緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇中國護理管理論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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多學科專業人員組成了卒中治療和護理小組,由具備豐富經驗的神經內科醫生主導,成員涉及急診、危重癥醫學及護理人員,依據國內外腦卒中治療指南制定診治規范和臨床路徑,配備經驗豐富的神經內科醫生和護士,成立康復治療團隊及第一時間為患者制定康復治療方案,對卒中臨床高級專科護士進行員工培訓、健康教育及質量管理。

1.2護理管理

護理人員排班模式分為3個大組6個小組,每人管理6~8例患者,負責監護病床患者和普通病床患者的護理,根據臨床管理能力、管理經驗合理搭配分組。每個護理人員都要接受卒中專科的培訓,在3個月內參加1次卒中培訓課程,完成卒中相關知識學習,學習治療常規及臨床路徑、卒中后患者深靜脈血栓的預防、卒中教育和出院指導。學習的方法和形式可以多種多樣,例如固定的業務學習,晨間查房、醫生授課等,使護理人員熟練掌握護理內容,例如對患者進行評估、病情觀察、治療護理、康復等。患者入院后由責任護士及組長評估患者的情況后給予卒中健康教育,健康教育要貫穿于護理的全過程,聯合康復科、營養科等進行健康宣教,通過健康教育能夠有效地改變患者的行為方式,在卒中的二級預防中起到重要的作用。

1.3卒中專科的護理

1.3.1心理護理

患者突發腦卒中后,容易出現焦慮、煩躁等不良情緒,護理人員要主動與患者進行溝通交流,讓患者正確的對待疾病和人生,保持樂觀、積極向上的心態,配合治療盡快使疾病康復。針對患者不同的心理狀態,例如焦慮、煩躁、抑郁等心理狀態,采取相應的心理疏導,緩解患者的不良情緒,指導患者學會自我調節,指導患者家屬要學會樂觀的照顧患者。

1.3.2專科護理

患者多為老年人,同時伴有意識障礙、語言障礙、運動障礙,基礎護理任務大,要盡最大可能保證護理效果。

1.3.3個體化護理

由單純護理轉化到患者的康復、健康教育、出院指導、服藥依從性跟蹤觀察。

1.3.4綜合護理和安全護理

要求護理人員掌握全部護理知識和技能,做好患者的基礎護理,減少壓瘡等發生,要時刻關注患者的護理安全,對護士的操作、制度執行情況進行檢查,對易發生意外事件的患者密切觀察,早期處理。

1.3.5質控護理

主要有下肢深靜脈血栓的預防、卒中教育、吞咽困難,卒中教育必須從入院時開始,貫穿于住院的全過程,吞咽困難篩查需要在患者第一口進食服藥前完成,評估患者的活動能力及下肢皮膚。

2實施效果評價

臨床預后指標也有明顯改善,平均住院日從2009年的17.5d,縮短至2011年的12.3d,降幅29.7%,所用藥品比例從61.2%降至49.8%,降幅18.6%,住院費用從12748元下降至8638元,降幅32.2%,病死率下降18%,患者對卒中病房的護理滿意度從82.7%上升至96.9%。

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關鍵詞：  醫學文獻 康復護理管理

1  做法

自2001年至今，對《護理管理雜志》、《中華護理雜志》、《中國療養醫學》等核心及國家級期刊做到每期必讀，對其他類雜志選擇性的閱讀，并做好閱讀筆記。把認為適合自己科室管理的方法嘗試性的應用，并根據使用后的結果進行適當修改、補充完善。

2  討論

2.1  提高了自身的理論水平和工作能力  

科室護理質量的高低很大程度上取決于護士長的理論水平和工作能力，借鑒護理管理文獻中的理論和經驗方法，是掌握新觀念、新知識、新方法的捷徑。例如閱讀顧海波等[1-4]的論文，可以較全面地掌握在教科書上學不到的適合護理管理者應具備的實踐經驗理論，用這些理論加強自身人品、人格、工作方法和技巧以及領導藝術的培養。運用權變理論充分使用護理人力資源，按每個人的能力安排合適的工作，做到知人善任、人盡其才、才盡其用。閱讀張鳳花等[5-7]的文章，注重培養具有專業素質的護理人才，比如定期組織護士對個案病例進行學習、分析、討論，總結因護理原因導致誤診的直接因素或間接因素，以此為借鑒，避免工作中的差錯發生；針對康復病人的特點，培養護士的健康教育能力、康復護理能力、心電圖臨床診斷能力、卒中護理單元的管理能力、護士骨干的組織管理能力等。閱讀劉軍等[8-10]的論文，改進了技術訓練的方法：技術上提高一針見血率、心理上訓練護士參加技術比武的適應性，訓練項目依照季節和病人的病情特點而定。理論水平和工作能力的提升，使筆者在工作實踐中科學安排，把握重點，康復護理管理工作順利開展。

2.2  調動了護士工作的積極性  

護士長能夠順利開展工作，保證臨床各項工作有條不紊地進行，離不開護士的大力支持，如何調動護士的積極性，文獻中介紹了許多寶貴的經驗。閱讀李鳳等[11-12]的論文，筆者意識到開展護士群體同事支持、營造良好的工作氛圍、緩解護士的工作壓力是護士長的任務，并在管理時注重以人為本的理念，實行民主管理，摒除家長式作風，解決護士的實際困難。比如對年輕護士尤其是獨生子女護士經常與其談心，了解思想狀況；對孩子小的護士，遇到孩子生病、家庭生活出現問題時，在排班、工作時間上給予照顧；護士過生日時送上一句“生日快樂”、節日時發送一條祝福短信。另外注重寬容待人、虛心聽取同事的意見，使用精神鼓勵法、獎罰激勵法等，調動護士的工作熱情，增加主動性，使護士之間互幫互助，團結協作，相互補臺，形成了一種講正氣、講奉獻的良好局面。

2.3  加強了對護理風險的管理  

目前，風險管理已是護理管理工作者探討的熱點問題，姜旖菲等[13-14]對風險管理從不同的角度作了闡述。閱讀這些文獻后，筆者加強了對護理文書的管理力度，專門建立了錯誤護理文書登記本，把不合格護理記錄收集、整理、裝訂后作為護士的學習資料；建立了“護理留言簿”；月質量分析會上分析不安全因素；設立警示牌，張貼警示語；嚴格毒麻藥品的專人專管制度；為加強護士的風險意識，開展了《康復護理實踐中風險問題的調查與研究》的科研課題，帶領全體護士在 科研中培養風險意識，在學習中強化風險意識。

2.4  開展了特色化護理服務  

現代護理觀念、理論和方法層出不窮。借鑒護理文獻中的觀念和方法，對臨床護理措施考慮的更加科學、細致、周到。從席淑華等[15-17]的管理模式中受到啟發：注重護士的儀容儀表、禮儀服務培訓，把護理工作當作一項系統工程來抓。在護理服務中注重細節，開展了需求服務護理，應用關懷照護行為，創建和諧環境。如為病人提供針線，為在住院期間過生日的病人送上生日賀卡和一句祝福，為新入院病人送上第一壺開水等。對臨床護理路徑以前只是理論上的認識，不知道如何使用，閱讀盛華麗等[18-20]的論文后，根據康復科工作特點，制定了腦卒中康復病人護理路徑，提高了護士的主動服務意識，在卒中護理單元中取得了較好的效果。

2.5  提高了撰寫護理管理論文的水平  

要學會撰寫護理管理文章，必須先閱讀有關護理管理文獻。通過閱讀筆者受到了很大啟發，知曉了各類雜志的書寫格式和要求，寫作水平不斷提高。多年來，筆者把學到的管理知識應用到工作中，認真總結經驗，完成護理管理論文5篇，均已發表在核心醫學期刊上。

總之，護理管理工作需要理論與實踐相結合。《中華護理雜志》、《護理管理雜志》等均是軍隊和國家最高層次的醫學期刊，觀點新穎，聯系實際密切，臨床實用性和指導性較強。筆者正是通過學習護理管理中的新觀念、新理論、新方法，有針對性地應用到工作中，從而改進了管理方法，提高了管理水平和管理能力，帶領全科護士高標準、高質量完成了各項護理工作，為康復病人提供了更科學、更系統、更優質的護理，有效地避免了各類護理差錯、事故的發生。

【參考文獻】

 

[1] 顧海波，杜美芳，鄒月珍.怎樣做好新時期的護士長[J].護理管理雜志，2007，7(4)：56-57.

