緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇精神分析哲學(xué)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

慢性腎衰晚期患者常有多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，有部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。本文通過分析住院治療的出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的慢性腎衰血透患者資料，探討慢性腎衰血透患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的常見原因及轉(zhuǎn)歸，以協(xié)助臨床診治。

資料與方法

2006年6月～2010年8月收治出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的慢性腎衰血透患者36例，男24例，女12例；年齡18～76歲，平均46.5±3.2歲；病程2～72個(gè)月。原發(fā)病分別為慢性腎炎16例、糖尿病腎病6例、高血壓腎病6例、梗阻性腎病3例、多囊腎3例、慢性間質(zhì)性腎炎2例。隨機(jī)選擇同期接受血透治療的無神經(jīng)精神癥狀的慢性腎衰血透患者22例設(shè)為對(duì)照組，男15例，女7例；年齡44.8±3.6歲。原發(fā)病分別為慢性腎炎14例、糖尿病腎病3例、高血壓腎病2例、梗阻性腎病2例、多囊腎1例。均符合慢性腎功能衰竭尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)【sup】［1］【/sup】，且既往無神經(jīng)、精神病史，并排除肝性腦病等。兩組性別、年齡、病因具可比性。

神經(jīng)精神癥狀：①意識(shí)障礙型：表現(xiàn)為嗜睡3例，昏迷11例，譫妄4例，昏睡1例。②精神障礙型：表現(xiàn)為反應(yīng)性意識(shí)模糊狀態(tài)1例，反應(yīng)性興奮狀態(tài)2例，反應(yīng)性抑郁癥2例，本觀察未發(fā)現(xiàn)反應(yīng)性木僵狀態(tài)【sup】［2］【/sup】。③抽搐型：表現(xiàn)為癲癇大發(fā)作2例，局部發(fā)作2例。④不自主運(yùn)動(dòng)型：表現(xiàn)為頭部抖動(dòng)3例，撲翼樣震顫5例。

輔助檢查：所有患者均檢查腎功能、電解質(zhì)和血糖，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀者行頭顱CT，發(fā)熱者行血培養(yǎng)。

分析指標(biāo)：分析引起神經(jīng)精神癥狀的常見原因構(gòu)成及其與患者年齡、透析齡、腎功能及血壓水平等的關(guān)系，并分析其轉(zhuǎn)歸。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05差異有顯著性。

結(jié) 果

輔助檢查結(jié)果：血肌酐值均≥707μmol/L；2例患者血糖＜2.8mmol/L；血培養(yǎng)2例患者發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長；7例腦血管意外患者均經(jīng)頭顱CT證實(shí)5例為腦出血，2例為腦梗死。

引起神經(jīng)精神癥狀的常見原因：36例出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的慢性腎衰血透患者中血透失衡綜合征11例（30.56%）、腦血管意外7例（19.44%）、尿毒癥腦病6例（16.67%）、反應(yīng)性精神病5例（13.88%）、藥物性（頭孢他啶、雷米封、胃復(fù)安）3例（8.33%）、敗血癥感染中毒性腦病2例（5.56%）、低血糖2例（5.56%）。

討 論

血透失衡綜合征是一組全身性和神經(jīng)性癥狀，常在透析過程中和透析后不久出現(xiàn)，輕者惡心嘔吐、頭痛不安，重者抽搐、遲鈍、昏迷，常在24小時(shí)內(nèi)緩解。本觀察發(fā)現(xiàn)失衡綜合征多見于初始血透即透析齡極短（P＜0.05）的患者，其原因是透析過快，細(xì)胞內(nèi)氫離子增加，透析時(shí)血PH值升高，但腦脊液的PH值卻下降，腦細(xì)胞內(nèi)酸中毒使細(xì)胞內(nèi)滲透壓增高，導(dǎo)致腦水腫。另外，由于血腦屏障的存在，血液透析時(shí)尿素從腦脊液清除比血漿清除慢，腦脊液尿素濃度增高而引起滲透壓升高。預(yù)防失衡綜合征主要是縮短透析時(shí)間，增加透析頻度。對(duì)于嚴(yán)重水腫、酸中毒、血尿素氮過高或初作血透的患者，不宜用大面積和高效透析器，透析液鈉濃度以140～150mmol/L為宜，不宜試圖用低鈉透析液來糾正患者的高鈉狀態(tài)，輕度失衡可用高滲氯化鈉或葡萄糖溶液，嚴(yán)重者應(yīng)停止透析【sup】［3］【/sup】。本觀察中11例血透失衡綜合征患者經(jīng)縮短透析時(shí)間，增加透析頻度，使用高滲葡萄糖或氯化鈉溶液治療后癥狀均消失。

腦血管意外是由各種病因引起的腦血管疾病，表現(xiàn)為意識(shí)障礙并出現(xiàn)神經(jīng)定位體征。本觀察發(fā)現(xiàn)有7例腦血管意外，均經(jīng)神經(jīng)科會(huì)診并頭顱CT證實(shí)，多見于長期血透并高血壓的老年患者，即患者的年齡、透析齡及血壓水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），考慮高齡慢性腎衰竭患者常伴有高血壓、高脂血癥，而維持性血液透析可以加重原有的脂質(zhì)代謝紊亂【sup】［4］【/sup】，長期慢性透析可導(dǎo)致血管內(nèi)膜的損傷，另外透析過程中使用肝素等抗凝劑，可導(dǎo)致腦出血、腦梗死等情況的加劇。本觀察7例腦血管意外患者雖經(jīng)積極治療仍有4例死亡，1例自動(dòng)出院，說明慢性腎衰血透患者合并腦血管意外者預(yù)后差，提示要加強(qiáng)對(duì)慢性腎衰竭長期血透患者血壓、血脂的監(jiān)控和治療，預(yù)防動(dòng)脈硬化，以減少神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生率和血透患者的死亡率。

參考文獻(xiàn)

1 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:542-542.

篇（2）

1對(duì)中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)的基本認(rèn)識(shí)

中醫(yī)理論體系中原本沒有建立起獨(dú)立的精神醫(yī)學(xué)理論，不存在現(xiàn)代意義上的精神醫(yī)學(xué)。但從現(xiàn)存各類史料中可以知道中國古代不僅存在許多關(guān)于精神疾病的記載，而且對(duì)精神疾病也有著較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，只是這種認(rèn)識(shí)不同于西方和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)確立于《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，“五臟藏神”和“七情致病”是其理論的核心內(nèi)容。《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)整體觀念，建立了唯物的形神一體觀，認(rèn)為精神活動(dòng)與五臟功能密切相關(guān)，將神志活動(dòng)歸屬于五臟，將“心”確立為精神活動(dòng)的主體。《內(nèi)經(jīng)》還確立了以氣血為生理基礎(chǔ)的唯物論，《靈樞·平人絕谷》篇曰:“血脈和利，精神乃居。”此后，中醫(yī)對(duì)精神疾病的治療無不以陰陽五行等理論、學(xué)說來辨證論治，判斷氣血、臟腑的病理變化對(duì)形與神的影響。

2傳統(tǒng)文化對(duì)中國人心理的影響

人的心理具有生物與社會(huì)雙重特性，精神疾病不僅是生物學(xué)上的異常表現(xiàn)，而且是其所處時(shí)代與環(huán)境的社會(huì)文化的折射，患者的感知、行為、幻覺、妄想與民族文化、社會(huì)風(fēng)俗、等社會(huì)因素關(guān)系密切[1]。文化甚至是形成人心理的決定性條件，在相同的環(huán)境中受相同文化影響的社會(huì)成員有著某種共同的心理特征，形成了獨(dú)特的民族心理。哲學(xué)是文化傳統(tǒng)之源泉和靈魂，其思想能最集中地表現(xiàn)出各民族文化特征。儒道釋思想滲透進(jìn)中華民族的意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域之中，成為中國人自覺或不自覺中理解世界、處理社會(huì)矛盾的方式方法。中國文化中的哲學(xué)思想不僅給出了對(duì)人內(nèi)心生活的理論說明，而且給出了提升精神境界的修養(yǎng)方式[2]。在這種哲學(xué)思想指引下，中國人對(duì)挫折、逆境有著天然的承受力和消化力。但文化本身也可以成為應(yīng)激源，導(dǎo)致各種心理障礙，譬如儒學(xué)中一些壓抑、束縛人性及苛求完美的東西又是導(dǎo)致精神疾病的病因。本文僅討論儒道佛對(duì)心理世界的積極影響。

3中國古代哲學(xué)對(duì)精神醫(yī)學(xué)體系的兩點(diǎn)影響

3.1中國古代哲學(xué)語境下的“心主神明”論中國哲學(xué)中的心有多重意義，或以心為思維器官，或指思想、性情、本性。而西方人所謂之心，與靈魂離為兩物，只指肉體心之一種機(jī)能而言。西方人認(rèn)為超肉體者只有靈魂，中國人所謂之心，則已包容西方人靈魂觀念之一部分。中國人舍棄人的靈魂而直言心，便舍棄了人生之前世與來生，而就此現(xiàn)實(shí)世界，從人類心理之本原與終極的大同處來建立一切人生觀與宇宙觀[3]。戰(zhàn)國時(shí)期的哲學(xué)家模擬社會(huì)政治禮制秩序建構(gòu)了“心主神明”的特殊理論，《荀子》曰:“心者，形之君也，而神明之主也”，這一觀點(diǎn)被中醫(yī)學(xué)吸納并發(fā)展，如《靈樞·邪客》云:“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也”，《類經(jīng)·藏象類》中說:“心為一身之主，稟虛靈而含造化，具一理而應(yīng)萬機(jī)，臟腑百骸，唯所是命，聰明智慧，莫不由是，故曰神明出焉”。

3.2中國哲學(xué)一元人生觀對(duì)心身觀的影響東方人認(rèn)為心身不對(duì)立，對(duì)世界并無精神界與物質(zhì)界之分。中國的人生觀是“人心”本位的一元人生觀。心雖為人身肉體之一機(jī)能，而其境界則可以超乎肉體。中醫(yī)理論認(rèn)為心與身是相互影響的，是統(tǒng)一的，從未對(duì)精神疾病與軀體疾病進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以降的中國古代醫(yī)學(xué)，其生理上的五臟五志說、病理上的內(nèi)傷七情說等都表現(xiàn)了心身一元觀。這種相沿至今的中醫(yī)學(xué)的心身理論，并沒有經(jīng)過二元的分裂，而是由對(duì)早期心身樸素同一的認(rèn)識(shí)直接深化而來，因而也就不可能完成對(duì)心身混沌同一的徹底分化[4]。中國古代哲學(xué)及醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)中始終貫穿著形神合一、形質(zhì)神用的心身一元論思想，沒有以二元論的思想把生理同心理的東西區(qū)別開來。而西方人對(duì)世界和人生的認(rèn)識(shí)總體說是二元的，即認(rèn)為在肉體生命之外另有一個(gè)靈魂生命，因此有所謂精神世界與物質(zhì)世界之分別。盡管古典二元論帶有貶低肉體、抬高心靈的錯(cuò)誤傾向，但卻因?yàn)橛辛硕至⒌乃枷牖A(chǔ)，才有了對(duì)精神疾病與軀體疾病明確的區(qū)別對(duì)待，于是西方漸漸產(chǎn)生了現(xiàn)代心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)，而中醫(yī)對(duì)心理及精神疾病始終沒有產(chǎn)生區(qū)別于臟腑病證的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。

4儒道釋—安撫心靈的良藥

傳統(tǒng)文化的主干儒、道、釋學(xué)說中蘊(yùn)藏著豐富的調(diào)節(jié)心身的方法。馮友蘭認(rèn)為中國哲學(xué)以提高人的精神境界為根本任務(wù)，在《三松堂自序》中將其稱之為“意義”哲學(xué)。儒家通過發(fā)揮個(gè)人主體性來正面應(yīng)對(duì)心理沖突或困惑，用“命”來化解重大挫折和不利的人生境遇;道家采用退讓、棄智守樸來處理遇到的困境;佛教則把生存困惑化解為其他方面，以超脫輪回來解決人的困境和問題[5]。白居易《醉吟先生墓志銘》中有句詩說得好:“外以儒行修其身，中以釋道治其心。”

