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篇（1）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品風(fēng)險(xiǎn)管理是保證患者安全的重要環(huán)節(jié)。本文從醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)分析了藥品安全的影響因素，醫(yī)院藥品安全管理中存在的問題，對(duì)如何防范藥品風(fēng)險(xiǎn)提出解決措施。

1 藥品安全的影響因素

1.1 藥品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn) 藥品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿于藥品生命的各個(gè)環(huán)節(jié)，開發(fā)、注冊(cè)、生產(chǎn)、銷售、流通、應(yīng)用［1］。藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量龐大，競(jìng)爭(zhēng)激烈。為尋求利潤最大化，部分藥品企業(yè)為降低成本，而降低主要含量，降低藥品質(zhì)量。還有部分人員違法亂紀(jì)，故意生產(chǎn)假藥。這些行為從源頭上降低了藥品質(zhì)量，造成不良反應(yīng)增多，藥品療效出現(xiàn)明顯差異。齊二藥，欣弗，浙江鉻含量超標(biāo)“皮革膠囊”等事件，突顯出當(dāng)今藥品安全問題之嚴(yán)峻。

1.2 運(yùn)輸、貯存保管不當(dāng) 生產(chǎn)廠家為降低運(yùn)輸成本，提高利潤。一般采用集中運(yùn)輸。藥品互相疊放，運(yùn)輸過程中難免產(chǎn)生碰撞，嚴(yán)重者可造成松蓋，導(dǎo)致藥品污染。如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可能流通到臨床，給患者生命帶來危險(xiǎn)。藥品有效期受溫度、濕度、光線等條件的影響［2］。若不按其適宜的條件保存，即使在規(guī)定的有效期內(nèi)，也同樣會(huì)使藥品失效，如破傷風(fēng)抗毒素(TAT)在冰箱中冷藏(2～8 ℃)可保存3～5 年，抗毒素單位無下降，而在室溫保存，抗毒素效力每年平均下降達(dá)20 ％之多。

1.3 注射劑輔助劑的問題 注射劑中，除藥物本身成分外，還有輔助劑，如增溶劑，穩(wěn)定劑，賦形劑等，化學(xué)合成過程中產(chǎn)生的雜質(zhì)，藥物本身的氧化還原分解產(chǎn)生的雜質(zhì)，均能成為過敏原，而誘發(fā)各種過敏反應(yīng)。

1.4 中藥注射劑的問題 中藥注射液是我們中醫(yī)的傳統(tǒng)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合［3］。近年來由于發(fā)生了雙黃連、刺五加等一些不良事件。但是正確認(rèn)識(shí)中藥制劑本身特性，改變中藥無毒的觀念，嚴(yán)格遵照說明書，選擇適當(dāng)?shù)娜苊健⑦m當(dāng)?shù)膭┝亢蜐舛取⒖刂频巫⑺俣龋盟庍^程中密切觀察，規(guī)范操作，中藥注射液在臨床應(yīng)用中發(fā)揮更高的療效。

1.5 醫(yī)務(wù)人員的因素 臨床安全用藥涉及診斷、給藥、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)的整個(gè)用藥過程，與醫(yī)務(wù)人員的工作密切相關(guān)［4］。醫(yī)師缺乏藥物知識(shí)或?qū)π滤幖芭R床用藥選擇不當(dāng)，都會(huì)給患者用藥帶來不安全因素。藥師發(fā)藥時(shí)審方失誤或?qū)颊叩挠盟幆煼ń忉尣幻鞔_、藥物監(jiān)測(cè)不力等也會(huì)給患者用藥帶來影響，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不正確、操作不當(dāng)、觀察不細(xì)心都會(huì)給用藥帶來危害。

1.6 靜脈輸液問題 靜脈輸液治療中應(yīng)注意藥物不良相互作用、溶媒選擇不當(dāng)、不溶性微粒數(shù)累加、熱原量累加、輸液方法不當(dāng)、輸液配伍時(shí)限、輸液環(huán)境及器具影響等問題。

2 藥品風(fēng)險(xiǎn)防范

2.1 加強(qiáng)監(jiān)管力度 完善相關(guān)法律法規(guī)。執(zhí)法機(jī)關(guān)定期監(jiān)督生產(chǎn)企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)；嚴(yán)厲打擊地下假藥生產(chǎn)窩點(diǎn)。從源頭上徹底杜絕藥品質(zhì)量問題，保證藥品安全。

2.2 完善藥品使用過程中的監(jiān)督管理機(jī)制，排除用藥隱患。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)臨床合理用藥的監(jiān)管，建立健全藥品不良反應(yīng)和信息反饋制度。醫(yī)院管理部門應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)醫(yī)師合理用藥進(jìn)行監(jiān)督管理。

2.3 重視藥學(xué)工作 醫(yī)院調(diào)劑工作是技術(shù)性、業(yè)務(wù)性很強(qiáng)的工作,調(diào)劑人員應(yīng)掌握藥物學(xué)、生物制劑學(xué)、臨床藥學(xué)、臨床藥理學(xué)等,還應(yīng)懂得以藥品管理法為中心的各種藥政法規(guī)。調(diào)劑工作除常規(guī)的收驗(yàn)方、調(diào)劑、配方、核查、發(fā)藥外,調(diào)劑人員還需要掌握藥物的用途、劑量、用法和主要藥理作用、配伍禁忌、不良反應(yīng)等。

2.4 中藥注射劑的再評(píng)價(jià) 建立安全用藥、合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。診斷是否正確，給藥的途徑是否正確，用藥時(shí)間、適應(yīng)證等，還要提示禁忌和存放的時(shí)間、溫度等。還有就是對(duì)中成藥的聯(lián)合用藥、中藥和西藥，或者是中藥與中藥聯(lián)合使用是否合理進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.5 加強(qiáng)人員管理 在當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量管理中，要特別重視培育職工素質(zhì)的重要性和基礎(chǔ)性。吳階平教授指出，高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)和完美服務(wù)藝術(shù)，是一個(gè)好醫(yī)生缺一不可的三項(xiàng)素質(zhì)，這是提高醫(yī)療質(zhì)量時(shí)刻不忘的大事。有了這樣的醫(yī)務(wù)人員群體，才能真正做到高質(zhì)量，不出事故。

3 小結(jié)

如何構(gòu)建一所平安醫(yī)院是市場(chǎng)考驗(yàn)醫(yī)院管理層的一個(gè)難題，只有嚴(yán)格把好醫(yī)院藥品安全關(guān)，醫(yī)院才能不斷發(fā)展。藥品安全部門通力合作，有計(jì)劃，分步驟地建立健全藥品風(fēng)險(xiǎn)管理體系，才可以保證患者用藥安全，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張良明，陳永志.醫(yī)院藥品安全性問題探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009，15(24):31.

篇（2）

檔案，是國家不可再生的資源。是黨和國家寶貴的文化財(cái)富，也是黨和國家不斷成長壯大的基礎(chǔ)。聯(lián)合國教科文組織將檔案列為“人類文化遺產(chǎn)名錄”、“人類記憶工程”等等。同時(shí)檔案也是一種社會(huì)現(xiàn)象，它以一定的物質(zhì)形式存在，其中值得留念一部分需要我們永久保存下去，為子孫后代造福，不需要的要及時(shí)銷毀。當(dāng)然，檔案還具有知識(shí)儲(chǔ)備功能，是后人進(jìn)行傳承和借鑒的重要基礎(chǔ)——“今人賴之以知古，后人賴之以知今”。

1 醫(yī)學(xué)院校檔案管理的重要性

隨著我國高等教育事業(yè)的發(fā)展和教育教學(xué)改革的深化，借鑒國外高等院校的成功經(jīng)驗(yàn)，研究其歷經(jīng)百年，屢經(jīng)戰(zhàn)火及其他意外事件的考驗(yàn)卻能不斷豐富檔案內(nèi)容及形式從中體現(xiàn)出檔案管理工作的重要性。醫(yī)學(xué)院校作為高等學(xué)校重要的組成部分，為我國培養(yǎng)了大量的醫(yī)學(xué)研究及實(shí)踐工作者，在人類歷史上也寫下了濃墨重彩的一筆。同時(shí)醫(yī)學(xué)院校與其他高等院校相比又有著極大的不同，所以醫(yī)學(xué)院校檔案管理的重要性及差別性也逐漸顯現(xiàn)出來。

具體來說，醫(yī)學(xué)院校教學(xué)檔案是指臨床教師在從事教學(xué)管理和教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中直接形成的，具有保存價(jià)值的文字、圖表、音像、病例、電子載體材料等不同形式的歷史記錄。醫(yī)學(xué)院校的檔案資料對(duì)于學(xué)校來說，如同一面鏡子，它詳細(xì)真實(shí)地反映了一所醫(yī)學(xué)院校從建校初期到逐步發(fā)展的整個(gè)歷史過程，它能完整、準(zhǔn)確、真實(shí)地反映學(xué)校的全部面貌，直接為學(xué)生的教學(xué)活動(dòng)服務(wù)，是醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行教學(xué)改革、提高教學(xué)質(zhì)量的可靠依據(jù)，也是進(jìn)行教學(xué)科研的必要條件，更是醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行教學(xué)評(píng)估工作的基礎(chǔ)和依據(jù)。從另一方面說醫(yī)學(xué)院校的檔案始終是以人類的生存及健康聯(lián)系在一起的。

2 檔案管理存在的問題

在醫(yī)學(xué)院校檔案管理工作的認(rèn)識(shí)上很多人存在一個(gè)誤區(qū)，那就是檔案管理工作的混亂，對(duì)檔案管理工作的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

2.1 人的方面

學(xué)院的管理者對(duì)檔案管理的不重視;再者，從事檔案管理工作的人員缺乏對(duì)檔案管理的學(xué)習(xí)及實(shí)踐，檔案管理工作是枯燥的，面對(duì)著堆積如山的檔案，年輕教師缺乏足夠的耐心而年紀(jì)較大的教師又無更多的精力。

2.2 物的方面

學(xué)校對(duì)于檔案管理工作的投入較小，現(xiàn)在的檔案管理已突破了過去的概念，不是一個(gè)個(gè)簡單的鐵架子就能裝的下所有的檔案，各種新型的檔案格式及樣式，諸如電子制檔案，卡片制檔案，芯片式檔案等大量的存在。

2.3 檔案管理工作中的實(shí)際情況方面

檔案管理實(shí)際就是保存有價(jià)值的拋棄無價(jià)值的，俗話說的好“檔案貴在活，而重在于用”。在實(shí)踐中，大量有價(jià)值的檔案被丟棄在偏僻的角落而無價(jià)值的檔案卻堆積如山，做好檔案的分理工作尤其重要。

2.4 其他方面

檔案保管工作中的許多問題還有待解決。比如:紙張老化、字跡退色模糊，醫(yī)療檔案紙張變黃，發(fā)脆，老化變質(zhì)，有的到了不能再用的程度。其中檔案蟲害也十分猖獗等等。這些問題都是我們需要急切解決的，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檔案的保管工作中，無論是對(duì)于現(xiàn)在還是將來的檔案管理事業(yè)，都是一件長期重要的醫(yī)學(xué)工作。

3 如何做好醫(yī)學(xué)院檔案管理工作

做好學(xué)校的檔案管理工作，這是一個(gè)醫(yī)學(xué)院校發(fā)展的需要，也是每個(gè)高等院校管理工作中的一部分，更是維護(hù)一所醫(yī)學(xué)院校演變歷程的真實(shí)面貌。通過對(duì)醫(yī)學(xué)院校檔案的查找和利用，可以清楚地看到學(xué)校在醫(yī)學(xué)史上的歷史的足跡，看到在各個(gè)時(shí)期我們所取得的種種醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)成績和榮譽(yù);同時(shí)，也可以從中發(fā)現(xiàn)不足，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，更好地做好醫(yī)療實(shí)驗(yàn)工作。完整的檔案資料還可以為社會(huì)、為廣大教職工以及醫(yī)學(xué)生提供便利的服務(wù)。

那么我們又該怎樣做好醫(yī)學(xué)院校的檔案管理工作呢?

