緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇護士特殊護理服務范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

中圖分類號：R248.9

文獻標識碼：B

文章編號：1007－2349(2010)06－0080－02

臨床護士規范化培訓是完善畢業后護理教育制度，培訓合格護理專業人才的重要手段，根據《云南省中醫臨床護士規范化培訓辦法和大綱》要求，培訓對象為具有醫學院校護理專業中專以上學歷，畢業后從事臨床護理工作，尚未取得護理職稱者。腫瘤科臨床護理工作的服務對象與內容都有其特殊性，對護理人員的職業道德、溝通技巧、協調能力、主動服務意識、保護性醫療措施等腫瘤護理基本素養都有較高要求。要順利完成培訓任務，初期必須加強臨床護士基本素養的培養，為護士規范化培訓的后續階段打下堅實基礎。本文就腫瘤護理基本素養在臨床護士規范化培訓中的教學體會介紹如下。

1　腫瘤專科護理的特殊性

中醫腫瘤專科有多種診療技術和治療手段，面對各年齡組、各器官腫瘤的患者，給新護士帶來了豐富的學習場境。讓新護士認識到：腫瘤患者是一組特殊的患者群體，患者承受巨大的精神壓力：尤如判了死刑的恐懼、將失去親人或家庭成員缺失的悲哀、失去來之不易的社會地位(不能工作)、經濟來源的中斷或減少及治療費用的長期消耗，更嚴重的是目前身體的不舒適或術后身體的缺陷，因而患者表現為孤僻、冷漠、挑剔、自我為中心等性格特點，面對新護士，患者不愿接受試驗。這會讓新護士自尊受挫，從而采取逃避、怨恨等自我保護，帶來潛在的工作能力下降，無法完成培訓考核要求，甚至帶來醫療糾紛隱患。讓新護士認識到工作場境和服務對象的特殊性，才能理解同情患者的自私、冷淡、煩惱的情感反應。也才能為進一步培養腫瘤護理的基本素養作好思想準備。

2　腫瘤護理的基本素養

2，1　情感的溝通技巧　情感是人具有的一種高級心理現象，是人的精神和社會需要密切聯系的一種主觀體驗，它與認識有著密切聯系。

2，1，1　樹立職業的特殊情感　充分認識到腫瘤患者是值得同情的。腫瘤護士的職責是保護腫瘤患者的利益，是為了解除患者的痛苦而工作。有了這種認識，無論面臨何種境況都能在患者面前習慣地流露出對腫瘤患者的同情關心、真誠相助的情感反應。

2，1，2　語言是溝通護患之間感情的橋梁　護士一旦穿上工作服就進入工作角色，將對腫瘤患者的特殊情感融化在語言和護理行為中。如床旁交接班、晨間護理、巡視病房接觸患者時，護士都應帶著微笑走進病房向患者說聲：“李大爺你好!”“張阿姨是不是昨晚又因疼痛而未睡好覺，用藥后緩解了嗎?夜班護士說你兩點才入睡，我們現在是不是吵醒你了?“你要下床嗎我幫你穿好衣服?”“打開窗戶，換一下空氣好嗎?……”針對不同的護理對象問及不同的情況，解決不同的護理問題，讓患者感覺到被重視、被關心，感到安慰，從而達到護患之間的情感溝通交流。

2，1，3　護士的形象是一種無聲的體態語言　護士端莊的相貌、得體的發式及其著裝、文雅的舉止、關切的表情會使醫院環境充滿安全感。不管在任何情況下，護士都應保持善良、溫和、細膩周到、熱情穩健、有的放失地使患者感到溫暖，受到重視。如某患者的血管適宜于帶教，就教會新護士注意觀察患者，為其做好基礎護理，在護理中注意建立護患感情，使患者獲得安全感，為輸液穿刺時接受新護士操作打下情感基礎。

2，1，4　健康穩健的情緒能感染患者

叮囑年輕護士下班后注意休息，調整精神狀態，上班時精神飽滿，樂觀開朗，表現出充分的自信心，能激發患者健康積極的情感反應。在腫瘤科病房，經常會碰見患者將不滿情緒投射到護士身上，加上護士的上級或同事不理解和支持……總之護士在復雜多變的情境下，自制力是基本的品質，其來源于護士對腫瘤護理職業認識，這是腫瘤護士良好修養的表現。患者會看在心里而敬重護士。

2，2　主動服務意識　中醫腫瘤病房，收住的多是多器官衰竭和臥床生活失理者，更需要責任護士主動去感受患者的舒適度、個人衛生、冷暖、飲水、排便、心理活動等。護理人員在巡視病房，觀察病情，實施治療的過程中與患者接觸較多，因此培養年輕護士為患者主動提供舒適護理和滿足生活需要，會大大提高患者的滿意度，贏得患者的理解和支持，不拒絕新護士的護理技術操作與治療。如果一次操作失誤，如靜脈輸液穿刺未成功，就要表示歉意，并及時交給老師處理，這樣會得到患者的諒解和鼓勵。

2，3　良好的職業道德　使新護士充分認識到護士服務的對象是腫瘤患者，痛苦的表情、、畸形的面容和體態、腫瘤壞死組織的臭味、奄奄一息的垂危狀態、悲哀的家屬等等，護士不可能從患者的形象中得到美的享受，也不能指望患者或者家屬為護士提供某種利益和方便。相反護士一切從患者利益出發，尊重患者和家屬是良好的職業道德的表現，也是贏得患者和家屬信任的重要法則。

2，4　嚴格的保護性醫療制度

在與患者交談時盡量避免使用“你這種胃癌”等語言，最好說“你這種胃病”，因為腫瘤患者和家屬在心理上都有密不可宣，嚴守秘密或是避而不談等心理。護士可根據不同對象，不同對待，但能直言的最好不直言，患者不愿陳述的最好不要追問。

2，5　靈活的協調能力　注意引導新護士處理好護患關系，保護患者的利益，發現問題及時告知護士長。患者自身家庭、工作范圍的沖突，責任護士有權力引導患者家庭及社會關系，維護患者住院治療的身心安全。患者對服務不滿意，如果是護士自身錯誤立即道歉并采取補救措施，如果是患者無理取鬧則采取解釋、回避、或者是遷就，避免沖突升級，或是堅持真理，在氣勢上不做虧理表現，最終達成共識，解決問題。總之告知新護士避免沖突和糾紛，在獲得信任和滿意的基礎上進行護理治療病患。以最有把握的技術服務患者，盡量減輕患者的痛苦，讓患者獲得安全感信任感，并能讓護士獲得操作鍛煉機會而圓滿完成各個階段的學習。

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腎內科住院患者以老年患者居多， 記憶力減退是老年患者的特點之一， 其次腎內科住院患者基礎病多， 尤其終末期腎病常累及身體多個系統， 需要完善很多實驗室及其他特殊檢查（比如血標本、腹部及泌尿系B超檢查、腹部CT及腎小球濾過率監測， 靜脈腎盂造影檢查等項目）， 以往傳統護理模式， 責任護士于檢查前一天將檢查注意事項告知患者及家屬， 結果患者常常忘記或記憶不清造成檢查前準備錯誤或不全耽誤檢查結果的情況， 造成護患矛盾的同時， 延誤醫生診治， 影響到臨床檢驗科室的工作[1]。針對問題， 自2012年1月起采用護理溫馨提示卡的提示作用， 對300例住院患者進行運用取得良好效果。現匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2012年12月在本科治療的住院患者共300例， 其中男158例， 女性142例， 年齡13～93歲， 其中慢性腎小球腎炎76例， 腎病綜合癥44例， 糖尿病腎病48例， 系統性紅斑狼瘡14例， 慢性痛風性腎病10例， 慢性腎衰竭患者108例， 患者均需完成實驗室及其他檢查明確診斷。采用隨機數字表隨機分組的方法， 實驗組160例（采用溫馨提示卡加護士口頭交代）， 對照組140例（護士口頭交代）， 兩組的性別、年齡、學歷經統計學處理差異無統計學意義P>0.05。

