緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇甲狀腺手術范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

甲狀腺一旦受損就會影響到甲狀腺素的分泌，甲狀腺素水平與機體的許多功能相關，而甲狀腺手術不可避免地會影響到甲狀腺功能。再者，甲狀腺手術的并發癥也比較多。所以，如果不是惡性甲狀腺腫瘤，一般不建議做手術。

1.甲狀腺功能亢進的患者，可以通過藥物治療或同位素治療的，一般不建議做手術。

2.患甲狀腺炎的患者要及時明確診斷，定期隨訪治療，不建議手術治療。

3.患者一旦發現甲狀腺有結節，可先到醫院做甲狀腺的超聲檢查和甲狀腺功能檢查，如果甲狀腺功能正常，結節大小不影響日常生活，一般不需要藥物治療和手術治療。良性結節性甲狀腺腫雖然不需要手術，但要注意定期隨訪，關注結節形態大小的變化。

甲狀腺結節的正確診斷非常重要。一般來講，只有內科治療無效的甲亢、特殊的結節性甲狀腺腫和甲狀腺濾泡性腺瘤患者才需要進行手術治療。

哪些甲狀腺疾病需要手術

1.臨床考慮甲狀腺結節有癌變的患者。

2.出現甲狀腺巨大腫塊壓迫氣管、食管的患者。

3.發生的甲亢是由高功能腺瘤引起的或者甲狀腺腫塊已經墜入胸骨后上縱膈的患者。

4.甲狀腺腫塊較大嚴重影響美觀或者是心理負擔過重的部分患者。

甲狀腺惡性腫瘤的

術后治療與隨訪

正常情況下，甲狀腺腫瘤包括惡性腫瘤的治療效果都是很好的，術后復發的概率很低，患者術后不用過分緊張。但同時也不能掉以輕心，特別是甲狀腺惡性腫瘤術后應該密切關注治療和隨訪。

術后治療 針對結節性甲狀腺腫等一類良性腫瘤，術后仍建議根據甲狀腺功能水平有選擇地進行藥物補充治療；而對于甲狀腺癌等惡性腫瘤，由于促甲狀腺素水平過高可能會導致腫瘤復發，因此患者術后均需進行促甲狀腺素抑制治療，終身足量口服甲狀腺素。需要注意的是，甲狀腺素的攝入不宜過多，抑制促甲狀腺激素的水平也不是越低越好，一定要根據專科醫生的建議調整藥量。

篇（2）

    甲狀腺腫瘤是頸部最常見的腫瘤,良性多見,惡性較少,少數合并甲狀腺功能亢進。大部分甲狀腺腺瘤可根據病史、體格檢查、檢驗(T3、T4、TSH)及超聲波檢查等進行分析可做出明確診斷。有些病例尚需借助核素掃描、CT、MRI、細針穿刺細胞學檢查等做出術前診斷,再根據手術中探查、大體標本肉眼觀察及冰凍病理檢查做出診斷,其中,術后病理診斷為最終診斷。對于甲狀腺腺瘤患者,目前均主張用手術治療。本科從2004年~2009年手術治療甲狀腺腺瘤15例,取得了較好療效,現報告如下。

    1 資料與方法

    1.1  一般資料:2004年~2009年本科進行的甲狀腺腺瘤手術治療15例,男4例,女11例。發病年齡17~59歲,平均42歲,病程最長者15年,最短者1個月,大多數在3年以內?；颊咭栽虿幻鞯念i前腫物,逐漸增大,局部有脹痛感(常為囊內出血所致)為首發癥狀。本組腫塊最小者2×0.5×1 cm。最大者8×5×3 cm;腫塊位于一葉者10例,雙側均有5例;自述頸部有壓迫感3例,伴有性情急躁、易怒、心悸、多汗有5例。術前基礎代謝率T3、T4測定均在正常范圍內。

    1.2  手術方法:全部患者均采用頸叢加局部麻醉,此麻醉效果良好,且可隨時了解聲帶功能。切口取胸骨上2 cm弧形切口依次切開頸部皮膚、皮下組織、頸闊肌,在頸闊肌深層上下分離皮瓣,選擇正中切口沿氣管走向切開頸白線,分離頸前肌群與甲狀腺包膜,充分顯露甲狀腺與腫瘤,根據術中探查結果,決定術式。本組根據腫瘤的大小以及腫瘤占據甲狀腺的情況行甲狀腺腺瘤摘除術11例,腺葉次全切除術4例。觀察治療后患者恢復情況及并發癥情況。

    2 結果

    本組患者術后無聲音嘶啞,無術后出血。切口感染1例,經適當處理,全部治愈。術后病理診斷:濾泡狀腺瘤9例,狀囊性瘤6例,術后隨訪1~5年無一例復發。

    3 討論

    3.1  甲狀腺瘤手術方法的選擇:手術的原則是既要切除病變瘤體,又要保留健康的甲狀腺組織,以防甲狀腺功能減退癥及術后并發癥的發生[1]。對于瘤體小或確實有完整包膜的囊腺瘤,可行單純瘤體摘除術,這種術式操作簡單,損傷小,術后恢復快。對包膜不完整,腺體周圍粘連者施行腺體次全切除或全切除術療效甚好,并發癥少。對于多發腺癌,腺瘤合并甲亢或惡變傾向者在術中經冰凍切片證實后施行帶瘤體的甲狀腺次全切除術,對于合并有甲亢的腺瘤,應充分控制甲亢癥狀,基礎代謝率基本正常后方可實施手術切除,以增加手術安全性,減少并發癥[2]。手術方式應根據病變性質、部位、大小及淋巴結轉移情況而采取個體化方案[3]。

    3.2  術后的一般處理:術后當天禁食,以減少頸部活動,術后第1~2天給流質飲食,術后采取半臥位。最初24小時內,應嚴密注意患者的呼吸、脈搏、血壓及引流情況。床邊應備有氣管切開包,拆線包、吸引器,以備發生窒息時緊急情況時搶救使用。

    3.3  術后并發癥的預防

    3.3.1 術中喉上神經、喉返神經保護:術中盡量保持患者處于安靜狀態,切口暴露要充分[4]。在處理甲狀腺上動、靜脈時,需先斷甲狀腺懸韌帶以增加暴露,緊靠甲狀腺上極或在腺體內處理甲狀腺上動、靜脈,這樣可以避免損傷喉上神經;處理甲狀腺下動、靜脈時,遠離甲狀腺下極或在甲狀腺真假被膜間處理血管,這對減少喉返神經損傷尤為重要。用彎血管鉗盡量取與頸部平面相平行角度鉗夾,逐步深入瘤體與腺體間的間隙,每次鉗夾不宜過多。

    3.3.2 術中甲狀旁腺的保護:嚴格掌握手術指征,選擇好手術方式,術者熟悉局部解剖,有豐富的處理甲狀腺下動、靜脈經驗,可靠結扎止血,減少術中出血,是保證甲狀旁腺免受損傷的關鍵。縫合要準確,進針不要過深:對于切除甲狀腺組織標本,一定要檢查甲狀腺背面,發現有可疑甲狀旁腺組織,應果斷采取植入手術,以防甲狀旁腺功能減退癥發生[5]。預防甲狀腺手術并發癥關鍵在于能熟練掌握術中的操作技巧。

    總之,甲狀腺腺瘤是外科常見的良性腫瘤,外科手術是徹底治療的唯一手段。甲狀腺瘤摘除術和甲狀腺次全切除術手術創傷小、手術時間短、術后并發癥少,值得臨床推廣應用。

    4 參考文獻

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    [2] 王險峰,陳明財.甲狀腺次全切除術47例臨床分析[J].中國實用醫藥,2010,1(5):74.

