緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇中醫護理的基本特點和原則范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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1 以整體觀念護理患者

祖國醫學的整體觀念，治療的指導思想是一個完整的體系，臟腑、經絡、肌肉、皮、關、津液等都有著相互協調、互為借用、密不可分的關系。同時，人的生理隨季節不同而變化，不同地區的氣候、地理環境等變化對人的身體變化有著密不可分的關系。自然界的變化直接影響人體的功能和活動。中醫人體內部協調的遠景重新重視人體與外部環境的統一性。這種整體性出發點是考慮到人體對問題的思想方法，對患者都是管理過程中的整體觀念。中醫管理的角度，是根據患者的生理、心理和社會因素等方面的分析，本患者存在或潛在健康問題，通過辯證機會給予患者整體的全方位的護理和管理。

2 病情觀察

人體臟腑的表里關系是相互協調相互補充的，不過有一點，它始終是歸其所屬主體表。任何疾病的局部癥狀反映臟腑經絡、臟腑的功能，通過營養失調，也反映表體經絡。從而我們可以得出結論，通過患者觀察時，觀察患者外在的變化來把握其內在的情況，通過患者的表情、語言、氣氛的變化，還有習性的變更，由此了解患者臟腑的虛實和氣體的興衰，但人是很復雜的生物體，體內構造千變萬化，因此我們得通過多種途徑、多種方法結合現代知識的病全面觀察，仔細分析它的動態變化，但是患者超微細身體變化都會反應出身體的狀況，所以只有時刻把握患者的常態，理性分析再加上優質的護理管理才能有效的使其身體得以痊愈。

3 辨證施護

現在我們談談中醫護理的另一特色--辯證施護，按照中醫理論，通過就診觀察病變過程中和對各種癥狀的綜合分析可以辨別疾病的原因的病位、病因和病情的嚴重性從而確立各種合適的護理方法。中醫如臟腑、經絡、肌肉、等都是需要細心呵護的，護理工作中根據疾病的多樣性，中醫護理也會變得錯綜復雜，某醫護人員通過冷、熱、虛、實和陽光為證。并在護理工作中，找到了一些確鑿的證據來源，也通過了仔細的觀察。但是，在我們日常的護理工作中，我們掌握除了應該學會辯證方法和管理原則外，還應密切觀察錯綜復雜的各癥。患者系統化了，護理工作才能為患者提供更好的中醫特色護理，加速促進患者的康復。

4 以三因制宜護理患者

患者治療的條件，根據氣候變化，患者年齡差異，各地區地理環境和患者體質的差異等為治療原則，確立中醫治療的臨床護理工作也一樣適宜的原則作為管理指導。夏季里熾熱的天氣，散發出來的熱浪，這會使表皮變得很疏松，人體極易出汗，秋冬季氣候寒冷中患者的皮膚就很僵硬，一個外感流鼻涕的患者護理中的氣候因環境不同。夏季護理中患者酗酒了，就會使疾病或者傷口蔓延，恢復緩慢，從而使得護理效率變得低下等；在秋冬季就要把藥劑熱服，秋季服藥極易使得患者身體發癢，也會引發老年患者臟腑功能下降，因此中醫護理必須注意其藥品藥劑的保溫。生活護理，患者剛剛康復身體還是容易受到損傷，所以生活護理也是很關鍵的一步，避免舊病復燃。

5 膳食指導

食物是維持身體基本運行，基本活動的物質基礎，對人體健康和病情的恢復是猶為重要的，因此，對食物的選擇也成了中醫護理相對關鍵的一步。根據患者的體質還有患病情況我們需要選擇合適的、健康的、加速恢復病情的食物。首先，根據病患者自身情況，鼓勵多吃營養豐富的食物，這是必不可少的，可以補充自身能量加速恢復病情。食物即是能量，能量不夠了就會使人沒有精神、抵抗力下降，這其實就是舊病復燃的一大原因。同時飲食需要從臟腑進行調整，挑選一些適合自己臟腑吸收的食物，這樣不僅能夠補充好自己體內所需的能量，還能更好的從內在養好自己的臟腑，身體變得更加健康。另外，飲食還需根據患者自身具體的體質屬性來定。例如：陰虛的患者切不可急性大補，這樣反而會適得其反，吸收不了的能量得不到消耗，會停留在患者體內徘徊，這就像大家所說的：憋出病來。相反，陽性的患者需要攝入的能量較大，如若沒有一定的能量來支撐身體，會使人精神萎靡。綜上所述，膳食指導已然成為了中醫護理中的重要組成部分。

6 情志護理

撇開上述的藥物和食物結合護理，情志護理也是增加護理效率和患者康復效率的重要環節。俗話說：“心病還須心藥醫”，這是有科學依據的，心情好的時候比心情差的時候恢復效率高至少15%。人往往會有種種情緒，喜、怒、哀、樂，被人嚇一跳也是情緒之一，但是這種情緒對患者來說并不算好的情緒，患者往往都是很虛弱的，經不住嚇，他們不能像平時一樣承受住次次驚嚇，特別是老年患者，被嚇一跳也有可能后果不堪設想。記住，大多數患者生病都不會有一個好的心情，打多都會煩躁，恐懼不安，這時我們的醫護人員需要跟他們“吃顆定心丸”，即給患者做一次甚至多次的心理疏導，消除他們的恐懼和不安；或者還可以跟患者談笑風生，使他們有一個好的心情，避免煩躁帶來的護理效率下降，這些都是我們中醫護理的特色所在。總之，護理人員良好的護理態度，語言和心動安慰會是患者恢復的一個重要環節。

我們的祖國有著悠久的歷史，祖國的醫學治療和護理治療也是極其的豐富，身為護理工作人員的我們，也要為中醫護理特點和優勢盡一份綿薄之力，努力起到積極的推進作用。今后工作中還需不斷討論和總結如何發揮我們中醫護理的特色，如何使患者更快的恢徒】怠

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目前全國醫療機構、相關行業對中醫護理專業人員需求量大，但中醫護人才隊伍還不能滿足需要，高層次中醫護理人才不足，基層中醫護理人員嚴重短缺。中醫護理基礎差、底子薄的現狀仍沒有得到根本改善。護理專業列入國家緊缺人才專業，世界衛生組織統計結果顯示，許多國家護理人才緊缺．這為學習護理專業的畢業生提供了廣闊的就業空間。發展中醫護理專業意義重大。尤其是拔罐、刮痧、保健按摩技術等中醫適宜技術的推廣更能適合現代中醫護理需要。

2．研究內容、方法和目標

(1)研究內容。該課題主要研究了適合中醫護理專業的中等職業教育廣大師生的人才培養模式、課程體系改革方案及實施后效果評價。(2)研究方法。主要用了調查法、實驗法、行動研究法、對比法案例反思法、經驗總結法等。根據教育實踐所提供的事實，分析概括教育現象，挖掘現有的經驗材料，并使之上升到教育理論的高度，以便更好地指導新的教育實踐活動的一種教育科學研究方法。關鍵是要能夠從透過現象看本質，找出實際經驗中的規律，從而更好地、更加理性地改進教育教學。(3)研究目標。通過研究提高我校護理專業學生護士執業資格考試過關率;提升教師教學科研水平，尤其是實踐教學水平;加快發展中醫護理專業建設。

3．創新人才培養模式和課程體系改革

(1)人才培養模式的設計原則。依據人才培養模式的調研論證報告、針對調研結果分析研究人才需求的主要方向，設計改建現有的人才培養模式。同時結合現行課程體系、護士執業資格考試大綱要求、主要任務與職業能力分析結果，按臨床路徑的工作方式分析了六項主要工作項目，三個未來發展方向。并對每個工作項目分解成可完成的工作任務，再將可完成的工作任務分解為具體的職業能力。通過任務與職業能力分析更加明確人才培養方向和課程體系改革方法，明確“三統一、兩貫穿”的人才培養模式。即教學環境與醫院環境對接、課程設置和教學內容與護理工作任務對接、專業教師與護理專家及技術能手對接，將執業資格培訓貫穿于教學全過程，將人文素質培養貫穿于教學全過程。(2)“3+2+1”課程體系的構建1)明確培養目標構建課程體系的主要思路充分調研后明確中等職業教育改革需要培養技術型、應用型的管理人員和技能人員。課程體系建設過程中明確職業能力培養主線、注重職業遷移能力培養，同時不能忽視職業生涯規劃。2)確定職業應具備的基本能力和主要的工作項目學生畢業應具備護理學的基本技能、基本操作、專科護理、監護技能和中醫護理技能，并能夠應用臨床路徑、護理程序等方法對服務對象實施整體護理;具備社區健康服務的基本能力;具備獲取新知識，不斷開發自身潛能和適應崗位變更的能力;具備較強的組織協調能力;具備較強的語言表達能力;具有一定的英語應用能力和較熟練的計算機基本操作能力。按照臨床路徑工作方式，將中醫護理專業學生必須掌握的知識模塊劃分為護士崗前學習、接診患者的護理、住院患者的護理、中醫護理、重癥患者的護理和出院患者的護理6個基本工作項目，社區護理、康復護理和老年護理3個主要發展方向。3)建設課程體系基本框架。通過醫院走訪、問卷調查等形式的調研，明確了醫療衛生行業對中醫護理人才主要需求，中等職業學校的人才培養方向主要側重技能型人才。在確定專業就業崗位群的基礎上，聘請10余名行業專家，進行課程開發的指導，分析崗位工作任務與職業能力，最后由專業指導委員會修訂審核。以學生職業能力提升為主線，兼顧國家教育政策、教育教學規律和學生認知發展規律，中醫護理專業應根據崗位需要設置課程體系，為學生順利考取護士執業資格證書服務，培養學生的專業技能服務，兼顧對口高職考試。構建公共基礎課、專業基礎課、技能方向課、素質拓展課的全新課程體系。在時間分配上，構建“1．5+1+0．5”的課程體系，即第一學期學習基礎課程，第二、三學期學習專業課程，第四、五學期到企業(醫院)進行崗位實踐，第六學期返校進行護士執業考試復習及畢業考試。4)優化課程結構確定授課內容。針對原有課程體系中的不足之處，結合課程特點和主要內容整合原有課程內容，進行有機的組合和全新的創造，保持課程內容的基本理論、基本方向穩定的前提下進行，體現課程的實用性、先進性、趣味性。

