緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇家長學習計劃范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

每天運動一小時

寒假假期孩子們都比較懶散，習慣性晚睡晚起，作息沒有規律，從而引起生理紊亂。假期期間，很多孩子都喜歡宅在家里，看電視、上網、打游戲，一天時間就這樣在恍恍惚惚中度過。寒假逢春節期間，聚餐次數多，好吃好喝好玩不斷，孩子進食過多會引起肥胖。為此，寒假假期家長要讓孩子每天運動至少一個小時，讓孩子保持健康的體魄，才能以良好的狀態去迎接新的學期。

堅持閱讀一小時

古人云：讀書百遍，其義自見。家長要利用寒假的閑暇時間培養孩子閱讀的好習慣，讓孩子堅持每天閱讀一小時，日積月累那也是滿滿的收獲喲!剛開始可以根據孩子的興趣愛好來選擇書籍，每天堅持閱讀一小時，孩子語言水平的提升會在不知不覺中發生。

寒假作業一小時

篇（2）

【輔導科目】語文 數學 英語 物理 化學 生物 政治 歷史 地理 奧數 小升初 中高考

【輔導介紹】根據不同孩子的基礎知識及接受能力制定針對性的學習方案，配備輔導經驗豐富的課程老師全程指導，各機構收費標準、課程安排等方面存在一定差異，詳情請家長們撥打電話詳細了解。

【熱門輔導】

小學：小學各年級奧數拔高、舉一反三的解題思維及應變能力提升;小學語文基礎知識串講、作文框架脈絡梳理提高、閱讀理解答題技巧講解;小學數學重點難點查缺補漏等;

初中：初二物理力學、電學等重點難點基礎夯實;初中英語語法、數學基礎知識鞏固提高;初中語文作文及閱讀理解等得分點提升;中考重點難點輔導、各科基礎夯實;

高中：高考理綜、文綜重點科目得分點突破講解，針對基礎薄弱的考生給出合理的學習建議;藝考生、特長生文化課針對性輔導;高中各科重點知識點梳理，高考沖刺輔導。

【溫馨提示】家長您好，請結合所在城區位置，尋找離家就近的機構和校區，先輸入前10位總機號碼，根據語音提示輸入后5位分機號碼，稍等片刻即可接通校方顧問老師，把您孩子的學習情況跟老師詳細描述一下，老師會給您做針對性分析。

【蘇州市】

——滄浪區——

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——常熟市——

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——高新區——

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——金閶區——

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——吳中區——

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【太原市】

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——迎澤區——

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篇（3）

在經濟全球化、信息技術日新月異的今天，全球分工日益加深和加劇，以發達國家大型跨國公司主導的全球生產體系不斷完善，并將某些產品的部分生產工序或價值鏈環節在全球范圍內進行安排和布置，為中小企業嵌入全球價值鏈，獲得全球資源、參與全球競爭創造了機遇[1]，中小企業嵌入全球價值鏈能提升其國際競爭力（Ernst and Kim，2002；Schmitz，2004；Giuliani，Pietrobello ，Rabellotti，2005），達成其國際化成長的夢想。一些學者（Lazzarini，Chaddad，Cook，2000）將全球生產和價值鏈體系稱為“網絡鏈”。但是，全球價值鏈分工并非不區分區域差異而機會均等，跨國企業將全球價值鏈中高附加值的環節安排在國內，其他相關環節則依據不同國家或地區的資源稟賦或競爭優勢進行安排布置。我國由于改革開放較晚，中小企業主要以勞動密集型和低技術產業為主，缺乏對核心和關鍵技術的掌握，進入國際市場的信息缺少和渠道有限，在全球價值鏈的分工中，常常受到主導企業的牽制，自我創造力不足，因此向全球市場拓展機會較少。同時，我國中小制造企業仍主要被定位于GVC的低端環節，所提品的技術含量不高，附加值偏低，在全球市場中主要依靠低價格進行競爭[2]，這進一步制約了中國制造業整體國際競爭力的提升[3]，如何突破“低端鎖定”和“悲慘增長”的困境，成為當前特定情境下我國外貿企業亟待解決的問題[4]。即使有機會全球突圍并成為了國際企業的中小企業，也難以在全球市場長期生存并做強做大。作為發展中國家的中小企業參與全球競爭，必須了解國際市場的“游戲規則”及其相關知識，知識學習是中小企業進入國際市場序列模式的重要決策因素，中小企業國際化成長過程就是不斷獲取和積累知識的過程[5]。因此，關于中小企業通過借助全球分工的歷史機遇，主動尋求全球價值鏈的縱向和橫向關聯，積極開展知識學習，積累知識資源，利用創新資源，加以吸收和創新整合，從而實現中小企業向價值鏈高端的躍遷，增強其國際化成長能力等的相關機理的研究，具有重要的理論意義和現實意義。

為此，本文在梳理相關文獻的基礎上，分析了全球分工背景下中小企業知識學習的影響因素，進一步探討知識學習與中小企業國際化成長的機制及相關假設，并通過問卷調查，進行了實證研究，分析了全球分工背景下知識學習影響因素及其對中小企業國際化成長的影響度，并提出了相應的對策。