篇（3）

【關鍵詞】甲狀腺腺瘤;甲狀腺切除術;外科手術

Thyroid gland gland lump 200 surgical operation analysis

Chen Bateer

【Abstract】Purpose:Relapse a circumstance after method and Shu of the analysis thyroid gland gland lump surgical operation.Method:Review analysis 200 thyroid gland gland the general data of the lump, surgical operation method, Shu empress relapse a rate etc. circumstance.Result:The empress of the Shu with visit for 12~36 months, 28 among those examples one side gland the whole resection sufferer of leaf relapse 1 and relapse the rate as 3.6%;96 thyroid gland take off in addition to the Shu sufferer relapse 9 and relapse the rate as 9.4%;76 all of the thyroid gland times slice Shu a sufferer to relapse 5 and relapse a rate 6.6%.Conclusion:The pure thyroid gland take off in addition to the Shu relapse a rate higher, but suffer from the whole resection of the side gland leaf's whole resection and time to relapse a rate lower, reasonable of choice surgical operation way can decrease the thyroid gland gland Shu of the lump empress relapse a rate.

【Key words】Thyroid gland gland lump;Thyroid gland resection;Surgical operation

甲狀腺腺瘤為外科常見的甲狀腺部位的良性的腫瘤,其癌變幾率較大,常會伴發甲狀腺功能的亢進,占位性壓迫氣管,臨床以手術切除較為常見的治療方法[1]。本文回顧性的分析了我院200例甲狀腺腺瘤手術的一般情況,現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析我院200例手術治療甲狀腺腺瘤患者為研究對象,其中男69例,女131例,年齡22~71歲,平均38.3歲,病程5個月~12年,平均2.2年。術前均經B超、CT、MRI、ECT等檢查確診,其中左腺葉68例,右腺葉98例,峽部8例,雙腺葉26例。

1.2 臨床表現:患者有頸部腫大或腫塊,生長緩慢,少數包塊可見生長迅速?？沙霈F情緒變化,吞咽困難,食欲變化,聲嘶,多汗,消瘦,心悸等情況出現。

1.3 手術方法:沿頸前低位的順皮紋行弧形切口,避免橫行切斷肌層。充分切開上下頸白線,良好顯露術野。以腫瘤做為中心行甲狀腺的次全切除,切除范圍依據腫瘤的大小、位置及數量,切除范圍超過周圍正常腺體1cm。

(1)25例患者腺瘤位于上極,切除上部腺體,以保留下極腺體的正常。

(2)22例患者腺瘤處于下極,切除下部腺體,以保留上極腺體正常。

(3)29例患者腺瘤處于腺體的中部,切除中部和下極腺體,以保留上極腺體的正常。

(4)96例患者腺體過大,行甲狀腺摘除術。

(5)28例一側腺葉多發腺瘤,行一側腺葉全切除術。

所有手術時間1～2小時,出血量

2.結果

所有手術均進行順利,術后患者住院12~21天出院。術后隨訪12~36個月,其中28例一側腺葉全切除術患者復發1例,復發率為3.6%;96例甲狀腺摘除術患者復發9例,復發率為9.4%;76例甲狀腺次全切術患者復發5例,復發率6.6%。

3.討論

甲狀腺腺瘤為甲狀腺部位腫瘤最常見的腫瘤之一。甲狀腺腺瘤發病較為緩慢,多在數年以上病史,大部分為單發,形狀為圓形或者橢圓形,其表面觸摸光滑,可有明顯的邊界,且質地較為韌實,無周圍組織粘連,按壓無明顯疼痛,可隨著吞咽動作而上下移動。一般直徑為3~5cm,也有少量的巨大腫瘤發生[2]。當瘤體體積增大會壓迫鄰近器官,而不會侵犯鄰近器官。有報道成少數患者的腫瘤內部由于出血刺激會使瘤體增大速度迅速增加而出現脹痛,之后會由于出血減少而體積減少。部分腺瘤可發生囊變。大部分病史較長的流體會猶豫鈣化而堅硬;部分腺瘤也會進展成為功能性腺瘤,從而引起功能亢進,嚴重的可發誘發癌變,癌變率有報道稱達到10%~20%。甲狀腺癌多表現為質地堅硬的結節,表面可觸及凹凸不平,而且邊界無法觸摸清楚,并可捫及淋巴結的腫大,伴有聲嘶或霍納氏綜合癥[3]。

甲狀腺瘤確診后應于早期進行手術切除。而由于甲狀腺所處頸部位置較特殊,無法長時間耐受手術創傷,周圍神經及血管分布豐富而密集,麻醉多采用頸叢麻醉或高位的硬膜外麻醉,保持術中患者清醒,以配合手術的操作,以避免術中的神經血管損傷,電刀的合理使用可以大大減少術中的出血,手術結束時為保持切口美觀可采取皮下縫合的方法。目前甲狀腺腺瘤的治療最有效的方法仍然是手術,依據腫瘤的大小,多主張行患側的葉切除及次全切除術,腺瘤摘除術的復發幾率較大而不被推薦使用,而由于甲狀腺腺瘤約25%左右為多發性[4],所以臨床上術中常只能找到比較大的瘤體,因此單純的腺瘤摘除常會遺留一些小腺瘤,也造成了日后的復發。另外由于甲狀腺保密和臨近正常組織能幫助患者術后的恢復[5],所以術中操作應盡量保留,減小手術對身體的損害。

本文通過分析我院200例甲狀腺腺瘤的手術情況,得出術后一側腺葉全切除術,復發率為3.6%;甲狀腺摘除術復發率為9.4%;甲狀腺次全切術復發率6.6%。由此可見單純甲狀腺摘除術復發率較高,而患側腺葉全切除術及次全切除術復發率較低,合理的選擇手術方式可減少甲狀腺腺瘤的術后復發率。

參考文獻

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1.1一般資料共60例我院手術治療甲狀腺疾病于2009年5月到2011年1月間收治患者，患者中位年齡55歲，平均年齡56歲，年齡在15～64歲之間，男女發病比例為1∶1.1，其中女34例，男26例。