4．創新成果呈現

(1)論文、課題、校本教材碩果累累本課題研究過程中，共發表課題相關論文7余篇、先后申報課題3項，立項校級課題2項、編寫校本教材4本，在全體建設成員的共同努力下穩步完成各項建設任務，得到廣大師生的一致好評。(2)師資隊伍教學、科研水平整體提高專業帶頭人、骨干教師、雙師型教師和青年教師都積極參與到課題的建設和研發團隊中，發揮自己的特長和優勢，教學水平、科研水平、多媒體課件制作能力都有大幅度的提高。總之，在人才培養模式和課程體系改革創新的實踐活動中，構建“三統一，兩貫穿”的人才培養模式，是中醫護理專業提高人才培養質量，拓寬人才培養途徑的有效方法。中醫護理專業建設要沿著這一模式繼續探索，不斷總結完善。加強校企(院)深度合作，加強課程的內涵建設，構建知識、能力、素質相結合的課程體系，努力為中醫護理專業學生的終身學習和繼續發展奠定良好基礎。

作者:林華 何文娟 單位:甘肅省中醫學校

參考文獻:

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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）11―0290―01

隨著社會的發展，人口老齡化問題的日益突出，老年慢性病人顯著增加，為了降低老年慢性病發病率、并發癥發生率和病死率，提高生活質量，充分應用 中醫護理所具有的優勢和特色來滿足老年慢性病人的醫療保健與日益增長的養生保健需求。對此，在新世紀的發展歷程中為中醫護理提供了機遇。一是理論特色，即整體觀念和辯證施護，更符合現代醫學模式和個性化、人性化護理的需求；二是中醫護理操作靈活多樣，使用器具簡單，操作方便，易掌握、適用范圍廣，療效明顯的特點；三是中醫養生保健具有優勢，隨著社會的發展和人們生活水平的提高，渴望健康長壽成為人們追求的目標，而中醫養生保健護理的理論和方法有助于人們追求健康長壽目標的實現；四是中醫護理費用與西醫相比要低很多，也符合我國實現收取低廉的費用，提供優質的醫療服務的目標。中醫護理的優勢和特色在老年慢性病防治和康復方面已日益顯現。現將運用情況分析如下：

1 中醫護理的整體觀特點

中醫學認為，人體自身是一個統一整體，構成人體的臟腑、器官、經絡、皮膚等，在功能上是相互協同，互為作用的，在病理上亦是相互影響的。如心主血脈，主神志，肺主氣司呼吸，主宣法和肅降，肝主藏血，脾主運化，腎主藏精排泄，各有各自的生理功能，但又相互為用，相互影響。如心與腎，心在五行屬火，位在上屬陽，腎在五行屬水，位在下屬陰，腎水上升為順，心火下降為和。心火下降于腎，腎水濟于心，心腎相交，以維持人體陰陽平衡，其他臟腑亦同，反之則為病。說明五臟是一個相互聯系的整體，不是孤立的。

2 中醫護理的辨證施護特點

辨證施護是中醫護理的又一基本特點，中醫認為證和癥有著不同的概念，“癥”即癥狀，如咳嗽、頭疼、 腹痛等。“證”則是機體在疾病發展過程中某一階 段病理的概括，如感冒表現的風寒證，風熱證等，證與病的概念也不同，病包括了證“病之總者為病，而病總有數證”，如傷寒病擬有六經分證，溫病以衛氣營血分證，所以中醫護理不僅要針對癥狀病名，同時還要正確辨析證的寒、熱、虛、實，才能取得很好的護理效果。中醫護理 并不著眼于病的異同，而是著眼于病機，相同病機或證可采用相同護理方法，不同病機或證，采用不同的護理方法。證同護亦同，證異護亦異。

3 老年人的生理特點和患病特點

3.1 老年人的生理特點 中醫認為老年人的生理特點為正氣漸衰，維持生命活動的各種物質與功能都在全面衰退，五臟功能日益低下，生命狀態處于較低水平的、很不穩定的平衡中。衰老的病機特點復雜多變，虛實夾雜，但以五臟虛損為主，肝衰為先導，腎虛為根本。[1]

3.2 老年人的患病特點 老年人正氣虛弱，諸邪易攻；抗邪無力，外候不顯；病程長、病癥復雜、療效差、易反復；思維遲鈍，情志異常；對疾病的反應能力差；易出現消化功能差及睡眠障礙。[2]

4 中醫護理的特點

4.1 情志護理

所謂情志護理是指運用調解情志來治療臟腑疾病的方法。《景岳全書》言“凡情志之屬，唯心所統”，故心與各類疾病的發生發展有密切關系，內傷七情常為心系疾病的重要病因。中醫學非常重視精神因素在發病及治療中的作用。隨著現代醫學模式的轉變，護理已從“以疾病為中心”轉變為“以人為中心”。 中醫認為，精神狀態對疾病的發生、發展與治療都有很大的影響，無論是急性病還是慢性病，在精神上均可能有不同程度的改變，有的表現悲觀喪氣，精神憂郁，有的表現急噪不安，有的由于疾病的折磨喪失了信心。因此醫護人員，必須根據七情制勝法則，對患者實施情志護理，正確引導不良情緒的疏泄，使其保持樂觀開朗的心情，提高治療、護理效果。

4.2 飲食養護

中醫認為食藥同源，古有“藥補不如食補”之說，飲食除了營養，還能治療疾病。是因為其與中藥作用基本相同，不但可以營養機體、補益臟腑，而且可以調和陰陽，增強體質、益壽防老。不同性味的食物對五臟也發揮著不同的補益作用，還可以輔助治療疾病，調理飲食的原則注重“四時調攝”，春氣溫，宜食麥以涼之，很適宜食用扶助陽氣的食物；夏之熱，宜多食甘酸清涼之品，宜少食辛甘燥烈食物；秋氣燥，宜食麻以潤其燥，注意少食辛燥食品；冬氣寒，宜食黏以熱性治其寒，注意食熱飲食，以護陽氣。飲食養護在體質上也有差別，體肥之人，在飲食上可適當多食粗糧和含纖維素多的食物，可起到健脾利濕，助消化的作用。體瘦之人，應多食用甘潤生津的食物，則有助于養陰清熱，陰平陽秘。另外，尤其要注意年老之人，身體日趨衰弱，各臟腑生理功能減退，在飲食調養上一般提倡：清淡、溫熱、熟軟，而禁忌油膩、厚味、黏硬、生冷。由此可見，飲食調養是臨床康復護理的一個重要環節。

4.3 起居調護

要保持身體健康、精力充沛、益壽延年，就應該懂得自然變化規律，適應自然環境的變化。《素問.上古天真論》強調：“飲食有節，起居有常”可“盡終其天年”，反之，如果“起居無節”便將“半百而衰也”。說明“起居有常”是調養神氣的重要法則。《素問.四氣調神大論》指出：春季宜“夜臥早起，廣步于庭”，即應晚睡早起，多動少怒，以應上養之氣。秋季宜“早臥早起，以雞俱興”，即應早睡早起，神態安靜，以應收斂之氣。冬宜“早臥晚起，必待日光”，即應早睡晚起，避寒就溫，減少運動，以應潛藏之氣。睡眠養護要根據陰陽變化的規律，采用合理的睡眠方法和措施，保證充足而適當的睡眠時間，以恢復機體疲勞，保持充沛的精力，從而防病健體。人的睡眠時間不能一概而論，要根據不同年齡、體質、習慣、季節變化和體力消耗等因素而定。古代養生家特別認為“少寐乃老人大患”，主張老年人以睡眠時間相對長為好，減少人體消耗。并且需要午眠，在養生學上稱為“子午覺”，補充相對不足的睡眠，消除上午的疲勞，恢復體力。

4.4 運動養護

形體的鍛煉，不僅可以促進氣血的流暢，使人體筋骨堅強，臟腑功能健旺，增強體質，還能以動濟靜，促進身心健康。《呂氏春秋》說：“流水不腐，戶樞不蠹，動也。”“形氣亦然，形不動則精不流，精不流則氣郁”，從形、氣關系上指出不運動的危害。闡明了動則身健，不動則身衰的道理。但亦不能過分運動，應指導患者適當運動，動靜結合，以“小勞不倦”為度，使氣血流暢，關節伸縮自如。

5 體會

老年慢性病具有病情纏綿、正氣虛損、邪氣有余、氣機不暢、累及臟腑的病變特點。因此，對老年慢性病的護理，必須針對其特點，進行辨證施護，這樣就能促進病人早日康復。

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呼吸道合胞病毒肺炎（respiratory syncytial virus pneumonia）簡稱為合胞病毒肺炎，該病屬于間質性肺炎，通常在兒童中發病率較高，但是新生兒中少有發病，嬰兒出生不久可發病，主要由于母體抗體對嬰兒無效[1]。國內外新聞中少有流行性爆發的報道。本文就我院2011年01月至2012年11月收治的被確診為呼吸道合胞病毒流行病毒肺炎共80例患者進行護理分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將我院2011年01月至2012年11月收治的被確診為呼吸道合胞病毒流行病毒肺炎患者共80例將其均分為兩組，對照組40例，男20例（50%），女20例（50%）；年齡1～18歲，平均（9.3±1.6）歲；病程0～1個月，平均（0.5±0.2）月。觀察組40例，男19例（47.50%），女21例（52.50%）；年齡1～17歲，平均（9.0±1.4）歲；病程0～1.4年，平均（0.6±0.1）月。兩組患者的性別、年齡與身體狀況等一般資料進行比較其差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷標準：經心電圖、心肌酶學或實驗室病理檢查確診，符合陳燕菊著《循證護理有利于特色中醫護理的發展》內容。

排除標準：排除嚴重心律失常以及心力衰竭或對本研究治療藥物過敏等患者[2]。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組

對照組患者均采用常規護理模式進行護理，其主要包括心理疏導和健康宣教以及飲食指導、藥物治療等方面的護理。護理人員根據患者的性格特點和年齡大小，給予針對性的心理疏導，進一步消除患者的恐懼等不良情緒。為其營造舒適、安靜的治療環境并注意保持室內空氣流通[3]。