[2] 李海蘭，呂娟.新護士長在管理工作中應重視的問題 [J].中華護理雜志，2001，36(10)：766-767.

[3] 康琳，宿桂霞.新任護士長工作方法與領導技巧[J].中華護理雜志，2004，39(10)：765-766.

[4] 劉萬芳，張利巖，龍彬，等.權變理論在救援護理管理中的應用[J].中華護理雜志，2005，40(12)：918-919.

[5] 張鳳花，李躍芹.腦梗死患者的康復護理觀察[J].中國誤診學雜志，2008，17(8)：4140.

[6] 姜永飛，劉學文.青年腦卒中腦血管病變研究進展[J].中國誤診學雜志，2008，27(8)：6567-6569.

[7] 賈美英.低血糖昏迷誤診為腦血管病18例分析[J].中國誤診學雜志，2008，27(8)：6687-6688.

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1做法

自2001年至今，對《護理管理雜志》、《中華護理雜志》、《中國療養醫學》等核心及國家級期刊做到每期必讀，對其他類雜志選擇性的閱讀，并做好閱讀筆記。把認為適合自己科室管理的方法嘗試性的應用，并根據使用后的結果進行適當修改、補充完善。

2討論

2.1提高了自身的理論水平和工作能力

科室護理質量的高低很大程度上取決于護士長的理論水平和工作能力，借鑒護理管理文獻中的理論和經驗方法，是掌握新觀念、新知識、新方法的捷徑。例如閱讀顧海波等[1-4]的論文，可以較全面地掌握在教科書上學不到的適合護理管理者應具備的實踐經驗理論，用這些理論加強自身人品、人格、工作方法和技巧以及領導藝術的培養。運用權變理論充分使用護理人力資源，按每個人的能力安排合適的工作，做到知人善任、人盡其才、才盡其用。閱讀張鳳花等[5-7]的文章，注重培養具有專業素質的護理人才，比如定期組織護士對個案病例進行學習、分析、討論，總結因護理原因導致誤診的直接因素或間接因素，以此為借鑒，避免工作中的差錯發生；針對康復病人的特點，培養護士的健康教育能力、康復護理能力、心電圖臨床診斷能力、卒中護理單元的管理能力、護士骨干的組織管理能力等。閱讀劉軍等[8-10]的論文，改進了技術訓練的方法：技術上提高一針見血率、心理上訓練護士參加技術比武的適應性，訓練項目依照季節和病人的病情特點而定。理論水平和工作能力的提升，使筆者在工作實踐中科學安排，把握重點，康復護理管理工作順利開展。

2.2調動了護士工作的積極性

護士長能夠順利開展工作，保證臨床各項工作有條不紊地進行，離不開護士的大力支持，如何調動護士的積極性，文獻中介紹了許多寶貴的經驗。閱讀李鳳等[11-12]的論文，筆者意識到開展護士群體同事支持、營造良好的工作氛圍、緩解護士的工作壓力是護士長的任務，并在管理時注重以人為本的理念，實行民主管理，摒除家長式作風，解決護士的實際困難。比如對年輕護士尤其是獨生子女護士經常與其談心，了解思想狀況；對孩子小的護士，遇到孩子生病、家庭生活出現問題時，在排班、工作時間上給予照顧；護士過生日時送上一句“生日快樂”、節日時發送一條祝福短信。另外注重寬容待人、虛心聽取同事的意見，使用精神鼓勵法、獎罰激勵法等，調動護士的工作熱情，增加主動性，使護士之間互幫互助，團結協作，相互補臺，形成了一種講正氣、講奉獻的良好局面。

2.3加強了對護理風險的管理

目前，風險管理已是護理管理工作者探討的熱點問題，姜旖菲等[13-14]對風險管理從不同的角度作了闡述。閱讀這些文獻后，筆者加強了對護理文書的管理力度，專門建立了錯誤護理文書登記本，把不合格護理記錄收集、整理、裝訂后作為護士的學習資料；建立了“護理留言簿”；月質量分析會上分析不安全因素；設立警示牌，張貼警示語；嚴格毒麻藥品的專人專管制度；為加強護士的風險意識，開展了《康復護理實踐中風險問題的調查與研究》的科研課題，帶領全體護士在科研中培養風險意識，在學習中強化風險意識。

2.4開展了特色化護理服務

現代護理觀念、理論和方法層出不窮。借鑒護理文獻中的觀念和方法，對臨床護理措施考慮的更加科學、細致、周到。從席淑華等[15-17]的管理模式中受到啟發：注重護士的儀容儀表、禮儀服務培訓，把護理工作當作一項系統工程來抓。在護理服務中注重細節，開展了需求服務護理，應用關懷照護行為，創建和諧環境。如為病人提供針線，為在住院期間過生日的病人送上生日賀卡和一句祝福，為新入院病人送上第一壺開水等。對臨床護理路徑以前只是理論上的認識，不知道如何使用，閱讀盛華麗等[18-20]的論文后，根據康復科工作特點，制定了腦卒中康復病人護理路徑，提高了護士的主動服務意識，在卒中護理單元中取得了較好的效果。

2.5提高了撰寫護理管理論文的水平

要學會撰寫護理管理文章，必須先閱讀有關護理管理文獻。通過閱讀筆者受到了很大啟發，知曉了各類雜志的書寫格式和要求，寫作水平不斷提高。多年來，筆者把學到的管理知識應用到工作中，認真總結經驗，完成護理管理論文5篇，均已發表在核心醫學期刊上。

總之，護理管理工作需要理論與實踐相結合。《中華護理雜志》、《護理管理雜志》等均是軍隊和國家最高層次的醫學期刊，觀點新穎，聯系實際密切，臨床實用性和指導性較強。筆者正是通過學習護理管理中的新觀念、新理論、新方法，有針對性地應用到工作中，從而改進了管理方法，提高了管理水平和管理能力，帶領全科護士高標準、高質量完成了各項護理工作，為康復病人提供了更科學、更系統、更優質的護理，有效地避免了各類護理差錯、事故的發生。

【參考文獻】

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[7]賈美英.低血糖昏迷誤診為腦血病18例分析[J].中國誤診學雜志，2008，27(8)：6687-6688.

[8]劉軍，林志芳，尋麗彬，等.在動態微光下進行靜脈輸液操作訓練的方法與體會[J].護理管理雜志，2008，8(1)：45-47.

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[10]陳風桂，李玉芳，肖高尚.靜

脈穿刺操作技術訓練方法[J].中華護理雜志，2003，38(7)：566.

[11]李鳳.軍隊療養院護士壓力源分析及干預對策[J].中國療養醫學，2008，17(1)：19-20.

[12]顏艷萍.人性化護理管理的實施與體會[J].護理管理雜志，2005，5(8)：53-54.

[13]姜旖菲，張瑤，劉慧珠，等.我院實施風險管理的方法與效果[J].護理管理雜志，2008，8(1)：54-55.