1.2各甲狀腺病癥構成經手術后60例病例確診的甲狀腺患者的病癥情況看出患病較多者為甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤，但是最多的則為結節性甲狀腺腫。具體構成如下:其甲狀腺癌為2例(3.3%)，橋本病為4例(6.7%)患者，結節性甲狀腺腫為34例(56.7%)患者，甲狀腺功能亢進為5例(8.3%)患者，甲狀腺腺瘤為12例(20%)患者，他病癥為3例(5%)。見表1。

1.3甲狀腺病癥的構成結節性甲狀腺腫仍然為較常見且發病率較高的甲狀腺疾病，僅次于結節性甲狀腺腫發病率的還有甲亢和甲狀腺腺瘤，近年來與目前臨床報道相一致的現象，橋本病和甲狀腺癌患者的發病數量有所上升。甲狀腺亢進患者的發病率在本院臨床資料顯示低于橋本病。

1.4手術方法對于良性患者而言，全組60例患者中，行頸叢麻醉于手術麻醉時。手術行一側的結節摘除和次全切除以及腺葉切除;依據患者患者年齡，腫瘤發生部位和TNM分期等原因，手術時對于患有甲狀腺癌的患者而言，行對側及峽部次全切除加患側全部切除，甲狀腺壘切除術以及患側腺葉全切除術。

1.5麻醉方法60例患者中10例患者采用局部麻醉后外加頸叢神經阻滯進行手術，全身麻醉(全麻)后46例患者采用氣管插管進行進行手術，采用局部麻醉后4例患者進行手術。

1.6并發癥發生1例(1.7%)術后大出血患者，2例(3.3%)喉返神經損傷患者，手術后1例(1.7%)患者甲狀腺功能出現下降。共4例6.7%并發癥發生率出現并發癥患者。

1.7術后甲狀腺素替代治療及內分泌治療手術后60例患者有5例(8.3%)患者進行內分泌治療，有4例(6.7%)患者進行了替代治療。治療方法為每天患者通過口服途徑服用100μg左旋甲狀腺素片(優甲樂)，然后根藥量調整據患者血液中的TSH、T3及T4含量進行。手術后應進行甲狀腺癌患者內分泌治療，應保持TSH在1.0mmol的范圍，T3，T4在血清中處于保持正常;甲狀腺功能低下癥狀如果在手術之后甲狀腺良性病癥患者出現替代治療即時進行，保持患者血液中TSH、T3及T4的水平正常，給患者甲狀腺素補充。

1.8術后復發率隨訪進行對31例患者(隨訪率51.7%)出院后患者。結果復發率為13.3%，8例患者發現出現手術后復發。其中2例為甲狀腺癌患者，2例為結節性甲狀腺腫患者，4例為甲狀腺腺瘤患者。

2結果

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[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）02（b）-081－02

手足搐搦癥是甲狀腺手術后較常見的并發癥，發生原因為術中誤切或損傷后引起血清甲狀旁腺激素濃度下降，導致的低鈣血癥。2003年9月～2008年9月，我院行甲狀腺手術281例，發生術后手足搐搦7例，占2.5%，現就該類患者的防治及護理體會作一總結。

1臨床資料

本組281例，男92例，女189例，甲狀腺瘤行甲狀腺部分切除術121例，甲狀腺功能亢進癥行雙側腺體大部切除術58例，甲狀腺癌行根治術37例，結節性甲狀腺腫手術65例。年齡最大82歲，最小者21歲，平均41歲。

甲狀旁腺損傷引發手足搐搦的7例患者中，男1例，女6例；甲狀腺功能亢進癥手術5例，甲狀腺癌手術2例。手足搐搦4例發生在術后2～3 d，3例發生在術后3～5 d。

2術中甲狀旁腺的保護及圍術期觀察護理

2.1完善醫技檢查，了解甲狀旁腺功能狀態

手術前除進行常規化驗、心電圖、X線及影像學檢查外，血糖、血鈣、血磷檢查應作為常規。除此之外，還應了解患者神經肌肉功能狀態，尤其要詳細檢查患者肌力、肌張力情況。了解患者既往手術史，尤其是頸部手術史。

2.2術中甲狀旁腺的保護

甲狀腺手術、尤其雙側甲狀腺切除手術，術中一定要注意甲狀旁腺的保護。一般甲狀旁腺位于甲狀腺后方，緊貼其后被膜。左右各兩枚，分別位于甲狀腺后方的上、下極。甲狀旁腺外觀似黃豆樣，有時易與粗脂肪顆粒相混淆。游離甲狀腺上、下極時，注意甲狀旁腺的識別與保護，發現旁腺后要盡可能予以保留，并注意勿破壞其血供。若切除之組織疑及甲狀旁腺，可通過“浮水”試驗識別：旁腺沉于水底，脂肪顆粒則浮于生理鹽水表面。若不慎切掉甲狀旁腺，則應立即移植于胸鎖乳突肌或其他頸部軟組織內。

2.3術后面部及肢體運動感覺功能監測

甲狀旁腺損傷引起的手足抽搐多發生于手術后1～3 d后，因體內甲狀旁腺激素經幾個半衰期的代謝后濃度降低，從而引起低鈣血癥，導致抽搐發生。開始表現為四肢和上唇發緊、麻木及手足刺痛，繼而出現四肢及軀干抽搐[1]。因此術后應定時巡回，嚴密觀察，尤其要注意患者面部、口唇周圍及手足有無感覺異常、四肢及軀體有無抽搐。若因手術引發甲狀旁腺血供不良或腺體缺血所致的功能低下，則癥狀出現較晚。

2.4術后血鈣及血磷水平的監測

甲狀腺手術后血鈣及血磷水平的監測應作為常規。若發現患者術后出現口周、肢體感覺異常及肢體肌張力改變，甚至抽搐，更應立即檢查血清鈣、磷水平，以了解甲狀旁腺功能狀態，發現旁腺功能低下，應立即查找原因并及時進行治療。

2.5術后甲狀旁腺遲延性損傷的觀察及護理

甲狀腺血供豐富，尤其甲狀腺功能亢進癥患者血供更為豐富。甲亢及甲狀腺癌患者手術范圍廣、創面大，易引起不同程度的出血。術后甲狀旁腺遲延性損傷常發生在手術中失血過多、手術后進行性活動出血引起的明顯貧血患者，也可發生在血腫機化、瘢痕增生以及組織粘連、壓迫等原因引起的甲狀旁腺血供不良患者中。手術切口及其附近皮膚軟組織明顯隆起及發硬、切口處皮膚與皮下組織明顯粘連、引流管穿出皮膚處炎性增生及瘢痕疙瘩形成常提示患者可能為瘢痕體質。這類患者多易發生血腫機化、瘢痕增生以及組織粘連、壓迫?；颊弑憩F為手術近期恢復良好，出院后逐漸出現甲狀旁腺功能低下導致低鈣引起的手足抽搐等癥狀。