1.3.2 觀察組

觀察組患者實施中醫循證護理方法[4]，具體方法和步驟如下：

①提出問題：對于呼吸道合胞病毒流行病毒肺炎的患者主要為呼吸困難型即喘促日久、呼吸困難、食欲不振、失眠、情緒不良、反復性強等其給治療帶來了很大的困難，患者在心理上容易抑郁、悲觀、對生活失去信心，首先檢查患者全身狀況記錄下生命特征、精神狀態，根據數據找到問題所在。②循證支持：經過數據庫文獻的系統查詢，尋找世界范圍內有關呼吸道合胞病毒流行病毒肺炎中西醫結合的相關性文獻，注意文獻的先進性、時效性、可信性以及具有臨床的可操作性，運用所學知識理論結合實際對患者擬定具體的方法，確保護理的實施。③具體循證措施：a.必要時使用氧確保患者的呼吸暢通，幫助患者減輕心臟的承受壓，幫助患者進行正常的咳嗽排痰，必要時要給予患者藥物（如氣霧劑）輔助，并指導患者進行有效的咳嗽、排痰，讓患者盡量臥床或半坐，同時要注意不要讓患者對氧氣產生依賴性。這也是我們改善患者生活的重要手段之一。b.按照辯證確定的證型確定所需藥物（以中藥為主），用溫水服藥。用藥后要注意觀察用患者的反應，盡量避免使用鎮靜劑一類的藥物。c.這類患者由于長期患病，病痛的折磨使他們的情緒容易煩躁、悲觀。按照中醫“心主神志，主血脈，喜傷心，悲傷肺”的說法，心氣是全身機能的動力所在，心血足了才會有助于疾病的治療，而肺心病患者由于呼吸困難、體虛、食欲不振會造成氣血不足。氣血不足就會焦慮不安、煩躁、給身體帶來損傷。如此一來就會病情加重，病情加重患者就會對自己失去信心，變得越來越悲觀導致心臟血脈血流不通。作為護理人員我們就要適當安慰患者，鼓勵他配合治療，安撫其煩躁的情緒。d.要預防肺炎并發癥的發生，注意患者有無頭痛、視力下降、煩躁不安、精神恍惚、昏迷等癥狀。還要預防肺性腦病發生，注意觀察患者的心率是否正常，有無心跳過速或過緩的癥狀。并注意觀察患者有無高、低血鉀，高、低血鈉等癥狀。防止電解質紊亂的并發癥的發生。e.除了以上所述，肺炎患者在生活中應該注意適當的休息，規律飲食，少吸煙，少喝酒，按時吃飯，多做戶外運動增強體質。如：羽毛球、跑步、乒乓球等，這些運動對身體都十分有益。可以增加抵抗力，增強體質。④效果的評價：運用中醫循證護理不但能夠有效的提高臨床護理質量，提升護理效率。也進一步增加患者及家屬的滿意度，使得護理工作更加的系統化，值得于臨床推廣應用。

1.4 統計學方法

選用SPSS 19.0統計軟件進行統計學處理與分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；P

2 結果

兩組患者的心癥狀改善情況、相關醫療知識的掌握、住院周期、患者及家屬滿意度等比較。如下表1，結果發現觀察組各項指標均優于對照組（P< 0.05）

3 討論

呼吸道合胞病毒流行病毒肺炎的主要病癥為胸悶、咳嗽、多痰、心悸、水腫等，但隨著發病的不同時期也會表現出不同的病癥。輕癥的病例會出現呼吸困難。中、重癥患者有較明顯的呼吸困難、喘憋、口唇青紫及鼻扇和三凹征，少數重癥患者還會出現并發性心力衰竭。胸部聽診多會有細小或粗、中度啰音，叩診一般無濁音，少數有過清音。中醫認為本病是本虛標實，病位于肺、脾、心、腎；緩解期為肺腎虛衰，本虛邪微。治療方法為健脾補腎；我們根據不同病癥進行適合的護理也就是“辯證施護”。對患者數據進行采集，搜集患者的病狀、體征、體質。資料搜集后就要對所搜集數據進行分析，這就叫做“辯證”的過程。搜集數據后要將其理順，提出問題、提出解決問題的方案。按照前面的分析進行施護。在施護的同時還可以對“辯證”的過程進行檢驗。檢定前面所做工作是否正確有效施護時要注意結合所收集的數據的特點，要有針對性，分步解決的同時還要注意總體的系統化。而循證護理是通過分析調查病癥、了解病患具體情況后進行研究、查閱資料、提出要解決的問題，并根據問題找到解決方案完善護理工作的過程。由此我們發現循證護理與辨證施護在基本觀念與中醫辨證施護在特點上有著異曲同工之處。循證護理以“證據”為原則，以“實證”為依據。辨證施護則以“辨證”為原則，以患者的“證候”為依據。循證護理側重整體觀，而整體觀念又是中醫護理的基本特征，是辨證施護不可缺少的內容。循證護理提倡以人為中心的護理理念與辨證施護則倡導“天人合一”相一致。因此循證護理與辨證施護是相互融合，相互統一的。在本次研究中我們將中醫循證護理理念應用與整個患者的臨床護理中。其中一些問題也是值得我們注意的：一方面我們要根據辯證過程中獲得的資料進行整理，以保證患者病歷的真實性，根據癥狀類型提出問題，進行循證的支持觀察及應用治療[5]。因此許多醫護人員積累經驗是一項必不可少的內容，醫護人員要注意經驗的積累。循證護理是以患者為中心的首先要了解患者的基本情況換位思考，從患者的切身需要出發，有時候我們會因為統一化而忽略個體化護理。

總之：中醫護理是護理學中重要的部分，我們要充分發揮中西醫結合的優勢，注重傳統中醫的研究，保持我們的特色和優勢，將中醫傳統發揚光大。運用循證護理對于呼吸道合胞病毒流行病毒肺炎護理工作有很重要的意義。他與中醫辯證護理的完美結合使得護理工作更加系統化、真實化、高效率化，病患滿意度大大提高，相信不久將成為世界護理學的主流方向[6]。

參 考 文 獻

[1] 王小玲. 循證護理在中醫護理實踐中的應用體會. 齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（10）：1655.

[2] 陳燕菊. 循證護理有利于特色中醫護理的發展. 臨床醫學工程，2010，17（11）：118.

[3] 劉國華.上海市中醫病癥護理常規.第2版. 上海：上海中醫藥大學出版社，2004：5.

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2010年5月至2011年5月入住我科的60例經CT或MRI確診的中風偏癱患者，男33例，女17例；12例為二次發病；均為發病的6天內入院；入院時均有不同程度的肢體運動障礙，其中15例伴有意識障礙，全部患者皮膚無壓瘡；住院時間為2-4周。

2中醫特色的護理體會

2.1中風后的病人常見的心理分型及護理對策

2.1.1焦慮型由于生活工作緊張，突然發病，出現偏癱，語言障礙，生活的突然改變，出現緊張、擔心、疑慮、求醫心切。我們采取主動介紹醫院環境，耐心解答病人的疑問，使病人焦慮情緒放松安心住院。

2.1.2抑郁型女性較多，病人由于疾病的影響對生活失去信心，壓抑自己的情感，產生被生活遺棄的心理，出現喜怒無常。我們采取傾聽，病人提供生活護理。重視家屬的作用，在病人情緒不穩定時適當放寬探視要求，允許家屬陪護，是一種有效的心理支持和感情交流，可使病人獲得慰藉，減輕孤獨感。

2.1.3樂觀型部分病人能認識自身疾病，只需醫護人員給予一定的指導，病情會得到好轉和控制。另一部分盲目樂觀者，我們主動把腦血管病的危害性和危險因素向病人及家屬講明，引起病人重視從而改變對疾病的認識，聽從醫生和護士的安排，積極配合治療。

2.1.4依賴型病人依賴家人及護士過多，缺乏獨立性。醫護人員首先要多與病人交談了解心理特點，把恢復期的功能鍛煉重要性說明，還要取得家屬的積極配合，讓病人從思想認識功能恢復的重要性有恢復健康的愿望。提供指導和維護，增加安全感，消除顧慮。

2.2中醫辨證的康復護理

2.2.1按摩：部位和穴位要根據疾病所涉及的部位和中醫取穴論加以選定，依照先輕后重，由淺而深，由慢而快的原則，每日給患者按摩2-3次。上肢選用肩、曲池、外關、合谷等穴。下肢選用環跳、承扶、委中、陽陵泉、足三里等穴。頭面選用太陽、頭維、百會等穴。

2.2.2中藥藥熨或外敷法：將川芎、丹參、紅花、當歸、赤芍等中藥飲片等用布包好，水煮至沸，待溫度適宜時，用藥包熱敷外熨患肢，日2-3次。熨燙過程中途經上述穴位處稍停片刻以達到溫熱刺激穴位作用。

2.2.3針灸：在康復早期實行針灸治療具有一定意義[2]。頭針和體針他們的意義相同，但頭針更為方便易行應首選。常用的頭針刺激區有運動區、感覺區、血管舒縮區和語言區，可根據病情選用，留針時間為1-2小時，每日或隔日1次，10次為1個療程。上肢癱瘓取肩、曲池、外關、合谷、手三里等穴。下肢癱瘓取環跳、風市、陽陵泉、足三里、懸鐘、絕骨、三陰交、昆侖、丘墟、太沖等穴，每次取4-5個穴位，交替使用，一般用平補平瀉或補患側、瀉健側的手法。語言不暢者可加用通理穴，吞咽困難者可加廉泉穴，口眼歪斜者可加地倉、下關等穴，15次為1個療程；同時可采用電針或艾灸加強刺激，也可用丹參注射液或當歸注射液穴位注射。耳針可根據病情選用肝點、腎點、腦干點和脊柱點交替刺激。

2.3褥瘡預防及護理除常規護理外(例如翻身、墊棉圈、上氣墊床等)，每日早晚翻身后用紅花酒精(紅花15g加75%酒精500mL浸泡1周)傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進行按摩局部皮膚10-15min。對于褥瘡潰瘍期，清潔瘡面后予以外敷祛腐生肌膏以除腐生新，促使愈合。

3療效評定

3.1療效評定標準參考1995年中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議制訂的標準。基本痊愈:功能缺損評分減少90%-100%,病殘程度0級；顯著進步:功能缺損評分減少46%-89% ,病殘程度1-3級；進步:功能缺損評分減少18%-45%；無變化:功能缺損評分減少或增加在18%以內；惡化:功能缺損評分增加18%以上。臨床觀察中無變化、惡化或死亡均屬于無效。

