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篇（1）

醫(yī)療廢棄物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物（傳染病患者及疑似者產生的生活垃圾按醫(yī)療廢棄物處理） [1，2]。其較強傳染性和污染性經常被人們所忽視，造成嚴重的環(huán)境污染，直接威脅人們的身心健康。同時，醫(yī)療廢棄物與突發(fā)急性傳染病有著密切的聯(lián)系，所以，讓醫(yī)務人員、患者和社會了解醫(yī)療廢棄物的危害性，提高衛(wèi)生安全意識，加強醫(yī)療廢棄物管理的任務變得刻不容緩[3]。

目前，絕大多數(shù)綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院對醫(yī)療廢棄物的管理已基本規(guī)范，而居家治療所產生的廢棄物還未引起足夠的重視。為此，我們于2009年5月至2011年5月以120名居家治療的糖尿病患者為例進行了調查，并對發(fā)現(xiàn)的問題提出針對性的措施，使患者逐漸能自覺自愿的按規(guī)定對醫(yī)療廢棄物進行規(guī)范處理。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月至2011年5月門診就診及出院后需繼續(xù)居家治療的糖尿病患者120名，男79例，女46例，年齡23～70歲（平均48.5歲），均采用口服藥物加胰島素治療，患者能自行注射胰島素及進行血糖快測，本著自愿的原則，各項調查均取得患者及其家屬的知情同意及積極配合。

1.2 方法 在查閱相關文獻、咨詢專家的基礎上，自行設計問卷，首先調查患者對醫(yī)療廢棄物的認識，目前所采取的處理方法，有無被廢棄物損傷的經歷等。根據(jù)調查結果，對患者及其家屬進行醫(yī)療廢棄物相關知識的教育，使其充分認識醫(yī)療廢棄物回收的重要意義，建立聯(lián)系卡，制定廢棄物回收卡，并和社區(qū)、當?shù)鼗鶎俞t(yī)院建立聯(lián)系，借助社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院為載體，按照就近、方便的原則，利用廢棄的廣口硬質塑料瓶，將居家治療中產生的醫(yī)療垃圾有效收集

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學分析，P

2 結果

基礎調查后對研究對象進行系統(tǒng)、個體化干預，一年后再次對研究對象的認知情況進行評估調查；于干預后1個月、3個月、6個月、12個月對醫(yī)療廢棄物的回收情況進行統(tǒng)計。參與該課題醫(yī)護人員均經過統(tǒng)一培訓，具有豐富的工作經驗及良好的溝通協(xié)調能力。

3 討論

3.1 隨意處置醫(yī)療廢棄物的危害 醫(yī)療廢棄物具有感染性、毒性、危害性三個特點，在國外醫(yī)療廢棄物被視為“頂級危險”和“致命殺手”[4]。醫(yī)療垃圾與生活垃圾混在一起并隨意丟掉，勢必會嚴重的污染環(huán)境，傳播疾病，最常見的是經血液傳播的疾病，如乙型病毒性肝炎、丙型肝炎等，使用過的注射器中，乙肝病毒能存活一周[5]。糖尿病患者用過的廢棄針頭、血糖試紙，若混入生活垃圾，將造成環(huán)境污染和疾病傳播對環(huán)境和人們身心健康構成直接威脅。我國也有報道兒童因撿拾廢棄空針玩耍而剌傷眼球的事故等，給社會及家庭均造成了嚴重后果，本次調查結果顯示，63.33%患者有被針頭刺傷的經歷。經過干預后，針刺傷發(fā)生率降為12.5%。

3.2 居家治療醫(yī)療廢棄物的處理現(xiàn)狀 伴隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展，人民生活水平、健康狀況的提高，一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品在臨床的廣泛應用，造成了大量醫(yī)療廢棄物品的處理障礙，在醫(yī)療廢棄物的處理和管理上仍存在薄弱環(huán)節(jié)。本調查說明，80%的患者經常將醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》，主體是針對各大醫(yī)院、社會辦醫(yī)和個體診所等醫(yī)療機構，涉及如何正確處理居家治療所產生的醫(yī)療垃圾，缺乏相關規(guī)定，目前在管理上仍然是空白。只有少數(shù)患者（9.17%）曾接受過關于醫(yī)療廢物處置方法的指導，非醫(yī)務人員對此認識不足。在所調查的120人中，僅有23人知道什么是用來廢棄物，通過健康教育指導后，95.83%的患者對醫(yī)療廢棄物有了較為明確的認識，知道正確處置醫(yī)療廢物的方法，但因沒有比較便捷的終端回收部門，所以仍然有15%的患者將醫(yī)療垃圾最終全部混入生活垃圾。

4 對策

4.1 提高人民群眾對醫(yī)療廢物處理重要性的認識 要加強對公眾的環(huán)保宣傳工作，大力開展健康教育講座，強化環(huán)境法制觀念，提高社會公德和處理醫(yī)療廢棄物、防治污染的責任感，切實提高公眾的自我衛(wèi)生和環(huán)保意識。

4.2 指導正確處置方法 在儲存、收集醫(yī)療廢棄物過程中：色袋分裝，封閉存放，分類收集醫(yī)院廢棄物，使用利器盒存儲利器如注射針頭等都是針對處置醫(yī)療廢棄物的有效方法和技術準備、保證。本著就近原則可與患者居住地附近社區(qū)建立聯(lián)系，使之代為處置醫(yī)療廢物，鼓勵患者利用回醫(yī)院復查的機會將醫(yī)療垃圾帶至醫(yī)院統(tǒng)一處理。可根據(jù)科室情況，酌情獎勵患者免費測血糖一次或獎勵試紙、注射針頭等。

4.3 生活區(qū)垃圾規(guī)范處理：環(huán)保部門加大對于垃圾的規(guī)范處理力度，在居民區(qū)設立醫(yī)療垃圾收集裝置，引導居民做好垃圾分類。

參 考 文 獻

[1] 中華人民共和國國務院.醫(yī)療廢物管理條例，2003—6—7.

[2] 張戰(zhàn)賽，俞曉紅，張韌. 環(huán)境相關衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)狀分析及對策探討.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學，2008， 25（5）： 453—455.

篇（2）

隨著物質文明程度的不斷提升，民眾的自我保護意識不斷提高，對環(huán)境質量提出了更高的要求。醫(yī)療機構產生的廢物，通常帶有大量的病毒和細菌，是具有相當危險性的廢物，若處理不當，必將引起二次傳染和環(huán)境污染，嚴重影響人們的身體健康。因此，醫(yī)療廢物的處置已越來越受到社會的關注。目前，對醫(yī)療廢物進行無害化處理，已成為醫(yī)療機構和環(huán)保部門的一項重要課題。筆者就益陽市醫(yī)療廢物集中處置的實踐進行調查分析，針對存在的問題提出對策，以期為全市醫(yī)療廢物集中處置更加科學化、規(guī)范化提供建議。

1.益陽市醫(yī)療廢物集中處置現(xiàn)狀

1.1推行醫(yī)療廢物集中處置的前提和背景。

“非典”之后，醫(yī)療垃圾集中處置工作開始受到益陽市政府的重視，成立專門機構負責城區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)療廢棄物的集中收集、轉運，并到指定地點進行焚燒處置。2007年，益陽市政府批復成立益陽市特許醫(yī)療廢物集中處理有限公司（以下簡稱醫(yī)廢處理中心）負責全市醫(yī)療廢物的集中處置。2009年，醫(yī)廢處理中心建成投入使用，市人民政府以[2008]6號市長令頒布了《益陽市醫(yī)療廢物集中處置管理辦法》，益陽市醫(yī)療廢物集中處置步入制度化軌道。在此之前，益陽市有一定規(guī)模的醫(yī)療機構部分有小型（或簡易）焚燒爐，但普遍爐體結構簡單、焚燒不徹底、缺少除塵凈化的環(huán)保設施等，對環(huán)境造成二次污染。部分無自有焚燒爐的醫(yī)療機構，則自行將其產生的醫(yī)療廢物收集送往某些有焚燒爐的單位焚燒。由于絕大部分幾醫(yī)療機構均位于居民鬧市區(qū)，分散處理醫(yī)療垃圾排煙點多，群眾反映強烈。其他診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等醫(yī)療機構未經處理的醫(yī)療廢物流入生活垃圾的現(xiàn)象嚴重，醫(yī)療器具被拾荒者拾回，通過某些途徑流入診所，被再次利用，公共環(huán)境安全隱患大，社會影響極壞。

得益于推行醫(yī)療廢物集中處置的良好基礎，2011年，益陽市成為“全球環(huán)境基金中國醫(yī)療廢物環(huán)境管理項目”全國6個試點市之一，在醫(yī)療機構積極倡導醫(yī)療廢物減量、低害化，逐步減少持續(xù)性有機污染物（pops）的排放，全市醫(yī)療廢物處置工作步入新的發(fā)展階段。

1.2目前醫(yī)療廢物集中處置的基本情況。

醫(yī)廢處理中心位于桃江縣桃花江鎮(zhèn)，距益陽市中心城區(qū)約20公里。占地10畝，總投資1782萬元，日處理醫(yī)療廢物量5噸，建設有焚燒處置生產、消毒清洗廠房一棟、廢水污水處理裝置一座及配套生產線。該中心采用熱解焚燒技術，采取企業(yè)化運行模式。

1.2.1醫(yī)療廢物處置工藝

固體醫(yī)療廢物在熱解亞融熔系統(tǒng)中通過缺氧燃燒轉化成可燃性氣體，經二次完全燃燒系統(tǒng)、鍋爐冷卻系統(tǒng)、急冷脫酸系統(tǒng)、中和裝置系統(tǒng)和煙氣除塵系統(tǒng)，達到控制二英產生、去除酸性氮氧化物和硫氧化物等有害氣體及煙塵的目的。經過以上一系列的處理過程，醫(yī)療廢物可達到完全無害化，原醫(yī)療廢物中的有機元素不復存在，最終排放的氣體及產生的灰渣非常穩(wěn)定，完全達到國家標準。焚燒產生的灰渣通過與益陽市生活垃圾填埋場簽訂合作協(xié)議，定期送往填埋場填埋。

1.2.2醫(yī)療廢物集中處置情況

益陽市共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構（不包括村衛(wèi)生室，下同）799家，其中醫(yī)院23家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院114家，各類診所614家，專業(yè)公共衛(wèi)生機構48家。截至2012年底，全市共有326家醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療廢物由醫(yī)廢處理中心進行集中處置，占比不足41%。2012年，全市醫(yī)療衛(wèi)生機構產生醫(yī)療廢物總計約1800噸，醫(yī)廢處理中心共處理醫(yī)療廢物1173噸，集中處置率不足70%。