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1．在醫院宏觀組合上使科研活動滲透到各科室和各學科

發達國家從戰略上緊緊她把醫院與科研結合起來．各個學科和部門都有疑難的問題需要去研究，同時也有不同學科協作研究的問題，凡是發展快的專業和學科，其科技進步的內涵就大我院是一所綜合性大型醫院，有13o0張病床，其中中醫有400張床，我院還附設犧床醫學研究所、衛生學校，全院共有45個臨床科室，17個醫技科室，l2個研究室從198，5年至1993年，共承擔部級課題77項，院級課題從1986年至今共有95項，平均每個科室有2項課題，另外還有所級和科室自選課題，加上科室交叉聯合，幾乎分布于每個科室。

各學科、專業都很重視科學研究，說明要想出色地完成醫院的醫療和頊防保健任務，就要依賴于先進的醫療技術，先進的醫療技術來源于醫學科技的進步，后者又取決于醫學科學研究，所以，醫院中醫療和科研是一個互為依存的辯證關系，而且隨著醫院規模和現代化程度的增大，這種關系越密切，科研的比重就越大，我院的重點學科和科室t科研能力很強，科研工作出色，醫療水平均達到國內領先或先進水平。

2．醫院設置不同科研基金，促進各類人才成長

基金是人們從事科學研究的基本保障．為了促進各學科專業的發展，促進各類人才盡快成長，培養更多的專家和學科帶頭人．我們從不同方面和不同角度設置了五種科研基金，即：院科研基金、院青年科研基金、院中年科研基金、院科研開發基金、留學回國人員研究啟動基金，這些基金促進了我院科學研究的發展，加快了不同層次人才的培養，同時也為爭取國家級和部級課題奠定了基礎。

3．學術交流活躍，學術空氣濃厚

學術活動來源于科學研究，反過來又促進科學研究，促進醫院水平的提高，醫院學術活動的多少，水平的高低，反映了醫院科研的基本狀況，我院除積極鼓勵科技人員參加院外學術活動的同時，也十分重視院內學術活動，效年來，堅持每年定期組織幾次大型學術活動，如院學術年會、院青年醫師論文報告會、院管理論文報告會、院護理論文報告會等，給科技人員提供及時自已科研成果的舞臺，使科技成果首先在醫院內推廣交流，同時也起到檢驗和鼓勵的作甩．科學家在一起相互交流經驗，共同切磋技藝，造成催人奮進的濃厚學術氣氛。

二、科技進步促進了醫院的全面發展

醫院的無形資產主要來源于科學研究醫院的無形資產主要是聲譽，聲譽主要部分之一是指學術地位，學術地位來源于科學研究，學術論文是成果的載體，醫院知名度的重要標志是論文的數量和質量，而后者又是與醫院的科研水平成正相關關系。

1.國家科委的國內最多的前十名醫療衛生機構，1991年和1992年我院均捧名第三，分別是108篇咖、137篇]，論文數在不斷增加，從我院1987~1992年學術情況亦可看出(見表1)。

2．科學研究攻克了一個又一個醫療難

關我院從1984年開院起，就把科學研究放到一定位置，利用現代化的設備優勢，積極開展研究，1985年就爭取到3項衛生都課題。到1993年我院共承擔部級以上課題77項，同時我們迅速建立了院級科研專項基金，科學研究推動了我院醫療技術的提高，每年都有新技術應用，1992年就有42項新技術、新療法應用于臨床。

我院對苯丙酮尿癥(PKU)的研究，挽救了許多兒童免為癡呆，為家庭、社會減少了許多麻煩，本研究處于國內領先水平-潰瘍性結腸炎的治療是一個世界性的難題，我院研制的潰結康灌腸灌，療效高。一些不屬我院合同單位的病人也被患者單位特批來我院治療。辛育齡教授引進并改進和創新的癌癥電化學療法，開創了治療癌癥的一種新方法在對舌癌、喉癌、食管癌及顏面部腫瘤的治療中，患者不僅可以保留器官的功能，而且能保留其容貌。在對橫紋肌瘤、惡性黑色素瘤、骨肉瘤等的治療中，某些病例可免遭截肢之苦，該療法已達國際領先水平，目前已治療惡性腫瘤病人981例

3．科學研究提高了診斷水平

對于疾病早期和準確的診斷，可以提高治愈率，減少病人的痛苦。我院積極開展提高疾病臨床診斷方面的研究，多導聯體表心電峰值標測圖的研，使無心梗的病人得以診斷，并提高了心梗病人預后的估計，該項研究已獲我國和美國的發明專利。載脂蛋白AI的純化抗體制備、RID藥盒的臨床應用及推廣獲衛生部科技進步三等獎，早期腎功能損傷診斷試劑CNP-NAG的合成于應用研究以及臨床上開展的多種疾病基因診斷，由于注重這方面新技術的開發，我院的診斷水平不斷得到提高。

4．科學研究提高了管理水平

管理是一門科學，而且是一門很重要的科學，然而往往被人們所忽視。為了提高醫院的管理水平，最大限度地發揮每個人的作用，提高工作效率和效益，我院也開展了該方面的研究，近3年來，每年組織一次管理論文報告會，大家一起切磋技藝，提i嘴理水串。近年來我院承擔了2個衛生部該方面的課題，分別是“醫院信息系統模擬方法的研究和“計算機上應用的中國疾病分類編碼系統。院镢也有幾個軟課題研究，倒如對我院1985～1990年門診量、病床占用分析，對我院工作安排提供了科學的依據。醫院管理科學化，各項工作有章可循，有法可依，效率不斷提高，在1993年。三甲醫院評審中受到稱贊。

5．科學研究促進了學科建設，加快了人才培養

學科建設是醫院業務發展的主要環節，沒有高水平的科研支持，學科建設將成為空談．學科的水平，專家的知名度，是靠先進水平的課題和其后續的成果來體現的]。我院從1991年起設立青年科學研究基金，鼓勵青年人積極參加科學研究，促進青年人的成長。每年組織青年醫師論文報告會，評選青年醫師優秀論文獎及伯樂獎，大大加快了青年人的成才速度。同時也進行研究生教育和選拔優秀人才出國深造。從1986年到1992年共培養研究生92名，1984年至1992年共派331人出國研修。

6．科學研究促進了我院經濟的發展

科學研究提高了醫療技術，使病人來源增加，科學研究可以降低醫療成本，我院檢驗科對檢查尿中微量白蛋白試劑的研究應用，較原來使用日本進口試劑的成本降低為1／40，大大提高了效益瀋}學研究推動了科技開發。1993年我院對臨床研究所斷“糧”給“權t即醫院不再發給該所研究人員獎金，下放權利自主經營，促進他們開發，結果臨研所1年創收200多萬元。

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隨著科學技術與經濟的不斷發展，醫療器械在現代的診療活動中扮演著越來越重要的角色。醫療器械是創辦醫院的基本條件，醫院設備的好壞，對診斷、治療工作有著直接的關系。如果醫院設備經常損壞，完好率很低，精度不可靠，結果可信度差，無法提供科學的數據，就會影響診斷、治療和科研水平。醫療器械數量與質量增加的同時，器械的維修問題也日益顯現。同時現階段受維修水平偏低、維修技術手段落后、管理制度滯后等客觀因素的影響，這種問題更加嚴重。本人從事這方面管理工作多年，對這方面的問題深有感觸，在此談些看法供參考，希望更好地為臨床診治工作提供服務。

1 醫療器械維修管理的現狀

1.1 管理制度滯后

盡管目前醫院管理制度已相對完善，然而醫院醫療器械設備維修機構卻成了醫院管理的盲區，多數醫院管理制度與現代醫療器械設備維修管理的要求不相適應。特別是有關機構人員組成、占醫務人員總數的比例、學歷要求、準入資格等在衛生政策制度中沒有明確規定。還有在中小醫院，維修部門在這里很容易被忽視，多數醫院沒有詳盡的維修工作制度，維修人員分工不明確，他們什么都得修。也就是說維修人員什么器械都得會修，什么都不能精修。

