緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇護士護理基本知識范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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優質護理服務賦予了“護理”全新的內涵。整體護理強調以患者為中心，以護理程序為基礎，注重護理質量和護理的連續性，開展整體護理就是要使患者得到全程優質服務。在開展優質護理服務以患者為中心，提高醫療、護理質量和整體服務水平的工作中，護士素質尤為重要。這也是為了適應醫院現代管理的需要，從而使護理工作規范化、系統化、科學化，樹立良好的白衣天使的形象，努力提高護理工作質量，讓患者滿意，患者家屬和醫生對護理工作放心。因此，必須提高護理人員素質，只有護理人員的素質提高了，才會有護理質量的提高。

護士的自身素質包括道德素質、語言、舉止、自身修養、儀表的行為氣質以及業務水平等多個方面。因此開展整體護理，就需要護理工作者不僅要具有豐富的疾病護理知識，還要有心理護理知識、嫻熟的溝通技巧、高尚的醫德情操、精湛的護理技術、嚴肅認真的科學態度、嚴謹的工作作風、嚴密的工作方法等等。

1 高尚的職業道德和高度責任感和敬業精神 整體護理的主體是病人，為病人健康服務是護理的宗旨，護士要有服務的意識，并以此為基點，增強服務意識，帶著責任和感情去為患者服務。想患者之所想，急患者之所急，為患者解決實際問題，用熱情的服務，使患者感到人性化的服務就在自己身邊。簡化醫療流程，以病人為中心開展全程優質服務，以最大限度滿足病人的需要。帶著“一切為了患者”的理念，變被動服務為主動服務，真正樹立現代護理觀。護理是一種助人的事業，需要護士專心致志地。全力以赴的投人工作，才能滿足人們的健康方面的需要。因此，責任護士的職業突出的表觀為無私的奉獻。

2 具有精湛的護理技術和專業知識與技能

2.1 要有熟練的護理操作技能 護理技術操作是整體護理的一個重要部分，對病人來說，熟練的護理操作能使他們產生安全感，從而主動配合治療護理工作。基礎護理是護理工作最常用的、帶有普遍性的基礎理論和基本操作及常規制度，護理人員要掌握護理基本功，它是衡量醫院管理水平和護理質量的標準。護士日夜工作在病人身旁，對病人的主、客觀反應和病情了解的最清楚，對各種檢查標本的采送和觀察最及時，正確的進行醫療護理操作，執行醫囑，預防病情惡化和并發癥的發生，從而能及時準確地提供診斷依據，密切觀察病情，保證病人的安全。

2.2 要有豐富、扎實的專業知識 整體護理涉及到病人的全部身心，病人的病種多，病情危重復雜，護理工作的難度和風險增加，盡快讓患者在最短的時間內接受正確的診斷和治療，避免延誤病情，加重病情，造成患者不必要的損失。護理內容由一般的護理操作擴大到心理護理、健康教育等方面，因此就更加要求護士要有豐富的現代醫學知識和護理學基礎理論知識、專業技術知識，并不斷提高更新護理知識。以做好病人的入院、出院、術前、術后的護理、健康教育指導以及心理護理工作。

3 良好的職業素質與修養 1)豐富的想象力，在整體化護理不斷深化的今天，敢于創新，勤于思考，善于想象對責任護士來說是舉足輕重的。正確的護理診斷需要責任護士對病人有全面的客觀的認識，以作出準確的評估。觀能動性，將所有可能發生的護理問題，潛在的問題，合作性的問題進行系統的推測、想象、總結、歸納才能達到對病人身心整體護理的目的，并使病人處于接受治療與護理的最佳狀態。2)準確的記憶力責任護士必須充分發揮自己的記憶優勢，隨時對病人的年齡、性別、相貌特征的識別。 進而與病人所患疾病，護理診斷，護理措施，治療方案相聯系，再進行回憶和識記，使記憶更準確、牢固、以利于護患與醫護關系的和諧。3)敏銳的觀察力責任護士每天要面對來自不同生活環境及不同工作單位，不同年齡的病人，他們對不同的疾病的認識和心理反應各不同，因此，在與病人接觸時，責任護士應通過直接方式、間接方式了解病人，運用望、觸、聽、嗅等感覺獲得病人的直觀資料。在治療與護理過程中提出并解決病人的護理問題，及時發現新的問題及潛在的危險，提高自己善于觀察，勤于思考的能力。4)良好的表達能力和書寫能力病人住院后，由于環境的陌生，疾病的折磨容易產生焦慮、孤獨、恐懼、失落等心理反應。護士應以和藹恰當的語言，微笑可親的態度關心安慰他們，幫助他們盡快適宜新的環境、新的角色。在解答病人的問題時要注意語音、語調、語速，并恰當的運用體態語言穩定病人的情緒，使患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣。此外，責任護士還要具備優良的書寫能力，正確應用醫學術語，文字敘述簡要流暢，護理診斷合理，依據充分。護理措施得當，切實可行，對病人宣教指導有針對性、科學性，方法得當，病人及家屬易于接受。5)獨立的思考能力雖然責任護士對病人所實施的治療方案以醫囑未依據，但護理過程是依病人病情進行護理。因此，要求責任護士在豐富自己知識的基礎上，通過分析判斷，集中提出護理問題，制定護理措施，確定護理目標，減輕病人的痛苦。6)具有控制情緒的能力，保持積極而穩定的態度。

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【Key words】undergraduate nursing students community nursing questionnaires

隨著“人人享有衛生保健”目標的進一步推進和實施， 我國政府已將“逐步建立和推廣社區衛生服務”納入衛生工作重點。人口老齡化、疾病譜改變、醫學模式的轉變、大眾對衛生服務的需求增加，以及我國城市化進程的加快和城市醫療體制的改革預示了社區衛生服務廣闊的發展前景[1] 。目前，我國新一輪醫療體制改革已經開始，社區醫療服務機構將作為社區居民看病首診和雙向轉診的關鍵環節。高素質的護理人員在社區將有很大的發展空間，社區需要越來越多的高層次護理人才。在此背景下，我們于2011年3月對南京醫科大學護理學院2007級、徐州醫學院護理學院2008級、南京中醫藥大學護理學院2008級共120名護理本科生用自設問卷形式進行調查，以便于了解護理本科生對社區護理的認知情況及就業意向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 （調查對象）

南京中醫藥大學護理學院2008級護理本科生、南京醫科大學護理學院2007級護理本科生、徐州醫學院護理學院2008級護理本科生，每學校隨機抽取40名，共120名護生，其中女生118人，男生2人，年齡 20～23歲。他們均學習過《社區護理學》。

1.2 方法

1.2.1 調查內容 自制調查問卷，學校開設的《社區護理學》課程是否重要、對社區護理知識的掌握情況、就業意愿及影響因素等。2011年3月我們對南京醫科大學護理學院、南京中醫藥大學護理學院、徐州醫學院護理學院護理本科生學生進行問卷調查。無記名問卷調查以保證真實性。共發放問卷120份，收回120份，回收率100%，有效率100%。針對調查結果，對問題進行分析，并提出了相應的措施。

1.2.2 統計學方法 運用 SPSS 14. 0 對原始數據進行統計學分析。采用描述性分析、X2檢驗，α= 0.1水準， P

2 結果

2.1 護理本科生對社區護理的認知情況 66.74%的學生對自己學校社區護理的開設情況不是很滿意。詳見表1。

表1 護理本科生對社區護理的認知情況（n=120）

2.2 護理本科生擇業意向情況 77.5％的護生選擇醫院；13.3％的護生選擇社區；9.17％的護生選擇其他職業。影響護理本科生選擇社區護理就業的因素，見表2。（調查對象可進行多項選擇）

表2 護理本科生社區就業關注的因素

轉貼于

3 討論

3.1 護理本科生對社區護理的認知情況

調查發現，66.74%的護生認為學校有必要改進《社區護理》課程的教學方式。問卷第1、2、4項結果顯示：所有被調查學生均熟悉社區護理的對象和含義，但僅有40.83％的學生熟悉其重要性。從表1可以看出，護理本科生對其他社區護理相關內容總體上有所了解。隨著我國人民生活水平的提高，人們對預防、保健、康復和健康教育的需求也越來越高，各院校開設的社區護理課程學習能讓護生基本的掌握社區護理工作的內容并認識到其必要性，但由于學校開設《社區護理學》課程課時數不足、理論教學、實踐教學力度不夠等因素，影響了護生對社區護理重要性和其他社區護理相關內容廣度與深度的認識[2]。而對社區護理的系統知識，如：社區婦幼保健工作流程、社區家庭訪視工作流程、社區傳染病及死亡信息化管理流程，學生只能小部分熟悉，對其掌握欠完整和系統，這也是教師在以后社區護理教學中需要注意的地方。