3.2結果通過康復治療護理60名患者中，絕大部分患者心理狀態正常，病情明顯好轉，生活質量明顯提高。

4結論

護理是一門獨立學科，中、西醫護理在本質、內涵上是一致的。中醫護理歷來在祖國醫學整體觀、辨證觀的理論指導下強調“三分治、七分養”，堅持“防重于治”的原則；在臨床護理實踐中，強調以臟腑功能、經絡協調、氣血平和內在的有機整體；強調人體與自然界、社會人際關系和與疾病的相互關系；強調護士通過望、聞、問、切四診手段獲取病情，并根據中醫八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證等方法確立患者證型，并通過辨證施護、三因制宜的方式，針對患者不同年齡、不同體質和發病的不同季節以及所處的不同環境，采取不同的護理措施[3]。這種強調個性化護理以及強調整體調整的思想，符合人類健康需求。而西醫護理在新的醫學模式影響下更強調有針對性地對臨床出現的癥狀進行及時有效的護理，其中護理程序是其常用的工作方法之一。在實踐中我們體會到，運用中西醫兩套理論指導臨床實踐，把中醫理論融入西醫的護理程序當中，一方面可使中醫護理更加規范化、制度化,同時也使西醫護理工作進一步完善；另一方面有利于靈活地辨證施護、辨癥施護、辨病施護。中醫護理和西醫護理誰主誰次應因人而異、因病而異。

參考文獻

篇（6）

慢性皮膚潰瘍(chronicskinulcer，CSU)又稱難治性潰瘍，是一種常見的難治性疾病，它包括血管性潰瘍、壓迫性潰瘍、放射性潰瘍及感染性潰瘍等。CSU從肉體和精神上給患者帶來極大的痛苦，因此引起學者們的廣泛關注。在20世紀90年代前的文獻中很少見到有關慢性潰瘍傷口完全愈合的報道。盡管醫護人員嘗試使用多種治療慢性潰瘍的方法，但臨床療效甚微，許多病人經過幾年甚至十幾年的治療仍未得到治愈。在過去十年中，隨著冶療技術的進展和新的護理模式的出現，終于使人類對于慢性潰瘍性傷口的治療有了突破性進展，現有研究證明，這種慢性潰瘍傷口是可以治愈的，在這其中，中醫外治法的應用起著舉足輕重的作用。現將CSU治療中應用的中醫外治法進展情況綜述如下。

一、中藥外敷的應用

中國隨著改革開放和社會經濟的發展，人們從對中醫的拋棄到對中醫的回歸認同，使中醫治療和護理技術的應用都得到了進一步的重視。從90年代初期，報道使用的單味中藥或成藥如胎盤、六神丸片、云南白藥、珍珠粉、地龍、蜂蜜、雙黃連等探索性外敷治療皮膚慢性潰瘍，取得了較好的效果，90年代中后期開始就有何玉蘭用冰片與慶大霉素中西結合外敷治療小腿慢性潰瘍收效甚好的“慢性潰瘍新療法”的報道。隨著改革開放的進一步深入，人們的思想也在發生著改變，大膽創新的意識也逐漸加強，2000年后則出現了自擬方進行治療慢性潰瘍的報道，如劉秀梅等用自擬外科解毒生肌散（組方：五倍子35g，枯礬28g，冰片7g，黃連7g，白芷14g，呋喃西林粉3g，五倍子洗凈，焙起球泡，黃連洗凈泥土雜質，各藥研極細面混合均勻，高壓消毒30min，裝瓶密封備用）外敷治療多種慢性潰瘍，藥理研究證明，自擬外科解毒生肌散，共有抗菌消炎，并抑制殺滅病原微生物，減少炎癥反應，改進局部微循環，生肌長皮，促進傷口愈合的作用，實踐證明，本方中西藥物合用，對上述各種疾病確有實效，而且簡便效廉，值得進一步更深層次研討推廣。另有王守民采用不含傳統制劑中的汞、鉛、砷等對人體有害的成分中草藥加工而成的糖芪合劑（藥物組成及配法：生黃芪100g，生甘草20g，50%葡萄糖注射液160ml，將前2味藥置容器內，加水500ml，浸泡1h后，文火煎煮30min，去掉藥渣，沉淀過濾，取藥液150ml，將藥液與50%的葡萄糖注射液混合，濃縮至150ml，裝瓶，高壓滅菌后備用），外敷治療皮膚慢性潰瘍，據報道“1周治愈率達86%”。也有安賀軍等用麝香珍珠膏（組方：麝香5g，珍珠粉200g，血竭105g，水蛭70g，黃茂、白及、龍骨、黃連各210g），進行更詳細的瘡面動態觀察：治療組：7-12d，壞死組織基本脫凈，疼痛減輕，瘡面形成散在薄痂；13-18d，融合，瘡面縮小；19-27d，瘡面布滿痂皮，周圍痂皮與正常組織分離并高于瘡面；28-32d，痂皮脫落，瘡面愈合。對照組：7-12d，壞死組織開始脫落，疼痛無緩解；13-18d，壞死組織部分脫落；19-27d，瘡周凈化，有白膜生長;28-32d，瘡面周圍白膜向心爬行，部分瘡面愈合或部分有皮島生成。病理觀察：治療組7-12d，纖維素滲出明顯，新生血管增多，大量鰭中性白細胞出現，吞噬活躍，并有成纖維細胞及上皮細胞出現；13-18d，血管增生明顯，可見增生的纖維結締組織。對照組(無效病例除外)7-12d，未見肉芽組織，鏡下見大量壞死組織，部分毛細血管增生；13-18d，部分毛細血管增生；19-27d，纖維素滲出及表皮細胞出現。

二、中藥外洗劑的應用

有人應用中藥外敷就會有人應用中藥外洗來治療疾病，因此，陳定雄等自擬復方石榴皮煎劑（組方及配制用法：桂枝30g、七葉蓮60g、石榴皮300g、澤蘭30g、寬筋藤60g、水蛭20g、蘇木30g、田基黃30g、冰片6g，將上藥加清水2000m1，煎沸后20分鐘將藥液倒入經消毒的盆內待降溫后熱洗患處。藥液溫度要適宜，勿燙傷皮膚及肉芽組織，每日1-2次，每次30分鐘，洗至潰瘍愈合后每周仍需洗1-2次。連用2-3個月，預防復發）外洗為主治療慢性體表性潰瘍，也有一定的療效。

三、外貼法的應用

在1996-1997年有牟正華等人想到了利用羊膜外貼治療皮膚慢性潰瘍46例，效果滿意。方法：應用無肝炎病史，且羊水澄清的剖腹產婦新鮮羊膜，經無菌處理后貼敷于處理干凈的慢性潰瘍面上，促進創面處上皮再生，肉芽生長。

四、針刺法的應用

從1993年起楊愛華等、魏如清把傳統的中醫外治法“點刺放血療法”用于治療下肢慢性潰瘍30例也取得明顯療效。在現代醫學飛速發展、治療手段日臻完善的今天，引入點刺放血治療皮膚慢性潰瘍，仍不失一種簡便、廉效的好辦法。方法：創面周圍皮膚常規消毒，用鑷子酌量去掉瘡口邊緣白色鎖口皮，用三棱針沿瘡周淤血處快速垂直啄刺，刺法由內到外，由密到疏，針距1-3分，以拔至見血如球為度，每周點刺放血2次，連用數周，待瘡周暗紫色淤斑轉至紅色為止，點刺放血療法畢，創面覆蓋生肌生長紗條（本院自制的油紗條）。

五、灸法的應用

在2002-2003年有魯萍利用灸法探討艾條熏蒸治療皮膚慢性潰瘍的臨床效果的護理研究，認為艾條熏蒸能通十二經、走三陰、理氣血、逐寒濕。艾條熏蒸時所放出的熱量能使創面局部溫度升高，擴張血管，促進局部血液循環，減輕炎性水腫及組織缺氧，促進炎癥吸收和消散，保持創面干燥，促進創面愈合；濕熱作用還可加速致痛物的運輸，解除肌肉痙攣，減輕疼痛。艾條熏蒸法操作簡單、效果顯著、經濟、無毒副反應，為臨床治療慢性皮膚潰瘍提供了一種新的方法，值得臨床推廣應用。方法：觀察組局部清創后，給予躚糝瘟疲疵看穩“?根或2根(每根20cm長)，用木或竹做成一個長40cm、寬35cm、高45cm的箱子，將艾條固定于箱子的底部，病人取適當的，充分暴露患部，將患肢放于木箱上，點燃艾條一端，使艾條與創面之間相距20cm-25cm為宜，用床單將患肢與木箱全部掩蓋，使其煙霧集聚于創面上，如為軀干及其他部位的潰瘍，將艾條切成小段置于艾煙熏蒸器中燃燒，艾煙熏蒸器置于創面稍下方(3cm-5cm)，使其煙對準患處，在瘡面形成一層薄黃色油膜，周圍皮膚紅潤、濕熱，熏蒸完畢，外敷消毒敷料包扎，每天1次或2次，每次30min-60min，7d為1個療程。

另有報道陳英秋用雷火灸治療慢性潰瘍31例，總有效率達到96%。認為趙氏雷火灸藥力峻猛，滲透力強，具有活血化淤、通絡鎮痛、促進血液旺盛、改善患處血液循環、無毒副作用等特點。配合穴位神厥、大椎、足三里等灸療，提高機體免疫功能，增強抗病能力，促進創面的愈合，值得臨床推廣應用。

六、新護理模式—中醫整體觀的應用

陳春美“奧瑞姆的護理模式在慢性皮膚潰瘍病人中的應用”說明了新的護理模式在不同的疾病治療中得到了廣泛的認可。奧瑞姆護理模式也稱自我照顧模式，強調自理的概念。根據慢性皮膚潰瘍病人個體自理缺陷的程度給予兩種護理補償系統。應用奧瑞姆護理模式的支持教育系統，通過不同時期的支持教育護理，治愈了20位慢性皮膚潰瘍的病人。認為病人學會了自行護理，發揮了患者的主觀能動性，可減少跑醫院的麻煩，減輕病人的家庭及經濟負擔。

中醫護理的理論優勢，動態平衡的整體健康觀、生命觀，形成了生物—社會—心理—環境的中醫護理模式。中醫整體護理也在慢性皮膚潰瘍病人的治療護理中得到了很好的應用。據黃麗在“附骨疽的中藥換藥與護理”中報道，除了一般的中藥換藥以外，正確有效的心理護理是實施一切治療的保證，舒適的生活環境和正確的飲食指導也是慢性皮膚潰瘍病人治愈的一個重要保證，所以強調了人的整體性。

中醫護理技術的臨床應用，是根據疾病特點和護理原則，選擇中醫護理技術操作項目，根據中醫陰陽、五行、臟腑、經絡學說，運用中醫四診、八綱的理論和方法對不同的病情進行辨證施護的，在醫治過程中與醫療互動，根據醫囑為病人進行護理。中醫護理技術在慢性皮膚潰瘍病人的治療中得到了廣泛的應用，但對于慢性皮膚潰瘍的治療配合穴位按摩、推拿、刮痧、拔罐、壓耳穴仍然少有報道，尤其是皮膚慢性潰瘍治療中的中藥辨證換藥方面的問題，是應該引起注意，并值得探討的，本院門診外科換藥室在這方面做了大量的工作，積累了較好的經驗，有待進一步研究。

參考文獻：

[1]劉秀梅等.慢性潰瘍新療法.中醫外治雜志，2003年4月第12卷第2期.

