緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇母嬰護理服務范圍范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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愛君即上海愛君家庭服務有限公司，是2000年成立于上海的一家知名家政公司，致力于為中高端家庭和外籍人士提供高品質的家政服務，旗下擁有600多家連鎖門店遍布全國30多個省市。

2、升華家政

升華家政是2005年在上海成立的一家專業家政公司，主要提供月嫂、保姆、育嬰師、鐘點工和家庭管家等家政服務，服務對象主要為白領人士和外籍人員家庭。

3、愛家保姆

愛家保姆即上海愛家保姆介紹有限公司，是2003年在上海市成立的一家家政服務連鎖企業，專注于為高端家庭提供保姆、月嫂等家政服務，服務品質一直很受認可。

4、佳禾家政

佳禾家政是2006年在上海成立的一家規模較大的家政公司，專注于為廣大家庭提供月嫂、育兒嫂、育嬰師、早教師等家政服務，服務深受廣大客戶的好評。

5、阿姨來了

阿姨來了是北京嘉樂會家政服務有限公司旗下知名的家政服務品牌，公司成立于2007年，專注于提供母嬰、育兒、養老、保潔等領域的家庭服務，在全國很多城市開設有分店。

6、e家政

e家政創立于2015年，是全國十大家政公司排名之一，主要提供保姆、月嫂、家庭保潔和母嬰保健等服務，服務范圍遍及全國60多個城市，服務水平也位居行業前列。

7、千戶家政

千戶家政是2003年成立于上海的知名家政公司，致力于提供母嬰護理、老年護理和涉外家政服務，旗下的服務團隊素質高，經驗豐富，口碑一直很好。

8、家事佳

家事佳即上海家事佳家庭服務有限公司，是2004年在上海成立的一家專注于提供家庭服務的公司，公司旗下擁有大批素質好、經驗豐富的服務人員，服務一直以細心、專業著稱。

9、紫靈家政

紫靈家政是2018年成立于上海的一家專業家政公司，主要提供月嫂、育嬰師、鐘點工和住家保姆等家政服務，雖然成立時間較晚，但服務品質一直很受認可。

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以人為本，以產婦及她們的胎嬰兒為主體，從2002年開始，我院產科就開展了“一對一式分娩”，即從科室中選派技術高、醫德好、責任心強的醫護人員為孕產婦提供各種健康指導，整個產程中具有豐富助產經驗的醫護人員始終陪伴在產婦身邊，給產婦以安慰和科學的分娩指導，陪伴護士負責整個分娩過程的指導，減輕產婦的心理壓力和恐懼，為產婦提供舒適、便利的環境和設備。減少模式化檢查(如肛查、早期人工破膜等)，減少痛苦，產程觀察人性化以產婦需要為主，廢除常規灌腸、剃毛、常規會陰側切等。加強醫患之間的溝通，調動產婦在分娩過程中的主觀能動性，解除了產婦的孤獨、緊張和恐懼感，縮短了產程時間，保證正常分娩，減少難產及死亡悲劇的發生。

2　“以產婦為中心”完善服務方式

20世紀70年代中期，Balint博士等提出了“以病人為中心”的醫療服務模式，與“以疾病為中心”的傳統服務模式相比，“以病人為中心”的醫療服務模式具有明顯的時代與人文特點。據此，我院將原來產科門診、母嬰同室、產房分離現象改為產科門診、母嬰同室與產房一體化團隊服務的模式，母嬰同室制度的完善，為保證母乳喂養提供了有利的條件，而整體護理在病房的實施，進一步提高孕產婦和新生兒的臨床護理質量，在此基礎上增加了產后康復和嬰兒撫觸兩個服務項目，增強了產婦自我保健意識和增進母子感情。通過幾年的實踐，取得了醫療質量和醫護技術水平、理論水平、交流技巧等方面的提高。同時，增強了醫生與產婦及家屬之間的感情，避免了一些醫療糾紛。

為了進一步提高對孕產婦和新生兒的臨床護理質量。我院專門指定婦幼組進行產婦家庭訪視制度，部分醫護人員利用業余時間對產婦進行免費家庭隨訪。通過訪視達到了鞏固院內健康教育，產后母乳喂養指導，提高圍生期保健質量，及時了解社會的需求，促進了臨床護理質量的提高，完善了整體護理的護理模式。

3　“以產婦為中心”模式的必要性

為了孕產婦的安全，改變產科服務模式是醫療戰線上的一場革命。必須根據產婦的需求來提供服務。要以“產婦為中心”，而不是以“醫療為中心”采取各種醫療措施來替代產婦的自然過程。一種有效的醫療服務模式，需要同時重視孕產期各種變化發展，還必須關注孕產婦的身心健康。不僅要讓醫生、親屬陪護產婦。更要組織訓練有素的醫護人員為產婦進行全方位和不間斷的高質量服務，為產婦排憂解難。在臨床工作中，醫學工作者除了具備扎實的醫學知識和心理學知識外，還應注重人文科學知識，從而更好地與產婦建立良好的人際關系，尊重和善待產婦和胎嬰兒，降低兩個死亡率，保護婦女的生殖健康，防范不必要的醫療糾紛。

全產程陪伴服務是指整個產程中家屬和具有豐富助產經驗的醫護人員始終陪伴在產婦身邊，給產婦以安慰和科學的分娩指導。在以往生物醫學模式的時代產婦分娩時與家屬是分離的，在待產室及產房中產婦是在孤獨與陣痛、焦慮中渡過的，面對的是助產士冷淡的面孔與機械的動作，家屬則在產房門口緊張焦急的等待。我院為了適應生物一心理一社會醫學模式的轉變從2002年起在產房實施了全產程陪伴家庭化分娩，設立了單間產房，制訂了產程陪伴的規則，陪伴助產士負責整個分娩過程的指導，調動產婦在分娩過程中的主觀能動性，做好產婦生活和心理護理，協助做好新生兒早吸吮，直至送入母嬰同室病房休養。2002年起實行助產士出門診與產婦“結對子”相結合，使陪伴工作得到進一步落實。近年來，已實行產程陪伴4506例。事實說明，產程陪伴能使產婦和他們的親入雙雙安心，解除了產婦的孤獨、緊張和恐懼感，縮短了產程時間，并可以使丈夫更理解妻子，可以使產家更理解醫務人員工作的艱辛，增加了醫患之間的溝通和理解。同時，也可以通過家屬對醫務人員的醫療工作的監督，促使醫務人員工作更加規范化。從2000年開始我院產科就開展以“醫患溝通為基本要素”的醫患關系建設。醫患溝通要克服內容單調、過度使用專業詞匯、語言貧乏等不足。如實告知病情，并結合個體情況，將剖宮產和陰道試產的利弊如實告知，使孕婦及家屬在充分了解情況的基礎上執行自己的參與權，知情權和選擇權。應注重情感交流，使患者消除誤解和隔閡，讓患者知悉醫療措施的必要性，使醫患雙方共同面對和接受在診療過程中的醫療負效應，共同承擔醫療風險。

篇（3）

人性化護理是當今護理界的熱門話題，因為護士面對的是人，護理服務不是簡單的、一般的職業服務，而是特殊服務。人性化護理在尊重人性的基礎上開展各種服務舉措，使被服務者體會到人性的存在，人性化護理應用到產科護理中要求護理人員不僅局限于護理、助產等單純的技術操作，而應更注重以人為本的整體護理，并針對個體、家庭、新生兒在生理、心理、社會等方面的需求及時調適，為其提供安全性和高質量的健康照顧，尤其強調提供促進家庭成員間的凝聚力和維護身體安全的母嬰照顧。

1人性化護理的概念

人性化護理是一種創造的、個性化的、整體的、有效的護理模式，其目的是使產婦在生理、心理、社會、精神上處于滿足而舒適的狀態，人性化護理遵從“以人為本”的服務理念，從護理對象的特點和個性出發來開展優質的護理服務。人性化護理的核心就是尊重患者的生命價值、人格尊嚴和個人隱私。人性化護理是護理學科的又一發展和進步，它指引著護士從重視疾病的護理質量轉向重視對病人全方位的護理質量，從短期護理行為轉向長期護理行為管理。在產科護理服務要以產婦為中心，以“母愛行動”為準測，認識到產婦是分娩主體，尊重產婦，確信產婦和胎兒是有能力，能相互配合完成分娩，人性化護理的任務是保護、促進和支持自然分娩。

2人性化護理的意義

人性化護理轉變了忽視的服務理念，拓寬了護士的服務內涵，也促進護士不斷學習新知識，新技能，充分發揮了護士的主觀能動性，使護士的綜合素質得到了很大提高，使護患關系及產科質量有了明顯改善，提高了產婦、家屬和護士的滿意度，取得了良好的社會效益和經濟效益。

