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【中圖分類號】R715.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)08-0-01

愛嬰區是一個特殊的病區,實行母嬰同室的混合性管理,科室工作繁瑣細化,責任重大,必須同時保證母嬰的安全。安全管理是愛嬰區病房管理的重要內容,謹慎而周密地防止新生兒在住院時發生護理失誤及意外傷害,是愛嬰區護理質量管理的重要組成部分。做好這方面的工作,病房的管理者和護士責任重大。本文就我院產科愛嬰區的安全管理的實施情況做一回顧,探討這一問題。

1 資料與方法

(1)安全情況調查與資料收集

通過檢查、醫護人員反映、產婦家屬反饋、院外對比學習等方式,收集我院愛嬰區新生兒病房中存在的影響安全護理的因素、存在的安全問題、安全隱患、各種改進措施建議等。統一整理,歸納,總結。為研究安全管理進一步改進措施做準備。

(2)根據總結資料,針對安全問題采取措施,全面入手,抓住重點,先主后次,重點解決突出的安全問題,同時對一般安全問題不放松警惕,留意預防可能出現的安全問題。醫護之間相互合作,護患之間相互配合,科室之間互相借鑒,進行全方位的愛嬰區病房安全管理改革,并不斷改進。

(3)評估管理效果 通過護理人員考核、醫護反映、產婦家屬反饋以及對病房的各項安全質量指標調查,評估管理效果。將各項指標標準化行統計學檢驗,均為計數數據,將其率化后以χ2檢驗,以安全管理加強前后6個月為期,對改革實施前后安全管理的狀況進行比較,以P

2 結果

(1)通過安全管理改進,護理人員安全意識普遍提高,護理質量上升,護理缺陷大大降低,從而提高了護理質量水平。護理人員對安全管理認知水平的考核情況如下表1:

表1顯示護理安全管理強化后,護理人員安全管理知識掌握較前好,處理突發事故能力提高,與強化前比較,差異有統計學意義。

(2)研究者從各方面總結加強護理安全管理的成效如下表2:

表2數據提示,安全管理加強后,無論從服務方(護理的失誤)還是受服務方(家屬反饋)評價,護理安全管理質量均有所提高。前后差異有統計學意義(P

3 討論

(1)愛嬰區新生兒病房安全管理中存在的問題在本次調查中,研究者發現有如下安全管理問題值得注意:1)某些護理人員對安全管理知識掌握不夠。因護理人員工作量大,強度高,需要熟練的護理操作和迅速的反應能力,有些護理人員平時較注重專業護理素質的培養,而不注意安全管理素質的同步提高。部分護理人員法律意識和安全意識相對薄弱,在完成專業工作后不注重安全危險因素的防范,遺留安全隱患。2)醫護患溝通不足。醫護之間除常規護理醫囑之外,往往缺少其他有關安全因素的交待與溝通。護理人員容易片面理解工作職責,有時護理工作并未能完全達到臨床上要求的真正護理安全水準。愛嬰區病房工作量大,勞動強度高,護患溝通是對醫護人員的信任實現的前提,也是健康宣傳工作落實的基礎。如果護理人員與新生兒家屬缺乏耐心、細致的交流,容易在預后、費用等方面發生糾紛,成為安全管理的一大阻礙。3)由于新生兒安全措施的大力實施,開展有了廣泛的安全宣傳和教育,新生兒家長的安全意識大大提高,對新生兒意外情況的防范能力加強,并掌握了一些處理意外情況的方法,如預防新生兒溢奶誤吸、臍部感染,有效地減少了意外意況的發生。[4]

(2)愛嬰區安全管理的強化措施 針對新生兒病房中存在安全管理不足,研究者總結出以下強化措施:1)重視安全管理知識的普及。制定安全管理規章制度,通過專家意見,不斷修訂,并組織護理人員仔細學習,定期考核。在繼續推進業務素質提高的同時,利用繼續教育,增強護理人員安全意識,學習安全管理技能,重點增強檢查補錯意識,提高糾錯漏和抗風險能力。同時注意傳授法律法規知識,使護理人員在工作中注意謹慎,自覺遵守各項規章制度,執行各項操作規程,消除安全隱患,避免護理事故的發生。2)有重點、有目的地加強醫護之間、護患之間的溝通交流。護理人員執行護理醫囑的同時,須注意報告新生兒的安全情況,征詢意見,一同制定安全護理計劃。指導家長正確喂哺,對護理要點做示范,并提醒喂養、護理的注意事項,宣傳關于母乳喂養的有關知識,令其心中有數以減輕其憂慮,與他們進行有效的溝通,形成良好的護患關系,避免醫患、護患矛盾。3)注重細節的管理,掌握細微的關鍵所在。所有護理人員都必須對病房的各種儀器、操作的進行有透徹的了解,不可有盲點與誤區,可定期培訓并組織考核,及時發現問題,立即糾正。護理人員須注重文書的寫作,組織護理文書規范化寫作培訓,定期檢查,查漏補缺。把文書寫作提到安全防范的高度。

綜上所述,護理安全管理是愛嬰區新生兒病房護理的重要組成部分,關系到整個醫療的效果與預后,需要醫護患同心同力,良好配合,只有處處留心,及時發現問題和解決問題,才可以把風險降到最低,使護理工作更上一層樓。

參考文獻

[1]徐潤華,徐桂榮,現代兒科護理學,北京:人民軍醫出版社,第二版,2005.5,836-837.

[2]吳圣楣,陳惠金,朱建幸,等,新生兒醫學,上海:上海科學技術出版社,2006.1,142-144.

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深入貫徹落實省委、省政府《關于進一步加強農村衛生工作的決定》精神，大力實施農民健康工程，深化農村衛生改革，以加快新型農村合作醫療制度建設為總抓手，加強農村衛生服務體系建設，提高農村衛生服務能力，進一步提高農村衛生工作的整體水平。

（一）重點抓好新型農村合作醫療試點工作

認真貫徹全國和全省新型農村合作醫療試點工作會議精神，加大力度，加強調研，強化督導考核，總結推廣先進經驗，實行分類管理，認真解決試點過程中出現的突出問題，完善相關配套政策和措施，提高工作質量和水平。

1、做好2009年新農合全覆蓋工作。*要圍繞新型農村合作醫療的籌資機制、補償機制、監管機制和費用控制機制進行積極探索，力爭有所突破；*、*、*、*、*五縣要做好動員發動，搞好基線調查，制定具體實施方案，健全各項制度，確保按省要求高標準、高起點順利啟動。對2009年新增5個省級試點縣的方案逐一進行審核，指導試點縣完善試點方案。實現20*年前4個試點縣參合率達90%以上，新增試點縣參合率達80%以上。

2、建立工作激勵機制，實行分類管理。完善省級試點縣工作情況公示制度，市每月公示1次各縣（區）合作醫療運行情況和有關信息，督促各縣區按照實施方案規范運行。建立督導考核制度，市進行隨機抽查，對工作不力、農民得實惠少、群眾意見大的縣（區）實行重點跟蹤管理。

3、強化新型農村合作醫療定點醫療機構管理，嚴格控制醫藥費用不合理增長。根據《*定點醫療機構管理暫行規定》要求，制定我市管理意見，建立對定點醫療機構分級認定和動態管理制度。6月底前完成定點醫療機構的申請、驗收、公示、簽定協議和掛牌工作，對所有定點醫療機構都要建立管理檔案。制訂《菏澤市新型農村合作醫療基本藥物目錄》、《菏澤市新型農村合作醫療診療項目目錄》、《關于加強鄉鎮農村合作醫療定點醫療機構管理的意見》、各縣區制定“100種常用藥品最高限價和不少于10種單病種限價規定”報市局備案，采取綜合措施，加強對新農合定點醫療機構服務行為的規范化管理，建立和完善新農合定點醫療機構服務收費和服務行為監管機制，認真總結和推廣各縣（區）在控制醫療費用方面的經驗和做法，努力降低農民醫療費用。

4、加強合作醫療管理和經辦機構建設，提高管理能力和水平。做好新型農村合作醫療管理機構籌建工作。督促各縣（區）完善經辦機構建設，落實人員編制和工作經費，加強人員配備。加強指導力度，及時發現和解決新情況、新問題，召開不同專題的研討會，強化分類指導和經驗交流。充分發揮市新農合專家技術指導組的作用，充實調整成員，舉辦培訓班對經辦和管理人員分級分類培訓，組織一次全市新農合相關知識考試，認真貫徹魯政辦發［20*］96號文件，嚴格執行新農合試點工作相關政策和紀律，加強基金監管，保證基金安全，嚴肅查處違規違紀行為。

5、搞好合作醫療信息系統建設及監測工作。搞好市級新農合網絡信息平臺的建設和使用工作，6月底前全部實現省級試點縣數據資料網上直報。各縣（區）建立和完善新型農村合作醫療信息網絡，各級定點醫療機構全部實行網上審核，現場結算，簡化就診、報銷程序，方便參保農民，加強新農合信息管理，完善新農合信息統計制度，著手建立新農合監測系統，及時了解試點運行情況，為政策調整和決策提供科學依據。

6、開展對新農合試點工作的系統評價。按照省制定的新農合考核評價指標體系，年底組織開展對新農合試點工作評價。指導各縣不斷總結、完善試點方案，規范運行機制。

7、完善基金補償方法,確實提高農民抗大病風險的能力。各區縣要及時調整新型農村合作醫療的實施意見及相關規定，科學合理的確定補償范圍、補償標準和補償方式和確定大額或住院醫藥費用補助的起付線、封頂線和補助比例,要制定控制醫藥費用的有效措施，努力提高農民保障水平，使農民能夠真正受益，調整方案報衛生局備案，待條件成熟時制定全市統一的報銷比例方案，打破現行一縣一方案的局面。

