緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇甲狀腺手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

甲狀腺疾病是外科的一種常見(jiàn)病，而手術(shù)治療是一種常用的治療方法。由于甲狀腺本身解剖位置復(fù)雜，重要血管神經(jīng)多，手術(shù)易損傷，可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，影響患者康復(fù)，甚至危及生命。2012年1月～2013年1月，我院共實(shí)施甲狀腺手52例，經(jīng)積極預(yù)防、觀察護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與資料

1.1一般資料 將我院2012年1月～2013年1月進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療的52例住院患者為研究對(duì)象。其中男性29例，女性23例。年齡22～61歲，平均年齡（41±5.3）歲。所有患者經(jīng)均臨床及各類影像學(xué)檢查確診為甲狀腺疾病，且患者均具有手術(shù)指征，并采用甲狀腺手術(shù)進(jìn)行治療。其中各類甲狀腺腫瘤31例，甲狀腺功能亢進(jìn)10例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例，喬本病3例

1.2結(jié)果 52例甲狀腺手術(shù)患者中發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的共4例包括1例出血1例喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)損傷1例甲狀腺危象1例手足抽搐 經(jīng)積極處理均得到有效控制恢復(fù)良好無(wú)患者發(fā)生窒息、昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理 術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)72 h，指導(dǎo)采取合適的舒適，密切觀察生命體征的變化。保持引流管通暢，觀察記錄引流液的顏色、性狀及量，并重點(diǎn)密切觀察和檢查引流管是否存在脫落、扭曲或堵塞等異常，避免因分泌物引流不暢出現(xiàn)血管神經(jīng)壓迫相關(guān)性并發(fā)癥。定時(shí)觀察切口敷料潔凈情況，一旦發(fā)現(xiàn)滲液、滲血、異常腫脹，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

2.2神經(jīng)損傷的護(hù)理 喉返神經(jīng)損傷時(shí)主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、失聲，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難或窒息。對(duì)于喉返神經(jīng)損傷并發(fā)癥患者，耐心做好安慰、解釋等心理護(hù)理工作，緩解患者緊張睛緒；同時(shí)告知患者緩慢進(jìn)食流質(zhì)飲食，并協(xié)助患者，防止發(fā)生嗆咳。喉上神經(jīng)損傷患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)音低鈍、進(jìn)食嗆咳，為防誤吸，囑緩慢進(jìn)食。

2.3手足抽搐的預(yù)防及護(hù)理 甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生手足抽搐的幾率在 3% 左右，導(dǎo)致這一并發(fā)癥的主要原因在于患者的甲狀旁腺受損造成永久性或暫時(shí)性的功能衰弱。臨床表現(xiàn)主要為四肢麻木及手足抽搐，嚴(yán)重者則會(huì)導(dǎo)致窒息性死亡。該術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理辦法有：①確保手術(shù)做的規(guī)范性，防止出現(xiàn)不必要傷害；②當(dāng)患者的抽搐發(fā)作時(shí)，可實(shí)施 15～20 mL的15%氯化鈣或者是葡萄糖酸鈣的靜脈注射，從而起到緩解痙攣的作用；③出現(xiàn)該并發(fā)癥的患者，應(yīng)注意多食用例如海洋產(chǎn)品、豆腐等富含高鈣低磷的食物。

2.4甲狀旁腺損傷的護(hù)理 甲狀旁腺損傷患者該并發(fā)癥是由于甲狀旁腺損傷引起的低鈣血癥所導(dǎo)致的一系列非典型癥狀主要表現(xiàn)為肢體口周感覺(jué)異常抽搐等現(xiàn)象出現(xiàn)上訴情況時(shí)予以靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20 mL同時(shí)囑患者食低磷高鈣飲食

2.5甲狀危象的護(hù)理 多見(jiàn)于術(shù)后 12～36 h，一般表現(xiàn)為高熱，脈搏細(xì)數(shù)，煩躁不安，甚至出現(xiàn)譫妄昏迷，如不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因此護(hù)士應(yīng)注意上述癥狀，嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)變化。

2.6呼吸困難和窒息護(hù)理 甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥便是呼吸困難和窒息，其多在術(shù)后48 h內(nèi)發(fā)生。引起這一并發(fā)癥的原因主要是因?yàn)榍锌趦?nèi)出血對(duì)氣管造成壓迫，喉頭水腫，氣管塌陷，痰液受到阻塞，雙側(cè)的喉返神經(jīng)損傷等造成。護(hù)理中如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頸部感到緊壓，切口大量滲血出現(xiàn)，呼吸較為費(fèi)力，氣急，心律加快，甚至出現(xiàn)窒息等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，請(qǐng)醫(yī)師指導(dǎo)操作。護(hù)士可以首先將床邊切口縫線拆除，是切口敞開(kāi)，把血塊去除。對(duì)于出血嚴(yán)重的患者，應(yīng)送到手術(shù)室進(jìn)行止血。因痰液造成堵塞者應(yīng)先將痰液吸除，無(wú)效者再行氣管切開(kāi)或者插管于氣管的操作。在術(shù)后的48 h內(nèi)應(yīng)避免患者過(guò)多的活動(dòng)和談話，防止切口內(nèi)的出血增多。對(duì)于術(shù)后痰液不易咳出的患者，應(yīng)幫助并鼓勵(lì)其進(jìn)行霧化吸入或者咳痰。

3討論

甲狀腺是人體非常重要的內(nèi)分泌器官之一，而對(duì)于各類甲狀腺疾病，其手術(shù)治療則被臨床公認(rèn)是最理想的治療手段。此類手術(shù)相對(duì)于其他手術(shù)難度較低，患者術(shù)后恢復(fù)較快。但是因各種原因而引起的手術(shù)并發(fā)癥也是導(dǎo)致影響手術(shù)及治療效果較為嚴(yán)重的因素之一。通常的手術(shù)并發(fā)癥主要表現(xiàn)為喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后出血及甲狀腺危象幾類，而針對(duì)此幾種并發(fā)癥的特點(diǎn)及引發(fā)因素進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，則能有效降低其發(fā)生概率。術(shù)前精細(xì)的呼吸道護(hù)理，術(shù)中完善的操作，盡可能的減小患者創(chuàng)傷程度，術(shù)后盡早的進(jìn)行發(fā)音觀測(cè)，可有效預(yù)防及發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷及出血情況。

綜上所述，針對(duì)甲狀腺手術(shù)的患者術(shù)后容易引起并發(fā)癥的各種因素，盡可能的實(shí)施專業(yè)系統(tǒng)化的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)。其能夠顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，從而進(jìn)一步提高患者臨床療效及治療后的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

篇（2）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2007年12月?lián)衿跉夤懿骞苋橄滦须p側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)病人285例，術(shù)畢送PACU進(jìn)行麻醉復(fù)蘇。其中男56例，女229例；年齡19～62歲。雙側(cè)甲狀腺腺瘤及甲狀腺結(jié)節(jié)性腫病人201例，甲狀腺癌20例，甲狀腺功能亢進(jìn)64例；手術(shù)時(shí)間40～135min。

1.2 復(fù)蘇方法

呼吸恢復(fù)者經(jīng)氣管導(dǎo)管供氧，呼吸未恢復(fù)者予呼吸機(jī)支持治療。所有病人入PACU后常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫、心電圖、血壓、經(jīng)皮血氧飽合度、尿量、傷口敷料、頸圍、手術(shù)切口引流量。重點(diǎn)觀察與記錄病人在麻醉恢復(fù)期有無(wú)呼吸困難與窒息、神經(jīng)損傷（包括喉返、喉上神經(jīng)損傷）、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等癥狀。

2 結(jié)果

285例全麻下行甲狀腺手術(shù)病人，其中甲亢病人64例，出現(xiàn)并發(fā)癥6例，占9.38%，出血2例，甲狀腺危象2例，呼吸困難2例；非甲亢病人221例，出現(xiàn)并發(fā)癥3例，占1.36%，均為術(shù)后出血。所有病人出現(xiàn)的并發(fā)癥均在PACU內(nèi)處理，癥狀消除后安全返回病房。

3 護(hù)理

3.1 頸部護(hù)理

觀察傷口敷料、負(fù)壓引流量，測(cè)量頸圍是發(fā)現(xiàn)皮下血腫的重要方法。術(shù)后進(jìn)入PACU即予測(cè)量頸圍，通過(guò)與入室時(shí)的基礎(chǔ)頸圍相比，可動(dòng)態(tài)觀察皮下出血量。觀察術(shù)后出血癥狀，觀察傷口敷料及負(fù)壓引流情況，早期發(fā)現(xiàn)出血，避免病人拔管后出現(xiàn)血腫壓迫導(dǎo)致呼吸困難。3例非甲亢病人術(shù)后并發(fā)出血，2例是通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)頸圍進(jìn)行性腫大進(jìn)而發(fā)現(xiàn)皮下出血，經(jīng)請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師查視后，在未拔管情況下加深麻醉，立即重回手術(shù)室打開(kāi)傷口止血，避免病情的進(jìn)一步發(fā)展，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)消除。

3.2 眼部護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)病人可合并突眼。在麻醉及麻醉恢復(fù)期，對(duì)病人的眼保護(hù)非常重要，給予生理鹽水紗布濕敷，或眼藥膏涂眼。在病人清醒之前及時(shí)清潔干凈，以減少病人的心理不適感，本組病例無(wú)術(shù)后眼睛發(fā)紅、流眼淚發(fā)生。