[2]王守民等.糖芪合劑外敷治療皮膚慢性潰瘍的臨床觀察.河北中醫，2003，1.25.1.

[3]安賀軍等.麝香珍珠膏治療體表慢性潰瘍的臨床觀察.安徽中醫學院學報，2004:23.

[4]陳定雄等.自擬復方石榴皮煎劑外洗為主治療慢性體表性潰瘍.廣西中醫藥，1994，8.17.6.

[5]牟正華等.羊膜治療皮膚慢性潰瘍46例體會.中華口腔雜志，1998:3.

[6]楊愛華等.點刺放血療法治療下肢慢性潰瘍30例.上海針灸雜志，2003:3.

[7]魏如清.刺血療法治療下肢慢性潰瘍14例療效觀察.云南中醫中藥雜志，2003，24:5.

篇（7）

[中圖分類號] R272.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）03（b）-0111-03

中醫外治法源遠流長，其應用廣泛、療效確切，與針灸、湯劑相比美，是中醫治療學的重要組成部分。在對小兒遺尿的治療中，因服藥困難，筆者采用穴位注射聯合刮痧治療的方法，并在應用過程中加入相應的中醫護理治療，療效顯著，現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年10月在河北省唐縣中醫院就診的兒科患者120例，其中，男61例，女59例；年齡5～12歲，平均7.5歲；病程6個月～6年，平均4.8年；遺尿頻率為（4.89±1.09）次/周。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準[1]

睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發生尿床，甚則一夜尿床數次；發病年齡在5歲以上；小便常規多無異常發現；X線攝片檢查，部分患兒可發現有隱性脊柱裂。

1.2.2中醫辨證標準[2]

腎氣不足：睡中遺尿，尿量多，尿色清，熟睡，不易叫醒，面色淡白，精神不振，形寒肢冷。舌質淡，苔白，脈沉遲無力。脾肺氣虛：睡中遺尿，尿頻而量多，面色無華，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄。舌偏淡，脈緩細。肝經濕熱：睡中遺尿，尿頻量少，性情急躁，手足心熱，唇紅而干。舌質紅，苔黃，脈弦滑。1.2.3 排除標準

因常見的可能引起遺尿的器質性疾病，如泌尿道感染、尿道畸形、糖尿病、尿崩癥和神經源性膀胱、大腦發育不全等。治療期間未按方案執行，依從性差者；應用其他可能影響本病治療效果觀察的藥物者。

1.3 治療方法

黃芪注射液穴位注射及刮痧療法同時進行，每周2次，2周為1個療程，休息1周再進行下1個療程，共5周為1個治療周期。

1.3.1 黃芪注射液穴位注射

1.3.1.1 穴位注射 選穴：中極、關元、三陰交（雙側）。每次治療時，三陰交雙側交替選用，關元及中極交替選用。

1.3.1.2 操作方法 備黃芪注射液（神威藥業有限公司，國藥準字：Z13020999），2 mL一次性注射器。找準穴位后，消毒局部皮膚，左手按壓穴位周圍，繃緊局部皮膚，右手持注射器對準穴位垂直刺入皮下0.5～1 cm，進針時用力不宜過猛，推藥的速度不宜過快，并酌情掌握進針的深度，注意注射前抽回血，無血可將藥液緩慢注入，每穴注入0.5～1 mL藥液，拔針后輕按針眼。

1.3.1.3 注意事項[3] ①嚴格遵守無菌操作規則，防止感染。②操作前通俗的說明本療法的特點和注射后的正常反應。如注射局部出現酸脹感，4～8 h內局部有輕度不適，或不適感持續較長時間，但是一般不超過1 d。③要注意藥物的有效期，并檢查藥液有無沉淀變質等情況，防止過敏反應的發生。④體弱及初次接受治療者，最好取臥位，以免暈針。

1.3.2 刮痧

1.3.2.1 選穴 華佗夾脊（雙側）、腎俞（雙側）、膀胱俞（雙側）。

1.3.2.2 操作方法 物品準備：治療盤、消毒用品及棉簽、刮痧板或瓷匙、刮痧油。擺好，一般取俯臥位或伏坐位，暴露需刮部位，涂抹適量刮痧油，采用補法，先刮華佗夾脊，方向為自上而下刮動，至皮膚發紅、皮下紫色痧斑痧痕形成為止。腎俞及膀胱俞宜用刮板角部稍重刮，每個部位約30次，出痧為度。刮痧畢，為患兒擦干刮痧油，蓋被臥床休息半小時。

1.3.2.3 注意事項 ①刮痧的器具邊緣必須光滑、圓鈍，若有破損或毛糙，不得使用，以免刮破皮膚。②操作時，刮痧板應與皮膚呈60°或90°角，單向刮動，注意觀察患兒和局部皮膚的反應，“重而不板，輕而不浮”是力度的要求；“快而不滑，慢而不滯”是速度的要求。及時調整手法的力度，用力均勻，輕重以患兒能忍受為度。③體弱及患處皮膚病，禁用此法。

1.3.3 護理

1.3.3.1 基礎護理[4] 病室溫濕度：溫度22～24℃，濕度50%～60%。預防在治療前后因溫濕度突變而引起六外邪趁虛而入。保持床單及病服干燥、清潔。

1.3.3.2 心理護理 良好的心態環境，可以幫助患兒樹立戰勝疾病的信心，增加治療的依從性。積極的情緒狀態，可以調整機體的功能活動，使患兒增強抗病及康復能力。這些都可以通過護士具體的通俗解釋、鼓勵、暗示等改變患兒最初對治療的恐懼情緒及對疾病的正確認識。患兒穴位注射及刮痧后，身體舒適度改變，更應在精神上加以安慰，心理上給予疏導。尤其在穴位注射之前依據兒童心理特點，對其做鼓勵性心理疏導，使其勇敢接受治療積極配合，并告知注射過程中有酸脹麻重等感覺屬于正常現象。這樣即取得了患兒的積極合作，又保證了治療的順利，更保證了治療作用的最大發揮。

1.3.3.3 治療護理[5] 治療前囑患兒排尿，選擇適宜。穴位注射操作前要仔細檢查針頭，嚴格無菌操作，防止感染。為防止暈針、滯針、折針等針刺意外，應在患者精神放松時進行。操作過程中隨時觀察患兒精神和面部變化，如果患者出現緊張、出汗、心慌、頭暈等暈針現象，應及時把針拔出，讓患兒去枕平臥，喝溫開水或糖水，嚴重的可以指壓人中穴。施治后患兒往往有遺留針感，足不能行，可讓其休息片刻，待恢復后再行活動。刮痧后清潔局部皮膚并用手掌輕柔按摩數分鐘，注意保暖，臥床休息半小時。做好每個患兒的病情及治療記錄。告知家長在睡覺前盡量制止孩子過度興奮，讓孩子養成睡覺之前排空小便再上床的習慣。

1.3.4 飲食護理

“飲食失節”也是導致疾病發生的因素之一，治療期間保持正常生活習慣，調適起居，順應四時， 動靜結合。飲食調理包括：避免生冷、油膩、腥類及不易消化，特別是有刺激類食物。飲食適量、清潔、軟硬冷熱適宜。給予限制高糖、高鹽及生冷食物攝入，囑患兒多吃新鮮蔬菜和富含纖維素、蛋白質、鐵質的豆類、水果。禁食辛辣香燥、肥甘厚膩之品，晚餐不宜過飽，宜吃干飯，以減少水分攝入。教導家長盡可能給孩子定一個食療計劃，比如腎氣不足型：狗肉燉黑豆、山萸韭菜飲、麻雀粥；肺脾氣虛型：蓮子粉粥、人參粥；肝經濕熱型：赤豆薏米粥、李子茶等。

1.3.5 其他

給予患兒膀胱訓練、喚醒療法或尿濕報警器、獎勵療法等，均依據辨證施護的基本原則，“因人、因時、因地”制宜，采取不同的護理措施。既要細心入微，全面周到，又要抓住重點，這樣才能與醫生的治療方法和措施密切配合，從而獲得最佳治療效果，達到解除病情，早日康復的最終目的。

1.4 療效評定標準

參照《中醫病證診療標準與方劑選用》療效評定標準[6]。最后療效評定臨床以統計治愈率及總有效率（治愈效率+好轉率）為準。①治愈：遺尿消失，且未再發生遺尿；②好轉：遺尿次數減少1/2以上，但每周大于1次，睡眠中能叫醒排尿；③無效：治療前后無變化。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件包進行分析，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

總有效率治療結束1個月為91.67%，結束6個月為78.33%，兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.62，P = 0.14）。證明該方法治療小兒遺尿，近遠期療效均較理想。

3 討論

遺尿的確切原因目前現代醫學仍不完全清楚，多認為與遺傳因素、睡眠過深、膀胱功能成熟延遲、精神緊張、疾病的因素等幾方面有關。祖國醫學從內經時代對本病已有明確論述。認為小兒為“稚陰稚陽”之體，先天腎氣發育未充，腎陽虧虛直接影響膀胱氣化、三焦決瀆，導致尿液失調。《素問?調經論》云：“腎者水臟，主津液”。《甲乙經》：“虛則遺溺”。所以遺尿的發病，與腎有重要關系。腎氣不足，不能溫養膀胱，下元虛寒，命火不能蒸騰水液、鼓動氣化、約束膀胱，但晝間能得天陽之助，所以腎與膀胱氣化尚可司職，致小便有節有禁；夜間陰氣盛極，陽氣弱小，腎陽寡助益虛，膀胱氣化無權，關門不利，決瀆失司而尿自遺。《仁齋直指小兒附遺方論-大小便諸證》載：“小便者，津液之余也。腎主水，膀胱為津液之腑，腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之，故不能約制。其水出而不禁，謂之遺尿。睡里自出，謂之尿床。此皆腎與膀胱俱虛挾冷所致也。”

