。其中4例伴有心動過緩，4例有一度房室傳導阻滯，5例有二度房室傳導阻滯伴房室交界性心律或加速型房性逸搏；2例入院時呈昏迷狀態，四肢冰冷，呼吸淺慢、不規則、脈搏細弱、心音低鈍，心率28～33次/min，血壓測不到。

1.2治療及轉歸

治療上給予催吐、洗胃、補液，利尿、維生素B、維生素C、阿托品、異丙基腎上腺素、心電監護、機械通氣等。結果：治愈9例，死亡3例。平均住院時間為4天。

二、搶救及護理

2.1運用護理程序，迅速對病人病情作出正確的評估

護士在接診病人時，要及時準確地收集病史，作出評估，通過問診及必要的體格檢查，判斷中毒類型及病情的輕重。熟悉中毒的臨床表現，凡有進食蟾蜍的病史，并出現有嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶、心悸、心搏緩慢、心律不齊、脈搏細弱、發紺、四肢冰冷、血壓下降、頭暈、頭痛、口唇或四肢麻木、嗜睡、出汗、膝反射減弱或消失等，可確診為急性蟾蜍中毒。本病在基層單位較常見，護士在分診時應能及時判斷，立即安置好病人，報告醫師，進行快速處理。

2.2根據病情輕重，分類安置病人

蟾蜍中毒病人中，相當部分是一家人中毒，而病情輕重與進食量的多少或(和)進食蟾蜍的部位有關，凡進食量多，進食內臟及卵者病情往往較重，應集中力量優先治療重病人，分類安置有利于人力和物力的合理使用，提高工作效率。對重病人，集中在搶救室，并安排專門的醫師護士進行治療護理；分室安置還可以避免重病人在搶救時或病人死亡時對輕病人造成不良的心理刺激，有利于病人的康復。

2.3快速有效地清除胃內毒物，減少毒物的吸收，減輕中毒癥狀

快速洗胃是清除胃內毒物最有效的措施，選用1∶5000高錳酸鉀溶液反復、徹底地洗胃，凡病人癥狀不明顯，生命體征平穩且能配合者，先給予自飲催吐洗胃，后再予洗胃機再次洗胃，病情重，癥狀明顯，昏迷病人立即予以洗胃機洗胃，對年齡小或不能配合自飲催吐洗胃的患兒，也予及時插洗胃管洗胃，1～3歲選用18號硅膠洗胃管，3歲以上選用22～24號硅膠洗胃管，以保證洗胃能順利進行，避免洗胃管的堵塞，提高洗胃效率。本組有3例病人存在呼吸困難，我們先行氣管插管，后再予洗胃，保證了良好的通氣和通氣量，使洗胃順利安全地進行。洗胃后口服或自洗胃管注入硫酸鎂20～30g導瀉，促進腸道的毒物排出體外。

2.4配合治療，及時正確執行醫囑

2.4.1洗胃

蟾蜍中毒病人因病情發展快，應邊治療邊洗胃。本組病人不論病情輕重，均予使用靜脈留置針輸液；對心律緩慢者，應用阿托品靜注；特別是重病人，均在輸上液后，予心電監護、指脈氧監護、輸氧情況下進行洗胃；對呼吸衰弱、血壓測不到的病人，予氣管插管后再行洗胃，有利于治療又確保病人安全。

2.4.2及時處理心律失常

蟾蜍毒素可興奮迷走神經，致心律失常，常見有心動過緩、房室傳導阻滯。本組病例發生心動過緩4例，一度～二度房室傳導阻滯9例。除幼兒外，所有病人均主訴胸悶，如處理不及時，隨著毒素的進一步吸收，致房室傳導阻滯進一步加重，病人可能發生阿斯綜合征。本組病人全部使用阿托品靜脈滴注，有4例使用阿托品后癥狀無改善，房室傳導阻滯未能糾正，改用異丙基腎上腺素1mg靜脈滴注，輸液泵控制單位時間的入量。其中3例血壓低，加用多巴胺、可拉明靜脈滴注等綜合治療，但終因呼吸循環衰竭死亡。