3.3 呼吸道管理

由于手術(shù)部位位于頸部，甲狀腺緊鄰氣道，因此維持呼吸道通暢是整個(gè)圍麻醉期的重要使命［5］。氣管插管全麻使術(shù)中呼吸道維持通暢，而術(shù)后拔管時(shí)則風(fēng)險(xiǎn)較大。甲狀腺手術(shù)術(shù)中損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，插管后喉頭水腫，甲狀腺對(duì)氣管的壓迫可使術(shù)后氣管塌陷，術(shù)后出血、血腫壓迫等均可使病人在拔管時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。甲狀腺功能亢進(jìn)病人由于處于高代謝狀態(tài)，分泌物較多，易出現(xiàn)痰液阻塞呼吸道。在拔管時(shí)，分次緩慢拔出，以防止出現(xiàn)術(shù)后氣管塌陷。本組甲亢病人中，2例在麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)呼吸困難，為痰液阻塞所致。予勤吸痰，保持呼吸道通暢。

3.4 心理護(hù)理

甲狀腺疾病以女性多發(fā)，心悸、情緒不穩(wěn)定癥狀較多見(jiàn)，有些病人對(duì)外科手術(shù)存有較大顧慮或恐懼心理。當(dāng)病人在PACU清醒過(guò)來(lái)，發(fā)現(xiàn)周邊環(huán)境為自己不熟悉時(shí)，心情緊張，易發(fā)生躁動(dòng)，加重生命體征的不穩(wěn)定，可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加。在麻醉恢復(fù)期，病人清醒后，輕聲告知其所處場(chǎng)所，并給予安慰。

2.5 甲狀腺危象的護(hù)理

甲狀腺手術(shù)病人術(shù)中常大汗淋漓，尤其是甲亢病人常如此。當(dāng)甲亢病人出現(xiàn)甲狀腺危象時(shí)，可表現(xiàn)為高熱。本組2例甲亢病人術(shù)后麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)體溫升高，伴生命征改變。經(jīng)匯報(bào)醫(yī)師，同時(shí)給予物理降溫，積極治療，病人平穩(wěn)后返回病房。

3.6 防止意外損傷

在麻醉恢復(fù)期，可能出現(xiàn)明顯的興奮期，病人可出現(xiàn)躁動(dòng)、幻覺(jué)等癥狀。甲狀腺功能亢進(jìn)病人麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)的躁動(dòng)、幻覺(jué)癥狀與甲狀腺危象癥狀不易鑒別。應(yīng)有專人守護(hù)，做好防護(hù)，防止病人拔出引流管，也應(yīng)防止墜床的發(fā)生。

甲狀腺術(shù)后的病人在PACU護(hù)理有其專科特點(diǎn)，在恢復(fù)室護(hù)理中應(yīng)重視甲狀腺病人術(shù)后呼吸道梗阻、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生可能使病人窒息死亡，而這些并發(fā)癥多出現(xiàn)在術(shù)后48h，所以加強(qiáng)麻醉恢復(fù)期的護(hù)理管理，對(duì)幫助患者渡過(guò)甲狀腺術(shù)后危險(xiǎn)期有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］李立志，鄧烈華，邵義明，等.全麻加頸叢神經(jīng)阻滯對(duì)復(fù)雜性甲狀腺手術(shù)麻醉的效果觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，19(4):249-250.

［2］董師武.甲狀腺次全切除手術(shù)的麻醉選擇［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2002，18(1)：98-99.

篇（3）

[中圖分類號(hào)]R473.5　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B　[文章編號(hào)]1007―8517(2009)07―0150―01

甲狀腺腺瘤是最常見(jiàn)的 甲狀腺良性腫瘤。臨床上以加歲以下的婦女多見(jiàn)。我科自2003年～2008年共手術(shù)治療巨大甲狀腺腺瘤30例。均取得較滿意的療效，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本組30例中，男5例，女25例，年齡19～61歲，平均40，3歲。病程最短18個(gè)月，最長(zhǎng)21年。腺瘤體積最小9×9.2×8.1cm,腺瘤體積最大18×17.2×15.3cm。單側(cè)腺瘤24例(其中左側(cè)15例，右側(cè)9例)雙側(cè)腺瘤7例。就診時(shí)有自覺(jué)癥狀4例，其中呼吸不暢2例，聲音嘶啞1例，刺激性干咳1例；本組病3例患者伴甲亢癥狀。

1.2　手術(shù)情況5例氣管插管全麻，25例頸叢神經(jīng)阻滯麻醉：?jiǎn)蝹?cè)腺瘤作患側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)或次全切除術(shù)24例。雙側(cè)腺瘤作一側(cè)腺葉全切除術(shù)、一側(cè)腺葉次切全除術(shù)4例。雙側(cè)腺葉全切除術(shù)3例。3例術(shù)中發(fā)現(xiàn)氣管局部軟化，將軟化氣管懸吊于頸前肌群或頸部皮膚。

1.3　結(jié)果本組無(wú)手術(shù)死亡、切口內(nèi)出血及甲狀腺危象，術(shù)后并發(fā)癥：暫時(shí)性搐搦2例，輕度呼吸困難2例，一過(guò)性聲音嘶啞1例，術(shù)后感染1例；經(jīng)綜合治療和精心護(hù)理后均痊愈出院。

2　術(shù)前護(hù)理

2.1　心理護(hù)理手術(shù)前后保持良好的心理狀態(tài)是保證手術(shù)成功的前提之一。由于患者腫瘤巨大，術(shù)前心理壓力比較大，擔(dān)心手術(shù)能否成功，護(hù)理人員要向患者介紹麻醉、手術(shù)情況及手術(shù)的安全性及術(shù)后的注意事項(xiàng)，解除患者的顧慮，穩(wěn)定患者的情緒，以最佳心態(tài)配合手術(shù)和護(hù)理。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)肩部墊高去枕仰臥，練習(xí)床上排便，掌握臥床用力咳嗽等方法。

2.2　術(shù)前用藥患者理解藥物準(zhǔn)備的重要意義并遵照醫(yī)囑按時(shí)按量服藥；通過(guò)積極的藥物準(zhǔn)備，可降低患者的基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血，有利于手術(shù)順利進(jìn)行和減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前晚予以鎮(zhèn)靜催眠藥，使其身心處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。

2.3　常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前囑患者做好胸部、頸部x線平片及心電圖檢查。請(qǐng)五官科常規(guī)聲帶檢查；遵照醫(yī)囑抽血查血常規(guī)、肝功能、腎功能、血型等。

3　術(shù)中護(hù)理

主要密切觀察生命體征及傷口出血情況。保持靜脈輸液通暢；配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。

4　術(shù)后護(hù)理

4.1　一般護(hù)理按頸部外科手術(shù)后常規(guī)護(hù)理及麻醉后常規(guī)護(hù)理。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征(尤其是注意病人的呼吸、脈搏變化)和觀察切口及引流管情況；待患者清醒和血壓平穩(wěn)后，宜取半臥位，有利于呼吸及引流，保持呼吸道通暢，防止肺炎及肺不張。促進(jìn)傷口的愈合。本組術(shù)后肺部感染1例，經(jīng)積極抗炎治療后好轉(zhuǎn)。

4.2　術(shù)后活動(dòng)與飲食術(shù)后6-8 h下床，恢復(fù)輕微活動(dòng)，早期適當(dāng)活動(dòng)頸部；病情平穩(wěn)后，鼓勵(lì)多進(jìn)食，先給予流質(zhì)飲食，克服吞咽不適的困難，逐步過(guò)渡為稀軟的半流質(zhì)、軟飯等。同時(shí)可給予含漱液漱口，加強(qiáng)口腔護(hù)理。

篇（4）

【摘　要】目的：研究甲狀腺腫瘤術(shù)后疼痛患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施的臨床效果。方法：我院選擇2013 年4 月－2015 年4 月間診治的56 例甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者，將其均分為兩組，對(duì)照組的28 例患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組的28 例患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的護(hù)理措施對(duì)術(shù)后疼痛的效果。結(jié)果：通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者在術(shù)后24h、48h、72h 的疼痛指數(shù)明顯低于對(duì)照組，而且出現(xiàn)副反應(yīng)的幾率也明顯低于對(duì)照組，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺腫瘤術(shù)后疼痛患者通過(guò)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠更好的緩解疼痛，提升治愈幾率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 綜合護(hù)理干預(yù)；甲狀腺腫瘤；術(shù)后疼痛；應(yīng)用分析

甲狀腺腫瘤是臨床上的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，但大部分患者為良性疾病，通過(guò)手術(shù)治療能夠治愈。在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，已經(jīng)將術(shù)后疼痛例入到生命體征之中，作為第五個(gè)生命體征而存在，逐漸被臨床醫(yī)生所關(guān)注[1]。術(shù)后疼痛不但會(huì)增加患者的痛苦感，而且還會(huì)給患者的生活質(zhì)量及心理情緒帶來(lái)很大的負(fù)面影響。護(hù)士與患者的接觸最密切，對(duì)患者實(shí)施術(shù)后疼痛控制發(fā)揮著不可替代的作用，早期對(duì)患者進(jìn)行健康教育，及時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度，這是每個(gè)護(hù)理人員需要掌握的技能。我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間診治的56 例甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者，對(duì)其護(hù)理措施緩解術(shù)后疼痛的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間診治的56 例甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者，所有患者均通過(guò)病理檢查最終確診為甲狀腺腫瘤，患者的肝腎功能未見(jiàn)明顯異常。年齡在28~62 歲之間，平均為（43.5±2.3）歲；所選患者均在知情同意下參與本次研究。將所選的患者分為兩組，比較兩組患者的年齡、疾病等基本信息，未見(jiàn)明顯差異，可以進(jìn)行比較（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，具體包括：合理安全患者的作息時(shí)間，依據(jù)患者的康復(fù)情況制定后期的功能鍛煉和恢復(fù)訓(xùn)練等。

