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2電網工作思路

隨著廣東電網公司生產管理理念的不斷深化，強化了生產管理全過程控制，東莞供電局采用安全生產管理信息系統為生產管理的最主要平臺，生產人員的每一項業務都可以在生產管理系統上查詢到，即生產人員的業務量可以從生產管理系統中得到完整、可靠的數據支持，并且數據比較完整和規范，利于后續統計處理。需要評價生產人員的業績情況，另一個很重要的環節就是要確定業務量的統計原則。每一項工作的難度、重要性、所費時間都不同，所以每一項工作在作業務量統計的時候應當有不同的權重，所以制定一套科學合理的業務量統計原則，是保證生產人員業績評價公平公正的前提。評價生產人員的業務情況，除了要評價“量”以外，還要評價“質”。為了確保生產人員的工作質量，業績評價需要增加民主測評環節，讓上級、同事對自己的工作質量進行評價，確保業績評價更加具有實際意義。

3開發與應用

3.1制定統計原則

根據各個專業的實際情況，列出該專業的主要業務內容，通過討論和民主程序，確定每一項業務的統計方法和權重。變電運行專業的統計原則如表1所示。

3.2系統開發與應用

電網精益化績效管理系統主要包括業務考核端、數據庫服務器、業務審閱端三個部分（如圖1）。圖1精益化績效管理系統構成圖2業務考核端界面業務考核端由Excel的VBA編寫完成，其界面如圖2所示。考核端主要是通過關鍵字搜索，將從生產管理系統導出的生產計劃表、工作票統計表、操作票統計表的數據導入到業務量統計軟件中，然后通過所定制的統計原則，計算出業務量，再結合民主測評的結果最終得出生產員工的業績評價分數。業績評價分數結果出來后，生產人員通過網絡將結果上傳到業務審閱端，相應的數據存于SQLSever數據庫中，部門績效管理人員通過業務審閱端審閱上報的數據（如圖3），以確保數據的合理性。

3.3系統使用的注意事項

（1）統計原則的制定要科學合理。統計原則是業務考核端業務量統計的核心，如果統計原則設置得不科學，各項工作任務的權重不合理，就會直接導致最后的業務量評價結果不公平，使業績評價失去公信力；（2）所有的工作都必須錄入生產管理系統。業務考核端的數據來源是生產管理系統的數據，為了確保業務量統計不出現遺漏，某些臨時性的工作，例如搶修、臨時的文案工作等，都應該錄入到生產系統中，否則會導致統計結果不準確；（3）錄入生產管理系統的生產計劃必須規范，同時滿足業務考核端的關鍵字匹配原則。因為在統計數據時，業務考核端是通過抽取關鍵字來匹配公式進行計算，加入關鍵字不正確，就會導致統計結果不準確。

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2基于精細化管理建設后勤文化的必要性

首先，醫院在運營中實行精細化管理能較好地迎合現代企事業單位的管理模式，在為醫院管理注入了新活力的同時，也帶來了全新的管理方法。醫院后勤部門是醫院的主要管理部門之一，精細化的管理方式必然使醫院后勤工作拋棄原有的粗放式管理，同時促進其工作不斷細化，繼而提高后勤部門工作質量。其次，后勤工作具有極強的服務性，因此后勤人員必須具備較強的服務意識，擁有良好的服務品質，要做到這點不僅需要良好的職業道德，同樣也需要正確后勤文化的督促。而精細化管理的準則在于“精、準、細、嚴”四個字，這無形之中就為醫院的后勤文化建設制定了目標，在四字準則的督導下后勤部門必然形成良好的工作與文化氛圍，使后勤人員時刻本著“天下大事、必作于細”的工作態度，精確、細致、嚴格、高效地完成自身任務，促進后勤工作與文化建設工作的同步提高。

3精細化管理下醫院后勤文化建設的方法

3.1引入“以人為本”理念

精細化管理工作與后勤文化建設工作的主體都是人，要使兩項工作有效地結合在一起，達到共同提高，就必須充分利用二者的共通之處，引入“以人為本”的概念。具體而言，就是要充分掌握后勤部門的人員成分以及人員素質程度，然后根據實際的用工情況有針對性地加強工作力度，提高工作質量，并逐步推行正確的工作觀念。從我國醫院后勤部門目前的普遍情況來看，醫院后勤工作人員仍然存在著“正式工”與“勞務工”的區分，這在一定程度上直接影響了一部分人的工作積極性，“勞務工”由于長期處于編外位置，工作上難免出現懈怠，而“正式工”也因缺乏危機感而放松了自身的繼續學習。這就直接導致了后勤部門工作人員綜合素質較低、人員流動性大以及自主學習意識差等問題的產生。而“以人為本”的管理理念就是要將兩種雇傭體制下的人員“平等化”，在部門內部實行人員“滾動制”，并定期對在編人員進行考核，讓積極進取、工作能力顯著的“勞務工”能夠有升級為“正式工”的機會，而“正式工”如果無法通過考核則進入“考察期”，工作在一段時間內沒有進步就被取消編制，成為編外人員。這種方法極大地弘揚了公平的用人機制，能夠有效地調動部門內部員工的工作積極性，強化工作效率和質量。部門員工為了各自的發展會不斷進行自我學習以求完成自我能力素質的提高，同時也因為公平的用人機制使得員工能夠更為認真地做好本職工作。這樣隨著員工個人工作能力與工作質量的不斷提升，后勤部門的文化建設必然得到良好的推進，而精細化管理也會在實際工作中顯露出應有的作用。

3.2確立后勤文化建設核心

文化的建設需要圍繞某種精神或價值觀念進行，并以此作為文化建設的核心，而醫院后勤工作文化建設的核心就是“團隊精神”。醫院的后勤部門員工共同構成了一個協作團體，為了使團體的力量得到最大限度的發揮，就必須使員工的主要思想、價值觀乃至智慧相互統一并融合到一起，讓員工們在共同的工作中形成良好的協作精神和服務精神，徹底摒棄“個人主義”，建立團體榮譽感。同時，醫院后勤工作同時也是一項具有較高專業性和技術性的工作，所以推進后勤文化建設的工作必須建立在精細化管理之上。只有當工作人員掌握了先進的工作技術和管理手段，才能提高后勤工作的針對性，繼而提升整個后勤部門的運營能力，并使文化建設工作落到實處，發揮后勤文化建設的作用。所以，后勤文化建設不單單是員工思想以及部門內部積極良好工作氛圍的打造，該項工作還必須立足于精細化管理的基礎之上，切實地提高人員的業務水平和部門的服務質量。這樣才能真正提高后勤部門在整個醫院營運中的地位，建立良好的部門形象，同時促進文化建設工作的有效開展。