1.2 維修手段落后

盡管隨意醫療器械設備的不斷發展，部分醫院的醫療器械設備維修條件有所改善。但這種改善與現代醫療器械設備的維護要求相差甚遠，維修工具，檢測手段仍是陳舊的。其原因是醫院自身不愿意對維修機構的設備有更大的設人，因為這種投入的回報不是顯著的，難有立竿見影的經濟收益。同時據有關資料，在中小醫院，從事維修工作的人員大多為中等以下學歷，未受過高等教育，技能單一、知識面窄、技術水平提高慢，這也是制約中小醫院醫療器械發展的重要因素。

1.3 缺乏定期維修與忽視管理

實踐證明，常用的醫療器械如果得不到有效地維修和定期保養，且不時有違規操作的現象發生，那么它們的使用壽命將大大縮短。同時繁重的醫療工作使護理人員忽視了醫療器械的管理。在醫院，由于病員多護理人員少的矛盾長期存在，致使護士上班后只顧于應付繁重的護理工作，而無暇顧及其它。即使在工作過程中發現了某些器械管理中的不足，也因怕影響更重要的工作而不去及時糾正。交班時又忘記囑咐接班護士，導致這些不足缺乏有效地管理。

醫療器械設備不僅僅是一種醫療服務手段，它的好壞還直接或間接影響著醫院形象與聲譽，也影響著醫務人員情緒及行為。因此．醫療器械設備的維修不能理解為一般性的修修補補，維修人員需要有強烈的責任心、全心全意為醫療工作服務的思想品德。為此我們認為．醫院醫療器械設備維修機構的建設與管理應把握如下原則：(1)提高工程技術人員的文化素養；

(2)培養具有敬業精神的工程技術人員；(3)建立并完善目標管理制度及相應運作規則。

2 醫療器械維修的現代化管理的對策與方法

醫療器械設備是醫院資產的核心部分，中小型醫院設備總值則幾千萬元人民幣，大型醫院超過億元人民幣。必須加強對醫院器械維修的現代化管理。

2.1 制定醫療設備維修管理制度

首先建立醫療器械維修人員的準入制度，引入正確的競爭機制、充分調動維修人員的積極性，完善保養制度，做好維修人員的分工，劃分責任，大型器械要有專門的維修人員負責日常的保養維修。同時管理制度應包括維修機構的組織管理、領導責任制、維修人員責任細則、維修設施管理、事故責任細則、維修設備檔案管理、報廢賠償制度、人員考核及培訓、維修經費保障管理等。必須加強對醫院維修機構的領導與管理，發揮工程技術人員的作用，提高維修質量．降低維修成本。主管領導的工作職責應包括：組織制訂或督促執行醫療器械設備維修管理制度．組織審查維修機構工作規劃并監督實施．審批維修機構開支方案等。對工程技術人員合理分工，嚴格管理，使其全方位為臨床醫療服務，最大限度地提高維修質量和速度。最大限度地延長醫療設備的使用時間。維修工程技術人員接聽報修電話時做好電話記錄，如報修設備、時間、病區、維修質量和工作量，這些也是發放獎金的依據，同時有利于領導進行宏觀調控和監督，更為臨床科室提供了方便，他們不需要考慮請誰來修理等這樣的事情，只需打個電話就能解決問題。

2.2 實行科學管理方法

醫療器械的維修是一項很復雜的工作，光有實踐經驗和腦力記憶是不夠的，在掌握維修技術的同時，還必須借助于醫療器械的技術記載，設立技術檔案，這對于大型精密儀器是必要的，否則會給維修工作帶來很大困難。逐步建立醫療器械的狀態庫，這對設備故障診斷有著重要的參考價值。同時也要建立信息反饋系統，其方法是，收集整理現有資料分類存檔，維修技術人員也應搜集資料存檔，如：(1)檢測儀器，(2)修理工具；(3)儲存備件(4)經費使用；(5)維修記錄，(6)故障分析；(7)維修計劃；(8)維修信息等。所以，應當收集整理現有資料進行分類存檔。有條件的單位可建立醫療器械維修管理微機系統，并組織計算機聯網，擴大信息容量，滿足維修管理工作的需要。一般來講，醫療器械配件供應問題一直難以解決，這與儀器、零件不斷更新有關，靠廠家供應有困難，維修站過了保修期維修費用昂貴。那么實現醫療器械維修備件儲備社會化是必要的。

總之，在實際維修工作中，上述的維修對策和方法還是不夠的，要根據實際仔細分析，靈活運用，有機結合。注意總結才能得心應手。

參考文獻

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據我國老年學會預測，到2015年，我國將有2億老年人。今后，各國人口的結構，無一例外都會是老年型。據有關權威資料預測，從1990年到2025年，中國老年人口將增長2.2倍。

再看一看65歲以上老年人口占總人口的比例，從7％增加到14％所用的時間，美國經歷了68年，而中國只需要27年。

面對一個龐大的老年人口群體，必須重視并研究“健康老齡化”問題。

1987年5月召開的世界衛生大會，將這一問題列入世界衛生組織的《全球保健綱要》；1990年9月，世界衛生組織在哥本哈根會議上，把健康老齡化作為一個戰略目標。從此，一個真正重視老年健康，并使老年健康能得以持續發展的全球性綱領形成。因此，可以說提出并逐漸實現這一目標，是維護老年健康史上的一個里程碑。

如何理解“健康老齡化”

曾任中國老年學會會長的鄔滄萍教授有一段精辟的論述。他指出健康老齡化有6個要點。

健康老齡化的目標是老年人口群體大多數健康長壽，體現在健康預期壽命的提高。健康老齡化著眼點是群體的健康長壽，而不能僅滿足于個別人的高壽記錄。但群體的健康長壽是以個人的健康長壽為基礎的，因而，創造條件保證大多數老年人均達到健康長壽時，群體的健康長壽才能得以實現。

健康老齡化不僅體現為壽命的長度，更重要的是壽命質量的提高，老年人口健康壽命的質量是有客觀標準的，是可以量化的。歐洲老年學會主席戴爾指出，這一標準包括：減少由衰老帶來的疾病，使急、慢性病得到治療和康復，盡量減少長期患病和需要人長期護理的時間，延長老年人參與社會活動的時間，增加老年人獨立的時間，減少老年人受歧視的時間等。

目前我國老年人口壽命提高得很快，但生命質量不夠高。一是老年期死亡率比發達國家高；二是進入老年期后，存活時間短，或者說，老年人的更替較快；三是進入老年后的17年左右余壽中，預期的健康壽命只占1/3左右。

人類老齡結構向老齡化轉變，一方面要求有相應的“健康轉變”來適應；另一方面，要求把健康的概念引申到社會、經濟和文化諸方面。

這里所指的“健康轉變”，實際上是指“第一次健康轉變”和“第二次健康轉變”。前者旨在使死亡率下降，這可以通過提高公共衛生水平，改變不衛生習慣，降低嬰幼兒死亡率，對兒童推行計劃免疫，消毒殺蟲以及使用抗生素等措施來保證。

而“第二次健康轉變”，則指解決已存活到老年的龐大人口，如何延緩衰老的保健問題。此外，人口老齡化客觀上要求把健康涵義的外延延伸到社會、經濟和文化等方面，即我們平時常說的“老有所養、老有所醫、老有所學、老有所為、老有所樂”。

人口老齡化是一個過程，要從個體和群體增齡的過程中，認識老年人群健康狀況的前因后果、來龍去脈及發展趨勢。老年期的健康狀況，其實是嬰幼兒、青少年和成人后各階段所有制約健康的因素，最綜合、最集中和最終的表現。要歷史地、全面地認識老年人的健康，它與所有人的福利都聯系著。