2.6術后旁腺損傷的治療及護理

心理護理非常重要，對于術后旁腺功能低下出現癥狀的患者，首先應做好耐心解釋，并穩定其情緒，消除其焦慮、緊張心理。其次應適當控制飲食，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉等。給予患者高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆腐等[2]。對于低鈣血癥引起的抽搐，癥狀明顯者，還應即時應用藥物治療，可定期補充鈣劑，維持體內血鈣水平，也可應用維生素D及二氫速固醇治療。抽搐發作時，靜脈推注10%葡萄糖酸鈣，癥狀可立即緩解[3]。對因旁腺血供不良造成的暫時性低鈣血癥患者，常需在耐心地進行補充鈣劑及對癥治療的同時，還需較長時間應用局部理療并配合活血化瘀藥物治療方能逐漸得以恢復。嚴重手足抽搐癥患者，經以上治療及護理仍效果不佳，也可考慮行甲狀旁腺移植治療。

3體會

甲狀腺手術損傷甲狀旁腺引起的低鈣抽搐多發生于手術后1～3 d后，臨床并不多見。甲狀旁腺損傷既可以是因手術誤切引起的即刻性、永久性損傷，也可以是因手術或手術后并發癥造成甲狀旁腺血供不良引起的遲延性、暫時低下。術前完善醫技檢查、了解甲狀旁腺功能狀態、熟習甲狀腺及甲狀旁腺及其毗鄰關系、掌握甲狀旁腺的血供特點，是避免術中損傷甲狀旁腺的關鍵。術后面部及肢體運動感覺功能的觀察、血鈣及血磷水平的監測是及時發現甲狀旁腺損傷的重要手段。甲狀旁腺損傷引起的低鈣抽搐若及時發現，正確處理，大多預后良好。

[參考文獻]

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中圖分類號 R653 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）11-0130-01

在甲狀腺手術的臨床治療中，甲狀旁腺損傷是最常見的嚴重并發癥之一，常常引起不同程度的甲狀旁腺功能低下癥狀，不但會對患者的正常生活造成影響，同時加重患者的經濟負擔，更嚴重的是會對患者生命造成威脅[1]，因此有效的預防以及治療便顯得尤為重要。2012年1月-2013年4月筆者所在醫院行甲狀腺手術520例，發生術后手足搐搦7例，對其臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月-2013年4月筆者所在醫院行甲狀腺手術共520例患者，其中男280例，女240例，年齡18～83歲，平均（40.4±2.1）歲；依據患者的病情，選擇相應的手術策略。甲狀腺手術中發生甲狀旁腺損傷導致低鈣抽搐的7例患者，其中男4例，女3例，年齡32～80歲，平均（55.6±3.5）歲，臨床表現為術后48～96 h，出現口周及四肢末梢端麻木、針刺感等不良反應。對患者進行常規檢查，發現患者血鈣水平明顯低于正常標準（正常值為2.25～2.75 mmol/L）。

1.2 方法

針對患者引發患者出現甲狀旁腺損傷因素不同，對于出現急性甲狀旁腺機能減低癥狀的情況，使用10%葡萄糖酸鈣15～25 ml加以同等劑量的10%葡萄糖注射液中稀釋后，靜脈緩慢注入，48～72 h內再次檢查，待患者血鈣水平穩定，且患者癥狀被有效控制后，給予患者凱思立D口服，1片/次，1～2次/d。給予患者維生素D制劑阿法骨化醇進行治療，口服阿法骨化醇0.5～1.0 μg，1次/d。

2 結果

6例患者在經過30 d的治療后癥狀消失，停止服用藥物后連續14 d的復查結果表明，患者的平均血鈣值為（2.53±0.24）mmol/L，已經恢復正常水平（正常值為2.25～2.75 mmol/L）。予以出院，在隨后的隨訪過程中均沒有出現癥狀再發的情況。1例患者在出院時依然存在口周、四肢麻木、針刺感的現象，建議出院后堅持服藥，在隨后13個月的隨訪過程中，發現患者停止服用藥物后，以上癥狀均消失，然而復查發現患者的血鈣水平為1.5～1.7 mmol/L，依然與標準水平存在一定的差距。

3 討論

在臨床治療中，甲狀旁腺損傷屬于甲狀腺手術最常見的并發癥之一，發生概率大[2]，一旦并發癥加重，患者可能會出現永久性甲狀旁腺功能減退。出現甲狀旁腺損傷，不僅會對患者的身體帶來嚴重的影響，還會對患者的精神帶來巨大的打擊，一旦處理不好，甚至可能會引發患者死亡，因此在手術過程中有效地預防便成為重中之重。筆者結合自身多年的臨床經驗，認為要有效的預防損傷，需要做好以下三個方面工作：（1）進行甲狀腺體切除過程中，臨床醫師需要盡可能的保證腺體背面部分完整；（2）對甲狀腺下動脈結扎時，應在其主干進行，分支保持與鄰近組織吻合，保證供血能夠順利進行；（3）術后對所切腺體背側進行檢查，發現出現誤切的情況及時進行處理。對于術后已經出現臨床癥狀的患者，建議選擇凱思立D、維生素D制劑阿法骨化醇，用藥劑量需要依據患者每次檢測的血鈣濃度科學確定 [3-5]。

活性維生素D在臨床運用中具有起效快、服用方便等優點而被廣泛的使用，需要注意的是，只用患者體鈣水平只有在達到一定水平才能夠吸收維生素D，因此不得盲目的進行補充維生素D?；颊叱鲈汉?，在堅持藥物治療的同時，應當在飲食上多食用含鈣高的食物，如蔬菜、骨湯等，盡可能的避免使用含磷豐富的事物，如谷類、肉類等，建議患者多食用維生素D豐富的事物，并堅持室外鍛煉。除此之外，患者還需要定期進行血鈣檢測，為調節鈣劑和維生素D劑量提供科學依據，促進身體早日康復。

參考文獻

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[3]Goncalves F J，Kowalski L P.Surgical complications after thyroid surgery performed in a camcer hospital[M].Otolaryngology Head and Neck Surgery，2005，132（3）：490-494.

篇（7）

Abstract： Objective to explore the Clinical Comparative Study of Thyroidectomy Via Areola Breast Approach and Traditional Open Thyroidectomy.methods 144 cases of unilateral benign thyroid lesions were divided into observation group （n = 68 patients） and control group （n = 76 patients），the control group were treated by conventional open thyroid surgery，the observation were treated by Thyroidectomy Via Areola Breast Approach.the operative time in the control group and the observation was （74.6 ± 10.9 min vs42.3 ± 13.8 min），blood loss was （24.1 ± 12.0ml vs38.6 ± 10.5 ml）， length of hospital stay was （5.3 ± 2.1 d vs7.4 ± 2.9 d）， postoperative pain score was （3.07 ± 0.51 points vs4.02 ± 0.35 points ），the evaluation of cosmetic effect after 3 months was （91.2% vs15.8%）， the evaluation of cosmetic effect after 6 months was （88.2% vs18.4%）， all P 0.05. Conclusions Thyroidectomy Via Areola Breast Approach compared traditional open surgery with less blood loss thyroid ， short hospital stay ， Less postoperative pain and high beauty evaluation from patients.

