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篇（1）

【關鍵詞】甲狀腺腫瘤；患者；手術；疾病

1前言

甲狀腺腫瘤是現代臨床當中非常常見和非常普遍的多發病，并且少數的為惡性淋巴瘤、肉瘤及癌，大多數都屬于良性的病變，甲狀腺腫瘤疾病的女性發病率遠遠的大于男性發病率。為了能夠盡可能的減少以及避免甲狀腺腫瘤手術并發癥的產生，本文對我院2009年3月至2011年3月期間的166例甲狀腺腫瘤手術患者的臨床治療資料進行了回顧性分析，現研究如下：

2資料與方法

2.1一般資料

166例進行甲狀腺腫瘤手術的患者當中，女性患者共有102例，男性患者共有64例；患者的年齡在19到74歲之間，平均年齡為43.5歲；患者的病史為11天至19年。患者就診時的癥狀主要包括：10例聲嘶、16例頸部不適或疼痛、104例頸部包塊、36例一側頸部腫大。

疾病的種類： 144例良性甲狀腺腫瘤均經病理檢查診斷為濾泡狀及狀囊性腺瘤，其中90例多發，54例單發。惡性甲狀腺腫瘤患者共有22例，占到了總體甲狀腺腫瘤患者的13.2%，在這22例惡性甲狀腺腫瘤患者當中，1例甲狀腺髓樣癌，2例濾泡性癌和狀癌混合型，3例濾泡性癌，15例甲狀腺狀癌，1例未分化癌。22例惡性甲狀腺腫瘤患者當中，未見頸部淋巴結轉移的患者有14例，2例縱隔淋巴結轉移，2例雙側頸部淋巴結轉移，4例一側頸部淋巴結轉移。166例甲狀腺腫瘤患者在手術進行之前，其甲狀腺功能全部正常。

2.2方法

良性腫瘤：除26例較小的腺瘤行單純腺瘤切除外，其余118例均行單側或雙側甲狀腺大部切除。良性腫瘤患者中，其中有2例患者手術之前被確診為甲狀腺囊腫，手術過程當中冷凍快檢確診為狀癌，未見淋巴結轉移及侵犯包膜，行患側甲狀腺葉及峽部全切、對側葉大部除術。

甲狀腺癌：2例行縱隔、頸部淋巴結清除加雙側甲狀腺全切除手術；2例行雙側改良頸淋巴結清除加雙側甲狀腺全切術；12例選擇性患側頸淋巴結清除加患側甲狀腺葉及峽部全切、對側葉大部除術；5例狀癌患者，未見淋巴結轉移，腫瘤單發未侵犯包膜，行患側甲狀腺葉及峽部全切、對側葉大部除術。所有進行甲狀腺切除的患者全部解剖喉返神經，手術過程當中給予相應的保護。其中1例未分化癌經術中冷凍快檢確診，即停止手術，術后行放療。

2.3結果

166例患者手術之后都沒有出現甲狀腺功能減退以及術后出血等不良癥狀；甲狀腺癌患者中5例出現聲嘶，其中4例在1到3個月之后發聲恢復正常，進行喉鏡檢查后發現聲帶活動狀況較好，1例患者6個月之后對側聲帶代償。10例在手術之前出現聲嘶的甲狀腺癌患者在手術之后，共有2例聲嘶有明顯的好轉，166例患者均不存在傷口感染。22例甲狀腺癌患者當中，手術之后進行1年隨訪的共有3例，15例進行3年隨訪，4例進行5年隨訪，除1例未分化癌患者術后1年后遠處轉移復發后死亡，其余的患者均未見復發。

3.討論

甲狀腺腫瘤疾病屬于一種多發病及常見病，治療甲狀腺腫瘤疾病最有效的方法和主要的手段就是手術治療。然而，甲狀腺腫瘤手術非常容易產生一系列的并發癥，所以，甲狀腺手術的開展應當對以下幾個方面加以重視。

3.1手術方式選擇

在當今的臨床治療當中，很難將癌癥尤其是早期的癌癥與甲狀腺腫瘤區分開來，為了能夠有效的避免和防止復發以及病變切除不徹底，在進行甲狀腺腫瘤手術過程當中應當適當的擴大切除范圍。除非手術過程當中進行冷凍檢查，并且被確診為單純腺瘤，需要進行單純腫瘤摘除，對于其它的情況應當采取常規患葉大部切除的手術方式。對于淋巴結呈陽性的甲狀腺腫瘤患者應當選擇根治性頸淋巴結清掃術加雙側甲狀腺葉全切除；對頸部無淋巴轉移的患者進行選擇性頸清掃術加患側甲狀腺葉及峽部全切、對側葉大部除術；如為單發狀癌患者，未見淋巴結轉移，腫瘤未侵犯包膜，可行患側甲狀腺葉及峽部全切、對側葉大部除術。甲狀腺良性腫瘤手術當中，除了惡性腫瘤以及腫瘤較大之外，通常應當選擇低弧形切口，并且兩側應當對稱，來將皮膚切開，對于皮下組織，應當使用電刀，游離少許或者游離皮瓣，不可以將頸前肌群切斷，以盡可能的減少損傷以及出血。

3.2手術之前的診斷

對于甲狀腺腫瘤患者，一般通過穿刺細胞學檢查、核素掃描、體檢或頸部彩超或B超、病史等方法及措施都能較為明確的加以診斷。然而，由于甲狀腺腫瘤疾病有著其特殊的生物學特征，使得甲狀腺腫瘤的診斷對病理確診的依賴性非常大。所以，手術前被診斷為良性的甲狀腺腫瘤患者，應當將手術中的冷凍切片檢查作為一項常規的檢查手段，并且應當切實的根據冷凍切片具體的檢查結果來判斷是否結束手術。

3.3避免其它并發癥的發生

對于進行甲狀腺腫瘤手術的患者，應當注意的手術并發癥主要包括：（1）低鈣血癥；（2）甲狀腺功能低下；（3）手術后出血；（4）甲狀腺危象；（5）手術中以及手術后窒息或呼吸困難，產生的主要原因是患者的氣管軟化，手術之前應當做好氣管軟化措施，并且采取有效的應對措施。為了能夠防止并發癥的產生，進行手術之前應當詳細認真的詢問患者的病史，包括異常出血史以及服藥史。對甲狀腺腫瘤手術患者進行一個全面且詳細的身體檢查，常規對血磷和血鈣進行測定，并測定甲狀腺以了解患者甲狀腺功能的具體狀態；常規進行喉鏡檢查聲帶和胸片檢查，進行必要的試管軟化試驗；手術之后，應當加強對患者的護理以及觀察，及時的處理及發現所出現的一系列問題，最大限度的減少或者避免發生嚴重的手術并發癥，從根本上確保手術的治療效果。