2.益陽市醫(yī)療廢物集中處置存在的問題

2.1收集管理體系不健全，醫(yī)療廢物集中處置率低。

醫(yī)廢處理中心投入運行近4年來，雖然城區(qū)及二級以上醫(yī)療機構絕大部分推行醫(yī)療廢物集中處置，但數(shù)量仍不足醫(yī)療機構總數(shù)的一半，醫(yī)療廢物集中處置率不足70%。特別是數(shù)目龐大的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，絕大多數(shù)仍然處在分散自行處置的狀況。全市只有17家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、312家診所推行集中處置，全市2871家村衛(wèi)生室僅個別處在醫(yī)廢處理中心周邊的推行了集中處置。這些數(shù)量眾多的醫(yī)療單位，單體醫(yī)療垃圾產生量雖不多，但也成為管理的盲區(qū)和推行集中處置的遺漏點。由于分布過于分散，成為集中處理管理上的難點，收集體系不健全，無法實現(xiàn)應收盡收。

2.2醫(yī)療廢物分類欠科學。

醫(yī)療廢物主要分為放射性、感染性、病理性和損傷性廢物。在實際操作中，各類未被污染的大量的包裝袋、包裝盒等紙質廢品等大量的非感染性廢物常被混入感染性廢物中，對醫(yī)院大量需要處理的玻璃輸液瓶分類未做明確規(guī)定，導致固體醫(yī)療廢物數(shù)量不斷增多，未能從源頭上實現(xiàn)減量化。而此類廢物一部分應作為生活垃圾處理，一部分亦不必作為感染性廢物，這樣可節(jié)約再生資源，減少處理污染，降低處理成本。

2.3收費政策不合理。

盡管《醫(yī)療廢物處理條例》對醫(yī)療廢物處理的費用明確規(guī)定由政府、醫(yī)院、病人三方承擔，但至今還是由各醫(yī)療機構獨家負擔。益陽市按每床每天1.8元的醫(yī)療廢物處置費收取，一所500床位的縣級醫(yī)院每年醫(yī)療廢物處理費用就達32萬元，加重了醫(yī)院的經費負擔。同時，由于醫(yī)療垃圾處理費用遠高于生活垃圾處理費用，加之醫(yī)廢處理中心長期處于低負荷運轉，導致虧損嚴重，嚴重影響到全市醫(yī)療廢物集中處置工作的健康發(fā)展。

2.4監(jiān)管存在漏洞。

由于收費政策的不合理，使得醫(yī)院受利益的驅使，將部分醫(yī)療垃圾混入生活垃圾中，人為減少醫(yī)療垃圾的產生量。經調查，部分醫(yī)療機構，特別是小診所以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，存在醫(yī)療廢物與生活垃圾混排的現(xiàn)象，甚至還存在將一次性注射器與輸液器外賣的現(xiàn)象。同時，醫(yī)廢處理中心及大部分醫(yī)療機構對醫(yī)療廢物處理信息存在掌握不全、報送不全的情況。

3.強化醫(yī)療廢物集中處置的對策

3.1嚴格制度執(zhí)行，加強源頭管理。

根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》和益陽實際制定的《益陽市醫(yī)療廢物集中處置管理辦法》，詳細規(guī)定了有關醫(yī)療廢物集中處置各方面工作，要求全市醫(yī)療衛(wèi)生機構推行醫(yī)療廢物集中處置。從嚴格執(zhí)行制度的角度，環(huán)保部門應協(xié)同衛(wèi)生部門，要求醫(yī)療機構積極推行醫(yī)療廢物集中處置，嚴格控制一次性醫(yī)療器具的使用，堅持廢棄物分類收集和污染者付費的原則，降低對環(huán)境污染的風險，降低處理成本。同時，作為“全球環(huán)境基金中國醫(yī)療廢物環(huán)境管理項目”的試點城市，應當持之以恒地在醫(yī)療機構倡導醫(yī)療廢物減量、低害化，逐步減少持續(xù)性有機污染物（pops）的排放，促進環(huán)境持續(xù)發(fā)展。

3.2明確醫(yī)療廢物分類標準。

醫(yī)療廢物分類收集是醫(yī)療廢物集中處置的基礎。可操作性的分類才能科學合理地收集醫(yī)療廢物，從而減少醫(yī)療廢物流失并防止疾病傳播和環(huán)境污染。傳染病房的醫(yī)療廢物除法律上已規(guī)定的放射性廢物、病理性廢物、藥物性廢物和損傷性廢物以外，都歸入感染性廢物是合理且必要的。而普通病房的病人一次性衛(wèi)生用品則不必嚴格按照感染性廢物處理。一次性醫(yī)療用品應按可回收利用和不可回收利用分開收集和處置，而不是籠統(tǒng)地歸入感染性廢物。

3.3健全醫(yī)療廢物集中處置的收費機制。

醫(yī)療廢物集中處置費用由醫(yī)療機構獨家支付經濟承受壓力大，處理醫(yī)療廢物所發(fā)生的費用，應由政府、醫(yī)院和患者共同承擔。特別是基層醫(yī)療機構，其均已實行基本藥物制度，藥品零差率銷售，醫(yī)療費用收入大幅度減少，加之水電費均按企業(yè)標準收取，醫(yī)院基本建設債務等問題不堪重負，由醫(yī)療機構獨家支付的模式難以為繼。

在處置價格問題上，作為醫(yī)療廢物收集、運輸、處置機構的醫(yī)廢處理中心，希望提高價格獲得更多的利益，而醫(yī)療機構又可能因處理費用較高，減少按規(guī)定處理的數(shù)量或干脆自行處置。建議政府通過行政手段，按照醫(yī)療機構性質、規(guī)模、級別每年預收一定數(shù)額的處理保證金，這樣可以有效保證處理單位的正常運行，也能保證醫(yī)療廢物不流失。對于醫(yī)療廢物處置的收費標準，建議實行處理企業(yè)讓一點、醫(yī)療機構拿一點、政府補貼一點的靈活經費供給措施，推進醫(yī)療廢物處理工作的全面可持續(xù)發(fā)展。

3.3強化部門監(jiān)管和社會公眾監(jiān)督。

規(guī)范醫(yī)療廢物的分類收集、貯存、運輸、處置行為，建立醫(yī)療廢物處置的網絡化管理系統(tǒng)。特別要強化對基層醫(yī)療機構和各類小醫(yī)院、小診所的監(jiān)督管理，要求其做好醫(yī)療廢物的貯存，然后集中轉運處理。建立嚴格責任追究制度，通過強有力的措施加大對違法違規(guī)行為的監(jiān)督、處罰力度，讓受處罰者感受到違規(guī)行為帶來的后果。行政主管部門應當加大投入，充分運用現(xiàn)代化通訊技術對醫(yī)療機構和醫(yī)廢處理中心醫(yī)療廢物的收集、轉運、處置進行全程可視化監(jiān)控，以切實強化監(jiān)管。同時，要加強宣傳教育，增強公眾的環(huán)保意識。相關部門應定期深入醫(yī)療廢物產生、排放、收集、處置機構，進行環(huán)境監(jiān)測和環(huán)境信息匯總，為政府和百姓提供準確、及時和全面的信息，充分發(fā)揮公眾的輿論監(jiān)督作用。

4.結語

醫(yī)療廢物的處置一個關系到社會、環(huán)境和民生的系統(tǒng)工程。在環(huán)境問題日益嚴峻的今天，醫(yī)療廢物可能帶來的危害，也許不比空氣、水體污染般容易得到公眾的關注。但是，政府必須從經濟社會和環(huán)境發(fā)展的全局考慮醫(yī)療廢物處置的重要性。環(huán)保和衛(wèi)生行政部門作為主管部門，必須要充分履行監(jiān)管和指導的職責。醫(yī)療衛(wèi)生機構應當本著對自身行為和環(huán)境負責的態(tài)度，做好醫(yī)療廢物的無害化、減量化和分類收儲。對于醫(yī)療廢物的集中處置，益陽市已經擁有了良好的軟硬件基礎設施，以及充分的實踐經驗，完全有理由將其推向更高的水平，這對維護全市人民的生命健康、建設綠色生態(tài)益陽有更重要的意義。

參考文獻：

[1]范花香.完善我國醫(yī)療廢物管理法律制度的思考[J].文史博覽（理論），2010，1：70-72.

[2]閆曉潔.包頭市推行醫(yī)療垃圾集中處理實踐的理性思考[J].環(huán)境衛(wèi)生工程，2011，4（2）：33.

[3]胡志敏.衡水市醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀調查及對策[J].中國環(huán)境管理干部學院學報，2010，8（4）：61-65.

篇（3）

【Abstract】 Objective：To probe the effects of specific identification method in improvement of medical waste in the department of neurosurgery.Method：25 trash in the department of neurosurgery ward in our hospital from April 2012 to April 2016 were selected as the research objects，the classification of medical waste in the garbage was observed.The specific identification methods were implemented in our hospital since January 2014，the medical waste mix were observed before and after the implementation of specific identification method，and the distribution of medical waste of two time periods were counted.Result：Before implementation，a total of 472 cases with medical waste classification in 25 wards，56 cases of mixed phenomenon， the rate of 11.86%；after implementation，a total of 506 cases with medical waste classification in 25 wards，21 cases of mixed release，the rate of 4.15%，the difference between the two groups was statistically significant（P

【Key words】 Specific identification method； Department of neurosurgery； Infectious waste； Medical waste

First-author’s address：The Affiliated Xiaogan Hospital of Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.030

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防和保健等相關活動總產生的直接或間接感染性、毒性或其他有害性的廢物。為加強醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》制定了《醫(yī)療廢物管理條例》[1]。而在實際的執(zhí)行中，仍然存在很多醫(yī)院或科室人員，無視醫(yī)療廢物處理法律，或因疏忽和知識匱乏造成醫(yī)療廢物混放的情況。醫(yī)療廢物處理的后果非常嚴重，因此合理的管理方法顯得異常重要[2]。本次研究就選擇本院2012年4月-2016年4月神經外科內病房內的25個垃圾桶作為研究對象，觀察實施具體標識法前后，醫(yī)療廢物混放的情況。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇本院2012年4月-2016年4月神經外科內病房內的25個垃圾桶作為研究對象，本院自2014年1月開始實施具體標識法，由此根據(jù)實施順序就實施前后垃圾桶內醫(yī)療廢物的處理情況進行分析。