觀察組患者在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體為：以患者為中心，根據(jù)患者治療進(jìn)程來(lái)制定護(hù)理責(zé)任制度，每個(gè)在崗的護(hù)理人員都要明確自己需要完成的任務(wù)，所擔(dān)負(fù)的責(zé)任[2]。護(hù)理內(nèi)容主要有：（1）患者治療前的護(hù)理。患者在進(jìn)行治療前，護(hù)理人員要幫助患者完成各項(xiàng)術(shù)前見(jiàn)擦汗，假如結(jié)果存在異常應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告。在這個(gè)過(guò)程中，需要向患者說(shuō)明甲狀腺腫瘤的基本知識(shí)，讓患者對(duì)自身的疾病有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，向患者說(shuō)明術(shù)后可能引起的并發(fā)癥，讓患者提前做好思想準(zhǔn)備。同時(shí)告知患者術(shù)后疼痛是常見(jiàn)的問(wèn)題，患者不必過(guò)于緊張，只要積極的配合醫(yī)生診治就可以，要引導(dǎo)和教育患者多與醫(yī)護(hù)人員溝通和交流，早期發(fā)現(xiàn)異常情況。（2）患者治療過(guò)程中的護(hù)理。在實(shí)施治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)全力配合醫(yī)生工作，假如術(shù)中出現(xiàn)意外情況不可慌亂，要冷靜面對(duì)，將患者的損傷降到最低[3]。（3）患者術(shù)后的護(hù)理。術(shù)后患者充分休息，護(hù)理人員合理安排床位，避免傷口出現(xiàn)感染，如患者術(shù)后疼痛明顯，護(hù)理人員應(yīng)咨詢主管醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生的建議合理應(yīng)用藥物止痛，也可以采取按摩的方式來(lái)緩解疼痛。告知患者家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)，為患者提供清淡的飲食，制定合理的生活習(xí)慣，定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用spss15.0 系統(tǒng)軟件，用X2 檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者在術(shù)后24h、48h、72h 的疼痛指數(shù)明顯低于對(duì)照組，而且出現(xiàn)副反應(yīng)的幾率也明顯低于對(duì)照組，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺腫瘤是人體內(nèi)最常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌性腫瘤，最近幾年，臨床發(fā)病率明顯升高。大部分甲狀腺瘤患者在發(fā)病初期是良性病變，但是假如沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，病情延誤不治，就會(huì)逐漸的發(fā)展為惡性腫瘤，最終對(duì)生命安全造成威脅[4]。現(xiàn)今臨床上主要采取手術(shù)方法來(lái)治療甲狀腺腫瘤，手術(shù)治療多能夠直達(dá)治療部位，提升治療的有效率。然而，術(shù)后疼痛始終是一個(gè)沒(méi)有被解決的問(wèn)題。因一些患者對(duì)疼痛的敏感程度較高，因而術(shù)后受到疼痛的折磨，身心疲憊，怎樣降低和緩解患者的疼痛是臨床醫(yī)生的研究重點(diǎn)。現(xiàn)今臨床上主要運(yùn)用藥物來(lái)緩解疼痛程度，但是長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用藥物止痛，會(huì)引起嚴(yán)重的副作用，甚至一些患者會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，最終無(wú)法戒除，讓患者承受更大的痛苦[5]。綜上所述，甲狀腺腫瘤術(shù)后疼痛患者通過(guò)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠更好的緩解疼痛，提升治愈幾率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

（通訊作者：于婉燕）

參考文獻(xiàn)

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篇（5）

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡； 甲狀腺切除術(shù)； 鎖骨下切口

甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要方法，接受手術(shù)中女性占絕大多數(shù)，如何減少甲狀腺手術(shù)術(shù)后的頸部瘢痕是甲狀腺外科醫(yī)師必須考慮的問(wèn)題[1-2]。常規(guī)甲狀腺手術(shù)會(huì)在頸部留下6～8 cm的切口瘢痕，影響美觀[3-4]。隨著腔鏡器械發(fā)展及應(yīng)用水平的提高，內(nèi)鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用到甲狀腺手術(shù)中，由于其美容效果顯著，越來(lái)越受到眾多醫(yī)師和患者的青睞。但該手術(shù)器械的特殊性以及對(duì)手術(shù)者的技術(shù)要求較高，成為制約這一技術(shù)推廣的瓶頸，其中有效避免甲狀旁腺、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷是重點(diǎn)。2002年起國(guó)內(nèi)逐漸開(kāi)展內(nèi)鏡甲狀腺切除的手術(shù)，主要入路有胸乳、頸前小切口腔鏡輔助、腋窩乳暈、腋窩、鎖骨下及胸前和頸部等[5-8]。本研究應(yīng)用內(nèi)鏡輔助無(wú)注氣鎖骨下切口甲狀腺切除術(shù)，目的既達(dá)到微創(chuàng)，又具有美容效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月-2015年8月期間在本院行甲狀腺切除術(shù)的100例患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，觀察組采取內(nèi)鏡輔助無(wú)注氣鎖骨下切口甲狀腺切除術(shù)。對(duì)照組男4例，女46例；年齡18～53歲，平均（31.5±7.8）歲；病灶1.1～5.0 cm；均為單側(cè)切除，全切除術(shù)12例，次全切除術(shù)36例，部分切除術(shù)2例。觀察組男6例，女44例；年齡17～56歲，平均（32.3±7.2）歲；病灶1.2～4.8 cm；均為單側(cè)切除，全切除術(shù)10例，次全切除術(shù)37例，部分切除術(shù)3例。兩組的性別、年齡、病灶大小等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，所選患者均自愿作為受試對(duì)象，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均需符合以下入選條件：（1）排除甲狀腺功能亢進(jìn)及伴有甲亢的良性甲狀腺腫瘤（單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺腺瘤等）及甲狀旁腺疾病；（2）甲狀腺實(shí)質(zhì)性單結(jié)節(jié)最大直徑≤5 cm；（3）腫瘤活動(dòng)度可，界限清楚，與鄰近組織無(wú)明顯粘連，B超考慮為良性病變且不伴有頸部淋巴結(jié)腫大；（4）既往無(wú)頸部手術(shù)史或放療史；（5）無(wú)凝血功能障礙和明顯的心肺功能不全。

1.3 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，具體方法如下：患者平躺，頭部稍微后仰，全身麻醉，氣管插管，在胸骨切記上2 cm位置，行6～8 cm橫形切口。以傳統(tǒng)手術(shù)步驟進(jìn)行，通過(guò)超聲刀分離腺體及處理血管。切除的病灶進(jìn)行病例檢查，并進(jìn)行置管引流，最后縫合皮膚。

觀察組采用內(nèi)鏡輔助無(wú)注氣鎖骨下切口甲狀腺切除術(shù)，具體方法如下：術(shù)前重視影像學(xué)檢查和術(shù)前評(píng)估，通過(guò)頸部彩色B超、CT平掃+增強(qiáng)及細(xì)針穿刺組織學(xué)活檢判斷腫物的大小、性質(zhì)和位置。術(shù)中采用甲狀腺手術(shù)專用內(nèi)鏡系統(tǒng)、電視攝像系統(tǒng)、冷光系統(tǒng)、內(nèi)鏡甲狀腺專用拉鉤、內(nèi)鏡甲狀腺專用沖洗吸引剝離器、超聲刀系統(tǒng)和內(nèi)鏡手術(shù)器械等。患者全身麻醉，鎖骨下取平行鎖骨切口2～4 cm，切開(kāi)皮膚，應(yīng)用電刀切開(kāi)皮下組織、頸闊肌，在內(nèi)鏡輔助下應(yīng)用超聲刀于頸闊肌深面游離皮瓣，應(yīng)用拉鉤建立起腔室，形成操作空間，切開(kāi)頸白線，用超聲刀及吸引剝離器由甲狀腺下進(jìn)入甲狀腺真假包膜間，調(diào)整甲狀腺拉鉤的位置，顯露甲狀腺，沿甲狀腺真包膜用吸引剝離器鈍性分離周圍組織，充分顯露腺體，決定切除范圍。然后用超聲刀來(lái)分離甲狀腺下極，注意保護(hù)內(nèi)側(cè)氣管旁喉返神經(jīng)，在下極外側(cè)分離切斷甲狀腺下動(dòng)脈分支，游離甲狀腺外側(cè)，以超聲刀切斷甲狀腺下動(dòng)脈分支，切斷甲狀腺峽部及甲狀腺懸韌帶后，沿包膜內(nèi)將病側(cè)甲狀腺次全切除，保留背側(cè)的少量腺體組織和后包膜，必要時(shí)解剖喉返神經(jīng)予以保護(hù)后切除甲狀腺側(cè)葉，如行甲狀腺雙側(cè)次全切除時(shí)，先將一側(cè)甲狀腺切除后取出，再行對(duì)側(cè)甲狀腺手術(shù)。由于內(nèi)鏡的放大效應(yīng)及清晰的視野，術(shù)中可清晰的顯示和暴露血管、神經(jīng)、甲狀旁腺等組織，從而防止損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀旁腺。行解剖喉返神經(jīng)時(shí)，盡量采用鈍性分離，靠近喉返神經(jīng)時(shí)，操作時(shí)要細(xì)致，注意防范，超聲刀鉗夾組織不宜過(guò)多，其工作面距離神經(jīng)至少5 mm，同時(shí)要注意避免神經(jīng)周圍的液體熱傳導(dǎo)而損傷神經(jīng)，臨床實(shí)踐已表明超聲刀會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng)損傷喉返神經(jīng)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組的病理、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度，手術(shù)后2個(gè)月門(mén)隨訪并發(fā)癥發(fā)生率及患者美容滿意度。滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后病理情況比較 兩組手術(shù)均取得成功，術(shù)后病理分析顯示：對(duì)照組甲狀腺腺瘤7例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例，甲狀腺腺癌8例；觀察組甲狀腺腺瘤5例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫36例，甲狀腺腺癌9例。

