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[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）12（a）-0148-03

精神障礙是一種精神疾病，是人體在生物、心理和社會等多種因素的影響下，大腦的功能活動紊亂，導致認識、情感、意志和行為等精神活動不同程度的異常，有些可伴有生理功能障礙[1]。世界精神病協會調查表明，現階段全球抑郁癥的發病率為4.2%，中國達6.9%，且其發病率以每年113.0%的增長率遞增，全球疾病負擔（GBD）研究顯示，以傷殘調整生命年（DALY）作為疾病負擔指標，精神或神經性疾病占全球疾病負擔的第一位，其中抑郁癥占精神神經性疾病的首位[2]。多數有心理問題的患者都是在非精神科診治，有研究表明，2/3的抑郁癥患者是在綜合醫院就診，神經內科、消化內科、心血管內科、婦產科的患者中抑郁焦慮的患病率分別為21.61%、19.2%、14.27%和11.10%，平均達16.48%[3]。臨床工作中，我們經常會遇到精神障礙伴或不伴有軀體病的患者到綜合科診治，如分娩、剖宮產、普外、骨外等術后患者。《中華人民共和國精神衛生法》自2013年5月1日起實施，從而為精神病患者的求助、治療及康復提供了法律保障。綜合科的醫務人員應如何接待這些特殊群體？這是一個值得沉思的問題，本研究認為應從以下幾個方面來分析可能存在的相關法律問題：

1 拒絕接收或推諉伴有精神障礙患者

診治精神障礙患者利潤低，護理工作量大，風險高不安全且容易引起糾紛，醫患爭議多，因此很多醫院都不愿接收精神障礙患者。江蘇省淮安市第三人民醫院（以下簡稱“我院”）是一家三級精神病大專科、小綜合醫院，過去有婦產科病房，曾接受過許多被其他醫院拒之門外的患者，曾有1例極度不合作的孕足月精神病患者，經我院婦產科醫生檢查，發現胎兒情況非常不好，由于我院醫療條件及設備有限，建議其家屬選擇條件較好的綜合醫院診治，然而卻被市區內數家醫院拒收，最后患者不得不再次回到我院，最終家屬簽字表示愿意承擔一切手術風險并與我院無關。

精神障礙患者就診于綜合科存在很多問題：①給病房管理帶來很大困擾。軀體疾患伴精神障礙患者，很容易被忽視，尤其在疾病的發作期，患者比較吵鬧，不合作，且無自制力，很難與人溝通，很多患者沒有交流能力，不能自己描述癥狀，只能依靠家屬提供病史，這樣就并不能保證病史的確切完整性，極易導致誤診漏診[4]，此外，患者的不配合也使治療難度加大。所以精神障礙患者這些特點，給治療帶來一定的難度，同時也對治療提出了更高的要求。很多精神障礙患者合并軀體病、傳染病后，疾病疊加導致治療過程更長、更復雜，費用也更高。此外，由于某些患者興奮、吵鬧，會影響其他正常患者的休息，因此興奮、沖動、傷人的患者最好安排在單間，遠離其他患者，但又不能離開醫護人員的視線，以防發生意外，但由于綜合性醫院患者很多，病房床位緊張，給病房管理帶來很大困擾。②醫患關系緊張。精神障礙患者在綜合醫院就診有意外發生的可能，如走失、墜床、跳窗自殺等，盡管有陪護，家屬也簽署了協議書，但院方仍然責任重大。住院期間，患者發生意外，不管是開放性還是封閉性病房，醫院都負有不可推卸的責任。去年我院在開放性病房發生2起意外事件，在有監護人陪護并簽字的情況下，患者發生跳樓自殺，引起嚴重的醫患糾紛事件，造成了很壞的社會影響。容易忽視患者的心理行為問題，主訴嚴重但又無明顯的軀體癥狀，而患者也會因心理行為問題頻繁就診，一方面可能會導致過度檢查，致使費用增加，另一方面也可能導致醫院的敷衍和推諉，容易使患者產生誤解、失望，醫患爭議多。近年來，全國范圍內醫患糾紛數量明顯增加，醫患關系日趨緊張，患者傷害醫務人員的行為也時有發生，2013年7月，北京發生了兩起精神病患者持刀傷人事件。目前，精神疾病已演變成為我國嚴重的公共衛生和社會問題。③懲罰、過度性約束保護，侵犯患者的人身自由權。精神障礙患者自身的特殊性，增加了醫務人員合法權益受到侵害的可能，過去護理人員會根據患者的情況，如當患者沖動、傷人、自行拔針、解除外固定材料、拆除傷口敷料及護理操作不合作時，如護理人員在未經患者或家屬同意，沒有醫囑的情況下，為了保證醫囑的有效執行，給患者實施強制性保護約束，以便盡快控制病情采取強制性干預措施，但不能排除懲罰、過度性約束保護的可能性。按精神衛生法第四十條規定，精神障礙患者在醫療機構內發生或將要發生傷害自身，危害他人安全，擾亂醫療秩序的行為，醫療機構及其醫務人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實施約束、隔離等保護性醫療措施，實施保護性醫療措施應當遵循診斷標準和治療規范，并在實施后告之患者的監護人，禁止借用約束、隔離等保護性醫療措施懲罰精神障礙患者。④醫方知情權與患方隱私權之間的沖突問題。泄露患者隱私，侵犯患者隱私權，未經患者同意，公開其病歷資料，將與患者病情有關的信息隨意散播，透露給第三人，給患者的生活、工作、就醫等造成不必要的干擾。⑤侵犯患者的知情同意權。在實施特殊檢查，治療前、中、后時，不能因為患者的精神障礙，不配合，溝通有困難就不溝通，應將檢查和治療的目的、方法、結果、可能存在的不良反應以及注意事項客觀告之患者及患者的監護人，并在醫患溝通協議書上簽字表示同意。⑥侵犯患者人格受尊重的權力。精神障礙患者在疾病發作期，可能會對奇裝異服，行為表情怪異，情感表達異常等行為進行取笑、傳播，也可能對部分因攻擊醫務人員及其他患者而受到強制性約束的患者進行戲弄、嘲笑、圍觀、打罵，實施懲罰性保護性約束。

2 解決對策

①組織大家認真學習相關的法律、法規知識，增強法律意識，依法行醫。精神衛生法2013年5月1日正式實施，不僅精神專科相關醫務人員要認真學習、培訓，其他綜合科相關醫務人員也應該認真學習，了解與本職工作相關的法律、法規知識。精神衛生法第四十八條規定：醫療機構不得因就診者是精神障礙患者，推諉或者拒絕為其治療屬于本醫療機構范圍的其他疾病。②完善相關制度，規范醫療行為。如知情同意制度、強制性約束保護制度等，嚴格按規章制度，以制度約束行為。《精神衛生法》規定，精神病患者檢查和治療都要遵從“自愿原則”，在病歷資料中應如實記錄患者的病情，治療措施、用藥情況、實施約束、隔離措施等內容，并如實告之患者或其監護人，患者或其監護人可以查閱、復制病歷。對于伴有嚴重精神障礙患者，有沖動、傷人、自傷行為，影響診療秩序，可以請精神專科醫師會診，聯合處理，需實施強制性保護約束時，要嚴格遵守精神衛生法的規定，將實施約束的目的、方法、約束時間、注意事項，詳細告之患者，取得患者同意，如果患者無自制力，不配合，必須取得患者監護人的同意，并取得書面同意。醫生開醫囑，并在病程記錄中和護理記錄單中詳細記錄執行情況，設置約束保護觀察記錄單，詳細記錄約束保護執行時間、被約束肢體的血運、活動度、約束的效果、取消約束的時間、患者的情況等。醫生沒有醫囑，護理人員擅自執行就是違法的，保護性約束只能由有資質的醫護人員參與而且只能短時間使用，患者情況好轉后，要及時解除約束。③積極開展非精神衛生專業醫務人員培訓。學習常見的精神衛生知識，提高常見精神障礙和常見心理行為問題的識別和處理能力。國外有研究表明，可以通過準確評估精神病患者的壓力和危機，以及對患者的觀察、溝通來減少對患者的軀體約束[4]。④為患者提供人文關懷服務。要積極為患者提供一個避免誘發和加重精神癥狀的環境，病室內設施力求簡單，經常檢查是否存在危險物品，尊重、理解，關愛精神障礙患者，也是對醫護人員自身的關愛[5]。盡量滿足患者的合理要求，定期對患者家屬進行健康宣教，普及家庭精神衛生知識，加深家屬對患者的了解，提高家庭的親密度與適應性，家庭的親密度與適應性是指家庭成員之間的情感聯系及家庭體系隨家庭環境和不同發展階段而改變的能力[7]，鼓勵患者家屬經常探視、陪伴患者。有報道發現，家庭親密度適應性差是患者產后抑郁的重要原因[6]。此外社會、醫療機構、媒體等也要加強對精神衛生的宣傳力度，根據2009年初中國疾控中心的數據可知，我國各類精神疾病患者人數在1億人以上，但公眾對精神疾病的知曉率不足50%，就診率更低。另有研究數據顯示，我國重癥精神病患者已超過1600萬，每年由精神患者引發的刑事案件數以萬計，而近年來精神病患發病率更是呈上升趨勢：世界衛生組織認為當前精神病發病率已占我國所有疾病發病總數的20%，遠高于世界平均水平。多數人由于缺乏對精神病的了解而產生恐懼、歧視，本來應該當面說、大聲說的一些看法、想法，卻只能小心翼翼地私下說、小聲說，結果導致本來就敏感多疑的患者更加敏感，甚至引發憤怒情緒。患有精神病或被送入精神病醫院住院治療的患者即相當于被貼上了一種標簽[7]，有研究發現，公眾對待精神分裂癥的負性和拒絕態度多年來改變甚微[8]。社會公眾對精神分裂癥患者往往有刻板印象，只要聽說是精神分裂癥或是住過精神病院，就會產生排斥的心理[9]，實際上精神病患者和其他人一樣也需要別人的肯定和認可，所以在與之溝通的過程中，要多鼓勵他們并善于發現他們的優點，而不是過多地表達無奈、不屑，甚至反復提及“有病”、“不正常”等字眼。提高公眾對精神障礙的認識程度，消除對精神病患者的歧視，讓更多的人去關心和幫助一特殊人群。目前，精神疾患在我國疾病總負擔的排名中居首位，已超過了心腦血管、呼吸系統及惡性腫瘤等疾患，約占疾病總負擔的1/5，預計到2020年，這一比率將升至1/4。另據世界衛生組織2005年統計預測，到2030年單項抑郁障礙將成為僅次于艾滋病的全球第二大疾病負擔[10]。⑤建立監督機制。提高醫務人員的法律意識，及時發現和提醒在診療過程中違法違規行為，盡量減少因醫患溝通不當而引發的醫療糾紛的發生。

