緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇神經外科護士論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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手術室護士注重“以人為本”的護理理念，真正掌握手術中患者的實際需要，為患者提供人性化的關懷和照顧，在神經外科手術中，安全合理的手術是手術成功的基本保證。全麻下俯臥位常用于神經外科幕上頂枕部、后顱窩中線區、腦干背側面等手術。俯臥位具有手術視野暴露充分、手術切口不偏離中線、便于手術醫生操作等優點，但此可能造成患者生理學的改變，易導致呼吸、循環障礙，神經損傷和皮膚壓瘡等并發癥。我院手術室2007年6～12月，對34例俯臥位手術患者采用此法擺放，手術視野暴露好，術者滿意，術后患者恢復良好，無并發癥發生。現介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者34例，男10例，女24例。年齡16～58歲，平均37歲。其中，幕上頂枕部20例，后顱窩腫瘤6例，腦干腫瘤8例。

1.2擺放方法

在患者全麻后進行安置，手術床上鋪的單子要清潔、干燥、無碎屑，搬動患者時麻醉師站在患者頭部，負責觀察患者情況，保護氣管插管，托扶頭頸部，搬動患者時步調一致，將患者脊柱在同一縱軸位轉。大單將三圓形軟枕卷成管狀，折成三角形，尖角朝上置于手術床上，患者俯臥（使患者髂棘處臥于三角形底部橫枕上）胸腹部懸空以保持呼吸通暢，膝關節處墊以海綿軟枕，大腿與背部呈20°，雙小腿上翹與大腿呈30°～35°，雙小腿懸空避免腳趾受壓，約束帶固定下肢，頭轉向一側，墊一頭圈，兩臂自然彎曲置頭旁擱手架上或固定于身體兩側，約束帶固定，使其處于功能狀態，確保手術患者安全。擺放好，患者身上蓋手術巾，保暖并注意皮膚與金屬接觸。

2采取正確的護理措施，防止并發癥的發生

2.1保持呼吸、循環通暢

盡可能使患者舒適，患者胸廓和腹部要留有空隙，達到胸廓和腹部不受壓，使患者在通氣時，胸腔和腹腔可自行舒縮，以維持正常的呼吸頻率、通氣功能及靜脈回流。

2.2防止壓瘡的發生

俯臥位時身體主要受力點是兩肩鋒前側面、兩側肋骨、髂前上棘、膝等部位。這些部位面積小，承受壓力大，脂肪肌肉包裹較少，易發生壓瘡。擺放時，這些受力點要墊海綿墊以緩解局部受壓，手術時間超過1 h的患者，常規進行檢查受壓部位的血液回流情況，并予以按摩。

2.3眼部和面部受壓的預防情況

雙眼用專用貼膜遮好，防止消毒時碘酒流入眼內，造成黏膜損傷。頭托固定頭頸時，要將眼部放于頭托凹陥處，避免眼瞼部皮膚接觸頭托，注意調整面部皮膚與頭托的接觸部位，使前額和兩側顴骨受力點均勻。對手術時間較長的患者，巡回護士每1～2小時檢查1次患者眼睛、前額和雙側顴骨受壓情況，并調整受力點。

2.4避免神經牽拉傷

俯臥位時，患者伸展的雙臂與身體的夾角不超過90°，以65°～75°為宜，并墊以軟枕，防止過度外展造成臂叢神經牽拉而引起不適。

2.5保護器官避免受損

女性患者乳房因乳腺血運豐富，腺體有一定彈性，受擠壓易引起損傷。擺放時將兩側乳房護送至墊中空處并展平胸下中單，避免其受壓。男性和陰囊血運豐富，皮膚薄、嬌嫩，擺放時，使其不與枕接觸，避免受壓，水腫的發生。

2.6脊髓損傷的預防

患者全麻后，肌肉完全處于松弛狀態，在轉換時要使患者頭頸部與脊柱在同一縱軸同步轉動，并使脊髓維持在其功能位。

3結果

本組34例患者在手術室護士的細心呵護下，在神經外科手術中合理安全、科學的擺放，充分暴露術野，給醫生操作帶來了方便，縮短了手術時間，從而最大限度地保證患者的舒適與安全，無其他并發癥的出現。

4討論

正確的擺放，不僅有利于手術的順利完成，而且有利于對患者的觀察及護理，俯臥位是被迫姿勢術中的放置，是手術護理的一個重要環節。手術安置是否正確、合理，不僅直接影響手術操作，還會給患者造成手術以外的損傷，帶來不必要的痛苦。所以俯臥位的合理安置是手術室護士的基本功，要充分認識其重要性，不斷地改革和創新，盡可能地滿足患者的舒適需要，不斷提高手術的安全性，本組34例患者順利完成，均不同程度減少手術時間，降低了并發癥。從而最大限度地保證患者的舒適與安全，降低因安置不當給患者和手術室護士帶來的風險。

[參考文獻]

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神經外科是危急重癥科室，病人病情變化快、常合并有多臟器功能失調，病情復雜。神經外科護士承擔著神經外科危急重癥患者的搶救和大量的基礎護理工作，這對護士的專科理論和急救技能等基本素質都提出了更高要求。評判性思維是一種邏輯思維方法，是一個有目的的內心活動，人們在進行這一內心活動時，將會產生想法并對產生的想法加以判斷和評價。其特點是主動性、獨立性、反思、全面審查和有說服力的評判 [1] 。目前，護士普遍對現代護理觀缺乏正確的認識，認為護理從屬于醫療，而非獨立學科。觀念上的滯后表現為護士的從屬性、依賴性的存在，正是這種從屬性和依賴性導致護士缺乏評判性思維的主動性。在臨床護理中有護士存在機械執行醫囑的現象，對于錯誤而不切實際的理論觀點缺乏鑒別能力、工作中主動發現問題、分析問題的能力較差。因此我們有意識地培養護士評判性思維能力，提高護士的專科和專業技能，提高護士的自身素質。

1評判性思維的培養

1.1明確評判性思維的概念，認清其與開展護理工作的相關性

組織全病區護士學習評判性思維的概念、特點、組成、應用意義及與護理程序的關系，讓護士認識并達成共識。評判性思維的核心是在質疑和探究的基礎上的一種深化的認識過程，護士執行醫囑、觀察病情、科學研究中均需應用評判性思維方式來進行護理工作，才能提高護理質量。目前，在美國等護理教育和實踐較先進的國家，評判性思維不僅已納入護理教育中，而且在護理實踐的應用中也展現它的應用價值[2]。因此，將評判性思維的理念和技能培養應用于神經外科專科護士的繼續教育，無疑是對神經外科專科護理工作水平的提高、護理思維方式的拓展起到推動作用。

1.2通過案例分析，驗證實施評判性思維的重要性

我們針對神經外科特點，每周組織一次，由護士長主持的護理案例分析和討論，運用評判性思維的方式，從質疑的角度對案例中護士是否掌握病情觀察的要點、護理措施是否得當、記錄是否全面進行分析和討論。通過實例驗證與實施評判性思維過程，從中學習、獲益、加深印象。提高了護士評判性思維能力，不斷提升護理質量，有效的預防各種差錯和糾紛。

