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篇（1）

2011年廣西相繼出臺(tái)了《加快中醫(yī)藥民族醫(yī)藥發(fā)展的決定》、《壯瑤醫(yī)藥振興計(jì)劃（2011-2020年）》等政策，要將中醫(yī)藥民族醫(yī)藥打造成為廣西千億元產(chǎn)業(yè)，努力建立起結(jié)構(gòu)合理、功能完善的廣西中醫(yī)藥民族醫(yī)藥“311”發(fā)展新格局。廣西要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥民族醫(yī)藥發(fā)展的中長(zhǎng)期目標(biāo)，需要全方位認(rèn)識(shí)廣西中醫(yī)藥人力資源的現(xiàn)狀。筆者參與2010年全國(guó)中醫(yī)藥基本情況調(diào)查（廣西部分）工作，綜合數(shù)據(jù)，對(duì)目前廣西中醫(yī)藥人力資源狀況提出以下認(rèn)識(shí)。

一、廣西中醫(yī)藥事業(yè)所處環(huán)境和地位

在廣西，現(xiàn)已查明的中草藥品種有4623種，僅次于云南位居全國(guó)第二，中醫(yī)藥市場(chǎng)前景廣闊。隨著中國(guó)-東盟博覽會(huì)永久落戶南寧和中國(guó)-東盟自由貿(mào)易區(qū)的啟動(dòng)，廣西將作為中醫(yī)文化對(duì)外發(fā)展的重要窗口。

廣西的區(qū)位優(yōu)勢(shì)和經(jīng)濟(jì)環(huán)境為中醫(yī)文化發(fā)展奠定了有力的基礎(chǔ)，中醫(yī)事業(yè)蓬勃發(fā)展還依賴于中醫(yī)技術(shù)隊(duì)伍的配置，也就是中醫(yī)人力資源結(jié)構(gòu)配置。面對(duì)有力的外部環(huán)境和中醫(yī)發(fā)展趨勢(shì)，構(gòu)建適合廣西中醫(yī)發(fā)展的中醫(yī)人力資源結(jié)構(gòu)對(duì)廣西引領(lǐng)東南亞中醫(yī)發(fā)展事業(yè)來(lái)說(shuō)有著不可替代的現(xiàn)實(shí)意義。

二、廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人力資源結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀

1.廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類情況

根據(jù)2010年廣西中醫(yī)藥基本現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，廣西全區(qū)中醫(yī)、民族醫(yī)機(jī)構(gòu)共26108個(gè)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共分為中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)服務(wù)站、中醫(yī)門診部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等八個(gè)類別。

2.中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員占總醫(yī)療技術(shù)人員比重

全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員共197146人，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員共21674人，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的11.0%，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員比例偏低。其中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員比例最高為50.5%的是中醫(yī)醫(yī)院，這主要是由于中醫(yī)醫(yī)院以提供中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)為主，對(duì)中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的需求量較大。

全區(qū)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥人力資源平均比例為13.12%，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥人力資源平均比例為21.9%，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥人力資源平均比例為6.74%，全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥人力資源比例均偏低，足見(jiàn)我區(qū)在衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展上還不夠重視中醫(yī)藥，導(dǎo)致全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥人力資源比較匱乏。這極不利于廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥的發(fā)展，也影響著廣西中醫(yī)藥事業(yè)的進(jìn)步。

3.中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)分析

在城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，本科和大專學(xué)歷的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員數(shù)占較大比重，是城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)的主力軍和中堅(jiān)力量。碩士及以上學(xué)歷的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員絕大多數(shù)集中在城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)；社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)比例較均衡，主要由本科、大專、中專及以下學(xué)歷構(gòu)成；農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷以大中專文憑為主，中專及以下學(xué)歷的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的70%左右，中醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍學(xué)歷普遍偏低。

具有本科以上較高學(xué)歷人員數(shù)從城市到農(nóng)村依次遞減，多是集中在城市和社區(qū)，而大中專學(xué)歷人員則依次遞增，坡度明顯，一定程度上反映了城市中醫(yī)藥人才擁擠和農(nóng)村缺醫(yī)少藥的基本現(xiàn)狀。

4.中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)分析

廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)藥高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員比例較少，職稱主要分布在初級(jí)和中級(jí)，而本應(yīng)成為中醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍中堅(jiān)力量的中級(jí)職稱人數(shù)比例也相對(duì)偏少。全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有將近一半的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員存在無(wú)職稱的問(wèn)題，主要原因在于中醫(yī)藥的基本文化特性使得這一專業(yè)技術(shù)在傳承上允許師承制，即德高望重、有專業(yè)學(xué)術(shù)修為和精通中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)的老專家在有關(guān)部門的合法授權(quán)下可收徒教學(xué)，不需要經(jīng)過(guò)正規(guī)的傳統(tǒng)教育，也不需要按一般的程序進(jìn)行職稱評(píng)定；其次，村衛(wèi)生室、中醫(yī)門診部等以私營(yíng)為主要運(yùn)營(yíng)模式的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員很大一部分屬于確有專長(zhǎng)人員，即未經(jīng)過(guò)正規(guī)的傳統(tǒng)中醫(yī)藥教育而在長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出一套確實(shí)行之有效的中醫(yī)藥治病方法，能為病人切實(shí)解除病痛的民間中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，這類人員大多無(wú)職稱。

廣西中醫(yī)藥高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱主要分布在城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從城市到農(nóng)村依次遞減，無(wú)職稱現(xiàn)象較普遍，以社區(qū)和農(nóng)村為主。中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員在城市、社區(qū)、農(nóng)村的職稱分布情況與學(xué)歷情況較相似，都存在著高學(xué)歷、高職稱人才集中在城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而農(nóng)村基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員普遍存在學(xué)歷低的情況，城鄉(xiāng)差距大。

5.中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員年齡結(jié)構(gòu)分析

廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥人力資源平均年齡為39.14歲，平均年齡結(jié)構(gòu)較為合理。這一年齡層次的中醫(yī)藥人才在專業(yè)技術(shù)水平上都有較高、較穩(wěn)定的發(fā)揮，在工作心態(tài)和心智上都偏向成熟，能夠較理智地看待問(wèn)題，有利于中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)工作的開(kāi)展。但我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥人力資源在39歲以下的年輕后備力量略顯不足，不利于年輕人才的儲(chǔ)備，年齡結(jié)構(gòu)分布有待優(yōu)化。

三、廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人力資源結(jié)構(gòu)中存在的問(wèn)題

總結(jié)廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥人力資源基本現(xiàn)狀，廣西中醫(yī)藥人才隊(duì)伍朝氣蓬勃，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展勢(shì)頭強(qiáng)勁，前景看好，但也同時(shí)存在著問(wèn)題，亟待解決和優(yōu)化。

1.城市中醫(yī)藥人才過(guò)剩，分布方式不合理

廣西城市地區(qū)中醫(yī)藥人才市場(chǎng)趨于飽和，供需矛盾尤為突出，中醫(yī)藥畢業(yè)生在城區(qū)就業(yè)困難卻不愿意到縣級(jí)或基層單位發(fā)展，使城市地區(qū)滯留大量中醫(yī)藥技術(shù)人才而得不到有效利用。許多本科畢業(yè)生選擇考研以暫緩就業(yè)壓力，但這并不能從根本上解決中醫(yī)藥人才的就業(yè)矛盾。

2.社區(qū)中醫(yī)藥人才缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，專業(yè)素質(zhì)不高

我區(qū)的社區(qū)醫(yī)療體系還有待進(jìn)一步完善，重點(diǎn)體現(xiàn)在衛(wèi)生技術(shù)人員的配備不足，難以滿足社區(qū)居民隊(duì)伍逐步擴(kuò)大的基本現(xiàn)狀；社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員中仍然存在著無(wú)學(xué)歷、無(wú)證上崗的現(xiàn)象。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的在職專業(yè)技術(shù)人員中，接受全科醫(yī)師培訓(xùn)的仍占少數(shù)，醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)發(fā)展受到限制，不利于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的推進(jìn)。

3.農(nóng)村中醫(yī)藥人才緊缺，待遇不高

廣西的農(nóng)村人口比例超過(guò)80%，衛(wèi)生人才比例卻最低，大部分農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥現(xiàn)象嚴(yán)重。基層中醫(yī)藥人員收入普遍偏低，發(fā)展機(jī)會(huì)小，中醫(yī)藥技術(shù)人員的根本利益得不到相應(yīng)的保障，導(dǎo)致中醫(yī)藥人才流失嚴(yán)重，出現(xiàn)青黃不接的現(xiàn)象。

另外，基層中醫(yī)藥人力資源專業(yè)水平普遍偏低，存在中醫(yī)藥技術(shù)人才學(xué)歷偏低、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)薄弱、專業(yè)知識(shí)面狹窄等情況，無(wú)學(xué)歷人員從醫(yī)現(xiàn)象也較為嚴(yán)重，與當(dāng)今農(nóng)民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求不相適應(yīng)。

自治區(qū)為了加快中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展實(shí)施了“中醫(yī)藥民族醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)工程”等中醫(yī)藥發(fā)展的工程，加快中醫(yī)藥民族醫(yī)藥人才培養(yǎng)，推動(dòng)中醫(yī)藥民族醫(yī)藥千億元產(chǎn)業(yè)發(fā)展，加強(qiáng)中醫(yī)藥民族醫(yī)藥對(duì)外合作交流，將有效解決中醫(yī)藥人力資源發(fā)展的瓶頸，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥事業(yè)的大發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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篇（2）

一、遼吉地區(qū)硼礦資源特征

遼東-吉林南部地區(qū)是我國(guó)最主要的硼礦資源產(chǎn)地，目前該地區(qū)的硼礦產(chǎn)量占國(guó)內(nèi)硼礦生產(chǎn)的90%以上，年產(chǎn)硼產(chǎn)品130余萬(wàn)噸。遼東地區(qū)硼礦床分布在遼寧省東部大石橋市、鳳城市、寬甸縣，向東延至吉林省南部呈W-E，NE向帶狀分布。東西延長(zhǎng)300 余km，南北寬100km，簡(jiǎn)稱遼吉硼礦帶。現(xiàn)查明有特大型硼鐵礦床 1 處，大、中、小型硼鎂石（包括硼鎂鐵礦床）礦床16處，硼礦點(diǎn)17處。遼東-吉南地區(qū)已發(fā)現(xiàn)100多個(gè)硼礦床（點(diǎn)）。

遼吉地區(qū)分布地層為遼河群地層，其中里爾峪組為含硼巖組，分布自遼東延至吉南呈東西向狹長(zhǎng)地帶，主要巖性為淺粒巖、鈉長(zhǎng)淺粒巖、磁鐵淺粒巖、電氣變粒巖、黑云變粒巖，夾斜長(zhǎng)角閃巖及含硼蛇紋石化鎂質(zhì)大理巖（或蛇紋石化鎂橄欖巖）；下部發(fā)育角閃石條痕狀混合巖。條痕狀混合巖、黑云變粒巖及鎂質(zhì)大理巖、淺粒巖構(gòu)成了具有獨(dú)特性質(zhì)的含硼建造。

遼寧吉林地區(qū)的硼礦與花崗巖關(guān)系密切，被稱為“遼吉花崗巖”，地質(zhì)地球化學(xué)和年代學(xué)研究發(fā)現(xiàn)“遼吉花崗巖”共有兩期，分別是條痕狀鉀長(zhǎng)-二長(zhǎng)花崗巖和的斜長(zhǎng)花崗巖、斑狀花崗巖和角閃輝石正長(zhǎng)巖等。這兩期“遼吉花崗巖”均為后期侵入含硼巖系之中，并非含硼巖系基底。本區(qū)硼礦床的形成時(shí)代為古元古代，通過(guò)系統(tǒng)的巖石地球化學(xué)研究表明遼吉硼礦帶地球動(dòng)力學(xué)演化經(jīng)歷了（1）鞍山旋回-南北兩個(gè)太古宙陸塊分別形成；（2）遼河旋回-遼吉洋的演化封閉；（3）燕遼-海西旋回-板內(nèi)演化；（4）印支-燕山旋回-構(gòu)造-巖漿活化四個(gè)階段。

遼吉地區(qū)的硼礦床中的硼礦體，普遍認(rèn)為與電英巖具有密切的聯(lián)系，硼礦體與電英巖同為熱水噴流沉積產(chǎn)物，該類礦床為熱水噴流沉積硼礦床，而且該地區(qū)硼礦床遭受了后期熱液的改造作用。 通過(guò)對(duì)硼礦石B、C、O、S同位素研究結(jié)果表明硼礦物和電英巖中電氣石的硼來(lái)自洋中脊；礦石中的碳與火山活動(dòng)關(guān)系密切，氧來(lái)自深源巖漿，硫則部分來(lái)自古海洋，部分來(lái)自火山噴氣。另有一些硼礦為接觸交代鎂質(zhì)矽卡巖多金屬礦床。主要有用元素為鐵、硼、鈾、鎂， 其儲(chǔ)量均達(dá)大型規(guī)模。礦石物質(zhì)成分復(fù)雜， 已發(fā)現(xiàn)的礦物有60多種。礦床中主要有用礦物為磁鐵礦、硼鎂石、晶質(zhì)鈾礦、硼鎂鐵礦，其次有磁黃鐵礦、黃鐵礦等； 主要脈石礦物是蛇紋石，少量的石英、白云石、方解石、長(zhǎng)石、云母等，如遼寧鳳城的硼鐵礦礦床。

二、遼吉地區(qū)硼礦資源開(kāi)發(fā)存在問(wèn)題及原因分析

遼吉硼礦資源集中在遼東地區(qū)，特別是在硼礦產(chǎn)資源集中的大石橋市、鳳城市及寬甸縣，硼礦資源產(chǎn)業(yè)為地區(qū)的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)。2009年遼寧省礦產(chǎn)資源統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，易加工硼礦保有儲(chǔ)量尚不夠現(xiàn)有硼礦產(chǎn)業(yè)利用10年，據(jù)統(tǒng)計(jì)遼東地區(qū)現(xiàn)有的硼保有儲(chǔ)量約為200萬(wàn)噸，已不能滿足市場(chǎng)需求，一些礦山因資源枯竭已閉坑，許多硼礦加工企業(yè)因無(wú)礦源已停產(chǎn)，目前可供開(kāi)采的后備基地嚴(yán)重缺乏，新的礦產(chǎn)地寥寥無(wú)幾，資源形勢(shì)日益嚴(yán)峻。長(zhǎng)期以來(lái)作為遼寧省的優(yōu)勢(shì)礦產(chǎn)資源的硼礦現(xiàn)在已面臨嚴(yán)重危機(jī)。對(duì)遼東硼礦床礦體賦存特征進(jìn)行分析，預(yù)測(cè)勘查遠(yuǎn)景區(qū)，查明新的具有工業(yè)價(jià)值的硼礦產(chǎn)地，對(duì)遼寧省特有優(yōu)勢(shì)礦種產(chǎn)業(yè)及地方經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

