緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇神經(jīng)外科護理實習總結范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

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［關鍵詞］

目標教學;階段性實習;神經(jīng)外科;護理帶教

隨著人們的生活水平不斷上升，醫(yī)學技術也不斷得到發(fā)展，護理工作作為醫(yī)療工作中的必要環(huán)節(jié)，面對的挑戰(zhàn)也越來越大，要求也更為嚴格。護理臨床教學是護理人員培養(yǎng)的一個重要過程，高素質(zhì)高水平的護理人員是確保護理工作順利開展的重要保障［1］。在護理帶教中，帶教模式的選擇與帶教效果息息相關，合理的帶教方法能夠使帶教效果得到提高［2］。我院對納入的100例護生進行分組，旨在總結目標教學與階段性實習在神經(jīng)外科護理帶教中的應用效果。詳細報道如下所示。

一、資料與方法

1．一般資料。

自我院實習護生中抽取100例作為此次研究對象，均為我院2014年2月份到2015年2月份前來實習的神經(jīng)外科護生。所有護生均為女性。護生年齡為18歲到23歲，平均年齡為(20．1±0．2)歲。其中包括34例?？谱o生以及66例本科護生。結合隨機數(shù)字表法對護生進行分組，對照組和實驗組各50例。兩組護生的一般資料無顯著差別，P＞0．05，統(tǒng)計學意義不成立，符合公平對比。

2．方法。

對照組護生實施常規(guī)帶教。實驗組護生實施目標教學聯(lián)合階段性實習的帶教模式，結合神經(jīng)外科的性質(zhì)以及大綱內(nèi)容，依照學生的不同層次對實習過程中的學習目標進行制定。每周制定一份實習目標計劃表，同時安排帶教老師依照計劃表進行帶教。帶教過程中對目標隨時進行總結以及調(diào)整。實習第一階段注重環(huán)境的介紹，通過讓護生了解科室的相關制度、病區(qū)內(nèi)常見疾病、患者臨床癥狀、相關文書書寫以及基本操作技能等內(nèi)容，提高護生對崗位的認識以及了解。第二階段以實踐操作為主，帶教老師需要指導學生了解多發(fā)疾病、常見疾病的護理內(nèi)容以及危重患者的搶救流程，從而使護生了解神經(jīng)外科的操作技能;另外還需要對護生說明常見藥物的使用以及醫(yī)囑處理流程，提高護生的溝通交流能力，便于健康教育以及護患交流的進行，為上崗奠定更多基礎;結合護生的層次對床位管理進行安排，給予患者整體護理。第三階段為評估，由帶教老師對護生的實習效果進行考核和評價。

3．觀察指標。

對兩組護生的帶教情況進行對比研究，實習最后1天由帶教老師對護生實施考核，包括理論考試以及實踐考試，每部分的分值范圍為0分到100分。同時應用調(diào)查問卷對兩組護生的帶教滿意度進行統(tǒng)計，滿意程度包括滿意、一般以及不滿意三個等級，滿意度=滿意+一般。

4．統(tǒng)計學方法。

所得數(shù)據(jù)經(jīng)核查確定無誤后均輸入計算機，應用軟件SPSS19．0實施統(tǒng)計學分析，以百分數(shù)(%)表示計數(shù)資料且應用?2檢驗，以均數(shù)±標準差(x±s)表示計量資料且應用T檢驗，P＜0．05被認為統(tǒng)計學意義成立。

二、結果

1．兩組護生的考核成績對比。

兩組護生考核成績對比存在顯著差異，實驗組的理論考核成績以及實踐考核成績比對照組高，P＜0．05，統(tǒng)計學意義成立。

2．兩組護生的帶教滿意度情況對比。

兩組護生帶教滿意度情況存在顯著差異，實驗組的帶教滿意度為98%，比對照組的80%要高，P＜0．05，統(tǒng)計學意義成立。

三、討論

臨床帶教是護理工作中的一個重要環(huán)節(jié)，也是為醫(yī)療機構輸送高質(zhì)量人才的重要途徑。科學有效的護理帶教工作能夠有效提高醫(yī)院的護理質(zhì)量，同時也可推動醫(yī)院更加穩(wěn)健的發(fā)展［3］。通過護理帶教，護生能夠將平日的理論學習轉換為實踐認識，從而培養(yǎng)合格的護理人才。傳統(tǒng)的帶教模式主要由帶教老師結合教學大綱制定教學計劃，通過講解的途徑，讓學生通過聽、看學習，學生處于被動學習的狀態(tài)，死記硬背進行考試，學習積極性不高，理論、實踐的結合不夠緊湊。且?guī)Ы汤蠋熥陨韺W生的個體差異缺乏重視，導致帶教模式單一，不符合現(xiàn)代社會對護理人才的要求［4］。目標教學模式通過建立教學目標為導向，并通過制定教學計劃、展示教學目標、安排帶教以及評估和反饋等環(huán)節(jié)，為學生提供完善的帶教工作，是現(xiàn)代社會一種新型的帶教模式。護生進入醫(yī)院后，由醫(yī)院單位對其基本情況進行了解，并對病區(qū)的環(huán)境以及相關制度進行介紹。指導學生操作簡單的護理工作，包括生命體征監(jiān)測以及口腔護理等。帶教第一階段屬于一個熟悉的過程，主要幫助學生了解環(huán)境，并轉換角色，便于帶教工作的開展。第二階段則是實踐操作的過程，這一過程要求學生掌握相關知識以及技能，帶教老師同時加強與學生的交流。第三階段則是一個考核和評估的過程，通過對學生的成績進行考核反映帶教工作的效果，并針對帶教工作中的缺陷以及不足制定改善方針。目標教學與階段性實習的聯(lián)合，打破了傳統(tǒng)帶教的隨意性，由師生共同把握教學目標，加強把關提高教學質(zhì)量。護生在新型的帶教模式中也從被動轉換為主動，提高了學習的積極性。本院研究顯示，兩組護生考核成績存在顯著差異，實驗組的理論考試成績以及實踐考試成績均比對照組高，P＜0．05，統(tǒng)計學意義成立;兩組護生的帶教滿意度存在差別，實驗組的滿意度為98%，比對照組的80%要高，P＜0．05，統(tǒng)計學意義成立。這與王曉燕［5］的研究結果相符。

綜上所述，應用目標教學聯(lián)合階段性實習對神經(jīng)外科護生進行帶教，能夠有效提高護生的學習積極性，提高帶教效果，值得推薦。

作者：陳麗 陳裴斐 單位：臺州市第一人民醫(yī)院

［參考文獻］

［1］陳小英．目標教學聯(lián)合階段性實習在外科護理帶教中的實踐與研究［J］．中國高等醫(yī)學教育，2014(10):155-156．

［2］李滿愛，董彩梅，李月娥．目標教學與護生實習階段性相結合在普外科臨床帶教中的應用［J］．當代護士，2012(8):129-130．

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  （一）學科特點

  就其研究范圍來說，神經(jīng)外科主要研究對象是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖復雜，加上人類大腦的機能的認識并不是十分清楚，而且病人的臨床癥狀、體征千差萬別，同種、同部位的疾病可有不同的臨床表現(xiàn)，不同的臨床表現(xiàn)也可能是同一種或同一部位的疾病，這給神經(jīng)外科疾病、特別是顱內(nèi)神經(jīng)外科疾病的診斷帶來了一定的困難，例如：對于昏迷的病人，可能是顱內(nèi)疾病所致（如腫瘤、出血），也可能是顱外疾病所致（如水電解質(zhì)紊亂、心血管疾病），其研究范圍可能屬于外科范圍，也可能是屬于內(nèi)科疾病，因此，對于神經(jīng)外科醫(yī)生來說，面對有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的'病人，首要的問題是確定，是否屬于本學科的研究范圍。然后才考慮治療方案。

  就其治療方法上看，神經(jīng)外科的手術治療涉及大腦及其病灶，面對著人類目前還不十分清楚的、復雜結構的、而且又是生命中樞所在的大腦，神經(jīng)外科醫(yī)生在手術前必須決定，在什么部位、以何種方式進行手術，既達到治療目的，又對大腦正常組織損傷最小的理想術式；在手術時，必須十分熟悉大腦的局部解剖，以嫻熟的操作技巧，進行手術操作，才能做到既損傷小，又能達到手術治療的目的，在手術后，采取何種有效的方法，促進病人的恢復，這一切，都對神經(jīng)外科醫(yī)生的理論水平及操作技巧提出了較高的要求。

  對于顱腦損傷的病人來說，時間就是生命，這就要求神經(jīng)外科醫(yī)生臨危不亂，對病人的病情進行快速、準確的分析判斷，并及時采取有效的搶救及治療措施。因此，隨時準備處理突發(fā)事件，也是神經(jīng)外科的特點之一，而具備對突發(fā)事件的應急能力，也是神經(jīng)外科醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)。