2.5做好病人的病情監測及護理

2.5.1病情監護

嚴密觀察病人生命體征的變化，尤其是血壓、脈搏、心律的速率和節律變化變化，給予心電監護，每小時監測血壓1次，注意心電示波情況，如心率<60次/min，要報告醫師，考慮增加阿托品的用量或改藥，如心率<40次/min，應警惕阿斯綜合征的發生，做好除顫、起搏、氣管插管的準備，及時報告醫師處理。對有房室傳導阻滯的病人，注意使用異丙基腎上腺素后是否得到糾正或緩解，每天行心電圖描記1次，除可判斷心律失常的類型外，還可了解有無心肌缺血的表現，如ST段壓低和T波倒置。注意聽取病人的主訴，癥狀消失情況，觀察呼吸及外周血循環情況；嘔吐嚴重時，注意有無脫水和電解質、酸堿失衡的表現，嚴密的病情觀察對及時發現病情變化，為醫師提供診治決策的依據是至關重要的。

2.5.2用藥的觀察

阿托品和異丙基腎上腺素是治療蟾蜍中毒時的主要藥物，阿托品的用量一般為0.5～1mg，肌內注射，后根據心率情況給予靜滴維持，使心率維持在60次/min以上。對有房室傳導阻滯用阿托品無效者，改用異丙基腎上腺素1mg靜脈滴注，異丙腎上腺素能選擇性興奮心臟正位起搏點(竇房結)，并能增強心室節律點的自律性及加速房室傳導。要控制滴速以使心室率維持在60～70次/min為宜，避免過量，否則可加快心房率而傳導阻滯加重，并有可能導致嚴重的室性心律失常。使用輸液泵給藥可以保證所需藥物濃度，有利于隨時調節。

2.6做好心理護理

蟾蜍中毒多為突發起病，且中毒癥狀嚴重，加上有的一家人中毒，患者完全沒有任何思想準備，因而大多數患者表現高度緊張、恐懼，特別是有親人去世時，心理難以承受突發的變故。本組病人中有一家四口中毒，死亡2例，家人萬分悲痛。因此，做好病人的心理護理對配合治療，促進康復意義重大。我們設立專門的救治小組，小組成員除了完成常規的治療護理工作外，還兼顧做好病人的安慰、心理疏導工作，向每個病人講明治療方法，如何自我觀察、如何配合醫師治療，以及正性心理對康復的作用等，嚴密觀察病人的心理及情緒變化，及時送去我們的關懷，對病人親人去世消息婉轉地轉告，并陪伴在他們身邊，這些措施，對緩解病人緊張和恐懼心理起到了較好的幫助作用。

2.7做好健康教育

由于農村文化落后，一些農民生活尚較貧困，把蟾蜍當菜食用仍較常見，對蟾蜍加工處理不當即食用常可發生中毒。另外，一些病患者偏信于蟾蜍可治各種頑疾的傳言，自行將蟾蜍未作正確處理就當“藥”進食而致中毒，故加強健康教育顯得十分必要。在社會上尤其在農村，要廣泛宣傳蟾蜍是益蟲，蟾蜍的毒腺含有毒液，內臟、卵毒性更劇，一旦食用后30min內就可發病。發病后的臨床表現要告知民眾，要及時就診。就診前最好先自行催吐，用手指刺激咽部，使胃內容物吐出，如不及時治療者，可于2～24h因呼吸循環功能衰竭而死亡。民眾掌握相關的知識后，才能有效地避免中毒事件的發生。

三、討論

蟾蜍分泌的毒液是一種復雜的有機化合物，有30多種。其中蟾蜍毒素的基本結構與強心甙相似，蟾蜍中毒與洋地黃中毒的表現相似而對心臟作用更強，易致心律失常，含兒茶酚胺類化合物可引起幻覺，對周圍神經產生類似煙堿樣作用，尚有催吐、局麻及引起驚厥的作用。搶救時護理工作的關鍵是：迅速對病情進行評估，及時判斷中毒的原因和中毒嚴重程度，給予盡早徹底選胃、導瀉，以清除胃內尚未吸收的毒物和促進毒物的排出；對入院時生命體征有改變的患者，應迅速開通靜脈，邊搶救用藥邊洗胃；做好預見性護理，備好搶救藥械，如阿托品、異丙基腎上腺素、心電監護儀、除顫儀等，嚴密觀察病情；對有心動過緩、房室傳導阻滯者及時應用阿托品、異丙基腎上腺素并予心電監護，加強心理護理及健康教育，這樣有利于及時控制病情，促進病人早日康復。