另外，人性化護理也有利于提高護理人員的素質，增強醫院的競爭力，體現護理工作的價值。人性化護理是21世紀護理工作的一種突破，是最令人振奮的。

3人性化護理在產科的實施

3.1做好產前保健及產前教育

妊娠是人生大事，是一次人生角色的重大轉變。妊娠使孕婦的生理心理發生變化，形成了孕婦獨特的行為特征機理應激反應，隨著臨產而逐漸加重并延續到產時。開辦孕婦學校對孕婦傳授孕期、分娩期、產褥期、母乳喂養知識及新生兒護理知識。參觀產房及住院病房，使她們在產前接受孕產期及新生兒護理的相關知識，感受到醫院人性化的關懷，降低其入院對陌生環境的恐懼感，增加對醫務人員的信任感，對孕產婦進行人性化護理讓更多的孕婦參加孕婦學校學習妊娠分娩的相關知識，正確認識和選擇自然分娩，減少剖宮產率。

3.2開展以病人為中心的整體護理

整體護理對現代產科護理產生了深遠的影響，目前，現代產科的圍產期保健油原來的一個中心（孕產婦保健）轉向兩個中心（孕產婦保健及嬰幼兒保健），以病人為中心的整體護理為母嬰安全及提高產科護理質量提供了有利條件，為鞏固產科母嬰同室，按需哺乳，提高4個月的純母乳喂養率提供了可靠保證。

3.3以家庭為中心的產科護理模式

現代產科護理特別強調維持健康、健康教育和自我護理的概念，即要求產科護士為孕產婦及家屬提供維持健康、促進健康、預防疾病等方面的知識，增強護理對象的自我保健意識和能力。以家庭為中心的產科護理理念特別強調護理需要重視家庭和諧與健康，重視家庭成員是維持健康的重要參與者。家庭為中心的產科護理模式提供待產、分娩、恢復和產后護理全程服務，樹立以人為本、關愛生命、親情護理、營造溫馨家園的服務理念，提高自然分娩率和滿意率，拓寬了產科護理服務范圍，體現了人性化服務。

3.4“5S”護理模式

“5S”護理模式的宗旨是人性化服務，即人性化的服務語言、人性化的服務行為、人性化的服務環境、人性化的服務流程、人性化的服務品牌。人性化護理是在護理實踐中，護士從病人的角度出發來探討其內心世界，不但滿足其要求，而且能促使其更加健康。

3.5助產士一對一全程陪伴分娩模式

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【中圖分類號】R307 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0334-02

隨著經濟的發展，社會的進步，社會老齡化的增加，老年慢性病家庭訪視成了社區衛生服務的主要問題。目前，國內衛生醫療費用過高，家庭結構日益趨向小型單元化，老年慢性病患者家庭治療及護理不及時，生活質量不高的問題日顯突出，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。我國是世界老年人絕對數最多的國家，也是世界上人口老化速度最快的國家之一，但與之適應的社區家庭訪視體制尚不健全，因此我國老年慢性病家庭訪視尤為緊迫，關系到整個社會的發展與穩定［1］。筆者對目前國內外家庭訪視在社區老年慢性病治療中的現狀及進展進行綜述，探討我國家庭訪視存在的問題，并提出相應的對策，為提高我國社區老年慢性病防治工作提供參考。

1家庭訪視的產生背景及發展過程

1.1 產生背景: 老年人的生理特點及疾病譜的改變決定了老年人就醫的困難性和頻繁性，同時，社會養老機構的不完善以及家庭結構簡單化的格局，致使老年人獨居獨處現象普遍。尤其是那些有軀體疾病的老人，都需要家庭訪視人員給予他們具體的、可操作、可測量的指導，把藥物治療與心理行為治療結合起來，通過護理干預改變不良的生活方式，從而提高生存質量。

1.2 發展過程:家庭訪視出現于19世紀后期，19 世紀以來，西方國家的訪視護理發展很快，目前已成為重要的衛生服務形式，與社區治療、醫院治療一起構成健康保障體系。從業人員分為家庭訪視專科護士、家庭訪視護理開業者和家庭訪視護理管理者三類，各自分工明確，職責清晰［3］。近年來信息技術的發展進一步促進了家庭訪視護理的發展［4］, 服務范圍覆蓋了疾病預防、慢性病治療、創傷康復、圍生期保健、老年護理等，從業人數也快速增長。我國上世紀60年代家庭護理出現，但由于經濟文化比較落后，社區管理制度不完善，家庭訪視發展緩慢［5］。

2 家庭訪視的內容及人員組成

2.1 訪視內容: （1）提供康復醫療護理和健康指導，家庭訪視從原來對個體病人的服務擴大到健康人和家庭，以及覆蓋全社區范圍內與生命健康有關的所有問題。（2）提供基礎護理技術如換藥、導尿、靜脈輸液、肌肉注射、護理長期臥床病人避免發生壓瘡、鼻飼、造瘺管護理等。（3）協助病人提高生活自理能力，開發病人的殘存機能，學會自我照顧。（4）提供心理咨詢、衛生宣教、營養指導，母嬰的體格檢查，評估母嬰的身體狀況等。

2.2 人員組成: 家庭訪視需要一對一，面對面的與患者或其家庭交流，因此訪視人員的組成決定了家庭訪視的效果。訪視人員應由社區醫生、護士、營養師、心理咨詢師、健康教育專員等［6］組成，以提高家庭訪視的質量。吳欣娟等［7］研究發現，國內從事社區老年慢性家庭護理隨訪的人數較少，家庭訪視的人員還主要局限在社區醫生和護士，上級醫院因日常工作繁重，醫務人員缺乏，對社區患者關懷一般通過義診等形式進行。

3 我國家庭訪視存在的問題及對策

3.1 訪視人員數量相對不足，總體素質不高: 因為國內社區老年慢性病家庭訪視工作主要是由社區衛生服務站的護士及社區醫生完成，他們除日常在社區衛生服務站的工作外，還需入戶為社區居家的病人提供衛生咨詢及護理服務，因一般社區衛生服務站只有2-3名護理人員，故日常工作量較大，只能為居家的患者提供單純的治療性護理服務［8］。對居家患者進行全面護理難度較大。再次由于老年患者的特殊性，進行家庭訪視的人員不僅需要具備疾病相關知識，還需要人際溝通技巧、心理學知識及獨立發現與解決問題的能力［9］, 我國社區護理或醫師一般由臨床轉崗而來，年齡偏大，未受過專門的社區和訪視護理及健康教育，普遍存在知識陳舊、獨立工作能力不強等現象［10］，其綜合素質與訪視護理要求不相適應。結合上述兩方面問題，相應的衛生行政部門應當有計劃性的增加社區醫務人員數量，并對其進行專門的家庭訪視培訓，各醫學院校也應開設老年教育課程，盡快建立和完善社區醫務人員培養體系，全方位培養老年護理專科人才，同時應當積極吸納各專業的優秀人才，像心里咨詢師、營養師等。擴大家庭訪視的人員構成，提高訪視質量，為更多的慢性病患者提供更好的家庭訪視服務。

3.2家庭訪視管理制度尚不完備: 家庭訪視是我國社會發展的一個新生事物，尚未形成規范的行業管理制度，對于開業機構和從業人員的基本資格沒有明確規定。社區需要制定各項制度來管理規范家庭訪視中的各種醫護行為，訪視人員在為居家病人提供全面護理時,要制定收案與銷制度、安全醫療制度、居家病人雙向轉診制度、訪視制度、入戶診療安全制度、社區居家病人護理查房制度、考核評價制度等，通過各項制度來管理、規范家庭訪視護理中的各種護理行為，以提高家庭訪視護理效果。

3.3衛生服務費用分擔制度有待革新:社會醫療保險給付存在限制，使得原來享受醫保的病人需要自付這家庭訪視的費用。在我國的城市, 多數居民享受社會醫療保險，而社會醫療保險僅局限于醫院服務，不包括社區護理服務［12］，居民不愿意自己支付社區護理費，從而阻礙了社區家庭訪視護理的發展。這使得許多居民在可進行家庭治療的情況下仍然選擇住院治療，對患者和國家均無利。再次農村居民收入水平較低，醫療保險覆蓋面較小，能夠承受訪視護理費用的比例較小。故國家應適當調整衛生策略，加大對農村地區的醫療投入，建立基層衛生服務體系，加大社會基本醫療保險的覆蓋范圍，讓患者能自己選擇較合理的家庭訪視來預防和減少疾病復發，而不是直接接受院內治療。

3.4 家庭訪視是一個長期過程，需要加大宣傳力度: 因為此項服務在我國還是屬于新生事物，家庭訪視是一個長期過程，護理質量的高低，直接關系到社區人群對社區醫務人員的信任、支持程度，因此，社區可以設定家庭訪視小組，將各個層次的醫務人員納為小組成員, 制訂年度訪視計劃，同時注意提高家庭訪視護理質量，才能真正體現社區護理優越性。

