緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇防治心臟疾病的方法范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

文 獻標識碼：B

文章編號：1009_816X(2011)04_032 4_02

DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.04.34

隨著介入診療技術在臨床上的廣泛應用，出現并發癥的幾率也隨之增多。在心臟介入術過程 中，術中及術后，可出現血壓降低、心率減慢、面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐等迷走神經張 力增高等表現，謂之心血管迷走神經反應（cardiovascularvagal reactions,CVVRS）。迷 走神經反射發生迅速，如不及時搶救，后果極為嚴重。對本科心血管介入術后發生CVVR S 38例的臨床特點進行分析，探討CVVRS發生的原因，及其預防和護理措施，現報道如下：

1 臨床資料

2009年12月至2010年12月在本科行心臟介入1221例次，年齡18～93(52.1±6.0)歲， 其中男685例，女536例，共發生血管迷走反射38例，發生率3.1%，男性25例，女性13例， 年齡45～77歲，單純冠狀動脈造影(CAG)13例，占1.9%（13/654)；經皮冠狀動脈介入治療 （PCI）21例，占4.3%(21/490)，射頻消融術（RFCA)4例，占5.9%（4/67)。

2 結果

CVVRS發生于術后拔管時16例，拔管后1小時1例，拔管時16例中股動脈穿刺15例，橈動脈穿 刺1例；發生于術中21例，其中2例為射頻消融術中，用異丙腎上腺素誘發室上速時出現CVVR S, 余19例均為冠狀動脈介入診療者。臨床表現為：病人先出現打哈欠，繼之出現血壓明顯下降 ，心率減慢（

3 護理

3.1 血管迷走反射原因分析：人體循環系統所有血管均有豐富的神經末梢。它們來自迷走 神經，參與血壓和血容量的生理調節［1］。CVVRS最快可在30秒內發生［2］ 。其原因有精神緊張、疼痛刺激、過度壓迫、牽拉、血容量不足、尿潴留等。穿刺時CVVRS 多與疼痛和精神緊張有關，引起血管收縮，心肌收縮力加強，刺激左室及頸動脈壓力感受器 ，反射性增強迷走神經活動［3］，本組有2例病人在穿刺時發生CVVRS，均為精神較 緊張，疼痛閾值較低者，與應激承受能力較差有關。術中行冠脈照影或植入支架時出現CV VRS，考慮是造影導管或指引導管刺激冠脈所致，亦與手術操作時間較長，新手操作不熟練 ，導管對血管長時間刺激增加了血管的敏感性。本組單純冠脈造影患者發生率為1.9%，較行PCI發生率4.3%為低，可能與后者操作時間相對較長有關；術中有2例為射頻消融術中， 用異丙腎上腺素誘發室上速時出現CVVRS,考慮為異丙腎上腺素誘發血管迷走反射所致。術后 拔 管時發生則多與疼痛和血容量偏低有關，拔管時股動脈收縮，其內皮對鞘管牽拉刺激敏感， 導致迷走反射的發生。

3.2 血管迷走反射的預防及護理：(1)術前做好心理護理，避免過度精神緊張。(2)維持有 效循環血容量：縮短禁食禁水時間，一般術前禁食3～4h，禁水2h，術后鼓勵病人進食、多 飲水；術中及拔管前建立良好靜脈通道，積極靜脈補液，維持有效循環血容量；對于術中失 血量估計大于150ml～200ml者，及時予以低分子右旋糖酐靜滴。(3)對于排尿困難者，先以 誘導法，如無效立即給予導尿，一次不超過500ml,以免引起空腔臟器過度回縮，從而導 致CVVRS［4］。(4)導管室護士術中及時與患者溝通，告知手術進展，減少恐懼緊張 心理；（5)術者提高操作技能，操作過程中盡可能避免導管對大動脈壁的過度牽拉刺激。（ 6)穿刺及拔管時均應充分麻醉，減輕疼痛，拔管前向病人進行適當解釋，指導其深呼吸、與 患者交談等，消除患者的恐懼及緊張心理，分散對疼痛的注意力。對橈動脈穿刺者無論照影 還是PCI均直接拔管，對股動脈穿刺者單純性冠脈造影等無須留置鞘管，可直接拔管，對行P CI術中應用肝素，術后可能出現急性冠脈閉塞者，一般保留鞘管4～6h,拔管前，應用2%利多 卡因5ml沿股動脈鞘管兩側注入，5min后拔管。（7)正確的拔管與壓迫止血：拔管時動作輕 柔，采用正確壓迫止血法，以左手的食指、中指及無名指于股動脈穿刺點近心端沿股動脈搏 動最強處向下壓迫15～20min,不要大面積猛壓；觀察局部無出血后，采用繃帶“8”字加壓 包扎，指壓及繃帶加壓力度以能觸摸到足背動脈搏動為準。(8)術中及拔管前備好阿托品、 多巴胺、利多卡因和生理鹽水等急救藥品和器材。術中及拔管過程中及拔管后30min嚴密觀 察患者心率、血壓、面色及精神狀態，有無打哈欠及惡心嘔吐、胸悶、頭暈等不適，一旦出現上述癥狀，應立即吸氧，囑病人咳嗽，靜推托品阿0.5～1mg,血壓下降者加用多巴 胺，同時快速靜脈補液以維持有效循環血容量，經上述處理，大多數患者癥狀均能緩解。我 們的經驗是在出現CVVRS早期，即僅有心率下降而未有血壓下降時就靜注托品阿0.5mg、多 巴胺3mg,效果比血壓下降明顯時再用多巴胺好，病人在2～5分鐘內即可恢復。

綜上所述，血管迷走神經反射是多因素作用下的臨床綜合征，護理人員要主動掌握心臟介入 診斷及治療過程中引起CVVR的相關因素，做好相應的護理及嚴密的病情觀察，特別是在術中 ，導管室護士嚴密的病情觀察，良好的專業素質，迅速的反應及搶救速度是保證介入安全醫 療非常重要的一環，可從最大程度上減少此種并發癥的發生，減少病人的痛苦，降低病人死 亡率。血管介入治療時血管迷走反射的發生率不高，但如處理不及時有可能造成嚴重后果甚 至患者有生命危險。因此，充分做好術前準備，密切觀察病情變化，及時發現血管迷走反射，并給予及時、準確、有效的搶救，是十分必要的，且預后良好。

參考文獻

［1］徐豐彥，張鏡如.人體生理學［M］.北京：人民衛生出版社，1994：1218.