3.2 護理本科生的社區擇業觀及其影響因素

從表2可以看出護生從事社區護理的意向低僅占13.3% ，77.5%的護生擇業選擇醫院。影響護生選擇社區護理就業的主要因素，從表2可見，缺乏個人發展空間，福利待遇差、職稱晉升困難使之對從事社區護理工作缺乏信心。一方面護生不了解國家開展社區護理的政策，學校關于社區護理的教育宣傳力度也不夠。另外社區衛生機構服務的對象不僅包括前來就診的患者，還有很多健康咨詢者，他們都有著較高的衛生需求[3]。而由于我國社區護理發展起步較晚，社區衛生機構設施簡單，人才缺乏，人員學歷普遍較低，醫療服務范圍也有限，使護理本科生對社區衛生服務失望和不滿，從而影響了護理本科生的擇業觀。

4 對策

4.1 增加《社區護理學》的權重

大多數本科護理院校把《社區護理學》課作為考查課設置，一定程度上也減輕了護生對社區護理的重視程度。各院校應適當增加社區護理課程的課時數，加強學院社區護理實驗室建設，提高學生對課程的認同感。在課程設置上，學校可開設具有社區護理特色的課程，如健康教育、營養與膳食管理、人際溝通、心理學、康復學、人文學、社區醫學、社區組織學、社區管理學等，逐漸培養出知識層面上合格的社區護士[6]。另外教師要及時做好教學評價反饋工作，保證教學質量，使護生真正理解社區護理與臨床護理的相互關系及我國現行醫療衛生政策和社區護理發展方向[4]。這樣護生才能夠真正清楚社區護理的意義，掌握社區護理的專業知識和技能，從根本上認識到開展社區護理重要性。

4.2 提高教師執教能力 改變傳統的教學模式

我國社區護理起步晚，教學模式尚未成熟，開展社區護理服務、教育工作時間不長，與國外（如：美國、日本）還存在很大差距。社區護理教育工作者的社區實踐經驗不足直接影響著教學質量。學校在開展社區護理課程建設時，應優化教師資源配置，聘用有國外社區護理經驗的護理專家教學，也可派教師進修深造，切實學習國外發展的經驗和前沿信息，在教學中豐富護生知識，提高護生學習興趣。眾所周知，社區護理是一門實踐性很強的學科，它集醫療、預防、保健、康復、健康教育、計生“六位一體”。因此，將社區護理知識用于實踐最為重要。如在高血壓患者的飲食健康教育時，我院護生在教師的帶領下，親自實踐跟隨教師做“高蛋白低脂餐”，加深了學生對專業課知識的印象。不但能節省授課時間，也使知識的傳授過程更加形象、逼真，易于理解并能掌握[5]。另外在課堂教學中還可以采用學生授課、自由討論、角色扮演等模式，調動護生學習的積極性，充分發揮其各方面的協調組織能力，以便以后更好的適應社區工作。

4.3 開展社區實習基地建設 提供社區護理的就業途徑

社區護理是將公共衛生學與護理學的知識與個結合，借助有組織的社會力量以社區為基礎，人群為服務對象，對個人，家庭，社區提供可及的、連續的、綜合性的服務。因此走進社區將理論用于實踐是學好社區護理必然要求。目前， 社區護理實踐主要在家庭和衛生服務站，基地建設尚不夠全面。而社區護理教學的完成需要一系列社區場所提供實踐機會，包括衛生服務中心、護理站、學校、家庭、社區護理養老機構等[7]。學校應大力開展社區實習基地建設，與社區保持固定的聯系，這樣有利于社區護理的開展，也對滿足社區居民的健康需求、提高社區的健康意識及健康水平有一定的促進作用，使護生能學以致用，提高工作的主動性。學校在進行職業指導工作時，多幫助護生分析當前的就業形勢和我國護理事業發展的前景，宣傳國家關于社區護理的政策，使護生感受到社區護理廣闊的發展空間，拓寬就業思路。同時校方應及時搜集更新高水準的社區衛生服務機構招聘信息供護理本科生選擇，拓寬就業途徑。

5 結論

通過調查研究發現護理本科生對社區護理認知缺乏深入、系統、全面的了解，就業意向也較低。分析其原因，并提出了在以后的社區護理教學和就業指導工作中應采取的增加《社區護理學》的權重、提高教師執教能力、提供社區護理的就業途徑等相應對策，使護理本科生更深入、全面的了解社區護理知識、認識到社區護理的重要性，拓寬護理本科生就業思路并促進其就業。

參 考 文 獻

[1] 陸紅， 尚少梅， 劉宇，等. 學院式社區護理模式在中國的應用[J]. 中國護理管理，2004，4(5): 37 -40

[2] 于浩. 高職護生對社區護理認知及從事社區護理意向的調查[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2008，30（3）：331-332

[3] 白雪蓮，周萍，謝鈺. 護患溝通技巧應用于社區護理的實踐及體會[J]. 中國初級衛生保健，2010，8（24）:101-102

[4] 肖家連. 高職護生對社區護理認知情況分析[J]. 中國當代醫藥，2010，3（17）：126

[5] 覃業寧，官江. 護理本科生教學中教學方法的研究[J]. 中外醫療，2010，13: 149

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隨著醫學模式的轉變，護理觀念的更新，人們越來越關注“三分治療，七分護理”的作用。在醫院的日常治療工作中，護士站在醫療的第一線，是主角。病人進入病房,第一個接待他的就是護士,醫院的發展離不開護士,優質的服務，規范的言語可以給醫院帶來良好的聲譽和社會效益。護士的言談舉止、行為規范、人格素質會給病人留下很深的印象，也直接關系到病人就診時的情緒變化及疾病預后。所以提高護士的心理素質是當前市場經濟下值得重視的問題。護理人員的心理素質是指從事護理工作的心理能力的綜合表現。包括護士的認知能力、思緒反應力、注意力、記憶力、應變力以及意志、氣質、性格等。護理人員的心理素質不是天生的，這些能力的培養與提高也絕非一朝一夕之事，而是在教育、生活實踐中逐漸形成和發展起來的。

1 護士的基本心理素質

1.1 樹立良好的第一印象

第一印象在人際交往中有強烈的定向作用，一位護士端莊的儀表，文雅的舉止，得體的語言以及整潔的服飾往往可以留給病人良好的第一印象，從而在以后的工作中得到病人更多的信賴和配合。

1.2 要有敏銳的觀察力

敏銳的觀察力是護理人員工作質量優劣的重要標志，實際上也是廣泛的知識、熟練的技巧和高尚的道德情操相結合的產物。例如，有的病人來院就診時遇到了麻煩，因此帶著情緒來到診室。當我們滿腔熱情的接待病人，并以熟練的操作技術為病人服務，使病人感到滿意；病人來時的負性情緒在良好的就醫氛圍中適時得到了釋放。

1.3 要具有豐富的想象力

豐富的想象力不僅能了解病人的病情、心理狀態，而且能根據病人的特點，預料他們的發展動向，給予某些護理措施，使其獲得預期的效果。

1.4 注意良好氣質的培養

良好氣質可塑造熱情開朗、耐心、生氣勃勃、自制、鎮靜的形象。同時還要重視觀察了解和分析研究病人氣質傾向，以便因勢利導，因人施治o

1.5 對病人要一視同仁、平等相待

在和病人談話時，要不分性別、種族、職業、文化、經濟以及儀表、容貌等同樣要以親切、熱情、大方的態度對待。只有一視同仁，才能取得病人的信賴和配合。

1.6 護理人員要有良好的醫德

良好的醫德，是用愛心、耐心、誠心、熱心為病人服務，一切以病人利益為重，營造良好的就醫氛圍；把病人的需要視為自己的第一需要，要有獻身醫學的事業心o

2 護士的交流技巧

2.1 言語交流

言語交流是信息交流的一個重要方式，交談能準確地表達和傳遞信息。只要交流雙方對語言及語境理解一致，交流中損失的信息就較少。交談是護患之間最主要的交流方式，護理人員詢問病情、了解病史、進行治療及健康指導一般是通過交談來完成的。

2.1.1言語交流的原則

尊重病人，交談要在平等和諧的護患關系下進行。交談應該有針對性、有目的、有計劃地進行。在交談過程中應及時反饋，采用插話、點頭肯定、表情等手段對病人進行應答。及時的反饋有利于交談過程順利進行、也有利于護患間的雙向信息交流。另外對交談中獲得的信息也應及時分析、并將有關內容反饋給病人，如疾病診斷、病情的進展、治療方案的實施、疾病的預后等。

2.1.2注意傾聽

在護患交流中，“聽”往往比說更重要，聽的過程，既是獲得病人有關信息的過程，同時又是對這些信息進行歸納、總結的過程。傾聽時，也有一定的技巧和需求，比如應與病人有一定的目光接觸，而不能一邊做其他事一邊聽。傾聽的過程，是讓病人表達自己思想感情的過程，病人向護理人員“傾訴”可以起到消除心理緊張的作用。?