3 小結

精神障礙患者屬于弱勢群體，由于社會上普遍存在不同程度的歧視和自身的病恥感，使得很多精神病患者不承認自己有病，不敢到醫院接受治療，更不敢到精神專科醫院就診，擔心被別人知道病情后會給自己或家人的生活造成影響，所以千方百計地隱瞞生病的事實[11]，因而得不到及時有效的治療而耽誤病情，精神病患者引發意外事件原因復雜，其中重要原因就是沒有及時診治[12-13]。因此我們要為患者提供一個沒有歧視、寬容的環境，以更加包容、理解、尊重的態度與他們相處，讓他們放下各種擔憂，積極就醫，就會避免或減少這些隱患。精神疾病同其他疾病一樣可防、可控，精神衛生法的實施，是讓全社會都來關注這一群體，通過法律對其合法權益予以特別關注和切實的保障，規范醫療行為，依法行醫。精神衛生法的學習與培訓，不僅僅針對精神專科相關醫務人員，還要對綜合科醫務人員進行相關的培訓，醫務人員應注重自已的行為，善于運用溝通技巧，掌握對心理行為問題的識別，提高患者的依從性，減少醫患爭議的發生。

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Review of suicide behavior and nursing strategy of psychiatric inpatients SUN Hai-yan. Nantong No.4 Peoples Hospital of Jiangsu, Nantong 226005, China

【Abstract】 Suicide is the common complication of schizophrenia and depressive disorder. Besides, it is also the important cause of death. This study is focused on the epidemiology characteristic and suicide behavior correlated factor of psychiatric patients. Author also summarizes the new progress of precaution of suicide behavior.

【Key words】 Psychiatric inpatients; Suicidal behavior; Nursing strategy

自殺不是一種疾病，而是各種社會因素導致人心理平衡破壞而引起軀體損害的表現。它與多種疾病有關，是精神分裂癥和抑郁癥的常見并發癥。精神病患者是自殺的主要高危人群，其自殺率較一般人群高6～12倍［1］，自殺也是精神病患者主要的死亡原因之一，10%～12%的精神病患者死于自殺［2］。自殺給個人、家庭、社會帶來了不可挽回的損失，已成為世界范圍內一個重大的公共衛生問題。據有關文獻報道，住院精神分裂癥自殺率占住院總數的0.1%～0.15%［3］。有效預防住院精神病患者自殺是精神科護理的重要內容。現就有關住院精神病患者自殺行為的相關因素及護理對策進行綜述如下。

1 住院精神病患者自殺行為的流行趨勢

國內研究方面，孔德榮［4］研究發現女性精神病患者自殺行為發生率及自殺未遂率均高于男性，自殺死亡率則相反，這與男性心理素質低于女性，婚姻受挫，社會壓力大于女性有關。李小瓊［5］研究女性精神病患者自殺方式多為自縊，而歐陽盛［6］則報道男性精神病患者的自殺方式主要為撞頭，這與男性精神病患者較為沖動有關。

歐陽盛［6］研究指出，自殺行為常發生在入院后5 d內，孔德榮［4］研究則說明自殺行為多發生于入院1個月內。多數研究表明，一年之中春夏季節自殺率高于秋冬季節。一天之中，患者自殺時間以午休和夜間居多，這些時間患者通常散布于各個病房之內，因此，在這些時間之內，當班護士應加強巡視，密切觀察動向，以防意外發生［5,6］。

2 住院精神病患者自殺行為的相關因素

消極抑郁及幻覺支配是引起住院精神病患者自殺的主要原因。消極抑郁自殺者，自殺前往往計劃周密，行動隱蔽［4］，甚至偽裝病情改善，麻痹工作人員［7］，但也有部分患者出現先兆性的消極自殺言論。發生于精神分裂癥恢復期的患者則大多數因為精神分裂后抑郁，患者自覺無法面對家人而選擇自殺，提示臨床上應對精神分裂癥患者進行常規抑郁癥狀和自殺觀念的評定，對殘留幻覺妄想以及在急性期有自殺觀念的患者應高度重視［8］。

藥物不良反應引起者，尤以藥源性焦慮為主，突出表現為植物神經癥狀，患者難以耐受時產生自殺念頭及自殺行為。因此，在患者入院后除采取積極合理的治療措施外，還應細心觀察，一旦出現藥物不良反應，應及時處理，嚴防自殺［4］。

既往有自殺史及家族史、負性生活事件、多次住院的精神病患者發生自殺的風險也顯著高于其他人群。此外，社會心理因素，突發的生活事件，包括家庭矛盾、人際關系不良、戀愛受挫、失業、考試和晉升失敗等對精神病患者的自殺行為有誘發作用［7］。

3 住院精神病患者自殺行為的護理對策

3.1 詳細了解病史 向患者家屬詢問病史，全面收集資料，包括患者的既往史、精神癥狀、發病誘因、個性特征、對疾病的認識程度等，以了解其有無自殺行為的危險因素，并針對患者的具體情況，制定系統有效的干預措施［7］。對于偏執型或伴有抑郁癥狀和有幻覺、妄想、沖動行為的精神分裂癥及抑郁癥患者，應重點評估患者有無自殺觀念，以及自殺觀念的頻度和強度。對既往有自殺行為，尤其多次自殺未遂者、家庭中有自殺行為陽性家族史、多次住院、最近1次發病有明顯的生活事件、人格缺陷者等，應作為高危患者看護，給予嚴密的防范措施，減少自殺行為的發生［7］。

3.2 仔細觀察病情變化，及早發現自殺征兆，及早采取護理措施 大部分精神病患者自殺前有一些先兆表現，如言語中流露出活著沒意思的想法；突然的情緒低落、垂頭喪氣、少動不語；焦慮不安，無明顯原因拒食，臥床不起，哭泣；睡眠習慣改變，晚上多次上廁所，失眠，早醒；藥物反應致患者煩躁不安等［8,9］。在日常工作中多觀察，多與患者交談，及時全面掌握患者的精神癥狀、心理活動及情緒變化，才能對患者進行針對性的護理。了解患者自殺行為的規律，特別在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節假日等人員少的情況下，要嚴加防范。對有自殺企圖和言行的患者，要重點交接班，做到心中有數，嚴密監護，患者活動范圍要在護士視線范圍之內。護理人員要有高度責任心，既要加強巡視，又不要讓患者掌握巡視病房的規律，對走廊盡頭、廁所、洗漱室、暗角處等地方都應仔細觀察。隨時清點患者總數。提高工作責任感，力求使患者意外死亡率降至最低限度。