  （二）實習方法

  由于神經(jīng)外科屬于?？菩詮姷目剖?，實習同學進入科室后，面對各種神經(jīng)外科的疾病，常常感到疾病復雜，手術操作難度大，從而產(chǎn)生畏難情緒，實習的收獲卻與所用的時間不能成正比。如何才能在有限的時間內(nèi)學到更多的知識呢？怎樣才能搞好神經(jīng)外科的實習呢？這就需要同學們在實習前及實習中掌握有關神經(jīng)外科的實習方法。

  首先，熟悉掌握有關的理論基礎知識是本學科實習成功的關鍵。因此，在進入神經(jīng)外科實習前，就應該復習中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖，入科后還應根據(jù)具體疾病的臨床表現(xiàn)對照復習，做到理論與實踐相結合，從而實現(xiàn)對疾病的正確認識。

  其次，要選擇好自己實習的立足點，明確實習的重點。由于神經(jīng)外科的專業(yè)性相對較強，要想在較短的時間內(nèi)達到?？频乃绞遣豢赡艿模虼?，教員和?？漆t(yī)生熱衷于研究的疾病并不一定是同學需要掌握的重點疾病，同學應該根據(jù)教學大綱的要求，明確自己需要掌握重點內(nèi)容，然后制訂適合于自己的實習計劃，而不應好高鶩遠，片面追求專業(yè)性太強的有關知識和內(nèi)容。

  第三，臨床實習的目的是把學到的理論知識運用于臨床，實現(xiàn)理論與實踐相結合，因此，應把學習的重點放在對神經(jīng)外科疾病，特別是神經(jīng)外科急癥疾病（如頭皮外傷、各型顱腦損傷、腦疝等）的診斷、治療方法以及臨床工作程序等方面，這樣才能及時正確地對病人的病情作出判斷，從而采取有效的治療措施。

  第四，不要只注重手術操作。在外科實習的同學，往往過分注重手術操作，片面強調(diào)手術的“大”、“難”、“新”，而忽視了對外科手術基本功的學習和訓練，這種認識是不對的，對于實習同學來說，做手術的目的不僅是要求學會某個術式的操作方法，而是通過手術鍛煉，掌握有關的基本技術和技能，如果沒有熟練和扎實的外科手術基本功，是不可能做好外科手術的，這一點在神經(jīng)外科顯得尤為突出。

  總之，要想搞好神經(jīng)外科的實習，需要掌握和運用好有關的理論知識，明確自己實習的內(nèi)容和重點，需要練好有關外科手術的基本技能。

外科醫(yī)生實習工作總結2   

  在醫(yī)院里面提前感受見習的氛圍，真正到醫(yī)學領域去實踐，找出自己的不足，為以后的學習增添動力！作為一名定向培養(yǎng)的臨床專業(yè)的醫(yī)學生，這是我的第一次到醫(yī)院見習。在經(jīng)過深思熟慮之后，我選擇了與以后工作條件相似的廣安區(qū)第二人民醫(yī)院，在征得院方的同意后，進行了為期兩個星期的見習實踐工作。由于僅僅是大一的學生，沒有過硬的專業(yè)知識，我主要是在一旁觀看學習，但短短十四天對我來說，仍然受益匪淺。

  首先，我先介紹一下我所見習的單位。廣安區(qū)第二人民醫(yī)院始建于1952年，是花橋片區(qū)內(nèi)的`唯一一所綜合性二乙級醫(yī)院，占地面積約16000平方米，建筑面積約13000平方米。目前醫(yī)院開設床位120張，全院設科室24個，臨床科室1個，醫(yī)技科室6個，職能科室7個。我所見習的科室是住院外科。我所做的工作，就是觀察醫(yī)護人員的日常工作，以及同醫(yī)生一起查房，做一些小傷口的消毒、包扎工作，這些看似簡單的工作，卻處處都蘊藏著學問。

  下面我將從制度、技術、思想和個人方面闡述我的心得體會。醫(yī)院所有的醫(yī)護人員都要嚴格遵守各項規(guī)章制度。早上8點正式上班前提前15分鐘上崗。進行交班：由當晚值班的醫(yī)生護士匯報當晚住院病人以及當晚入住的病人的情況，交班后各負責人員即隨主任或上級醫(yī)師查房，了解病人情況，聆聽病人主訴，對病人進行必要檢查。在言語方面，必須親和友善，不能命令不能冷淡，要與病人及其家屬如親人一般耐心詢問。查房完畢，各個醫(yī)師根據(jù)自己病人的當天情況寫病歷和醫(yī)治方案。在這期間，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員真的很辛苦，每天都要微笑面對每一個病人及家屬，給予他們溫暖和信心。至于紅包送禮的問題，從來沒有見到過。這種嚴謹，這種一切為了病人的心，真的讓人感動。

  在十多天的觀察中，對于醫(yī)護方面的常識我了解了不少。掌握了常見創(chuàng)傷的消毒、包扎、換藥，學會了外科手術常用的持針器、止血鉗等的使用，了解了病歷的書寫以及出院、住院、入院所需辦理的手續(xù)流程及參加農(nóng)村合作醫(yī)療所需辦理的手續(xù)與流程。近距離觀看了闌尾切除手術，結合書本上學習的關于闌尾的知識，更深刻的了解了闌尾手術的流程和注意事項。

  醫(yī)務工作者承擔著的“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復保健”的使命。唐代“醫(yī)圣”孫思邈在所著《千金方》論大醫(yī)精誠有這樣的論述：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救寒靈之苦?！币虼?，醫(yī)生必然要掌握先進醫(yī)療技術，同時更要具有愛崗敬業(yè)、廉潔奉獻、全心全意為人民服務的品格。從這幾天的實踐觀察中，每位醫(yī)護人員的真誠笑容，對病人和家屬的親切問候，都深深地打動著我。醫(yī)生治病救人的初衷一直都存在。要做一個好的醫(yī)生，首先要有好的品德。我一定會牢記于心的。

  雖然我不是真正意義上的醫(yī)生，但是我有著真心求學的態(tài)度。在十多天與醫(yī)院的親密接觸中，我明白了，知識是永遠學不完的，實踐才是檢驗真理的唯一標準。而作為見習生，要做到：待人真誠，學會微笑；對工作對學習有熱情有信心；善于溝通，對病人要細致耐心，對老師要勤學好問；主動出擊，不要等問題出現(xiàn)才想解決方案；踏踏實實，不要驕傲自負，真正在實踐中鍛煉能力。再過三年我將真正走進醫(yī)院實習，這次的經(jīng)歷為我以后的學習提供了經(jīng)驗。

  以上就是我兩周的醫(yī)院實地學習實踐的體會。通過實踐，我更加堅定了學醫(yī)的信念。相信在以后的學習中，我將時刻以高標準要求自己，為圓我的醫(yī)學之夢而奮斗下去。

  外科醫(yī)生實習工作總結3

  神經(jīng)內(nèi)科是我們在病房的第一站，剛進入病房，總有一種茫然的感覺，但是老師很快讓我們熟悉適應了環(huán)境，使我們以最快的速度投入到病房實習中來。雖然內(nèi)四科是個很忙的科室，但每次我們做護理操作時，老師都會陪在一旁，為我們的成功高興，我們失敗了會鼓勵我們。老師的認真負責，像朋友般的和我們交流，讓我們在溫馨的環(huán)境中度過了這段時光。同時老師還會經(jīng)常結合病例給我們安排小講課，讓我們形象深刻的記住所學的東西。有時老師怕我們記不住，還利用下班時間給我們開小灶。

  從手術室到病房，要求我們更多地與病人及其家屬交流，這很大程度決定了病人對于我們實習生的態(tài)度。有時病人會因我們是實習生而有些意見，老師總會教我們換位思考，理解同情病人，消除我們的負面情緒，讓我們更加細心耐心的對待病人，更加平和的去和病人交流。

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【關鍵詞】 實習護生；帶教；神經(jīng)外科

1 做好入科介紹及安全教育

入科介紹包括介紹科室的環(huán)境，各項規(guī)章制度等，帶教老師應給實習護生一個整體的了解，尤其是物品的放置，對于搶救病人是至關重要的，護理風險始終貫穿在護理操作，處置，配合搶救等各環(huán)節(jié)的過程中，有時即使是極為簡單的或看似微不足道的臨床活動都帶有風險。實習護生必須有安全意識，以及時防止或補救發(fā)生的各種意外，如：墜床等。

2 帶教方法

2.1 一對一專人帶教 我科病人病種復雜，病情變化快，不易觀察，除觀察患者的生命體征外，患者的神志，瞳孔的觀察尤為重要，所以進行一對一帶教學習，可以使工作井井有條，實習護生能更快地適應工作。神經(jīng)外科多數(shù)病人生活不能自理，昏迷病人又多為氣管切開，所以每天有大量的護理工作；各種儀器的使用；各種管道護理等等。在進行以上各項護理操作時，帶教老師要做到放手不放眼。而實習護生則應在帶教老師的指導下多問，多看，以積累經(jīng)驗，不斷提高自己的操作水平。