2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者治療滿意度比較 手術(shù)后，對(duì)照組患者對(duì)手術(shù)滿意度為70.0%（35/50），觀察組患者對(duì)手術(shù)滿意度為96.0%（48/50），觀察組顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者術(shù)后2個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療2個(gè)月后，兩組患者均有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生。其中，切口疼痛在對(duì)照組中發(fā)生率為20.0%（10/50），觀察組患者中發(fā)生率為2.0%（1/50），觀察組顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 結(jié)論

外科向微創(chuàng)發(fā)展是方向，傳統(tǒng)的甲狀腺開(kāi)放手術(shù)安全，并發(fā)癥發(fā)生率較低，但術(shù)后頸部常遺留明顯的手術(shù)瘢痕。接受傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的患者，尤其是年輕女性及瘢痕體質(zhì)患者，頸前遺留有較長(zhǎng)的永久性瘢痕，嚴(yán)重影響美觀，給患者帶來(lái)了較大的心理負(fù)擔(dān)[9-11]。為增強(qiáng)美容效果，甲狀腺手術(shù)美容化和微創(chuàng)化正成為甲狀腺外科研究人員關(guān)注的熱點(diǎn)，隨著腔鏡器械發(fā)展及應(yīng)用水平的提高，內(nèi)鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用到甲狀腺手術(shù)中，由于其美容效果顯著，越來(lái)越受到眾多醫(yī)師和患者的青睞[12-14]。內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)可分為注氣的純內(nèi)鏡技術(shù)和無(wú)注氣的內(nèi)鏡輔助手術(shù)，一般認(rèn)為純內(nèi)鏡技術(shù)由于皮下分離范圍廣泛，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，且可引起注氣相關(guān)并發(fā)癥，創(chuàng)傷較大[15-16]。相關(guān)研究表明，腔鏡輔助鎖骨下小切口甲狀腺切除術(shù)、無(wú)注氣內(nèi)鏡輔助下鎖骨下徑路甲狀腺手術(shù)、免氣體鎖骨下徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)和局部麻醉下免注氣鎖骨下途徑腔鏡輔助甲狀腺腫瘤切除術(shù)等甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)皆安全可靠，既達(dá)到微創(chuàng)目的，又具有美容效果[17-21]。

甲狀腺手術(shù)的問(wèn)題主要是暴露和止血，應(yīng)用超聲刀及內(nèi)鏡輔助的手段均可以完美地解決。經(jīng)內(nèi)鏡輔助鎖骨下切口甲狀腺切除術(shù)，于監(jiān)視器屏幕上可獲得清晰視野，使操作便于進(jìn)行，而且用超聲刀切割止血效果優(yōu)于電刀。本項(xiàng)目研究?jī)?nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)采用內(nèi)鏡輔助無(wú)注氣鎖骨下切口甲狀腺切除術(shù)，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）切口在鎖骨下方，普通的圓領(lǐng)衣服即可遮蓋，頸部不遺留手術(shù)瘢痕，美容效果滿意。（2）術(shù)中采用頸部皮瓣懸吊法建立手術(shù)空間，無(wú)需灌注CO2，避免因灌注CO2所引起的相關(guān)并發(fā)癥，如高碳酸血癥、皮下氣腫、呼吸性酸中毒、室上性心動(dòng)過(guò)速等。（3）手術(shù)需要分離的腔隙較少，與經(jīng)腋下、乳暈入路比較，手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)時(shí)間較短。（4）切口在鎖骨下，離甲狀腺較近，有利于暴露甲狀腺，便于術(shù)者觸診甲狀腺及壓迫止血。（5）對(duì)手術(shù)器械要求不高，不需要過(guò)多昂貴的手術(shù)設(shè)備（如CO2灌注機(jī)），節(jié)省手術(shù)成本，降低手術(shù)費(fèi)用，使患者的生活質(zhì)量得到顯著提高，有廣闊的市場(chǎng)前景。本研究項(xiàng)目為無(wú)注氣內(nèi)鏡輔助下手術(shù)，避免需注氣的純內(nèi)鏡技術(shù)引起一系列并發(fā)癥，手術(shù)路徑短，操作方便，術(shù)后具有較好的美容效果。在研究中選擇合適的病例，于胸骨切跡正中處做1.5～4.0 cm小切口，在內(nèi)鏡輔助下行甲狀腺切除術(shù)，評(píng)價(jià)患者的病理、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者美容滿意度等指標(biāo)，探討胸骨切跡小切口無(wú)注氣內(nèi)鏡輔助下甲狀腺手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證及安全有效性。結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間及切口長(zhǎng)度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，鏡輔助鎖骨下切口甲狀腺切除術(shù)，具有術(shù)中出血少，住院時(shí)間短，切口小，并發(fā)癥發(fā)生率低，可顯著減少術(shù)后的頸部瘢痕，患者滿意度高，達(dá)到甲狀腺手術(shù)的美容效果及微創(chuàng)化的臨床目標(biāo)，為甲狀腺疾病患者手術(shù)方法提供了一個(gè)新的選擇，更加人性化。

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篇（6）

甲狀腺疾病在臨床上是常見(jiàn)病、多發(fā)病,其病程長(zhǎng),臨床表現(xiàn)不一,這就需要醫(yī)護(hù)人員掌握此類疾病的病理知識(shí),掌握外科手術(shù)治療的適應(yīng)癥,做到醫(yī)療與護(hù)理相結(jié)合,縮短療程,提高此病的手術(shù)治愈率。掌握此類疾病的病理特點(diǎn),在術(shù)前術(shù)后的護(hù)理過(guò)程中,有針對(duì)性的與醫(yī)生相配合,協(xié)調(diào)一致,以保證護(hù)理質(zhì)量,提高治愈率,使病人早日康復(fù)。我院自2004-2006年共手術(shù)治療甲狀腺疾病10例。本文就此組病例的術(shù)前術(shù)后護(hù)理,談?wù)勼w會(huì)。

1.一般資料

本組共10例,女性9例,男性1例,年齡23-60歲,平均為40歲。其中甲狀腺病5例,甲亢2例,結(jié)節(jié)性腫大3例,平均住院日為15天。

2.術(shù)前一般護(hù)理

2.1做好思想準(zhǔn)備工作:因病程長(zhǎng),病人多經(jīng)四方求醫(yī)治療效果不佳,往往使病人喪失治療信心,并擔(dān)心手術(shù)能否成功,這就要積極地做好病人的思想工作,讓病人了解自己的病情,向病人介紹手術(shù)治療的意義、目的及手術(shù)后的效果,并多介紹成功的病例。以消除病人的恐懼心理、穩(wěn)定情緒,使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感,樹(shù)立治療信心,發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,配合手術(shù)治療。

2.2呼吸道準(zhǔn)備:對(duì)吸煙的病人,勸其戒煙,因吸煙損傷呼吸道的防御功能。

2.3用藥準(zhǔn)備:術(shù)前需服用碘劑的病人應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行,準(zhǔn)備掌握用量及方法,尤其是甲亢的病人同時(shí)應(yīng)用甲狀腺藥物和心得安,藥物準(zhǔn)備后還應(yīng)注意觀察情緒及生命體征的變化。

2.4測(cè)定基礎(chǔ)代謝率:認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑測(cè)定基礎(chǔ)代謝率并記錄,一般術(shù)前連續(xù)測(cè)定3天,測(cè)定時(shí)應(yīng)注意:必須是清晨病人未起床時(shí)測(cè)定血壓及脈搏。

2.5做好必要的化驗(yàn)準(zhǔn)備:護(hù)士不僅要了解病人的病情,還應(yīng)注意全身情況,特別是心、肺、肝、腎等主要臟器的功能,如發(fā)現(xiàn)有潛在疾病,要及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生處理。做好血型及交叉配血試驗(yàn)。

2.6營(yíng)養(yǎng)狀況的護(hù)理:了解病人是否有脫水、貧血或營(yíng)養(yǎng)不良情況,如有貧血者,術(shù)前應(yīng)考慮輸血,營(yíng)養(yǎng)不良的慢性病人,術(shù)前應(yīng)給高熱量、高蛋白飲食,以增強(qiáng)病人的體質(zhì)。

2.7根據(jù)病情:訓(xùn)練病人在床上使用便器的習(xí)慣,以免術(shù)后排尿困難,可減少尿潴留及尿路感染的發(fā)生。

2.8皮膚準(zhǔn)備:手術(shù)前一晚,讓病人洗頭、洗澡,剃去下頜至胸骨角及兩側(cè)至斜方肌前緣的毛發(fā)。剃毛發(fā)時(shí)必須仔細(xì)認(rèn)真,不能剃破皮膚,以免引起感染影響手術(shù)按期進(jìn)行。備皮及術(shù)區(qū)清洗是避免切口感染的一項(xiàng)重要措施。