4.1儒家的修身正心之道和諧的人際關(guān)系是社會(huì)人保持心態(tài)平和、避免心理沖突的必要條件。“己所不欲，勿施于人”以及“己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人”即是人與人和諧相處的關(guān)鍵原則。儒家提倡的中庸是一種在嚴(yán)酷現(xiàn)實(shí)中的安身立命之道，要求把握住自己的內(nèi)心世界，使心理平衡、適中，做人不狂不狷，處事無過亦無不及，態(tài)度溫而不厲，情緒樂而不，哀而不傷。儒家還賦予“心”以倫理和道德的色彩，孔子把心看作主體的道德修養(yǎng)，說:“欲先修其身者，先正其心”。“盡心知性”是儒家的重要修養(yǎng)方法。孟子的“存心、養(yǎng)性”、《大學(xué)》的“正心”、《中庸》的“慎獨(dú)”以及宋明時(shí)期理學(xué)家們的“懲忿窒欲”等，無不強(qiáng)調(diào)在道德修養(yǎng)過程中對(duì)情感的調(diào)節(jié)[6]。理學(xué)思想被宋以后醫(yī)家用以討論養(yǎng)生學(xué)，朱丹溪主張養(yǎng)生要正心、收心、養(yǎng)心。張介賓認(rèn)為養(yǎng)生必寡欲保精，才能氣盛神全。李認(rèn)為“心靜則萬病息，心動(dòng)則萬病生，延年不老，心靜而已”。這些養(yǎng)生法則往往與養(yǎng)德并論，可見中國古代醫(yī)學(xué)中之倫理色調(diào)，正如《醫(yī)源》所說:“如能清心寡欲，則情不妄發(fā)，致中致和，不但可卻病延年，而圣賢正心，誠意，修身俟命亦在于此。”

4.2道家的修心養(yǎng)性之術(shù)道家崇尚幽居的田園生活，以求拋棄一切俗念和爭執(zhí)，超曠出世、知足保和等思想提供了在命運(yùn)多舛的現(xiàn)實(shí)中自我調(diào)節(jié)的方法。林語堂說過:“道家學(xué)說給中國人心靈一條安全的退路”“，是用來慰藉中國人受傷心靈的止痛藥膏”。“利而不害，為而不爭;少思寡欲，知足知止;知和處下，以柔克剛;清靜無為，順其自然”是道家的養(yǎng)生處世之道[7]。不爭就要知足，莊子反對(duì)心為物役，《金丹大要》也提出寡欲的養(yǎng)心之術(shù):“夫圣人之養(yǎng)心，莫善于寡欲。”道家追求心靈的安靜、祥和，《莊子·天道》說過:“萬物無足以鐃心者，故靜也。”道家哲學(xué)提倡的“清靜無為，順其自然”力圖把情感從現(xiàn)實(shí)束縛中解放出來，使人超脫世俗之糾纏。《素問·上古天真論》中說:“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，道教醫(yī)家孫思邈在《千金要方·卷三十七·道林養(yǎng)性》中指出:“多思則神殆，多念則志散，多欲則志昏……多愁則心攝，多樂則意溢，多喜則志錯(cuò)昏亂”，均是對(duì)道家追求心靈寧靜的踐行。極私多欲會(huì)給人造成精神壓力與軀體勞累，使人的精神高度緊張，甚者導(dǎo)致精神崩潰，而儒道思想倡導(dǎo)的清心寡欲就是保持平穩(wěn)的心態(tài)，使內(nèi)心不受外界干擾的精神疾病防范術(shù)。

4.3禪宗對(duì)塵世困惑的超越禪學(xué)是一門修身養(yǎng)性、立身處世的人生藝術(shù)，它始終不渝追求完整的個(gè)性化人格，可以說是一門近乎心理分析和治療的學(xué)問[8]。禪學(xué)是生命哲學(xué)、心靈超越法。精神病學(xué)者貝諾瓦說:“禪非宗教，而是一種為實(shí)踐而成立的睿智，一種當(dāng)代文明可用作范例，以擺脫焦慮而達(dá)到和諧平靜生活的體系。”佛教思想及修持方法的心理治療作用主要有破我執(zhí)，除妄念，破法執(zhí)，空世界。我執(zhí)即對(duì)我的執(zhí)著，佛教認(rèn)為我執(zhí)是萬惡之本，痛苦之源。只有破除我執(zhí)，人才能消除煩惱，達(dá)到解脫。佛教宣揚(yáng)“三界唯心”，“一切皆空”。佛教認(rèn)為，只有認(rèn)識(shí)空性，達(dá)成空觀，才不會(huì)產(chǎn)生種種貪愛執(zhí)著情感，才能超越生死輪回，得到解脫[9]。禪宗亦重視心的修持，提出“平常心是道”和“明心見性”的心性修養(yǎng)命題。佛家教人們面對(duì)大千世界，做到心凈、心空、目空一切，從而得到心靈的平靜。解脫與超越是禪學(xué)的最高境界和終極果報(bào)。佛教認(rèn)為苦是人生的本質(zhì)，人的生命過程就是苦，生存就是苦。因此，佛教的人生理想就在于斷除現(xiàn)實(shí)生活中的種種痛苦，以求得解脫，即所謂成佛。盡管它是虛妄的，但填補(bǔ)了人們的精神空虛，構(gòu)筑了對(duì)來世的企盼。《冷廬醫(yī)話·卷一·慎疾》記載了一個(gè)以佛家“靜”、“空”治愈心病的例子:“真空寺僧能治鄺子元心疾，令獨(dú)處一室，掃空萬緣，靜坐月余，諸病如失。……觀此知保身卻病之方，莫要于怡養(yǎng)性真，慎調(diào)飲食，不得僅乞靈于藥餌也。”

5小結(jié)

中醫(yī)學(xué)將神志活動(dòng)歸屬于五臟，將“心”確立為精神活動(dòng)的主體。受心身一元哲學(xué)觀的影響，“心身合一”及“形神合一”論成為中醫(yī)心理學(xué)的核心思想。打著中國傳統(tǒng)文化烙印的“心”的概念在中醫(yī)心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)中幾乎無處不在，深深影響著中國人的生存觀和疾病觀。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)即強(qiáng)調(diào)養(yǎng)心、養(yǎng)性、修身，在臨床治療上也體現(xiàn)了以心治身和身心兼治的思想。中國傳統(tǒng)文化對(duì)國民的心靈產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，形成了中華民族特有的思維模式和處事方式。中國本土傳統(tǒng)心理學(xué)以其特有的內(nèi)省方式來引導(dǎo)人的內(nèi)心生活，促進(jìn)人的心靈成長，提升人的心靈境界。心理治療的目的是改變患者的認(rèn)知和生活態(tài)度，而傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)的內(nèi)省即指出了個(gè)體內(nèi)求超越的心靈發(fā)展道路及個(gè)體與世界相和諧的心理生活道路[10]。楊德森等創(chuàng)立的精神超脫心理治療即以道家處世養(yǎng)生原則為指導(dǎo)思想，日本森田正馬受中國禪宗文化理論影響，開創(chuàng)了“順其自然，為所當(dāng)為”的治療方法。可以說，中國傳統(tǒng)文化模塑下的本土心理學(xué)在現(xiàn)代有著重要的應(yīng)用價(jià)值，中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)雖然先天薄弱，但其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療有著鮮明的特殊性，其與文化的相關(guān)性也值得人們?nèi)ヌ剿骱脱芯俊?/p>

參考文獻(xiàn)

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篇（3）

1對(duì)中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)的基本認(rèn)識(shí)

中醫(yī)理論體系中原本沒有建立起獨(dú)立的精神醫(yī)學(xué)理論,不存在現(xiàn)代意義上的精神醫(yī)學(xué)。但從現(xiàn)存各類史料中可以知道中國古代不僅存在許多關(guān)于精神疾病的記載,而且對(duì)精神疾病也有著較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí),只是這種認(rèn)識(shí)不同于西方和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)確立于《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期,“五臟藏神”和“七情致病”是其理論的核心內(nèi)容。《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)整體觀念,建立了唯物的形神一體觀,認(rèn)為精神活動(dòng)與五臟功能密切相關(guān),將神志活動(dòng)歸屬于五臟,將“心”確立為精神活動(dòng)的主體。《內(nèi)經(jīng)》還確立了以氣血為生理基礎(chǔ)的唯物論,《靈樞·平人絕谷》篇曰:“血脈和利,精神乃居。”此后,中醫(yī)對(duì)精神疾病的治療無不以陰陽五行等理論、學(xué)說來辨證論治,判斷氣血、臟腑的病理變化對(duì)形與神的影響。

2傳統(tǒng)文化對(duì)中國人心理的影響

人的心理具有生物與社會(huì)雙重特性,精神疾病不僅是生物學(xué)上的異常表現(xiàn),而且是其所處時(shí)代與環(huán)境的社會(huì)文化的折射,患者的感知、行為、幻覺、妄想與民族文化、社會(huì)風(fēng)俗、等社會(huì)因素關(guān)系密切[1]。文化甚至是形成人心理的決定性條件,在相同的環(huán)境中受相同文化影響的社會(huì)成員有著某種共同的心理特征,形成了獨(dú)特的民族心理。哲學(xué)是文化傳統(tǒng)之源泉和靈魂,其思想能最集中地表現(xiàn)出各民族文化特征。儒道釋思想滲透進(jìn)中華民族的意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域之中,成為中國人自覺或不自覺中理解世界、處理社會(huì)矛盾的方式方法。中國文化中的哲學(xué)思想不僅給出了對(duì)人內(nèi)心生活的理論說明,而且給出了提升精神境界的修養(yǎng)方式[2]。在這種哲學(xué)思想指引下,中國人對(duì)挫折、逆境有著天然的承受力和消化力。但文化本身也可以成為應(yīng)激源,導(dǎo)致各種心理障礙,譬如儒學(xué)中一些壓抑、束縛人性及苛求完美的東西又是導(dǎo)致精神疾病的病因。本文僅討論儒道佛對(duì)心理世界的積極影響。

3中國古代哲學(xué)對(duì)精神醫(yī)學(xué)體系的兩點(diǎn)影響

3.1中國古代哲學(xué)語境下的“心主神明”論中國哲學(xué)中的心有多重意義,或以心為思維器官,或指思想、性情、本性。而西方人所謂之心,與靈魂離為兩物,只指肉體心之一種機(jī)能而言。西方人認(rèn)為超肉體者只有靈魂,中國人所謂之心,則已包容西方人靈魂觀念之一部分。中國人舍棄人的靈魂而直言心,便舍棄了人生之前世與來生,而就此現(xiàn)實(shí)世界,從人類心理之本原與終極的大同處來建立一切人生觀與宇宙觀[3]。戰(zhàn)國時(shí)期的哲學(xué)家模擬社會(huì)政治禮制秩序建構(gòu)了“心主神明”的特殊理論,《荀子》曰:“心者,形之君也,而神明之主也”,這一觀點(diǎn)被中醫(yī)學(xué)吸納并發(fā)展,如《靈樞·邪客》云:“心者,五藏六府之大主也,精神之所舍也”,《類經(jīng)·藏象類》中說:“心為一身之主,稟虛靈而含造化,具一理而應(yīng)萬機(jī),臟腑百骸,唯所是命,聰明智慧,莫不由是,故曰神明出焉”。

3.2中國哲學(xué)一元人生觀對(duì)心身觀的影響東方人認(rèn)為心身不對(duì)立,對(duì)世界并無精神界與物質(zhì)界之分。中國的人生觀是“人心”本位的一元人生觀。心雖為人身肉體之一機(jī)能,而其境界則可以超乎肉體。中醫(yī)理論認(rèn)為心與身是相互影響的,是統(tǒng)一的,從未對(duì)精神疾病與軀體疾病進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分,自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以降的中國古代醫(yī)學(xué),其生理上的五臟五志說、病理上的內(nèi)傷七情說等都表現(xiàn)了心身一元觀。這種相沿至今的中醫(yī)學(xué)的心身理論,并沒有經(jīng)過二元的分裂,而是由對(duì)早期心身樸素同一的認(rèn)識(shí)直接深化而來,因而也就不可能完成對(duì)心身混沌同一的徹底分化[4]。中國古代哲學(xué)及醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)中始終貫穿著形神合一、形質(zhì)神用的心身一元論思想,沒有以二元論的思想把生理同心理的東西區(qū)別開來。而西方人對(duì)世界和人生的認(rèn)識(shí)總體說是二元的,即認(rèn)為在肉體生命之外另有一個(gè)靈魂生命,因此有所謂精神世界與物質(zhì)世界之分別。盡管古典二元論帶有貶低肉體、抬高心靈的錯(cuò)誤傾向,但卻因?yàn)橛辛硕至⒌乃枷牖A(chǔ),才有了對(duì)精神疾病與軀體疾病明確的區(qū)別對(duì)待,于是西方漸漸產(chǎn)生了現(xiàn)代心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué),而中醫(yī)對(duì)心理及精神疾病始終沒有產(chǎn)生區(qū)別于臟腑病證的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。