【參考文獻】

篇（9）

一、資料與方法

1.1一般資料

62例均為2005-03—2008-03我院腫瘤內科化療導致靜脈炎住院患者，肺癌21例，肝癌14例，胃癌12例，乳腺癌5例，淋巴瘤6例，大腸癌4例；應用藥物為環磷酰胺、5-氟脲嘧啶(5-FU)、甲氨喋呤、鉑類、足葉乙甙(VP16)、長春新堿、紫杉醇等。隨機分為2組，觀察組30例，男18例，女12例；年齡33～76歲；病程4～6個月。對照組32例，男19例，女13例；年齡33～76歲；病程4～5個月。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1觀察組

予金黃膏外敷。藥物組成：大黃75g，黃柏75g，姜黃75g，白芷75g，天南星30g，陳皮30g，蒼術30g，厚樸30g，甘草30g，天花粉150g。諸藥研成細粉過篩，凡士林500g加熱成液體狀，徐徐加入藥粉100g調成20%的膏狀，冷卻后即成金黃膏。把金黃膏均勻涂在雙層無菌紗布上厚約2mm，外敷于患處，面積略大于病損處，覆蓋2～3層無菌紗布寬松包扎，每日換藥1次；若局部有水皰，碘伏消毒劑消毒后用一次性5mL注射器抽出水皰內液體，保留痂皮，再予金黃膏外敷。3日為1個療程。

1.2.2對照組

用50%硫酸鎂制劑浸濕紗布3～4層外敷于患處，每日3～4次，每次1h。濕敷過程中經常用注射器噴注藥液防止紗布干燥。3日為1個療程。

1.3觀察指標

2組藥物起效時間、靜脈反應及皮膚毒性反應。

1.4療效標準

痊愈：治療1個療程，癥狀消失，局部靜脈紅腫消失，彈性恢復，血管通暢，膚色正常。好轉：治療2～3個療程，癥狀明顯減輕，皮膚紅腫熱痛消失，硬結或條索狀改變未完全消退。無效：治療4個療程，靜脈炎仍不見好轉。以治愈+好轉統計有效率；以局部紅腫、皰疹消退，自訴疼痛明顯減輕時間為藥物起效時間。

1.5統計學方法

采用SPSS10.0軟件進行數據處理，計數資料用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差(±s)表示，用t檢驗。

二、結果

2.12組療效比較

2.22組藥物起效時間

觀察組為（5.12±0.32）h，對照組為（23.94±0.36）h，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

三、討論

目前已有不少腫瘤可以通過化療達到治愈，但靜脈炎是腫瘤化療常見的并發癥。病因有：①靜脈給藥時細胞毒性藥物刺激或滲出，給藥的靜脈通路內壁造成靜脈炎；②細胞毒性藥物由皮膚脈管系統浸潤到周圍組織造成局部組織損傷；③與細胞DNA結合的藥物常導致組織壞死；④化學刺激反應及誘導增殖細胞成熟停滯的作用導致局部組織毒性。化療藥物大都為強刺激及細胞毒性藥物，發生外滲的化學灼傷不易愈合，所以化療性靜脈炎的預防重于處理，護理上的細節把關尤為關鍵。

護理上要注意，化療前加強靜脈選擇，避免使用同一靜脈遠端；識別使用的是發皰性還是非發皰性藥物，同時用多種藥物時，先注入非發皰性藥物；2種均為發皰藥物，先注入稀釋濃度最小的一種，2次給藥間用0.9%的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液沖洗管道，輸完全部藥液用0.9%的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液充分沖凈管道和針頭后再拔針；整個操作由有經驗的護士執行，一旦外滲，立即停止注射，保留針頭，盡量抽出3～5mL液體，避免局部按壓，外滲部位及時給予解毒處理。