2.9手術(shù)前一日認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑,了解術(shù)式及麻醉方法。為了減輕術(shù)中病人嘔吐,造成吸入式肺炎,術(shù)前12小時(shí)禁食,4小時(shí)禁水。手術(shù)前夜給病人用安眠或鎮(zhèn)靜藥物,一般給安定10-20毫克肌注,讓病人充分休息好,消除緊張情緒從而減少麻醉的并發(fā)癥。

2.10術(shù)晨護(hù)理:①測(cè)定T、P、R、BP并做好記錄,注意有無(wú)發(fā)熱、失眠、排尿便異常或其他不正常感覺(jué)。女病人應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮,并向醫(yī)生詳細(xì)匯報(bào)病人情況。②需要留置導(dǎo)尿管的病人,應(yīng)插好尿管并固定,需術(shù)前輸血補(bǔ)液的應(yīng)掌握好輸液的速度及時(shí)間,以不加重心臟負(fù)擔(dān)及不影響病人手術(shù)時(shí)間為宜。③讓病人取下義齒、發(fā)卡等,把頭發(fā)扎好戴帽。④按醫(yī)囑給術(shù)前用藥(如肌注阿托品等)。⑤送病人去手術(shù)室后,立即準(zhǔn)備好床被、輸液架、靠背架等,以防術(shù)后病人回病房時(shí)措手不及。

3.術(shù)后護(hù)理

3.1安置病人:手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)協(xié)同手術(shù)室護(hù)士將病人輕輕抬至床上,轉(zhuǎn)運(yùn)病人要謹(jǐn)慎平穩(wěn),盡量減少震動(dòng),以免引起血壓突然下降,防止輸液針頭及血管脫落,立即測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓并做好記錄。

3.2保持呼吸道通暢:病人應(yīng)平臥、頭偏向一側(cè),防止嘔吐物吸入氣道引起窒息或吸入性肺炎。

3.3密切觀察病情:了解病人術(shù)中情況、麻醉程度、失血量等;檢查引流管是否通暢,及時(shí)執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。重點(diǎn)觀察是否發(fā)生切口出血情況及有無(wú)呼吸困難、聲音嘶啞、失聲、手足抽搐等癥狀、是否出現(xiàn)甲狀腺危象等。另外應(yīng)注意查看每日尿量并記錄,如少于500毫升應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

3.4:術(shù)后應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè),待麻醉清醒血壓平穩(wěn)后,給予半臥位,以利于呼吸及引流。同時(shí)注意受壓處的皮膚護(hù)理,防止因受壓過(guò)久而發(fā)生褥瘡。

3.5引流護(hù)理:術(shù)后一般切口處都放置引流管,應(yīng)經(jīng)常檢查引流管。保持通暢,以免因血塊堵塞引流管造成創(chuàng)口內(nèi)積血而引起窒息。及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口有無(wú)繼發(fā)出血的可能。正常情況下,可有血性液體流出,隨著引流量逐漸減少,顏色變淡。如引流量在短時(shí)間內(nèi)超過(guò)50毫升,色澤加深應(yīng)考慮有繼發(fā)出血的可能。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取治療措施,減少手術(shù)后因繼發(fā)出血造成的嚴(yán)重不良后果。

3.6切口觀察:應(yīng)經(jīng)常檢查切口敷料有無(wú)脫落切口有無(wú)炎癥滲出等發(fā)生,術(shù)后病人體溫可能略升高,這是肌體對(duì)手術(shù)刺激反應(yīng)的結(jié)果。一般不超過(guò)38度,1-2天后可恢復(fù)正常。無(wú)需處理,如果體溫繼續(xù)升高或3天后出現(xiàn)發(fā)熱,應(yīng)觀察切口有無(wú)感染或其他并發(fā)癥發(fā)生。

篇（7）

普外科手術(shù)是臨床治療疾病的常用方法，對(duì)普外科各疾病癥狀的處理具有優(yōu)越的療效。新時(shí)期醫(yī)療研究顯示，除了對(duì)普外科患者采取整個(gè)的手術(shù)操作外，還可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行心理護(hù)理。通過(guò)護(hù)理穩(wěn)定患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)，保證術(shù)后能以加快病情的有效恢復(fù)。本次研究對(duì)我院的80例進(jìn)行對(duì)比分析，掌握普外科患者圍手術(shù)期的心理狀況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次為隨機(jī)性抽取2010年10月-2012年10月在我院接受普外科手術(shù)的患者資料，一共80例。所有患者的年齡范圍25-65歲，平均年齡45.2±4.0歲；其中男性50例，平均年齡48.5±3.5歲；女性30例，平均年齡42.8±2.6歲。80例普外科患者中，肝臟20例，25.0%；膽道10例，12.5%；胰腺18例，22.5%；胃腸12例，15.0%；其它（肛腸、血管疾病、甲狀腺）20例，25.0%。

1.2 方法

1.2.1 分組 此次選擇的80例平均分為觀察組、對(duì)照組兩組，每組各40例。采用隨機(jī)分配方式，觀察組40例，男22例，女18例；對(duì)照組40例，男19例，女21例。兩組普外科患者在性別、年齡、病程、癥狀等方面無(wú)顯著差異（P>0.05），結(jié)果具有可比性。

1.2.2 護(hù)理 觀察組普外科患者圍手術(shù)期除了正規(guī)操作外，40例病人進(jìn)行心理護(hù)理；對(duì)照組僅按照常規(guī)手術(shù)流程。術(shù)后對(duì)比兩組患者的心理狀態(tài)，判斷心理護(hù)理對(duì)患者病情的恢復(fù)作用。

2 結(jié) 果

根據(jù)普外科圍手術(shù)期常見(jiàn)的幾種心理狀況，包括：緊張、恐懼、焦慮、抑郁等四種，手術(shù)結(jié)束后對(duì)比觀察組、對(duì)照組各40例病人的心理狀況，見(jiàn)表1。

本次觀察組、對(duì)照組術(shù)后心理狀態(tài)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

普外科手術(shù)是臨床常用的病癥處理方法，也是徹底清除病根的最有效方式。隨著醫(yī)療理論研究的深入開(kāi)展，除了按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范實(shí)施治療外，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均實(shí)施心理疏導(dǎo)，使其保持正常的心理狀態(tài)接受治療。

3.1 普外科的常見(jiàn)疾病 普外科是以手術(shù)為主要方法治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和的腫瘤及外傷等其它疾病的臨床學(xué)科，是外科系統(tǒng)最大的專科。普外科即普通外科，一般綜合性醫(yī)院外科除普外科外還有骨科、神經(jīng)外科、心胸外科、泌尿外科等[1]。有的醫(yī)院甚至將普外科更細(xì)的分為頸乳科、胃腸外科、肝膽胰脾外科等，還有肛腸科、燒傷整形科、血管外科、小兒外科、移植外科、營(yíng)養(yǎng)科等都與普外科有關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)普外科包括的疾病有：頸部疾病、乳腺疾病、周圍血管疾病、腹壁疾病、胃腸疾病等。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)普外科疾病處理多數(shù)選擇手術(shù)方式，由主治醫(yī)生按照標(biāo)準(zhǔn)流程操作，以綜合處理普外科病癥，可取得顯著的療效。

3.2 圍手術(shù)期心理護(hù)理的意義 常規(guī)普外科手術(shù)操作取得的治療效果顯著，但圍手術(shù)期實(shí)施心理治療措施也不容忽視，雙方面結(jié)合才能取得更好的療效。由于心身疾病的治療和轉(zhuǎn)歸與心理社會(huì)因素更加密切，普外科患者的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復(fù)程度[2]。因此，對(duì)心身疾病的心理護(hù)理就顯得格外重要。本次觀察組40例接受心理護(hù)理，其主要目的在于：①解除病人對(duì)疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②正確及時(shí)的健康教育，使病人盡早適應(yīng)新的角色及住院環(huán)境。③幫助病人建立新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)-患關(guān)系，以適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境。④縮短患者臨床治療的時(shí)間，使其身體機(jī)能盡快恢復(fù)健康，在心理上保持較好的狀態(tài)。同時(shí)，從一定程度上也減少了治療費(fèi)用的開(kāi)支。

由于突然充當(dāng)病人角色以及生活環(huán)境、人際關(guān)系的改變，病人往往難以一下子適應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)一些心理問(wèn)題，這就需要通過(guò)心理護(hù)理，幫助病人創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)[3]。心理護(hù)理不但有利于病人康復(fù)，還能貫穿于對(duì)病人實(shí)施的整體護(hù)理中，提高護(hù)理效果。本次觀察組、對(duì)照組病人在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等階段，通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理不僅有利于提高臨床治療效果，使病人早日康復(fù)。

4 結(jié) 論

總之，護(hù)理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容，將其運(yùn)用于普外科手術(shù)指導(dǎo)可取得良好的輔助療效。通過(guò)本次兩組患者對(duì)比，緊張、恐懼、焦慮、抑郁等是圍手術(shù)期病人多見(jiàn)的四種心理特點(diǎn)，制定且實(shí)施綜合性的心理護(hù)理方案后，患者的心理狀況得到恢復(fù)，病情恢復(fù)期縮短。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（c）-0192-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of heat preservation nursing on the intraoperative stress of patients in operating room.Methods A total of 220 surgical patients treated by our hospital from January 2014 to January 2016 were collected as objects.All patients were randomly divided into control group （110 patients） and observation group （110 patients） using the random number method.The control group was given routine nursing，while the observation group was given heat preservation nursing on the basis of control group.The intraoperative stress of the patients between the two groups was compared.Results No significant difference was observed in basal body temperature of the patients between two groups，as well as the the temperature after 10 min anesthesia （P>0.05）.The temperature after 20 min operation were significantly decreased in control group （P