2.1.3體會病人的感受

病人談到的許多感受，都是護理人員沒有親身經歷過的，如不能很好體會，容易導致理解的偏差。因此，在交談中護理人員應學會“心理換位”，設身處地從病人角度去理解，體會他所談的問題，這樣有利于護患雙方的情感交流，加強交談的效果o

2.1.4善用問句、引導話題

交談過程中必須圍繞交談目的，既要充分交流，又要簡單明了。運用提問引導話題有利于抓住核心問題。但在提問時切忌生硬地打斷病人，而應在適當的時機比如病人談話間隙，禮貌地提出問題、轉移話題。

2.1.5及時和恰當的反應

根據談話內容和情景，護理人員可用點頭、微笑、沉默、重復病人談話，使用“是”、“好”、“是嗎”等語言來應答病人的談話。交談中的反應可以起到鼓勵病人交談的作用，是交談順利進行的保障o

2.1.6 抓住主要問題

交談中應廣泛思索，思考病人講了些什么問題，結合交談目的，抓住主要問題作進一步的了解，以節省時間、提高交談效率o

2.2 非言語流

非言語流在交流中亦占重要地位，因為人們相互交流中不可能全部以言語的方式來表達，還可以通過表情動作、目光接觸、周圍環境信息等手段來表達自己的情感，從而達到交流的目的。非言語交流可分為動態與靜態，動態主要包括面部表情、身段表情和人際距離等；靜態包括衣著打扮、環境信息等。

2.2.1面部表情

面部表情動作包括眼、嘴、顏面肌肉的變化。據研究，喜悅與顴肌、痛苦與皺眉肌、憂傷與口三角肌都有一定的關系。面部表情的變化是護士觀察病人，獲得病人變化的一個重要信息來源，同時也是病人了解護士心靈的窗口。護士既要有善于表達情感的面部表情，也要細心體察病人的面部表情。

2.2.2身段表情

身段表情是身體各部分的姿勢動作，例如沉痛時低頭肅立、懼怕時手足無措。此外揮手、聳肩、點頭等方式都表達一定的意思。在臨床護理活動中，護士誠懇友善地點頭，病人的溫暖和安全感油然而生。

2.2.3 目光接觸

俗話說“眼睛是心靈的窗口”，它既可以表達和傳遞情感，也可以揭示某些個性心理特征，是非言語交流中的主要信息渠道。臨床上，護理人員與病人交談，雙方往往通過目光接觸判斷對方的心理狀態和信息接受的程度。

2.2.4 語調表情

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（1）開機后，電源指示燈不亮。應檢查電源插頭是否插好。

（2）屏幕顯示無衛星信號，或圖像出現停頓、“馬賽克”，應檢查電纜有沒有連接好、接收參數設置得對不對、天線或高頻頭的位置是否變動等。

（3）有圖像但沒有聲音。應檢查音頻線有沒有接好或接錯、調大音量或者重新選擇聲道。

（4）有聲音但沒有圖像。應檢查視頻線有沒有接好或接錯、收到的是不是音頻廣播節目。

（5）遙控器不能操作。應檢查電池是否耗盡，檢查遙控器是否對準衛星數字電視接收機操作或距離太遠。

（6）前面板功能按鈕失效的原因可能是機器內部死機，應先關機，拔下電源插座，等待5分鐘后再重新接通電源。

13．電視機常見故障處理方法

（1）開機后沒有電源指示、沒有光柵。應檢查電源插座是否有電，電視機插頭是否插好。

（2）開機后有光柵，但沒有圖像和聲音。應檢查視頻線、音頻線是否對應接好，中間有沒有斷點。

14．計算機常見故障處理方法

操作使用計算機，必須注意一些細節。比如：計算機調好后，各項設置已經進行了優化，盡量不要改動；開機、關機一定要按照規定步驟進行；定期對計算機硬盤進行整理，及時刪除無用的文件；盡量防止計算機感染病毒，用軟盤前先進行病毒查殺；不在計算機中安裝破解軟件、游戲軟件等。注意了以上細節，操作過程中仍然會遇到各種問題，站點管理人員一定要冷靜，切不可亂敲亂動。應按照以下步驟逐步進行檢修，解決不了時再找專業人員解決。

（1）先靜后動。即先在不通電的狀態下檢查各連線是否有松動、是否有短路現象發生，然后再通電進行檢查。

（2）先易后難。即先檢查容易查的部件，然后再檢查難查的部件。比如：計算機開機后沒有顯示，應先檢查電源線連接得好不好，電源插座是否已經插好，然后再檢查顯示器，最后再檢查主機。

（3）先軟后硬。即先考慮是不是計算機軟件運行錯誤或者有病毒攻擊，然后再考慮硬件出現問題。比如：計算機的硬盤不啟動時，應先檢查系統文件或操作系統有沒有問題；接收不到信號時，先檢查應用程序工作是不是正常、設置的IP地址是不是有變動、信號測試程序能不能檢測到信號等原因后，再檢查硬件方面的原因。

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近些年我國在施工及工廠產業鏈運轉中機械設備得到越來越多的應用，機械設備為經濟發展作出了極大貢獻，與此同時機械設備的成本管理工作也逐漸被提上了日程。機械設備成本控制方面有自己獨特的特點，它總會受到一些因素的干擾和制約，探究、分析出成本控制中存在的問題，并針對問題采取一定的措施就能很好地節約成本，幫助企業做好日常管理工作，提高經營效益。

1提高設備成本重視程度，全面開展機械設備成本管理工作

現階段，隨著科學技術的發展與現代工程建設要求的提高，機械化施工被廣泛應用到了各工程項目中，通過各種類型的施工機械的應用，有效減輕了施工人員的勞動強度、加快了施工進度，同時在一定程度上也提高了施工的規范性、精確性，有利于保證施工質量滿足相關規范、設計要求[1]。施工機械作為工程項目的一個重要組成部分，其成本管理情況也直接影響到工程造價，關系到施工企業的經濟效益，由此必須要提高設備成本重視程度，從設備購置（建造）開始到報廢處置均要做好各項費用的管理工作。例如在工程開始階段，可以參照和以前施工條件、結構相似的工程，利用成本評估方式分析得出需要預測的工程項目的預算成本，以便購買適合工程使用的產品設備；在設備的使用上要注意設備性能的變化，發現問題及時上報，及時維修，以免發生不必要的傷害，增加額外成本；及時報廢維修成本過高的機械設備等。通過全面落實機械設備成本管理工作，有利于提升施工企業設備管理的整體水平，為企業發展中機械設備更新、施工成本制定等提供有效的經驗支撐，促進施工企業穩定、健康發展。