篇（2）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.707 文章編號：1004-7484（2014）-03-1748-01

隨著醫療技術的不斷發展，封堵介入技術逐漸的成熟，治療的效果日益提升[1]。為了探討心臟彩超應用到封堵介入的治療過程當中，對患者進行篩查和術中檢測應用價值，現將本次研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取本院在2011年5月――2013年5月收治的50例先天性心臟病患者，男性患者28例，女性患者22例。年齡在6-58歲，平均年齡在35.6歲。其中心房間隔缺損的患者有18例，心室間隔缺損的患者17例，動脈導管未閉患者有15例。選取標準：（1）兩組患者及其家屬均同意本次研究的治療方案，且已經簽署知情協議書；（2）兩兩組患者在性別、年齡以及病癥上并沒有顯著的差異性，具有可比性（P>0.05），統計學無意義。

1.2 方法 給試驗組的患者采用心臟彩超技術進行掃描診斷，給對照組的患者采用超聲心動圖進行掃描診斷，本次研究過程中采用的器材為飛利浦IE33，并配備經胸超聲心動圖探頭，經胸心臟探頭的頻率為3.5MHZ[2]。

1.2.1 試驗組 在術前對患者采用多普勒超聲以及心臟二維超聲進行超聲檢查，對病例進行篩選，對各組瓣膜的啟閉情況以及形態結構進行的觀察，詳細的了解其位置以及與血管之間的關系，對肺動脈的收縮壓進行估測，將復雜型的先天性心臟病患者進行排除。對患者進行多切面以及多角度的觀察。其中檢查的主要內容包括患者的缺口位置、缺口大小、血液分流方向、缺口形態、缺口數量以及血液流動的速度、周邊的組織結構和毗鄰之間的關系，對缺損的類型進行確定。在術中進行嚴密的檢測，動態形式觀察導管以及封堵器在肺動脈內部和房室腔表現出來的形態以及位置，同時配合X線的相關指導，對封堵器進行釋放。觀察在釋放之后，封堵器的腰部是否為完全充填缺口，其兩端是否將缺損殘端夾牢，有無出現脫位現象，是否對周邊的瓣膜啟閉活動造成影響，采用彩色多普勒觀察過隔血流的情況[3]。

1.2.2 對照組 患者在進行封堵手術之前，采用經胸超聲心動圖對患者進行多切面情況觀察。其中檢查的主要內容包括患者的大動脈短軸切面、左室長軸切面、心尖四腔切面、胸骨旁四強切面等等部位。對其是否有出現肺動脈高壓以及各心臟瓣膜存在返流的情況進行判斷。

1.3 觀察指標 術中：對手術過程進行觀察，通過相關設備，封堵器是否可以通過導管，正確送到出現缺損的部位，確保其封堵的完整程度，對患者體內其他血管是否有壓制現象。并且觀察封堵器在治療時是否出現脫落以及移位情況。對患者心臟瓣膜開啟閉合的活動，并沒有其他的影響。術后：在手術后的6個月對患者的心臟再次進行掃描檢查，觀察封堵器與心臟之間關系是否處于正常，是否有出現分流不徹底的情況。同時通過多次的檢查，判斷檢測設備介入治療先天性心臟病手術中的臨床價值。

1.4 統計學分析 對兩組患者治療結束后，對兩組患者的計量數據資料采用χ ±s進行表示，并在其后采用SPSS13.0軟件進行統計，兩組治療前后的數據采用t進行檢驗，當P

2 結 果

通過對兩組患者采用不同的檢測設備進行介入性治療，并在手術后的6個月對兩組患者進行復查，其介入治療結果見表1。

3 討 論

房間隔缺損是先天性心臟病患者中最為常見的一種疾病，該疾病的發病概率占所有先天性心臟病患者的25%左右，而繼發孔型房間隔缺損疾病占全部的房間隔缺損患者的70%左右，在以往的治療過程中，外科開胸手術的主要的治療方法，但是治療效果并不理想。

目前，先天性心臟病介入封堵的治療技術具有諸多優點，例如：造成的創傷小、患者恢復的速度快、治療的成功率高等，這些方面的優點使得該項治療技術受到越來越多患者的接受以及認可，而心臟彩超的使用，在術前評估的過程中具有十分重要的臨床評估意義，根據超聲進行檢查得出的結果，能對適合的病例進行有效的篩選，這也決定著封堵術是否成功的關鍵。術前應該準確的對缺口大小進行測量，指導臨床方面選用的最佳封堵器。房間隔缺損殘中的十字交叉、端距房頂以及上下腔靜脈之間的距離，以及室間隔缺損殘的三尖瓣、端距主動脈瓣以及肺動脈瓣之間的距離，均可以得到準確的測量[4]。

參考文獻

[1] 朱通偉，郭海謝，楊性安.經胸彩色多普勒超聲在房間隔缺損封堵術中的應用探討[J].中國現代醫生，2010，（32）：123-124.

篇（3）

【關鍵詞】先天性心臟病繼發孔型房間隔缺損；封堵介入；彩超

先天性心臟病繼發孔型房間隔缺損是先天性心臟病中常見類型，由于在兒童期癥狀較輕不易覺察，不少患者在成年時才被發現，延誤了最佳治療時間［1-2］。隨著介入醫學的發展，介入封堵成為首選的治療方法，彩超多普勒超聲心動圖指導Amplatzer 封堵治療術的診斷，以安全、準確、無創的特點得到臨床治療的肯定［3］。本院對2008年6月到2011年6月期間到我院治療的先天性心臟病繼發孔型房間隔缺損患者51例，進行封堵介入治療心臟彩超治療，旨在探討期臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年6月到2011年6月期間到我院治療的先天性心臟病繼發孔型房間隔缺損患者51例，男性32例，女性19例，年齡9-62歲，平均42.1±3.7歲。

1.2 方法

將采用封堵介入手術前的彩超資料設為術前組，將采用封堵介入手術前的彩超資料設為術后組。在封堵前使用彩色多普勒超聲診斷儀，詳細觀察患者各房室內徑和壓力、血液分流及缺損部位。所有病例經導管置入Amplatzer封堵器，術中透視時間為10-37min，術后3個月用相同透視、彩超復查，將將術后資料與術前資料進行對照分析

1.3 統計學分析

本次研究的所有數據與資料均采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析。

2. 結果

2.1 兩組患者心臟功能比較

通過彩超對兩組患者心臟功能的檢測發現，和術前組相比，術后組患者左房內徑、左室內徑、右房內徑、右室內徑和主動脈瓣內徑均明顯增加，差異顯著，具有統計學意義（P

2.2術后患者并發癥超聲隨訪 對術后患者并發癥情況分析發現，51例患者中，封堵器脫落2例，殘余分流4例，瓣膜關閉不全1例，假性動脈瘤1例，具體分析見表二。對不同并發癥的超聲隨訪情況分析發現，封堵器脫落情況在術中抓取成功，在術后24h直到術后3個月均無異常表現；殘余分流在術中和術后24h

3. 討論

應用超多普勒超聲心動圖指導 Amplatzer 封堵介入治療，因為其具有創傷小、治療時間短、痛苦少、療效迅速等優點受到患者及醫務人員的肯定，逐漸成為近年來治療先心病的新方法，在臨床上得到了廣泛應用，值得推廣［4-5］。同時在彩超檢查時，醫務人員要注意從不同角度仔細探查室間隔等變化，提高檢出率，提供更準確的室缺大小定量和定位信息，豐富經驗，進一步提高醫療質量，減輕患者負擔。

參考文獻

［1］ 任瑞芳.彩超對先天性心臟病室間隔缺損診斷體會［J］.內蒙古醫學院學報.2007,29(06):493-495.

［2］ 陳萍.彩超和B超檢測先天性心臟病房室間隔缺損對比分析［J］.中國超聲診斷雜志.2002,03(12):895-896.