參考文獻

［1］林菊英. 社區護理［M］. 北京：科學出版社, 1998:21-24

［2］ MARKLE RM, WEIR R, BROWNG G, et al. Health promotion for frail older home care clients ［J］. J Adv Nurs, 2006, 54(3):381-395

［3］ PORTILLO C J, SCHUMACHER K L. Graduate program: advanced practice nurses in the home ［J］. AACN Clin Issues, 1998, 9(3):355-361

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文章編號：1003-1383(2007)04-0402-02

中圖分類號：R 473.71

文獻標識碼：A

產科服務模式直接關系到母嬰安全。為了提高產科質量，加強產時保健工作，減少產時并發癥和難產率，我院開展了“一對一”全程助產責任制陪伴分娩，取得了良好的效果。現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 2003年6~8月，將自然分娩的單胎初產婦隨機分為兩組，觀察組55例，采用由一名有經驗并經過培訓的助產士，對孕婦進行一對一全程陪伴分娩；對照組49例，按輪班制進行常規產程觀察及護理，采用傳統的待產接產方式。兩組均無絕對剖宮產指征，孕產婦、新生兒一般情況等比較均無顯著性差異(P>0.05)。

2.方法 觀察組在產婦進入產房后，由一名有經驗的專職助產士一對一全程陪伴，負責其分娩全過程，陪伴至產后2h。以充分的時間和精力關注產婦，包括自我介紹、醫院環境介紹、常規護理、產程觀察、健康教育、心理護理、生活照顧、接產以及各種技術性的指導等，并經常與家屬建立聯系，消除孕婦的陌生感，減少其憂慮和抑郁的發生，增加自然分娩和育兒的信心，使整個產程在無焦慮、充滿熱情、關愛和鼓勵的氛圍中進行。對照組： 采用傳統待產接產方式，由助產士按要求輪班對產程進行觀察處理。

3.觀察項目 觀察兩組產程時間、分娩方式、產后出血、新生兒窒息等情況，并進行分析比較。

4.統計學處理 計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(-±s)表示，采用t檢驗，P

結果

1.兩組產程和產后出血量比較 按產程圖描記反應計時，觀察組各產程及總產程時間均短于對照組(P

2.兩組分娩方式的比較 觀察組：剖宮產3例，占5.45%，自然分娩52例，占94.55%；對照組：剖宮產14例，占28.57%，自然分娩35例，占71.43%，兩組比較經統計學處理，χ2=10.13，P

3.兩組新生兒情況比較 兩組新生兒出生1 min Apgar評分≤7者，觀察組5例，新生兒窒息率9.09%；對照組16例，新生兒窒息率32.65%。兩組新生兒窒息率比較經統計學處理，χ2=8.93，P

討論

分娩是一種生理現象，正常分娩能否成功，取決于產力、產道、胎兒三個因素，三者互相協調。而產力主要受孕婦精神因素與體力的影響。近年來精神因素在分娩中所起的作用越來越受到人們重視，許多研究已證明，精神心理因素對分娩起重要作用，焦慮和疼痛引起的心理應激對母兒均不利。因為焦慮是分娩過程中常見的應激反應，過度緊張焦慮不但是發生產痛的重要原因，而且通過下丘腦-垂體-腎上腺軸的作用，增加皮質醇和兒茶酚胺的分泌，導致宮縮乏力，產程延長[1]。孕婦因疼痛過度緊張，導致過度換氣，造成呼吸性堿中毒，使母體血紅蛋白釋氧量下降，影響胎盤供氧；或由于氧攝入量不足，大喊大叫，體力消耗過度，導致代謝性酸中毒，致胎兒宮內缺氧，發生胎兒窘迫[2]。

專人陪產滿足產婦心里需求，消除恐懼心里。我們通過對“待產婦需求”的調查發現，80%以上的孕婦在分娩時會感到恐懼、孤獨，她們希望有一個富有同情心的人陪伴，從中得到建議、信息、安慰及其他配合分娩的生活照顧，即陪伴分娩。我院采取新產科服務模式，實行助產責任制，助產士擔當導樂的角色[3]，在分娩過程中一對一專職陪伴產婦，根據產科工作特點和產婦生理需求，以母嬰安全為宗旨，實施一種更具先進理念的產時服務模式。充當導樂的助產士在產程中經常與產婦親密接觸，進行心理溝通、情感支持，生活護理，提供信息和建議，減少產婦焦慮和恐懼、心理放松，分散產痛，利于減少過度換氣，減少酸堿失衡，保證子宮、胎盤的血液供應，減少新生兒窒息的發生，從而縮短產程[4，5]，進而減少催產素、硬膜外麻醉、剖宮產的使用率。本文觀察組陪伴分娩的孕婦產程縮短，剖宮產率為6.52%，新生兒窒息率為11.00%；對照組剖宮產率為28.00%，新生兒窒息率為32.26%。我們認為，采用傳統待產接產方式，工作中缺乏系統性和連續性，忽視對產婦的情感交流、心理支持及生活照顧，產婦對助產缺乏安全感、信任感。因此在分娩過程中產生焦慮、緊張、恐懼的心理和諸多負的面影響，這可能是影響產程進展，導致新生兒窒息率增加，剖宮產率升高的原因。

產科新服務模式實行助產責任制，助產士一對一全程陪伴產婦，不但使分娩過程更加人性化，而且對助產士擴展專業服務范圍，促進可持續發展起有力的推動作用。在實踐中我們深深體會到一對一全程助產責任制陪伴分娩的益處，它不僅可提供熟練的接產、新生兒復蘇技術服務，降低難產、手術產、新生兒窒息率，而且還增加了產婦及家屬的信任感和安全感，使醫患之間建立了真摯的感情，從而提高了醫院的效益，同時帶來了經濟效益。可見，一對一助產責任制順應了圍產醫學的發展，是保護母嬰身心健康、經濟而有效的方法，是加強產時保健的有效措施，對提高產科質量發揮了明顯的作用。

參考文獻

[1]許建萍，王桂娣.實施產前教育對分娩方式影響的研究[J].浙江臨床醫學，2003，12(5)：955.

[2]靳家玉.分娩鎮痛[J].中國實用婦科與產科雜志， 2000， 16(2)：69-71.

[3]零恒莉， 藍柳萍， 雪麗霜，等.產婦互動作用在產時的效果探討[J].中華護理雜志， 2004， 39(8)： 593.

[4]邵杏珍.導樂陪伴分娩的臨床研究[J].護理雜志， 2003， 20(8)： 24.

[4]鄔曉娜，歐陽蘇云.孕婦焦慮和抑郁與分娩方式[J].中國生育健康雜志， 2002， 13(4)： 185.

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一、流動人口孕產婦保健管理的現狀

（一）資料與方法

選擇2010年1月至2011年12月在中心醫院分娩的流動孕產婦 313 例；有穩定工作 60 例，無業或自謀職業253 例；生育一胎216 例，生育二胎 97 例。依據妊娠產次、建卡情況、產檢情況及妊娠結局進行回顧性總結（注意：每個數字應與戶籍地孕產婦比較）。

（二）現狀分析

1.流動孕產婦孕早期初檢率及孕早、中期項目檢查率低于戶籍地孕產婦。良好的產前檢查能夠有效地減少低出生體重和新生兒疾病的發生，而產檢不足是圍產兒死亡的獨立危險因素。《孕產期保健工作規范》規定孕產婦應在孕早期進行初次產檢，孕早期的檢查要對孕產婦進行保健指導及孕期危險因素的篩查，發現高危孕婦。有研究表明，實施孕早期保健后圍產兒死亡率、死胎死產率、新生兒死亡率及先天畸形發生率方面均有明顯好轉，死胎率下降明顯。因此，孕早期檢查對于安全、健康的分娩至關重要。

2.流動孕產服5次及以上產檢率低于戶籍孕產婦。《孕產期保健工作規范》規定孕期應當至少接受5次產前檢查，其中孕早期至少1次，孕中期至少兩次，孕晚期至少兩次。曾小娥等對產前檢查對母嬰的影響顯示，按時產前檢查的妊娠婦女，其胎盤早期剝離、產后出血、低體重兒、新生兒顱內出血、新生兒吸入性肺炎、新生兒窒息等的發生率均低于無產前檢查者，適量的產前檢查對于避免或減輕孕期的異常情況有重大作用。產前超聲檢查可檢出大部分的畸形，對胎兒預后判斷，及對臨床及早采取措施或出生后隨訪治療提供重要信息。