分析造成各種困難的原因，主要有以下幾點(diǎn)：

遼吉地區(qū)硼礦資源存在“大而不強(qiáng)”的窘境，較易開(kāi)發(fā)利用的硼鎂石礦儲(chǔ)量很低，而且絕大多數(shù)硼礦資源品位低、礦點(diǎn)分散、礦種復(fù)雜。由于硼鎂礦石資源不足， 我國(guó)許多硼化工企業(yè)不得不使用B2O3 品位小于10%的礦石進(jìn)行生產(chǎn)， 造成消耗大幅度上升、成本增加、污染嚴(yán)重等一系列問(wèn)題。

低品位硼鐵礦利用困難：低品位的硼礦主要指的是“硼鎂石―磁鐵礦型”和“硼鎂鐵礦―磁鐵礦型”兩種礦床類型，鐵礦石結(jié)構(gòu)微細(xì)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，硼鐵緊密共生，結(jié)構(gòu)致密，難磨難選，常規(guī)分離方法困難。在開(kāi)發(fā)利用過(guò)程中，存在硼鐵分離困難、資料浪費(fèi)嚴(yán)重、綜合利用率低、污染環(huán)境、精細(xì)硼化工產(chǎn)品水平低等困難。

因此現(xiàn)階段開(kāi)發(fā)和利用復(fù)雜的硼礦資源已成為當(dāng)務(wù)之急。

三、建議

遼吉的貧礦硼資源十分豐富， 針對(duì)硼鐵礦，僅遼東地區(qū)硼鐵礦儲(chǔ)量就達(dá)2.8億噸，無(wú)論是硼還是鐵的儲(chǔ)量都屬于大型礦山， 它的開(kāi)發(fā)成功將是我國(guó)硼工業(yè)的資源基礎(chǔ)。因此必須提高技術(shù)，擴(kuò)大可用可采硼礦范圍。結(jié)合目前的情況，擬對(duì)振興遼吉硼工業(yè)提出如下建議。

（一）加速完善新資源鐵硼礦工業(yè)性試驗(yàn)的進(jìn)程。目前， 對(duì)硼鐵礦的研究主要有以下幾個(gè)方面， 即濕法分離、火法分離、作燒結(jié)礦添加劑和制備Fe、 Si、B母合金等。

（二）參照鋼鐵行業(yè)提質(zhì)降雜的經(jīng)驗(yàn)， 高品位的硼精礦會(huì)大大降低硼的浸出成本。建議研究可以同時(shí)獲得高品位硼精礦和鐵精礦的選別工藝。

（三）目前的選礦流程獲得的鐵精礦中硫的含量偏高， 即使經(jīng)過(guò)燒結(jié)， 對(duì)煉鐵也有不利影響。同時(shí)，硼精礦中的雜質(zhì)含量過(guò)高， 會(huì)對(duì)硼的浸出產(chǎn)生許多影響， 不但降低硼的回收率， 而且還影響硼制品質(zhì)量。因此在硼精礦和鐵精礦品位提高的同時(shí)， 也要考慮降低硼精礦和鐵精礦中雜質(zhì)的含量。

（四）在遼吉地區(qū)的硼礦中很多礦床主要的脈石礦物是蛇紋石。蛇紋石是一種含鎂硅酸鹽礦物， 具有耐熱、抗腐蝕、耐磨、隔熱、隔音等特性， 主要用作化肥配料、冶煉熔劑、耐火材料、建筑材料、濾料等。因此開(kāi)發(fā)該礦床新的選礦分離工藝必須考慮資源的綜合利用。

（五）對(duì)于硼礦資源量很富但開(kāi)采困難的硼鐵礦，因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 共生礦物多， 常規(guī)分離方法困難。若提高技術(shù)，加以應(yīng)用，前景可觀。主要可采用以下方法：對(duì)于遼寧鳳城嵌布粒度細(xì)、共生關(guān)系復(fù)雜的含鈾硼鐵礦， 采用磁選-重選-重力分級(jí)流程可獲得鐵精礦、鈾精礦、硼精礦和硼鎂鐵精礦， 通過(guò)提高磨礦細(xì)度進(jìn)而提高鐵精礦和硼精礦品位， 降低鐵精礦中硼、鈾的含量。

（六）在礦石提煉過(guò)程中，高爐冶煉含硼鐵精礦是可能的。在CaO-SiO2-B2O3-MgO-Al2O3 渣系中， 通過(guò)B2O3助熔劑的作用抵消了高鎂渣的難熔性，降低了爐渣的粘度和熔化溫度。硼鎂鐵礦作為球團(tuán)或燒結(jié)礦添加材料時(shí)，可以提高球團(tuán)礦或燒結(jié)礦的質(zhì)量，降低培燒溫度、提高強(qiáng)度、減少粉化率、節(jié)能環(huán)保。

（七）硼精礦采用碳?jí)A法提硼， 可克服母液中鈾的累積問(wèn)題， 而實(shí)現(xiàn)硼、鈾分離。采用硝基腐植酸浸出硼精礦既能抑制鈾的浸出， 又能制取硝基腐植酸鎂肥料， 綜合利用礦石中的鎂， 提高了該礦綜合利用的程度。另外，采用氫氣流態(tài)化還原-晶體長(zhǎng)大-碳?jí)A法處理硼鎂鐵精礦， 可達(dá)到綜合回收鐵、硼、鈾的目的。

四、結(jié)論

遼吉地區(qū)的硼礦開(kāi)采存在一定弊端，易開(kāi)采利用的硼鎂礦已經(jīng)基本殆盡，低品位的硼礦利用率地下。必須加強(qiáng)硼礦資源勘查， 找到更多的硼礦資源。同時(shí)盡快開(kāi)發(fā)遼吉地區(qū)地區(qū)的硼鐵礦等低品位硼礦資源，遼吉地區(qū)硼鐵礦的開(kāi)發(fā)與否， 對(duì)未來(lái)我國(guó)硼礦的發(fā)展起到至關(guān)重要的作用。另外要全面回收利用礦石中的鐵、硼、鎂、鈾等有價(jià)組分創(chuàng)造出顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。發(fā)揮自身資源的優(yōu)勢(shì)，充分利用遼吉地區(qū)硼礦資源的特點(diǎn)，做到硼礦資源的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李雪梅，孫豐月，李碧樂(lè)，王力.遼東地區(qū)后仙峪及翁泉溝硼礦床流體包裹體特征研究.現(xiàn)代地質(zhì)，2007，21（4）：645-653.

[3]李雪梅，孫豐月，李碧樂(lè)，霍亮，李延軍.遼東后仙峪硼礦床含硼巖系中電英巖的地球化學(xué)特征及其成因.世界地質(zhì)，2008.

篇（3）

經(jīng)調(diào)查，千陽(yáng)縣有機(jī)肥料種類多，資源豐富。全縣年有機(jī)肥料資源總量209.96萬(wàn)噸，其中農(nóng)家肥資源總量174.7萬(wàn)噸，主要分布在丘陵山區(qū)和川塬鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)畜農(nóng)戶家；年播種作物面積30.7萬(wàn)畝，秸稈資源總量14.82萬(wàn)噸，分布于全縣糧食種植區(qū)域，其中小麥15.2萬(wàn)畝、資源總量4.5萬(wàn)噸，玉米13.4萬(wàn)畝、資源總量9.4萬(wàn)噸，豆類、高粱、薯類作物2.1萬(wàn)畝、資源總量0.92萬(wàn)噸；春夏綠肥作物年播種面積11.3萬(wàn)畝，資源總量20.2萬(wàn)噸（其中多年生牧草作物年保留面積10.0萬(wàn)畝，資源總量20.0萬(wàn)噸，分布于丘陵山區(qū)；春夏豆類綠肥年播種面積1.3萬(wàn)畝，資源總量0.2萬(wàn)噸，分布于山、塬地區(qū)的部分農(nóng)戶家）；養(yǎng)殖場(chǎng)奶牛、莎能奶山羊存欄0.082萬(wàn)頭（只），資源總量0.24萬(wàn)噸，主要分布在川塬畜牧小區(qū)。

2. 有機(jī)肥料資源利用情況

從調(diào)查情況看，不同有機(jī)肥料種類利用模式各異。農(nóng)家肥（堆肥、廄肥、土雜肥）資源主要采取黃土搬家式墊圈，堆制腐熟后，用作糧、果、桑、菜等作物施基肥，一般畝施用量5000～6000千克。此類肥料由于養(yǎng)分全面、肥效長(zhǎng)、耐旱性好，施用后糧經(jīng)作物可增產(chǎn)10%以上。秸稈資源以小麥、玉米為主，兼有薯類、豆類、高粱等作物，其中小麥秸稈利用機(jī)械收獲高留茬面積占10%，過(guò)腹還田50%，燒灰還田40%；玉米秸稈利用以活稈青貯喂畜和燒灰還田為主，分別占資源總量的40%和60%；豆類秸稈以燒灰還田和過(guò)腹還田為主，分別占資源總量的70%和30%；綠肥資源利用以多年生紫花苜蓿、黃花苜蓿和豆類為主，其中紫花苜蓿用于飼料和經(jīng)濟(jì)綠肥的分別占資源總量的80%、20%，豆類用于壓青還田、飼料和其他的分別占資源總量的30%、30%和40%；養(yǎng)殖場(chǎng)有機(jī)廢棄物利用以傳統(tǒng)堆漚為主。

3. 存在的主要問(wèn)題

從有機(jī)肥料資源現(xiàn)狀和利用情況看，千陽(yáng)縣種類較多，資源利用廣，施用效益顯著，但也存在一些問(wèn)題：一是有機(jī)肥料知識(shí)覆蓋面小，農(nóng)戶合理利用有機(jī)肥意識(shí)淡薄；二是利用方法不當(dāng)，造成資源浪費(fèi)，效益低；三是政策支持不夠，資源利用率低。

4. 對(duì)加強(qiáng)有機(jī)肥料資源利用的幾點(diǎn)建議

①大力普及有機(jī)肥料知識(shí)，提高農(nóng)戶科學(xué)利用意識(shí)。一是按生產(chǎn)季節(jié)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，編寫不同種類有機(jī)肥利用技術(shù)規(guī)程，逐鄉(xiāng)逐村開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn)。二是利用廣播、電視等宣傳媒介，宣傳有機(jī)肥料有關(guān)知識(shí)。三是深入鄉(xiāng)村田間地頭指導(dǎo)農(nóng)戶合理利用有機(jī)肥料資源。

篇（4）

黨的十八四中全會(huì)提出了依法治國(guó)的決定，憲法規(guī)定國(guó)家對(duì)于人民負(fù)有基本保護(hù)的義務(wù)，即法治政府，法治社會(huì)應(yīng)要求用嚴(yán)格的法律制度維護(hù)社會(huì)生態(tài)環(huán)境，保護(hù)老百姓的國(guó)計(jì)民生安全。而目前全人類正處于隨時(shí)可能因?yàn)闅夂驑O端異常而爆發(fā)大災(zāi)難的風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)當(dāng)中，氣候極端已經(jīng)不再只是自然科學(xué)研究的范疇，已經(jīng)成為人民日常性及公共性議題。浙江省地處我國(guó)東南沿海，江南山地與長(zhǎng)江三角洲大平原的接壤處，山地眾多的地理位置、亞熱帶季風(fēng)氣候和全球環(huán)境異常等原因的綜合作用導(dǎo)致自然災(zāi)害活動(dòng)日益頻繁，一年四季均有發(fā)生，其風(fēng)、暴雨、洪澇干旱、山體崩塌滑坡和地面沉降等是浙江抗災(zāi)的重點(diǎn)。面對(duì)災(zāi)害，拯救生命是第一位，浙江省政府本著一貫的以人為本的人文關(guān)懷，建設(shè)平安浙江、和諧浙江為目標(biāo)，高度重視浙江的救災(zāi)工作，制定了一系列相關(guān)的地方性法規(guī)與規(guī)章，如《全省救災(zāi)防病預(yù)案》、《浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)防臺(tái)風(fēng)專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案》、《浙江省地震應(yīng)急預(yù)案》等，對(duì)災(zāi)害醫(yī)療救援給予全面性的法律規(guī)范的指導(dǎo)，以實(shí)現(xiàn)最大程度地減少災(zāi)害造成的人員傷亡，保障公眾健康和生命安全。

一、自然災(zāi)害醫(yī)療救援域外法律制度介紹

抗擊災(zāi)害，拯救生命，不僅是浙江省、甚至是中國(guó)政府需要研究的重要課題，就全球范圍而言，也是每個(gè)國(guó)家需要解決的主要任務(wù).其中美國(guó)、日本為代表的發(fā)達(dá)國(guó)家設(shè)置了比較先進(jìn)的災(zāi)害醫(yī)療救援法律制度，建立一套系統(tǒng)的災(zāi)害醫(yī)療救援體系，其中的經(jīng)驗(yàn)可以為我們所了解及借鑒。

（一）美國(guó)

1.法律法規(guī)。美國(guó)《國(guó)家應(yīng)急預(yù)案》是有關(guān)處置災(zāi)害的綜合性法法律，將國(guó)土安全、緊急事件管理、法律實(shí)施、消防、公共工程、公共衛(wèi)生、應(yīng)急救助人員的健康和安全、應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)以及私人部門等統(tǒng)一為一個(gè)整體結(jié)構(gòu)，對(duì)聯(lián)邦政府、州長(zhǎng)、地方行政首腦和民族行政首腦在應(yīng)急事件時(shí)期的職責(zé)作了詳細(xì)的規(guī)定，成為聯(lián)邦政府與州政府、地方政府和民族政府在緊急事件期間互相協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)。《美國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生實(shí)際應(yīng)急反應(yīng)指南―針對(duì)州、地方及民族自治地區(qū)的公共衛(wèi)生管理者》旨在幫助州、地方及民族自治地區(qū)的公共衛(wèi)生專業(yè)人員，在突發(fā)事件或?yàn)?zāi)難發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)，迅速有效地采取公共衛(wèi)生應(yīng)急反應(yīng)行動(dòng)。這是針對(duì)災(zāi)害醫(yī)療應(yīng)急救援的專項(xiàng)立法。此外，還有《減災(zāi)和緊急救助法》、《聯(lián)邦緊急相應(yīng)計(jì)劃》、《聯(lián)邦緊急事態(tài)應(yīng)對(duì)預(yù)案》、《國(guó)家地震災(zāi)害減輕地震災(zāi)害法》等。