1.2.1 病情觀察的評判性思維危急重癥患者經過積極的搶救治療后，要進入病情相對平穩的觀察階段，這階段主要是在延續搶救治療的同時，密切觀察治療效果及相繼出現的并發癥和病情變化。護士在護理過程中，應多收集資料，善于發現問題，運用評判性思維技巧，判斷資料的可信性，并進行歸納作出推論，根據觀察，區分病人的資料是否與病情加重問題有關。例1：患者腦垂體瘤術后恢復期，病人意識清醒，生命體征平穩，尿量正常，但病人自覺乏力，食欲下降，護士在了解病情后及時匯報了醫生，醫生認為病人體質虛弱并無異常，但護士堅持病人全身狀況不如昨天，后查電解質提示病人低血鈉120mmol/L，予及時靜脈補充氯化鈉溶液并增加食鹽的攝入等處理。在日常護理中護士應用評判性思維主動發現問題、分析問題，然后采取適當的護理措施。及時的匯報病情給醫生提供依據，做到早發現、早診斷、早治療。病情相對穩定的病人從某種意義上說病情觀察的要求反而更高，評判性思維要求護士要對病人的病情觀察要有預見性的思考，當然這也要求護士要掌握扎實的專業理論基礎。

1.2.2 藥物應用的評判性思維護士在執行用藥醫囑時病人對藥物的作用、副作用首先被護士察覺，護士及時報告醫生病情的變化，為醫生進一步的治療提供依據[3]。例2：患者腦出血、昏迷，交替應用甘露醇、速尿、甘油果糖三種脫水藥物，治療期間護士在應用某一脫水藥物時發現病人血壓偏低，皮膚粘膜明顯干燥、彈性差，此時護士對應用脫水藥物的治療進行評判性思維，收集過度脫水的資料，并將病情匯報醫生，停止脫水劑的使用。藥物應用的評判性思維是對藥物治療的作用與副作用的臨床判斷，體現護士對專科知識和藥物知識的掌握程度，在執行醫囑的同時要依據病情的變化確定護理問題，及時向醫生匯報，及時調整治療藥物，取得更好的療效。

1.2.3 應用儀器設備的評判性思維評判性思維過程要求人們關注問題、盯住問題、分析和評價解決問題的過程和結果，推進問題的更替和轉換，創造性的解決問題[4]。隨著醫學的發展，各種儀器設備越來越先進，在臨床應用時不僅要求護士掌握各種儀器設備的使用方法和流程，更要求護士在應用儀器前全面評估儀器的性能和病人的病情，進行評判性思考，采取恰當的護理措施，這樣才能更好的應用儀器設備，取得最佳的效果。例3：護士遵醫囑用藥，尼莫同50ml維持12小時靜脈滴注，護士選擇輸液泵設置4ml/h控制輸液，預算控制在12小時輸完，結果50ml藥液在7小時內就全部輸完了，不符合醫囑的用藥要求。輸液泵和微量推注泵，這兩種儀器都是用于控制液體輸入速度和量的，但其精確度卻不同，一般來說輸液泵在控制輸液的精確性上不如微量推注泵，在使用過程中護士沒用應用評判性思維，根據輸液的量和所需控制的輸液速度來選擇儀器，如藥物總量大于60ml，一般宜選用輸液泵，如藥物總量小于60ml，且速度要求慢、精確，則應選用微量推注泵。應用各種儀器設備的評判性思維，是護士利用基本理論、基本技能對病人、病情和儀器設備進行全面評估的體現，運用評判性思維能使危重病人的護理更加具有個體化，減少并發癥的發生，提高搶救成功率。

1.2.4 護理記錄中的評判性思維及時準確地觀察病情，恰當有效的護理措施，正確客觀地護理記錄是高質量護理工作的體現。例4：老年患者，男性，腦出血經保守治療恢復期，意識朦朧，語言含糊、生活不能自理，由兩個女兒照顧其生活，但兩個女兒對患者的治療方案一向不統一，患者的大女兒不聽醫護人員勸阻執意為其父親實施電磁針灸療法，并親自在其父親虎口、內關、足底、后背等多處穴位使用自帶治療儀20分鐘并涂抹不明藥液，過后護士在為病人翻身拍背時查看了病人的皮膚并無異常，但當班護士認為病人大女兒的行為可能會對病人產生影響，于是將所有情況客觀的記錄在護理記錄上，十小時后病人的虎口、內關、足底、后背果然出現紅斑和水泡，對病人的皮膚造成了極大的損傷，此時病人小女兒對護理工作產生質疑，認為是護理不當造成的，然而客觀的記錄真實的反映了問題，避免了一場護理糾紛。雖然案例中的情況是少數的，但從評判性思維的角度，護士在護理記錄的問題上進行分析思考，雖然當時沒有發現病人皮膚異常，但護士有預見的記錄為后面發生的問題提供了有效的依據。

1.3運用評判性思維成果，不斷改進專科護理工作流程

在每周案例討論的基礎上，每月進行護理質控分析，分析和總結每月的護理質量情況，并應用PTCA循環不斷改進科內的工作流程，修改護理常規和一些規范。例5：垂體瘤的患者術后觀察尿量，在多次的案例討論后總結護理流程為，垂體瘤術后病人在尿管留置期間每小時記錄一次尿量，尿管拔除后記錄每次尿量，每6小時結算一次，并記錄24小時的尿總量。同時尿量的觀察還應排除使用甘露醇、速尿等脫水藥物的干擾。這樣及時準確的觀察患者的尿量變化，能及早的發現尿崩等并發癥，而且還排除了脫水藥物對病情觀察的影響。例6：呼吸機的備用狀態，在神經外科的急救護理工作中，呼吸機的使用是搶救患者生命的有效措施，在案例分析中發現，臨床建立人工氣道后到連接呼吸機還有一段的時間，主要是在呼吸機管道的連接和參數的調節等環節上，如果呼吸機預先連接好管道備用，則存在管道的消毒和費用問題，因此針對以上情況，在呼吸機備用時連接好非一次性使用的原裝硅膠呼吸機管道，并完成好呼吸機的測試，使呼吸機真正處于備用狀態，備用期間管道每周采用環氧乙烷消毒并標注消毒日期，這樣既保證了呼吸機的備用，又避免了資源的浪費。

2效果評價

2.1護士通過對評判性思維的理論學習，明確了評判性思維的概念，確定了評判性思維在神經外科專科護理中應用的重要作用，評判性思維不只是一種理論，重要的是實踐者自身改變其思維方式，認同并接受這種思維方式，通過教育和實施訓練，使護士明確評判性思維對護理工作的重要性和現代護理工作對評判性思維的迫切需要。正確樹立醫生與護士是合作關系，而不時依附關系。這種合作關系是建立在日益發展的護理學與護士素質不斷提高的基礎上，具體在工作中則體現在專科護理能力的日益完善及對醫生工作的配合和監督補充等。

