緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇農村健康檔案范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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以鎮（街道）為單位，按照《農村居民健康檔案管理規范（2010版）》的內容要求，到2010年底，建立健康檔案的農業人口數不低于轄區農業人口數的95%，到2010年建檔率達到98%以上。同時把老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、慢性病人等重點人群健康檔案建立作為工作重點。

二、基本原則

（一）政策引導，居民自愿。在醫療衛生服務過程中，加強宣傳，引導農村居民積極參與建檔。

（二）重點突出，循序漸進。以老年人、慢性病患者、孕產婦、0－3歲兒童等為重點，逐步擴展到全人群。

（三）規范建檔，有效使用。規范健康檔案的建立、使用和管理，保證健康信息的連續性，并逐步實現電子健康檔案信息化。

（四）資源整合，信息共享。以基層醫療衛生機構為基礎，充分利用轄區相關資源，共建、共享農民居民電子健康檔案信息。

三、健康檔案的建立、管理和使用

（一）建立健康檔案。堅持農民知情同意并自愿參與的原則，結合實施基本公共衛生服務逐步均等化和推行新農合制度等醫改重點改革任務，在區衛生局的統一組織領導下，由鎮衛生院和村衛生室通過周期性健康體檢、院內外醫療衛生服務、入戶調查等多種形式，獲取農民健康基本信息，建立居民健康檔案。堅持以家庭為單位統一建立農村居民健康檔案，健康檔案應包括農村居民個人健康檔案和家庭健康檔案。首次建檔原則上由鎮衛生院（社區衛生服務中心）負責，村衛生室協助完成。更新檔案可由鎮、村醫療機構共同完成。

建立農民家庭健康檔案時要照衛生部下發的《2010版規范》和《健康檔案基本架構和數據標準（試行）》（衛辦發〔2010〕46號）等有關文件要求建立電子化的健康檔案。逐步實現農村居民健康檔案與疾病控制、婦幼保健、醫院管理、新農合等各有關信息系統之間的互聯互通，構建以健康檔案為基礎的區域衛生信息平臺，實現健康信息資源共有共享共用。

（二）管理和使用健康檔案。鎮衛生院（社區衛生服務中心）和村衛生室要指定專兼職人員負責健康檔案的管理。在建檔農村居民復診或接受隨訪過程中，要及時記錄、補充、更新和完善相關的健康檔案資料，并定期進行整理、核查，以掌握轄區內農村居民的健康動態變化情況。要有效使用農村居民健康檔案，鄉、村醫務人員根據健康檔案提供的動態信息，采取相應的適宜技術和措施，有針對性地開展健康教育、醫療、預防、保健和康復等服務。

（三）促進鄉村醫療衛生機構服務模式轉變。鎮衛生院和村衛生所要充分發揮健康檔案的作用，推進轉變服務模式，為農民群眾提供更多的上門服務、定期訪視等便民服務，積極開展健康促進，實現對農民的健康管理。鼓勵充分利用電子化健康檔案等有關信息資源，為農村居民提供更加方便、快捷、高效的公共衛生和醫療服務，最大限度地方便農民群眾看病就醫。

五、加強組織管理

（一）切實提高認識。各鎮衛生院（社區衛生服務中心）要把建立農村居民健康檔案工作作為落實促進基本公共衛生服務逐步均等化和轉變基層醫療衛生服務模式的重要舉措，提高認識，加強領導，確保扎實開展農村居民健康檔案工作，將預防為主的衛生工作方針落到實處。

（二）建立嚴格的績效考核制度。要嚴格按照工作要求，建立績效考核制度，制定以結果為導向的考核評價標準，對健康檔案的建立、使用和管理等情況進行全面考核，考核結果與財政安排的相關補助資金掛鉤。

（三）完善工作制度和方案。各鎮衛生院（社區衛生服務中心）要結合實際確定各自工作目標，發揮好技術指導作用，制定切實可行的實施方案，完善有關健康檔案建立、使用和管理等方面的長效制度，注重加強相關制度建設。

（四）做好信息統計工作。要加強動態監測和管理，做好健康檔案有關數據和相關資料的匯總、整理和分析等信息統計工作。2010年農民健康檔案統計基數暫以按照《2010版規范》建立的農民健康檔案份數予以統計。

六、全面做好2010年規范建立農村居民健康檔案工作

2010年是按照《2010版規范》建立農村居民健康檔案工作的啟動年，各單位要認真貫徹落實有關文件精神，從以下幾方面做好建立農村居民健康檔案試點工作。

（一）做好宣傳發動工作。（2010年10月）各鎮（街道）要對建立健康檔案的重要意義進行廣泛宣傳，提高農民群眾的健康意識，引導農民自覺自愿參與健康查體建檔工作。

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三、新型農村合作醫療健康運行

從鞏固提高“省級新型農村合作醫療工作先進區”入手，不斷加強管理，努力提高服務質量，積極開展了新型農村合作醫療新一輪試點。一是認真做好新農合醫療與服務。采取多種措施，進一步規范各級定點醫療機構全面搞好對參合人員的醫療服務，修訂了新農合補償方案，提高了報銷比例。在全區開展了為參合農民免費健康體檢工作。截止目前，共為參合農民免費健康體檢56120人。二是加強對定點醫療機構的監督。研究制定了《關于加強新農合管理的規定》，區新農合辦公室定期不定期對定點醫療機構進行監督檢查，對定點醫療機構擇優劣汰動態管理，實行末位淘汰。三是全面推行信息微機網絡管理。多方籌集資金，在全區基層醫療機構全面推進醫療衛生信息微機網絡化建設與管理，將藥品經營、合作醫療、社區衛生服務和醫療機構管理全部納入微機網絡監督與監管。所有村衛生所和社區衛生服務站安裝管理軟件，以街道、鎮為單位設立局域網，在社區衛生服務中心、衛生院設立信息網絡中心，負責信息監管與匯總，并與區新農合管理網絡連接。參合病人用藥由微機自動審核報銷，并將信息上傳至新農合管理辦公室予以時時審核監控，防止了套取新農合基金現象的發生，切實管好用好了農民的救命錢。

四、婦幼衛生工作成效顯著

一是嚴格執法監督，強化婦幼保健機構建設。加大母嬰保健專項技術服務監督執法力度，今年對轄區內開展母嬰保健專項技術服務的12家醫療單位進行嚴格考核、校驗；對從事助產技術、結扎技術、終止妊娠手術的人員進行系統培訓、考核，持證上崗。二是規范產科管理。加強了產科硬件設施的建設，配備必須的醫療設施和產科技術人員，全區4個定點接生單位均達到《山東省各級醫療保健機構產科建設標準》。三是積極開展婦幼三項保健工作。區政府召開專門會議，安排部署婦幼衛生“三期保健”工作，與區民政局、人口與計生局聯合，將婚前醫學檢查率納入考核年度工作考核。努力做好新生兒疾病篩查、產前篩查及產前篩查工作，建立了產前篩查工作的長效機制，加強《出生醫學證明》管理，不斷提高婦幼系統化管理質量。