3.4防止喉返神經的損傷

患者和醫生最擔心的甲狀腺腫瘤手術并發癥就是喉返神經損傷。大量的資料顯示，發生喉返神經損傷的概率為0.3%到9.4%，為了有效的防止損傷喉返神經，應當做到以下幾個方面：（1）手術操作盡可能的耐心和細致，手術過程中盡量的避免組織結扎，盡可能的減少鈍性分離操作，以避免組織挫傷和出血；（2）精細、輕柔及嫻熟的外科技巧，防止暴力拉扯患者的甲狀腺組織；（3）全面的熟悉和了解喉返神經的解剖，有助于避免損傷喉返神經；（4）在進行局部麻醉的患者當中，應當首先讓患者發聲之后再進行切斷結扎。

參考文獻

［1］王鵬舉,柯賽雄.甲狀腺腫瘤手術83例臨床分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007(9).

［2］鄭世平,王延琳.210例甲狀腺腫瘤手術治療分析［J］中國醫藥指南,2011(19).

篇（2）

2010年6月～2011年6月收治行甲狀腺結節細針穿刺術患者30例，現將其術前后的護理體會介紹如下。

資料與方法

2010年6月～2011年6月收治行甲狀腺結節細針穿刺患者30例，男2例，女28例；年齡22～53歲，平均37.5歲。重復穿刺1次以上2例(15%)，超聲引導下穿刺28例(93.3%)。電話隨訪有16例患者在穿刺后接受了手術治療，占細針穿刺患者總數的53.3%。甲狀腺結節細針穿刺細胞病理診斷結果：①良性病變29例(96.7%)。②可疑惡性1例(0.03%)。有16例患者穿刺后進行了手術治療，術后病理檢查顯示，14例為非腫瘤疾病，1例為甲狀腺癌，1例為甲狀旁腺腺瘤。

穿刺用具：選取10ml負壓注射器、22G或25G 11/2英寸針頭、載玻片、標本瓶、95%乙醇、75%乙醇、膠布、無菌手套、無菌紗布、無菌棉簽、檢查床。

穿刺方法：護士協助患者平臥于B超檢查床上，用枕頭墊高肩部，充分暴露頸部，B超醫師在B超下定位后，醫生(術者)仔細進行甲狀腺觸診后，用75%乙醇消毒2次，負壓注射器連接22G或25G 11/2英寸針頭，術者戴無菌手套，先觸摸到甲狀腺內結節，用左手示指和中指固定，右手持負壓注射器，穿刺針經皮快速刺入甲狀腺結節內，來回穿刺2～4次吸取細胞成分自動進入到注射器內，然后拔出針頭，將吸出物均勻涂在載玻片上，立即置入裝有95%乙醇的標本瓶中固定，行HE染色，之后在顯微鏡下閱片。對甲狀腺囊性病變，可在穿刺過程中將囊液盡可能緩慢抽盡。穿刺結束后局部以無菌紗布壓迫10分鐘，觀察半小時患者無不適后方可離開。

護 理

術前準備：在預約穿刺時告知患者甲狀腺結節細針穿刺方法的目的、手術過程中的注意事項及可能出現的并發癥。除簽署知情同意書外，還為患者提供書面的穿刺注意事項：①穿刺日請帶齊病歷資料、血常規檢查結果及繳費單；②不要穿高領內衣并吃好午飯；③穿刺結束后需觀察半小時以上方可離院，穿刺當日勿進食過熱飲食；④穿刺后3天由病房護士通知患者結果；⑤同時與患者互留電話以防止各種突發事件和便于隨訪。通過不斷完善穿刺前的準備工作，有效地減輕了患者的緊張和焦慮情緒。通過細致的健康宣教，增強了患者對穿刺的信心，穩定的情緒亦可降低穿刺的反應，使穿刺的時間縮短，成功率明顯提高。

術中配合：協助患者擺好，告知患者觸診甲狀腺時可能會引起刺激性咳嗽，屬正常反應，不用緊張。囑患者穿刺過程中不要講話、比較敏感的患者囑其深呼吸緩解緊張情緒，做吞咽動作或咳嗽，穿刺期間仔細觀察患者變化，詢問患者感受，盡量使患者放松。囑咐患者如有明顯不適舉手示意停止。

術后護理：穿刺后患者自行按壓10分鐘，術后觀察30分鐘，有些患者會感到疼痛，不需做特殊處理，或者口服止痛藥對癥處理。當日患者不要進食過熱飲食，避免引起局部內出血。保持穿刺部位清潔、干燥，防止感染，次日揭掉紗布，觀察有無皮下血腫發生，如有血腫發生勸慰患者不要緊張，及時采取局部加壓止血，也可進行冷敷，血腫會1～2天內自行吸收。

討 論

許多超聲提示甲狀腺結節的患者為了明確結節性質而進行了不必要的手術，而甲狀腺細針穿刺細胞學檢查是目前術前鑒別結節性質最有效的方法，甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查診斷敏感性、特異性及診斷準確率高于B超、CT、ECT等檢查手段。然而細針穿刺細胞學檢查也有其局限性，由于細胞學診斷是以特征性細胞形態學改變為診斷依據，無法探查病變組織總體概況以及病變組織與周圍正常組織關系，因此細胞學檢查結果不能完全等同于組織學檢查結果。

甲狀腺癌多起病隱匿，許多癥狀、體征及實驗室檢查結果又與良性結節相類似，部分結節患者為了確診而進行了不必要的活檢手術，給患者帶來了經濟負擔和痛苦。

篇（3）

1 術前護理

1.1 心理護理 幾乎所有的患者對甲狀腺疾患的診斷，手術中疼痛以及手術后遺癥等問題都有一定的顧慮。因此做好術前心理護理，使患者樹立治療信心，密切配合治療是十分重要的。同時，要向患者介紹各種術前檢查的意義、方法與注意事項，以便按時完成各種檢查，以防患者產生不必要的緊張情緒。