2.2 加強與學生交流，構筑和諧師生關系 帶教老師要具有一定的心理學知識，掌握溝通技巧，經(jīng)常與護生交談，了解護生的心理問題，指導其自我調(diào)試1。

2.2 每周一小講課 采用多媒體教學，講課重點為本?？频睦碚撝R，把本科常見病的癥狀，如：膠質(zhì)瘤，動脈瘤，腦膜瘤等護理要點告訴實習護生，讓護生在臨床實習過程中有個明確的方向。

2.3 進行每周小結 檢查護生的護理技術操作如：吸痰，靜脈輸液，置胃管等及相關理論知識掌握情況，針對護生在操作中的問題進行規(guī)范指導，不斷提高實習水平。

2.4 做好實習理論與操作考核 實習結束后，對護生進行理論知識及技術操作考核。理論主要考核護生對本專業(yè)基礎知識的掌握情況；操作方面，要求每名護生獨立完成一項護理技術操作，檢查護生是否將無菌技術，消毒隔離，三查七對內(nèi)容貫穿于操作中。實習結束，護生寫出實習小結，帶教老師根據(jù)護生平時表現(xiàn)和工作學習態(tài)度，工作紀律填寫評語，科室則進行綜合評價。

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新入職的帶教工作主要是將學校內(nèi)學習的理論知識轉化為護理人員的實踐技能，而在中國護理事業(yè)的十三五規(guī)劃中提到需要重點對護理人員的綜合素質(zhì)進行提升，并且不斷強化臨床的實踐教育[1]。神經(jīng)外科護士需要具備較高的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)的應急能力才能滿足患者的護理需求[2]。醫(yī)務人員需要考慮的是，應當如何在神經(jīng)外科開展好新入職護理人員的帶教工作，這樣才能有助于保障護理工作的順利進行[3]。以視覺線索為指導的引導式教學是一種現(xiàn)代化的教學活動，能夠使護理人員的整體護理質(zhì)量得到提升，還能夠有助于保障護理人員在開展護理工作時一系列的活動都能夠獲得來自臨床知識的引導，使護理工作更加系統(tǒng)化，對于提高患者的護理質(zhì)量也有十分積極的意義[4]。本次研究將新入職神經(jīng)外科實習護士40名作為研究對象，探討以視覺線索為指導的引導式教學應用于神經(jīng)外科新入職護士帶教中的效果，分析其可行性，現(xiàn)總結如下。資料與方法選取2019年3月-2020年3月新入職神經(jīng)外科實習護士40名，隨機分為兩組，各20名。試驗組年齡19～20歲，平均(21.3±2.6)歲。對照組年齡19～25歲，平均(22.4±2.3)歲。兩組護士一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組選擇常規(guī)教學模式，由經(jīng)驗豐富的護理人員和教學老師對臨床護理知識、治療方法以及護理工作在開展過程中需要護理人員重視的安全事項等進行講解。⑵試驗組在接受教學時，教師選擇以視覺為線索的指導引導式教學活動，具體方式如下。(1)在開展帶教活動前，帶教老師需要對新入職護理人員的?？评碚撝R和實踐操作能力進行全方位考察，對新入職護理人員培訓前的基礎成績進行評估，并圍繞新入職護理人員的規(guī)范化訓練手冊為不同的護士制定相應的培訓計劃，包括帶教老師的選擇以及培訓時間的制定等。在培訓完成后，應當使護理人員達到全方位合格的最終帶教目標。而在進行帶教老師選擇時，帶教老師需要具備神經(jīng)外科N3能級護理人員資格，并且一系列的培訓計劃應當由科護士長和科帶教老師進行統(tǒng)一設置，帶教老師也需要符合相應的考核標準，才能開展新入職護士的帶教。(2)在進行培訓時新入職護士需要由教師采用一對一跟班帶教方式來開展帶教活動，帶教老師首先需要對新護士進行引導，需要新護士到患者的病床旁對患者臨床癥狀和體征進行觀察，通過5個問題的方式來尋找不同患者在接受治療時存在的問題。問題1：患者在接受治療過程中所發(fā)生的病例有哪些癥狀表現(xiàn)？如果患者為合并癥癥狀表現(xiàn)又是怎樣的？問題2：在對患者進行護理時，患者目前有什么明顯的不適主訴？問題3：在對患者進行護理時，護理的重點應當放在何處？問題4：患者在接受護理期間，需要配合哪些護理工作的開展？問題5：在患者出院前的一系列護理需求有哪些？(3)在新入職護士確認了這5個問題后，需要圍繞該疾病的?？浦R點和問題結合自身的專業(yè)技能來練習對患者的護理工作。在對患者進行有效的護理后，需要由護士采用小組的方式進行匯報，并且回答帶教老師提出的問題，帶教老師動態(tài)對新入職護士的評估掌握結果進行評價，每周進行至少一次總結，并且將新入職護士存在的問題進行提出，要求新入職護士通過自身的學習探究進行改進。(4)在完成培訓后，需要由教師對新入職護士進行進一步考核，采用的考核方式包含實踐技能考核以及理論知識應用考核等。

評價標準：在完成教學活動返校后，教師進行評估方案設置，采用試卷考評法對新入職護士的理論知識進行評價，應用模擬人體試驗操作對新入職護士的實踐操作進行評價，預防能力以及安全意識均在試卷以及實踐操作考核中，單項評分為百分制，得分越高說明患者對應項評分越優(yōu)。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用spss 22.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果兩組新入職護士考核成績比較：試驗組護士的臨床護理思維、病情觀察評估能力、應變能力和規(guī)范動手能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組新入職護士考核成績比較

討論新入職護士在進入護理工作時，往往畢業(yè)于不同院校，而不同院校在進行教學時，整體教學水平不一，所以導致新入職護士的整體綜合能力參差不齊，雖然大部分護理人員都具備一定的理論基礎和實踐技能，但專科知識以及專科技能不全面，導致護士無法直接投入到實際的工作中[5]。而為了滿足臨床發(fā)展的需求，新入職護士在開展工作前都需要接受相應的培訓。傳統(tǒng)的帶教活動，在開展過程中側重于對新入職護士知識的灌輸，這類灌輸活動更加偏向于被動的學習，學習效果受護士個體主觀能動性的影響較為明顯[6]。而以視覺為指導的引導式教學模式，在新入職護士與患者直接接觸時，就能夠通過帶教老師作為樞紐來進行應用，這種帶教方式不僅能夠使護士被動地接受來自帶教老師所傳授的知識，更能夠通過與患者的接觸主動進行思考與觀察，積極挖掘相應的?？浦R要點，通過一系列問題使新入職護士與患者的溝通能力得到強化。帶教老師在進行帶教活動時，也能夠通過5個問題的牽引來引導護士從臨床疾病的癥狀表現(xiàn)和患者的主訴總結護理要點，其最終目的在于對新入職護士創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)。新入職護士在與患者接觸時能夠了解自身存在的不足，并且加強對于神經(jīng)外科?？浦R點的認知，有助于使護士的知識面得到拓寬。而在實際帶教過程中，隨著護理同種疾病數(shù)量的不斷增加，無形中也使護士對于這種疾病的病因和臨床表現(xiàn)有了充分地了解，不僅能夠提高新入職護士的人文素質(zhì)，還能夠注重帶教活動的層層深入和環(huán)環(huán)相扣，具有良好的應用價值[7]。

隨著近年來醫(yī)學水平的不斷發(fā)展，在進行護理人員的帶教時，越來越多的帶教人員意識到知識的獲得以及能力的培養(yǎng)并非是依靠教師進行強制性灌輸而得到的，而是在教師的引導下，學生可以通過主動探索以及主動思考的方式來獲得[8]。在部分教學調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，通過對學生進行積極思考引導，能夠促進學生的實踐能力和臨床思維能力得到培養(yǎng)，新入職護士的帶教質(zhì)量高低與臨床護理工作的護理質(zhì)量密切相關，而對于經(jīng)驗缺乏的新入職護士來說剛剛參加工作并沒有形成完整的臨床工作經(jīng)驗，很容易導致其對于護理工作的核心點把握不到位，影響最終的學習興趣和學習效果，所以護士的臨床思維能力培養(yǎng)是一項十分重要的帶教內(nèi)容。如果新入職護士的個體知識程度較為欠缺，則需要對其進行深度的臨床護理理論知識深入，而如果新入職護士的實踐操作能力較為缺乏，需要對其進行有效引導，使新入職護士敢于與患者進行溝通和交流，這樣能夠使教學活動更加有針對性地開展。