2.確立包括災(zāi)害醫(yī)療救援在內(nèi)的應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)體系。美國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件為三級(jí)應(yīng)對(duì)體系，自上而下包括：CDC（聯(lián)邦疾病控制與預(yù)防系統(tǒng)）一HRSA（地區(qū)/州醫(yī)院應(yīng)急準(zhǔn)備系統(tǒng)）一MMRS（地方城市醫(yī)療應(yīng)急系統(tǒng)）二個(gè)子系統(tǒng)胡。當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，指揮系統(tǒng)由CDC提升到聯(lián)邦應(yīng)急計(jì)劃，總統(tǒng)有權(quán)根據(jù)危機(jī)事態(tài)的嚴(yán)重程度決定是否需要宣布國(guó)家進(jìn)入“緊急狀態(tài)”，并啟動(dòng)聯(lián)邦應(yīng)急計(jì)劃；HRSA主要通過(guò)提高醫(yī)院、門診中心和其它衛(wèi)生保健合作部門的應(yīng)急能力，來(lái)發(fā)展區(qū)域應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。主要負(fù)責(zé)藥物獲得、急救、運(yùn)輸、信息傳遞、隔離檢疫、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)以及醫(yī)院系統(tǒng)協(xié)調(diào)；MMRS通過(guò)地方的各個(gè)執(zhí)行部門，如：消防、自然災(zāi)害處理部門、醫(yī)院等部門，現(xiàn)場(chǎng)救援人員協(xié)作，確保城市在一起公共衛(wèi)生危機(jī)中最初48小時(shí)的有效應(yīng)對(duì)。

3.非政府機(jī)構(gòu)依法成為災(zāi)害醫(yī)療救援的法律主體。美國(guó)十分重視自愿者和自愿組織在災(zāi)害醫(yī)療救援的作用。1970年成立全國(guó)抗災(zāi)志愿者組織，該組織的主席是聯(lián)邦緊急事態(tài)管理局顧問(wèn)委員會(huì)的委員，在《聯(lián)邦緊急事態(tài)應(yīng)對(duì)預(yù)案》中被要求固定承擔(dān)緊急救援和為災(zāi)民提供后勤服務(wù)方面，被公認(rèn)為是第一應(yīng)對(duì)者和有效救援者。此外，還有1881年成立的美國(guó)紅十字會(huì)，履行包括國(guó)內(nèi)和國(guó)際災(zāi)難救援在內(nèi)的某些美國(guó)政府的責(zé)任，具有“聯(lián)邦工具”的合法地位，今天，美國(guó)紅十字會(huì)的日常工作，幾乎完全納入了美國(guó)緊急事態(tài)管理的工作體系，承擔(dān)著美國(guó)聯(lián)邦緊急事態(tài)管理局的部分工作。

4.設(shè)立專門的災(zāi)害信息管理系統(tǒng)。美國(guó)在聯(lián)邦 C D C 中專門設(shè)有負(fù)責(zé)與媒體溝通的通訊辦公室，負(fù)責(zé)向公眾和醫(yī)療救援人員及時(shí)告之災(zāi)害事態(tài)信息，幫助相關(guān)人員正確判斷災(zāi)害發(fā)展?fàn)顟B(tài)。此外，美國(guó)聯(lián)邦應(yīng)急管理署主持全球應(yīng)急管理系統(tǒng)，以災(zāi)害信息服務(wù)、災(zāi)害應(yīng)急事務(wù)處理為目標(biāo)，主要業(yè)務(wù)包括同國(guó)際系統(tǒng)連接，進(jìn)行災(zāi)害管理、減災(zāi)、風(fēng)險(xiǎn)管理、救助搜索、災(zāi)害科研等。

美國(guó)對(duì)災(zāi)害醫(yī)療救援制度有相關(guān)的法律進(jìn)行規(guī)范，體現(xiàn)在基本行政法律、各項(xiàng)專門的減災(zāi)法之中，并且還有針對(duì)災(zāi)害醫(yī)療應(yīng)急救援的專項(xiàng)立法；依法分配了各行政職能部門在災(zāi)害醫(yī)療救援中的職責(zé)，并且該職責(zé)是其日常工作的一部分，而非災(zāi)害發(fā)生后的“臨危受命”；把衛(wèi)生系統(tǒng)與其他系統(tǒng)串聯(lián)起來(lái)，使得公共衛(wèi)生、災(zāi)害事件管理、執(zhí)法、醫(yī)療服務(wù)等領(lǐng)域內(nèi)的人員可以綜合有效的協(xié)作；重視非政府組織的災(zāi)害醫(yī)療救援力量，并將其納入政府的管理體系，發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)作用；依法確立了災(zāi)害醫(yī)療救援的日常應(yīng)對(duì)體系及具體程序和專門的服務(wù)與災(zāi)害醫(yī)療救援信息管理系統(tǒng)。

（二）日本

1.法律法規(guī)。 1 9 6 1 年頒布實(shí)施的《災(zāi)害對(duì)策基本法》是日本預(yù)防災(zāi)害、對(duì)應(yīng)災(zāi)害和災(zāi)后重建等事業(yè)方面的根本大法，對(duì)其他相關(guān)法律起著指導(dǎo)性的作用，也是其他相關(guān)法律的立法依據(jù)。該法就防災(zāi)救災(zāi)中政府的責(zé)任、地方團(tuán)體的責(zé)任以及市町村的責(zé)任等作了明確的規(guī)定。公布于1 9 4 7 年的《災(zāi)害救助法》是關(guān)于災(zāi)害應(yīng)急救助問(wèn)題的最早的法律。其宗旨是：在發(fā)生災(zāi)害時(shí)，國(guó)家要在地方公共團(tuán)體、日本紅十字會(huì)、其他團(tuán)體及國(guó)民的協(xié)助下，進(jìn)行應(yīng)急的必要的救助，以此來(lái)保護(hù)受災(zāi)者和維護(hù)社會(huì)秩序。此外，針對(duì)多發(fā)行地震災(zāi)害，還制定了詳盡的地震災(zāi)害對(duì)策性法律，如《地震防災(zāi)對(duì)策特別措施法》等。

2. 確立包括災(zāi)害醫(yī)療救援在內(nèi)的三級(jí)政府負(fù)責(zé)管理的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系，即中央一都（ 道、府、縣） 一市（ 町、村 ）三級(jí)，由主管衛(wèi)生和福利的厚生勞動(dòng)省負(fù)責(zé)建立，并以之為中心，納入整個(gè)國(guó)家危機(jī)管理體系。面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危險(xiǎn)，日本政府會(huì)向國(guó)民及有關(guān)機(jī)構(gòu)發(fā)出緊急通報(bào)，通告突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息，同召開(kāi)了干事會(huì)，研討對(duì)策。中央主管機(jī)構(gòu)對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的最主要職責(zé)是收集信息并制定和實(shí)施應(yīng)急對(duì)策。在日本突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處理系統(tǒng)中，消防（急救）：警察、醫(yī)師會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)、通信、鐵道、電力、煤氣、供水等部門，也按照各自的危機(jī)管理實(shí)施要領(lǐng)和平時(shí)的約定相互配合。平時(shí)，在災(zāi)害疾病的預(yù)防工作中起主導(dǎo)作用的是全國(guó)各都道府縣的地方保健所和市盯村的保健中心。

3.非政府機(jī)構(gòu)依法成為災(zāi)害醫(yī)療救援的法律主體。2007年修訂的《災(zāi)害基本對(duì)策法》把紅十字會(huì)在內(nèi)的61個(gè)非政府機(jī)構(gòu)制定為全國(guó)性公共事業(yè)，要求其無(wú)條件配合災(zāi)害救援工作。

4.快速反應(yīng)的災(zāi)害救援機(jī)制。建立災(zāi)害發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)的醫(yī)療救援程序，并根據(jù)不同時(shí)間段設(shè)立了應(yīng)急措施：災(zāi)后6小時(shí)內(nèi)，主要救援工作是派遣醫(yī)療隊(duì)救助傷病；災(zāi)后12-24小時(shí)內(nèi)，主要救援工作是轉(zhuǎn)移傷病。

5.建立應(yīng)急信息管理網(wǎng)絡(luò)，可服務(wù)與災(zāi)害醫(yī)療救援工作。日本建立了完善的災(zāi)害通訊網(wǎng)絡(luò)體系，包括：以政府各職能部門為主的“中央防災(zāi)無(wú)線網(wǎng)”；以全國(guó)消防機(jī)構(gòu)為主的“消防防災(zāi)無(wú)線網(wǎng)”；以自治體防災(zāi)機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)鼐用駷橹鞯亩嫉揽h府、市町村的“防災(zāi)行政無(wú)線網(wǎng)”；以及在應(yīng)急過(guò)程中實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通的防災(zāi)相互通訊用無(wú)線網(wǎng)等。此外，還建立了包括緊急聯(lián)絡(luò)通訊網(wǎng)在內(nèi)的各種專業(yè)類型的通訊網(wǎng)。另外，還正式設(shè)立內(nèi)閣信息中心，以24小時(shí)全天候編制，負(fù)責(zé)迅速搜集與傳達(dá)災(zāi)害相關(guān)的信息，并把有關(guān)災(zāi)害通訊網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)作為一項(xiàng)重要任務(wù)。

日本同樣也制定了詳盡的災(zāi)害應(yīng)對(duì)法律法規(guī)，使災(zāi)害醫(yī)療救援工作可以有法可依；依法分配了各行政職能部門在災(zāi)害醫(yī)療救援中的職責(zé)，同樣的該各行政部門是承擔(dān)該職責(zé)的常設(shè)機(jī)構(gòu)；把非政府部門規(guī)定為災(zāi)害醫(yī)療救援的法定主體，調(diào)動(dòng)了政府和民間的各方面積極力量，并要求其互相協(xié)作；依法確立了災(zāi)害醫(yī)療救援的政府負(fù)責(zé)日常應(yīng)急體系及具體24小時(shí)應(yīng)急救援程序，并重視對(duì)災(zāi)害醫(yī)療救援的日常預(yù)防工作；將來(lái)完善的專門的服務(wù)與災(zāi)害醫(yī)療救援信息管理系統(tǒng)。

綜上所述，一項(xiàng)切實(shí)有效地災(zāi)害醫(yī)療救援法律制度會(huì)包括但不限于以下幾方面：

1.災(zāi)害醫(yī)療救援法律淵源多元。災(zāi)害醫(yī)療救援屬于突發(fā)公共事件，在突發(fā)公共事件、災(zāi)害防治等領(lǐng)域的行政法律法規(guī)、衛(wèi)生法規(guī)等不同的部門法中都應(yīng)重視設(shè)置災(zāi)害醫(yī)療救援的內(nèi)容，也可制定單項(xiàng)災(zāi)害醫(yī)療救援法律，使其有法可依；

2.依法建立災(zāi)害醫(yī)療救援日常應(yīng)急體系，有備無(wú)患。在該系統(tǒng)中，應(yīng)依法確立非衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)與公共衛(wèi)生部門的各自職責(zé)和工作程序，部門之間要做好有效的配合，使災(zāi)害醫(yī)療救援體系成為一個(gè)和諧統(tǒng)一的整體；

3.依法確認(rèn)非政府組織的災(zāi)害醫(yī)療救援主體地位，將其工作與政府相關(guān)部門工作給予有效地配合和協(xié)調(diào)，發(fā)揮非政府組織分布廣泛，在后反應(yīng)快速，醫(yī)療救援力量專業(yè)化的優(yōu)勢(shì)；

4. 設(shè)立專門的災(zāi)害信息管理系統(tǒng)，服務(wù)與災(zāi)害醫(yī)療救援工作，同時(shí)也是政府部門對(duì)公眾知情權(quán)的尊重。

二、浙江省自然災(zāi)害醫(yī)療救援法律制度現(xiàn)狀介紹

自然災(zāi)害具有的突發(fā)性及危害性特點(diǎn)，使其被定義為突發(fā)事件的范疇[ 《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》第三條：本法所稱突發(fā)事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對(duì)的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件。]，因此相關(guān)的突發(fā)事件處置的法律及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的衛(wèi)生法規(guī)都包括對(duì)災(zāi)害醫(yī)療救援的適用，主要的法律性文件如下：⑴國(guó)家性的法律法規(guī)以及衛(wèi)生部門繼而制定的預(yù)案與辦法等主要是，《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《國(guó)家突發(fā)公共事件衛(wèi)生援助應(yīng)急預(yù)案》、《國(guó)家自然災(zāi)害救助應(yīng)急預(yù)案》、《防震減災(zāi)法》、《傳染病防治法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》，《傳染病病人或疑似傳染病人尸體解剖檢查規(guī)定》、《國(guó)家地震應(yīng)急預(yù)案》、《抗震救災(zāi)衛(wèi)生防疫工作方案》、《地震災(zāi)區(qū)重點(diǎn)傳染病疫情霍亂等應(yīng)急預(yù)案》、《抗震救災(zāi)衛(wèi)生防疫工作職責(zé)》、《全國(guó)衛(wèi)生部門衛(wèi)生應(yīng)急管理工作規(guī)范（試行）》衛(wèi)生部《2006-2010年全國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)規(guī)劃》、《全國(guó)衛(wèi)生部門衛(wèi)生應(yīng)急管理工作規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)災(zāi)害事故防范和應(yīng)急處置指導(dǎo)意見(jiàn)》、《災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》等。⑵浙江省法律性質(zhì)的規(guī)范文件主要是，《浙江省突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《浙江省突發(fā)公共衛(wèi)生事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《浙江省突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防與應(yīng)急辦法》、《浙江省突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)方案》、《浙江省重特大突發(fā)事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理預(yù)案》、《浙江省自然災(zāi)害救助應(yīng)急預(yù)案》、《浙江省救災(zāi)防病預(yù)案》、《浙江省干旱衛(wèi)生應(yīng)急專項(xiàng)預(yù)案》、《浙江省防臺(tái)風(fēng)應(yīng)急預(yù)案》、《浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)防臺(tái)風(fēng)專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案》、《浙江省防汛防旱應(yīng)急預(yù)案》、《浙江省氣象災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案》、《浙江省突發(fā)地質(zhì)災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案》、《浙江省地震應(yīng)急預(yù)案》、《浙江省重大森林火災(zāi)事故應(yīng)急預(yù)案》和《浙江省農(nóng)作物生物災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案》等。