1.2 飲食護理 甲亢患者術前要注意營養，因代謝旺盛，易饑餓，熱量消耗大，故需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，術前2周開始，禁止患者進食刺激性食物，如辣椒、煙酒等。飯后用漱口水漱口，注意口腔衛生。

1.3 協助做好各種術前檢查

1.3.1 測定甲狀腺吸碘率［3］ 甲狀腺具有攝取和濃聚無機碘能力，碘被聚的速度和數量與甲狀腺的功能有關，檢查前注意，如含碘高的海帶、紫菜、抗結核藥等均可導致甲狀腺吸碘的功能降低［3］。因此曾用過含碘率較高的食物或藥物應停用2~4周，才做此項檢查，如甲亢患者術前服碘劑治療時，檢查日早晨應停服碘劑。

1.3.2 測定基礎代謝率 基礎代謝率是指人在清醒，空腹無緊張及外界溫度等影響時的能量消耗率，它與甲狀腺功能呈平行關系，做此檢查有助于了解甲狀腺功能狀態，檢查前2周停服影響甲狀腺功能藥物，囑患者于檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分的睡眠，檢查日晨禁食、不吸煙、不飲茶、進少量的開水，查前排空大小便。BMR正常值為10%~+10%，如患者有器官衰竭、高熱、精神失常等癥狀，哺乳、月經期者不宜行此項檢查。

1.4 術前服藥期間護理 甲亢患者手術前服碘可使甲狀腺血供減少，腺體縮小變硬，有利于減少手術中與術后出血，口服復方碘溶液，從5滴開始，每日增加1滴至15滴，3 次/d，連服2周，碘刺激口腔和胃黏膜，常有惡心、嘔吐、食欲不振等反應，應于飯后或稀釋藥液后再口服，病情較重者可先用抗甲狀腺藥物控制病情，待癥狀改善，體重增加，脈率恢復，BMR接近正常時，再加服碘劑2周，患者在服抗甲狀腺藥物期間每隔1~2天應測體重1次（治療有效者體重增加），應予記錄。

2 術后護理

2.1 、口腔及飲食護理 頸叢麻醉或全麻清醒后取半臥位，有利于呼吸及切口分泌物外流，24 h內盡量限制頸項活動，避免頸部彎曲或過伸、快速的頭部運動，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛，起床時用手支持頭部，以免被牽拉。術后傷口疼痛，口腔內分泌物增多后易致細菌繁殖，術后1~2天應加強口腔護理，鼓勵患者用含漱液漱口。術后1~2天給予溫、流食，便于患者吞咽，可防止或減少傷口疼痛，指導患者使用放松技術或自我催眠術，以減輕其對疼痛的敏感度，如術中有喉上神經損傷不宜進流質飲食，可給半流食或靜脈輸液。

2.2 術后出血護理 術后出血與術中大血管損傷、結扎不緊有關，應嚴密觀察敷料滲出情況及引流量，術后傷口引流量不超過100 ml。切口出血多發生于24~48 h內，尤以24 h內為多，告知患者避免劇烈咳嗽、說話過多，消除出血誘因，嚴密觀察頸部創口有無腫脹。如引流出血液多而快，應通知醫生。

2.3 甲狀腺危象的觀察及護理 甲狀腺危象多發生于術后12~36 h，護士在觀察中如發現患者高熱，脈快而弱（脈率可增至120 次/min）伴有躁動、大量出汗，并伴有嘔吐、水瀉、譫妄，收縮壓增高，脈壓增大，應及時報告醫生，即刻吸氧，以減輕組織負擔，予頭部大血管及四肢處放置冰袋，冰水灌腸，酒精擦浴等物理降溫，盡量使患者體溫維持在37 ℃左右，建立靜脈通路，遵醫囑給予復方碘化鉀液3~5 ml腎上腺皮質激素治療。

篇（4）

一、什么是甲狀腺癌

甲狀腺是內分泌系統的一個重要器官，它和人體其它系統（如呼吸系統等）有著明顯的區別，但和神經系統緊密聯系，相互作用，相互配合，被稱為兩大生物信息系統，沒有它們的密切配合，機體的內環境就不能維持相對穩定。內分泌系統包括許多內分泌腺，這些內分泌腺受到適宜的神經刺激，可以使這些內分泌腺的某些細胞釋放出高效的化學物質，這種化學物質經血液循環被送到遠距離的相應器官，發揮其調節作用，這種高效的化學物質就是我們平常所說的激素。甲狀腺是人體內分泌系統中最大的內分泌腺，它受到神經刺激后分泌甲狀腺激素，作用于人體相應器官而發揮生理效應。

甲狀腺癌則是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。甲狀腺癌在任何年齡都有發病的可能，女性一般在20歲到29歲發病率最高，男性則為30歲到39歲，且女性發病率高于男性。

二、甲狀腺癌的臨床表現

有很多患者對于身體上出現的一些小變化沒有在意，往往會忽略一些病情的發展，也是病情惡化的一個潛在軌跡。甲狀腺癌有什么癥狀？

甲狀腺內發現腫塊，質地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現。若甲狀腺腫塊質硬、固定，頸淋巴結腫大，或有壓迫癥狀者，或存在多年的甲狀腺腫塊，在短期內迅速增大者，均應懷疑為甲狀腺癌。

一般來說，早期甲狀腺癌臨床癥狀主要表現為：

（1）兒童和40歲以上的女性是多發者，男女之比為1∶2.4。早期缺乏特征性臨床表現，但95%以上的病人均有頸前腫塊（或腫物），尤其是孤立的、不規則的、境界不清楚的、活動性欠佳的硬性腫物，應特別子以警惕。

（2）除了腫物外還有下列癥狀：病人聲音嘶啞或飲水時嗆咳；呼吸困難或吞咽困難；耳、枕、肩部有放射性疼痛；頸部靜脈受壓擴張或出現眼裂、瞳孔縮小；同側或雙側淋巴結腫大等。凡出現上述癥狀者，更應該高度懷疑甲狀腺癌的可能。

與此同時，作針吸細胞學檢查。此法為甲狀腺癌最可靠的診斷方法之一，其正確率達到80%以上；術中快速冰凍切片檢查是甲狀腺癌的關鍵性診斷手段，其正確率近90%；石臘切片病理檢查也是甲狀腺癌最理想的診斷措施，正確率可以達到100%。