篇（4）

[中圖分類號] R54 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）18-0123-02

心臟康復是使心血管病患者獲得最佳的體力、精神及社會狀況的活動整合，從而使患者通過自己的努力能在社會上重新恢復盡可能正常的位置，并能自主生活。心臟康復定義中包含了現代二級預防的概念，即通過減少危險因素，延緩疾病的進展和降低心臟事件的發生率和心血管疾病的死亡率。本文著重論述心臟康復與心血管疾病二級預防的關系，探討心臟康復與心血管疾病二級預防整合在社區心血管疾病防治中的應用前景。

1 心臟康復與心血管疾病二級預防的關系

1.1 心臟康復是心血管疾病二級預防的一部分

傳統的心臟康復是從急性心肌梗死開始的，近二十多年來心臟康復的對象已擴展到冠心病、心肌病、慢性心力衰竭、PCI、CABG、安置埋藏式心律轉復除顫器或起搏器、心臟瓣膜置換術、室壁瘤切除術和心臟移植術后的康復等。心血管疾病二級預防通過強化治療血脂異常、糖尿病、高血壓、控制吸煙、增加體力活動、減重和改善精神（心理）失調等措施延緩疾病的進展和降低心臟事件的發生率和心血管疾病的死亡率。（體力活動）運動訓練即心臟運動康復一直是心臟康復的基石。HF-ACTION研究是迄今為止最大的心力衰竭運動康復隨機對照研究，其結果表明運動訓練可以改善心力衰竭患者的健康狀態，輕微降低全因死亡率、心衰住院率及心血管死亡率[1]。正規的程序化的心臟運動康復不僅僅是簡單地增加體力活動，也是心血管疾病二級預防的手段，且被認為是二級預防方案中唯一能降低發病率和死亡率危險、改善功能提高生活質量的部分[2]。70年代早期，一些心臟康復工作小組對康復的不同部分進行了評估，認為心臟運動康復應該僅是心臟康復的一部分，而心臟康復僅是心血管疾病二級預防的一部分[2]。

1.2 心血管疾病二級預防的主體是心臟康復

全球冠心病的流行已經營造了一、二級預防得到極大關注的氛圍。心臟康復定義中實際上已經包含了現代心血管疾病二級預防的概念，即通過減少危險因素，延緩疾病的進展和降低心血管事件的發生率和死亡率。心血管的危險因素因其獨特而復雜的相互作用，需要采用藥物與生活方式干預的綜合治療方法。心臟康復的策略除了運動訓練還包括減輕體重、戒煙、控制血壓和脂質代謝異常等多項內容。以運動和行為調整為中心的心臟康復項目，不僅是實施個案管理的有效環節，而且幫助患者持續進行有效的生活方式干預，以努力達到降低心血管疾病危險因素的二級預防目標。因此心血管疾病二級預防的主體是心臟康復。

1.3 心臟康復與心血管疾病二級預防有著共同的目標

心臟康復的目的：①調整身體和精神的不適應，使之早日康復出院；②預防疾病再復發；③提高生活質量。臨床上已診斷冠心病的患者發生心肌梗死的危險性是無冠心病患者的5～7倍，冠心病二級預防的目標也主要集中在預防高危患者的心臟事件復發和心臟死亡。因此，心臟康復與心血管疾病二級預防有著共同的目標。

2 心臟康復與心血管疾病二級預防整合

現有的證據表明，心臟康復和心血管疾病二級預防能夠顯著縮短住院天數、減少住院費用、降低死亡率和心血管事件的發病率。心臟康復和心血管疾病二級預防作為構筑心血管疾病綜合防治網絡的重要手段，已經在多個國家和專業協會制定的指南中取得了廣泛共識。2007年AACVPR/ACC/AHA共同制定了《心臟康復和二級預防指南》，在該指南中提出將心臟康復與心血管疾病二級預防整合，不再區分心臟康復與二級預防，而是把二者整合作為一個整體來制定操作指南。心臟康復專業人員面臨的挑戰是為個體患者選擇、制定、提供合適的康復和二級預防服務，使這些服務手段更適合個體化需要。《臨床心臟康復指導》一書中也提出目前WHO的任務是為建立二級預防概念和實施二級預防策略，把流行病學、一級預防、臨床心臟病學和康復醫學各專業的專家聯合起來。這些論述奠定了應用心臟康復模式提供多方位心血管疾病二級預防的基礎。心臟康復與心血管疾病二級預防的整合，使心臟康復更全面，使二級預防更具體，更具有可操作性。

3 應用心臟康復模式開展社區心血管疾病二級預防

篇（5）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.346

妊娠合并心臟病是產科嚴重的并發癥，嚴重威脅著母嬰的安全，是孕產婦死亡的常見原因。2005年9月～2006年12月，共收治妊娠合并心臟病患者31例，治愈效果良好，現將護理體會匯報如下。

資料與方法

一般資料：2005年9月～2008年12月收治妊娠合并心臟病患者31例，其中25例作常規產前檢查，1例孕期發生心力衰竭；6例未作常規產前檢查，1例孕期發生心力衰竭；年齡22～39歲；初產婦26例，經產婦5例；心功能一級、二級28例，心功能三級、四級3例；分娩孕周34～38周；出生嬰兒體重2000～3500g；無1例孕期母胎死亡。

護理方法：①一般護理：妊娠合并心臟病的患者多因對疾病不了解，容易產生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，護士應運用溝通技巧，詢問患者的病情，耐心解答，向其介紹身邊治療成功的病例，增強其戰勝疾病的信心和勇氣，鼓勵其用積極、樂觀、豁達的胸懷面對現實，配合醫護人員，順利度過妊娠期。妊娠合并心臟病的患者應避免勞累，避免情緒激動，注意休息，適當限制活動，每天保證睡眠10小時，日間飯后睡眠0.5～1小時，休息時應保持左側臥位和頭肩高位，防治子宮右旋，以減輕心臟負擔。心功能三級以上者以臥床為主，采取半臥位或半坐位，以患者舒適為標準。保持室內空氣新鮮，環境安靜。②飲食指導：指導妊娠合并心臟病的患者合理飲食，告訴其飲食與疾病的關系，飲食不易過飽，易少食多餐。進高蛋白、低脂肪(尤其是限制動物脂肪的攝入)、富含維生素及礦物質的飲食；多食膳食纖維含量豐富的食物，預防便秘；限制食鹽的攝入，減少鈉水潴留，防治妊娠期體重增長過快，每周增長不超過0.5kg，整個孕期不超過10kg。③加強母胎監測：教會患者自我監測的方法，自數胎動，每日3次，每次1小時，并記錄，發現異常及時與醫生或護士聯系，給予胎心監護、吸氧等；每日聽胎心3～4次，隔日電子胎心監護1次，必要時每日1次；配合醫生定期復查心電圖，必要時行24小時動態心電圖監測；定期復查B超。了解患者心功能情況。④重視患者主訴，及時識別心功能變化情況：經常與患者溝通，詢問其自覺癥狀和臨床表現。如夜間睡眠時有無經常因胸悶、呼吸困難而憋醒；有無輕微活動即感心慌氣短、呼吸困難、吐粉紅色泡沫樣痰；休息時心率是否達110次/分；有無水腫加重或范圍擴大等情況，及時識別心力衰竭的早期表現，采取有效的治療和護理措施。⑤加強常用藥物的觀察和護理：應用洋地黃時應避免各種誘發中毒因素，如感染、中毒、低鉀血癥的放生，同時觀察有無消化道出血或精神神經癥狀，靜脈注射時需稀釋，慢推，口服時需測1分鐘脈搏，24小時用量不超過1.2mg，防止洋地黃中毒；應用擴血管藥時應觀察心率和血壓情況，心率增加不超過20次；應用利多卡因時，觀察心率是否規整，心率有無減慢，防治傳導阻滯的發生；應用利尿藥，尤其時噻嗪類利尿劑，不僅要及時補鉀，而且要加強母胎監測和護理，避免長期大量應用，此類藥可引起胎兒心率失常，延緩胎兒生長發育等。