1.2 方法 將每個病房內的垃圾桶進行標簽分類，囑醫(yī)護人員將神經外科科室內產生的廢物用標有具體名稱的標簽對每個垃圾桶進行標識。每季度進行必要的醫(yī)療廢物處理培訓課程，告知醫(yī)護人員，對收治的傳染患者或疑似傳染患者產生的生活垃圾，必須嚴格按照醫(yī)療廢物進行管理和處理，對廢棄的精神、麻醉、毒性藥品，必須依照法律、行政法規(guī)和國家相關規(guī)定標準執(zhí)行[3]。讓醫(yī)護人員了解到，醫(yī)療廢物垃圾桶是國家列入法規(guī)管理的危險性廢棄物，其中含有大量的致病性微生物，存在污染環(huán)境和引發(fā)傳染性疾病的潛在危險。因此，要告知工作人員，不同類型的廢棄物應該放入對應的垃圾桶，要增加其感性認知，如在治療車上感染性廢物垃圾桶上可以貼上“注射器、延伸管廢物”，非感染性垃圾桶上可貼上“塑料包裝袋廢物”；護理車上的肺感染性廢物桶上可貼上“尿褲”“吸痰管”“口服藥杯”等字樣，以此來提醒相關人員正確的處理醫(yī)療廢物[4]。此外，所有盛裝醫(yī)療廢物的容器、包裝物、收集、貯存、運輸機處置都應防治醫(yī)療廢物警示標識，并且所有標識必須按照市環(huán)保局相關規(guī)定統(tǒng)一制作。感染性、病理性的醫(yī)療廢物一律用正規(guī)公司提供，印有正規(guī)廢棄物標識的包裝袋進行分裝，損傷性、藥物性及化學性物品必須要有統(tǒng)一生產和標識的利器盒盛裝。醫(yī)療廢棄物的標識應定期進行檢查、并及時更新，保證其清晰易辨[5]。

其次，還應加強對醫(yī)院醫(yī)療廢物垃圾桶的管理，首先管理層的人員必須意識到醫(yī)療廢物垃圾桶正確處理的重要性，可將醫(yī)療廢物的管理視為醫(yī)院科室服務人的績效審評重要內容。建立健全的醫(yī)療廢物處理責任制，落實到人，并安排相關職能科室進行監(jiān)督。同時，加強醫(yī)護人員職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，針對醫(yī)療廢物垃圾桶的管理不單單是醫(yī)院感染問題控制的主題，更是醫(yī)院整體形象的提升。因此，要加強職業(yè)素質的培養(yǎng)，加強相關法律法規(guī)和分類、處理知識的學習和培訓，將醫(yī)療廢物處理工作做到規(guī)范化、職業(yè)化和科學化[6]。另外，要加強標識化管理，由醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)范不同科室和醫(yī)療技術部門的處置室設施，嚴格按照衛(wèi)生部2003年頒發(fā)的“醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準警示標識規(guī)定”對要求放置包裝袋、容器和周轉箱的廢物要配置好足夠的包裝袋、容器等。由醫(yī)院感染管理科根據(jù)標識設計理念、設計依據(jù)、醫(yī)療廢物分類原則結合臨床工作實際情況，制定醫(yī)療廢物工作流程。標識的左上角可以為醫(yī)院或科室的標識或名稱，標識中間要有標記明確分類的位置用于標記玻璃類廢物、損傷性廢物、感染性廢物、藥理性廢物等。制作好的標識應由專人對醫(yī)院各個科室進行發(fā)放，并統(tǒng)一指導回收人員進行粘貼，保證位置的固定、醒目。最后，還應出臺規(guī)定臨床科室和醫(yī)療技術部門必須明確區(qū)別醫(yī)療廢物和生活垃圾，嚴格按照標識進行分類，統(tǒng)一存放[7]。

1.3 觀察指標 觀察實施具體標識法前后，醫(yī)療廢物混放的情況，并統(tǒng)計兩個時間段內醫(yī)療廢物混放人員的分布情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用 字2檢驗，多因素采用多元回歸分析，檢驗均為雙側，以P

2 結果

2.1 實施前后醫(yī)療廢物混放發(fā)生情況比較 實施前25個病房內垃圾桶共計472例醫(yī)療廢物分類情況，共發(fā)現(xiàn)混放現(xiàn)象56例，混放率11.86%；實施后25個病房內垃圾桶共計506例醫(yī)療廢物分類情況，共發(fā)現(xiàn)混放現(xiàn)象21例，混放率4.15%；兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.0360，P

2.2 實施前后醫(yī)療廢物混放人員分布情況比較 實施前，醫(yī)療廢物混放人員分布主要為進修生和實習生，總共發(fā)現(xiàn)34例出現(xiàn)醫(yī)療廢物混放情況；實施后，醫(yī)療廢物混放人員的分布主要為實習生，共計發(fā)現(xiàn)12例出現(xiàn)醫(yī)療廢物混放情況，實施后顯著低于實施前，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=13.6646，P

3 討論

3.1 當前醫(yī)療廢物處理管理現(xiàn)狀 醫(yī)療廢物是指衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防和保健等相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性或者其他危害性的廢物。隨著科學和醫(yī)療的不斷發(fā)展，醫(yī)療廢物的產生、管理對社會造成了極大的危害，已經成為一個不容忽視的問題。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，本院醫(yī)療水平逐漸得到提升，但醫(yī)療廢棄物的處理一直以來都還是醫(yī)院很難完美解決的一個問題，其包括對某些感染性強的醫(yī)療廢棄物品的妥善消毒乃至徹底清除的過程。為了加強醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病的傳播，保護環(huán)境防止醫(yī)療廢物在產生、轉移、貯存、處理等過程中造成多種污染，一般來說，醫(yī)院肯定存在針對醫(yī)療廢物處理的條例或制度，但因醫(yī)院管理層人事不重視，或基層醫(yī)護人員不熟悉操作流程，極易造成醫(yī)療廢物混放的情況[8]。

醫(yī)療廢物管理不嚴或處置不當有可能造成環(huán)境污染、病毒感染等情r，如不及時處理可能直接影響廣大人民群眾的日常生活。神經外科醫(yī)療廢物作為一種特殊的危險廢物，已被列入《國家危險廢物名錄》的47類危險廢物中。隨著人們意識的提高，針對醫(yī)療機構廢物的處理也逐漸得到廣泛關注。但在實際的處理過程中，因缺乏嚴格的管理規(guī)范和監(jiān)督機制，醫(yī)療廢物的處理仍然存在著巨大的漏洞和流失。再加上醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀和管理研究欠缺一個嚴格的體制和標準，如何改善和提高醫(yī)療廢物處理成為醫(yī)院發(fā)展過程中一項重要的工作。

3.2 醫(yī)療機構廢物處理方法 神經外科是醫(yī)院的一個獨立科室，涉及到的疾病包括顱骨、頭皮、腦血管膜結構損傷、炎癥、腫瘤、急性等功能紊亂疾病。神經外科涉及到的醫(yī)療廢物包括傳染性、化學性和神經性的醫(yī)療廢物，而不同的廢物必須按照條例規(guī)定進行不同的放置和處理。針對神經外科的醫(yī)療服務來說可分為感染性廢物、病理性廢物、虎穴性廢物和藥物性廢物，不同的廢物污染情況不同處理的方法也有所差異。所謂感染性廢物就是指被患者血液、w液、排泄物污染的物品，主要有棉球、棉簽、引流棉條、紗布和各種敷料，一次性衛(wèi)生用品、一次性醫(yī)療用品和器械、廢棄被服等物品[9]。同時，醫(yī)療機構收治的隔離傳染病患者或者疑似傳染病患者產生的生活垃圾，醫(yī)院實驗室病原體培養(yǎng)基、標本、菌種及毒種保存液都屬于感染性廢物。針對感染性廢物最主要的就是對其殺菌和消毒，然后按照感染性廢物收集處理。隔離的傳染病患者感染性廢物應使用雙層黃色廢物塑料袋密封包裝后，貼上標簽；針對容易產生感染性廢物的科室進行登記，并由醫(yī)院進行廢物的統(tǒng)一收回和消毒焚燒；針對被患者體液、排泄物等要用黃色醫(yī)療廢棄物塑料袋包裝，并在塑料袋上貼上標簽，統(tǒng)一回收后進行焚燒[10]。

病理性的廢物主要包括手術或其他診療過程產生的廢棄人體組織、器官等，醫(yī)學實驗產生的動物組織、尸體等，病理切片后產生的廢棄人體組織、病理蠟塊等。針對病理性廢棄物的處理應用黃色醫(yī)療廢棄塑料袋進行密封包裝，并在塑料袋上貼上標簽，對產生病理性廢物的科室進行登記，由醫(yī)院統(tǒng)一回收當日焚燒。針對術后產生的廢棄肢體、腫瘤等由病理科保存，定期由殯儀館回收焚燒。損傷性的廢棄物包括針頭、縫合針、各類醫(yī)用銳器、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等物品，針對這類物品的處理應放入專門的密封盒內，貼上標簽后由科室負責人員進行登記，并由醫(yī)院統(tǒng)一收回，利器盒密封后不允許再打開[11]。化學性廢物包括醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑，廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。針對化學性廢廢棄物，因其量較多，因此需要批量進行回收，部分報廢的器具應先到預防與感染管理辦公室登記后，由預防與感染管理辦公室交由專門的機構進行處理。藥物性廢棄物包括一般性廢棄的藥物如抗菌素、非處方類藥物，廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，如致癌性藥物、可疑致癌性藥物及免疫抑制劑等藥物。針對藥物性的廢棄物應統(tǒng)一交由藥品管理科、藥品管理科再按照相關法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定進行處理[12]。