3.3 做好病室的安全檢查 入院時應仔細檢查，全面更衣，還要定期對病房內的危險品進行清理檢查，消除隱患。要經常檢查門窗、電線及環境設施，發現問題及時維修。由于患者自殺的工具多為刀、剪、毛巾、撕破的被服、床單等，因此，每班檢查床鋪、患者身上有否收藏危險物品，是必不可少的防范措施。同時，嚴格做好交接班，防止意外發生［7］。加強對探視者的管理，健全規章制度。嚴禁探視者將危險品帶入病房，要向探視者講清楚注意事項，取得他們的配合，會客時要加強巡視，及時消除不安全因素。對于請假外出者，告知家屬不要將患者帶到危險的場所，其返回病房時，應按照入院患者常規進行安全檢查［7］。

3.4 做好用藥護理 發藥時應慢，保證服藥到胃，認真檢查患者口腔，對嘔藥的患者在視線范圍內觀察30 min。必要時檢查患者的水杯、衣袖、手掌及指縫，防止患者藏藥后將藥蓄積，一次性吞服［10］。在采取積極治療控制癥狀的同時，應密切觀察患者用藥后反應，如惡心、嘔吐、流涎、便秘等，發現問題及時處理。對服利血平、氯氮平、氯丙嗪、氟哌啶醇的患者，如出現煩躁不安、情緒不穩、焦慮、消極、悲觀等藥源性抑郁癥狀，應及時報告主管醫生處理，防止患者因忍受不了藥物不良反應發生自殺。

3.5 加強護患交流，關心和同情患者 鼓勵患者主動訴說引起焦慮、抑郁、憤怒、恐懼的原因和內心感受。觀察患者相關癥狀的嚴重程度和言行，及時預測患者的心理、生理需要，主動滿足患者的合理需求。當患者出現幻覺及妄想時，轉移其注意力，引導患者到感興趣的事物上來，并給予適當的安慰和良性感官刺激，以減少幻覺妄想等不良刺激［6］。與患者建立良好的治療性人際關系，指導患者了解自己出現的病態思維，學會控制情緒的變化，使用正確的疏導方式，尋求醫院或社會的支持［11］。

3.6 開展豐富多彩的病房活動 如定期召開休養員座談會，請恢復期患者現身說法，使患者增長知識，增加歡樂，增強信心。開展各種娛樂活動，讓患者發揮自己的愛好和特長，變自卑為自信，也可適當安排患者幫工作人員打掃衛生，隨同工作人員一起外出購物、游玩，組織看電視、讀報紙、聽音樂，使其產生一種病愈后的愉和發揮自身價值的重用感、成就感［12］。

3.7 對突發自殺事件的處理 護士應具備較好的心理素質和應變能力，熟悉掌握精神科病房意外事件發生的護理常規。遇到患者自殺，首先要迅速、正確、有效地終止患者的自殺行為，及時通知醫生搶救，采取有效措施如建立呼吸、循環通道或止血、救助等。檢查患者受傷的情況應仔細，最大限度地減輕患者受損、受傷的程度［6］。既要救助有自殺行為的患者，也要保護其他患者的安全及情緒，迅速組織其他患者離開現場，以免在其他患者中產生不良影響，如暗示或群體效應等。對于自殺未遂的患者，護士首先要鎮靜、態度和藹、守候在患者身邊，給予心理上的安慰，應設法穩定患者情緒，告訴患者其行為將給家人親友帶來的創傷，喚起其生命與責任意識，制止患者進一步的自我傷害。不可指責、冷落患者，使患者產生逆反情緒，再次發生自殺行為。還應及時與家屬取得聯系，共同關心、安慰患者［13，14］。

3.8 加強健康教育 （1）健康教育可采用集體、小組、個別指導等形式，通過面對面交談、卡片、小冊子等途徑，使用量化教育與隨機教育相結合的方法，讓患者了解精神病知識，提高對精神癥狀的認識和自控力。對恢復期比較消極的患者，采取一些鼓勵性語言，使他們認識生命的價值，增強患者生活的自信心及對治療的積極性與主動性，提高患者對自身健康的維護能力［7］。（2）家庭支持治療對患者的康復也極為重要，密切與家屬取得聯系，做好相關的健康教育以及疾病知識的普及，同時應指導患者家屬如何觀察病情變化，做到早發現、早治療，從而提高患者的治療依從性，生活質量和滿意度［6］。（3）還應積極爭取社會資源，使患者的家庭、單位，甚至全社會都理解、接納、支持精神病患者，教會患者如何去分析、面對現實生活，從而激發患者生活的勇氣，積極配合治療，爭取早日康復［5］。

精神病患者的自殺行為不僅是一個嚴重的醫療及公共衛生問題，也是一個嚴重的社會問題，需要全社會的共同關注。研究自殺行為發生的本質、特點及規律，制訂切實可行的護理防范措施，加強病室的安全檢查，注重護患溝通，了解患者需求，重視健康教育，開展豐富的康復活動，從而保障他們住院期間的安全。同時尋求家庭及社會的支持，也能減少他們出院后的自殺行為。

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通過隨訪調研采集了2010年1月至2011年1月在我院治療達到臨床痊愈的90例出院精神病患者。出院后分別在3月，6月，9月，12月對其進行院外動態隨訪調查，發現影響精神病患者回歸社會的因素有很多，在與患者及家屬的交談過程中，其中有9人認為長期服藥，缺乏相關用藥知識是影響最大的因素，占10%；有40人認為自身因素及心理壓力是最重要的，占44.4%；有25人認為社會環境因素是影響最大的，占27.8%；有11人認為家庭因素也很重要，占12.2%；還有5人認為社會上缺乏精神病專業康復組織是影響最大的，占5.6%。由此可見，影響精神病患者回歸社會的主要因素依次為：①患者自身因素；②社會環境因素；③家庭因素；④缺乏相關用藥知識因素；⑤缺乏精神病專業康復組織因素。

1 針對患者自身因素應進行的護理干預

1.1 對患者進行疾病相關知識的健康宣教 使患者能知道所患疾病的名稱和主要的治療方法，只能靠長期服用抗精神病藥物來控制病情。患者要按時按量遵醫囑服藥，保持充足的睡眠，合理的營養。要定期進行復查。

1.2 加強患者的心理護理 由于大多數精神病患者情感、語言功能較差，許多患者沉默不語，不愿暴露內心想法，讓其開口說話，參加社會活動是非常困難的。精神病患者出院后，常會出現自卑心理，如自我形象降低或消失，感到前途無望、自尊低落、孤獨無助等負性消極心理[1]。針對這些問題，我們要鼓勵，支持他們參與社會活動，通過讓患者參加工娛活動，音樂治療，行為認知矯正等轉移患者的注意力，尊重患者的人格與尊嚴，注重患者的主訴以及滿足患者的合理要求。哪怕是一個關切鼓勵的眼神，一個表示理解的點頭肯定，都可以開啟患者的心門，激發其回歸社會的潛能，更好的提升患者的社會生活能力。

1.3 對患者回歸社會進行指導 由于他們受疾病的影響和較長時間不與社會接觸，不知道怎樣與人交往。不敢獨自從事社會活動，不懂得如何進行勞動，甚至連怎樣購物，算賬都感到困難，只能呆在家里，整日睡覺，導致生活懶散，作息時間不規律，興趣減少、情緒不穩，社會功能退化，這更增加了他們重返社會生活的難度[2]。首先要促使患者建立正常的生活規律，在家屬的陪同下參與一些集體勞動，增加社交機會，培養相互協調的意識；條件允許的可以將適合精神病患者參與的社會活動進行總結、歸納，制成光盤，用通俗易懂的言語進行講解，使患者及家屬按照光盤所示范的內容進行社會功能訓練。

2 針對社會環境因素應采取的護理干預

2.1 加強對社會人群精神衛生知識的宣傳 通過發放宣傳材料、建立健康教育欄、進行健康動員大會、心理服務、義診咨詢等形式定期給社會人群進行精神病知識的宣傳普及，消除人們對精神病的恐懼和歧視，從內心深處接受出院精神病患者，為患者參與社會活動創造良好的外部環境，幫助患者獲得社會支持[3-4]。社會各界的關愛、理解、支持都有助于精神病患者回歸社會。

2.2 病人回歸社會比戰勝精神病更為困難，他們不僅要克服自身的心理障礙，還要同外界的各種干擾斗爭，因此，常常會出現失誤、猶豫、退縮，或出現一些令人尷尬的情況。這時，切不可簡單粗暴地批評、指責病人，而應以寬容的態度善待他們。耐心地予以引導和幫助，保全病人回歸社會的信心。