人的方面，解決方案可以通過研究及討論，增強(qiáng)管理者對(duì)檔案管理工作的重視，將檔案管理工作與教學(xué)放在同一高度抓。在年輕教師進(jìn)入檔案管理的工作之前進(jìn)行崗前教育及培訓(xùn)，通過考試的方可工作，并制定嚴(yán)格的規(guī)章制度規(guī)范教師的行為，對(duì)工作不重視及不認(rèn)真的教師進(jìn)行處罰。對(duì)于長期從事檔案管理工作的老教師，要對(duì)新教師進(jìn)行輔導(dǎo)及教育，將工作中成熟經(jīng)驗(yàn)傳授給新教師，做到老帶青，舊帶新的良好傳承。

此外，還要加強(qiáng)學(xué)校檔案的基礎(chǔ)管理。檔案工作人員除了在本校醫(yī)學(xué)檔案收集、整理、鑒定、保管等方面下功夫外，還應(yīng)著重做好醫(yī)學(xué)檔案的編目、檢索、編研等工作，編制較適用的醫(yī)學(xué)檢索工具，建立健全醫(yī)學(xué)檢索體系和醫(yī)療檔案文件匯編等參考資料，及時(shí)、系統(tǒng)、完整地提供、滿足醫(yī)學(xué)檔案利用工作的需要。在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療檔案的保管工作，隨時(shí)準(zhǔn)備為利用者提供所急需的醫(yī)學(xué)檔案。重要、珍貴的醫(yī)學(xué)檔案要備有微縮或復(fù)制件，以代替檔案原件提供利用。同時(shí)加強(qiáng)檔案庫房設(shè)施建設(shè)，減少外界條件對(duì)檔案造成的損害。在管理好檔案的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)檔案管理工作也要適應(yīng)社會(huì)需求的變化，尋求更為有效的醫(yī)學(xué)服務(wù)新途徑，以提高醫(yī)學(xué)檔案利用的質(zhì)量和水平，把“死”醫(yī)檔案變成“活”醫(yī)檔案，更好地發(fā)揮其檔案的作用，在創(chuàng)造社會(huì)效益的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)檔案事業(yè)的發(fā)展。

綜上所述，醫(yī)學(xué)院校的檔案管理工作是一門學(xué)問。 科學(xué)規(guī)范的醫(yī)學(xué)檔案管理只有堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，才能適應(yīng)新教育形勢(shì)的需要，開創(chuàng)醫(yī)學(xué)檔案管理工作的新局面。做好醫(yī)學(xué)檔案的開發(fā)和利用工作，不但可以實(shí)現(xiàn)高等院校特別是醫(yī)學(xué)院校檔案管理工作的自身價(jià)值，而且可以為醫(yī)療經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)醫(yī)學(xué)進(jìn)步做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

展望未來，機(jī)遇和挑戰(zhàn)共存，這就要求我們必須把醫(yī)學(xué)院校檔案工作提高到歷史的、戰(zhàn)略的、基礎(chǔ)的高度來認(rèn)識(shí)。給予高度重視，積極做好檔案工作。作為一名醫(yī)學(xué)院校的檔案工作者我們要把封閉保守的觀念轉(zhuǎn)換成為積極創(chuàng)新的觀念;把被動(dòng)利用醫(yī)學(xué)檔案資料的觀念，轉(zhuǎn)換成有目的地主動(dòng)開發(fā)醫(yī)學(xué)檔案工作者的工作方式、思維方式和行為方式，這是深化醫(yī)學(xué)院校檔案工作的前提條件。其次，我們還應(yīng)充分認(rèn)識(shí)高校體制下檔案管理工作的新特點(diǎn)，探索醫(yī)學(xué)院校檔案管理的新模式。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧紹興，陳智為.《檔案管理學(xué)》，首都師范大學(xué)2004出版.

[2] 《薩瓦、尼斯與萊茵》，《馬克思恩格斯全集》第13卷，人民出版社，1962年版.

[3] 劉濤.《談?wù)剻n案工作的“有為”與“有位”》，《科技咨詢導(dǎo)報(bào)》，2006年第14期.

[4] 宋北星.《讓檔案工作插上翅膀》，《航天工業(yè)管理》，2006年第12期.

[5] 楊靜.《怎樣加強(qiáng)檔案工作者的綜合素質(zhì)》，山東省農(nóng)業(yè)管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2005年第3期.

篇（3）

一、目前醫(yī)院檔案管理現(xiàn)狀

我國社會(huì)的科技信息化發(fā)展已經(jīng)遍布了各行各業(yè)，檔案管理工作也已經(jīng)從最初的手工整理演變成了信息化的電子檔案管理，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的大量應(yīng)用，使現(xiàn)代化的檔案管理具有占用空間小、信息容量大，應(yīng)用力強(qiáng)、傳輸方便跨界等特點(diǎn)，提高了工作的效率，是檔案史上的一大飛躍。對(duì)于醫(yī)院來說醫(yī)生是存在的必須人才，而對(duì)于醫(yī)生來說自身的醫(yī)學(xué)技術(shù)知識(shí)是生存的本道，醫(yī)生的科學(xué)研究對(duì)于醫(yī)院和個(gè)人以及整個(gè)醫(yī)學(xué)界有著重要的影響，然而醫(yī)院檔案管理的規(guī)范化是利于這一切發(fā)展的源頭。開發(fā)利用科技檔案管理資源，將科研計(jì)劃管理與科研計(jì)劃檔案管理相結(jié)合，從中挖掘科技檔案中所蘊(yùn)藏的豐富知識(shí)，使之成為科研立項(xiàng)、試試以及研究城規(guī)推廣的重要依據(jù)。

二、醫(yī)院檔案管理的重要性

醫(yī)院檔案管理工作的重點(diǎn)在于向領(lǐng)導(dǎo)以及各項(xiàng)研究提供及時(shí)準(zhǔn)確的信息，同時(shí)圍繞醫(yī)院的經(jīng)營與管理涉及的臨床、醫(yī)學(xué)、科研、教學(xué)等方面的信息開展服務(wù)，將檔案管理工作于醫(yī)院整體發(fā)展緊密結(jié)合起來，將檔案管理工作與醫(yī)院整體發(fā)展緊密聯(lián)合起來。因此檔案管理工作在醫(yī)院發(fā)展中的作用越加的不可缺少。一下是簡述的其中幾點(diǎn)重要性為：

1、規(guī)范檔案管理制度的重要性。形成由院長或副院長直接分管、院辦公式主任以及各個(gè)部門負(fù)責(zé)人、專兼職檔案管理人員組成的以臨床醫(yī)療技術(shù)為主的檔案分級(jí)信息化管理模式，并且同時(shí)嚴(yán)格實(shí)行我國《檔案法》的相關(guān)法律法規(guī)，保證檔案管理工作能依據(jù)法律規(guī)范化的開展相關(guān)管理工作。

2、患者病歷檔案管理的重要性。病歷檔案是醫(yī)院的重要組成部分，其專業(yè)性和技術(shù)性很強(qiáng)，也是用來衡量各個(gè)醫(yī)院的管理和醫(yī)療技術(shù)水平的重要依據(jù)。醫(yī)院的檔案管理工作與其他檔案管理的差別在于，病歷檔案管理工作直接關(guān)聯(lián)著廣大民眾在疾病的防御和治療情況，病歷檔案資料信息的利用率相對(duì)來說比較高，時(shí)間性和實(shí)用率比較強(qiáng)，以至于必須在短時(shí)間內(nèi)做好診斷后的收集、整理、組卷、登記、分類、編目、編碼、排號(hào)、儲(chǔ)存等工作，把病案中大量的醫(yī)療信息資料更加進(jìn)行全面系統(tǒng)的收集起來加以分析，以便及時(shí)準(zhǔn)確的像醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及各個(gè)科室的醫(yī)務(wù)人員提供有家住的醫(yī)療信息。從而方便醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)更好的加強(qiáng)業(yè)務(wù)上的管理和業(yè)務(wù)建立的決策，各科室的醫(yī)務(wù)人員從中總結(jié)提高自己的醫(yī)療技術(shù)水平給醫(yī)療控制工作提供重要的依據(jù)，在對(duì)醫(yī)院的強(qiáng)化管理、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、提高工作效率以及改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量等方向起到重要的作用。

3、檔案管理信息化的重要性。醫(yī)院的發(fā)展離不開科學(xué)信息技術(shù)，當(dāng)今的是一個(gè)信息化、科技化的社會(huì)，科學(xué)信息技術(shù)知識(shí)飛速更新，然而現(xiàn)代化科學(xué)信息技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了巨大的推動(dòng)作用。醫(yī)療工作者在每天的工作中不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索并攻克各種的疑難雜癥的新思路，利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)為醫(yī)療行業(yè)的科學(xué)發(fā)展服務(wù)。電子信息化的收集管理的相關(guān)醫(yī)療科研信息給醫(yī)院的發(fā)展帶來的有力的幫助。

4、醫(yī)療設(shè)備檔案管理的重要性。醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)管理直接關(guān)系著醫(yī)院正常醫(yī)療工作的展開，完善醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)檔案為醫(yī)院全面、準(zhǔn)確地了解設(shè)備以及購置和使用情況提空了重要的技術(shù)職稱和考察依據(jù)。也為設(shè)備的正常使用提供了保證。

因此設(shè)備的檔案在大型的醫(yī)療儀器引進(jìn)和維護(hù)當(dāng)中起到不可忽略的作用。充分的利用醫(yī)療設(shè)備檔案考查和論證醫(yī)院大中型醫(yī)療儀器設(shè)備，了解醫(yī)療設(shè)備使用頻率以及壽命，從而做好相關(guān)預(yù)測(cè)和準(zhǔn)備工作，為購置新的醫(yī)療設(shè)備提供及時(shí)、準(zhǔn)確的信息，避免了出現(xiàn)資源浪費(fèi)。是保障醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的重要工作。由此可見醫(yī)療設(shè)備檔案對(duì)推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量以及更好的醫(yī)院全面發(fā)展的重要因素。

5、醫(yī)院檔案管理工作保密的重要性。病歷對(duì)于醫(yī)生來講是知識(shí)產(chǎn)權(quán)，在醫(yī)院與患者之間是具有法律效力的文書，同時(shí)也是患者的個(gè)人隱私，不論對(duì)于管理部門還是考研部門，在管理以及研究上都是重要依據(jù)之一。在很多普通的疾病治療過程中，病歷檔案是不被大家重視的，因此患者與醫(yī)院在日常的管理中不太重視病歷檔案的保密工作。然而，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，或者患者疾病含有隱私成分的時(shí)候，病歷檔案就成為一個(gè)非常敏感的話題，病歷檔案的泄露也會(huì)造成各種糾紛。因此，醫(yī)院要正確認(rèn)識(shí)和處理病案保密問題，充分重視醫(yī)院病案信息保密工作，保護(hù)科研人員的知識(shí)產(chǎn)權(quán)，保護(hù)患者隱私，防止醫(yī)療信息被非法竊取。

其中關(guān)于病歷檔案的重要性可以從醫(yī)院以及患者幾個(gè)方面去理解：

（1）對(duì)于醫(yī)院來講，目前醫(yī)患糾紛逐年增多，病歷對(duì)于醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值和意義重大：一旦發(fā)生了病患糾紛，病歷就會(huì)凸顯出其法律效力，對(duì)病歷的保管不善就很可能被一些不法分子利用，對(duì)醫(yī)院造成不良后果。同時(shí)，醫(yī)療檔案記錄著醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)，反映著醫(yī)療單位的醫(yī)療水平，影響到醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人前途和醫(yī)療單位的聲譽(yù)和效益。

（2）對(duì)于患者個(gè)人來講，病歷檔案的意義自不待言：病案信息首先是患者的隱私材料，敏感的病歷不僅對(duì)于個(gè)人的工作，而且對(duì)于自己的婚姻、家庭以及其他成員都會(huì)造成影響。醫(yī)院如果因?yàn)椴v檔案保管不當(dāng)造成患者的信息在沒有患者授權(quán)的情況下泄露，將會(huì)嚴(yán)重侵犯患者的權(quán)益，造成嚴(yán)重的糾紛。