一、理論分析與研究假設

（一）全球價值鏈為中小企業知識學習提供了知識池

企業的知識是企業獲得持續的國際化競爭優勢的源泉（Grant，1996）。全球分工加速了價值鏈的整合，全球價值鏈實際上是不同企業和區域資源的整合與協同（Tallman，Fladmore-Lindquist，2002；Sam Palmisano，2006），是企業早期國際化的推動者（Kiss，Danis，2008）。在全球分工體系下，知識資源嵌入全球分工所形成的價值鏈互動網絡中，并在網絡中相關主體及其關聯機制作用下，激活分布在網絡中、嵌入網絡內的累積性知識資源，加強不同區域間、不同產業間、不同企業間的多種形式的互動鏈接，促進知識的有序、有效擴散和轉移。同時，中小企業在較短時間內其擁有的經營資源有限，全球價值鏈為不同工序、不同區域間的中小企業提供了合作和學習機會，憑借全球價值鏈網絡以整合外部知識資源，豐富了中小企業國際化成長知識，構建了國際化競爭優勢。根據知識的流向，可把知識流動定義簡化為從知識源到知識接受者間的轉移過程，即在一定的情境中，知識從源單元到接收單元的傳播或者轉移的過程，由于知識的多樣性和復雜性，源單元與接收單元可以互換角色。全球價值鏈就是一個全球知識流動平臺，為中小企業國際化成長提供了較好的知識源單元，通過全球價值鏈的聯系，更容易促進價值鏈上下環節間的中小企業的“無摩擦”對接，知識的無縫連接。從全球價值鏈中知識源的角度看，知識流動大體分為兩個方面：一方面是來自中小企業內部的知識流動，以及中小企業所在區域構建的模塊型企業間的知識交流。可以概括為中小企業的知識吸收能力，如部門內部和研究開發部門生產制造部門、供應和銷售部門之間對知識的共享和轉移，以及在知識轉移過程中的學習能力。另一方面是企業與外部的知識流動，包括中小企業與大學、研究機構或其他企業在全球價值鏈中的知識流動。以上兩方面的知識流動是密切聯系、相互促進的，同時，在全球價值鏈背景下，基于合作和互動的頻繁性、經常性，可以深化價值鏈內企業間互動和信任，有利于價值鏈形成“知識池”。

基于上面的分析，本文提出：

H1：全球價值鏈內為中小企業國際化成長提供了知識庫，價值鏈內知識源對中小企業國際化成長具有正向顯著作用。

H1a：全球價值鏈內中小企業內部組織間的知識流動正向顯著中小企業國際化成長。

H1b：全球價值鏈內中小企業間的有效的知識流動正向顯著中小企業國際化成長。

（二）全球價值鏈為中小企業知識學習提供了良好的知識共享環境

全球價值鏈背景下，企業的組織模式既非傳統意義上的市場又非等級制度，而是介于二者之間的獨特的網絡經濟型組織模式，有利于形成中小企業國際化成長的知識分享環境和機制，主要表現在，第一，節約了知識交易成本。跨國公司處于全球價值鏈的核心地位，是全球價值鏈的形成的重要驅動力。跨國公司將非核心業務外包給東道國的中小企業，由此，相應的知識、技術以及管理經驗等也隨之流向東道國中小企業[6]。另外，跨國企業在全球生產的產品，是知識溢出的重要介質，有利于東道國中小國際化成長中模仿創新，帶動中小企業的知識學習，推動中小企業產品創新。跨國公司在東道國投資，企業中的人員流動和交流，也為中小企業創造了知識學習的機會，只要在東道國有生產合作、人員流動和商品貿易，就存在知識的溢出。由于同處一個價值鏈，承接跨國公司的生產安排，價值鏈鄰近環節的相關企業也會相互溝通、切磋和互動，經過橫向和縱向的長期合作，有利于減少國際市場知識獲取和取得的交易成本（Uzzi，Lancaster，2004）。第二，提高了學習效率。全球價值鏈背景下，相互關聯的中小企業，圍繞同一產品形成一個生產體系，由于組織鄰近性、地理鄰近性和認知鄰近性，上下游企業間為確保產品質量和數量，以及增強企業競爭優勢，它們通過資源共享、技術轉移和外溢等進行生產協同、組織協調和知識共享，同一環節企業之間的國際化成長相關知識和經驗，不再是秘密，而是公開的。由于技術和知識的差異性，同一價值鏈內的企業，存在“拉撥效應”，通過價值鏈環節的頻繁的交流和知識溢出，促進更高質量的信息和知識交換，提高中小企業整體的學習效率，促進中小企業國際化成長所在價值鏈的知識創新，并提升其國際競爭力。

基于上面的分析，本文提出：

H2：全球分工促進了知識的共享，全球價值鏈提供了知識共享環境，對中小企業國際化成長具有正向顯著作用。

H2a：全球價值鏈作用下節約了學習成本，正向顯著影響中小企業國際化成長。

H2b：全球價值鏈作用下提高了中小學習效率，正向顯著影響中小企業國際化成長。

（三）全球價值鏈為中小企業國際化成長知識學習提供了中介組織

全球價值鏈包括參與某種產品或服務的生產型活動的全部主體（Sturgeon，et al.，2001），由于高度專業分工，存在著大量的中介組織，這些中介組織種類繁多，有利于中小企業國際化成長的知識學習和信息擴散，節約了交易成本。

知識學習資源分布在全球價值鏈的各個位置，中小企業在參與全球分工、融入全球價值鏈的過程中，中介組織對中小企業國家化成長起到了巨大的促進左右。Howells（2006）指出，中介組織獲得全球范圍內的先進技術知識，具有診斷和預測、信息搜索和篩選、知識處理和整合、守門把關和連接、鑒定等10個作用。中介機構在全球價值鏈中扮演重要的角色，為中小企業國際化成長搭建了各種平臺，促進國外市場知識向價值鏈滲透，有利于中小企業的相互學習，也可以孵化國外市場知識，為學習和積累知識的雙方建立外部對話平臺。

同時，中介組織既可以反映供應商的知識和信息，又可以反映購買商的國際市場信息，為處于中間環節的中小企業生產和學習提供指導，而且有的中介組織就是專門負責技術咨詢和知識服務的，成為全球價值鏈網絡重要的知識源。中介組織通過自己的技術網絡和研究，從不同層面對顯性知識進行傳播，也可以通過國外的交流和合作，傳播隱性知識，譬如，國際電子商務的網絡平臺、經銷商等，既反映了市場信息，也反映了生產技術信息，這些都有助于中小企業知識學習和資源共享。