3 針對家庭因素應采取的護理措施

和諧溫暖的家庭環境，能夠促進患者早日回歸社會。但有些家屬對疾病認識不夠，認為只要出院，精神癥狀已控制就可以不吃藥了，亦或是將患者作為一種家庭負擔，產生較大的精神壓力，這些都是極其錯誤的，很多患者就是因為這種原因而無法恢復正常的社會活動，甚至造成疾病復發的。因此，有必要對患者家屬進行健康干預措施。

3.1 加強對家屬的健康教育 應對家屬進行疾病相關知識的宣傳，使其正確認識精神疾病的治療方法，增強精神癥狀靠藥物維持的意識，自覺督促患者按時按量服藥。讓家屬意識到精神病患者越是不接觸社會，其社會功能的退化就越嚴重。

3.2 加強家屬對患者的監管責任 家屬既要監督患者按時服藥，同時也要善于觀察藥物的副作用，早發現早控制。要定期為患者進行體檢，便于疾病的早期發現。發現患者有異常變化，及時住院治療。同時要保持患者心情愉快，在參加社會活動時，不要刺激患者，避免患者情緒波動過大。活動量要適當，避免患者過于勞累。

4 針對患者缺乏相關用藥知識應采取的護理干預

4.1 加強疾病治療知識的宣傳 目前大部分抗精神病藥物都有副作用，主要可導致患者過度嗜睡，疲乏，流涎，無力等。特別是流涎，所以，我們要針對這些問題對患者進行指導和心理護理，提醒患者外出時帶上手帕，便于及時清理口水，并攜帶個人信息小卡片，以防意外，這樣可以提高患者服藥的依從性。

4.2 提高患者的自我監測能力 對患者加強藥物治療的健康宣教，將常見的抗精神病藥物的副作用表現進行總結，用通俗易懂的言語定期為患者和家屬進行講解，指導患者如有不適或出現異常，應提高警惕，及早就醫，降低患者對藥物副作用的恐懼，使患者自覺主動的按醫囑服藥。在藥物的控制下積極參加社會活動，提高社會生活能力。

5 針對精神病康復組織缺乏應采取的護理措施

在我國，精神科康復機構在整個社會中是比較短缺的，這就導致了患者出院后缺乏相關的康復訓練組織和場地，不能有效、系統的學習回歸社會的技能，進而影響患者參與社會活動的能力。

6 總結

精神病不只是一個疾病的問題，它同時也是一個社會問題。讓精神病人回歸社會，像正常人一樣生活，是精神病防治康復工作的主要目的，也是病人家屬和社會為之期盼的。促進精神病患者回歸社會，幫助其恢復社會生活適應能力，不僅有助于患者穩定病情，減輕家屬的負擔，同時對于穩定社會秩序，維護社會安全有重大意義。通過以上的調查分析，患者自身因素，社會環境，家庭因素，長期服藥但缺乏相關知識以及精神病康復組織缺乏是影響精神病患者回歸社會的主要原因。通過對以上相關因素進行分析，采取有針對性的護理干預，使患者參與社會的積極性和社會適應能力均有所提升。

參考文獻

[1] 劉芬.淺談精神病復發的原因及護理干預[J].當代護士，2003，（7）：34.

篇（4）

酒精是中樞神經系統抑制劑，長期反復大量飲酒會導致病人軀體疾病和精神障礙，也會嚴重影響病人的社會功能 [1]。精神分裂癥是以基本的個性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環境的不協調為主要特征的一類常見的精神病[2]。據有關資料記載，精神病病人的自殺率高于一般人群的10倍～30倍[3]，在精神科臨床醫療、護理工作中，準確觀察或預防精神病病人的自殺行為是較為棘手的問題之一。本研究就酒精所致精神障礙和精神分裂癥病人自殺行為的原因、特點，進行比較分析，以尋求有效的醫療、護理防范措施。

1 臨床資料

2003年1月—2005年10月在我院住院符合中國精神疾病分類方案與(CCMD2)診斷標準，且此次住院前后伴有自殺行為的病人，其中酒精所致精神障礙病人12例，在同期住院病人中無嗜酒史的精神分裂癥病人13例。 酒精所致精神障礙組病人年齡20歲～56歲，平均30.12歲;病程為5年～38年，平均17.63年;小學及文盲6例，初中及以上6例。精神分裂癥組病人年齡18歲～51歲，平均28.35歲;病程6個月至35年，平均16.37年;小學及文盲8例，初中及以上5例。

3 討論

酒精所致精神障礙和精神分裂癥病人均屬于重性精神病，在住院病人中占有一定的比例。通過對比分析，酒精所致精神障礙組病人發生自殺行為10例，精神分裂癥組發生8例，在臨床上應當引起高度重視。酒精所致精神障礙組病人的視幻覺、易激惹、自殺行為出現的例次多于精神分裂癥組，而聽幻覺、被害妄想、嫉妒妄想、情緒低落、沖動行為出現例次少于精神分裂癥組。無論是酒精所致精神障礙還是精神分裂癥病人，其自殺行為各有其特點，酒精所致精神障礙組病人的自殺方式以自縊和藥物中毒多見，精神分裂癥組病人所采取的自殺方式以繩帶吊頸、刀割傷、過量服用藥物多見。自殺是精神科常見的、嚴重的意外事故之一，給家庭、社會造成很大的影響。因此，分析酒精所致精神障礙病人和精神分裂癥病人的自殺原因，了解自殺臨床特征，找出規律及時采取相應的護理防范措施，掌握自殺預防的要領和實施方法，將自殺行為控制在萌芽狀態之中，是提高醫療護理質量、減少醫療糾紛的一項非常重要的內容。在臨床護理工作中，護士對入院前有自殺行為或企圖的病人應提高警惕，嚴密觀察病情變化，重點交班，做好安全護理;經常與病人交談，耐心傾聽病人主訴，運用各種溝通技巧，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，做到因人、因需施護，預防各種意外事件的發生。因為本次調查分析樣本少，年齡和病程沒有進行更進一步的統計學分析，在今后的工作中還要進一步總結經驗，為臨床護理工作提供參考數據。

【參考文獻】

篇（5）

【關鍵詞】精神病人;跌倒;對策

精神病人由于其疾病本身的原因而表現出不同于其他疾病的特殊癥狀，在住院期間因受疾病控制及其他因素影響而易跌倒，導致機體損傷，功能狀態衰退，自信心下降，病人日常生活能力降低，易引起醫療糾紛，不但影響醫院的信譽度，也為病人及家屬造成負擔。因此，預防精神病人跌倒已逐漸成為評價精神科護理質量的重要指標之一

1 結果與分析

1.1 跌倒地點:病人在床周圍跌倒者；如廁跌倒者；走廊跌倒者洗浴室跌倒者

1.2 跌倒發生的時間:夜班跌倒者；白班跌倒者。

1.3 病人跌倒情形:有變化跌倒如廁及洗漱跌倒者行走時跌倒者服用氯氮平、氟哌啶醇、氯硝西泮等藥物跌倒，精神活動紊亂發生跌倒者。

1.4 跌倒跌傷情況：無不良后果；皮外傷縫合；皮下血腫；發生骨折。

2 討論

目前，因住院病人意外跌倒發生跌傷而引起醫患糾紛呈上升趨勢。而導致精神病人跌倒的最主要的因素有環境、疾病、藥物、心理、護理、下床方式等［1］。 跌倒病人中以老年住院者居多，既往研究表明：住院精神病病人跌倒的危險人群為60歲以上老人、反復住院、病程較長、住院時間較長、有較多軀體合并癥者以及首次住院、入院20 d以內的病人。因此，精神病病人跌倒的問題應引起我們的高度重視，特別是老年病人。

病人跌倒在床周圍、走廊、衛生間居多，藥物的副反應造成頭暈、反應遲鈍、步態不穩，極易造成病人跌倒，墜床的發生。有研究表明，當夜間、清晨病人頻繁如廁時更易發生跌倒。主要是護理人員配備不夠，無人陪護。

夜班是跌倒發生的高峰時段，跌倒發生在夜班多，此時工作人員相對較少，護理工作較集中，同時精神科病人晚間用藥相對較多，而夜間又是病人起床如廁最頻繁的時候，清晨病人從睡眠狀態到起床活動、如廁等變化極易造成病人跌倒，加之抗精神病藥物多數具有鎮靜作用，傍晚及夜間由于燈光亮度不足、缺乏夜燈等易引起跌倒。