綜上所述，將綜合教學模式應用于新入職護士的神經(jīng)內(nèi)科護理教學中，能夠獲得良好的效果，值得推廣。

參考文獻

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篇（5）

1.1一般資料

科室設有病床38張，護理人員16名，于2009年3月―2011年3月期間收治病人1382例，在本科室實習人員94名，其中本科46 名，專科26 名，中專22名，處于實習初期38名。出現(xiàn)護理風險11起，其中因護生護理技術服務而產(chǎn)生的風險5起，主要為未嚴格執(zhí)行查對制度，業(yè)務素質(zhì)較低，技術操作不規(guī)范，不熟悉專科護理流程，應急搶救配合能力低等，非技術服務存在風險6起，主要是溝通不充分，缺乏技巧，未及時履行風險告知義務，未能充分進行病人評估，護理記錄風險等。

2方法

2.1 加強安全意識、法律意識。醫(yī)療糾紛最常見的原因就是醫(yī)護人員法律意識淡薄造成的。雖然護生在學校受到過一定的法律知識教育，但在臨床上她們很難意識到護理工作中潛在的法律問題。首先要更新管理理念，使護生了解風險管理的作用和目的，加強護生的法律意識、風險意識及業(yè)務綜合素質(zhì)的培訓。根據(jù)我科情況，科室內(nèi)設風險管理小組，積極收集科室內(nèi)存在的安全隱患，分析存在的和潛在的護理風險問題，每個月組織護生和全體護士認真學結。

2.2健全臨床護理風險管理機制，抓好規(guī)章制度的落實，細化并規(guī)范護理過程管理。建立?？莆Ｖ匕Y病人搶救流程，規(guī)范護理物品、儀器的應用管理，完善并實施各項護理規(guī)章制度。要求做到嚴格要求，嚴格執(zhí)行，嚴肅檢查，不可忽視操作中的病情觀察，不可放手讓護生無監(jiān)督的獨立操作[4]。有報道稱，護生發(fā)生護理差錯中，75%是由于不認真執(zhí)行查對制度引起的[5]。因此，選擇帶教老師時應做到專人帶教，選擇工作態(tài)度認真、嚴謹、具有較豐富的專業(yè)理論知識和較強臨床操作技能的老師帶教，這樣做在一定程度上還可產(chǎn)生偶像效應[6] ，帶教老師可以通過自己的言傳身教培養(yǎng)護生的工作作風，即嚴格要求自己，也嚴格要求護生，將護生的失誤率降低為零。

2.3嚴格基礎護理操作。初期進入臨床實習的護生，普遍存在理論和實踐的嚴重不平衡，對掌握肌內(nèi)注射、靜脈輸液、導尿、吸痰、灌腸等技術性的護理操作比較重視，而對最基礎的生命體征的準確觀察和測量、病人的晨晚間護理、翻身、拍背、危重病人出入量的統(tǒng)計等相對漠然和輕視。特別是無菌技術方面，初期入科的護生普遍出現(xiàn)消毒不嚴格、握空針“大把抓”，跨越無菌區(qū)、不帶口罩現(xiàn)象。因此，對初期的護生要求每天練習30分鐘無菌物品的使用，帶教老師督導其反復練習，直到護生熟練、正確的掌握無菌技術。帶教老師講解做好病人生活護理的目的和必要性。帶領護生多巡視病房，在巡視中向護生具體示教巡視的內(nèi)容、方法和具體情況的處理。

2.4加強基礎護理學知識的復習和神經(jīng)外科?？评碚撝R的培訓。在實習中，護生對學校所學的理論知識掌握不扎實，不能很好的與臨床實踐相結合，新的護理設備的廣泛應用，高檔儀器的引進和正在開展的許多?？菩录夹g、新項目，都使護生望而生畏[7]。臨床實習期間，護生對于理論與實際工作有機的結合將會有一個較長時間的磨合過程，老師平時要邊做邊提問，在實踐中進行帶教，指導護生在實踐中應用所學的理論知識.每天用20分鐘時間總結護生在一天所學內(nèi)容，了解護生知識掌握情況，提取護生反饋，結合各護生情況，制定學習計劃。初期實習的護生在實習過程中也有一定的健康教育意識，但對進一步如何通過健康教育的過程達到健康教育的理想目標較為茫然。我們有針對性的對護生進行健康教育知識的培訓，明確健康教育的隨機性、局限性和間斷性，以及健康教育的注意事項，根據(jù)健康教育的目的選擇恰當?shù)慕】到逃椒ā?/p>

2.5 培養(yǎng)護生觀察和急救配合能力。在病人病情評估方面實習初期護生應側重如何對病人進行體格檢查，評估是重要的一步，帶教中我們發(fā)現(xiàn)護生在實際工作中對病人評估的方法和內(nèi)容不夠全面和準確。帶教老師指導護生多看、多想、多問、多做，結合臨床病例給護生講解病情，使護生提高觀察能力，也認識到觀察病情對搶救病人至關重要。提高護生的應急能力，熟悉各種急救藥品、物品和器械的存放位置，對基本功反復示范指導訓練。培養(yǎng)護生遇到緊急情況時，沉著冷靜，協(xié)助處理各種問題。

2.6加強護患溝通，及時履行告知義務，提高護理服務滿意度。護生剛從學校來到陌生的醫(yī)院科室，既未掌握操作規(guī)程，又面對陌生的醫(yī)護人員和病人，從每天坐在教室里學習到現(xiàn)在的忙碌于病房中，非常不適應，實習初期護生在剛接觸病人時都有緊張、詞不達意甚至恐懼現(xiàn)象，又由于護理技能和服務意識的欠缺而受到病人及家屬的質(zhì)疑和排斥，造成溝通交流上的文化休克現(xiàn)象。帶教老師在帶教過程中，加強職業(yè)道德教育，引導護生對病人進行“換位思考”，指導護生把與病人的溝通交流融入到最基本的基礎護理操作和生活護理中。帶教老師除了要言傳身教，還要注重加強平時對護生語言和行為的指導，多溝通，多交流，調(diào)節(jié)護生的不良情緒，提高其心理應對能力，在日常工作中，要教育護生理解病人感受，尊重病人的人格，及時滿足并認定需要，以積極穩(wěn)定的心態(tài)投入到臨床實習中。

2.7維護病房環(huán)境安全。如對于意識不清，小兒，老年患者及病危、病重病人加護床欄，并將危險物品如暖瓶等遠離病人，以防墜床、燙傷等意外傷害。保持病房內(nèi)衛(wèi)生間、開水間、走廊地面的干燥，設立警示牌和醒目標識，每個護生必須有意識共同維護病房環(huán)境安全。

3 小結

總之，神經(jīng)外科是一個操作性很強的科室，風險管理應始終貫穿于在實施帶教過程中，尤其是實習初期易發(fā)生高風險階段，經(jīng)過兩年多的臨床探索，入我們科的實習初期護生自律意識明顯加強，能在臨床工作中自覺及時進行評估護理風險的高危因素，提高了護生在神經(jīng)外科危重癥病人搶救中的配合能力，提高了護理服務滿意度。

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篇（6）

1研究對象

西京醫(yī)院神經(jīng)外科2009級實習本科護理人員117名，均為女性，年齡19-22歲，隨機分為循證護理教學組(實驗組)58名，傳統(tǒng)教學組(對照組)59名，護理人員學歷、基礎課成績等無明顯差異。2研究方法所有新入科護理人員，采取集體上課形式，由科室護士長介紹神經(jīng)外科常見疾病的癥狀、診斷、治療及護理流程，并強調(diào)相關疾病在護理過程中易出現(xiàn)的問題，并由有經(jīng)驗的護理人員演示相關護理操作。向學生全面介紹循證護理發(fā)展的歷史，著重介紹我國循證護理的發(fā)展現(xiàn)狀，強調(diào)循證護理在臨床教學及護理中的重要作用，并討論循證護理的研究方法、研究意義等。

2．1教學方法

2．1．1對照組:采取傳統(tǒng)教學方法實習護士入科后，2-3人分配一名有經(jīng)驗的帶教教師，教學內(nèi)容依據(jù)教學大綱完成，由帶教教師向其介紹神經(jīng)外科常見疾病的相關護理問題，并演示相關護理操作，護理人員在學習過程中遇到問題，由帶教教師負責講解。

2．1．2實驗組:采取循證護理教學方法

第一周確定循證問題:結合神經(jīng)外科常見疾病，進行分組討論，明確護理過程中存在的難點，確定某類患者目前亟須解決的護理問題。例如:針對神經(jīng)外科ICU患者易出現(xiàn)躁動，在護理過程中，由于護理人員和病人家屬的失誤，常常發(fā)生非計劃性拔管、墜床等并發(fā)癥，其護理重點應是如何防止此類并發(fā)癥的發(fā)生。