8、加大新農合宣傳力度，努力樹立政府形象。充分利用市電視臺、廣播電臺、報社等新聞媒體，在全市范圍內搞好新農合的宣傳工作，各縣區每月要上報市新聞媒體一個新聞。

㈡深化農村衛生改革，強化農村衛生服務體系功能

深化以鄉鎮衛生院為重點的農村衛生改革，加強人員培訓，提高農村衛生管理水平，加強農村衛生服務體系建設，提高農村衛生服務能力。

1、研究制定我市加強農村衛生工作的意見，爭取市政府出臺相關政策，對鄉鎮衛生院上劃縣級管理、農村公共衛生、新型合作醫療、農村衛生體制改革等工作提出明確要求。

2、開展農村衛生管理能力培訓。組織實施鄉鎮衛生院院長管理知識培訓，提高鄉鎮衛生院院長的業務素質、法律意識和管理水平。

3、推進鄉鎮衛生院內部人事分配制度改革。根據事業單位改革的總體要求和部署，在全市推廣公開選聘鄉鎮衛生院長的經驗和做法，搞活鄉鎮衛生院內部分配，充實鄉鎮衛生院的技術力量，增強鄉鎮衛生院的內部發展活力。

4、加強鄉鎮衛生院內涵建設，提升綜合服務能力。開展創建標準化鄉鎮衛生院活動，2009年選擇50個鄉鎮衛生院搞好創建試點，年底統一驗收。

5、充分發揮鄉鎮衛生院在農村衛生服務網絡中心樞紐的作用，加強鄉鎮衛生院對村衛生室的業務管理和指導，搞好為村衛生室的服務，正確處理鄉鎮衛生院與鄉村醫生之間的關系，保護鄉村醫生的合法權益和工作積極性，穩定鄉村醫生隊伍。

6、鞏固提高村衛生室規范化建設的成果，筑牢三級農村衛生服務“網底”，努力實現農民小病不出村的目標。開展創建“農民滿意村衛生室”活動，2009創建1000所“農民滿意村衛生室”。

7、加強鄉村醫生從業管理。對各縣區執行《鄉村醫生從業管理條例》情況進行檢查，完善鄉村醫生執業注冊的配套措施，加強對執業證書的管理，2009年對全市12461名鄉村醫生都要建立起從業管理檔案，為規范管理鄉村醫生提供基礎資料，檔案管理內容市局將制定具體管理辦法，今年要做好2年一度的鄉村醫生執業考核注冊，提高鄉村醫生隊伍素質。

二、開展城市社區衛生服務試點工作

把發展社區衛生服務作為城市衛生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口，認真貫徹中央、省關于發展城市社區衛生服務工作的一系列文件精神，加大工作力度，明確規劃目標，完善政策措施，完善運行機制，抓住當前社區衛生服務的有利政策，搞好我市社區衛生服務的試點，努力實現“小病在社區，大病進醫院”的目標。

1、貫徹中央、省城市社區衛生工作有關文件精神。按照國務院常務會議和全省有關對發展城市社區衛生工作提出的要求，提出貫徹意見，報請以市政府名義召開全市城市社區衛生工作會議，部署全市社區衛生工作。

2、建立城市社區衛生工作領導協調機制。報請市政府調整城市社區衛生服務工作領導小組，明確責任，加強部門協調配合，共同做好社區衛生工作。

3、制定并完善城市社區衛生政策措施。以市政府名義制定出臺《關于大力發展城市社區衛生服務的指導意見》，并研究制定相關的配套文件，為社區衛生工作提供政策支持，不斷完善社區衛生服務運行機制。根據我市社區建設情況，綜合考慮社區人口分布、居民健康需求和衛生資源利用情況，研究制定城市社區衛生服務發展規劃、菏澤市城區社區衛生設置規劃，確定區域性分步驟工作目標。

4、加快建立健全城市社區衛生服務網絡。以提高居民公共衛生和基本醫療服務的可及性為目標，堅持政府主導，舉辦社區衛生機構。加大城市衛生資源機構調整力度，促進衛生資源向社區流動，推動基層公立醫療機構或國有企事業單位所屬醫療機構通過轉型和改造成為社區衛生服務機構，鼓勵社會力量參與，加快社區衛生服務中心（站）建設試點，構建以社區衛生服務為基礎的新型城市衛生服務體系。

5、建立社區衛生服務督導、評價、考核機制。制定社區衛生服務工作評價、考核指標體系，建立工作調度督導制度，加強監測與評價。

6、健全信息化網絡。社區衛生服務中心（站）要建立社區居民電子健康檔案系統、社區公共衛生信息直報系統和社區衛生服務信息管理與評價系統。

三、進一步規范婦幼保健工作

堅持以實施“一法兩綱”為核心，努力降低孕產婦死亡率、嬰兒死亡率和新生兒出生缺陷發生率，重點抓好醫療保健機構產科建設。

1、認真貫徹落實衛生部下發的《關于進一步加強婦幼衛生工作的指導意見》、《婦幼保健機構管理辦法》等一系列文件精神，適時制定我市規范婦幼保健工作各項政策。

2、認真組織實施降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率行動。按照分層次培訓和分級負責的原則，對各級醫療保健機構、鄉鎮衛生院婦幼保健人員、助產人員和鄉村醫生等人員開展孕產婦保健、產科危急重癥處理、新生兒窒息復蘇和產科常用技術操作規程等技術培訓。建立完善孕產婦死亡和嬰兒死亡評審制度，積極開展孕產婦孕產期保健、安全分娩知識等宣傳教育。

3、加強醫療保健機構產科建設，鞏固愛嬰醫院成果。加強各級醫療保健機產科建設，特別是鄉鎮衛生院產科建設，今年完成50個鄉鎮衛生院產科建設的試點，提高產科服務質量.嚴格執行《*各級醫療保健機構產科建設標準》、《*助產技術管理辦法》，實行等級評審和管理，對達不到標準的，依法取消其母嬰保健專項技術服務資格。繼續做好產科技術人員培訓工作。

4、加強產前診斷和新生兒疾病篩查工作。進一步貫徹落實《產前診斷技術管理辦法》，加強和規范產前診斷和產前篩查技術的管理和應用，完善篩查網絡功能，加強人員技術培訓，提高產前診斷和產前篩查技術水平。認真貫徹落實《新生兒疾病篩查技術規范》，規范新生兒疾病篩查工作，提高篩查率和篩查質量，做好陽性患兒的追蹤治療，建立完善新生兒疾病篩查和產前診斷信息報告制度。

5、做好防治艾滋病母嬰傳播工作。做好防治艾滋病母嬰傳播工作。指導各示范區按照《全國艾滋病防治示范區預防艾滋病母嬰傳播工作方案》和《*關于預防艾滋病母嬰傳播工作的實施意見》的要求，通過外出參觀學習、舉辦培訓班等形式，做好衛生技術人員預防艾滋病母嬰傳播知識培訓、孕婦免費咨詢檢測和母嬰阻斷工作。

6、加強母嬰保健監督執法工作。嚴格掌握母嬰保健專項技術準入條件和標準，堅持依法行醫。將制定專項監督檢查方案，對貫徹執行《母嬰保健法》、《母嬰保健法實施辦法》、《*禁止非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠的規定》和《*助產技術管理辦法》情況進行一次監督檢查。依法搞好對B超等醫療檢測設備的監管，加強對實施人工終止妊娠手術人員的教育和監督，杜絕非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性終止妊娠現象的發生。

7、加強婦幼衛生信息工作。加強婦幼衛生年報和“三項監測”的質量控制，規范使用婦幼衛生信息報表，提高信息報送質量和時效。加強婦幼衛生信息網絡建設，實現孕產婦死亡、兒童死亡和出生缺陷病例網上直報。

8、進一步規范《出生醫學證明》的使用與管理。健全完善管理制度，做到專人領取、專人保管、微機化管理、加蓋專用章，嚴格執行省衛生廳有關收費標準，嚴禁出現搭車收費等現象，保證《出生醫學證明》使用和管理工作依法、順利開展。

篇（3）

昌吉州計劃生育系統現有職工497人，其中：公務員136人，參公人員41人，事業編制320人，本科及以上學歷159人，占32 %，大專學歷257人，占 51.7%，中專學歷69人，占13.9%。全州計劃生育技術服務機構在編231人，其中衛生專業技術人員170人，占73.3%；具有執業醫師、助理醫師、執業護士等衛生執業資格人員92人，占專業技術人員總數的54.1%；本科學歷41人，占24%，大專學歷89人，占52.6%，中專學歷40人，占23.3%。由此可知，昌吉州人口計生隊伍整體素質較高。

2011年開展生殖健康咨詢師培訓試點工作，參加考試436人，合格69人，合格率15.83%，其中：縣級行政人員合格8人，占合格人員的11.6%；縣級技術人員合格28人，占合格人員的40.6 %；鄉級行政人員合格10人，占合格人員的14.5%；鄉級技術人員合格19人，占合格人員的27.5%；村居宣傳員合格4人，占合格人員的5.8%。考試情況與人員素質形成強烈對比。

2 生殖健康咨詢師隊伍建設中存在的問題

2011年，昌吉州抓住自治區首批生殖健康咨詢師培訓試點地區的機會，加強對基層計生工作人員的培訓力度。通過組織相關專家組成師資隊伍赴縣市開展全員集中培訓、充分利用福建省人口計生委開設的生殖健康咨詢師培訓平臺遠程學習、開展模擬考試等形式多樣的培訓活動，全年培訓州、縣、鄉、村四級人口計生工作人員5800余人次，但參考率和考試合格率不高。究其原因，主要是：

2.1 對生殖健康咨詢師隊伍建設認識不到位。昌吉州人口計生系統大專及以上學歷人員占83.7%，整體隊伍的思想文化素質相對較高，年齡結構較合理，絕大多數干部保持和發揚了“特別能吃苦、特別能奉獻、特別能戰斗”的敬業、奉獻、求實創新的精神面貌，連續多年榮獲國家、區、州多項榮譽。生殖健康咨詢師作為一個新型的職業，在計劃生育系統整體素質較高、開展多層次培訓的基礎上，沒能取得較高的參考率和考試通過率，主要還是在系統內特別是基層隊伍中沒能引起足夠的重視，絕大多數人口計生工作者思想觀念不能及時轉變，沒有正確認識當前人口和計劃生育工作轉型期間，生殖健康咨詢師隊伍建設對人口計生工作職業化建設的重要意義，不能自覺地用生殖健康咨詢師的職業標準來要求自己，主動、深入地學習相關知識，積極參與培訓活動。