4儒道釋—安撫心靈的良藥

傳統(tǒng)文化的主干儒、道、釋學(xué)說中蘊(yùn)藏著豐富的調(diào)節(jié)心身的方法。馮友蘭認(rèn)為中國哲學(xué)以提高人的精神境界為根本任務(wù),在《三松堂自序》中將其稱之為“意義”哲學(xué)。儒家通過發(fā)揮個(gè)人主體性來正面應(yīng)對(duì)心理沖突或困惑,用“命”來化解重大挫折和不利的人生境遇;道家采用退讓、棄智守樸來處理遇到的困境;佛教則把生存困惑化解為其他方面,以超脫輪回來解決人的困境和問題[5]。白居易《醉吟先生墓志銘》中有句詩說得好:“外以儒行修其身,中以釋道治其心。”

4.1儒家的修身正心之道和諧的人際關(guān)系是社會(huì)人保持心態(tài)平和、避免心理沖突的必要條件。“己所不欲,勿施于人”以及“己欲立而立人,己欲達(dá)而達(dá)人”即是人與人和諧相處的關(guān)鍵原則。儒家提倡的中庸是一種在嚴(yán)酷現(xiàn)實(shí)中的安身立命之道,要求把握住自己的內(nèi)心世界,使心理平衡、適中,做人不狂不狷,處事無過亦無不及,態(tài)度溫而不厲,情緒樂而不,哀而不傷。儒家還賦予“心”以倫理和道德的色彩,孔子把心看作主體的道德修養(yǎng),說:“欲先修其身者,先正其心”。“盡心知性”是儒家的重要修養(yǎng)方法。孟子的“存心、養(yǎng)性”、《大學(xué)》的“正心”、《中庸》的“慎獨(dú)”以及宋明時(shí)期理學(xué)家們的“懲忿窒欲”等,無不強(qiáng)調(diào)在道德修養(yǎng)過程中對(duì)情感的調(diào)節(jié)[6]。理學(xué)思想被宋以后醫(yī)家用以討論養(yǎng)生學(xué),朱丹溪主張養(yǎng)生要正心、收心、養(yǎng)心。張介賓認(rèn)為養(yǎng)生必寡欲保精,才能氣盛神全。李認(rèn)為“心靜則萬病息,心動(dòng)則萬病生,延年不老,心靜而已”。這些養(yǎng)生法則往往與養(yǎng)德并論,可見中國古代醫(yī)學(xué)中之倫理色調(diào),正如《醫(yī)源》所說:“如能清心寡欲,則情不妄發(fā),致中致和,不但可卻病延年,而圣賢正心,誠意,修身俟命亦在于此。”

4.2道家的修心養(yǎng)性之術(shù)道家崇尚幽居的田園生活,以求拋棄一切俗念和爭執(zhí),超曠出世、知足保和等思想提供了在命運(yùn)多舛的現(xiàn)實(shí)中自我調(diào)節(jié)的方法。林語堂說過:“道家學(xué)說給中國人心靈一條安全的退路”“,是用來慰藉中國人受傷心靈的止痛藥膏”。“利而不害,為而不爭;少思寡欲,知足知止;知和處下,以柔克剛;清靜無為,順其自然”是道家的養(yǎng)生處世之道[7]。不爭就要知足,莊子反對(duì)心為物役,《金丹大要》也提出寡欲的養(yǎng)心之術(shù):“夫圣人之養(yǎng)心,莫善于寡欲。”道家追求心靈的安靜、祥和,《莊子·天道》說過:“萬物無足以鐃心者,故靜也。”道家哲學(xué)提倡的“清靜無為,順其自然”力圖把情感從現(xiàn)實(shí)束縛中解放出來,使人超脫世俗之糾纏。《素問·上古天真論》中說:“恬淡虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來”,道教醫(yī)家孫思邈在《千金要方·卷三十七·道林養(yǎng)性》中指出:“多思則神殆,多念則志散,多欲則志昏……多愁則心攝,多樂則意溢,多喜則志錯(cuò)昏亂”,均是對(duì)道家追求心靈寧靜的踐行。極私多欲會(huì)給人造成精神壓力與軀體勞累,使人的精神高度緊張,甚者導(dǎo)致精神崩潰,而儒道思想倡導(dǎo)的清心寡欲就是保持平穩(wěn)的心態(tài),使內(nèi)心不受外界干擾的精神疾病防范術(shù)。

4.3禪宗對(duì)塵世困惑的超越禪學(xué)是一門修身養(yǎng)性、立身處世的人生藝術(shù),它始終不渝追求完整的個(gè)性化人格,可以說是一門近乎心理分析和治療的學(xué)問[8]。禪學(xué)是生命哲學(xué)、心靈超越法。精神病學(xué)者貝諾瓦說:“禪非宗教,而是一種為實(shí)踐而成立的睿智,一種當(dāng)代文明可用作范例,以擺脫焦慮而達(dá)到和諧平靜生活的體系。”佛教思想及修持方法的心理治療作用主要有破我執(zhí),除妄念,破法執(zhí),空世界。我執(zhí)即對(duì)我的執(zhí)著,佛教認(rèn)為我執(zhí)是萬惡之本,痛苦之源。只有破除我執(zhí),人才能消除煩惱,達(dá)到解脫。佛教宣揚(yáng)“三界唯心”,“一切皆空”。佛教認(rèn)為,只有認(rèn)識(shí)空性,達(dá)成空觀,才不會(huì)產(chǎn)生種種貪愛執(zhí)著情感,才能超越生死輪回,得到解脫[9]。禪宗亦重視心的修持,提出“平常心是道”和“明心見性”的心性修養(yǎng)命題。佛家教人們面對(duì)大千世界,做到心凈、心空、目空一切,從而得到心靈的平靜。解脫與超越是禪學(xué)的最高境界和終極果報(bào)。佛教認(rèn)為苦是人生的本質(zhì),人的生命過程就是苦,生存就是苦。因此,佛教的人生理想就在于斷除現(xiàn)實(shí)生活中的種種痛苦,以求得解脫,即所謂成佛。盡管它是虛妄的,但填補(bǔ)了人們的精神空虛,構(gòu)筑了對(duì)來世的企盼。《冷廬醫(yī)話·卷一·慎疾》記載了一個(gè)以佛家“靜”、“空”治愈心病的例子:“真空寺僧能治鄺子元心疾,令獨(dú)處一室,掃空萬緣,靜坐月余,諸病如失。……觀此知保身卻病之方,莫要于怡養(yǎng)性真,慎調(diào)飲食,不得僅乞靈于藥餌也。”

5小結(jié)

中醫(yī)學(xué)將神志活動(dòng)歸屬于五臟,將“心”確立為精神活動(dòng)的主體。受心身一元哲學(xué)觀的影響,“心身合一”及“形神合一”論成為中醫(yī)心理學(xué)的核心思想。打著中國傳統(tǒng)文化烙印的“心”的概念在中醫(yī)心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)中幾乎無處不在,深深影響著中國人的生存觀和疾病觀。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)即強(qiáng)調(diào)養(yǎng)心、養(yǎng)性、修身,在臨床治療上也體現(xiàn)了以心治身和身心兼治的思想。中國傳統(tǒng)文化對(duì)國民的心靈產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響,形成了中華民族特有的思維模式和處事方式。中國本土傳統(tǒng)心理學(xué)以其特有的內(nèi)省方式來引導(dǎo)人的內(nèi)心生活,促進(jìn)人的心靈成長,提升人的心靈境界。心理治療的目的是改變患者的認(rèn)知和生活態(tài)度,而傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)的內(nèi)省即指出了個(gè)體內(nèi)求超越的心靈發(fā)展道路及個(gè)體與世界相和諧的心理生活道路[10]。楊德森等創(chuàng)立的精神超脫心理治療即以道家處世養(yǎng)生原則為指導(dǎo)思想,日本森田正馬受中國禪宗文化理論影響,開創(chuàng)了“順其自然,為所當(dāng)為”的治療方法。可以說,中國傳統(tǒng)文化模塑下的本土心理學(xué)在現(xiàn)代有著重要的應(yīng)用價(jià)值,中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)雖然先天薄弱,但其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療有著鮮明的特殊性,其與文化的相關(guān)性也值得人們?nèi)ヌ剿骱脱芯俊?/p>

參考文獻(xiàn)

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篇（4）

關(guān)鍵詞:

腦出血；臨床護(hù)理路徑；觀察

神經(jīng)內(nèi)科疾病是臨床上的常見病,病情多變,發(fā)病急,涉及疾病種類繁雜,患者多為老年人。其中,腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見病,俗稱“腦溢血”,很容易造成一系列并發(fā)癥的發(fā)生,比如消化道出血等,發(fā)病后,大多數(shù)會(huì)導(dǎo)致患者肢體或語言障礙,這樣給護(hù)理工作帶來很大的難度。隨著護(hù)理模式的逐步完善,臨床護(hù)理路徑剛好迎合了腦出血患者對(duì)護(hù)理的需求。本文選取了2014年9月—2015年9月到我院神經(jīng)內(nèi)科就診的腦出血患者90例,在護(hù)理中進(jìn)行了臨床護(hù)理路徑,收到了很好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取2014年9月—2015年9月到我院神經(jīng)內(nèi)科就診的90例腦出血患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組45例,對(duì)照組。其中,男52例,女38例。年齡在46-78歲之間,平均59.6±0.1歲,出血量在9--67ml;對(duì)照組45-78歲,平均57.6±1.2歲,實(shí)驗(yàn)組45-19歲,平均58.6±0.8歲,41例患者為基底節(jié)區(qū)出血,腦葉出血19例,腦干出血12例,小腦出血12例。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料上相互比較后,無顯著差異,具有可比性(P＞0.05)。

1.2方法

將我院內(nèi)科進(jìn)行就診的兩組患者進(jìn)行一般的常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上,行臨床護(hù)理路徑。（1）臨床護(hù)理路徑。首先,確定臨床路徑的小組,由主治醫(yī)師牽頭,帶動(dòng)護(hù)士長、住院醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士。臨床路徑的內(nèi)容包括任定入院確診起直至患者痊愈出院的整個(gè)過程實(shí)施的護(hù)理方案（2）臨床護(hù)理路徑的主要方法。①人性化的病房環(huán)境病房是患者就醫(yī)治病時(shí)的重要場(chǎng)所,病房環(huán)境的好壞直接關(guān)系到在病房中是否舒心,對(duì)醫(yī)院服務(wù)是否滿意等。護(hù)理人員在整理病房的時(shí)候,應(yīng)該要保持好病房的清潔整齊,還可以布置些花卉,這樣能讓患者的精神愉悅。同時(shí),在病區(qū)可以設(shè)立一些關(guān)于腦出血知識(shí)的宣傳欄,方便患者了解更多與該疾病相關(guān)的知識(shí),加強(qiáng)患者自我保護(hù)的一種意識(shí)。人性化的服務(wù)不僅要求護(hù)理人員幫助患者適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境,更要力求為患者為中心的服務(wù)環(huán)境。②健康教育。護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)解釋腦出血的相關(guān)發(fā)病原因、癥狀、治療方法等,讓患者充分認(rèn)識(shí)到疾病并不可怕。尤其是對(duì)于臥床期疾病,還應(yīng)講解腦出血的主要臨床癥狀等,使患者明確相關(guān)治療的意義和采取護(hù)理措施的重要性,讓患者更容易配合醫(yī)生的工作。對(duì)患者的合理飲食提出建議,并使用的各類藥物的作用、用法以及可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。③心理護(hù)理。及時(shí)了解患者和他們家屬的心理動(dòng)態(tài),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患者談心,消除患者因?yàn)樽≡寒a(chǎn)生的恐懼,盡最大可能解決患者的問題,使他們感到安全舒適,保持患者良好的心理狀態(tài),增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士要多注意主動(dòng)和患者打招呼,噓寒問暖,以消除其孤獨(dú)和恐懼感,以解除其心情抑郁。④康復(fù)護(hù)理。在住院期間,護(hù)士注意對(duì)患者進(jìn)行的護(hù)理,為了讓口腔黏液或嘔吐物流出,一般取平臥位,頭偏向一側(cè),保持了呼吸道通暢,防止發(fā)生肺炎,同時(shí)給予吸氧,保暖,如翻身、按摩、關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)患者進(jìn)行自理能力康復(fù)訓(xùn)練,如吃飯、換衣服、去衛(wèi)生間等。在病情有好好轉(zhuǎn)的條件下,護(hù)士要鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者進(jìn)行的語言功能、站立以及行走訓(xùn)練,促進(jìn)患者早日康復(fù)。⑤出院護(hù)理。出院前,應(yīng)教會(huì)患者及家屬腦出血的有關(guān)護(hù)理要點(diǎn),讓患者掌握隨后進(jìn)行的功能康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,做好用藥指導(dǎo),交代清楚患者出院后用藥的注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣按照恢復(fù)情況進(jìn)行合理的調(diào)整,避免患者因缺乏護(hù)理知識(shí)而導(dǎo)致意外發(fā)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)觀察組和對(duì)照組兩組之間收集到的資料使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較處理,兩組計(jì)數(shù)資料相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.4觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度、住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率、健康知識(shí)的知曉率,并對(duì)其進(jìn)行分析比較。

2結(jié)果

經(jīng)過對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑后,實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)士工作的滿意度明顯提高,健康知識(shí)知曉率業(yè)提高了,住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低,效果顯著。詳見表1。.