健康老齡化是人類面對人口老齡化的挑戰而提出的一項戰略目標和對策，它是建筑在科學認識的基礎上的。由于人口老齡化正在或者已經成為現實，大量的老年人口向科學家提出了很多問題，這就自覺、不自覺地促進了老化生理學、老化心理學、老年醫學與社會老年學的研究以及生物工程學的發展。健康老齡化是同每個老年人、同各行各業都有關系的一項全民性保健的社會系統工程，需要全黨、全民長期不懈地努力才能逐步實現。

實現“健康老齡化”是全社會的責任

由于老齡化是一個過程，要實現健康老齡化就必須從青、中年開始，就應重視老年性疾病發病前期的病因預防。這就是我們通常說的“一級預防”。

對已進入老年的人群，要及時做好對疾病的早發現、早診斷、早治療，以控制疾病的發展。這就是所謂“二級預防”。

對已患病的老年人，為了防致殘、防惡化，盡快促進康復，必須做好“三級預防”工作。

健康老齡化是人類的永恒主題。老年人口健康水平是全民健康狀況的最終和最集中體現，也是最客觀的檢驗尺度。今天老年人的健康，是其中青年時期健康的積累。今天中青年乃至青少年、兒童的健康也就是明天的老年人健康的未來。

因此，必須從全社會發展的角度來看待老齡化。而且全社會都要來關心、支持老齡人口的健康化。

健康和壽命，60％取決于自己

貫徹“預防為主”，是全球疾病控制的戰略思想。

為保護和促進人類健康，對病因明確疾病的預防，應是最重要的，因為絕大多數傳染病和慢性非傳染性疾病的病因，都與不健康的生活方式有關。那么，減少和改正這種生活方式，就是預防這些疾病的最好辦法。

世界衛生組織的研究結果提示：個人的健康和壽命有60％取決于自己，15％取決于遺傳，10％取決于社會因素，8％取決于醫療條件，7％取決于氣候的影響。

由于健康受諸多因素影響，科學家就用一個公式來表示健康及其影響因素的關系：

健康狀況=函數(環境+醫療保健+個人生物學因素+生活方式)

公式中的環境因素，包括自然環境和社會環境；醫療保健包括預防、治療、康復和自我保健等；個人生物學因素包括機體生理、遺傳因素等；生活方式包括飲食、活動、睡眠、娛樂、社交及有無不良嗜好行為(如吸煙、酗酒、性亂、藥物依賴等)。

從上述公式的內容看，有些因素是個人不可控制的(如環境因素、個人生物學因素等) ；而個人的生活方式，則完全掌握在自己手中，而這一因素對健康狀況的好壞起到關鍵的作用。

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[DOI]10.13939/ki.zgsc.2015.20.256

管理的本質就是“通過他人完成事情”。但在這項活動中有句老話“不怕有問題，就怕找不到出路，不怕找不到出路，就怕找不到出主意的人，不怕找不到出主意的人，就怕找不到執行的人。”這句話不僅說明了思路決定出路、細節決定成敗，更提出了管理的核心就是“以人為本”。人從何而來？筆者認為應從青年中培養而來。

1 青年醫院管理人才培養SWOT分析

SWOT分析是經濟學和戰略管理領域的重要分析工具。筆者借此工具對具備代表性的某大型醫院青年管理人才培養現狀加以分析，從而找到一條有利于發展的科學、規范、專業路徑。

1.1 青年醫院管理人才培養優勢分析（Strengths）

（1）卓有成效的醫院管理經驗。醫院占地面積4.9萬平方米，開設病區58個，病床2500張，職工3000多名。有國醫大師4名，白求恩獎章獲得者2名，享受政府特殊津貼專家36人。建院近60年來，經過幾代人的勵精圖治，辛苦耕耘，在醫院管理上不斷推陳出新，形成了自成體系的醫院管理模式和方法。

（2）醫院管理持續創新。“生命在于運動，管理在于折騰”，多年來醫院在管理上不斷探索，進一步搞活管理機制，開展干部競聘上崗、中層干部輪崗，中層干部課堂，職能部門向臨床匯報述職，醫院管理院內課題及醫院管理論文大賽等對深化醫院管理具有深遠意義，同時努力將醫院管理轉向“服務型”管理。

（3）優良的醫院管理實踐土壤。醫院是醫教研為一體綜合型醫院，具備良好的管理實踐土壤。具備國家臨床重點專科建設單位6個，教育部重點學科1個，國家中醫藥管理局重點學科12個，江蘇高校優勢學科2個，江蘇省中醫藥重點學科5個，國家中醫藥管理局重點專科及建設單位13個，省級重點專科、示范單位及專科建設單位19個，“十二五”重點專科建設及培育項目5個，擁有國家級三級重點實驗室3個和國家藥品臨床基地及國家科技部“中藥GCP中心”，這些重點和示范單位充分體現了醫院管理實踐活動的成果。

（4）社會資源豐富。醫院多年來與在寧高校以及兄弟醫院有著良好的關系，可以獲得和整合多方面精益求精的醫院管理理論和實踐資源，互相交流、互相學習。

1.2 青年醫院管理人才培養劣勢分析（Weaknesses）

（1）缺少關注。

醫院在青年醫師培養上有“省中黃埔”學習班、“青苗”培養計劃、“三基”考核、院內“師帶徒”、醫師大比武等系統的培養體系，在青年護士培養上也有2～3年專業的學習課程、操作訓練及考核比賽等一套系統培養方案。但在青年醫院管理人才培養方面缺少關注及系統的培養方式。

（2）缺少交流。

目前在青年醫院管理人才培養上，內容主要是與本職崗位相關的管理理論和知識，缺少與多部門交流想法和理念的平臺，未做到信息對稱。很多實質性的創新如將院內基建維修成本核算列入臨床科室全成本管理，但由于缺少多部門的交流研討，難以成功設計實物流程。

（3）缺少拉力。

青年醫院管理人才培養如同牧羊，既要有牧羊犬推著羊群向前，更需要領頭羊拉著羊群前進。目前在青年醫院管理人才問題上，存在重使用和考核，輕培養。有需要，有任務，有考核，才要求青年人鍛煉，缺少培養領頭羊能力，無法拉著青年醫院管理人才隊伍向前。青年醫院管理人才培養應做到推拉結合。

1.3 青年醫院管理人才培養機遇分析（Opportunities）

（1）精益求精的管理需要。

我國醫藥衛生體制和公立醫院改革的不斷升華，總理在醫改問題上提出了“藥價要下來，服務要上去，醫保要保住”的指導思想。對于大型公立醫院的改革就要圍繞“服務要上去”為中心開展工作，同時醫學發展模式的轉變和人民健康服務需求多樣化發展。因此，未來醫院的競爭將主要圍繞精益求精的管理為核心開展。精益求精的管理需要青年醫院管理人才共同投入。

（2）基業長青的事業需要。

多年來醫院從平凡走向優秀，從優秀走向卓越，其根本原因是我們的管理者們比別人強，醫院的事業需要基業長青、青出于藍，更需要未來接班的管理者們要比前輩們強。“人才培養”一直以來都是醫院管理核心，要想未來的管理者們做到青出于藍，那就要對他們加以更多的培養。

1.4 青年醫院管理人才培養威脅分析（Threats）

（1）無有效的模式借鑒。

目前在青年醫院管理人才培養上并沒有一個有效的成功案例，處于初步摸索階段，在這個階段主要存在培養體系不明確，培養內容不系統，培養模式不完善等諸多問題。

（2）難于結合實踐。

目前醫院在很多政策上都是被束縛著，在青年醫院管理人才培養上給予實踐的機會少。青年人有闖勁敢于創新，在醫院管理上提出很多想法，但很難得到實際運用。

2 建設青年醫院管理人才培養平臺

正如管理大師彼得?德魯克所說“管理的有效性是可以學會的”，管理技能都是可以培養的。所以，結合青年醫院管理人才培養SWOT分析，筆者認為青年醫院管理人才隊伍培養關鍵在于平臺的建設。