3.流動與戶籍孕產婦產前保健利用的影響因素。流動孕產婦仍然是城市孕產婦保健服務的關鍵人群，有資料顯示，文化程度低、經產婦、經濟收入低、無保險、計劃外生育等會對流動孕產婦產檢情況產生影響。因此，城市產前保健服務要根據人群的不同特點提供普惠性、可及性的項目或措施，從而促進城市孕產婦、特別是流動孕產婦的保健服務利用率。

二、流動人口孕產婦產前檢查保健率低的影響因素

（一）家庭經濟收入低是制約流動孕產婦接受孕期保健服務的重要因素

多數流動產婦主要來自中國經濟不發達地市，家庭月收入低，多數產婦妊娠后不工作，這些構成了制約其接受孕期保健服務的因素。其不在正規醫院機構做產前檢查的主要原因是經濟因素。經濟收入低造成了對身體健康的重視程度降低，特別是生殖健康問題。因此，需要政府支持降低貧困流動人口孕產婦就醫的準入門檻，設立貧困流動人口孕產婦特殊服務窗口，以解決經濟收入低的流動孕產婦孕期保健的服務需求。

（二）文化教育程度低和保健意識淡漠也是影響流動孕產婦接受孕期保健服務的主要因素

調查結果顯示，絕大多數流動人口生殖健康權利意識淡薄，權利意識因受教育水平不同而差異明顯，文化程度高者權利意識較高。因此，有針對性地進行生殖健康宣傳，成為生殖健康促進的重要手段。開發一些通俗易懂的培訓教材和宣傳材料，對流動人口進行知識宣傳普及，使流動孕產婦有意識地主動接受孕期保健服務。

（三）醫療機構服務的因素制約了流動孕產婦接受孕期保健服務

調查結果顯示，正規產檢醫院的服務水平并不是影響流動孕產婦接受孕期保健服務的主要因素，而候診時間、收費問題占較高的不滿意比例。因此，應改善現有的醫療管理體制，在提高服務水平的同時，合理制定收費標準，以適應不同層次流動孕產婦的孕期保健需求。

（四）私人診所提供不健全的產前檢查項目加大了流動孕產婦孕期保健管理難度

基本的孕期產前檢查是保障母嬰安全的重要措施，私人診所不但基本的檢查項目不健全，而具備的檢查項目中大多數項目檢查率很低，這加大了流動孕產婦孕期保健管理難度，使流動孕產服整個孕期安全存在極大隱患。因此，規范私人診所的診療常規是保障孕期安全、降低不良妊娠結局的有力手段。有關部門應制定相關政策，嚴格審批行醫診所的準入門檻，提高私人診所的綜合服務水平，保障流動孕產婦整個孕期的安全，進一步降低圍產兒死亡率和孕產婦死亡率。

（五）計劃外生育影響了流動孕產婦接受孕期保健服務

計劃外妊娠導致的多胎生育一方面使流動產婦家庭生活水平降低，另一方面由于計劃生育政策制裁措施，一些孕產婦不愿意到正規醫療保健機構孕檢、分娩，躲避接受孕產期保健服務。龐大的流動人口隊伍成為中國計劃生育管理工作的重點和難點，如何對流動人口加強計劃生育宣傳工作，以提高計劃生育服務質量已成為當前的首要任務之一。

三、流動人口孕產婦保健管理的對策與建議

（一）認真貫徹執行《中華人民共和國母嬰保健法》，大力提高人口文化素質，加強流動人口孕產婦的健康宣傳

由于經濟因素、文化程度等原因，流動人口自我保健意識差。針對這些因素，建議采用簡歷孕婦課堂、編制母嬰保健手冊等各種形式，選用最適宜的宣傳教育內容，采用最適當的宣傳教育方式，宣傳母嬰保健知識，使人們懂得產前保健的重要性和必要性，知道孕早期建卡及系統管理是及時預防和處理高危因素、降低難產因素的有效方法。

（二）政府提供必要的物質幫助，使母親和嬰兒獲得基本醫療保健服務

鼓勵外來人口參與生育保險，降低生育保險費用。制定最基本的孕期保健項目，簡化產前檢查程序。依據政府財力，逐步增加無償母嬰保健服務范圍，促使弱勢群體享有基本生育健康服務，促進基本生育健康服務利用的公平性。

（三）將外來人口納入暫住低管理，為其建立健康檔案，改革以戶籍為主的計劃生育管理模式

社區醫院實行首診負責制，發現懷孕婦女及時建立孕產婦保健手冊。強化社區在健康服務中的作用，把外來人口與計劃生育工作納入社區管理和服務體系。

（四）加強醫務人員的素質培養

加強社區婦幼保健系統建設，對基層婦幼保健醫務人員進行規范培訓，提高醫務人員的技術水平。提高社區醫務工作者的收入待遇，穩定基層醫療隊伍，提高工作積極性。

篇（7）

轉眼我已做護士工作兩年的時間了，回顧這兩年來的歷程，心里充滿著許多欣慰還有辛酸。我一直用謙和的態度對待病人，為病人減少一分的痛苦成了我的使命，所以我不愧譽為白衣天使的稱號。經常聽人說，教師是天底下最光輝的職業，現在我卻要說，護士也同樣。因為護士對人民的健康做出了積極貢獻，從而受到了社會的尊敬。20xx年這新的一年，我們的護理工作也應該更上一個臺階，為此特制訂20xx年護士個人工作計劃：

一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質

(一)、按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的三基及專科技能訓練與考核工作

1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部工作計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數，直至達標。

2、加強專科技能的培訓：各科制定出周期內專科理論與技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核23次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養專科護士打下扎實的基礎。

3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。

4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。

(二)、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養

1、組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現代護理文化意識，先在護士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。

安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動，利用5.12護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月，組織寓教寓樂的節日晚會。

(三)、更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。

隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，各科室護士長組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。

二：加強護理管理，嚴謹護士長工作計劃，提高護士長管理水平

(一)、年初舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養，當今社會人群對護理的服務需求，新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等。

(二)、加強護士長目標管理考核，月考評與年終考評相結合，科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。

(三)、促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，并召開護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。

三、加強護理質量過程控制，確保護理工作安全、有效

(一)、繼續實行護理質量二級管理體系，尤其是需開發提高護士長發現問題，解決問題的能力，同時又要發揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。

(二)、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護理部人員經常深入各科室檢查、督促、考評。醫`學教育網搜集整理考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。

(三)、進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取質控員護士長護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重，強調不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。

(四)加強護理過程中的安全管理：

1、繼續加強護理安全三級監控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。

2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

3、強化護士長對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。

四、深化親情服務，提高服務質量

(一)、在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。

(二)、注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，醫`學教育網搜集整理調動她們的工作積極性。

五、做好教學、科研工作

(一)、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。

(二)、各科護士長為總帶教老師，重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平，安排小講課，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。

(三)、護理部做好實習生的崗前培訓工作，不定期下科室檢查帶教質量，每屆實習生實習結束前，組織進行一次優秀帶教老師評選活動。

(四)、增強科研意識，力爭年內引進或開展新技術項目1-2項。

(五)、計劃制作護理園地網，上傳我院護理動態，及時傳遞護理學習資料，發揮局域網的空間優勢，豐富護士的學習生活。

我們相信以上全體護理人員工作計劃只要嚴格執行，我們在20xx年中的工作中一定能取得好的成績。

2017年護士個人工作計劃范文二

我一直用謙和的態度對待病人，為病人減少一分的痛苦成了我的使命，所以我不愧譽為白衣天使的稱號。20xx年這新的一年，我們的護理工作也應該更上一個臺階，為此特制訂20xx年護士個人工作計劃：

(一)、按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的三基及專科技能訓練與考核工作

1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部工作計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數，直至達標。

2、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。

3、加強專科技能的培訓：各科制定出周期內專科理論與技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核23次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養專科護士打下扎實的基礎。

4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。

(二)、更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。

隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，各科室護士長組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。

(三)、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養

組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現代護理文化意識，先在護士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。

安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動，利用5.12護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月，組織寓教寓樂的節日晚會。

2017年護士個人工作計劃范文三

一、指導思想

20xx年全縣婦幼衛生工作繼續貫徹落實婦幼衛生工作方針，堅持保健與臨床相結合，充分履行保健公共衛生職能，加強基層督導，狠抓降消項目工作存在的不足，拓展母嬰保健技術服務，鞏固愛嬰醫院成果，加強托幼機構管理，啟動婦女健康行動，積極開展二級優秀保健院創建，全面完成婦幼衛生目標任務。

二、主要生命指標

孕產婦死亡率控制在25/十萬以內

嬰兒死亡率控制在13以內

全縣五歲以下兒童死亡率控制在15以內

全縣新生兒破傷風發病率控制在1以內

三、主要服務指標孕產婦系統管理率：

1、農村達85%以上，城鎮達95%以上

2、兒童系統管理率達60%

3、產婦住院分娩率達95%以上;高危孕產婦篩查率達100%;高危孕產婦管理率100%

4、剖宮產率縣級醫療保健機構控制在40%以內，鄉鎮控制在25%以內

5、預防艾滋病母嬰傳播hiv檢測率達95%，其中hiv早孕檢測率達80%

6、新生兒疾病篩查工作全縣鋪開，篩查率達90%

7、婦女病普查率60%，普治率90%

8、農村孕產婦住院分娩補助率達到100%

四、主要工作措施

加強領導，加強基層督導，強化鄉村保健網絡職責。

一是婦幼保健工作是大衛生工作的重要組成部分，具有公益性，將婦幼衛生工作納入重要工作內容，明確責任，任務落實到人，實行目標管理、量化管理。

二是進一步加強完善保健網絡建設。每個級鎮要穩定1-2人專職從事婦幼保健工作，待遇不得少于同級同類專業人員水平，不得下達經濟任務，對個別確屬人口少、服務范圍小的鄉鎮，要向衛生局寫出報告，經批準后保健人員可適當的兼職，但要以保健工作為主;村村要有村級保健人員抓保健工作，消滅空白村。

三是衛生院要按季度對村衛生室進行考核，并作為兌現村衛生室補助的依據.