第二周循證支持:針對這些問題，由學生自行進行全面的文獻檢索，查尋來源于全世界針對此類問題的研究領域的實證?？赏ㄟ^學校及醫(yī)院圖書館提供的各類專業(yè)書籍和科技期刊，以及SinoMed、Pubmed等數(shù)據(jù)庫。通過檢索，全面搜集現(xiàn)有國內(nèi)外防治神經(jīng)外科躁動患者并發(fā)癥的臨床護理研究證據(jù)、相關措施及新的理念。

第三周循證觀察:針對檢索出的大量相關資料進行整理、總結并做好記錄，由帶教教師帶領學生分組對此類措施的有效性和實用性進行評價，討論所獲得證據(jù)的可行性，最后根據(jù)該科實際和病人需要解決的問題，制定出合理的防治躁動患者并發(fā)癥的護理方案。第四周循證應用:在臨床護理中，選擇性的實施上述護理方案，嚴密觀察患者變化，并對實施效果進行及時總結分析和動態(tài)評價，根據(jù)實際情況適時調(diào)整護理計劃。遇到問題，再次進行資料查詢、制定護理方案、應用于臨床及反饋情況。如此不斷反復，不斷提問，不斷討論，最后制定解決問題方案。

2．2評價方法

實習結束后，所有人員由科室統(tǒng)一負責進行理論及技能考核，統(tǒng)一試卷，統(tǒng)一評分。考核成績評價標準:理論考核滿分為100分，合格≥60分;技能考核分合格與不合格。不合格者進行補考直至考核合格。

3數(shù)據(jù)處理

所有采集的數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行分析，理論成績比較采取成組t檢驗，技能考核成績比較采取χ2檢驗(P＜0．05)。

4結果

兩組人員考核結果如表1和表2所示。由表1可以看出，循證護理教學組(實驗組)的理論考核成績明顯高于傳統(tǒng)教學組(對照組)。由表2可以看出，循證護理教學組(實驗組)的技能考核合格率明顯高于傳統(tǒng)教學組(對照組)。

5討論

躁動是神經(jīng)外科患者常見的并發(fā)癥之一，常常預示疾病的進展，易出現(xiàn)非計劃性拔管、皮膚受損及墜床等情況，危害性較大，并缺乏有針對性的護理措施［4-5］。為了培養(yǎng)和訓練護理人員理解、應用循證護理的能力，我們將循證護理應用于腦外科臨床護理教學的整個過程中，并與傳統(tǒng)護理教學方法進行比較。實踐應用顯示，臨床護理上不僅明顯減少躁動并發(fā)癥的發(fā)生，而且激發(fā)了學生學習、科研、工作的興趣，還有效地提高了臨床帶教和護理質(zhì)量，提升了學生對知識的靈活運用能力和發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。所有護理人員對該教學方法評價良好。從表1的數(shù)據(jù)可以看出，循證護理教學組的成績平均達到85分，較傳統(tǒng)教學方法組明顯提高了護理人員對基礎護理理論知識的掌握，同時她們的護理實踐技能水平在教學過程中也得到大幅提升，與傳統(tǒng)教學組相比，合格率達98%。循證護理是一種全新的護理理念，其本質(zhì)是基于科學實踐證據(jù)，解決臨床護理問題，從而為患者提供最佳的護理服務。中心理念就是要以病人為中心，從病人的實際情況出發(fā)，這同樣也是其基本出發(fā)點。它包含了3個基本要素:①護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗;②可利用的最佳護理研究依據(jù);③病人的實際情況、價值觀和愿望。這3個基本要素不是孤立存在的，它們之間必須有機地結合起來，即在臨床護理中逐步樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐，同時以實踐檢驗研究的正確性和可行性的觀念［6］。

5．1促進護理人員全面掌握護理基礎理論知識

循證護理方法需要護理科研、文獻檢索、醫(yī)學統(tǒng)計、流行病學等多個基礎學科之間的結合，需要理論與實踐、基礎與臨床的不斷溝通，護理人員在解決臨床護理問題過程中把各科知識有機的結合為一個整體，通過分析病案和搜索信息把疾病的臨床表現(xiàn)、病因病機、診斷要點、預防調(diào)護等相關知識點理解和掌握。我們的研究證實，循證護理極大地促進了護理人員對基礎知識的掌握，其理論成績明顯高于對照組。虞美慧等［7］研究也證實，應用循證護理教學組的理論和技能成績優(yōu)良率分別達到89．4%和94．7%，明顯高于對照組的51．3%和60．0%。

5．2提高護理人員自我學習能力和不斷獲取知識

的能力循證護理要求護理人員不單單要掌握基礎知識，還必須要求能夠在護理實踐中不斷發(fā)現(xiàn)存在的問題，并及時通過各種渠道查閱大量文獻資料，總結經(jīng)驗，并結合本科實際和患者需要，從而獲得解決問題的能力［8］。在發(fā)現(xiàn)問題、查找文獻和對證據(jù)進行討論評價的過程中，學生主動運用多種途徑獲得資料。為獲得更準確的證據(jù)，學生要對資料進行分析、總結，以便尋求針對存在護理問題病人具體情況的護理措施。因此，在實踐教學中，運用循證護理可以培養(yǎng)學生獨立思考問題、解決問題的能力和運用圖書館、計算機和各種網(wǎng)絡資源的能力。

5．3提高護理人員的學習興趣

循證護理教學對傳統(tǒng)的教學模式是一個巨大的沖擊，其主體是“以學生能動性和患者需要為主體”的教學，要求護理人員在實施護理過程中不斷學習，不僅僅掌握各種基礎知識和技能，而且極大地激發(fā)學習的興趣，使其成為護理學習的設計者和主動參與者。循證護理是在對問題發(fā)展變化充分了解的基礎上進行多角度認識分析，放眼全球尋找最佳解決辦法，它是一種不斷分析、不斷總結并不斷自我修正的學習方式。

5．4促進護理人員的循證護理思維

在不斷發(fā)現(xiàn)問題、查閱資料、解決問題的過程中，護理人員也不斷提高自身的判斷力、觀察力、理解力、科研能力，及時動態(tài)掌握最新科研結果，并將其應用于臨床，更新并完善護理人員的知識水平，有效地提高其及時、準確、有效地解決患者問題的能力［9］。

5．5促進臨床護理工作的科學化

篇（7）

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）10-0004-02

進入21世紀后，國內(nèi)關于合作學習法的研究越來越多。關于合作學習法在神經(jīng)外科教學中的應用研究也逐步出現(xiàn)。相關研究表明，在神經(jīng)外科教學中有效運用合作學習法能夠有效促進教學質(zhì)量的提升，提高學生的合作探究能力，培養(yǎng)和提升學生的神經(jīng)外科知識學習興趣。合作學習法在神經(jīng)外科教學中的應用是一個系統(tǒng)工程，在具體的應用過程中應注意把握好如下幾個方面：

一、科學進行分組

合作學習以小組為單位，小組是合作學習的基本組成單元。神經(jīng)外科教師在具體的課堂教學中，要想真正有效應用合作學習法，首先必須要對學生進行科學分組。一般而言，小組成員應以2-6人為宜。小組成員間應盡量保持異質(zhì)。組員的異質(zhì)可以讓合作學習充分發(fā)揮其積極作用，讓不同類型的學生可以通過合作學習在學習能力上不同程度上得以提升。

小組成員確定之后，還應對小組成員的具體角色進行確定。諸如，組長、記錄員、發(fā)言員等。組員角色確定之后，即可有的放矢的實施合作學習。這里需要注意的是：合作學習小組確定之后，應定期對組員進行調(diào)整，讓組員常換常新，這樣的做法可以在一定程度上保證合作學習在神經(jīng)外科教學中的應用效率提升。小組成員可以由教師指定，也可由學生自由組合而成。具體情況仍需根據(jù)具體神經(jīng)外科教學情況進行調(diào)整，根據(jù)具體的合作學習任務進行調(diào)整。

二、科學布置任務

為提高合作學習法在神經(jīng)外科教學中的應用成效，教師必須要科學布置合作學習任務。合作學習任務的布置應靠近學生的最近發(fā)展區(qū)，可以讓他們“跳一跳就摘到桃子”。這里需要注意的是，合作學習任務的布置應盡可能做到難易適中。

例如，執(zhí)教“腦損傷”相關內(nèi)容時，教師可以布置這樣的合作學習任務：弄清楚何謂原發(fā)性腦損傷，何謂繼發(fā)性腦損傷。并分別總結原發(fā)性腦損害和繼發(fā)性腦損傷的具體特點、類型及臨床表現(xiàn)，總結具體處理原則及預后措施等。這樣的合作學習任務對于各小組而言要想短時間內(nèi)解決是不可能的，需要通過一定時間的合作探究方能有效完成。由具體合作學習任務我們也可明顯看出，這樣的合作學習任務也并不難，只要稍動腦筋即可很快解決。

所以說，教師的合作學習任務科學布置也是極為重要的?？茖W的合作學習任務有助于合作學習效率的提升，有助于課堂教學質(zhì)量的提升，有助于更好的激發(fā)學生的合作學習參與積極性。