五、健康教育工作扎實開展

一是推動“全國億萬農民健康促進行動”向縱深發展。作為“全國億萬農民健康促進行動”示范區，全面推動“全國億萬農民健康促進行動”向縱深發展。制定了健康促進實施方案，大力開展城市社區健康教育活動。加強了控煙工作力度。財源街道、岱廟街道通過了省級“全國億萬農民健康促進行動”驗收。二是抓好內涵建設，提升健康教育工作質量。各街道社區衛生服務中心、鎮衛生院廣泛開展了多種形式的健康教育活動和重點人群的健康教育，特別注重實施計劃的設計和效果的評價，不斷提高健康教育工作的科學管理水平。在開展健康教育工作中，注重發揮和協調社會有關部門，特別是各種傳播媒介的力量，共同做好健康教育工作。三是繼續開展創建健康促進學校和健康促進醫院活動。針對學校健康教育的特點，重點做好心理健康、控制吸煙、環境保護、遠離、預防艾滋病、意外傷害等健康教育工作。針對醫院健康教育的特點，重點抓好門診教育、病房教育和對院內職工健康教育。將健康教育與促進貫穿于疾病預防控制工作中。

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[中圖分類號] R851.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-01-139-01

1 農村健康檔案管理的現狀與問題分析

1.1 農村管理干部檔案管理意識薄弱，有些農村地區甚至根本不重視。這是我國農村普遍存在的一個現狀，大部分的檔案管理工作往往只是一紙空文，農村領導干部更重視農村眼前的經濟利益，他們認為檔案管理與經濟建設聯系不大，所以在檔案管理工作上無部署、無檢查、無落實，對農民的健康檔案當然根本置之不理。殊不知，農民的健康狀況與農村經濟建設直接相關，當地居民身體與生活健康指數也從側面反映農村的生活狀況與經濟發展程度。另外，健康檔案是以個人健康為核心，進行動態測量、收集個體生命全過程的各種相關健康信息。農民的健康檔案工作最初是各試點縣自發組織開展的，對促進新型農村合作醫療發展起到了一定的推進作用。但隨著檔案管理的電子信息化，許多農村管理人員難以跟進，不能對內容及時的分人群分類進行更新與補充，最后慢慢導致檔案管理意識的弱化，造成健康檔案動態管理的遲滯與落后。

1.2 農村檔案管理機制與機構尚未完善與健全，有些農村地區因受經濟條件影響，檔案管理基礎設施落后。檔案管理工作的開展必須配備一定的設施機構與管理人員，只有這樣才能使工作正常有秩序地開展起來。但是，由于目前我國絕大多數農村并沒有設置相應的檔案機構管理人員與相關的設施設備，投入低或根本無投入，導致檔案管理機構的名頭閑置，農村居民的相關檔案被混亂置放，檔案或因人為管理不當或因蟲蛀霉變致使遺失與毀壞，完整性被嚴重破壞，安全性令人堪虞。另外，我國相關的檔案管理法制法規，如《檔案法》并沒有得到良好的宣傳與落實，對農村檔案管理的約束規范作用甚微，這使得檔案管理在農村形空同虛設，完全得不到重視。

1.3 進行檔案管理工作的相關人員業務素質不高，業務水平有待提高。目前我國許多農村的檔案管理在崗人員絕大多數并未進行正規的專業知識培訓。他們許多對于基本的檔案管理程序不甚明晰，所以在管理過程中容易不按規距與程序來辦事，往往只按自己的經驗或主觀意識進行收集整理。這種情形產生的原因一方面是由于政府部門或農村上級領導的不重視與不培訓不指導，另一方面也因為農村基層農事繁忙，村干部既要處理村務，又要進行農業生產，任務繁重，而他們認為檔案管理是農村經濟發展無關緊要的“附屬品”，所以自然就態度輕慢。最后導致整個檔案管理業務水平的低下與非規范管理。

2 規范農村健康檔案管理的途徑與方法

2.1 在農村地區廣泛深入開展檔案法制宣傳教育，尤其是要提高農村領導干部對檔案管理工作的重視。要采取多種宣傳教育形式，如集中檔案管理人員進行業務培訓與管理教育，對廣大農民進行宣傳教育，讓他們積極配合領導干部進行健康檔案的建立健全與內容信息的更新。讓《檔案法》等法律法規深入農村各基層，增強農村農民與各干部的這項工作意識。要努力轉變農村領導干部只顧經濟建設的傳統滯后的管理思想理念，廣泛的宣傳教育與政策法規的落實，讓他們積極主動地營造農村健康檔案管理工作法制化、規范化、全民積極合作參與化的管理氛圍。依法建章立制，將這項工作納入正常有序的農村發展計劃之中，在法規與人治上給予這項工作充分的支持與保障。

2.2 依法在農村對健康檔案管理的發展進行長遠規劃，進行檔案管理機構的合理建設與加大投入，努力改善與提高農村檔案管理的工作條件與基礎設施設備水平。農村基層的檔案管理是國家檔案管理的重要一環，對健康檔案管理事業的投入，主要是要在財政上給予技術支持與人員設備保障，并將其納入各級財政預算。由于農村地區的經濟環境問題，各級政府部門可在農村地區制訂優惠政策，吸引其他社會資金投入農村健康檔案管理事業的建設中來。努力改善農村健康檔案管理條件，推進檔案管理工作事業的深入長遠發展。

2.3 對農村檔案管理人員進行檔案管理的專業培訓，提升他們的專業管理業務水平，培養提高他們工作的責任感與樂于參與奉獻的敬業精神。檔案管理工作是一項需要細致、耐心、謹慎的專業性很強的工作，專業的檔案管理工作人員不但需要有責任心、奉獻精神與耐心細致的工作態度，也需要具備扎實的檔案管理理論知識與現代化科技手段基本技能的靈活運用。這就對農村檔案管理工作人員提出了政治理念要強、業務要精、掌握技能要過硬、工作作風要優良的客觀要求。因此，檔案管理部門應提供良好的工作環境與培訓手段對農村的檔案管理人員進行專業系統的培訓，一方面要在業務水平上監督跟進，另一方面也要在思想意識上進行教育與交流。將現代化的管理理念與科技手段融入到日常的管理工作之中，實現農村健康檔案管理的高效優質服務。

參考文獻

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【關鍵詞】

農村社會養老保險；檔案管理；特點；途徑

當前農村經濟體制改革的步伐不斷加快，農村社會養老保險作為改革中的一項新生事物，對新農村建設具有極其重要的意義。近年來，相關部門對于農村養老保險問題越來越重視，隨著農村社會養老保險人數的不斷增加，當前農村社會養老保險檔案的數量也呈快速增長趨勢，在這種情況下，各部門需要加強合作，切實抓好農村社會養老保險檔案的管理工作，為農村養老保險事業的健康發展起到有效的推動作用。

1農村社會養老保險檔案管理的特點

1.1管理對象和服務對象具有社會性

隨著我國社會保障體制的不斷發展和完善，我國養老保險的覆蓋范圍不斷擴大，當前企事業單位、個體工商戶和自謀職業者都屬于養老保險的涵蓋對象。同時當前農村發展過程中，農村社會養老保險也加快了社會化的進程。農村社會養老保險檔案作為農村社會養老保險管理工作的重要內容，其社會化性質較為明顯，這也決定了當前農村社會養老保險檔案管理對象和服務對象的社會性。

1.2檔案來源具有廣泛性，內容具有復雜性

由于農村社會養老保險管理對象和服務對象的社會性，這也決定了農村社會養老保險檔案來源的廣泛性和內容的復雜性。長期以來我國檔案收集、整理和提供工作都是由各企事業單位人事機構來完成，檔案來源單一，內容簡單。但在當前農村社會養老保險社會性越來越明顯的新形勢下，檔案來源廣泛，參保人數身份復雜和多樣，同時社保檔案在管理格式和內容都沒有統一的規范，這就導致當前農村社會養老保險檔案的內容較為雜亂，因此需要加強對農村社會養老保險檔案的管理，確保其更加規范。