本科研課題組采用的治療方法是以傳統中醫的整體觀念，治病求本，標本兼治為理論指導，并利用多種操作方法而起的綜合療效。從整體觀念考慮，小兒遺尿為兒科特有疾病，與患兒稚陰稚陽、形氣未充、臟腑功能不夠完善，整體功能低下，局部臟器氣化功能不全有直接關系。鑒于此，在治療上采用扶助正氣、平衡陰陽、疏通經絡，才能符合病情需要，達到調整臟腑功能，振奮陽氣，調理氣血的最終結果。

穴位注射也稱水針或穴位封閉，是將水劑藥物注入穴位，用以治療疾病的一種方法，它將針刺對經絡、腧穴的反應和藥物對人體的作用結合在一起發揮綜合治療作用。穴位注射時選用了補虛第一要品黃芪注射液，可以補各臟器功能不足，提高整體功能。而且藥性平和，無陰陽寒熱之偏性。黃芪作為一種常用的補氣升陽中藥，其有效成分黃芪苷具有較強的正性肌力作用及免疫調節作用。采用黃芪注射液穴位注射（關元、中極、三陰交），穴位主治作用與藥物藥理作用相一致時，表現出最強的穴藥療效，具有穴效藥效“疊加效應”，包括針刺樣作用、藥物循經作用、藥物與腧穴相互作用等，而使人體氣血調和，陰陽平衡[7]。所選穴位關元、中極為整體強壯穴位，又在膀胱附近，可以同時起到整體和局部的治療作用，所選三陰交為遠端取穴，起到振奮脾腎氣機，溫補下焦元氣的作用。所用穴位注射是以中醫基本理論為指導，以激發經絡、穴位的治療作用，結合近代醫藥學中的藥物藥理作用和注射方法而形成的一種獨特療法。可以同時起到穴位、針刺、藥物三結合的作用。穴位注射后，藥物在穴位處存留的時間較長，故可增強與延長穴位的治療效能。與單純針刺比較可以減少治療次數，患兒易于配合。綜上所述，穴位注射通過針刺腧穴及藥物的雙重作用，配合恰當的整體護理，方法簡便易行，每次治療時間短，療效好，有較高的臨床應用價值。

刮痧法，又稱“挑痧”，屬《內經》砭石療法、刺絡療法的一種。是指用邊緣鈍滑的器具，在患者體表一定部位反復刮動，使局部皮下出現瘀癍或痧痕的一種治療方法。可疏通腠理，使臟腑穢濁之氣通達于外，促使周身氣血流暢逐邪外出，從而達到治療疾病的目的。“百疾皆可發痧”，現代醫學認為，當機體臟腑功能減退或發生嚴重障礙時，代謝產物不能及時排出，局部呈缺氧狀態，毛細血管通透性也增強，刮痧時毛細血管破裂，因此有“痧”出現。夾脊穴當包括C1～S4脊旁0.3～1寸范圍內的一切穴位[8]，從屬于督脈和足太陽膀胱經，與臟腑密切相關，是體內臟腑與背部體表相連通的點。《難經?二十八難》中指出督脈屬于腦，它能統攝調理全身陽氣，維系全身元陽[9]。足太陽膀胱經絡腎屬膀胱，與心腦等臟腑直接發生聯絡，為一身之巨陽。腎俞、膀胱俞、華佗夾脊等穴位區域作為臟腑之氣輸通出入之處，經過刮痧后，內應于臟腑，反注于背部，借助于氣街之經氣的共同通路，起到了其他腧穴不能及的調理樞紐作用。從治病求本，標本兼治出發，本病所涉臟腑為腎與膀胱，腎虛為本，膀胱失約為標。據此刮痧穴位以腎俞、膀胱俞為首選，配合經外奇穴華佗夾脊，后者屬督脈和膀胱經，督脈為諸陽之匯，扶助正氣之總督。經過刮痧刺激可以從整體到局部增加腎的氣化和膀胱的約束之功，標本兼治。

穴位注射配合刮痧兩法合用，標本兼顧，堅守中醫特色，療效滿意，值得臨床廣泛應用。所采用的綜合護理措施，從多個層面進行了良好的配合，保證了治療操作的安全、順利；最大程度地減少了醫療隱患的發生；提高了患兒的舒適度，增加了愉悅感，依從性，從而提高了療效。在整個治療中起到了關鍵的作用。

在患兒治療期間，采取對患兒進行適當的護理及心理疏導等措施， 有利于獲得患兒的配合，順利的完成操作，避免意外發生。術后的合理施工護，即避免外邪入侵又增強了患兒再次治療的信心，增加了其治療的依從性。回顧整個治療過程，護理工作起到了不可或缺的作用，也是成敗的關鍵。加強護理工作的進一步研究，以利總結提高，醫護患的良好配合是保證療效的關鍵環節。綜合考量本治療方案理論明確，方法多樣，操作簡便，護理精細，療效可靠，安全舒適。

[參考文獻]

[1] 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，1996：1896-1898.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：86-87.

[3] 李鏷.穴位注射療法臨床大全[M].北京：中國中醫藥出版社，2001：119-121.

[4] 李小寒，尚小梅.基礎護理學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2012：15-16.

[5] 張喜銳，高曉玲，劉彩云，等.河北省中醫護理規范[M].石家莊：河北科學技術出版社，2010：263-264.

[6] 戴慎，薛建國，岳沛平.中醫病證診療標準與方劑選用[M].北京：人民衛生出版社，2001：531-533.

[7] 范剛啟，陸斌.穴位注射療法研究的現狀及展望[J].中國針灸，2001，21（7）：437.

篇（8）

兒科方面的疾病護理，一般可劃分為：嬰幼兒病癥的護理及新生兒病癥的護理。然而，這兩方面兒童的護理特點，存在較大的差異。且兒童的病癥與成人的病癥護理特點，也有一定的差異[1]。如解剖和病理、免疫等方面，以及診斷、護理、預防和治療等。所以，需要結合小兒實際的病癥，其病癥的基本特點進行針對性的護理，現以病理、免疫方面對兒科疾病護理特點進行具體的報道。

1 兒科疾病的護理

1.1病理方面來講，小兒和成年人有一定的差異，相同病源于成人、小兒的病理的變化的差異較大。如維生素D不足時，嬰幼兒的主要體現為佝僂病，成人主要的表現為骨質的軟化。兒童的護理，需結合佝僂病癥進行護理：

①生活方面的護理;確保患者的病房保持足夠的光線，應保持室內的空氣流通，保證患者的病房能夠保證充足的陽光。

②飲食方面的護理;保證幼兒多食用一些維生素D高和鈣質高的食物，適當的食用一些魚肝油，若幼兒不愿意食用可涂抹于其舌部或食物上。

③護理的操作規范，操作需保持輕便，避免出現骨折的現象，重癥患兒需取仰臥位進行休息，并保證正確的姿勢，醫護人員應幫助其經常翻身，不應長時間進行坐立和站立、行走等。

④維生素AD注射的時候，應于患兒肌肉的深層進行注射。

⑤需要時刻仔細觀察患兒是否存在驚厥、手足搐搦等情況。而成人通過骨質軟化癥進行護理即可。嬰幼兒上呼吸道和支氣管肺炎受到感染等，成人更多的表現為大葉性肺炎，護理方面其特點又存在很大的差異。

1.2 因為小兒生理方面和病理方面、發病和恢復等情況，均和成人有很大差異。所以，兒科疾病進行護理，需要更加認真對待。生理方面，嬰幼兒靜脈血管和成人的靜脈血管進行比較，更加細小，實行穿刺就會有一定的困難。以多年兒科臨床護理的經驗和研究來看，若想要確保順利的實行小兒靜脈穿刺，應于穿刺前緩解護士的心理壓力，實行一看、二摸，確保注射的動作準確、快速。看，主要為看患兒的血管情況，以走行直的靜脈血管為主，確保其靜脈為藍色。對于部分發育良好的幼兒來講，其血管不易確定。還有部分幼兒出現脫水狀況，血管比較細且呈現干癟狀。上述這兩方面幼兒若僅憑看是不能夠保證精準，所以需通過摸，通過觸摸去感受，其動脈方面可以感受到搏動情況，但是靜脈方面不能夠感受到其搏動感。然而，其存在較強的柔軟感，能確定靜脈的走向，然后施針。若出現針頭存在阻力的情況，或是頭皮針中存在回血的情況，表明頭皮針全部進入于血管中，即為穿刺順利。

2.靜脈給藥的護理

小兒和成人進行比較，其護理的特點也不同。由于小兒實際使用藥物的劑量，是結合其體重來確定和調整，所以實際使用藥物的劑量并不很大。由此可見，小兒進行治療的過程，操作起來比較復雜。例，某院兒科疾病通過氨茶鹼針劑，劑量為0.35g克，3m1/支。很多小兒的藥物使用劑量為0.1～0.3mg，這時就需要將藥物完全進行稀釋再進行使用，且成人的藥物不需要稀釋。所以，小兒在給藥方面應對藥物的劑量和稀釋的形式加以研究，以確保藥物的劑量的準確，不會造成對小兒的危害。

3.病癥的觀察與護理

小兒和成人進行比較，成人能夠清晰的進行表達，而小兒多為家屬進行表述。患兒家長進行表達，能夠準確的進行表述，說出其病情和病癥的發展，但無可厚非也會產生一定的問題。同時，小兒臨床方面的表現，因為其年齡的差異，病情的發展和病癥均有一定的變化。因此，相關的護理人員需要做好對患兒病癥的檢查，對其病情的發展或是變化加以觀察。需要注意的是，小兒前囟、面色出現變化需給予更多的關注。兒科疾病在進行護理的時候，應保證做好巡視、觀察和檢查等相關的工作，進而能夠在第一時間找到問題，并加以對其進行合理的解決。

4. 重癥監護室新生兒的特殊護理

4.1 新生兒在輸血護理時，其存在的護理特點應結合小兒實際的病情和實際的需求，新生兒實際的輸血主要遵循少量、多次的原則實行。由此可見，小兒不能夠同成人一樣進行靜脈滴注的方式進行輸血。通暢情況，會使用45ml的注射器進行輸血，然后結合獻血人員靜脈抽取的實際血量，然后將其緩慢推注于新生兒的體內，而這種方式比較易于操作，且成功率較高[3]。

4.2 新生兒的發育情況還不完善，其對于外界環境的適應能力較弱，且在沒有異性免疫力缺乏的時候，粘膜比較薄嫩且屏障方面的功能較差，很容易受到很多方面因素所影響，基恩人出現感染的現象。由此可見，新生兒的保暖工作和消毒隔離方面的工作非常關鍵，應防止其出現交叉感染的問題，并實行對小兒口腔粘膜及皮膚方面的護理、臍部方面的護理，防治其出現感染的情況。對于新生兒存在呼吸困難者，需確保其呼吸道的流通，幫助其進行吸痰和咳痰。對于痰液枯稠的患兒，需取霧化的方式將痰液稀釋，同時幫助其進行翻身和拍背、吸痰。結合患兒病情的輕重程度，行鼻導管輸氧及頭罩輸氧、CPAP進行輸氧。

5. 免疫的護理

小兒的抵抗力一般較差，尤其為新生兒的免疫方面的能力更不完善[2]。所以，患兒住院的階段，需確保護理的方式適宜，以避免產生交叉感染，對患兒的身心健康造成不良影響[4]。

綜上所述，兒科疾病的護理特點為精、細。 精，主要指小兒于患病的階段，需要給予更多的關心，做到精準、無誤。細，為小兒疾病的護理，需做到對其的嚴格觀察。因此，相關的醫護方面的人員，需要不斷總結護理工作的經驗，并不斷對小兒的年齡特點和疾病情況進行研究，進而更好的了解并掌握小兒疾病的護理特點，降低小兒患病的不良情緒和疼痛，以確保小兒可以早日得以康復。

【參考文獻】

[1]廖子瑜， 鐘林. 淺談兒科疾病的護理特點[J].中外健康文摘， 2009， 6.