四是全縣統一實行村級報表制度。縣保健院在調查研究的基礎上制定出村級報表表樣，由鄉鎮參照以規范村報表。

五是縣保健院要固定督導人員，實行責任制管理。對20個鄉鎮實行聯片包院責任制方式管理，督導面達100%，督導行政村占10%以上，重點鄉縝每季度不少于4次，一般鄉鎮一年不少于2次，大型督導一年不少于4次。

六是強化督導反饋質量。縣保健院要制定督導質量考核管理規定，納入保健質量控制標準，按季實行聯片包院責任制工作匯報和考核，鄉鎮衛生院領導、防保人員相應要對轄區行政村進行包村責任制劃分，制定責任制考核標準。對于督導不力的保健人員要及時進行調整，對于督導在限期內整改不到位、行動緩慢的鄉鎮，縣保健院要上報縣衛生局，并在季度例會上通報批評。

五、加強降消項目質量管理，進一步提高農村孕產婦住院分娩補助率。

一是加強與計生聯系工作制度，結合房縣2016年符合政策生育名單、新婚人群、流動孕婦五個一管理、育齡婦女花名冊等做好孕婦篩查工作，提高孕婦篩查率，

二是要按照《孕產婦保健系統管理細則》，加強系統孕產婦系統管理，早發現、早檢查、早確診、早管理，重點是高危篩查率要達到100%，早孕檢查率達95%，產前檢查5次以上達95%，產后訪視一次以上達95%，

三是杜絕家庭接生。

四是以孕產婦保健手冊為載體，保健與臨床形成有機結合，做到定期跟蹤檢查、定期隨訪、及時為高危孕產婦提供有效服務和指導.

五是嚴格執行分級分娩制度，嚴禁高危截留，對造成孕產婦死亡的，年度評先實行一票否決制。

六是縣鄉助產技術服務機構要嚴格執行《縣衛生局關于嚴格執行農村孕產婦住院分娩平產(順產)免費實施意見的通知》(房衛字[20xx]76號)文件精神.

七是加大產科建設規范力度，縣保健院加強對鄉級產科建設質量的規范性指導，加強三基考核，規范服務流程，努力為廣大孕產婦住院分娩營造溫馨、便捷、安全、有效的服務。

八是加強孕產婦急診急救工作，進一步發揮孕產婦急救中心功能作用，加強急診急救領導小組的職責，縣鄉助產技術服務人員要在急診急救領導小組的指導下，加強三基三嚴的學習，認真做好學習筆記，不斷提高業務工作能力，孕產婦急救中心要配足人員，設備時刻處于功能狀態，急救藥品品種數量齊全，無過期失效，司機、車輛隨叫隨到，確保在規定的時間內內完成急救任務.

九是加強產、兒科人員培訓，提高縣鄉產、兒科整體服務功能。縣保健院要制定好縣鄉產、兒科人員培訓計劃，采取有計劃安排產、兒科人員到上級醫療衛生單位進修，請上級醫療衛生單位產、兒科專家來我縣講課，進行封閉培訓。

十是對邊沿、信息閉塞的鄉鎮加大貧困特困孕產婦救助。

六、依法開展母嬰保健技術服務。

一是托幼機構衛生保健管理工作20xx年全縣仍實行衛生保健合格證制度，縣衛生監督局、縣保健院要加大落實《托幼機構衛生保健管理辦法》指導和檢查力度，進一步規范幼兒園衛生保健管理工作.

二是出生醫學證明管理嚴格按照出生醫學證明管理辦法規范運行，從20xx年1月1日起，出生醫學證明實行計算機打印，不能落實的單位縣保健院停發該單位出生醫學證明.

篇（8）

【關鍵詞】 病房環境；噪音；臨產產婦；心理影響

噪音是一類引起人煩躁、或音量過強而危害人體健康的聲音［1］。病房環境噪音達到一定強度后就會對住院人員的情緒產生影響，尤其是對臨產產婦，其影響更不容忽視。病房環境噪音對臨產產婦產生的各種不同的心理反應不僅關系到產婦自身的健康，而且涉到胎兒的生命安全［2］。為了更好地保障母嬰健康，提高臨產產婦分娩前的生活質量，近年來，我們對280例臨產產婦進行了病房環境噪音對其心理狀態的影響研究，報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 280例臨產產婦中年齡最小20歲，最大32歲。初產婦225例(80.4％)，經產婦55例(19.6％)。大學文化程度4例(1.4％)，高中40例(14.2％)，初中120例(42.9％)，初中以下116例(41.4％)；農民250例(89.3％)，工人14例(5.0％)，民營商12例(4.3％)，知識分子4例(1.4％)。

1.2 調查方法［1］

1.2.1 環境設置 對照組住3～4人的普通病房，噪音主要來源于病房內人員的談話聲，走路聲，其他產婦的、喊叫，醫療器械碰撞聲，鼾聲，電話鈴聲，供氧設備、醫療器械報警聲等，其噪音強度一般在65～80dB，未采用降噪手段；觀察組住1～2人單人或雙人房間，為隔音門窗，地面鋪設地毯等采用降噪手段后的安靜環境。其噪音強度一般在35～45dB。對兩組病房采用精密脈沖聲級儀(上海精密儀器儀表有限公司生產，HS 5660 A型)進行噪音監測，分早、中、晚3次，每次10分鐘，計算其平均值。

1.2.2 測評方法 測評采用臨床觀察和問卷調查相結合的方式，以問卷調查結果為主要分析基礎。調查問卷由調查小組根據相關資料以及我院的實際情況進行設計，問卷分成兩個部分，一部分針對臨產產婦的心理狀態，另一部分針對不同噪音源對臨產產婦的心理狀態的影響。研究組在臨產開始時，安排一名助產護士產婦進行溝通，取得孕婦信任及同意的前提下再填寫問卷調查表，根據問卷調查表中產婦心理問題及醫務人員掌握的資料對臨產產婦進行心理分析，并進行有效、針對性心理干預。

2 結果

2.1 心理差異測評 針對對照組和觀察組中的臨產產婦的心理狀態進行問卷測評，測評內容主要包括焦慮、恐懼、擔憂、擔心胎兒、意志力薄、擔心胎兒及情緒不穩定等方面，并對結果進行相關性排序。測評結果見表1，病房環境噪音對臨產產婦心理狀態的表征因子的權重產生了一定的影響，對照組中的臨產產婦的恐懼、擔心、緊張等不良情緒的權重明顯加重，但是對照組和觀察組的臨產產婦對于醫務人員幫助的需求是一致的。

表1 臨產產婦心理問題調查結果排序（略）

2.2 噪音源影響差異分析 在調查表中，研究小組針對不同的噪音來源設計了一組題目，對照組的噪音源主要分為以下幾個方面：談話聲，走路聲，其他產婦的、喊叫，醫療器械碰撞聲，鼾聲，電話鈴聲，供氧設備、醫療器械報警聲，參照組的噪音來源較少，主要是醫療設備如供氧設備所產生的輕微聲響及醫護人員工作時帶來的輕微響動。調查結果如表2所示。

表2 不同噪音源影響對臨產產婦心理影響的差異（略）

3 討論

3.1 臨產產婦對噪音的心理應激 對即將進行分娩的對于臨產產婦而言，分娩本身即可作為一種客觀存在的應激源，導致于孕婦產生強烈的心理應激反應，在臨產前如加上不加任何限制的噪音，即會給孕婦增添新的應激因素，使其產生多種潛在性危害或不良的心理影響。