基于上面的分析，本文提出：

H3：全球價值鏈有益于中介組織的誕生，中介組織促進了全球分工體系企業間知識的交流與互動，對中小企業國際化成長具有正向顯著作用。

H3a：全球價值鏈下的中介組織搭建了中小企業交流平臺，正向顯著影響中小企業國際化成長。

H3b：全球價值鏈內中介組織能提供豐富的知識學習資源，正向顯著影響中小企業國際化成長。

（四）全球價值鏈為中小企業知識學習構建了知識學習通道

全球價值鏈理論認為，全球網絡中的龍頭企業與供應商之間的知識轉移，是中小企業實現創新升級的重要知識源[7]，全球價值鏈實際上是一個強有力的知識攜帶網絡，能夠為中小企業國際化成長提供相關技術和市場知識（Yang ，2006），全球價值鏈是對分散在全球的地方生產網絡進行整合后形成的知識通道（文蟾等，2005），為企業間相互學習提供了知識通道。第一，一個區域內總存在著國際化成長的先行企業，它與后發企業要么存在合作或競爭的關系，這都能為后發企業帶來國際化成長的顯性或隱性知識，減少中小企業國際知識的學習成本。先行企業在開展國際化中，通過多種渠道較早學習和掌握特定市場的先前的國際化經驗和知識，并與國際市場建立了的國際市場網絡關系，通過與中間機構、國外市場或合作企業的聯系，以及正式或非正式的渠道，學習到特定市場知識和經驗知識，逐步構成了“開展國際業務學習反饋學習創新開展新業務過程”等知識學習循環活動。先行企業國際化知識，對處于同一地區的中小企業來講，可以減少鄰近中小企業進入國際市場的交易成本和學習成本，加速國際化成長的過程。第二，全球價值鏈的先行企業可以豐富本地國際化知識。先行企業國際化成長中處于全球價值鏈的關系網絡之中，處于同一區域的價值鏈上的企業存在較強的多維鄰近性，它們通過產業內部存在長期的橫向和縱向上的關聯，對區域內進行知識的溢出，尤其是全球化較高的多國企業，不僅包括市場、管理、技術、營銷等知識，還包括不同的國際市場的信息和知識，有利于提升本地中小企業或集群中小企業的產品國際化競爭力，由于本地也存在價值鏈關聯，產品的生產環節必然帶動價值鏈各個環節的聯動，并不自覺地帶動所在區域國際化知識的積累。區域內價值鏈內其他企業在學習中通過結合自身實際，消化、整合和創新并加以利用，也會在區域內反復進行回流、循環，這也有助于本地國際化知識的提升。第三，全球價值鏈先行企業帶動中小企業集體學習。集體學習是指相鄰空間中的行動者行動、勞動力流動、供應商及客商互動以及面對面交流等活動，先行企業的知識創新，必然帶動價值鏈的集體學習和價值鏈整體知識的提升，有助于產業的知識學習和產業創新，增強產業的國際化競爭力。

基于上面的分析，本文提出：

H4：全球價值鏈形成的信息通道，有利于國際化知識的流動，對中小企業國際化成長具有正向顯著作用。

H4a：全球價值鏈下的國際化先行企業的知識溢出，降低了中小企業國際化成長的學習成本，正向顯著影響中小企業國際化成長。

H4b：全球價值鏈下豐富了中小企業間的知識域，有利于形成國際知識場，正向顯著影響中小企業國際化成長。

H4c：全球價值鏈下先行企業帶動中小企業的集體學習，提高了產業國際競爭力，正向顯著影響中小企業國際化成長。

（五）全球價值鏈提高了中小企業技術創新能力

在全球化競爭的市場上，創新意味著創造或改進產品和過程[8]。在全球經濟一體化和技術快速變革的今天，中小企業由于資源有限性不可能依靠單打獨斗在激烈的國際市場中獲得競爭優勢。全球價值鏈下中小企業技術創新能力的生成是以企業現有技術為基礎，內外部技術共同作用的結果[9]，中小企業嵌入全球網絡，全球價值鏈網絡為中小企業編織了一個多樣化異質性知識流動的個體網絡，跨國公司通過各種渠道向發展中國家的中小企業各種最新產品的相關知識，為保證產品質量，以及規定的交貨期限，跨國公司通過生產手冊、產品規程甚至派往技術人員進行知識的傳遞，中小企業通過學習，改進自我的技術知識結構，轉化為自己的知識資源，提高自我的創新能力[10]。同時，在全球價值鏈背景下，市場需求推動了中小企業創新提供了持續創新，中小企業通過創建新的利基市場，提高自己的國際化競爭力（Brok，Evans，1989），并以國內市場和國內研發為起點，以國際市場為目標，生產滿足國際市場需求的、差異化的產品和服務。

國際市場的需求是不斷變化的，全球分工體系對國際市場的反應異常敏捷，中小企業可以有效把握同行最新生產的產品及所適用的工藝，這些信息和知識總是可以通過全球價值鏈網絡外溢出來，就像彌漫在本地的空氣，并通過逆向工程的研究和開發，并在此基礎上開展技術創新，內化為企業自身價值，提高中小企業的國際競爭力，增強國際競爭優勢和獲得較高附加價值，以適應不斷變化的國際市場。

基于上面的分析，本文提出：

H5：全球價值鏈有利于提高中小企業創新力，對中小企業國際化成長具有正向顯著作用。

H5a：全球價值鏈下中小企業具有生產國際競爭力的產品和服務的創新知識，正向顯著影響中小企業國際化成長。

H5b：全球價值鏈下中小企業具有較強的國際市場反應和創新能力，正向顯著影響中小企業國際化成長。

二、數據與變量測度

（一）數據與樣本

本文采取調查問卷方式收集相關數據，發放對象是具有國際化業務且參與了全球分工的中小企業。樣本主要以浙江和廣州等國際化中小企業發達地區中所調查中小企業為主，行業主要涵蓋紡織、農林牧漁業、金融業、房地產業、水利、環境公共設施管理、制造業、電子信息、計算機和軟件業、化學纖維等。采取隨機抽樣，通過實地走訪、通過校友、同學以及E-mail等方式發放問卷，時間為2012年7月至2013年6月。本文發放問卷252份，回收問卷223份，回收有效問卷185份，問卷的有效率為82.9%。主要以企業的中高層管理者、對企業概況非常了解的資深員工，能夠對本研究所調查的內容有比較全面的了解。