1. 2 方法

1. 2. 1 提示卡的制作 使用透明塑料材質的卡片，正面呈長方形， 長6 cm， 寬5 cm， 底邊有底座， 以利支撐放于床頭柜上， 另外將檢查注意事項的文字電腦打印， 字跡排版于長6 cm， 寬5 cm的版面， 打印多份， 剪裁黏貼于透明塑料板上， 呈現字跡清楚的提示卡[2]。

1. 2. 2 提示卡的內容 提示卡的內容涉及明晨空腹采血， 需要晚間20時禁食， 22時禁飲；腹部B超及腹部CT需要空腹8 h以上；泌尿系膀胱B超需飲水2000 ml以上；腎小球濾過率監測晨起進食干飯， 檢查時需攜帶250 ml～300 ml液體， 檢查時飲用。提示卡的內容涉及實驗室及其他特殊檢查前的注意事項。

1. 2. 3 提示卡的發放與收取 責任護士根據化驗單及檢查預約單的時間， 于前一天提前通知住院患者抽血及特殊檢查事宜；通知時核對患者床號、姓名， 將化驗單及特殊檢查單與醫囑核對， 確認無誤后至患者床邊通知檢查， 同時攜帶相應的溫馨提示卡置于患者床頭柜， 責任護士口頭交代后， 提醒患者關注溫馨提示卡的內容。實驗室及特殊檢查完成后， 責任護士收取溫馨提示卡放于辦公室固定抽屜保管[3]。

1. 3 評價方法 ①住院患者對實驗室及特殊檢查的知曉率及檢查及時配合率， 經過溫馨提示卡的應用， 比較住院患者對檢查的知曉和配合人數。②病區制定的住院患者對護理服務滿意度調查問卷， 共涉及10項護士服務內容， 其中一項為護士能否解釋各項檢查的注意事項， 分級非常滿意， 滿意， 不滿意， 實驗組對該項的調查中對護士服務的滿意度達到98%， 高于對照組。

1. 4 統計學方法 采用SPSS軟件對數據進行統計分析， 計數資料以率（%）表示， 組間比較采用χ檢驗。

2 結果

2. 1 溫馨提示卡的應用， 住院患者的知曉率和配合率實驗組高于對照組， 見表1。

2. 2 應用溫馨提示卡， 護理服務質量滿意度提高 ， 見表2。

3 討論

腎內科住院患者高齡化， 基礎病變多， 實驗室及特殊檢查項目多樣化， 檢查結果對臨床醫生的診治起著重要作用。住院患者對實驗室及特殊檢查的知曉和配合程度， 影響著檢查結果的準確性和及時性。護士是醫生與患者之間的紐帶， 護士執行醫囑， 需要住院患者的理解配合。因此針對住院患者高齡、記憶力減退的特點， 護士采用多樣化的健康教育形式至關重要， 影響到護理工作質量和服務質量。

3. 1 護理健康教方式的多樣性及有效性 運用簡單的提示卡豐富了健康教育的形式， 傳統的健康教育形式以口頭表達為主， 忽略了住院患者的個體差異， 對于年老、記憶力減退、文化水平低的患者不適用， 患者捕捉有效信息的能力不同， 以口頭表達的單一形式不能取得滿意效果。患者可能會遺忘或誤解護士傳遞的信息（如護士說禁食禁飲， 患者會理解成進食進飲）。溫馨提示卡簡潔明了， 置于床頭對患者有著時時刻刻的提醒， 同時病房的其他人， 包括病友、及患者家屬都知曉信息， 對患者的行為起到多重提醒的作用， 從而避免檢查準備不全或延誤檢查的情況。

3. 2 有利于護患關系， 醫護關系及護士與臨床檢驗科室關系 護理模式的轉變， “以人為本”是醫院服務的宗旨， 醫療工作的完成需要各部門之間的通力協作， 護士是與病患接觸最緊密的團體， 護士與患者有效的溝通， 保證實驗室及特殊檢查檢查結果的及時性， 對醫生的診治方案提供依據；如果病患者由于特殊檢查不充分， 需重新預約檢查單， 增加了檢驗科室的重復性工作， 引起檢驗科室的不滿。以往住院患者發生夜間進食進水后， 會抱怨護士沒有通知或是埋怨護士講得不清楚， 責任護士會覺得委屈， 這不利于良好護患關系的建立[4]。

3. 3 強調護理工作重點， 節省護理時間， 效率提高 溫馨提示卡使護士牢固樹立全心全意為患者服務的觀念， 可讓每位護士關注服務過程中的每個細節， 樹立良好的職業道德情操和職業形象， 工作責任心進一步得到強化。由于溫馨提示卡語言簡潔、通俗易懂、重點突出、方便實用， 置于患者的床邊， 隨時提醒患者和家屬， 便于閱讀， 避免患者的重復詢問， 護士不必再口頭反復介紹和解釋， 減少了護士的工作量。提示患者的同時， 也提醒了不同班次的護士， 從而有效地預防了護理缺陷和糾紛的發生。

3. 4 護理質量和滿意度的提高 護理質量管理應將患者對護理服務滿意度作為質量管理的首要目標， 患者在護理中感覺到關懷越深， 對護理的滿意度越高。根據患者需要設置溫馨提示卡， 患者有被重視和被尊重感， 融洽了護患關系， 提高了患者對護理工作滿意度[5]。

4 結論

臨床護士工作的瑣碎和繁忙， 護士與病患的溝通時間有限， 很難做到同一內容的不斷重復。采用溫馨提示卡節省護理工作時間， 提高護理率， 減少護患矛盾， 在臨床上值得推廣。

參考文獻

[1] 張美英，何正紅.溫馨提示卡在慢性腎臟病住院患者安全服藥的應用評價.臨床合理用藥， 2012， 05（5）：99-101.

[2] 潘寶環，凌少梅.床頭溫馨提示卡在臨床護理中的應用.現代醫院， 2010，9：88-89

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并親自動手解決疑難的護理問題。把好護理業務的關。

2當好護理管理的行家

2.1護理工作規范化嚴格執行各項護理操作規程，質量第一。把以病人為中心的護理理念建立在以質量為核心的基礎上。

2.2建立有效的監督機制，嚴防差錯事故的發生對已發生的差錯進行討論分析，分析時對事不對人，分析發生差錯的原因是制度制定不合理還是制度執行力度不夠。通過對差錯事故的分析，制訂出有效的整改措施，并使每個人引以為戒，防止類似差錯的再次發生。并長期跟蹤，對整改措施作出評價。

2.3建立有效的護理安全體系根據醫院制定的各種應急預案經常組織護士學習以提高護士的護理安全意識，并提高護士的自我保護意識。護士長要做到信息暢通，經常收集外院、其它科有關護理不良事件的事例、病例，帶領護士給合本科情況討論學習，消除各種不安全的護理行為、傾向及隱患，杜絕差錯事故的發生。

2.4加強法制教育，提高護士法律意識護理是一項高風險、高技術性的服務。護士的行為每時每刻都受到法律的制約，每項護理活動無不潛在法律問題。護士承擔的責任非同小可，護士必須學法、懂法、用法、守法并將法律意識時刻貫穿于各項護理工作中，使病人和護士的合法權益都得到保障，避免護患矛盾的產生。護士長在狠抓護理質量的同時也應抓緊護士的法律教育。

2.5教育護士做好治療性溝通治療性溝通是與病人滿懷足度和醫療糾紛發生直接相關的關鍵因素之一。治療性溝通已被國內外護理界公認為是最能體現護士職業價值的三大護理行為之一。護士長應加強對護士治療性溝通的培訓。要求護士在治療操作的過程中穿插健康教育。