雖然浙江的災(zāi)害救援已經(jīng)具備了預(yù)防和抵抗災(zāi)害的法律制度上的保障，并在以往的抗災(zāi)救援中取得了一定的成績(jī)，但有關(guān)災(zāi)害醫(yī)療救援法律制度還需進(jìn)一步研究和完善，其緣由如下：

（1）完善社會(huì)立法，構(gòu)建成熟的災(zāi)害醫(yī)療救援制度，為浙江省抗災(zāi)救險(xiǎn)工作貢獻(xiàn)微薄之力，促建和諧社會(huì)。國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)表明，凡是法律制度較為發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)，對(duì)如地震、風(fēng)災(zāi)等災(zāi)害事件的防治和應(yīng)對(duì)就較為得力。如美國(guó)的加利福尼亞州的《應(yīng)急法服務(wù)法》，它規(guī)定州長(zhǎng)可以根據(jù)《健康和安全法》對(duì)災(zāi)害事故中的救助問(wèn)題給予豁免；日本有比較完善的國(guó)民健康計(jì)劃。與之對(duì)比的是，《浙江省突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)方案》除對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救助有明確的規(guī)定之外，有關(guān)自然災(zāi)害的醫(yī)療救援是零散的分布在其他地方性法規(guī)之中，且對(duì)于醫(yī)療救援方面的規(guī)定也是簡(jiǎn)單的一筆帶過(guò)，即人民政府應(yīng)當(dāng)組織衛(wèi)生、醫(yī)藥和其他有關(guān)部門和單位做好相應(yīng)的醫(yī)療救助和衛(wèi)生防疫工作，缺乏針對(duì)災(zāi)害醫(yī)療救援的系統(tǒng)性的完善立法，這會(huì)導(dǎo)致災(zāi)害醫(yī)療救援不利，損害社會(huì)公共利益和公民具體權(quán)利，導(dǎo)致社會(huì)矛盾出現(xiàn)，不利社會(huì)的和諧與發(fā)展；

（2）居安思危，有備無(wú)患。汶川地震不僅給我國(guó)造成了重大的人員傷亡，而且對(duì)中國(guó)現(xiàn)有的災(zāi)害醫(yī)療救援法律制度進(jìn)行了有力的沖擊。在抗險(xiǎn)救災(zāi)中出現(xiàn)了許多有關(guān)災(zāi)害醫(yī)療救援方面新的法律問(wèn)題需去研究，如在災(zāi)害救援中的醫(yī)生為拯救生命對(duì)遇險(xiǎn)者進(jìn)行截肢的緊急處置的權(quán)利與遇險(xiǎn)者知情同意權(quán)的對(duì)抗；災(zāi)害國(guó)際救援隊(duì)伍和民間救援組織的法律地位問(wèn)題；在災(zāi)害醫(yī)療救援中遇害者的尸體應(yīng)急處置的法與情的沖突；災(zāi)害醫(yī)療救援中出現(xiàn)的專業(yè)救援人員缺乏和藥物等重要救援物資調(diào)配等救援中的依法管理等問(wèn)題。汶川地震出現(xiàn)的這些問(wèn)題不會(huì)是偶然現(xiàn)象，今后也必然會(huì)不同程度的在其他省市的災(zāi)害醫(yī)療救援中有所表現(xiàn)。《左傳》有言：“居安思危，思則有備，備則無(wú)患。”我們應(yīng)以汶川地震的災(zāi)害醫(yī)療救援行動(dòng)為研究的對(duì)象，結(jié)合浙江省的現(xiàn)狀，對(duì)浙江省的災(zāi)害醫(yī)療救援給予深層次、防范性法律研究和完善，使我省的災(zāi)害醫(yī)療救援制度更加的法治化，將災(zāi)害造成的人員傷害降到最少程度。

（3）填補(bǔ)浙江省災(zāi)害醫(yī)療救援制度法學(xué)研究的空白領(lǐng)域。如前所述，災(zāi)害醫(yī)療救援制度涉及到諸多的法律問(wèn)題特別是醫(yī)事法律問(wèn)題，法學(xué)界對(duì)醫(yī)事法律研究的相對(duì)陌生和不重視，導(dǎo)致該研究領(lǐng)域出現(xiàn)研究的空白點(diǎn)，而本課題組成員立足于溫州醫(yī)學(xué)院，具有法學(xué)研究背景，長(zhǎng)期從事醫(yī)事法學(xué)的教學(xué)和研究工作，取得了一定的研究成果，相信可以從法學(xué)特別是醫(yī)事法學(xué)的角度，對(duì)我省災(zāi)害醫(yī)療救援制度的完善有所建樹(shù)。

三、浙江災(zāi)害醫(yī)療救援法律制度缺陷分析

（一）災(zāi)害醫(yī)療救援有法可依，但是法律效力不一。

調(diào)整災(zāi)害醫(yī)療救援的法律規(guī)范主要有兩大類，一是法律法規(guī)和部門規(guī)章，如《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》，《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等，二是根據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章制定的相關(guān)國(guó)家和省級(jí)的預(yù)案或者辦法等，如《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《浙江省突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《浙江省突發(fā)公共衛(wèi)生事件總體應(yīng)急預(yù)案》等，前者是實(shí)施災(zāi)害醫(yī)療救援的工作所依據(jù)的強(qiáng)制性法律法規(guī)，并有追究違法行為的法律責(zé)任的相關(guān)規(guī)定，而后者是落實(shí)災(zāi)害醫(yī)療救援工作所依據(jù)的具體操作性政府規(guī)范性文件，是行政機(jī)關(guān)內(nèi)部指導(dǎo)性文件，違法行為的法律責(zé)任追究要參考其他法律法規(guī)規(guī)定，因此其法律效力明顯低于前者法律法規(guī)，導(dǎo)致其執(zhí)行力度和效果因此受到的一定限制。

（二）綜合性規(guī)范或者專類性規(guī)范有關(guān)災(zāi)害醫(yī)療救援的內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，缺乏針對(duì)自然災(zāi)害醫(yī)療救援的單獨(dú)規(guī)范。

綜合性規(guī)范主要指的是針對(duì)所有的突發(fā)事件的預(yù)防、應(yīng)急處置與救援、事后恢復(fù)的等的一部綜合性法律規(guī)范，如《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》等專類性規(guī)范是對(duì)具體某一類型的突發(fā)事件的預(yù)防、應(yīng)急處置與救援、事后恢復(fù)的等的一部單獨(dú)性法律規(guī)范，如《防震減災(zāi)法》、《浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)防臺(tái)風(fēng)專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案》等。在綜合性和專類性規(guī)范中，災(zāi)害醫(yī)療救援只是其中的一項(xiàng)內(nèi)容而已，相關(guān)法律規(guī)定內(nèi)容簡(jiǎn)單和過(guò)于原則性，不利于實(shí)際的操作執(zhí)行。雖然后面制定的醫(yī)療應(yīng)急救援預(yù)案有具體救援措施的落實(shí)，但是也是針對(duì)整體突發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急救援預(yù)案，如《國(guó)家突發(fā)公共事件衛(wèi)生援助應(yīng)急預(yù)案》和《浙江省突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援行動(dòng)方案》，所有的突發(fā)事件的醫(yī)療救援規(guī)定簡(jiǎn)單統(tǒng)一，對(duì)自然災(zāi)害的醫(yī)療救援實(shí)施缺乏針對(duì)性，對(duì)于自然災(zāi)害而言，拯救生命和控制疫情是首要任務(wù)，但如果是突發(fā)社會(huì)安全事件，現(xiàn)場(chǎng)事態(tài)控制比醫(yī)療救援而言更為重要，因此雖二者同屬突發(fā)事件，對(duì)醫(yī)療救援的要求也是各有不同的。此外，當(dāng)今社會(huì)地球環(huán)境惡化，自然災(zāi)害頻頻發(fā)生，人身安全受到威脅，特別重視自然災(zāi)害的醫(yī)療救援的法律規(guī)范也是形勢(shì)所逼。

（三）災(zāi)害醫(yī)療救援中的衛(wèi)生防疫環(huán)節(jié)的法律建設(shè)優(yōu)于災(zāi)害疾病急救環(huán)節(jié)的法律建設(shè)，立法層次上存在漏洞環(huán)節(jié)。

國(guó)家經(jīng)過(guò)非典事件以后，衛(wèi)生防疫方面的法律法律已經(jīng)比較完善，主要有《傳染病防治法》、《傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》、《傳染病病人或疑似傳染病人尸體解剖檢查規(guī)定》，其中《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》對(duì)疫情的預(yù)防、應(yīng)急處理和法律責(zé)任等方面就政府和社會(huì)該如何行動(dòng)都有明確的規(guī)定，但對(duì)災(zāi)害疾病急救僅是簡(jiǎn)單片語(yǔ)而已，如《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》對(duì)于疾病急救方面的規(guī)定簡(jiǎn)單的一筆帶過(guò)，即人民政府可以實(shí)施醫(yī)療救助、衛(wèi)生防疫以及其他的法律措施，《防震減災(zāi)法》里面也只有一條，地震災(zāi)區(qū)縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)組織衛(wèi)生、醫(yī)藥和其他有關(guān)部門和單位做好相應(yīng)的醫(yī)療救助和衛(wèi)生防疫工作。災(zāi)害醫(yī)療救援立法體系中上位法的“厚此薄彼”規(guī)定必然影響浙江省在制定災(zāi)害醫(yī)療救援的下位法法律法規(guī)時(shí)，重疾病防疫，輕疾病急救。

（四）忽略非政府醫(yī)療救援組織的法律地位。

在相關(guān)的法律法規(guī)中，災(zāi)害醫(yī)療救援的主體主要是政府機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于上述主體的工作職責(zé)和具體任務(wù)都在法律法規(guī)中有詳盡的規(guī)定。但對(duì)于非政府的醫(yī)療救援組織，如紅十字會(huì)組織、自愿者等僅是簡(jiǎn)單規(guī)定了其可以負(fù)責(zé)組織群眾開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)自救和互救，協(xié)助做好相關(guān)工作，進(jìn)行人道主義援助。但對(duì)其開(kāi)展醫(yī)療救援工作的職責(zé)、權(quán)利范圍及政府醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)的配合和沖突協(xié)調(diào)等實(shí)際會(huì)發(fā)生的問(wèn)題都沒(méi)有涉及。事實(shí)上汶川地震的救援經(jīng)驗(yàn)告訴我們的，非政府的醫(yī)療救援力量對(duì)實(shí)施災(zāi)害醫(yī)療救援的積極性是非常高的，而且在醫(yī)療救援工作上的專業(yè)性也是得到認(rèn)同的。隨著非政府的醫(yī)療救援力量日益參加到各類災(zāi)害醫(yī)療的救援工作中，重視其醫(yī)療救援法律主體地位，依法規(guī)范其醫(yī)療救援工作是勢(shì)在必行的工作。

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[6]《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》第三條：本法所稱突發(fā)事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對(duì)的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件。

[7]《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》第二條規(guī)定，突發(fā)事件的預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備、監(jiān)測(cè)與預(yù)警、應(yīng)急處置與救援、事后恢復(fù)與重建等應(yīng)對(duì)活動(dòng)，適用本法。

篇（5）

目前，我國(guó)的衛(wèi)生專業(yè)人士的跨區(qū)域流動(dòng)現(xiàn)象越來(lái)越明顯，每年醫(yī)務(wù)人員的離職率都在不斷上升，對(duì)于我醫(yī)院人力資源招聘管理提出的更高要求與改革。隨著《中公中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》的頒布與實(shí)施，我國(guó)的新型醫(yī)療改革進(jìn)入了下一個(gè)階段，關(guān)鍵內(nèi)容就是有關(guān)人才的培育和人才的招聘，目前我國(guó)醫(yī)院的人力資源招聘管理現(xiàn)狀存在著較多的問(wèn)題，因此必須創(chuàng)建正確標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院人力資源招聘管理體制，才能有利于推動(dòng)醫(yī)療改革的發(fā)展。

1我國(guó)醫(yī)院人力資源招聘管理現(xiàn)狀

1.1信息化方式得不到有效的應(yīng)用 在發(fā)達(dá)國(guó)家，很多醫(yī)院在人力資源管理部門中都使用了信息化的人力資源管理方法，創(chuàng)建了醫(yī)院人力資源管理信息體系，然而我國(guó)的醫(yī)院包括一些公立醫(yī)院，在醫(yī)院人事部門信息化建設(shè)上，與發(fā)達(dá)國(guó)家還存在著顯著的差距。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層面沒(méi)有現(xiàn)代觀念，僅僅把醫(yī)院的建設(shè)工作重點(diǎn)放在了醫(yī)療專業(yè)人才隊(duì)伍的創(chuàng)建和先進(jìn)醫(yī)療設(shè)施的引入，但是起著輔助作用的人力資源管理部門卻往往很容易就忽視了，這就從主觀層面上阻礙了我國(guó)的醫(yī)院人力資源的開(kāi)發(fā)積極性。所以，在醫(yī)院的人力資源部門中引進(jìn)信息化技術(shù)能夠顯著的改變醫(yī)院人力資源工作的效率和質(zhì)量。

1.2醫(yī)院的招聘沒(méi)有靈活多變的計(jì)劃 目前醫(yī)院在招聘工作中依舊使用的是跟著已經(jīng)擬制好的招聘計(jì)劃不變的實(shí)施，尤其是一些公立的醫(yī)院。醫(yī)院是事業(yè)型單位它的人員招聘要求是嚴(yán)格的。然而由于我國(guó)的醫(yī)療體制改革在不斷的深化與完善中，我國(guó)的醫(yī)院建設(shè)也在跨越式的發(fā)展。很多新添置的床位、新添加的部門、新增加的專業(yè)崗位都在不斷的出現(xiàn)，但是在醫(yī)院招聘中，依然根據(jù)經(jīng)驗(yàn)計(jì)劃來(lái)完成，沒(méi)有足夠的靈活多變的思想與方式，讓目前醫(yī)院人才的進(jìn)入無(wú)法達(dá)到醫(yī)院建設(shè)的需求。