總結(jié)：在醫(yī)療事業(yè)飛速發(fā)展的時(shí)代， 檔案是證明歷史的重要依據(jù)，對(duì)于醫(yī)院來說檔案為各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行提供了重要的參考依據(jù)。是醫(yī)院管理人員和全體醫(yī)務(wù)工作者辛苦勞作的成果，因此各醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)檔案管理的各項(xiàng)工作，規(guī)范檔案管理的同時(shí)不斷吸收新的科技信息技術(shù)和相關(guān)管理工作才能更好的服務(wù)于醫(yī)院、服務(wù)社會(huì)、服務(wù)于醫(yī)療事業(yè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊海立，劉正芳.淺談如何做好新時(shí)期醫(yī)院檔案管理工作[J]. 中醫(yī)藥管理雜志. 2007（09）

篇（4）

【中圖分類號(hào)】G250【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-1079（2008）10-0010-02

檔案管理的前提是把好入館關(guān)。因?yàn)檫M(jìn)館檔案鑒定和管理是檔案工作中重要組成部分，其事關(guān)重大，不容忽視。而要做好這項(xiàng)工作，首先，必須接收好檔案，檔案的接收工作是各級(jí)檔案館日常工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，各類機(jī)關(guān)單位保存到期、有待接收進(jìn)館保管的檔案數(shù)量日益增多；特別是在歷次機(jī)構(gòu)改革及國有企業(yè)改制的過程中，又產(chǎn)生了大量撤并單位的檔案急需移交、處置的問題，這些都對(duì)檔案館的接收工作形成了很大的壓力與挑戰(zhàn)。

與此同時(shí)，在檔案館內(nèi)部，則面臨著館藏量不斷膨脹、管理成本增加、館藏檔案質(zhì)量參差不齊、結(jié)構(gòu)不合理的問題。在這種情況下，筆者根據(jù)實(shí)際工作中的體會(huì)，認(rèn)為檔案接收中的進(jìn)館鑒定工作必須加強(qiáng)，把好“入館關(guān)”，以確保檔案館保管的檔案具備長期保存的價(jià)值，優(yōu)化館藏，實(shí)現(xiàn)檔案接收工作方式的創(chuàng)新，提高檔案接收工作的效率和水平，實(shí)現(xiàn)檔案資源的合理配置。

具體講，加強(qiáng)對(duì)進(jìn)館檔案的鑒定和管理，其意義有四：

第一是有利于貫徹依法治檔原則。

《檔案法》第八條規(guī)定：“中央和縣以上地方各級(jí)各類檔案館，是集中管理檔案的文化事業(yè)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)接收、收集、整理、保管和提供利用各分管范圍內(nèi)的檔案。”在《檔案法實(shí)施辦法》的第十條中把“收集和接收本范圍內(nèi)對(duì)國家和社會(huì)有保存價(jià)值的檔案”規(guī)定為檔案館重要職責(zé)之一。

按照法律、法規(guī)及《檔案館通則》等規(guī)章、條例的規(guī)定要求，做好檔案接收進(jìn)館的鑒定工作，是檔案館履行法定職責(zé)，落實(shí)依法治檔、管檔、用檔的法治精神的體現(xiàn)。加強(qiáng)檔案的進(jìn)館鑒定和管理是深入貫徹檔案相關(guān)法律、法規(guī)，在檔案工作實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)依法治檔的需要。只有堅(jiān)持依法治檔原則，使進(jìn)館檔案符合法定檔案的范圍與標(biāo)準(zhǔn)，才能確保檔案工作依法開展，促進(jìn)檔案事業(yè)健康發(fā)展。

第二是有利于控制進(jìn)館檔案的質(zhì)量，進(jìn)一步優(yōu)化館藏。

長期以來，豐富館藏一直是檔案館工作的第一要?jiǎng)?wù)與管理目標(biāo)。但隨著大量檔案被接收進(jìn)館保管，館藏量大增，館藏結(jié)構(gòu)單一、不合理，館藏質(zhì)量參差不齊的問題，也逐漸顯現(xiàn)。要解決這一矛盾，就必須加強(qiáng)檔案進(jìn)館鑒定工作的力度。

尤其在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)逐步建立，政府體制改革不斷深入的新形勢(shì)下，檔案效益原則日益受到重視，優(yōu)化館藏迫在眉睫。而加強(qiáng)檔案的進(jìn)館鑒定，嚴(yán)格把好檔案的“入館關(guān)”，實(shí)現(xiàn)進(jìn)館檔案質(zhì)量的有效控制，將有助于建立結(jié)構(gòu)合理、富有特色、高質(zhì)量的檔案館館藏。在豐富館藏的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)國家檔案資源的合理配置，取得良好的管理效益，更好地為經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)服務(wù)。

第三是有利于促進(jìn)檔案工作服務(wù)機(jī)制的創(chuàng)新，不斷提高檔案館的科學(xué)管理水平。

當(dāng)前，與時(shí)懼進(jìn)，開拓創(chuàng)新，在檔案工作的各個(gè)方面實(shí)現(xiàn)全面創(chuàng)新，已成為檔案館工作的重點(diǎn)與努力方向。加強(qiáng)檔案的進(jìn)館鑒定，正是檔案服務(wù)機(jī)制創(chuàng)新的需要。

檔案工作是一個(gè)環(huán)環(huán)相扣、系統(tǒng)性極強(qiáng)的工作，而檔案的接收工作是檔案業(yè)務(wù)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其工作開展得有效與否，直接影響著館藏檔案的結(jié)構(gòu)和質(zhì)量，關(guān)系到檔案館管理水平的高低，有利于實(shí)現(xiàn)檔案接收方式、方法的創(chuàng)新，進(jìn)而影響和促進(jìn)檔案館業(yè)務(wù)工作其它環(huán)節(jié)的創(chuàng)新，以更高的標(biāo)準(zhǔn)全面推進(jìn)檔案業(yè)務(wù)工作的發(fā)展，形成檔案管理工作的良性循環(huán)、互動(dòng)，不斷提高檔案館的科學(xué)管理水平。

第四是有利于維護(hù)黨和國家的根本利益，為社會(huì)發(fā)展服務(wù)。

篇（5）

一、工程施工中安全管理的現(xiàn)狀

（一）工程施工的安全事故絕大部分發(fā)生在施工現(xiàn)場(chǎng)，可以說，施工項(xiàng)目是事故發(fā)生的發(fā)源地。因此，我們必須對(duì)我們的項(xiàng)目安全管理模式是否滿足安全管理的需要、是否符合項(xiàng)目管理的特點(diǎn)、是否滿足國家和行業(yè)法律、法規(guī)的要求進(jìn)行認(rèn)真分析，從而，達(dá)到改進(jìn)或更新項(xiàng)目安全管理模式的目的。

（二）安全事故的原因分析。發(fā)生安全事故的原因有以下幾個(gè)方面：人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)以及環(huán)境的影響，在工程施工過程中，一旦對(duì)危險(xiǎn)因素失控，必將導(dǎo)致事故。分析事故的原因，人、物和環(huán)境因素的作用，是事故的根本原因，人的不安全行為是人表現(xiàn)出來的非正常行為，施工機(jī)械、物料、生產(chǎn)對(duì)象等生產(chǎn)要素都有釋放和引發(fā)事故的可能性。人的不安全行為的主要原因：第一是思想上簡單化，依賴性，選擇性。經(jīng)驗(yàn)主義，簡單的推斷和馬虎的工作態(tài)度。第二是施工人員的素質(zhì)，操作水平，熟練程度不一致，操作水平低，操作不熟練，經(jīng)驗(yàn)缺乏的人就會(huì)較多的出現(xiàn)不安全行為。第三是人的生理和心理原因，如超體能、超負(fù)荷上崗，飲酒，內(nèi)心壓抑，精神過度緊張，在這種情況下就可能出現(xiàn)信息處理故，反應(yīng)遲鈍而作出錯(cuò)誤的判斷，產(chǎn)生不安全的行為。第四是由于外界環(huán)境刺激出現(xiàn)行為偏差。第五是非理智行為的原因，非理智行為的產(chǎn)生多由于僥幸、投機(jī)、逆反、賭氣等心理支配，在生產(chǎn)中表現(xiàn)為違章作業(yè)，冒險(xiǎn)蠻干，違紀(jì)現(xiàn)象等；物的不安全狀態(tài)，與人的不安全行為或人的操作管理失誤有關(guān)。物的不安全狀態(tài)既反映了物的自身特性，又反映了人的素質(zhì)和人的決策水平。那么，消除人的不安全行為，正確判斷物的具體不安全狀態(tài)，控制其發(fā)展，對(duì)預(yù)防和消除事故有直接的現(xiàn)實(shí)意義。

二、安全施工的管理措施。

認(rèn)真落時(shí)施工現(xiàn)場(chǎng)的安全管理工作，重點(diǎn)是進(jìn)行人的不安全行為與物的不安全狀態(tài)的控制，落實(shí)安全管理決策和目標(biāo)。針對(duì)上述發(fā)生安全事故的主要原因，根據(jù)工程施工的特點(diǎn)制定安全措施：

第一是建立各級(jí)安全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。層層落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制。建立以項(xiàng)目經(jīng)理為首的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，項(xiàng)目經(jīng)理是第一責(zé)任人，建立各級(jí)人員的安全生產(chǎn)的責(zé)任制度，明確各級(jí)人員的責(zé)任，安全員承擔(dān)安全生產(chǎn)的責(zé)任，在各自范圍內(nèi)要求安全生產(chǎn)；制定并采取預(yù)測(cè)各個(gè)施工階段、施工環(huán)節(jié)存在的危險(xiǎn)源，制定危險(xiǎn)源控制方式；完善安全生產(chǎn)管理檢查制度，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制；做好班前安全生產(chǎn)交底工作等一系列安全技術(shù)措施，來達(dá)到消除安全隱患的目的，做到有效可控。

第二是加強(qiáng)安全教育培訓(xùn)。安全教育和安全培訓(xùn)是進(jìn)行人的行為的控制的重要辦法和手段，項(xiàng)目部要根據(jù)操作的熟練程度和素質(zhì)的高低安排相應(yīng)的崗位，并讓操作者在接受安全知識(shí)教育后能了解、掌握生產(chǎn)操作過程中潛在的危險(xiǎn)因素及防范措施，接受安全技能訓(xùn)練后能逐漸掌握安全生產(chǎn)技能，并能自覺的堅(jiān)持安全操作規(guī)程。操作人員在接受安全教育后方可進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)崗位。

第三是堅(jiān)持安全檢查。安全檢查是發(fā)現(xiàn)不安全行為和不安全狀態(tài)的重要途徑，是消除事故隱患，落實(shí)整改措施，防止事故傷害，改善勞動(dòng)條件的重要手段，各級(jí)安全組織必須對(duì)安全生產(chǎn)的全過程，各方位的安全狀況進(jìn)行檢查， 發(fā)現(xiàn)不安全因素必須果斷的消除。安全檢查的重點(diǎn)是勞動(dòng)條件、機(jī)械設(shè)備、現(xiàn)場(chǎng)管理、安全衛(wèi)生設(shè)施以及人的工作狀態(tài)等等。要通過查思想、查管理、查制度、查現(xiàn)場(chǎng)、查隱患、查危險(xiǎn)源、查事故處理，使安全管理自始自終貫穿在整個(gè)工程施工過程中。

第四是制定科學(xué)的操作規(guī)程。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程有利于控制人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)。必須根據(jù)操作的具體對(duì)象制定操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)操作者反復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到安全生產(chǎn)目的。在施工開始時(shí)，要把施工方案設(shè)計(jì)思想、內(nèi)容與要求向操作者充分交底、反復(fù)交底，這也是安全教育的過程，同時(shí)也確定了安全技能教育的時(shí)間和目標(biāo)。

第五是建立安全信息化管理和視頻監(jiān)控系統(tǒng)。在信息化系統(tǒng)內(nèi)建立項(xiàng)目施工管理信息化平臺(tái)，將項(xiàng)目安全目標(biāo)計(jì)劃、安全專職人員管理、安全監(jiān)督檢查管理、安全培訓(xùn)、重大隱患排查、重大危險(xiǎn)源管理、安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理等，通過信息化管理通技術(shù)，有效的整合安全管理資源，規(guī)范了管理流程，提高了管理效率，強(qiáng)化了安全管理的及時(shí)性、有效性，增強(qiáng)了員工的安全質(zhì)量意識(shí)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)項(xiàng)目安全生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)管理，提升公司安全質(zhì)量管理水平。特別是安全隱患排查、重大危險(xiǎn)源管理，使全體員工提認(rèn)識(shí)到項(xiàng)目安全隱患和危險(xiǎn)源在哪些施工過程中，有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)。另外，通過安全信息化視頻系統(tǒng)，對(duì)各施工工地采用了視頻監(jiān)控技術(shù)，特別在安全要求高的高鐵建設(shè)以及高風(fēng)險(xiǎn)施工過程中，自動(dòng)采集、計(jì)算機(jī)監(jiān)控技術(shù)，對(duì)危險(xiǎn)源即時(shí)監(jiān)控，保證工程項(xiàng)目的安全施工。