2.6轉變服務意識開展人性化的服務模式，堅持以人為本的服務理念，以病人為中心。尊重病人的合理基本需求，體現出護患主體間的平等與尊重。

3認真做好檢查工作

護士長每天應做好病房的動態管理檢查每天的交接班工作，特別是夜、白班的交接。每天多次巡視病房與病人交談。檢查護理工作完成的情況。查看有無護理缺陷和安全隱患，發現現問題及時補上。特別是做好危重病人工作的檢查。

4認真做好監督工作

建立有效的監督機制是減少醫療糾紛的良好保證，護士長要做好護理質量、醫德醫風的的監督。

5認真做好協調工作

護士長要做好護患關系、醫護關系、患者與院內其它相關科室的關系。當發現患者對護理、醫療等有不滿或有疑問時要熱情接待、耐心詢問，做好解釋、安慰工作，并盡快解決問題。

6注意特殊患者

在實際工作中偶有一些職業特殊、身份特殊、社會背景特殊、心理特殊的患者及家屬，這些人往往是防范醫療糾紛的重點對象。遇到有這種人在科內住院，要及時通知全科護士并教育護士在護理操作及服務態度及言語方面都要謹慎，對他們的過激行為不能產生厭煩情緒，要以平靜的心情去對待他們，服務要周到熱情，以實際行動去感化他們。

7注意醫療不當的病人

由于醫療上的一些問題最終引發對護理上的不滿。有些患者及家屬對醫療有意見或醫療未達到患者滿意的效果時會把這種不滿發泄在護理上。遇有這樣的病人時，護士不要隨便向患者解釋病情，任何護理操作都要準確、詳細、及時、規范地記錄。語言交流要慎重，服務熱情周到，對患者一往既如，對患者的怨言不計較，不爭辯。當口服或注射一些貴重藥品要特別交待病人或家屬該藥品已使用。做任何護理操作都有要向家屬或病人解釋目的及告之注意事項。新晨

8注意曾在外院治療未愈或曾與外院有醫療糾紛或其親屬曾與醫院有過糾紛的病人

這類患者對本院治療、護理知識都非常了解。往往疾病未愈，怨氣大，對醫院怨聲載道，對醫療、護理不放心，疑心大。因此，護理時要時時處處特別小心，做好原始記錄，做好每項護理操作后讓患者及家屬認可并簽字，并在護理記錄單上詳細記錄。對其詢問的超出護理范疇的問題不做解釋，告之其詢問經管醫生。對它院的治療、護理不做任何評價。

9注意動機不良的病人

現階段醫療市場的大環境不良，有些人利欲熏心，加上現行法制的不健全，這些人往往想鉆空子。對這些病人我們應多加防范。嚴格按操作常規執行操作，不讓他們有可乘之機。

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隨著醫療技術的發展，新的醫學模式下優質護理的開展，對手術室圍手術期護理工作也提出了更高的要求。圍手術期護理是手術室護理最重要的元素之一。手術室護士圍手術期的重要職責是術前全面評估患者的身心狀況，采取措施使患者具備耐受手術的良好身心條件，術中確保患者安全和手術的順利實施，術后幫助患者盡快地恢復生理功能。手術是一種創傷性的治療措施，為了保證手術的治療效果，需要在手術的前中后給預全面的護理。避免在術中或術后發生多種并發癥，便于病情的盡早康復。

1 術前準備

術前準備是整個圍手術期護理質量的基礎，直接影響手術治療的成敗，包括器械準備、巡回護士、洗手護士、手術間的準備。

1.1器械準備 器械護士接到手術通知，根據各位醫師手術習慣，準備常規手術器械及特殊手術器械，并通知供應室進行消毒備用；檢查各類器械儀器的使用狀態，如組織鉗的鉗夾度、骨刀的鋒利度、電鉆磨鉆的動力、牽開器的螺絲完整度等，特殊器械可術前請手術醫師檢驗查看，確保手術的順利開展。

1.2巡回護士術前準備

1.2.1對患者的訪視

1.2.1.1目的 手術患者術前往往焦燥不安，顧慮重重，怕疼痛，怕出血，擔心手術意外等等，對手術醫師和手術效果極為關心，想方設法地詢問和探究，同時還擔心醫務人員態度惡劣，動作粗暴，所以在術前實施正確的術前護理，并可緩解手術患者術前的恐懼、增強患者手術的信心。

1.2.1.2方法 術前一天去病房看望患者，避開患者治療、進食和休息的時間，訪視時間以不引起患者緊張及疲勞感為宜（一般10～15 min）；訪視者應該做到衣帽整潔、態度和藹、語言通俗易懂、盡量少用醫學術語，并攜帶手術患者宣教手冊；進入病房前先認真查閱病歷，了解患者全面情況，著重了解手術及麻醉方式、藥物過敏史、各項化驗報告等，向患者介紹手術的基本情況，運用手術室的宣教資料，告知患者手術注意事項，并對患者進行術前心理護理如：鼓勵患者表達自己的情緒、告知患者積極尋找調節情緒的途徑、告知患者調節情緒的重要性等， 降低其心理焦慮程度及解除恐懼心理。

1.2.2對醫師的訪視 了解本次手術醫師的特殊要求、手術方案、特殊器械的準備、手術配合等。

1.3洗手護士術前準備 了解手術醫師習慣、熟悉手術方案、掌握特殊器械的性能等等。

1.4手術間的準備 根據手術方式，選擇適合的手術房間安排各類手術，各種儀器功能調試最佳備用狀態；手術當天有特殊情況（如急癥手術占用手術間）及時和手術醫師取得聯系。

2 手術中配合

2.1巡回護士配合

2.1.1手術當日，巡回護士準備好手術房間，調節好室溫，一般保持室溫24℃～26℃，濕度50%～60%。手術患者接入手術室，由巡回護士與病區護士對患者各項信息、帶藥等進行認真核對并交接，并填術護理交接單（腕帶、手術風險評估表、手術標識等等）確認各項信息、物品及手術標記無誤接入指定手術房間。

2.1.2巡回護士對患者進行安慰，注意保暖及安全工作；由麻醉醫師主持，與手術醫師、巡回護士三方共同執行核查制度，并逐項填寫《手術安全核查表》，分為麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前三次核對。

2.1.3巡回護士根據需要協助麻醉師擺好，以利各種麻醉操作的順利進行按手術要求正確擺放，并使患者舒適，保證呼吸道通暢，維持循環系統穩定，受壓部位有保護措施，避免損傷血管及骨隆突處受壓，搬動患者時動作要輕柔；在整個手術過程中， 手術室護士有責任讓患者感到尊嚴、安全、舒適， 無論患者清醒與否，都不要過分暴露軀體。術中經常詢問患者的感覺， 必要時調整肢置、按摩受壓部位。對患者的不適和要求盡可能予以滿足， 比如使用阿托品后患者口唇干燥，可用濕潤的棉花為患者擦拭， 無論患者是清醒或已睡眠都要把患者的利益放在第一位。

2.1.4建立與保持靜脈通暢，是麻醉、手術的重要保證，是術中給藥、補液、輸血、術中搶救的重要措施，如遇休克、術中大出血患者，巡回護士幫助加壓輸液。

2.1.5手術準備就緒，巡回護士幫助手術人員穿衣就位調整燈光、安置電刀電極板、吸引器等手術儀器；與洗手護士共同清點物品，特別是器械上的螺絲等小部件，并及時記錄；手術切皮前再次進行三方核對，確認無誤。觀察生命體征，及時處理各種緊急情況，滿足術中所需，做好手術記錄。

2.1.6關閉體腔前、后，手術結術前，與洗手護士再次清點用物，按規范認真做好各項記錄工作，協助醫師一起包扎傷口，完善手術記錄，幫患者穿好衣褲，并保證引流管通暢；做好標本送檢工作。