[Key words]Heat preservation nursing；Patients in operating room；Stress reaction；Body temperature control

手g作為目前臨床治療手段，被應(yīng)用于各類疾病的治療[1]。由于疼痛、失血、檢查和診治過(guò)程中造成的軀體的暴露以及大量藥物和液體輸注，可降低手術(shù)患者原有體溫[2-3]。在手術(shù)過(guò)程中，又由于肌松藥物和物的影響，導(dǎo)致大量熱量喪失，手術(shù)患者容易產(chǎn)生術(shù)中低體溫。保溫護(hù)理作為圍術(shù)期護(hù)理中重要內(nèi)容之一，能改善患者在手術(shù)室中的治療體驗(yàn)，在手術(shù)治療日益流行的今天，成為新的研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一[4]。我院根據(jù)上述臨床背景，以收治的手術(shù)患者為基礎(chǔ)，探討保溫護(hù)理對(duì)手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激的影響，為臨床提供借鑒和參考。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2014年1月～2016年1月我院收治的手術(shù)患者220例作為研究對(duì)象，按住院時(shí)間先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組110例，對(duì)照組110例。實(shí)驗(yàn)組男性患者56例，女性患者54例；年齡為23～70歲，平均（40.9±11.8）歲；局部麻醉15例，聯(lián)合麻醉及腰麻95例；受教育程度3～16年，平均（9.3±3.4）年；乳腺手術(shù)10例，胃腸道手術(shù)54例，甲狀腺手術(shù)8例，膽管手術(shù)24例，其他手術(shù)14例；平均手術(shù)時(shí)間（2.4±0.3）h。 對(duì)照組男性患者57例，女性患者53例；年齡24～68歲，平均（41.8±12.9）歲；局部麻醉16例，聯(lián)合麻醉及腰麻94例；受教育程度4～16年，平均（9.4±3.9）年；乳腺手術(shù)9例，胃腸道手術(shù)55例，甲狀腺手術(shù)10例，膽管手術(shù)23例，其他手術(shù)13例；平均手術(shù)時(shí)間（2.5±0.2）h。兩組患者在性別、年齡、麻醉方式、文化程度、手術(shù)類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均為首次接收治療手術(shù)，避免因多次手術(shù)導(dǎo)致患者自身病情發(fā)生變化影響臨床觀察指標(biāo)；②所有患者均無(wú)心臟、腎臟、肝臟、肺部等重要器官嚴(yán)重疾病；③所有患者均無(wú)糖尿病、高血壓等慢性疾病；④所有患者均能進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流，包括對(duì)自身癥狀的基本描述等；⑤所有患者均簽署知情同意書(shū)，表示對(duì)研究?jī)?nèi)容充分了解且堅(jiān)持執(zhí)行[5]。

1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①在入組手術(shù)治療前接受其他手段治療患者；②術(shù)后發(fā)生發(fā)熱且體溫維持在38℃或以上的患者；③手術(shù)治療結(jié)果為失敗的患者；④具有精神病史或具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者[6]。

1.4護(hù)理內(nèi)容

開(kāi)始研究前，選取科室內(nèi)部具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員作為操作組，確保兩組患者接受相同醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)與護(hù)理。術(shù)前，兩組患者均接受心理輔導(dǎo)、禁水禁食、指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥教育和預(yù)防等。觀察組患者在上述內(nèi)容基礎(chǔ)上，接受臨床保溫護(hù)理，具體內(nèi)容：①患者手術(shù)前做好保溫工作，包括選擇合適的被褥和衣物。在患者送至手術(shù)室的途中，盡量做到不暴露患者的肢體和軀干。選擇路徑時(shí)避開(kāi)陰冷通道。②患者進(jìn)入手術(shù)室前30 min，打開(kāi)中央空調(diào)，對(duì)手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行溫度控制，范圍保證在25℃左右（±1℃），濕度控制在55%左右。也可采用紅外線燈加溫，水循環(huán)加溫等方法。對(duì)術(shù)中使用的氧氣進(jìn)行加濕處理。③實(shí)施麻醉及消毒皮膚過(guò)程中要注意患者的保暖，防止患者因暴露部位過(guò)多導(dǎo)致的體溫下降。術(shù)中注意其他非手術(shù)部位的保暖，可適當(dāng)增加被蓋。熟練技巧，縮短麻醉時(shí)間，提高患者舒適度。④氣管導(dǎo)管上接濕熱交換器（人工鼻）以保持呼吸道內(nèi)恒定溫、濕度，雙下肢綁血液循環(huán)泵加壓帶和套腳套，以促進(jìn)靜脈回流和保暖。⑤所有靜脈輸血、輸液及沖洗液均經(jīng)電子恒溫箱加溫至37℃。⑥控制手術(shù)時(shí)間，對(duì)沖洗液進(jìn)行加溫處理。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，沖洗液用量越大，喪失熱量越多。應(yīng)盡量控制手術(shù)時(shí)間，將沖洗液加熱到37℃。各項(xiàng)保溫措施維持至術(shù)后24 h，之后根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整，因故暫停手術(shù)時(shí)也要用溫鹽水紗布覆蓋切口，對(duì)失血性休克體溫低于36℃者，應(yīng)立即復(fù)溫。手術(shù)結(jié)束前30 min通知病房做好病室環(huán)境和床單的保暖[6]。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1患者較低體溫發(fā)生情況 本研究用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫，分別記錄患者日常基礎(chǔ)體溫，麻醉后10 min體溫，手術(shù)開(kāi)始后20 min體溫，手術(shù)后體溫。

1.5.2患者術(shù)中應(yīng)激指標(biāo) 對(duì)患者手術(shù)中心率、血壓、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）等生理指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和記錄。NE和E采用高效液相色譜法測(cè)定，空腹平臥采血，肝素化，完全混勻，立即置于冰盒中送檢[7-9]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料采用Excel 2010進(jìn)行歸類和整理，采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)間比較及統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者體溫控制情況的比較

兩組患者的基礎(chǔ)體溫、麻醉后10 min體溫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨著手術(shù)時(shí)間的推進(jìn)，兩組患者的體溫開(kāi)始出現(xiàn)較大差異，在術(shù)后20 min，對(duì)照組患者體溫降低明顯（P

2.2兩組患者術(shù)中應(yīng)急指標(biāo)的比較

觀察組患者護(hù)理后，在血壓控制，NE、E分泌，心率控制等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

有調(diào)查顯示，維持患者體溫恒定對(duì)其正常代謝功能以及生理功能的維持具有重要的作用[10]。部分研究成果指出，實(shí)施手術(shù)后，有50%～70%的患者會(huì)出現(xiàn)低體溫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，使患者術(shù)中激素分泌情況出現(xiàn)異常，影響心率和血壓的穩(wěn)定，最終影響患者手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后恢復(fù)[11-12]。有學(xué)者指出[13]，較低的體溫影響患者自身凝血功能的正常進(jìn)行，同時(shí)降低細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，降低抗感染能力，影響血氧飽和度，增加患者傷口感染率，加重患者負(fù)擔(dān)，因此，如何有效控制圍術(shù)期患者的體溫尤其是術(shù)中體溫成為臨床研究的熱區(qū)[14-15]。

保溫護(hù)理通過(guò)儀器檢測(cè)和合理的保溫措施，實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)患者術(shù)中體溫，被認(rèn)為是圍術(shù)期保障患者安全的重要護(hù)理措施之一。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施保溫護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在術(shù)中體溫控制方面優(yōu)于對(duì)照組。在手術(shù)前以及麻醉初期，兩組患者由于自身體溫調(diào)節(jié)功能尚能發(fā)揮作用，體溫差異不大（P>0.05）。然而，隨著物的作用，患者體溫開(kāi)始出現(xiàn)波動(dòng)，對(duì)比手術(shù)20 min以及術(shù)后體溫情況發(fā)現(xiàn)，兩組患者體溫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，保溫護(hù)理能有效控制患者體溫情況，防止術(shù)中低溫情況的發(fā)生，同時(shí)由于患者體溫波動(dòng)較小，減小了因交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致的不良反應(yīng)，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)安全、有效地進(jìn)行。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（9）

1 健康教育的形式

1.1 設(shè)科普宣傳欄 根據(jù)本科特點(diǎn)（就診患者多、住院時(shí)間短、患者和家屬對(duì)疾病知識(shí)的缺乏），充分利用科普宣傳欄，把外科常見(jiàn)病的發(fā)病原因及防治方法，患者手術(shù)前后應(yīng)注意的一些問(wèn)題，簡(jiǎn)短而明確地寫(xiě)在宣傳欄內(nèi)。同時(shí)，綜合科普宣傳保健知識(shí)材料，制成通俗易懂、圖文并茂的健康教育手冊(cè)，讓患者閱覽，讓其了解所患疾病的基本知識(shí)，從而進(jìn)行自我調(diào)理。