Keyword：Thyroidectomy Via Areola Breast endoscopic ； thyroid surgery ； open thyroidectomy

在臨床的實際工作中，傳統的開放性甲狀腺手術已經成為一種安全有效的甲狀腺疾病的手術[1]，但該手術效果雖然可靠，但一條長約6cm的疤痕給患者帶來了巨大的心理痛苦，嚴重降低了患者的生活質量[2]，腔鏡手術經過20多年的發展，手術技巧日漸成熟，手術效果日益可靠，手術適應癥不斷擴大，腹腔鏡手術在臨床上獲得了日益廣泛的應用，經胸乳入路的腔鏡甲狀腺切除手術是目前臨床上切除良性甲狀腺腫瘤的有效方式[3]。本文探討了經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術與傳統開放甲狀腺手術臨床效果，總結了手術經驗，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2011年6月至2013年12月普外科收治的144例單側甲狀腺良性病變患者作為研究對象，按照患者充分知情自愿原則分為觀察組與對照組，觀察組68例患者中男9例，女59例，年齡27-46歲，平均年齡37.8±12.4歲，腫瘤大小2.3-4.9cm，平均3.3±1.4cm，其中甲狀腺腺癌11例，結節性甲狀腺腫瘤57例。對照組患者76例中男8例，女68例，年齡年齡26-50歲，平均年齡38.3±13.2歲，腫瘤大小2.1-5.0cm，平均3.4±1.7cm，其中甲狀腺腺癌14例，結節性甲狀腺腫瘤62例。兩組患者在年齡、性別、腫瘤直徑及疾病分布情況相比較無明顯統計學差異，P >0.05，具有可比性。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組：患者采用傳統的開放甲狀腺手術進行治療。術前采用B超或CT檢查腺葉探查，明確腫塊大小，于胸骨上頸前正中順著皮膚紋理方向做一6-8cm衣領裝切口，充分分離頸前肌群，充分暴露甲狀腺，分離正常甲狀腺組織，后游離甲狀腺腫塊并對周圍血管結扎，切除甲狀腺腫塊，縫合頸部切口，完成手術。

1.3.2觀察組：患者均采用氣管插管全身麻醉，取患者的平臥位，人字形或大字形手術，略微墊高肩頭部，保持患者頸部自然伸直，手術醫師于患者兩腿之間，于患者左前方放置手術監視器。先于患者的胸骨正中平處采用注射器皮下注射10mm的皮丘，后采用手術刀做出一10mm的橫行手術切口，采用甲狀腺專用注水器對胸骨前預造空間區域應用腎上腺鹽水進行皮下注射（減少出血），一般注射30-40ml，使胸部至頸部的皮下空間區域充分分離，注水過多容易使超聲刀分離過程霧化模糊視野。應用分離棒對胸骨前（上界至胸骨上窩）進行有效分離，雙側胸鎖乳突肌內側緣分別用分離棒預定分離為術野區域外緣標記。于切口內放入直徑為10.5mm的可轉換穿刺器，在可轉換穿刺器置入一30°的10mm廣角腔鏡，連接co2通道后，控制co2壓力為4-6mmHg，分別于患者的雙側乳暈區域內的內上部位做一5mm的手術切口，將5mmm專用穿刺器與水平成角約45°方向從皮下潛行向上穿刺，左側乳暈切口處置入分離鉗，于右側乳暈切口置入超聲刀，在內窺鏡的指引下，采用超聲刀分離皮下的疏松結締組織，在經由胸部分離時盡可能靠近胸筋膜，于患者頸部沿頸闊肌深面分離，充分暴露鎖骨上窩與雙側胸鎖乳突肌內緣至預定分離標記線，上至甲狀軟骨下緣水平，尋找到頸白線后，用超聲刀切開頸白線，甲狀外側被膜有效分離，充分分離病灶側頸前肌與甲狀腺間的疏松間隙，充分暴露甲狀腺，分離被摸，后進行甲狀腺腫塊切除術，手術切除過程中盡量遠離喉返神經避免損傷，超聲刀切除時應盡可能切除甲狀腺的上、中、下靜脈防止出血。術后利用生理鹽水常規清洗手術視野，手術創面嚴格止血，于乳暈區放置引流管一根，4-0薇喬可吸收線間斷縫合頸白線，縫合切口，乳暈區常規固定引流管的外部，創可貼于切口處貼上，手術完畢。

1.4 觀察指標 ① 觀察兩組患者的術中出血量、手術時間、術后引流量、術后住院時間及術后疼痛狀況（術后3d 采用可視化視覺模擬評分 VAS評價）；② 比較兩組患者術后并發癥情況及隨訪術后3個月、術后6個月患者對手術滿意狀況。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料符合正態分布采用均X±s表示，采用t檢驗，以p

2 結果

2.1 手術指標比較 觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間及術后疼痛評分與對照組比較有統計學差異，P

2.2 術后并發癥及手術滿意度狀況 觀察組與對照組的術后引流量（83.1±13.2ml vs 84.2±12.9 ml），術后切口疼痛發生率（8.8% vs11.8%）、感覺減退發生率（8.8% vs13.2%）及吞咽不適感發生率（7.4% vs11.8%），均無統計學差異，P >0.05。

3 討論

本研究中采用胸前乳暈入路的手術時間、術中出血量、住院時間及手術疼痛狀況均顯著優于傳統的開放甲狀腺手術，P

參考文獻：

[1] 申陽，唐朝暉，江擁軍，等.甲狀腺全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫臨床效果分析[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（17）：2541-2543.

篇（8）

作者單位:519000 中山大學附屬第五醫院普外科

Application Of Different Operative Approaches in Thyroidectomy

LIU Xing-wei,LV Bao-jun, YIN Fang,et al.