第六是正確的處理事故。一旦發(fā)生事故，我們要用實(shí)事求是的態(tài)度去調(diào)查事故的發(fā)生原因，總結(jié)管理方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。根據(jù)情節(jié)處理責(zé)任人，要做到“四不放過”。使每個(gè)職工引以為誡，對(duì)未遂事故也要同已發(fā)事故一樣對(duì)待，要調(diào)查分析原因并提出制定整改措施，整改要落實(shí)到人。

第七是建立安全獎(jiǎng)懲制度。獎(jiǎng)懲制度是推行安全管理的手段，對(duì)安全工作做得好的單位要給予精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不重視安全生產(chǎn)和釀成安全事故的要給予行政和經(jīng)濟(jì)處罰，使全體職工明確安全管理工作不是表面工作和形式，而是和生產(chǎn)生活緊密相關(guān)聯(lián)的，從而加強(qiáng)在思想上對(duì)安全管理的工作的重視。

總之，安全管理是企業(yè)生產(chǎn)管理的前提，作為工程施工的安全管理人員要認(rèn)真落實(shí)企業(yè)的各項(xiàng)管理規(guī)章制度、在做好動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的檢查安全，在盡可能的保障施工設(shè)施不受損壞的同時(shí)，努力為勞動(dòng)者提供一個(gè)安全的生活空間和生產(chǎn)環(huán)境，從而保證安全生產(chǎn)正常的進(jìn)行，使企業(yè)能夠獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益。

篇（6）

醫(yī)院檔案資料的收集制度是建立制度化和專業(yè)化醫(yī)院檔案的前提，檔案只有在全面的、及時(shí)的、準(zhǔn)確的收集好之后，才能進(jìn)行更好的管理，一切的檔案管理制度和檔案管理工作都是建立在檔案收集的基礎(chǔ)之上的。首先要確定檔案資料收集的范圍，確定哪些是應(yīng)該收集的檔案資料，哪些是無用的信息。要將規(guī)劃設(shè)計(jì)、調(diào)研、審批、施工等各個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生的圖表、文字、音像形式的資料、圖紙、收據(jù)等文件收集起來，根據(jù)各個(gè)項(xiàng)目的規(guī)模將資料做好分類，列出清單，做到全面準(zhǔn)確，減少遺漏的現(xiàn)象。只有建立完善的檔案資料收集制度，做好檔案資料收集的基礎(chǔ)工作，才能確保檔案資料的完整、準(zhǔn)確，為醫(yī)院的檔案管理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2建立好檔案資料整理立卷裝訂的制度

在收集好檔案資料后，下一個(gè)環(huán)節(jié)就是對(duì)檔案資料進(jìn)行整理，將整理好的檔案資料整理成卷，再進(jìn)行裝訂，這個(gè)環(huán)節(jié)就需要完善的檔案資料整理立卷裝訂的制度對(duì)這些環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)定，使得檔案資料整理的各個(gè)環(huán)節(jié)都按照規(guī)定有序地進(jìn)行。但是目前許多醫(yī)院都沒有相應(yīng)的檔案資料整理立卷裝訂的制度，檔案的整理和裝訂只是隨意進(jìn)行，致使許多檔案資料長期的堆放在辦公室，無人整理。有的雖然經(jīng)過整理，但是由于缺乏相關(guān)的系統(tǒng)的制度規(guī)定，整理的不夠規(guī)范，不方便檔案的查詢。因此，全面的檔案資料整理立卷裝訂的制度是十分必要的，有了制度的規(guī)范，檔案的整理工作就會(huì)有序的進(jìn)行，而且方便檔案的查閱。

1.3檔案驗(yàn)收移交是保證檔案完整的重要環(huán)節(jié)

檔案經(jīng)過整理立卷裝訂后，要經(jīng)過驗(yàn)收的程序，這一環(huán)節(jié)也需要相關(guān)的制度規(guī)定，判斷整理過后的檔案是否符合要求，對(duì)于符合要求的檔案才能移交。醫(yī)院要制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，檔案管理人員要按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收檔案，符合標(biāo)準(zhǔn)的檔案可以通過驗(yàn)收，對(duì)于不符合標(biāo)準(zhǔn)的檔案要退回給相關(guān)人員重新整理。對(duì)于驗(yàn)收通過的檔案要及時(shí)移交，如果驗(yàn)收過的檔案還是堆放在原來的位置，不移交給相關(guān)的人員存放起來，檔案就得不到很好的保管，很難保證檔案的完整和齊全。因此醫(yī)院要制定相應(yīng)的制度規(guī)范檔案的驗(yàn)收和移交，所需要的手續(xù)必須齊全，不能遺漏，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的簽收手續(xù)。只有建立完善的驗(yàn)收移交制度，才能做好檔案的驗(yàn)收移交工作，確保檔案能夠及時(shí)的按照規(guī)定的要求，完整的移交給相關(guān)單位保存起來。

二、有利于明確檔案管理的責(zé)任

制度化和專業(yè)化的醫(yī)院檔案管理，有利于檔案管理人員分工合作，明確自身的責(zé)任。制度化和專業(yè)化的醫(yī)院檔案管理，能夠明確各個(gè)單位、各個(gè)科室、每個(gè)檔案管理人員的職責(zé)，每個(gè)單位、部門都有自己的責(zé)任，每個(gè)單位和部門在清楚了自己的職責(zé)后才會(huì)更加清晰明了的完成自身的任務(wù)。傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案管理工作十分混亂，各個(gè)單位和部門的職責(zé)劃分不清，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)工作內(nèi)容重復(fù)，或者某些檔案管理工作無人負(fù)責(zé)的情況，一旦出現(xiàn)問題便會(huì)互相推諉，檔案工作執(zhí)行起來十分混亂。而醫(yī)院檔案管理進(jìn)行制度化和專業(yè)化管理，就使得各個(gè)部門和單位的職責(zé)明確，積極配合，更好的完成醫(yī)院檔案的管理工作。責(zé)任到人、責(zé)任到崗的檔案管理制度，明確了每個(gè)人的工作范圍和工作內(nèi)容，使得檔案工作變得清晰明了，能夠有序的進(jìn)行，可以提高檔案管理工作的質(zhì)量和工作的效率。

三、有利于促進(jìn)檔案保管人員素質(zhì)的提高

多數(shù)醫(yī)院對(duì)檔案管理工作的重視程度較低，檔案保管人員的素質(zhì)也不高，職業(yè)素質(zhì)較差，缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，處理不好醫(yī)院檔案的管理工作，致使醫(yī)院的檔案信息經(jīng)常丟失、遺漏甚至外流，造成嚴(yán)重的影響。檔案管理者較低的業(yè)務(wù)水平會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院的檔案管理工作，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，損害醫(yī)院的形象，因此醫(yī)院檔案管理制度化和專業(yè)化建設(shè)是十分必要的，用制度規(guī)范檔案管理人員的工作，促使他們提高對(duì)檔案管理工作的重視程度，提高工作的效率和準(zhǔn)確性，提高檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)。

篇（7）

中圖分類號(hào)：P618.13 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

中國陸上石油天然氣主要有三個(gè)大的產(chǎn)區(qū)，一是新疆、二是陜西、三是四川。幾個(gè)主產(chǎn)區(qū)地質(zhì)條件不同，最終形成的商品天然氣的流程也不同。按照天然氣組分及處理流程劃分，天然氣處理分為凈化和處理兩種，前者需要對(duì)井口天然氣深加工，對(duì)其進(jìn)行脫硫、脫水等工藝，難度相對(duì)較大，對(duì)于后者，由于天然氣僅含水、輕烴等、處理工藝相對(duì)凈化廠要簡單一些，但盡管如此，處理廠工程建設(shè)仍然有以下特點(diǎn)：建設(shè)規(guī)模大、工期短、工藝復(fù)雜、施工難度大、施工環(huán)境惡劣等。筆者以陜西氣區(qū)為例，對(duì)天然氣處理廠的工藝安裝施工監(jiān)理工作進(jìn)行簡要說明。

針對(duì)處理廠工程特點(diǎn)及對(duì)監(jiān)理人員綜合素質(zhì)的要求, 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理應(yīng)做到：在施工階段要將工程施工質(zhì)量、進(jìn)度處于受控狀態(tài)；在整個(gè)建設(shè)過程中不能出現(xiàn)因監(jiān)理不作為、失職出現(xiàn)任何質(zhì)量問題而造成質(zhì)量隱患或返工；在施工過程中加強(qiáng)進(jìn)度控制，確保按照計(jì)劃工期完工并達(dá)到投產(chǎn)條件。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)應(yīng)該從監(jiān)理人員工藝?yán)碚摐?zhǔn)備、施工技術(shù)準(zhǔn)備、施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制及現(xiàn)場(chǎng)管理文件編寫、施工過程資料審查與整理四個(gè)方面進(jìn)行準(zhǔn)備、控制。

監(jiān)理人員工藝?yán)碚摐?zhǔn)備

對(duì)處理廠這種大型工程，安裝監(jiān)理應(yīng)該對(duì)本工程的設(shè)計(jì)依據(jù)、設(shè)計(jì)意圖及工藝流程進(jìn)行認(rèn)真的研讀、學(xué)習(xí)，也就是監(jiān)理工藝?yán)碚摐?zhǔn)備。只有明白這些理論知識(shí)才能在這個(gè)復(fù)雜的天然氣處理系統(tǒng)中找到切入點(diǎn)并駕馭全局。

天然氣處理廠工藝?yán)碚撝饕ㄔO(shè)計(jì)處理依據(jù)及處理工藝流程。設(shè)計(jì)處理依據(jù)主要是為滿足商品天然氣長距離輸送的水、烴露點(diǎn)的要求及國家相關(guān)要求，確保下游用戶使用的天然氣是干燥、純凈的。所謂水、烴露點(diǎn)是指天然氣在一定壓力下析出第一滴水、烴時(shí)的溫度【1】。由于天然氣不含硫，所以對(duì)天然氣進(jìn)行升壓、低溫脫水，脫烴之后成為商品天然氣。

處理流程以某處理廠為列進(jìn)行說明，集氣干線的來氣首先進(jìn)入清管區(qū)，進(jìn)行簡單過濾；再經(jīng)集氣區(qū)預(yù)分離器，先對(duì)天然氣集輸過程中產(chǎn)生的段塞流捕集，然后對(duì)原料氣進(jìn)行氣液分離；經(jīng)過集氣區(qū)后再進(jìn)入增壓站，由2.4MPa增壓至6.1MPa，然后進(jìn)入預(yù)冷換熱器的管程，利用外輸?shù)睦涓蓺鈱?duì)原料氣進(jìn)行預(yù)冷，夏季溫度降低至2.0℃(冬季溫度降低至-9.0℃)；再進(jìn)入丙烷蒸發(fā)器，與液體丙烷進(jìn)行換熱降溫，夏季溫度降低至-5.0℃(冬季溫度降低至-15.0℃)；經(jīng)丙烷降溫后的原料氣進(jìn)入低溫分離器，進(jìn)行聚結(jié)分離脫出輕烴和水，確保外輸氣水、烴露點(diǎn)，最后經(jīng)預(yù)冷換熱器的殼程至配氣區(qū)外輸【2】。

對(duì)天然氣處理廠工藝?yán)碚摰膶W(xué)習(xí)就知道脫油脫水裝置、增壓站、集配氣是處理廠的核心生產(chǎn)區(qū)域，其它輔助生產(chǎn)設(shè)施均以核心區(qū)域展開。這樣就對(duì)工程質(zhì)量控制有了全面的認(rèn)識(shí)并以核心生產(chǎn)區(qū)域?yàn)楸O(jiān)理工作重點(diǎn)，在現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理工作中做到控制重點(diǎn)工序及關(guān)鍵施工部位。