3討論

神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病之一就是腦出血,其最主要是由于高血壓或動(dòng)脈硬化造成的,是一種較嚴(yán)重的疾病,要在早期進(jìn)行診斷治療并對(duì)其進(jìn)行護(hù)理,否則非常容易造成患者死亡。由于大多數(shù)腦出血導(dǎo)致患者肢體或語言障礙,這樣的疾病對(duì)護(hù)理帶來很大的工作量,所以,對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑就顯得非常有必要了。本研究選取2014年9月—2015年9月到我院神經(jīng)內(nèi)科就診的90例腦出血患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組45例和對(duì)照組45例。對(duì)兩組患者均進(jìn)行一般的常規(guī)護(hù)理,但實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上,行臨床護(hù)理路徑,經(jīng)一系列的護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組的滿意度達(dá)到99.8%,健康知識(shí)知曉率達(dá)到93.2%,明顯高于對(duì)照組。相比于對(duì)照組,并發(fā)癥的發(fā)生率降低了,住院時(shí)間明顯縮短了,且結(jié)果P＜0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。總之,按照規(guī)范化的護(hù)理路徑,提高了對(duì)患者的健康宣教,減輕了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度,值得在臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇（5）

【中圖分類號(hào)】R651.1+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）01-0148-01

腦血管疾病患者由于病灶的特殊性往往容易繼發(fā)多種類型的精神障礙。早期的研究就證實(shí)了腦血管受到損害后的患者往往會(huì)伴有一定程度的行為及心理上的障礙。近幾年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，抑郁等心理障礙都是腦血管疾病的伴隨癥狀，其發(fā)生率也較高［1］。但據(jù)筆者近期的研究發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)學(xué)上有關(guān)腦血管病患者精神障礙與患者所患病癥的關(guān)系及針對(duì)治療措施的參考資料較少，因此，本次研究筆者就對(duì)我院相關(guān)患者的臨床資料進(jìn)行分析，為臨床診治提供更多的參考資料。現(xiàn)將部分研究資料整理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料： 本次研究的患者共有46例，均為我院2009年2月—2011年2月確診收治的142例腦血管疾病患者中伴有不同程度的精神障礙的（有意識(shí)障礙以及認(rèn)知功能障礙的患者除外）。其中男24例，女22例，患者年齡34～80歲，平均年齡（56.5±3.2）歲，腦出血11例，急性腦梗死35例。所有患者在年齡、性別、入院時(shí)間以及病理狀況等方面不具可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法： 整理患者在入院檢查以及住院期間的臨床資料，并結(jié)合患者的臨床精神狀況等資料進(jìn)行回顧分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 選用合適的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)分析結(jié)果采用均數(shù)以及標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)p

2結(jié)果

2.1精神障礙的發(fā)病率： 在我院所有142例腦血管疾病患者中，共有46例患者伴發(fā)不同癥狀的精神障礙，其發(fā)病率占整個(gè)腦血管疾病的32.4%，伴發(fā)精神障礙的患者的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多為抑郁、興奮暴躁以及癡呆。

2.2精神障礙與病灶部位： 根據(jù)研究CT檢查結(jié)果顯示，本組46例患者中，左基底節(jié)梗死15例，右基底節(jié)梗死13例，左丘腦梗死3例，左丘腦出血4例，多灶梗死8例，腦室出血2例，枕葉出血1例。結(jié)果表明精神障礙的發(fā)生率與患者的病灶部位有較為顯著的差異（p0.05）。

2.3治療及療效： 根據(jù)患者腦血管疾病的不同病理表現(xiàn)采用減輕腦部水腫、促進(jìn)腦代謝、抗自由基以及改善腦循環(huán)等不同形式的藥物治療。對(duì)于抑郁或是極度暴躁的患者配合一定的心理及精神上的疏導(dǎo)。對(duì)于伴有幻覺以及妄想癥的患者應(yīng)給予一定量的利培酮輔助治療［2］。采用上述方法進(jìn)行一段時(shí)間的治療后，精神障礙較輕的患者在2～3天內(nèi)癥狀有所緩解，癥狀較重的患者多數(shù)在經(jīng)過3周左右時(shí)間治療后逐漸緩解。所有46例患者在治療結(jié)束后共有9例患者痊愈，總的治療有效率為84.8%。

3討論

腦血管疾病患者的病例發(fā)展過程中往往會(huì)繼發(fā)精神障礙，如腦梗死后的抑郁癥以及認(rèn)識(shí)障礙等等，臨床表現(xiàn)多為患者先出現(xiàn)腦血管疾病，隨后繼發(fā)精神障礙。腦血管疾病患者繼發(fā)精神障礙的發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為是因?yàn)榛颊叩哪X血管供血出現(xiàn)異常導(dǎo)致腦組織缺血，進(jìn)而引起腦細(xì)胞的損傷，引發(fā)精神障礙，腦血管疾病的發(fā)病部位以及患者的病理狀況與精神障礙的發(fā)生也有一定的關(guān)系［3］。

本次研究，筆者通過對(duì)46例腦血管疾病伴隨精神障礙的患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，發(fā)現(xiàn)精神障礙在腦血管疾病中的發(fā)生率較高，伴發(fā)精神障礙的患者的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多為抑郁、興奮暴躁以及癡呆。其發(fā)生率與患者的病灶部位有較為顯著的差異（p0.05）。

對(duì)于伴有精神障礙患者的治療，應(yīng)該早治療患者腦血管疾病的同時(shí)，給予患者一定的精神藥物的治療，具體用藥時(shí)一定要根據(jù)患者的具體情況酌情考慮使用何種藥物，選擇的藥物一定要對(duì)患者的內(nèi)臟器官影響較小，并且一旦發(fā)現(xiàn)患者的癥狀有所改善，即可停止用藥。綜上，腦血管疾病患者的精神障礙十分復(fù)雜，誘因也多種多樣，臨床治療應(yīng)該給予足夠的重視，選用合適的方法對(duì)患者進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

[中圖分類號(hào)] R274.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2011）11（c）-178-02

The analysis of related factors of lower limb fractures complicated with deep vein thrombosis

JIE Jun

The People's Hospital of Nanfeng County, Jiangxi Province, Nanfeng 344500, China

[Abstract] Objective: To analyze the related factors of lower limb fractures complicated with deep vein thrombosis (DVT) and explore preventive measures. Methods: Selected 100 patients with lower extremity fractures in our hospital from January 2005 to December 2010, they were checked using clinical observation method and diagnosed the concurrent DVT, analyzed the relationship between lower limb fractures complicated with DVT and age, gender, fracture site and whether had complications. Results: There was significant difference between the patients with lower limb deep venous thrombosis and different ages, different fracture site and whether complications, but there was no significant difference between different sex patients. Conclusion: The main factors for DVT are slow blood flow, hypercoagulability and venous wall injury, early intervention and effective care will help to reduce the incidence of DVT.

[Key words] Lower limb fractures; Deep vein thrombosis; Preventive measures; Analysis

下肢深靜脈血栓 （DVT）是骨折患者中常見的一種并發(fā)癥。骨折患者經(jīng)常臥床，尤其是下肢骨折的患者， 活動(dòng)量大大減少，靜脈血流緩慢，且因穿刺、感染等損傷血管壁，局部產(chǎn)生血小板凝集與釋放的反應(yīng)，最后形成血栓[1]。為讓患者盡早恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)概率，本院觀察2005年1月～2010年12月收治的100例下肢骨折患者，對(duì)其病發(fā)原因進(jìn)行研究分析，并提出相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例的下肢骨折患者中有13例患者并發(fā)DVT，其中，男9例，女4例；骨折部位為股骨干3例，脛腓骨1例，多發(fā)性骨折1例；下肢骨折合并高血壓、糖尿病8例。

1.2 方法

1.2.1 臨床特征

臨床特征的主要表現(xiàn)為臀部以下部位發(fā)生腫脹，皮膚表面溫度升高，腹股溝、下肢及患側(cè)腹壁表的淺靜脈擴(kuò)張，可能導(dǎo)致引起急性肺栓塞。此外，還可能發(fā)展為“患肢后遺癥”，癥狀包括水腫、靜脈性潰瘍、小腿色素沉著和肢體殘疾等。DVT引起的腿部腫、脹、痛，一般是單下肢疾病，以左下肢居多。

1.2.2 診療過程

在傷后，所有的13例患者都表現(xiàn)出患肢疼痛、腫脹，伴有Neuhofs或Homans征，以臨床觀察法進(jìn)行檢查后確診并發(fā)DVT。運(yùn)用常規(guī)藥物對(duì)確診患者病癥進(jìn)行治療，并提供有針對(duì)性的干預(yù)護(hù)理。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析 對(duì)100例下肢骨折病患的臨床資料進(jìn)行收集分析，資料包括性別、年齡、骨折的部位、有無合并的高血壓、是否糖尿病，研究分析資料包含因素與下肢并發(fā)DVT的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件， 分析數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，分析統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P值，P

2 結(jié)果

2.1 不同因素導(dǎo)致下肢靜脈血檢形成因素分析

不同的年齡、不同的骨折部位以及有無合并疾病患者的下肢在形成深靜脈血栓方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表1。

2.2 治療效果

并發(fā)DVT的13例患者經(jīng)過1~2周的常規(guī)藥物治療，并提供有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后，患肢的疼痛和腫脹現(xiàn)象緩解，皮膚的顏色和末端的感覺基本恢復(fù)正常， Neuhofs或Homans特征消失。

3 討論

100個(gè)病患的研究病例中，通過對(duì)病患下肢骨折的形成因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)除了性別因素的影響較為微弱之外，年齡、骨折的部位及是否具有并發(fā)癥等因素對(duì)DVT病發(fā)的影響都很明顯。還有一個(gè)并發(fā)DVT的高危因素是骨科大手術(shù)，主要因?yàn)樾g(shù)中出血多，牽拉深靜脈，使靜脈壁受到損害，最終導(dǎo)致術(shù)后形成血栓；而在術(shù)后，患者常需臥床，減少了活動(dòng)量，使得靜脈血流緩慢，以上這些因素都促進(jìn)了DVT并發(fā)。患者如果患有糖尿病、高血壓等疾病，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體中的血流較為緩慢、血液高凝，這些都是DVT發(fā)生的高危因素[2]。

3.1 相關(guān)因素分析

由研究可知，下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓形成的相關(guān)因素主要有以下幾種：

3.1.1 與骨折的部位相關(guān)

由研究可知，13例患者的骨折部位為下肢，并且都是發(fā)生在骨折一側(cè)的肢體。這是因?yàn)榛颊吖钦酆螅a(chǎn)生的活動(dòng)量和制動(dòng)都明顯減少，從而導(dǎo)致血流緩慢，這也是DVT并發(fā)的原因之一。

3.1.2 與少鍛煉相關(guān)