3.3創建良好的后勤工作制度

制度的構建是精細化管理的主要任務目標。因為任何工作的開展都需要有相應的制度作為保障，科學合理的制度不僅能夠始終對各項工作的發展方向作出有效監督，同時還能夠切實地反映出單位的實際需求，使各部門的工作能夠落到實處。由此可見，醫院后勤制度必須始終與醫院的實際發展要求保持一致，并在實踐中不斷進行更新和改進。只有這樣才能對后勤工作起到監督與促進作用，使部門的文化建設與精細化管理相呼應。醫院的后勤部門直接為醫院的臨床工作提供支持，并為患者提供良好的服務，因此后勤工作的順利進行對醫院的整體運作能夠起到直接的推動作用。在長期的后勤工作實踐當中，后勤部門為了更好地服務于醫院就必須在以往經驗的基礎上不斷改善工作流程、細化工作內容，不斷適應新的發展環境、解決新問題。而為了做到這一點，后勤工作人員就必須養成“勇于創新、積極思考、主動作為、樂于服務”的工作態度，并以此建立起合理的后勤制度。由此，后勤工作便進入了一個良性循環，制度的完善促進了文化建設的進程，而文化建設的推進又促進了制度的不斷改革。這也是精細化管理與后勤文化建設和諧發展的最好例證。

3.4構建良好的培訓機制

良好培訓機制的構建是鞏固后勤部門文化構建成果，確保在精細化管理基礎上建立起的后勤文化始終保持活力、為醫院后勤部門的實際工作提供支持的關鍵所在。隨著醫療事業的發展，醫院的需求以及后勤部門的工作決不會一成不變，因而后勤工作在確保技術手段能夠始終跟上醫院發展的同時，文化建設也要隨時更新，只有這樣才能為具體的工作實踐提供正確的思想指導和精神動力。基于此，后勤部門就必須根據醫院發展需求制定出合理的培訓計劃，對后勤工作人員實行上崗培訓與崗內再培訓，定期考核員工的業務能力，讓員工的業務水平乃至思想境界得到更新和升級，這也是確保后勤部門工作活力的關鍵所在。

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一些醫院圖書館雖然有著豐富的書籍或者是電子信息資源，但是由于書籍借閱程序繁瑣，數據資源由于檢索權限設置訪問困難，因此造成醫院無法實現各種數據資源信息的共享使用，圖書丟失，逾期不還，流通不暢等情況也時有發生，造成醫院館藏資源的整體利用效率不高。

（2）醫院圖書館的館藏資源量小

由于醫院管理部門將主要的精力投入到各個職能科室部門，對于圖書館管理工作的投入不足，因此導致用于圖書館資料文獻的資金嚴重缺乏，大量圖書館的館藏資源過于陳舊。此外，在醫院的館藏資源整理建設上，缺乏目標與規劃性，對于資料的采集與書籍的購進存在著較大的盲目性，沒有征求醫護工作者的意見。而且數據庫資源內容少，也未能將各種有價值的數據資料及時匯總錄入，導致館藏資源不完善、利用效率較低。

2提高醫院圖書館管理精細化水平的措施研究

2．1醫院圖書管理工作精細化的基本原則

在當前形勢下，開展醫院圖書精細化管理必須明確檔案精細化管理工作的基本原則，這也是指導檔案管理標準化與規范化的重要措施，其具體原則如下。

（1）對于圖書精細化管理應該遵循制度管理的原則。健全與完善的制度是一切管理活動開展的基礎，因此針對醫院圖書館管理工作，管理部門應該建立全面完善的制度，并盡可能確保制度的切合實際與可操作性，例如最基本的書籍資料借閱歸還制度、數字圖書館使用管理制度、書籍損壞賠償制度、圖書館圖書室管理制度等內容，通過制度管理與責任分工管理，確保圖書館書籍信息資料整理以及借閱查詢使用有條不紊地開展。

（2）醫院圖書管理應該遵循標準化的原則。醫院圖書館管理也應該按照國家相關標準要求進行管理，特別是對于醫院圖書館的書籍、信息資源的分類、編碼、信息資源的主題索引以及圖書館的基本配備，都應該按照國家有關的統一標準要求執行，這也是實現醫院圖書館管理現代化、信息化的基本前提。

（3）醫院的圖書管理應該遵循質量優先的原則。由于醫院圖書館主要收藏醫學等專業性較強的科技書刊以及文獻資料，同時還有一些醫院寶貴的臨床資料，因此醫院的圖書館也是醫護工作者補充醫學理論知識的主要陣地。所以，對于醫院圖書館管理必須遵循質量優先的原則，重點確保各項書籍、報紙、期刊雜志以及電子數據的真實性、可靠性與權威性，也只有這樣才能指導醫護工作者更好地開展工作。

2．2提升醫院數字化圖書館的建設水平與服務水平

隨著信息時代的到來，醫院圖書館的管理概念與服務性質也發生了根本的變化，越來越多的信息借閱查詢群體熱衷于使用計算機信息檢索系統查詢。因此為了提高醫院圖書館管理工作水平，醫院圖書館管理部門應該完善電子閱覽室的建設，通過采用計算機完成信息數據的采編與匯總，并與其他醫院或者是科研院校做好數據資源的共享，豐富借閱查詢信息量，提高圖書館館藏資源的利用效率。

2．3不斷豐富圖書館的館藏資源

首先，醫院管理部門應該充分認識到醫院圖書館管理工作的重要性，增加醫院圖書館書籍訂閱、數據庫建設方面的資金投入，為醫院圖書館精細化管理的開展提供良好的基礎平臺。其次，在醫院圖書館管理過程中，應該注意實現各類信息資源的整合利用，要重點增加高水準文獻資料的館藏量，讓醫院醫護人員能夠簡單迅速地查閱到所需要的文獻資料，并注意緊跟醫學科技動態，及時將最新研究成果進行，形成內容儲量豐富、咨詢動態及時的醫院特色圖書館，提高醫院圖書館管理的精細化水平。

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1.2營配中的基礎數據存在差異在日常的工作中，為了保證用戶的供電可靠性，饋線、臺區間的調荷、轉供電往往已經成為了我們不得已而為之的工作。由于現場調荷工作過多地依賴施工隊，造成其工作的合規性無法保證，加之營配班組之間缺乏良好的協作性，導致對現場“站-線-變-戶”關系的管控無法落實到位，經常會出現系統與現場對應關系不一致，進而造成線損率指標新增異常的情況。

1.3抄表環節中出現的差錯抄表作業，主要是為線損的分析提供一定的數據依據；抄表的質量，直接影響到線損率的高低。若是抄表片區出現輪換不到位的現象，則容易導致以電謀私問題，即抄表員對某些用戶少抄或是不抄；部分抄表員的責任心不夠強，存在錯抄、漏抄或是估抄等問題，甚至部分抄表員存在麻痹大意的心理，覺得臺區考核總表不計費，也不審核部分明顯的異常電量，導致統計得出的供售電量失真，進而導致線損率異常。

1.4終端在線率計量自動化系統的應用目標即為實現變電站、電廠、專變大客戶、配變以及低壓客戶供用電數據采集和管理的一體化。其在功能上主要體現為負荷管理與負荷控制，廠站電能量數據的采集、配電監測、低壓抄表、防竊電、預付費、“四分”線損統計以及需求側管理于一體的業務管理，可以對數據進行自動統計、考核結算、報表打印以及信息，是實現對專變、公變與低壓用戶遠程抄表和在線監測的重要途徑。計量自動化終端的在線率高低，直接影響了統計數據的準確性。