噪音對手術孕婦的心理狀態的影響，可導致人體內分泌系統的應激反應。人體的下丘、腦垂體、腎上腺素對65dB(1000Hz)低噪音就很敏感，可使血清17羥皮質膽固醇水平升高53％；90dB(2000Hz)持續30min噪音可使尿中腎上腺素和去甲腎上腺素排泄量增加，且持續在噪音停止后30min［3］。表2顯示，在不受控制的病房環境噪音的影響下，臨產產婦的恐懼，焦慮等負面情緒明顯加重。

由于孕婦從家庭到病房，從十分熟悉到相對陌生的環境，孕婦不習慣的聲音，如其他產婦的、喊叫、工作人員的講話聲、機械設備的報警聲，此外，醫院的常規活動如給藥、開關電燈等，所有這些聲音都影響孕婦的睡眠，進而影響到孕婦的情緒，導致內分泌的改變，從而對臨產產婦造成不良的心理影響［4］。有文獻［5］指出，使用腦電圖發現，40～45dB的噪音會使10％～20％睡眠者被驚醒或導致腦電圖的睡眠狀態發生改變，50dB的噪音會使25％睡眠者出現喚醒波。說明在安靜環境中，孕婦能得到較好的休息，促進孕婦保持良好的心理狀態。

3.2 噪音控制途徑 控制噪音的措施為了減少病房的噪音污染，必須認識到噪音的危害，限制不必要的交談，做到“三輕”(走路輕、談話輕、動作輕)；切實落實巡視制度，將心電監護儀及輸液泵的報警鈴聲調至最小；治療車、輪椅、平車等加強保養與維修，并定人定期檢查，及時添加劑，給桌椅安裝減震墊；調節電話等院內通訊系統的音量，指導孕婦及其家屬調整手機鈴聲，以減少噪音的干擾；對氧氣濕化瓶進行改革，其方法是將濕化瓶通氣管出氣孔的底孔封閉，用一次性7號頭皮針將出氣孔的四周間隔均勻地扎出8～10個小孔，以降低氣泡爆破時所產生的噪音；根據孕婦不同的需要，為孕婦佩戴具有降噪功能的子彈型慢回彈耳塞；根據孕婦不同的愛好，為其準備多首輕音樂；針對噪音在醫學領域中造成的危害，不定時為孕婦舉辦專題講座，并在病區內較醒目的位置掛“靜”字牌，強化人們保持病區安靜的意識。

隨著民營醫院等醫療機構的迅速發展和醫學模式的快速轉變，傳統醫院面臨著越來越明顯的競爭壓力。民營醫院在體制上具有更加廣泛的靈活性和專業性，并且能夠提供更加精心到位的服務。這也促使傳統醫院在體制和管理上進行改革，主動提升醫療服務設施，提高服務質量水平。

婦幼保健醫院是傳統型醫院中較為專業化的醫療機構，一方面使得民營專業醫療機構對其的競爭壓力最為直接，但是另一方面由于服務范圍的專業性也使得其較其他綜合型醫院具有更加靈活的改革空間。病房環境的改善是婦幼保健醫院提升服務品質，增加醫院競爭力的重要方面。病房環境對分娩期產婦的心理影響直接關系到產婦臨場的心理狀態，舒適安靜的病房環境能夠配合產婦更容易的獲得較好的心理狀態。

參考文獻

［1］ 艾爾民，方芬．麻醉和監護環境的噪音污染［M］．國外醫學麻醉學與復蘇學分冊，1997，18(3)：178．

［2］ 黃醒華，項小英，沈汝桐等．自然分娩的產時服務模式探討［J］．中華婦產科雜志，2003，38(7)：385～387．

篇（9）

【中圖分類號】G424.1【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0182-01

護理專業人才培養目標是：培養適應21世紀衛生保健服務發展需要的，具備一定的自然科學和人文社會科學基礎，掌握護理專業的基本理論知識和專業技能，具有良好的職業道德、人文素養、實踐能力和創新精神的高等技術應用型護理專門人才。為適應社會的發展和需要，護理專業。

1專科學校護理專業高職特色定位

大專層次可分為高等職業教育與學科教育兩種不同類型。專科更注重理論培養；而高職是高等職業技術教育，更注重學生動手能力和專業技能的培養。“高職”特色具體體現在：職業性與學科性結合，高職專業的劃分，實行“以職業崗位群為主兼顧學科分類”的原則。[1]高等專科教育這個層次區別于其它教育層次的、定型的、穩定發揮作用的特殊優勢，就是專科特色，體現在專業服務范圍上的針對性，知識能力結構上的實用性和人才素質培養上的應用性。[2]專科教學要體現專科特，高等職業教育以適應社會需要為目標，以培養技術應用能力為主線來設計學生的知識、能力、素質結構和培養方案。強調理論教學和實踐訓練并重，畢業生具有直接上崗工作的能力。大學專科層次的高職，突出學生的實踐能力和專門技能的教育訓練，畢業生屬于應用型、技術技能型專門人才。現有的高等專科學校主要是專科層次的教育， 許多專業與本科的同專業類似，屬學科專業教育性質的，其中有些專業本來就是職業教育性質的，如：護士、財會、文秘、旅游等專業。護理專業的改革實質上應從學科專業教育轉向職業教育。中國的護理教育在很大程度和范圍內存在不足，如大部分的教學內容、科研都是按照醫學模式進行的，而非護理科學教育模式造成了一種誤區，護理是研究人對疾病和健康的反映，這種反映具有生理性、心理性、社會性、文化性并受的影響，現代護理學的發展，增進了人對疾病和健康反映的認識――發展了對個人、家庭、團體、社區和公眾促進健康的知識。護理專業培養的是高素質應用型技能人才，不應是本科教育的“濃縮”版，而是高職教育。

2與護理高職特色相適應的課程設置

2.1強化護理操作技能，突出高職特色：按照高級護理人才培養目標和護士的知識、能力、素質要求，本著實際、實用、實踐、實效的原則，提高護理專業技能和綜合素質，改革實踐教學體系。課程整合，為護理操作訓練提供時間保障。基礎理論教學以應用為目的，以必須、夠用為度，以講清概念、強化應用為教學重點的原則，重組醫學基礎課。《組織胚胎學》《人體解剖學》整合為《正常人體結構學》，《生理學》《生物化學》整合為《正常人體功能學》，《人體寄生蟲》《免疫學》《微生物》整合為《病原生物學》。《內科護理學》《外科護理學》《婦產科護理學》《兒科護理學》《五官科護理學》實驗實訓課整合為《臨床護理技能學》。改變學時分配少，依附于理論教學，演示性、驗證性實驗課多的弊端，形成基本實踐能力與技能操作、專業知識應用能力與專業操作技術、綜合實踐能力與綜合技能有機結合的實踐教學體系。

2.2淡化專科教學，培養通科護士：改革傳統的以醫學課程為基本模式的教學，拓寬基礎，淡化學科，建立以專業系統知識和核心能力培養為中心的課程觀。打破傳統專業課程體系，按“生命周期”建設專業課程體系和教學內容體系。把內、外、婦、兒、五官科護理等課程，以孕期、新生兒期、兒童期、成年期、老年期為階段，整合為母嬰護理、兒童護理、成人護理、老年護理，淡化學科，形成整體護理觀，突出護理的專業內容和特色，培養知識能力型的護理人才。隨著醫學科學的發展、護理模式的轉變，護理學范疇日趨擴展，出現了許多新知識、新理論和新方法，在職護士都將面臨知識老化和知識更新的問題[3]。醫院分科越來越細，各種新儀器、新技術、新知識層出不窮。三年制護理專業教學時間短，不可能面面俱到，畢業生只是一個通用護士，淡化專科教學，有利于培養通科護士。

3厚重人文素質教育，奠定可持續發展基礎

護理教育應當擺脫醫療模式，護理是研究人對疾病和健康的反映。這種反映具有生理性、心理性、社會性、文化性并受的影響。 現代護理學的發展，增進了人對疾病和健康反映的認知。發展了對個人、家庭、團體、社區和公眾促進健康的知識，醫學與護理學是兩個不同的學科。人在社會中生存，與生活環境中的其他事物發生聯系，使得人的身心不斷發生變化。因此，護理知識范疇包括人、社會、環境、健康和疾病。現代護士不僅要具備豐富專業知識和技能，還要有足夠的人文社會科學知識。我國護理教育只注重學生專業知識和技能的培訓，忽視人文素質的教育，致使人文素質教育成為各醫學院校護理教學中的薄弱環節。[6]專業設置過于專業化、專門化和就業壓力增大是大學生人文素質缺失的根本原因。現在專科學校實行學分制，增設選修課。我校護理專業任選課設置的課程為康復護理學、中醫護理學、護理倫理學、精神科護理學、普通話、創業教育、護理畢業設計指導、高等數學等，這些課程只是對學科專業教育時間不夠的一種補充形式，沒有從提高學生人文素質教育的角度去思考問題。必須進行課程結構改革，大幅度增加一些社會科學、人文科學的必修課、選修課和講座，尤其是文學、歷史、藝術等人文學科課程。采取學分制的形式、強制和自由選擇相結合的辦法，使護理專業課程的設置逐漸脫離舊有模式，既體現出專業特色，又滲透著人文教育，培養出多學科、跨領域、厚基礎、寬知識、強能力、高素質的護士生。