2.2 對生殖健康咨詢師培訓知識掌握不全面。生殖健康咨詢師主要工作內容包括：1、進行人口國情和生育政策的宣傳咨詢；2、提供生殖健康咨詢與服務，包括計劃生育、不孕不育、優生優育、孕產婦及母嬰保健、出生缺陷、性傳播疾病和艾滋病預防、性心理健康和性保健等；3、實施社區和家庭健康，開展針對相關疾病的科普咨詢；4、維護人口和生殖健康權利，落實知情選擇、免費服務、獎勵扶助等政策，開展有關手術并發癥和病殘兒鑒定的咨詢；5、提供信息服務，收集人口和生殖健康相關信息，分析和確定服務項目，制定生殖健康促進規則，開展咨詢、服務、干預的效果評估。其認證考試內容分為理論知識考試和專業能力考核，理論知識考試采用筆試，專業能力考核采用模擬考核等多種方式進行。

這就要求所有參考人員必須掌握有關生殖健康咨詢的職業道德基本知識、性與生殖健康基礎知識、生殖健康咨詢服務基本知識、人口和計劃生育行政管理知識及相關法律法規知識。根據我州計劃生育系統干部職工考試情況，普遍存在衛生專業技術人員對行政管理和相關法律法規知識面掌握不到位，行管人員對性與生殖健康基礎知識了解不全面，導致考試通過率不理想。

3 對策和建議

篇（4）

[中圖分類號] R714.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）05（a）-0161-03

產褥期即俗稱坐月子，是指胎兒、胎盤娩出后的產婦身體、生殖器官和心理方面調適復原的一段時間，需6～8周。在這段時間里，產婦應該以休息為主，調養好身體，促進全身器官各系統尤其是生殖器官的盡快恢復[1-2]。但是，由于大部分產褥期婦女缺乏醫學常識，導致其較為盲目和焦慮，表現出對產褥期護理知識的渴求[3]。但是，關于產褥期婦女最為關注的問題尚未達成共識[4-5]。為此，本研究采用初產婦產褥期延續性護理需求調查表調查2011年12月～2012年12月在本院產科分娩的200例初產婦對產褥期延續護理的需求，現將結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2012年12月在本院產科分娩的200例初產婦為研究對象。納入條件：（1）均為初產婦；（2）均為足月分娩；（4）年齡均

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用初產婦產褥期延續性護理需求調查表，調查符合本研究納入標準和排除標準的初產婦。在問卷調查前，對參加本研究的調查員進行培訓，并于培訓結束后對調查員進行筆試考試和專家面試考核，筆試考試和專家面試考核合格后的調查員對患者進行問卷調查。問卷調查時，注意問卷調查期間說話的方式和方法，嚴格按照統一的指導語進行，說明本研究“僅作科學研究、完全保密”，減少患者的顧慮，增加問卷調查的真實性。本研究筆者發放200份問卷，回收問卷時由調查員認真核對是否存在漏填項目，對于不合格問卷給予剔除，回收200份問卷，問卷回收率為100%。

1.2.2 初產婦產褥期延續性護理需求調查表的內容 主要包括以下幾方面內容，（1）人口學資料：年齡、職業、婚姻狀況、孕周、孕次、產次、胎兒重量等；（2）初產婦心理需求：新生兒喂養知識、嬰兒撫觸知識、產后形體恢復訓練知識、嬰兒異常活動的識別、新生兒常見疾病預防和護理、家屬陪伴和情感支持、護理知識、個人衛生保健、產褥期婦女膳食營養指導、產褥期用藥指導、產褥期注意事項、調查員定期家訪；（3）初產婦心理狀態：缺乏育嬰知識、缺乏產褥期自我管理知識、擔心照顧嬰兒能力、缺乏產褥期保健知識、乳汁分泌不足、疼痛、焦慮、睡眠障礙。

1.2.3 初產婦產褥期延續性護理需求調查表評分方法 （1）初產婦心理需求：采用“非常需要”、“比較需要”、“一般”、“不太需要”、“完全不需要”5級評分法，分別賦予“非常需要”=5分、“比較需要”=4分、“一般”=3分、“不太需要”=2分、“完全不需要”=1分，該量表每項得分高低反映初產婦對該條目或該項的需求程度；（2）初產婦心理狀態：采用“非常擔心”、“比較擔心”、“一般”、“不太擔心”、“完全不擔心”5級評分法，分別賦予“非常擔心”=5分、“比較擔心”=4分、“一般”=3分、“不太擔心”=2分、“完全不擔心”=1分，該量表每項得分高低反映初產婦對該條目或該項的擔心程度。

2 結果

2.1 初產婦心理狀態

初產婦多最擔心缺乏育嬰知識和缺乏產褥期自我管理知識，分布詳見表1。

2.2 初產婦心理需求

產褥期婦女對延續性護理有不同的心理需求，絕大多數產婦需要專業人員提褥期育嬰知識和自我護理知識，初產婦多表現出對專業人員提褥期育嬰知識和自我護理知識渴求詳見表2。

3 討論

本研究筆者采用初產婦產褥期延續性護理需求調查表調查2011年12月～2012年12月在本院產科分娩的200例初產婦對產褥期延續護理的需求，結果發現：初產婦多最擔心缺乏育嬰知識和缺乏產褥期自我管理知識，初產婦對延續性護理有不同的心理需求，初產婦多表現出對專業人員提褥期育嬰知識和自我護理知識渴求。這與既往報道研究結果類似[6-8]。可見，初產婦迫切需要專業人員提褥期育嬰知識和自我護理知識。這提示：我們在對初產婦進行臨床護理的過程中，不但需要做好初產婦住院期間的護理干預措施，而且還需要加強初產婦產褥期育嬰知識和自我護理知識的宣教，改善醫患關系，提高患者對護理人員提供護理服務態度和方式的滿意度。

根據上述研究結果，本研究筆者提出以下建議，（1）建立和完善初產婦產褥期延續性護理團隊：由產科醫師、產褥期康復師、營養師、心理咨詢師和護理人員等專業技術人員組成初產婦產褥期延續性護理團隊，加強與初產婦和初產婦家屬交流和溝通，動態全面了解初產婦心態狀態和心理需求，根據動態調查結果，初產婦產褥期延續性護理團隊共同為其制訂全面、動態、個體化的健康教育護理計劃，做好延續性護理服務。（2）實行多樣化健康教育方式：主要包括以下幾種健康宣教方式，①制作護患“溫馨聯系卡” 將延續性護理團隊成員的電話號碼、電子郵箱、QQ群號等記錄在內，以便產褥期初產婦在出院后有護理需求時第一時間與專業人士取得聯系，得到正確且針對性的護理干預，減少不良事件的發生；②發放紙質版宣傳材料，根據初產婦的具體情況提供個體化健康教育，制作內容通俗易懂和圖文并茂的宣傳材料，并對初產婦家屬進行健康宣教，協助完成產褥期延續性護理；③觀看護理操作視頻，在初產婦住院分娩期間，組織初產婦及其家屬學習撫觸方法、育嬰知識等，在健康教育講座的同時結合操作示范，并播放光盤錄音帶和VCD等護理操作視頻，提高初產婦和其家屬對育嬰知識和自我管理知識的掌握程度，并將學習到的技能操作運用于臨床實踐；④定期家訪督促初產婦做好盆底肌康復訓練，加快初產婦產后恢復，具體如下：復式深呼吸運動（初產婦去枕平臥，將初產婦雙手置于腹部，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部肌肉盡量收縮；緊接著，進行臀部運動以收縮婦女的盆底肌肉，提肛保持5 s，連續做10次，60次/d）、腹直肌與盆底肌肉運動（初產婦仰臥于床上并擺好，雙腿屈曲，大腿貼于腹部，雙手抱腿并觸趾尖，在深呼氣后先身體向前坐起再躺下并深吸氣，10 min/次，6次/d）、坐立提肛肌（初產婦坐于床邊或凳子上雙叉，雙手平放于大腿上，起立時做收縮上提的動作，并保持8 s，放松后坐下，15 min/次，3次/d）、收縮會陰和（排空婦女膀胱內尿液后再練習收縮會陰和前線，深吸氣末時用力收縮會陰和5 s，間隔15 s，如此重復上述動作，然后再快速收縮10次之后放松8 s，每次如此往復練習8 min，6次/d）。

綜上所述，初產婦迫切需求產褥期延續性護理，尤其是產褥期育嬰知識和自我護理知識。為此，我們在對初產婦進行臨床護理的過程中，不但需要做好初產婦住院期間的護理干預措施，而且還需要加強初產婦產褥期育嬰知識和自我護理知識的宣教，協助護理人員做好產褥期護理工作，提高患者對護理人員提供護理服務態度和方式的滿意度。

[參考文獻]

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篇（5）

上級領導和院長的關心和全體職工的共同努力下，近年來。院齊心協力，開拓創新，闊步前進，三個代表”和科學發展觀重要思想指導下，縣衛生局的正確領導下，鎮黨委、政府的關懷下，帶領全院職工認真學習領會十七大精神及醫療衛生各項方針、政策，結合我院發展實際，理清思路，明確目標，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在第一位，通過強化內部管理，構建長效機制，提高競爭實力，提升衛生院形象，團結拼搏，開拓創新，扎扎實實地推動衛生院物質文明、精神文明協調發展，并通過有效開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”衛生院管理年活動，促進了院持續、健康、協調發展。同全院同志一道，做了以下工作：

提高自身素質。認真學習業務技術、遵紀守法、職業道德、醫德規范，積極參與學習。自覺接受職工和社會各界的意見，并虛心聽取，改進缺乏。認真學習業務知識、醫院管理知識，提高自身能力。

廉潔自律。自己在工作崗位上努力工作，接受監督。克已奉公，全心全意為職工著想，為病人著想，不辱單位形象。認真落實黨風廉政責任制。帶頭執行兩個《條例》認真履行黨內監督職責，正確行使黨內監督的權利，嚴格遵守黨的各項紀律規定，做到遵守紀律不動搖，受民監督，讓民滿意，規范行為，做遵紀守法的表率。