醫(yī)療廢棄物的具體標識法通過將不同的廢棄物按照某些標準統(tǒng)一分類，用專門盛裝不同類型的廢棄物塑料袋或利器盒密封包裝，并在外包裝上貼上標簽，制定對應標簽的有效處理方法，以保證準確的處理[13]。事實上，標識是一種傳播的符號，它能夠以精煉的形象表達一定的含義，并借助人類的慣性思維和想象力傳達特定的信息，因此，社會各界對于標識法的用途較廣。隨著標識法應用在醫(yī)療服務的分類和處理中，受到醫(yī)護人員的青睞[14]。實施具體標識法前，本院神經外科相關人員僅少部分人能夠掌握正確的醫(yī)療廢物處理方法，且存在很嚴重的知識缺乏問題，導致醫(yī)院醫(yī)療廢物的分類、回收及處理存在一定的問題，這不僅造成了對環(huán)境、人類的不必要感染，更阻礙了醫(yī)院資深發(fā)展。自實施具體標識法后，神經外科醫(yī)護人員醫(yī)療廢物處理知識顯著提升，醫(yī)療廢物混放的情況也顯著減少[15-17]。本次研究結果顯示，實施前25個病房內垃圾桶共計472例醫(yī)療廢物分類情況，共發(fā)現(xiàn)混放現(xiàn)象56例，混放率11.86%；實施后25個病房內垃圾桶共計506例醫(yī)療廢物分類情況，共發(fā)現(xiàn)混放現(xiàn)象21例，混放率4.15%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，針對神經外科醫(yī)療廢物處理，應實施具體標識法，提高相關人員正確處理醫(yī)療廢物的意識，制定嚴格、合理的處理管理制度，實現(xiàn)改善醫(yī)療廢物混放情況的目標，從而促進醫(yī)療廢物處理的規(guī)范化和科學性。

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篇（4）

二、定期接受過培訓的診所其醫(yī)療垃圾處理規(guī)范性與未接受培訓者存在差異

在接受定期正規(guī)培訓的40家診所中，72.5%的診所都能較準確地處理醫(yī)療垃圾（正確率為80%以上）；而未培訓過的21家診所中，42.9%的診所都能較準確地處理醫(yī)療垃圾（正確率為80%以上），而有23.8%的診所不能很好地處理醫(yī)療垃圾（正確率在60%以下），甚至還有1家診所對醫(yī)療垃圾處理的正確率在10%以下。詳見圖1、圖2。在比較接受與未接受定期培訓的診所在醫(yī)療垃圾處理上的差異時，經χ2檢驗，在醫(yī)療垃圾處理正確率為80%以上的診所中，定期接受培訓的診所其醫(yī)療垃圾處理的正確率優(yōu)于未接受培訓者，其差異具有顯著性（P<0.01）。

三、對策及建議

本次調查結果顯示有66%的基層口腔診所定期自主接受醫(yī)療垃圾處理培訓，但由于相關部門政策的放松，以及參加培訓需收取費用，許多基層口腔診所未接受到全面的培訓。而調查顯示培訓和未培訓的醫(yī)務人員在垃圾處理工作中存在差異。故針對基層口腔診所醫(yī)療垃圾的特殊性，提出如下建議：

1.落實垃圾處理培訓工作

本調查結果，顯示部分基層口腔診所對培訓不夠重視，要改變這個現(xiàn)狀，一方面建議南充市衛(wèi)生行政部門出臺相關政策，把培訓工作委托給南充市口腔質量控制分中心承辦，質控中心可委派市內國家大型公立口腔醫(yī)院高資歷口腔醫(yī)師擔任培訓主講人，必須保證培訓的覆蓋面和培訓的質量，不但進行相關知識的授課，而且一定要保證學員都真正理解了并知道怎樣去做。監(jiān)管部門督管私人口腔診所定期參加培訓和再學習，并對各診所的醫(yī)療質量進行檢查和評估。

2.鼓勵基層口腔診所醫(yī)務人員參與培訓

在接受調查的61家口腔診所中，定期進行規(guī)范培訓的診所有40家，因此，建議衛(wèi)生局大力宣傳醫(yī)療垃圾處理培訓工作的必要性，政府出資鼓勵基層口腔診所醫(yī)務人員進行醫(yī)療垃圾處理的培訓。另一方面診所醫(yī)護人員主觀上應持一種終生學習態(tài)度，定期參加培訓及時了解口腔醫(yī)學新動態(tài)，及時更新設備，提升技術，規(guī)范診室環(huán)境條件，嚴格要求日常診療、護理和垃圾處理工作，為病人提供更舒適安全的服務。

3.做好診所各級人員依法處理醫(yī)療垃圾的培訓

主要培訓內容包括：醫(yī)療廢物及管理的觀點；醫(yī)療廢物的分類，暫存；醫(yī)療衛(wèi)生機構對醫(yī)療廢物的管理職務以及責任；職業(yè)安全防護；監(jiān)督管理[3]；有計劃地對口腔診所進行反復多次的培訓，從而不斷鞏固基層口腔醫(yī)生對知識的掌握，加大規(guī)范化處理醫(yī)療廢物的力度，增強口腔診所工作人員的責任心。定期對保潔人員進行診所感染知識、醫(yī)療垃圾收集、存放和轉運等方面進行培訓。

篇（5）

中圖分類號：S891+.5 文獻標識碼：A 文章編號：

醫(yī)療垃圾是指在對人和動物在診斷、化驗、處置、應用和疾病預防等醫(yī)療活動的過程中產生的固態(tài)或液態(tài)廢物，主要包括：一、傳染性廢物、病理廢物、利器廢物、制藥廢物、基因污染物、化學品廢物、放射性廢物等；其次是門診及住院病人的生活垃圾。

衛(wèi)生專家指出，醫(yī)療垃圾的巨大危害表現(xiàn)在它所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至上千倍。此外，醫(yī)療垃圾的危害還表現(xiàn)在可能因為處理方法不當而成為潛在的健康“殺手”。專家們介紹說，醫(yī)療垃圾如果與生活垃圾混裝焚燒會產生黑色、惡臭的氣體，這種氣體中會含有一種致癌物。如將其隨意填埋，要經過幾百年才能夠降解，將嚴重危害生態(tài)環(huán)境。

隨著城市建設的發(fā)展、居民生活水平的提高，城市生活垃圾產生量與日俱增。這些垃圾不僅污染環(huán)境、破壞了城市景觀，而且傳播疾病，威脅人類的生命安全，成為社會公害之一。因此，城市生活垃圾問題是中國和世界各大城市面臨的重大環(huán)境問題。

1 成都市醫(yī)療垃圾處理現(xiàn)狀

1.1 回收記錄馬虎粗略

根據(jù)成都市衛(wèi)生局，省、市衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督部門以及地區(qū)衛(wèi)生局的一次檢查結果了解到，很多醫(yī)院的回收記錄非常粗略，根本不符合標準。在某個醫(yī)院檢查時，只見回收醫(yī)療廢棄物的工人拿出了一個皺巴巴的記錄本，上面卻只有兩三頁內容，粗略地記載著“某年某月回收多少斤”，連回收人的簽名也是大筆一揮，直接“跨越”好幾個月份，最近的一次記錄是2003年元月12日，今年根本沒有任何記錄。

規(guī)定《醫(yī)療廢物管理條例》第12條：醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、處置方法、最終去向等。登記資料至少保存3年。

1.2 露天敞放無人過問

在某醫(yī)院供應室的一角，堆成小山的醫(yī)療垃圾打包堆放，從工人口中了解得知，有人每周都會對醫(yī)院的醫(yī)療垃圾進行一次收集和運送。穿過供應室旁的一條小道，10多個碩大的鐵桶內同樣裝著醫(yī)療垃圾，卻沒有一個蓋子，直接在露天環(huán)境下敞放，而“鐵桶陣”旁的宿舍內還住著工人。

規(guī)定《醫(yī)療廢物管理條例》第17條：醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。

1.3 與生活垃圾混放

在檢查中還看到成都某醫(yī)院，醫(yī)療廢棄物竟被堆放在5樓。同時還在5樓發(fā)現(xiàn)，垃圾桶直接擺放在過道一角，醫(yī)療垃圾裝在黑色塑料袋內。而在距此2米遠的位置、據(jù)院方稱是“生活垃圾桶”的桶內，裝有廢棄的棉簽和藥瓶。

醫(yī)療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性及化學性廢物5類，不能混合收集，更不能和生活垃圾混放。醫(yī)院應按類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉容器內。

檢查后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療垃圾的處理，部分醫(yī)院存在的問題相當嚴重，據(jù)介紹，醫(yī)療垃圾必須首先裝進黃色塑料袋內，注明警示標識和警示說明，然后放進醫(yī)院的臨時“醫(yī)療垃圾存放點”，存放點必須修建成密閉的、鐵鎖把門的小屋形式，并由專人負責鑰匙管理。

醫(yī)療垃圾只能由環(huán)保部門指定的特種垃圾處理場來收集和運輸、焚燒。 醫(yī)療垃圾一旦發(fā)生流失、泄漏、擴散等情況，將直接追究院長責任。

2目前醫(yī)療垃圾處理方法

由于醫(yī)療垃圾中可能存在傳染性病菌、病毒、化學污染物及放射性污染物等有害物質，因而具有極大的危險性。在國外，醫(yī)療垃圾被視為“頂級危險”和“致命殺手”。在我國，也早已將其列為頭號危險廢物。

目前醫(yī)療垃圾的處理大致有以下處理形式：

1、大型醫(yī)療機構日產的醫(yī)療垃圾由衛(wèi)生局統(tǒng)一指定的大型焚燒爐集中焚燒。

2、縣、區(qū)級醫(yī)院及廠礦等較大型的醫(yī)療機構對醫(yī)療污染及視為直接污染的醫(yī)療垃圾由醫(yī)院鍋爐焚燒，部分隨生活垃圾處理。

3、小型醫(yī)療機構如廠礦及事業(yè)單位衛(wèi)生室所、個體診所、社區(qū)服務站等，多將塑料制品作廢品賣掉，棉紗、 棉布類大多回收，污染的棉桿、棉球、換藥后的組織器官等多隨生活垃圾處理，甚至有將應視為醫(yī)療廢棄物的醫(yī)療用品未視作廢棄物而繼續(xù)使用等。

我國明文規(guī)定，醫(yī)療垃圾必須采用“焚燒法”處理，以確保殺菌和避免環(huán)境污染。但是也同樣存在著許多的問題，焚燒處理對垃圾低位熱值有一定要求，不是任何垃圾都可以焚燒的。垃圾中可利用資源被銷毀，是一種浪費資源的處理方法，即使回收熱能也只能做到廢物一次性再生的目的，無法實現(xiàn)資源的多次循環(huán)利用。焚燒產生的大量煙氣，帶走的熱能又是一種很大的損失。產生的煙氣必須凈化，凈化技術難度大、運行成本高。焚燒產生的殘渣還必須消化。還有，焚燒設備一次性投資大，運行成本高。

3 對成都市醫(yī)療垃圾處理的建議

（一）優(yōu)化垃圾收運系統(tǒng)