2.1.7術畢攜帶病歷等物品與麻醉師一起護送患者回病房，途中注意保暖，與病房護士詳細交接實施的手術名稱、患者的一般情況，各種引流管，皮膚情況和患者物品等。

2.1.8手術Y束，整理、消毒手術間，物品歸位。

2.1.9術后隨訪評價 術后24～48 h密觀察患者的生命體征，手術切口疼痛及感染情況，告知手術后應該注意的飲食禁忌和意義，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2.2洗手護士配合

2.2.1洗手護士進入手術間，查看本臺手術所需器械、敷料、儀器使用狀態等，與巡回護士共同做好各項術前查對工作并及時簽名；并提前20 min洗手，打開無菌包前，檢查滅菌指示卡、帶變色是否合格，穿好無菌手術衣、戴好無菌手套，鋪好無菌升降臺，按序擺放好手術器械，整理好器械桌，與巡回護士一起清點器械、敷料、縫針，備好皮膚消毒用物。

2.2.2檢查確認手術器械是否齊全、性能良好、與手術要求相符，以保證器械性能良好、完整。

2.2.3協助手術醫師鋪巾，按程序正確傳遞無菌單，固定好電刀、吸引器位置。

2.2.4術中集中精力，按手術步驟傳遞器械，配合積極主動，監督術中無菌操作情況。遇到緊急情況，沉著果斷配合醫師搶救。始終保持無菌臺干燥、整潔，器械清潔、井然有序，術中器械使用后及時將血跡擦凈。

2.2.5術中物品疑有污染或有污染要立即更換，發現異常應無條件糾正。術中標本要妥善保管，按程序及時送檢。

2.2.6術中原則上不允許裁剪紗布，一律使用完整的紗布塊、紗布墊，如果術中確實需要裁減，需與巡回護士確認、清點、及時記錄并檢查其完整性。術中增加的器械、紗布、縫針等要及時清點、及時記錄。

2.2.7關閉切口前，按清點程序認真清點并記錄，同時請手術醫師檢查傷口，術中洗手護士應維護手術區的無菌狀態，并督促參加手術人員的無菌操作。

2.2.8手術結束，協助巡回護士做好手術間的物品歸位、清潔、消毒工作。

3 討論

在手術室圍手術期護理中，規范標準的圍手術期護理提高了手術室護理服務質量，提高了社會滿意度，護理人員一定要貫徹一切以患者利益為中心的原則，嚴格按操作規程實施各項護理措施。

通過開展和實施圍手術期優質護理服務的活動，提高圍手術期護理服務質量，對于手術室護士業務素質提出了更高的要求，保證了手術室整體護理質量的持續上升，大幅度提高了手術患者和相關手術科室對手術室護理質量的滿意度，改善護患關系及醫護關系，同時也是優質護理概念在手術室護理工作中的良好體現，不但使患者在心理上獲得滿足感和安全感，而且符合了現代整體護理模式的發展要求。

參考文獻：

[1]楊絮.淺談圍手術期優質護理服務的實施與發展[J].世界最新醫W信息文摘：連續型電子期刊，2015（10）：237-238.

[2]雷陳麗.優質護理服務在圍手術期護理中的實施效果及體會[J].醫學信息，2015（9）：89-90.

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【關鍵詞】 優質護理;腫瘤醫院; ICU 基礎護理; 滿意度

【中圖分類號】 R352【文獻標識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0001-01

我院做為腫瘤專科醫院，收治病人以腫瘤患者為主，專科性質強，有多次住院史，我院通過認真學習并貫徹全國衛生工作會議、全國護理工作會議，在全院范圍內廣泛開展了試點病房創建優質護理服務工作的活動。我院ICU作為一個特殊的無陪護科室，按照優質護理服務相關文件，結合科室實際情況開展該項活動，取得較好的效果。現將實踐與討論報道如下。

資料與方法

1 一般資料

我院是一所三級甲等腫瘤專科醫院，ICU設有床位15張，主要收治全院各科各種急危重癥、外科大手術后病人。病人病情危重、變化快，且均為絕對臥床、生活不能自理病人。我科現有35名護士，年齡21～38歲，護助10人，年齡20-24歲，其中本科學歷6名，專科29名，中專8名；主管護師3名，護師7名，護士12名。護士與床位比3：1，護助與床位比1:1.25。

2 實施方法

2．1：貫徹優質護理服務，提高全體護士認識

護士長帶頭組織學習有關“優質護理服務示范工程”活動的文件精神，深入認識優質護理服務內涵。特別強調強化基礎護理，護士不僅注重患者的疾病護理，更注重他們的生活護理、心理護理。另一方面注重三基三嚴的學習與培訓，及時進行理論考試與技能考核，切實把“優質護理服務示范工程”活動方案落到實處。

2.2：優化排班，責任化護理。

我科實行彈性排班制，護理組長負責本班的管理工作。在中夜班上，高低年資護士相互搭配，低年資的護士再也不用害怕單獨倒班遇到危急重的患者而慌亂，順利完成夜間病房護理工作和管理。

2.3 ：簡化重癥文書書寫。

我院護理部已按照規范要求簡化了護理文件的書寫，把時間還給護士，護士還給患者。

2.4：:優化ICU基礎護理流程。

強化護理人員基礎護理的意識，要求護理人員建立以患者為中心的整體護理思想。優化ICU基礎護理流程，保證護理質量。

2.4.1：基礎護理措施： 落實基礎護理，提高個性化服務。對不同病人實行按需護理，保護患者隱私，培養其自尊心，鼓勵自主活動。

2.4.2：質控檢查： 由護士長和主班護士每班隨時檢查，質控組每周組織一次科內檢查，遇到特殊問題要小組討論。方方面面做到無縫隙護理。

2.5：爭創特色服務品牌

我院主要收治腫瘤患者，專科性質強，而ICU作為特殊科室，按照醫院思路發展專科護理、專病護理，結合護理工作特點，全面打造專業護理品牌。

2.6： 綜合評價，建立獎罰制度，提高護理質量

我院護理質量管理委員會定期對護理工作進行各專項檢查．結果將以書面形式將存在問題反饋到科室。科室再根據存在的問題擬定整改措施并評價改進后的效果。每月質控檢查小組針對性檢查，護士長利用日常查房及不定期抽查，檢查各班各崗位的護理工作質量。

2.7：強化健康教育效果。

護理組長及責任護士必須了解所管病人的病情、主要治療、目前存在的主要護理問題及護理措施。主班護士于下午15:00與家屬進行健康教育。家屬可以隨時電話致電ICU詢問患者病情及相關問題。

3 討論

3．1 開展“優質護理服務示范工程”活動，提高了護士對護理工作的內涵認知，有利于提高患者與家屬滿意度。

在學習“優質護理服務示范工程”活動的相關文件后，我科室針對具體情況制定了相應的護理工作改進措施，認為只有從根本上解決病人住院期間存在的問題，讓病人感受到住院的方便、關愛、實惠．才能提高病人對護理工作的滿意度，才能保證護理質量。

3．2 開展“優質護理服務示范工程”活動，保障了基礎護理措施的有效落實。

高質量的基礎護理不僅需要護士具有豐富的專業理論知識、實踐技能和責任心，還要掌握一定的溝通技巧、禮儀禮貌、人文科學知識等。我科緊緊圍繞病人需求，調整核心工作流程，優化基礎護理措施，堅持以病人為中心，以質量為核心的指導思想完善護理流程，使病人及家屬普遍感受到基礎護理工作的專業化、規范化、人性化，對護理工作由不放心到放心，由滿意到感動。

3．3 開展“優質護理服務示范工程”活動，提高了護理質量。

首先，排班模式的改變，開始分層次使用護士，規范工作行為，使護士工作的自律性明顯提高；其次，工作流程的優化，提高了護士對護理核心制度的執行力，減少了護理差錯的發生。同時提高了病人對護理工作的滿意度，也使護士工作的自信心更足。