施工技術(shù)準(zhǔn)備

施工技術(shù)準(zhǔn)備主要包括建設(shè)方組織的圖紙會(huì)審及施工單位施工組織設(shè)計(jì)等管理資料的報(bào)審。根據(jù)處理廠工程的特點(diǎn)，工藝安裝監(jiān)理應(yīng)做好工藝施工圖紙審查及施工管理資料的審查。

圖紙審查。

工藝施工圖紙審查側(cè)重審查氣路、放空、排污等工藝管線走向、標(biāo)高及布局的合理性，避免在開工后出現(xiàn)工藝管網(wǎng)“打架”的現(xiàn)象或在投產(chǎn)后使用不方便的情況發(fā)生，確保管線以最經(jīng)濟(jì)、合理地走向布管。

施工管理資料的審查。

處理廠工程是重點(diǎn)工程，對(duì)施工管理資料的準(zhǔn)確性、完整性、科學(xué)性要求很高，因?yàn)槭┕す芾碣Y料不僅是保證工程質(zhì)量、進(jìn)度及投資按照預(yù)定目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)而且還是向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)展示監(jiān)理項(xiàng)目管理規(guī)范化、科學(xué)性的載體。

審查處理廠管理資料時(shí)應(yīng)該側(cè)重施工組織設(shè)計(jì)編寫的規(guī)范性及質(zhì)量保證體系全面性、工期保證措施是否合理、完善等。監(jiān)理人員在審查管理資料的時(shí)要細(xì)心，仔細(xì)同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)理理論及專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，避免一些習(xí)慣性問題的出現(xiàn)。

施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制措施

處理廠工程具有建設(shè)規(guī)模大、工期短、工藝復(fù)雜、施工難度大的特點(diǎn)，全面開工之后施工現(xiàn)場(chǎng)有三十多個(gè)機(jī)組分布在各個(gè)工藝區(qū)塊內(nèi)施工。這就要求監(jiān)理人員在現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制采取有針對(duì)性措施，結(jié)合處理廠建設(shè)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)采取以下針對(duì)性的措施：

重視現(xiàn)場(chǎng)巡查，每次巡查都要以某個(gè)工藝區(qū)塊為重點(diǎn)檢查對(duì)象，以管件、閥門安裝及工藝流程核查為重點(diǎn)，將發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題解決在現(xiàn)場(chǎng)巡查過程中。

施工機(jī)組多、工藝區(qū)塊多就要求現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理不但要勤跑、多跑施工現(xiàn)場(chǎng)還要做到對(duì)流程熟記于心，這樣才能檢查出管件、閥門使用是否正確，特別是帶有方向的閥門是否安裝正確等問題。

嚴(yán)把氣路大口徑管線焊接質(zhì)量。

處理廠氣路管線最大直徑DN1000,最小直徑DN300，這些管線組焊質(zhì)量將直接影響到整個(gè)處理廠的安全、平穩(wěn)的運(yùn)行，所以現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理必須將氣路大口徑管線焊接質(zhì)量作為日常工作中的重點(diǎn)來進(jìn)行控制。對(duì)焊接質(zhì)量的控制，應(yīng)首先要清楚焊接的概念。焊接是指通過加熱或加壓，或兩者并用，并且用或不用填充材料，使工件達(dá)到結(jié)合的一種方法。按照外加能量的不同可將焊接分為熔焊和壓焊兩大類【3】。現(xiàn)場(chǎng)焊接主要使用的是熔焊，熔焊是將待焊處的母材金屬熔化并使用填充材料形成的焊縫【3】。由此可知現(xiàn)場(chǎng)控制焊接質(zhì)量的最根本問題就是焊材的選定及熔池尺寸的掌控。焊材選定要與管材材質(zhì)相融合，熔池尺寸的掌控決定了焊縫的外觀尺寸，只要抓住最根本的問題焊接質(zhì)量不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的質(zhì)量問題。

重視大型設(shè)備吊裝前設(shè)備基礎(chǔ)與進(jìn)場(chǎng)設(shè)備底座的復(fù)核，避免在吊裝過程中發(fā)現(xiàn)設(shè)備基礎(chǔ)與設(shè)備底座不相符，造成工期延誤、人力及物力浪費(fèi)。

4、努力提高監(jiān)理指令的執(zhí)行力。

在現(xiàn)場(chǎng)管理時(shí)不僅要用規(guī)范、數(shù)據(jù)說話還要讓施工單位管理者清楚所承擔(dān)的工程質(zhì)量責(zé)任重大且為終身制，促使施工單位管理層在以后的施工過程中真正的做到用“用心去管理”，現(xiàn)場(chǎng)的質(zhì)量問題慢慢的減少。這樣會(huì)形成良性循環(huán)，不但使施工質(zhì)量得到保證，而且使現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理對(duì)工程質(zhì)量管理很“輕松”。

四、現(xiàn)場(chǎng)管理資料的編寫、施工過程資料審查與整理

1.現(xiàn)場(chǎng)管理資料主要是監(jiān)理工程師通知單、聯(lián)系單及平行檢驗(yàn)記錄、旁站記錄等的編寫。

天然氣處理廠工程的特點(diǎn)要求監(jiān)理監(jiān)理工程師通知單、聯(lián)系單及平行檢驗(yàn)記錄、旁站記錄等的編寫必須要編寫規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確并要與監(jiān)理日志要形成完整的閉合。

2施工過程資料審查與整理。

施工過程資料是整個(gè)施工過程的再現(xiàn)，對(duì)保證工程質(zhì)量和質(zhì)量責(zé)任可追溯性起著至關(guān)重要的作用，因此施工過程資料必須與工程同步且內(nèi)容真實(shí)有效。在審查工序報(bào)驗(yàn)資料時(shí)首先與監(jiān)理日志上記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，如果相符合繼續(xù)審查資料的準(zhǔn)確性，包括設(shè)備名稱、施工及驗(yàn)收規(guī)范、實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)的有效性、允許的誤差范圍等進(jìn)行認(rèn)真的檢查，檢查合格后進(jìn)行簽署。

處理廠的建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，對(duì)于技術(shù)、專業(yè)素質(zhì)要求都較高。監(jiān)理工作只是項(xiàng)目管理的一個(gè)方面，需要全方位、全過程進(jìn)行有效控制，綜合考慮安全、質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)、運(yùn)營等各種因素，同時(shí)也需要監(jiān)理公司向項(xiàng)目管理的層面及時(shí)跟進(jìn)，同國際接軌，成為行業(yè)乃至國內(nèi)一流的企業(yè)。

參考文獻(xiàn)

【1】《天然氣加工工程》石油工業(yè)出版社諸林主編

篇（8）

 

本篇文章由安徽工業(yè)大學(xué)信息資源管理專業(yè)的學(xué)生提供，在中英文摘要的處理上，既說明了該篇碩士論文的主要研究內(nèi)容，又對(duì)該研究方向的前景進(jìn)行展望。具體如下：

本文首先分析了信息系統(tǒng)開發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的研究現(xiàn)狀和存在問題，綜述了結(jié)構(gòu)方程模型理論。其次，按照系統(tǒng)論的思想確定了信息系統(tǒng)開發(fā)中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并將它們按照來源的不同，分為“人的因素”、“組織管理因素”和“技術(shù)因素”。最后，針對(duì)信息系統(tǒng)開發(fā)的特點(diǎn)，給出了信息系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)過程，在此基礎(chǔ)上引入結(jié)構(gòu)方程模型，構(gòu)建了信息系統(tǒng)開發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的結(jié)構(gòu)方程模型，對(duì)信息系統(tǒng)開發(fā)中的風(fēng)險(xiǎn)因素與開發(fā)效果間的因果關(guān)系進(jìn)行分析，并根據(jù)分析結(jié)果將風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)信息系統(tǒng)開發(fā)效果的影響的顯著性進(jìn)行排序。此研究有利于對(duì)那些影響程度顯著的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行事前控制，或者根據(jù)組織在這些方面的表現(xiàn)情況來預(yù)測(cè)信息系統(tǒng)的開發(fā)效果。

The paper first analyses the present status and existing problems with regard to information system development. It also summarizes the theory underpinning SEM. Secondly, the paper systematically identifies the risk factors and classifies them as “human”, “organization management”, and “technology” factors in accordance with “sources” of the various factors. Finally, in accordance with the characteristics of information system development, the paper outlines the risk evaluation process during information system development, and introduces SEM to construct the information system development risk evaluation (SEM) model. The SEM model can analyze the causality between risk factors and the development purpose of information system. It can also put in sequence the priority factors that impact the information development system. This study contributes to the advance control of those risk factors which could have major impacts on the information system development, or to predict its outcome based on collecting and analyzing such information. 【論文平臺(tái)網(wǎng)提供】

篇（9）

一、可持續(xù)發(fā)展教育

（一）可持續(xù)發(fā)展教育概念的演變

可持續(xù)發(fā)展教育成長于可持續(xù)發(fā)展運(yùn)動(dòng)。可其目的是通過教育達(dá)到可持續(xù)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境發(fā)展的目標(biāo)。可持續(xù)發(fā)展教育是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要手段。可持續(xù)發(fā)展教育就是站在可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略高度，重新審視教育的改革與發(fā)展，培養(yǎng)公眾深刻認(rèn)識(shí)人與自然的關(guān)系，具備實(shí)施可持續(xù)發(fā)展所需要的知識(shí)、價(jià)值與觀念，為經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展服務(wù)。經(jīng)過上世紀(jì)80年代的提出，90年代、的普及、推進(jìn)和落實(shí)直到21世紀(jì)的完善，可持續(xù)發(fā)展教育的著眼點(diǎn)更注重人類社會(huì)的整體和諧發(fā)展。可持續(xù)發(fā)展教育具有綜合性和跨學(xué)科性，可持續(xù)發(fā)展教育應(yīng)該人人參加，貫穿人的一生。可持續(xù)發(fā)展教育概念演化過程可以看出，可持續(xù)發(fā)展教育具有獨(dú)特、整體和跨學(xué)科的性質(zhì)。可持續(xù)發(fā)展教育并非一門課程，而是"了解各門學(xué)科是如何通過環(huán)境、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)問題相聯(lián)系，開發(fā)這一新的教育所要求的內(nèi)容"，一切正規(guī)教育、非正規(guī)教育都應(yīng)進(jìn)行可持續(xù)發(fā)展教育；可持續(xù)發(fā)展教育囊括了從幼兒到老年教育的全部人生教育，并遍及社會(huì)的各個(gè)方面，需要教育者與參與教育的學(xué)生家長、企業(yè)、社區(qū)以及政府的合作。從環(huán)境教育轉(zhuǎn)向可持續(xù)發(fā)展教育將是"國際實(shí)施計(jì)劃"面臨的一個(gè)主要挑戰(zhàn)。

（二）可持續(xù)發(fā)展教育的價(jià)值

現(xiàn)代教育的價(jià)值取向是追求人的發(fā)展，追求人的全面發(fā)展。人的教育與發(fā)展不僅僅是要求知識(shí)的積累、觀念的更新，更要求人的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。人是可持續(xù)發(fā)展問題的核心，可持續(xù)發(fā)展教育強(qiáng)調(diào)與終身教育相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)在不同階段關(guān)注發(fā)展個(gè)人的意識(shí)、能力、態(tài)度與價(jià)值觀，強(qiáng)調(diào)學(xué)會(huì)生存、學(xué)會(huì)生活和學(xué)會(huì)發(fā)展，使其能夠有效地參與地方、國家的可持續(xù)發(fā)展行動(dòng)，以建立更具有公平性及可持續(xù)性的未來；使其具有整合環(huán)境、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)問題的決策能力。由此可見，可持續(xù)發(fā)展教育將人的全面發(fā)展作為教育的主要任務(wù)，這是使可持續(xù)發(fā)展教育具有人與自然、社會(huì)相和諧的人文價(jià)值。

二、英語教育的發(fā)展及問題

（一）公共英語教育的發(fā)展及問題

在中國中小學(xué)和大學(xué)進(jìn)行普遍而大規(guī)模地進(jìn)行英語教育是近30年的事情。英語課在中國各個(gè)階段教育中占據(jù)十分重要的地位。30年來，英語課教學(xué)工作取得了長足的進(jìn)步，教學(xué)質(zhì)量有了較大幅度的提高，民眾的英語普及程度有一定的提高。但隨著發(fā)展，人們對(duì)英語教育提出了質(zhì)疑，如英語教育的核心地位、各類考試中英語考試的強(qiáng)制性、英語教育質(zhì)量等問題。以下筆者就英語教育中的部分問題做一分析：