2.2通過對專科護士進行評判性思維的培養，全面提高了護士的整體素質，護士擁有評判性思維能力的前提是扎實的專業理論知識、豐富的臨床經驗、認真細致的觀察能力和對患者關愛負責的態度。通過評判性思維的培養，無形中促進了護士提高自身素質的要求，良好的學習氛圍，激發了護士的積極性和主觀能動性，大家充分認識到只有不斷學習、創造性的工作及不斷總結、積累才能更好的為患者提供優質的服務。

2.3評判性思維運用于改進護理工作流程，提高工作質量和效率，護士在日常護理中運用評判性思維的成果，不斷改進和完善工作流程，并且在實踐過程中論證新流程是否合理、新規定是否正確，從而促進專科護理的不斷發展。

3結果

從2007年開始，通過一年多的評判性思維的培養和實施，神經外科專科護士的學習熱情和專科護理的能力得到提高，專科護士能夠主動發現問題并向患者提供個體化的護理，80%的護士開始撰寫專科護理論文，90%的護士掌握呼吸機、冰毯和重癥監護技能。專科護理開展有序，無護理差錯事故發生，護理不良事件發生率明顯下降，2007年護理不良事件共6起，2008年1～10月共2起。

4體會

護士是醫療過程中最直接與患者打交道的群體，擔任著病情觀察、執行醫囑、治療護理等重任。護士是否具備評判性思維素質，影響到患者的治療與康復，甚至關系到患者的生命安全。評判性思維是一個抽象的、概念性很強的思維技巧，學習時不能按照常規的課堂授課方法進行，而是要讓護士親自參與實踐，在日常工作中反復訓練和培養。評判性思維能力與個人臨床經驗、專科和基礎護理理論知識存在密切關系，因此在培養護士評判性思維的同時應注重護士專業理論的培養。評判性思維是護士在護理程序中判斷問題和解決問題的思維過程，護理管理者要重視提高護士的評判性思維能力，才能不斷提高護理質量。

參考文獻

[1]潘小平.綜合性常見的心理障礙的識別與治療[J].護理心理學與臨床應用學習講義.2002，8：38-45.

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1．1研究對象

同期到我科實習的護理大專生80人，隨機分為對照組和觀察組各40人，實習時間4周。均由五年以上護士或護師以上老師帶教，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2方法

對照組按傳統帶教方法，即入科介紹掌握重點，出科前考試，其余時間隨機教學。觀察組按臨床教學路徑方式進行帶教，按照實綱要求的基礎上，結合我中心的特點，由護士長組織帶教組長編制神經外科臨床教學路徑表(具體內容見表1)，帶教老師嚴格按照臨床帶教路徑表的要求進行帶教。①制訂出符合神經外科實習的帶教計劃并嚴格執行。②每月召開評教評學會1次，討論實習護士在實習期間帶教方案的優、缺點及安全隱患，并加以整改，帶教老師評價所帶實習護士的優缺點，同時實習護士對帶教老師提出意見，主要是針對一些帶教方法不合理方面。③每月組織護理教學查房1次，對每批入科的實習同學在入科時都會強調，在月底實習結束的最后1周，由本組實習護士針對在科室所學到的知識的其中1～2個案例組織1次護理教學查房。

1．3評定標準

理論、操作考核評分標準:優≥90分，合格≥75分，不合格＜75分。綜合素質能力評定標準:①優:能獨立分析及解決問題，業務能力強，正確應用護理程序，醫療文件書寫規范。②合格:基本能獨立解決護理問題，基本掌握護理程序的應用，醫療文書書寫較規范，護理計劃制定合理。③基本合格:獨立分析能力差，醫療術語應用不好，親和力差，護理措施執行不到位，尚需在臨床實踐中磨礪［2］。

1．4統計學方法

數據采用SPSS11．0統計軟件進行統計學分析，組間樣本率的比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組護生出科理論、操作考核成績及綜合素質能力比較見表2。

2．2兩組護生對帶教老師滿意度比較見表3。

3討論

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隨著交通和工傷事故的逐年增加，重型顱腦損傷病人也有逐年增加的趨勢。重型顱腦損傷病人昏迷時間長、病情變化快、并發癥多，同時病人受傷是在一瞬間發生，往往使病人家屬處于一種危機狀態，產生焦慮、恐懼等情緒變化，并由此產生不同程度的心理需求。因此，對2006年1月－2006年10月入住神經外科重癥監護室(NICU)的重型顱腦病人家屬的心理需求進行調查分析，目的是了解他們在病人人住NICU期間的心理需求，以便采取有效的護理，幫助家屬應對危機，保持身心健康，從而為病人提供有力的社會支持，促進病人的早日康復。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇本院NICU2006年1月一2006年10月87例重型顱腦損傷病人的家屬，每位病人調查1名家屬，男50例，女37例；年齡25歲～66歲；小學、文盲10例，初中37例，中專及高中25例，大專以上15例。

1.2方法對入住NICU重型顱腦損傷病人家屬進行問卷調查和訪談，調查表為參照有關資料自行設計，內容是重型顱腦損傷病人入住NICU期間，家屬的心理需求，以問卷為基礎直接與被調查者交談。共發放問卷87份，回收率100％。

2　結果

對醫療護理的需求為全力搶救、治療方案、用藥情況、療效觀察、治療效果等，占98.24％；對醫務人員的需求為嫻熟的技術、高尚的醫德和醫務人員必要的溝通的需求，占95.12％；對ICU病室環境的需求為ICU模式、制度、探視、設備、聯系方法等，占91.22％；對疾病知識的需求為病因、并發癥的預防、預后情況等，占90.87％；心理安慰的需求為心理溝通、成功的病例介紹，占90.45％；對醫療費用了解的需求為醫療費用的承受力，計價合理，占87.46％；對康復的需求為飲食、用藥、康復訓練，占83.88％。

3　討論

上述結果表明，心理需求在重型顱腦損傷病人家屬普遍存在。傳統上，護士將所有精力放在對病人生命的搶救和病情監測上，往往忽視與病人家屬的交流，更無暇顧及對家屬心理需求的反饋。隨著醫學模式的轉變，對病人心理影響的調節因素中，社會支持起重要作用，而家屬正是病人最重要和社會支持來源，家屬的心理需求得不到滿足，不僅影響家屬的自身健康，同時也會影響病人的情緒、救治和康復。因此宜從以下幾方面做好相應的護理。

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醫生述職報告1

上半年在醫院領導班子領導下，堅持以__大精神以及“”重要思想為指導，緊緊圍繞全院的發展大局，認真開展各項醫療工作，全面履行了主治醫師的崗位職責。在工作上積極主動，不怕苦，不怕累，樹立較高的事業心和責任心，結合自身工作性質，圍繞醫院中心工作，求真務實，踏實苦干，較好地完成了工作任務。