2制定可操作性強的制度，為成本管理提供制度保障

良好的制度能夠為企業的日常管理工作提供規范，保證企業的運作活動在科學、合理的范圍內進行。成本控制依據過于簡單和表面化會導致部分企業機械設備成本管理工作不能發揮有效的作用，因此，企業很有必要設立可操作性強的制度，具體如下：（1）構建完善的機械設備、零部件的采購、驗收制度，保證機械采購價格合理、質量合格；（2）構建制定操作人員持證上崗制度、人機定位制度以及機械檔案管理，編制《設備操作指導書》、《設備維修保養手冊》等，有效保證機械設備使用操作的規范性，減少因為操作不當導致的不必要的成本增加；（3）構建設備集中檢修管理制度、零配件管理制度、設備大修和報廢制度，有效維護施工機械設備的技術性能，維持其正常使用壽命，確保機械設備保值、增值；（4）構建施工機械設備成本核算制度，通過落實相關核算、分析工作，明確施工機械成本盈虧情況與影響因素，由此為施工機械成本管理、控制工作的開展提供依據，

3增強設備管理人員及操作人員培訓、考核

施工機械設備的使用者、管理者均是人，因此對施工機械設備成本管理歸根結底還是要落實在相關人員的管理上，包括操作人員、維修人員以及管理人員。在施工機械設備相關員工管理工作主要集中在培訓和考核兩方面：（1）要制定出完善的業務技術培訓制度，定期對員工進行技能培訓，確保工作人員掌握管理、使用和修理設備需要的專業技術知識。（2）隨著科學技術的發展，我國工程機械領域中微機技術、電液控制技術等均得到了廣泛應用，此類技術較為先進，要想用好、管好、保養好這些機械，發揮機械效率、控制機械使用成本，則必須保證相關人員全面了解機械設備的技術特性、使用性能等，實現科學操作、維修養護與管理。機械設備操作、維修、管理人員的培訓主要分為3種：（1）不定期的培訓，根據項目現場施工、管理需求安排培訓工作，如：由設備商、廠家針對某一系列或是型號的設備的使用管理進行培訓，從而保證工程項目的順利實施，避免出現不必要的損壞，影響機械設備使用成本；（2）定期培訓，包括短期集中培訓、分期輪訓等方式，主要是根據員工實際工作需要，按職務層次確定培訓內容，以業務知識為主，根據經營管理和生產技術發展需要，更新員工知識體系，通過培訓要求管理人員業務知識水平提升，實踐能力增強；操作人員熟練掌握機械設備的操作規程，具備必要保養、維修能力，做到“四懂、三會”，即懂機械原理、構造、性能、用途，會操作、維修、排除故障；維修人員則是做到“三懂、四會”，即懂技術要求、質量標準、驗收規范，會拆檢、組裝、調試、鑒定。（3）在員工的薪酬方面，應制定出完善的的績效考核制度，讓薪酬與績效掛鉤，多勞多得，鼓勵員工在工作中開動腦筋，大膽創新，提高員工工作的積極性。

4及時淘汰落后設備，增加工程所需的關鍵設備

在日常工作中要對機械設備進行實時的監控，閑置設備要定期檢查，確保設備的完好率。（1）建立對設備進行可靠性、操作性強的分析調查的規范流程，將單位所有的機械設備都納入監控的范圍內，監察機械設備的性能和運作狀況，一旦發現設備老化、性能異化時要及時維修或更換，及時淘汰落后設備，這樣就能夠避免施工、生產過程中發生故障，造成不必要的損失或浪費。（2）在設備的選購上也應當把好關，按照施工的實際需要選擇實用性強、性價比高的機械設備，確保設備選型的科學、合理。在保證減少設備老化帶來損失現象的同時，也要盡量避免因為選購的設備不適用而導致的閑置浪費現象。及時淘汰落后的機械設備能夠保證企業保證其生產效率，在單位時間內安全、高效地完成施工及生產任務，同時也能杜絕因為設備老化而導致施工、生產停工的現象發生。

5結束語

綜上所述，機械設備的維護和管理水平影響著生產任務和企業的經濟效益，成本管理在機械設備管理中占據著十分重要的位置，文章通過一系列的措施，能在提高機械設備的使用效率的同時實現工程企業的可持續發展。細節決定成敗，機械設備在一個企業的生產鏈中占據了比較重要的位置，對其成本進行管理能促使企業將成本控制落到實處，促使企業在激烈的市場競爭中保持較好的競爭優勢。

篇（6）

    (一)保護與利用相結合原則

    中醫藥傳統知識是在實踐中形成,又從未間斷的處于醫療實踐的應用當中。立法保護的目的,是使中醫藥傳統知識得到更有效的利用,使其能夠更好的為人類健康事業和國家發展服務。在法律制度建設過程中,要充分考慮到大部分中醫藥傳統知識已經被眾所周知且廣為利用的現實。不能因保護的目的而使中醫藥傳統知識喪失可及性,阻礙其在醫療實踐中的應用。而應通過保護來促進其應用,實現對中醫藥傳統知識的可持續開發利用。

    (二)分類確權原則

    中醫藥傳統知識法律保護中的首要問題是其權屬不清,正是由于其權利主體不明,造成了保護機制和權益維護機制的缺失。面對現實中的對中醫藥傳統知識的不當利用和境外投資者的商業掠奪行為,沒有明確的權利主體來啟動維權機制,制止侵權行為。因此,確權是對中醫藥傳統知識進行法律保護的首要任務,也是實現對其有效保護的前提。當前,大部分中醫藥傳統知識在我國醫療實踐中被大家所共同應用,也就是為業界所周知了。與之相對應的,是有些中醫藥傳統知識仍然掌握在個別的或少數的傳承人手中,而并不被公眾所知,也沒有在醫療實踐中被廣泛應用。在法律制度建設過程中,我們必須充分認識到,這兩類傳統知識在權屬上有著明顯的區別。對于已經為公眾所周知、被廣泛應用的中醫藥傳統知識,應確認其國家所有權。因為中醫藥傳統知識是我國歷代勞動人民和中醫藥人才在醫療實踐中逐步形成的,是屬于全民族的財富。事實上也已經被全國中醫藥界所共同應用,已不可能將其界定為個人或某個組織的權益。只能確立這部分中醫藥傳統知識的國家所有權,由政府相關部門代表國家作為權利主體,這是現實的選擇,也符合基本的法理精神。對于那些仍然掌握在個別人或少數人手中、不被公眾所周知、沒有在醫療實踐中被廣泛應用的中醫藥傳統知識,則應針對具體情況確認個人或單位為其權利主體。尊重和保障持有人的權利,能夠鼓勵持有人將秘方、秘技等不為公眾周知的中醫藥傳統知識向社會公開,才能促進其更好地在臨床中得以應用,也有利于促進中醫藥學的發展和繁榮。這樣的立法思路符合基本的公平原則,也符合現代知識產權保護制度的立法思想。

    (三)體現價值原則

    中醫藥傳統知識作為一種在商業上有用的信息,其本身是具有法律上的財產屬性的,這種財產屬性在市場經濟條件下可以通過在法律上賦予權利來體現。在構建中醫藥傳統知識法律保護制度時堅持體現價值原則,就是在承認中醫藥傳統知識自身價值的基礎上,以法律上賦權的形式來體現中醫藥傳統知識的價值,阻止對中醫藥傳統知識的不當占有和不當利用,并在此基礎上實現權利人與使用人之間的惠益分享。為了實現體現價值的原則,在立法中可以通過設定財產性權利和人身性權利兩個方面加以規定。財產性權利主要可以包括賦予權利人對其持有的中醫藥傳統知識擁有使用權、處分權和惠益分享權等項權利。人身性的權利主要可以包括賦予權利人對中醫藥傳統知識的傳承權、冠名權和知情同意權等項權利。

    (四)國家利益原則

    建立中醫藥傳統知識法律保護制度的一個重要目的就是要阻止國際投資者的無償商業利用,并非是要限制國內中醫藥界對中醫藥傳統知識的臨床應用。因此,在進行法律制度建設時,我們可以明確地按照內外有別的方式進行規定,從而維護國家的經濟利益。對于已經為界內所周知、被廣泛應用的中醫藥傳統知識,在確立國家所有權的基礎上,仍然應該允許國內中醫藥界在臨床上自由應用。這樣的制度設計符合現實狀況,也與國家所有權的法理并不違背。而對于境外商業組織使用我國中醫藥傳統知識的情況,則應該堅持知情同意和惠益分享原則。境外商業組織利用我國傳統中醫藥知識進行商業開發和利用應向我國相關部門提交申請,并按其利用程度支付相應費用。對境外投資者無償利用和開發我國中醫藥傳統知識進行有效制止和限制,是進行中醫藥傳統知識保護立法的關鍵點之一,也是實現難度最大的一點。我們在制度建設過程中要充分考量和利用經濟反制措施來實現這一目標。例如,對那些不經許可擅自對中醫藥傳統知識進行商業開發的境外企業和個人,可以考慮建立限制其到我國境內開展營業活動,禁止其從我國購買中藥材等原材料,禁止其產品在我國境內銷售等相關反制措施。由于我國是世界上最大的中藥材出產國,也是中醫藥產品的主要銷售市場,建立相應的經濟反制措施是可行的,也是有效的。