城市垃圾從收集、運輸、中轉到處理，構成了生活垃圾的處置系統(tǒng)。各個環(huán)節(jié)的合理配置、協(xié)調配合可獲得最大的環(huán)境、社會和經濟效益，相反則會造成環(huán)境的污染，勞動條件的惡化和費用支出的增加。醫(yī)療垃圾的處理由于其特殊性，在很多方面必須要注意，而且是要專門的人在一定的時間內來收集，運輸處理。優(yōu)化其收運系統(tǒng)，能夠使其更具經濟化更無害化。

（二）醫(yī)療垃圾分類處理以及資源的再利用

醫(yī)療垃圾成分構成可以分成玻璃、塑料、纖維、金屬等幾個類別。在收集的前期將所有的垃圾進行分類放置，其中很多有用的部分經過消毒殺菌等處理之后可以再回收利用。

目前醫(yī)療垃圾的處理多采用焚燒方式，則其燃燒的熱能是一種重要的能量。

這一種途徑是，把經過特殊處理后與一般生活垃圾無異的醫(yī)療垃圾，采用氣化技術處理，一是熱分解技術，將垃圾分解產生氫、甲烷等氣體，醋酸、丙酮液體和炭。二是氣化（熔融）技術，將碳素物質部分燃燒，同時產生一氧化碳、氫氣和甲烷等數(shù)種碳水化合物為主的可燃燒為主的氣體，可供內燃機、發(fā)電機或者鍋爐使用。氣化技術是目前先進國家正致力于技術開發(fā)并投入使用，在我國還處于起步階段，但是我國內有志廠家應該研討的方向。

（三）二惡英的控制

鑒于醫(yī)療垃圾的特殊性，其中某些垃圾的病菌比一般的垃圾多達幾十倍甚至幾百倍。然后焚燒會產生許多惡臭的氣體，對于大氣很嚴重的污染。其中二惡英的產生給我們帶來了很大的恐慌。

結論：

隨著社會的發(fā)展，每個城市都在尋找適合自己的發(fā)展方式以及發(fā)展方向，成都也不落后。但是經濟的發(fā)展總是也環(huán)境保護存在很大的矛盾，所以，尋求到兩者之間的平衡點是我們每個關注環(huán)境，緊張經濟的人都必須要做到的。

醫(yī)療垃圾的處理與其它城市垃圾有著太大的不同，所以說，在處理方案上面應該注意到它的不同，再根據(jù)我們的條件以及標準來制定合適的處理方案。研討出更加先進的處理方法，不僅在這個方面，其他方面的發(fā)展這樣也是很有利的。

參考文獻：

[1] 聶永豐主編，三廢處理工程技術手冊—固體廢物卷，化學工業(yè)出版社，2000年。

[2] 羋振明等合編固體廢物的處理與處置，高等教育出版社，1992年。

[3] George Tchobanoglous, Hilary Theisen, Samuel Vigil. Integrated Solid Waste Management—Engineering Principles and Management Issues]，清華大學出版社，2000年。

篇（6）

醫(yī)療廢物是指由于各個醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、保健、預防以及其醫(yī)療活動中產生的具有直接或者間接毒性、感染性以及有危害性的廢棄物品。隨著社會的發(fā)展醫(yī)學科學的不斷改變，醫(yī)療廢物的產生、管理以及對人類和社會造成的危害，已經是一個值得人們關注的問題。現(xiàn)行醫(yī)療機構為加強醫(yī)療廢物的管理安全，避免醫(yī)院環(huán)境的污染，終止病原微生物的傳播性，減少其對人類、社會和醫(yī)務人員的各種傷害，根據(jù)國家的衛(wèi)生部相關文件發(fā)文有關醫(yī)院應對醫(yī)療廢物做出相應的管理具體從產生、收集、包裝、處置以及運轉全程進行密切的管理。

1醫(yī)療廢物管理在醫(yī)院感染中存在的問題

1.1沒有嚴格的對醫(yī)療廢物的產生及分類進行把關，做到降低醫(yī)療廢物的量，節(jié)約醫(yī)療用品資源，同時減少污染。生活垃圾要與醫(yī)療廢物分開放置，具有損傷性廢物應置于利器盒內，醫(yī)療廢物袋和利器盒應有規(guī)定的標識。

1.2經濟原因醫(yī)療廢物要進行無害化處理，因此醫(yī)療廢物的管理要投入人力、物力的資源，一所中等醫(yī)院每年大概支付18-20萬元的醫(yī)療垃圾的處理費，而且此費用逐年上升，因此就醫(yī)療廢物的處置費用已經是醫(yī)院的一大負擔。在經濟利益的角度，醫(yī)院對醫(yī)療廢物的正確處置造成影響。

1.3科學處理醫(yī)療廢物的理念滯后目前醫(yī)院中一部分醫(yī)療人員對醫(yī)療廢物的處置認識不夠正確，對其概念不清，把生活垃圾與醫(yī)療廢物混為一體，有的就當作生活垃圾進行處理。使醫(yī)療廢物分類不符合要求或者分類不清楚。使其處置不合要求，造成數(shù)量加大，從而使醫(yī)療廢物管理的難度加大。

1.4醫(yī)療廢物管理不健全在醫(yī)療廢物的管理工作中，醫(yī)院在建筑設計時缺乏有關醫(yī)療廢物正確處置的設施。根據(jù)新華社記者報道，在醫(yī)院的污水的有關處理，廣東省有關醫(yī)院，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院，對醫(yī)療污水及化糞池的水直接排入河流或者排入市政下水道，有一部分的醫(yī)院沒有設立焚燒爐，醫(yī)療廢物未作特殊處理與普通生活垃圾相混淆。這一類的現(xiàn)象在縣級醫(yī)院普遍存在。同時醫(yī)療廢物的分類包裝容器、運送工具、暫時貯存地以及終末處置設施已經缺乏正確的設施或者設施完全不合要求。

1.5相應部門職責分工不明確缺乏有效監(jiān)督醫(yī)療垃圾督導部門難于有效行使督導職能和責任，履行其相應權利義務，存在相互之間推諉現(xiàn)象。在醫(yī)療廢物處置的全過程中完全缺乏監(jiān)督工作，使醫(yī)療廢物產生不明、分類不清、運輸不好。在管理中從制度建設、人員組織以及檢查監(jiān)督工作等都有一定的缺乏。在醫(yī)療廢物管理中沒有相應的儲存和處置等一系列重要的環(huán)節(jié)，無健全的專人專項管理和監(jiān)督體系，因此，一些相關醫(yī)療機構對此要需采取對策。

2醫(yī)療廢物管理工作的對策

2.1做好從根本上完善醫(yī)療廢物的分類收集體系從醫(yī)療廢物產生的根本基礎上做好分類收集把關，必須將醫(yī)療廢物與生活垃圾分開放置，所有醫(yī)療廢物都應放入黃色的廢物袋或桶內，對于醫(yī)務人員進行醫(yī)療廢物分類培訓，保證廢物的正確分類處置，其他垃圾一旦放入醫(yī)療廢物垃圾內后不能再取出。

2.2根據(jù)國務院的 《醫(yī)療廢物管理條例》 要求健全醫(yī)療廢物管理組織，組織相關的人員進行醫(yī)療學習培訓，特別是醫(yī)院內的醫(yī)護人員和保潔人員。制定明確的責任，進行合理分工，對于醫(yī)療廢物的嚴格執(zhí)行分類，按規(guī)定對醫(yī)療廢物進行分類盛裝、明確標識、 準確登記和運輸。抓好醫(yī)療廢物的基礎工作，為醫(yī)療廢物管理工作提供有力保障措施。

2.3盡快出臺醫(yī)療廢物處置收費標準，實施按比例、多渠道的分攤收費法，妥善對于醫(yī)療廢物的處置費用問題進行解決；建議采用“市機關、醫(yī)療機構、患者進行按比例、多渠道的分攤的收費法”確保醫(yī)療廢物管理的資金的收費來源。

2.4各級醫(yī)院盡快建立相適應的醫(yī)療廢物處置的實施制度完善醫(yī)療廢物的儲存、運輸體系醫(yī)療廢物的相應定點儲存制度與運輸單管制度，使用醫(yī)療廢物進行密封運輸，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)療廢物的暫時儲存的設備與設施，禁止將醫(yī)療廢物露天存放，且醫(yī)療廢物暫時存放的時間不得過長。

2.5建議采用國際上通用的 “五聯(lián)單制”規(guī)范醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理對醫(yī)療廢棄物交接流程的每個環(huán)節(jié)就其數(shù)量內容等進行嚴格的登記，防止醫(yī)療垃圾不當流向對社會與遺失造成不必要的危害。另外，按照醫(yī)療廢物監(jiān)督管理的相關原則規(guī)定，加強對醫(yī)療機構的醫(yī)療廢物管理的定期性監(jiān)督檢查，增加檢測設施，要加強監(jiān)測技術，建立關于醫(yī)療廢物的監(jiān)管檔案。各級衛(wèi)生醫(yī)療的主管機構應派專門人員認真學習 《醫(yī)療廢物管理條例》 以及健全各種配套的設備，管理規(guī)定、實施規(guī)劃、規(guī)范標準。按照醫(yī)療廢物管理條例的規(guī)定，實施明確分工，規(guī)范監(jiān)督系統(tǒng)以確保法律的執(zhí)行，對醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位進行監(jiān)督檢查，對違反規(guī)章制度者予以強制性懲罰。

總之，醫(yī)院是防止疾病傳播的主要場所，以保障人民健康和社會環(huán)境安全為主要目的，建設醫(yī)療廢物集中處置工程和危險廢物處理為重點，以建立醫(yī)療廢物處理的全過程管理機制為主要保障，切實履行各級政府職責，加強管理，統(tǒng)一規(guī)劃，分步實施，保證重點，力爭在最短的時間內徹底改善我國醫(yī)療衛(wèi)生廢物處理的現(xiàn)狀問題，保障環(huán)境安全和人民健康。

參考文獻

[1]李月東.醫(yī)療廢物的管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2000，10（2）：139.

[2]張屹.醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀及對策分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2003，13（5）：154.