一、加強政治業務學習，不斷提高自身素質

半年來，能夠積極參加醫院組織的各項學習活動，比較系統地學習了__大精神，做到思想上、政治上時刻同黨保持高度一致。同時，堅持學以致用、用有所成的原則，把學習與工作有機結合，做到學習工作化、工作學習化，兩者相互促進，共同提高。在政治上認真學習黨的政策理論，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，發揚黨的優良傳統，牢固樹立“一切為患者服務”的理念，加強醫患溝通，不斷提高思想道德修養，認真開展自我批評。認真負責地做好醫療工作。“救死扶傷，治病救人”是醫療工作者的職責所在，也是社會文明的重要組成部分，醫務工作的進步在社會發展中具有不可替代的作用。為此，我以對歷史負責、對醫院負責、對患者負責的精神，積極做好各項工作。

一是堅持業務學習不放松。

二是堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，熱情接待每一位患者，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，從而保證了各項工作的質量，收到了社會各界的好評。

全年共計接到了患者__人。嚴格要求自己，積極為醫院的發展建言出力。作為醫院的一員，“院興我榮，院衰我恥”，知情出力、建言獻策是義不容辭的責任。

二、認真落實各項規章制度

能夠自覺遵守院內各項規章制度和勞動紀律，做到小事講風格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，分工明確，各司其職，各負其責，團結務實，克服人手少、任務重的困難，保證正常護理工作的順利開展。

三、注重服務細節，提高病人滿意度

堅持以病人為中心，以質量為核心，為病人提供優質服務的宗旨，加強醫德

醫風建設，落實行為規范，在日常工作中要求微笑服務，文明用語。積極征求病人及家屬意見，對病人及家屬提出的要求給予最大程度的滿足，并對存在的問題提出了整改措施。

下半年里，主要做好以下幾個方面的工作：統一思想，樹個人形象，樹科室形象，從自身做起，高標準、嚴要求。雖然我們目前面臨困難較大，但也是挑戰和機遇，依靠精湛的技術和優質的服務來贏得患者，全科上下團結一心，增強凝聚力，堅定信心，努力完成各項目作任務。轉變服務理念，強化服務意識，努力提高醫療質量，增強防范意識，認真落實醫療制度和診療規范、知情同意書等各種程序執行到位，將不安全因素，消滅在萌芽狀態，杜絕醫療事故發生。減少和避免一般差錯及誤診糾紛。

醫生述職報告2

作為一名骨科醫生，我的工作職責是投身醫學事業，為人民大眾的醫療衛生、健康保健貢獻自己畢生精力。參加工作至今的實踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，在這里我就近半年來本人的政治思想，道德修養，工作作風，醫療技術等四個方面作一下簡單的總結：

一、努力學習，不斷提高政治理論水平和素質

在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學習在黨的__大上的報告，并把它作為思想的綱領，行動的指南。充分利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關注國內國際形勢，努力學習各種科學理論知識，學習各種法律、法規和黨政策，領會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同領導保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和不斷進取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫院組織的各種政治學習及教育活動。

二、恪盡職守，重視自身道德修養

在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫生應具備的素質，要做一名好醫生，首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風，同時要對病人有高度的同情心，術前多與病人溝通，多細致詢問病情，術后多察看病情變化并及時處理。

三、勤學苦練，不斷提高專業技術

工作以來，本人深切的認識到一個合格的骨科醫生除了應具備的以上的素質外，豐富的理論知識和高超的專業技術是做好骨科醫生的前提。注重臨床科研工作，積極參加科內各項科研工作并取得相關成績，并能堅持理論結合實際，總結臨床資料積極撰寫論文，同時認真完成各院校實習生及外院進修醫生的帶教工作，并能以身作則，積極指導下一級醫生完成學習診治工作，并負責教學三基培訓、講課等，進一步提高自身基本理論知識。

在過去的半年里，我取得了一定的成績，但離我自己及組織的要求還有一定的差距。我將繼續踏實工作，不斷提高自身素質，在平凡的工作崗位上盡自己的努力，做好本職工作，不辜負組織上對我的培養和期望。

醫生述職報告3

時光如水、歲月如歌，轉眼間又渡過了一年。這一年，很榮幸能與各位同事共同進步，在大家的身上學到很多知識。一年以來我最大的感受便是要做一名合格的醫生不難，但要做一名優秀的醫生就不那么簡單了。針對這一年我要針對我的工作做一份兒科醫生年終工作總結：我認為：一名好的兒科醫生要為人謙和正直，對事業認真兢兢業業;在思想政治上、業務能力上更要專研。

一、這一年的工作內容

我今年主要在兒科的住院和門診工作，由于本所的特點，兒科的工作比較瑣碎，除了做好日常的臨床工作外，還有兒檢、托幼機構幼兒體檢、以及聯系托幼機構及指導工作等等，有些工作我以前沒做過，但為了搞好工作，服從領導安排，我不怕麻煩，向同事學習、向內行請教、自己摸索實踐，在很短的時間內便比較勝任兒科的工作，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

二、思想修養

要想完成工作的責任，首先必須樹立正確的世界觀和人生觀，具備較高的專業素質。在這一年中我認真參加各種學習和活動。是的，作為一名臨床醫生，我在工作中無意中會考慮不周顯得毛毛糙糙，不甚妥當。以更高的要求來要求自己，努力告誡自己：換個角度靜心仔細想想如何能做的好一些。有團結協作精神和較強的事業心、責任感。我在工作中自覺遵守醫院的各項規章制度，立場堅定，始終和所領導保持高度一致。能做到講政治、講學習、講正氣，作風扎實，辦事公道正派。

三、素質提升

積極熟悉、掌握國家相關的衛生工作政策和法律法規，積極學習相應的知識，運用于實際工作，能夠擺正位置，大事要報告，小事不推諉。

遵守規章制度，強化作風紀律作為一名醫務工作者，本人平時注重強化作風紀律觀念，嚴于律己，能夠認真落實各項規章制度，以條令條例和規章制度為依據，用正規有序的工作環境來促進個人行為素質養成和捉高，堅持從小事做起、從我做起持之以恒的把強制性的規定、被動式的服從轉變為自覺行為，堅決避免和克服工作中拖拉疲沓、浮躁松垮和差錯誤漏現象，踏踏實實、一步一個腳印的提高自控能力，做到堅持原則，按規章制度辦事。

四、展望

通過這一年的工作，我很幸運學到了不少東西，業務上也努力做了一些成績。但這還遠遠不夠，尤其在臨床治療方面上還顯得稚嫩。我將在未來的工作中繼續多學，多思、多試努力把工作做的更好。當然，我在工作和學習中還有一些不足之處，須在今后的工作中向各位所長、各科室主任和同事們學習，注重細節，加以改正和提高，告別對于自己的驕傲自滿一面，在工作和學習中要堅決改正，爭取在以后的工作和學習中取得更優異的成績。

醫生述職報告4

最初選取護士，并非為了救死扶傷，也都與病痛死亡無關，只是憧憬于燕尾帽的輕盈和一襲白衣的美麗，這只是一個年輕單純的夢。甚至于走上崗位那一刻，依然是滿頭滿腦的幻想。然而，在神經外科一年多的工作學習后，我開始真正體會到“護士”兩個字所蘊含的好處。

雖然我在學校學習了很久，也在臨床實習過一段時間，但畢竟跟正式工作不一樣，主角的轉變、環境的陌生、工作流程的差異，都讓我感到茫然。而神經外科又是一個個性的科室，病人發病急驟，病情危重、變化快，死亡率極高，每一天要求24h對病人的神志、瞳孔、呼吸等密切觀察，所以神經外科護士務必具備熟練的護理技術、良好的心理素質，學會自我調節，自我減負，這些讓我感到害怕和焦慮，我能否擔起觀察病情的重大職責，能否做好神經外科的護士?