    (五)政府主導原則

    由于大量的中醫藥傳統知識都處于為公眾所周知、業內共同利用的狀態,其使用、傳播等方面基本都處于自由狀態。這種現實狀況為中醫藥傳統知識權利保護機制的運行造成了較大困難。例如,建立中醫藥傳統知識數據庫、開展境外維權活動等都需要高昂的成本,實施難度也很大。因此,必須建立起以政府為主導的權利保護機制,強化政府在中醫藥傳統知識保護中的責任和義務。對于已經進入業界公知狀態的中醫藥傳統知識,要在確立其國家所有權的基礎上,明確由特定政府部門來代表國家作為權利主體,行使相關權利,履行相應義務。在現實狀態下,只有政府部門和在政府部門主導下的社會組織才有可能有能力行使好對中醫藥傳統知識的所有權,才有可能履行好保護中醫藥傳統知識的歷史責任。

    二、立法進程上的基本原則

    業界呼吁對保護中醫藥傳統知識進行立法已經多年。國家啟動《中醫藥法》的立法工作,讓我們感到建立系統的中醫藥傳統知識保護法律制度成為了可能。但是,系統的制度構建是不能一蹴而就的,必須把握好立法進程,加快進行針對性的立法研究,推動相關法制建設。

    (一)先易后難原則

篇（7）

第二條  本辦法所稱基本農田，是指根據一定時期人口和國民經濟對農產品的需求以及對建設用地的預測而確定的長期不得占用的耕地。

本辦法所稱基本農田保護區，是指為對基本農田實行特殊保護而在西藏自治區行政區域內依照法定程序劃定的區域。

第三條  本辦法適用于西藏自治區行政區域內基本農田保護區的劃定、保護和監督管理。

任何單位和個人都有保護基本農田的義務，并有權對侵占、破壞基本農田以及其他違反本辦法的行為進行檢舉、控告。

第四條  基本農田保護區的劃定應以國民經濟和社會發展計劃為依據，并與批準的土地利用總體規劃、城市建設總體規劃、村鎮建設總體規劃相協調。

第五條  自治區人民政府、拉薩市人民政府，各地區行署、縣（市、區）人民政府應當加強對基本農田保護工作的領導，縣級以上土地管理部門和農業行政主管部門按照職責分工，負責組織實施本辦法。

鄉級人民政府負責本行政區域內基本農田的保護管理工作。

第六條  計劃、建設、規劃、財政、水利、林業、環境保護等部門按照各自的職責，協同做好基本農田的劃定、保護、監督管理工作。

第七條  自治區對在基本農田保護工作中取得顯著成績的單位和個人，予以獎勵。

第二章  劃  定

第八條  自治區人民政府對基本農田保護區面積實行指標控制，自治區土地管理部門、農業行政主管部門應當會同其他有關部門編制西藏自治區基本農田保護區規劃，經自治區人民政府審定后，報國務院批準。

各地（市）土地管理部門和同級農業行政主管部門會同其它有關部門根據自治區人民政府的基本農田保護區規劃，結合當地實際編制本行政區域內的基本農田保護區規劃，經同級人民政府或地區行署審定，報自治區人民政府批準后組織實施。

縣級土地管理部門和同級農業行政主管部門根據上一級人民政府或地區行署的基本農田保護區規劃，編制本行政區域內的基本農田保護區規劃，經同級人民政府審定，報上一級人民政府或地區行署批準后，組織實施。

第九條  鄉（鎮）人民政府具體負責基本農田保護區劃區定界工作，按村民委員會轄區劃定保護面積，填寫保護田塊或地段登記表，確定保護責任人和保護措施，設立永久性標志，并繪制基本農田保護區平面圖和鄉（鎮）基本農田保護區分布圖，標明基本農田保護區的位置、范圍和面積，并予以編號。

第十條  劃定基本農田保護區時，不得擅自改變原承包者的承包經營權。

第十一條  基本農田保護區規劃應以土地利用總體規劃和農業資源調查數據為依據，結合我區的自然條件、社會經濟條件、人口增長對耕地的需求進行科學預測、合理布局、相對集中，并與城市規劃和鄉鎮建設相協調；

拉薩市人民政府、各地區行署、縣（市、區）人民政府編制基本農田保護區規劃時，應根據自治區人民政府下達的指標，確定基本農田保護的數量指標，并逐級分解下達；

鄉（鎮）人民政府應嚴格按照上一級人民政府下達的面積指標劃定基本農田保護區，劃定單元面積要相對集中連片，由各地視具體情況確定。

第十二條  鄉（鎮）基本農田保護區劃定后，由縣級土地管理部門會同同級農業行政主管部門和有關部門審核、匯總，繪制縣級基本農田保護區分布圖；

縣級基本農田保護區及其分布圖由縣級土地管理部門會同同級農業行政主管部門驗收，合格后，經縣級人民政府同意，報上一級人民政府或地區行署批準，并設立永久性標志，由縣級人民政府公告，并報自治區、地（市）土地管理部門、農業行政主管部門備案；

縣（市、區）人民政府所在地的城市建設規劃控制范圍內的各類基本農田保護區，經縣（市、區）土地管理部門會同農業、城市規劃行政主管部門直接劃定后，由縣（市、區）人民政府公告，并報自治區、地（市）土地管理部門和農業行政主管部門、城市規劃行政主管部門備案。

第十三條  任何單位和個人不得擅自破壞基本農田保護區標志。

第十四條  已批準的基本農田保護區規劃需調整的，必須經原審批機關批準。

第十五條  下列耕地應當劃入基本農田保護區：

（一）縣級以上人民政府或地區行署批準確定的糧、油、蔬菜生產基地；

（二）本行政區域內高產、穩產農田；

（三）有良好的水利及水土保護設施的耕地和計劃改造的中低產田；

（四）名、特、優、新農產品生產基地；

（五）農業科研、教學、試驗、示范基地和良種繁育基地；

（六）縣級以上人民政府或地區行署認為應當劃入基本農田的其他耕地。

第十六條  劃入基本農田保護區的耕地分為下列二級：

（一）生產條件好、土層較厚、質地適中、地力上等、有保灌條件或排灌設備完善、集中連片、產量高、長期不得占用的耕地為一級基本農田；

（二）生產條件好、土層較厚、地力中等、排灌設施基本配套、相對集中連片、產量較高、規劃期內不得占用的耕地為二級基本農田。

第三章  保  護

第十七條  基本農田保護區一經劃定，任何單位和個人不得擅自改變或者占用。交通、能源、國防等重點建設項目選址確實無法避開基本農田保護區，須占用基本農田保護區內耕地的，建設單位先向縣級以上土地管理部門申請，由自治區土地管理部門審核發給《基本農田占用許可證》，并經同級農業行政主管部門簽署意見，報同級人民政府批準后，再按照《西藏自治區實施〈中華人民共和國土地管理法〉辦法》規定的征（撥）用地審批程序與審批權限辦理有關手續。

前款所列建設項目占用一級基本農田500畝、其他基本農田1000畝以下的，必須報自治區人民政府批準；占用一級基本農田超過500畝、其他基本農田超過1000畝的，必須報國務院批準。

第十八條  非農業建設經批準占用基本農田保護區內耕地的，除按有關法律、法規的規定繳納稅費外，由用地的單位或者個人負責開墾與所占耕地的數量和質量相當的耕地；沒有條件開墾或開墾的耕地不符合要求的，應繳納占用基本農田保護區耕地造地費。

占用基本農田保護區內菜地，已按照國家有關規定繳納新菜地開發基金的，免繳占用基本農田保護區耕地造地費。以國家投資為主興建的能源、交通、水利、國防軍工等大中型建設項目經國務院批準，可以免繳基本農田保護區耕地造地費。