1.3農村社會養老保險檔案具有流動性

當前農村社會養老保險的參保人員具有較強的流動性，多數為沒有工作單位及自謀職工的人員，這也決定了農村社會養老保險檔案也具有很大的流動性，而且在社會經濟快速發展的新形勢下，人員的流動性還會增強，這也會增加檔案流動的數量，因此做好農村社會養老保險檔案的收集和管理工作至關重要。

2完善農村社會養老保險檔案管理的途徑

2.1齊抓共管，健全網絡

農村養老保險檔案管理工作具有長期性和系統性的特點，單純的依靠農保部門是無法達到預期的效果，因此需要相關部門有效的聯合起來，做好協調和配合工作，形成齊抓共管的新局面。在農村養老保險檔案管理工作中，檔案局需要履行好監督指導及統籌規劃的職責，人力資源與社會保障局需要做好組織協調，農保處則需要解決好農村養老保險檔案管理工作中涉及到的人、財、物等問題，農保所的檔案管理人員，需要具有高度的責任感，認真做好檔案的收集、整理、保管和利用等工作。通過齊全共管，進一步對農村養老檔案管理體系進行完善，確保各項檔案管理工作都能夠落到實處，從而更好的提升農村養老保險檔案的管理水平。

2.2建章立制，依法治檔

農村社會養老檔案管理工作在具體實施過程中需要以完善的制度作為保障，在具體工作中，需要以《檔案法》的相關規定建立起檔案工作約束機制，基層檔案局和人力資源與社會保障局可以聯合下關于農村社會養老保險檔案規范管理的通知，從而對農村社會養老檔案的建立、機構人員設置、歸檔范圍、案卷質量、保管利用和制度建設等多方面進行具體的規定，確保農村社會養老保險檔案工作能夠有章可循，有據可依，加快推動農村社會養老保險檔案管理的規范性。

2.3精心指導，注重規范

在當前農村社會養老保險檔案工作開展過程中，需要在農村社會養老保險事業的指導下進行，在具體工作中嚴格要求自己，確保農村社會養老保險檔案工作標準化和規范化的實現。同時在對檔案管理過程中，作為基層檔案管理人員，需要做好檔案材料的收集、分類、及裝訂工作，還需要有效提高案卷的質量，確保農村社會養老保險檔案能夠與國家對檔案的相關規范要求相符，使其能夠更好的社會保險事業的健康發展提供更優質的服務，以便于能夠更好的推動檔案各項工作的順利開展。

2.4綜合管理，開發利用

在當前農村社會養老保險檔案管理工作中，需要以集中統一管理作為基本的管理原則，從而進一步加強對檔案的綜合管理工作。因此對于農村社會養老保險工作中形成的各類檔案則可以由縣級社會養老保險部門進行統一管理。而且在縣級社會養老保險機構中，不僅具備完善的檔案室，而且實現了對各種門類及載體的檔案進行集中統一管理，同時，縣級社會養老保險檔案部門還需要進行相關檢索工具的失敗為成功之母，進行與保險業務相關的資料進行編寫，并利用計算機來對保險業務資料和數據進行管理，加快檔案數字化和信息的推進速度，為社會養老保險檔案管理工作的效率和質量的提升起到了積極的作用，從而為參保人提供更優質、高效的服務，更好的推動農村養老保險事業的健康、有序發展。

3結語

由于農村社會養老保險檔案與每一位參保人員的切身利益具有直接的關系，因此需要嚴謹、認真、規范的對參保人員的檔案進行管理。在對農村社會養老保險檔案管理工作中，需要不斷強化信息意識、現代化意識和法紀意識，努力掌握現代化設備和應用技術，利用現代化手段來對實施檔案管理工作，努力提高檔案信息的時效性和應用性.在檔案管理工作中需要嚴格依照國家關于檔案工作的相關法律法律及規章制度，同時還要進一步健全和完善農村社會養老保險檔案管理的標準體系和制度建設，從而確保農村社會養老保險檔案從形成至最后銷毀整體過程中都能夠做到有章可循。

作者：李曉軍 單位：黑龍江省佳木斯市樺川縣機關事業保險局

參考文獻：

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一、社區衛生信息化的背景

社區衛生信息化是社區建設的重要組成部分，主要是指在用于社區衛生服務中的信息技術。社區衛生服務內容概括為預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育指導的“六位一體”業務，也是實現建立居民“電子健康記錄”的起點。信息化社區具有以下特點：

1、建立居民電子健康檔案

健康檔案內容包括了從兒童到老年保健的全程信息，與現有的其他健康信息相比具有內容完整、信息規范的特點，采用模塊式組合，由核心部分和專項部分構成。核心檔案部分主要包括人口學資料、健康狀況、簡單的物理學指標、主要危險因素和社會適應以及對現有衛生資源的利用。專項部分主要為適應老年人、婦女、兒童等各種重點人群和疾病人群管理需要而設計。

從居民群眾的視角看，它滿足了“三個需求”，即滿足了老百姓個人健康信息的全程記錄的需求，滿足了居民群眾參與健康管理的需求，滿足居民群眾家門口享受基本公共衛生服務的需求。

2、建立健康信息數據中心，達到信息共享

建立健康信息數據中心，健康信息的瀏覽和查詢不受地域的限制，任何時候都可以調用獲取。社區醫生可以非常方便地將社區有關人群的健康信息及與健康信息相關的信息調出來，能夠把居民的疾病的歷程進行串聯，使他們能夠快速了解病人過往史，做出準確快速的診斷。

3、實現主動式動態健康檔案管理

居民健康信息可以通過居民定期的健康體檢就診更新，使數據得到動態更新。這打破了傳統上孤立的、靜態的健康檔案管理模式，逐步形成了一體化的、動態的電子健康信息倉庫。

4、有效疾病監控網絡

建立社區衛生平臺為基礎疾病監測網絡，通過對重大疾病和急性傳染病的主要診斷指標的動態監測和智能分析，為政府衛生管理部門及時提供疾病預警和疾病未來發展趨勢的視圖。

推動農村社區衛生信息化建設，提高居民生活質量，主要表現在以下三方面：

1.社區衛生信息化方便居民看病報銷，讓居民得到了看病的實惠

社區新農合信息系統的運用，患者可以直接聯網在社區進行報銷。跟以前相比，讓居民看病變得更加方便。系統沒有之前，居民需要把一段時間的看病的發票集中報銷，一方面，居民報銷時間相對固定，過期報銷非常不便。另一方面，需要細心保管好發票，一旦丟失發票很難得到報銷。社區衛生信息化，方便了居民看病報銷。提高了醫療質量，增加滿意度

社區衛生信息平臺的建設促進了包括醫生在內的書寫電子化和質量控制。在軟件的控制下，電子病歷時必須嚴格按照規定格式和要求進行書寫處方、醫囑和病歷的質量明顯提高。改變了以往手工狀態下出現的格式不規范、內容少項缺項等現象。社區內病人信息存儲在系統中，醫生定期查看系統就可以了解社區內居民的健康質量。通過系統社區醫生可以對社區的病人可以實時監控，幫助他們得到良好的治療。