入科后，為使我們能更快進入主角，科里組織了多次入科教育，介紹了神經外科的發展史，及眾多優秀的老前輩帶領神經外科取得的輝煌成就，我為能來到有這么多優秀人才的科室而感到慶幸和自豪，循著老前輩的足跡和他們寶貴的經驗，神經外科定會取得更加輝煌的成就，我相信我也能成為一名合格的神經外科護士。

真正進入到臨床工作后，護士長帶我們熟悉工作環境，并親自講解一些基礎操作的要領和注意事項，讓我們從開始就構成規范操作、嚴謹工作的良好習慣。由于神經外科需要對病人的神志、瞳孔、呼吸等密切觀察，而且還要做好各種引流管、氣管導管、靜脈通道等的護理以及頻繁面臨緊張的搶救，而我們又都是剛畢業，沒有工作經驗和處理緊急狀況的潛力，護士長安排了各個崗位經驗豐富的老師給我們帶教，老師們把自我工作多年的寶貴經驗和一些規則教給我們，并告訴我們一些能讓工作變得簡便的小竅門，而且她們總會有巧思妙招來解決一些條件不足帶來的難題，這些讓繁瑣枯燥的工作有了色彩、有了情趣，讓我受益匪淺。老師們帶教時的寬容和認真，也讓我深深感動，我做事毛手毛腳而且很慢，有時候同一件事情我會多次犯錯，但老師們從來不會嫌棄，而是每錯一次都給我重新糾正一次，而且告訴我做事前先思考一下這樣做對不對，會不會給他人帶來麻煩，有時候事情是做對了，但卻不方便他人工作。我會盡快地熟悉并融入這樣一個優秀的團體，向老師們學習優秀品格和做事嚴謹認真的作風，做一名合格的神經外科護士。

神經外科是一個溫暖的大家庭，雖然忙，雖然累，但卻充實而溫暖，給予我的不僅僅僅是工作，是成長，是堅強，更是職責。我要不辱使命對病人負責，對他人負責，對自我負責。

醫生述職報告5

在新的一年里，我們必須進一步提高護理水平，完善護理質量，計劃如下：

一、改善服務態度，提高護理質量

1、護理工作的對象從單純為病人擴大到病人家屬、醫療、后勤、設備人員。全體護理人員每周下相關科室至少一次，加強與醫生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，以更好配合治療護理。

2、護理工作的性質從針對藥物治療的護理延伸到病人身心的整體護理。隨時為病人著想，主動作好病人的心理護理。改善服務態度，保證以護理工作狀態為病人服務，滿足病人一切合理的需求，達到滿意度95%以上。

3、利用晨會、護士例會、護理查房等各種形式增強護士的服務意識，主動服務，熱情接待，主動介紹情況。做到四輕，各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺我們親人般的溫暖。

4、制定嚴格的科室規章制度及獎懲措施。每月組織一次差錯事故討論分析，針對反復出現的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發生。

5、嚴格消毒隔離，消毒隔離合格率達100%。嚴格執行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內感染。

二、加強護士修養，樹立“天使”形象

1、加強基礎知識專業知識及專科技術培訓，要求人人熟練掌握心電圖機、心電監護儀、除顫儀技術。

2、護士長提高思想政治素質，鉆研文化科學、專業實踐和管理科學知識，加強護理管理工作的科學化、規范化，切實提高護理管理水平和護理管理質量。

3、轉變服務觀念，改善服務態度。任何人任何情況下都不得推諉。推廣“一對一全程服務”。

4、為每一位護士創造學習機會，通過院網絡聽課、參加自學、等多種途徑，使護士不斷接受新觀念、新知識、新方法，掌握護理學發展動態，提高護理能力和水平。

篇（6）

1.問題

1.1病人方面

1.1. 1神經外科的病人大多病情較重,住院天數較長,基礎護理較多,:如氣管切開護理,尿管的護理,鼻飼管的護理,壓瘡的預防護理等等,工作量大,病人病情變化快，病人及家屬自我保護法律意識增強，容易發生意外及糾紛。

1.2實習生方面

1.2.1理論知識掌握不牢固 盡管醫學基礎課及護理基本理論和操作是實習生進入臨床實習必須要掌握的課程，但神經系統知識較其他科疾病知識更復雜抽象難記憶，很多教材中只是簡單陳述，學校授課時更是一帶而過，導致實習生進入神經外科實習不能將在學校學過的解剖、生理、病理等知識與疾病聯系起來剖

1.2.2護生角色認識模糊 部分護生剛進入臨床實習時對自身的角色分辨不清。多數實習生對自身的“學生”角色過于依賴，擔心操作失敗，患者不滿意，不愿動手進行護理實踐；少數學生則過于強化自己的“實習生”角色，對于各種操作，無論做過與否都勇于嘗試。

1.2.3護生的法律意識淡薄，安全意識不強 實習生在校時很少接受法律知識教育，對自己應負的法律責任不明確。所以在實習中不注重護理與法律的關系，不能從法律的角度去看待自己所從事的護理工作，說話做事不夠嚴謹，容易引起醫療糾紛。

1.2.4最主要的是現在實習生大多為90后的孩子，比較任性，對老師的批評及教育不太認可，只聽表揚，不接受批評，吃苦耐勞精神欠缺。

.1.3帶教老師方面

1.3.1帶教老師自身素質問題 帶教老師缺乏綜合知識的積累和自身素質的提高，部分人員專業思想不穩定，直接影響著學生的積極性、主觀能動性。

1.3.2帶教時間與精力不足 護士編制緊縮，在神經外科病人重、基礎護理工作量大，隨著社會的發展臨床護理也需要不斷發展各種新業務、新技術，使護理工作量極度飽和，每天正課時間忙于臨床的護理工作，業余時間撰寫科研論文等，沒有足夠的時間和精力來耐心的指導學生。只指導學生進行臨床護理基礎操作、專科護理操作，甚至有時來不及對學生詳細講解理論知識，更忽略了患者的隱私權、知情同意權等等。導致學生對老師不滿意。患者對護理不滿意甚至發生護理差錯及糾紛。