（二）變量與測度

全球分工對中小企業國際化成長的影響，根據相關學者的研究和調研問卷，本文將企業能夠了解行業內國內外知識學習資源的最新進展；企業能夠將國內外先進技術知識或科研成果投入商業化運營；企業在價值鏈中能獲得國際化成長的技術和知識；企業在價值鏈中通過知識學習能提升企業的技術創新能力，熟悉東道國的政策、金融、法律等的知識和信息等五個方面定義為知識學習對促進中小企業國際化成長的貢獻績效，并將此定義為被解釋變量，即因變量。

本文將全球分工下形成的中小企業內部組織間的知識流動；中小企業間的有效的知識流動；節約了中小企業國際知識學習的成本；提高了中小企業知識學習的效率；搭建了中小企業交流平臺；中介組織搭建了知識學習交流平臺；國際化先行企業的知識溢出；豐富了中小企業間的知識域；先行企業帶動中小企業的集體學習；中小企業具有生產國際競爭力的產品和服務的創新知識；中小企業具有較強的國際市場反應和創新能力等這11個方面定義為解釋變量（解釋變量在回歸分析表中依次以D11、D12、D21、D22、D31、D32、D41、D42、D43、D51、D52）。

三、實證分析

（一）信度、效度分析

信度分析的目的在于衡量測量結果穩定性或一致性。在量表正式測試前，由湖南科技大學商學院以及湖南省內12位專家開發的量表進行了評測，并根據專家提出的意見對進行了部分修改和完善，然后實施了預調查，對相關表述和條款進行了改進。本文采用Cronbach's ?幌凳?來檢驗信度。信度系數的值越大，則測量的可信度也就越大。各變量的Cronbach’s ?恢刀季?大于0.7，這說明本問卷設計在內容一致上的可信度良好（見表1）。

根據Bartlett球體檢驗，對統計值的顯著性概率進行KMO值判斷，當KMO在0.5～0.6之間時是能夠接受的，當KMO在0.6～0.7之間時是可以接受的；當KMO在0.7～0.8之間時是相當好；當KMO在0.8～0.9之間時是非常好。由SPSS20.0數據統計軟件分析，KMO值都為0.6以上，Bartlett球體檢驗顯著性概率均為0.000

（二）統計描述及變量的關聯度

首先，分析F值和調整的確定系數R2，若F值對應的Sig.值是0.000

運用SPSS軟件，進行多元回歸分析，對本文研究假設進行檢驗（見下頁表4）。

由下頁表4可以看出，調整的確定系數R2為0.405，F值為10.716，達到了較顯著的水平，這表示11個預測變量共可解釋“貢獻績效”變量40.5%的變異量。常數項t值所對應的顯著性概率均大于0.05，這說明其和0沒有顯著性差異，不可出現在回歸方程中。從回歸分析表中可以看出，11個自變量的標準化回歸系數都大于0，這說明各個自變量對貢獻績效即對促進中小企業國際化成長都有顯著的正向影響，與本文所提出的假設相符。通過以上回歸分析，可以得出如下標準回歸方程（Y為貢獻績效即知識學習對促進中小企業國際化成長的作用；X1～X11依次為D11～D52的自變量），見式（1）：

Y=0.216X1+0.344X2+0.292X3+0.026X4+0.389X5+0.364X6+

0.137X7+0.046X8+0.139X9+0.354 X10+0.065 X11 （1）

從以上實證分析中可以看出，之前所提出的11個假設得到了驗證，從表4中我們可以看出，全球價值鏈形成了知識池、中介組織搭建了知識學習交流平臺對中小企業國際化成長起到了最大的作用，而知識合作共享機制提高了中小企業知識學習的效率對于中小企業國際化成長所起的作用較小，創新能力還不強。

篇（4）

意識障礙是急性腦血管病(ACVD)患者常見的臨床癥狀。意識障礙的嚴重程度、持續時間多與患者中樞神經系統損傷程度成正比，關系到患者的預后。積極改善ACVD患者意識狀態，有利于降低病死率。2002年9月－2007年4月，本院急診科ICU對收治的60例ACVD伴有意識障礙的患者進行了加味通關散氧驅霧化吸入治療，觀察意識障礙的改善情況。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”[1]，經顱腦CT檢查確診為各種ACVD并有意識障礙的住院患者共60例，均為發病72 h內入院。按隨機數字表將60例患者分為2組。治療組30例，男13例，女17例；年齡(69.0±6.8)歲；其中腦出血8例，蛛網膜下腔出血1例，動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死19例，腦栓塞1例，同時患蛛網膜下腔出血和動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死1例；意識障礙程度：重度5例，中度18例，輕度7例；既往患腦梗死23例、高血壓4例、腦出血23例、高血脂1例、冠心病15例、房顫3例、慢性支氣管炎4例、肺氣腫2例、肺心病1例、糖尿病9例，既往體健2例。對照組30例，男19例，女11例；年齡(68.5±7.3)歲；其中腦出血7例，蛛網膜下腔出血1例，動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死20例，腦栓塞1例，同時患腦出血和蛛網膜下腔出血1例；意識障礙程度：極重1例，重度7例，中度10例，輕度12例；既往患腦梗死16例、高血壓4例、腦出血25例、冠心病19例、房顫5例、慢性支氣管炎3例、糖尿病7例，既往體健1例。2組患者一般情況及病情[Glasgow-Pittsburgh昏迷量表(GP)評分、急性生理和慢性健康評定表Ⅱ(APACHEⅡ，以下簡稱“AP”)]相似，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均遵守常規治療，包括：保證呼吸道通暢，吸氧；脫水降顱壓、控制血壓、預防應激性潰瘍、預防感染、維持水電解質及酸堿平衡、營養支持。靜脈點滴醒腦靜注射液20 mL，每日2次；缺血性腦血管病患者靜脈點滴三七總皂甙，400 mg/次，每日1次；皮下注射低分子肝素鈉，4 250 U/次，1次/12 h；鼻飼拜阿司匹林，100 mg/次，1次/d。

在常規治療基礎上，治療組予加味通關散氧驅霧化吸入治療。加味通關散藥物由豬牙皂、細辛、麝香、冰片經水煎醇沉制成。吸入氧濃度45%，1支/次，30 min/次，2次/d，共7 d。對照組予生理鹽水氧驅霧化吸入治療，方法同上。