4 小結

我科“優質護理服務”活動開展以來，給醫院帶來了良好的社會效益，使患者滿意度明顯提高，使護士進一步認識護理工作的重要性。保證護理人員有效地進行護理工作，把時間還給護士，把護士還給患者，提高護理技能，改善護理服務，注重細節，從小事入手，用高度的責任心、同時改善護士工作環境，促進“優質護理服務”活動的可持續發展。

參考文獻

[1] 衛生部辦公廳.2010年“優質護理服務示范工程”活動方案的通知衛辦醫政發（2010） 13號【S】．2010．

篇（6）

【中圖分類號】R197.324【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0367-01 護理倫理道德是指護士在醫療護理實踐中調整護士與患者之間以及護士與社會之間的行為準則和規范。其實質是要求護士認真履行職責，為人類的健康提供優質的護理服務[1]。

近幾年，我們手術室將整體化、人性化的觀念融入了護理工作，收到了可喜的成效。現將于手術室護理中存在的與護理倫理道德相悖的原因及對策表述如下。

1 缺乏護理倫理道德的表現

1.1 缺乏工作的熱情：由于手術室護士的職業特殊的環境、氛圍，超負荷的工作，給護士的職業心態造成了很大的負面影響[2]，從而使護士在工作中表現為態度冷漠，易急燥，導致患者對護理服務工作的滿意度下降。

1.2 缺乏高度的責任心： 在現實的工作中時常有病人安排錯，手術部位錯誤，器械敷料遺留患者體腔等情況發生。手術過程中，醫護之間有關病人隱私的談話及無聊話題的話語被病人知曉，精神上及經濟上造成了不可挽回的損失。

1.3 缺乏精湛的業務技能： 手術室護士不能適應高科技、新手術、大量精密儀器設備和技術的應用，對技術操作的不熟練耽誤手術時間，增加患者術后感染機會，加重病人經濟，精神負擔。

1.4 缺乏“慎獨”精神[3]： 由于手術室的特殊工作性質，手術室護士經執行口頭醫囑，工作忙碌的時候，容易將醫囑內容遺忘而未能執行或是執行劑量與醫囑不相符。

2 護士遵從倫理道德的重要性

護理質量的優劣與醫療質量的高低有著極其密切的關系，因此，“三分治療，七分護理”指的就是護理工作的重要性。護理質量的好壞受很多因素影響，但在很大程度上取決于護士的技術水平和護理道德水平。護士在工作中，應具備良好的醫德修養，熱愛本職工作，富有同情心，對病人應滿腔熱情，為病人著想。

醫學科學的發展和社會環境的變化，使倫理學從單一模式向多元化轉變，人們已不再單純地強調生命的神圣和生命的延續，而是以發展生命，完美生命，提高生命質量和追求完善的生命為道德目標。所以在進行護理工作時，不僅要考慮到生命的延續，還要考慮到生命的價值和質量。

3 手術室護理道德的特點

3.1 嚴格性：因為手術治療具有損傷性、危險性、失誤的不可逆性的特點，如手術前有嚴格的術前護理準備要求，手術室有嚴格的無菌制度，手術中有嚴格的分工和操作要求，手術后有嚴格的觀察制度等，而且要求執行，互相監督，確保手術的成功和病人的安全[3]。

3.2 銜接性：普通手術護理包括手術前、手術中、手術后幾個階段，每個階段的護理都由于不同的護士擔任，而且通過交接班連續進行。如果各個階段銜接不好，就會影響整個手術過程，甚至造成手術的失敗。

3.3 協作性在手術中護士要與麻醉師、醫生以及其他科室醫務人員密切協作。不僅如此，護士還發揮著承上啟下和協調手術現場的重要作用[4]。

4 手術室護理倫理道德的要求

護士應為病人著想，主動地關心、體貼病人，耐心細致地做好心理護理，解除病人的各種疑慮，使病人以良好的心境接受手術。護士要嚴格遵守無菌操作技術規程，搶救物品要齊全，位置固定、標簽清晰，各種手術器械、電器都要認真檢查，確保功能完善和安全運轉[5]。術中密切觀察病人的情況及盡是滿足病人的要求等。使病人以良好的情緒配合手術，并在溫暖的關懷中度過手術。熟練地掌握各種操作，并且做到認真負責。如靜脈穿刺、導尿等爭取一次成功，傳遞器械眼明手快、準確無誤，手術結束時，物品、器械要清點核對，護送病人到病房，要認真給病房護士交班，手術標本也要及時送檢等。

5 體會

護理倫理學貫穿于整體護理工作之中，護理倫理學是倫理學的一個分支，是研究護理職業道德的科學。學習護理倫理學可以提高護士的道德認識，激發護士的義務感和責任感，提高護士的道德水平和奮發進取的事業感，以滿足社會對護理的需求和為護理發展作導向。護士面對的是有思想、有感情的病人，護士要帶著愛護同情的感情不厭其煩地為其護理、治療，帶著最大的職業涵養去理解患者的痛苦。

在手術室護理服務中，病人不僅承受著軀體的病痛，也會因醫務人員不注重論理道德修養而產生精神上和經濟上的傷害。護士作為醫療服務中的執行者，要加強護理倫理道德的學習，并將其運用到工作中。保持工作的熱情，“一切以病人為中心”讓病人感受到生命受到保護，人格受到尊重，維護病人應予受到的權利，成為病人利益的忠實維護者。護士行為道德與否，與病人的痛苦緊密相連，并直接影響病人生命安全，護理工作中任何一個部分環節的疏忽或偏差，都會在不同程度上影響整個醫療工作的進行，給病人帶來不應有的損害，增加不應有的痛苦。手術室護士要充分認識到自己的行為緊緊維系著病人的生命安危，只有樹立良好的護理倫理道德品質，才能更好的為病人服務。

所以，護士要在平凡的職業工作中，不斷努力刻苦學習各種理論知識、勤奮工作，提高自身的業務技術，關心體貼照顧患者，對病人一視同仁，促進患者身體早日康復。

我們開展了術前、術后的護理訪視和心理疏導工作。手術前一天，手術中的巡回護士要到病房了解病人的病情、身體狀況和心理狀態，告知病人術前、術中的注意事項，了解病人的特殊需求。手術前訪視工作開展以后，病人提前有了思想準備，通過自我克制及術中鎮靜藥物的合理應用，基本都能情緒平靜、順利地度過這一階段。術前訪視還能滿足病人的一些特殊要求，排除了病人對手術的顧慮和心理壓力[6]。

護理倫理道德有利于建立新型的醫患關系、護患關系、醫護關系。護理倫理學的學習可以提高護士的道德認識，培養護士對自己職業的自豪感、榮譽感與責任感，讓每一位護士都能夠愛崗敬業，追求卓越。“醫護人員是患者心靈的寄托與安慰，身上肩負著救死扶傷的職責”，護理人員應該努力做好本職工作，救治患者的生命就是至高無上的命令，護士應該刻苦學習各種理論知識與專業技能，任勞任怨，辛勤工作，為患者的健康提供優質、高效、全方位的護理服務，為患者的健康康復和醫療事業的發展做出自己的貢獻。

參考文獻

[1] 許軍萍，蒙春霞，論手術室護士護理倫理道德建設[J]中國醫藥指南，2008，13：188

[2] 徐曉晶，護理倫理道德在手術室護理中的應用[J]醫學信息：下旬刊，2010，7：234

[3] 樓建華，朱海英，徐麗華，臨床護士工作滿意度調查分析[J]護理學雜志，2006，3：46-47

篇（7）

在醫院各級領導的大力支持及護理部的指導下，通過規范臨床護理工作，優化護理工作模式，實施護理層級管理，落實床位責任到人，保證了病人各項診療措施切實有效落實到位，扎實推進了優質護理服務工作開展，病人滿意度不斷提高，真正達到患者滿意、社會滿意、政府滿意、護士滿意的效果。