2.建議

2.1推選素質優良的帶教老師 帶教老師的素質直接影響到實習生的實習效果，要

求帶教老師必須具備大專以上學歷，護師以上職稱，臨床工作不少于一年，工作責任心強，業務技術過硬，具備較高帶教能力和授課能力。

2.2合理安排帶教老師的工作，合理安排教學時間 。安排一對一臨床護理技術操作帶教形式，定期安排專科理論知識授課。要求：臨床經驗豐富專業技術熟練的負責帶教護理基礎技術及臨床專科技術操作。理論知識扎實豐富的負責帶教護理知識專題講座及考核。安排帶教組長不定期與實習生進行“思想交流”及與“患者進行座談”等。及時發現問題解決問題。這樣既有利于實習生系統化學習專科知識，又增加了師生之間了解，也融洽了患者與實習生的關系有助于帶教老師根據護生學習能力合理安排實習進度。減少護患糾紛。順利完成實際帶教及實習生的臨床實習任務。

篇（7）

一、恪守職業道德，愛崗敬業。

認真履行工作職責，任勞任怨，努力拼搏。堅持“以人為本”的服務理念，在護理工作中用自己的真誠和善良呵護著每一個生命，用愛心和溫柔幫助患者減輕恐懼和疼痛，用細心和責任心贏得患者的信任，以扎實的理論知識和過硬的實踐操作能力為患者提供護理服務，深受患者、家屬及同行的好評。

二、不斷學習，努力提升自己，專業技術嫻熟。經過多科室的輪轉，最后我選擇了ICU作為自己職業生涯的轉折點。當走進ICU監護室，看到因為病痛恐懼或者因為上了呼吸機不能準確表達自己需求的

患者，我的責任感油然而生。我深知，面對把生命完全交托給護士的ICU患者，除了責任，我還需要有過硬的專科技術和專科知識。為盡快更熟練地掌握心電監護儀、除顫器等儀器的使用，在到上級醫院進行短期培訓期間，我抓住各種學習機會向同行資深老師請教，并在較短的時間內掌握了相關儀器的操作，好學、認真的態度深受老師的好評。除了參加短期培訓、我利用不同機會向各位醫生請教相關專科知識，并利用班外時間自學本專業基礎理論及重癥監護的相關知識。但是護理工作是一門實踐性很強的工作，即使具備了系統的理論知識還是遠遠不夠的，帶著不解和疑惑，我選擇外出進修。曾于2000年到福建醫科大學附屬協和醫院綜合ICU短期進修、2005年到廈門大學附屬中山醫院綜合ICU及神經外科ICU進修6個月等。通過努力和學習，我熟練掌握了重癥監護護理技術，如心電監護儀的使用、人工氣道管理及神經外科重癥病人的護理等。護理知識日新月異，尤其是ICU的相關理論，我能通過各種方式及時了解國內本專業的新知識、新理念、新技術，并根據我院實際情況應用于臨床，如頭部亞低溫治療儀、人工呼吸鼻、腸內營養加溫器的使用等。積極配合醫師開展新業務新技術，具有豐富的臨床知識和經驗，熟悉搶救程序，熟練掌握搶救技術，遇到搶救病人，做到爭分奪秒，忙而不亂，各種操作準確到位，能處理科室護理方面較復雜的疑難問題。具有指導下級護理業務、青年護士、帶教護理大專實習生的能力。

三、履行主管護師職責，參與科室帶教工作。

1、認真履行主管護師職責，積極參與科室護理人員培訓工作。負責護理實習生的臨床帶教工作，在帶教過程中以身作則，倡導人本服務理念，鼓勵護生積極參與各項護理技術操作，嚴格要求護理實習生按規范執行各項護理工作，做到放手不放眼。配合對新入伍人員進行“三基”知識及專科技能的培訓與考核工作。參與科室護理技能培訓工作，組織本科護師、護士進行業務培訓，擬定培訓計劃，編寫教材，負責講課。主動學習護理新技術、如：中心靜脈置管的護理，中心靜脈壓的監測，橈動脈置管及動脈測壓，動脈血氣分析采血，心電監護儀的使用等技術。

2、經常參與科室疑難病例、危重病歷的討論分析，協助組織護理查房。善于在工作中發現護理缺陷并及時采取相應的改進措施，堅持護理質量持續改進工作，工作認真，開拓進取，深受科室各級人員的好評。

3、參與科室護理科研工作，主動參加護理專業知識的繼續教育，通過不同途徑提高自己的專業理論水平。經常了解國內外護理專業信息，把相關知識應用于護理臨床工作，不斷總結經驗，撰寫了《不同階段顱腦外傷患者家屬需求的調查分析》，《改良清潔灌腸法在結腸癌術前準備中的應用》等護理論文先后發表在護理界影響較大的護理刊物。

篇（8）

論文摘要：調查臨床實踐中分級護理巡視時間的執行現況，找出存在的問題，分析原因并提出建議。采用分層抽樣的方法，抽取廣州市某三級甲等醫院內外科各4個病區為調查對象，采用觀察法調查每個病區白班護士08:00—18:00對病人的巡視情況，并記錄各病區各級護理病人數量，每個病區調查1周。調查結果顯示，共調查病人436例，一、二級護理者分別為35.6%、63.8%，三級護理病人僅占0.60%，各級護理病人在各病區所占比例各不相同；各病區護士白天對病人（不分護理級別）的巡視平均時間最短為35.7 min巡視1次，最長為57.7 min巡視1次，二者相差較大，但各病區巡視時間都在1個小時之內。分級護理的巡視要求在臨床實踐中難以做到，輸液巡視作為分級護理巡視的一種特殊形式，有利有弊。應進一步完善分級護理巡視要求，使其適于臨床實踐。

分級護理是根據對患者病情的輕、重、緩、急及其自理能力的評估，按照護理程序的工作方法制定不同的護理措施及遵醫囑給予不同級別的護理[1]。它是醫院的一項基本的管理制度，也是護士實施臨床護理的重要依據。我國的分級護理制度創始于1955年，一直沿用至今。隨著現代醫學模式的轉變，系統化整體護理開展的“以人為本”服務理念的滲透[2]，分級護理在臨床實施過程中逐漸暴露出一些問題[3-5]。其中，一個突出的問題表現在各護理級別的巡視時間上。分級護理制度要求特級護理對病人24 h連續監護，一級護理15～30 min巡視病人1次，二級護理30～60 min巡視1次，三級護理要求每天至少巡視病人3次。在各級護理病人增多、病人需求增高及護理人力資源不足的情況下，專家認為這樣的巡視要求特別是一、二、三級護理巡視時間嚴松不當[2，6-7]，可操作性差，與病人實際需求亦有一定差異[8]。因此，本研究就一、二、三級護理臨床實際巡視情況進行調查，對存在的問題進行分析和討論，以期為完善分級護理合理的巡視內容提供依據。

1資料與方法

1.1調查對象

2008年6—9月采用分層抽樣的方法，以廣州市某三級甲等醫院內外科各4個普通成人病區為調查對象，內科包括：呼吸科、心內科、放療科和康復科；外科包括胸心外科、肝膽科、脊柱骨外科和神經外科一區。

1.2調查方法

指定課題組經過培訓的護理碩士研究生1名深入病房，通過直接觀察法，記錄每個病區白天10 h（08：00—18：00）內對各護理級別病人的巡視情況，并記錄每個病區每天各級護理病人的數量；每個病區調查時間為1周。在Excel電子表格上建立數據庫，采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。