文獻介紹的化療性靜脈炎處理方法及所用藥物名目繁多，如阿霉素和柔紅霉素外滲可用二甲亞砜涂于患處；單獨柔紅霉素外滲可局部注射8.4%碳酸氫鈉；絲裂霉素和氮芥等烷化劑外滲，可用硫代硫酸鈉注射于外滲處；長春堿外滲可用透明質酸酶或0.9%的氯化鈉注射液局部皮下注射；大部分外滲主張冷敷，但長春堿類禁忌冷敷適于熱敷。上述種種名目繁雜，情況緊急時用錯解毒藥會造成嚴重后果，外滲處注射藥物也會增加疼痛。硫酸鎂治療化療外滲所致靜脈炎，具有成本低，配制、使用方法簡便等優點，但起效時間慢，治愈率低，且治療后容易遺留靜脈條索變硬、結節改變，尤其是Ⅲ度靜脈炎效果不理想。

依照中醫學活血化瘀則腫消痛止的原理，我們選用《醫宗金鑒》著名方劑金黃散外敷治療化療性靜脈炎，該方傳統用于瘡瘍陽證，與靜脈炎早期表現皮膚紅腫、疼痛相符合。方中黃柏、大黃清熱解毒；天南星、天花粉、白芷、姜黃消腫止痛，活血散結；厚樸、陳皮、蒼術理氣活血；甘草調和諸藥。全方共奏清熱解毒、消腫止痛、理氣活血之功效。用凡士林作為基質，對皮膚滲透性強，同時可以滋潤皮膚，軟化痂皮，防止藥粉干燥及皮膚干裂。

本觀察結果顯示，科學的護理方法配合金黃膏外敷治療化療性靜脈炎起效快，治愈率、有效率明顯優于對照組，且滲透性強，藥性溫和，方法簡單，使用方便，基本無毒副作用，治療后無任何后遺癥，是防治化療外滲所致靜脈炎的高效、價廉的藥物，值得臨床推廣。

【參考文獻】

［1］張青，傅衛紅，高炳趁，等.黃金膏外敷治療物性靜脈炎95例［J］.陜西中醫，2005，26（6）：528.

［2］潘宏銘，徐農，耿寶琴.腫瘤內科診治策略［M］.上海：上海科學技術出版社，2002：105.

篇（10）

引言

電力行業是國民經濟的發展動力，是為全社會服務的公共事業，關系到各行各業的生產、工作和億萬人民的生活。由于發電、用電在同一瞬間完成，就必須要求電力系統的各個生產環節時刻處于完好的狀態，一旦遭到破壞，就不能實現讓電能造福人類、造福社會的目的。電力設施中的一個螺栓、一根塔材都有著非常重要的作用，是維護整個電力系統正常運行的基石。

正是基于社會賦予供電企業安全、可靠供電的使命，對于眾多威脅電力設施安全運行的現象，一經發現，供電公司積極派專人到現場聯系多方請求協助解決，但往往不能及時、合理得到解決，給我供電公司造成巨大經濟損失，同時，給社會公共安全造成極為嚴重的威脅，電力設施保護工作仍然面臨著很多問題。

一、電力設施保護工作存在的問題

（一）外力破壞

隨著地方經濟的發展，大量建設工程相繼破土動工，在線路保護區內進行施工、建筑的現象也大大增加。一些施工單位無視國家有關法律法規，事先不與電力主管部門進行協商，擅自在電力設施保護區內進行違章施工、違章修建建筑物、違章植樹等，造成線路跳閘頻發。城市建設施工挖斷地下電纜造成停電的事故也在不斷增加。施工機械車輛不斷增加，車輛碰觸電桿、碰掛導線的故障也時常發生。

（二）蓄意盜竊屢禁不止

為防止因盜竊造成電力實施故障，基層供電公司每年投入大量資金安裝防盜設施和聘請當地護線員的方法進行防范，仍經常發生設施被盜現象。主要是因為部分群眾法律意識相對淡薄，盜竊慣犯常犯受利益的驅使，加上銷贓容易，致使盜竊電力設施屢禁不止，造成供電企業巨大經濟損失，同時，也嚴重影響了群眾的正常生活秩序。