精神癥狀的因素也是導致跌倒的原因之一精神病人是以精神活動紊亂為主要癥狀的疾病。臨床表現為興奮、沖動、易激惹。常因動作過大、過激、過快、過多、對周圍環境失去正確判斷，造成跌傷、碰傷。3 對策

3.1 掌握病情：對有跌倒史及被評估為高危跌倒的病人，做到心中有數，在其病室、床頭做標記，提醒工作人員引起警惕。熟悉各種疾病的臨床表現，將意識欠清、年老體弱、有軀體并發癥、藥物副反應、有行為紊亂者視為跌倒的高危人群，將其作為重點護理防范對象。病人一切活動在視線下進行，協助生活料理。

3.2 加強安全護理：對臥床病人加強巡視，及時發現睡姿不穩、有安全隱患的狀態，以免翻身墜床；對嗜睡、半閉目而行的病人說“小心慢走”，給予攙扶；對起床急驟者說“慢一點，別心急”；對保護約束病人及時檢查保護帶，隨時調整位置，調整松緊度，確保病人處在“保護狀態”；對步態不穩、年老體弱者，給予攙扶行走。

3.3 環境設施利于病人活動方便：每日定時開窗通風，保持光線充足，地面干燥。拖地應盡量放在病人休息或集中管理時進行；廁所安置坐式馬桶和抓桿，在洗漱室醒目之處貼上防滑警示語；沿走廊、廁所設置扶欄，保證夜間照明；老年人及小兒應選擇低矮的病床，穿防滑平底鞋，上衛生間及沐浴時應有人陪伴，必要時協助如廁。

3.4 治療過程對病人的指導：在治療過程中應關心病人的主訴，有頭暈、反應遲鈍、步態不穩、無力、嗜睡等癥狀，指導病人臥床休息，起床時動作要緩慢，如廁時應有人陪伴，防止發生意外跌倒。在入院時及住院期間，特別是在使用藥物之前告知家屬和病人服藥物后可能出現的不良反應和應對措施，告知家屬造成病人意外跌倒的常見原因、發生時間及預防措施。

3.5 應加強健康教育：跌倒最常發生于病人上下床、起立或坐下時。因此，應向病人及家屬詳細介紹病房和病區的環境，將使用頻率高的生活用品放置在易取的地方，避免因臥床時伸手取物發生墜床。服藥后及時上床休息，便器放于床旁，以免藥物引起頭暈、步態不穩而跌倒損傷［2］。

3.6 加強對病人的心理護理和管理：對于年齡大的病人，護士應做好病人的入院宣教，了解病人的病情及心理變化，向老年病人講明住院期間應注意的安全問題。應經常巡視病房，了解病人的要求及生活習慣，減輕病人住院期間的心理負擔，使其安心治療，較好地解決住院期間病人出現的負性情緒及心理反應。在平時與病人交流時，關心其有無生活協助方面的需要，尤其在人員少的時段要主動詢問病人所需，并及時解決，避免因病人怕麻煩他人而導致跌倒事件的發生［3］。

3.7 加強病房管理：夜班是病人跌倒發生的高峰期，因此，護理管理者應做好人力的合理安排，加強崗位責任制度的檢查和落實。對重點病人加強巡視及安全防護。加強護理人員的業務培訓，特別應加強藥理知識的學習，熟悉各種藥物的藥理作用及不良反應。護理人員要了解病人用藥情況并加強臨床觀察，及時發現病情變化［4］。

通過對精神病人跌倒原因的調查分析，筆者認為首先應充分認識到病人跌倒的危害性，重視在臨床護理工作中存在的和潛在的法律問題，要減少精神病人跌倒的發生，預防精神病人跌倒。預防措施不是僅注重某一種方法，而是采取多種方法，調整護理工作行為，盡可能減少精神病人跌倒的發生，以避免和減少護理糾紛的發生。

參考文獻

[1] 安鳳榮.精神病病人住院期間跌倒相關因素分析及護理對策［J］.護理研究，2008,22(4A)：973

篇（6）

1．1 一般資料 ：50例均為康復期的住院精神病患者，男、女各25例；年齡52-73歲，平均60±2.5歲；文化程度：小學10例，中學5例，文盲35例；職業：工人8例，農民36例，干部6例；婚姻：已婚37例，喪偶10例，離婚3例。臨床診斷：（按CCMD-3-R標準）精神分裂癥18例，抑郁癥11例，腦血管病所致精神障礙9例，雙相情感障礙7例，與文化相關的精神障礙5例。

1．2 方法 按照自擬心理狀況調查提綱，先向患者講名調查的目的與意義，以求得患者的合作，然后分別進行調查登記，最后將資料進行分析處理。

2．結果與分析

2．1 調查結果表明，處于康復期的老年精神病患者主要的心理障礙為憂慮，憂慮的因素各不相同，有的為疾病的康復擔心，有的為經濟問題發愁，這些因素可歸納為5類，如下表。

2．2 分析

2．2．1 調查結果表明，疾病預后問題為首要因素，其中65歲以上39例，占86.7%，自理能力強者較多，擔心疾病復發影響今后生活質量。

2．2．2 男、女性別比較，女性對家庭問題更為關注占55.8%。這與我國傳統女性在家操持家務有關，擔心因病不能自理，給兒女增加負擔。

2．2．3 對經濟問題的擔心，農村病人占85.7%，這可能與其收入較低，未參加醫保，住院費用相對較高有關。

2．2．4 對于遵醫服藥及社會問題憂慮因素相對比例較低，與文化程度有關，其中文盲占70%，知識性老年人占30%。

3.討論

老年精神病患者經治療進入康復期后，正常的符合理性的思維和情感活動活躍起來，開始考慮出院后的有關問題。通過臨床觀察，如果不能及時發現這些問題，并加以解決，很可能導致病情反復或老年人因憂慮過多或情緒不穩引起軀體疾病的誘發等，導致嚴重后果。因此，對處于康復期的住院老年精神病患者心理狀況的了解是十分必要的。針對康復期老年精神病患者憂慮的因素，開展對患者的健康教育，加強心理護理，以解除患者的心理障礙，主要從以下幾方面進行：

3.1 加強健康教育

健康教育是指通過有計劃有組織的系統教育過程，促使人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進人體的健康[2]。康復期的老年精神病患者由于對自身疾病常識缺乏了解，常過分擔心疾病的預后、是否復發及抗精神病藥物的毒副作用對身體的影響。針對此問題，采取集體授課（每周1次）形式和個別心理指導進行健康教育。一般內容：疾病的名稱、主要臨床表現、治療方法、藥物治療的種類、作用、注意事項、堅持服藥的意義、抗精神病藥物常見副反應及應對方法、出院指導等。另外針對老年人常見軀體疾病如：高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等以知識講座形式或播放光盤形式向病人講授保健常識。

3.2 注重心理護理、增強患者的信心。

康復期的老年精神病患者，精神活動恢復正常，擔心社會對其歧視等，不同程度的表現為焦慮，影響睡眠甚至病情波動。所以，護理人員要以誠懇的態度、極大的關心、分析病人的內心活動、對老年人要用通俗易懂語言，生活上幫助，取得他們的信任，使其認識到精神疾病雖然不能根除，但只要掌握疾病的規律，堅持服藥，日常生活上加以注意，定期復診，疾病就能得到控制，并能恢復正常社會功能，使患者獲得精神上的支持，增強戰勝疾病的信心。

3.3調動家屬社會支持力量。

精神病是一種慢性病，由于社會功能喪失，應當動員家屬節假日來探望，有利于情緒穩定；對于因家庭經濟困難，導致疾病多次反復、多次住院的患者，我們根據家庭經濟情況，在選用藥物和治療項目方面給以照顧，同時爭取社會的支持，包括單位、居委、家屬諸方面。要求他們能同情精神病患者，關心精神病人的境遇，在心理上給予安撫，從物質上和經濟上給予支持。

3.4開展豐富多彩康復活動。

老年精神病患者由于生理機能衰退，生活能力下降，加上精神疾病的捆擾，多數表現為生活懶散、被動，臥床較多，不愿活動。我們針對此特點組織各種適合老年人的文體活動，如：下棋、打麻將、看電視（戲曲節目）、外出散步等。另外，定期召開座談會，共同探討有利于疾病康復的一些措施。通過這些活動的開展，大大調動了患者的積極性，使其在輕松、愉悅的環境中治療，促進疾病的康復。