第十九條  耕地造地費由負責審批占用基本農田保護區耕地的縣級以上土地管理部門收取，專項存入財政專戶，自治區、地（市）、縣（市、區）按20％、20％、60％的比例分配。

耕地造地費必須專項用于新的基本農田的開墾、建設和中低產田的改造，其使用計劃由土地管理部門會同農業行政主管部門編制，由同級財政部門審核，報本級人民政府批準，任何單位和個人不得侵占、挪用。

第二十條  耕地造地費繳納標準是：依據《西藏自治區實施〈中華人民共和國土地管理法〉辦法》第二十條第五款的規定，以拉薩市城關區及各地行署所在地耕地開發基金為標準，占用一級基本農田按5倍繳納，二級按4倍繳納，占用基本農田保護區內其他耕地按3倍繳納。

第二十一條  新開墾的基本農田，由縣級以上土地管理部門會同同級農業行政主管部門驗收，合格后納入基本農田保護區管理。

第二十二條  經批準占用基本農田保護區內耕地的單位和個人，所占耕地一年內不用而又可以耕種并收獲的，應當由原耕種該耕地的集體或者個人繼續耕種，也可由占地單位組織耕種；一年以上未動工興建而閑置未用的，應當按照《西藏自治區實施〈中華人民共和國土地管理法〉辦法》規定的土地荒蕪費的標準繳納土地閑置費。未經原批準機關同意，連續二年未使用的，由縣級土地管理部門報本級人民政府批準，依法無償收回土地使用權，注銷土地使用證。

第二十三條  禁止在基本農田保護區內從事挖沙、取土、燒磚、采石、采礦、建窯、建房等非種植業建設和生產經營活動；禁止堆放固體廢棄物。

第二十四條  利用基本農田從事農業生產的單位和個人應當保持和培肥地力，國家鼓勵農業生產者對基本農田增施有機肥，提高基本農田質量的等級。

第四章  監督管理

第二十五條  對基本農田的保護實行責任制。縣級以上人民政府或地區行署應當與下一級人民政府簽訂基本農田保護責任書。基本農田保護責任書由自治區人民政府統一印制。

基本農田保護責任書包括以下內容：

（一）以村為單位分塊登記利用類別、地塊名稱、地塊四至、地塊面積、作物產量、責任等；

（二）基本農田的等級；

（三）保護措施；

（四）責任人的權利與義務；

（五）獎勵與處罰。

第二十六條  縣級以上人民政府或地區行署應當建立基本農田保護區監督檢查制度，定期組織土地管理部門、農業行政主管部門以及其他有關部門對基本農田保護情況進行檢查，將檢查情況書面報告上一級人民政府或地區行署。

各級土地管理部門應當及時查處違法占用和破壞基本農田的行為，并向上一級土地管理部門報告。

第二十七條  基本農田保護區的耕地，除不可抗拒的自然災害原因以外，承包者不得撂荒，造成荒蕪的，當地土地管理部門責令限期復耕。

第五章  罰  則

第二十八條  違反本辦法規定，對擅自移動、破壞基本農田保護區標志的，由土地管理部門責令其恢復原狀，賠償損失，并處以300？500元的罰款。

第二十九條  違反本辦法規定，未經批準或騙取批準，非法占用基本農田保護區內耕地的；買賣或以其他形式非法轉讓基本農田保護區內耕地的，由縣級土地管理部門責令其退還非法占用或非法轉讓的耕地，限期拆除占用耕地上的建筑物和其他設施，恢復土地的農業生產，并處以每平方米20？30元的罰款。

第三十條  違反本辦法規定，無權或越權非法批準占用基本農田保護區內耕地的，批準文件無效。因此給用地、被用地單位和個人造成損失的，批準單位應當賠償經濟損失，對直接責任者，由所在單位和上級機關給予行政處分，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十一條  違反本辦法規定，逾期未繳納耕地造地費和土地閑置費的，從滯納之日起，按日加收3‰的滯納金，收取的土地閑置費和滯納金用于開發新的基本農田。

第三十二條  違反本辦法規定，擅自在基本農田保護區內挖沙、取土、燒磚、采石、采礦、建窯、建房，嚴重毀壞種植條件的，由土地管理部門責令限期恢復原狀，并處以每平方米15元以下的罰款。

第三十三條  土地管理部門、農業行政主管部門工作人員不認真履行職責、玩忽職守，濫用職權徇私舞弊的，由其所在單位或上級主管部門給予行政處分，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十四條  當事人對行政處罰決定不服的，可以在接到處罰通知之日起30日內，向作出處罰決定機關的上一級機關申請復議。對復議決定不服的，可以在接到復議決定通知之日起30日內，向人民法院起訴，當事人也可以在接到處罰通知之日起30日內，直接向人民法院起訴。逾期不申請復議或者不起訴又不履行行政處罰決定的，由作出處罰決定的機關申請人民法院強制執行。

第三十五條  本辦法中的行政處罰應嚴格按照《中華人民共和國行政處罰法》的規定執行。

第六章  附  則

第三十六條  《基本農田占用許可證》由自治區土地管理部門統一印制。

篇（8）

關鍵詞：食管賁門癌；高齡患者；圍手術期治療；圍手術期護理

中圖分類號：R619文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0152-01

食管癌、賁門癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，手術為首選治療方案。隨著外科技術、麻醉及術后監護治療措施的逐步改進，醫療吻合器械的不斷完善，高齡已不再是手術禁忌證，接受手術治療的患者年齡有逐漸增高的趨勢。但老年患者因生理機能的衰退，各重要臟器代償能力不足，對手術創傷的耐受力下降，術后并發癥的發生率上升，手術風險增大。要降低手術風險，關鍵在于嚴格掌握手術適應證及正確處理圍手術期并發癥。針對高齡食管癌、賁門癌特點，筆者總結了術前、術中、術后應做的準備，現報告如下。

1 術前準備

①心理護理。老年患者由于心理防衛及適應能力下降，對軀體疾病及所帶來的精神負擔的耐受能力減退，加之老年人具有孤獨、寂寞、抑郁心理。因此，應做好耐心細致的心理護理；②加強衛生宣教。勸其戒煙，指導有效的咳嗽、排痰及呼吸功能鍛煉；③預防感染，注意口腔衛生，每天早晚刷牙；入院后即開始口服滅滴靈0.4/d，連服3d，必要時可靜脈滴注抗生素預防感染；④了解患者肺功能。對嚴重肺功能減退者，結合動脈血氣分析，給予間斷吸氧，3～4L/min，每次30min，2次/d，持續7d；⑤積極治療高血壓、心功能不全等合并癥，口服降壓藥、靜滴極化液保護心肌；⑥加強營養。對不能進食者靜脈輸入葡萄糖注射液、白蛋白，有條件者可深靜脈滴注高營養液。

2 術中處理

包括麻醉配合、技術改進等，應時刻考慮到患者系高齡患者這一事實。

2.1 麻醉配合

①麻醉過程宜平穩，避免血壓忽高忽低；②術中避免單位時間內過多液體進入機體引起心臟負荷加重及肺間質水腫；③術中可給予抗生素，維持有效藥物濃度；④對肺功能低下或手術時間較長者，可給予烏司他丁，此藥系廣譜蛋白水解酶抑制劑，可抑制全身炎性反應，保護肺功能；⑤術畢應徹底吸痰，待患者完全清醒，肌力、肌張力恢復后再拔除氣管插管。

2.2 技術改進

本研究在技術方面做了如下改進：①減少術中對肺臟的損傷和牽拉，采用雙腔氣管插管，同時定時膨肺，避免肺長時間萎縮。術中嚴重擠壓肺所引起的肺損傷使肺微小血管栓塞，肺泡細胞損害，術后生理性死腔增多，通氣血流比例失調，容易導致術后肺部感染和ARDS；②術中常規放置十二指腸營養管。腸內營養可在術后早期改善高齡患者的營養及代謝，幫助恢復胃腸功能；③一次性吻合器、閉合器、荷包鉗的使用明顯縮短了手術時間，避免長時間手術帶來的術后并發癥。據報道，當高齡患者的手術時間大于4小時，術后心肺并發癥的發生率明顯上升；④吻合技術上常規吻合完畢后，將吻合口上胸膜與吻合口下前壁胃組織懸吊3針，有效減張后減少了術后吻合口疹的發生率。