用實際行動贏得群眾的理解和支持。從我做起，心系群眾。能耐心細致的做職工思想工作，教育全體職工要始終牢記為人民服務的宗旨，征得防保科職工同意的前提下，衛生院經濟基礎還很薄弱的情況下，防保科嚴格執行國家物價政策，讓利于民，ⅱ類有價疫苗等收費價格都在物價部門規定的規范以下，充分尊重并自覺維護病人的知情權、選擇權等合法權益，杜絕生、冷、硬、頂、推等不良現象，主動改進工作，及時受理、妥善處置患者的投訴，減少了科室與患者糾紛的發生，構建了和諧的醫患關系。

先后為全鎮小學生進行了體檢，為提高全民的健康保健意識。全鎮發放了健康保健手冊》通過以上舉措使人民群眾意識到鎮衛生院確實是自己的衛生院，值得支持和信賴的衛生院，衛生院的建設和服務的好壞同他切身利益息息相關。

用誠心和愛心調動大家的工作積極性。職工利益無小事，關心職工。始終將職工利益看得高于一切，對職工晉升、晉級，積極予以協助和支持。院領導班子對職工進修、學習、培訓，只要是衛生院工作需要，只要是有利于衛生院建設和發展，院領導班子都一路綠燈，積極協助聯系進修、學習的單位，還積極協助職工根據衛生院需要選擇最適合自己干的工作，使之在事業上有所成就，對衛生院發展有所貢獻，對老百姓的身體健康有所協助。

由于種種原因，過去。衛生院內職工同職工之間出現過爭吵，積極配合院長針對這一情況，主動介入，摸清問題的癥結，利用各種關系，通過各種渠道協助他解決工作、生活中的實際問題，解開他思想癥結，通過努力，全體職工及家屬工作、生活日趨和諧，促進了衛生院全面工作。

努力尋找新的經濟增長點。醫防并重，醫防并重。以防為主是一貫堅持的辦院方針，根據衛生院發展需要及社會需求及時添置了一些急需的醫療設備并將繼續加大投資力度，根據外地區疾病的發病率高低適時開展新的診療項目，設置新的科室。上級疾控中心支持下，為各村配備了冷鏈冰箱，確保了疫苗的平安運轉。

與防保科各職工除努力做好基礎免疫、疾病預防控制的基礎上，公共衛生工作方面。切實執行好國家的各項惠民政策，居民健康檔案建立，各疫苗接種我院均按規范操作，接種率均達到衛生局的要求，取得了社會效益和經濟效益雙豐收。

提高為患者服務的水平為適應新時期衛生院發展的需要，增強素質。非常重視防保科與全鎮各村衛生室的防疫工作，今年以來我院長領導下狠抓防疫保健工作，制定了一系列規章制度和獎懲制度，由于措施得力，防疫保健工作得到大幅度的提高。

預防保健科定期組織各村衛生室醫生學習免疫規劃、孕產婦保健、母嬰阻斷、葉酸普服、高危孕產婦管理等業務培訓。對職工素質的提高我舍得花大力氣投資。

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上級領導和院長的關心和全體職工的共同努力下，院齊心協力，近年來。開拓創新，闊步前進，三個代表”和科學發展觀重要思想指導下，縣衛生局的正確領導下，鎮黨委、政府的關懷下，帶領全院職工認真學習領會十七大精神及醫療衛生各項方針、政策，結合我院發展實際，理清思路，明確目標，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在第一位，通過強化內部管理，構建長效機制，提高競爭實力，提升衛生院形象，團結拼搏，開拓創新，扎扎實實地推動衛生院物質文明、精神文明協調發展，并通過有效開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”衛生院管理年活動，促進了院持續、健康、協調發展。同全院同志一道，做了以下工作：

一、積極參與學習。自覺接受職工和社會各界的意見，并虛心聽取，改進缺乏。認真學習業務知識、醫院管理知識，提高自身能力。

二、接受監督。克已奉公，全心全意為職工著想，為病人著想，不辱單位形象。認真落實黨風廉政責任制。帶頭執行兩個《條例》認真履行黨內監督職責，正確行使黨內監督的權利，嚴格遵守黨的各項紀律規定，做到遵守紀律不動搖，受民監督，讓民滿意，規范行為，做遵紀守法的表率。

三、心系群眾，用實際行動贏得群眾的理解和支持。從我做起。教育全體職工要始終牢記為人民服務的宗旨，征得防保科職工同意的前提下，衛生院經濟基礎還很薄弱的情況下，防保科嚴格執行國家物價政策，讓利于民，ⅱ類有價疫苗等收費價格都在物價部門規定的規范以下，充分尊重并自覺維護病人的知情權、選擇權等合法權益，杜絕生、冷、硬、頂、推等不良現象，主動改進工作，及時受理、妥善處置患者的投訴，減少了科室與患者糾紛的發生，構建了和諧的醫患關系。

先后為全鎮小學生進行了體檢，為提高全民的健康保健意識.全鎮發放了健康保健手冊》通過以上舉措使人民群眾意識到土門鎮衛生院確實是自己的衛生院，值得支持和信賴的衛生院，衛生院的建設和服務的好壞同他切身利益息息相關。

四、關心職工，用誠心和愛心調動大家的工作積極性。職工利益無小事，始終將職工利益看得高于一切，對職工晉升、晉級，積極予以協助和支持。院領導班子對職工進修、學習、培訓。只要是有利于衛生院建設和發展，院領導班子都一路綠燈，積極協助聯系進修、學習的單位，還積極協助職工根據衛生院需要選擇最適合自己干的工作，使之在事業上有所成就，對衛生院發展有所貢獻，對老百姓的身體健康有所協助。

由于種種原因，過去衛生院內職工同職工之間出現過爭吵，積極配合院長針對這一情況，主動介入，摸清問題的癥結，利用各種關系，通過各種渠道協助他解決工作、生活中的實際問題，解開他思想癥結，通過努力，全體職工及家屬工作、生活日趨和諧，促進了衛生院全面工作。

五、醫防并重，努力尋找新的經濟增長點。醫防并重，以防為主是一貫堅持的辦院方針，根據衛生院發展需要及社會需求及時添置了一些急需的醫療設備并將繼續加大投資力度，根據外地區疾病的發病率高低適時開展新的診療項目，設置新的科室。上級疾控中心支持下。

居民健康檔案建立，各疫苗接種我院均按規范操作，公共衛生工作方面，與防保科各職工除努力做好基礎免疫、疾病預防控制的基礎上，切實執行好國家的各項惠民政策。接種率均達到衛生局的要求，取得了社會效益和經濟效益雙豐收。

六、增強素質.非常重視防保科與全鎮各村衛生室的防疫工作，今年以來我院長領導下狠抓防疫保健工作，制定了一系列規章制度和獎懲制度，由于措施得力，防疫保健工作得到大幅度的提高。

預防保健科定期組織各村衛生室醫生學習免疫規劃、孕產婦保健、母嬰阻斷、葉酸普服、高危孕產婦管理等業務培訓。對職工素質的提高我舍得花大力氣投資。

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風險管理指對經濟損失的風險予以發現、評價，并尋求其對策的管理科學，以減少經濟損失和法律訴訟的風險為目的[1]。護理風險是指醫院內患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件，時刻存在于護理活動[2]。產房是進行產程觀察和助產的場所，在產程觀察過程中，對產程進展的判斷和處理需要由助產士來完成，這就存在很大的風險[3]。隨著法制的健全、公民法律意識的增強，公眾自我保護意識的提高，產房護理所承擔的風險越來越大，有必要對其護理隱患進行分析并制定相應的防范措施，同時加強產房護理人員的風險管理意識，建立融洽的護患關系，預防護理缺陷，避免護理糾紛發生。在產房護理風險管理中融入五常法理論，以保證產房護理質量和母嬰的安全，有著積極意義。

1 產房護理風險因素分析

1.1利用法律自我保護意識差 助產士相對于助產知識而言，法律知識匱乏，更缺乏法律保護意識，對具有法律效應的護理記錄重視不夠或者陳述不準確，有時候文字書寫不清或有涂改，記錄不及時，或者與醫生記錄不一致，一旦發生糾紛，無法說明護理行為是否存在過失。有的助產士對患者享有的知情權不是十分了解，未能詳盡告知義務，從而引發糾紛。

1.2情緒化問題得不到有效控制 助產士每天接受產痛的刺激和繁忙的工作，情緒不宜長期保持穩定，加上有的產婦家屬不配合等因素，兩者矛盾交織在一起往往會因服務態度問題而引起糾紛。助產士一旦把生活的不良情緒帶到工作中，容易出現說話方式和語氣不親切，回答問題生硬，對產婦的痛苦表現得不耐心等現象，使產婦及家屬出現投訴，進而引起糾紛。

1.3低年資助產技術不熟練 低年資助產士操作技術不熟練出現會陰過度撕裂、產后出血、新生兒產傷的風險。嚴重并發癥不可預見性，如羊水栓塞，臨床病例少，但病情發展迅猛，低年資助產士對突發事件應急不及，缺乏處理經驗容易引發糾紛。

1.4助產士心理狀態因素 助產士由于長期處于高度緊張的工作狀態中，使身心疲憊，導致助產士對自己的工作喪失熱情，易情緒激動等"心身耗竭綜合征"，導致工作效率降低，護理工作表面化、機械式[4]，出現護理失誤，引起糾紛。

1.5醫療設施設備突發因素 如胎心監護儀出現故障，不能及時發現胎心變化；新生兒吸痰器、復蘇囊出現故障沒能及時檢修延誤搶救等。大部分助產士僅僅熟悉儀器設備的使用，不懂定期檢修，一旦遇到突況無法保證儀器正常運行，誘發意外。

2 引入五常法后的防范措施

2.1常組織，加強培訓 經常組織專業的有針對性的培訓，特別對年輕助產士的專科技能培訓，提高接生技術，減少產科并發癥，進一步完善危急重癥的搶救流程，如新生兒窒息、胎兒宮內窘迫、產后出血、肩難產等突發急癥的搶救，杜絕護理不良事件的發生。