1.3 評定指標與方法

GP評分：每日2次，霧化治療后30 min內觀察記錄。AP評分：檢驗項目于每日6時抽血，2 h內送檢。計算各組“意識障礙改善率”及“APACHEⅡ危重病評分改善率”，組內進行配對t檢驗，組間進行均數t檢驗。計算1、2周及1、6月內2組病死率，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后GP評分比較

(見表1)表1 2組患者治療前后GP評分比較(略)

2.2 2組治療前后AP評分比較

(見表2)表2 2組患者治療前后AP評分比較(略)

2.3 2組患者死亡情況比較

治療組患者各期死亡率均低于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。表3 2組不同時點患者死亡情況比較[例(略)]

3 討論

3.1 中風神昏治療以醒神開竅為首法

ACVD大致相當于中醫“中風”范疇。其病機較為復雜，概而論之有虛、火、痰、氣、血、瘀六端，形成本虛標實，上盛下虛，虛實夾雜之證，總不離氣血逆亂、腦竅閉阻。神志變化與疾病的輕重相應。神昏以閉證為多，風火夾痰、夾瘀上閉清竅，蒙塞心神是其基本病理變化。此時如果不能及時治療，閉證轉變為脫證，陰陽即將離絕，氣不得反則死。

治療中風閉證當“急則治標”，先開其閉以存其人，分階段、有步驟地治療。清代尤怡極重閉證的治療，將“開關”一法列為中風治法之首，并說“閉證宜開，不開則死”，中醫自古也有“有嚏可治，無嚏則死”的說法。故筆者以加味通關散氧驅霧化吸入，取嚏開閉，醒神開竅。

3.2 霧化治療是治療中風神昏的一種新途徑

霧化療法是在鼻療法的基礎上發展而來的。中醫學“官竅-臟腑理論”、“官竅-經絡理論”、“腦主七竅”等提示經鼻治療腦血管病是可行的。現代醫學認為，鼻腔上部靜脈沿篩前和篩后靜脈導入眼上靜脈而匯入海綿竇，而鼻旁竇有小靜脈直接與海綿竇和上矢狀竇相聯系。這種聯系亦為鼻腔給藥治療腦血管疾病提供了解剖學依據。肺部則具有巨大的吸收面積，肺上皮細胞極薄并具有良好的通透性，對于一些大分子也具有一定透過性，下呼吸道的清除作用較緩慢，大分子在肺內較長的滯留時間可以增大其在肺泡中的吸收，不需用促透劑，大分子藥物就能夠被吸收進入血液，通過吸入給藥也能發揮全身作用[2]。此外，鼻腔及肺部給藥優于口服給藥，可避免藥物對胃腸道的刺激作用和首過效應，與靜脈給藥效果相同[3]。中風神昏患者往往有口噤不開、惡心嘔吐、吞咽困難甚至無吞咽動作等癥狀，口服給藥頗為困難，而經呼吸道霧化給藥可避免這些問題，無疑為現代治療中風神昏的有效途徑。

3.3 加味通關散的組方分析

歷史上以“通關散”命名的方劑甚多，其中多數以皂角刺、細辛兩味為基礎組成。皂角刺辛溫走竄，“通上下關竅，而涌吐痰涎，搐鼻立作噴嚏”(《本草備要》)；細辛辛溫，香竄性烈，有“升發辛散，開通諸竅之功”(《本草經疏》)，兩藥相配，成為吹鼻取嚏、通關開竅的基本方，各醫家根據經驗加入不同藥物，使之不斷發展。加味通關散在皂角刺、細辛的基礎上加入冰片、麝香而成。冰片辛、苦，微寒，具有通諸竅、散郁火、去翳明目、消腫止痛之功，冰片較少單獨應用，常作為“引藥”，以增加其他藥物的治療效果，即中醫所謂“芳香走竄，引藥上行”、“獨行則勢弱， 佐使則有功”。麝香辛溫芳香，走竄力甚強，能通關開竅，啟閉醒神，為治療神昏竅閉之要藥。四藥合用共奏醒神開竅之功。

3.4 Glasgow-Pittsburgh昏迷觀察量表與急性生理和慢性健康評定表Ⅱ聯合使用能夠更好地評估中風神昏的病情

AP評分量表包括12項急性生理參數、神經系統的變化(GCS評分)、年齡及既往疾病狀況，為合理評估危重患者的病情提供了依據，根據評分高低可以判斷病情的嚴重程度，評估患者的預后。但中風來勢兇猛，進展迅速，病死率高，有時還未來得及引起全身急性生理變化患者就已經死亡，故中風剛發病時往往AP評分低，常常與患者疾病危重程度不一致，不能準確反映患者的危重程度。Glasglow昏迷程度評分表主要包括睜眼動作、言語反應、運動反應三大項，后經修訂增為7項指標共35級，增加了瞳孔反應、腦干反射、有無抽搐和自主呼吸4項，稱為“Glasgow-Pittsburgh昏迷觀察量表”。盧氏[4]通過研究80例意識障礙患者的病因、昏迷評分與預后的關系，得出GCS≤4分或GP≤25分往往預后很差的結論，同時表明GP評分在反映昏迷嚴重程度及預后情況比GCS評分更準確一些。王氏等[5]通過回顧分析48例中風患者的AP分值及其單項參數對近期死亡的判斷作用試驗結果，認為GCS評分、體溫和血白細胞3項指標與中風患者近期預后顯著相關，得出AP量表能用于中風患者近期預后的判斷結論。筆者認為，選用GP量表與AP量表結合使用不僅能突出反映患者的意識情況，而且能夠更完善地反映患者的危重程度，從而能夠更好地評估患者的病情及預后。

ACVD發病2周內為急性期，在急性期盡早而不失時機地使用開竅法，將有效地阻止風火、痰濕、瘀血等對腦竅的損害，防止機體氣血逆亂的進一步發展，特別對減少病死率和致殘率起到積極的作用。氧驅霧化吸入加味通關散在一定程度上逆轉了神昏患者的意識障礙，而且防止了機體氣血逆亂的進一步發展，遏制了病情的繼續惡化。我們通過比較2組患者治療前后意識障礙程度的分布情況，發現加味通關散對極重度、重度意識障礙的治療效果不理想；對中度及輕度意識障礙的患者療效較好。這也提醒我們，臨床上遇見ACVD神昏患者一定要分秒必爭，及時救治，否則，久昏不醒或神昏加深，病情愈重，預后越差。

參考文獻

[1] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379－380.