三、教師科學指導

學生在合作學習的過程當中，教師并不是說就可以做甩手掌柜，可任由學生進行合作學習。在學生進行合作學習的過程當中，教師及時、有效、科學的指導也是極為必要的。對于學生而言，他們在合作學習過程中或多或少會遭遇到一些學習困難，此時教師必須要及時介入。

例如，“腦損傷”相關內(nèi)容時，我發(fā)現(xiàn)有小組對原發(fā)性腦損傷中的腦震蕩并未進行詳細歸納總結?？吹酱朔N情況，我指導該小組從腦挫裂傷、昏迷時間、臨床體征及影像學等多個方面對其進行總結歸納。在我的指導下，同學們迅速彌補了該方面的學習缺陷，合作學習效率也得以有效提升。

總而言之，在神經(jīng)外科教學中運用合作學習法必須要配合教師的科學指導。對于教師而言，不能放任學生自由進行合作學習，應充當一個指導者角色。通過科學指導不斷提升合作學習法的應用成效。

四、教師科學評價

經(jīng)過上述一系列合作學習措施實施之后，教師還需要對各小組及成員的具體合作學習表現(xiàn)進行科學評價?？茖W評價經(jīng)實踐表明可以有效提升學生的合作學習效率。因此，在具體的神經(jīng)外科教學中應用合作學習法，我均極為注重教學評價的重要作用。

例如，在“腦損傷”教學中實施合作學習法之后，我先讓各小組派出一名代表匯報本小組的合作學習成果。匯報結束之后，先讓本小組成員進行自評，然后再由其它小組對其進行評價。所有小組匯報成果完畢及評價結束之后，再由我統(tǒng)一總結原發(fā)性腦損害和繼發(fā)性腦損傷的具體特點、類型及臨床表現(xiàn)，總結具體處理原則及預后措施等。并對各小組及成員的具體表現(xiàn)進行科學評價。評價過程中有褒有貶，有表揚也有批評。通過這樣的教學評價，同學們從中也更加清晰的明確了自身的優(yōu)缺點。

對于神經(jīng)外科教師而言，不能僅組織合作學習而不對學生進行評價。評價是合作學習在神經(jīng)外科教學應用過程中的關鍵一環(huán)，切不可忽視教學評價。教學評價是合作學習法在神經(jīng)外科教學應用中的關鍵所在。

五、結語

合作學習法在神經(jīng)外科教學中的應用只要可以認真把握好上述幾點內(nèi)容，其應用成效一定會得以成倍提升。這里需要注意的是，在具體的合作學習法應用過程當中，教師仍需要把握好具體實施細節(jié)。如果發(fā)現(xiàn)合作學習法在應用過程中與預想出現(xiàn)偏差，必須要及時進行糾正，最終保證合作學習法可以在神經(jīng)外科教學中得以有效應用實施。讓合作學習法在神經(jīng)外科教學中綻放出更加耀眼的光芒！

參考文獻：

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如何建立良好的護患關系，我覺得應該多注重一些細節(jié)方面的服務，在與病人的交往中，我認為細節(jié)主要表現(xiàn)在：愛心多點，耐心好點，責任心強點，對病人熱心點，護理精心點，動作輕點，考慮周到點，態(tài)度認真點，表情豐富點以及對人尊重些、體貼些、理解些、禮貌些、真誠些、關心些、大度些、原則些。

近幾年，我們手術室將整體化、人性化的觀念融入了護理工作，收到了可喜的成效。我們開展了術前、術后的護理訪視和心理疏導工作。手術前一天，我作為手術室護士兼手術中的巡回護士要到病房了解病人的病情、身體狀況和心理狀態(tài)，告知病人術前、術中的注意事項，了解病人的特殊需求。手術前訪視工作開展以后，病人提前有了思想準備，通過自我克制及術中鎮(zhèn)靜藥物的合理應用，基本都能情緒平靜、順利地度過這一階段。術前訪視還能滿足病人的一些特殊要求，排除了病人對手術的顧慮和心理壓力。

總之，上述事例從心理學的角度分析來看，手術室的溫度涼或不涼我們健康的醫(yī)護人員和病人的體會是不同的，有時病人會因心理因素和情緒上的過度緊張、憂慮而產(chǎn)生一系列的神經(jīng)官能癥樣的、非病理改變的臨床表現(xiàn)，最終給手術正常進行造成了障礙，我們?yōu)椴∪藴蕚溥@一塊紗布的作用實際上體現(xiàn)的是一種關懷和心理暗示，通過我們的護理活動與病人建立起一種很人性化的、親密的、信賴的關系。術前訪視不僅達成了護患溝通，同時我們還提前查看了病人將在手術中需要穿刺的靜脈血管，并記錄在訪視單上備案，這樣在病人進入手術室后就能很順利地進行靜脈套管針穿刺，大大提高了護理操作的便利、效率和質(zhì)量，保證了手術中液體、藥品和血液通過靜脈通道的及時補給。總之，術前訪視對順利手術進行良好鋪墊，而堅持術后訪視制度則有利于我們總結和改進工作。通過術后訪視，病人對我們的術中護理工作都很滿意。

我欣賞這樣一段話：“什么叫不簡單？能夠把簡單的事情千百次做好，就是不簡單。什么叫不容易？大家公認的非常容易的事情，非常認真地做好它，就是不容易?！蔽覀兊淖o理工作就是這樣平凡而“簡單”，每天都做好這些看似“簡單”的工作，那么一定是不簡單的人，我們的隊伍一定是一個不簡單的群體和團隊。

護理心得體會（二）

護士與患者之間的溝通是指護士護理病人中的信息傳遞、交流和理解的過程，是護士做好心理護理的主要表現(xiàn)形式和手段，是完成護理任務的重要保證。但臨床上由于各種原因，導致護士與患者之間的溝通非常有限，為更好地提高護理質(zhì)量，促進護患和諧，筆者就護患溝通失敗的原因作如下分析。

1、護患失敗的原因

觀念差異是護患溝通的障礙；傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式觀念認為醫(yī)生是上級，護士只是被動執(zhí)行醫(yī)囑進行操作，對護士沒有與患者進行交流溝通指導的要求，致使護士缺乏與患者溝通的主動性和自覺性，護士不愿溝通或很勉強進行溝通，甚至怕引起沖突而采取不與患者溝通的消極態(tài)度。

溝通信息的偏差；護士使用方言或較多的專業(yè)術語，往往使患者不易理解或產(chǎn)生概念上的誤解；在分析病情，評價治療效果時，過多使用沒事肯定會不會等不負責任或模棱兩可的話，容易造成患者誤解或斷章取義，從而影響溝通效果或根本無法溝通。還有護士在工作緊張、繁忙，工作量大時急于求成，與患者溝通時不注重方法，技巧、速度太快，給患者過大的信息量，超過患者的承受力，致使患者難以接受，再有溝通信息認識的差距也是造成護患溝通失敗的原因之一，如在進行住院評估時，問到病人的文化程度時，問：你有文化嗎？你哪畢業(yè)的？造成患者無法回答，影響溝通結果。

對溝通時機掌握不適宜；護士與患者進行溝通時，不重視對方的想法和反應以及對此的理解程度，只考慮自己能夠完成工作，如入院宣教等；溝通內(nèi)容與日常護理操作相分離，缺乏靈活機動性，甚至在患者病重或病痛不安，難以接受外來信息的情況下，不合時宜地自顧自地進行說話，從而達不到溝通的效果。

護士自身知識不足或缺乏溝通技巧；個別護士本身對護理工作不感興趣，不能主動學習專業(yè)知識，且對?？谱o理知識缺乏全面深入的了解和掌握，當患者咨詢問題或對病情、治療等感到恐懼和焦慮時，護士不能得心應手地運用所學知識為患者解惑釋疑，做好心理疏導和健康指導工作，也不能進行有效溝通。

2、護患溝通的方法

護士首先應在儀容儀表上給病人留下美好的第一印象儀表整潔端莊，舉止得體語言動作表情上表現(xiàn)出對患者的友善同情和溫和如站立迎接，主動問候，使用尊稱，熱情接待和介紹，給病人的渴望以滿足，痛苦以安慰，恐懼以保護，處處體現(xiàn)慈愛、關懷和體貼，把握說話的語調(diào)、語氣、語速，使病人產(chǎn)生親近感，即提高病人接受治療護理的情緒，也為今后的溝通，交流打下基礎。

護士要了解不同病人的知識背景，根據(jù)不同的對象，不同的文化和職業(yè)，性別選擇談話內(nèi)容與方法，消除患者的思想顧慮，解釋疑難，多應用開放式談話方式，鼓勵病人陳述，并用點頭嗯表示接受或重復病人的陳述等方式鼓勵病人。對病人的提問不可急于回答，應先了解病人為什么會有這樣的想法或問題，以便獲得某些人有意義的資料。對一時不能解答的問題不可斷然拒絕，可請病人稍等，告知我一會來幫你解決或對不起，我?guī)湍悴橐幌碌日Z言并付之行動。