討 論

對妊娠合并心臟病患者的孕期做好動態監測和護理，適時給予針對性的、有效的治療和護理措施，減少心力衰竭的誘發因素，是降低妊娠合并心臟病患者母胎妊娠死亡的關鍵措施。本組31例妊娠合并心臟病的患者無1例母胎死亡，全部順利度過妊娠期。

篇（6）

【關鍵詞】心臟病早期 防治 體會 中西醫結合

心臟病已成為人類健康的頭號殺手,高發于中老年人。據資料統計全世界1/3的人口死于心臟病,在我國,每年也有幾十萬人死于此病。現代醫學對其的治療雖然取得了一定的成果,但是只停留在緩解癥狀的層面上,無法從根本上治愈。于是造成患者和家屬的談心臟病色變,對于疾病的治療毫無信心。其實醫學上對于早期心臟病的治療,不僅能夠預防其發展,部分患者完全可以治愈。我院內科2007年3月――2009年3月采用三種療法對120例早期心臟病患者進行了治療,并對其療效進行了比較研究,簡述如下:

1 研究資料及分析方法:

1.1基本資料:

120例患者均經我院科室會診確診為早期心臟病,其中男68例,女52例;年齡在52――87歲之間,平均年齡68.4歲;38例癥狀明顯直接確診,82例結合超聲心電圖確診;冠狀動脈心臟病23例,高血壓性心臟病19例,風濕性心臟病25例,肺性心臟病 13例,心肌病19例 ,心臟腫瘤6例,血管病變15例;將上述患者隨機分為三組,分別采用中醫、西醫、中西醫結合進行治療。

1.2數據分析方法:

將研究相關數據進行統計,并采用SPSSl3.0和 SAS 8.0統計軟件進行統計學分析。結果差異P

2 治療方法

2.1西醫治療:

西醫對于心臟病的治療常采用藥物治療,介入治療和手術治療等方法。對于早期心臟疾病的治療,常采用藥物治療,常用的藥物有曲美他嗪、胺碘酮、β1受體阻滯劑、低分子肝素鈣治、阿司匹林等通過抗感染、吸氧、利尿、強心、血管擴張等改善心臟的血液循環來緩解患者的癥狀,從而達到治療作用。

2.2中醫治療:

根據中醫心病從脾(胃)論治理論,使用方劑:炒黃土25克、神曲25克、炒麥芽25克、丹參12克、人參25克、貝母25克、枳殼12克、太子參12克、沙參12克、麥冬12克、泡參25克、土茯苓 25克、白術25克、炒山楂25克、水菖卜5克、紫菀25克、冬花25克、棗皮18克、豬苓15克、白豆蔻5克、炒棗仁15克、三七55克,日一劑,分四次水煎服。根據患者不同癥狀進行相關加減。

2.3中西醫結合治療

本組患者根據具體情況分別采用西藥抗感染、吸氧、利尿、強心、血管擴張劑等治療,在癥狀得到基本緩解的基礎上,配合中醫方法治療,臨床上使用艾灸、針刺、穴位按壓、中藥方劑等治療。我院內科采取方劑配合治療,使用加味參附龍牡湯:紅花10克、紫蘇子10 克、紅參9克、白術12 克、生姜12克、制附子9克、黃芪25克、桂枝15克、茯苓25克、赤芍10 克、地龍9 克、橘紅10 克、煅龍骨25 克、煅牡蠣25 克。每日1劑,水煎取分3次口服,15日一療程。根據患者情況,結合我院自制的中西藥復方口服液,處方為:肌甘片20片、復方丹參片60片、乳酶生片800片、肝泰樂片20片研碎,加入到10%葡萄糖液400ml,搖勻,日兩次,每次100ml,五劑一療程。

3 結果

經我院治療,120例患者癥狀均得到緩解,除中醫治療組和西醫治療5例患者病情加重,采取手術治療外,89例患者康復,26例患者靠藥物維持。隨訪一年無死亡病例,復發12例,加重3例。三組具體數據見下表:

4 討論

近年來對心臟病的治療采取西醫治療,雖然能夠快速緩解癥狀,但是由于藥物的副作用和耐藥性等弊端使得治療結果差強人意。中醫治療雖然能夠從根本上治療,但由于起效較慢,容易貽誤病情。臨床采用中西醫結合治療綜合了上述來兩種療法的優點,即迅速緩解了癥狀又從根本上進行治療,療效高達96.4%,副作用出現率僅為3.8%,復發率僅為7.2%。而且中西醫結合療法操作簡便,適用于偏遠地區和醫療條件落后地區使用。綜合上述優點可以作為一種早期心臟病防治的有效方法進行推廣。

心臟病并不可怕,尤其是早期心臟病只要診斷正確,合理治療是完全可以治愈的。發揮中醫藥的優勢,結合西醫治療,在臨床上取得了很好的療效,為證實中醫藥的療效,發揚中醫文化做出了貢獻。也為中西醫結合的臨床應用奠定了基礎。本文通過對我院內科治療的120例早期心臟病患者的治療方法、療效、副作用、復發率等比較研究證實了中西醫結合治療法是目前防治早期心臟病的最佳療法。

參考文獻

[1]張玲,趙金武.腎病綜合征合并急性腎內靜脈血栓形成1 例[J].中國現代醫生,2008

篇（7）

隨著醫學的發展，伴隨著身體疾病的發生，越來越多的心理疾病也隨之而生，心身疾病在臨床各科也越來越受重視。在心血管疾病患者中，同時伴有心理疾病的患者逐漸增多，下面就“雙心醫學”及“雙心疾病”的中醫干預治療進行初步探討。

1 雙心醫學

“雙心醫學”簡稱“雙心”，是心身醫學的一個重要分支學科，又稱為“精神心臟病學”，是研究心臟疾病與心理疾患相關性的學科。抑郁癥及心臟病是增加全球疾病負擔的兩大主要疾病。抑郁癥和心臟病亦能夠相互伴發。近年來，心臟病發作之后的抑郁癥及其對患者預后的影響受到了重視。 目前全球至少有5億各種精神-心理疾病患者，約占人口的10%；我國有1600萬重型精神病患者，還不包括數量眾多的輕型神經癥患者，所造成的疾病負擔在各種疾病總負擔中居首位。由于經濟全球化，生活節奏加快，崗位競爭激烈，生活方式城市化和西方化，社會-心理壓力日益增大，給社會和家庭造成重負，并造成了日益增多的精神-心理疾病和心血管疾病。同時研究和防治這兩方面的問題，就是胡大一教授倡導的 “雙心醫學”（ Psycho-cardiology ）。

隨著社會競爭的加劇，生活工作節奏加快，現代人心理所承受的壓力也越來越大，很容易讓人心力交瘁，罹患心血管神經癥。久而久之，也會使患者罹患高血壓、心律失常、冠脈痙攣或心臟猝死。女性由于孕產期、更年期等特殊的生理和心理原因，也容易患上心血管神經癥。根據臨床觀察，心血管神經癥患病率呈明顯上升趨勢。在目前心臟內科就診的患者中，患者可分為：①患者以胸悶、胸痛癥狀就診，懷疑有心臟病，再加上社會或親屬中經常有因心臟病去世的消息的影響，憂慮不安，但是經檢查后根本沒有器質性心臟病的證據。②患者有胸悶、心悸的癥狀，心電圖表現僅為早搏或輕度的ST-T改變，并無嚴重的器質性心臟病，預后良好，但是由于醫生的不正確解釋導致患者心臟病不重，精神壓力很重。③患有器質性心臟病的患者，經歷冠狀動脈介入手術、冠狀動脈搭橋手術、心臟起博器植入手術的患者，手術治療非常成功，但是在醫院中所經歷的急救、手術、病友的死亡等打擊，以及患病后多種不適應，再加上對疾病預后的不了解、不知情、從而導致心靈的創傷，產生抑郁、焦慮等精神心理障礙，導致加重預后，惡化生活質量等。越來越多的心血管病患者合并存在心理障礙，“雙心疾病”在臨床中越來越多。