病患骨折后，大多由于懼怕疼痛而產(chǎn)生比較強(qiáng)的依賴心理，同時(shí)又可能因?yàn)樽o(hù)理人員不能詳盡解釋和開導(dǎo)，使病患未能充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性。病例中有一個(gè)典型案例，患者男，35歲，左脛腓骨發(fā)生骨折，接受治療進(jìn)行固定架固定術(shù)，并在術(shù)后堅(jiān)持功能鍛煉，1個(gè)月后恢復(fù)辦理出院。出院后12 d，病者的患肢發(fā)生無故腫脹，進(jìn)行復(fù)查得出結(jié)果：患者患肢主要為遠(yuǎn)端腫脹，且皮膚溫度增高，未有疼痛，未變顏色。患者表示，自治愈出院后未繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，經(jīng)檢查，形成左髂-股靜脈血栓。因此，缺少鍛煉也是誘發(fā)DVT并發(fā)的主要原因之一[3]。

3.1.3 與年齡增長相關(guān)

人體的各組織器官會(huì)因?yàn)槟挲g的增長逐漸出現(xiàn)生理性的退變或者器質(zhì)性的病變。同時(shí)，有可能因?yàn)槭中g(shù)和創(chuàng)傷等原因，使血液維持在高凝的狀態(tài)下。例如，65～85歲的患者中，檢查血液流變，發(fā)現(xiàn)全血黏度不同程度增高，其中3例曾患腦血栓。可知，年齡的增長也是誘發(fā)DVT并發(fā)的一個(gè)原因。

3.2 注意事項(xiàng)

3.2.1 護(hù)理措施

下肢發(fā)生骨折的患者，尤其是高齡股骨干骨折且合并糖尿病、高血壓等疾病的病患，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在其入院后對(duì)患肢情況進(jìn)行密切觀察，關(guān)注皮膚的溫度變化，做好提前預(yù)備工作以免下肢發(fā)生DVT。早期的干預(yù)處理工作有利于減少DVT發(fā)生，而進(jìn)行多種預(yù)防措施的結(jié)合效果也將優(yōu)于單項(xiàng)的措施預(yù)防。要提高患者對(duì)DVT的預(yù)防意識(shí)，進(jìn)行積極的干預(yù)處理，因?yàn)镈VT可能導(dǎo)致肺栓塞和遠(yuǎn)期深靜脈的功能不全。即使下肢部位骨折的患者在并發(fā)DVT后，應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)師治療，同時(shí)進(jìn)行及時(shí)、有效的干預(yù)護(hù)理。

3.2.2 個(gè)人方面的預(yù)防

3.2.2.1 做好健康教育。詢問DVT高危人群的病史時(shí)，要特別關(guān)注：如高齡、肥胖、吸煙、糖尿病及以往是否患DVT。在與患者交流解釋的過程中，要重點(diǎn)介紹DVT的并發(fā)的原因以及后果，讓病患深入了解積極配合治療。并且，應(yīng)勸說患者戒煙， 以富含纖維素和低脂的飲食代替高膽固醇和高脂的飲食，保持大便通暢。調(diào)動(dòng)他們的積極性，完成力所能及的事，適當(dāng)增加活動(dòng)量，使全身的關(guān)節(jié)、肌肉得到運(yùn)動(dòng)，防止其萎縮、僵硬，全身血液得以循環(huán)，以防多種并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.2.2 早期積極鍛煉。早期適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，可以促進(jìn)靜脈的回流，這也是DVT預(yù)防的關(guān)鍵。對(duì)于術(shù)后的病患，盡早進(jìn)行功能鍛煉十分重要。開展功能鍛煉時(shí)，應(yīng)注意主動(dòng)為主被動(dòng)為輔。股四頭肌與小腿肌可在患肢的制動(dòng)期間進(jìn)行一系列的收縮運(yùn)動(dòng)。患者應(yīng)該自然仰臥，在膝下加墊紙卷，使膝關(guān)節(jié)主動(dòng)下壓，大腿肌保持收縮狀態(tài)，10 s之后開始放松，就此重復(fù)，20次為1組，每日進(jìn)行2～4組。同時(shí)，患肢的踝關(guān)節(jié)要加強(qiáng)伸展、跖屈運(yùn)動(dòng)，還有足趾的各關(guān)節(jié)也要加強(qiáng)活動(dòng)，每日可進(jìn)行2～4次，每次10～15 min。在心肌按摩時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)從踝關(guān)節(jié)處逐漸按摩至腹股溝區(qū)，按摩過程應(yīng)用手掌緊貼患肢處的皮膚，每日2 ～4次，每側(cè)肢體每次按摩10～15 min。下肢無骨折患者髖、膝關(guān)節(jié)加強(qiáng)屈伸運(yùn)動(dòng)，腿伸直高抬運(yùn)動(dòng)等。患者還可穿彈力襪，可降低形成末端腓腸的靜脈血栓，也可用外部間歇加壓裝置，防止發(fā)生DVT，但須正確使用。

3.2.2.3 合理應(yīng)用藥。DVT防治的另一重要手段是合理使用藥物有針對(duì)性地配合治療。DVT的高危患者在入院后一定要及時(shí)對(duì)血液流變情況進(jìn)行檢查，對(duì)曾經(jīng)患腦血栓的病者要格外重視，應(yīng)采用復(fù)方丹參注射液與低分子的右旋糖酐靜滴。確診為DVT的患者，要進(jìn)行尿激酶溶栓的治療，同時(shí)在溶栓靜滴肝素，口服抗凝藥物阿斯匹林等，使尿激酶纖溶活性增強(qiáng)， 開通率提高。靜滴肝素時(shí)，要遵循醫(yī)囑，嚴(yán)控滴速，以防過快造成用量過大導(dǎo)致出血。靜滴尿激酶時(shí)，現(xiàn)配現(xiàn)用藥物，保持輸液裝置的通暢[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 李家增,賀石材,王鴻利.血栓病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2009:243-244.

篇（7）

【Abstract】 Objective：To investigate the causes of deep venous thrombosis in MICU patients，and the corresponding nursing measures were discussed.Method：From January 2014 to January 2016 in our hospital 288 cases of patients in MICU were selected，and the clinical data were retrospectively analyzed，the causes of deep venous thrombosis on it were analyzed，and the related nursing measures were discussed.Result：With different primary diseases，the incidence of deep vein thrombosis in patients was different，the differences were statistically significant（P

【Key words】 MICU patients； Deep vein thrombosis； Cause analysis； Nursing measures

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080，China

深?o脈血栓是MICU患者中一種較為常見的并發(fā)癥類型，也稱為DVT，多發(fā)于患者的下肢部位。深靜脈血栓的病理主要是深靜脈中血液異常凝結(jié)，造成深靜脈血液回流障礙，在臨床上主要表現(xiàn)為肌膚顏色異常、淺層靜脈非正常擴(kuò)張、雙腿脹痛發(fā)麻、雙腿異常腫脹等情況，對(duì)患者的身體健康和疾病康復(fù)十分不利，具有較高的致殘率，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。基于此，在MICU患者的日常治療及護(hù)理當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)充分了解深靜脈血栓的發(fā)病原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效的措施進(jìn)行護(hù)理和治療，降低MICU患者發(fā)生深靜脈血栓的概率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2016年1月中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的MICU患者288例，其中男156例，女132例。所選患者中，經(jīng)多普勒超聲檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)存在深靜脈血栓的患者36例，發(fā)生率為12.50%。其中累及左下肢患者18例，占50.00%；累及右下肢患者16例，占44.44%；累及雙下肢患者2例，占5.56%。所選患者中，包括腫瘤患者47例，占16.32%；腦卒中患者115例，占39.93%；嚴(yán)重細(xì)菌感染患者53例，占18.40%；嚴(yán)重外傷骨折患者68例，占23.61%；其他疾病患者5例，占1.74%。

1.2 方法

對(duì)所選的288例MICU患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，整理患者入院的原發(fā)病資料。整理288例MICU患者中發(fā)生深靜脈血栓的36例患者的臨床資料，調(diào)查患者發(fā)生深靜脈血栓的原因，同時(shí)整理深靜脈血栓患者的原發(fā)疾病、年齡、臥床時(shí)間，分析其與深靜脈血栓發(fā)病之間的關(guān)系。

篇（8）

斷分為精神障礙組(167例，81％)、無精神病組(39例，19％)，對(duì)兩組的犯罪學(xué)特征和一般人13學(xué)資料進(jìn)行對(duì)比分

析。結(jié)果精神障礙暴力犯罪者男性為154例(92．2％)，女性13例(7．8％)，40歲以下者133例(79．6％)，小學(xué)文化

水平以下者93例(57．7％)，農(nóng)民和無業(yè)者133例(79．6％)，未婚者和婚姻家庭不健全者104例(62-3％)，并且與無精

神病組相比在人13學(xué)資料上的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。精神障礙組與無精神病組比較分析發(fā)現(xiàn)作案預(yù)謀(xz=-40．22，p<

0．o1)、目標(biāo)確定(x2=32．843，p<0．01)、作案后表現(xiàn)(x2=36．979，p<0．01)、作案動(dòng)機(jī)(x2=82．333，p<0．01)、與被害人的關(guān)

系(xz=23．138，p<0．01)、自稱遺忘(x2=36．229，p<0．01)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論精神障礙患者的暴力犯罪多為

突發(fā)性，常無預(yù)謀，目標(biāo)多為臨時(shí)確定，多無動(dòng)機(jī)或動(dòng)機(jī)不明確，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，作案后多無反偵查表現(xiàn)。無論有

無精神障礙，暴力犯罪者多為40歲以下未婚青壯年男性，且文化水平大多較低，農(nóng)民和無業(yè)人員居多。

i關(guān)鍵詞】暴力犯罪；犯罪學(xué)特征；法醫(yī)精神病學(xué)

【中圖分類號(hào)】d919．3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)01—0s24—05

analysis of the criminological characteristics of violent ofence of patients with mental disorder．wang bin1,hu

jan一， liboo—huai。et ．j．department offorensic psychiatry,college ofpreclinicalmedicine andforensic medicine，

sichuan university，sichuan chengdu，610041．2．mental health center of west china hospital，sichuan un~em

【abstract】objective to explore the criminological characteristics and characteristics of demography of violent offenders

in forensic psychiatry assessment． methods we collected 206 cases which meet the research criterions by the

record of forensic psychiatry assessment designed by ourselves， and divided these cases into two groups according to the

assessment，mentally disordered group(167 cases，81％)and mentally normal group(39 cases，19％)。also the criminological

characteristics and the characteristics of demography betw een mentally disordered group and mentally norm al group

were researched by control analysis． results there were 154 (92．2％)male cases， 133 (79．6％)cases aged below 40

years．93(57．7％)cases with lower level of culture，133 cases(79．6％)who were farmer or unemployed people，104 (62‘3％)

who were unmarried or loser in marriage in the violent ofenders with mental disorder。and there were no significant diference

between two groups．th ere are significant diference between mentally disordered group and mentaly norm al group

in criminal plan(x2：40．22，t9<0．o1)，criminal targets(x2=32．843， <0．01)，criminal motives(x =82．333，p<0．01)，the performances

after the ofence(x =36．979，p<0．01)，the relationship between both sides(~ =40．22，p<0．01)and amnesia that

the ofenders claimed (x =36．229，p<0．01)． conclusion also the violent ofenders with mental disorder usually did not

have plan s be~re the ofence， the criminal targets were determ ined temporarily， there weren’t usualy criminal motives，

they often did not say that they forgot it after the ofence and stayed at the ofence scene rather taking anti-detection behaviors

such 0．8 escape．most of violent ofenders with mental disorder were unmarried young male farm ers with lower level

of culture，and most of them were farm er or unemployed people， whether they were the patients with mental disorders or

not．

【keywords】violent ofence，criminological characteristics，forensic psychiatry

[作者簡介]

[通訊作者]

王彬(1974一)，男，漢族，山東濟(jì)寧市人，四川

大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院20__級(jí)法醫(yī)學(xué)碩士研究生，研究方向：司法

精神病學(xué)。tel：+86—28—85502643；e—mail：whb5678@163．corn

胡峻梅，四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院副教授，tel：+86—28—85502643；e-mail：hujinme@vip．sina．com

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l4卷(第1期)

近年來，我國暴力犯罪的數(shù)量有所上升，對(duì)社會(huì)