1.對(duì)英語教育認(rèn)識(shí)的偏差

英語作為一門語言，不僅是一種交流工具，而且也是文化的載體。然而我國持續(xù)升溫的英語熱和發(fā)展迅猛的英語教育產(chǎn)業(yè)，部分是為了迎合市場(chǎng)和應(yīng)試的需求，忽視了英語的實(shí)質(zhì)是一門用來交流語言。英語教育是一個(gè)過程，考試不過是用以評(píng)價(jià)教學(xué)的一種手段，并且不是評(píng)價(jià)的唯一手段。然實(shí)際教學(xué)過程中，學(xué)生把通過考試當(dāng)作自己學(xué)習(xí)的目的。教師、家長，都把希望寄托在學(xué)生能否通過某種形式考試上。不論中考大、高考還是決定其學(xué)位證以及就業(yè)的大學(xué)英語四、六級(jí)考試，甚至包括教師、醫(yī)生、律師、科技人員的職稱晉升英語都成為了必要條件之一。由此可見，外語（英語）考試已經(jīng)與每個(gè)人的前途和經(jīng)濟(jì)利益緊緊地捆綁在一起，成為每一個(gè)想要改變自己命運(yùn)的中國人必須跨越的門檻。應(yīng)試教學(xué)主導(dǎo)英語教育的一個(gè)嚴(yán)重后果是扭曲了正常的英語教育。學(xué)生主要以背單詞、做習(xí)題，通過模擬考試掌握了一些考試技巧，但卻不具備最基本的英語語言交際能力。形成了有技巧無實(shí)效的現(xiàn)狀。當(dāng)前，一股要求對(duì)英語考試制度進(jìn)行改革的呼聲越來越高，諸多專家學(xué)者紛紛撰文、發(fā)表談話，歷數(shù)所謂"標(biāo)準(zhǔn)化考試"的種種弊端。一些學(xué)校已經(jīng)表態(tài)或正在考慮與英語四、六級(jí)考試脫鉤，但應(yīng)試主導(dǎo)教學(xué)的總體情況，卻沒有任何改觀。

2、重理論輕實(shí)踐

英語教育自上個(gè)世紀(jì)70年代持續(xù)穩(wěn)步高速發(fā)展，顯示出一些新的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)此學(xué)術(shù)界從外語教學(xué)理論研究、外語教學(xué)與文化關(guān)系、外語教學(xué)研究與發(fā)展、外語學(xué)習(xí)與教學(xué)等方面提出了各種觀點(diǎn)。一時(shí)間外語教學(xué)理論快速發(fā)展，但從最終測(cè)評(píng)結(jié)果和實(shí)用狀況來看，學(xué)術(shù)研究與專業(yè)教學(xué)脫節(jié)的傾向明顯，學(xué)術(shù)理論研究未能反哺一線學(xué)科教育，英語教育過程中理論未能指導(dǎo)實(shí)踐、技能未能達(dá)到實(shí)效，英語教育陷入困境之中。

（二）職業(yè)類院校英語教育的發(fā)展?fàn)顩r

1.職業(yè)英語教育現(xiàn)狀

進(jìn)入二十一世紀(jì)以來，職業(yè)教育進(jìn)入了快速發(fā)展階段，辦學(xué)能力的發(fā)展也成了人們關(guān)注的問題。但由于傳統(tǒng)教育的影響，職業(yè)院校辦學(xué)并未形成比較豐富和完善的職業(yè)教育體系。職業(yè)教育的發(fā)展也是重量不重質(zhì)。 職業(yè)教育定位和辦學(xué)目標(biāo)的不完善導(dǎo)致職業(yè)教學(xué)學(xué)科發(fā)展的不完善，其中以職業(yè)英語最為嚴(yán)重。職教的英語教育成為了本科壓縮型的"二流學(xué)歷英語教育"，職教類英語教育和高校的英語教育沒有根本的區(qū)別，只是相對(duì)于高校降低了難度和要求而已。當(dāng)然這種狀況的形成是和根深蒂固的"重學(xué)輕術(shù)"傳統(tǒng)觀念、職業(yè)教育的管理體制不順、培養(yǎng)技能人才的制度不夠完善、僵化的職教英語教育模式的共同作用分不開的。此外職教英語教育模式僵化，教學(xué)指導(dǎo)思想老化，教學(xué)內(nèi)容不能適應(yīng)學(xué)生未來工作的要求，沒有培養(yǎng)起學(xué)生的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣等問題都是束縛影響職業(yè)英語教育的發(fā)展的原因。雖然教育部于2000年就明確提出了"以實(shí)用為主，以應(yīng)用為目的"的教學(xué)思想，英語課程的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的語言應(yīng)用能力。但是，由于職業(yè)院校在面臨的市場(chǎng)壓力和內(nèi)部動(dòng)力都不大的情況下，這一具有高職高專教育特色并充分體現(xiàn)了大學(xué)外語改革方向的嶄新的教學(xué)理念，并沒有在教學(xué)中加以貫徹和實(shí)施。多數(shù)職業(yè)院校的英語教育還是以應(yīng)試教育為主要指導(dǎo)思想，更有甚者，一些職業(yè)院校的英語教育成了"專生本"或其他形式升學(xué)的應(yīng)試輔導(dǎo)課。

公安類職業(yè)院校警務(wù)英語教育現(xiàn)狀

2. 公安英語教育現(xiàn)狀

公安高等職業(yè)教育國家職業(yè)教育的重要組成部分，是一個(gè)特殊的教育領(lǐng)域，公安高等職業(yè)教育既具有普通高等職業(yè)教育 一般規(guī)律，又不同于普通高等職業(yè)教育。2000以來，公安高等職業(yè)類院校以前所未有的速度得以發(fā)展，并形成了獨(dú)特行業(yè)特色，例如學(xué)生法律素質(zhì)突出、學(xué)歷教育與民警培訓(xùn)結(jié)合、專業(yè)設(shè)置特色鮮明等，但在各學(xué)科的發(fā)展過程中，公安類院校英語教育的發(fā)展一直困步不前，其中最主要的是公安院校英語教育的定位問題。從教學(xué)課程設(shè)置上不難看出，我國公安類院校英語教育主要成兩級(jí)分化趨勢(shì)，大部分院校遵循傳統(tǒng)的普通高等學(xué)校的英語教育模式，注重學(xué)生基礎(chǔ)英語的學(xué)習(xí)，另一些由于受公務(wù)員考試及就業(yè)影響，教師和學(xué)生都不重視英語學(xué)習(xí)，英語課程只是開設(shè)很簡單的口語課程最為選修課。此外公安英語專業(yè)的教師和教材的缺失也是影響其發(fā)展的重要因素。長此以往，公安類院校英語教育將形成更嚴(yán)重的惡性循環(huán)。

隨著我國社會(huì)的快速發(fā)展，公安機(jī)關(guān)的執(zhí)法工作遇到了前所未有的考驗(yàn)與挑戰(zhàn)，公安人員不僅是從事打擊犯罪的主力，同事也是服務(wù)社會(huì)的公仆。我國加入WTO后，公安人員從事對(duì)外工作壓力也越來越大，這就要求他們不僅掌握豐富的專業(yè)知識(shí)，而且要具有較高的英語水平。因此，進(jìn)行涉外警務(wù)知識(shí)儲(chǔ)備，提高涉外警務(wù)技能是公安人才綜合素質(zhì)的一個(gè)重要組成部分。

三、用可持續(xù)教育理論指導(dǎo)職業(yè)院校英語教育改革

綜上可知，英語教育目前面臨諸多問題。國發(fā)〔2005〕 35 號(hào)文《國務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》 中指出：落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，把發(fā)展職業(yè)教育作為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要基礎(chǔ)和教育工作的戰(zhàn)略重點(diǎn)。明確職業(yè)教育改革發(fā)展的目標(biāo)。進(jìn)一步建立和完善適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，滿足人民群眾終身學(xué)習(xí)需要；職業(yè)教育與市場(chǎng)需求和勞動(dòng)就業(yè)緊密結(jié)合；職業(yè)教育要為提高勞動(dòng)者素質(zhì)特別是職業(yè)能力服務(wù)；建立職業(yè)教育與其他教育相互溝通和銜接的"立交橋"，使職業(yè)教育成為終身教育體系的重要環(huán)節(jié)，促進(jìn)學(xué)習(xí)型社會(huì)建立。這一要求的提出與可持續(xù)發(fā)展教育理念相吻合。"教育是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵"。教育既是存在的問題的一部分，也是解決問題的一種方法。教育在高層次上被當(dāng)作更持續(xù)社會(huì)的關(guān)鍵，與此同時(shí)，它又在一個(gè)不可持續(xù)的社會(huì)的再生產(chǎn)過程中發(fā)揮作用。職業(yè)教育作為我國教育未來發(fā)展的主力軍，理應(yīng)用可持續(xù)發(fā)展教育理論深化教學(xué)改革，促進(jìn)職業(yè)教育學(xué)科、教師和學(xué)生可持續(xù)發(fā)展的統(tǒng)一。

面對(duì)英語教育過程中存在的問題，公安類職業(yè)院校英語教育應(yīng)找準(zhǔn)定位，目標(biāo)明確，依據(jù)教育部頒發(fā)的對(duì)《高職高專教育英語課程教學(xué)基本要求》，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式的禁錮，用可持續(xù)發(fā)展教育理論指導(dǎo)深化教學(xué)改革，促進(jìn)英語學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。要實(shí)現(xiàn)公安類院校的英語教育的可持續(xù)發(fā)展，就要將教師的可持續(xù)發(fā)展，學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展，教材的可持續(xù)發(fā)展相統(tǒng)一，最終實(shí)現(xiàn)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

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4. 陳錦娟. 高職公共英語教育面面觀[J]. 吉林廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào).2007.

篇（10）

一、功利主義倫理學(xué)

1、功利主義倫理學(xué)的相關(guān)介紹

倫理學(xué)和企業(yè)倫理學(xué)分屬兩門不同的學(xué)科，前者屬于哲學(xué)學(xué)科，可遠(yuǎn)溯至古希臘亞里士多德的德性倫理學(xué)，后者則隸屬管理學(xué)科，具有較短的歷史。至今，企業(yè)已經(jīng)成為世界上最為重要的組織，管理學(xué)的每一個(gè)細(xì)分學(xué)科都得到全面發(fā)展，企業(yè)倫理學(xué)亦不例外。上個(gè)世紀(jì)以來，來自不同學(xué)科的學(xué)者為企業(yè)倫理學(xué)的構(gòu)建貢獻(xiàn)良多，這些學(xué)者都有良好的倫理學(xué)和管理學(xué)的跨學(xué)科背景，而功利主義是他們構(gòu)建企業(yè)倫理學(xué)的重要部分。

功利主義有深厚的英國經(jīng)驗(yàn)論背景。自邊沁和穆勒等人將功利主義思想提出以來，它在經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)都得到廣泛應(yīng)用。功利主義既不同于亞里士多德的德性倫理學(xué)，因?yàn)楹笳咦⒅氐滦院蛡€(gè)人品質(zhì)培養(yǎng)，重視榜樣的力量；也不同于康德倫理學(xué)所具有的普遍客觀性。在康德倫理學(xué)那里，個(gè)體被抽象為理性個(gè)體，正是在此基礎(chǔ)之上康德倫理學(xué)的普遍性得以完成，這也是后人對(duì)康德倫理學(xué)的最大詬病。