Department of General Surgery, the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Zhuhai, Guangdong 519000, China

【Abstract】 Objective To compare the advantages and disadvantages of two operative approaches through anterior cervical strap muscles(SM) vs linea alba cervicalis(LAC) in thyroidectomy. Methods 43 patients underwent thyroidectomy through longitudinal incision in SM, 76 patients underwent thyroidectomy through incision in LAC. All these operations were accomplished by the same team of surgeons. The tumor diameter, total operation time, exposure effect,intraoperative bleeding volume, postoperative drainage volume and surgical complications were compared between two groups. Results There were no significant differences of sex, age, disease severity and tumor size between SM and LAC groups(P>0.05).Total operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative drainage volume and surgical complications in SM group were not significant differenct from LAC group (P>0.05). Exposure evaluation scores in SM group were better than that in LAC group (P

【Key words】 Operative approach;Thyroidectomy;Strap muscles

傳統甲狀腺手術入路以頸前弧形切口,游離皮瓣后多取頸白線入路,切開后向兩側牽開,如腫物較大,有時還需離斷帶狀肌,存在組織創傷較大,易出血,操作步驟相對增多的缺點。術后容易出現頸部活動時牽扯痛、頸闊肌皮瓣與舌骨下肌群橫斷縫合處粘連機會增加致頸部活動明顯障礙等癥狀。本組設計采用帶狀肌縱切口,在不離斷帶狀肌的前提下行甲狀腺手術,對照研究不同手術入路在甲狀腺手術當中的優缺點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組2008年6月至2009年2月共行甲狀腺手術119例,其中經頸白線入路行甲狀腺手術76例(對照組),男13例,女63例,年齡22~74歲,平均年齡32.6歲;經帶狀肌縱切口行甲狀腺手術43例(治療組),男6例,女37例, 年齡25~78歲,平均年齡39.6歲。術前懷疑惡變病例于術中行冰凍檢查,甲狀腺癌行頸淋巴結清掃術者不納入本組研究范圍。

1.2 手術方法 本組病例常規采用頸叢麻醉,瘤體巨大者采用氣管插管全麻20例。取頭后仰平臥位,肩背部墊枕,取頸前低弧形切口,外側超過胸鎖乳突肌內側緣,頸闊肌皮瓣向上游離至甲狀軟骨下,向下至胸骨切跡,兩側要超過胸鎖乳突肌前緣。

1.2.1 頸白線入路 游離頸闊肌皮瓣后,切開頸白線,血管鑷提起頸前靜脈后電凝處理,切開頸白線上達甲狀軟骨下,下抵胸骨切跡上方, 在舌骨下肌群內側緣與甲狀腺假被膜間分離其疏松組織,盡量顯露甲狀腺外側緣,縫吊患側甲狀腺組織并向內側牽開可獲得滿意的術野暴露。如瘤體巨大可離斷帶狀肌。

1.2.2 帶狀肌入路 游離頸闊肌皮瓣后,于患側瘤體表面取帶狀肌縱切口,順肌纖維方向斜行切開分離帶狀肌,上至甲狀軟骨側上方平面,下至胸骨端肌肉止點。鈍性分離進入甲狀腺外側間隙,將帶狀肌向兩側牽開擴大術野,充分顯露患側甲狀腺。

1.3 觀測指標 分別對2組患者手術的以下數據進行記錄:①總手術時間,從切開皮膚到縫(粘)合切口結束的時間,單位為min;②術中出血量,為吸引瓶中及使用紗布前、后重量之差值的總和,單位為g; ③腫瘤直徑,以腫瘤的最大徑計算,單位為cm; ④術后引流量,從放置到拔除引流管之間的引流量,單位為ml; ⑤暴露效果評分,按甲狀腺上極、下極、外側及峽部四個部位進行打分,按暴露效果極好、好、一般、差、極差五個等級進行量化評分,即極好為5分,極差為1分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0軟件對所得數據進行分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

治療組43例,甲狀腺側葉部分切除12例,甲狀腺側葉加峽部切除10例,甲狀腺側葉加峽部加對側葉大部切除21例。對照組76例,甲狀腺側葉部分切除28例,甲狀腺側葉加峽部切除15例,甲狀腺側葉加峽部加對側葉大部切除33例。術后病理診斷: 治療組結節性甲狀腺腫35例,毒性結節性甲狀腺腫3例,甲狀腺腺瘤3例,橋本甲狀腺炎2例。對照組結節性甲狀腺腫56例,毒性結節性甲狀腺腫6例,甲狀腺腺瘤10例,橋本甲狀腺炎4例。2組患者的性別構成比、平均年齡、疾病構成比以及腫瘤大小的差異均無統計學意義,具有可比性。

治療組與對照組比較,手術時間、術中出血量及術后引流量的差異均無統計學意義。暴露效果評分治療組在甲狀腺上極、下極及外側的暴露效果明顯優于對照組,在峽部的暴露效果較差,差異均有統計學意義(P

表1

兩組暴露效果評分比較(x±s)

暴露效果評分(1~5分)

甲狀腺上極甲狀腺下極甲狀腺外側甲狀腺峽部

帶狀肌入路(43例)3.82±0.673.67±0.803.57±0.942.33±0.92

頸白線入路(76例)2.07±0.692.13±0.862.33±0.803.73±0.98

t值9.817.145.485.69

P值

3 討論

傳統甲狀腺手術多采用經頸白線入路。頸白線一般寬約2~3 mm,血管較少,切開分離后即可達氣管前間隙,可清楚顯露出甲狀腺峽部,將兩側帶狀肌向外側牽開或離斷后即可完整顯露甲狀腺。該入路具有出血少、易于暴露甲狀腺峽部等優點,但有時甲狀腺體積較大的情況下,牽開帶狀肌暴露效果不佳則需離斷帶狀肌,存在組織創傷范圍較大,易出血,操作步驟相對增多的缺點,且甲狀腺上極位置較高的情況下暴露尤為不易[1,2]。本研究設計經帶狀肌縱行切開,不離斷帶狀肌,向上切開至甲狀腺上極,向下切開至甲狀腺下極,可清晰顯露甲狀腺上下極血管,且向外側牽開即可暴露外側的甲狀腺中靜脈,手術難度明顯降低,且該入路未離斷帶狀肌,對其損傷不大,明顯地減少手術創傷,減輕術后切口部位的組織反應和頸部的不適感,防止術后因頸前肌肉切斷縫合后不同程度的肌萎縮及與其深淺面組織粘連帶來的頸部活動時的牽扯感。帶狀肌的完整降低了切口的張力,有利于組織早期修復與愈合,促進了頸部活動功能的早期恢復。吳立平等[1]設計采用胸鎖乳突肌內側筋膜間隙入路可直接顯露甲狀腺外側間隙與橫過此間隙的甲狀腺靜脈、甲狀腺下動脈,從而使患側甲狀腺手術野顯露清楚。尤其是上極病變位置較高時更顯示其暴露好優點,且可縮短手術時間。別志強等[3]采用側入路經舌骨下肌群直達甲狀腺腺葉,同樣具有手術創傷小、顯露良好的優點。經帶狀肌入路對甲狀腺峽部的暴露效果不佳,且若為雙側甲狀腺手術則需兩側帶狀肌切開,相對頸白線入路創傷更大。綜上所述,如果行一側甲狀腺側葉手術可考慮首選經帶狀肌入路,如果行甲狀腺峽部手術則以經頸白線入路為主,如行雙側甲狀腺手術則可結合甲狀腺大小、形狀、質地、位置及活動程度等情況綜合考慮采用適合的手術入路。