[2] 江志強.藥物劑型和給藥體系[M].北京：中國醫藥科技出版社，2003. 641－656.

篇（5）

大部分孩子受認知水平、思考問題的方式、表達能力、意志力等方面的局限性，所制訂的學習計劃幾乎形同虛設，對完成學習任務、實現學習目標并沒有產生直接的、實質性的作用，幾乎形同虛設。老師要求孩子制訂學習計劃，很大程度上是期望借助制訂計劃這一形式讓孩子了解計劃的重要性，并養成制訂計劃、按計劃行事的習慣。而孩子制訂的學習計劃是否合理可行，老師很難一一過問。于是，就出現了孩子的計劃“白紙黑字”貼在墻上，但孩子依舊隨心所欲的情況。因此，要想制訂出一份理想的學習計劃，家長應該發揮重要的引導作用，特別是對那些學習能力偏弱、自制力偏差的孩子，這一點尤為重要。千萬不要把制訂學習計劃作為孩子和學校的事情，家長袖手旁觀，這是對孩子不負責任的態度。

制訂好學習計劃的前提是準確給孩子定位。很多孩子的計劃制訂以后難以落實，主要癥結就在于缺乏對自我的了解，不是根據實際情況來制訂有針對性的計劃。作為家長，要指導孩子分析自己的學習特點。各人的學習特點不一樣：有的記憶力強，學過知識不易忘記;有的理解力好，老師說一遍就能聽懂;有的動作快但經常錯;有的動作慢卻很仔細。有的在文、理科學習上也體現出不同的特點……幫助孩子全面分析，找準薄弱點，對薄弱學科或薄弱環節加重學習分量，這樣才能有效的采取相應措施并寫進計劃。

計劃應主要解決好孩子的自由學習時間。學習時間可以分常規學習時間和自由學習時間。常規學習時間，指的是用來完成老師當天布置的作業，“消化”當天所學知識的時間。而自由學習時間，指的是完成作業后，所剩下的由孩子自由支配的學習時間。自由學習時間內的學習效果，對改變學習現狀有重大作用。對那些成績較差的學生來，往往是因為忽略了自由學習時間中自我提高活動的安排，所以造成后進。一般說來說，個人的學習計劃既包括常規學習活動，即完成當天老師布置的學習任務，消化當天所學的知識;又包括自己安排的學習活動，即根據自己的特點，或補課還債，或提高深造。個人的學習計劃不宜離開教師的教學進度另搞一套。即使是自己安排的學習活動，最好也要和老師當時教的內容相關。這樣才能消化舊知識，吸收新知識。一旦孩子抓住了自由學習時間，并且體會到抓住自由學習時間給學習帶來的好處后，他就會努力去提高常規學習時間的效率，以增加自由學習時間，使自己掌握的學習主動權越來越大，一個生動活潑的學習局面就會逐漸到來。因此，家長在幫助孩子制訂學習計劃時，要特別注意擺布好學習與娛樂的關系，逐步減少孩子看電視、上網的時間，適當增加自主安排學習任務的時間，讓孩子在學會安排自由學習時間的過程中，增強學習的自信。

篇（6）

實踐篇：“一日當家”培養自己的理財能力，體驗父母當家的感受。其次，跟同學商討成立“環保小分隊”，利用節假日賣報紙，積攢零花錢，捐助讀者林，保護母親河。在新學年里我要摒棄一些不良的習慣，全身心投入學習之中。

點評：實踐很重要，細節待完善

對小學生來說，制訂自己的學習計劃是養成好的學習習慣的基礎，吳子昕同學在保證常規學習的基礎上，能利用課余時間安排豐富多彩的實踐內容，既拓寬了自己的知識面，又提高了閱讀理解能力;“一日當家”可積累獨立生活的經驗，提高了自己的生存技能。另一方面，他開始對作為一個社會公民的責任進行實踐，像“捐助讀者林，保護母親河”的行動。在他的計劃中注重了知識的積累和習慣的培養，并融合了科學的方法，這是一則簡單、實效的學習計劃。

溫馨提示：長短計劃結合，留有自由時間

智力相同的兩個學生有沒有學習計劃，學習效果是不大相同的。合理利用時間，就要善于定計劃。制訂學習計劃要注意：

1、學習計劃要有個性。要根據自己的學習情況，生活習慣來制訂;計劃要全面。思想 、學習、身體是相互影響的。

2、學習計劃要有可執行性。制訂計劃要從實際出發。制訂計劃時，不要脫離學習的實際。有些同學制訂計劃時滿腔熱情，想得很好，可行動起來，寸步難行，這是目標訂得過高，計劃訂得過死，脫離實際的緣故。

3、學習計劃要長短結合。長計劃要實現的目標不容易達到，所以，有長計劃，還要有短安排。長計劃是明確學習目標，大致安排;短安排是具體的行動計劃。把一較大的任務，分配到每周、每天去完成，使長計劃中的任務逐步得到實現。

執行學習計劃三不能：不能把計劃做得太滿，留一點自由支配的時間可避免拖延引起的惡性連鎖反映;學習計劃不能隨時調整，訂好了就盡量做到，免得產生惰性;學習計劃不能半途而廢，就像做事一樣貴在堅持。

“孩子特別調皮，平時特愛玩;一到放暑假就只顧著想各種各樣的招兒玩，簡直玩瘋了。以往每次過完長假，返回學校了，他(她)的心還在外飄著，壓根兒就不能靜下心來學習，新學期功課往往落下一大截。現在眼看著這學期又開學好幾天了，怎么去幫他(她)盡快收心呢?”最近，不少的小學生家長都在面臨上述的難題，我們請教育專家和一些有經驗的家長，給大家支了幾招。