參考文獻

篇（10）

研究表明,懷孕及分娩后的第1年(統稱為圍生期)是女性最具變革性的、復雜而脆弱的時期之一,嬰孩的出生常會喚起母親的幸福感,但很少有人注意新任母親會罹患圍生期抑郁癥[1]。圍生期抑郁癥是圍生期常見疾病之一,與母嬰不良結局有關。研究表明,圍生期抑郁癥的發生率為10%～15%[1]。低收入國家的婦女屬于患病的高風險人群,患病率可達25%～30%[2]。圍生期抑郁癥不僅會影響母親,還會對新生兒的認知、行為和情緒發展產生不利影響[3-4],其影響可能持續到青春期[5]。人們逐漸認識到早期識別與治療圍生期抑郁癥的重要性。圍生期抑郁癥的病因除遺傳和環境因素外,還包括心理、社會和生物學因素的相互作用[6]。目前,愛丁堡產后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)是圍生期抑郁癥常用的篩查量表[7]。藥物干預是治療圍生期抑郁癥的重要方面,心理治療和非藥物干預也具有重要作用。由于擔心胎盤和乳汁中的藥物轉移會對胎兒產生不良影響,越來越多的女性更傾向于使用非藥物干預。本文將對圍生期抑郁癥發病原因、非藥物個性化干預及新興治療方式的研究進展做一綜述。

1 圍生期抑郁癥的病因

1.1 生物學因素

女性懷孕后生物學會發生較大程度的變化,旨在維持胎兒發育并發揮促進分娩和哺乳的作用。嬰兒和胎盤分娩后,母體將發生劇烈的生物學變化。新的生物學平衡可能部分取決于女性母乳喂養的時間且需要數月才能建立,但在生物學平衡的調整過程中可能對產婦的心理、生理產生影響。

1.1.1內分泌因素:

某些非精神病性疾病與精神病性疾病會產生類似癥狀,如產后甲狀腺炎與產婦抑郁癥。甲狀腺的暫時失調,在分娩后的第1年內會對5%～7%的女性產生影響[8],故疑似抑郁癥的婦女應篩查甲狀腺功能是否減退。生殖激素在協調懷孕分娩方面具有重要作用。值得注意的是,有圍生期抑郁癥病史的女性可能對性腺類固醇變化引起的情緒變化具有不同的敏感性,但目前尚不能明確雌激素或孕激素水平變化在抑郁癥發展中的具體作用[9]。圍生期女性催產素水平降低與抑郁癥癥狀相關,產后4～6周評估結果顯示,其與催乳素的水平呈負相關[10-11]。應激激素,特別是下丘腦-垂體-腎上腺軸的應激激素,與非產褥期抑郁癥有關[12-13]。妊娠中晚期神經肽促腎上腺皮質激素釋放激素呈指數增長,可能預示產后前幾個月會產生抑郁癥癥狀,但這種聯系在其他下丘腦-垂體-腎上腺軸激素中似乎沒有出現[14-15]。研究報道,在個體亞群中妊娠25周左右時,β-內啡肽水平對預測產婦抑郁癥風險至關重要[16]。研究下丘腦-垂體-腎上腺軸軸變化的報道揭示了應激反應性可能是未來研究的重要領域。

1.1.2免疫/炎性因素:

懷孕期間,胎兒攜帶的母體抗原對母體免疫系統而言是外源性的,但其卻不會受到攻擊[17]。母體免疫系統對發育胎兒耐受的確切機制尚不完全清楚,但研究表明這一過程涉及先天免疫系統中炎癥平衡的改變[18-19]。檢查圍生期抑郁癥患者的炎癥指標,結果表明有抑郁癥狀的女性促炎狀態增強[20-21]。炎癥反應與圍生期抑郁癥的發展具有相關性,因此在這樣的背景下,關于炎癥的研究可能是最有意義的研究領域之一。

1.1.3遺傳和表觀遺傳學:

遺傳因素是抑郁癥發生的重要原因之一。研究結果表明,在圍生期抑郁癥背景下,單胺系統中基因的多態變異可能會對雌激素受體、催產素肽、糖皮質激素受體和CRH受體1基因產生影響[22]。將復雜生活經歷的表觀遺傳表達納入研究設計中以重塑臨床對抑郁癥的理解,具有很大的綜合潛力,對進一步闡明圍生期抑郁癥病理生理學中這些復雜的關聯有特殊前景。

1.2 心理和社會因素

1.2.1壓力因素:

圍生期抑郁癥發生主要與生活事件的類型和嚴重程度(目睹暴力犯罪、處于被殺的危險中、災難性事件的長期后果及財產損失等)相關[23-25]。知覺壓力(不知所措且無法應付的感覺)和慢性壓力(缺乏保障和較短的家庭休假時間、財務壓力、育兒壓力)也與圍生期抑郁癥的發生相關[26]。此外,育兒壓力(育兒或照顧幼兒的需求與可用資源間存在不平衡感)較高的女性似乎更易產生抑郁癥,目前臨床需要更多前性研究來闡明具體的關聯性。

1.2.2人際關系因素:

強有力的證據顯示,人際關系質量差與圍生期抑郁癥的病因有關[27-28]。高質量的人際關系和社會支持有助于圍生期抑郁癥的治療;充滿沖突、虐待或忽視的關系可增加患病風險。女及其母親在產后抑郁方面具有最關鍵的作用[29]。

2 個性化治療方法

2.1 心理治療

神經影像學研究表明,心理治療后前扣帶回/旁扣帶回和島葉的激活顯著減少[30],人際交往和認知行為在圍生期抑郁癥的治療中發揮著重要作用[31-32]。值得注意的是,對圍生期抑郁癥患者進行心理治療時,應當考慮患者病征的重要性,如激素分泌失調、睡眠障礙、依戀不安全感、社會壓力及人格障礙等因素。圍生期患者的心理治療選擇應評估并權衡特定癥狀、合并癥和人際因素改善的顯著性,并非所有的心理療法都對患者有效。

2.2 遠程治療

圍生期女性是嬰幼兒的主要護理者,傳統的心理治療費時、費力且費用較高,需要專家進行數小時的一對一護理。治療師參與遠程形式治療的范圍廣,將信息技術的自動化與多位治療師診療相結合的模式,包括完全自動配對的治療到遠程提供傳統一對一治療[33]。遠程干預不僅可以提供多種個人心理治療方式,還可以節省患者前往醫院的時間,避免將嬰兒留在家中或帶到公共場合,但與面對面的接觸治療相比,在費用或時間靈活性方面沒有明顯優勢。這種方法對多胞胎或多胎母親患有產后抑郁的個性化治療具有優勢。

2.3 基于互聯網的自主行為干預

基于互聯網的干預措施包括每周網課,包括常規的多媒體演示和家庭作業練習,并提供在線訪問和聊天室以獲取同伴間的支持和幫助[34]。這種干預措施會降低抑郁女性的數量,但容易受到高流失率的限制,還需要進一步研究。

2.4 基于計算機和互聯網基礎上的認知行為療法

認知行為療法是一種結構化的心理治療形式,其作用是識別和修正消極或功能障礙的思維模式,對有重大社會壓力的婦女可能是很有幫助的干預措施[35]。認知行為療法的干預范圍包括認知重建和行為激活,以及針對產后心理教育、育兒準備和育兒重點等要素[36]。基于計算機和互聯網的認知行為療法,與只有治療師的干預可能更具優勢。但這些研究幾乎完全依靠媒體廣告和自我推廣,可能不適用于臨床人群。但對未接受臨床治療的女性,這種干預措施也具有一定幫助。

2.5 基于電話的人際心理治療

人際心理治療的結構性不如認知行為療法,因此不適合基于計算機和互聯網的方法。電話提供簡短的人際心理治療,針對基本需求(如食物、住房和工作培訓)進行病例管理和問題解決,這種措施在治療不足、交通和托兒不便的人群中非常有用,較傳統的面對面心理治療更易接受和獲得。研究中任職的治療師是經過短暫專業培訓的護士,但提供心理治療的人員流失率很高[37]。

3 新興療法

孕婦是易受傷群體,通常不適合新藥試驗。未來研究的重點是需要檢查兩個特定的圍生期婦女群體:大量輕度至中度疾病的女性得不到診斷和治療,病情較輕或病情更嚴重,但對一線治療手段沒有效果,新興的治療手段可能會發揮作用。