參 考 文 獻

篇（9）

[中圖分類號]R322.5+1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0389-02

引言

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，位于甲狀軟骨下方，緊貼于氣管兩旁，由中央的峽部和左右兩個側葉構成。甲狀腺由兩層被膜包裹，內層被膜稱甲狀腺固有被膜，緊貼腺體并伸入到腺實質內；外層被膜稱甲狀腺外科被膜，易于剝離，兩層被膜之間有甲狀腺動、靜脈、淋巴結、神經和甲狀旁腺等，因此手術時分離甲狀腺應在此兩膜間進行。甲狀腺次全切術術后容易出現聲音嘶啞、術中甲狀腺危象等，因此護士需做好手術的配合工作。本文就20例行甲狀腺次全切術患者的手術室護理分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究對象為近2年來本院治療的20例行甲狀腺次全切術患者。其中男1例，女19例，年齡35――62歲，平均年齡41.3歲。經診斷巨大單純甲狀腺腫7例，甲狀腺功能亢進5例，結節性甲狀腺腫4例，甲狀腺良性腫瘤4例。

1.2方法

所有患者給予全麻，行甲狀腺次全切術。具體手術室護理如下：

術前，護士認真書寫“手術清點記錄單”和“手術安全核查記錄”。同時做好患者術前準備工作。

手術前準備手術患者取垂頭仰臥位，行全身麻醉。護士需在切口周圍皮膚消毒，范圍為：上至下唇，下至連線，兩側至斜方肌前緣。手術室護士傳遞給主刀醫生22#大圓刀，在胸骨切跡上兩橫指處切開皮下組織及頸闊肌。傳遞紗布，縫合在上下皮瓣處，牽引和保護皮膚；傳遞組織鉗提起皮膚，電刀游離上、下皮瓣。形打開頸白線，傳遞甲狀腺拉鉤牽開兩側頸前帶狀肌群，暴露甲狀腺。傳遞圓針慕絲線縫扎甲狀腺上動脈和上靜脈、甲狀腺下動脈和下靜脈。傳遞血管鉗或直角鉗分離并鉗夾峽部，傳遞15#小圓刀或解剖剪切除峽部。傳遞血管鉗或蚊氏鉗，沿預定切線依次鉗夾，傳遞15#小圓刀切除，取下標本，切除時避免損傷喉返神經。傳遞慕絲線結扎殘留甲狀腺腺體，傳遞圓針慕絲線間斷縫合甲狀腺被膜。生理鹽水沖洗，傳遞吸引器吸盡沖洗液并檢查有無活動性出血；放置負壓引流管置于甲狀腺床，傳遞三角針慕絲線固定；傳遞圓針慕絲線依次縫合頸闊肌、皮下組織，三角針慕絲線縫合皮膚，或使用無損傷縫線進行皮內縫合，或使用專用皮膚吻合皮釘吻合皮膚。

2結果

經過合理有效的手術室護理，全部患者手術成功。且無并發癥發生。住院1周左右，20例患者康復出院。

3討論

甲狀腺次全切術是甲狀腺手術常用的方式。甲狀腺次全切除術的手術患者應放置垂頭仰臥位，該適用于頭面部及頸部手術。在手術患者全麻后，巡回護士與手術醫生、麻醉師一同放置。放置垂頭仰臥位時除了遵循放置一般原則外，還需注意：在仰臥位的基礎上，雙肩下墊一肩墊平肩峰，抬高肩部20°，使頭后仰頸部向前突出，充分暴露手術野；頸下墊頸枕，防止頸部懸空；頭下墊頭圈，頭兩側置小沙袋，固定頭部，避免術中移動；雙手平放于身體兩側并使用中單將其保護、固定；雙膝用約束帶固定。

篇（10）

甲狀腺結節是臨床外科常見的一種疾病，手術是目前治療甲狀腺結節的主要手段。傳統的甲狀腺切除術治療甲狀腺結節有一定的療效，但手術的弊端較多，手術的切口長，創傷面較大，術中出血量較多，風險較大，并發癥較多，且手術切口影響美觀，給患者來了痛苦和不便。隨著微創技術的發展，近年來改良小切口甲狀腺切除術在臨床的運用越來越多，并取得了令人滿意的臨床療效。本文將改良小切口甲狀腺切除術與傳統甲狀腺切除術進行對比研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年6月——2013年6月治療的甲狀腺結節患者98例，均經病理檢查確診。將98例患者隨機分成2組：治療組49例，男21例，女28例；年齡18-75歲，平均年齡（31.5±12.8）歲。對照組49例，男20例，女29例；年齡18-73歲，平均年齡（32.8±8.4）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法治療組選用改良小切口甲狀腺切除術，在內鏡下行甲狀腺切除術，步驟如下：①患者取仰臥位，充分暴露頸部，墊高頭頸，使頭頸向前伸；②行頸叢神經阻滯聯合頸前局部麻醉；③對皮膚進行常規消毒，鋪巾后在頸前正中線上行長約1.5cm小切口或于胸骨切跡上方約2-2.5cm處內側沿皮紋橫行3-5cm切口；④依次常規切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，并游離皮瓣，縱行切開頸白線并分離甲狀腺被摸，暴露患側甲狀腺；手指觸摸甲狀腺腫塊，觀察病變，注意表面光滑度及硬度等情況，確定甲狀腺的病變部位后行切除術；⑤在氣管表面分離并斷扎峽部血管，離斷甲狀腺中靜脈；游離甲狀腺下級，斷扎甲狀腺下級血管；⑥緊貼甲狀腺上級游離并切斷甲狀腺上級血管，術中注意保護喉返神經，充分沖洗傷口及徹底止血后逐層縫合傷口，并常規放置引流管；⑦術中若發現淋巴結轉移者，需行淋巴結清掃術；⑧術后常規給予適量抗生素預防感染，并給予補液等對癥支持治療；術后常規換藥，如無出血及感染等并發癥，可于48h拔除引流管，5d拆線。術后隨訪6-12個月。對照組采用傳統的甲狀腺切除術，消毒、麻醉等術中輔助操作及術后護理與治療組保持一致。

1.3觀察指標觀察并記錄兩組患者的手術切口長度、手術時間、術后出血量、住院時間以及術后并發癥情況。

1.4統計學處理采用SPSS17.0軟件包對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示。組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P

2結果

治療組患者均順利完成手術，傷口Ⅰ期愈合。49例患者中2例（4.1%）發生喉返神經損傷，未出現聲音嘶啞，切口感染及術后呼吸困難等其他癥狀。隨訪發現傷口恢復較好，不影響美觀，患者滿意度高。對照組5例（10.2%）患者術后出現喉返神經損傷，3例（6.1%）術后出現切口感染，1例（2.0%）出現呼吸困難。治療組患者手術時間和住院時間均明顯少于對照組（P

3討論

甲狀腺結節是由于機體內甲狀腺激素分泌不足，垂體分泌TSH增多并刺激甲狀腺，經過反復、持續增生導致甲狀腺不均勻性增大和結節樣變[1]。該病多發于中年女性。本研究中女性患者占58.16%（57/98）。甲狀腺結節絕大多數為良性結節，惡性結節發病率低于1%[2]。手術是目前治療甲狀腺結節的主要手段。