篇（9）

周浦鎮社區衛生服務中心位于上海市浦東新區西南，地處城郊接合部，轄區總面積43km2，共有13個鎮區居民委和13個行政村，常住人口7萬人，流動人口12.8萬人，該中心2005年在原瓦屑衛生院的基礎上異地新建而成。目前，中心設立在新鎮區市級動拆遷基地，原瓦屑鎮區設立分中心，居民密集的周浦鎮老鎮區設立2個社區衛生服務站，13個行政村均設立1所村衛生室。經過3年左右的建設，中心、分中心、社區衛生服務站和村衛生室在硬件方面已基本完成了標準化的改造，初步形成了全面覆蓋的社區衛生服務網絡。但是，在實現功能轉型的過程中，基本醫療管理方面逐步暴露出了一些諸如管理組織、管理目標和管理手段與改革方向不適應的矛盾，上述問題制約了社區衛生服務進一步發展。因此，我們在實踐中提出了基本醫療一體化網絡管理的模式。

2目標與方法

2.1目標研究探索郊區社區衛生服務中心基本醫療管理領域實現“六位一體”功能的組織架構與職責體系、核心制度和重點流程體系、質量管理標準和技術規范體系。

2.2方法

2.2.1通過查閱文獻、專家咨詢論證和相關政策研究，明確社區衛生服務中心基本醫療工作的基本原則、任務分解和目標要求。

2.2.2通過問卷調查、訪談和內部研討，開展管理診斷，評估中心目前基本醫療的管理現狀，明確現狀與目標要求之間的差距。

2.2.3開展培訓。召開中心“基本醫療管理體系建設工作會議”，召開由衛生行政部門領導、相關專家、中心領導、中層干部和各部門條線衛技人員參加的動員會。

2.2.4制訂實施方案,確定以轉變思想觀念、調整組織結構和職責定位、完善核心制度及重點流程體系、明確質量管理標準和技術規范體系三方面作為實施途徑，探索可行性管理模式。

2.2.5成立浦東新區衛生局、本中心和各部門垂直的三級質控組織，開展質量控制。

3結果

3.1轉變思想觀念：基本醫療是社區衛生服務的兩大中心任務之一社區醫療應遵循“預防為主、防治結合”的方針，按市衛生行政部門規定的質量標準，合理運用院內外各種服務形式，以一般常見病、多發病、疾病恢復期及診斷明確的慢性病為主，滿足基本醫療需求，開展綜合、連續的診療工作。

3.2組織結構和職責體系建設

3.2.1按照功能定位的目標要求，打破以往社區主任、副主任一管到底的模式，根據管理活動對實現目標要求的貢獻程度，確定了4個不同的管理層次：戰略管理層負責明確總體的任務、計劃和方案措施，由中心主任和分管副主任組成；職能管理層按照社區醫療管理的目標分為醫療質量管控、護理質量管控、醫護安全管控、院內感染管控和科研教育5個職能部門，負責執行向上匯報，同級聯系協調，向下到底全面覆蓋指導的職能；操作管理層按照社區醫療服務形式的不同，分為中心、分中心門診、綜合病房、社區衛生服務站、家庭病床、鄉村衛生所和消毒供應6個班組，負責組織開展對不同的服務對象提供不同形式的社區醫護服務；操作層按照服務技能要求的不同分為全科、病房護理、社區護理、老年康復、影像、檢驗、藥劑、中醫、口腔頜面和鄉村醫生10個業務技術條線，負責按照各級管理要求執行法律法規、部門規章和技術規范。

3.2.2管理體系中的每一個崗位的職責設計采用職能三級分解的方法，一級職能為部門的使命；二級職能為一級職能的宏觀分解；三級職能按照PDCA法進行細化描述，使各項職責具體化、可操作（表1）。

3.2.3為了實現“六位一體”功能目標，在直線職能組織結構的基礎上，具體任務的組織方面同時采用短距式結構，有效地增強了管理工作的科學性和靈活性（圖1）。

3.3核心制度和重點流程體系建設制度、規范和流程是管理系統的重要組成部分，他們相互關聯、相互作用，是管理的目標和依據，同時也是重要的手段[2-4]。按照醫療質量、醫護安全、護理質量、院內感染和科研教育5個單元分別完善和修訂相關的核心制度共43項，每個單元包括管理制度和技術操作制度二類，涵蓋了業務管理的全部活動；業務流程是由與之相配套的相關崗位組織起來的一項業務活動。不同的業務流程是因不同業務目標而產生并存在的。針對社區醫療中產生的一些諸如：發熱病人處置、雙向轉診、醫療廢物處置和醫療安全事件的上報處置以及“六位一體”連續服務等業務活動，建立了7大重點流程處置的圖例和規范，以達到協調有序組織的目的。

3.4質量管理標準和技術規范體系建設提高社區衛生服務中心的診療水平是本市社區衛生工作的重要工作目標之一，質量管理標準和技術規范是組成質量管理標準體系的核心內容。按照國家衛生部、上海市及浦東新區衛生局的技術管理和操作標準，結合社區醫療工作的特點和功能定位，適時編制和修訂超聲、放射、處方書寫、分級護理、急救、消毒隔離、護理文件書寫、護士長工作、門急診護理、病區管理、供應室質量、臨床檢驗、科研課題質控、全科醫學、中醫、藥事、院內感染質控、外科門診、醫療安全、醫療管理、住院病歷書寫和計劃生育等質量控制和考核標準。尤其是針對與村衛生室功能相對應的醫療質量的要求修訂了中醫、內科、外科、護理和藥劑5個方面的質量控制標準。通過總結實際工作的經驗，與社區全科醫療、護理相關的重點操作，主要包括肌肉、皮下注射、導尿、密閉式靜脈輸液、電動吸引器吸痰、穿脫隔離衣、無菌技術、清創與換藥、徒手心肺復蘇、鼻導管吸氧、置胃管和口腔護理等11項，采用流程圖示形式對全員進行培訓和考核，便于達到熟練、規范和準確的目標要求[5-6]。

4討論

篇（10）

一、構建中國特色護理理念的合理性

中國傳統護理理念實質是中醫護理理念。大量的醫學經典著作《黃帝內經》、《傷寒雜病論》、《千金方》、《溫疫論》等中，多方面強調“三分治，七分養”的天人合一的辯證整體護理的作用。

中國傳統護理理念的基本特點首先是整體觀。重視人本身的統一性、完整性和內在臟腑器官之間，心理、生理功能活動之間，以及人與社會、人與自然之間的相互聯系。其次是辨證論治。傳統護理根據陰陽、五行、四診、八綱、臟腑辨證的理論和方法進行針對性的辯證施護。再次是“天人合一”的人文主義色彩。儒道釋養生護理理念把人生命看作是天人和諧的社會的、自然的、精神的存在，強調人的重要性和價值。

中國傳統護理理念總結了中醫學中整體辯證施護的特色，形成中醫護理學治療和護理不分、預防與護理不分、養生與護理不分的特點。中國傳統護理把人看成社會的人、道德的(精神存在)人、自然的人、整體的人，強調辯證協調護理，對構建“以人為本”的整體護理理念有著積極的意義。

實質上現代護理理念以整體人為核心，從生理、心理、社會的角度，肯定人的健康在其生命過程中的意義和價值，這與中國傳統護理理念中“天人合一”的整體辯證和諧的養生觀是相通的。

二、構建中國特色護理理念的必要性

十九世紀中葉，南丁格爾首創了科學的護理專業，掀開了現代護理學的歷史。中國現代護理學的形成和發展，在后，很大程度上受到西方護理理念的影響，至今還沒有自成體系的先進護理理念。

在生物醫學模式統治時期，醫學領域內形成了技術至上、技術萬能的觀念，未能對人的心里、精神和價值、尊嚴給與充分的關注。

二十世紀60年代受西方人本存在主義思潮的影響，護理工作的重心由“疾病護理”轉變為“以服務對象為中心”甚至“以人的健康為中心”的護理。護理活動更注重人的整體性、自主性、權益性及價值意義。目前，現代護理理念的發展趨勢是注重護理技術的同時越來越注重整體人的辯證和諧的生命價值。

中國特色護理理念應融合中國傳統護理理念中的辯證和諧的人文精神和西方現代護理理念中的人性、人道、人權的人本主義精神，注重人文精神與科學精神的互補，把病人看成是具有生理、心理、社會、文化、信仰等各種需要的整體的人，在維護人的健康權力和人性的完善中構建中國特色的“以人為本”的整體護理模式。

三、構建以人為本的中國特色護理理念

(一)構建中國特色護理理念的人文思想基礎

隨著生物-心理-社會-環境醫學模式的發展，實施“以人為本”的整體護理，要求更加注重對生命的內在質量的關懷和人格尊嚴的完善，使護理理念中的人性化護理更加突出，“以人為本”的人文思想成為中國特色護理理念的內在動力。