2醫(yī)院人力資源招聘管理的改革

2.1創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)化招聘信息方式 醫(yī)院的人力資源招聘工作可以在過(guò)去的面對(duì)面、一對(duì)一的招聘方式上，可以根據(jù)當(dāng)今信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)[1]，包括了網(wǎng)絡(luò)能夠快捷、簡(jiǎn)單方便的把醫(yī)院的招聘信息及時(shí)有效的到互聯(lián)網(wǎng)上。我國(guó)擁有龐大的網(wǎng)民數(shù)量，且仍在不斷地?cái)U(kuò)大，這樣就很容易讓人們第一時(shí)間通過(guò)上網(wǎng)搜索到招聘信息，根據(jù)自身的專業(yè)與水平來(lái)選擇合適的應(yīng)聘崗位[2]。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)渠道傳播醫(yī)院相關(guān)招聘信息的同時(shí)，還必須有醫(yī)院的簡(jiǎn)介與形象宣傳內(nèi)容，如簡(jiǎn)短的醫(yī)院的發(fā)展歷史、主要部門與崗位、擁有的科研成就、取得的重大醫(yī)療領(lǐng)域突破、自身的管理特色、經(jīng)營(yíng)理念及現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)情況和所需的醫(yī)護(hù)類型。同時(shí)，醫(yī)院的人力資源管理部門還需要?jiǎng)?chuàng)建關(guān)聯(lián)的醫(yī)護(hù)人員具體信息數(shù)據(jù)庫(kù)，從而完成對(duì)招聘管理工作的優(yōu)化任務(wù)。

2.2制定科學(xué)的相關(guān)規(guī)劃 醫(yī)院的人力資源管理部門需要在每年的開(kāi)端就制定好一整年的招聘計(jì)劃，同時(shí)完成比較完整的崗位說(shuō)明任務(wù)[3]。努力增強(qiáng)人力資源管理部門和用人單位的相互有效協(xié)調(diào)。具體的來(lái)說(shuō)，就是醫(yī)院的人力資源在進(jìn)行招聘計(jì)劃的時(shí)候，還要考慮到醫(yī)護(hù)人員退休的狀況，預(yù)計(jì)計(jì)劃時(shí)期內(nèi)離職人數(shù)，分析可能離職的原因等，利用招聘計(jì)劃來(lái)引導(dǎo)整個(gè)的招聘工作順利實(shí)施。另外，在進(jìn)行招聘的時(shí)候，一定要給招聘人才的工作崗位完成詳細(xì)的分析任務(wù)，使得所有崗位的任職需求都能得到標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，同時(shí)把相關(guān)的崗位說(shuō)明書(shū)當(dāng)成招聘的核心。另外根據(jù)科室的實(shí)際情況和人力資源部門商討，制定好需要招聘的職員數(shù)目及被招聘的人員所需掌握的相關(guān)專業(yè)技巧。還有，當(dāng)進(jìn)行挑選人才的時(shí)候，不要只局限于他的文憑及所取得的相關(guān)專業(yè)證書(shū)，要多方面多角度的考查所錄人員的實(shí)踐能力與經(jīng)驗(yàn)的積累程度，這樣才能找到合適的整體素質(zhì)很高的人才，給醫(yī)院帶來(lái)真正的實(shí)效作用[4]。

2.3采用最新的招聘考試 過(guò)去的筆試與面試考試結(jié)合的方式已經(jīng)滿足不了當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療改革的需求，因?yàn)樗鼰o(wú)法正確有效的呈現(xiàn)出應(yīng)聘者的整體綜合能力[5]。所以，醫(yī)院在招聘醫(yī)護(hù)人員的時(shí)候，一定要在過(guò)去的招聘方式上再添加一些新式的招聘內(nèi)容，例如開(kāi)展二次面試，第一次面試（傳統(tǒng)的面試）一般只是簡(jiǎn)單了解應(yīng)聘人員的教育背景、工作經(jīng)歷、所取得的證書(shū)等等。第二次面試更應(yīng)該側(cè)重的是心理層面上的內(nèi)容及對(duì)應(yīng)聘者的整體素養(yǎng)與實(shí)踐能力，從而完成全面的考查[6]。另外，依照醫(yī)院的實(shí)際狀況給招聘的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施正確的計(jì)劃，要完成在每一項(xiàng)綜合素質(zhì)上的科學(xué)考核工作。

2.4關(guān)注以后發(fā)展的培訓(xùn)體制和連動(dòng)式的知識(shí)管理 根據(jù)員工在職業(yè)生涯發(fā)展計(jì)劃中每個(gè)階段不同的需求，有目的性的完成每項(xiàng)培訓(xùn)規(guī)劃的制定，這樣不但可以讓員工獲得自己所需要的技能，還可以有效保證提升員工的工作積極性與愛(ài)崗敬業(yè)的思想觀念。讓員工更加順利的解決當(dāng)前的工作，對(duì)于自身提高以及醫(yī)院今后的發(fā)展都奠定了良好的基礎(chǔ)。要讓員工掌握更新更先進(jìn)的知識(shí)、技能等，他們才有可能更快、富有創(chuàng)造力的完成工作。醫(yī)院可以借助網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，給不一樣崗位的職工帶來(lái)他們所需的技巧知識(shí)等，還能夠團(tuán)結(jié)那些有著共同興趣愛(ài)好理想的職工一起對(duì)醫(yī)學(xué)某領(lǐng)域進(jìn)行鉆研探討與突破。

3結(jié)論

綜上所述，在當(dāng)今的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的時(shí)候，只有足夠的滿足醫(yī)院需求的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，才能讓醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中擁有足夠立足的正能量、新動(dòng)力。如何招聘到合格的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍是醫(yī)院人力資源管理部門必須認(rèn)真探討分析的重點(diǎn)。解決對(duì)策包含了根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況創(chuàng)建專業(yè)的人力資源管理團(tuán)隊(duì)，創(chuàng)建滿足醫(yī)院實(shí)際需要的人力資源信息化體系，制定靈活、科學(xué)的人才隊(duì)伍招聘規(guī)劃，完善的招聘考核方法等。

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篇（6）

現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療水平在近些年正在進(jìn)行逐漸提高，醫(yī)療水平的提高離不開(kāi)醫(yī)生工作素質(zhì)的提高以及相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的提高，但是在我國(guó)過(guò)去的發(fā)展階段，醫(yī)院中的人力資源存在較為短缺的問(wèn)題。由于過(guò)去的教育水平較為落后，接受相關(guān)醫(yī)學(xué)教育的人很少，這就引發(fā)了我國(guó)醫(yī)院人力資源短缺的問(wèn)題。醫(yī)院對(duì)于人力資源的需求量較大，人力資源較少的現(xiàn)象使得醫(yī)院的醫(yī)療水平提高受到了一定的限制。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高以及人均生活水平的提升，我國(guó)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平的要求也在正在逐漸的提高。醫(yī)療水平的提高需要從兩方面入手，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展是醫(yī)療水平提高的重要前提，除此之外，人力資源的培養(yǎng)也是提高現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療水平的主要措施。所以為了使我國(guó)醫(yī)療水平在現(xiàn)階段有較顯著的提升，我國(guó)對(duì)醫(yī)院人力資源培養(yǎng)加強(qiáng)了重視力度。

一、人力資源的現(xiàn)狀

我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)階段人力資源的狀況有所好轉(zhuǎn)，與早期醫(yī)院讓人力資源狀況相比已經(jīng)有了較為顯著的提高。醫(yī)院的人力資源主要來(lái)自于相關(guān)的醫(yī)學(xué)院校，在現(xiàn)階段我國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)院校的重視力度相對(duì)較高，在進(jìn)行醫(yī)學(xué)院校相關(guān)教育的改革過(guò)程中，將以往存在的問(wèn)題進(jìn)行了合理的解決，并且根據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀，對(duì)醫(yī)學(xué)教育做出了重要的調(diào)整。對(duì)醫(yī)學(xué)教育的改革是提高醫(yī)學(xué)院校中學(xué)生自身水平和素質(zhì)的重要內(nèi)容，教育水平的發(fā)展將使我國(guó)醫(yī)院人力資源更為豐富，醫(yī)學(xué)院校為醫(yī)院提供的人力資源整體素質(zhì)將有較大的提高。目前我國(guó)醫(yī)院的人力資源主要現(xiàn)狀就是資源較為豐富，但是人力資源的整體水平還有待進(jìn)一步的加強(qiáng)。所以為了使我國(guó)醫(yī)療水平進(jìn)行更好地發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院人力資源的培養(yǎng)目標(biāo)以及培養(yǎng)模式進(jìn)行改善，找到最適合我國(guó)醫(yī)院人力資源的培養(yǎng)方法，這將對(duì)我國(guó)的未來(lái)發(fā)展起到推動(dòng)性作用。

二、研究人力資源培養(yǎng)目標(biāo)與培養(yǎng)模式的必要性

人力資源是醫(yī)院在現(xiàn)階段較為缺少的優(yōu)勢(shì)，所以想要在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行必要的改革與發(fā)展就必須提高醫(yī)院的人力資源水平。提高人力資源水平的主要措施就是對(duì)人力資源培養(yǎng)目標(biāo)以及培養(yǎng)模式進(jìn)行完善與改進(jìn)。對(duì)我國(guó)醫(yī)院的現(xiàn)有人力資源狀況進(jìn)行必要的的研究，找出存在的主要問(wèn)題，根據(jù)這些問(wèn)題的特點(diǎn)與現(xiàn)階段我國(guó)發(fā)展的現(xiàn)狀來(lái)提出有效的解決措施。人力資源的水平對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療水平提高有著重要的影響作用，人力資源較為豐富可以提供給更多的人才選擇機(jī)會(huì)，使醫(yī)院醫(yī)生的整體工作素質(zhì)以及工作水平得到顯著的提高，這對(duì)于我國(guó)醫(yī)院在未來(lái)的發(fā)展中起到較為有效的推動(dòng)作用，是我國(guó)醫(yī)院發(fā)展的必要基礎(chǔ)。研究人力資源培養(yǎng)目標(biāo)與培養(yǎng)模式在現(xiàn)階段十分必要，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)是對(duì)于生命健康進(jìn)行保證的重要職業(yè)，所以想要提高我國(guó)整體的健康水平，就需要提高醫(yī)院人力資源的而整體水平，醫(yī)生的工作素質(zhì)要達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，這才能對(duì)我國(guó)的醫(yī)療發(fā)展起到重要的推動(dòng)性作用。

三、人力資源的培養(yǎng)目標(biāo)

醫(yī)院進(jìn)行人力資源的的培養(yǎng)過(guò)程中，確定合理的目標(biāo)是最為重要的內(nèi)容，只有確定明確的目標(biāo)才能使得人力資源培養(yǎng)更為順利，對(duì)我國(guó)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展有著重要的影響意義。目前影響醫(yī)院人力資源培養(yǎng)過(guò)程中的最主要目標(biāo)就是醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)學(xué)教育對(duì)于提高醫(yī)院人力資源水平的提高十分重要，只有將醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行很好的完善與提升，才能進(jìn)一步的使我國(guó)醫(yī)院人力資源更為充分。在對(duì)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行提高的過(guò)程中，學(xué)歷教育的培養(yǎng)目標(biāo)是提高醫(yī)學(xué)院學(xué)生的重要前提，學(xué)歷教育是在全面素質(zhì)教育基礎(chǔ)上的專業(yè)教育，只有在學(xué)歷教育中取得出色的成績(jī)才能確保學(xué)生具有較好的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備量。醫(yī)院人力資源的選取主要是從本科教育中進(jìn)行，本科教育的醫(yī)學(xué)院所教授的知識(shí)內(nèi)容對(duì)于提高學(xué)生的整體能力以及水平都有著重要的影響。應(yīng)立足本專科教育，發(fā)展碩士教育，開(kāi)創(chuàng)博士教育是現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的重要發(fā)展目標(biāo)，只有將這項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行實(shí)現(xiàn)，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)生，這對(duì)我國(guó)醫(yī)院人力資源的提高與完善起到重要的作用。在對(duì)醫(yī)院人力資源進(jìn)行培養(yǎng)的過(guò)程中需要對(duì)不同工作的人員進(jìn)行各自目標(biāo)的確定，根據(jù)不同的工作醫(yī)院工作者需要進(jìn)行不同的培養(yǎng)方式。

四、人力資源的培養(yǎng)模式

1.明確培養(yǎng)指導(dǎo)思想

在醫(yī)院人力資源培養(yǎng)的過(guò)程中，首要的內(nèi)容就是進(jìn)行指導(dǎo)思想的確定，指導(dǎo)思想是對(duì)醫(yī)院人力資源培養(yǎng)的重要指導(dǎo)性內(nèi)容，只有指導(dǎo)思想是明確有效的才能保證人力資源整體水平的提高。醫(yī)院人力資源培養(yǎng)指導(dǎo)思想的確定首先要考慮醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀以及國(guó)家醫(yī)療水平的發(fā)展的程度，只有將現(xiàn)階段醫(yī)療水平發(fā)展的狀況進(jìn)行很好的了解才能使得人力資源培養(yǎng)指導(dǎo)思想符合現(xiàn)階段發(fā)展的趨勢(shì)，明確培養(yǎng)指導(dǎo)思想后就能使人力資源的培養(yǎng)過(guò)程更為快速有效，是我國(guó)醫(yī)療水平在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行顯著的提高。

2.建立培養(yǎng)體制結(jié)構(gòu)

醫(yī)院在進(jìn)行人力資源培養(yǎng)過(guò)程中，建立培養(yǎng)體制結(jié)構(gòu)也是較為重要的關(guān)鍵內(nèi)容，培養(yǎng)體制結(jié)構(gòu)是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的未來(lái)發(fā)展進(jìn)行保證的重要內(nèi)容，只有合理的體制結(jié)構(gòu)才能使人才資源培養(yǎng)的效果達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，使得我國(guó)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展前景更為廣闊，進(jìn)而提高我國(guó)的醫(yī)療水平，對(duì)我國(guó)國(guó)民生命健康的保證具有重要的影響意義。建立培養(yǎng)體制結(jié)構(gòu)就要在以往的體制結(jié)構(gòu)中增加新的醫(yī)療發(fā)展內(nèi)容，針對(duì)我國(guó)醫(yī)療的現(xiàn)階段發(fā)展內(nèi)容來(lái)促進(jìn)新體質(zhì)機(jī)構(gòu)的建立。