總之，只有病人自己提高警惕性，早期發現頸前腫物，早期到醫院診斷，才有希望得以早期手術根治。

三、甲狀腺癌的治療

甲狀腺癌是內分泌腫瘤中最為常見的一種，發病率呈逐年上升趨勢，嚴重危害著人們的健康安全。目前，手術是治療甲狀腺癌最為常見且有效的方式。

（1）手術治療。甲狀腺癌的手術治療包括甲狀腺本身的手術，以及頸淋巴結清掃。甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧，范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全切除。

（2）內分泌治療。甲狀腺癌作次全或全切除者應終身服用甲狀腺素片，以預防甲狀腺功能減退及抑制TSH。狀腺癌和濾泡狀腺癌均有TSH受體，TSH通過其受體能影響甲狀腺癌的生長。

（3）放射性核素治療。對狀腺癌、濾泡狀腺癌，術后應用131碘放射治療，適合于45歲以上患者、多發性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉移者。

（4）放射外照射治療。主要用于未分化型甲狀腺癌。

四、甲狀腺癌的臨床護理

甲狀腺癌術后并發癥的預防和護理需要注意以下幾個方面：

（1）術后出血多發生在術后48小時內，是術后最危急的并發癥。主要由于止血不徹底、不完善或因結扎線脫落引起。術后咳嗽、嘔吐、過頻活動或談話是出血的誘因。因此，首先要在術中采用先結扎后縫扎，杜絕止血不徹底、不完善或結扎線脫落的現象。縫皮前將“甲狀腺簡易負壓引流裝置”放于創腔的最低處，以利引流和準確記錄。其次，術后讓血壓平穩，病人取半坐臥位，嚴密觀察P、R、BP的變化，有無發生呼吸困難和窒息。再次，觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血。最后，指導病人使用正確的咳嗽方法，針對不同原因引起的嘔吐進行相應處理，限制探視，讓病人盡量使用手勢或書寫等方法溝通，以減少出血的發生。

（2）術后頸部引流管護理主要是由于術前準備不足，甲亢癥狀未能很好控制，這就需要減少手術的并發癥，在手術前后宜服用抗癌產品，能夠補益元氣，調理身體，抑制癌細胞的生長增殖，減少手術并發癥的產生，同時對增加癌癥患者的食欲很有幫助，能有效改善胃脹、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。服用同時，還可以適當讓病人在飯后小坐或者注意日常的慢行散步，有利于病人恢復。

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文章編號：1004-7484（2013）-12-7622-01

甲狀腺疾病（thyroid disease）是人們在日常生活中較為常見的一種疾病。患病群體以中、老年人群居多，男性患病率和發病率明顯低于女性患者。甲狀腺疾病不僅對患者的身心健康造成了嚴重的損害，還在極大程度上降低了患者的生活質量。手術治療作為臨床治療甲狀腺疾病的主要方式，術后并發癥發生率較高。針對這種情況，筆者結合多年的臨床經驗，對我院2010年12月至2012年12月期間收治的120例甲狀腺疾病患者的臨床資料進行了回顧性的分析和總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月至2012年12月期間在我院內分泌科接受甲狀腺疾病治療的120例患者作為本次研究課題的調查對象。予以患者B超檢查、CT檢查、和素掃描、頸部X射線檢查等相關檢查，確診120例患者均符合甲狀腺疾病的診斷標準[1]。本次研究課題的研究內容經本院倫理委員會批準，在取得患者和患者家屬同意的情況下，對120例患者在診斷、治療和護理過程中形成的有關臨床資料作為本次研究活動的主要參考資料。據統計，本組的120例患者當中，共有男46例、女74例；年齡45-76歲，平均年齡為（53.2±10.5）歲；患者的病程在3個月至2年之間不等；其中，甲亢34例、亞急性甲狀腺炎27例、無痛性甲狀腺炎25例、甲狀腺結節19例、甲狀腺微小癌15例。

1.2 方法 針對本組的120例患者均行手術治療，其中甲狀腺側葉加峽部切86例、側葉加峽部加對側部分甲狀腺切除術34例。

2 結 果

本組的120例甲狀腺疾病患者接受手術治療期間，共有118例患者的手術進行十分順利未發生明顯的不良反應和并發癥，占98.33%；共有2例患者在術后出現了并發癥，其中喉返神經暫時出血1例，切口感染1例，并發癥發生率為1.67%。

3 討 論

甲狀腺作為人體的最大的內分泌腺體，維持著人體的生長發育，促進機體代謝，讓心血管及神經系統發揮正常效應。目前，針對甲狀腺疾病的治療主要有手術和服藥兩種方法。據相關的調查資料顯示，由于甲狀腺周圍分布重要的神經，因此部分患者在手術治療極容易發生并發癥，從而影響治療的整體效果，甚至危及患者的生命安全。因此，加強甲狀腺手術并發癥的預防和護理是保障患者生命安全，提高患者康復率的關鍵因素。

3.1 一般護理 首先，護理人員需要向患者進行自我介紹，和患者及患者家屬進行交流和溝通，以便能夠掌握更多的患者病情，同時縮短護患間的距離；針對患者的實際需求，給予患者相應的護理，給予患者精神安慰和心理疏導，提高患者對治療的信心，提高患者接受治療的積極性和主動性。

3.2 藥物準備 術前，護理人員協助患者完成相關的項目檢查，結合患者的臨床表現以及檢查結果，對患者的健康情況進行評估，結合患者實際的身體狀態，給予患者連續服用飽和碘化鉀溶液5d，以便能夠腺體變小、變硬，為手術的順利奠定基礎。針對甲亢患者，結合患者的甲亢程度，給予患者相應的甲亢控制處理。

3.3 護理 術前，護理人員需要對患者進行指導，幫助患者熟悉手術流程，以便患者能夠適應術中操作，預防術后頭痛的發生；術中，護理人員需要結合手術的進度適時的幫助患者變換；術后，護理人員需要嚴密的觀察患者生命體征的波動情況，加強切口和引流管護理，待患者生命體征穩定后取半臥位，減輕傷口張力所產生的疼痛。

3.4 飲食護理 針對甲狀腺疾病患者進行治療和護理期間，護理人員需要特別重視患者的飲食，甲亢患者忌食含碘食物，辛辣、煙酒等刺激性食品，可導致甲亢患者機體代謝更加旺盛，心跳加快出汗更多。甲狀腺患者的胃腸蠕動較慢，因此十分容易水腫和血脂高，因此不宜吃生冷油膩和咸的食品。