改良小切口切除術術中無需橫斷頸前肌群，通過頸白線直接到達甲狀腺表面，相對于傳統手術縮短了手術切口，減小了創傷面積，減少了對患者機體的傷害[3]。本研究中，兩組患者手術均順利完成。小切口切除組患者的手術切口長度為（4.3±0.5）cm，明顯短于對照組（8.1±0.9）cm，差異具有統計學意義（P

綜上所述，改良小切口甲狀腺切除術與傳統切除術相比，可以提高手術療效，降低術后并發癥，減少患者痛苦，使手術切口更美觀，值得臨床推廣使用。

參考文獻

篇（11）

甲狀腺手術疾病以中青年女性較多，越來越無法接受傳統手術方式所帶來的瘢痕給外觀及心理的巨大影響。自1997年H.scher等完成世界首例腔鏡甲狀腺切除術后，腔鏡手術以患者創傷小、康復快、頸部無瘢痕等優點已被臨床廣泛應用[1]。本文探討了圍手術期腔鏡甲狀腺手的護理方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例50例為2013年～2015年我科腔鏡甲狀腺手術，其中男2例，女48例。年齡25～45歲，平均（32.6±1.2）歲，其中結節性甲狀腺腫47例，甲狀腺癌3例。

1.2方法 氣管插管全身麻醉，經胸前區入路，取仰臥"大"，肩部墊高，頭后仰，頭高腳底，患者立于患者兩腿間，于胸正中線與雙側連線交點偏右或偏左1 cm做1 cm切口，至深筋膜層，用超聲刀切開峽部，切除的標本用無菌塑料袋取出，并快速送冰凍病理切片，術后放置引流管一根。

2 結果

本組50例患者手術均于腔鏡手術完成，無1例中轉開放手術。結節性甲狀腺腫47例，甲狀腺癌3例。手術時間60～120 min，術后1～3 d拔除引流管，住院3～7 d，術后均聲音無嘶啞，飲水無嗆咳。其中1例，胸部少量皮下積液，3 d后吸收。

3 護理

3.1g前護理 由于腔鏡手術患者接受知識匱乏，對手術安全性及有效性有疑慮。在護理中應給患者提供腔鏡各方面的護理知識，講解腔鏡甲狀腺手術的優點，及術后恢復情況，消除患者疑慮。并讓患者觀看腔鏡手術的宣傳片。

3.2術前準備 術前應測定基礎代謝率，練習頭頸過伸位，以適應術中，術中前晚應進流食及避免產氣的食物，術前禁食水6 h，術晨備皮，前晚可洗澡更換病號服。術前床旁備氣切包[2]。

3.3術后護理

3.3.1常規護理 全麻患者術后6 h去枕平臥，頭偏向一側。6h后半臥位，于利于呼吸及傷口引流。嚴密觀察生命體征，心電監護，低流量吸氧?；颊咝g后有惡心嘔吐的診狀，多數以麻醉反應有關，嘔吐嚴重時可按醫囑給予格拉司瓊注射液3 mg入壺或胃復安10 mg肌肉注射處理。

3.3.2傷口引流 術后應觀察傷口引流情況，看有無滲血皮下氣腫，防止引流管打折及脫出，將引流管妥善固定，用別針別在衣服上，并觀察引流液的顏色及量，術后引流液多時應及時通知醫生。同時觀察負壓引流的負壓狀態。

3.3.2飲食護理及活動 術后6 h可少量飲溫涼水，觀察有無嗆咳。若無可進溫涼流食。術后第1 d可進半流食，至過渡到正常飲食。術后應告知患者早期下床活動，但避免頸部劇烈活動，以防切口局部充血致皮下出血[3]。

3.3.4呼吸道護理 術后若患者出現喉干，有痰咳不出，護士可重復講述有效咳痰的方法，鼓勵患者大膽咳嗽排痰[4]。必要時可根據醫囑給予霧化吸入。

3.3.5術后并發癥的護理 ①呼吸困難和窒息常見原因有血腫壓迫，痰液阻塞，喉頭水腫，雙側喉返神經損傷等引起。如出現進行性呼吸困難，煩躁、發紺，甚至窒息，應立即通知醫生緊急處理[5]。②神經損傷，若患者出現聲音嘶啞，飲水嗆咳是損傷喉返神經的表現。本組病例中無1例出現此癥狀。若甲狀旁腺損傷，多出現手足麻木及抽搐等癥狀，應給予監測血鈣，輕者可口服鈣劑，必要時給予10%葡萄糖酸鈣靜點，并告知患者進食含鈣高的食物。③皮下氣腫由于腔鏡手術是在CO2壓力下完成，如術中氣體壓力控制不當，可造成皮下氣腫或縱膈氣腫，本組病例中出現1例皮下氣腫，未經處理可自行吸收。④甲狀腺危象：常發生在術后12～36 h，表現為高熱、大汗、心動過速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重患者可有心衰，休克和昏迷等。若處理不及時或不當，會危及生命。常以術前未做好充分的術前準備有關，術后應嚴密觀察，經常巡視，一旦發生危象，應配合醫生給予有效的物理降溫，吸氧，輸液，鎮靜，激素，碘劑等治療[6]。⑤頸胸部不適發緊不適應，與腔鏡手術是在CO2壓力下完成有關，應及時跟患者溝通，以消除患者緊張焦慮情緒，約術后3個月不適感將會消失。

3.3.5健康指導 ①應保持愉快心情，充分休息，術后3個月可恢復正常工作。②術后2～3個月應避免頸部劇烈活動，適當活動，防止瘢痕粘連。③術后若傷口出現紅、腫、熱、痛等不適癥狀，應及時就診。④術后按時服藥，定期復查，注意甲狀腺功能。

4 討論

腔鏡甲狀腺手術越來越廣泛應用于臨床，因為它具備出血少、安全、創傷小，美容效果好等多項優點，逐步得到廣泛認可。但是它又有空間小，操作不方便的不足，所以可能在術后出現很多種術后并發癥。本次研究所有患者在手術治療的同時，均給予完善的術前及術后護理，包括術前準備護理、術后常規護理、傷口引流護理、飲食護理、呼吸道護理、并發癥護理等，經治療與護理干預后，50例患者均康復出院無出現術后并發癥，對治療效果滿意，由此可見腔鏡甲狀腺手術具有良好的治療效果，同時在治療的過程中，采取完善的圍術期護理，對患者的術后生活具有很好影響，值得推廣。

參考文獻：

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[2]壽秋平，郭偉利.頸部無瘢痕內鏡甲狀腺切除的手術配合[J].護理與康復.2005，4（2）：125-126.

[3]賀美香.腔鏡甲狀腺術后的護理[J].攀枝花學院學報，2008，25（6）：77-80.