篇（7）

環(huán)縣醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計2002年全國醫(yī)療廢物約65萬噸，平均日產量1780噸。預計到2010年，全國醫(yī)療廢物產生量將達到68萬噸，平均日產量達到1870噸［1］。

環(huán)縣位于甘肅省東部，屬于發(fā)展比較落后的西部地區(qū)。筆者就環(huán)縣縣城醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以及大部分個體診所進行了調查，了解到醫(yī)療人員的對醫(yī)療廢物處理的意識不明確，配套設施不完善，無專用車輛到各醫(yī)療單位收集運送醫(yī)療廢物，政府也未出臺醫(yī)療廢物集中處置收費標準等多方面的因素，從而導致醫(yī)療廢物處置出現(xiàn)混亂狀態(tài)。縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院以及70%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療廢物大多數(shù)都由各單位自行焚燒處置，少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及90%以上個體診所醫(yī)療廢物未經任何處置混入生活垃圾一同處理，甚至還有少量流向社會，被不法商販回收利用。

醫(yī)療廢物管理中存在的問題

行政部門對醫(yī)療廢物處理管理不嚴格。市衛(wèi)生監(jiān)督所或藥監(jiān)局對醫(yī)院一次性醫(yī)療用品使用后處理雖然有統(tǒng)一的要求，如使用后的一次性注射器、輸液器必須進行消毒、毀形后再焚燒。但吳氏等觀察醫(yī)療廢物浸泡消毒效果的結果顯示［2］，采用消毒液浸泡使用后的一次性塑料輸液管，形成新的污染或者比原污染更嚴重，加之消毒液浸泡后形成潮濕的環(huán)境，消毒液濃度不斷降低，更有利于細菌繁殖。

醫(yī)療廢物處置設施不完善。據(jù)調查，除縣人民醫(yī)院醫(yī)療廢物處置利用院內專業(yè)焚燒鍋爐進行焚燒外，其他各醫(yī)療場所廢物處理工藝簡陋，大多屬于露天焚燒，且缺少除塵凈化的環(huán)保設施等問題，不僅難除去有毒有害物質，反而會給環(huán)境帶來二次污染。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構及其點所醫(yī)療廢物處置更為簡單，一般為幾個月焚燒處置1次，醫(yī)療垃圾倒入生活垃圾場，露天焚燒，焚燒遺留下的針頭等無人處理，同生活垃圾一同運走。

醫(yī)療廢物的分類把關不嚴。醫(yī)療廢物應把好分類關，減少醫(yī)療廢物的量，既節(jié)約資源，又減少污染。

醫(yī)療廢物暫存場所不符合要求。國家關于醫(yī)療廢物處理出臺相關法律、法規(guī)，其明確規(guī)定了醫(yī)療廢物暫存處的設置及建筑要求，但實際上符合標準的醫(yī)療廢物暫時儲存場所都沒有。

醫(yī)療廢物記錄形同虛設或未建立。環(huán)縣除第一人民醫(yī)院外絕大多數(shù)醫(yī)療機構醫(yī)療廢物登記不詳實，不能反映醫(yī)療廢物最終去向，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構、個體診所根本就沒有登記記錄，醫(yī)療人員甚至不知道要登記，思想上沒有處理醫(yī)療廢物的意識。

交接手續(xù)不完善。醫(yī)療廢物在處置的各個環(huán)節(jié)中都應該有詳盡的交接手續(xù)。而環(huán)縣目前現(xiàn)狀是大多數(shù)醫(yī)療單位無交接記錄可查，被調查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構及診所負責人無任何交接手續(xù)，更談不上交接人簽名。

規(guī)范醫(yī)療廢物管理的對策

全員業(yè)務培訓，提高思想意識。根據(jù)國務院的《醫(yī)療廢物管理條例》［3］要求，組織各級各類的人員進行學習。醫(yī)院組織各科主任、護士長學習《醫(yī)療廢物管理條理》，各類人員職責以及醫(yī)療廢物的分類處理收集運送， 監(jiān)督管理， 罰則等要求。

健全醫(yī)療廢物法律法規(guī)。衛(wèi)生行政部門應加大監(jiān)督管理與執(zhí)法力度，健全醫(yī)療廢物管理體制，嚴格執(zhí)行技術標準，還要明確主管部門、協(xié)同部門、醫(yī)療廢物產生者、處理者的責任和義務，加強政府監(jiān)督職能。使醫(yī)療廢物處理做到“有法可依，有法必依”。

改善并提高廢物的處理技術。現(xiàn)在醫(yī)學上醫(yī)療廢物的分類名目繁多，但目前多采用的是Chih-Shan氏的分類方法（見表1）。

規(guī)范醫(yī)療廢物的監(jiān)管制度。醫(yī)療廢物監(jiān)督管理按照其管理原則，加強對各級各類醫(yī)療機構的經常性監(jiān)督檢查，要加強監(jiān)測技術，增加檢測設施，建立醫(yī)療機構廢物的監(jiān)管檔案。

加強對醫(yī)療廢物管理的宣傳教育。在國家危險廢棄物的名錄中，醫(yī)療機構產生的醫(yī)療廢棄物排在第一位。尤其是檢驗科和口腔科的實驗廢棄物。如果處理不當，很容易成為疾病的傳染源，形成交叉污染或二次污染。因此，對實驗工作人員進行醫(yī)療廢棄物相關的宣傳普及教育至關重要。

討論

隨著經濟發(fā)展，全國各地醫(yī)療廢物處置必須走上法制化管理的軌道，變無序為有序，統(tǒng)一集中無害化處置。一是要認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》。條例全面規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位和各級衛(wèi)生、環(huán)保行政主管部門對醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置以及監(jiān)督管理活動的職能和職責。二是政府要加大投入，規(guī)范建設好醫(yī)療廢物集中處置中心。

參考文獻

1 國家環(huán)保總局,國家發(fā)展和改革委員會.全國危險廢物和醫(yī)療廢物處置實施建設規(guī)劃，2004,1:19.

篇（8）

醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生單位在醫(yī)療、預防、保健以及其它相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。醫(yī)療廢棄物是含有大量病原菌和各種有機、無機化學成分，對人的健康構成危害，對環(huán)境污染構成威脅，其病毒、細菌的危害性是普通生活垃圾的幾十倍甚至百倍千倍。醫(yī)療廢物對人類健康的危害和環(huán)境污染已是一個不容忽視的社會問題。我國已將其列入《國家危險廢物名錄》47類危險的首位[2]。隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，醫(yī)療廢物對人類健康的危害和環(huán)境污染的程度愈來愈大。我國政府于2003年就出臺了《醫(yī)療廢物管理條例》，對醫(yī)療廢物的處理給予極大的關注。我省各地市按照當?shù)氐那闆r制定了相關政策條例，每年對醫(yī)療廢物處理情況進行督促檢查，可在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療廢物處理可操作性小，對醫(yī)療廢物及其危害性的認識不足，警惕性差，更加加大了醫(yī)療廢物的危險性，也加大了公共衛(wèi)生事件發(fā)生的可能性。尤其是在山區(qū)貧困地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生條件差，人員素質相對較低，經濟欠發(fā)達，在職職工學習培訓機會少，政策性文件不能及時送達。為了了解基層醫(yī)院醫(yī)療廢物處理情況和在職職工對《醫(yī)療廢物管理條例》知曉程度，筆者于2009年度隨縣創(chuàng)衛(wèi)辦到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位進行督促檢查醫(yī)療廢物處理情況，現(xiàn)將結果報告如下：

1、對象與方法：

1.1調查對象基層六家醫(yī)療衛(wèi)生單位及其醫(yī)務人員

1.2調查方法：

采取現(xiàn)場查看，并參照《醫(yī)療廢物管理條例》和查閱相關文獻的基礎上設計調查問卷，通過發(fā)放調查問卷獲取所需信息。

2、結果

2.1現(xiàn)場查看結果

對六家醫(yī)院醫(yī)療廢物處理情況進行了現(xiàn)場查看，有醫(yī)療廢物管理制度的醫(yī)院只有一家（部分制度），其它醫(yī)院均無制度可查。各醫(yī)院均對醫(yī)療廢物和生活垃圾不予分類。一次性使用的無菌物品用后不做消毒、毀形處理，帶針的醫(yī)療廢物隨處可見。（治療室、病室、職工住宅區(qū)、垃圾場都可見到）。檢查時只有兩家醫(yī)院偶爾采取焚燒處理，其它醫(yī)院均同生活垃圾一道傾倒于垃圾場。個別醫(yī)院還用使用后的輸液吊管做成吊網等擴大一次性使用物品的用途。

2.2醫(yī)務人員對《醫(yī)療廢物管理條例》及其內容的知曉率：

由上表可以看出，在被調查的52人中，有38人不知道《醫(yī)療廢物管理條例》的出臺，也不了解其內容，占調查總人數(shù)的73.1%。

3、討論

醫(yī)院產生的醫(yī)療廢棄物不僅對人體造成感染的危險，也會造成對環(huán)境的污染，嚴重時可能會造成疾病的流行[3]。此外，不法分子收購使用過一次性醫(yī)療用品，再回流到醫(yī)療機構或在社會上為吸毒者提供便利條件，給公眾的健康造成危害[4]。隨著人們生活水平的不斷提高，公眾環(huán)保意識逐漸增強，醫(yī)療廢物的安全處理已引起業(yè)內人士和社會各界的普遍關注。加強醫(yī)療廢棄物正確安全處理，對防止疾病傳播，保護環(huán)境和人體健康具有十分重要的意義。這次調查發(fā)現(xiàn)，偏遠山區(qū)基層醫(yī)務人員對《醫(yī)療廢物管理條例》出臺和相關內容知曉率極低，同時醫(yī)療廢物處理存在嚴重隱患，亂扔、亂放現(xiàn)象十分嚴重，人群接觸機會很高。只有掌握更多醫(yī)療廢棄物管理知識，了解其對人體和環(huán)境的危害，才能做好正確處理醫(yī)療廢棄物這項工作。

通過這次調查我們建議從以下幾方面進行綜合治理。

3.1必須認真執(zhí)行醫(yī)療廢物處理的相關法律法規(guī)

在醫(yī)療廢物處理條件尚不成熟的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，應按照《醫(yī)療廢物管理條例》中要求制定和完善相關管理制度，對人員進行培訓，嚴格分類、收集、存放和銷毀。醫(yī)院要指定專人負責管理和監(jiān)督，做到責任到人。設立醫(yī)療廢物存放間并設標識牌、上鎖，保證醫(yī)療廢物不被盜用和丟失。指定專人將收集后暫存的醫(yī)療廢物集中至焚燒或填埋地點進行最終處理。