2結果

2.1各病區各級護理病人數量分布情況

對8個病區各級護理病人人數進行統計，共計436例，其中一級護理155例，二級護理278例，三級護理3例。各病區病人數、各護理級別病人所占比例見表1。表1可見，各病區各級護理病人所占比例有明顯差異，一、二級護理病人所占比例最高者分別為100%、82.2%，總數分別占調查總人數的35.6%、63.8%；三級護理病人所占比例甚少，僅占調查總人數的0.60%。

2.2各病區護士白天10 h內對病人的巡視時間（表2）

表2顯示，各病區護士白天10 h對病人（不分護理級別）的平均巡視時間各不相同，巡視間隔時間最短為創傷骨科35.7 min，最長為神經外科57.7 min，兩者相差約20 min，但各病區白天對病人的巡視時間都在1個小時之內。

3討論

3.1各病區各護理級別病人的分布情況

我國內地將護理級別分為特級、一級、二級、三級，特級護理要求最高，三級護理要求最低。由表1可以看出，各病區的各級護理病人所占比例亦有明顯差異，一級護理病人所占比例從11.1%到100%不等，一級護理總人數為調查總人數的35.6%；二級護理所占比例最少者為康復科占42.5%，最多者為放療科占82.2%，二級護理總人數占調查總人數的63.8%；而三級護理在各病區所占比例甚少，甚至8個病區僅有1個病區有三級護理病人，僅占病區總人數6.7%，占調查總人數的0.6%，這除了可能與各病區收治病種及特點有關外，也可能與護理級別收費等因素有關[9]。

3.2分級護理的巡視要求在臨床實踐中確實難以做到

分級護理制度明確規定了各護理級別的劃分標準和臨床護理要求，根據標準和要求對不同病情病人實施相應的護理和照顧。在病情巡視方面，從分級護理最初的標準到當前國內多數地區的護理常規如上海市《護理常規》[9]、《中國護理技術操作常規（第四版）》[10]等，以及護理學專業教科書如殷磊[11]主編《護理學基礎》等，都規定一級護理15～30 min巡視1次病人，二級護理30～60 min巡視1次，三級護理要求每天至少巡視病人3次。

這樣的巡視要求特別是一級護理在目前護理人力配置情況下很難實現。調查發現多數病區設置40～50張編內病床（呼吸科、放療科、胸心外科等），有的病區達到70張（如創傷骨科）；編內病床中一級護理病人占1/3，有的病房所占比例更大（如康復科、神經外科）。一級護理病人如此之多，每巡視一次病房，都不止花上15 min；而且需要嚴密觀察病人的病情，巡視時間間隔要求更短。而夜間過于頻繁的巡視會影響病人休息，但對三級護理病人每日巡視2次卻是不夠的[2]。因此分級護理對巡視時間的規定是不切實際的。如果護士在平時工作中每次巡視都有記錄，就目前護士與床位比例較低的情況，護士難以完成如此大的記錄工作，尤其是夜班護士[6]。

3.3輸液巡視作為特殊的巡視形式的利與弊

本研究在調查過程中發現，因為護理人力配備不足等原因，被調查的所有病區幾乎都沒有安排專門的護理人員對各護理級別病人進行定時巡視，定時巡視基本上是通過護理人員輸液巡視的方式完成的。輸液巡視即對正在靜脈輸液病人進行的巡視。輸液巡視的程序如下：護士（通常是上輔助班的助理護士）定時對正在輸液的病人進行巡視，觀察病人輸液情況，包括：病人有無不良反應、輸液是否通暢、調整輸液滴數、最后簽寫輸液巡視卡，簽寫內容包括藥物名稱、劑量、滴數、巡視時間、執行者姓名。因每日需輸液病人包括各級護理病人，所以輸液巡視時并不分護理級別，正在輸液的病人都是輸液巡視的對象。在當前一級護理病人增多、護理人力配備不足的狀況下輸液巡視成為臨床實踐中分級護理巡視的一種特殊巡視方式。通過對8個病區、每個病區各1周巡視情況（主要針對輸液巡視）的調查，結果顯示各病區巡視平均時間間隔為：呼吸科48.8 min，心內科53.8 min，放療科37.9 min，康復科40.7 min，胸心外科36.3 min，肝膽科42.1 min，創傷骨科35.7 min，神經外科57.7 min。雖然各病區輸液巡視間隔時間存在差異，最短為35.7min，最長時間為57.7 min，相差22 min，但巡視間隔均在1個小時之內。

輸液巡視增加了病人及家屬對治療和用藥的了解，提高了輸液的安全性；同時督促護士的床邊巡視，使護士服務更加主動、到位；輸液巡視記錄也可以作為醫療糾紛的重要依據[12]。因此，輸液巡視作為分級護理一種特殊的巡視形式在一定程度上起到了及時觀察病情的作用。

但是，在調查過程中也發現了輸液巡視存在的弊端。有些病區輸液巡視流于形式，護士僅是按規定應付完成。如有些護士對病人的輸液狀況評估僅僅用時10 s，多者不過20 s，這樣短的時間一般只是機械的簽寫輸液卡，缺少對病人病情及輸液情況充分的評估。而且，因輸液巡視不分護理級別，只要病人輸液都進行巡視，這樣的巡視對病情危重的病人顯然不夠及時。另外，有些病情不穩定但不需輸液的病人會被忽略掉。所以輸液巡視作為分級護理巡視的一種特殊形式有利有弊。

4建議

對各級護理病人定時巡視是分級護理制度中病情觀察的基本要求，護理人員通過定時巡視可及時發現病人病情的變化。故作者認為定時巡視的護理要求仍有其重要意義，建議以輸液巡視調查結果為依據進一步完善分級護理巡視時間方面的內容。

本研究僅是調查了各病區白天10 h內護士對各級護理病人的巡視情況，至于夜班護士對病人的巡視現狀如何？能否按照分級護理巡視要求進行？是否存在問題？具體存在哪些方面的問題等需要進一步的調查研究，為更全面地完善分級護理巡視時間及分級護理制度的服務內容提供可靠依據。

參考文獻

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3魯梅麗，文新，劉桃紅.護理程序在實施分級護理標準中的應用[J].中國醫院管理，2005，25（6）：34.

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7朱宣，童遠清.對分級護理的商榷[J].家庭護士，2006，4（2B）：64.

8石貞仙，吳變梅，李晶芳.分級護理新標準的制定及評價[J].中國護理管理，2008，8（2）：11-14.

9戴寶珍，陶祥玲.護理常規[M].第3版.上海：上海科學技術出版社，2003:2-4.