（三）線樹矛盾日益突出

隨著各地綠化工作逐年增加，興起大面積植樹造林之勢，致使線路保護區內違章植樹現象十分嚴重。許多電力設施保護區新增的樹木品種以速生楊為主，這些生長速度快的樹種將在今后2-3年內直接危及線路的安全運行，形成人身和電力設施的安全隱患。在發現這些樹木種植初期，盡管供電公司已經派專人深入各鄉鎮、村莊進行宣傳、講解，說明《電力法》、《電力設施保護條例》等相關條款和在線路保護區內植樹的危險隱患，但不能得到支持。以文件形式請示當地市政府給予協調解決，雖然市政府批示到相關部門要求給予解決，但各鄉鎮不能按照《電力法》、《電力設施保護條例》的相關要求進行處理，索要高額賠償，致使電力線路保護區內的樹木無法得到控制。

（四）電力保護區內違章施工、違章建筑、隨意堆物等層出不窮

隨著經濟的不斷發展，在線路保護區內推土開田、修路、建房、開挖人工湖等威脅電力設施安全的活動大量增加，已經直接或間接威脅到人身、設備的安全。這些存在極大危險隱患是在線路巡視中被發現，往往是正在進行或已經完工造成安全隱患，任何施工單位或個人從未事先告知我局需要在線路保護區內作業，置人身安全和社會公共安全于不顧，仍強行野蠻施工。

（五）“三線”違規搭掛屢禁不止

部分電信、廣電單位施工時，為了降低成本，將弱電線路架設在電力線路桿塔上或自電力線路下方穿越，但無法保證與電力線路的有效安全距離，易造成強、弱電線路相互碰觸，直接后果就是造成人民群眾人身與財產傷害。地埋線路也存在類似現象，隨意穿越甚至封堵電力管道，給電力線路的運行維護帶來極大不便，這無異于埋設了一顆“不定時炸彈”， 無法切實保證人民群眾的生命安全和供電企業正常供電。

二、采取的措施及建議

（一）加強宣傳力度

供電企業應加強電力法律、法規宣傳工作，充分利用宣傳媒體、電視廣播、宣傳展板、電力宣傳車等在人員密集及公共場所，大力開展宣傳教育工作，增強群眾守法意識，共同維護供電企業和國家利益，提高廣大人民群眾保護電力設施的自覺性和社會責任感。

（二）強化執法力度

積極與當地政府以及公安部門取得聯系，借助政府和公安部門大力支持，依據國家法律、法規相關規定，制定并實施保證電力建設、電力施工不受阻的相關行政制度，以保證地方經濟建設穩步發展，確保電力正常供應。對蓄意盜竊、破壞電力設施的行為予以堅決打擊，并追究法律責任，減少盜竊、破壞電力設施事件的發生。

（三）完善管理制度

按照相關法律、法規要求，依據《中華人民共和國電力法》相關規定，針對影響電力設施安全運行存在的問題和違規行為，制定出保證電力建設、電力施工不受阻的相關行政制度和行之有效的管理辦法，在政府大力支持下，執行并落實行政制度和管理辦法，保證地方經濟建設穩步發展，確保電力設施和電力建設工程和諧、健康發展，確保電力正常供應。

（四）加強組織協調

在以后需要跨越、穿越輸配電線路的規劃建設中，要求設計、規劃單位要充分考慮輸配電線路的安全運行，尊重電力設施保護區規劃。如果需要，設計、規劃、建設、施工單位應積極并提前與我供電企業取得聯系，以書面形式說明施工建設情況，共同協商，做好預防措施。

（五）做好長遠規劃

供電企業各級管理人員要高度重視電力設施保護工作，加大科技投入力度，充分利用高科技防盜手段，在偏遠山區、易發生被盜地段輸配電線路、配電變壓器安裝防盜報警裝置，同時，聘請義務護線員，發動廣大人民群眾群防群治作用，共同保護電力設施。