1.5用電存在變更客戶辦理業擴、恢復等業務，現場已經接火送電，但并沒有走完電子化的移交，資料未錄進系統，使得現場實際已經用電，系統卻沒有客戶資料，進而導致相關饋線的線損率出現異常。臺區單雙月抄表也會由于客戶辦理用電變更，使得非抄表月提前出單，導致其常規抄表時漏計該部分的電量，造成臺區線損率出現異常。上述五點原因僅僅導致了線損率指標統計的失真，其實際并未發生真實的電量損失，故應作為我們完善基礎管理，規范日常業務的依據，有助于提高我們企業的管理效益。

1.6技術方面的線損影響由于設計水平和技術手段的局限性，歷史設計布局的電網在結構上存在一定的不合理，在配電網布局與結構上超供電半徑供電的線路依舊較多，線路的空間距離較長，配電線路上負荷點多分散，配電變壓器供電點距離用電負荷中心較遠。除此之外，高損耗變壓器的應用、老舊線路無功補償的不到位均為影響線損率的重要因素。

1.7漏計電量漏計電量，主要指的是非主觀因素所導致的電量缺失，例如：表計老化、現場CT變比和系統存在差異，表計安裝接線錯誤。相比而言，偷竊電具有較強的主觀意識，是用電客戶為了不交或是少交電費，擅自拆封、改造計量裝置，從而導致電量漏計問題的出現。

2管理線損精益化的有效措施

2.1從基礎資料著手，對設備臺賬的準確性進行提高因為過去的歷史欠賬比較多，相關的電力營銷部門不注重設備臺賬管理工作，加上當前多數管理系統（單線圖系統、地理位置系統、營銷系統與計量自動化系統）之間存在數據共享方面的問題，并且受到業務變更與日常負荷調控等等因素影響，基礎資料準確性面臨著前所未有的挑戰。基層班組應該加強10kV饋線的線損管理工作，逐步理清站-線-變-戶的對應關系，為建立完整準確的設備臺賬打下良好基礎。

2.2規范工程項目的流程以及轉供電在進行供電管理的時候，部分配電人員過于重視供電可靠性的同時，往往忽視了調荷對站-線-變-戶關系影響以及轉供電的影響，不能及時進行系統有關內容的更新工作。另外，有些工程項目只能傳遞紙質文件，沒有電子化的移交或者存在移交滯后的現象，也會在一定程度上導致線損統計數據失真的現象。營配班組應加強有關節點管調與協作工作。

2.3增強計量方面的管理，加強用電的檢查對客戶的電流、功率因數、三相電壓以及平衡率和電負荷的監控應多加強。另外，增強表計鉛封管理的工作，對轄區內的老舊電表進行有計劃的更換，增強對用電檢察人員的技能培訓，加大查處竊電行為的力度，結合每月線損清單周期性地開展用電檢查工作。

2.4對計量自動化終端在線率進行提升電力系統中，保證好計量自動化系統數據采集的準確性和完整性的前提條件是終端在線率高低。基層計量班組應采取各種的運維管理方法和技術方法提高計量自動化終端在線率，為線損統計數據提供最真實可靠的數據。

2.5完善好配網的結構適時地對配網進行超前的規劃，促進整體配網結構轉變的科學合理化。本文主要建議從以下幾點著手：①按照小半徑密布點的原則，盡量將變壓器安排在負荷的中心，從而達到減小供電半徑的目的；②縮短電源和負荷的間距，降低其供電半徑，防止出現迂回供電現象；③改造線徑過小或是銅鋁線接駁的線路，換成適當界面的配電線路，使電流以經濟的電流密度運行；④選擇合理的變壓器容量，防止變壓器由于長期處于輕載或是超載的運行狀態，導致壽命縮短。

2.6做好抄表業務的管控除了做好異常電量審核工作、把好抄表的質量關之外，還應制定明確的規定，有效管控抄表員的日常抄表行為，對錯抄、漏抄、估抄等行為制定后期稽查流程；相反，也設置一定的激勵條款來激發抄表員的工作熱情。

2.7對配網運行功率因數進行提高對配網的無功補償進行優化，可以從以下幾點入手：①對于增容或者是新裝的用戶，應在安裝足夠容量的無功補償裝置后接火送電；②加大對于專變用戶的無功考核力度；③遵循“分級補償、就地平衡”的原則，在線路長、負荷大的10kV線路上安裝并聯電容器進行分散補償，從而減少無功功率。

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發達國家與發展中國家的技術水平、經濟發展水平相差較大，但是彼此互補性很大，因此發達國家與發展中國家經濟融合后，會導致兩國需求大幅度增加，而供給在短時間內增加較少，隨著經濟的不斷深化調整，需求增幅會放小，而供給增幅會放大，與此同時，價格的增速會由快到慢，最終趨于穩定，同時，兩國的福利水平是不斷增加的。

如圖，兩國經濟一體化后，需求由D1移動到D2，供給由S1移動到S2,此時價格由P0上升到P1，接著隨著資源的優化配置，使生產力逐步提高，需求也不斷增加，因此需求曲線又由D2增加到D3，但幅度減少，供給由S2增加到S3，幅度增大，此時，價格上升到P2，幅度減少，隨著經濟的發展，最終D與S趨于穩定，價格通脹率逐步減小直至穩定，社會總福利水平穩定提高。

二．發達國家之間經濟一體化

發達國家之間技術水平、經濟發展水平比較相近，資源互補性也較相近，因此兩國經濟一體化后，會促進生產力的快速發展，同時會刺激需求的快速增加。需求與供給的同步性增長使價格基本上保持不變，同時，社會福利水平是不斷提高的，并且增長幅度大于發達國家與發展中國家經濟一體化的增長幅度。

如圖，兩國經濟一體化后，需求會由D1增加到D2，供給由S1增加到S2，兩者增加幅度相近，隨著資源的優化配置，生產力進一步發展，需求不斷提高，會由D2增加到D3，供給由S2增加到S3，在此過程中，價格增幅較小，社會福利水平大幅度增加。

通過以上兩種情況的分析，得到一些結論：

1.兩國經濟發展水平相差越大，價格線越高，即通脹率越高。

2.社會福利水平不僅來源于價格優勢，隨著經濟的深入發展，更取決于均衡量的不斷增加以及商品多樣性的精神滿足。

3.兩國經濟發展水平越相近，社會福利水平增長越快。

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精益財務管理或稱精益化財務管理，是以“精益管理”的思想為出發點，在企業的財務預算、成本管理、財務流程、財務部門工作等方面，把精益管理思想與企業財務管理的思想相結合，設計的一套現代化的財務管理模式。具體地說，精益化理念的精髓就是“精”——少投入，少消耗資源，少花時間，尤其是要減少不可再生資源的投入和耗費，高質量。“益”——多生產出經濟效益，實現企業升級的目標，更加精益求精。簡而言之，精益化財務管理的核心就是以最小的資金獲得最大的效益。