2.1 平臺組織結構

人才培養是醫院管理核心，因此在青年醫院管理人才培養問題上應采用高平臺、高關注。在平臺建設組織結構上可以考慮由核心職能部門領銜聯合多部門開展平臺建設。如：院辦、人事處、科技處負責建立院醫院管理青年培養平臺顧問委員會以及青年人才培養計劃和考核，顧問委員應包括院內管理專家、高校教授以及社會管理精英人士。教育處、團委組成工作小組，負責具體課程主題設置，研討活動的安排及宣傳工作等具體事務。

2.2 平臺體系三位一體

羅伯特?卡茨認為高效的管理者應具備三大技能：技術技能，即使用某一專業領域內有關的工作程序、技術和知識完成組織任務的能力；人際技能，即處理人際關系的技能；概念技能，即是指能夠洞察企業與環境相互影響的復雜性，并在此基礎上加以分析、判斷、抽象、概括，并迅速作出決斷的能力。所以，培養平臺體系應注重三大技能。

（1）公開課程（技術技能培養）。

每月組織院內外管理專家開展圍繞醫院年度重點工作或是醫療熱點問題的管理類課程，通過實地授課、OA網轉載、微信轉載以及省中TV轉載等多平臺方式達到公開。通過公開課程傳承醫院管理文化及理念，同時傳播先進的管理知識和智慧。增強技術技能培養，增加對青年管理人才全方位培養的關注度。

（2）研討會（人際技能培養）。

每季度組織研討會成員開展就公開課程、熱點醫院問題以及對醫院管理的個人思考開展討論，各抒己見，充分交流，信息互通。研討會可采用分組制，如分為醫院管理體制、運行機制、醫療質量、人才培養、學科建設、文化建設等小組，組員就其特長及興趣申請小組，組員每年進行輪換，小組可以分別開展研討活動，研討結束提交相關研討報告。增強人際技能培養，加強青年管理人才交流，避免信息不對稱。

（3）課題研究及實踐（概念技能培養）。

鼓勵研討小組成員就醫院管理問題以及國內醫院先進管理理念及方法深入實地開展調研，申報院內外課題，帶領其他青年成員共同為實現國內領先的創新型現代化綜合型中醫院提供管理方法和決策依據。鼓勵研討小組成員參與到院行政或醫療總值班等崗位實踐鍛煉中，培養實踐及協調能力，掌握處理突發事件的能力。增強概念技能培養，以領頭羊帶動青年不斷向前，形成拉力。

2.3 平臺成員及考核

（1）成員設定。可以采取會員制，年齡在45周歲以下，由各部門推薦，顧問委員會審核后批準加入。

（2）考核方式。可以采用積分制，可以設置達標分，如公開課出勤率、研討會出勤率、公開課及研討報告完成情況、發言匯報情況等。同時可以設置附加分，如發表文章數、何種雜志發表、獲得課題數、管理意見被采納數等。每年公布會員得分情況，長期優秀者醫院可以考慮給予進修學習機會及作為后備管理人才進一步培養，長期未達標者將采用淘汰制度。

2.4 平臺經費保證

公開課程、研討會都需要經費支持才能長期舉辦，筆者認為首先醫院應加大育人培養的經費支持，其次會員應收取部分會費，再以會員申請相關課題經費做以補充。

2.5 平臺成果展示

每年出版上年度會員論文、調研報告、課題報告等合集，相關活動在醫院杏苑報、省中TV等多渠道報道，存入醫院檔案永久保存。在青年管理人才培養上形成文化并展示。

2.6 平合

青年醫院管理人才培養平臺應該是一個開放、融合的平臺。青年醫院管理人才培養平臺與醫院青年醫師人才培養平臺、青年護士人才培養平臺相互支持、相互融合、相互促進。隨著“醫聯體”戰略深入，醫院與醫院、醫院與企業、醫院與高校合作加強，青年醫院管理人才培養平臺可以走出去與外單位管理人才培養平臺互動、交流，從而全方位解決理論與實際的信息對稱問題，實現學習好平臺、幫扶弱平臺、構建聯合的大平臺，吸引更多優秀青年醫院管理人才。

“十年種樹，百年育人”。育人是百年大計，醫療人才、護理人才、管理人才并重是醫院未來基業長青的基石。筆者上述分析和思考還有很多不精細、不到位、欠思考的地方，還待專家的指導和改進。筆者相信“九層之臺始于壘土，合抱之木始于毫末，千里之行始于足下”，筆者將進一步努力完善，希望可以給青年管理人才培養提供一點參考。

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[2]彼得?德魯克.卓有成效的管理者[M].北京：機械工業出版社，2014.

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從產品結構看，我國的化妝品市場與世界各國相似，以護膚產品為主。護膚產品約占36％，美發產品約占31％，美容產品約占18％，在可預計的將來，我國市場將仍以護膚品為主導。化妝品目前在國內的銷售渠道主要表現在以下幾個方面：

1、 商場形象專柜及超市專柜、貨架銷售；

2、 區域商及終端渠道銷售；

3、 化妝品專賣店及化妝品連鎖超市；

4、 美容院銷售及整店輸出銷售模式。

專賣店的產生和發展

專賣店的產生和發展經歷了獨立化階段、專業化階段、成熟化階段三個階段，不同的階段呈現出不同的特點。

1． 獨立化階段

最早開設店鋪的是手工工匠，后來隨著社會經濟發展，專門從事店鋪經營而不從事商品生產的商人出現，獨立化的專業商店開始出現。

早在路易十三時代，就有一些游商告別浪跡生涯，在城市中開小店鋪，與工匠為鄰。到十七世紀，受商店自身規模、店主的經營能力和當時商品豐富程度的限制，一般商店都以主要經營一類主要商品為主。

2．專業化階段

十八世紀，西方零售業的主要形式是雜貨商店，常采取物物交換和賒銷的形式，提供日常所需用的物品。十九世紀上半期，是西方專賣店發展最為迅速的階段，但大多以小店鋪為主。城市的發展，使城市居民產生了對特定產品的選擇性需求，各類專業化銷售應運而生。

隨著工業化浪潮的興起，人們傳統的生活方式大有變化，專賣店隨之發生了分化。一部分成為滿足人們日常生活需要的專業店，例如：肉店、面包店、鞋店、帽店和食品雜貨店；另一部分成為滿足人們新潮消費的精品店，例如：時裝店、珠寶店、首飾店、香水店、化妝品店等。

3． 成熟化階段

隨著零售業發展多樣化，百貨公司、超級市場等大大小小不同形態的商店愈來愈多，商品種類也琳瑯滿目。但市場競爭日趨激烈，脫穎而出成為賺錢的關鍵，集中銷售專一領域的商品、提供相關深度產品的新型專賣店，適時抓住了市場的脈搏獲得很大發展。

從營銷學的觀點看，專賣店是大型賣場中的產品經過市場區分之后再加以細分化的結果。第二次世界大戰之后，專業商品向高檔化方向發展。提起專賣店，在人們腦海中已不是肉鋪、菜店和糧店，而是時裝店、香水店、電器店等，甚至有的專家將滿足人們日常需要的商店排斥在專賣店之外。

二十世紀七十年代以后，大型百貨商店為了與各類自選市場競爭，放棄了過去價廉貨全的特色，開始突出專業化，并提高商品檔次，重點經營女用飾品和裝飾用品，每個商品部都可以成為一個獨立的專業商店。這樣使百貨商店走出了困境,但使專賣店受到極大沖擊，特別是一些世界級名牌時裝專賣店，品質牌單一、顧客有限，只好靠開拓其他高利產品維持經營，這也是許多時裝店老板兼做香水生意的重要原因。