3.5 并發癥預防 據相關的調查資料顯示，術后出血多發生在術后48小時內，是術后最危急的并發癥，因此護理人員需要在術后嚴密觀察患者P、R、BP的變化[2]，避免患者呼吸困難和窒息的發生。喉返神經、喉上神經損傷是甲狀腺手術中重要的并發癥[3]。因此，護理人員需要觀察患者在術后聲音的變化，并作出正確的評估，對患者進行保持患者呼吸道的通暢性，并準備好常用的急救藥物，以備急救。

綜上所述，在針對甲狀腺疾病患者進行治療期間，同期開展優質的護理服務，全程、全方位的對患者進行并發癥的預防和護理，從而在整體上提高手術治療的效果，提高手術治療的安全性和可靠性，在保障患者生命安全的基礎上，提高患者康復率，改善患者的生活質量。

參考文獻

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【中圖分類號】R322.5+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0459-01

1臨床資料和護理

1.1一般資料和方法

本院2012年4月一2012年7月開展經胸乳入路行完全腔鏡下甲狀腺切除術17例，其中男2例，女15例，年齡20-40歲，術前診斷為結節性甲狀腺腫或伴囊性增生、甲狀腺腺瘤等良性疾病。

手術操作：氣管插管、全身麻醉，患者取平臥人字位、頭略后仰，肩下以小枕適當墊高以充分顯露頸部。術者多站在患者兩腿之間，助手按需要站在患者左側或右側，可根據術中需要換站立位，腎上腺素和生理鹽水配成“膨脹液”（按1：500比例稀釋）。對患者均采用氣管插管靜脈吸入復合麻醉，經胸乳入路行完全腔鏡下甲狀腺切除手術，于兩水平之間及左右乳暈分別做一個切口，中間置入10 mmTrocar，并置入30o腔鏡，注人CO2氣體，建立空間，維持壓力在6-8mmHg，兩側乳暈置入5 mmTrocar建立胸頸部皮下操作空間。在300腔鏡直視下按術前B超及CT檢查提示找到甲狀腺病灶，用超聲刀直接完整地切除病灶、大部分甲狀腺或全部甲狀腺。首先游離皮下間隙縱行切開頸白線，然后分開雙側頸前肌群，就會顯露出氣管及甲狀腺，之后利用超聲刀分割，一般沿下一外一上一內的順序切除甲狀腺部分，切下甲狀腺瘤，最后用標本袋從胸前套管孔處取出標本。術后保持引流管的通暢，密切觀察病情變化并及時處理術后并發癥。

1.2術前護理

術前準備：首先患者的術前準備---患者在術前做好均常規行甲狀腺功能、頸部正側位X線片、甲狀腺超聲、甲狀腺核素掃描、甲狀腺CT等檢查，以明確甲狀腺占位或包塊的具置、性質、與周圍組織關系，盡可能排除惡性病變。患者還應該聽從醫護人員安排，做好術前禁食、禁飲，并且詳細了解病情熟悉手術方式和手術步驟，及手術的配合要點，盡量減少緊張、恐懼情緒，以良好的身心狀態接受手術。

其次器械準備---除普通手術器械外，還需要高清腹腔鏡，30o腹腔鏡鏡頭，甲狀腺專用無損傷剝離棒，腹腔鏡用持針器、多孔腔鏡吸引器，10 mmTrocar一把，5mmTrocar兩把，特制注水針頭、分離器、電凝鉤，左彎分離鉗，無損傷抓鉗，超聲刀，普通標本袋等。

第三醫護人員準備---醫護人員提前洗凈手臉，并檢查術中用物是否準備齊全、完好，護理人員要協助手術醫生事先準備好消毒鋪巾、連接各種導線、準備活力碘紗布擦拭鏡頭，以保持手術過程中的視野清晰。

1.3術中護理

巡同的護士需要配合好醫生，術前應備齊手術物品，以便及時供應手術所需。患者入室后要與麻醉醫師共同核對無誤后，于左上肢建立靜脈通路。協助麻醉醫師全麻誘導并氣管插管全麻后，輸液加延長管至于頭端。患者采取“人”字，去枕仰臥，兩腿自然分開，頸肩部略墊高，兩上肢用治療巾內置固定，頭部用頭圈固定，術者站于患者兩腿之間。將腔鏡顯示裝置置于患者頭部連接好電源及各種管道設定各儀器常規參數。將腔鏡機組置于患者頭部，超聲刀置于患者右側腿部，正確連接腹腔鏡操作系統，調節氣腹機流量，使C02灌注壓力維持6-8mmHg，超聲刀功率輸出設定要保證最佳的切割止血效果，術中密切觀察手術進程以及病情變化，及時報告手術醫生妥善處理。

而器械護士的配合也是至關重要的，護士需要提前15min洗手，按使用順序整理好腔鏡器械，配合醫生消毒鋪巾，與巡同護士共同清點器械敷料。依次連接好氣腹導管、光導纖維、電凝線、超聲刀手柄、沖洗吸引導管等，調試備用。術中遞給術者5Oml注射器，將配置好的膨脹液（生理鹽水5OOml加入腎上腺素1ml）在預造空間皮下注射。從處作小切口向擬分離的皮下范圍注射以減少術中出血，用特制的無損傷分離器從該切口進入，在胸前壁皮下穿刺該層次分離范圍。直視下用電凝鉤或超聲刀分離胸大肌筋膜淺層，切斷分離器分離后的中間組織，完成手術空間的建立，利用超聲刀分割止血，在切除甲狀腺病變后，從胸骨旁切口取出，完成手術，常規送快速病理切片檢查無出血后遞3/0微喬雪橇針縫合離斷的帶狀肌和頸白線，創口放置引流管自乳暈上切口引出，排盡CO2氣體，遞4/0可吸收線行皮內縫合。術后可在胸部創而上用多頭腹帶加壓包扎，防止創而滲血。手術結束后，作好腔鏡器械的清洗、消毒及保養。

2.結果

17例患者均順利完成實施經胸乳入路行完全腔鏡下甲狀腺切除手術，而患者較為滿意手術時間為80-180 min。術中出血量約為30-50 ml，術后2-3天拔除引流管，術后住院時間為3-5天。無甲狀旁腺和氣管損傷，無聲音嘶啞、皮下氣腫等并發癥發生，外觀滿意美容效果良好。術后隨訪3一24個月，患者術中出血少、術后疼痛不明顯、術后恢復快，手術疤痕小且隱蔽，美容效果滿意，無復發病例。