篇（9）

手術室工作涉及的知識面廣，技術操作性強，要求手術室護士有扎實的理論基礎及熟悉的操作技能。手術室的醫護合作是處于手術時緊張，焦慮的應激狀態下跨科室的醫護合作，手術室護士要做到準確而默契的與醫生配合，不但要求護士應有對此種特殊合作關系的經驗，而且要熟悉醫生的工作習慣，且手術室護理工作專業性強，技術更新快，是一個需要不斷學習的過程。在手術醫生對手術室護士行為滿意度的調查中，發現滿意度最低的不是對高、精、尖技術的掌握和配合，而是常規手術器械準備和配合不足。護理人員在術前準備常規器械時，常憑經驗備物，不夠重視，不認真核對，平時工作中不善于觀察，配合手術時未注意總結和記錄醫生在手術中對使用器械的特殊要求，未能掌握一些特殊器械的具體使用部分，導致器械準備不充分，延誤手術配合。針對以上問題，至2006年2月起我科制定了適合本手術室特點的業務學習計劃，現匯報如下。

1 方法

1.1 分組 將手術室護士按婦科、肝膽、胃腸基本外科、泌尿外科、胸外科、心外科、神經外科、骨外科、五官科、眼科、小兒外科、腔鏡外科分為十三個組。

1.2 選定各專科組的指導老師和擬定講課人員名單 根據目前手術室人員的輪轉狀況，結合專科情況，一般安排低年資的輪轉護士為主要講課人員，指派一名較高年資的本專科護師為指導老師。

1.3 提供講課題目 每專科組選擇2~3種本專科中具代表性的常規手術為課題，擬定課件，規定課件的內容必須包括該手術的定義、手術適應證、手術的解剖、手術物品、器械的準備、手術步驟以及手術中巡回、洗手護士的注意事項等部分，制作課件幻燈。

1.4 公布半年度的學習計劃安排表 按專業小組的順序制定、公布出半年度的學習計劃安排表，包括時間、講課人、指導老師、課題題目，以便大家可以提前預知講課內容，做到心中有數。

1.5 講課 由各指導老師主持，按計劃表順序講課。

1.6 課后討論 根據講課人的內容，大家自由提問，討論，補充新的進展及各位醫生的特殊個人手術習慣，愛好等。最后由護士長、總帶教老師對講課人的效果進行點評。

1.7 制定出該手術配合的指導書 由講課人和指導老師根據講課內容及討論的意見，按規定的格式制定出該手術配合的指導書。裝訂成專冊，作為該專科手術健康指導教材。

2 結果

篇（10）

關鍵詞:  手術室護 管理

隨著現代外科手術技術的專科化發展，對手術室護理提出了更高更專的要求，使傳統的手術室護士全而不精的通科模式面臨嚴峻的挑戰，近些年來外科發展迅速，大量的先進儀器和設備應用，形成高、精、尖的手術特點。因而對手術室護士的配合工作提出更高要求，專科化護士也因此而生。我院2008年起實施專科護士培養和專科化工作制度受到了醫生的認可與好評，患者滿意度提高，現將設立專科組的實踐報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  我院為三級乙等綜合性教學醫院。年手術量10 000多臺，普外3 000多臺、婦產3 000多臺、骨科2 000多臺、神經外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺，在編護士26人。其中副主任護師2個，主管護師4個，護師8個，護士11個。

    1.2  方法

    1.2.1  專科組的設置  根據臨床分科及年手術量分成四個專科組。如心胸外科與婦產科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結構。一級：專科組長；二級：專科護士；三級：護士。專科組長和專科護士固定。三級護士每年或半年輪轉一次，保持專科組的穩定性，充分發揮專科護士專業組的技術優勢，適應專科化發展。

    1.2.2  專科組長的設置  （1）專科組長具有護師及以上職科，本科學歷。（2）有10年以上工作經驗，進行過專科手術配合的進修、培訓，對專科疾病有充分的了解。（3）工作能力較強，能全面掌握手術配合、設備、器械的使用，消毒、保養工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協調，責任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。

    1.2.3  專科組長的職務  在護士長的領導下管理專科組員，制訂專科培養目標和計劃。勝任專科高、難、新手術的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養護，貴重物資的補充，管理專科組的科學和科研工作。組織組內人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術醫生、麻醉師及組員的溝通，提高專科組主動服務意識。

    1.2.4  專科護士的設立與職責  具有5年以上工作經驗，工作責任心強，熟練專科手術配合對專科儀器，設備、器械的使用，消毒、保養工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與專科組長的領導下能獨立、出色地完成專科組重大手術的配合。發現問題及時向組長、護士長反映，指導組內輪轉護士的工作。

    1.2.5  專科的學習、培養  （1）不定期聘請專科組內業務學習，包括專科理論、手術步驟、手術、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請專科醫生授課，講述引進的新技術、新術式及各種復雜手術前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫院進修學習，加強交流，共同提高。

    1.2.6  專科組的考核  考核分兩個部分：一是專科技術的量化考核，每月一次，對組內成員的理論知識、實踐技能配合關鍵點、新技術、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次專科醫生對專科組的滿意度調查。

    2  結果

    2.1  專科組設立前后醫生對手術配合的滿意情況比較  見表1。

    2.2  專科組設立前后專科技術考核情況  見表2。表1  專科組設立前后醫生對手術配合工作的滿意表2  專科技術考核成績。

 3  討論

篇（11）

1.1一般資料我院為三級乙等綜合性教學醫院。年手術量10000多臺，普外3000多臺、婦產3000多臺、骨科2000多臺、神經外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺，在編護士26人。其中副主任護師2個，主管護師4個，護師8個，護士11個。

1.2方法

1.2.1專科組的設置根據臨床分科及年手術量分成四個專科組。如心胸外科與婦產科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結構。一級：專科組長；二級：專科護士；三級：護士。專科組長和專科護士固定。三級護士每年或半年輪轉一次，保持專科組的穩定性，充分發揮專科護士專業組的技術優勢，適應專科化發展。

1.2.2專科組長的設置（1）專科組長具有護師及以上職科，本科學歷。（2）有10年以上工作經驗，進行過專科手術配合的進修、培訓，對專科疾病有充分的了解。（3）工作能力較強，能全面掌握手術配合、設備、器械的使用，消毒、保養工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協調，責任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。

1.2.3專科組長的職務在護士長的領導下管理專科組員，制訂專科培養目標和計劃。勝任專科高、難、新手術的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養護，貴重物資的補充，管理專科組的科學和科研工作。組織組內人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術醫生、麻醉師及組員的溝通，提高專科組主動服務意識。

1.2.4專科護士的設立與職責具有5年以上工作經驗，工作責任心強，熟練專科手術配合對專科儀器，設備、器械的使用，消毒、保養工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與專科組長的領導下能獨立、出色地完成專科組重大手術的配合。發現問題及時向組長、護士長反映，指導組內輪轉護士的工作。

1.2.5專科的學習、培養（1）不定期聘請專科組內業務學習，包括專科理論、手術步驟、手術、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請專科醫生授課，講述引進的新技術、新術式及各種復雜手術前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫院進修學習，加強交流，共同提高。

1.2.6專科組的考核考核分兩個部分：一是專科技術的量化考核，每月一次，對組內成員的理論知識、實踐技能配合關鍵點、新技術、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次專科醫生對專科組的滿意度調查。

2結果

2.1專科組設立前后醫生對手術配合的滿意情況比較見表1。