2.2常整頓，營造文化 產房突發緊急事件多，通過營造護理安全文化，使助產人員的法律意識、責任意識及防范意識和能力明顯增強。助產是高風險的工作，助產士的責任心和道德修養對護理風險的發生有密切聯系。護士長要經常強化助產士應具備的職業道德素質，以護士行為準則檢查約束助產士的護理工作，激發助產士強烈的責任心和慎獨精神，改善服務態度，可以避免人為因素引發的護理糾紛。

2.3常清潔，控制感染 及時清除工作場所有的污物，各種設施、物品保持清潔整齊，生活垃圾和醫療廢物按規定分類處置。產房環境必須清潔衛生、無污染源。無菌包應存放在專用無菌櫥柜內，按滅菌日期先后順序排放，遠期近用，過期重新滅菌，無菌物品一人一用一滅菌。發現有破損、潮濕、過期的一次性無菌醫療用品一律不得使用，并嚴格把關，監測合格后才能使用。

2.4常規范，減少失誤 護士長在日常管理中要求助產士嚴格按照護理常規去做，不隨意簡化護理流程，不忽略每一個操作細節，有效地降低了護理缺陷。仔細檢查，客觀判斷，告知產婦產程進展情況，并經常向家屬反饋病情。

2.5常自律，防患未然 護士長定期組織助產士學習風險管理知識，把風險教育與學習法律法規聯系在一起，把護理安全納入目標管理，讓每位助產士都有保險防范的意識和防患于未然的意識，充分認識到護理風險的存在并主動參與到風險管理中，對工作中發生的護理問題及時進行分析，總結經驗教訓，提出針對性防范措施。助產帶教老師還要加強實習生與進修生及規培生的教學管理，規范帶教，指導如何與患者溝通，指教安全操作，避免給患者造成傷害，避免糾紛。

3 討論

護理風險存在于產房工作的每個環節，護理風險可以防患于未然。通過把五常法理論應用在產房護理風險管理中，加強護理風險意識教育，提高護理風險的識別和處理能力，增強工作責任感，改善服務態度、服務理念，以實現護理對風險的主動管理，減少護理風險的發生，降低產房護理缺陷，避免護患糾紛，提高產婦滿意度，保證產房護理質量，加強產房護理安全管理，強化專業技術學習，使護理人員護理風險意識、法律意識、防范意識更強，自覺遵章守規，提高產房整體護理人員專業技術、素質，保證醫療安全，改善護患關系，提高護士的自身價值及醫院的形象，贏得社會的信賴，有效減少醫療糾紛。

參考文獻：

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關鍵詞：安全風險護理；預防對策

隨著國家計劃生育政策的調整，近幾年產科住院分娩患者激增，加之產科急診多，周轉快，患者及家屬對護理服務要求高，導致產科病房患者的護理風險相對增加。深入分析護理工作中存在的風險因素，制定和實施有針對性的護理防范措施，以確保患者臨床護理安全。本次研究選取我院產科2014年1月～7月正常分娩的無合并癥患者240例作為研究對象進行分析，臨床報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院產科2014年1月正常分娩患者120例，作為對照組；2014年2月正常分娩患者120例，作為觀察組，兩組產婦均無合并癥。對照組：72例初產婦，48例經產婦，年齡22～37歲，平均年齡（27.2±3.6）歲；觀察組：68例初產婦，52例經產婦，年齡21～35歲，平均年齡（28±7）歲。兩組產婦在年齡、產次、合并癥等方面的基本資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規護理，主要包括心理護理，日常基礎護理、產科專科護理等。觀察組患者實施風險護理后半年于2014年7月選取正常分娩患者120例進行比較。

1.2.1強化護理技能、產科理論知識以及急救等方面的學習，加強對新護士的帶教和培訓，根據科室實際情況完善了風險管理制度，包括病區安全管理制度、消毒隔離制度、新生兒入室、沐浴、出院制度，以及雙休日、節假日護理安全管理規范[1]。護士長每月對護理人員作技術操作及理論知識考核，考核成績與獎金掛鉤。針對我科新護士多的特點，實行"一對一"帶教模式，每位N0護士由一位N3護士負責，使其盡快掌握各項技術操作及產科專科護理知識技能，盡量提高各種技術操作的一次性成功率，減輕對患者的身心傷害。

1.2.2加強護理人員的道德素養，通過觀看相關視頻，提高其道德修養，在日常護理中，要求護理人員應細心及耐心的解決產婦問題，采用禮貌性用語，與產婦建立良好的護患關系[2]。依照患者實際需求，開展健康教育，指導患者正確進行身體健康維護、正確使用新生兒用品、做好感染防控措施等等。同時在進行會陰沖洗、電動吸奶過程中，注意保護患者的隱私，充分尊重患者。這樣不但有助于構建良好的護患關系，同時也能夠在風險護理中，得到患者的積極配合。

1.2.3護理人員認真學習風險管理知識，《護士條例》、《醫療事故處理條例》、《母嬰保健法》等法律法規，明確責任與義務，樹立"以患者為中心"的服務理念，把患者的滿意和安全作為護理核心。同時實行責任制護理，責任制護士要對患者的身體、心理、社會、家庭情況進行全面了解，不僅提高了護理滿意度還增強了護士的責任感。

1.2.4護士長根據本科情況實行彈性排班制度，營造和諧的工作氛圍，緩解護士的工作壓力。完善各種規章制度，建立差錯事故登記本，并對護理投訴進行記錄，每周進行總結整改。

1.2.5完善患者外出請假制度，建立患者請假登記本。加強陪護人員健康教育及管理，嚴格探視時間，指導家屬接觸新生兒前進行手消毒，杜絕因家屬陪護造成的院內感染。

1.3觀察指標 對患者發放滿意度調查表，調查表分為滿意、較滿意、不滿意3個選項，滿分100分，分值越高，滿意度就越高，反之亦然。對比護理風險事件及護理投訴發生率，護理風險事件指標包括產后出血、褥瘡、導管脫出等。

1.4統計學分析 本次調查數據采用軟件SPSS 20.0進行統計分析，護理滿意度、護理風險事件及護理投訴發生率均采用百分比表示，用χ2檢驗，當P

2結果

2.1兩組患者的護理滿意度 經過對比，觀察組患者的護理護理滿意度（95.00%）明顯高于對照組（85.00%），差異極顯著，對比具有統計學意義（P

2.2兩組患者的護理投訴發生率 觀察組患者的護理投訴發生率為1.67%（2/120）明顯低于對照組患者6.67%（8/120）差異顯著，對比具有統計學意義（P

2.3兩組患者的護理風險事件發生率 觀察組患者的護理風險事件發生率為0.83%（1/120）明顯低于對照組患者5.00%（6/120），差異顯著，對比具有統計學意義（P

3討論

近年來隨著人們生活水平的提高，醫療知識及法律意識的增強，對護理服務的要求也越來越高，產婦不同于其他患者，具有其特殊性，同時產科病房的護理工作，具有風險性大，工作任務繁重，瑣碎復雜，涉及面廣等特點，因此患者的護理風險也相應增加，具體風險因素表現：①護理人員因素：？技術水平低 導致患者護理安全風險的主要因素是護理人員技術水平低和經驗不足，尤其是2年以下護士，因缺乏護理經驗和產科專業知識，在處理臨床突況時常常手忙腳亂，產生恐懼心理和畏難情緒，使患者和家屬產生不信任感和不滿情緒。？欠缺有效溝通 產科患者因懷孕分娩容易出現恐懼緊張情緒，入院后渴望得到熱情細致的服務，而護理人員不能站在患者的角度去思考問題，態度冷漠，當患者提出疑問和需求時，不能及時提供幫助，在指導用藥及進行治療操作時，簡單粗暴，缺乏與患者的有效溝通，容易造成護患關系惡化。？責任心及法律意識不強 主要表現為不嚴格遵守醫院及科室的規章制度和操作流程，不遵守勞動紀律，"三查七對"執行不到位，如巡視不到位，未及時發現患者產后出血，造成患者病情處理延誤等。？護理管理不完善 產科患者多，護理人員編制不足，排班時在勞動強度、工作時間等因素上考慮不周全導致護理人員長期處于高負荷工作狀態；專業技術培訓及護理人員職業道德教育不到位；對各項規章制度的執行情況監督檢察力度不夠等導致的風險。②患者自身及陪護因素 患者不遵從醫囑，依從性低，私自外出發生意外；陪護人員過多，沒有護理經驗，常常在住院期間出現不科學的"坐月子"現象發生，易引發產褥感染等。對此，我科有針對性地采取了一系列風險護理措施，結果顯示，觀察組患者的護理滿意度95.00%，護理投訴發生率為1.67%，護理風險事件發生率為0.83%，明顯優于對照組，對比差異具有統計學意義，P

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風險管理是指對患者、工作人員、探視者面臨傷害的潛在風險識別、評價并采取正確應對措施的過程[1]。產科是醫院的高危科室,尤其是產房,關系著母嬰兩條生命,是一個風險高、崗位特殊、任務繁重,技術強度大,容易發生糾紛的地方,產婦和家屬對醫務人員及分娩結局的期望值愈來愈高,所以產房醫護人員除應具有觀察產程和接產等專科技術水平外,還得具備良好的溝通能力、較高的風險意識和應急應變能力,工作中的任何疏忽都可能釀成嚴重的后果。加上現代社會的法制不斷健全,患者維權意識不斷增強,這就對產房的安全質量提出了更高的要求。因此,近3年來我們分析并找出了產房各種潛在的風險并采取一系列風險管理措施,取得良好的效果,匯報如下:

1熟知產房管理中常見的風險因素

1.1 制度管理方面

管理制度不夠健全,醫護人員法律意識淡薄。目前的常見急癥搶救流程、工作環節流程、應急預案流程以及科室醫護質量控制標準等有很多版本,百家齊放,很少是全國統一的。一些醫療操作常規,指責劃分不明確,業務培訓不到位,使醫護人員,尤其是年青人工作中無章可循,隨意性較大,存在風險;其次是制度落實不到位,有制度但管理監督不得力,對潛在的不安全因素缺乏預見性,少部分人不遵守規章制度,不嚴格按照操作常規,使措施落實不到位,這些都是造成產房醫護工作潛在的風險。