3.結論

手術、創傷均引起機體產生一系列的神經內分泌代謝的改變，即應激反應，從而調節內環境應對損傷，在一定程度上，創傷越大，機體的應激反應就越強。傳統開放甲狀腺手術需在患者頸前部做一弧形切口，術后切口癖痕嚴重影響頸部美觀。采用腔鏡技術可使甲狀腺手術切口小且移至隱蔽部位，達到美容效果。經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術可避免切斷頸部皮神經，進而避免患者術后頸部感覺減退或異常，并可減少吞咽不適等感覺。

4.結語

良好的手術護士配合是腔鏡甲狀腺切除術順利完成的重要環節之一。術中他們需要全程關注手術進程，根據手術醫生的需要淮確、快速地傳遞各種器械，手術結束時準備好無菌標本袋，于胸前套管孔處放置于手術區域，協助醫生取出標本，手術完畢認真清點手術器械和用物，并做好器械的清洗和保養。所以，熟練掌握甲狀腺手術步驟及腔鏡器械的裝卸、使用、保養等專業知識是手術護士完成護理配合工作的根本保障。

參考文獻

篇（7）

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0493-02

手術治療是甲狀腺癌的首選治療方法，但是甲狀腺切除患者為了避免甲狀腺功能減退以及抑制促甲狀腺激素，術后治療要終身服藥，這就是所謂的甲狀腺癌術后患者的激素替代治療[1]。本文對甲狀腺腺癌術后采用激素替代治療的患者給予了系統的干預護理以提高患者治療的依從性，取得了一定的療效，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組共收集患者30例，均為2009年1月～2011年12月經筆者所在科室確診為甲狀腺癌并行甲狀腺切除手術的患者，其中男性患者13例，女性患者17例，年齡最小21歲，最大50歲，平均年齡（23.4±8.7）歲。其中診斷為狀腺癌的有18例，診斷為濾泡狀腺癌的有9例，診斷為髓樣癌的有3例，所有患者均行手術治療，手術過程順利，術后均給予左旋甲狀腺激素進行激素替代治療。將30例患者隨機分為兩組，干預組與對照組，每組15例進行研究，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

篇（8）

腹腔鏡手術屬于微創手術，在甲狀腺切除中應用腹腔鏡切除術，不僅在臨床中具有著出血量較少，創口較小以及疼痛感較輕的特點，在術后患者的恢復時間較之于常規的手術也有著明顯的縮短，且腹腔鏡手術能夠對患者的創口處起到最大程度上的美容效果。我院通過對36例甲狀腺患者采取腹腔鏡的手術方式，取得了十分理想的臨床治療效果，具體的報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2014年1月～2015年1月在我院進行治療的甲狀腺患者共計36例，在征得患者本人的同意后對其進行臨床觀察與研究，在36例患者中，有2例男性患者，34例女性患者，患者年齡在19～56歲，平均年齡為（37.2±2.6）歲，經過B超檢測有4例患者診斷為結節性甲狀腺腫，12例患者診斷為甲狀腺腺瘤，20例患者診斷為甲狀腺占位；在臨床診斷中18例患者表現為結節性甲狀腺腫，18例患者表現為甲狀腺腺瘤。

1.2方法 在手術前由護理人員對患者采取氣管內插管的方法進行靜吸符合麻醉，指導患者采取平臥，在不影響手術效果的情況下滿足患者的相關要求。在患者手術1～4d的時間內根據護理人員根據患者臨床表現的實際情況選擇引流管的拔除時間，患者的平均住院時間為7.9d。在臨床恢復的過程中，僅有2例患者的頸部出現了輕微不適的感覺，經過優質護理，3d后不良反應消失，并無其他不良癥狀出現。

2術后并發癥的護理與觀察

2.1臨床出血 一般情況下，術后的1～2d，患者容易由于嘔吐，談話，咳嗽或者過度的活動而導致創口出血現象，臨床的主要表現為：頸部腫大現象明顯，切口處有新鮮的血液滲出，呼吸出現困難，引流量呈現為鮮紅色且增多等，一旦在臨床恢復的過程中出現以上情況，護理人員應及時同主治醫生進行聯系，對患者展開搶救，護理人員在此過程中應時刻觀察患者的生命體征，傷口的滲出情況以及引流物的質量與顏色。

2.2術后呼吸困難甚至窒息 大多在術后的48h之內易出現此種情況，主要有以下原因：①由于內出血對氣管的壓迫，因此，患者在完成手術后，均要使用引流管同負壓吸引瓶相接，護理人員應定時對引流裝置進行檢查，保證其固定與通暢，在引流過程中，應對引流物的質量與顏色進行進行觀察；②由于氣管的塌陷而導致患者呼吸困難；③喉上神經的損傷，主要表現為患者在臨床進食中出現誤吸以及嗆咳等臨床現象，一般進行理療后患者臨床的不良反應可恢復。護理人員在患者進食時指導患者采取正確的坐姿，術后首先食用流質食物，當患者恢復一段時間后再給予其普通食物。

2.3甲狀腺危象 該臨床不良反應主要由于術前準備的不充分而導致，大多出現在手術后12～36h，臨床主要表現為心動過速，高熱，煩躁，寒戰等，常伴有水瀉與嘔吐現象。在對患者進行護理時，護理人員應保證病房處于安靜的狀態，避免吵雜的環境對患者產生刺激，建立靜脈通道對患者進行物理降溫。

2.4甲狀旁腺損傷 甲狀旁腺損傷在臨床中主要表現為面部，手足以及唇部存在著強烈的針刺感，或者手足的麻木或抽搐的感受，還可能表現出煩躁，畏光，焦慮等臨床現象。在對患者進行護理時，護理人員應注意患者四肢以及面部活動的情況，當患者出現以上情況時，應在第一時間告知醫生，指導患者口服葡萄糖酸鈣，在患者出現抽搐時，則應立即對患者注射濃度為10%葡萄糖酸鈣，劑量為10ml，服用骨化醇1次/d，4片/次。

2.5頸部的不適感 在手術后，由于手術的切口處將會在較短的時間愈合而形成瘢痕，因此，絕大多數的患者在手術后的一段時間內會感覺到頸部的皮膚較為繃緊，舒適度較低，同周圍的皮膚間存在著一定的排斥性，有著較強的僵硬感，對此，護理人員應同患者及其家屬做出合理的解釋，告知患者出現這一臨床現象的原因，使患者能夠安心接受恢復治療。一般情況下，臨床中出現此種情況并不需要進行特殊的處理，術后3個月時間左右便可以自行消失，若患者提出要求，也可以采取局部的理療。