1、 優化護理模式，落實護理責任

通過加強全員培訓，充分認識護理改革重要性，在全科營造推行“優質護理服務示范工程”的良好工作氛圍，優化工作流程，改革工作模式，實行扁平化管理，護理組長全面負責落實本組護理工作;責任護士掌握病人病情、落實基礎護理措施，全面了解病人需求。護士長根據患者病情、護理難度和技術要求，按照能級對應關系，將病情輕重不同的患者分配給不同能級的護士進行護理，平均每名責任護士負責8名左右患者，從而在保證護理質量的同時充分體現護士自身價值，讓護士看到了職業發展的前景。

2、 護士長現場管理，“五查房”取得顯著效果

早查房：上班后重點查夜間護理質量;醫囑下達后查房：重點查醫囑執行和護理措施落實情況;午查房：上午下班前查看病人就餐及治療飲食是否符合治療要求;下午上班后查房：查看連續工作情況;晚查房：下午下班前查看病危、手術、輸血等病人的交接記錄情況。通過“以病人為中心，以解決問題為根本”的“五查房”現場管理模式督導基礎護理工作的執行和落實情況，及時拾遺補漏，關注病人、環境、設備、醫囑等問題;建立了“要事交接本”，達到全程、全面、專業的無縫隙服務。

3、 落實優質服務，提高護理內涵

定期收集病人心聲，并在護士站公示分級護理標準;強化宣教探視時間及探視制度，保證專業照護，優化病房秩序。實施個性化護理，充分發揮患者的自主性、參與性。管床護士始終守護在病人身邊，貼近病人，突出專科護理特色，做好圍手術期的健康指導。落實核心制度，建立健全病區安全警示標識。重視首次溝通，加強關鍵環節溝通，建立和諧醫患、護患、醫護關系。

4、 推行彈性排班，完善績效考核

為挖掘人力資源潛力，滿足實際工作需要和患者需求，推行了護理人員彈性排班制。護士長建立了“班次預約本”征求護士意愿，在治療、護理高峰時段或護理工作量激增時護士長啟動“緊急狀況下護士調配預案”調整護士班次，保障緊急狀態下護理安全與護理質量。實行工作質量與績效考核掛鉤，調動了護士工作積極性，及時發現護理安全潛在問題，將安全隱患消滅在萌芽狀態。

開展優質護理服務以來，全科護理人員提高認識，轉變服務理念。扁平化床位管理使醫護患聯系更密切、更融洽。護士責任到位，增加了病人安全感;減少了呼叫次數，縮短了應燈時間;連續、全程、全面的護理服務將基礎護理與專科護理有機結合，促進患者盡快康復，贏得了廣大患者的信賴。護理部患者滿意率調查99%以上。

二、護理安全管理

骨科治療透明度高，病人臥床時間長，易并發功能障礙及各種合并癥，且車禍、工傷、等易涉及法律問題，所以骨科成為醫療糾紛率較高發科室，護理安全管理是工作的重點，細節管理滲透到每一質量標準中。

1、保證護理質量的持續改進，成立以護十長為首的健康教育、護理病歷書寫、消毒隔離、基礎護理4個科室質量管理小組。發現問題及時記錄、總結。護士長深人病房，跟班檢查，對一系列檢查發現的問題及時召開護理質量與護理安全分析會，針對護理缺陷、差錯，分析原因、制定整改措施并督促落實，保證護理質量的持續改進。

2、重點時段、重點環節、重點人員、特殊病人的管理

重點時段是指交接班時間、午班、夜班、休息日、節假日。這些時段工作人員少。護士易出錯。患者易產生不滿情緒。重點環節是術前、術后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環節。重點人員是指危重病人、手術病人、病情特殊變化病人，還有新護士、進修實習護士、常出現差錯護士;特殊病人是指轉科和轉院的病人、有醫療糾紛或有意見的病人、領導關照的病人、本院職工認識的病人等。實踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素。護士長要加強跟蹤檢查，合理調配護理人力資源，以保證各個環節的工作質量。

篇（8）

1一般資料：

選擇實施優質護理服務示范工程的我科在2013年8月～2014年5月100例患者，隨機分為兩組各50例，一組采取傳統的功能制護理查房模式為對照組，了解病區的規范統一，病情的處理，工作中存在的不足。另一組采取優質護理服務小組制查房模式為觀察組，兩組患者的治療方法一致。差異無統計學意義，觀察組實施以基礎護理，專科護理，心理護理及健康教育為主的優質護理服務。

2 觀察組操作方法

2.1 護理查房前的準備：（1）物品的準備：病歷；血壓計；聽診器，血氧飽和度儀器，速干手消液等。（2）人員的準備：通知患者及家屬，責任護士準備好CT，X片等。先進行晨間護理，為患者創造整潔的環境，了解患者的病情治療情況，睡眠和心理狀況。

2.2 參加護理查房的人員：主管醫生；責任組長；責任護士；護士長；輔助護士和及大內科護士長。

2.3 查房的程序及方法：（1）責任護士協助患者擺好， 注意保護隱私。（2）主管醫師，責任護士，位于患者右側，其余其人員位于患者左側，協助配合查體。（3）責任護士匯報病情：入院時的情況，夜間的病情，疾病的觀察有無嘔血，黑便，各種管道有無脫落，24小時出入量，尿量，及特殊檢查；特殊治療；特殊用藥等情況，現存的護理難點問題，對病情的觀察和治療方案的可疑之處向主管醫師提出請教。（4）聆聽醫師查房：在醫師查房過程中，責任護士指導患者準確表達自己的感受，得到相應的治療及處理。（5）護理查房完畢后，安置患者取舒適臥位，協助醫師消毒手。（6）參加查房的醫務人員根據患者的病情對臨床治療和護理問題進行討論，及時發現現存的疑難護理問題，修正護理計劃。（7）醫護互動交流，解決護理診斷難，準確性差的問題和知其然不知其所以然的問題。（8）主管醫師講解疾病的臨床理論知識，幫助護理人員深入理解與疾病相關的知識。（9）護士長針對疑難問題進行講解，并結合護理問題啟發下級人員思維護理前言的新知識增加知識面，增強解決ICU危重疑難問題的能力。再通過查房，查體，了解護士護理病人的請況，分級護理，基礎護理，專科護理，心理護理及健康教育是否到位，所做所寫是否一致。同時提出需要注意和糾正的問題。對本科室的專科服務特色及優點推廣，對存在的問題分析原因提出整改措施。（10）患者及家屬對護理工作滿意效果良好。（11）大內科護士長進行點評：優質護理查房使護理人員分工明確，責任到人，患者滿意，完善了護理管理制度，充分發揮護理小組的作用，強化了護士安全意識，嚴防差錯事故發生，使護士減壓，取得了一定的工作成效。

2.4 護理查房后的效果評價

2.4.1 護理質量的評價：提高了護理質量及措施的落實率，使患者獲得更為安全的護理；上級護士能對下級護士進行檢查指導，發現和分析問題。

2.4.2患者滿意度的評價：責任護士發放滿意度調查表，進行指導，總結評價，病人對護理工作的滿意度大大提高。

2.5 統計學方法 應用SPSS18.0軟件建立數據庫采用x2檢驗，P

結果：

1 兩種查房方法下責任護士對患者病情掌握和護理措施落實情況效果比較 見表1

表1兩種查房方法下責任護士對患者病情的掌握及護理措施落實情況比較

2兩種不同護理查房方法下滿意度效果比較 見表2

表2 兩種護理查房方法下的滿意度調查效果比較（%）

討論 ：

篇（9）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.025

加強醫院臨床護理工作，為人民群眾提供優質的護理服務，是深化醫藥衛生體制改革、落實科學發展觀的重要舉措[1]。為了貫徹落實衛生部關于開展“優質護理服務示范工程”活動，積極響應“夯實基礎護理，提供滿意服務”的號召，筆者所在醫院2010年1月起施行組長負責制分組護理，以夯實基礎護理為切入點，優化工作流程，改進工作模式，重視服務細節，努力為患者提供安全、優質、滿意的護理服務，現將護理體會報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　本病區46張病床，收治頭頸部腫瘤放化療患者，年齡12~82歲；除護士長外共11名護士，其中護理師6人，1~3年護士4人，6年護士1人；除護理組長外高級責任護士2名。