2.有助于政府衛生部門對基層公共衛生等宏觀控制

通過對各個社區平臺上傳的信息數據的分析，可以總體了解各個地區的衛生狀況，為政府公共政策的制定提供了寶貴的數據。這樣，政府政策的制定變得合理化、科學化。

3.減輕了社區醫務工作者負擔

農村社區衛生信息化，促使是社區衛生管理簡單化，科學化。只要通過平臺就可以對社區衛生情況進行管理和監督。同時，信息化使社區衛生信息變得連續性，通過信息的監測，可以對社區衛生進行動態的管理，提高了社區管理效率。例如，傳統的社區衛生管理，每次收集的衛生數據不能動態的前后比較，因而不能深層次挖掘信息。然而，通過信息化平臺，可以通過數據分析，得出社區衛生管理方面存在的問題和未來發展趨勢，提高了社區基層工作者的管理效率。

二、農村社區衛生信息化現狀

社區衛生服務信息化建設已經被政府納入重要議事日程。國家新醫改方案和國務院的配套方案都將信息化建設列入工作的重中之重。信息化是全民醫保、社區衛生服務全覆蓋的重要基礎性工作。社區衛生服務是新醫改的四個核心內容的交匯點，如何進行科學地管理社區衛生服務是當前的重要工作。

目前，信息化在城市社區衛生建設中已取得不錯的成績。但是客觀地說，在我國農村社區，其衛生信息化程度與城市社區相比仍處于非常低級的階段。

農村衛生信息化多側重與社區衛生基本醫療、藥品采購的綜合管理，且已發展的不錯。例如，在浙江省所有參合農民人人實現計算機管理，使用統一規范的新農合信息系統，社區衛生服務中心100%實行聯網實時結報，社區衛生服務站的實時結報率也達到70.4%。

農村居民電子檔案建設與城市相比差距很大。2009年底衛生部在全國范圍內開展社區居民電子健康檔案建設計劃中，計劃要求當年年底城市社區居民電子健康檔案建檔率達到30%左右，鄉鎮試點居民健康建檔率達到5%左右。兩年后城市居民建檔人數要達到全國總人數的一半，農村建檔居民人數要達到全國總數的三分之一左右。同時，我國老齡化化以及肥胖發生率的不斷增加，慢性病的發病率逐年上升，以糖尿病為例，它在我國的發病率達到9.7%，據統計，中國已確診的糖尿病患者達9200萬，并以每年300萬的速度遞增。慢性病導致的死亡已經占到我國總死亡的85%。其中，農村慢性病患者比例越來越大，這使得農村加快農村居民建檔，迫在眉睫。但是，在農村社區居民電子檔案建立過程中遇到了各種各樣的困難，使得建檔工作艱難推進。因此，解決建檔工作存在的問題，促使建檔工作順利進行，對我國衛生服務的發展非常重要。

公共衛生信息化等功能正處在逐步建設或完善之中。在這過程中，農村社區衛生服務中心信息化存在著分散設置、缺乏整合、軟件開發各自為政、形成信息孤島、缺乏標準化和人員素質有待提高等問題。

三、社區衛生信息化發展過程中存在的問題與分析

一些地區居民電子健康檔案建立困難重重

1）有些地區居民（老年人多數）健康意識淡薄，對社區的體檢滿不在乎，造成電子健康檔案不能及時確定或更新。在這些地區，政府需要通過一些途徑，例如讓他們的子女做工作、物質獎勵，引導老人們去體檢。因而，電子健康檔案建立遇到了一些阻力。

2）地區之間發展不平衡，一些地區因為人力，物力，財力缺乏的原因，社區衛生信息化實施比較困難。一些社區由于醫療設備、醫生資源的不允許，不能定期對社區內居民進行體檢。

3）社區醫療和健康檔案宣傳力度不夠由于社區醫療和健康檔案宣傳力度不夠，少數居民對社區醫務人員的工作持抵觸態度，上門調查時吃閉門羹是很尋常，其中一些中年人覺得自己身體健康，認為建檔沒有什么必要，對于定期的體檢，他們常常滿不在乎。

4）沒有標準化的信息采集工具健康檔案是社區人群健康信息的采集工具。但是，各地區的農村社區的健康檔案的內容，指標，結構極不統一和規范。

信息模型前期規劃不夠，社區衛生系統與外部系統兼容不好衛生信息標準化是一項牽涉面廣、工作量大、耗時長的研究工作。由于社區信息化起步比較晚，模型建立沒有可參照性，因而社區信息化模型整體規劃與其他現有的模型不能統一。這使一些社區的信息不能夠得到有效的利用，從而造成了“信息孤島”現象。例如，社區的就診的電子記錄，與一些醫院的醫院系統難以兼容。因而，醫院很難對病人的既往史進行有效的了解。

社區全科醫生對信息化過程不適應在一些地區，由于各種歷史的原因，部分全科醫生從以前的赤腳醫生轉變過來，這部分人群習慣了傳統的診療程序并且普遍對信息化技術不太了解，不能熟悉的進行電腦操作。另一方面，這些全科醫生普遍年齡偏大，熟悉和掌握信息系統周期比較長。從而，他們對社區信息化不太適應，對社區信息化不太積極。

經濟不發達地區，政府投入不足，社區信息化進程較緩慢由于缺少資金的投入，社區基層工作人員處于常年缺少狀態，同時設備的不足，造成社區信息化進度遲遲不能推進。

四、社區衛生信息化建設的對策

建立社區信息統一規范社區衛生服務是我國城鎮醫藥體制改革的重要內容和主要環節，已成為我國新型城市衛生服務體系的重要組成部分。在社區衛生服務深入發展的過程中，許多關鍵技術的研究和建立已經成為當前迫在眉睫需要解決的問題。建立統一的社區信息標準，已成為現在迫切的任務。

建立信息交換與共享的信息化規范是社區信息化進程中基礎。信息化規范是一切平臺建立的標準，包括數據的數量，采集，利用，反饋，分析等，各個系統在同意的標準下進行開發，才能達到信息之間的交互與共享。

通過建立統一規范，保證社區衛生信息的內容完整、格式規范，傳輸流暢，以滿足用戶需求和實現信息有效開發利用，把信息作為社區衛生質量控制和保證的載體。從而，這樣整個衛生資源信息才能得到有效利用，從根本上避免了“信息孤島”的出現。

政府加強對一些欠發達的資金投入地區之間貧富差距，造成一些社區衛生資源貧乏，包括人力、物力，這常常使這些地區與經濟發達地區相比，處在滯后、信息化偏低狀態。政府通過加大對這些地區的財政補貼，鼓勵當地政府對社區衛生進行信息化升級，縮小去經濟發達地區的差距。同時，發達地區與不發達地區，結成信息化扶助對象，讓信息化發展比較好的地區把自己發展過程中經驗傳授給他們，避免少走彎路，從而加深社區信息化進程。

對一些醫務人員進行信息化培訓政府對社區醫生進行信息技術測試，對信息化技術不熟悉的全科醫生，政府可以對他們進行短期信息技術培訓，使他們熟練掌握電腦操作，并實現信息化辦公，提高辦公效率。

加大科研研發力度，完善社區信息軟件系統完善和升級現有系統版本完善和更新現有的衛生信息系統版本，使社區衛生系統軟件更切合實際，更人性化，操作更加簡單。同時，在軟件系統設計之初，應多征求基層工作人員的意見。這樣設計出來的軟件才能更容易被基層社區所能接受。