篇（7）

    1 對象與方法

    1.1 對象  選取2003年3月～2004年5月在南陽市精神病醫院住院的精神分裂癥患者為研究對象。入組標準：（1）符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第2版（修訂版）（ccmd2r）精神分裂癥診斷標準。（2）精神病大體評定量表（gas）評定＞51分。（3）年齡＜50 a，病程＜5 a。（4）排除腦器質性疾病、軀體疾病、人格障礙、酒精及藥物濫用。共入組80例，男60例，女20例。按患者就診時間先后，隨機分為干預組和對照組各40例。兩組年齡、性別、抗精神病藥物用量均無顯著性差異（p＞0.05）。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法  兩組患者均給予常規抗精神病藥物治療和常規護理，干預組在此基礎上進行綜合心理行為干預。

    1.2.2 心理行為干預   （1）社會、生活技能的訓練性活動：采用行為矯正，按照護理程序，依據標準行為矯正訓練計劃針對患者的具體問題制定切實可行的訓練計劃：①自理能力訓練：包括按時作息、穿衣鋪床、料理個人衛生等內容。②就業行為技能訓練：讓患者參加各種手工訓練勞動及集體勞動，采用任務指標結合獎勵措施等方法激發患者的參與熱情，為其回歸社會做準備。③社會交往能力訓練：包括娛療、體療及學習交流討論活動，使患者逐步習慣并能主動參與，從而達到改善人際交往狀況的目的。（2）家庭支持和教育：①精神病的基本概念，強調精神病是可以治療和有效控制并能取得較好效果的。②精神病常見癥狀表現及自殺的預防，使家屬懂得什么是幻覺、妄想等以及相應的對策。③抗精神病藥物的正確應用，可能出現的副作用及處理原則和長期用藥的重要性。④預防復發，及早發現前驅期癥狀，及時處理，防止進入癥狀的活躍期；恢復期和康復期患者應以藥物維持治療。⑤心理干預：知識講座1次·w1。（3）健康教育與心理干預：采用集體心理治療與個別心理治療，集體心理治療1次·w1；個別心理治療3次·w1。

    1.2.3 效果評定  于治療前后采用護士用住院病人觀察量表（nosie）［1］由經過培訓的專業護士評定患者的社會能力、社會興趣、個人衛生、激動、退縮、抑郁等，并進行對比分析。組間計量資料比較采用t檢驗。

    2 結果

    兩組nosie評分結果顯示，治療第2 w末起，干預組患者的社會興趣、個人衛生、總積極因素和病情總估計因子分與對照組比較有顯著性差異（p＜0.05或0.01），總消極因素及其相關因子分（激動、精神病表現和退縮）均低于對照組（p＜0.05或0.01）。

    3 討論

    現代醫學模式要求對精神病患者既要治療精神癥狀，更要注重患者社會功能的整體康復。精神分裂癥患者早期常出現明顯的生理、心理、社會學方面的功能障礙，通過系統早期干預手段可以阻止患者生物學變化的進展，防止慢性癥狀的產生、減緩衰退、提高生活質量，促進其早日回歸社會［2～4］。為此，綜合護理干預的作用日益受到護理界的普遍重視，如何解決這個問題是精神科護士值得研究的課題。我們根據巴甫洛夫的經典條件反射、心理治療、認知理論的領悟來幫助患者逐步修正其不符合社會規范的不良行為，從而達到社會功能的康復。本結果顯示，治療第2 w末起，干預組患者的社會興趣、個人衛生、總積極因素和病情總估計分與對照組比較有顯著性差異（p＜0.05或0.01），總消極因素及其相關因子分（激動、精神病表現和退縮）均低于對照組（p＜0.05或0.01）。說明在有效藥物治療的基礎上早期開展心理、社會綜合護理干預有助于精神分裂癥患者早日重建人際關系、樹立生活信心、學習新的社會技能，從而提高社會適應水平，有利于患者的早日康復。

【參考文獻】

  ［1］ 張明園 .精神科評定量表手冊［m］.湖南：湖南科學技術出版社，1993:146～219

篇（8）

【中圖分類號】R749.3【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0134-01

精神分裂癥是一類以思維、情感及行為的分裂、精神活動與周圍環境不協調為主要特征的常見的精神病。本病的病因至今未明。發病年齡多為青壯年，約一半的患者在20～30歲發病，在16～35歲發病的占住院患者的81.9%。精神分裂癥是精神病中患病率最高的一種。本病病程進行快慢不一。患者約有25%可臨床痊愈，其他患者遺留有不同程度的缺損癥狀，這其中約16%的患者完全衰退。精神分裂癥可分為單純型、偏執型、青春型、緊張型、未分化型、殘留型。此外還包括精神分裂癥后抑郁和精神分裂癥樣精神病。

1一般護理

1.1對入院治療的患者入病室前要仔細檢查身上及女患者的胸罩等是否帶有刀、剪、銳器等危險物品。除攜帶少量書刊和洗漱用具外，其他物品應由專人收管或由家屬帶回。

1.2入院后連測體溫、脈搏3天（2次/天）如有異常可按醫囑延長，正常者體溫、脈搏改為1次/日。給不合作者測量時，應手持體溫計，直到測完為止。

1.3護士應了解患者病情、診斷和治療情況熟記患者姓名、相貌和病室床號。嚴格執行各項規章制度。白班每15～20分鐘查房1次，夜班10～15分鐘查房1次，每次交班應清點人數，發現問題及時報告。

1.4除發熱、大劑量服用氯丙嗪者外，均應參加集體活動和文娛勞動大劑量服藥者，應注意有無過敏中毒現象。

1.5.對有被害、自罪妄想或自傷、傷人的患者，應重點護理不離視線，必要時進行保護性護理。

1.6對不思飲食的患者要注意水的補充，定時進餐。拒食者先勸其進食，必要時鼻飼，并注意口腔護理。保持大小便通暢，對女患者的衛生用品應統一管理，生活不能自理者不能留長發。幫助患者料理日常生活。

1.7服藥時必須由護士親自送到手，看服進口服完才走，對有藏藥行為的患者，檢查藥物是否藏于舌下等處。

1.8懷疑有傳染病者立即報告醫生檢診，必要時隔離。

2心理護理

精神分裂癥并不是精神活動全部異常。即使患者處于嚴重的疾病中，精神活動的某一部分仍正常，所以在心理護理過程中，護士應設法找出患者精神活動的正常部分，爭取與患者建立良好的護患關系，與患者進行思想與情感的交流，以達到心理護理的目的。在心理護理過程中應采取以下措施：①注意傾聽，在傾聽時應幫助患者創造一個舒適、開放、寬松的環境，一耐心細致的服務態度，和顏悅色地與患者交談，給患者以良好的心理影響，從而使患者安靜、情緒穩定，樂于合作，安心配合治療。在傾聽時不要輕易打斷患者的談話，對于患者的妄想內容不要急于否定，以免患者產生不信任及懷疑。②給患者以解釋，讓患者清楚的知道自己所面臨問題的性質和解決方法。解釋要通俗易懂，而且不要操之過急，有時需要反復多次才能奏效。③給患者以保證，通過保證消除患者的疑慮和錯誤的信念，以減輕患者的精神痛苦及壓力。保證時，護士的言語應堅定有力，但不能把沒有把握的事隨意像患者保證。④在心理護理過程中要以患者為中心，要以患者的心理需要為前提，尊重患者的人格，避免其心理受到刺激，善于發現這其中的心理危機，做好患者的疏導工作。由于精神分裂癥是在易感環境中的不良影響互相作用下發生的，生活中的不良影響可能會給患者情緒帶來一些刺激，可能會加劇病情，所以作為精神病科的護士，為患者做好心理護理尤為重要。

2.1建立良好護患關系患者一旦入院治療，護士應主動、熱情的接待患者，介紹病房的環境、生活制度，使患者感到溫暖、消除顧慮，給患者留下愛美好的印象，已取得其信任。

2.2在精神癥狀活躍期，有的患者可能會受到病態心理的支配，否認有病，拒食、拒藥，甚至拒絕一切治療護士應該耐心開導，對不同患者采取不同措施。對有幻覺、妄想，懷疑食物中有毒者，可由其他患者護士先食，以解除患者顧慮。護士應多巡視病房，及時發現問題，及時解決。與患者交談時要和氣、熱情，尊重患者人格，引導患者做有益而安全的活動，轉移患者的注意力，在心理護理中應以穩定患者的情緒為主。要注意病房的環境布置，病房應干凈明亮，使患者產生愉及安全感。護士應努力與患者建立良好的關系，并組織患者參加文娛及體育活動，以豐富患者的精神生活。

2.3對病情好轉能合作的患者心理護理的目的是幫助他們提高對疾病的認識，促進自知力恢復，消除顧慮，增強治療信心。護士還應注意調適患者的不良心理應對能力，并可以采用行為治療法來糾正患者的不良行為。

篇（9）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.337

Abstrac The progress of the society,the fierce competition and the complex interpersonal relationship lead to the increasing of the people's mental pressure,then lead to the increasing of the morbidity of the mental disease year after year.Psychiatric patients who stay at the recovery period have a certain degree of cognition of the disease,at the same time,they have the corresponding demand.We can properly deal with the demand,and give the patients and their families right guidance in time,to effectively reduce the recurrence rate.