3.2加大政府部門監(jiān)管力度，強化政府責任[5]。

《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，醫(yī)療廢物處理應由地方政府牽頭[6]。在處理方式上政府要主導，要推行區(qū)域性處理，要統(tǒng)一規(guī)劃，總體布局，合理設點建立處理設施，在處理技術上政府要引導，要鼓勵采用無害化處理，以免焚燒時引起二次污染。縣政府應注重和加強監(jiān)管力度，成立組織機構，明確職能職責，逐步規(guī)范醫(yī)療廢物從產生到收集、轉運、貯存、處置的全過程管理，加大監(jiān)督、檢查力度，逐步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療廢物管理的落后面貌。

3.3加大宣傳及培訓力度，提高醫(yī)務人員對醫(yī)療廢棄物產生危害的認識。

對國家的一項法律法規(guī)知曉率只有7.7%，這一結果反映了基層醫(yī)療單位對國家政策、法規(guī)的不了解，信息的閉塞。不能正確處理醫(yī)療廢物，亂扔、亂放現(xiàn)象十分嚴重，這也反映了基層醫(yī)務人員對醫(yī)療廢物產生的危害不了解，缺乏對醫(yī)療廢物防范意識，因此縣衛(wèi)生主管部門應加大對國家有關醫(yī)療廢物管理相關法律、法規(guī)宣傳力度，對基層衛(wèi)生人員進行專題培訓，提高認識。

3.4加大處理資金的投入，完善基礎設施

我縣未建立符合要求的醫(yī)療廢物集中處置中心，環(huán)衛(wèi)部門涉及的縣城區(qū)醫(yī)療機構大部分采取土建爐進行焚燒處理，偏遠的山區(qū)醫(yī)療機構選擇同生活垃圾一道傾倒處理。目前，對一次性使用醫(yī)療用品再回收利用監(jiān)督管理，在環(huán)節(jié)比較薄弱，可能會造成流失或重復使用。因此，應加強對基層醫(yī)療單位和農村診所監(jiān)督管理，加強經費投入，建立符合環(huán)保技術要求的醫(yī)療廢物焚燒裝置，盡快使基層醫(yī)療廢物處理走向無害化、法制化、規(guī)范化的道路。

總之，本次調查結果告訴我們，基層醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處理和醫(yī)務人員對法律、法規(guī)知曉率不容樂觀，存在儲多方面的問題，我們應采取積極的態(tài)度，從實際出發(fā)，循序漸進，尋找一條適合于我縣實際情況的處理途徑。加大宣傳及培訓力度，提高醫(yī)務人員自覺執(zhí)行醫(yī)療廢物處理制度的依從性。

參考文獻：

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[2]國家環(huán)境保護總局，國家危險廢物名錄.1998,7.

[3]張紅玲.醫(yī)用高度危險性物品的全程質控管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2003-13（5）454-455.

篇（9）

檢驗科是醫(yī)院感染的高危區(qū)和重點監(jiān)控的科室，也是工作人員直接與患者，患者的各類檢查標本接觸的區(qū)域，因此醫(yī)院檢驗科必須制定預防監(jiān)控措施，從各方面加強醫(yī)院感染的管理，從而對保證醫(yī)療安全具有重要意義，其現(xiàn)狀與措施分析如下：

隨著醫(yī)療技術水平的迅速發(fā)展，醫(yī)院感染管理工作已成為評價醫(yī)療質量的重要標志之一，近幾年來，醫(yī)療有關部門已加大了對醫(yī)院感染管理的力度，各級醫(yī)院都形成了相應的感染管理科室，但個別醫(yī)院組織領導和規(guī)章制度仍不健全或敷衍于檢查，未認真執(zhí)行管理。

少部分基層醫(yī)院檢驗科防護設施不夠，硬件上檢驗科房屋緊張，更談不上布局的科學，造成作業(yè)流程不合理，污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)不能明顯分開，醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類不清，有的甚至工作區(qū)與生活區(qū)同在一個區(qū)間，從而就增加了醫(yī)源性感染的機會，如不重視、忽視此現(xiàn)狀，都易造成感染的發(fā)生。因此，就此提出以下幾點參考改進意見。

1加強組織建設、健全醫(yī)院感染管理體系

檢驗科主任為生物安全第一責任人，各實驗室設1名生物安全負責人，并實施責任問責和追究管理，制定《實驗室生物安全人員培訓考核制》《生物實驗室生物安全工作自查制度》《生物安全管理制度》《生物安全標準操作規(guī)程》等相關文件，持續(xù)性改進并逐步完善生物安全管理體系，更好的預防臨床實驗室醫(yī)院感染的發(fā)生。

2加強醫(yī)院感染知識培訓，全面提高認識

每位職工都必須接受醫(yī)院感染知識的培訓，認真學習落實《輸血管理制度》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《實驗室生物安全規(guī)范》等有關專業(yè)知識，提高檢驗人員素質和控制醫(yī)院的感 染管理水平。對新進人員，實習生，進修人員進行崗前培訓學習，不定時期考試和測評。

3建立檢驗科人員健康檔案。

要求檢驗人員定期在本院或上級醫(yī)院體驗和接種，并有應記錄，對意外遇到職業(yè)暴露，銳器損傷以工作人員應及時處理，上報專門機構如醫(yī)院預防保健科備案，定期追蹤觀察。

4改善實驗室工作環(huán)境

改善環(huán)境必須領導高度重視，加大資金投入，正規(guī)化設置，分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)并分別進行管理，增加自我防護的有關設施。

5提高檢驗人員的防護意識

控制預防好醫(yī)院的感染是每位檢驗人員工作的基礎，必須充分認識到感染工作重要性，認識貫徹醫(yī)院感染管理的各項管理和措施，不斷提高自己防護能力和防護水平。

6合理正規(guī)化對檢驗科消毒管理

每日對室內空氣、門窗、墻、臺面、地面進行消毒，并有相應登記，室內各其物品，檢驗時應避免污染，如有污染應立即處理，防止擴散。不放過檢驗報告單的消毒，這是預防醫(yī)院交叉感染非常重要的措施。

7加強醫(yī)院的廢物的管理

嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》中規(guī)定的程序進行分類、消毒、毀形、焚燒無害化處理，并作登記，使用合格的一次性檢驗用品，各種廢棄標本，酶標板等經氟消毒劑，消毒高壓滅菌后分類放入黃色醫(yī)用垃圾袋扎緊，貼好相應標簽，由專人回收及處理，對損傷性廢物必須用防穿透的利器桶盛放，并做好各類垃圾回收的記錄及交接工作，由雙方簽字。

綜上所述，要讓每位職工充分認識到醫(yī)院感染危害的重要性。并不定期組織學習有關預防醫(yī)院感染各類知識，自覺提高自我防護知識，消除各種不安全隱患和因素，對各項措施和制度不斷完善，做到管理規(guī)范化、操作標準化、檢查安全化、檢測常規(guī)化，從而更好的預防檢驗科醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻

篇（10）

 

國務院2003年6月16日頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》中明確規(guī)定：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性，毒性以及其他危害性的廢物。社區(qū)門診的垃圾分為感染性廢物和損傷性廢物及部分生活垃圾。由于受地理位置、環(huán)境、設施等條件的限制，在醫(yī)療廢物規(guī)范化管理上存在一定難度和問題，往往容易被忽視。為了加強醫(yī)療廢物的安全管理, 保護環(huán)境，保護人體健康，防止疾病傳播。為此, 我們對我院8個社區(qū)門診部的醫(yī)療廢物管理情況進行了現(xiàn)場調查, 并針對發(fā)現(xiàn)的問題采取了整改措施，現(xiàn)總結如下。

1. 存在問題及現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)療廢物未按要求分類??實施醫(yī)療廢物環(huán)境規(guī)范化管理的關鍵環(huán)節(jié)首先是要做到嚴格分類放置，由于門診流動人員多、少數(shù)工作人員對其危害性認識不足, 或是為圖方便，將利器、針頭損傷性廢物放入感染性廢物容器內、感染性廢物放入生活廢物容器內、生活廢物放入感染性廢物容器內等，如使用過的棉球、棉簽、輸液貼膜、采血器、輸液針頭及玻璃安瓿等用物,易出現(xiàn)管理不善的情況[1]。

1.2 醫(yī)療廢物收集過程中未嚴格執(zhí)行規(guī)定護理人員偏少，管理意識差，常是忙于配藥、打針而疏于管理。清潔工為圖方便進行憑感覺估算重量,在登記本上寫上稱重時間、重量, 兩人未進行認真核實就簽名字，也常有漏簽或補簽的現(xiàn)象, 存在一定的流失隱患。

1.3??醫(yī)療廢物的包裝不規(guī)范??為了節(jié)約開支管理學論文，減少消耗，醫(yī)療廢物的包裝物或容器內存放的醫(yī)療廢物過滿，不利于封口,同時標簽填寫不規(guī)范,不完整。利器盒不注明啟用時間，未做到定時更換。

1.4 醫(yī)療廢物暫存地點管理不規(guī)范由于個別門診部離醫(yī)院較遠, 每日產生的醫(yī)療廢物較少, 不能做到醫(yī)療廢物日產日清。通過檢查發(fā)現(xiàn)后及時予以批評, 并與經濟處罰掛鉤, 對個別容器不清潔,檢查人員當場督促清潔工人進行消毒、清洗處理, 對醫(yī)療廢物管理中出現(xiàn)的缺陷, 及時予以指出糾正。

1.5 社區(qū)居民對醫(yī)療廢物知識匱乏由于門診人流量大、宣傳不足和缺乏相關知識,對醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠的認識, 多數(shù)社區(qū)居民將拔針時按壓的棉簽隨意扔在生活垃圾桶中或者將用后的醫(yī)療廢物帶回用作他用。

1.6 各種應急預案知識了解不夠 不能正確掌握醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散、傳染病傳播或者環(huán)境污染時的應急預案，應加強定期學習，同時加強自我防護意識，掌握銳器損傷后的正確處理方法, 切實做好自我防護免費論文。

2. 對策

2.1 建立健全各項規(guī)章制度??成立醫(yī)療廢物管理委員會,由醫(yī)院感染管理科具體負責整體工作的組織與協(xié)調, 并制定詳細的管理制度和切實可行的實施細則。各社區(qū)門診部設立醫(yī)療廢物管理小組, 由負責人任組長,做到分工明確，責任到人，加強環(huán)節(jié)和終末質控。認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、封口、標識, 使用專用容器盛裝，感染性廢物3/4滿時，將塑料袋扎口并標識，損傷性廢物放于符合標準的具有不撒漏、防刺穿、有損傷性廢物標識的利器盒內，3/4滿（48h內）時封閉集中處置。同時由醫(yī)院專人專車負責醫(yī)療廢物的清運, 每日一次或者至少每兩日一次，做到有章可循，有法可依，真正把制度落實到工作中來。