加強宣傳教育，建立標準化的個人、家庭、社區健康檔案通過宣傳教育，讓居民認識到建立健康電子檔案對提高居民生活質量的實際意義。最終達到居民能夠自覺定期參加社區進行的健康體檢，從而建立動態的電子檔案。為社區工作人員和衛生決策者提供以居民個人、家庭和社區為基礎的衛生信息，有助于居民健康評價、疾病篩查與早期診斷，制定及時有效的社區預防和干預對策，并真實有效地評價預防和干預措施的效果。

參考文獻：

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0　引言

2005年8月浙江省全面實施農民健康工程。其中一項內容是為參加新型農村合作醫療的農民建立健康檔案，每兩年為農民免費進行一次健康體檢，患病農民將作為社區(鄉鎮、村)衛生服務的重點對象，由社區責任醫生上門進行跟蹤服務。為了落實這一惠民政策，我們借助數字化、信息化、網絡化的技術手段，在個人健康檔案的基礎上建立了連續、完整、動態的電子健康檔案系統。利用這一系統，不但能很好地掌握個人健康狀況，采取優先的預防保健和疾病治療措施，而且能建立起健康信息的收集渠道和評價系統，有助于預防疾病、提高農民的生活質量、消除或減輕影響健康的危險因素。

那么，如何在個人健康檔案的基礎上建立連續、完整、動態的電子健康檔案系統呢?我們認為關鍵是要實現農民健康檔案信息與社區衛生信息系統、新型農村合作醫療信息系統的有機結合，實現資源共享，減少信息孤島，減少重復投資。下面我們圍繞基于SOA構架研發的農民健康檔案信息系統相關設計要點，具體談談系統建設的關鍵點和難點。

1　農民健康檔案與其它相關系統

建立人生各階段的健康檔案，使之貫穿人的一生，完整動態地反映從出生到死亡全過程的個人健康信息，是全世界衛生工作者的努力目標。應用現代信息技術是實現這一目標的必然選擇。

目前，我國健康檔案大體包括門診病歷、住院病歷、體檢保健卡片等幾個彼此孤立的部分，其內容、形式和信息收集缺乏標準、信息收集不連續且方式單一，不同的系統獨立運行，重復采集信息，資源不共享，信息利用不充分。

為了解決這個問題，一些地區正在試點建設社區衛生服務信息平臺，試圖逐步整合相關資源，拼接完整的個人健康檔案，真正建立以健康為核心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關因素，實現信息多渠道、動態收集的信息系統。

農民健康檔案系統是社區衛生服務系統與新型農村合作醫療系統的交集子系統。所以設計時必須要考慮系統與醫院HIS、婦幼保健系統、兒童計劃免疫系統、計劃生育系統，與新型農村合作醫療系統之間的數據共享與交換問題。以SOA構架設計數據交換共享協同平臺是解決這一問題的理想方案。

2　面向服務的體系結構(SOA)簡述

面向服務的體系結構(service-oriented architecture，SOA)是一個組件模型。它是以通用為目的，具有可擴展性、聯合協作性的架構。它將所有流程都定義為服務，將應用程序的不同功能單元(稱為服務)通過服務之間定義良好的接口和約定聯系起來。接口是采用中立的方式進行定義的，它獨立于實現服務的硬件平臺、操作系統和編程語言。這使得構建在這樣的系統中的服務以一種統一和通用的方式進行交互。

這種具有中立的接口定義(沒有強制綁定到特定的實現上)的特征稱為服務之間的松耦合。對松耦合系統的需求，來源于業務應用程序，需要不斷修改，以適應不斷變化的環境，比如經常改變的政策、業務級別、業務重點、合作伙伴關系以及其他與業務有關的因素――這些因素甚至會影響業務的性質。我們稱能夠靈活地適應環境變化的業務為按需(On demand)業務。在按需業務中，一旦需要，就可以對完成或執行任務的方式進行必要的更改。

SOA可以看作是B/S模型、XML/Web Service技術之后的自然延伸。Web是實現SOA的具體方式之一。其他使用WSDL直接實現服務接口并且通過XML消息進行通信的協議也可以包括在SOA之中，如CORBA。這樣就有了面向消息的中間件(Message-Oriented Middleware)系統，比如IBM的MQseries。SOA能夠幫助我們站在―個新的高度理解企業級架構中的各種組件的開發、部署形式，幫助企業系統架構者以更迅速、更可靠、更具重用性架構整個業務系統。較之以往，SOA架構的系統能夠更加從容地面對業務的急劇變化。

SOA可以與許多其他技術結合在一起使用，其中，組件的封裝和聚合扮演著重要的角色。如前所述，SOA可以是一個簡單對象、復雜對象、對象的集合、包含許多對象的流程、包含其他流程的流程，甚至還可以是輸出單一結果的應用程序的整體集合。

3　SOA構架的健康檔案數據交換平臺設計

3．1　原理機制

(1)基于消息機制的數據交換；

(2)異構平臺的應用系統接入；

(3)采用異步消息隊列技術確保交換數據包不丟失。

從水平層次來理解，整個平臺起著消息總線的作用，發送端需要與其他系統交換數據則只需直接往總線發消息，由總線負責送達消息到接受端。和交互平臺進行數據交換的格式遵循XML協議標準，遵循其他協議標準的數據由平臺進行轉換，因此在數據交換平臺(消息總線)內流轉的消息為標準格式，易于以后擴展接入其他系統。

3．2　相關數據中心的接入

請求消息從中心發往子中心時，首先被分中心前置機上的請求分發器讀取；根據請求消息自帶的服務頭信息，查找本中心接入服務的配置表，找到需要執行的服務，請求被轉發執行；服務返回的響應消息，被傳送給數據中心平臺，由平臺返回給服務的調用者。

3．3　內部流轉過程

總體請求響應過程內部流轉過程。

子中心的應用系統發起的請求消息，由前置機上的SrcAdapter(源適配器)負責發送到中心數據交換平臺；中心平臺對信息進行解析后轉發往請求需要訪問的目標子中心。

4　農民健康檔案信息系統的設計

在這個架構中，底層的服務是更高層服務運行和實現的基礎――上層的應用通過底層數據集成服務提供的接口統一訪問下層的數據；通過組合多個單一應用服務，可以形成新的綜合業務。

數據源層包括了現有醫療衛生系統中的不同類型數據源，除了傳統的關系型數據外，還會有文件型數據，或者實時產生的數據流，因此無論是數據源存儲位置，還是數據訪問方式都是多種多樣的。通過對分布數據源的統一管理，所有上層應用都可以實現基于SOA的使用統一方式的數據訪問服務。此外，數據服務層還實現了不同地域范圍的健康檔案信息的交換。通過數據交換服務，數據可以被及時地傳送到其他系統或應用當中，有效地提高了健康檔案信息的使用范圍。

前置應用服務層，利用數據服務層提供的統一數據服務接口，能訪問到完整的集成數據。

數據交換平臺實現各子系統的信息交換，對健康檔案信息進行路由轉發和查詢。

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2農村圍絕經期婦女的保健意義

農村圍絕經期婦女的保健是隨著社會公共衛生服務制度的實施逐步建立發展起來的，其目的是以保健為中心，以基層為重點，預防為主，防治結合，以促進農村圍絕經期婦女的健康。進入圍絕經期婦女的臨床體征主要有月經紊亂、潮紅煩熱，陰道分泌減少導致干澀、性冷淡，以致影響夫妻關系；精神障礙表現為焦慮、悲觀、易怒，可出現憂郁癥或偏執等；脂肪異常堆積、骨質疏松癥易發生骨折；另外就是易患婦科病如乳腺癌、宮頸癌及卵巢疾病等。由于農村婦女思想保守、文化水平不高，對身體的不適不愿與人交流，更不愿就診，以致缺乏疏導，對圍絕經期的各種癥狀及不適沒有正確的認識；加之受利益的驅使，部分醫生醫德的缺失，抗生素的濫用、激素的大量使用、某些疾病的過度治療，加重了這一部分婦女生理上的不適及經濟上的壓力，同時也加大了她們的精神包袱。因此加強農村圍絕經期婦女的保健工作，意義重大。