“雙心醫學”改變了傳統單純的生物醫學治療模式，把對患者的身心健康服務融合在一起。由心內科醫生和精神心理醫生一起面對患者，一起解決患者同時存在的軀體痛苦和精神心理創傷。

2雙心疾病

“心臟病的‘心’有雙重含義，一個是心臟，一個是心理。患心血管疾病的病人很容易并發精神疾病，最常見的就是焦慮障礙和抑郁障礙;而一旦心里有病了，又會反過來誘發心血管疾病，影響康復，即出現了“雙心”問題。病人有焦慮、抑郁、恐懼、呼吸困難、心悸、疲倦、心前區隱痛，多在勞動或精神緊張后發生或加重，主要是自主神經平衡失調所引起心血管功能紊亂的結果。此即為“雙心疾病”。

2.1焦慮

是無名的身體內部對外界現實刺激的不恰當過份反應。

焦慮的心理癥狀：緊張和害怕、內心緊張和不安、煩躁、注意力集中困難、警覺反應增強、對軀體感覺敏感性增高、失眠。肌肉緊張，導致局部肌肉疼痛，震顫和抖動、出汗、心慌、胸悶不適、呼吸急促、口干、吞咽困難、腹瀉、手足無搓、減退、頭暈、喃喃自語、疲乏等。恐懼或恐怖癥，強迫癥，驚恐。

2.2抑郁

抑郁心境、缺失、無望、自我評價低、記憶受損、注意力集中困難、焦慮、憤怒/情緒不穩。頭痛、疲勞、睡眠障礙、頭暈、疼痛、胸痛、關節/淋巴結痛、背/腹痛、消化道不適、障礙、月經紊亂。

2.3疑病癥

對嚴重疾病或健康的害怕，醫學檢查或醫學保證不能消除病人的顧慮。體重下降、厭食。

3 中醫干預

近年來，國內外專家發現，越來越多的心血管和腦血管疾病患者合并存在心理障礙，這兩種疾病相互影響，導致病情惡化。由于牽涉到兩個學科――“雙心醫學”，臨床易致誤診,浪費了大量的精力和醫療衛生資源。因此，中華醫學會行為醫學分會提倡，應同時解決患者的心血管和心理疾患，并強調防治心血管疾病的“四大基石”――飲食、運動、戒煙酒和心理行為缺一不可。“從行為心臟病學的角度來看：合理膳食、適量運動、戒煙限酒這三大基石是心臟康復的基礎，而心理平衡則是心臟康復的靈魂。”

祖國醫學對“雙心疾病”早有深刻的認識，并提出的辨證施治的方藥方法。

中醫認為“心主血脈，又主神明”，所以心的病理表現主要是血脈運行的障礙和情志思維活動的異常。情志思維活動的異常的抑郁大多由思慮過度、情志所傷、肝氣郁結，逐漸引起五臟氣機不和，氣血失調。早在《靈樞?口問》中就有“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”。元?王安道在《醫經溯洄集?五郁論》中說：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不痛之義。”《丹溪心法?六郁》中提出：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。”氣滯則血瘀、營衛不和，血瘀則疼痛。治療予以疏肝理氣，活血通絡，和解營衛，養心安神定志。

3.1心虛膽怯

病人自覺心跳心慌，時作時息，并有善驚易恐，坐臥不安，甚則不能自主。兼見氣短神疲，驚悸不安，舌淡苔薄，脈細數。治以鎮驚定志，養心安神。方藥擬安神定志丸加減。

3.2心脾兩虛

多思善慮，頭暈目眩，納差乏力，失眠多夢,面色不華，舌淡，脈細弱，為心脾兩虛。治以補血養心，益氣安神。方藥擬歸脾湯加減。

3.3陰虛火旺

心煩少寐，頭暈目眩，耳鳴腰酸，遺精盜汗，舌紅，脈細數，為陰虛火旺。治以滋陰清熱，鎮心安神。方藥擬朱砂安神丸合天王補心丹加減或滋水清肝飲加減。

3.4肝氣郁結

精神抑郁，情緒不寧，善太息，胸脅脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，腹脹納呆，或嘔吐，大便失常，苔薄膩，脈弦。治以疏肝理氣解郁。方藥擬柴胡疏肝散加減。

3.5憂郁傷神

精神恍惚，心神不寧，悲憂善哭，舌質淡，苔薄白，脈弦細。治以養心安神。方藥擬甘麥大棗湯加味。

4臨床治驗

患者，男，47歲，因“心悸、乏力1年”。患者1年前因驚嚇出現心悸、胸悶，伴有乏力，睡眠差，善驚易醒。心電圖示陣發性竇性心動過速，偶發室性早搏，超聲心動圖未見異常。多次住院治療，曾用胺碘酮、美西律、谷維素等藥物，效果欠佳。癥見：心悸、氣短、乏力，精神差，飲食睡眠不佳，舌質淡胖、苔白，脈細弱。中醫診斷心悸、郁證，辨證屬心虛膽怯型，治以安神定志，方予安神定志丸加減。黨參15g，茯苓15g，茯神15g，遠志20g，菖蒲20g，龍齒10g，琥珀10g，炒棗仁20g，炙甘草20g，薤白12g，制半夏9g。七付，每日一付，水煎服。同時口服逍遙丸8粒，每日3次。

病人服藥七付后心悸、胸悶消失，睡眠轉佳，復查心電圖為竇性心律，心率78次/分。

總之，病人心理和心臟同時患病時，對心臟和心理問題同治，運用中醫的辨證施治，予以調氣活血、疏肝理氣、和解營衛等干預治療，療效是肯定的。

參考文獻

篇（8）

近年來，冠心病的發病率越來越高，逐步變成最常見的心臟疾病。冠心病主要是因為冠狀動脈由于堵塞或病變供血不足導致心肌缺血、缺氧甚至壞死而引起的。臨床上的表現為胸悶、氣短、渾身乏力、盜汗等等。由于人們的不良生活習慣和過大的壓力，冠心病的發病率呈現逐年上升的趨勢，因此，正確有效的防治方法對于冠心病的治療非常有意義。本文主要抽取60例的冠心病患者進行中醫的防治治療，并且療效顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料

本文隨機抽取的60例冠心病患者中有男患者42例，女患者18例。年齡在38到75歲之間，平均年齡為（53.2±3.5）歲。體重在45KG到101KG之間，平均體重是（73.8±4.7KG）之間，患者患病都在五個月到八年之間。

1.2分析方法

1.2.1發病原因

從中醫的角度進行分析其發病的原因，主要有：（1）腎氣虧損。腎臟陽衰氣滯，腎虧則氣不足，則血氣不通暢。（2）寒氣內侵。主要因為寒氣凝結于體內，不能散發出去，造成機體胸陽，心臟不通。（3）情志失調。身體缺乏鍛煉導致心情不愉悅，血氣不通，凝于心臟，氣滯血瘀。（4）飲食不當。飲食上部主義導致機體受損，痰濁內生，新陳代謝失調，氣瘀于心。