黨的十七大報告指出:“以人為本”的實質是以廣大人民群眾為本。堅持以人為本，……就要堅持在全國人民根本利益一致的基礎上關心每個人的利益要求，體現社會主義的人道主義和人文關懷，滿足人們的發展愿望和多樣性的需求，尊重和保障人權;就要關注人的價值、權益和自由，關注人的生活質量、發展潛能和幸福指數，最終實現人的全面發展。

隨著人類對自身價值的不斷認識和尊重，中國特色護理理念將會更加珍愛和敬畏生命;更加關注人們的身心健康，提供更為人性化的服務;更加注重從倫理學、心理學、美學、法學等人文社會科學角度提高人性化護理服務水平，最終將“以人為本”的人文精神滲透到護理實踐的各個領域，推動我國護理事業全面、健康、可持續發展。

(二)構建中國特色護理理念的主要內容

以人為本觀。“以人為本”是構建中國特色護理理念的根本出發點和落腳點。以人為本觀是一種以人為中心，以廣大人民群眾的健康為中心，對人的生存意義、人的價值以及人的自由和發展的珍視和關注的思想。中國特色護理理念發展方向就是要重新認識人的社會價值和個體價值，理解生命的意義，充分體現人文關懷，加強人性化服務。

整體護理觀。整體護理觀是以人為中心，以現代護理觀為指導，以科學護理程序為工作方法，以獨立地為服務對象解決健康問題為目標，充分展示護理專業的社會價值和護士自身價值的原則。整體護理的目標是根據人的生理，心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理。

辯證施護觀。辯證施護觀是根據每一護理對象的不同情況，予以針對性的不同護理。因人施護是根據病人的年齡、性別、體質、生活習慣、心理和精神狀態、文化背景的不同采用不同的護理方法;因時制宜護理是根據四時氣候，采用不同的護理措施;因地制宜護理是根據環境地域的不同，采用不同的護理措施。

依法施護觀。整體護理是程序護理、規范護理、責任與權利護理，也就是法治護理。依法施護觀就是護士依法辦事，依法護理，明確護患雙方的責、權、利，更好地為病人服務。在保證病人生命和健康權的同時，確保護理人員的利益不受侵犯。

和諧施護觀。和諧是對立事物之間在一定的條件下辯證的統一，是不同事物之間相輔相成、共同發展的關系。和諧施護觀要求醫學、藥學、護理學和諧發展;臨床、社區、家庭護理和諧發展;傳統護理和西方現代護理融合發展;技術護理和人性關懷協調發展;醫護患和諧相處，人與自然和諧相處。

人道施護觀。人道施護觀就是關愛生命、敬畏生命，強調尊重個體的生命本身，尊重和愛護他人，強調人的價值，尊重人的權利，維護人的自由和尊嚴，關心人的幸福。它是救死扶傷、無私奉獻的人道主義護理。人道主義精神應貫穿人生的生老病死四大環節，包括臨終關懷護理。

循證施護觀。循證護理定義為:“慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好研究依據，并根據護理人員的個人技能和經驗，考慮病人的價值、愿望和實際情況，將三者完美地結合，制定出完整的護理方案。”它是一種“遵循證據的護理”，將不可避免地取代經驗護理，從而有效推進護理專業獨立健康發展。

理念創新觀。要達到全面建設小康社會的要求和國際先進護理理念的要求，理念創新的任務較重，必須堅持求真務實之風，弘揚與時俱進精神，大膽吸收、融合和借鑒中西方人文護理理念的合理因素，適時地構建中國特色的護理理念，為護理實踐提供科學指導。

實施整體護理是護理改革的根本任務，以人為本是內在動力，辯證施護是科學方法，依法施護是制度保障，和諧施護是必要條件，人道施護是道德要求，循證施護是技術要求，理念創新是先導。

堅持“以人為本”的科學發展觀，用中國特色“以人為本”的整體護理理念武裝學生頭腦，培養社會主義和諧社會人民滿意的“白衣天使”。

篇（11）

一、構建中國特色護理理念的合理性

中國傳統護理理念實質是中醫護理理念。大量的醫學經典著作《黃帝內經》、《傷寒雜病論》、《千金方》、《溫疫論》等中，多方面強調“三分治，七分養”的天人合一的辯證整體護理的作用。

中國傳統護理理念的基本特點首先是整體觀。重視人本身的統一性、完整性和內在臟腑器官之間，心理、生理功能活動之間，以及人與社會、人與自然之間的相互聯系。其次是辨證論治。傳統護理根據陰陽、五行、四診、八綱、臟腑辨證的理論和方法進行針對性的辯證施護。再次是“天人合一”的人文主義色彩。儒道釋養生護理理念把人生命看作是天人和諧的社會的、自然的、精神的存在，強調人的重要性和價值。

中國傳統護理理念總結了中醫學中整體辯證施護的特色，形成中醫護理學治療和護理不分、預防與護理不分、養生與護理不分的特點。中國傳統護理把人看成社會的人、道德的(精神存在)人、自然的人、整體的人，強調辯證協調護理，對構建“以人為本”的整體護理理念有著積極的意義。

實質上現代護理理念以整體人為核心，從生理、心理、社會的角度，肯定人的健康在其生命過程中的意義和價值，這與中國傳統護理理念中“天人合一”的整體辯證和諧的養生觀是相通的。

二、構建中國特色護理理念的必要性

十九世紀中葉，南丁格爾首創了科學的護理專業，掀開了現代護理學的歷史。中國現代護理學的形成和發展，在后，很大程度上受到西方護理理念的影響，至今還沒有自成體系的先進護理理念。

在生物醫學模式統治時期，醫學領域內形成了技術至上、技術萬能的觀念，未能對人的心里、精神和價值、尊嚴給與充分的關注。

二十世紀60年代受西方人本存在主義思潮的影響，護理工作的重心由“疾病護理”轉變為“以服務對象為中心”甚至“以人的健康為中心”的護理。護理活動更注重人的整體性、自主性、權益性及價值意義。目前，現代護理理念的發展趨勢是注重護理技術的同時越來越注重整體人的辯證和諧的生命價值。

中國特色護理理念應融合中國傳統護理理念中的辯證和諧的人文精神和西方現代護理理念中的人性、人道、人權的人本主義精神，注重人文精神與科學精神的互補，把病人看成是具有生理、心理、社會、文化、信仰等各種需要的整體的人，在維護人的健康權力和人性的完善中構建中國特色的“以人為本”的整體護理模式。

三、構建以人為本的中國特色護理理念

(一)構建中國特色護理理念的人文思想基礎

隨著生物-心理-社會-環境醫學模式的發展，實施“以人為本”的整體護理，要求更加注重對生命的內在質量的關懷和人格尊嚴的完善，使護理理念中的人性化護理更加突出，“以人為本”的人文思想成為中國特色護理理念的內在動力。

黨的十七大報告指出：“以人為本”的實質是以廣大人民群眾為本。堅持以人為本，……就要堅持在全國人民根本利益一致的基礎上關心每個人的利益要求，體現社會主義的人道主義和人文關懷，滿足人們的發展愿望和多樣性的需求，尊重和保障人權；就要關注人的價值、權益和自由，關注人的生活質量、發展潛能和幸福指數，最終實現人的全面發展。

隨著人類對自身價值的不斷認識和尊重，中國特色護理理念將會更加珍愛和敬畏生命；更加關注人們的身心健康，提供更為人性化的服務；更加注重從倫理學、心理學、美學、法學等人文社會科學角度提高人性化護理服務水平，最終將“以人為本”的人文精神滲透到護理實踐的各個領域，推動我國護理事業全面、健康、可持續發展。

(二)構建中國特色護理理念的主要內容

以人為本觀。“以人為本”是構建中國特色護理理念的根本出發點和落腳點。以人為本觀是一種以人為中心，以廣大人民群眾的健康為中心，對人的生存意義、人的價值以及人的自由和發展的珍視和關注的思想。中國特色護理理念發展方向就是要重新認識人的社會價值和個體價值，理解生命的意義，充分體現人文關懷，加強人性化服務。

整體護理觀。整體護理觀是以人為中心，以現代護理觀為指導，以科學護理程序為工作方法，以獨立地為服務對象解決健康問題為目標，充分展示護理專業的社會價值和護士自身價值的原則。整體護理的目標是根據人的生理，心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理。

辯證施護觀。辯證施護觀是根據每一護理對象的不同情況，予以針對性的不同護理。因人施護是根據病人的年齡、性別、體質、生活習慣、心理和精神狀態、文化背景的不同采用不同的護理方法；因時制宜護理是根據四時氣候，采用不同的護理措施；因地制宜護理是根據環境地域的不同，采用不同的護理措施。

依法施護觀。整體護理是程序護理、規范護理、責任與權利護理，也就是法治護理。依法施護觀就是護士依法辦事，依法護理，明確護患雙方的責、權、利，更好地為病人服務。在保證病人生命和健康權的同時，確保護理人員的利益不受侵犯。

和諧施護觀。和諧是對立事物之間在一定的條件下辯證的統一，是不同事物之間相輔相成、共同發展的關系。和諧施護觀要求醫學、藥學、護理學和諧發展；臨床、社區、家庭護理和諧發展；傳統護理和西方現代護理融合發展；技術護理和人性關懷協調發展；醫護患和諧相處，人與自然和諧相處。

人道施護觀。人道施護觀就是關愛生命、敬畏生命，強調尊重個體的生命本身，尊重和愛護他人，強調人的價值，尊重人的權利，維護人的自由和尊嚴，關心人的幸福。它是救死扶傷、無私奉獻的人道主義護理。人道主義精神應貫穿人生的生老病死四大環節，包括臨終關懷護理。

循證施護觀。循證護理定義為：“慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好研究依據，并根據護理人員的個人技能和經驗，考慮病人的價值、愿望和實際情況，將三者完美地結合，制定出完整的護理方案。”它是一種“遵循證據的護理”，將不可避免地取代經驗護理，從而有效推進護理專業獨立健康發展。

理念創新觀。要達到全面建設小康社會的要求和國際先進護理理念的要求，理念創新的任務較重，必須堅持求真務實之風，弘揚與時俱進精神，大膽吸收、融合和借鑒中西方人文護理理念的合理因素，適時地構建中國特色的護理理念，為護理實踐提供科學指導。

實施整體護理是護理改革的根本任務，以人為本是內在動力，辯證施護是科學方法，依法施護是制度保障，和諧施護是必要條件，人道施護是道德要求，循證施護是技術要求，理念創新是先導。

堅持“以人為本”的科學發展觀，用中國特色“以人為本”的整體護理理念武裝學生頭腦，培養社會主義和諧社會人民滿意的“白衣天使”。