1.2 醫護人員方面

我國各地普遍存在產科醫護人員資源不足,再加上產科病人周轉快,合并癥并發癥多,含有很多不確定因素,分娩不分晝夜,工作忙閑不均,工作時間無規律,醫護人員得孕產婦及新生兒一起兼顧,有時加床20多張,一天出入院各二三十人,分娩近20人。在這種人手緊缺、工作長期超負荷情況下,多數產房醫護人員無法適應多重角色的轉換,出現角色沖突,長期以往,終將身心疲憊,這也是構成不安全的重要原因。因為,過度工作和勞動同樣會引起注意力和警惕性的下降,導致錯誤的增加,存在很大的風險。

1.3 產婦及家屬方面

因“只生一個”國策,第一代獨生子女正值分娩,但普遍存在心理素質較差,不能耐受疼痛,個人要求高的現象,部分人還急功近利,非剖宮產不可,一有風吹草動就希望醫務人員只管她一人,稍有不滿意結局就投訴。近年來,我院的分娩量偏多,工作人員始終處以高負荷狀態運轉,不能得到充分休息,怎能以良好的狀態投入工作中,同時每天還得提心吊膽,面對各種不同產婦分娩疼痛的刺激,接受產婦與家屬們不理智的埋怨,精神高度緊張,情緒極易激惹,故因服務態度和溝通不當引起的糾紛很難控制,醫務人員無暇顧及說話方式,沒有加強溝通的意識,回答問題簡單生硬,最后導致產婦精神更緊張,對分娩充滿恐懼感,難以承受,這也是引起產房風險高、糾紛多的主要原因。

1.4 專科疾病方面

孕產婦在分娩過程及產后風險高,變數大,并發癥多,甚至常常危及產婦及新生兒的生命,所以每個醫護人員都得認真分析產時及產后72小時內產婦的疾病風險因素及常見原因,這是非常重要的。見表1。

表1產時及產后72小時內常見的疾病風險因素及原因分析

常見風險 常見原因

羊水栓塞 高齡初產、經產婦、子宮收縮過強、胎膜早破、產婦過敏體質

產后出血 宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙、子宮內翻

新生兒窒息 胎兒宮內缺氧、產程中胎兒缺氧、出生后第一口痰未及時吸出

會陰切口的感染 孕婦貧血感染等抵抗力下降、外陰水腫白斑疤痕、助產師縫合技術欠缺、醫院預防感染措施落實不到位

產婦墜床、跌傷 地面潮濕、產婦宮縮痛時行走、產床及平車無把手護欄

異物遺留陰道 未使用帶尾紗布、放置紗條前后無雙人核對、縫合完畢未行陰道檢查

產房內交叉感染 傳染病人無嚴格隔離、產房空氣及產床清潔度不達標、每次接生后未用消毒液徹底檫拭產床等設施、濕式清掃措施未落實、參觀人員太多、空調機凈化系統未定期清洗檢修

產后尿潴留 對病人宣教不夠、分娩過程未及時排空膀胱、產后體液不足、產后2-4小時未及時督促排尿,后無密切跟蹤

2落實有效的風險管理措施

針對產房管理中常見的風險因素,近3年來我們執行了如下的風險管理措施:

2.1 完善各項管理制度,加強管理監控,確保安全

2.1.1加強安全教育,依法管理,提高醫務人員的風險意識。定期組織學習相關的法律法規,學習《醫療事故處理條列》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫護條令條列》、《消毒管理辦法》、《消費者權益保護法》及醫院各項規章制度,增強醫護人員的法律意識及法律觀念,尊重病人的權利,依法辦事,嚴格執行各項操作規程。在醫院請專家講解法律法規知識的同時,科室定期組織學習風險管理知識,并分別任命醫師及護士的安全質量管理督控員,把安全工作放在重中之重并納入目標管理,讓每位醫護人員都有風險防范的意識和防患于未然的意識,充分認識到產房風險的存在并主動參與到風險管理中。

2.1.2針對近年來孕產婦妊娠合并癥、并發癥的好況,制定產房常用藥品與搶救藥品的劑量、濃度,熟練掌握作用機理,建立與安全管理制度相配套的管理登記本,制定產房工作制度及操作流程,并張貼于產房醒目位置,以便隨時對照執行。見表2。

表2產房工作制度及護理操作流程

項目 具體明細

規范管理條目 工作人員進入產房制度、助產師接產制度、產房醫生職責、助產師職責

規章制度 產房消毒隔離制度、產前與產后交接班制度、新生兒查對制度

操作流程 正常分娩接產流程、臀位分娩接生流程、陰道助產流程、導樂陪伴分娩流程、分娩鎮痛流程、產后出血搶救流程、羊水栓塞搶救流程、新生兒窒息搶救流程、感染產婦用物處置流程

管理登記本 新生兒出生登記本、新生兒出生缺陷登記本、新生兒窒息搶救登記本、新生兒預防接種登記本、危重病人搶救登記本、疑難病例討論登記本、搶救藥品使用登記本、無菌物品清點登記本

2.2 加強醫護人員的理論學習與技能培訓

通過每月一次科主任授課、每周一次教學小講課、每天早交班后的總結及病例分析討論等方式,扎實提高醫護人員的基礎理論水平及應急搶救水平。定期進行新生兒窒息的搶救、氣囊面罩正壓給氧、新生兒胸外按壓、新生兒氣管插管培訓及考核,結合重危搶救病人重點講解分娩機轉、產后出血急救、胎心監護的觀察及處理、危重病人的搶救流程,通過具體病例的指導和定期的訓練演習操作技能,提高了搶救成功率。對科室內開展的新業務,引進的新技術,從可行性及開展過程中風險防患措施等入手,不斷更新知識,提高專業技術水平,確保醫療安全,從根本上減少醫療差錯事故。

2.3 細化風險管理措施,預防產時、產后并發癥的發生

制定應急預防方案,重點加強分娩時管理,對有高危因素的孕產婦,入待產室時再次對陰道分娩可能性進行客觀評估,宣教陰道分娩的益處,作好人員、藥品、器械的充分準備。嚴密觀察產程,必要時給予全產程胎心監護,持續心電監測,觀察產婦血壓、呼吸、氧飽和度,加強新生兒窒息及產婦分娩及產后并發癥的防治。

2.3.1防治新生兒窒息。預先打開新生兒輻射臺,準備好搶救器械及藥品,確保每一次接生均有1名產房醫生、2名助產士在場,高危者則請上級醫師及新生兒科醫生到場協助分娩及進行搶救準備,嬰兒出生后先吸出口腔及鼻腔的羊水,注意保暖,再斷臍,查臍動脈血氣分析等。對所有新生兒出生一分鐘內進行準確的Apgar評分,7分以下為新生兒窒息可能,缺氧嚴重或酸中毒者需緊急復蘇搶救。復蘇程序要點:(1)正常呼吸,心率>100次/分,但有中心性紫紺,常壓給氧;(2)呼吸不正常(暫停或喘息),或心率

2.3.2防治產后出血。進入產房后常規給予吸氧及靜脈留置針輸液,防止產后出血后靜脈充盈不足,影響急救用藥速度,胎頭娩出后及時縮宮素小壺滴入,觀察陰道流血及子宮收縮情況,一出現胎盤剝離征時立即按壓宮底娩出胎盤,減少出血量。用集血盆及稱重法準確收集并測量出血量,觀察出血的顏色、氣味及有無血凝塊等。出血量超過400ml時,及時請上級醫師到場、備血、靜脈快速補充1000ml生理鹽水等,同時進一步明確產后出血的原因,再次檢查胎盤胎膜,必要時宮腔探查,排除胎盤胎膜因素;檢查軟產道,及時修補裂傷或結扎破裂血管;對子宮乏力性出血,立即按摩子宮,使用宮縮劑,出血量超過800ml時,給予深靜脈置管并查凝血指標,爭取盡快輸血,還可于宮腔內填塞紗條或水囊加壓止血;對凝血功能障礙者,連續監測凝血功能,輸入缺乏的纖維蛋白原、血小板、濃縮紅細胞等,以上處理效果不佳時,應再次與產婦及家屬充分溝通,必要時開腹外科手術方法止血治療,盡量減少子宮切除率,杜絕產后出血所致的產婦死亡。

2.3.3預防會陰切口感染。通過平時的反復培訓考核,正確選擇會陰切開的必要性、切開時機及切開角度,確實提高縫合技術及技巧。產前產時產后的護理和治療時強調醫護人員的無菌操作。對于外生殖器感染者臨產前積極抗感染治療,貧血者糾正貧血。產婦有臨產征兆后可給予甘油灌腸劑清潔直腸,產時會陰消毒范圍要充分,及時處理大小便污染并嚴格消毒更換一次性敷料及污染的手套,伴產程延長、胎膜早破、羊水糞染或陰道分泌物多者,產后及時給予抗生素預防感染。重視產婦及家屬健康教育指導,鼓勵產婦早日下床活動,促進傷口愈口,告知并指導會陰切口清潔保護方法,如保持會陰清潔干燥,勤換會陰墊,每次大小便后用溫開水清洗傷口,正確的側臥位等。除病房醫師的每日查房外,病房護士每日用0.2%碘伏液沖洗會陰2次,周林頻譜儀照射會陰2次,每次30分鐘,同時認真觀察傷口有無疼痛、紅腫、分泌物,鼓勵及時排空大便,若有痔瘡,順便治療,若有會陰Ⅲ度裂傷者常規留置尿管3天,給予流質易消化的飲食,避免大便干結致排便困難,影響會陰傷口愈合。