五、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療水平在近些年中有著較為顯著的提高，但是在提高的過(guò)程中醫(yī)院人力資源的培養(yǎng)還是存在一些有待進(jìn)一步解決的問(wèn)題，人力資源存在的問(wèn)題使得我國(guó)醫(yī)療的發(fā)展受到了一定的限制。相信在對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院人力資源問(wèn)題的研究后，醫(yī)院人力資源培養(yǎng)方面會(huì)得到較好的改善，這將使我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療水平得到進(jìn)一步的發(fā)展，對(duì)我國(guó)國(guó)民的生命健康有著重要的意義。

篇（7）

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0341-01

基金項(xiàng)目：2012年池州市社會(huì)科學(xué)界聯(lián)合會(huì)資助課題

“看病難”問(wèn)題已成為社會(huì)的焦點(diǎn)，并且?guī)?lái)嚴(yán)重的后果，如醫(yī)患關(guān)系的緊張、群眾的抱怨、政府的焦慮等，而以兒童“看病難”尤為突出[1-2]。近年來(lái)，關(guān)于看病難的報(bào)道較多，而關(guān)于兒童看病難特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后的地區(qū)兒童看病難的報(bào)道較少。本研究旨在

通過(guò)對(duì)安徽省某市兒科醫(yī)療資源狀況和140名兒童家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，了解該市兒科醫(yī)療資資源現(xiàn)狀和需求，為制定兒童醫(yī)療保健政策和措施提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象：安徽省某市轄區(qū)內(nèi)所有市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及私立醫(yī)院和140名兒童家長(zhǎng)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法：醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科資源調(diào)查采用自編的醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科資源調(diào)查表，內(nèi)容包括兒科醫(yī)護(hù)人員人數(shù)、年兒科門診和住院人數(shù)、床位數(shù)等，對(duì)該市所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。

兒童看病現(xiàn)狀及需求調(diào)查使用自行設(shè)計(jì)的兒童就醫(yī)情況調(diào)查問(wèn)卷采用分層隨機(jī)抽樣的方法選取140名兒童家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括家長(zhǎng)年齡、最近一年兒童患病就醫(yī)頻率、選擇就醫(yī)醫(yī)院的首要標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)場(chǎng)所、兒童有無(wú)參加醫(yī)療保險(xiǎn)、藥品價(jià)格和兒童醫(yī)療費(fèi)用有無(wú)降低、有無(wú)感到兒童看病難、造成兒童看病難主要原因等。采用一對(duì)一進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)束后調(diào)查員逐一核對(duì)答卷的每個(gè)項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)有填寫遺漏或存在邏輯錯(cuò)誤，即時(shí)補(bǔ)充和糾正。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析：調(diào)查資料采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 13.0（Statistical Product and Service Solutions）軟件包進(jìn)行描述性分析。

2結(jié) 果

2.1 兒科醫(yī)療資源現(xiàn)狀：2012年全市擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)994家。其中縣級(jí)及以上醫(yī)院9家，社區(qū)中心（站）40個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院59家，民營(yíng)醫(yī)院18家。各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員6400人。其中，專職兒科醫(yī)生45人，占2.00%；其中高級(jí)職稱10人，占22.22%；該市各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)5052張，其中醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)4818張，而兒科住院病床數(shù)290張，占6.01%。兒科醫(yī)生床位配置比為：0.16：1。

2.2 兒童就醫(yī)狀況及需求調(diào)查：

2.2.1 兒童就醫(yī)狀況：140名兒童在近一年生病3次以上的占35.7%。有44.3%的調(diào)查對(duì)象選擇去縣級(jí)及以上醫(yī)院就醫(yī)，20%的自己買藥吃。去基層醫(yī)療單位、私人診所的分別占17.1%和18.6%。72.9%的調(diào)查對(duì)象將醫(yī)生水平作為擇院的首要標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.2 調(diào)查對(duì)象兒童看病難看病貴狀況及其對(duì)看病難看病貴的原因的主觀感受：

140名接受調(diào)查的兒童家長(zhǎng)中，一半以上的家長(zhǎng)（61.4%）認(rèn)為兒童看病既難又貴，僅有8.6%的兒童家長(zhǎng)認(rèn)為兒童看病不難也不貴；造成兒童看病難的主要原因中，排名前3位的

是醫(yī)療水平低，兒科醫(yī)生、專家少，沒(méi)有大型兒童醫(yī)院或婦嬰保健院和掛號(hào)難、候診時(shí)間長(zhǎng)、流程復(fù)雜；認(rèn)為藥品貴是造成看病貴的主要原因的占27.1%，認(rèn)為檢查費(fèi)高是造成兒童看病貴的主要原因的占21.4%；本次研究發(fā)現(xiàn)，僅有4.3%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)改后兒童藥品價(jià)格降低，僅有10%的兒童家長(zhǎng)認(rèn)為醫(yī)改后兒童看病費(fèi)用降低。

3 討 論

全國(guó)目前共有兒科醫(yī)生6.17萬(wàn)人，但0至14歲的兒童卻有2.3億，比例約為0.2598個(gè)兒科醫(yī)生/千兒童，該市比例僅為0.2個(gè)兒科醫(yī)師/千兒童。各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)4818張，而兒科住院病床數(shù)290張，占6.02%，低于安徽省平均水平（6.9%）。全市2012年度活產(chǎn)新生兒15208人，出生率9.72 ‰。通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)35.7%的兒童近一年來(lái)生病在3次及以上，42.9%的兒童近一年生病1～2次，其就診量遠(yuǎn)超過(guò)目前該市兒科醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)能力。提示該市兒科醫(yī)療資源嚴(yán)重匱乏，亟須加強(qiáng)兒科人才隊(duì)伍建設(shè)和增加兒科門診、床位及相關(guān)檢查設(shè)備等硬件的配備。本次研究結(jié)果顯示，91.4%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為兒童看病難或貴，明顯高于宗健陽(yáng)等[3]人對(duì)蘇州200名就診兒童家長(zhǎng)看病難看病貴研究的率（71.0%），可能因?yàn)樵撌信c蘇州相比，經(jīng)濟(jì)落后，部分患兒處于山區(qū)交通不便，兒科醫(yī)療資源相對(duì)匱乏等，兒童看病難和看病貴顯得更為突出。

在兒童看病難的主要原因中，分別有32.9%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)療水平低，兒科醫(yī)生、專家少和沒(méi)有大型兒童醫(yī)院或婦嬰保健院兩者為兒童看病難的主要原因，說(shuō)明存在著兒童家長(zhǎng)對(duì)兒童醫(yī)療服務(wù)需求與現(xiàn)有的兒科醫(yī)療資源匱乏的矛盾，同時(shí)表明加強(qiáng)該市兒科醫(yī)療資源建設(shè)是解決兒童看病難主要措施之一。全國(guó)范圍內(nèi)兒科人才稀缺且難以引進(jìn)現(xiàn)象較普遍 [4]。該市作為欠發(fā)達(dá)地區(qū)更為嚴(yán)重，2012～2013年全市兒科醫(yī)護(hù)人員離職或轉(zhuǎn)至其他崗位7人，其中醫(yī)師5人，占兒科醫(yī)師總數(shù)占8.88%，從某一方面揭示了兒科醫(yī)療環(huán)境形勢(shì)的嚴(yán)峻。

在兒童看病貴的主要原因中，選擇藥品貴的占首位（27.1%），進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95.7%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)改后藥品價(jià)格沒(méi)有降低或降幅不大，90.0%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)改后兒童看病費(fèi)用沒(méi)有降低或降幅不大，提示醫(yī)改后藥品價(jià)格虛高現(xiàn)象雖得到一定程度的控制，但兒童醫(yī)保服務(wù)尚不完善[5]，在醫(yī)保報(bào)銷方面患兒享受的報(bào)銷比例不大，特別是新生兒患者很多情況下未列入報(bào)銷范圍，一部分藥物如固爾蘇（豬肺磷脂），無(wú)論國(guó)產(chǎn)還是進(jìn)口藥品價(jià)格均居高不下。受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，醫(yī)院存在著“逐利性”以及由于醫(yī)療環(huán)境形勢(shì)的嚴(yán)峻所致醫(yī)生保護(hù)性的過(guò)度醫(yī)療、醫(yī)療場(chǎng)所流程的不合理等在某種程度上加劇了“看病難”。以上情況表明，有效控制藥品價(jià)格及防止過(guò)度醫(yī)療是解決兒童看病貴的重要措施之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 張艷萍. “兒童看病難”躋身“看病難”、“看名醫(yī)難”社會(huì)民生問(wèn)題行列 兒科發(fā)展令人堪憂 完善基層醫(yī)院兒科呼聲最勁[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，16：4-5.

[2] 呂諾， 朱旭， 賈釗. 醫(yī)院“逐客令”折射兒童看病難[N]. 新華每日電訊，2012-06-02004.

篇（8）

 

1引言

長(zhǎng)期以來(lái)，由于我國(guó)社會(huì)城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)的特征，包括醫(yī)療資源在內(nèi)的各種社會(huì)資源享有與分配存在著嚴(yán)重不平衡，致使城鄉(xiāng)差距日益增大。雖然近年來(lái)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度形成了以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，對(duì)減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高農(nóng)民健康水平起到了重要作用，但是當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生資源配置的城鄉(xiāng)差距仍然過(guò)大。如何縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生的均衡發(fā)展，讓農(nóng)民也能享受到和城鎮(zhèn)居民同樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全面提高我國(guó)農(nóng)村居民健康保障水平和生活質(zhì)量，這是擺在我們面前的重要課題之一。

2衛(wèi)生資源配置的內(nèi)涵

衛(wèi)生資源是社會(huì)在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。衛(wèi)生資源配置是指衛(wèi)生資源在衛(wèi)生行業(yè)(或部門)內(nèi)的分配和轉(zhuǎn)移(流動(dòng))。其有兩層含義：一是衛(wèi)生資源的分配，稱為初配置，其特點(diǎn)是衛(wèi)生資源的增量分配；二是衛(wèi)生資源的流動(dòng)，稱為再配置，其特點(diǎn)是衛(wèi)生資源的存量調(diào)整。衛(wèi)生資源配置的內(nèi)容主要有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設(shè)備和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)配置等5個(gè)方面。

3安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀

近年來(lái)，安徽省政府為建立完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，提高其效率和效益，滿足農(nóng)村居民多層次的健康需求，提高農(nóng)村居民健康水平，不斷加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源的投入，使得農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面有了顯著改善，農(nóng)村衛(wèi)生資源總量不斷增長(zhǎng)。2005—2009年，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量共增加0.2萬(wàn)人；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)畢業(yè)論文ppt，已由2005年的614萬(wàn)人，增加到2009年的4651.7萬(wàn)人，增加了4037.7萬(wàn)人；截止到2009年末，新農(nóng)合參合率已達(dá)到93.57%，有效地減輕了農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善了農(nóng)民的就醫(yī)狀況，提高了農(nóng)民健康水平。

在村衛(wèi)生室總量方面則呈遞減趨勢(shì)，且減幅比較明顯。2005—2009年間村衛(wèi)生室數(shù)量由2.3萬(wàn)個(gè)，下降到1.9萬(wàn)個(gè)，共減少0.4萬(wàn)個(gè)。究其原因在于近年來(lái)在優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面，安徽省堅(jiān)持“控制總量、盤活存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的原則，結(jié)合各地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃的調(diào)整、交通條件的改善和農(nóng)村衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀，調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局，對(duì)原有的村衛(wèi)生診所進(jìn)行了整合中國(guó)。并按照《安徽省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置指導(dǎo)意見(jiàn)》的要求，原則上一個(gè)行政村設(shè)置一所村衛(wèi)生室。衛(wèi)生院所在地的行政村可以不設(shè)衛(wèi)生室，人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設(shè)置衛(wèi)生室。因此，近年來(lái)在村衛(wèi)生室總量方面有所下降（見(jiàn)表1）。

表1 2005—2009年安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置情況

 

年份

村衛(wèi)生室

（萬(wàn)個(gè)））

鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員

（萬(wàn)人）

農(nóng)村有醫(yī)療點(diǎn)的村

占總村數(shù)的比例（%）

參加新農(nóng)合人數(shù)

（萬(wàn)人）

參合率（%）

      2005

2.3

4.7

95

614

—

  2006

2.2

4.6

96

1384.8

—

  2007

2.1

4.4

96

3602

85.7

  2008

1.9

5

96

4523.9

90.12

  2009

1.9

4.9

96

篇（9）

一、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配現(xiàn)狀

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和衛(wèi)生費(fèi)用投入的增加，我國(guó)的醫(yī)療改革取得了顯著的階段性勝利，基本建立了覆蓋農(nóng)村居民的通過(guò)政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，互助共濟(jì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，居民的健康水平明顯提高。然而，我國(guó)在城鄉(xiāng)之間、農(nóng)村不同地區(qū)之間獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的程度有很大的差距，社會(huì)醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不公，中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革所面臨的公平性問(wèn)題逐漸引起了人們的重視。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平包括兩個(gè)方面：一是農(nóng)村與城市間的公平。每個(gè)公民都能平等的享受醫(yī)療衛(wèi)生資源，居民遭受健康損失時(shí)能公平地享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不會(huì)因社會(huì)特權(quán)的不同而出現(xiàn)差別對(duì)待。二是農(nóng)村不同地區(qū)間的公平。醫(yī)療保障的范圍和水平應(yīng)按照居民的實(shí)際需要以及醫(yī)療保障制度的規(guī)定，對(duì)經(jīng)受疾病風(fēng)險(xiǎn)的居民給予同等的就醫(yī)機(jī)會(huì)以及應(yīng)得的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，不應(yīng)因經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同而有所區(qū)別。

（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配現(xiàn)狀

醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置格局關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及醫(yī)療改革的成效，關(guān)系到人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)獲取的能力和質(zhì)量。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中的基本道德尺度是公平和效率，同時(shí)也是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的基本原則。在“效率優(yōu)先，兼顧公平”方針以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)追求利益最大化本性的指導(dǎo)下，政府在城市和農(nóng)村配置醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)過(guò)多的重視了效率忽視了公平，造成了過(guò)多的資源流向了城市，而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源投入嚴(yán)重不足，造成衛(wèi)生資源分布不合理，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的社會(huì)不公平。