環(huán)境是保護患者康復不可忽視的原因之一，它直接影響著患者的情緒，護士與病人交流多在病房，且24小時觀察了解病人，關心他們的一事一物，故在完成護理工作時，時刻為患者創(chuàng)造一個清潔、安靜、舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境，在治療處置時時刻關注病人，了解其病情進展感受，及時解決實際存在的問題，在評估病情過程中選擇合適的時間，環(huán)境對病人的病情、治療、預后方面的問題要有科學依據(jù)，不可主觀臆斷，根據(jù)病情變化及時修改醫(yī)囑，這樣可取得病人的信任，從而促進雙方的溝通且談話內(nèi)容應通俗易懂。

護理人員應加強自身業(yè)務知識和溝通技巧的學習，在工作中不斷總結經(jīng)驗。學習新知識、新技術，提高自己各方面的素質(zhì)，用精湛嫻熟的護理技術使患者對護士產(chǎn)生依賴性和安全感。

學會換位思考，由于雙方所處位置不同，思維方式也不同，所以患者對護理工作有意見時，護士要抱著理解對方的態(tài)度。與病人進行心理交換。盡量消除誤會，使病人從護士的語言上得到心理上的滿足，對偶爾對護士出現(xiàn)的冒犯、敵意，不信任的語言要容忍，禁批評訓斥、善于對病人安慰鼓勵，體會對方的心理。護士也應學會角色轉換，調(diào)節(jié)好自己的情緒，使病人心情愉快的接受治療。

總之，護患溝通是護理工作不可缺少的部分，是減少醫(yī)療糾紛的重要手段，只有不斷了解掌握病人的思想情感及心理需求，加強與病人的溝通協(xié)調(diào)，搞好護患關系，才能保證病人的身心健康。

護理心得體會（三）

最初選擇護士，并非為了救死扶傷，也都與病痛死亡無關，只是憧憬于燕尾帽的輕盈和一襲白衣的美麗，這只是一個年輕單純的夢。甚至于走上崗位那一刻，依然是滿頭滿腦的幻想。然而，在神經(jīng)外科一年多的工作學習后，我開始真正體會到“護士”兩個字所蘊含的意義。

雖然我在學校學習了很久，也在臨床實習過一段時間，但畢竟跟正式工作不一樣，角色的轉變、環(huán)境的陌生、工作流程的差異，都讓我感到茫然。而神經(jīng)外科又是一個特別的科室，病人發(fā)病急驟，病情危重、變化快，死亡率極高，每天要求24h對病人的神志、瞳孔、呼吸等密切觀察，所以神經(jīng)外科護士必須具備熟練的護理技術、良好的心理素質(zhì)，學會自我調(diào)節(jié)，自我減負，這些讓我感到害怕和焦慮，我能否擔起觀察病情的重大責任，能否做好神經(jīng)外科的護士？

篇（9）

1 帶教老師的選擇

帶教老師必須具備良好的醫(yī)德醫(yī)風以及對護理事業(yè)滿腔的熱情；必須具有豐富的臨床護理專業(yè)知識和經(jīng)驗同時具有接受運用新知識的能力；要有協(xié)調(diào)醫(yī)患關系、指導護生的綜合能力；同時還要有一定的人文社會科學知識、法律知識以及使用高、精、尖類儀器的技能。

我院通過科室推薦、護理部考核等方式選拔帶教老師，并且每年對帶教老師進行理論知識和護理操作技術考試、考核。另一方面，通過護生對帶教老師的評價作為考評帶教老師的依據(jù)。選出治學嚴謹、實事求是、真正具有帶教資格的臨床護理人才來承擔臨床帶教任務。

2 制定帶教計劃并實施

我院每年的臨床實習護生中有本科生、大專生、中專生三個層次。護理部按實綱制定出總體實習計劃。護士長和帶教老師根據(jù)護生的知識水平制定出不同層次具有針對性的專科帶教計劃，實行一對一導師制帶教。

2.1 熟悉環(huán)境，了解科室相關情況：護士入科室后，首先由護士長介紹本科室的環(huán)境及工作特性、物品擺放、醫(yī)院的規(guī)章制度、工作的時間順序安排、著裝儀表規(guī)范、工作規(guī)范與崗位職責等。講話得體，尊重患者，微笑服務。同時要反復告誡護生要有慎獨精神，說明不安全醫(yī)療對患者自身及醫(yī)院的危害，樹立法制觀念，加強責任心。

2.2 理論結合實際，鞏固專業(yè)知識：護生在每個科室輪流實習時間為8w。我們把實習設為三個階段，采取“一看，二練，三放手”、放手不放眼的方式。教學工作中嚴格執(zhí)行三查七對制度。

2.2.1 第一階段(第1~2周)：以示教為主，嚴格操作規(guī)程，使護生熟悉神經(jīng)外科護理常規(guī)，在護生進行護理操作前說明不遵守操作規(guī)程可能引起的嚴重后果和法律責任，使護生遵守各種操作規(guī)程，交接班制度，查對制度，對各項操作處置有初步的感性認識。

2.2.2 第二階段(第3~4周)：要理論實踐相結合。鞏固基礎護理理論和臨床護理知識。帶教結合神經(jīng)外科臨床護理工作特點，危重及昏迷病人較易發(fā)生各種并發(fā)癥，要加強生活護理，了解并發(fā)癥與生活護理的關系，使護生在思想上意識到生活護理的重要性。帶教老師以身作則，圍繞術后的導管護理、皮膚護理、氣管切開護理、泌尿系統(tǒng)護理、心理護理、?？谱o理及功能鍛煉等展開介紹相關護理技能，強化理論指導。重視培養(yǎng)護生健康教育的技巧。從護患溝通入手給患者進行入院評估，按照健康宣教的路徑對患者進行健康宣教，護生從中能學到更多的臨床疾病護理知識。健康教育可融洽護患關系，提高病人對護理工作滿意度。

2.2.3 第三階段(第5~8周)：培養(yǎng)護生護理技能和觀察病情的能力。將護生所學的理論知識和技能應用于臨床護理工作。鍛煉其實際工作能力。要給護生動手的機會，使護生獨立操作的能力得到很好的發(fā)揮。帶教老師要因人而異，因材施教，使護生的潛能充分發(fā)揮出來，使她們熟悉護理常規(guī)和?？萍夹g操作，能獨立完成病人的入院護理，正確書寫護理病歷。在護理實踐中，患者的病情復雜而且多變，護士要有敏銳的觀察能力，及時發(fā)現(xiàn)問題采取果斷措施。

3 考核，評價

護生在本科室實習結束前進行綜合考核，理論考試及護理操作考核。老師對護生正確評價，誠懇的指出不足。護士求護生對科室及帶教老師意見及要求，根據(jù)反饋的情況及時調(diào)整和解決，不斷提高和完善帶教，達到教學共同提高的目標。

4 體會

多年的臨床帶教工作證明，臨床帶教既是帶業(yè)務帶技術，也是帶思想帶品德，身教重于言教。老師在注重業(yè)務教育的同時更應加強自身修養(yǎng)，做出榜樣。將護生培養(yǎng)成一名合格護士帶教老師起著非常重要的作用，在今后的工作中我們將不斷總結經(jīng)驗，完善帶教工作，為培養(yǎng)合格的護理人才奠定良好的基礎。

篇（10）

[中圖分類號] R197.322 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-186-01

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，病人對護理工作的要求越來越高，作為一名護理專業(yè)的實習生，如何能夠提高自己的技術操作能力顯得尤為重要。查閱相關資料了解到，PDCA是一種在全面質(zhì)量管理中反應質(zhì)量管理客觀規(guī)律和運用反饋原理的系統(tǒng)工程方法，在提高護理管理能力及提高護理質(zhì)量控制等方面取得過很好的效果，現(xiàn)如今我們將PDCA循環(huán)管理模式應用到提高護理實習生技術操作能力中取得了很好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 研究對象 本次研究對象為臨床所涉及的18項基礎操作，分別為：無菌技術、生命體征的監(jiān)測、口腔護理、導尿術、灌腸術、吸氧、靜脈輸液、靜脈采血、肌肉注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、心肺復蘇、吸痰法、膀胱沖洗、鼻飼法、靜脈留置針技術、微量泵的使用技術。涉及科室為18項技術應用較普遍的科室；手術室/急診、ICU、婦科、產(chǎn)科、心胸外科、神經(jīng)外科、血管外科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科，實驗時間共8個月。