功利主義的特點(diǎn)如下：第一，它將個(gè)體看作是原子式的，個(gè)體在社會(huì)中是獨(dú)立的，較少關(guān)聯(lián)的存在，這種劃分過于粗糙，因?yàn)樗雎詡€(gè)體的區(qū)別，而將個(gè)體同質(zhì)化對(duì)待。其次，功利主義的構(gòu)建基于以下簡單的生理基礎(chǔ)，“所謂幸福，是指快樂和免除痛苦；所謂不幸，是指痛苦和喪失快樂”[1]。在此劃分基礎(chǔ)上形成了功利主義最為著名的原理，即最大多數(shù)人的最大幸福，“功利主義的行為標(biāo)準(zhǔn)并不是行為者本人的最大幸福，而是全體相關(guān)人員的最大幸福”[2]。但是快樂和幸福的構(gòu)建只是簡單的建立在單獨(dú)的個(gè)體之上，而沒有考慮個(gè)體之間的聯(lián)系，個(gè)體之間的區(qū)別。最后，功利主義根據(jù)上面的原則試圖量化幸福，此種計(jì)量化招來過多非議，對(duì)于整個(gè)社會(huì)的幸福的計(jì)量化是不現(xiàn)實(shí)的，它不可能像數(shù)學(xué)計(jì)算那樣取得精確的結(jié)果。

2、功利主義倫理學(xué)在企業(yè)倫理學(xué)的應(yīng)用

功利主義是分析企業(yè)的倫理行為的重要工具。如前所述，功利主義的最初應(yīng)用對(duì)象是對(duì)整個(gè)社會(huì)的幸福量進(jìn)行衡量，以分析每種行為的優(yōu)劣。在企業(yè)之中，所面對(duì)的環(huán)境與社會(huì)有別。首先，企業(yè)的首要目的是盈利，利潤的計(jì)算與功利主義的計(jì)算完全不同，因?yàn)槔麧櫾黾硬坏韧谛腋５奶嵘奶嵘膊⒉灰馕吨鴨T工的福利待遇就會(huì)好。再進(jìn)一步，員工的待遇提高也不能與員工的幸福度提高相互等同。“功利主義和企業(yè)所使用的成本效益分析還是存在者巨大差別的”[3]。企業(yè)成本分析的標(biāo)準(zhǔn)是金錢，功利主義衡量的標(biāo)準(zhǔn)是幸福。雖然功利主義的幸福量化沒有很精確，但此種量化的努力與成本效益的分析有些類似。此外，企業(yè)的成本分析對(duì)象是不單單是人，也可能是某種業(yè)務(wù)，或者作業(yè)等。

功利主義分析主要遵循以下步驟：“第一步，首先明確要分析的具體行為是什么。……第二步就必須確認(rèn)該行為影響的所有人群。……第三步，認(rèn)真而又客觀地列舉所有受影響者得到的利益和受到的損害。”[4]，這種分析步驟與經(jīng)典的功利主義倫理學(xué)對(duì)個(gè)體在社會(huì)中的行為分析基本一致，不同的只是我們將分析的背景從個(gè)體在社會(huì)中的行為分析，轉(zhuǎn)到個(gè)體在企業(yè)和社會(huì)兩個(gè)層面的行為分析，因此功利主義的企業(yè)倫理學(xué)分析考慮的不只是企業(yè)內(nèi)部的利弊，也包括企業(yè)外部的利弊分析。

二、葛蘭素史克的行賄行為及相關(guān)分析

作為一家大型的跨國公司，葛蘭素史克（GSK）的市場(chǎng)份額居全球前十，其處方藥物在2012年的銷售額排名全球第六。此種行賄行為雖然發(fā)生在中國，但是對(duì)整個(gè)公司的影響不言而喻，因此對(duì)GSK的案例分析的影響范圍一定需要合理的界定。

首要的工作是分析行賄的利益和損失，但是此種分析只能是一種描述性的分析，而不可能是定量化的計(jì)算。行賄實(shí)施者是公司的高管，其主要目的是為提高銷售額，打開市場(chǎng)渠道等。在此過程中，行賄的方式主要有：為醫(yī)生提供演講費(fèi)用，旅途費(fèi)用，以使醫(yī)生開處方藥選擇葛蘭素史克（GSK）的產(chǎn)品，它的行賄方式則是通過葛蘭素史克（GSK）旗下的旅行社來隱蔽完成的。在行賄過程中以下問題需要理清：高管的行賄行為是基于公司的整體利益，還是個(gè)體的利益？

在多數(shù)情況下，行賄行為對(duì)于個(gè)體和企業(yè)都是有好處的，而且二者的動(dòng)機(jī)往往是混雜在一起的，此種動(dòng)機(jī)是在行賄主體的角度建構(gòu)的，在葛蘭素史克案例中亦不例外。企業(yè)并不是一個(gè)封閉的組織，而是與外部有各式各樣的交流。無論是哈貝馬斯的“溝通理論”、列維納斯的倫理體系及塔爾德的模仿理論，都強(qiáng)調(diào)言語和交流的重要性，此種重要性決定了企業(yè)的邊界和企業(yè)各種行為的性質(zhì)，這也為葛蘭素史克的案例分析提供了有利的思想基礎(chǔ)。Soares（2008）指出：“中立性是‘企業(yè)的犯罪并不是真正的犯罪，企業(yè)只將其看作成事件’這種觀點(diǎn)的基礎(chǔ)。……在企業(yè)自身的界限中，企業(yè)不可能犯錯(cuò)誤，因?yàn)槠髽I(yè)遵循的是自身的邏輯”，這種中立性與企業(yè)實(shí)體的界定有關(guān)聯(lián)。眾所周知，企業(yè)是盈利實(shí)體，至于倫理責(zé)任則是構(gòu)建在盈利目標(biāo)之下的，它只是企業(yè)需要考慮的一個(gè)方面，并且不是主要的方面。因此上述的“企業(yè)犯罪對(duì)于企業(yè)自身并不是犯罪”的觀點(diǎn)是建立在盈利實(shí)體基礎(chǔ)上得出的。企業(yè)以自身的視角來實(shí)施各種行為時(shí)，都是從自身盈利或者期望獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的目的出發(fā)，無關(guān)乎行為的好壞之分，此種法律底線或者道德判斷是由外部的社會(huì)、政府、法律、公眾所決定的。當(dāng)然這并不是為公司的違法行為辯護(hù)，Soares的此種觀點(diǎn)只是為了強(qiáng)調(diào)公司在實(shí)施各種行為不同于個(gè)體的那種情感動(dòng)機(jī)。在某種程度上也表明了倫理學(xué)的那種個(gè)體情感分析在企業(yè)的倫理分析中并不適用。比如，功利主義對(duì)個(gè)體快樂和幸福的情感分析，康德倫理學(xué)對(duì)個(gè)體尊重以及動(dòng)機(jī)理論。但是這種觀點(diǎn)卻往往是企業(yè)犯罪的主要借口。如在葛蘭素史克行賄行為中，無論是個(gè)體利益還是企業(yè)利益，都是屬于企業(yè)自身的范圍，都是合企業(yè)邏輯的。企業(yè)本身或者高管都認(rèn)為符合企業(yè)利益和企業(yè)邏輯，因而沒有問題。

其次，功利主義分析需要確定葛蘭素史克的行賄行為的影響人群。直接影響人群即為行賄對(duì)象，包括政府部門官員、醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)、基金會(huì)、醫(yī)院工作人員和醫(yī)生。間接的影響人群則是購買葛蘭素史克處方藥品的醫(yī)患病人，因?yàn)楦鹛m素史克的產(chǎn)品系列非常廣泛，涵蓋了多種病人群體，例如它主要生產(chǎn)哮喘、抗病毒、抗感染、精神衛(wèi)生、糖尿病和消化系統(tǒng)藥物，正因?yàn)楦鹛m素史克是醫(yī)藥公司，所以行賄不僅集中于道德方面，而且還涉及到對(duì)患者生命權(quán)利的侵犯，并且這種生命權(quán)利的侵犯過于廣泛，而難以明確界定。

最后，需要羅列出受影響的人員的利益和損害。在受益方面，行賄行為對(duì)于整個(gè)公司是有利的，它可以打開市場(chǎng)，且在醫(yī)藥公司的相互競(jìng)爭(zhēng)中獲取更為有利的位置。另外，官員、醫(yī)生，行業(yè)協(xié)會(huì)的專家獲得了金錢的好處。在損害方面，直接的影響就是：行賄人員得到法律的懲罰，在葛蘭素史克的行賄案例中，GSK中國的4名高管被抓，分別是法務(wù)部總監(jiān)、副總裁、企業(yè)運(yùn)營總經(jīng)理、商業(yè)發(fā)展事業(yè)企業(yè)運(yùn)營總經(jīng)理等；。行賄行為的曝光，對(duì)葛蘭素史克的公司聲譽(yù)有巨大損害。此外，使用葛蘭素史克醫(yī)藥產(chǎn)品的病患會(huì)受到影響，患者會(huì)遵從醫(yī)生要求使用葛蘭素史克的產(chǎn)品，而在醫(yī)患這方面的損失更是無法計(jì)量。

綜上分析，可以發(fā)現(xiàn)葛蘭素史克的行賄行為所帶來的利益遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于其損失。而此種行為的發(fā)生，正是由于高管僅僅從企業(yè)內(nèi)部狹隘的視角去實(shí)施行為。此處就涉及到倫理學(xué)的最核心問題，即從最高客觀普遍性的角度去發(fā)現(xiàn)個(gè)體中存在的道德律，這是使社會(huì)生活中所有人都能適合的道德律。無疑，康德倫理學(xué)達(dá)到了這種目標(biāo)，但是過于空洞。亞里士多德倫理學(xué)和功利主義倫理學(xué)雖然建立于經(jīng)驗(yàn)世界，但仍是向著“對(duì)所有人適用的目標(biāo)”努力。這是所有倫理學(xué)體系力求實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。

三、葛蘭素史克的行賄行為的改進(jìn)方案

任何一個(gè)倫理學(xué)體系都不是完美無缺的，功利主義倫理學(xué)也不例外。Colle和Werhane（2008）將亞里士多德倫理學(xué)、康德倫理學(xué)和功利主義倫理學(xué)綜合起來，試圖將各自優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來為企業(yè)倫理規(guī)范的構(gòu)建提供框架（如表一所示）[5]。通過三種倫理學(xué)體系相互結(jié)合，在企業(yè)內(nèi)部構(gòu)建道德愿景（moral imagination），對(duì)于減少企業(yè)犯罪行為以及規(guī)制員工的倫理行為起到很好的指導(dǎo)作用。本文將此框架用于葛蘭素史克案例之中，以求尋找相關(guān)的改進(jìn)建議。

Colle和Werhane（2008）在提出框架之前，提出一個(gè)很有意義的問題，如果亞里士多德、康德以及功利主義者在現(xiàn)代社會(huì)去管理企業(yè)，他們會(huì)按照何種方式來管理呢？如何在企業(yè)內(nèi)部構(gòu)建倫理標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施這些標(biāo)準(zhǔn)？

在下表中，可以看到倫理計(jì)劃的實(shí)施包括三個(gè)步驟，第一步是建構(gòu)在亞里士多德德性倫理學(xué)的基礎(chǔ)上，企業(yè)應(yīng)該致力于培養(yǎng)高管人員的優(yōu)秀品行，通過樹立榜樣等方式以實(shí)現(xiàn)目的。在葛蘭素史克案例中，為了杜絕此類行為的發(fā)生，首先要對(duì)公司員工進(jìn)行基本的培訓(xùn)，最先樹立一些好的榜樣和壞的典型。對(duì)好的行為，作為公司的管理人員應(yīng)該予以鼓勵(lì)，而對(duì)于不好的行為，公司應(yīng)該及時(shí)的制止，并且作為典型事件向公司員工通報(bào)。

第二步是建構(gòu)在康德倫理學(xué)基礎(chǔ)上，致力于讓員工形成正確的道德判斷力。良好的企業(yè)文化的構(gòu)建對(duì)于員工的道德判斷力形成不可或缺。同樣在葛蘭素史克案例中，如果行賄的企業(yè)人員有良好的判斷力，能夠清晰的認(rèn)識(shí)到對(duì)于企業(yè)的利弊影響，此類行為也不會(huì)發(fā)生，良好的道德判斷力對(duì)合道德的行為決策是至關(guān)重要的。

最后基于功利主義倫理學(xué)，企業(yè)在實(shí)施倫理計(jì)劃時(shí)，需要建立合理的衡量標(biāo)準(zhǔn)用以衡量每種行為的利弊，鑒于這種標(biāo)準(zhǔn)屬于倫理行為的衡量標(biāo)準(zhǔn)，它不可能如企業(yè)成本分析那樣完全的數(shù)量化，也不可能如企業(yè)效益分析那樣，完全的基于企業(yè)的視角，它必須將標(biāo)準(zhǔn)的范圍盡可能的廣泛，以使得所有的利益相關(guān)人員都能作為考量對(duì)象進(jìn)入衡量體系中，這樣才能滿足企業(yè)倫理標(biāo)準(zhǔn)的客觀性和全面性的要求。在葛蘭素史克案例中，改善企業(yè)不好的倫理行為，同樣需要全面的考核標(biāo)準(zhǔn)。所以對(duì)于葛蘭素史克的員工的考核，不能僅以市場(chǎng)份額、收益等硬性的標(biāo)準(zhǔn)去衡量，倫理維度同樣不可或缺。

四、結(jié)論和建議

對(duì)于企業(yè)的相關(guān)行為的分析不能簡單的將之歸為內(nèi)生的，同樣需要考慮的是企業(yè)外部因素的影響。Soares（2008）在利維納斯這些的基礎(chǔ)上指出：“企業(yè)的邊界來自于外部，來自與外部語言交流的過程中而構(gòu)建起來的”[6]。對(duì)于葛蘭素史克行賄行為，也不能將原因簡單的歸于企業(yè)自身架構(gòu)的問題，或者企業(yè)高管人員的個(gè)人倫理缺失，外部的制度和法律層面同樣起到了推波助瀾的作用，這種行賄行為的發(fā)生，醫(yī)藥體系和醫(yī)藥監(jiān)管的無能同樣顯而易見，所以對(duì)于醫(yī)療體制改進(jìn)和法律的健全同樣不可或缺。

參考文獻(xiàn)

[1] 約翰.穆勒.《功利主義》（徐大建譯）.商務(wù)印書館，1975 年，8頁.