1.2.2 病發的癥狀

隨機抽取的六十例患者在臨床上的病發癥狀主要有兩個方面，分為為心血管和腦血管兩個方面。總結分析后，主要的癥狀有：（1）無癥狀冠心病，沒有外在的一些癥狀，但是由于冠狀血管供血不足，心肌出現缺血癥狀，因此，此類癥狀屬于隱蔽癥狀。（2）心絞痛癥狀。這是由無癥狀惡化的結果，由于心肌長期得不到充足的供血，心臟逐漸出現疼痛，并逐步的加重。（3）心肌梗塞。這屬于比較嚴重的臨床癥狀，患者會感覺到呼吸困難，心臟劇烈的疼痛，心律失常，重者會導致心臟衰竭。（4）缺血癥狀。也是由于心肌得不到充足的供血而導致的心臟跳動不穩定，心臟驟停等。（5）猝死。心臟突發停止跳動，此類癥狀一般屬于急性癥狀，如果得不到有效治療，患者會在短時間內死亡。患者要想做到早預防，如果出現胸悶、心慌、心臟驟停等情況，應當及時的就醫。

1.2.3 防治方法

具體的防治方法從兩方面入手，即預防和治療。預防方法：通過對冠心病的病發原因和臨床的癥狀分析，可以得出一套預防冠心病的方法。主要的防治辦法有很多種，例如，良好的飲食和生活習慣，心情愉悅，不熬夜，這些能控制血壓升高；少食多餐，少吃高熱量和油膩的食物，以免造成高血脂；不吸煙不喝酒，不過度勞累，注意勞逸結合，有利于心情舒暢；加強鍛煉，適量的運動可以降血脂、降血壓，使血管擴張，心臟供血充足。

治療方法：中醫對冠心病的治療具有很大的針對性，對不同的患者，根據患者的癥狀所進行的治療也是不同的。對于陽氣不足的患者應當著重進行溫陽益氣和通血通絡，使患者氣血充足，使用的藥方為中藥方劑參附湯加減；對于陰血須肉的患者應當使用滋陰補血的藥方進行滋補和治療，采用桃紅四物湯和六味地黃丸加減；對于陰寒凝滯的患者應當驅寒止痛，通陽開結，使用的方劑為栝蔞薤白桂枝湯加減；對于氣滯血瘀的患者應當通徑活血和注意理氣，采用的方劑為血府逐瘀湯；對于癥狀為痰濁痹阻的患者應當化痰開痹止痛，使用的方劑為蔞薤白半夏湯加減。

1.2.4 注意事項

在利用中醫對冠心病進行防治的過程中主要應該注意以下幾點：第一，中醫防治冠心病講求的是有針對性的進行治療，根據不同的患者不同的病情，結合實際的癥狀進行合理的用藥和治療。第二，中醫的治療注重治標治本，對冠心病也是如此。由于冠心病主要病理是心陽虛，與此同時，在臨床上還表現有心陰虛和氣陰兩虛等不同的癥狀，所以，對于冠心病的標本兼治很有必要。第三，在中醫防治冠心病的同時可以對其他的病癥進行治療，同樣也可以達到一定的療效。

2 結果

經過對臨床的隨機抽取的六十例冠心病患者的分析和觀察，通過對其病狀的記錄和相關的患病原因的探究，對采用中醫防治冠心病形成了有針對性的治療的方案。在治療的過程中，60例患者均有明顯好轉，說明采用中醫防治的方法對治療冠心病具有很好的療效，大大降低了冠心病的死亡率。

3 討論

通過對冠心病的病理的認識和分析，病理的機制主要是本虛標實。本虛是指陽虛、陰虛以及氣虛，標實主要指痰濁、血瘀和氣滯等等。對于冠心病在臨床上的中醫治療主要有兩種：陰陽氣血虛損型和痰淤型。

氣血的陰陽失衡主要表現為本虛標實，主要的病理是由于機體受寒，導致氣血不暢；飲食不當導致脾胃受傷；勞累導致心脾受損；長時間的血氣凝結導致心肌缺血，逐步演化成冠心病。現代醫學認為冠心病的發病原因是高血壓、高血脂等癥狀導致的，在老年人中發病率比較高。主要的病理是心陽虛，還有心陰虛和氣陰兩虛，所以冠心病的治療必須做到標本兼治。

現在的中醫治療主要是活血化瘀和溫陽益氣，兩種標本兼治的方法。隨著臨床不斷的研究，發現冠心病是一種慢性的疾病。中醫的治療能夠緩解冠心病的一些癥狀，并且對比西醫有著很大的優勢，在實際的治療中通過選取不同的藥方進行治療，可以明顯的對冠心病起到很好的療效。

參考文獻

篇（9）

冠狀動脈性心臟病別名為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，臨床上通常稱之為冠心病。發生關冠心病的原因是當患者的管狀動脈內發生了粥樣硬化時，血管腔會因此變的狹窄，甚至會發生腔道阻塞現象，或是管狀動脈的功能性質發生了改變，如動脈痙攣等癥狀，進而出現心肌缺血、心肌缺氧甚至心肌壞死等癥狀。近年來，隨著人們生活水平的不斷提升，人們的生活習慣、飲食習慣也在不斷地改變，隨之冠狀動脈性心臟病的臨床發病率也呈逐年上升的趨勢，極大地影響了人們的身體健康以及生活質量。

1 社區冠心病預防現狀

冠心病是由多種危險因素共同作用下產生的一種慢性疾病，導致其發生的最主要的危險因素包括患者患有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖癥以及抽煙。隨著醫療技術的不斷進步，人們對于冠心病的防治觀念也在不斷進步與更新。對于冠心病，各界的觀點一致認為要以預防為主。冠心病一般高發于高齡人群，但實質上冠心病的產生并不是一朝一夕便可達成的，而是經過長年累月的冠狀動脈慢性進行性病變鑄就的，故對于冠心病的預防工作要從兒童抓起。

2 冠心病預防方法

2.1 一級預防 此預防針對的對象是沒有患有冠心病的人群，對引起冠心病的諸多因素進行干預，以達到預防冠心病發生的目的。這項工作的開展是相當艱巨的，應該從兒童時期以及青少年時期便要開始著手預防冠心病的工作。經醫學界研究發現：（1）性別是男；（2）有患冠心病的家族史，如父母或者兄弟姊妹在生活到某一歲數時確診為心肌梗死或者突然發生死亡；（3）有吸煙史，每天吸紙煙不少于10只；（4）患有高血壓、糖尿病等疾病，有明確的腦血管堵塞或外周血管阻塞的病史；（5）高密度脂蛋白的濃度測定小于0.9mmol/L；（6）患有肥胖癥等，這些因素均是引發冠心病的重要危險因素。在這些導致冠心病發生的因素當中，有的是客觀影響因素，是不可改變的，如年齡、性別、家族遺傳疾病等因素；其他因素經過外界干預均為被改變，如患有高血壓、高血糖、高血脂疾病，可應用藥物以及合理膳食降低血壓，控制血糖水平，改善血脂；如抽煙、飲食習慣、肥胖等因素可通過控制體重、適量鍛煉、戒煙、保持飲食低鹽低脂肪進行改變。因此，應對可以人為干預加以改變的因素，應采取積極態度進行控制，防止冠心病的發生。制定積極的預防措施，可有效降低冠心病的發病率。