3農村圍絕經期婦女的保健展望

3．1加強鄉村兩級衛生服務機構建設：加強鄉鎮衛生院和村婦保人員的培養，重視其專業知識的學習、專業技能的培訓。注重良好的醫德和職業素養的同時，還要求具有診治疾病、預防保健、健康教育等方面的能力，并且要有不歧視病人、替患者保守隱私的德行。同時，鄉鎮衛生院的硬件設施也要不斷更新，除了開展一般的婦檢、白帶常規化驗外，還要引入B超、電子陰道鏡、X線、宮腔鏡等醫療設備，并積極開展宮頸活檢、宮頸細胞學檢查、女性激素測定等檢驗項目。縣婦幼保健院要對所屬鄉、村級保健部門定期不定點的進行培訓、宣教和督查。當地政府要加大經費的投入，盡可能的提高村級婦保醫生的待遇，使她們能安心本職工作。

3．2建立圍絕經期婦女健康檔案，加強圍絕經期婦女的檔案管理。針對思想封建保守、性格內向、家庭關系緊張的婦女，檔案單獨存放；合并或圍絕經期易羅患婦科腫瘤的對高危人群如過度肥胖、糖尿病、高血壓等歸類存放；對子宮脫垂、宮頸CINII－III級、張力性尿失禁、卵巢腫瘤、宮頸癌、子宮內膜癌等檔案填寫要仔細全面。定期綜合評估其進行身體狀況，及時上報縣婦幼保健院，督促這部分圍絕經期婦女及時就診治療。

3．3各地政府要加大經費的投入：縣級婦幼保健院至少每年要免費為轄區農村圍絕經期婦女做一次宮頸癌、乳腺癌篩查，深入鄉村取宮頸活體組織做刮片檢查，并開展乳腺紅外線掃描，做初步的排除。

3．4做好農村圍絕經期婦女的健康教育宣傳工作：包括放幻燈片、DVD、發宣傳手冊、在村級衛生室張貼宣傳畫報等。提高農村圍絕經期婦女們對自身的認知能力，對健康初步的判斷能力；同時對其家人進行宣教知識，使他們能理解、并積極幫助農村圍絕經期婦女們渡過圍絕經期，促其家庭保持幸福和諧。健康教育宣傳內容如下：

3．4．1圍絕經期是每個婦女必經階段，要以積極的心態對待，不要恐懼。3．4．2圍絕經期癥狀：月經紊亂，表現為月經周期延長，經量減少；由于圍絕經期雌激素水平逐漸降低，該期婦女的生殖器官會不同程度地萎縮，配偶應對其有正確的認識；絕經后雌激素減少，乳腺增生及子宮肌瘤的發病率會下降；陰道分泌的減少，老年性陰道炎等婦科炎癥的發病率隨之升高。

3．4．3激素替代治療：向圍絕經期婦女宣傳低劑量激素替代療法能治療及預防絕經后雌激素缺乏所引起的的癥狀，副作用少，比較安全。

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從新型農村合作醫療制度開始實施至今，短短幾年的時間，新型農村合作醫療已經惠及數億農民。中國屬于比較晚起步實施新型農村合作醫療檔案管理的，并沒有完整的一套統一標準，檔案管理工作人員根據自身的工作經驗，結合新型農村合作醫療發展的新特點、新趨向和每個地區特有的實際現狀來進行檔案管理的工作。為健康發展新型農村合作醫療檔案管理工作提供了寶貴的經驗。

一、檔案管理在新農合發展中的重要地位

新型農村合作醫療也稱“新農合”，他是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加的，以個人為單位繳費、集體和政府部門共同籌集資金的方式，達到大病籌資為主的農民醫療同舟共濟的醫療制度。檔案管理是新型農村合作醫療檔案管理工作中最基礎的工作，但它卻促進著醫療檔案的發展。新農合至今也存在著很多不足的地方，比如：制度不完善、管理人員文化水平普遍低等問題，可能在檔案的收集或者保存過程中遺失一些信息，就無法達到本該的全面性，導致在后續問題上不能方便使用。

二、新農合檔案管理工作的建議

新農合檔案管理工作是在各個經辦機構和定點醫療單位里通過檔案保存各種有價值的文章、圖片、電子文件、發票等匯成一個歷史記錄。

1、完善檔案管理制度

結合新型農村合作醫療檔案現狀和《中華人民共和國檔案法》要求，制定一套適合新農合管理檔案的管理制度。同時對檔案進行分類和規劃，做好檔案管理工作，并確保在錄入參保人員的信息時，根據參保人員真實名字和實際基本信息錄取，以防出現同名不同人的情況。隨時關注醫療信息檔案發展的情況，不短更新和完善參保人員的信息，完善新農合檔案管理工作，確保參保人員就診和報銷的問題。

2、打破傳統觀念，開拓新途徑

傳統觀念中檔案管理工作就是收集、整理和保管各種信息，然后坐等參保人員上門咨詢，輕松也悠閑。現在得重視怎么通過提高檔案管理來促進新農合的發展與建設，著重從服務出發，一、主動出擊，大力宣傳新農合的對農民的優勢，隨機走訪，收集參保人員信息。二、通過開發檔案管理信息資源，擴大運用檔案的新途徑，比如通過檔案信息總結然后提供給領導和相關工作人員，作為新農合發展的依據和參考。

3.加強檔案室硬件設施

科技技術不斷的發展，新農合檔案資料的分類也多樣化，不僅有以往的文字，圖片之類的，甚至也有光盤之類的電子檔案，這對檔案室的硬件設備要求很高，各個單位得根據自身具體情況來規劃備配照相機、打印機等辦公室必備設備，并采用檔案管理專用系統輔助信息整理、分類、統計等工作，代替傳統手工操作，增加信息儲存量和改善檢索慢的情況.從而提高工作效率。如果有條件的單位，可以在局域網列一個專門文件，放置檔案的一些目錄和內容，這樣每個部門可以借閱資料，了解檔案信息，從而合力推動新農合事業的發展。

4.提高檔案管理人員工作水平

檔案管理人員工作水平的高低直接影響到工作的效率，因此各個新農合管理部門應該對現有職員進行培訓或者外派學習等活動，提高管理人員的素質和工作能力，另外創造條件吸納社會上具有現在科技專業人才，互助帶動檔案管理工作的提高。

5.增加檔案管理的管理和監督力度

①在每個新型農村合作醫療管理設立辦事機構，管理人員按照規章制度管理檔案信息，保管好參保人員的醫藥費票據，然后進行錄入到檔案內，按照新農合的報銷制度進行補償報銷之類，到達新農合的最終目的，確保好參保的農民的保命錢。

②加強管理新型農村合作醫療定點機構檔案。每年都審核定點機構的檔案信息，通過審核的才能簽訂協議，對沒通過審核的機構進行勒令整改，對整改后還不能達標取消資格的定點機構，但要確保妥善保存這些檔案的。

③嚴格按照新農合的管理方法，醫生在必須使用非報銷藥品的時候，提前告訴病人，爭取意見，盡量控制不使用非目錄藥品，避免結算報銷糾紛。工作人員得為病人“三把關”，即“入院、用藥、審批”，做到盡可能的減少農民醫藥費的負擔，確保農民的利益。

總之，新型農村合作醫療是解決中國“三農”問題的決策，檔案管理工作就是促進新農合發展的基礎。從自身做好檔案管理工作，落實新農合政策，確保農民的根本利益。

參考文獻 ：

[1] 徐擁軍.從檔案收集到知識積累[M].是由工業出版社，2008：6-24

[2] 紀新.轉型期大型企業集團檔案管理模式研究[D].天津師范大學，2008：46-57.