1.2　方法

1.2.1　工作模式　采取護理組長負責分組層級護理；將護理工作站前移至病房，使用床邊工作車，車上有所管患者所有治療、護理所需用物，根據患者病情及觀察到的情況進行實時記錄。

1.2.2　分組方法　(1)病床分組：將46張病床分成兩組，每組22~23張病床；(2)護士分組：每組4名護士，每名護士負責5~6張病床，每組一名責任組長，施行APN排班，每天A班、P班各一名責任組長。

1.2.3 組長的選舉方法　(1)資質要求：大專及以上學歷、主管護理師以上職稱或優秀護理師；本專科工作5年以上；(2)選拔步驟：自薦，科室醫護人員投票，科室核心組討論確認，護理部考核選舉產生，護理組長的任期為2年，2年后將重新選舉。

1.2.4　護理組長的培訓　組長選舉產生后由護理部和所在科室組織培訓，包括護理管理、護理教學、護理查房、護理質量控制。

1.2.5　護理組長的工作重點　對所有患者尤其是危重患者、新收患者、特殊治療及特殊需要患者進行病情評估，制定護理計劃，開立護囑；組織本小組護士進行業務學習及業務查房，尤其是針對危重癥、特殊病情、本專科少見病情實時進行業務學習；有針對性的對出入院患者、放化療前患者、治療中患者進行心理疏導、飲食指導，對治療常見副反應及應對方法等進行健康宣教；每天參加醫療查房，跟進醫囑、護囑的落實情況；參加護理會診及科室危重癥患者病歷討論。

1.3　評價標準

1.3.1　根據《醫院護理質量管理規范》，每月科內各病區護士長交叉檢查，發放由科室制定的住院患者滿意度調查表，調查表每病房發放1份，超過3人的病房按每3人一份發放，有效回收率100%。

1.3.2　患者疾病知識知曉率調查表，由筆者所在科室制定，主要根據患者的診斷、治療制定相應的調查表，包括治療前的準備、檢查、用藥情況、功能鍛煉、治療可能會出現的副反應及應對措施、飲食及營養、出院復查。每月末由護士長發放調查表，接受調查人員為所有住院患者，有書寫障礙者由護士以提問的方式接受調查。調查表按每月實際發放回收，調查結果取平均值。

2　結果

在開展優質護理服務過程中實施組長負責制分組護理模式，患者的滿意度及疾病知識知曉率較實施前均提高10%~20%，見表1、2。

3　討論

3.1　組長負責的小組責任制的開展，使每個責任小組都有一名護理組長，小組里每名護士負責分管患者，使患者能夠知曉自己的責任護士，責任護士也對所管患者的病情掌握全面，能給患者提供及時、準確的護理。護理組長承擔教育者的角色，組長負責制分組護理使醫療護理服務質量明顯提高。服務質量是患者主觀層面的感受，患者往往根據其所接受的服務來判定護理質量，而且健康教育是患者得到高質量服務的一個重要因素，提供越多有質量的健康教育，患者的滿意度就越高。通過責任護士深入病房，對患者的病情、心理進行實時的觀察和疏導，護理組長每天進行針對性和預見性的健康指導，使患者從主觀上感覺他們所接受的服務是高質量的。

3.2　床邊工作制及床邊實時記錄制，使護士工作站前移至病房，減少來回走動的時間，真正做到把“護士還給患者，把時間還給護士”，使護士“貼近社會、貼近臨床、貼近患者”，切實滿足了患者的需求，床邊工作制還能使護士密切觀察患者的病情變化，實時進行治療、護理和健康指導；同時改變了傳統的回顧性護理記錄，使護理記錄變得更加真實客觀，減少醫療糾紛，也減少了漏收費、收錯費的現象。

3.3　層級護理管理護理組長是責任小組護理管理的主體，因為管理者的管理能力不是人人都具備、都能勝任的，其管理能力是在長期的工作實踐中努力培養和鍛煉出來的[2]，但是通過護理組長的傳、幫、帶作用，每位護士都主動、自覺的投身入護理管理當中，人人參與管理，才能使醫療護理質量得到提高，優質的護理質量是科室所有醫護工作者共同努力的結果。

3.4　護理質量控制是管理的重點。開展優質護理服務是通過從質控護士到持續性教育護士、幫助護士、指導護士，使“質控”變“自控”，使護士細心做事，通過自我控制，做到護理質量層層把關，降低風險，提高效率，使護士長能有更多的時間和精力用于整個病區的質量管理上，及時發現和改進工作中出現的問題，保證護理安全[3]。筆者所在科室自開展優質護理服務來，較之前護理記錄寫錯、漏寫情況有明顯改善，護理書寫合格率、病歷歸檔率也大大提高。

3.5　護理組長組織護理查房，對一些復雜、新開展、少見的專科性技術，護理組長進行及時的指導，或通過業務學習、護理會診的方法共同學習，使護理技術得到提高。護理組長針對本小組患者病情及護理難點，組織本小組護理業務查房，有預見性的組織本小組護士進行業務學習，不僅能提高下級護士的臨床經驗，而且為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。

3.6　護理組長跟醫生查房能掌握病情的第一手資料，同時主動及時與醫生溝通聯系，協助醫生實施診療計劃，使護理工作變被動為主動，提升護理工作在醫療過程中的地位，使醫患關系變得和諧。開展優質護理服務提高了護士的護理服務意識，患者得了高質量的護理，是順應時展的要求；在開展優質護理服務過程中，每位護士都是護理工作的主體，每位護士都要對護理行為負責，對患者負責，對護理質量負責，提高護士工作的積極性及學習的主動性，使護士團隊的整體素質得到提高。

參考文獻

[1] 王淑萍，牟曉霞，張蘭，等.護士常見的職業危害及防護對策[J].新疆醫學，2008，38(7):99-102.

篇（10）

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.316

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0281-01

護理服務中應處處從方便患者的角度出發，尊重患者的權利，充分體現出人性化的思想和理念[1]。蘭大一院腫瘤科認真踐行“尊重、理解、關愛”理念，深入開展“夯實基礎護理、提供滿意服務”主題“優質護理服務示范工程”活動，使護理工作受到了患者好評。本文根據有關實踐，就如何針對腫瘤患者特殊性，推動優質護理服務長效化進行了深入思考。

1 推動優質護理服務活動長效化，必須針對腫瘤患者特殊情況，主動聽取患者心聲

1.1 樹立“病人之上”的理念。我們在科內開展了“優質服務之我見”征文活動和“假如我是病人”，“面對患者我們的真情不欠費、我們的服務不關機”等討論活動，深化了全科護士對優質服務的認識，調動了大家優質服務的熱情。

1.2 主動征求患者意見建議。全科每月不定時開展“面對面”、“一對一”滿意度調查，征求病人或家屬對護理工作的意見。對存在的普遍問題科內通報，限期整改，并及時反饋整改效果，讓病員感受到我科護理服務質量的不斷提升。同時選出患者最滿意護士并予以獎勵，提高了護理人員的工作積極性。