2.6皮膚紅腫，皮下感染積液，脂肪液化等臨床癥狀的護理 采用腹腔鏡的手術方式需要在患者的頸前與胸前分離出一個潛在手術操作空間，若主刀醫生的熟練程度較低，分離的層次出現差異，則極有可能對患者皮下的脂肪層造成損傷，甚至損傷到真皮層或皮下小血管，導致患者出現皮膚紅腫，皮下感染積液以及脂肪液化等臨床癥狀。在對患者進行護理時，應注意觀察患者傷口處的滲血情況與周圍皮膚的臨床表現情況，保持引流裝置的清潔與通暢，護理人員嚴格按照醫囑使用抗生素防止患者的傷口處出現感染，根據患者在臨床中的實際表現情況進行對癥治療，一般在治療3～5d后，患者的臨床癥狀能夠得到改善。

3討論

通過對36例患者的臨床護理與觀察可以發現，在甲狀腺患者行腹腔鏡切除術后，對患者并發癥的觀察與護理是決定患者臨床手術治療效果的一個十分關鍵的環節，綜上所述筆者認為，在對甲狀腺患者采取腹腔鏡切除術后，院方應對患者的術后護理環節給予高度的重視，根據患者在臨床中表現出的不良反應選擇相應的護理方法，將會取得十分理想的臨床治療效果，值得對其進行大力的推廣并應用。

參考文獻：

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[2]馬海燕，劉海光，孫秋茹.腹腔鏡甲狀腺切除術后并發癥的觀察與護理[J].局解手術學雜志，2006，6：3.

篇（9）

中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-180-01

1 臨床資料

本組108例患者，男46例，女62例，年齡18～73歲。其中，結節性甲狀腺腫44例，甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）31例，甲亢并甲狀腺瘤20例，高功能腺瘤13例。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 心理護理

醫護人員術前必須向患者介紹甲狀腺次全切除術的特點、手術過程及優點，耐心解釋患者提出的各種疑問，介紹成功的病例，使患者以最佳的狀態迎接手術；同時多關心和安慰患者，建立良好的醫患關系，使患者產生信任感及安全感。另外，做此手術的患者多系愛美女士，常要求較高，告知其大致的手術費用及中轉手術，術后復發的可能，避免不必要療糾。

2.1.2 術前準備

術前要詳細詢問病史，全面體檢，同時做好必要的化驗，檢查心電圖、X線胸片等，盡量排除惡性病變。如系甲亢患者，術前要進行基礎代謝監測，口服盧戈碘溶液等準備，選擇合適的手術時機。術前日備皮，藥物過敏皮試，晚上給予地西泮2片口服，術日晨禁食， 禁飲

2.2 術后護理

2.2.1 術后護理方法

床旁備氣管切開包，常規低流量吸氧，病室宜安靜，減少對患者刺激，立即測生命體征6次/h，平穩后改每小時4次，共測2天。術后一般情況良好，6h后可給予溫涼半流飲食。術后患者取平臥位，6h后如血壓平穩可取半臥位或自由。

2.2.2 并發癥的觀察及護理

篇（10）

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）06（b）-0141-02

甲狀腺腫瘤是臨床上比較常見的疾病，一旦發現應及時進行手術治療，甲狀腺手術術前、術后正確的護理措施尤為重要，能有效地預防和減少并發癥的發生，是確保手術成功的關鍵。現將2006年7月～2012年6月本院收治的86例甲狀腺手術患者圍術期護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本研究的86例甲狀腺手術患者中，男24例，女62例，年齡23～78歲，平均36.2歲。均以發現頸前區腫塊就診，術前作B超、CT證實，其中單個腫塊58例，一側多發腫塊22例，雙側腫塊6例。86例患者均行術中冰凍及術后病理明確診斷，其中甲狀腺腺瘤患者75例，結節性甲狀腺腫患者6例，亞急性甲狀腺炎患者3例，橋本氏病患者1例，甲狀腺癌患者1例。

1.2 手術方法

本組患者中70例行一側腺葉次全切除術，9例因一側多個腫瘤行腺葉全切術，另有6例為雙側病變行雙側次全切除，1例術中冰凍提示甲狀腺癌，行一側全切加峽部切除。

1.3 護理方法

1.3.1術前護理

1.3.1.1 心理護理 在以患者為中心的整體護理模式中，心理護理有重要作用[1]。甲狀腺腫瘤患者術前普遍存在思想顧慮，害怕產生癌變，腫瘤復發，擔心甲狀腺切除術后是否會對身體造成傷害，一些年輕患者還擔心術后頸部瘢痕影響美觀。因此，術前應與患者建立良好的護患關系，主動關心、安慰患者，了解患者的需求，消除患者對手術的顧慮，減輕患者的心理壓力，使其能以積極的心態配合治療[2]。對精神過度緊張或失眠者術前給予口服鎮靜劑或安眠藥。

1.3.1.2 術前準備及護理 ①術前除全面的體格檢查和必要的常規檢驗外，還應作血T3、T4、TSH測定以排除甲狀腺功能亢進；攝頸部正側位片，了解有無氣管受壓或移位；作喉鏡檢查，了解聲帶功能；血清鈣、磷測定，了解甲狀旁腺功能狀態。②術前2 d開始指導患者進行訓練，練習手術時的頭頸過伸，讓患者肩背部墊枕，平臥使頭向后仰，盡量暴露頸部，以免術中因不適影響手術進程[3]。③術前12 h禁食，6 h禁飲，以防術中嘔吐物誤吸入氣管，造成吸入性肺炎或窒息。

1.3.2 術后護理

①對于全身麻醉未清醒者術后應取去枕平臥位，頭偏向一側，以防止麻醉反應致嘔吐物誤吸致呼吸道阻塞。清醒后取半臥位，便于痰液咳出，有利于引流和保持呼吸通暢，防止肺炎和肺不張。②術后48 h內患者床頭常規準備氣管切開包，注意密切觀察患者生命體征的變化，切口有無腫脹、出血，尤其應注意呼吸情況，如出現呼吸困難，應采取果斷措施，及時處理。③引流管的護理：保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、脫出，觀察引流液的色、性質、量，并做好記錄，如有異常應及時報告醫師。根據引流量的多少酌情于手術后24～48 h拔除引流管。