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[3] 理查德.喬治.《企業(yè)倫理學(xué)》（第七版）（王漫天等譯）.機(jī)械工業(yè)出版社，2012年，40頁.

篇（11）

1科學(xué)精選案例，強(qiáng)化思維引導(dǎo)

案例教學(xué)本質(zhì)上是在教師的精巧設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌指導(dǎo)下，運(yùn)用典型案例讓學(xué)生在特定情境下發(fā)現(xiàn)、思考和解決問題。案例教學(xué)通常以學(xué)生為主體，使學(xué)生成為教學(xué)活動(dòng)的積極參與者，而不僅僅是知識(shí)的接受者,在教學(xué)中貫徹醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)理論，幫助學(xué)生解決醫(yī)療活動(dòng)中的倫理矛盾和沖突，以達(dá)到熟練運(yùn)用理論知識(shí)并解決實(shí)際問題的目的。實(shí)踐證明，案例教學(xué)是否成功，案例選擇是關(guān)鍵。一方面，案例必須要有啟發(fā)性和針對(duì)性，與教學(xué)內(nèi)容交相呼應(yīng)；另一方面，案例必須具備典型性，并能直接指向臨床中可能遇到的問題。因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的案例教學(xué)并不簡單等同于事例教學(xué)。醫(yī)學(xué)事例往往是對(duì)已有醫(yī)學(xué)原則和醫(yī)學(xué)結(jié)論的論證，而醫(yī)學(xué)案例往往更為復(fù)雜，是特定情境下需要經(jīng)過討論和分析才能找到結(jié)論的復(fù)雜問題，有的案例甚至很難界定結(jié)論或者沒有統(tǒng)一的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，需要針對(duì)具體問題提煉方法論找到最優(yōu)化的選擇方案。總體而言，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)案例主要來自3個(gè)方面：①整合社會(huì)熱點(diǎn)新聞，針對(duì)近期醫(yī)衛(wèi)類熱詞和現(xiàn)象進(jìn)行討論，旨在通過案例討論導(dǎo)入該次課程的教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，圍繞案例講授理論知識(shí)；②借助醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)典型人物和典型事跡，通過對(duì)榜樣的正面宣傳，讓學(xué)生樹立正確的醫(yī)德觀念，引領(lǐng)職業(yè)生涯；③科學(xué)精選高質(zhì)量的醫(yī)衛(wèi)類紀(jì)錄片，如《人間世》《生命緣》等，通過真實(shí)的醫(yī)療活動(dòng)展示，讓學(xué)生直觀感受臨床活動(dòng)中需要注意的問題和細(xì)節(jié)，直面今后的職業(yè)選擇和價(jià)值取向。無論哪一類案例選取，其目的都是讓教師在教學(xué)中有目的地運(yùn)用臨床實(shí)例，使學(xué)生在課堂參與的過程中發(fā)揮效能，達(dá)到更高層次的認(rèn)知目標(biāo)。這種啟發(fā)式教學(xué)模式，以師生雙向互動(dòng)為主，有助于醫(yī)學(xué)生在具體醫(yī)療活動(dòng)中謹(jǐn)慎抉擇，做出正確的價(jià)值取向判斷。在案例討論中，教師應(yīng)盡可能為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)暢所欲言的環(huán)境，鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)不同的立場(chǎng)和角度對(duì)案例進(jìn)行剖析；在歸納總結(jié)的過程中，教師要向?qū)W生明確，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一種價(jià)值判斷，很多情況下不是單純?cè)u(píng)價(jià)對(duì)與錯(cuò)，而是在多元立場(chǎng)找到最優(yōu)化的解決方案。這種發(fā)散性思維的強(qiáng)化引導(dǎo)，對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的提升有十分重要的意義。

2立足醫(yī)療實(shí)踐，注重因材施教

由于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，公眾道德觀念的變化以及社會(huì)的變遷，醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中不斷涌現(xiàn)出新的倫理問題。倫理問題的出現(xiàn)往往不是個(gè)人道德品質(zhì)的問題，而是人與社會(huì)、醫(yī)學(xué)與人性的沖突，需要綜合考量多方面的因素才能解決。許多醫(yī)務(wù)工作者面對(duì)這些復(fù)雜的沖突往往手足無措，不知道如何權(quán)衡應(yīng)對(duì)。基于醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)和可能面臨的倫理困境差異，教學(xué)內(nèi)容須根據(jù)教育對(duì)象的不同而有所調(diào)整，既循序漸進(jìn)，又持之以恒。從受教育程度劃分，低年級(jí)階段適合進(jìn)行醫(yī)德強(qiáng)化教育，以案例為導(dǎo)向通過榜樣的力量帶動(dòng)學(xué)生形成正確的醫(yī)療價(jià)值體系。到了高年級(jí)，應(yīng)注重將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論轉(zhuǎn)化為臨床倫理規(guī)范，引入經(jīng)典臨床案例，對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行警示教育，側(cè)重行為預(yù)防。從專業(yè)角度劃分，不同專業(yè)的學(xué)生，案例教學(xué)的內(nèi)容和范圍應(yīng)根據(jù)具體情況做出調(diào)整，如康復(fù)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生，應(yīng)結(jié)合該專業(yè)的特點(diǎn)，結(jié)合康復(fù)治療在臨床工作中所面臨的倫理爭(zhēng)議問題，如過度醫(yī)療、康復(fù)心理干預(yù)等問題進(jìn)行辨析，讓學(xué)生在解決具體臨床倫理的問題中，體悟倫理道德的價(jià)值，達(dá)到自省的目的。從案例配備和設(shè)計(jì)劃分，案例的穿插往往可放在介紹新課之前，將醫(yī)學(xué)典型案例作為教學(xué)引子，導(dǎo)入新課能最大程度調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，起到引人入勝的效果。此外，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的授課教師在教學(xué)過程中應(yīng)注重考查學(xué)生在階段學(xué)習(xí)中對(duì)理論知識(shí)的運(yùn)用程度，以實(shí)現(xiàn)知識(shí)、能力和思維的高度統(tǒng)一。教師可在授課計(jì)劃中期，用不超過兩個(gè)學(xué)時(shí)安排案例討論課，綜合運(yùn)用討論法、辯論法和講授法讓學(xué)生針對(duì)專業(yè)醫(yī)學(xué)倫理問題進(jìn)行深入探討；并將課堂學(xué)習(xí)表現(xiàn)納入平時(shí)成績考核，使學(xué)生重視課程討論和知識(shí)積累，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。值得注意的是，在教學(xué)過程中完全以案例為主導(dǎo)顯然是不可取的。①案例教學(xué)對(duì)教師的綜合素養(yǎng)和教學(xué)水平要求較高。教師除了熟知案例所涉及的所有理論知識(shí)，又必須具備強(qiáng)大的現(xiàn)場(chǎng)組織能力和歸納總結(jié)能力，否則可能出現(xiàn)教學(xué)效果不佳，案例討論“冷場(chǎng)”的情況；②案例教學(xué)與傳統(tǒng)方式相比，缺乏對(duì)概念、原理的梳理和傳授，在一些理論體系要求較高的章節(jié)，不適宜使用案例教學(xué)法；③案例教學(xué)的過程中教師可能在討論過程中忽略了一些隱藏緣由和信息，這些局部缺陷有可能導(dǎo)致學(xué)生對(duì)事物整體認(rèn)知不全面，有可能誤導(dǎo)學(xué)生。因此，在實(shí)際使用案例教學(xué)的過程中，必須以學(xué)生掌握一定的理論基礎(chǔ)知識(shí)為前提，案例起到教學(xué)中畫龍點(diǎn)睛的作用，否則就案例談案例，不能實(shí)現(xiàn)學(xué)生思維方式和理論實(shí)踐的升華。

3創(chuàng)新教學(xué)模式，樹立正面榜樣

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的主要目標(biāo)是讓學(xué)生做到知行合一。知是指提前執(zhí)行未來工作中的醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)；行是指在今后的臨床活動(dòng)中能夠很好地踐行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本準(zhǔn)則和道德理念。由于國內(nèi)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)采取先理論后實(shí)操的方式，學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校主要以理論實(shí)踐為主，并沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，教師除了對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的講授外，仍需結(jié)合具體的案例讓學(xué)生更好地體悟真實(shí)的醫(yī)療活動(dòng)，尤其在一些和醫(yī)療活動(dòng)貼合非常緊密的章節(jié)，如醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系等，應(yīng)注重學(xué)生對(duì)情境的體悟和融入。具體而言，可讓學(xué)生根據(jù)具體的案例進(jìn)行角色扮演，通過站在不同的角度和立場(chǎng)，針對(duì)醫(yī)患雙方的訴求和心理進(jìn)行深入分析。如在醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系這一教學(xué)環(huán)節(jié)，可創(chuàng)造性地嘗試讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，引導(dǎo)學(xué)生有意識(shí)地站在不同的立場(chǎng)思考如何進(jìn)行有效溝通，培養(yǎng)人文關(guān)懷和人文素養(yǎng)。此外，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)中應(yīng)特別注重價(jià)值觀引導(dǎo)。當(dāng)前，教育工作者面臨的大多數(shù)是在信息科技時(shí)代快速成長起來的90后、00后學(xué)生群體，學(xué)生的自我意識(shí)普遍較強(qiáng)，獲取信息的渠道和能力多元而廣泛，思想意識(shí)也處在快速變革期，榜樣教育成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)德教育中不可忽視的議題。根據(jù)弗洛伊德的投射理論，榜樣是人對(duì)自我的理想化、現(xiàn)實(shí)化投射，優(yōu)秀的業(yè)界前輩往往對(duì)醫(yī)學(xué)生有著強(qiáng)烈的吸引力和認(rèn)同感。如何拉近學(xué)生與榜樣的距離，獲得最佳教學(xué)效果，教師需要做足功課。榜樣事跡不是一味強(qiáng)調(diào)犧牲，那些能創(chuàng)新工作方法，以高度的職業(yè)熱忱和職業(yè)良心做好每件小事的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者，更能引起當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的共鳴。讓學(xué)生從內(nèi)心里對(duì)榜樣的言行有強(qiáng)烈的認(rèn)同，使學(xué)生相信，醫(yī)療隊(duì)伍中具有優(yōu)秀品質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員占絕大多數(shù)，才能達(dá)到價(jià)值引領(lǐng)的效果。因此，從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)工作的教師，必須首先接受并踐行崇高的醫(yī)德理想。只有教師先受感動(dòng)，才能觸動(dòng)學(xué)生；只有教師具備堅(jiān)定的醫(yī)學(xué)道德信念，才能全身心地投入醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)和實(shí)踐。