2.3.4重視第四產程的處理。產婦分娩后在產房2小時,觀察生命體征、血氧飽和度、宮縮情況及出血量。助產師及護工應鼓勵并協助產婦飲湯水,早接觸早吸吮,指導母乳喂養,督促及時排空膀胱,2小時后送產婦及新生兒回病房,與病房醫師及護士認真交接產婦基本病史、血壓、宮縮及排尿情況,對于產后排尿困難者首先要做好心理疏導,消除產婦對排尿疼痛的恐懼和顧慮,講清及時排空膀胱的重要性,同時可用熱敷,消毒溫水沖洗會,以便緩解尿道擴約肌痙攣而排尿[2],也可用產后康復治療儀、穴位按壓、針灸等方法促其排尿,當發生尿潴留時給予導尿,尿液超過800ml時留置尿管,日后膀胱體操。

2.3.5加強環境消毒。院內感染是這幾年的熱點問題,產房更是重中之重,必須加強環境消毒,定期對每個房間徹底清潔消毒,空氣消毒機每日2次定時對產房內空氣消毒,每次1小時,空調過濾網每月8日定時清洗1次,同時有效監測,按時做好空氣培養報告。產房內的器械物品,使用后常規高壓消毒,地面及桌面使用含有效氯的消毒液消毒。心電監護儀及胎心監護儀每天用75%的酒精紗布擦試。產房及待產室實行無家屬陪伴制,除分娩鎮痛及導樂陪伴分娩外,絕大部分的工作由護理人員或護工完成,產房固定保潔人員,晚夜間及時清潔消毒,這樣盡管增加了醫護人員的工作量,但可以減少人員進出產房清潔區及無菌區,有效防止空氣污染及交叉感染。

2.3.6防止產婦跌傷,墜床、撞傷。保持產房及待產室地面的清潔干燥,選用升降平車由產房護工專門接送產婦,器械班護士要定期檢查滑輪、護欄的性能,定期保養上油。出入門口及轉彎時,應先把門打開,始終保持產婦的頭部位于平車頭端。產婦移動應在宮縮間歇進行,且有人在旁協助,尤其是分娩鎮痛或產程過程中使用安定的產婦。鼓勵分娩鎮痛及導樂陪伴分娩,產婦上產床后必須有專人守護,密切觀察會陰情況及產程進展,防墜床、防急產、防止新生兒跌傷。

2.3.7防止異物殘留宮腔。嚴格按照診療常規,不隨意簡化流程,不忽略每一個操作細節,縫合傷口時使用帶尾紗布,縫合結束后及時取出,兩人清點數目,常規陰道檢查。對于有創面滲血需陰道填塞紗布時,應認真做好交接班,24小時內及時取出,有效防止異物殘留的可能性。

2.3.8定時了解情況,及時解決問題。產房醫生及助產師在接產后也應主動征求產婦的意見,定期到病房了解會陰傷口愈合及子宮收縮情況,督促排空膀胱并給予母乳喂養指導,及時解決產婦提出的問題。產婦出院時再次健康宣教,出院后3天電話隨訪,詢問目前情況,征求對科室的意見和建議,是否有需解決的問題,有效地杜絕醫療糾紛。

2.3.9加強產房藥品和設備的管理。產程是個動態多變的過程,隨時都有緊急情況發生,醫務人員必須爭分奪秒,因此,我們建立了搶救藥品使用登記本,每班均需檢查藥品和物品是否齊全,儀器性能是否良好,并及時補充,保持應急狀態。同時實行專人負責,班班清點交接,以確保搶救的速度,提高搶救的成功率。

2.4 改善服務模式,提高服務質量

加強溝通,推崇人性化服務。專家統計,醫療糾紛中超過60%是醫患溝通不良導致[3]。為此,我們大力推廣“以病人為中心,用愛心、耐心、細心、責任心對待工作” 的理念,努力做到“醫生的眼睛,患者的舌頭,家屬的朋友,全心全意為病人服務,病人滿意就是我們工作的標準和方向。”實行分娩鎮痛及導樂陪伴分娩,加強與產婦及家屬的溝通,產后病房醫師及責任護士每天查房,及時發現并彌補醫患間溝通不足,把問題解決在萌芽狀態。待產婦如朋友般真心,幫助他們解決實際存在的問題,在工作中態度和藹,說話語氣輕柔,準確掌握產婦及家屬的心理,對產婦的病情和治療過程心中有數,各種操作細心體貼,能準確回答產婦提出的問題,并耐心做好各種解釋工作,創造一種和諧、主動合作型的醫患關系,實施人性化的服務,讓她們賓至如歸,有力地保障安全,減少糾紛。

2.5 合理安排醫護工作,確保安全

高級職稱醫師每日查產前病房,中級職稱醫師每日查產后病房,實施一位上級醫師、一位產房醫生、一位病房醫師、二名助產士、二名病房護士的團隊值班制度,科室主任及機動班做到電話24小時暢通,隨叫隨到,使醫護工作有序運轉。在工作量大,分娩病人多加床的情況下,特別在晚夜間、周末及節假日,及時調整和補充人員,中午及晚夜間都施行新老醫護人員搭配的原則,節假日也不例外,每天有人全面負責處理協調,確保臨床一線工作忙而不亂,杜絕了由于醫務人員編制不足而造成的風險。

3結果

我院從2006年10月開始實施產房風險管理,效果顯著,結果如下:見表3、表4、表5。

表3我院的產科質量情況統計表

時間 分娩總數 新生兒總數 剖宮產率(%) 產后出血率(%) 新生兒窒息率(%) 圍產兒死亡率(%)

2006.10-2007.9 2562 2590 27.67 2.50 1.90 0.73

2007.10-2008.9 3224 3242 25.00 2.40 1.20 0.37

2008.10-2009.9 3415 3434 27.06 2.20* 0.79* 0.32*

注:*與2006.10-2007.9組比較P

表4我院的產房分娩工作情況統計表

時間 陰道分娩數 產后出血率(%) 會陰側切率(%) 會陰切口感染率(%) 產房工作滿意度(%)

2006.10-2007.9 1853 2.48 61 0.65 92.49

2007.10-2008.9 2418 1.41 66 0.30 95.25

2008.10-2009.9 2491 1.61* 70 0.20* 98.42*

注:*與2006.10-2007.9組比較P

表5剖宮產及陰道分娩產后出血率比較

時間 剖宮產數 剖宮產產后出血率(%) 陰道分娩數 陰道分娩產后出血率(%)

2006.10-2007.9 709 2.68 1853 2.48

2007.10-2008.9 806 5.71 2418 1.41*

2008.10-2009.9 924 4.00 2491 1.61*

注:*與剖宮產產后出血率比較P

4討論

產房的風險管理是必須的。產房風險的產生有其特定的根源,產科全體醫護人員應了解并及早識別產房的潛在風險及其發生特點,提高風險防范意識,主動采取防范措施,因為母嬰的安危與醫護工作質量是密不可分。醫務人員不僅要有高尚的職業道德,良好的服務態度,而且要有扎實的基礎理論,精湛的醫療技術,嫻熟的操作技能以及豐富的心理、社會文化知識,才能為患者提供高質量的服務,才能真正贏得產婦及家屬的信任和尊重,才能避免或減少糾紛的發生,從而使醫療安全工作無盲點。

我院產房風險管理的研究及臨床實施效果顯著。多年來,國內的剖宮產率居高不下,無指征剖宮產術比比皆是,嚴重危害母嬰的身心健康,是棘手的社會及經濟負擔。我院盡管高危妊娠率49%左右,剖宮產率、產后出血率、新生兒窒息率、圍產兒死亡率本就已達到國內外先進水平[4-8],近3年實施產房風險管理以來,產房的醫療護理工作更加井然有序,產婦及其家屬的依從性明顯提高,剖宮產率穩定在28%以下,產后出血率降至2.20%,新生兒窒息率降至0.79%,圍產兒死亡率降至3.2‰,下降均顯著,具有統計學意義。另外,會陰側切率不超過70%,低于文獻報道[9],會陰切口感染率從0.65%下降至0.20%,不僅下降均顯著,具有統計學意義,發生率也低于文獻報道[10]。同時,3年來產房內未發生交叉感染、產婦墜床、跌傷、異物遺留陰道,無產后尿潴留引起嚴重的并發癥,無醫療差錯事故發生。產婦的滿意度由92.49%上升至98.42%,差異具有統計學意義。我們的結果還表明,近2年陰道分娩產后出血率明顯小于剖宮產產后出血率,差異具有統計學意義。

可見,通過產房風險管理的研究和實施,可以提高產科質量,確保母嬰安全,減少醫療糾紛。我們的研究及本文階段性的總結與分析,不僅證明了產房風險管理的重要性,為今后的不斷完善與提高提供了依據,同時還為我國亟需解決的降低剖宮產率的工作提供了方法,具有重要的意義。

參考文獻:

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篇（10）

二、總體月標

對照創建活動評選標準及評選細則，進一步貫徹落實農村衛生工作政策，加大農村衛生的投入，健全農村衛生服務網絡，提高農村衛生服務隊伍水平，完善農村衛生機構功能，使農村衛生

基礎設施建設明顯改善，農村衛生服務能力明顯增強，農村衛生監督管理明顯強化，農民健康水平明顯提高。

三、創建內容

對照《江西省衛生廳關于創建全省農村衛生工作先進縣活動的方案》及評選標準、評選細則，具體做好以下幾方面工作：

(一)申報全省農村衛生工作先進縣

由于我縣在2*年內，未發生二級以上醫療事故、重大食物中毒事故、重大職業中毒事故和甲、乙類傳染病及血吸蟲病暴發流行，兒童國家免疫規劃疫苗免費接種、單苗接種率達到規定水平，農村人口簡易自來水普及率達到規定的要求，符合全省農村衛生工作先進縣申報基本條件，按照評選程序要求，向市衛生局提請申報初評，報省衛生廳復評。

(二)貫徹落實農村衛生政策

l、認真貫徹落實省委、省政府《關于進一步加強農村衛生工作的意見》和《關于加強公共衛生工作的意見》，制定下發縣委、縣政府《關于進一步加強農村衛生工作的實施方案》和《關于加強公共衛生工作的實施方案》，并組織實施。