1.3.3 并發癥的護理

①呼吸困難和窒息：是術后最危急的并發癥，多發生在術后48 h內，因切口內出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側喉返神經損傷等原因所致，護士應嚴密觀察，發現患者有頸部壓迫感、呼吸費力、氣促、煩躁、心率加快、發紺、甚至窒息等，應立即報告醫生采取相應措施，必要時作氣管切開。②術后出血：甲狀腺位于頸部，血液循環豐富，術后可繼發出血壓迫氣管，導致患者甚至窒息。因此甲狀腺術后48 h以內要密切觀察[4]，告知患者避免劇烈咳嗽、說話過多，消除出血誘因，注意引流管是否通暢，引流量、引流液的顏色等，嚴密觀察頸部有無皮下淤血、腫脹、切口滲血以及患者呼吸是否順暢等。對呼吸困難患者要及時觀察切口情況，排除出血壓迫。如血腫清除后，患者呼吸仍無明顯改善，應果斷行氣管切開[5]。③神經損傷：神經損傷大多為暫時性，由于甲狀腺腫塊較大，與周圍組織粘連，在分離時可因牽拉、血腫壓迫神經或直接挫傷引起；也可因術中操作不當，解剖異常，切斷神經，造成不可逆損傷[6]。在患者清醒后，正確評估患者的聲音，通過與患者交談，了解聲音是否低鈍、嘶啞，進食是否有嗆咳等，判斷神經損傷的可能。單側喉返神經暫時性損傷者可采用針灸、理療，以及促進神經恢復的藥物治療，數月后一般均可逐漸恢復。對喉上神經損傷者，協助患者坐起進食，速度不宜過快，避免流質，以防嗆咳導致誤吸[7]。④手足抽搐：由于術中誤切或損傷甲狀旁腺，導致出現低鈣抽搐。術后1～3 d要定時巡回、嚴密觀察，注意面部、口唇周圍和手、足有無針刺和麻木感。癥狀輕者，限制高磷的食物，給予口服鈣片和維生素D。抽搐發作患者，應立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣，以解除痙攣。

2 結果

本組86例患者中，有1例亞急性甲狀腺炎患者術后聲音嘶啞，術后給予心理疏導、口服甲鈷胺及理療處理，2個月后恢復。另1例患者術后6 h出現呼吸困難，檢查發現切口內出血，給予拆開切口引流、止血等處理后好轉。其余病例均恢復良好，痊愈出院。

3 討論

甲狀腺腫瘤是普通外科臨床上較為常見的疾病之一，行甲狀腺葉切除是最為有效的治療手段，但手術易發生并發癥，常給患者帶來生理及心理上不同程度的影響，嚴重者可造成患者終生病殘，甚至危及生命[8]。因此，護理人員在術前要及時掌握患者的心理動態，依據患者年齡、文化背景、工作環境、社會閱歷等的不同，有針對性地采取個性化的心理疏導方式，使其對所患疾病有充分認識，消除恐懼，樂意接受手術。訓練要保持在3 h左右，以免因手術時間較長，術中患者不能耐受，影響手術操作，造成不必要的損傷。術后要加強對患者的巡視及護理，密切觀察術后病情變化，由于術后出血、呼吸困難及窒息等并發癥常發生在術后48 h內，尤其要引起醫護人員的重視。及時發現問題，及時處理，往往可以避免更為嚴重的后果，減輕患者的痛苦以及可能造成的進一步的傷害。因此，本研究認為，甲狀腺手術前后良好的護理工作，是減少術后并發癥、保障患者安全、有效規避手術風險的有效手段，也是促進患者術后順利康復的重要環節[9]。

[參考文獻]

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[7] 王深明，黃勇.甲狀腺手術致神經損傷的預防與治療[J].臨床外科雜志，2004，12（10）：637-639.

篇（11）

1.1一般資料 本組30例為20例女性，10例男性；平均年齡40歲，術前超聲檢查甲狀腺單發結節，11例左側甲狀腺，13例在甲狀腺右側，6例峽部裂；病灶與周圍組織浸潤，無明顯的砂礫樣鈣化病變無淋巴結腫大，頸部甲狀腺功能正常；實驗室檢查，腫瘤大小1～3 cm。術前結節活檢診斷甲狀腺結節。

1.2方法 患者仰臥位，充分暴露于頸部前方，在超聲引導下，2%利多卡因局部麻醉下穿刺路徑。根據結節的不同位置，將0.5%利多卡因注射到甲狀腺與頸肌群、頸部血管、氣管、食管。在超聲引導下，穿刺針進結節，出針芯和電極引導，周圍的回波的一個短期的升壓，當周圍組織阻抗達到設定值，系統蜂鳴器聲音提示結束時，根和結節大小確定消融針號，根據第一次背側，第一次的順序，直到整個結節區的覆蓋和彩色血流信號顯示沒有血流信號和消融終點。

1.3結果 本組30例手術成功，1例術后穿刺部位感染；1例輕度嗓音嘶啞；多數患者咽不適，幾小時到幾天恢復；手術效果滿意。

2護理體會

2.1心理護理 無論微創操作，是一種創傷患者，除了缺乏對疾病的認識和射頻消融技術，使患者缺乏足夠的心理準備，容易產生焦慮、恐懼、緊張等心理護理是非常重要的；它要求護士應熱情接待患者，要了解患者的心理動態，對患者進行術中、術后及護理，以確保平穩運行，促進患者的康復。

2.2常規術前護理 協助患者進行術前檢查，包括胸片、心電圖、甲狀腺超聲、血常規檢查、肝功能、甲狀腺功能、甲狀腺激素等，詳細詢問病史、過敏史，根據病情進行術前評估。良好的睡眠是保證手術順利進行的失眠夜術前按醫囑給予鎮靜劑，保證充足的睡眠。根據生命體征的常規測量，應及時向醫生報告，給予對癥治療。

2.3術后護理 術后局部給予冰壓力的患者和預防出血和血腫形成；回到病房后囑患者臥床休息，觀察體溫，脈搏，呼吸，血壓；穿刺部位無出血，感染等；發現異常及時通知醫生按醫囑對癥治療。本指南將患者出院后3個月、6個月、1年做超聲檢查，直至結節消失。

3討論