三、特別重視充分依靠和發揮政府職能

（一）要堅持依靠當地政府，成立由政府負責人牽頭，發改、建設、國土、林業、安監、公安等政府部門負責人任成員的“電力設施保護領導組織”。電力設施保護領導組織辦公室設在電力主管部門（發改委），強化電力主管部門執法力度，采取多部門聯動執法，多管齊下，在規劃、審批、開工、施工、竣工、驗收等各個環節嚴厲打擊違反《電力法》和《電力設施保護條例》、《電力設施保護條例實施細則》的違法行為。

（二）要注重收集和匯總當地、全省甚至全國近幾年因在電力設施保護區內違章施工造成的各種事故，以及造成的損失和惡劣影響的數據。推進和提高政府各有關部門對電力設施安全保護重要性的認識，促成地方政府依據《中華人民共和國電力法》、《電力設施保護條例》，出臺一些規范性文件。建立起以政府為主，供電企業為輔的政企長效機制，并把電力設施保護工作納入政府日常工作和行政執法機制，做到機構健全、措施得力、責任明確、流程規范、人員到位。

篇（11）

中心建筑面積7 616 m2，占地面積10 253 m2，核定床位50張（涵蓋舒緩療護床位10張），下設2個醫療服務站、1個村衛生室。中心坐落于三林世博家園東北角，緊鄰北蔡鎮，服務范圍為5 km2，肩負著轄區內5.2萬居民的預防保健、基本醫療、計劃免疫、健康教育、計劃生育技術指導、康復“六位一體”的衛生服務。中心設置全科、中醫科、口腔防治室、預防保健科、臨終關懷科、臨床心理科及5個醫技科室。

近年來，中心成功創建為“上海市示范社區衛生服務中心”、“上海市中醫藥特色示范社區衛生服務中心”；榮獲“上海市衛生系統文明單位”、“上海市平安單位”、“健康促進示范單位”、“上海市關愛生命奉獻愛心先進集體”和全國“關愛生命奉獻愛心先進集體”等榮譽稱號。殊榮的獲得離不開醫務人員的辛勞付出，中心涌現了一批又一批先進工作者們，他們是愿做患者“人生最后一公里拐杖”的全國舒緩療護工作先進個人、新區十佳杰出青年蔣申貞；以“平凡的腳步”走著醫改“偉大行程”的上海市十佳家庭醫生徐高潔；為社區護理，尤其是老年護理、舒緩療護工作做出杰出貢獻的第二屆“左英護理”提名獎劉穎顏以及2016年上海市舒緩療護先進個人，在基層衛生工作中愛崗敬業、任勞任怨的主任醫師劉榮輝等。

中心秉承“以人為本、關愛為懷、精中融西、興院惠民”的服務宗旨，堅持“仁者愛人、和諧共謙、精研醫術、誠實守信”的醫院文化，希望更好地守衛社區居民健康的“大門”。

2 中心臨終關懷工作開展情況介紹

為落實《2012年市政府要完成的與人民生活密切相關的實事》[滬府辦發（2012）6號]和《關于做好2012年市政府實事臨終關懷項目的通知》[滬衛基層（2012）10號]的文件精神，作為全市18家臨終關懷試點單位之一的迎博社區衛生服務中心在上海市衛生和計劃生育委員會、浦東新區衛生和計劃生育委員會、浦東新區紅十字會等各級領導的大力支持下，于2012年6月注冊臨終關懷科，2012年10月科室正式運行。

中心的臨終關懷科建筑面積350 O，設有臨終關懷科門診及臨終關懷病區，臨終關懷科門診共30 O，臨終關懷病區設3個功能區，分別為生活輔助區、服務區和管理區。病室3間共10張病床，關懷室1間共1張病床，護士站、治療室、處置室、活動室、談心室（評估室）、關懷室、家屬陪伴室、醫務人員辦公室、配膳室和沐浴室各1間。