2 方法 安排責任心強、經(jīng)驗豐富，業(yè)務知識扎實的高年資護師對護理實習生進行一對一指導，老師先向學生講解技術，操作理論知識，并進行演示，護理實習生通過若干次演示后，制定操作計劃(P)，進行真人操作(D)，然后根據(jù)《全國衛(wèi)生系統(tǒng)護士崗位技能訓練和競賽活動護理技術操作項目考核要點》提出自身存在的問題(C)，針對問題進行分析改正(A)，即完成一個PDCA循環(huán)，再次回到上一級PDCA循環(huán)，直到完全熟練掌握該操作技術。第一步：(老師示教)，老師根據(jù)教學大綱，學習目標和護理實習生的實際情況，完成技能訓練課程的講授和技能演示。第二步：(護生復示教)即護生重復老師的示教操作，一方面反饋護生理解和掌握的情況，反饋老師示教操作，反饋老師示教的效果和存在的問題，另一方面師生共同循證護生示教中錯誤或不正確的技能過程，發(fā)現(xiàn)問題并制定學習計劃提供依據(jù)，同時滲透PDCA管理過程隨時反省、自查、自省的評價特點。第三步：(護生進行技能學習訓練)護生根據(jù)前二步學習，進入自己開始動手，學習技能的階段，此階段保證人手一份技能考核標準，教會護生使用標準進行自檢掌握實驗目標和方向，在自我評價，同學間評價的同時，發(fā)現(xiàn)并處理問題，達到應用管理程序，自我控制學習進度和學習質(zhì)量的目的。第四步：(雙角色訓練)學習訓練過程進入到上一級PDCA循環(huán)，學生的技能水平不斷上升，在此階段訓練的對象由模型換至真人，也就是學生相互擔當病人和護士的角色，雙角色訓練。雙角色是根據(jù)護生在學習技能過程中同時要擔任二個角色，一是護士角色，二是病人角色。

3 討論 每一步教學環(huán)節(jié)中體現(xiàn)PDCA循環(huán)模式，一環(huán)接一環(huán)，逐步提高，從而使技能訓練由初始水平到學習水平，從學習水平到技能水平，從而技能水平不斷提高。

4 結論 根據(jù)檢查結果每兩個月進行各科室質(zhì)量調(diào)查，了解學生的學習情況和意見，不斷分析，總結教學中的不足和成功經(jīng)驗，出現(xiàn)問題及時找出原因，如果是學生不明白老師未講清楚，應幫助護生重新學習，如果是教學內(nèi)容，教學目標制定不適宜應修定教學內(nèi)容，教學目標放到下一個PDCA循環(huán)使護生學習質(zhì)量繼續(xù)提高。

參考文獻

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篇（11）

[中圖分類號]G424.4 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-162-02

臨床護理教學是幫助護生將課堂上所學理論知識與患者的臨床護理實踐緊密結合的關鍵環(huán)節(jié)，是使護士獲得專業(yè)護士所必需的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑。我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，每年要接收來自十來所200余名不同醫(yī)學院校和衛(wèi)校的護生到我科實習。通過系統(tǒng)化、專業(yè)化、個體化的實習帶教，取得了較好的效果?，F(xiàn)將腹腔鏡護理實習帶教的要點總結如下：

1 腹腔鏡外科疾病、護理的特點和實習時間

1.1 我院腹腔鏡外科收治疾病

主要包括：膽囊結石、膽囊息肉、甲狀腺瘤、甲狀腺功能亢進、闌尾炎、腹股溝疝、肝囊腫、腸粘連、胃腸腫瘤等普外科疾病。護理特點：腹腔鏡手術恢復快，住院時間短，患者周轉快。由于我科與他科公用部分腔鏡手術設備，術日固定為每周二、周五，使得腹腔鏡手術集中、護理工作量大、勞動強度高、工作節(jié)奏緊張。

1.2 實習時間

一般為2周。

2 護生的特點

年齡17～21歲，學歷為三年制中專和3+2大專，中專護生教科書腹腔鏡手術相關內(nèi)容少，護生由于接觸臨床時間短，對腹腔鏡外科手術疾病護理了解甚少；3+2大專在中專畢業(yè)前經(jīng)過臨床實習，初步掌握普外科疾病護理知識。

3 帶教對策

3.1 加強帶教隊伍自身的建設

護生實習是護理教學的最后階段，也是最重要的一個環(huán)節(jié)，根據(jù)我科護理工作特點，對帶教工作進行明確分工、責任到人，由護士長指定一名高年資主管護師擔任帶教負責人，對共性內(nèi)容采取集中講解、施教；同時由五年以上工作經(jīng)歷護師擔任帶教老師，重點做好個體施教和隨機帶教。要求帶教老師為責任心強、業(yè)務水平高、溝通能力強、有扎實的理論基礎和嫻熟的護理技術，能嚴把教學質(zhì)量關的優(yōu)秀護理人員。

3.2 制定護生學習目標

腹腔鏡外科是普通外科的一部分，是近些年迅猛發(fā)展的新型技術科室，學生實綱內(nèi)容一般不包含此方面內(nèi)容。我科為學生制定的學習目標是：除掌握普外科基礎護理操作和專科護理操作外，還要掌握腔鏡手術圍術期護理特點、護理要點、常見并發(fā)癥的觀察、護理及健康教育內(nèi)容等。

3.3 集中施教

護生于周一輪換科室，我科接受護生后，首先，由帶教負責人向護生介紹病房環(huán)境、工作制度、醫(yī)療設備、藥品放置、專科特點、用藥特點等內(nèi)容，使護生對科室環(huán)境初步了解。然后，利用多媒體課件使學生了解腔鏡手術特點、腹腔鏡膽囊、闌尾、腹股溝疝、甲狀腺等手術過程。由于周二為腔鏡手術日，預術患者周一須作術前準備，周一下午我們采取現(xiàn)場集中施教，帶領所有來科護生，向患者講解術前禁食時間、備皮、手術經(jīng)過、術后下地活動時間及重要性、可能出現(xiàn)的不適及術后飲食指導，示范備皮方法，使護生較快掌握腔鏡手術的健康教育內(nèi)容和備皮方法；講解術晨床單元準備，術后觀察重點和護理要點。施教結束后，由護士長為每位護生分配一名帶教老師。

3.4 分段分目標帶教

實習第一周，初步掌握腹腔鏡外科手術患者病情觀察重點和護理要點、用藥特點，熟悉普外科常見護理操作，如：備皮、導尿、灌腸、胃腸減壓、T管更換引流袋、超聲霧化吸入等操作。實習第二周，進一步掌握腹腔鏡外科疾病護理要點和病情觀察重點，在老師指導下能完成?？谱o理操作、能獨立接診新入院患者、手術患者，完成?？谱o理病歷，對患者正確評估，制定護理計劃、護理措施，正確實施健康教育。

3.5 具體帶教注重隨機講解和個體化帶教

由于實習護生隨帶教老師三班倒，我們要求帶教老師注重隨機講解，循序漸進，逐漸達到帶教目標。帶教過程中注意做到放手不放眼，根據(jù)護生經(jīng)歷、理論水平、操作能力進行個體化帶教，在完成教學任務的基礎上確保護理質(zhì)量安全。

3.6 實習評價

第二周周五下午，帶教負責人組織護生進行出科考試，內(nèi)容包括：①護生操作技能，抽考?？谱o理和基礎護理操作各一項，嚴格按照護理操作規(guī)范評分。②護理專業(yè)理論，結合?？菩再|(zhì)出試卷對護生進行筆試。③護患溝通能力，帶教負責人就腹腔鏡術后患者、家屬常提出的問題、患者出現(xiàn)的不適，如術后惡心、嘔吐、肩背部酸痛、穿刺點疼痛、帶引流管目的、意義及注意事項等問題，提問護生如何與患者及家屬溝通，測試護生的實際應對能力。

4 帶教效果

多媒體教學使學生全面了解腹腔鏡手術特點及過程，便于護生理解圍術期護理內(nèi)容，提高了學生的學習效果；集中施教省時省力，減輕帶教老師帶教負擔，降低無效工作時間，有利于保證護理工作安全；隨機教學和個體化施教強化了護生的操作技能和臨床應對能力；嚴格出科考試制度督促護生加強理論學習，技術操作技能和溝通能力的培養(yǎng)，為學生搭建了理論與實踐結合的橋梁。

5 體會

臨床護理實習是護生過渡到護士的關鍵時期，也是護士素質(zhì)塑型的重要階段，作為臨床帶教只有根據(jù)?？铺攸c，采取合適的帶教對策，在臨床教學中將專業(yè)知識和技能、臨床經(jīng)驗、護理體會、工作態(tài)度和作風有效地傳授給學生，讓學生真正領悟到護理專業(yè)的內(nèi)涵，才能鞏固其專業(yè)思想，增強護生從事護理工作的價值觀和使命感，不斷提高專科護理技術水平。

[參考文獻]

[1]杜慧敏,于瑞英,羅文川.加強臨床教學管理,提高護理教學質(zhì)量[J].護理管理雜志,2003,5(3):42-43.