調動學習積極性

小學生的生理和心理都很不成熟，特別是四年級以下的學生，他(她)們還沒有明顯的逆反心理。長假過后，兒童的心理反差大，如果不注意調節就容易出現情緒障礙，比如不愛學習等;但因為孩子年齡畢竟太小，他們自身難以控制和調節這些問題，所以家長的關注和幫助是必不可少的。家長要注意幫助孩子調整好狀態，迎接新的學習。

首先，家長可以和孩子一起去準備學習用品，整理新書、新文具，這樣讓孩子有更濃厚的學習興趣。學大教育個性化研究院院長鄧強建議，家長可以同孩子共同回憶上一個學期他(她)在學校里取得的進步，以及發生在他(她)身邊有趣或是有意義的事情。還要給孩子提出一些新的展望和打算，例如下學期主要參加哪個興趣班、提高哪些科目成績，樹立一個新目標等。每半個月可以進行一次固定的“半月談”家庭活動，大家一起來關心孩子的學習;此外，家長還要多調動孩子的積極性，主動與孩子談論新學期的變化，比如，有沒有班級調整，同學有沒有變化，新學期的老師有無變化，他(她)的同學在暑期都參加了什么活動或者培訓班，同學們都取得了什么進步。有時間的家長，還可以幫助孩子溫故知新。

做好心理調節

與購買學習用品相比，更重要的是要為孩子投入新的學習作心理準備，這往往比購買“有形”的用品更有意義。北京巨人學校董事長尹雄建議，剛開學的時候，家長對孩子的心理調節可從幾方面入手：一是抓緊調整作息時間的“生物鐘”，堅決讓孩子“倒時差”，不能心軟。苗苗今年升讀小學三年級，暑假期間，爸爸媽媽把她送回了河北農村老家，一到農村，孩子便撒開了玩，有時夜晚10點了，還和小伙伴在院子里玩游戲。爺爺奶奶心疼小孫女，每天早上不到9點不忍心喊孩子起床，8月下旬，苗苗回到爸爸媽媽身邊，原來在家一向早起的她任憑家長怎么叫就是睡不醒。開學好幾天了，每天早上叫孩子起床便成了苗苗父母的一大心病，即便叫起來了，孩子也是精神萎靡，這讓苗苗父母著實上火。專家認為，假期有的孩子養成了晚睡晚起的習慣，家長一定要幫助其迅速改成早睡早起;為完成這項目標，必要時家長可以采取一些獎勵措施，剛開學的幾個星期，家長要多督促、多檢查，培養他們良好的生活學習習慣，調整作息時間。二是跟孩子談心，和孩子分享新學期的感受，分析新學期的學習特點。三是共同討論孩子、家長的學習計劃，形成共同學習的家庭氣氛。開學后，家長還可以多與學校的老師溝通，了解孩子在學校的具體情況。四是提醒孩子向同學問候一下，給好朋友打個電話，談談心，聊聊新學年打算，也能緩解一些緊張和不適應的情緒。此外，還要保持一定的體育運動，防止心理疲勞。