3 術后并發癥的治療

3.1 呼吸系統并發癥的治療

①PT PI：PT PI是胸外科手術后最常見的并發癥，發生率為20%~71%，為術后并發癥的治療重點。術后保持呼吸道通暢是PT PI發生與否的決定性因素，清除痰液是首要任務。排痰應以患者自行咳嗽排出為主，考慮到開胸手術后尤其是高齡手術患者，咳痰能力下降，應為患者提供咳痰的有利條件；鼓勵、協助并刺激患者咳痰；使用鎮痛藥物泵定時鎮痛；稀釋痰液，包括使用沐舒坦等化痰藥物和蒸氣吸入；提供足夠能量，增強患者體力；對咳痰無力，血氧飽和度明顯下降的患者宜早作氣管切開；②哮喘：除PT PI引發哮喘外，還應重視胸腔積液造成的肺壓縮誘發的哮喘。一旦穿刺或引流排液使肺復張后，哮喘立見緩解；③RF：高齡食管癌、賁門癌患者術前合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），術中肺組織機械性損傷范圍大，手術時間長者術后易發生RF；④術前充分準備，行痰培養+藥敏，以利術后針對性抗感染治療；⑤手術操作要簡單，不適合采用時間過長和創傷過大的手術方案，手術時間最好小于4h。

3.2 心血管系統并發癥的治療

心血管系統并發癥中以心律失常多見。高齡食管癌、賁門癌患者手術后心律失常發生率顯著增加。術后充分鎮痛、鎮靜、供氧，保持呼吸道通暢，充分糾正電解質及酸堿平衡失調，大部分心律失常在誘發因素緩解后可自行消失。對心律失常持續存在者可藥物治療，同時加強對血流動力學的檢測。

3.3 精神系統并發癥的治療

興奮性譫妄臨床表現為睡眠顛倒、認知障礙、注意力不集中、易激惹，持續2～5d，經鎮靜對癥處理后癥狀消失，考慮與手術創傷、感染、低氧血癥、物等綜合因素有關。

在術后并發癥的治療、護理中也要注意使用呼吸機以輔助患者呼吸，注意循環系統的監護，同時注意持續胃腸減壓及保持胸腔閉式引流管通暢，以便發現問題及時處理，提高患者生存率。高齡食管癌、賁門癌患者雖然術前伴有其它合并癥，術后有較高并發癥，但只要有針對性地作好圍手術期處理，手術成功率完全是可以保障的。

參考文獻：

［1］ 馬海濤，倪斌，秦涌，等.高齡食管癌的手術治療［J］.蘇州大學學報（醫學版），2005，25（6）：1070-1071.

［2］ 公維營，張延平.高齡食管癌患者切除術的圍手術期治療［J］.臨床腫瘤學雜志，2004，9（3）：294-295.

篇（9）

中圖分類號：TP316

各科研單位內部網絡大多采用活動目錄管理平臺，通過該平臺實現了信息資源的統一管理和共享[1]，但該平臺在域用戶本地管理員權限控制方面無法做到權限的自動添加和刪除。為了滿足武器裝備科研生產單位保密資格認證要求，各科研單位內部網絡普通域用戶默認取消本地管理員權限，用戶安裝軟件需要經過審批后，由系統管理員登錄活動目錄平臺授權，人工操作效率低維護量大，而且無法做到權限的閉環管理。在這樣的需求背景下，開發了域用戶本地管理員權限控制系統，以快速高效的實現網絡域用戶本地管理員授權及權限到期自動刪除。

1 系統功能及設計思路

1.1 系統功能

系統由服務端和客戶端程序組成，服務端程序采用B/S（Browser/Server）結構，系統管理員通過登錄驗證，實現普通域用戶本地管理員權限的添加、刪除和查詢；客戶端采用C/S（Client/Server）結構，實現普通域用戶本地管理員授權到期權限的自動刪除。

1.2 設計思路

系統管理員通過身份驗證進入系統，輸入域用戶名、授權日期、授權周期或撤銷日期等字段，系統自動獲取域用戶在活動目錄層次結構數據庫中的顯示名、所屬部門等信息，然后將授權信息錄入到授權信息數據庫中，同時把該域用戶自動加入到活動目錄的本地管理員組，這樣就實現了權限的添加。遍歷授權信息數據庫中的所有記錄，刪除撤銷日期與今天日期匹配的記錄，同時在活動目錄中移除這些域用戶的本地管理員權限，這樣就實現了權限的批量刪除。

2 系統的設計與實現

本系統以Microsoft Visual Studio 2008為開發平臺，以Microsoft SQL Server 2000為數據庫，使用C#編程語言，利用活動目錄服務接口技術[1]，按照軟件設計規范開發的。

2.1 服務端程序的設計與實現

系統管理員進入域用戶本地管理員權限系統登錄頁面，輸入具有管理權限的域用戶名和密碼，驗證成功，進入本地管理員授權列表，列表顯示出已授權域用戶信息，如圖1所示。在該頁面可以添加授權、刪除授權和查詢授權。

圖1 域用戶本地管理員列表

（1）添加授權：點擊“添加授權”按鈕，輸入域用戶名，域控服務器中若存在此域用戶，系統會自動獲取該域用戶的顯示名和所屬部門，然后錄入授權日期、授權期限或撤銷日期等信息，單擊“確定”按鈕，本地管理員權限添加完成。當該域用戶已經屬于本地管理員組時，系統會提示該域用戶已經屬于本地管理員組。添加完本地管理員，在活動目錄平臺該域用戶隸屬于項中多了一項Local Admin Group。

（2）刪除授權：單擊“刪除授權”按鈕，彈出刪除確認窗口，單擊“確定”按鈕，本地管理員權限刪除完成，在活動目錄平臺該域用戶隸屬于項中少了一項Local Admin Group。

（3）查詢授權：在查詢框中輸入域用戶名，單擊“搜索”按鈕，可搜索到該域用戶的授權記錄，單擊“清空”按鈕，可搜索所有授權的用戶記錄。

2.2 客戶端程序的設計與實現

批量刪除授權：將客戶端程序編譯成可執行文件，在域控服務器上設置任務計劃，每天定期執行該任務，系統會自動刪除授權到期域用戶的本地管理員權限。

2.3 數據庫設計

該系統涉及到兩個數據表，分別是系統登錄驗證表和系統授權信息表。系統登錄驗證表存儲系統登錄用戶等相關信息，系統授權信息表存儲授權相關的字段，字段設置如表1。

表1 系統授權信息表

字段名 類型 長度 默認值 描述

id int 4 內部id號

accountname varchar 20 域用戶

displayname varchar 50 顯示名

department varchar 50 所屬部門

proposer varchar 20 申請人

startdate datetime 8 授權日期

enddate datetime 撤銷日期

period varchar 20 一周 授權期限

ope varchar 20 操作人

isgroup int 4 0 是否為本地管理員（0-否1-是）

distname varchar 300 OU完整路徑名

flag int 4 1 權限加入方式（0-后臺1-系統）

3 系統關鍵技術分析

3.1 活動目錄信息提取

該系統需要提取活動目錄層次結構的數據信息，使用GetUserDeptName等方法獲取域用戶中文顯示名和所屬部門等信息[2]。

static public string GetUserDisplayName（string sAMAccountName）

{ string s；

DirectoryEntry entry=new DirectoryEntry（）；

DirectorySearcher ds=new DirectorySearcher（entry）；

ds.Filter="（&（&（objectCategory=person）（objectClass=user））（sAMAccountName="+sAMAccountName+"））"；

ds.PropertiesToLoad.Add（"displayName"）；

ds.SearchScope=SearchScope.Subtree；

try

{SearchResult result=ds.FindOne（）；

s=result.GetDirectoryEntry（）.InvokeGet（"displayName"）.ToString（）；

return（s）；

}

}

3.2 本地管理員權限添加代碼

系統將指定域用戶添加到Local Admin Group中，使用了AddUserToGroup方法。

public static void AddUserToGroup（string sAMAccountName，string groupName）

{

DirectoryEntry oGroup=GetDirectoryEntryOfGroup（groupName）；

DirectoryEntry oUser=GetDirectoryEntry（sAMAccountName）；

Group.Properties["member"].Add（oUser.Properties["distinguishedName"].Value）；

mitChanges（）；

oGroup.Close（）；

oUser.Close（）；

}

3.3 本地管理員權限刪除代碼

系統將指定域用戶從Local Admin Group組中刪除，使用了RemoveUserFromGroup方法。

public static void RemoveUserFromGroup（string sAMAccountName，string groupName）

{

DirectoryEntry oGroup=GetDirectoryEntryOfGroup（groupName）；

DirectoryEntry oUser=GetDirectoryEntry（sAMAccountName）；oGroup.Properties["member"].Remove（oUser.Properties["distinguishedName"].Value）；

mitChanges（）；

oGroup.Close（）；

oUser.Close（）；

}

4 結束語

該系統用戶界面友好、操作簡單，具有良好的擴展性，自投入實際運行，極大地提高了辦公效率，減低了維護成本，同時保證了域用戶授權信息的準確性。而且該系統可與單位的辦公自動化系統中各項審批表單集成，實現電子審批的閉環管理。

參考文獻：

[1]潘景新.應用ADSI實現Windows賬戶與權限的批量管理[J].韶關學院學報，2008（09）.