2.2 加強溝通齊抓共管 根據(jù)檢查中存在的問題，認真查找問題的根源，提出整改方案, 同時向上級領導反映，寫出書面報告，與各相關部門及時聯(lián)系，加強溝通，相互配合,保質保量的完成醫(yī)療廢物的收集轉運工作。

2.3 加強工作人員的專業(yè)培訓組織全體人員認真學習有關醫(yī)療廢物的各項法律法規(guī), 進行專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。能做到從醫(yī)務人員到清潔員, 人人知法律，人人會應用，提高其對醫(yī)療廢物管理工作的認識和具體操作。發(fā)現(xiàn)問題及時進行有針對性的培訓，采取多種方式確保培訓效果。

2.4 加強環(huán)節(jié)質控責任到人 制定計劃，每月定期不定期的對各門診部進行檢查，從醫(yī)療廢物的分類、容器是否符合要求、收集交接登記是否按規(guī)定執(zhí)行,到醫(yī)院專人專車轉運全過程的檢查,認真對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)進行細致檢查, 及時發(fā)現(xiàn)存在的問題, 并查找相關的責任人管理學論文，對存在的問題不能及時整改的相關責任人給予相應的處罰, 提出通報批評，并有持續(xù)改進措施。

2.5 加大醫(yī)療廢物管理的投入為使各門診部醫(yī)療廢物得到更好的管理, 醫(yī)院領導加大了投入力度,配置了專用的醫(yī)療廢物儲裝桶，配備專用稱,準確稱量該部位醫(yī)療垃圾的重量,制作了醫(yī)療廢物的警示標識及宣傳畫，宣傳有關醫(yī)療廢物的危害及相關的法律法規(guī),促進人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。同時增加醫(yī)療廢物專用轉運車一輛, 做到日產日清。

2.6 全民動員共同防衛(wèi) 大力加強對公眾的宣傳教育力度, 提高社會和公眾對醫(yī)療廢物危害性的知曉率，同時做好監(jiān)督工作，使社區(qū)居民主動參與和監(jiān)督醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理, 形成全社會共同參與醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的良好氛圍。

通過對社區(qū)門診部醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀的調查，體會到醫(yī)療廢物分類管理是一項長期而艱巨的任務, 對醫(yī)療廢物分類管理要持之以恒, 從它的領取、使用、收集、暫存、運送、上報核實等各環(huán)節(jié)抓起，才能實現(xiàn)醫(yī)療廢物管理的法制化、規(guī)范化、制度化。加強社區(qū)門診部醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，不僅是國家法律法規(guī)所要求的，更是防止醫(yī)療廢物擴散造成疾病傳播、污染環(huán)境和維護轄區(qū)居民健康安全所必需的[2]。

[ 1 ]劉素球，聶玉蘭，韓永毅，等. 門診公共區(qū)域醫(yī)療廢物管理存在的問題與對策[ J ]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2006, 16(5) : 552 - 553.

篇（11）

隨著口腔診療機構數(shù)量的增加，伴隨而來的醫(yī)療廢棄物日益增多，如何對疾病診療后的醫(yī)療廢棄物進行處置管理已成為監(jiān)督部門不容忽視的一項工作內容。規(guī)范管理是否到位，不僅關系到改善社會環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生污染狀況；而且關系到醫(yī)院醫(yī)務人員、就診病人的身體健康；重要的是關系到有效地減少和預防病原微生物流行傳播疾病。根據(jù)《醫(yī)療廢棄物管理條例》，2006年5月濟南市衛(wèi)生監(jiān)督機構對全市260余家口腔診療機構的醫(yī)療廢物的產生、分類、收集、轉運的全過程都進行了全面的監(jiān)督檢查，收到了較好的效果。

1．口腔診療機構醫(yī)療廢棄物種類

感染性廢物口腔診療機構診療工作與綜合性醫(yī)院門診診療工作不盡相同，其疾病受口腔特殊的組織解剖生理特點的限制，分科細，治療途徑多，產生的醫(yī)用廢棄物種類多、數(shù)量多，例如：污染的各種敷料，如：棉條、棉球、棉簽、小紗布、小毛巾、牙膠、小紙捻等，數(shù)量眾多的敷料均染有血液、唾液，成為醫(yī)用廢棄敷料交叉感染的途徑之一。

非感染性醫(yī)療廢物診治牙病所使用的各種重金屬類，如汞、砷、鉛等特殊廢棄物；病理科廢棄的各種病理組織切片標本；檢驗科廢棄的各種血液標本、病原體培養(yǎng)基標本、廢血清、廢標本、采血用品等；修復科、正畸科廢棄的技工印模材料、石膏模型、石英砂等；藥劑科廢棄的揮發(fā)性、蒸發(fā)性化學藥劑廢氣；各科室廢棄的損傷性刀片、縫合針、擴大針、金屬車針、拔髓針等，同樣對醫(yī)院醫(yī)務人員身體健康及環(huán)境帶來不同程度的危害。

一次性醫(yī)療用品廢棄物一次性無菌醫(yī)療器具的推廣使用，對預防口腔疾病診療起到了預防作用，受到病人、醫(yī)護人員的歡迎。但增多的醫(yī)用廢棄物如：一次性治療盤、口鏡、鑷子、探針、漱口杯、手套、胸巾、印模、托盤、注射器、針頭等的處置使醫(yī)院難以承受。這些廢物可成為最直接的污染源頭，成為血液性疾病傳播的傳染源。這些醫(yī)療廢棄物在醫(yī)院的產生不僅對醫(yī)院內醫(yī)務人員有造成感染的危險，也可能污染環(huán)境造成社會疾病的流行。

以上這些口腔診療活動產生的醫(yī)療廢物由于種類繁多，也給醫(yī)療廢物的分類收集增加了難度。

2．濟南市口腔診療機構醫(yī)療廢棄物管理工作現(xiàn)狀及存在問題

濟南市現(xiàn)有醫(yī)療廢物集中處置單位1家，一級以上（含一級）醫(yī)療機構及較大規(guī)模口腔診所約100余家均已參加集中處置，由于對這些單位的監(jiān)督檢查力度較大，基本能按照《醫(yī)療機構管理條例》的要求執(zhí)行，但也存在著不少的問題；而其余未參加集中處置的小的牙科診所則違規(guī)現(xiàn)象比較嚴重。綜合來看，主要存在以下問題：

2.1 組織管理及制度不健全表現(xiàn)在：小規(guī)模的口腔診所無組織及制度，較大規(guī)模的口腔診療機構雖然有組織制度、但不健全。未建立主管和監(jiān)管部門，或兩者未能協(xié)調配合。對醫(yī)療廢棄物的類別、規(guī)范、處置缺乏足夠的重視，使組織管理制度落實和執(zhí)行流于形式，長期以來未能引起各級部門重視。如：無專職管理部門；醫(yī)療部門、護理部門、感染管理部門的協(xié)調、檢查、監(jiān)督職責不到位。

2.2分類環(huán)節(jié)控制不嚴格 醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的產生、分類、收集、回收、運輸?shù)拳h(huán)節(jié)應是一個連續(xù)的系統(tǒng)程序，但我們在檢查時發(fā)現(xiàn)：診療后廢物混放、混裝；如損傷性廢物與醫(yī)用其他廢物混放、混裝；醫(yī)用廢物與生活垃圾混放、混送；醫(yī)療廢物裝袋過滿、封口不嚴導致的醫(yī)療廢物散落等現(xiàn)象依然存在，電梯旁、樓道內、甚至馬路上都可見到醫(yī)療廢棄物留下的痕跡。未建立醫(yī)療廢物交接記錄，或記錄不完整，這些為傳播疾病埋下了嚴重隱患。

2.3規(guī)范操作不嚴格表現(xiàn)在：診療使用后注射器與針頭不卸或不分類；一次性治療配套盤器械用畢不分類混放一起；一次性手套、口杯、紙巾使用后丟棄在生活垃圾箱內等，缺乏嚴格按照規(guī)范要求操作的意識，既沒有保護病人，也未到達保護自身健康的目的。

2.4對相關人員缺乏相應的培訓表現(xiàn)在： 醫(yī)務人員防護認識不到位 ，防護認識淡化，認為醫(yī)療廢物怎么處置是保潔員、院務部門、感染管理部門的事，對醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠的思想重視；缺乏對醫(yī)療廢物處置工作人員的培訓，缺乏必要的防護用品及安全防護專業(yè)技術緊急處理等知識培訓，尤其是醫(yī)療廢物收集人員，從事醫(yī)療廢物收集工作的一般是保潔員或物業(yè)公司，由于這項工作工作環(huán)境差，待遇低，人員更換頻繁，導致了培訓及防護工作跟不上，而針對這一人群的職業(yè)健康體檢更是無從談起；醫(yī)療廢物集中處置單位的工作人員未經過相應的專業(yè)知識及防護知識的培訓，素質較差，從而造成了醫(yī)療廢棄物不規(guī)范收集處理。

2.5集中處置工作不能全面落實：濟南市醫(yī)療廢物集中處置單位僅1家，收費較高，贏利的目的性較強，與醫(yī)療廢物處置的公益性及社會性不能較好的匹配，造成了參與集中處置的單位經濟負擔太重，影響了對醫(yī)療廢物處理的投入，小的診所因為費用太高，不愿加入集中處置；而集中處置單位為降低自身成本，經常不能及時清運醫(yī)療廢物，對不好收費的小單位不予接受，這些都對醫(yī)療廢物的管理造成了極大的負面影響。

2.6 醫(yī)療廢物包裝物及容器不符合要求：部分小牙科診所盛放醫(yī)療廢物不使用黃色塑料袋，而是隨意放在紙箱里或黑色垃圾袋里；部分醫(yī)療機構雖使用了黃色垃圾袋，但無警示標識及警示說明；盛放針頭、安瓿等損傷性廢物的銳器盒使用不普遍，部分單位將針頭等損傷性廢物直接混入感染性廢物盛放在垃圾袋中，有些雖然分類放置，但盛放損傷性廢物的容器多為紙箱子或各種小瓶子，都不符合規(guī)要求。

3 口腔診療機構醫(yī)療廢棄物管理工作中的對策