2.2 二級預防 對于已經患有冠心病的人群，要依據患者具體情況制定相應方案采取治療措施，以達到防止患者病情進一步發展以及防止患者猝死的目的。對于經檢查未發現患者有心肌梗死的患者，應積極預防發生心肌梗死。對于經確診為心肌梗死的患者的二級預防，應包括對心肌梗死患者以及患者家屬進行衛生宣傳、健康教育的工作，提高患者及患者家屬對疾病的相關認知，對健康教育有所了解，提高患者的生活質量；對于患有冠心病的患者，要有針對性的對導致冠心病發生的相關危險因素采取相關控制措施，有效防止冠狀動脈病變更進一步的進展；對于患有心肌缺血、左心室功能缺損或嚴重心律不齊的患者給予藥物治療或者相應的手術療法進行防治；對患有再次發生心肌梗死或有猝死可能的高危險性患者應盡量避免易患因素的干擾。

近年來，醫學界提出了預防冠心病的新概念，即“ABC方案”。其包括了一、二級防治工作中的預防方案，可解釋為A——阿司匹林（Aspirine），意思是要在預防冠心病的工作中采用抗凝、抗血小板的藥物，部分臨床醫療研究人員認為“A”也包含有使用ACEI（血管緊張素轉換酶抑制藥）的意思；“ABC方案”中的B（beta）代表了β受體阻滯藥（Blocker）的意思；C代表了降低膽固醇（Cholesterol）的意思。

2.3 日常生活中的預防措施 生活上的冠狀動脈性心臟病的預防包括合理膳食加以預防以及一般生活習慣上的預防。就飲食來說，對于未發現有冠狀動脈性心臟病的人群，膳食營養均衡，不過多攝入高脂肪、高糖等食物，能有效減少消化器官的消化負擔，使血管處于正常運轉過程，不會造成血管阻塞導致運氧供血障礙，從而能使心臟處于造血功能正常的狀態，從而預防冠狀動脈性心臟病的發生，有效降低冠狀動脈性心臟病的發病率；對于已經發生冠狀動脈性心臟病的患者來說，營養配餐均衡以及科學控制攝入熱量是預防冠狀動脈性心臟病的心絞痛癥狀發作的重要措施，平直飲食攝入的營養成分遵循的指導原則歸結起來可以用“三低一高”來解釋，“三低”即是低膽固醇、低脂肪、低鈉，“一高”即是高纖維素，在此基礎上患者還應控制飲食，每餐7成飽，千萬不要暴飲暴食，少進食辛、辣等帶有刺激性的食品，限制飲用含高酒精、咖啡因等飲料等，同時冠心病發作時間多在夜間，因此更要注意保持晚餐清淡成分，少油膩，并限量進食，患者要多飲水以防夜間血管中血液濃度過度粘稠而促使血栓的形成；就生活習慣方面的指導而言，養成并保持良好的生活習慣，可有效預防冠狀動脈性心臟病的發生以及防止已得冠狀動脈性心臟病的患者突發心肌梗死，需要注意的日常生活習慣問題包括要保證正常的作息時間，早睡早起，避免過度熬夜，養成正常而有規律的入廁排泄習慣，飲食上多進食富含維生素以及高纖維素的食物，盡量避免便秘的癥狀發生，即便發生了少有的便秘情況，也盡量避免閉氣發勁促使解便，同時要注意戒煙以及限制飲酒，注意防寒保暖，堅持每日適量的有氧運動鍛煉。

3 小結

在人們日常生活中積極做好對冠狀動脈性心臟病的早期預防，能有效降低冠狀動脈性心臟病的發病率，有效預防患有冠狀動脈性心臟病患者病情的進展性發展，提高人們的生活質量。

篇（10）

高血壓心臟病是臨床中較為常見的一種心血管疾病， 在患者高血壓疾病的同時， 會伴隨著其他心血管疾病的產生， 嚴重威脅患者生命安全。尤其近年來， 隨著人們生活水平的提高， 飲食不規律， 造成高血壓心臟病的發病率逐年升高[1]。為了探討纈沙坦與氫氯噻嗪聯合治療高血壓心臟病的臨床效果， 本文特選取本院2013年6月～2014年6月收治的66例高血壓心臟病患者作為此次研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月以來收治的66例高血壓心臟病患者， 所有患者均符合《高血壓防治指南以及心血管疾病治療指南》中的診斷標準， 無繼發性高血壓、哺乳及主要臟器嚴重疾病者。隨機將其分為對照組及觀察組， 各33例， 對照組：20例， 女13例， 平均年齡（56.23±5.63）歲， 收縮壓150～190 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒張壓95～115 mm Hg；觀察組：男19例， 女14例， 平均年齡（58.96±5.43）歲， 收縮壓145～185 mm Hg， 舒張壓為90～110 mm Hg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均給予低鹽低脂飲食， 且適當鍛煉。對照組患者給予口服纈沙坦治療， 50 mg/次， 1次/d， 連續治療2周。若舒張壓未達標（舒張壓

1. 3 療效判定標準 根據1993年國家衛生藥政局制定的療效評定標準， 分為顯效、有效及無效3等級， 顯效：患者心功能得到明顯改善， 且改善2級以上；有效：患者心功能有所改善， 且改善1級以上；無效：患者心功能未得到改善甚至加重。臨床總有效率為顯效率加有效率。

1. 4 統計學方法 兩組患者所有臨床數據均采用SPSS20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者舒張壓及收縮壓情況 治療前， 兩組患者的舒張壓及收縮壓經對比， 差異無統計學意義（P>0.05）；和對照組相比， 治療后觀察組患者的舒張壓和收縮壓明顯偏低， 差異具有統計學意義（P

2. 2 兩組患者臨床療效及不良反應情況 對照組臨床治療總有效率為78.8%， 觀察組總有效率為93.9%， 差異具有統計學意義（P

3 討論

高血壓是一種心血管疾病， 這種病發病的同時， 會伴隨著其他類型的心血管疾病， 例如心臟病。高血壓心臟病的最為突出的一個特征就是長期的持續的高血壓， 針對高血壓心臟病患者的治療， 關鍵在于對高血壓進行治療[2]。已有臨床研究表明：纈沙坦聯合氫氯噻嗪治療高血壓心臟病具有顯著療效， 且可有效改善患者心臟功能[3]。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體的拮抗劑， 其可以對血管收縮進行抑制， 有良好的降壓效果。在治療高血壓心臟病中采用纈沙坦治療能達到良好的降壓效果， 不影響患者的心律。長期治療， 可保持較高的療效。在本次研究中， 觀察組采用纈沙坦和氫氯噻嗪聯合治療， 其臨床總有效率93.9%明顯高于對照組78.8%， 且收縮壓及舒張壓改善程度均優于對照組。表明高血壓心臟病采用纈沙坦與氫氯噻嗪聯合治療的療效顯著。

參考文獻

[1] 姚.纈沙坦聯合氫氯噻嗪治療高血壓心臟病的療效觀察.社區醫學雜志， 2014， 12（2）：56-57.