篇（10）

賁門失弛緩癥又稱賁門痙攣、巨食管，是由于食管賁門部的神經肌肉功能障礙所致的食管功能性疾病。其臨床表現為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀[1]。目前內鏡下治療AC的方法主要有肉芽桿菌注射、球囊擴張、放置食管支架、微波等，但這些方法療效不肯定，復發率高；外科治療療效雖較好，但手術創傷大，恢復慢，住院時間長，手術費用也較高[2]。POEM治療AC手術無皮膚切口，通過內鏡下賁門括約肌層切開，最大限度地恢復食管的生理功能并減少手術的并發癥，術后早期即可進食。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組觀察對象共116例，均為本科2011年9月～2012年12月收治的賁門失弛緩住院治療的患者，其中男66例，女50例，年齡18～65歲，平均38歲。均伴有吞咽困難、胸痛、進食時間延長等癥狀。內鏡表現為食管體部擴張或彎曲變形，可伴憩室樣膨出，食管內可見殘留的食物或液體。鋇劑食管造影顯示食管遠端逐漸光滑的變窄，形成典型的"鳥嘴樣"表現。

1.2方法 本組病例對賁門失弛緩癥116例患者行POEM，距離胃--食管交界處 （GEJ）上方10～13cm處切開食管黏膜層，分離黏膜下層，建立黏膜下"隧道"直至GEJ下方胃底約3cm，從GEJ上方8～10cm，從上而下縱形切開環形肌至GEJ下方2cm，金屬夾關閉黏膜層切口。在治療過程中，護士與醫生密切配合，熟練遞送和使用器械，同時嚴密監測生命體征、神志及尿量的變化，保持呼吸道通暢。

1.3結果 本組116例患者經POEM手術治療，吞咽困難癥狀完全消失，生理功能恢復良好。

2 護理配合

由于賁門失弛緩癥大多病程遷延，給患者的身體和心理帶來了極大的痛苦，因此，細致而全面地做好圍手術期護理十分重要[3]。

2.1術前護理

2.1.1心理護理 由于對POEM及治療缺乏了解，患者出現焦慮和恐懼感。術前由責任護士與患者交流，詳細講解這種技術的優點、手術步驟、預后、與其他治療方法的區別及術后可能出現的不適及配合，增強患者對治療的信心，消除患者的焦慮和恐懼心理。

2.1.2術前患者準備 ①了解病史及一般情況全身臟器情況，訊問有無使用抗凝藥物等情況，查出凝血時間及血常規結果；②術前禁食禁水8h，術前做抗生素皮試，皮試陰性帶一次抗生素至手術室，建立靜脈通道，置留置針于右手；③簽署手術同意書。

2.1.3特殊用物準備 除常規內鏡治療所需物品外，還需要備好以下特殊用物：①胃鏡采用日本OLYMPUS生產的GIF-Q260J型電子胃鏡，具有副送水功能，通過專用軟管連接持續注水泵，可在插入附件的同時進行沖洗，及時發現出血點并止血； ②內鏡注射針； ③APC300氬氣機，ERBEICC200高頻電發生器；④專用透明粘膜吸帽；⑤粘膜下注射用液：采用3～5ml0.4%靛煙脂+1ml腎上腺素+100ml生理鹽水；⑥其他搶救用物等。

2.2術中配合 護士配合術者，予生理鹽水充分沖洗食管，去除食管內潴留的液體、粘液、泡沫和食物殘渣；內鏡注射針進出鉗道，保證處于收針狀態。遵醫囑出針和注射，使粘膜足夠抬高；在粘膜層和固有肌層分離的過程中，根據隧道視野情況和術者指令，反復足夠劑量粘膜注射，保持粘膜始終抬舉，粘膜下染色清楚；整個手術過程要求護士反應敏捷，配合默契。

2.3術后護理

2.3.1觀察麻醉后反應 嚴密觀察有無焦慮、煩躁、痛苦表情、睡夢、欣快、眼球震顫和意識恢復延遲等癥狀，一旦出現類似癥狀，及時與醫生聯系。密切觀察生命體征、血氧飽和度、心電圖、意識恢復時間等，并做好記錄。麻醉清醒后護送至病房。

2.3.2 與早期活動 給予舒適的半臥位或斜坡臥位對賁門失弛緩術后患者很重要，不僅使膈肌下降，有利于呼吸，并能減輕傷口張力，使疼痛緩解。

2.3.3飲食護理 本組病例在恢復胃腸道蠕動后，可先口服清水少許進行觀察，然后進食流質飲食，少食多餐，無特殊不適，逐步過渡到半流質飲食，以易消化，少纖維的軟食為宜，細嚼慢咽，避免吃過冷或刺激性食物。

2.3.4并發癥的預防 觀察有無便血，嘔血，腹痛，咽部有無疼痛，水腫，心電監護，嚴密觀察生命體征，重視患者主訴，出現急性活動性出血時及時做好胃鏡探查再止血的準備。

2.3.5 用藥護理 做到合理用藥質子抑制劑于每日早餐后吞服，粘膜保護劑在酸性環境中作用強，應在三餐前及睡前1h服用，且不宜與制酸劑同服。質子泵抑制劑可出現頭暈，建議其服藥期間避免開車或高度集中注意力的工作。硫糖鋁可有便秘，口干，皮疹，嗜睡等不良反應，告知停藥后藥物不良反應癥狀會自然消失，提高患者服藥依從性。

2.3.6出院指導 飲食宜清淡細軟，忌辛辣刺激性食物，飲食后不宜平臥位，保持站立式或坐位1h后再臥位；按時服藥，3個月后內鏡或食管鋇餐檢查。

3 小結

POEM是一種通過內鏡治療賁門失弛緩癥的新方法，具有創傷小，費用低，住院時間短的特點。在POEM手術治療的護理過程中，我們體會到完善的術前準備，精湛的內鏡治療技術及術后病情的嚴密觀察，出院的健康教育是保證手術成功的重要因素。

參考文獻：

篇（11）

【正文】

南康區著力聚焦民生福祉，在實踐中不斷探索，不斷提升民政工作服務水平，形成常態化低保治理四項措施，護航困難群眾基本生活保障，全力構筑基本民生保障安全網，切實提高困難群眾的獲得感、幸福感。

壓實工作責任，守好“責任田”。逐級壓實責任，層層傳導壓力，健全工作機制，增強協作配合，形成工作合力。一是壓實業務主管部門責任。區民政局班子成員帶隊分片包鄉進行業務指導，加強對各鄉（鎮、街道）低保工作的日常指導和督促。二是壓實鄉鎮黨政主要領導責任。各鄉（鎮、街道）黨政主要負責人對本鄉（鎮、街道）低保治理負總責，建立動態監測機制，長期堅持，不斷鞏固治理成效。三是壓實村黨支部書記責任。村黨支部書記是全村低保對象精準識別、動態監測和公平公正的第一責任人，其他村干部是所包村小組責任人。四是壓實民政分管領導和民政所長責任。各鄉（鎮、街道）民政分管領導和民政所長負責具體業務指導，對鄉（鎮、街道）和各村低保審核確認程序進行把關審核。五是壓實包村領導、駐村干部責任。包村領導、駐村干部是低保治理直接責任人，把關低保動態調整，保持治理成效，確保問題不反彈反復。