的危害嚴(yán)重。暴力犯罪是社會(huì)危害最為嚴(yán)重的一種

犯罪行為，包括兇殺、傷害、、搶劫和縱火5

類，[11也有學(xué)者將破壞財(cái)產(chǎn)、威脅人群、影響社會(huì)治

安秩序等，也視為暴力犯罪行為。暴力犯罪與精神障

礙有關(guān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)暴力犯罪在法醫(yī)精神病學(xué)鑒定案例

中占40％以上。【2】為了探索精神障礙患者涉嫌暴力

犯罪的犯罪學(xué)特征．現(xiàn)就我中心20__年鑒定的暴力

犯罪案的相關(guān)資料進(jìn)行研究分析，報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

一

、研究對(duì)象

均來自四川大學(xué)華西法醫(yī)學(xué)鑒定中心法醫(yī)精神

病學(xué)教研室20__年法醫(yī)精神病學(xué)鑒定案例，納入案

例均為公安局、檢察院或法院委托，至少兩名以上本

鑒定中心副高級(jí)職稱以上鑒定專家做出鑒定結(jié)論。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)鑒定診斷符合中國精神障礙分類

與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(ccmd一3)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)案件

類型為兇殺、傷害、、搶劫和縱火中的一種；(3)

鑒定資料完整。

二、研究方法

采用自編法醫(yī)精神病學(xué)鑒定案例登記表收集、

整理資料．對(duì)納入鑒定案例資料進(jìn)行回顧性研究分

析，根據(jù)鑒定診斷將暴力犯罪案例分為精神障礙組

167例(81．1％)與無精神病組39例(18．9％)，兩組鑒

定案例在犯罪學(xué)特征及人口學(xué)特征上進(jìn)行比較分

析。主要犯罪學(xué)特征納入最常見的1o個(gè)，如與被害

人的關(guān)系、作案動(dòng)機(jī)、作案預(yù)謀等。主要統(tǒng)計(jì)方法有

統(tǒng)計(jì)描述、x 檢驗(yàn)。

結(jié) 果

一

、

一般情況

全年所有鑒定案例共有455例，符合納入標(biāo)準(zhǔn)

暴力犯罪者共有206例。其中男性187例(90．8％)，

女性l9例(9．2％)；年齡17～71歲，平均31．37~11．54

歲，<40歲約為80．1％ ； 文化程度： 文盲34例

(16．5％)，小學(xué)79例(38．3％)，初中58例(28．2％)，

高中或中專26例(12．6％)，大專6例(2．9％)，大學(xué)

及以上3例(1．5％)；職業(yè)：農(nóng)民123例(59．7％)，無業(yè)

或待業(yè)39例(18．9％)，工人16例(7．8％)，其他28

例(13．6)；鑒定診斷：精神分裂癥102例(49．5％)，精

神發(fā)育遲滯29例(14．1％)，癲癇所致精神障礙12

例(5．8％)，情感性精神障礙8例(3．9％)，腦外傷所致

· $25 ·

精神障礙7例(3．4％)，酒精所致精神障礙9例

(4．4％)，無精神病39例(18．9％)。

二、精神障礙組與無精神病組人口學(xué)資料的比較

由表1可見， 精神障礙組男性為154例

(92．2％)、女性13例(7．8％)；40歲以下者133例

(79．6％)；小學(xué)文化水平以下者93例(57．7％)；農(nóng)民

和無業(yè)者133例(79．6％)；未婚者和婚姻家庭不健

全者104例(62．3％)。精神障礙組與無精神病組在

性別(x =2．181，p>o．05)、年齡()(2=0．945，p>

o．o5)、文化()(2=2．644，p>o．05)、職業(yè)()(2=1．435，p

>0．05)及婚姻(x：=0．686，p>0．05)上差別均無統(tǒng)計(jì)

學(xué)意義。

三、精神障礙組與無精神病組犯罪學(xué)特征的比較

由表2可見，精神障礙組與無精神病組在作案

次數(shù)(x =o．12，p>0．05)、作案目的(x =7．031，p>．05)、

案件類型(x =3．286，p>0．05)及作案結(jié)果()(2=o．78，p<

o．05)上差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在作案預(yù)謀(x2=

4o．22，p<0．01)、目標(biāo)確定(x =32．843，p<0．01)、作案

后表現(xiàn)(x2=36．979，p<0．01)、被害人的關(guān)系(x2=

23．138，p<0．01)、自稱遺忘(x =36．229，p<0．01)、作案

動(dòng)機(jī)(~2=82．333，p<0．01)上差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因無

精神病組病理性動(dòng)機(jī)者為o例，故將動(dòng)機(jī)不明者和

病理性動(dòng)機(jī)者合并后再做統(tǒng)計(jì)分析。

討論

暴力犯罪案件在法醫(yī)精神病學(xué)鑒定上一向占有

較大的比例。20__年本教研室鑒定的案例共有455

例，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的暴力犯罪案為206例，占同期鑒

定案例的45．3％ ，可見了解涉嫌暴力犯罪者的犯罪

學(xué)特征和人口學(xué)分布在法醫(yī)精神病鑒定工作中有一

定意義。本研究發(fā)現(xiàn)精神障礙組和無精神病組的暴

力犯罪案例具有共同的人口學(xué)特征。

一

、兩組暴力犯罪的人口學(xué)特征

近年來犯罪年齡有低齡化的趨勢(shì)。本研究發(fā)現(xiàn)

有80．1％暴力犯罪者為4o歲以下的青壯年，有研究

【3】發(fā)現(xiàn)暴力犯罪者的平均年齡較其他類型犯罪偏

低，其中搶劫犯最低，只有22歲；傷害、犯罪偏

高，分別為26歲和28歲；而殺人犯罪最高，為3o

歲。這可能與該年齡組的刑事犯罪率處于高峰期及

精神疾病處于高發(fā)年齡有關(guān)。

本研究資料顯示92．2％暴力犯罪者為男性，而

女性在暴力犯罪者比例不到10％，提示暴力行為與

性別有關(guān)，圄這與整個(gè)犯罪現(xiàn)象中的罪犯性別特征

· $26 ·

是一致的。這可能與傳統(tǒng)習(xí)慣、男女社會(huì)分工的差別

有很大的關(guān)系，傳統(tǒng)上男性擔(dān)負(fù)社會(huì)活動(dòng)的主要角

色．女性主要依賴于男性．導(dǎo)致男性在社會(huì)活動(dòng)中與

他人發(fā)生沖突的機(jī)會(huì)相應(yīng)要多，而且由于女性身體

條件不如男性，限制了她們實(shí)施暴力犯罪的條件，因

而男性暴力犯罪的幾率比女性要高。

本研究發(fā)現(xiàn)暴力犯罪者文化程度多為小學(xué)和文

盲．約占57．7％ ，提示兩組暴力犯罪者文化程度與實(shí)

施暴力犯罪行為人的數(shù)量存在較為明顯的反比例關(guān)

系，問即受教育程度越低，實(shí)施暴力犯罪的比例越

高。1994安徽省第三監(jiān)獄在押的4296名暴力犯罪

者文化程度調(diào)查，有471人為文盲，1955人處于小

學(xué)文化水平，兩者占全部暴力罪犯人數(shù)的56．5％，與

本研究分析結(jié)果一致。他們暴力犯罪行為的發(fā)生可

能與犯罪者文化程度低、辨別是非的能力差、不能按

照正常社會(huì)規(guī)范來要求自己有一定的聯(lián)系。

本研究資料顯示，59．7％暴力犯罪者為農(nóng)民，其

次是無業(yè)或待業(yè)人員，約占18．9％，提示暴力犯罪者

經(jīng)濟(jì)地位較低，收入不高。有資料表明經(jīng)濟(jì)地位和

暴力犯罪有一定的關(guān)系，問無業(yè)人員犯、殺人、

傷害等暴力犯罪的人數(shù)近幾年有明顯的增長趨勢(shì)，

社會(huì)無業(yè)人員罪的人數(shù)在全部罪犯中居第

3位．無業(yè)人員暴力犯罪已經(jīng)成為一個(gè)重要的社會(huì)

問題。暴力犯罪行為的發(fā)生可能與這些人沒有固定

職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入較低、生活沒有穩(wěn)定感、生活壓力大、

情緒和性格容易反常等有關(guān)，由于情緒不穩(wěn)定及性

格異常與他人以及社會(huì)發(fā)生沖突的機(jī)會(huì)就比較大，

從而其實(shí)施暴力犯罪的可能性就相對(duì)較大。

二、精神障礙患者的犯罪學(xué)特征

本研究發(fā)現(xiàn)，與無精神病者相比，精神障礙患者

的暴力犯罪對(duì)象以周圍熟悉之人為主，與被害人之

間關(guān)系一般者居多(52．7％)，如鄰居關(guān)系、朋友關(guān)系

等，而關(guān)系親密者如夫妻、父母等則次之(31．1％)。

張衛(wèi)紅等閉研究發(fā)現(xiàn)以自己的家庭成員、親友、鄰居

為主要攻擊對(duì)象(占61．1％)，尤其是本家庭成員(包

括父母、愛人、子女占35．8％)，與本研究結(jié)果一致。

本研究還發(fā)現(xiàn)精神障礙組與無精神病組在作案動(dòng)機(jī)

上有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x ：82．333，p<0．01)，且以病

理動(dòng)機(jī)為主(64．6％)。精神障礙患者由于受到心理

包括智能損害的影響，社交范圍、活動(dòng)能力受到一定

限制。主要接觸身邊的人群，這些人則成為易被攻擊

的對(duì)象。另外也與精神障礙患者的精神癥狀的內(nèi)容

一般容易涉人親人和熟識(shí)者有關(guān)，因而精神障礙患

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第1期)

者的作案動(dòng)機(jī)沒有常人的那種現(xiàn)實(shí)利害關(guān)系的選擇

性，作案時(shí)多受其病理因素的影響，多沒有現(xiàn)實(shí)事實(shí)

的刺激，同時(shí)也表明精神障礙患者作案多具有病理

性，不能用現(xiàn)實(shí)動(dòng)機(jī)解釋。

本研究資料發(fā)現(xiàn)精神障礙患者犯罪時(shí)多無作案

預(yù)謀(88．6％)、作案目標(biāo)的確定多臨時(shí)起意(79．6％)，

而無精神病組作案多有事前預(yù)謀(69．2％)，作案目標(biāo)

多數(shù)原來就有(66．7％)，兩組間作案預(yù)謀(x2=

40．22，p<0．o1)和目標(biāo)確定(x =32．843，p<0．o1)差

異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。精神障礙患者組暴力犯罪作案后

多無自稱遺忘(79．6％)，多數(shù)沒有反偵查行為

(84．6％)，與無精神病組相比兩方面差異均有統(tǒng)計(jì)

學(xué)意義(x =36．229，p<0．01)和(x =36．979，p<

0．01)。精神障礙患者實(shí)施暴力犯罪行為前不像常人

作案那樣選擇有利的時(shí)間、地點(diǎn)，有計(jì)劃、有目標(biāo)指

向性地作案，作案前往往缺乏思考、行事草率，作案

較為突然、盲目，所以他們作案前多無預(yù)謀，作案目

標(biāo)一般是臨時(shí)起意，碰到哪算哪。精神障礙患者長

期處于精神疾病的影響中，辨別能力明顯受損，不理

解作案給自己造成的嚴(yán)重后果，因而精神障礙患者

案后多不潛逃、不銷毀作案工具，多數(shù)對(duì)自己的違法

犯罪行為直言不諱，明顯地缺乏自我保護(hù)能力，嘲而

無精神病者具有辨別和控制能力，清楚自己行為帶

來的后果，所以作案后常常采取逃離現(xiàn)場(chǎng)、銷毀作案

工具以及對(duì)自己的犯罪行為拒不承認(rèn)或假稱遺忘等

自我保護(hù)措施。在法醫(yī)精神病學(xué)鑒定中應(yīng)充分注意

到精神障礙患者的以上犯罪學(xué)特征，可作為評(píng)定涉

嫌暴力犯罪者刑事責(zé)任能力的參考依據(jù)。

本文分析了暴力犯罪者犯罪學(xué)特征和人口學(xué)特

征，發(fā)現(xiàn)精神障礙患者與無精神病者相比在作案預(yù)