Key Words the recovery period;mental disease;nursing

慨 述

精神病是由于人體丘腦、大腦功能的紊亂及病變，導致患者在感知、思維、情感和行為等方面出現妄想、幻覺、錯覺、情感障礙等異常。致病因素常有：先天遺傳、個性特征、體質因素、器質因素和社會環境因素等多方面。康復期是指精神病患者經抗精神病藥物、心理等系統治療，精神癥狀得到控制，自知力恢復，病情穩定后的鞏固和維持治療時期。常見的精神病有多種類型，如精神分裂癥、狂躁抑郁性精神病、更年期精神病、偏執性精神病及各種器質性病變伴發的精神病等。

康復護理的意義

精神病多在青壯年時期發病，有間歇發作，有持續進展，并逐漸趨于慢性化，復發率高、致率高，如不積極治療，可出現精神衰退和人格改變，不能適應社會生活，難以完成對家庭和社會應擔負的責任。精神病是多方面因素綜合作用的結果，如果在一次性的治療結束后就對患者放任不管，不再對其進行必要的康護期護理，病情復發的可能性較大。

有關研究證實病情復發因素很多，與遺傳、依從性、社會支持度等因素有關。整體來看，文化程度越高，對精神病的相關知識知曉越高，復發率就低；社會支持度高，人際關系和諧，可有效緩沖有害的應激作用；康復期精神患者存在對環境的再適應過程，心理負擔較大，康復期精神病患者有煩惱、憂慮、緊張等焦慮情緒，且其認知能力和心理調節能力未完全恢復，因此這一時期對其進行護理干預， 可協助其正確處理日常生活中各種矛盾和問題，最大限度減少有害應激對其沖擊，有利于其維持心理平衡。

康復護理的方法

日常病情護理：①觀察患者的精神、情緒變化、飲食和睡眠情況、意識和思維狀況，接受治療的程度，以便了解患者的心理和病情變化；②根據病情變化及時調整藥物和劑量，督促患者堅持服藥，是保證病情穩定，防止復發的重要措施；③向患者及家屬講清楚出院后堅持服藥的必要性和重要性，保證在出院后服藥治療的依從性，并視病情維持服藥治療2～3年，個別患者則需更長；④在建立咨詢熱線電話，及時給予家屬在需要時的幫助和指導，并定時以電話等形式對已出院的患者進行訪問，跟蹤其病情恢復動態，實施即時干預。

心理護理：采取集體座談或一對一聊天的心理治療方式，給予安慰、疏導、支持、鼓勵和針對性暗示，解決患者的心理困擾，減少其焦慮、憂郁、恐慌等精神癥狀；幫患者樹立生活的信心，消除思想顧慮和自卑心理，增強自我調節的能力；鼓勵患者發揮其主觀能動作用，提高自護能力，使他們逐步向身心健康過渡，正確對待自己的疾病和處理好周圍的人際關系，更好的適應社會、家庭生活和工作。對患者和家屬進行精神疾病相關知識的教育，提高患者及家屬對精神分裂癥的正確認知程度。一方面以增強患者治療的依從性，也可使患者掌握一些識別疾病復發及波動的方法，能在病情發生變化時及時有效地與家屬溝通，心理問題及時干預；另一方發面可加強家屬對患者關心、支持、理解的程度，使家屬知道怎樣協助患者重新回歸社會。同時要經常向社會各界加大宣傳工作，改變他們對精神患者的不良認識，避免家庭及社會的不良刺激，并讓社區協助做好患者康復期的治療和護理。

技能訓練護理：①生活技能訓練：從程序簡單、技術要求低、形式比較單一、內容適合的工作開始，根據患者的病情特點、受教育程度和原職業情況分別安排。通過讓患者做些簡單的生活事情，如洗碗、掃地、拖地等實際的技能訓練，矯正其不良生活習慣，使其重新建立生活自理能力，有利于重返社會生活。②職業技能訓練：在患者病情穩定，且具有相當受教育程度的條件下，在取得家屬的同意和支持后，根據患者的精神狀態、個人愛好和技能特長，組織患者參加具有針對性的簡單職業勞動訓練。在訓練中應配備相應的專業人員進行耐心的指導和幫助，通過專業人員的多次示范，強化完成順序的規范性、統一性。通過開展職業勞動訓練，可激發患者的創造力，增強才智，培養興趣及穩定情緒，使其對自我、人生及社會的認知都發生改變，為逐漸完全回歸社會、重新就業打下基礎。

康復護理的效果

有資料研究顯示，若只在其求助時給予幫助，康復期精神病患者兩年內的復發率36%，而對其進行系統護理后，兩年內復發率降低22%。且接受康復護理的患者的緊張、煩惱等焦慮情緒的改善狀況明顯優于未接受護理的患者，表明康復護理措施有效地改善了康復期精神病患者的焦慮情緒。因此對康復期精神病患者進行多形式的護理，對其改善心理狀態、提高心境、緩解焦慮情緒、促進康復、降低復

發是非常必要的。

參考文獻

1 王繼紅,曹,宋新勤,等.恢復期精神分裂癥患者護理干預［J］.中國誤診學雜志,2008,8(23):5595.

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【中圖分類號】R749 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2014）2-0166-01

精神科護理風險是指在護理過程中不安全因素導致病人或工作人員不同程度傷害的可能性。隨著社會的發展，國民法制觀念的加強，如何有效識別、規避精神科護理風險，減少醫療糾紛和突發事件的發生，提高護理服務質量，提倡人文關懷等問題，已成為當代精神科護理工作中的重要課題。

1 發生護理風險因素分析

1.1患者因素：精神病患者大多數無自知力，受精神癥狀的支配，隨時都有可能發生自殺、自傷、沖動、外走等不良行為；恢復期病人遮蓋內心所想使護士放松警惕；長住病人因年老體弱生理機能衰退，牙齒脫落；抗精神病藥物副反應潛藏著噎食和摔傷的危機等。對此，護理人員應根據患者的病史（有無幻覺、妄想、自傷，沖動毀物史及出走史），通過交流溝通（注意患者語言和情感等方面信息）及行為觀察等方面判斷患者護理級別，同時對潛在和現存的護理風險信息進行統計，然后對危險患者密切監護，必要時采取相應措施，同時要把患者精神癥狀可能導致的潛在風險告知家屬，避免醫療糾紛。

1.2護士因素：護士缺乏專業知識，特別是新分配來的護士。因為精神病護理學在學校不作為重點學科，護士對精神病知識的掌握不扎實，因此在工作中對病情演變、精神藥物可能導致的不良后果缺乏預見性和判斷力，不能及時發現和制止患者自殺、自傷、沖動、外走等先兆，增加了病房安全隱患。由于精神病患者大多不承認自己有病，再加上其癥狀的影響，藏藥，拒服、搶服等現象極為常見，甚至有的患者儲存藥物進行自殺。因此，在患者出現興奮躁動、自殺等行為時，常采用保護性約束措施，但患者及其家屬不易接受或存在誤解，加上患者的不配合，常導致患者皮膚擦傷等，這樣就容易產生醫療糾紛。

1.3管理因素：醫院相關的規章制度不健全、不完善，約束力不夠；管理制度執行不嚴格或落實不全面；安全管理意識不夠；護理人力資源配置不合理等。部分精神病人是被動接受治療的。少數護理人員存在工作不細心，護理操作不夠規范，不嚴格執行查對制度、交接制度。對護理文書的法律效力認識不夠，導致護理記錄不及時，特別是有病情變化時有補記、重抄現象，護理記錄內容不客觀真實。

1.4病區設施因素：地面濕滑容易引起患者跌倒摔傷；走廊、衛生間是否有扶手；居住環境是否安靜、溫馨，因為嘈雜的環境容易導致患者情緒不穩，引發其暴力、沖動行為；另外，患者病房的門窗不牢固和桌椅未固定以及重要的地方如辦公室治療室工作人員未及時落鎖與忘記落鎖或將鑰匙遺留在鎖眼上均易引起危險事件。

1.5危險物品的因素：危險物品是指精神病患者可用以自殺、傷人、毀物及外跑的工具，包括藥品、器械、繩子、膠帶等；另外，對于開放性病人及家屬帶出病人進入病區，可能帶入刀具、酒類及有危險性的金屬物品等。