受前兩年國際金融危機的影響，我國許多從事外向型或低端產業的企業感受到了巨大的壓力。打造精益化企業已成為一些企業走出困境的選擇。由于精益模式聚焦于消除浪費、為基于客戶需求的產品和服務流提速，所以越來越多采用精益化模式的公司發現傳統的財務系統已經很難支撐公司的精益化業務管理。為了更精確的描述精益化活動過程，使財務信息更準確地反映公司的真實業務發展，財務部門必須采用一套集監督與衡量精益活動進展的精益化財務管理系統。本文從以下四個方面分析如何實施精益化財務管理的內容和做法:財務預算精益化、成本管理精益化、財務流程精益化和財務部門工作精益化。

1財務預算“精益化”

傳統的預算方法存在以下不足:年度預算的時間長，無法適應快速變化的外部壞境和滿足客戶不斷變化的需求;預算的編制過程漫長且浪費巨大;傳統的財務預算通常只關注財務結果，往往看似專業，卻不能滿足企業實際的運營需求。

“精益化”的財務預算則是建立在運營規劃基礎之上的，運營規劃完成之后，企業便掌握了與預期銷售額、生產、改進和新產品相關的諸多有用信息，根據這些信息以及對企業相關成本的理解，企業便可快速完成財務預算。“精益化”的財務預算不再強調預算數據本身的精確，它要求預算管理工作做細，要求把影響企業效益的因素考慮齊全，從而能夠在洞悉企業經營環境變化的同時，客觀評價對企業的影響，為企業經營者做出經營決策，調整企業經營策略，實現既定目標提供財務專業支持和服務。從一定意義上講，“精益化”的財務預算將成為連結企業發展戰略，企業年度經營計劃和企業經營環境的紐帶。

“精益化”的財務預算是動態的，這樣可以使全面預算管理達到精、細、全的標準，從而持續優化成本結構，減少無效、重復的支出，確保利潤的不斷增長;能更好得完善全面預算管理的指標體系，加強單項預算間的銜接;能根據生產實際修訂成本定額，提高預算的可執行度;能綜合分析各單位預算指標之間的內在聯系，達到各單位預算的協調和平衡。

在預算管理流程設計方面，公司應制定一套完整的預算工作流程，包括預算編制、跟蹤控制、考核分析、調整等各個環節，通過這套流程，使得企業整個預算管理有章可循，提高工作效率，公司也可以通過這套流程明確各部門在預算編制和預算控制中的職責，理順各部門的相互關系，保證權與責的一致。

公司的預算跟蹤分析工作應是一項日常性的工作，財務部專人對各月度的預算數據于快報數據進行對比，通過對差異的分析和對未來經濟環境的判斷，形成較為詳細的月度預算完成情況分析報告。報告可以作為經營管理者順利完成年度經營計劃，適度調整經營策略，把握重點收入，成為成本項目動態的重要參考文件加以利用。

財務預算要切實做到上述“精益化”需要多方面的配合，包括企業高層管理人員的重視;固定的財務預算編制流程和參與者的積極配合;對預算的相關環節和每個部門的問題進行持續不斷的改進等。

2成本管理“精益化”

精益化成本管理是由日本豐田公司首創的一種杜絕浪費的新型的成本管理模式。它由成本規劃、成本控制和成本改善三大支柱構成。與傳統的成本管理相比，在思想體系和具體做法上有著明顯的差異。精益化成本管理將原始的“成本+利潤=售價”變為“成本=售價-利潤”意即以用戶能接受的市場售價減去企業必要的利潤得出的用于制造的成本。它的理念是利潤來源于降低成本的不斷追求之中，這樣就把企業為保證利潤需要提高售價與保證客戶價值這對外在矛盾轉變成降低企業成本的內部矛盾，實現從成本決定售價到售價決定成本的轉變。

精益化成本管理是構建在為客戶創造價值的前提之上的，以供應鏈成本最小為目標，從而實現對整個企業供應鏈成本管理。精益化成本管理以客戶價值增值為導向，融合精益采購、精益設計、精益生產、精益物流和精益服務技術，把精益管理思想與成本管理思想相結合，形成了全新的成本管理理念——精益化成本管理。精益化成本管理包括以下要素:

2.1成本規劃。成本規劃是指產品開發過程中進行的降低成本的活動，也叫新產品目標成本的控制。國外資料表明，在成本起因上，80%的產品是在產品設計階段形成的。但傳統成本管理工作卻并未將其作為重點，設計人員往往只注重產品的性能指標，不關心成本的多少、售價的高低。成本規劃工作要貫穿產品規劃的全過程，大體上要遵循以下程序:一是確定新產品開發任務的同時規定新產品開發的成本;二是目標成本按照產品結構分解落實到產品的各個總成本和零件上;三是產品開發的每個階段對目標成本實際達到的水平進行預測和對比分析;四是根據分析對比發現問題，通過價值工程和價值分析方法，研究采用降低成本的措施，保證不突破目標成本。

2.2成本抑減。“成本抑減”一詞來源于西方國家，其意是指有組織、有計劃地運用各種技術方法和管理措施對企業成本形成的環境進行改造，以消除和減少無效成本的管理活動，它包括檢查成本花費的目的，以及通過各種方法消除或減少花費的需求。它是企業運用計劃或預算和行之有效的處理方法，從消除浪費、挖掘潛力、增加生產能力、提高工作效率、以有效支出代替無效支出等方面進行考察和評價，達到提高生產效率、降低生產成本的目的的一種成本管理方法。2.3成本改善。精益化成本管理對傳統成本管理中的計劃、控制、核算和分析四個過程做了改進，將把成本降低到實際水平以下的活動稱之為成本改善。成本改善是在生產制造過程進行的降低成本的活動，是通過徹底排除生產制造過程的各級浪費達到降低成本的活動。一級浪費是指存在著過剩的生產要素，如過多的人、設備和庫存，它引發出過多的工資、折舊和利息支出;二級浪費是指產品制造過多或任務完成時間過早(精益生產不提倡超額完成任務，而強調適時適量);三級浪費是指制成品過多;四級浪費是指多余的搬運、倉庫管理、質量維持等。這四級中每一級都比下一級更加綜合、更加重要。控制住第二級生產過多或過早就可以減少第三級、第四級的浪費。

精益生產成本的改善有下列幾種方法:一是改善制造技術降低成本;二是開展價值工程和價值分析，把技術和經濟結合起來考慮，在確保必要功能的前提下，求得最低成本;三是依賴精益生產，消除一切浪費，實現精益生產成本管理。精益生產方式的成功實現需要全體員工的積極支持。團隊活動和全體員工的自覺化是精益生產方式很重要的特征;四是采用作業成本管理。在作業成本管理模式下，通過作業對資源的消耗過程、產品對作業和資源消耗過程的成本動因分析，判別作業和產品對資源的耗費效率，識別有效作業和無效作業、增值作業和非增值作業，從而消除無效的或不增值的作業，使成本控制從產品級精細到作業級，在一定意義上真正體現了精益成本管理思想。

精益化成本管理與現行的成本管理最大的區別在于，它是全面的成本管理，主要體現在:一是成本概念的全面性;二是成本目標的全局性;三是成本構成的全動因性;四是成本形成的全關系性;五是成本計算的全方位性;六是成本管理的全過程性。