家長支招

篇（7）

--招生年級：

小學一年級至高中三年級

--輔導科目

小學課程：語文、數學、奧數、英語、小升初專項輔導

初中輔導：語文、數學、英語、物理、化學、生物、地理、歷史、政治

高中輔導：語文、數學、英語、物理、化學、生物、地理、歷史、政治

--校區分布

多個校區，詳情請撥打免費課程咨詢熱線了解

校區分布：朝陽區、大興區、東城區、豐臺區、海淀區、懷柔區、石景山區、西城區

免費課程咨詢熱線：400 006 6911 轉分機 58261

如何撥打：先撥打前十位分機，聽到語音提示后，再輸入后五位分機號，就可以直接和機構老師溝通。

具體地址：

北京人大校區          400-0066-911轉分機58239

北京公主墳校區        400-0066-911轉分機58240

北京城建校區          400-0066-911轉分機58241

北京勁松校區          400-0066-911轉分機58242

北京朝外校區          400-0066-911轉分機58243

北京亞運村校區        400-0066-911轉分機58245

北京北大校區          400-0066-911轉分機58246

北京宣武門校區        400-0066-911轉分機58247

北京四中校區          400-0066-911轉分機58248

北京中關村教學區      400-0066-911轉分機58249

北京馬家堡校區        400-0066-911轉分機58250

北京團結湖校區        400-0066-911轉分機58251

北京雍和宮校區        400-0066-911轉分機58252

北京方莊校區          400-0066-911轉分機58253

北京崇文門校區        400-0066-911轉分機58254

北京世紀金源校區      400-0066-911轉分機58255

北京牡丹園校區        400-0066-911轉分機58256

北京人大附小校區      400-0066-911轉分機58257

北京學院路校區        400-0066-911轉分機58258

北京東直門校區        400-0066-911轉分機58259

北京精學望京校區      400-0066-911轉分機58260

北京交道口校區        400-0066-911轉分機58261

部分課程簡介：

【高一數學一對一輔導課程】

課程設置：個性化定制

適用范圍：高一

課程特色：掌握正確的高中數學學習方法，起到事半功倍的效果

課程定位：全面、系統掌握高一數學知識，熟悉高中數學命題規律，掌握各考點相關題型及其解題方法

--教學心得

對數學毫無興趣者，先激發學生對老師的興趣，感化學生，從而進一步激發學生對學習數學的興趣。

對學不得法者，重點在于針對數學這門學科的特點，教會學生如何學習。

對不重視基礎者，加強對數學基本概念，性質，定理等的學習，加大基礎題的練習。對于沒有毅力，學習不主動的以培養良好的學習習慣為主。

篇（8）

報名方式：

雙鴨山小升初網上報名時考生直接通過互聯網登錄《雙鴨山教育局》網站，雙鴨山小升初考試報名平臺（sysjyw.gov.cn/）進行報名。

報考流程：

各地小升初報考流程均有差異，

1.去各學校官網下載報名表并填寫【推薦】或于五一開放日前往各學校向學校索要報名表并填寫

2.交給相關學校負責人，領取準考證【學校一般會附一張寫有考試時間和注意事項的通知】

3.按準考證上的時間按時到考場參加考試

4.考試完畢

5.約莫1~2天后各個學校都會在學校官網上公布錄取名單

【常見問題】

問題一：家長總是限制我，我感覺好煩啊！

為了更好的迎接小升初考試，家長在這期間會更加嚴格管理孩子，比如不讓孩子玩游戲、看電視、去參加同學聚會等等。學生要先理解家長的心情，不要產生抗拒心情。一些學生因為煩就和家長對著干、安排學習就不學了，這樣做法非常不可取，畢竟這影響的不是家長的命運，而是影響你的命運。其次，要“獨立”起來。這里的獨立不是指生活、精神獨立，而是學習獨立，即要求學生可以自己安排好小升初考生的學習計劃目標等，并且自己是按照計劃一步一步前進中。最后也是最重要的一點，如果想解決問題，要與家長做積極互動。常與家長做溝通，多與家長談論自己學習情況、學習計劃、生活計劃及感受，也了解一下家長感受。雙方為了更好的生活而進一步努力。

問題二：父母對我期望值特別高，特別怕辜負他們的希望，他們給我的壓力更大啊！

篇（9）

報名方式：

牡丹江小升初網上報名時考生直接通過互聯網登錄《牡丹江教育網》網站，牡丹江小升初考試報名平臺（mdjjyj.gov.cn/）進行報名。

報考流程：

各地小升初報考流程均有差異，

1.去各學校官網下載報名表并填寫【推薦】或于五一開放日前往各學校向學校索要報名表并填寫

2.交給相關學校負責人，領取準考證【學校一般會附一張寫有考試時間和注意事項的通知】

3.按準考證上的時間按時到考場參加考試

4.考試完畢

5.約莫1~2天后各個學校都會在學校官網上公布錄取名單

【常見問題】

問題一：家長總是限制我，我感覺好煩啊！

為了更好的迎接小升初考試，家長在這期間會更加嚴格管理孩子，比如不讓孩子玩游戲、看電視、去參加同學聚會等等。學生要先理解家長的心情，不要產生抗拒心情。一些學生因為煩就和家長對著干、安排學習就不學了，這樣做法非常不可取，畢竟這影響的不是家長的命運，而是影響你的命運。其次，要“獨立”起來。這里的獨立不是指生活、精神獨立，而是學習獨立，即要求學生可以自己安排好小升初考生的學習計劃目標等，并且自己是按照計劃一步一步前進中。最后也是最重要的一點，如果想解決問題，要與家長做積極互動。常與家長做溝通，多與家長談論自己學習情況、學習計劃、生活計劃及感受，也了解一下家長感受。雙方為了更好的生活而進一步努力。

問題二：父母對我期望值特別高，特別怕辜負他們的希望，他們給我的壓力更大啊！

篇（10）

報名方式：

白城小升初網上報名時考生直接通過互聯網登錄《白城教育網》網站，白城小升初考試報名平臺（jlbcec.com/）進行報名。

報考流程：

各地小升初報考流程均有差異，

1.去各學校官網下載報名表并填寫【推薦】或于五一開放日前往各學校向學校索要報名表并填寫

2.交給相關學校負責人，領取準考證【學校一般會附一張寫有考試時間和注意事項的通知】

3.按準考證上的時間按時到考場參加考試

4.考試完畢

5.約莫1~2天后各個學校都會在學校官網上公布錄取名單

【常見問題】

問題一：家長總是限制我，我感覺好煩啊！

為了更好的迎接小升初考試，家長在這期間會更加嚴格管理孩子，比如不讓孩子玩游戲、看電視、去參加同學聚會等等。學生要先理解家長的心情，不要產生抗拒心情。一些學生因為煩就和家長對著干、安排學習就不學了，這樣做法非常不可取，畢竟這影響的不是家長的命運，而是影響你的命運。其次，要“獨立”起來。這里的獨立不是指生活、精神獨立，而是學習獨立，即要求學生可以自己安排好小升初考生的學習計劃目標等，并且自己是按照計劃一步一步前進中。最后也是最重要的一點，如果想解決問題，要與家長做積極互動。常與家長做溝通，多與家長談論自己學習情況、學習計劃、生活計劃及感受，也了解一下家長感受。雙方為了更好的生活而進一步努力。

問題二：父母對我期望值特別高，特別怕辜負他們的希望，他們給我的壓力更大啊！

篇（11）

報名方式：

昆明小升初網上報名時考生直接通過互聯網登錄《昆明教育局》網站，昆明小升初考試報名平臺（kmedu.net/）進行報名。

報考流程：

各地小升初報考流程均有差異，

1.去各學校官網下載報名表并填寫【推薦】或于五一開放日前往各學校向學校索要報名表并填寫

2.交給相關學校負責人，領取準考證【學校一般會附一張寫有考試時間和注意事項的通知】

3.按準考證上的時間按時到考場參加考試

4.考試完畢

5.約莫1~2天后各個學校都會在學校官網上公布錄取名單

【常見問題】

問題一：家長總是限制我，我感覺好煩啊！

為了更好的迎接小升初考試，家長在這期間會更加嚴格管理孩子，比如不讓孩子玩游戲、看電視、去參加同學聚會等等。學生要先理解家長的心情，不要產生抗拒心情。一些學生因為煩就和家長對著干、安排學習就不學了，這樣做法非常不可取，畢竟這影響的不是家長的命運，而是影響你的命運。其次，要“獨立”起來。這里的獨立不是指生活、精神獨立，而是學習獨立，即要求學生可以自己安排好小升初考生的學習計劃目標等，并且自己是按照計劃一步一步前進中。最后也是最重要的一點，如果想解決問題，要與家長做積極互動。常與家長做溝通，多與家長談論自己學習情況、學習計劃、生活計劃及感受，也了解一下家長感受。雙方為了更好的生活而進一步努力。

問題二：父母對我期望值特別高，特別怕辜負他們的希望，他們給我的壓力更大啊！