1.6護患溝通因素：上班人員緊缺，護士只忙于應付日常事務，新護士缺乏專業知識，加上不安心工作，不愿與病人深入接觸交流，病人得不到同情理解，對護士不信任，從而護士得不到第一手資料，缺乏對病人病情的了解，觀察病情不仔細導致差錯事故的發生。

1.7其他因素：藥物配伍和給藥途徑不當；藥品保管不當；護患溝通不當等。

2 對策

2.1提高護士護理管理風險意識：組織護士學習《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》等相關的法律法規。通過推行護士風險管理的教育和強化風險管理的落實，提高護士對風險管理的認識，加強自覺學習和掌握風險處理方案的主動性，提高抗風險的技能，有效回避護理風險的發生。

2.2重視安全管理：護士長定期對科室的護理安全隱患進行分析討論，查明原因，吸取教訓，強化風險管理的落實，提高應對能力。盡量做到每日對病房進行安全檢查，確保設施完好，無危險物品。

2.3提高護士整體素質：護士長要關心護士，穩定護理隊伍，加強職業道德教育，教育護士愛崗敬業，將維護患者安全和健康當作天職，工作中改善服務態度，改變與患者接觸交流方式，提高服務質量，不要拒絕提供患者合理的需求服務，重視心理護理，加強護患溝通。把日常工作做精、做細、做到位。認真自覺履行各班職責，提高護士發現問題，分析問題，處理問題能力。

2.4強化崗位責任制：加強病情觀察當班者要全面掌握病人的病情，對有自殺、自傷、沖動、外走合并軀體疾忠的病人做到心中有數，加強查房，切實落實15分鐘巡視病房1次并進行查房登記制度。

2.5做好人力資源管理：對新上崗護士進行崗前培訓，制定帶教計劃，科學地安排人員，編配合理，保障護士不超負荷運轉，做到閑時有人歇，忙時有人頂，根據工作強度及危險度靈活調配值班人員，降低護理意外事件發生。

2.6加強護士專業理論的學習及操作技能培訓：安排好護士繼續教育學習，并列出學習計劃表，不定期地對護士進行專業理論及操作技能考核，使護士熟練掌握急救技術，一旦發生意外，應沉著、冷靜、忙而不亂，積極迅速投入搶救，將護理意外事件的風險損失降至最低。

3 總結

一切影響患者康復的因素――管理因素，護理人員自身因素，患者因素，醫院環境、設備因素等都可能成為精神科護理工作中的風險因素。精神科護理的對象為精神疾病患者，往往表現自知力缺失、思維紊亂、行為異常，甚至喪失控制能力，各種意外事件隨時可能發生，但通過有效的風險防范管理措施，護理風險事件是可以減少或避免的。

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文章編號：1004-7484（2013）-02-0772-02

近年來，隨著人們的生活節奏加快，很多人普遍感到工作和生活壓力大，精神長期處于一種緊張的狀態，精神疾病的發病率也隨之呈逐年上升的趨勢。精神分裂癥是人類最常見的精神疾病，占精神病患者的一半左右，其主要臨床表現為思維、情感、行為等方面的障礙［1］。“心病還須心藥醫”，心理療法在精神分裂癥患者的臨床治療中，占有舉足輕重的地位。心理護理的基本原則是與患者建立、保持良好的治療性人際關系。解除患者的顧慮使患者有安全感、信任感，取得患者的合作。抓住時機，予以心理支持，促進轉化，幫助患者端正對疾病的態度，堅持治療，促進社會功能得恢復。對精神分裂癥患者開展心理護理，可糾正其不良行為、提高社交功能及勞動技能和生活質量，促進早日康復［2］。為此，筆者對精神分裂癥患者的心理護理措施總結如下。

1 對患者加強管理，通過工娛治療活動防止患者精神衰退

醫護人員應熟悉精神分裂癥患者的病史，了解患者精神分裂的發病原因。工娛療活動由于充分利用有利的環境因素，對于激發精神病患者對外界的興趣有很大的作用。因此醫院對于精神病患者的治療，可采用此法。醫護人員可以根據每個精神病患者的性格特點和興趣愛好，引導他們參加適合他們的工娛活動，如看電視、聽音樂、打撲克、跳舞、下棋和手工制作等［3］，通過適當的工娛活動，可以有效改善精神病患者的認知功能，促進他們身心的恢復，為精神病患者早日回歸社會創造有利的條件。

2 堅持“以患者為中心”的原則，考慮患者的心理需要

醫護人員要堅持“以患者為中心”的原則，考慮患者的心理需要，加強對患者的心理治療。護理人員應加強對精神病患者的心理治療和疏導，給患者講述人生的哲理，使精神病患者內心堅強，正確面對不良的社會輿論。及時了解精神病患者的心理狀態和心理需求，主動熱情地傾聽患者的傾訴，幫助患者排解心中的不良情緒，并給予患者積極的心理暗示，鼓勵患者樹立樂觀、自信的生活態度，增強精神病患者對生活的信心［4］，促進精神病患者生活功能和社會功能的恢復。

3 開展心理測評，對癥處理

由于經常住院，一些精神分裂癥患者對治療失去了信心，容易產生悲觀厭世的心理，這對于疾病的治療是非常不利的。因此，對精神分裂癥患者開展心理測評，掌握他們的情緒波動情況，實行對癥處理是非常必要的。對精神分裂癥患者開展心理測評，可以根據患者的心態，有針對性地對患者進行心理疏導，控制情緒的惡化，使患者微笑面對疾病，消除悲觀厭世的想法，樹立樂觀的心態，以利于疾病的治療。對個別患者的特殊心理問題，采取具體問題具體分析的辦法進行針對性的心理治療，讓患者學會自我調節，有一個良好的心態，以利于他們的早日康復。

4 多溝通交流，及時為患者解開心結

護理人員要尊重患者，以好的修養和耐心對待患者。保持冷靜、避免與之爭論。耐心細致的態度，和顏悅色地與患者交談等，均會給患者帶來良好的心理影響，從而使患者安靜，情緒穩定，樂于合作，安心配合治療，減少意外事件的發生。注意掌握好傾聽、解釋、保證環節。認真傾聽患者的敘述，引導患者講述內心體驗。傾聽時不輕易打斷患者的談話，不要否定患者，以免使患者不信任，產生懷疑。邊聽邊整理、歸納患者的心理問題，及時為患者解開心結［5］。

5 對患者家屬進行心理宣傳教育

因精神分裂癥患者及家屬缺乏對疾病的正確認識及醫學知識的了解，所以要加強精神衛生知識宣傳。有的患者在發病期間，與親屬有過無理言行，家屬感到非常委屈，患者事后也感到很愧對家人，在這種情況下，醫護人員要適時對患者的家屬進行心理宣傳教育，糾正對精神患者的錯誤觀念，使其對精神病樹立正確的觀念和認識，對精神病患者的行為保持良好的心態，以便相互諒解，要主動溝通彼此間的感情，鼓勵家屬經常探望，關心患者。為將來患者與親人和睦生活奠定基礎，為使病情長期穩定做好準備。對要求早日出院的及渴望回家的患者，積極做好心理疏導工作，通過心理護理使患者對醫院充滿感情，對醫護人員充滿理解和信任，使患者感到醫院和家一樣溫暖。盡量改善醫院環境，增加文體活動，改善飲食條件，提高生活質量。對悲觀失望的患者，幫助他們樹立正確的人生觀、世界觀。對精神衰退患者，增加言語和行為的強化訓練，鼓勵他們做好康復訓練［6］。同時積極與家屬取得聯系，讓他們多探視、多關心，減輕患者的心理壓力。向患者家屬和單位宣傳精神衛生知識，宣傳患者重返社會的益處，盡快接患者出院。

總之，對于精神分裂癥患者的心理護理，要采用有針對性的康復手段，盡最大可能使患者減輕缺損程度，適應社會環境，恢復精神健康，防止衰退和人格改變，盡可能恢復病前工作能力、自理生活。積極、恰當的心理護理，對緩解精神分裂癥患者的癥狀和情緒，使之配合治療，都有良好的作用。不僅有利于患者的康復，而且對預防和治療有著重要意義。

參考文獻

［1］中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.第3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：75-78.

［2］虞與慶，張程赪.精神分裂癥患者康復期心理護理［J］.臨床心身疾病雜志，2006，13（1）：73.

［3］韓雪紅，袁利明，苗夕枝.住院精神病人軀體癥狀的觀察及護理措施［J］.中國民康醫學，2005，17（6）：327-328.