2、政府每年研究2次以上農村衛生工作，解決農村衛生工作中存在的突出問題。

3、隨著經濟發展和財政收入的增長，政府逐年增加衛生投入，

并且做到增長的幅度不低于同期經常性財政支出的增長幅度，從20*年起到2010年，每年增加的衛生事業費主要用于發展農村公共衛生和農村衛生服務網絡建設等衛生事業。

4、政府按規定貫徹落實農村衛生事業補助政策。

(三)做好新型農村合作醫療工作

5、要做到參合農村居民數占農業人口比率高于當年全省平均水平2個百分點。

6、新型農村合作醫療統籌基金使用率高于當年全省平均水平2個百分點。

7、參合農村居民住院實際補償比例高于當年全省平均水平2個百分點。

8、落實縣、鄉新型農村合作醫療經辦機構工作經費。

(四)健全農村衛生服務網絡

9、每個鄉鎮有一所政府舉辦的鄉鎮衛生院，其人員、業務、經費由縣級衛生行政部門按職責管理，鄉鎮衛生院院長實行公開招聘，并接受管理知識培訓。

10、原則上每個行政村設有一所達到《江西省村衛生室(所)配置標準》的村衛生室(所)。

11、鄉鎮衛生院配備中醫人員，并設中藥房，其中中醫藥處方數要占一定比例。并且做到增長的幅度不低于同期經常性財政支出的增長幅度，從20*年起到2010年，每年增加的衛生事業費主要用于發展農村公共衛生和農村衛生服務網絡建設等衛生事業。

12、鄉鎮衛生院業務用房和主要設備達到《江西省鄉鎮衛生院配置標準》的配置要求，收支有結余。

13、中心衛生院衛生技術人員比例不低于85％，一般衛生院衛生技術人員比例不低于90％。

(五)完善農村衛生服務功能

14、鄉鎮衛生院建立公共衛生防保組，配備專職防保人員，嚴格按照國家的規定實行傳染病疫情網絡直報。

15、鄉鎮衛生院設立規范的預防接種門診，規劃免疫冷鏈裝備齊全、運轉正常。

16、鄉鎮衛生院達到江西省“農民滿意鄉鎮衛生院”標準。

17、鄉鎮衛生院達到江西省“母嬰安全鄉衛生院”標準。

18、農村住院分娩率、農村高危孕產婦住院分娩率分別達到90％、95％以上。

19、根據全國愛衛會《關于進一步開展創建國家衛生鎮活動的通知》精神，衛生鎮、衛生村普及率達到要求。

20、鄉鎮衛生院負責轄區內鄉村醫生的執業管理、技術培訓和技術指導，負責轄區內公共衛生管理。

(六)提高農村衛生隊伍水平

21、鄉鎮衛生院的臨床醫生具有執業助理醫師及以上資格，護理人員必須具備執業護士資格，其他衛生技術人員達到中專水平。

22、鄉村醫生獲得鄉村醫生執業證書或具有執業助理醫師及以上資格，其他人員獲得相關技術準入資格。

23、縣直醫療衛生機構每年為鄉鎮衛生院免費安排衛生技術人員進修培訓。縣、鄉、村衛生技術人員完成規定的培訓任務。

24、每年向鄉鎮衛生院積極推廣農村醫療衛生適宜技術。

(七)嚴格農村衛生的監督管理

25、所有的醫療機構依法取得《醫療機構執業許可證》。

26、鄉鎮衛生院住院病歷符合要求。

27、鄉鎮衛生院、村衛生室(所)門診處方合格率符合要求。

28、鄉鎮衛生院一次性醫療用品的登記、采購、使用和處理

符合醫院感染管理要求。

29、推行農村衛生機構藥品集中采購。

30、依法加強食品衛生的監督管理。

四、活動要求

(一)提高認識，加強領導

開展創建活動，是加強我縣農村衛生工作的重木舉措，是認真樹立和落實科學發展觀的具體體現。為加強我縣農村衛生工作的組織領導，成立*縣創建全省農村衛生工作先進縣活動領導小組。其人員組成如下：

組長：*縣政府縣長

副組長：*縣政府副縣長

成員：*縣政府辦公室副主任

*縣衛生局局長

*縣人事勞動和社會保障局局長

*縣財政局局長

*縣發展和改革委員會主任

*縣城建局局長

*縣建管局局長

*縣國土局局長

*縣食品藥品監督管理局局長

*縣衛生局副局長

*縣衛生局副局長

創建活動領導小組下設辦公室，辦公室設在縣衛生局，辦公室主任由熊金保同志兼任。

各鄉鎮也要成立相應的工作機構，為開展好此次工作提供有力的組織保障。

(二)明確分工，各司其責

衛生局負責創建活動的組織實施工作，負責組織落實創建活動評選標準及評選細則的各項準備及創建活動的申報工作。

各鄉鎮政府、縣直有關部門要結合本地實際開展創建工作，根據創建活動的要求和評選細則，制定具體的創建活動計劃，認真組織和參與創建活動，確保創建各項工作真正落到實處。

(三)嚴格實施，爭創一流

要認真落實各項政策措施，嚴格按照評選標準及評選細則抓好各項工作的落實，周密部署，科學安排，建立創建工作責任制，確保這次申報全省農村衛生工作先進縣圓滿成功，為保障全縣農民健康，促進*快速崛起做出應有的貢獻。

篇（11）

近年來，在上級領導和院長的關心和全體職工的共同努力下，我院齊心協力，開拓創新，闊步前進，在“三個代表”和科學發展觀重要思想指導下，在縣衛生局的正確領導下，在鎮黨委、政府的關懷下，帶領全院職工認真學習領會十七大精神及醫療衛生各項方針、政策，結合我院發展實際，理清思路，明確目標，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在第一位，通過強化內部管理，構建長效機制，提高競爭實力，提升衛生院形象，團結拼搏，開拓創新，扎扎實實地推動衛生院物質文明、精神文明協調發展，并通過有效開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的衛生院管理年活動，促進了我院持續、健康、協調發展。同全院同志一道，做了以下工作：

一、積極參加學習，提高自身素質。認真學習業務技術、遵紀守法、職業道德、醫德規范，自覺接受職工和社會各界的意見，并虛心聽取，改進不足。認真學習業務知識、醫院管理知識，提高自身能力。

二、接受監督，廉潔自律。本人在工作崗位上努力工作，克已奉公，全心全意為職工著想，為病人著想，不辱單位形象。認真落實黨風廉政責任制。帶頭執行兩個《條例》。認真履行黨內監督職責，正確行使黨內監督的權利，嚴格遵守黨的各項紀律規定，做到遵守紀律不動搖，受民監督，讓民滿意，規范行為，做遵紀守法的表率。

三、心系群眾，用實際行動贏得群眾的理解和支持。從我做起，能耐心細致的做職工思想工作，教育全體職工要始終牢記為人民服務的宗旨，在征得防保科職工同意的前提下，我們在衛生院經濟基礎還很薄弱的情況下，防保科嚴格執行國家物價政策，讓利于民，ⅱ類有價疫苗等收費價格都在物價部門規定的標準以下，充分尊重并自覺維護病人的知情權、選擇權等合法權益，杜絕生、冷、硬、頂、推等不良現象，主動改進工作，及時受理、妥善處理患者的投訴，減少了科室與患者糾紛的發生，構建了和諧的醫患關系。

為提高全民的健康保健意識，我們先后為全鎮小學生進行了體檢，在全鎮發放了《健康保健手冊》。通過以上舉措使人民群眾意識到土門鎮衛生院確實是他們自己的衛生院，是值得支持和信賴的衛生院，衛生院的建設和服務的好壞同他們的切身利益息息相關。

四、關心職工，用誠心和愛心調動大家的工作積極性。職工利益無小事，我始終將職工利益看得高于一切，對職工晉升、晉級，我們積極予以幫助和支持。院領導班子對職工進修、學習、培訓，只要是衛生院工作需要，只要是有利于衛生院建設和發展，我們院領導班子都一路綠燈，積極幫助聯系進修、學習的單位，我們還積極幫助職工根據衛生院需要選擇最適合自己干的工作，使之在事業上有所成就，對衛生院發展有所貢獻，對老百姓的身體健康有所幫助。

過去，由于種種原因，衛生院內職工同職工之間出現過爭吵，我積極配合院長針對這一情況，主動介入，摸清問題的癥結，利用各種關系，通過各種渠道幫助他們解決工作、生活中的實際問題，解開他們思想癥結，通過努力，全體職工及家屬工作、生活日趨和諧，促進了衛生院全面工作。

五、醫防并重，努力尋找新的經濟增長點。醫防并重，以防為主是我們一貫堅持的辦院方針，我們根據衛生院發展需要及社會需求及時添置了一些急需的醫療設備并將繼續加大投資力度，根據本地區疾病的發病率高低適時開展新的診療項目，設置新的科室。在上級疾控中心支持下，為各村配備了冷鏈冰箱，確保了疫苗的安全運轉。

在公共衛生工作方面，我與防保科各職工除努力做好基礎免疫、疾病預防控制的基礎上，切實執行好國家的各項惠民政策，居民健康檔案建立，各疫苗接種我院均按規范操作，接種率均達到衛生局的要求，取得了社會效益和經濟效益雙豐收。

六、增強素質，提高為患者服務的水平。為適應新時期衛生院發展的需要，非常重視防保科與全鎮各村衛生室的防疫工作，今年以來我們在院長領導下狠抓防疫保健工作，制定了一系列規章制度和獎懲制度，由于措施得力，我們的防疫保健工作得到了大幅度的提高。

對職工素質的提高我們舍得花大力氣投資，我們預防保健科定期組織各村衛生室醫生學習免疫規劃、孕產婦保健、母嬰阻斷、葉酸普服、高危孕產婦管理等業務培訓。

由于多管齊下，防疫保健科業務水平有了明顯提高，衛生院整體服務功能得到了進一步加強，衛生院在群眾中的信譽度有了顯著改善。

七、穩中求進，促進衛生院健康、穩定、和諧發展。在院領導的領導下，對衛生院的發展，我們相繼制定了短期規劃，中長期規劃，不論是短期規劃還是中長期規劃，都離不開一個“穩”字，社會效益始終放在首位。我們與防保科室各職工和各村衛生室村醫在預防保健工作中一定要有科學的態度。對待每一位患者都要對親人一樣，科學檢查，合理用藥，力求盡善盡美。