3財務流程“精益化”

財務流程設計關系到企業整個財務系統運行的效率和順暢，傳統的財務流程是以“財務會計功能”為核心的，已無法滿足企業對于“精益化生產”的要求。因此，越來越多的企業開始在“精益化”原則的指導下，對其自身的財務流程進行變革和重新設計。

3.1“精益化”財務流程再造的原則。一是戰略的原則，要從戰略的高度理解和實施財務流程再造。二是顧客價值原則，明確“精益化”財務流程再造的核心是顧客價值。企業的使命就是了解市場和市場上顧客的需求，并有針對性地、經濟地提品和服務，為客戶提供價值的增值。三是以人為本的原則，要充分發揮員工的個人潛力和積極性，強調合作精神使流程發揮更大的作用。

3.2“精益化”財務流程再造的目標。一是健全財務管理體制，建立和完善企業內部決策支持系統、專家咨詢系統和內部協調系統，形成科學投資的決策系統，提高投資的效率。二是建立健全以會計控制為核心的內部控制制度，增強企業的抗風險能力，適應國際、國內多變的市場環境。三是通過人力資源的投資、開發、激勵和保護，形成專業的管理團隊，嚴格貫徹執行財務流程再造。

3.3“精益化”財務流程再造的內容。一是“精益化”財務流程的分析。通過對內因、外因及作業流程的效率分析尋找出需要再造的關鍵流程，鎖定再造目標。二是“精益化”財務流程的再造(包括優化及重構)。財務流程的系統優化實際上是在分析現有流程的基礎上對其進行整合，消除或減少非增值作業，從而創建出新流程。財務流程的重構則是著眼于企業運營的創新考慮，對財務流程進行重新設計。一般而言，系統優化用于短期績效改進，風險較低，但隨著時間的推移，績效的改進程度會逐漸降低，因此，企業財務流程的優化應是一項持續性的工作。

4財務部門工作“精益化”

減少資源浪費和提高財務效率一直都是財務部門面臨的緊迫問題。構建“精益化”財務部門必須遵循三項原則，即:關注外部客戶、分析連鎖反應(也就是說解決一個問題會揭示其他問題)和深入發掘問題的根本原因。

4.1關注外部客戶。現代企業的財務部門應采用一種有效的機制，即讓公司外部的客戶成為重要的被咨詢的對象，向外部客戶了解公司的哪些行為創造了價值，哪些行為造成了浪費。以一家制造公司為例，銷售部門認為客戶對催款單都很敏感，擔心因催收賬款而得罪客戶，因此一般不大愿意讓財務部門接觸重要客戶。但事實上，客戶對公司急于收回款項非常理解，甚至會感激財務部門在收款過程中幫助他們找出了流程中存在的導致拖延付款的問題。如果財務與銷售兩個部門能達成一致意見，讓財務部門向所有客戶提供服務，并對大部分應收賬款負責，銷售部門只對幾個關鍵客戶的一部分應收賬款負責，并定期更新財務部門負責聯系的客戶名單。這樣不僅能提高財務部門工作的精益程度，而且事實也證明財務部門與外部客戶進行直接溝通對應收賬款的管理會更為有效。

4.2分析連鎖反應。引進一套更關注效率的管理系統的價值并不一定會明顯地體現在流程的每一個步驟之中，但總體的效果肯定會逐步顯現。因為對某個問題的一項解決方案往往會暴露出其他方面的一些深層次的問題，公司隨之可以實施一系列的而非單個的跟進改進措施，形成一套全面的解決方案，這些問題最終都將被一攬子解決。

4.3深入發掘根本原因。無論一家公司面臨什么問題，在財務方面人們總是認為應該添置新系統或者數據庫來應對各種復雜的局面和提高工作效率。盡管這些措施的確能幫助企業應對復雜的局面，但它們卻很難真正解決問題。如在關鍵績效指標(KPI)的制定過程中，高級管理層不應等到每個業務單元建立和定義了自已的KPI后才調整戰略規劃，而應從一開始便將KPI與公司的戰略方向聯系起來。這樣有助于形成一個更精簡的流程，可減少流程中最遭人詬病的重復，提前為KPI建立明確的假設，并更緊湊地界定各個部門的業務解決方案空間。

參考文獻:

[1]劉作慶，吳益兵，吳一平.公司精益財務系統的構建.財務與會計.2009(5):P24-25.

[2]任鵬，金彧昉.淺析精益化財務管理的發展趨勢.財務與會計.2009(5):P20—22.

篇（7）

論文關鍵詞：經濟核算管理系統核算單位核算單位成本獎金發放

HIS系統、醫院后勤管理系統成功開發應用后，我院又自主開發醫院經濟核算管理系統，經濟核算管理系統在多年實際應用中，經過不斷的改進和完善，已形成一套比較規范的能自動執行科室收入和科室支出核算數據歸集，提供對核算數據進行調節處理，結合科室的醫療質量、計算科室獎金和發放獎金的系統。系統的應用對優化我院醫療資源配置、降低醫院成本、提高醫療質量、增強醫院的競爭力起到了很大的推動作用。

1系統功能及業務流程

1．1系統功能

醫院經濟核算管理系統是以控制醫院成本、提高醫院經濟效益、提高醫療服務質量、更好地為病人服務為目的而開發的。本系統主要包括基本核算數據字典維護、數據歸集、核算業務處理及獎金發放、統計查詢4個部分。基本數據字典維護提供核算科室經費號、核算類別與科室間收入分成比例、科室按核算類別提成比例、收入分成比例、核算項目與核算類別對照等字典維護功能；數據歸集在每月月底，系統自動歸集本月住院核算科室正常結算收入金額、門診科室收入金額、科室成本支出金額；核算業務處理是對核算收入金額進行科室之間的收入分成、計算科室結余，計算和發放科室獎金；統計查詢是提供核算業務相關數據查詢和報表功能。

1．2經濟核算數據流程

將醫療業務部門劃分成獨立核算單位，對核算單位編碼并分配經費號，明確醫院核算范圍，確定核算項目類別和院內服務項目價格。在記錄核算科室的收入明細時，對每一條明細都記錄開單科室和執行科室的核算單位代碼以及核算類別；在記錄支出費用明細時，對每一條費用明細記錄核算單位的經費號和核算類別。每月月底系統按開單科室、執行科室、核算類別在HIS系統提取核算科室醫療收入，根據核算類別與科室間收入分成比例字典，計算臨床科室和醫技科室的收入，根據科室按核算類別提成比例字典，計算科室的凈收入；每月月底系統按經費號、核算類別在醫院后勤管理系統提取核算科室成本支出。系統使用科室的凈收入減去科室支出得到科室結余，科室結余參考科室質量考核、收入分成比例字典計算科室獎金。經濟核算系統數據流程見圖1。