3.1 技術輔助的心理治療

如上述描述的各種技術輔助的心理治療,服務范圍從遠程提供經典的個人心理治療到基于應用程序的干預措施,其優點是能提供靈活有效的心理保健,圍繞因新生兒的需求或成本問題而無法接受心理健康治療的女性,使更廣泛的女性獲得治療。

3.2 建立圍生期專業機構

患有嚴重圍生期精神疾病的女性可能需要入院才能得到安全有效的治療。針對重度或抗藥性類女性建立專門的圍生期機構和母嬰機構,針對住院圍生期病房的母嬰由母嬰專家組成治療小組,針對伴侶和家人的治療小組提供專門護理,允許嬰兒白天長時間待在治療機構,注意母嬰依戀[38]。

3.3 經顱磁刺激

經顱磁刺激是經美國食品藥品監督管理局批準用于至少對一種抗抑郁藥無反應的患者采用的治療方法,其臨床功效與藥物相當,具有避免對胎兒產生藥理作用的潛力,且比其他可用的神經刺激方法(如電抽搐治療和迷走神經刺激)侵襲性小[39]。但治療頻率高(1次/d,持續數周),這可能對承擔育兒職責的婦女構成障礙。

4 小結

圍生期抑郁癥是一種異質性疾病,可能是由多種因素造成。圍生期抑郁癥的病因不只是心理和生物學因素的單獨作用,還可能代表同一病因路徑的不同水平。研究中壓力和人際因素常分別闡述,但這些社會心理因素顯然是相互交織的。藥物干預是治療的重要手段,但非藥物干預在治療中逐漸發揮關鍵作用。適當的非藥物干預措施包括睡眠管理、團體支持、個別治療、遠程和計算機輔助干預及更密集的干預措施,如孕婦的經顱磁刺激和產后婦女的專門母嬰病房。未來的研究應該集中在與傳統和新型心理療法相關的臨床因素、治療選擇的潛在生物標記物及治療耐藥患者的治療選擇。

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篇（11）

側重兒童智力開發 市場潛力大

迷你巧思兒童家具，產品包括迷你沙發、迷你組合沙發、迷你椅凳、迷你坐墊、迷你床鋪幾大系列。如迷你虹巧組合、黑白雙色凳、足球凳、ABC骰子坐墊等，產品安全、新潮、實用、舒適，寓教于樂。兒童沙發售價240-600元，兒童床800-1200元，現在買兒童用品的人很多，但專業生產、銷售兒童家具用品的廠商很少，市場潛力較大。除做家具用品外，更適合幼兒園、早教中心、醫院、攝影棚等專屬兒童的公共場所。

棒棒貝貝，專門從事3-16歲兒童及青少年科技教育的服務性機構，采用“教學活動”與“建構主義”交互的教學方法，讓孩子在設計和搭建機械、能源、機器人模型的過程中，發揮想象力、提高創造力。中心采用會員制小班化指導, 提供放學后及周末活動，內容安排科學多樣, 時間充分，課時費平均80元/小時。加盟費3萬/2年。

餐飲服務業：

經營理念逐步提升 并趨向多元化

超級奶爸，源自臺灣的特色健康奶茶。產品包括鮮花朵朵、百變奶茶、盛夏果實、水晶愛戀、沙漠風暴、甜言蜜語、情迷可可等幾個系列。加盟費：2萬元，機器3萬元（可選）。

珍珠會所，于2006年在蘇州成立第一家門店，2009年門店已超過55家，包括北京、上海、無錫、宜興、杭州、成都、武漢、江陰。加盟費14萬元，利潤率在65%-70%之間。店面要求：店面寬3米以上（含3米），面積為18-30平方米，電力要求達到380伏。

今米房自熱米飯，快餐盒輕輕一拉，飯菜10分鐘自然加熱。有香干肉片、紅燒牛肉、魚香肉絲、香辣雞塊等多種。產品規格：米飯300克，菜肴120克。批發價：8.8-9.8元，市場零售價12-15元。

“KDS”快樂星漢堡，已有400余家加盟店。專賣美式快餐，有漢堡類、炸雞類、比薩類、小吃類、飲料類、奶茶類、冰淇淋類、冰品類、倩湯類、果汁類。產品售價2-10元，毛利60%-70%。店面要求20平米以上，加盟費1.28萬元。該項目投資費用低、產品種類全，投資額度低，產品售價低，符合大眾消費水平。

除外，還有豪味道雞排、巴地雞排。

牛品牛肉面，別具一格的臺灣味道。在臺灣，有著“牛肉面之都”美譽的臺北，每年都要舉辦盛大的臺北國際牛肉面節，而“牛品”正是在此節上，于2009年榮獲冠軍稱號。加盟費10萬元，保證金5萬元，權利金1000元/月，商標使用費2萬元，店面裝修及店面設備費43萬元，總投資55萬元。

永和新一代豆漿，是騰飛餐飲有限公司將臺灣特色點心與大陸快餐風格相結合的新式快餐連鎖。已經在浙江、江蘇、江西等省份發展多家直營店和加盟店。單店投資成本小，利潤高，毛利可達70%。8-12個月即可收回投資。加盟費18萬元，加盟簡便，從洽談到開業只需25-35天。

久久丫-鴨頸王，源自武漢的傳統美食，無色素，當天生產當天銷售，全程冷鏈配送。久久丫總部設于上海，網絡遍布20個大中城市，全國近1000家門店。門店要求：門寬2.5米，門店面積10平方米以上。加盟費：2萬元/3年，保證金1萬元，同一人可加盟多家店。

“艾仕迪”智能保溫加熱餐臺，采用電磁加熱及阻性加熱相結合的技術，比傳統的電磁加熱功能更加完善。保溫區內置高效電阻膜發熱體，通電后發出紅外熱量，形成熱輻射，使飯菜始終維持在適口和耐菌的溫度范圍內，確保健康舒適；智能化的防水觸摸控制，多區域單獨加熱，既安全又節能；超黑玻璃面板極易清洗。零售價2388元，8臺起批，利潤率100%。

美年餐飲培訓中心，專業的餐飲管理公司，是國內第一家高校企業合作的專業比薩師、咖啡師人才輸出機構。中心擁有國際頂尖的專業比薩設備、西廚設備、吧臺以及咖啡設備等。技術培訓費1.5-1.8萬元。

飲料自動售賣機，武漢歐諾電器有限公司是一家集研發、制造、銷售于一體的高新科技企業。專業制造飲料自動售賣機等相關設備與產品。主要產品：飲料自動售賣機、冷熱飲水機、咖啡壺等。歐諾電器與意大利、韓國等專業設備制造商，合作開發出全新的飲料自動售賣設備，于2008年正式投產，目前已出口歐洲、南美和韓國等30多個國家和地區，并為國內多家知名品牌貼牌生產。歐諾FTS6，雙制冷熱自動咖啡飲料售貨機，3400元/臺，20臺起批。咖啡粉32元/包。

高科技水處理設備：專利產品 節能健康

智能飲水機。沛屹能量活性智能飲水機，已獲得國家專利。2800元/臺，利潤率50%，市級6萬元起。全套集成，僅是市場價格的1/3，占地面積僅30×30×140厘米，高科技專利瞬間加熱技術，輕輕一按，1-12秒出開水，自動斷電斷水，比普通飲水機節電60%以上，每年可節約電費305元左右。自來水經過軟化樹脂處理、碳纖維精濾雜質、100%甲殼素去除重金屬等多重凈化過濾，自來水輕松變成保健水。

水處理設備，廣州致能水處理設備有限公司生產銷售純水機、純凈水設備、直飲水設備、凈水設備、家用凈水機、純凈水機等水處理設備。產品不批發，只供加盟商免加盟費特許經營，固定資金投入1-1.5萬元，展品費1.2-1.5萬元，庫存0.8-1.5萬元，投資總額3-4.5萬元。

品牌加盟：多渠道創業

機能性紡織品，保健時尚新主張。臺灣弘康國際股份有限公司，致力于機能型、智能型紡織品研發與生產，除賦予產品遠紅外線、負離子、吸濕排汗、抗菌、防霉、防紫外線、抗電磁波、透氣防水等機能外，且應用生化及材料技術，創造出“超氣能Health Body”保健系列織品，包括內衣、襪子、護具、休閑、寢具、美容等產品。襪子售價在200元以上，內衣售價在500元以上。4折進貨，首批進貨額為10萬元。

“鞋管家”多功能鞋類保養機，集除臭、殺菌、除濕、擦拭、暖鞋于一體。產品零售價1800元/臺，3萬元起批，4.5-5折進貨。

DIY純天然水晶面膜儀，把水果蔬菜，做成新鮮面膜。面膜儀拿貨價198元，縣級市建議零售價398元，發達地區建議零售價498元；面膜可賣5-10元/個，利潤對半。費1.88萬元。