[3] 馮寶華.新時期加快檔案管理工作現代化建設的思考【J】南京工業大學學報（社會科學版）.2004

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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.572

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0384-01

居民健康檔案管理和利用是一項系統而又復雜的工作。因而必須對管理和利用過程存在的問題有一個基本的認識，才能針對性的采取相應的對策。基于此，筆者就此作出以下幾點分析。

1 分析基層居民健康檔案管理和利用存在的問題

就當前來看，我國在基層居民健康檔案管理和利用存在的問題較多，但主要有以下幾點：一是城市與農村居民健康檔案在構成方面不同，加上在進行基層居民健康檔案管理過程中采用的管理軟件類型較多，且大都難以符合社區和農村衛生服務事業發展的需要；二是難以實現居民健康檔案管理信息化軟件的共享、更新和添加，往往只能獨自反應所在社區、村鎮的居民健康情況，不利于疾病追蹤，同時也不能將隨訪形成的數據及時錄入而成死檔；三是居民健康檔案信息的網絡功能有待進一步提升，往往是單機管理，缺乏管理的動態性，進而影響其利用效率，尤其是管理人才的缺乏，導致其利用效率難以提升[1]。

2 關于如何加強基層居民健康檔案管理和利用的對策

通過上述分析，我們對基層居民健康檔案管理和利用存在的問題有了一定的認識，因而為了更好提高基層居民健康檔案管理和利用效率，必須針對存在的問題采取針對性的措施。基于此，筆者以下分別從管理和利用兩個方面的對策進行探討。

2.1 加強基層居民健康檔案管理的對策。

一是致力于基層居民健康檔案管理的規范化，盡可能地實現信息化發展的同時實現統一規劃，并制定相應的管理技術標準規劃，以更好地適應基層居民健康檔案管理的需要，尤其應盡快編制并統一基層居民健康檔案管理軟件，從而為城鄉居民的健康檔案實現動態化的管理以及信息的共享奠定堅持的基礎。

二是致力于基層居民健康檔案管理體系的健全，首先，應確保基層居民健康檔案在收集整理以及分析和評估過程的科學性；其次，應確保信息的錄入和掃描以及拍攝的專業性和及時性，并加強與舊健康檔案的對比，并做好檔案的歸檔和整理工作；最后，應對基層居民健康檔案實行動態管理，例如為所有的基層居民人手一張就診卡，在完善個人資料的同時明確動態管理目的，并致力于健康檔案的完整，采取分片包干制度確保居民健康信息檔案歸檔的科學性，在居民就診過程中，應確保門診診療系統和健康檔案之間聯機，以便于隨時更新和查看個人健康信息，對于轉至上級醫院就醫后再回來治療時，應及時將其資料信息和手術信息等錄入健康檔案之中，切實加強慢性病、0-6歲兒童、孕產婦、65歲以上老年人、重性精神病人的隨訪管理工作，應切實做好健康情況的調查工作，最大化的確保基層居民健康檔案更新的全面性和及時性。

三是致力于管理制度的完善和執行。為確保基層居民健康檔案管理的科學性，就必須制定一套科學完善的基層居民健康檔案管理制度，并在管理過程中確保各項制度得到有效的執行，最大化的確保基層居民健康檔案管理水平。

四是加大力度監督和檢查基層居民健康檔案，將基層居民健康檔案管理的內容作為檔案行政執法的主要考核目標，并制定相應的考核標準，加強基層居民健康檔案的考核力度，為基層居民健康檔案管理的規范性奠定基礎，從而更好地加強對基層居民健康檔案的監督和檢查，以最大化的確保其內容的真實性和及時性[2]。

2.2 加強基層居民健康檔案利用的對策。在做好基層居民健康檔案管理的同時，還應加強對基層居民健康檔案的利用，才能更好地為廣大居民提供更加優質高效的醫療服務。具體來說，應做好以下幾方面的工作：

首先應致力于現有醫療服務模式的改善和創新。基層居民健康檔案的最大用途就在于為醫師的診斷和治療提供科學的資料，從而及時發現自身存在的不足。因此在建立基層居民健康檔案后，醫師就能利用其對人的健康狀態進行診斷，并能提供預約上門服務，從而和諧醫患關系，并在醫保或新農合報銷下，患者只需要提供醫藥保險病歷與醫保卡卡號，便能在就醫時減免部分醫藥費，進而提高居民對醫療服務的滿意程度。

其次，應致力于公共信息服務的強化。為了更好地適應新時展的需要，作為基層醫療服務機構，必須在專門部門和規范流程的引導下切實做好基層居民健康檔案資料的采集與分類工作，并對基層居民健康檔案資料進行不斷的充實和完善，進而為公共信息服務水平的提升奠定堅實基礎的同時應對不同健康人群實行差別化的信息化管理，從而實現全程服務的科學性，為患者的康復提供基礎。

最后，評估預測居民健康。基層居民的動態健康檔案，使醫務人員可以對居民的健康狀況做出健康診斷，評估居民的健康水平，分析居民的疾病構成、預測居民健康支出，從而為財政投入、醫療保險報銷比率、農村衛生政策提供重要參考依據[3]。

3 結語

綜上所述，對居民健康檔案管理和利用存在的問題及對策進行探討具有十分重要的意義。作為新時期背景下的居民健康檔案管理和利用人員，必須對存在的問題有一個基本的認識，并采取有效的措施，不斷強化居民健康檔案管理和利用效率，從而在為基層居民提供優質服務的同時助推醫療事業的可持續發展。

參考文獻

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一、進一步加強領導，健全制度，規范行為。

今年我服務中心將進一步加強領導，落實到人，適當調整各村責任醫生和協助人員，根據人口比例、村落范圍、距服務中心（站）距離，進一步完善考核獎勵制度，加強與公共衛生聯絡員的聯系，組織實施好本轄區面向農村的十二項公共衛生服務內容，及時整理相關資料、及時上報、歸檔。

二、十二項公共衛生服務項目

（一）、健康教育

1.要求必須有工作計劃和總結，內容詳實。

2.健康教育課每季開課一次，內容要有季節性、針對性，每次參加人員必須達到50人或以上，宣傳欄內容同上，每季要有照片存檔。

3.要有農戶健康資料發放記錄，并確保每戶每年不少于一份，使農村居民基本衛生知識知曉率達80%或以上。

4.開展孕婦和3歲以下兒童家長健康教育，必須要有記錄資料，受教育率達80%。

（二）、健康管理

1.家庭健康檔案建檔率要求90%，健康檔案冊中內容必須完整準確、無缺項，并輸入電腦。

2.要求責任醫生及時將獲得的健康體檢、兒童預防接種、兒童體檢、孕產婦系統管理、常見婦女病檢查、職業體檢、重點管理慢病、上門訪視內容以及因病住院、門急診等診療情況記入健康檔案中，要求完整準確，建立動態、連續的家庭健康檔案。