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用在農(nóng)村與城市之間的配置嚴(yán)重失衡，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市。從2009年到2013年雖然國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入加大，使醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用不斷增加，但農(nóng)村與城市醫(yī)療衛(wèi)生水平的差距卻在不斷加大。農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用從2009年的562元增加到2013年的1 274.4元，而城市人均衛(wèi)生費(fèi)用卻從2009年的2 176.6元增加到3 234.1元，城市人均衛(wèi)生費(fèi)用一直是農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用的3倍左右，而且差距有擴(kuò)大的趨勢(shì)。在衛(wèi)生人力資源方面，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重不足。例如，2013年城市每千口衛(wèi)生技術(shù)人員為9.18，而農(nóng)村僅為3.64，遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平。相比較城市每千口衛(wèi)生技術(shù)人員，農(nóng)村每千口衛(wèi)生技術(shù)人員增加速度較慢，城市每千口衛(wèi)生技術(shù)人員一直是農(nóng)村每千口衛(wèi)生技術(shù)人員的2到3倍，而且差距不斷加大。兩組數(shù)據(jù)結(jié)合來(lái)看，城市以較少的人口獲得了較多的衛(wèi)生費(fèi)用，從而導(dǎo)致較多的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源集中于大城市和大醫(yī)院，城市居民能夠較好地享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，獲得較高的醫(yī)療效益，而農(nóng)村的衛(wèi)生費(fèi)用投入相對(duì)較少，醫(yī)療衛(wèi)生人才等嚴(yán)重缺乏，“看病貴，看病難”問(wèn)題更加突出。

（二）農(nóng)村不同地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配現(xiàn)狀

醫(yī)療衛(wèi)生資源在農(nóng)村不同地區(qū)配置的公平表現(xiàn)在衛(wèi)生資源的配置在不同地區(qū)具有相似性，不因地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同而表現(xiàn)出較大差異。但在新型農(nóng)村醫(yī)療改革進(jìn)行過(guò)程中，農(nóng)民能否獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量很大程度上取決于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的狀況，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū)由于農(nóng)村醫(yī)療合作籌資額偏低，福利待遇水平較低，大多數(shù)村衛(wèi)生室衛(wèi)生人力資源供需不平衡，導(dǎo)致人們無(wú)法享受正常的醫(yī)療服務(wù)，而一些經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，地方政府補(bǔ)貼額度較大，同時(shí)農(nóng)民參加醫(yī)保的積極性較高，使當(dāng)?shù)鼐用衲軌蚣皶r(shí)高效地享受醫(yī)療保障服務(wù)。

我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的優(yōu)秀衛(wèi)生人才大都集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較高的東部地區(qū)，這些能夠提供先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備以及優(yōu)厚的福利待遇，能夠吸引高層次人才落戶當(dāng)?shù)亍|部執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及注冊(cè)護(hù)士的總數(shù)與中部地區(qū)相差較小，但是由于人口較少，平均數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中西部地區(qū)。東部平均每千口村衛(wèi)生室人員數(shù)達(dá)到1.89，超出西部地區(qū)0.24，中西部地區(qū)沒(méi)有任何醫(yī)師執(zhí)照的鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員相對(duì)較多。由此可見(jiàn)一個(gè)地區(qū)優(yōu)秀衛(wèi)生人才所占的比例基本上與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平成正比，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高的農(nóng)村地區(qū)優(yōu)秀衛(wèi)生人才的配比則高，反之亦然。

二、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用投入不足

我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用投入的絕對(duì)值在逐年增加，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重保持在5%左右，但出于國(guó)家的GDP每年是以不低于7%的速度增長(zhǎng)，與GDP的增長(zhǎng)速度相比，國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用投入不但沒(méi)有增長(zhǎng)，反而有減少的趨勢(shì)。2013年的衛(wèi)生總費(fèi)用為31 868.95萬(wàn)元，占GDP的比重為5.57%，比較2009年的衛(wèi)生總投入為17 541.92萬(wàn)元，占GDP的比重為5.15%，僅增長(zhǎng)了0.42%。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，由于一些醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品是應(yīng)由政府提供的具有非競(jìng)爭(zhēng)性、非排他性以及外部性特征的公共產(chǎn)品，卻轉(zhuǎn)由市場(chǎng)提供。由于市場(chǎng)失靈現(xiàn)象的存在，公共衛(wèi)生產(chǎn)品供應(yīng)不足，農(nóng)村居民要支付大部分的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，從而加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的不公平，導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)療健康水平差距不斷加大。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不公平

我國(guó)80%的衛(wèi)生資源集中在城市，其中近80%又集中在大醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間配置的不合理導(dǎo)致城市大醫(yī)院規(guī)模迅速擴(kuò)大，醫(yī)療設(shè)備不斷更新，優(yōu)秀衛(wèi)生人才大量集中。而面向廣大農(nóng)村的基層醫(yī)院人力資源數(shù)量較少，職業(yè)化程度低，學(xué)歷低，而且農(nóng)村設(shè)備陳舊，難以滿足農(nóng)村居民的診治需求。后果是高層次醫(yī)院擔(dān)負(fù)起大量的常見(jiàn)病，一些可以在基層醫(yī)院診治的常見(jiàn)病卻聚集到大醫(yī)院，造成人員擁擠，加上醫(yī)療設(shè)備的改造，衛(wèi)生資源的重復(fù)配置導(dǎo)致的衛(wèi)生資源的浪費(fèi)與閑置，造成醫(yī)療成本過(guò)高，居民人均收入增長(zhǎng)的水平低于醫(yī)療費(fèi)用的上漲水平，農(nóng)村居民和低收入者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的承受能力下降，醫(yī)療保障水平更加不公平。另外，目前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)人少事多，七八個(gè)人在管理醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用征繳的同時(shí)，還要為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理支出，不能有效地進(jìn)行監(jiān)管，容易導(dǎo)致腐敗和尋租等問(wèn)題。

（三）農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)不合理

我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療是按照政府規(guī)定的等額的籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一收取的，沒(méi)有考慮到不同農(nóng)民間存在的經(jīng)濟(jì)差異，讓經(jīng)濟(jì)收入不同的人去承擔(dān)同樣的醫(yī)療籌資費(fèi)用，顯然是不公平的。這會(huì)使經(jīng)濟(jì)困難需要得到醫(yī)療救助的人無(wú)法籌資參保得不到政府的資金補(bǔ)助，而經(jīng)濟(jì)支付能力強(qiáng)的農(nóng)民得到更多的醫(yī)療救助，使資源在不同地區(qū)農(nóng)村的分配更加不公平。自愿的原則會(huì)形成健康狀況差的人愿意參保，而健康狀況好的人不愿意參保等逆向選擇問(wèn)題，影響農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率。由于真正影響農(nóng)村居民的是常見(jiàn)病、慢性病和多發(fā)病，患大病的概率較少，因此，現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療無(wú)法滿足大多數(shù)農(nóng)村居民基本的醫(yī)療需求。由于用大多數(shù)人的錢去滿足有限患大病居民醫(yī)療衛(wèi)生需求的不公平現(xiàn)象的存在，沒(méi)有受益或很少受益的居民就會(huì)自動(dòng)退出新型農(nóng)村合作醫(yī)療，從而沒(méi)有任何醫(yī)療保障，導(dǎo)致醫(yī)療改革對(duì)農(nóng)村居民的不公平。

（四）農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案不合理

為了防止患者過(guò)度利用衛(wèi)生服務(wù)資源，造成資源浪費(fèi)的發(fā)生，新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定了起付線、共付機(jī)制和封頂線。由于基金水平有限，起付水平低可以使更多的人受益，提高參合率，實(shí)現(xiàn)廣覆蓋，但是這樣保障水平就會(huì)降低。調(diào)查表明在不愿意繼續(xù)參加合作醫(yī)療的人中，大部分是因?yàn)閳?bào)銷太少或者是當(dāng)年沒(méi)有享受到報(bào)銷。為了提高農(nóng)民參合率，新型農(nóng)村合作醫(yī)療引入了個(gè)人賬戶，但是有些地區(qū)個(gè)人賬戶資金要用在體檢費(fèi)用和門診治療，實(shí)際利用效率不高，也不符合農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)互幫共濟(jì)的基本原則。“保大不保小”的方案導(dǎo)致大部分農(nóng)民由于疾病小而得不到政府的補(bǔ)償，因此，一些農(nóng)民不愿意去治療，或者出現(xiàn)“小病大治”的現(xiàn)象，導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)利用率低。得大病的農(nóng)民能夠得到醫(yī)療補(bǔ)助，得小病的農(nóng)民卻只能自付醫(yī)藥費(fèi)，本身就是不公平現(xiàn)象。

三、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平的對(duì)策

（一）加大政府對(duì)農(nóng)村的公共衛(wèi)生支出

醫(yī)療改革以來(lái)，國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入越來(lái)越少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度。同時(shí)由于公共衛(wèi)生的性質(zhì)決定了市場(chǎng)機(jī)制難以在公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮作用，導(dǎo)致個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，尤其是農(nóng)村貧困地區(qū)的居民由于繳費(fèi)能力不足無(wú)法參合，這與醫(yī)療保障制度通過(guò)轉(zhuǎn)移支付緩解社會(huì)不公平的原則相矛盾，也違背了對(duì)醫(yī)療保障制度對(duì)貧困居民保護(hù)的一般原則。因此，政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入，加強(qiáng)預(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督、社區(qū)衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生等工作，確保醫(yī)療的公益性，同時(shí)降低或取消農(nóng)村居民參合費(fèi)用，從而減少因繳費(fèi)能力不足無(wú)法參合的人口數(shù)，擴(kuò)大參合率，既能促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公平發(fā)展，又能解決農(nóng)村醫(yī)療資金短缺問(wèn)題，緩解農(nóng)村“看病貴，看病難”的現(xiàn)狀，保障農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平利用。

（二）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)

由于政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源投入不足以及資源分配不合理等原因，很多農(nóng)村基層醫(yī)院設(shè)備陳舊，人才流失，致使一些簡(jiǎn)單的常見(jiàn)病也不能處置。同時(shí)村衛(wèi)生室無(wú)專職人員，從業(yè)人員素質(zhì)不高，學(xué)歷較低。另外，由于利益的驅(qū)使，農(nóng)村很多私人診所存在醫(yī)生不具備行醫(yī)資格以及販賣假藥等現(xiàn)象，嚴(yán)重?fù)p害農(nóng)村居民的身體健康，擾亂正常的醫(yī)療秩序。因此，必須加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，對(duì)現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員分期分批進(jìn)行醫(yī)療職業(yè)技能培訓(xùn)。同時(shí)開(kāi)展不同地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)合作，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體水平。實(shí)行城市援助農(nóng)村的相關(guān)政策，城市醫(yī)務(wù)人員的晉升必須有農(nóng)村工作的經(jīng)歷。

針對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)管理不足的問(wèn)題，建議開(kāi)展頂層設(shè)計(jì)，實(shí)行單部門歸口管理，將醫(yī)保基金統(tǒng)一歸人社部管理，分清人社部門與衛(wèi)生部門的權(quán)責(zé)，解決管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部門同時(shí)管醫(yī)保支出的道德風(fēng)險(xiǎn)。一是部門統(tǒng)一，方便政策出口統(tǒng)一解決各自為政，標(biāo)準(zhǔn)不同的問(wèn)題。二是解決重復(fù)參合問(wèn)題，避免財(cái)政補(bǔ)助被多頭占用。三是徹底杜絕雙重報(bào)銷問(wèn)題，維護(hù)群眾利益，保障醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平利用。

（三）農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)管理與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理相結(jié)合

篇（10）

0引言

醫(yī)院設(shè)備科主要是針對(duì)各科室對(duì)醫(yī)療器械設(shè)備的需要、使用及管理等問(wèn)題進(jìn)行了解、檢查，做好各項(xiàng)設(shè)備的供應(yīng)及調(diào)配工作[1]，發(fā)現(xiàn)設(shè)備使用過(guò)程中出現(xiàn)任何問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行處理及解決。隨著醫(yī)院設(shè)備科設(shè)備數(shù)量及精細(xì)化程度的不斷增加及提高，信息化管理孕育而生，信息化管理屬于一個(gè)需要長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展及完善的過(guò)程，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化水平的指標(biāo)之一[2]。

1醫(yī)院設(shè)備科信息化管理的現(xiàn)狀和存在問(wèn)題的分析

1.1醫(yī)院設(shè)備科信息化管理的現(xiàn)狀

現(xiàn)階段的醫(yī)院設(shè)備科發(fā)展較為滯后，完全不符合信息化管理的需求，現(xiàn)階段信息化管理過(guò)程中還沿襲著傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)物資管理手段，在設(shè)備的入庫(kù)、耗材、零配件等的管理方式較為傳統(tǒng)及地段，大多數(shù)核算工作還是由人工手動(dòng)進(jìn)行操作的，在全院各個(gè)科室內(nèi)設(shè)備的采集、統(tǒng)計(jì)及預(yù)算、評(píng)估等工作還未完全實(shí)現(xiàn)信息化，獲取不了直接有效地?cái)?shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院管理及決策進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2醫(yī)院設(shè)備科信息化管理過(guò)程中存在的問(wèn)題

信息化管理過(guò)程中沒(méi)有明顯的目標(biāo)及計(jì)劃：現(xiàn)階段的醫(yī)療設(shè)備信息化管理過(guò)程中不同的機(jī)構(gòu)信息管理重點(diǎn)具有較大的差異性，這些管理重點(diǎn)缺乏統(tǒng)一的指導(dǎo)方針，醫(yī)院內(nèi)部的管理部門之間存在著不同的利益機(jī)制，多數(shù)部門的信息化管理意識(shí)不深入，導(dǎo)致設(shè)備科與某些科室之間合作及協(xié)調(diào)工作較為困難，難以達(dá)到信息化建設(shè)的統(tǒng)一管理，缺乏管理的目標(biāo)及系統(tǒng)的計(jì)劃[3]；（2）信息系統(tǒng)功能不完善：現(xiàn)階段設(shè)備科信息化管理過(guò)程中存在大量低水平難以進(jìn)行推廣的數(shù)據(jù)共享問(wèn)題，導(dǎo)致信息流通不及時(shí)及信息孤僻等現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)信息資源共享的目的較難，導(dǎo)致信息數(shù)據(jù)的浪費(fèi)現(xiàn)象，信息系統(tǒng)功能的不完善導(dǎo)致設(shè)備科信息化發(fā)展出現(xiàn)了嚴(yán)重的技術(shù)障礙漏洞，嚴(yán)重阻礙了設(shè)備科信息化管理的進(jìn)步[4]；（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)存在較大的漏洞及誤差：由于醫(yī)院各個(gè)管理部門之間的管理流程及運(yùn)行模式不統(tǒng)一導(dǎo)致在進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的過(guò)程中出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不規(guī)范及不科學(xué)現(xiàn)象，導(dǎo)致了數(shù)據(jù)及信息不真實(shí)性及資源浪費(fèi)的現(xiàn)象出現(xiàn)。