2 . 1 合理布局充分體現人文關懷

臨終關懷科在裝修裝飾上充分體現了臨終關懷的特色。科室布局緊湊，合理設置臨終關懷三大功能分區，室內采光、色彩設計符合臨終關懷的溫馨特點和衛生要求。

病房裝飾注重環境建設，通過內部裝飾和宣傳傳播臨終關懷知識，介紹臨終關懷方法，體現樸素、溫馨、幽靜的服務特點，營造良好的臨終關懷教育氛圍。

科學設計人流和物流通道，合理確定進口和出口路線，走廊寬暢；病區設置電梯，病房走道符合消防法及有關法律法規的規定，設有扶手、欄桿；樓梯、走道及浴廁使用防滑地板，并有防滑措施。

2 . 2 就診流程合理，隱私保護措施完善

就診時臨終關懷科醫生會介紹臨終關懷的內容和服務方式，根據患者病情確定是否符合收治標準。有床位時臨終關懷科工作人員會及時與患者家屬進行電話聯系，約定辦理住院手續。中心的居家舒緩服務對象榫幼詒鞠角內、具有上海戶籍或上海居住證的晚期惡性腫瘤患者。依據中心預防保健科腫瘤防治網提供的患者名單，居家舒緩人員還會上門征求家屬意見（家屬知情同意書），了解患者病情，進行“生活質量調查”及腫瘤患者生存質量評分標準（KPS）評分。居家臨終關懷服務為符合居家臨終關懷條件的癌癥晚期患者上門提供基礎性醫療服務，包括上門查房、了解病情、進行疼痛評分、調整治療方案和提供鎮痛藥物，并對家屬的護理進行指導和心理支持。

2 . 3 轉介制度完善，實現全程無縫管理

中心與上級醫院之間建立了臨終關懷轉介制度，對惡性腫瘤患者實行全程無縫管理，通過腫瘤卡和卡式評分法對晚期惡性腫瘤患者進行轉介、居家和住院臨終關懷雙向轉介制度。

規范轉介轉診服務，如遇有疑難、急重癥或受條件限制需要轉上級醫療機構診療的患者，家庭醫生及時為契約家庭成員提供轉診網絡內醫學專科各級專家的轉介、轉診服務，讓契約家庭享受到快捷、方便、專業的就診及健康保健服務。

2 . 4 團隊人員配置合理，照護能力出眾

臨終關懷科配備科主任1名、護士長1名、獲得上海市臨終關懷崗位培訓合格證書的執業醫師6名和執業護士5名。臨終關懷科由不同學科相互整合，團隊人員由臨終關懷科醫生、臨終關懷科護士、心理咨詢師、心理護理師、營養師、臨終關懷社會工作者、志愿者和臨終關懷科護理員等組成。

2 . 5 試點示范效應突出，特色工作贏得各方好評

中心先后選派7名醫生和8名護士參加了中國生命關懷協會和上海市臨終關懷崗位培訓，并選派業務骨干赴中國香港、中國臺灣、芬蘭、加拿大等地進行參觀考察培訓；2014―2016年，中心作為中國生命關懷協會、上海市臨終關懷崗位培訓臨床實習基地開展了實習培訓；2014―2015年參與對浦東新區第二批臨終關懷13家單位醫護人員的培訓；同期對上海交大護理學院見習生和上海健康醫學院志愿者進行了臨終關懷知識培訓，并與社會組織合作培訓臨終關懷社會志愿者60名。

通過連續3年參加上海市臨終關懷崗位職業資格培訓，中心培養了一批優秀的帶教老師，蔣申貞被聘為浦東新區臨終關懷質控組成員；總護士長劉穎顏受邀分別在上海市社區衛生協會、上海市醫院協會、上海市護理學會等主辦的國家級一類繼續教育“社區老年護理新進展研修班”、“社區護理科研能力建設學習班”上進行了“社區臨終關懷的進展與實踐”授課，并受邀在胡錦華健康教育促進中心、中國社區健康聯盟護理中心主辦的“醫養結合與護理適宜技術”培訓班上進行“臨終關懷理論與實踐”授課；主任醫師劉榮輝參加國家級一類繼續教育項目―社區臨終關懷新進展和適宜技術并進行“癌癥疼痛與護理”授課，同時受邀擔任上海市社區衛生協會全科醫學專業委員會委員、深圳市抗癌協會第一屆姑息治療年會大會顧問。

2 . 6 科研常抓不懈，創新驅動發展前進