3.每季開展一次免費上門訪視服務，訪視率必須達到95%或以上，隨訪和干預情況及時記入健康檔案中，重點疾病的訪視內容要求詳細，完整清楚，真實可信，并及時進行匯總準確上報。

4.掌握轄區內婚齡青年名單，積極動員欲婚青年進行婚前醫學檢查，確保優生優育。

（三）、基本醫療惠民服務：

1.建立健全各項規章制度，嚴格按照醫療技術操作規范，主要收費價格上墻，合理收費，積極控制醫療費用的不合理增長，按規定執行醫療優惠政策。

2.責任醫生必須由取得執業助理醫師或執業醫師資格的擔任，對轄區內重點疾病診療情況記錄要求完備，對居民的自診或轉診率必須達90%。

3.責任醫生的滿意率調查要求達到90%或以上。

（四）、合作醫療便民服務

1.責任醫生必須熟悉合作醫療政策，并進行大力宣傳，上門訪視中確保每戶農戶獲得合作醫療宣傳資料，使各種人群對合作醫療政策的知曉率達85%。

2.每季度公示本村參合人員報銷情況，專人負責并保管好本村參合人員名冊，登記項目要齊全、準確。

3.方便群眾報銷進行代辦，使參合人員能及時得到報銷，農戶對報銷工作滿意度達到90%或以上。

（五）、兒童保健

1.社區衛生服務中心的預防接種門診為浙江省示范化接種門診，設施齊全，實行按周接種，我中心要求防保醫生的新生兒建卡率100%，五苗全程接種率95%以上，乙肝首針及時率90%以上，并掌握轄區流動兒童情況，及時按排接種。

2.各責任醫生要搞好預防接種宣傳工作，積極參與強化免疫、應急接種等臨時布置的工作。

3.負責好轄區內兒童入托入學驗證工作，驗證率95%或以上；兒童系統管理率要求達到90以上%，由兒保醫生負責。

（六）、婦女保健

1.要求掌握轄區內育齡婦女和孕婦健康狀況，動員和通知懷孕婦女進行孕產期保健管理，孕產婦住院分娩率必須達99%，論文寫作孕產婦系統管理率達95%或以上，高危孕婦住院分娩率必須達100%。

2.對孕產婦進行系統管理，做好早孕建冊、產前檢查和產后訪視工作，并負責高危孕婦的篩查、追蹤、隨訪和轉診；同時開展產前篩查、產前診斷陽性病例的追蹤，了解分娩結局。

3.開展常見婦女病普查工作，普查率達45%以上，并將檢查情況記入健康檔案。

4.參加上級培訓和指導，召開和參加例會，做好總結和計劃，資料存檔。

（七）、老人和困難群體保健

1.加強60歲以上老人、特困殘疾人、低保戶和五保戶家庭健康檔案的建檔，建檔率要求90%，健康體檢率80%或以上。

2.開展每年四次免費隨訪工作，對體檢和隨訪發現的健康問題進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預。

3.對健康檔案進行動態管理，發現情況隨時記入，并及時匯總準確上報。

（八）、重點疾病社區管理

1.開展結核病防治工作，病人轉診率達100%，同時進行病人的追蹤治療和隨訪管理，督促病人按時服藥,定期復查，資料及時匯總上報。

2.開展血吸蟲病防治工作，查螺、滅螺、查治病工作完成95%，如發現病例及時上報，協助做好疫點處理。

3.開展艾滋病防治工作，掌握轄區內流動人口數，大力宣傳艾滋病防治知識，要求宣傳資料入戶，并達到95%以上，成人艾滋病性病防治知識知曉率80%或以上。

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一些鄉鎮畜牧獸醫站檔案工作缺乏活力鄉鎮獸醫站檔案工作活力主要包括2個方面：（1）獸醫站領導重視和支持。（2）檔案工作人員的積極性。有些鄉鎮畜牧獸醫站對檔案的管理工作不夠重視，對檔案管理的經費投入少，無檔案室即使有也比較簡陋且設施設備不全，“十防”措施不到位。這樣既不安全，也不利于開展工作，使得檔案工作的隨意性很大。由于多數檔案員是兼職，工作的能動性差，工作靠外部力量來推動，上級檢查考評檔案工作時臨時抱佛腳，加班加點工作，不注重平時的檔案管理工作，致使檔案工作“軟弱無力”影響檔案工作的健康有序開展。檔案信息化建設水平亟待提高目前，多數鄉鎮獸醫站的檔案管理停留在紙質檔案管理上，現代化水平低，制約了畜牧檔案信息的開發與利用，檔案資源優勢得不到充分發揮。檔案信息資源開發力度不大，服務經濟、服務新農村建設效果不明顯檔案只有用來服務，才能彰顯其作用。鄉鎮畜牧獸醫站形成的檔案更加貼近“三農”，在建設社會主義新農村的新形勢下，有理由有條件更好地服務新農村建設。

加大依法治檔力度，提高鄉鎮畜牧獸醫站的檔案意識以《中華人民共和國檔案法》、《中華人民共和國畜牧法》等法律法規為重點，加大檔案宣傳力度，積極營造濃厚的理論氛圍和良好的社會環境，強化檔案行政管理機構的督導力度，推進依法管檔治檔，推動鄉鎮畜牧獸醫站檔案工作開展，搞好服務，擴大檔案工作的知名度和影響力。加強領導，加大投入，激活鄉鎮畜牧獸醫站檔案工作的活力加強行政推動作用，把檔案工作納入單位總體考核范圍，將檔案經費納入本級財務預算，為檔案工作的健康發展提高強有力的領導服務和充足的經費保障。加強鄉鎮畜牧獸醫站檔案工作領導與注重平時工作相結合鄉鎮畜牧獸醫站主要負責人和從事檔案工作的人員要統籌兼顧，在檔案管理上注重平時工作，避免文件資料的遺失，做到收集文件資料的齊全完整，確保檔案的安全。加強檔案隊伍建設選拔思想好、素質高、作風硬、有開拓精神的檔案工作人員，提高鄉鎮畜牧獸醫站檔案人員的素質。

注重加強對檔案工作人員的培訓，不斷提高其政治素質和業務素質，穩定鄉鎮畜牧獸醫站從事檔案工作的人員，保持工作的連續性，從而為檔案工作健康有序發展打下堅實的基礎。加大檔案信息資源的開發利用力度和信息化建設，積極主動地為新農村建設服務依托自身優勢，加強重點特色檔案的管理利用，如科學養殖檔案、畜禽疾病防疫防控檔案、養殖大戶（示范戶）檔案、新型農民專業合作經濟組織檔案等，充分利用縣（區）、鄉（鎮、辦事處）村三級檔案信息服務網絡，積極開展涉農檔案下鄉進村活動，以發揮檔案資源優勢，不斷探索并逐步建立農業科技成果轉化和推廣信息平臺，有效滿足農民群眾日益增長的檔案利用需要。加大信息化建設力度，逐步推進畜牧檔案信息數字化，實現網上檢索和利用，達到信息共享。總之，鄉鎮畜牧獸醫站的檔案工作與民生工作緊密相聯，只有堅持以科學發展觀為指導，進一步提升檔案服務功能，積極推進畜牧檔案工作各方面的協調、全面、可持續發展，才會更好地服務經濟發展和社會全面進步。

本文作者：唐穩穩工作單位：河南省信陽市浉河區檔案局