2系統關鍵部分介紹

2．1核算單位

我院實施的經濟核算屬于部門級的成本核算，將醫療業務部門作為經濟核算對象，采用單位法。將醫療業務部門按部所、科室、實驗室等建立嚴格的分級歸口，核算單位可以是科室或科室小組，對每個核算單位都分配核算單位代碼和經費號，核算單位單獨安裝水表和電表，醫院發放對應核算單位經費號的經費卡。在醫院后勤管理系統，核算科室的成本支出都計入到相應的經費號中，核算科室使用經費卡進行器材領物時，系統通過科室經費卡號找出經費號對領物科室計帳，系統也可直接錄入科室經費號對核算科室計帳，月底系統根據科室經費號匯集科室成本。在HIS系統每條醫療收入明細都記錄了開單科室和執行科室代碼，計算并匯總各核算科室收入。通過科室代碼和科室經費號的對應關系，計算核算科室凈收入。

2．2核算單位成本

服務項目定價體系是醫院成本核算管理系統的基礎，醫院按照院內服務項目定價原則對服務項目定價，成本核算范圍包括人力成本費、固定資產折舊費、修理費、器材費、保障服務類費、科用藥、其他七類費用，系統對核算科室的各成本費用，根據具體情況分別計費。對器材費、科用藥、保障服務類費用的被服和車輛使用費，在發生時刻、地點，系統使用科室經費卡刷卡計費；對人力成本費、保障服務類費用的水電和取暖制冷費、租賃費，月底直接錄入科室經費號對科室服務項目計費；固定資產折舊費是采用直接折舊法，在固定資產的折舊期內，平均地分攤資產的價值。轉貼對與醫療沒有直接關系的管理費用、醫院財務費用和醫院宣傳費用，只作為醫院的支出，不對科室分攤，不計入科室成本，這樣減少核算的難度，能更客觀、科學地反映科室的收支節余狀況，調動職工的積極性。

2．3獎金發放

篇（8）

這里涉及的第一個重要判斷是關于組織形式的。“網絡比公司重要”，是凱文·凱利的名言。如果這個判斷成真，不光胡戈的例子可能得到解釋，經濟學還得改寫。大家不會不記得，此前歷史上每一個類似的判斷，都曾引起一場巨大的觀念轉變和財富轉移。斯密用分工專業化取代自給自足，使人類走出家庭；科斯發現了交易費用的制度意義，讓全球認同公司治理。如果“網絡比公司重要”成立，人們關于“市場—企業”二分的經濟組織理論，將經受又一輪的考驗。

這里涉及的第二個重要判斷是關于創意的。創意可不可以用企業的方式來組織？長期以來，企業只是用來運作有形資產的組織；運作創意這類無形資產的最佳組織形式，還是企業嗎；如果不是，那又是什么；網絡是否具有市場或企業那種獨立的組織特征？……。種種疑惑，在拷問財富。

組織變革更重要

我們首先要認識變革，特別是識別出那些曾作為“不變要素”長期被當作理論前提的生產要素，在新的歷史條件下發生的變化。顯然，信息和知識，正取代有形資產，成為信息經濟、知識經濟的基礎；而創意，作為創造性的信息和知識，或信息和知識的創造本身，又在編碼化、網絡化的技術條件下，呈現出不同于一般信息和知識生產的規律。這正是我們在討論組織變革時，十分關心的現實問題和理論問題。

創意，是一種典型的知識。這里說的典型，是相對于有形資產而言的。“不典型”的知識，如知識產權保護的知識，必須先“有形化”—取得專利許可、品牌標識、軟件形式等“看得見”的形式—才能進入經濟范圍，也就是說，先得把自己無形的特性，轉變成有形的形式，才可能在制度上，得到與有形資產的平等對待。創意卻不是這樣，它在“無形”這一點上的典型性表現在，它是“活”的，是由“信息與知識”加“創造過程”構成的。創意所特有的默會知識、個人知識，只能存在于創造過程中。一旦“有形”，就不存在“創造過程”這個要件了；就成為一般的信息和知識了。

公司只適合運作前一種知識，即“脫水”后將創造過程過濾掉后的知識（顯性知識、公共知識）；而不適合運作后一種知識，即處于創新過程中的知識（默會知識、個人知識）。之所以如此，因為公司的基礎，是產權，即權力分割。市場的基礎，是契約，即權利分割。而創意本身是不可通過契約和產權分割的對象（可分割的，只是創意的結果）。

網絡作為組織形式，與公司和市場的最大不同在于，公司和市場是圍繞節點分割而建立的，網絡是圍繞節點連接而建立的。公司和市場適合對付死的東西，網絡適合對付活的東西。所有活的東西，有生命性的東西，都是在最根本之處不可分割的。

當權利不可分割、權力也不可分割時，組織就要創新，就要設計另一種制度來處理類似創意這樣的典型無形資產和社會財富。今天我們在網絡經濟中遇到的種種組織變革的實質，都與此有關。

流程比功能重要

當網絡比公司和市場重要時，流程就比功能重要。功能是指節點的作用，流程是指網絡的作用。用契約切割權利，用產權切割權力的結果，是強化節點的專業化效果；用流程重組權利，用網絡融合權力的結果，是強化網絡的整合化效果。

圍繞流程再造經濟過程，使組織出現從機械化向有機化的轉型。這樣一種組織變化，特別適合于創意經濟中，當生命性的、異質性的、原始性的獨特成份成為組織核心價值的情況。

為此我們預言，新創意經濟中，組織將發生以下的轉變：

1、創意“企業”的邊界日益模糊，依托網絡的虛擬企業成為組織的主要形式。互聯網上各種臨時性的創意組合，將日益取代正式組織成為文化產業的主體。創意組合的生命周期比企業更短，聚散也將比企業更為頻繁。創意組織通過這種方式旨在快速靈活地進行創意資源的最佳配置。

2、創意組織日益扁平化。創意組織內部的關系日益平等化，權力日益復歸權利。利用有形資產和精英威權建立金字塔形結構的文化組織，競爭力越來越不如扁平化的項目小組和各種“草臺班子”。創意組織的權力向著話語權（話語正當性）的方向轉變。

3、創意組織的管理，向著治理（善治）、參與、公平的目標演進，向著以人為本和社會責任的方向發展。以知本（勞動與資本一體化）為核心的知識管理將成為管理的核心主題。

4、創意組織對知識產權的依賴將逐步減弱。隨著社會創意競爭的加劇，創意周期急劇縮短，知識產權對創意的保護作用越來越弱；相反，正反饋機制將全面取代知識產權制度，成為創意經濟的資本制度的基礎。

框架比制度重要

在工業化條件下，人們對于經濟組織設計，關注的主要是結構方面的問題。對網絡經濟來說，更為關注的將是結構本身的重構問題，考慮的是以組織的不斷變化，適應環境的不斷變化。在網絡經濟中，框架比（正式）制度重要。

組織結構中一個最大的變化，就是組織重心的轉移。組織設計的重點，從理性的“結構”（制度）轉向有限理性的“框架”（習得制序）。框架與制度的主要區別在于：第一，在價值上，制度是理性的承載體（組織形式）；框架是有限理性的承載體（組織形式）。第二，在方法上，制度設計以最優為終點；框架設計認為“最優”不如“滿意”。第三，在認識論上，制度把普遍真理，作為決策依據；框架強調通過學習來形成組織記憶，并隨時通過當下經驗與組織記憶的比對形成決策。第四，在利益機制上，制度追求無限重復博弈的結果；框架強調通過有限重復博弈過程，在自發演進中形成規范，并與時俱進調整。