篇（11）

中圖分類號：R563.9 文獻標識碼：A 文章編號：1009_816X（2013）04_0283_03doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.04.09

現已證實，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是高血壓、冠心病等心血管疾病的獨立危險因素[1]。針對合并心血管并發癥的OSAHS，目前治療手段大多集中在氣道正壓通氣或懸雍垂腭咽成形術，但前者因需長期使用患者依從性差，后者因有創性及療效有限亦受到限制。大量的證據證實心臟康復可以大幅改善心血管病患者的預后，已經逐漸成為心血管疾病二級預防的一項標準治療[2]。本研究探討心臟康復（CR）對無心血管疾病的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者肱-踝脈搏波傳導速度（b_aPWV）、體質量指數（BMI）、最低氧飽和度、呼吸暫停指數（AHI）的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年1月至2012年12月本院門診、體檢診斷的無心血管疾病的OSAHS患者82例，男58例，女24例，年齡23～45（33.72±6.03）歲。隨機分為心臟康復組和無干預組（對照組），失訪或未完成CR計劃的10例剔除后心臟康復（CR）組共有31例，失訪或中途改變治療方案的13例剔除后無干預組（對照組）共有28例。OSAHS診斷符合中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組制定的OSAS診治指南標準[3]。入選患者均測量血壓、身高、體重，且所有患者無高血壓病、心血管疾病及糖尿病。

1.2 方法：

1.2.1 多導睡眠監測：采用飛利浦偉康Alice5型PSG監測儀，檢查時記錄患者夜間9h睡眠過程中最低血氧飽和度、呼吸暫停低通氣指數等，監測時間自夜間10點至次晨7點。

1.2.2 肱-踝脈搏波傳導速度（b_aPWV）的測量：采用北京鑫悅琦科貿有限責任公司生產的VBP_9動脈踝臂指數及脈搏波測量裝置。受檢者取仰臥位，雙手手心向上置于身體兩側，保持正常呼吸并全身放松，選用合適的袖帶縛于雙側上臂及雙下肢踝部，上臂袖帶軟管區對準肱動脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3cm，下肢袖帶軟管區置于腳踝內側，內側腳踝尖距袖帶有兩指寬的距離，將心電感應器置于心前區，啟動脈搏傳導速度測定裝置采集數據，取左、右b_aPWV均值進行分析。

1.2.3 心臟康復方案[2]：由醫生、護士、康復醫師組成專業人員，給予患者康復前評估、健康教育及制定康復運動處方，并隔日回訪了解患者心臟康復計劃執行情況。康復前評估內容包括：病史、家族史、體格檢查、12導聯心電圖、超聲心動圖等。健康教育內容包括控制體重、戒煙戒酒、飲食控制。建議患者做耐力運動，根據患者個人喜好，可選擇跑步、游泳、騎車或跑步機等；采用Borg分級法估算患者運動強度，要求運動強度評分是12～16分。運動方案的實施包括熱身階段、運動階段、冷卻階段，熱身階段持續5～15min，運動階段時間長度是達到靶強度20～30min，冷卻階段5～15min；頻率是每周3次，連續進行3月。

1.3 統計學處理：采用SPSS19.0版統計軟件，計量數值以（x-±s）表示，獨立樣本比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。P

2 結果

2.1 兩組患者臨床基線資料比較：兩組間年齡、男女比例、BMI、收縮壓、舒張壓、干預前b_aPWV值比較差異無統計學差意義（P>0.05），見表1。

3 討論由于中國社會經濟快速發展以及社會人口老齡化，心血管疾病的發生率和病死率持續增長，已經并更將給我們國家帶來巨大的醫療負擔。心臟康復（CR）已經逐漸成為心血管疾病二級預防的一項標準治療，諸多證據顯示心臟康復可以改善心腦血管病患者的預后。一項包含48項隨機試驗包括8940名CVD患者的薈萃分析表明，參加CR可以帶來更低的病死率，包括心血管和全因死亡率。CR帶來益處的機制可能與下列因素有關：（1）運動鍛煉提高了心臟、血管和血液的功能，還有抗炎、改善代謝和自主神經系統功能的作用，可改善血脂、血壓、體重及心理參數；（2）CR的實施過程能夠加強心血管危險因素的控制，以及可以幫助心血管病癥狀的早發現早治療，同時可以指導合理用藥、避免藥物不良反應、提高用藥依從性。總而言之，CR是一條幫助心血管病患者應用已知的、有效的、標準的和系統的預防治療的有效途徑[2]。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是高血壓、冠心病等疾病的獨立危險因素。流行病學研究表明，30%～50%的高血壓患者有阻塞性睡眠呼吸暫停，45%～48%的OSAHS患者伴有高血壓[4]。OSAHS與心血管不良事件相關，長期慢性的組織缺氧致動脈硬化是導致這些心血管事件的主要機制。最近的橫斷面研究結果顯示，沒有合并癥的OSAHS患者也存在動脈硬化的早期表現[5]。b_aPWV是近年來用于衡量動脈硬化的新指標，其變化主要取決于動脈壁的順應性和彈性狀態，研究發現baPWV不但與早期動脈硬化病變有關，而且與許多晚期心血管事件密切相關，是動脈硬化的危險預測因子[6～8]。Legedz等[9]研究結果顯示，動脈僵硬度增加是心血管疾病發生和死亡的獨立預測因素，動脈僵硬度為亞臨床指標，其改變早于動脈形態學改變，即早于心血管疾病出現。動脈彈損傷具有高度可恢復性，國內外研究提示，實施恰當的系列干預治療干預亞臨床期血管病變是延緩和控制心血管事件的根本措施。

目前大多數無心血管疾病的OSAHS患者對其病變不夠重視。而針對OSAHS，目前治療手段的研究大多集中在針對氣道阻塞、低通氣所致的病理生理改變，以達到改善通氣、糾正呼吸暫停恢復正常氧合，如持續氣道正壓通氣或手術治療去除解剖狹窄擴大氣道，前者因需長期使用患者依從性差，后者因有創性及療效有限亦受到限制。鑒于OSAHS是諸多心腦血管疾病的危險因素，患者較多，有必要在該類患者未出現心血管并發癥前給予干預。本研究納入中青年OSAHS患者，這些患者均無心血管疾病和糖尿病，經過短期心臟康復治療后b_aPWV改善，提示心臟康復治療可以改善無心血管疾病的OSAHS患者的動脈僵硬度，預防動脈硬化的發展。本研究提示，心臟康復能夠在改善患者通氣的同時減輕血管損害，可作為該類患者未出現心腦血管并發癥前的干預措施。心臟康復干預在OSAHS患者中的價值有待進一步研究和探索。

參考文獻

[1]BradleyTD，FlorasJS.Obstructivesleepapnoeaanditscardiovascularconsequences[J].Lancet，2009，373（9657）：82-93.

[2]張子新，Thomas，RJ.心臟康復：心血管疾病二級預防的標準治療（第二部分）[J].心血管病學進展，2012，33（5）：605-608.

[3]中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2012，35（1）：9-12.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南（實用本）[J].中華心血管病雜志，2004，32（12）：1060-1064.

[5]DragerLF，BortolottoLA，FigueiredoAC，etal.Effectsofcontinuouspositiveairwaypressureonearlysignsofatherosclerosisinobstructivesleepapnea[J].AmJRespirCritCareMed，2007，176（7）：706-712.

[6]LiB，GaoH，LiX，LiuY，etal.Correlationbetweenbrachial_anklepulsewavevelocityandarterialcomplianceandcardiovascularriskfactorsinelderlypatientswitharteriosclerosis[J].HypertensRes，2006，29（5）：309-314.

[7]ChuangSY，ChenCH，ChengCM，bineduseofbrachial_anklepulsewavevelocityandankle_brachialindexforfastassessmentofarteriosclerosisandatherosclerosisinacommunity[J].IntJCardiol，2005，98（1）：99-105.