綜觀海外高收入國家和地區，各類不同專賣店已存在多年。我國國民收入逐年增加，專賣店的前景亦隨之拓展攀升。

而隨著商品經營形態轉變，坐在雅致的服飾店內享受悠閑的下午茶已成為趨勢；咖啡店內各種精美的擺飾也都成了待價而沽的商品。諸如此類采取多元化經營且各具巧思的復合店，已逐漸取代傳統單調而缺乏規劃的商店。

專賣店的定義類型

專門經營銷售特定商品，這些商品具有極強的關聯度，或者同一個品牌的商品，或者一個系列專門的商品的商店，其特征為，非常講究店面裝飾，給人以精品的感覺。

專賣店必須具有這樣幾大特征：

1、著眼于特定顧客群的需求。

2、商品成系列、緊湊，且有品質保證。

3、實施特色經營，講求個性化。

4、與顧客有較強的聯系，并能加以控制。

5、專業化的服務包括提供購買建議、實施概念營銷、售后服務等。

6、售貨員有豐富的商品知識，有較強親和力。

專賣店主要有以下類型：

1、貴重品專賣店。包括專營鐘表、皮革、金銀首飾、手工藝品商店。

2、耐用品專賣店。包括專營電視機、電風扇、電冰箱、洗衣機等電器商品商店。

3、規格型號要求嚴格的商品專賣店。包括專營五金、電料、藥品的商店。

4、花色品種選擇性強的商品專賣店。包括專營棉布、絲綢和服裝的商店。

5、生活用品專賣店。包括專營糧、魚、肉、煤炭等商品的商店。

6、信息類產品專賣店。這類專賣店特意列出來主要是因為這類專賣店隨著IT產業的發展，發展極為迅速，像電腦專賣店、軟件專賣店與各種耗材專賣店。

化妝品專賣店的興起

中國的專賣店模式大約是從1980年前開始操作的，它在日本運作得非常成熟，比大百貨渠道做得還要好，來到中國以后，這種經驗慢慢的被逐步移植。專賣店作為一個嶄新的銷售渠道出現。

在中國，化妝品專賣店還是一個新業態，所占市場銷售份額微乎其微，70％的化妝品仍然是通過商場專柜或超市貨架的形式來銷售的。

專賣店在中國的發展是有目共睹的，但這種新的模式卻有著強盛的生命力，勢必會對傳統的化妝品專柜造成越來越大的沖擊。在屈臣氏、莎莎等國際化妝品連鎖專賣在國內市場進一步推進的同時，“嬌蘭佳人”在全國范圍內的大動作激起了鯰魚效應，眾多國內品牌紛紛自建渠道，廣東和江浙部分中小企業也紛紛跟進，大力開拓化妝品連鎖專賣店渠道。

專賣店的興起使許多傳統的商、經銷商不敢小覷它的實力，他們紛紛進行轉型，以直營店或供貨渠道與專賣店結盟合作，直接導向終端。

炙手可熱的化妝品專賣店的地位發生重大變化，但其生存和發展的壓力并沒有減少。在與商超大型賣場爭奪客源、搶占市場份額的同時，化妝品專賣店還要面對同行之間本區域、跨區域的競爭，謀求自己的發展之路。

從化妝品專賣店整體的發展趨勢來看，現有的生存狀況得到極大的挑戰。由于品牌結構和層次的豐富、化妝品專賣店的公信力、品質得到較大的提高，消費者對化妝品專賣店的認可度、忠誠度、信任度也得到極大的提高。

顧名思義，作為專賣店，就要體現一個“專”字。經營者就要在“專”字上下功夫，一方面以專業的美容咨詢，專業的皮膚護理來抗衡商場超市的沖擊，另一方面可考慮形成精細化的品類專賣店，如彩妝專賣、眼部用品專賣、男士化妝品專賣等。

化妝品專賣店現狀與特性

經過十幾年的培育和發展，我國已成為亞洲第二大、全世界第化妝品市場，行業內品牌化競爭格局已經形成，日益成為集產業化、市場化、國際化為一體的綜合性產業。1980年代中期化妝品專賣店蓬勃興起，并于1990年代中期達到鼎盛時期，然而1990年代后期開始，由于大賣場、連鎖超市等新型終端的強勢擠壓下，化妝品專賣店生存空間日趨狹窄。并面臨新的危機：比如消費多極化導致客源流失，比如惡性競爭和劣質服務引發顧客信任危機。

于是，化妝品專賣店面臨發展征途中新的轉折點：單體化妝品專賣店和連鎖化妝品專賣店將面臨向具有“服務品牌”的品牌專賣店轉變。規模比較龐大、網絡比較健全的大型化妝品專賣店將逐步擠占單體化妝品專賣店的生存和發展空間。

經銷商自有品牌和獨家專賣品牌也在專賣店，特別是連鎖專賣店中，成為爭奪市場的一個重要角色。由于許多化妝品連鎖專賣店有著自己比較龐大的銷售網絡、較強的銷售能力，他們在實現由普通專賣店向具有“服務品牌”專賣店的轉變，需要提供不可替代性的產品和服務，以保護和鞏固自己的市場。

目前在中國化妝品市場上，中高端市場基本上被外資、合資企業所占據，本土企業無一入圍。歐萊雅、寶潔、資生堂、雅芳等幾家國際巨頭形成了寡頭競爭之勢，這其中又數歐萊雅的市場份額最大、實力最強。僅剩的低端市場則由幾千家本土中小企業瓜分。

化妝品專賣店模式未來的發展空間

目前，國內化妝品企業的專賣店經營比重極小，只不過剛剛起步，化妝品專賣在國內市場潛力仍然深厚，存在著極大的發展空間。在企業的組織形式上，今后我國化妝品連鎖專賣店將發展到各種零售業態上，如：百貨商店、超級市場、專賣店面、商業街、商業中心地區、倉儲商場會成為化妝品企業發展的強大力量。根據不同的目標顧客設立不同層次的專賣店。

化妝品專賣店在我國會有長足發展。它們會在化妝品的品牌、經營方式、規范服務等方面形成自身的風格。其中一部分精品店、名品店會進入到大型百貨店中設址；化妝品專賣店將進一步向個性化的發展。隨著化妝品專賣店的擴張，今后要不斷的增加化妝品專賣店的網點，逐步擺脫地域概念、規模擴大、集中程度提高，出現一批優質的、服務好的化妝品專賣店面。體現化妝品專賣店的層次感、時尚感，引領時尚變化的潮流。

隨著化妝品國際化的競爭，化妝品行業越來越快的變化，在化妝品企業的規模擴張過程中，化妝品連鎖專賣的發展速度非常快，尤其是大型具備實力的化妝品企業，通過連鎖專賣店的營銷方式發展速度最快，業態創新成為化妝品企業提高企業競爭力的重要手段。

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右旋糖酐40具有提高血漿膠體滲透壓、補充血容量、降低血液黏滯性、改善微循環等作用,臨床上廣泛應用于各種休克、血栓性疾病、肢體再植和血管外科手術等。由于臨床應用廣泛,其不良反應時有發生,尤其是過敏性休克的發生率達0.03%～4.70%,較青霉素高2～4倍[1]。文獻[2]報告695例右旋糖酐40的不良反應中有86例發生休克,其所占比例高達12.37%。鑒于此,筆者查閱1994～2009年國內文獻報告的右旋糖酐40引起過敏性休克相關論文,對其發生特點進行統計、分析,旨在發現和探討右旋糖酐40所致過敏性休克的影響因素。