框架存在（或者說寄存）于網絡中，是網絡的組織精髓所在。

第一，框架存在于聯系經驗的回憶中。框架是網絡中自發形成的群體智慧。對“企業”來說，框架就存在于企業文化中，未來將逐步移到獨立于企業的網絡“知識管理”系統中。至于這種知識管理系統，是搜索引擎、博客、社區還是其它什么形式，那只有看人工智能的發展了。

篇（9）

粗放化的預算編制與醫院存在的“重決算、輕預算”的觀念是分不開的，而這一觀念的形成恰恰是因為長期以來醫院預算缺乏精細化管理，因而醫院內部各級各部門形成了一個共識，認為預算僅僅是一個判斷趨勢的工具，預算變更是十分正常的事情，對預算嚴肅性認識不夠最突出的表現是對于新增項目。執行中，因缺乏參照，其隨意性大，極容易造成資金短缺，影響預算的執行。再次，現有的預算編制科目陳舊，沒有前瞻性，已不能適應醫院業務發展及統計需要。醫院業務部門的預算通常是以實際業務活動的需求作為出發點的，但財務部分仍然按照既有科目編制預算，預算可能過高也可能過低，若出現過低的預算勢必會影響相關部門的發展規劃。而且在年終的財務匯總時，按照財務預算科目也很難獲取準確的經費數據，這樣既加大財務部門的工作量，也容易出現遺漏或數據失真。此外，粗放化的預算編制，必然導致執行責任不明，加之監督、考評制度的缺失，當前醫院普遍存在經費管理失控現象。部門預算赤字、年終統計開支等在醫院財務管理中較為普遍，雖然財政對“三公”經費管理十分嚴格，但由于實際支出涉及面廣，找不到責任人，往往監督處罰的板子打不到個人身上，因而預算的嚴肅性難以保證。

（二）精細化的預算管理順應了醫院的發展需求

預算精細化管理既順應了我國公共財政制度改革的大潮流，同時也是醫院自身改革與不斷發展的要求。我國于2011年1月1日、2013年1月1日分別啟用新的《醫院會計制度》和《事業單位會計準則》、《事業單位會計制度》，對醫院的會計行為提出了新的要求，其目的也是為了提高醫院會計信息質量。精細化的預算管理能提高醫院的資產效率，同時也能實現預算績效的“提高監督績效”和“控制成本”的“雙目標”。因而預算精細化是加強醫院財務管理，規范醫院財務流程的具體實踐。總之，醫院預算精細化管理是圍繞著醫院醫療事業而開展的，既能保證醫療事業的順利開展又能提高資金合理與使用效率。因而可以說，醫院預算精細化管理既優化了醫院業務流程，也發揮了預算管理的最大效能，實現了二者的合理平衡，達到了雙贏。

二、醫院預算精細化管理思路

（一）要重視財務預算的制度建設

近年來，我國財政部門要求事業單位要做到“預算即決算”，預算是怎樣的，就給如何執行，不能隨意調整，要確保“預算即決算”，就必須要有制度來進行約束。一方面，要建立一套完整的資產管理制度。醫院日常的采購、使用、維護、報銷等都應有一個動態的采集機制，并據此實現實物帳與資金帳的一一對應，財務部門只有全面掌握各類資產的變化情況（如采購量、產品使用情況、產品維修次數及維護金額等），才能為預算編制提供準確、全面的數據信息，才能為醫院預算精細化管理提供依據，以發揮資產的最大效能。另一方面，建立或優化財務管理制度。包括現金管理制度、固定資產使用管理制度、備用管理制度、財務人員崗位制度以及醫院業務相關的管理制度（如車輛管理制度、出差報銷制度）等等。通過制度的制定與完善，就可以逐步規范醫院財務工作與醫院醫療工作，理清職權，形成相互配合、按章辦事的風氣，讓醫院預算精細化管理變得既可能又可行。

（二）優化項目支出預算

（1）嚴格控制項目預算申報。醫院各部門應以業務活動的實情作為出發點，突出重點，細化預算，嚴控一般性項目預算支出；（2）從緊編制預算，明確財務部門審批權限。對于申報的預算，財務部門要加強審核，可以要求醫院各級各部門在上報時附上申報依據、測算依據，否則一律不予考慮；（3）強化項目預算的執行管理。醫院財務部門應對預算的執行、資金的實際實用情況等進行跟蹤管理，以控制項目預算的執行進度，確保資金使用安全、規范、高效。總之，要優化項目支出預算，在確保醫院各項日常活動順利開展的情況下，著重保證醫院重點項目的順利進行。

（三）強化經費歸口管理

醫院財務部門在年初就應將業務經費進行合理的分配，讓個部門各司其職，做到部門分配、部門負責。醫療器械、藥品購置經費等都可以按部門進行經費預算，年初就將總額分配到對應的部門，由具體部門負責所管轄部門的采購。這樣一方面在資金總量上就可以得到有效控制，出現預算超標的現象就會少一點；另一方面也讓各部門有了預算計劃，從預算角度給各部門提出了一系列的業務標準，如藥品數量、器械數量等等，有利于將預算執行考核標準和業務考核標準有效的結合在一起。需要指出的是，在實踐中對于實際情況發生變化的，各級各部門應及時向醫院財務部門反饋，財務部門可以依據實際情況進行有計劃的預算微調。

（四）建立一整套的績效考評體系

目前，國內外普遍認可的績效評價內容為5個“E”，即效率、經濟、效果、環保、公平。對于醫院而言，最重要的是要對預算管理的效率和效果進行可量化的考評。通過對績效目標的各階段的跟蹤考核與評價，不斷提高預算編制與執行水平。在具體的考核中，可通過項目預算精細化、經費歸口管理對個部門進行考評，如對項目預算執行，可以按業務項目進度情況表同時考核項目資金執行情況，項目結束后應總結該項目的收益。又如對于藥品、器械購置經費可以按一定的時間段進行資金使用進度考核。需要指出的是對于資金績效的考核單從財務數據來衡量往往是不科學的，最佳的方法是結合業務數據共同考核，這樣的考評才更可信，更全面，更公平，也更有利于醫院各個項目的健康、持續開展。

三、結論與思考

醫院預算精細化管理不僅僅涉及技術層面，還涉及醫院的內部管理環境，它是一項非常系統而復雜的工作，需要醫院各個部門協同配合。首先，醫院內部良好的管理環境是實現預算精細化管理的保障。雖然影響預算實施成效的因素有很多，內部管理環境的影響是其中重要的因素之一。技術層面的因素，醫院及其他相關部門可以通過不斷地研究、探索，尋求改進的方法，而一個全員認可、部門支持、領導重視才是全面預算精細化管理能夠有效實施的土壤。所以在今后的預算精細化管理建設中，要不斷推動醫院內部管理環境的優化。