1.2 利用晨間護(hù)理、工休會(huì)和治療操作過(guò)程中及時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言教育 針對(duì)護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行解釋，充分利用每個(gè)與患者接觸的機(jī)會(huì)，在晨間護(hù)理時(shí)、巡視病房時(shí)、接待患者入院時(shí)，對(duì)患者及家屬有針對(duì)性地進(jìn)行宣傳教育，如甲狀腺手術(shù)前進(jìn)行頸部訓(xùn)練的目的是適應(yīng)手術(shù)時(shí)的，避免引起手術(shù)后頸部不適；闌尾切除及膽囊切除術(shù)后，在生命體征穩(wěn)定的情況下，指導(dǎo)患者翻身、起床等，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減少腸粘連的發(fā)生；腹外疝的患者術(shù)后應(yīng)臥床休息，不宜多起床活動(dòng)，以免增加腹內(nèi)壓，導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。宣教內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂，同時(shí)，在護(hù)理時(shí)給患者和家屬做具體的有針對(duì)性的宣教，讓患者及家屬易于理解、接受，從而取得他們的積極配合，有利于機(jī)體的盡快恢復(fù)。定期召開(kāi)工休座談會(huì)，組織患者及家屬一起學(xué)習(xí)有關(guān)的健康知識(shí)，征求他們的意見(jiàn)和要求，打消他們的顧慮，幫助患者保持良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

2 健康教育中應(yīng)注意的問(wèn)題

（1）科普宣傳欄內(nèi)容要經(jīng)常更換，宣教要有針對(duì)性，內(nèi)容要簡(jiǎn)潔明了，講解要通俗易懂、新鮮生動(dòng)。（2）護(hù)士應(yīng)樹(shù)立現(xiàn)代護(hù)理觀，明確健康教育概念，認(rèn)識(shí)健康教育的重要性，自我知識(shí)的不斷更新、不斷豐富，從而使科普宣傳材料更有實(shí)用性、科學(xué)性，提高健康教育的能力和技巧，使健康教育落到實(shí)處。（3）進(jìn)行健康教育的時(shí)機(jī)要把握得當(dāng)，要注意因人而異，循序漸進(jìn)，逐步進(jìn)入正題。同時(shí)，注意觀察患者的情緒變化，因勢(shì)利導(dǎo)進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。①手術(shù)前期的護(hù)理重點(diǎn)：評(píng)估并矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問(wèn)題，幫助患者做好心理和身體護(hù)理， 向患者和家屬提供有關(guān)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使患者調(diào)整最佳的心理去面對(duì)手術(shù)。②手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)：維持各系統(tǒng)的生理功能，監(jiān)測(cè)生命體征，大手術(shù)后一般每30～60 min測(cè)量脈搏、血壓、呼吸、體溫1次，至少連續(xù)6次，直至生命體征平穩(wěn)；注意觀察傷口情況，保持各引流管道通暢；減輕疼痛和不適，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛；預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。③出院計(jì)劃的目的是讓患者及家屬做好出院準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者出院后注意生活、飲食、功能鍛煉等問(wèn)題和術(shù)后復(fù)查的時(shí)間。強(qiáng)化患者的自我保健意識(shí)，幫助患者提高自我護(hù)理能力。

3 體會(huì)

3.1 融洽了醫(yī)患關(guān)系 在對(duì)患者實(shí)施健康教育的過(guò)程中，護(hù)士真誠(chéng)而詳細(xì)的指導(dǎo)，使患者在住院期間掌握了豐富的健康知識(shí)，從而對(duì)護(hù)士的信任感增強(qiáng)，能積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作，并改善了醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛。

3.2 提高了護(hù)理人員自身素質(zhì) 在針對(duì)患者進(jìn)行科普宣傳和健康教育時(shí)，需要護(hù)士有豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)，同時(shí)，還要有邊緣學(xué)科知識(shí)和與患者交流溝通的技巧。通俗易懂的知識(shí)使患者易理解記牢，豐富充實(shí)的知識(shí)讓患者產(chǎn)生欽佩感，新鮮生動(dòng)的知識(shí)對(duì)患者有較強(qiáng)的吸引力。作為健康教育的實(shí)施護(hù)士，只有努力提高自身素質(zhì)，不斷完善健康教育的方法學(xué)習(xí) ［2］，才能使健康教育工作持久深入開(kāi)展下去。

篇（10）

【摘　要】?jī)?nèi)出血作為胸部腫瘤切除術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥之一，會(huì)嚴(yán)重危害病人生命。手術(shù)后的24 小時(shí)內(nèi)是胸腔內(nèi)大出血的頻發(fā)期，這段時(shí)間要求護(hù)士對(duì)患者的各種狀況高度關(guān)注，密切觀察，出現(xiàn)特殊情況及時(shí)匯報(bào)，以搶的最佳的搶救時(shí)機(jī)。

關(guān)鍵詞 胸部腫瘤；術(shù)后；內(nèi)出血；護(hù)理

胸科手術(shù)之所以經(jīng)常并發(fā)術(shù)后出血的主要原因是其手術(shù)解剖面廣，創(chuàng)傷比較大。胸科手術(shù)的重要組成部分就是胸部腫瘤切除術(shù)，內(nèi)出血同樣是其常見(jiàn)并發(fā)癥，所以，搶占最佳搶救時(shí)機(jī)對(duì)病人的生命起著至關(guān)重要的作用。下面我們將對(duì)20 例進(jìn)行胸部腫瘤手術(shù)的患者進(jìn)行分析研究，旨在提高觀察判斷胸部手術(shù)內(nèi)出血情況的能力，其結(jié)果如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009-2012 年, 我院一共實(shí)行了728 腫瘤開(kāi)胸手術(shù)例。手術(shù)后發(fā)生內(nèi)出血16 例,占開(kāi)胸手術(shù)的2.19%。其中6 例肺癌, 5 例縱隔腫瘤，5 例食管癌。年齡27-73 歲, 平均年齡為64 歲。

1.2 術(shù)后出血的征兆及體征

術(shù)后出血的共同特點(diǎn)是休克，并伴有煩躁不安、面色發(fā)白、血壓下降、渾身冷汗、心律加快等，急救措施主要是輸血、補(bǔ)液，使血壓回升。急救措施之后，有的患者血壓再次出現(xiàn)下降，每小時(shí)高達(dá)100ml 的胸腔引流量，持續(xù)5 小時(shí)，超過(guò)800ml 的出血量，出血量最高的超過(guò)1800ml。首次手術(shù)后7 到8 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行第二次手術(shù)，止血后血壓穩(wěn)定，24 小時(shí)內(nèi)，胸腔引流不超500ml，3 天后，心率低于90 次/ 分鐘。其中1例患者因呼吸衰竭等并發(fā)癥強(qiáng)求無(wú)效，15 例搶救有效。

1.3 術(shù)后出血原因分析

（1）胸部手術(shù)創(chuàng)面大，易造成胸腔內(nèi)的大面積粘連，毛細(xì)血管滲血嚴(yán)重，而手術(shù)部位又與心臟和大血管較近，手術(shù)后變化的胸腔負(fù)壓也可導(dǎo)致胸腔的內(nèi)出血。

（2）胸腔腫瘤與其周圍的組織粘連一體，分離困難，手術(shù)易造成毛細(xì)血管的大面積損傷，另外由于手術(shù)粗略，止血和縫線不徹底等，都有可能造成內(nèi)出血。

（3）常見(jiàn)的出血或滲血點(diǎn)為肋間血管、胸骨切口、支氣管動(dòng)脈、膈肌粗糙面等,但有時(shí)開(kāi)胸止血時(shí)仍會(huì)找不到出血點(diǎn)。

2 討論

2.1 開(kāi)胸術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)出血特點(diǎn)

循環(huán)功能不健全和出血造成的休克在手術(shù)后的24 小時(shí)內(nèi)是高發(fā)期，并且胸腔的內(nèi)出血是外表所觀察不到的，臨床顯示，手術(shù)后的6 小時(shí)內(nèi)出血率較高，這就要求醫(yī)護(hù)人員不僅要對(duì)病人做血壓和脈搏方面的檢測(cè)，更要時(shí)刻注意病人有沒(méi)有面色發(fā)白、冷汗等情況的發(fā)生。患者在手術(shù)后進(jìn)行輸血和補(bǔ)液的過(guò)程中，內(nèi)出血的先期表現(xiàn)多為心律加快、出虛汗、皮膚濕冷、面色發(fā)白、情緒躁動(dòng)不安、血壓降低、尿量少等，在進(jìn)行了快速的輸血與補(bǔ)液之后，如果血壓很快又降低，則基本可斷定為內(nèi)出血。所以，對(duì)血壓和脈搏的檢測(cè)要保持在每次間隔15 分鐘為佳，最長(zhǎng)不能超過(guò)30 分鐘。

2.2 胸腔引流量的觀察

胸腔的引流量在手術(shù)后會(huì)隨著時(shí)間的加長(zhǎng)而逐漸減少。如果患者出現(xiàn)了上述的癥狀，并且胸腔的引流量在起初不超過(guò)200ml/ 小時(shí)，而在3 到4 個(gè)小時(shí)之后，引流量突然增加，則患者即為內(nèi)出血。因此，在進(jìn)行胸腔的閉式引流過(guò)程中，護(hù)理人員除了要密切觀察引流量的多少并做記錄之外，還要重點(diǎn)觀察引流液的性質(zhì)，觀察引流液內(nèi)是否有凝血塊，對(duì)胸管要經(jīng)常性的擠壓，使管內(nèi)阻止引流液流出的血塊及時(shí)排出。