1 檢索方法和文獻來源

在《中國期刊網CNKI數字圖書》的中國醫院數字圖書館以“右旋糖酐40”和“過敏性休克”為關鍵詞進行文獻檢索,共檢出相關文獻42篇,并逐篇查閱原文,排除綜述,共收集右旋糖酐40致過敏性休克病例報道63例,然后對患者的性別、年齡、原發疾病、給藥劑量、聯合用藥、過敏性休克發生的時間等進行統計分析。

2 結果

2.1 患者年齡、性別分布 在63例中男45例,女18例,男女比例為2.3:1。45例中年齡最大78歲,最小21歲,18例年齡不詳。見表1。

表1

右旋糖酐40致過敏性休克的性別和年齡分布(例,%)

性別年齡

男035131435(77.78)

女0431210(22.22)

合計(%)07(15.56)8(17.78)14(31.11)16(35.56)45(100)

注:18例年齡不詳

2.2 原發疾病及過敏史 63例報告中原患疾病以高血壓、腦血栓、腦梗死等心腦血管疾病最多,共26例(41.27%),其次外科手術后用藥19例(30.16%),肺心病3例,妊娠2例,其余突發性耳聾、視網膜炎、脈管炎、肝癌等各種疾病共計13例。13例報道有患者過敏史的描述,其中6例患者有明確的過敏史,如對磺胺、青霉素、食物過敏,7例無明確過敏史,50例患者過敏史記載不詳。

2.3 給藥劑量與給藥途徑 48例患者右旋糖酐40注射液給藥劑量為500 ml,靜脈滴注,1次/d。13例給藥劑量為250 ml,靜脈滴注,1次/d。2例皮下注射0.1 ml(皮試)。

2.4 配伍用藥 有配伍用藥記載的9例,其中與復方丹參注射液配伍7例,維腦路通1例,川芎嗪1例。

2.5 出現過敏性休克的時間分布 見表2。

表2

過敏性休克出現時間分布(例,%)

靜滴時間例次(n)百分比(%)

1 min914.29

1~5 min3250.79

6~10 min1625.40

10 min69.52

2.6 臨床表現及其轉歸 右旋糖酐40所致過敏性休克主要表現為胸悶、憋氣、口唇發紺、呼吸困難、意識模糊等臨床癥狀,血壓下降或測不到血壓;部分病例合并有高熱、心肌梗死、肝損害、多器官衰竭等。除2例患者因醫治無效死亡,2例因胎兒宮內缺氧導致胎死宮中外,其余均搶救成功。

3 討論

3.1 右旋糖酐40致過敏性休克的機制 右旋糖酐40系蔗糖經腸膜狀明珠菌L. M 1226號菌發酵后生成的高分子葡萄糖聚合物,經處理精制而得,其平均分子量為32000~42000。右旋糖酐40引起過敏性休克的機理一般認為是由于右旋糖酐40進入機體后刺激機體產生了一種免疫球蛋白IgE固定在肥大細胞表面,當致敏原與吸附在肥大細胞上的IgE結合起反應時,這些細胞釋放組胺、5 羥色胺等,引起血管擴張和毛細血管通透性增加,使血漿漏入組織致有效血容量下降,回心血量減少,心輸出量減少而出現休克。藥品的質量也與過敏有關[3]。

3.2 右旋糖酐40致過敏性休克的影響因素

3.2.1 患者個體因素 從表1的不完整資料來看,過敏性休克發生率男性高于女性,高齡大于低齡。與有關文獻報道相似:右旋糖酐40致過敏的發生有一定的個體差異,男性多于女性,發生率隨年齡而增加,嚴重過敏反應多發生在老年人[4]。統計患者中6例有過敏史,因此認為患者過敏體質是導致過敏性休克發生的原因之一,有過敏史者應慎用右旋糖酐40。

3.2.2 基礎疾病 統計中顯示12例有嚴重的基礎疾病,其中慢性阻塞性肺疾病6例,高血壓4例,肝癌1例,原發腎病1例,因此提示患者伴有嚴重的基礎疾病可能也是引發過敏性休克的因素之一。

3.2.3 藥物本身因素 表2顯示5 min內發生過敏性休克41例(65.08%),甚至有2例是使用0.1 ml皮試液時發生的過敏性休克,充分表明右旋糖酐40引起的反應以速發型的變態反應為主,這與右旋糖酐40藥物本身具有強的抗原性有關,是引起過敏性休克的主要影響因素。

3.2.4 藥物的適應證 本調查發現有些病例不在說明書的適應證范圍內,例如高血壓、胃多發性潰瘍、妊娠高血壓綜合征等,尤其2例妊娠婦女使用,出現胎死宮內。產婦對右旋糖酐過敏或發生類過敏性反應時,可導致子宮張力過高,使胎兒缺氧,有致死性危險或造成嬰兒神經系統異常,美國食品藥品管理局(FDA)對本藥妊娠安全性分級為C級。因此孕產婦在使用右旋糖酐40時應充分權衡利弊,確須使用,要采取必要的搶救措施。

3.2.5 藥物的相互作用 右旋糖酐40說明書中只提到本品不宜與雙嘧達莫、維生素C、維生素K、維生素B12在同一溶液中混合使用,但本次調查的63例過敏性休克案例中有9例與其他藥物配伍,其中7例是與復方丹參注射液配伍。右旋糖酐40是大分子化合物,易和一些藥物結合成絡合物或復合物,后者常有不同于原物的活性,從而影響藥效或發生其他的藥理性變化,因此應盡量避免與其他藥物配伍,減少過敏性休克發生的幾率。

3.2.6 給藥劑量與給藥速度 本次調查中右旋糖酐40的給藥劑量均在說明書規定的劑量范圍內,有5例記載了給藥速度,最大為75滴/min。盡管理論上發生速發型變態反應可能與藥物劑量關系不大,但藥物引起的抗體滴度變化與藥物血藥濃度密切相關。因此應重視合理的給藥劑量和給藥速度,降低其對發生過敏性休克的影響。

3.3 減少過敏性休克的措施

3.3.1 用藥前充分評估患者 醫護人員應在用藥前仔細詢問患者是否為過敏體質及是否有藥物過敏史,對于高齡、有嚴重的基礎疾病、孕婦、有明確過敏史患者應慎用。確須使用,建議對可能發生過敏性休克的高危人群用前應做皮試觀察,最大限度地防止嚴重不良反應的發生。

3.3.2 加強用藥過程監護 本調查統計顯示,右旋糖酐40引起的過敏性休克多發生在首次用藥10 min內(90.48%)。因此,醫護人員應在首次給藥10 min內對患者進行嚴密監護,并作好必要地搶救準備。

3.3.3 嚴格掌握適應證和禁忌證 鑒于右旋糖酐40引起過敏性休克發生率較高,臨床醫生在選擇藥物時應嚴格遵守藥品說明書的適應證,不在適應證范圍內的應避免使用,尤其有過敏體質、腎功能嚴重減退、凝血機制障礙、出血性疾病和嚴重心臟病的患者應禁用。

3.3.4 制定合理的用藥方案 一般用量視病情而定,每次250~500 ml,24 h內不超過1000~1500 ml,尤其在第一個24 h內。對于血管栓塞性疾病,一般每日或隔日一次,7~10次為1個療程。滴速應根據具體情況控制在20～50滴/min,緩慢靜滴[5]。對于聯合用藥,不宜在同一輸液容器內配伍混合靜滴,應分開使用。

參考文獻

[1] 劉學理,崔志堅,薛光運.右旋糖酐40葡萄糖注射液致過敏性休克1例.中國臨床藥學雜志,2005,14 (3):190.

[2] 易愛純,陳蒂芳,張順芝.右旋糖酐40不良反應695例分析.中國藥房,1998,9 (3):128 129.