其次，預算控制是醫院預算精細化管理的關鍵。醫院的一切活動都是圍繞醫院戰略與發展目標展開的，預算精細化也是為了實現醫院的發展規劃與戰略要求。戰略是宏觀的，規劃是具體的，然而不論是宏觀的還是具體的，都需要借助預算來落實。預算是醫院財務管理的重要內容，其形成僅僅是醫院財務管理的開始，關鍵的還在于怎樣去執行、去控制。有效的預算控制需要會計控制與管理、業務等控制的結合。當前我國醫院的業務開展有一定的特殊性，作為公益性事業單位，其業務形式往往紛繁復雜。真正要做到契合醫院各項業務實施的控制，需要充分發揮信息系統的作用，信息技術的應用有利于醫院財務部門對預算進行動態跟蹤，跟進預算進度，確保資金使用安全、規范、高效。

再次，合理科學的考評體系是醫院預算精細化管理必不可少的內容。醫院要促進預算的精細化管理，離不開科學合理的考評系統，但是該怎樣去設置考評體系才合理，才科學？仍是醫院財務管理部門面臨的一個急待解決的課題。比如預算科目細化后，各科目的權重如何界定才合理、科學？哪些項目是最重要的？哪些項目是次重要的？金額的大小與重要性是否存在對應關系？又比如歸口管理之后，部門之間的預算權重如何衡量等等，都是值得思考的。另外，從完成效果上來講，是不是錢用完了就是執行良好，如果不是，那效果該如何衡量等等，這些也都是需要今后不斷探索和完善的。

篇（10）

2013年1月起對MDRO實施精細化管理，實行多學科協作機制，明確各部門職責并完善管理監測流程，要求微生物室檢測到MDRO后立即報告醫院感染管理科，醫院感染管理科根據自行設計的“MDRO調查表”對目標性監測的病例進行病歷調查和床旁調查。數據主要來源于電子病歷系統和醫院感染管理系統，調查內容包括患者基本情況、分離病原體、是否開接觸隔離醫囑、是否為醫院感染、是否上報等情況。同時，醫院感染管理科專職人員連續兩年在全院范圍內進行了手衛生依從性調查，在醫務人員不知情的前提下，按照統一設計的表格和觀察方法，根據統一的要求和定義，觀察醫務人員手衛生執行情況。比較2012年和2013年（精細化管理前后）MDRO醫院感染情況。

1．2統計分析

應用SPSS17．0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P≤0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1MDRO醫院感染情況

2013年共分離MDRO191株，其中醫院感染70株，占36．65％，低于2012年的48．44％（62／128），差異有統計學意義。

2．2MDRO醫院感染報告率和接觸隔離執行率

2013年醫院感染報告率和接觸隔離執行率分別為80．00％、70．16％，高于2012年的32．25％、28．13％，差異均有統計學意義（均P＜0．05）。

2．3手衛生依從率

2013年醫務人員手衛生依從率為75．86％，高于2012年的44．09％，差異有統計學意義（P＜0．01）。

篇（11）

在我國無論哪個稅種其納稅額度都應該和收入額度保持正相關關系。醫院為了降低納稅開支，可以結合本院實際情況減少確定的收入額，它是醫院稅收籌劃的常用方法也是相對比較重要的方法。但是，這種方法在籌劃過程中并不通過做假賬、亂列成本、費用等，那樣便不是籌劃而是偷稅。醫院稅收籌劃從大的角度來說是充分列計扣除項目以減少稅基。因此，醫院在購進藥物、儀器、設備時應該慎重考慮是否能夠取得增值稅專用發票或抵扣的憑證。

2.適用低稅率的籌劃

醫院在運行過程中和應納稅額直接相關的還有稅率。稅率的基本形式類型比較多，常見的有：比例稅、定額稅、超額稅等。而適用低稅率則是籌劃的又一個基本的技術。目前，我國適用低稅率主要有以下兩種情況，具體如下：(1)享受優惠政策。(2)和收入額關系密切。如：職工在工作過程中個人所得稅的工資薪金收入采用超額累進稅率，職工收入越高，適用的稅率也就越高。

3.延期籌劃

對于醫院而言，如果不能少納稅，晚納稅也是好的。這種做法從大的角度來說好比醫院無償占用一筆稅款，或者說醫院取得無息貸款。但是，延期籌劃也應該建立在符合我國稅收政策基礎上呢，對于不具備條件而延期申報納稅，將會加收滯納金，必要時給予罰款等處罰。醫院應該根據本院情況評定本院是否符合延期籌劃要求，且最長期限為3個月。

二、如何運用會計政策籌劃醫院稅收

1.選擇存貨計價方式

對于醫院來說，存貨計價可供選擇的方案相對比較多，在實行比率稅制的情況下，對存貨計稅方式進行選擇時必須充分考慮市場物價因素對價格可能產生的影響。對于一些藥品和衛生器材而言在藥品的原材料等進價出現上漲時，可以選擇后進先出法計價，使得期末存貨成本得到下降而本期存貨賣出成本得到提高，這樣能夠保證醫院繳納額相對比較低，既能夠保證醫院的順利運行，同時還能夠減輕醫院的稅負擔，增加醫院利潤。

2.合理選擇費用列支方式

對于一個醫院而言，其運行中要使損耗的費用得到補償，醫院應該將國家允許列支的費用足額列支，包括按照相關規定提足折舊費、福利費等。同時，醫院在預計可能發生的損失和費用，對于一些預計的損失和費用等應該提前計入，如：醫院設備的維修費用等。對于醫院固定資產它的折舊額時產品成本的組成部分，而每年折舊額的大小和企業采取的折舊方法有關。目前，醫院使用的固定資產折舊的方法主要有：直線法、工作量法以及加速折舊法等。不同的折舊方法表現為固定資產的使用期限內，總的折舊額是相等的，但是計入納稅期的折舊額卻存在差異。因此，醫院應該根據設備使用年限等選擇合適的折舊方式，降低交稅金額，達到醫院稅收籌劃的目的。

三、規定的優惠政策

1.優惠政策的時效性

醫院是我國一項公共服務企業，醫院享受著國家多種優惠政策。但是，許多稅收優惠政策都規定了政策的執行時間。醫院在稅收籌劃時如果未注意到文件規定的時間，盲目的進行籌劃，其籌劃風險也是可想而知的。

2.稅收優惠政策的方向性

隨著我國醫療技術的飛速發展，各行業、各地區以及不同的醫院之間也有了很大的差別，國家對一些城鎮醫院給予了較大的稅收優惠政策。醫院可以利用這些機會來選擇醫院的新投資方向，及時抓住機遇，及時、充分的利用這些優惠政策，給醫院帶來較大的稅收收益，從而達到稅收籌劃的目的。

四、醫院稅收籌劃

1.組織形式的選擇

醫院在運行過程中在設立時都會涉及組織形式的選擇問題等，在日趨激烈的市場經濟條件下，供醫院選擇的組織形式也越來越多，不同的組織形式稅收負擔不盡相同。醫院應該本院實際情況、規模等盡可能選擇稅收負擔比較輕的組織形式。