2.3 休克輸液的護(hù)理

血容量過(guò)低是造成本組患者休克的主要原因。我們的搶救經(jīng)驗(yàn)是：搶救過(guò)程中，要確保患者身上的輸液通道超過(guò)兩路是暢通無(wú)阻的，靜脈留置針選取粗號(hào)為佳，并且固定要牢固，同時(shí)將患者的輸液肢體固定牢固，以確保躁動(dòng)的病人不會(huì)脫落針頭，從而使液體快速進(jìn)入患者體內(nèi)。

2.4 升壓藥的應(yīng)用

升壓藥要有專人負(fù)責(zé)，并根據(jù)病人血壓的變化及時(shí)的對(duì)速度和濃度做出調(diào)整，對(duì)監(jiān)護(hù)儀上的血壓和心率密切觀察，血壓最佳值為90/60mmHg。升壓藥主要用來(lái)保持患者的血壓穩(wěn)定，不可因?yàn)檫^(guò)高的血壓導(dǎo)致創(chuàng)面滲血的加重，也不可因血壓過(guò)低而達(dá)不到升壓的作用，最主要的，及時(shí)找出休克原因并進(jìn)行治療。

2.5 心功能不全, 液體量不足

患者無(wú)尿或者尿量過(guò)少等情況也是判斷內(nèi)出血與否的一個(gè)重要指標(biāo)，因此，對(duì)患者的尿量按小時(shí)準(zhǔn)確觀察也是判斷其循環(huán)功能和血容量的一個(gè)關(guān)鍵，對(duì)尿量的觀察必須以小時(shí)為單位進(jìn)行，不可只觀察數(shù)小時(shí)之內(nèi)的總尿量。若尿量較少則證明入量過(guò)少，此時(shí)應(yīng)將輸液的速度加快。通過(guò)上述三種方式的相互結(jié)合觀察，我們才能夠診斷患者是否為內(nèi)出血，并采取相應(yīng)的措施。

3 小結(jié)

胸腔內(nèi)大出血多發(fā)生在術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)，護(hù)士在此期間要高度警惕，嚴(yán)密觀察患者生命體征，綜合觀察患者的神志變化、計(jì)算其休克指數(shù)、觀察氣管位置變化、胸腔內(nèi)引流液量的大小、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果趨勢(shì)和尿量的大小等，對(duì)胸腔內(nèi)出血做到發(fā)現(xiàn)及時(shí)、匯報(bào)及時(shí)、處理及時(shí)、搶救及時(shí)。嚴(yán)密的觀察和發(fā)現(xiàn)的及時(shí)是搶救術(shù)后內(nèi)出血的關(guān)鍵因素，及時(shí)的將干擾因素排除后進(jìn)行確診，進(jìn)而通過(guò)有效的措施進(jìn)行搶救，挽救患者生命，如此一來(lái)，就對(duì)負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室的護(hù)士提出了更高的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求，并要求其反應(yīng)速度快、觀察力強(qiáng)、記錄患者病情詳盡仔細(xì)，從而提供可靠的診斷依據(jù)，搶救成功率的高低還與醫(yī)護(hù)人員間的協(xié)調(diào)配合密切相關(guān)。

（通訊作者：劉春芝）

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篇（11）

手術(shù)前一天，手術(shù)護(hù)士要到病房看望病人，應(yīng)在核對(duì)病歷后，說(shuō)明自己是負(fù)責(zé)手術(shù)全過(guò)程的護(hù)士，會(huì)一直在病人的身邊，并要觀察病人的心理狀況。由于各人生活經(jīng)歷、人格、信念的不同，導(dǎo)致各人的心理應(yīng)激水平不同，面對(duì)手術(shù)，有些人比較敏感，有積極尋求信息的傾向，能比較理智地應(yīng)對(duì)環(huán)境的挑戰(zhàn)，情緒體驗(yàn)公開(kāi)而顯露，而有些人則比較壓抑，采用掩飾、忽略和否認(rèn)的方式處理自己的緊張，對(duì)即將到來(lái)的手術(shù)不詢問(wèn)，不關(guān)心，似乎表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)生的極端信賴。在了解了患者的心理概貌后，就可以有針對(duì)地進(jìn)行手術(shù)前的心理準(zhǔn)備工作了。主要包括：①手術(shù)目的和意義，講清手術(shù)治療對(duì)病人的好處及必要性以增強(qiáng)病人的手術(shù)動(dòng)力和愿望；②關(guān)于手術(shù)的感覺(jué)性信息，即術(shù)中和術(shù)后將會(huì)引起的感覺(jué)強(qiáng)度，能否忍受，有無(wú)辦法應(yīng)對(duì)。目前在于使病人對(duì)手術(shù)將帶來(lái)的痛苦和疼痛有比較現(xiàn)實(shí)的預(yù)期和心理準(zhǔn)備。應(yīng)避免向病人提供過(guò)分不真實(shí)的感覺(jué)信息，如“手術(shù)不會(huì)引起疼痛的，術(shù)后也不會(huì)疼痛”，這會(huì)加劇病人術(shù)中的心理痛苦，增加術(shù)后的心理負(fù)擔(dān)，但這并不意味著對(duì)任何病人都必須提供十分真實(shí)的感覺(jué)信息，如對(duì)一個(gè)過(guò)分焦慮的病人，不妨將疼痛和痛苦說(shuō)得稍輕些，重點(diǎn)在于說(shuō)明疼痛和痛苦是可以忍受和應(yīng)對(duì)的：③提供手術(shù)程序的信息，包括麻醉手術(shù)的簡(jiǎn)單過(guò)程和術(shù)后的恢復(fù)等。總的來(lái)說(shuō)，提供上述信息可將大部分病人對(duì)手術(shù)的心理應(yīng)激水平調(diào)整到一個(gè)比較適當(dāng)?shù)乃剑瑢?duì)與敏感的患者效果更好，但對(duì)于壓抑型的患者，效果則不肯定。大多數(shù)病人都更關(guān)心感覺(jué)性信息，提供這類信息產(chǎn)生的效果比程序性信息要好。除了上述這些必要的心理準(zhǔn)備外，還要告知病人一些涉及到術(shù)中配合的行為準(zhǔn)備方法。如甲狀腺手術(shù)病人要練習(xí)“頭低胸高式臥位”等。要對(duì)病人強(qiáng)調(diào)術(shù)前練習(xí)的重要性。還可教給病員進(jìn)行放松法和呼吸法的自我訓(xùn)練。除此之外，要做好病人家屬工作，家屬的言論影響著病人的情緒，要囑其盡量避免帶給病人不良刺激。

手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)護(hù)士去接病人，行動(dòng)要從容而穩(wěn)定，態(tài)度一定要好，這樣會(huì)增加病人的 信心，對(duì)病人提出的問(wèn)題，應(yīng)在不違反工作制度的前提下，實(shí)事求是給予回答，病人入室后，應(yīng)將其安置穩(wěn)妥，給予保暖措施，上好保護(hù)具。建立靜脈通路時(shí)手法要輕，盡量減少病人痛苦，當(dāng)病人處于清醒狀態(tài)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要避免不必要的交談，更不要說(shuō)與手術(shù)無(wú)關(guān)的話。麻醉過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)守護(hù)在病人身邊，手術(shù)間內(nèi)要保持肅靜，更不應(yīng)有太多人在旁多觀，以免加重患者心理負(fù)擔(dān)。麻醉是病人頗為擔(dān)心的問(wèn)題，因此在準(zhǔn)備麻醉前，應(yīng)簡(jiǎn)單扼要地向病人介紹麻醉方法及有關(guān)反應(yīng)，對(duì)病人所顧慮的問(wèn)題做出解釋，操作一輕二穩(wěn)，語(yǔ)言溫和，盡量使患者在良好的心理狀態(tài)中進(jìn)入麻醉狀態(tài)，如施行硬膜外麻醉手術(shù)護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人擺好姿態(tài)，如是局麻手術(shù)，有條件可播放患者喜歡的輕音樂(lè)或錄音，或同患者溫和的交談，以轉(zhuǎn)移其對(duì)手術(shù)的注意，穩(wěn)定其情緒，使麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行。在一些局麻手術(shù)中，會(huì)出現(xiàn)患者不配合的情況，這時(shí)手術(shù)護(hù)士一定耐心勸慰、安撫，切記粗暴對(duì)待或置之不理。手術(shù)結(jié)束后，患者首先想要了解的就是手術(shù)的結(jié)果。因此，當(dāng)手術(shù)結(jié)束或病人轉(zhuǎn)醒時(shí)，醫(yī)護(hù)要及時(shí)的告訴病人“手術(shù)取得了圓滿成功”，并將取出的病變組織拿給患者看，使其放心，這對(duì)患者會(huì)起到莫大的安慰作用。要注意保護(hù)性醫(yī)療，切忌在病人面前討論病情或預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員的言談舉止應(yīng)使患者感到醫(yī)生已把握了自己的病情，否則會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

外科手術(shù)常被看作是個(gè)體生活中的挫折和不幸，導(dǎo)致機(jī)體與外部環(huán)境的不適應(yīng)性。這種失衡狀態(tài)是外科手術(shù)病人術(shù)前主要心理狀態(tài)的基礎(chǔ)。如果能在正確的指導(dǎo)下，機(jī)體通過(guò)自身調(diào)整，迅速改變這種情況，則不會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生大的影響，反之則會(huì)出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)及預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)。本組調(diào)查資料顯示，這種不適應(yīng)性主要表現(xiàn)為對(duì)即將進(jìn)行手術(shù)的焦慮及恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)中的疼痛及手術(shù)治療效果，雖然因年齡、職業(yè)有所區(qū)別，但統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不大。