謀、目標(biāo)確定、作案動(dòng)機(jī)和作案后表現(xiàn)及與被害人的

關(guān)系等方面存在明顯的差異，因此在對(duì)暴力犯罪者

進(jìn)行刑事責(zé)任能力評(píng)定時(shí)還應(yīng)考慮其犯罪學(xué)的特

點(diǎn)。當(dāng)然影響暴力犯罪者刑事責(zé)任能力的因素是多

方面的，還有待今后對(duì)諸多因素的進(jìn)一步研究。

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· $27 ·

篇（9）

析了英語學(xué)習(xí)者在本、碩階段的英語學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)身份的變化，幫助學(xué)習(xí)者重建學(xué)

習(xí)身份，明確自身的局限和優(yōu)勢(shì)，更好地學(xué)習(xí)英語。同時(shí)，也旨在為研究生英語

課程改革及新課程編排提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)；身份變化；批評(píng)話語分析

一、研究背景

學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)是指在教師指導(dǎo)下有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)地掌握知識(shí)技能和行為

規(guī)范的活動(dòng)（Gardner 1972），主要包括：①學(xué)習(xí)是經(jīng)驗(yàn)的獲得，②學(xué)習(xí)者主動(dòng)

建構(gòu)其心理結(jié)構(gòu)，發(fā)生行為變化，實(shí)現(xiàn)個(gè)體發(fā)展的過程，即變動(dòng)的個(gè)體能動(dòng)方面

。

話語，是一種在具體語境中的言說行為，即，只有在具體話語情境中，話語才有

意義。（Halliday 2004）本文將在話語情境下，考察英語學(xué)習(xí)者如何進(jìn)行自我身

份的選擇、建構(gòu)和認(rèn)同。

二、理論基礎(chǔ)

批評(píng)性話語分析（critical discourse analysis），簡稱CDA，誕生于1970s，理

論淵源是西方（Widdowson 1998，辛斌 2005）；包含三大論點(diǎn)：①語

言是一種社會(huì)實(shí)踐；②語言與價(jià)值觀念、及權(quán)力之間，相互影響；③語

言的使用可以促使社會(huì)變革（Fairclough 2003）；主要分析方法是系統(tǒng)功能語言

學(xué)（Van dijk 2006）。

本文借鑒高一虹等（高一虹等，2004）的研究方法，采用訪談模式，對(duì)學(xué)習(xí)者話

語進(jìn)行批評(píng)話語分析，旨在探尋英語學(xué)習(xí)者在本碩過渡時(shí)期的學(xué)習(xí)情況和學(xué)習(xí)身

份認(rèn)同。筆者試圖通過研究回答以下三個(gè)問題：1.不同話語情境下，學(xué)習(xí)者的學(xué)

習(xí)方式有何不同？2.學(xué)習(xí)者對(duì)自身學(xué)習(xí)是否有理性的認(rèn)識(shí)？3.學(xué)習(xí)者是怎樣看待

自己的學(xué)習(xí)的？

三、研究設(shè)計(jì)

1.研究對(duì)象

研究對(duì)象是北京工業(yè)大學(xué)2010級(jí)非英語專業(yè)研究生。他們均已完成研一所要求的

英語必修和選修的學(xué)分。年齡在23歲到24歲之間。

筆者先隨機(jī)抽取73名北京工業(yè)大學(xué)2010級(jí)非英專研究生完成問卷，縮小訪談范圍

，選出6名最具代表性的同學(xué)，通過半結(jié)構(gòu)訪談了解他們對(duì)本碩階段英語學(xué)習(xí)的不

同及自我定位。

2.研究工具

①問卷。問卷旨在對(duì)訪談問題進(jìn)行定位和精確。包含三部分：個(gè)人信息、本碩階

段的英語學(xué)習(xí)；共25題，7道客觀題，18道主觀題。問卷通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)放，發(fā)放對(duì)象

為2010級(jí)非英專研究生，截止7月15日，收回有效問卷73份。

②訪談。筆者認(rèn)為問卷的量化不足以反映學(xué)習(xí)者的內(nèi)心感受，故采用訪談形式。

借鑒問卷的分析結(jié)果，筆者在訪談擬定出訪談的問題如下：

可以分享一下你研究生階段英語學(xué)習(xí)的心得和體會(huì)嗎？

現(xiàn)在的英語學(xué)習(xí)跟本科階段，有什么不同？學(xué)習(xí)的動(dòng)力和側(cè)重心相同嗎？

課堂氛圍或教師的教學(xué)有變化嗎？你的學(xué)習(xí)態(tài)度呢？

你覺得學(xué)習(xí)英語重要嗎？本科時(shí)的呢？為什么重要？

訪談后，筆者遵循建構(gòu)主義原則，將錄音的文字整理作為原始資料，圈畫出話語

中帶有核心概念的句子，用批評(píng)話語分析解讀話語深層含義，最后概括得出研究

結(jié)論。

3.數(shù)據(jù)收集

①問卷統(tǒng)計(jì)及分析。A.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：a.人數(shù)：男生（59）/女生（14）；專

業(yè)：理科（67）/文科（6）。b.本科階段四六級(jí)通過率：四級(jí)：（67/73），六級(jí)

（37/73）。

B.筆者通過對(duì)問卷主觀題的統(tǒng)計(jì)和分析，得出如下結(jié)論：a.本科階段，學(xué)生對(duì)于

四六級(jí)及考試更為看重，增強(qiáng)的主要是閱讀和聽力能力；研究生階段，學(xué)生更看

重科研和文獻(xiàn)學(xué)習(xí)能力，更多地是按自身興趣和社會(huì)需求在學(xué)習(xí)。b.對(duì)自己的英

語學(xué)習(xí)有新的要求和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本科時(shí)，四六級(jí)至上；研究生階段，更傾向于提

高英語綜合能力。

②訪談結(jié)果和分析。筆者對(duì)隨機(jī)抽取其中的6名同學(xué)（以下稱A，B，C，D，E，F(xiàn)）

進(jìn)行半小時(shí)的中文結(jié)構(gòu)式訪談。筆者認(rèn)為，這些來自學(xué)生的自身概念直接反應(yīng)了

他們的切身感受，故將此用做批評(píng)話語分析的原始語料。錄音轉(zhuǎn)寫并整理后，分

析發(fā)現(xiàn)有些概念有類似的情況。這些英語學(xué)習(xí)者的感受大體分為三個(gè)部分：對(duì)比

不同話語情境下的學(xué)習(xí)；對(duì)自身學(xué)習(xí)的重新定位；對(duì)自己學(xué)習(xí)身份的重新認(rèn)識(shí)。

第一，學(xué)習(xí)者對(duì)比不同話語情境下的學(xué)習(xí)。英語學(xué)習(xí)終及學(xué)習(xí)生涯，對(duì)學(xué)習(xí)者影

響頗深。英語學(xué)習(xí)由本至碩的過渡，用批評(píng)話語分析解讀語料時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)受試

者使用“很不同”共27次，“雖然，而，但，卻”等轉(zhuǎn)折詞93次，對(duì)這一過渡和

轉(zhuǎn)變的感受由此可見一斑。如A提到，“現(xiàn)在上課時(shí)互動(dòng)很多，我們都參加了”，

“雖然不敢發(fā)言，但是老師點(diǎn)我，我就敢說”，F(xiàn)也說，“以前學(xué)得很無聊，現(xiàn)在

也不是很喜歡，但必須要學(xué)，要不然專業(yè)就學(xué)不好了”，“現(xiàn)在聽英語講座還行

”。

然而，從大學(xué)英語到研究生英語的轉(zhuǎn)變，是社會(huì)需求對(duì)應(yīng)試教育的挑戰(zhàn)，有人從

中看到曙光，如B“以前我們英語課上都不說話，更不用說回答問題了，大家都埋

頭各做各的，因?yàn)槔蠋煕]什么，他們就是重復(fù)之前的”，“學(xué)校的網(wǎng)上學(xué)習(xí)系統(tǒng)

，我到現(xiàn)在都不會(huì)用，老師不檢查，也不考試，我們都沒人去”，“考試啊，老

師也怕我們掛科，都給我們范圍的，背下就能過了……”“我的口語變好了，那

個(gè)老外Michael教我英語，我教他中文，還經(jīng)常去starbucks呢……”“我現(xiàn)在超

迷美劇，‘Lost’很奇異，要想很久才能有所悟，‘Friends’和‘Prison Brea

k’早看完了，有點(diǎn)刺激，感覺很好”。E也有同感，“現(xiàn)在英語變得更棒了啊，

口語什么的都不是問題”，“對(duì)比現(xiàn)在和本科？嗯，我感覺很多不同啊，以前覺

得單詞量大，做題快啊，那樣英語才是好，學(xué)的枯燥無味；現(xiàn)在的話，沒有硬性

要求，你學(xué)到的東西是你自己的，都靠自覺”“大家都是傾向自愿吧，反正我就

覺得現(xiàn)在學(xué)得比以前輕松”。D也分享了他的心得，“我的英語一向是那樣，不好

不壞，不過現(xiàn)在，快速閱讀和口語都提高了，環(huán)境所迫嘛”，“現(xiàn)在跟本科最不

同，老師上課的套路變了，課堂氛圍什么的都不同了，感覺對(duì)英語開竅了，有興

趣了”。但也有人困惑迷茫，如C“以前英語很好，排名也很靠前；現(xiàn)在也在學(xué)，

但是卻沒進(jìn)步”，“以前我的閱讀特別好，做題都很少錯(cuò)的；每天早讀單詞和作

文，四六級(jí)也考得很好”。

本科階段，英語學(xué)習(xí)是四六級(jí)的附屬，學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)中備考，學(xué)校設(shè)施、師資配

備及客觀環(huán)境都服務(wù)于此，唯四六級(jí)獨(dú)尊。但當(dāng)繼續(xù)學(xué)習(xí)，攻讀碩博時(shí)，我們意

外地發(fā)現(xiàn)，考試和分?jǐn)?shù)什么的都是浮云，英語的聽說讀寫才是王道，這一轉(zhuǎn)變有

目共睹。由此可見，在不同情境下，學(xué)習(xí)者要改變自己以前學(xué)習(xí)方式方法，才能

事半功倍。

第二，學(xué)習(xí)者對(duì)自身學(xué)習(xí)的重新定位。研究生階段英語的教學(xué)服務(wù)于專業(yè)和社會(huì)

，與本科時(shí)的截然不同，這亟須學(xué)習(xí)者對(duì)自身學(xué)習(xí)進(jìn)行思考和重新定位。分析訪

談?wù)Z料，筆者發(fā)現(xiàn)，少許學(xué)習(xí)者并沒有及時(shí)并積極地思考這一問題，他們大多分

析自身，卻忽略了社會(huì)需求，如C只認(rèn)識(shí)到，“別人玩著都比我學(xué)得好，挺郁悶的

”，“不知道怎得，感覺研一沒學(xué)到多少東西，對(duì)考試的感覺也很懸乎，不明白

”；但大多數(shù)卻認(rèn)識(shí)到，英語學(xué)習(xí)進(jìn)入轉(zhuǎn)型期，改變學(xué)習(xí)模式，順利完成研究生

階段英語學(xué)習(xí)是為上策，E和F深有所感。F提到，“現(xiàn)在對(duì)專業(yè)文獻(xiàn)閱讀和口語的

要求高，跟本科不同，肯定不能用以前的方法學(xué)”，E“專業(yè)論文、畢業(yè)論文、英

語講座，都是對(duì)我們英語的挑戰(zhàn)，以前的那一套不能用了”現(xiàn)階段的英語學(xué)習(xí)重

點(diǎn)，與自身發(fā)展息息相關(guān)。F補(bǔ)充到“不過現(xiàn)在環(huán)境自由，全靠自覺”。

自主學(xué)習(xí)環(huán)境，靈活的學(xué)習(xí)形式，多樣的評(píng)價(jià)模式，相對(duì)無壓力的氛圍，是我們

的深切感受。現(xiàn)階段的英語學(xué)習(xí)是為自身提高和未來發(fā)展做準(zhǔn)備，以社會(huì)需求做

導(dǎo)向，以專業(yè)學(xué)習(xí)為動(dòng)力，以興趣愛好做突破口，揚(yáng)長避短，轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式，是

捷徑之所在。

第三，學(xué)習(xí)者對(duì)自己學(xué)習(xí)身份的重新認(rèn)識(shí)。分析語料不難發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學(xué)習(xí)者沒有

認(rèn)識(shí)到自己新的學(xué)習(xí)身份，如B、D、E三位學(xué)習(xí)者；或?qū)ψ陨矶ㄎ荒：鏏“現(xiàn)