2 推動優質護理服務活動長效化，必須針對腫瘤患者特殊情況，提升護理人員的觀察力和應急力

2.1 提升觀察力。腫瘤科護士要有敏銳的觀察力，除觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化以外，還應觀察患者細微的外表行為、軀體動作或語調等變化[2]。腫瘤患者，時常情緒悲觀，喜歡鉆牛角尖，甚至有自殺的念頭，這就要求護士通過觀察患者言談舉止和思維活動的變化及時了解、發現隱患，給予思想開導，防止發生意外。我科有意識地加強了護理人員觀察能力的培養與訓練。

2.2 提升應急力。在腫瘤病房，常發生病情突然加重、自殺等突發事件。護士要針對不同的突發事件，及時采取正確的處理措施。沒有良好的應急能力，護士在突發事件面前驚慌失措，束手無策，如果處理突發事件不得力，后果不堪設想[3]。針對此情況，我科加強了護理人員各種疾病搶救程序知識的培訓，使護理人員逐漸養成反應敏捷、遇事沉著、處事果斷、有條不紊的工作作風。

3 推動優質護理服務活動長效化，必須針對腫瘤患者特殊情況，樹立人文理念，加強人文關懷

腫瘤患者有著強烈的死亡恐懼和生的渴望，大多數病人或是情緒低落或是激動易怒，尤其是那些臨終的病人，護理工作更為重要，甚至是超過了對病人的診治。關注患者情緒，做好心理護理，開展優質護理服務，夯實基礎護理，正是病人所需要的，也是護理人員努力的方向[4]。

3.1 營造良好的病區環境。患者入院首先面對的是陌生的環境。我科用花草、風光油畫點綴病房宣傳欄；病區設置陪護設施及用品租用站；對新入患者和危重患者送檢等。通過家庭式的服務和管理，必將使患者有賓至如歸的感覺，從而放下心理壓力，在輕松、安逸的環境中，安心治療疾病。

3.2 營造良好的人際關系。在護理中，更多的給予患者精神上的呵護，心理上的寬慰，行為方式上的指導[5]；尊重和同情患者，尋求與患者情感上的共鳴；滿足患者的現實需求和潛在需求[6]。在每一個護理環節中，對患者始終融入關愛、尊重，通過給患者以家人般的周到關愛，與患者建立親情關系，喚起患者向往健康，善待生命，接受護理和得到友愛的感情。

3.3 需要把握的主要環節。患者入院，我科由責任護士介紹環境，讓患者迅速消除陌生和焦慮感。住院治療期間，由護理人員耐心解釋疾病相關知識，用藥注意事項，各類治療護理措施實施目的，功能康復操作要領等。出院時真心叮嚀祝福，出院后及時電話隨訪，讓患者充分感受到“以病人為中心”的優質服務，感覺到面對腫瘤他們并不孤單，從而樹立起戰勝疾病的信心。

4 推動優質護理服務活動長效化，必須針對腫瘤患者特殊情況，創新科室管理，規范服務標準

4.1 創新護理管理。一是改變排班方式，為患者提供連續、無縫隙的、安全的護理。根據不同年資護士的工作能力與不同時段的護理內容，合理安排人員，保證對每一位腫瘤患者護理的安全與質量。二是整個科室護理組織結構實施扁平化結構，根據護士的職稱與工齡，進行分層級管理，如主管護師擔任護理組長，3年以上年資護士擔任主管護士，1-3年低年資護士主要承擔生活護理。三是實現臨床護士責任制整體護理落實，為患者提供連續全程的護理服務。主管護士分管具體床位，負責包干所管床位的治療、護理、檢查、健康教育等等，滿足病員的需求。

4.2 規范護理標準。護理人員自覺做到“五主動”：主動起立、接物、問候、自我介紹、入院介紹。做到“四個不”：不直呼床號、對詢問不說不知道、對難辦的事不說不行，患者主訴不說沒事。統一規范著裝、儀表行為，做到微笑服務，舉止端莊[8]。使用文明禮貌用語，主動用“您好！”、“請問您有什么需要幫忙嗎？”等文明用語，做到有問必答，隨叫隨到。

5 討論

腫瘤科的患者敏感而脆弱，他們往往因為缺乏關愛和疏導，導致其失意，只看到世界的灰暗，生命的變幻無常。如果稍不留心他們會用最決絕的方式來結束自己的痛苦。優質護理服務的開展，使我們深刻認識到：延長患者生存期，提高患者生存質量，不僅需要高超的技術，同時還要護理上加倍的小心和更多的疏導，從而使患者解除內心的包袱，以輕松的心態配合治療。優質護理服務的開展，使我們對熱心接待、耐心溝通、細心工作、恒心服務，有了更深的認識。

參考文獻

[1] 林京.加拿大溫哥華總醫院護理見聞.中華護理雜志，2002，37（8）：637

[2] 湖南醫科大學附屬湘雅醫院.整體護理程序與操作.湖南科學技術出版社，1998

[3] 田丹生.護理工作中潛在的法律問題及對策.中國實用護理雜志，2005，2（4）：87

篇（11）

關鍵詞：調節  優質護理服務  心理壓力 

        1  因素

        1.1醫院開展優質護理服務，加大了護士工作量，醫院與醫院之間的競爭，科室與科室的競爭，護士之間的競爭，從而使護士心理更加緊張，在工作中不容許一丁點差錯，力爭完美，對待病人和藹可親，在面對病人的謾罵和質疑時也要面帶微笑，耐心解釋。在這種環境下，護士的情緒不能宣泄，長期心理壓抑。

        1.2社會方面的壓力  目前社會對護理工作的重要性認識不足，重醫輕護，不承認護士勞動成果的現象較為普遍。且內科病人有治療效果差、易反復發作的特點，內科護士的工作未被病人及家屬承認，護士工作缺乏成就感，自我價值得不到充分肯定和尊重，尤其是男護士作為護士中的特殊群體，承受著來自社會、家庭中更大的壓力，會產生自卑心理。

        1.3護理人員自身因素  醫學理論知識有限，不能適應不斷改革的醫學護理模式和滿足病人越來越多的健康需求，造成護士智能上的壓力。工作負擔重，非護理性工作太多，導致護士淡化了護理的專業概念，不能正確認識自身的工作價值和意義。心理衛生知識欠缺，不會或不能很好地應用心理學知識，科學地進行自我調節，造成心理疲憊。

        1.4周而復始的日夜顛倒工作，給自身和家庭帶來了極大的影響。護士有普遍失眠的現象，所有護士都對上夜班有恐懼感。護士的工作不定時，長時間超負荷工作，拖班拖點成了家常便飯。不能更好的照顧家人，得不到家人的認可，使家庭關系進一步僵化。

        1.5護理行業是高風險、高責任的服務行業，由于職業的特殊性、疾病的復雜性和不可預見性及醫學技術的局限性，使得風險無處不在，無時不有。特別是我國加入WTO后醫療機構與國際接軌，一種全新的護患關系正在形成。由于護理模式的轉變、護理工作職能的拓展和新技術新業務的推廣應用，護理風險越來越大，特別是《醫療事故處理條例》實施后，再一次敲響了護理安全管理的警鐘。

        2  方法

        2.1鼓勵并幫助護士提高心理保健能力  提供壓力管理的信息、知識，為護士訂閱有關保持心理健康與衛生的期刊、雜志，開設有關壓力管理的課程等，使護士了解壓力的嚴重后果、壓力的早期預警信號(生理、情緒、行為、精神癥狀等)、壓力的自我調適方法(健康食譜、有規律鍛煉、自我放松技術等)，讓護士筑起“心理免疫”的堤壩，增強心理“抗震”能力。

   2.2改善工作環境和工作條件  管理者應重視環境因素對護理人員的影響，改善不合理布局，配備先進的儀器設備，提高機械化程度，為護士創造良好的工作環境和條件，提高護理人員的滿意度，減輕或消除環境因素引起的壓力[2]。