2醫(yī)院設(shè)備科信息化管理過(guò)程中存在問(wèn)題及現(xiàn)狀的解決對(duì)策

2.1醫(yī)院應(yīng)大力發(fā)展設(shè)備科信息化管理

醫(yī)院的信息化發(fā)展進(jìn)程及信息化管理效果受到設(shè)備科信息化管理好壞的直接影響，在醫(yī)院設(shè)備科進(jìn)行信息化管理的過(guò)程中應(yīng)給予相應(yīng)的重視，相關(guān)設(shè)備科的信息化管理人員應(yīng)保持與臨床協(xié)同的工作原則，將醫(yī)院設(shè)備科的信息化管理納入信息化管理系統(tǒng)的發(fā)展軌道，積極投入大量人力進(jìn)行管理，對(duì)設(shè)備科設(shè)備進(jìn)行合理布局及統(tǒng)籌實(shí)施，建立一個(gè)系統(tǒng)及完善的設(shè)備科信息化技術(shù)管理平臺(tái)，大力發(fā)展設(shè)備科信息化管理，促進(jìn)設(shè)備科信息化的完善及發(fā)展[5]。

2.2重視設(shè)備科信息管理人員的培訓(xùn)

隨著信息化技術(shù)管理及計(jì)算機(jī)科學(xué)管理的不斷應(yīng)用及進(jìn)步，其要求設(shè)備科相關(guān)的信息化管理人員應(yīng)跟上時(shí)展的步伐，具備一定的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)及操作能力，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理形成一個(gè)正確、科學(xué)及系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，在設(shè)備科內(nèi)設(shè)立針對(duì)性的設(shè)備管理人員，主要的工作職責(zé)為統(tǒng)一采集及分析整理醫(yī)療設(shè)備相關(guān)信息[6]，為設(shè)備科提供最新的設(shè)備信息及事件的反饋信息等；這就要求設(shè)備科信息管理人員不僅需要具備計(jì)算機(jī)操作技能及基礎(chǔ)知識(shí)還需要相關(guān)管理人員具備一定的網(wǎng)絡(luò)維護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)及技能，針對(duì)相應(yīng)的管理人員實(shí)施針對(duì)性的規(guī)范培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，主要學(xué)習(xí)內(nèi)容為針對(duì)管理及信息化的基礎(chǔ)知識(shí)及相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)維護(hù)技能進(jìn)行學(xué)習(xí)及掌握，針對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門與信息化管理子系統(tǒng)之間的連接及獲取信息的途徑進(jìn)行學(xué)習(xí)。針對(duì)不同的信息系統(tǒng)使用人員、維護(hù)人員及設(shè)備管理人員實(shí)施針對(duì)性的培訓(xùn)內(nèi)容及課程[7]。

2.3構(gòu)建相應(yīng)的、方便管理的信息資源技術(shù)平臺(tái)

針對(duì)設(shè)備科信息化管理建立用戶外部及內(nèi)部相結(jié)合的訪問(wèn)平臺(tái)，設(shè)備科信息化管理的主要目的為實(shí)現(xiàn)信息交流的共享及提高信息交流的效率。在現(xiàn)階段設(shè)備科信息化管理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上對(duì)信息化管理系統(tǒng)進(jìn)行完善及拓展，盡量開(kāi)發(fā)具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的設(shè)備科信息化管理系統(tǒng)，構(gòu)建跨平臺(tái)采集及共享信息資源的技術(shù)平臺(tái)能實(shí)現(xiàn)信息采集、信息存儲(chǔ)、信息傳輸手段的自動(dòng)化，在信息化管理的條件下能較好的對(duì)信息進(jìn)行分類及加工處理，盡快的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息可跨平臺(tái)的共享及交流目的，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備資源的合理配置，為醫(yī)療設(shè)備的調(diào)配提供實(shí)用的科學(xué)依據(jù)[8]。

3結(jié)語(yǔ)

在進(jìn)行醫(yī)院設(shè)備科信息化管理的過(guò)程中應(yīng)針對(duì)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題及管理現(xiàn)狀等實(shí)施針對(duì)性的解決策略，促進(jìn)設(shè)備科管理的信息化不斷完善，加強(qiáng)設(shè)備科信息化管理的手段及人才投入，實(shí)現(xiàn)設(shè)備科信息化管理的資源共享及不斷發(fā)展與完善。

參考文獻(xiàn)

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篇（11）

1 遠(yuǎn)程醫(yī)療的概念

科技的發(fā)展使得醫(yī)療技術(shù)也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，遠(yuǎn)程通訊技術(shù)、醫(yī)療信息技術(shù)的發(fā)展和結(jié)合為遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)提供了技術(shù)基礎(chǔ)，遠(yuǎn)程醫(yī)療逐漸走入到人們的生活當(dāng)中，遠(yuǎn)程醫(yī)療具有很多方面的功能，其中遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程咨詢、遠(yuǎn)程手術(shù)等通過(guò)信息技術(shù)的應(yīng)用都能夠?qū)崿F(xiàn)，這種遠(yuǎn)程服務(wù)形式能夠充分的使用多種通信介質(zhì)網(wǎng)絡(luò)，遠(yuǎn)程病理學(xué)系統(tǒng)、遠(yuǎn)程超聲診斷系統(tǒng)、遠(yuǎn)程放射學(xué)系統(tǒng)、遠(yuǎn)程心臟病診治系統(tǒng)、遠(yuǎn)程手術(shù)系統(tǒng)等，除此之外遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的充分應(yīng)用還能夠?yàn)閭€(gè)人疾病監(jiān)護(hù)提供服務(wù)，家庭保健，自檢等形式也可以以此為基礎(chǔ)應(yīng)用，目前來(lái)說(shuō)我們的遠(yuǎn)程醫(yī)療已經(jīng)取得了一定的成果，但是還有很大的進(jìn)步空間，尤其是隨著材料以及制造方式的發(fā)展，之前的發(fā)展方式從體積、重量、功能等特征方面都有很大的進(jìn)步，并且不斷的智能化和人性化。

信息技術(shù)的不斷發(fā)展對(duì)醫(yī)療技術(shù)有很大程度的促進(jìn)，尤其是醫(yī)療技術(shù)在信息化的普及下逐漸通用化，適用范圍更廣，并且各種新技術(shù)的研發(fā)使得醫(yī)療技術(shù)更為專業(yè)化，不斷的規(guī)范和發(fā)展促使遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)一體化和多元化的發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)作為一種新型的服務(wù)模式已經(jīng)在我們產(chǎn)生了深刻的變革，發(fā)揮了相當(dāng)明顯的優(yōu)勢(shì)，如何適應(yīng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展趨勢(shì)，不斷完善遠(yuǎn)程醫(yī)療的技術(shù)水平，滿足群眾的醫(yī)療需求是我們的研究方向。

2 遠(yuǎn)程醫(yī)療的現(xiàn)狀

我國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療開(kāi)始相對(duì)較晚，但是發(fā)展極為迅速，計(jì)算機(jī)、通訊、數(shù)字化設(shè)備等技術(shù)作為遠(yuǎn)程醫(yī)療的基礎(chǔ)技術(shù)也發(fā)展迅速，目前已經(jīng)達(dá)到了相當(dāng)高的水平。

2.1 電子病歷技術(shù)

遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的應(yīng)用需要多項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行基礎(chǔ)支撐，對(duì)一些子系統(tǒng)提出了很高的要求，病歷作為患者的一個(gè)基本信息十分重要，傳統(tǒng)的病歷管理工作繁重，電子病歷的發(fā)展是遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用中的一個(gè)前提，所謂的電子病歷是將傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷完全電子化，電子病歷不僅包括了紙質(zhì)病歷的內(nèi)容，而且還包括聲像、圖文等信息。大大提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，電子病歷通過(guò)科技和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用極大的簡(jiǎn)化了病歷的管理和錄入，是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。

2.2 網(wǎng)絡(luò)技術(shù)

隨著電腦的普及和信息技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)是一個(gè)實(shí)用的巨大信息資源，為遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展提供了技術(shù)支撐，但是由于網(wǎng)絡(luò)帶寬的限制，使遠(yuǎn)程醫(yī)療數(shù)據(jù)傳輸受到影響，需要不斷在數(shù)據(jù)壓縮、網(wǎng)絡(luò)帶寬和數(shù)據(jù)性能三者之間平衡。

2.3 醫(yī)學(xué)影像處理技術(shù)

隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，油然而生醫(yī)學(xué)影像處理技術(shù)，也就是PALS技術(shù)，而且與網(wǎng)絡(luò)同步發(fā)展出現(xiàn)了DICOM標(biāo)準(zhǔn)。PALS的出現(xiàn)，極大的幫助醫(yī)院簡(jiǎn)化和加速醫(yī)學(xué)影像的顯示、歸檔和共享使用，醫(yī)生對(duì)病人的影像進(jìn)行全方位的處理和觀察，以便得出更準(zhǔn)確的診斷結(jié)論。基于Internet可以讓醫(yī)院以外的病人或醫(yī)生對(duì)醫(yī)院內(nèi)部允許訪問(wèn)的病人影像資料進(jìn)行遠(yuǎn)程訪問(wèn)，以便進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程教學(xué)。

2.4 遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢

在遠(yuǎn)程醫(yī)療工作中，遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢是一個(gè)操作性最強(qiáng)的方式，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的普及患者與醫(yī)生之間的聯(lián)系越來(lái)越方便，信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)了患者與醫(yī)生之間的遠(yuǎn)程交流，可以進(jìn)行相關(guān)健康方面的咨詢，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)方式的咨詢能夠更方便快捷的實(shí)現(xiàn)會(huì)診等工作，但同時(shí)這種方式仍存在一些缺陷，交流的信息量還是太少，對(duì)于一些復(fù)雜的健康問(wèn)題功能不夠，需要我們不斷的完善和發(fā)展。

2.5 遠(yuǎn)程會(huì)診

如果病情十分復(fù)雜，制定醫(yī)治方案時(shí)碰到了困難，專家日程太滿而造成不能及時(shí)往返于不同的地區(qū)，尤其在病人身體情況較差不能承擔(dān)長(zhǎng)途移動(dòng)的情況下遠(yuǎn)程醫(yī)療的作用就顯得尤為重要，通過(guò)信息技術(shù)，遠(yuǎn)程醫(yī)療可以使得專家及時(shí)了解患者情況，分析患者病歷，包括病史、檢驗(yàn)報(bào)告以及各種影響資料等，并且緊急情況下可以知道當(dāng)?shù)蒯t(yī)生進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療診斷和治療，從而抓住搶救時(shí)機(jī)，這種方式的應(yīng)用極大的節(jié)約了專家醫(yī)療實(shí)踐以及相關(guān)花費(fèi)，另外患者還可以通過(guò)遠(yuǎn)程系統(tǒng)進(jìn)行咨詢，更好的保障醫(yī)療資源的合理配置，從而提高醫(yī)療效率降低醫(yī)療成本。

2.6 遠(yuǎn)程手術(shù)

遠(yuǎn)程手術(shù)是建立在遠(yuǎn)程醫(yī)療基礎(chǔ)上的，遠(yuǎn)程手術(shù)主要是通過(guò)虛擬技術(shù)以及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的綜合應(yīng)用，能夠使得醫(yī)生跨越地域限制遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)操作，具體的可以通過(guò)鍵盤、鼠標(biāo)、數(shù)字手套等輸入設(shè)備遠(yuǎn)程控制進(jìn)行手術(shù)，控制患者所在地的醫(yī)療器械進(jìn)行相關(guān)動(dòng)作和手術(shù)行為。

3 遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展趨勢(shì)

（1）遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展逐漸打破了地域的限制，是一項(xiàng)發(fā)展十分迅速的跨學(xué)科高新科技，對(duì)于傳統(tǒng)的醫(yī)療發(fā)展來(lái)說(shuō)是一個(gè)極大的飛躍，產(chǎn)生巨大的影響。遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用能夠打破地域的限制，對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療資源的不足有一定的彌補(bǔ)，對(duì)于大城市的醫(yī)療服務(wù)水平有進(jìn)一步的提高和完善，極大促進(jìn)醫(yī)療和保健事業(yè)的發(fā)展。國(guó)內(nèi)企業(yè)或科研單位也有一定的技術(shù)發(fā)展。

（2）企業(yè)之間的橫向聯(lián)系對(duì)于提高遠(yuǎn)程服務(wù)來(lái)說(shuō)十分重要，具體操作可以逐漸構(gòu)建企業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)聯(lián)盟，共享專利，對(duì)于不斷建立規(guī)范的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及提高行業(yè)質(zhì)量來(lái)說(shuō)交叉許可成立產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟十分重要。產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟存在的意義就是將目前積累的專利以及生產(chǎn)力量不斷有規(guī)范有組織的結(jié)合起來(lái)，加強(qiáng)對(duì)外專利授權(quán)的談判籌碼都能起重要作用。

（3）除了企業(yè)之間的橫向聯(lián)系之外醫(yī)療影像領(lǐng)域廠家的橫向聯(lián)系也十分重要，廠家之間的溝通可以不斷的取長(zhǎng)補(bǔ)短優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，在不斷的提升自身的優(yōu)勢(shì)之外還能夠?qū)＠蚕淼确绞椒窒碣Y源，不斷的在互相了解和溝通的基礎(chǔ)上提升自主創(chuàng)新的能力，對(duì)于核心技術(shù)更好的掌握和研究，從而共同的對(duì)醫(yī)療影像領(lǐng)域有一個(gè)強(qiáng)大的促進(jìn)力量。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在目前來(lái)說(shuō)是一個(gè)發(fā)展迅速的應(yīng)用，遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用對(duì)于醫(yī)療和科技來(lái)說(shuō)都是一個(gè)偉大的跨越，醫(yī)療保健技術(shù)的遠(yuǎn)程化對(duì)醫(yī)學(xué)改革影響巨大，這種情況下我們還需要不斷的總結(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，吸收先進(jìn)理念，提高遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)水平，更合理的配置醫(yī)療資源，結(jié)合先進(jìn)技術(shù)更好的促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]王繼偉.我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療的現(xiàn)狀及發(fā)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（18）：1872-1873.