在跟以前確實(shí)不同了，學(xué)習(xí)環(huán)境變了的”，“英語還是那樣，原地踏步，專業(yè)文

獻(xiàn)倒是能讀幾篇了”。學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)變化，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)身份的變化，對(duì)自身

學(xué)習(xí)是肯定，還是否定，C一直處于迷茫狀態(tài)，對(duì)客觀缺乏知識(shí)，對(duì)自身認(rèn)識(shí)不足

，致使她不能很好地改正自己的學(xué)習(xí)態(tài)度和方法。F屬于對(duì)自身認(rèn)識(shí)比較全面的一

類，“現(xiàn)在的學(xué)習(xí)環(huán)境變輕松了，我也喜歡學(xué)英語了，雖然學(xué)得不是很好，但比

以前，還是有很大進(jìn)步的”，“（我）現(xiàn)在的學(xué)習(xí)重心是英語文獻(xiàn)的閱讀和口語

，我的閱讀不是很好，文獻(xiàn)的句子又特長，經(jīng)常會(huì)忘了看到哪了……”他認(rèn)識(shí)到

自己所處環(huán)境和學(xué)習(xí)任務(wù)，意識(shí)到自身的局限和不足，對(duì)自身進(jìn)行準(zhǔn)確地定位和

判斷。

對(duì)自身學(xué)習(xí)身份的確定，對(duì)于今后的學(xué)習(xí)和就業(yè)都有很大的指導(dǎo)作用，對(duì)于在迷

路中行走的學(xué)習(xí)者更甚。筆者已在訪談之后跟受試者交談，提出意見和建議，望

更多學(xué)習(xí)者借鑒。

學(xué)習(xí)者對(duì)比不同話語情境，對(duì)自身學(xué)習(xí)和身份進(jìn)行思考和重新定位，認(rèn)識(shí)到社會(huì)

需求和自身差距，但仍在努力中。

四、結(jié)語

不同話語情境下，學(xué)習(xí)者采用不同的學(xué)習(xí)模式，對(duì)學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)和自身定位都有所

不同。本文借用批評(píng)話語分析，分析出受試者語料中的深層含義，探究他們對(duì)于

新環(huán)境下的新思考，及對(duì)學(xué)習(xí)和自我身份的重新定位。同時(shí)需指出，本文研究語

料來源話語，帶有主觀性，人工分析，可能存在一些偏頗，望之后的研究者改正

和改善，力求客觀公正，提出更多參考數(shù)據(jù)，豐富研究。

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篇（10）

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）04（c）-0039-03

Clinical significance of white blood cells from blood in young and middle-aged patients with schizophrenia

LV Dong1 XIAN Jun-ding2 XIE Bo3 WEN Jin-feng4 YIN Ling5 CHEN Ming-yang2 YIN Jing-wen1 LIN Ju-da1

1.Department of Psychiatric，Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang 524001，China；2.The Center for the Study of Life Quality and Applied Psychology，Institute of Humanities and Management，Guangdong Medical College，Dongguan 523808，China；3.Chronic Disease Prevention and Treatment Hospital of Nanshan District in Shenzhen City，Shenzhen 518000，China；4.Department of Psychology，Guangdong Three Nine Brain Hospital，Guangzhou 510510，China；5.Department of Psychology，the Third People′s Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province，Jiangmen 529000，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical significance of white blood cells from blood in young and middle-aged patients with schizophrenia，and look for the basis of recessive bacterial infections as an originatingreason of schizophrenia. Methods From January 2006 to December 2014，schizophrenic patients hospitalized in psychological department in our hospital were selected as case group，and cases of healthy people for physical examinations were randomly selected from physical examination center and classified into control group.The case control study in one to one matching was carried out，and these data were statistically analyzed by statistical description，t test，and univariate conditional Logistic regression. Results There were 247 cases collected in each case group and control group.In the case group，white blood cell count，and neutrophil count was higher than that in the control group respectively，with statistical differences（P

[Key words] Schizophrenia；Recessive infection；White blood cell；Neutrophile granulocyte

精神分裂癥是一組病因未明的精神病，在青壯年中多發(fā)，常有感知、思維、情感、行為等方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，一般無意識(shí)障礙和明顯的智能障礙，病程遷延[1]。精神分裂癥患病率有逐年上升的趨勢(shì)，復(fù)發(fā)率、致殘率高[2]，終身患病率為6.55‰[3]，疾病將導(dǎo)致部分患者的認(rèn)知功能、社會(huì)功能等生活能力逐步衰退，生活不能自理，給社會(huì)和家庭帶來了巨大負(fù)擔(dān)。精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制、臨床診斷和治療、功能康復(fù)等無不成為迫切需要解決的問題。

很多學(xué)者致力于精神分裂癥發(fā)病機(jī)制的研究，同時(shí)也提出了多種假說，分別有神經(jīng)生化假說、神經(jīng)發(fā)育障礙假說、遺傳假說及自身免疫障礙相關(guān)、社會(huì)心理因素影響假說[4-5]等，這些假說目前仍不能充分地解釋精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)、發(fā)病過程。同時(shí)也有學(xué)者根據(jù)以上假說開發(fā)了一些抗精神病藥，如利培酮、氯氮平、丙戊酸鈉等，其能較好地緩解陽性癥狀，但對(duì)陰性癥狀仍無效，同時(shí)抗精神病藥物的副作用不容忽視[6]。雖然這些抗精神病藥在臨床治療上讓患者看到了希望，但是仍然不能從根本上解決精神分裂癥的臨床治療問題。律東等[7-8]通過臨床觀察和實(shí)踐提出，精神分裂癥的始發(fā)原因源于腦外隱性細(xì)菌性感染。血液檢驗(yàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白均是反映人體細(xì)菌性感染的有效指標(biāo)。本次通過對(duì)照性研究血液白細(xì)胞與精神分裂癥的關(guān)聯(lián)性，旨在為精神分裂癥的細(xì)菌性感染作為始發(fā)原因?qū)ふ乙罁?jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例組：2006年1月～2014年12月于我院精神心理科住院的精神分裂癥患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在我科第一次住院；③進(jìn)行血常規(guī)檢查；④年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有其他獨(dú)立診斷的感染性疾病患者。

對(duì)照組：按1∶1匹配并按年齡分層隨機(jī)抽取2013年3月～2014年12月于我院體檢科進(jìn)行常規(guī)體檢的健康人群。入選標(biāo)準(zhǔn)：①健康體檢者；②體檢項(xiàng)目包括血常規(guī)者；③年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病及有系統(tǒng)性感染者。

1.2 研究方法

回顧性收集病例組和對(duì)照組的一般人口學(xué)資料和血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell，WBC）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（neutrophil，NE）、中性粒細(xì)胞百分比（percentage of neutrophile，NE%）等感染相關(guān)指標(biāo)，我院血常規(guī)檢查采用貝克曼庫爾特LH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行分析。WBC正常范圍為4×109/L～10×109/L，NE為2.0×109/L～7.0×109/L，NE%為50%～70%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用單因素條件性Logistic回歸分析，以P

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料

共收集了494例，病例組和對(duì)照組均247例，病例組年齡18～60歲，平均（33.90±11.66）歲；其中男性133例（53.85%），女性114例（46.15%）。健康對(duì)照組年齡19～60歲，平均（34.90±10.30）歲，其中男性141例（57.08%），女性為106例（42.92%）。兩組在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 病例組與對(duì)照組血液白細(xì)胞水平的比較

病例組與對(duì)照組的WBC、NE平均值均在正常范圍內(nèi)，但病例組均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P70%賦值為2，NE%進(jìn)行二分類處理后，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 病例組與對(duì)照組血液白細(xì)胞水平的比較（x±s）

202/36指病例組中202例NE%>70，36例NE%≤70%；235/9指對(duì)照組中235例NE%>70，9例NE%≤70%

2.3 精神分裂癥患者影響因素的Logistic回歸分析

將上述比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量：WBC、NE、NE%分別為自量表，是否患精神分裂癥疾病為因變量（健康=0，患病=1）進(jìn)行單因素條件性Logistic回歸分析。WBC、NE、NE%均為精神分裂癥的高危因素（表2）。

表2 精神分裂癥影響因素的單因素Logistic回歸分析結(jié)果

篇（11）

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院2014年5月至2016年1月期間收治的急診科深靜脈置管患者80例患者，分為對(duì)照組和觀察組各40例，其中對(duì)照組男性21例，女性19例；年齡范圍為42歲至73歲，平均年齡為（64.1±13.5）歲；置管長度范圍為11至13cm，平均長度為（11.8±0.7）cm；置管時(shí)長范圍為7至51d，平均時(shí)長為（32.1±7.9）d；觀察組男性23例，女性17例；年齡范圍為44歲至75歲，平均年齡為（62.8±12.9）歲；置管長度范圍為11至13cm，平均長度為（12.1±0.9）cm；置管時(shí)長范圍為6至48d，平均時(shí)長為（30.4±8.3）d；兩組患者在年齡、性別和置管情況上沒有顯著性差異，具備可比性。

1.2 方法

分析所有患者產(chǎn)生穿刺點(diǎn)滲血的不安全原因，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理上添加穿刺點(diǎn)滲血的針對(duì)性護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理操作如下：在深靜脈穿刺操作中，保證一次性完成，避免反復(fù)性穿刺操作與穿刺失敗，如果穿刺失敗應(yīng)該快速的將穿刺針退出并做好局部適度按壓來防止局部血腫，在置管后的24h要做好穿刺點(diǎn)是否有滲血與血腫情況的觀察監(jiān)護(hù)，同時(shí)做好穿刺點(diǎn)的4至6層紗布的覆蓋，而后運(yùn)用透明敷貼做穩(wěn)固后做穿刺點(diǎn)的人工按壓10min。在置管后應(yīng)該保持臥床休息，避免過多的身體活動(dòng)，如果是股靜脈置管，要避免下肢壓力過大而導(dǎo)致滲血，每間隔一天進(jìn)行穿刺點(diǎn)的藥物更換，同時(shí)觀察是否有滲血與紅腫，如果患者血小板指數(shù)少于78×109/L，需要做好是否適合置管的考慮，如果患者需要大便或者咳嗽，應(yīng)該對(duì)穿刺點(diǎn)做好輕度按壓來避免其血液動(dòng)力提升，降低穿刺點(diǎn)局部壓力[2]。

觀察組滲血針對(duì)性護(hù)理操作如下：一般情況下在置管后的3d時(shí)間內(nèi)會(huì)有微量滲血，屬于正常情況，一般進(jìn)行穿刺點(diǎn)的消毒更換藥物后可以消除。如果有較多滲血，需要讓患者減少活動(dòng)，保持臥床休息，同時(shí)在穿刺點(diǎn)換藥時(shí)要運(yùn)用0.5h的鹽袋壓迫來做好滲血的觀察，如果不存在滲血，可以將壓迫袋撤除，同時(shí)做好滲血情況觀察，如果有大量滲血，需要保持平臥位。如果屬于頸靜脈置管，需要保持坐位，從而縮減血液回流，進(jìn)行穿刺點(diǎn)換藥和沙袋的壓迫性止血。在進(jìn)行股靜脈穿刺點(diǎn)的壓迫處理時(shí)要觀察下肢的皮溫與足背脈搏情況，在滲血終止后要保持臥床休養(yǎng)，同時(shí)做好積極觀察。如果滲血無法有效阻止，可以進(jìn)行撤管，同時(shí)愚弄棉球做穿刺點(diǎn)的20至30min的按壓，同時(shí)做好止血藥的干預(yù)。滲血會(huì)導(dǎo)致患者在心理上產(chǎn)生恐懼感，特別是大量滲血，應(yīng)該做好患者心理安撫，說明在置管后的72h屬于正常情況，減少其恐慌情緒，同時(shí)積極告知置管的作用，提升患者的置管配合度，避免患者對(duì)置管的排斥。多做患者置管后的心理溝通，及時(shí)的根據(jù)患者病情、置管情況、性格等情況做對(duì)應(yīng)的心理安撫[3]。

1.3 評(píng)估觀察

評(píng)估觀察兩組患者穿刺點(diǎn)滲血的不安全性原因、護(hù)理滿意度情況。護(hù)理滿意度采用百分制調(diào)查表進(jìn)行，90分以上為基本滿意，60分至90分為一般滿意，60分以下為不滿意，滿意率為60分以上群體的總比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集的數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，同時(shí)以p

2 結(jié)果