緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇精神病人護理措施范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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【關鍵詞】精神病人 便秘原因護理措施

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文選擇住院治療的160名精神病患者，均為女性，年齡最小18歲，最大60歲，平均年齡39歲。

1.2 研究方法 由病區護士每日詢問病人大便情況，并做好記錄。凡超過三天不排便，自覺排便困難，需要用導瀉藥通便者，列入記錄。

1.3 結果 便秘發生率:160例住院病人出現便秘74例，發生率為46.25%。

2 便秘發生的原因分析

2.1 服用抗精神病藥物 大多數抗精神病藥物具有抗膽堿能作用，可使腸蠕動減弱，導致便秘和麻痹性腸梗阻 ［2］ ?？咕癫∷幬镆鸬乃幵葱员忝卦谂R床上最為多見。

2.2活動量減少易引起便秘 住院期間活動區域小和戶外活動少,慢性精神病患者意志減退，反應遲鈍，活動量減少，也是引起便秘的主要原因。

2.3飲食結構中膳食纖維及水分攝入少導致便秘醫院伙食蔬菜種類少,病人少主動飲水,少吃水果導致腸蠕動減慢也是重要原因..

2.4老年人較青年人更易發生便秘 老年人的腸道功能減弱，常使腸蠕動變緩而發生便秘。隨著年齡的增長，藥物治療的不良反應明顯增加。

3便秘的護理措施

3.1 解除便秘痛苦

首先對病人表示關心,并給予安慰指導以消除不良情緒,及時匯報醫生,根據不同情況處理:有便意著用開塞露肛注后能很快排出大便,及時緩解病人的痛苦,使用方便且少副作用。果導臨時用藥起效緩慢,適宜三天未大便但無便意著。

3.2加強健康教育，減少便秘發生

3.2.1指導病人進行有益活動教導病人進行腹部按摩:從右下腹開始向上向左再向下順時針方向按摩,每日2―3次,每次10―20回,以增加腹肌張力促進腸蠕動；指導病人做提肛運動鍛煉提肛肌收縮能力；鼓勵病人參加工娛活動,并采取有利排便的姿勢做排便動作。

3.2.2指導保持正常的排便規律 兩次排便間隔時間不宜過長，每天定時蹲廁所，每次10―30min，以免大便過多積聚和水份被腸道吸收過多而導致大便干燥。

3.2.3指導合理飲食多食富含纖維素的食物，如蔬菜、水果等。清晨起床后飲一杯白開水，上下午再各飲一杯白開水,促進正常的腸蠕動，攝入適量水份以提供機體需要和保持軟便性質。

3.2.4使用精神藥物劑量較大者 慢性精神病患者，尤其是精神衰退，生活能力低下者，應加強用藥后的觀察，每日詢問大便情況，督促、提醒其排便，使之養成排便習慣。

4 結論

通過給與及時的處理和專業的健康教育指導，病人無一因為便秘問題影響病情或發生腸梗阻等，有效減少便秘的危害性及其發生率。

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【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0441-01

人性化護理服務，是社會主義市場經濟和現代醫療體制改革發展的必然結果。隨著“以人為本”理念的普及和人口老齡化的發展，醫院在提高服務質量方面任重而道遠[1]。在老人精神科護理中，由于病人年齡大又對疾病缺乏自知力，自我控制能力和反省能力較差，思維、情感、行為異常，因此，為他們提供人性化的護理有相當的難度。

1 臨床實踐

1.1 提高醫院護理人員的專業技能和人文關懷理論：我院護理部通過各種培訓提高了醫護人員的專業技能，使之更嫻熟有效地為老年精神病人服務。引導護理人員“理論聯系實際”，充分體現護理人文關懷的真正價值，用心服務，使老人們感受到人性的關懷，讓他們在單純的醫療治療之外，獲得額外的安全感和滿足感。

1.2 做好老人入院時的“安全檢查”工作：老年精神科病房中的護理工作者，首要的任務就是保證老人們的人身安全。精神病人受其自身精神癥狀的控制和支配，經常會產生自傷和傷人的行為[2]，因此老人入院時必須進行安全檢查工作。認真查看其是否攜帶危險物品如玻璃器具、刀、剪等金屬器械及繩帶、首飾等，查到后應堅決收回并交給病人家屬或代為保管。遇到病人和家屬不理解時，護理人員應耐心向其解釋攜帶這些危險物品存在的安全隱患，并表明病人需要的必要物品醫院會及時提供。

1.3 為老人們營造溫馨舒適的病區環境：根據老年精神病人身體素質低、心理脆弱等特點，將病區走廊安裝了扶手，墻壁懸掛了小朋友的圖畫。病人衛生間安裝了扶手。過節、老人生日時，適當裝點病房，增加節日氣氛，和社會團體合作為老人表演節目，為老人送上鮮花和蛋糕，讓老人們感受到被呵護的氛圍。每天播放老人們喜歡的音樂，為老人們準備喜歡看的書籍報刊和活動用具等。完善了醫院的娛樂設施。

1.4 做好與老人的心理溝通：護理人員在工作中應密切觀察老人們表現出來的各種情緒、行為，觀察病情，掌握老人們的心理動態，了解他們的心理需要，多和他們談心，用樂觀的語言和積極的行動引導他們。

1.5 加強與老人家屬的聯系與溝通：近年來，社會上出現了“空槽老人”的現象。子女們忙于奔波，忽視了對老人的關心和照顧，致使老人內心無比孤獨和痛苦，從而出現精神疾病。醫院制定了合理的探視制度，熱情接待來訪的老人家屬。醫護人員熱心為老人家屬講解老人的各種癥狀，使家屬更有效地和老人溝通，給予老人更多的心理支持。對于長期無人探視的老人，醫護人員采取了有效的措施，如給予老人更多的關心和照顧、通過電話等與老人家屬溝通交流，使其主動到醫院探視老人等。

2 效果

2.1 維護了患者尊嚴，提高了患者服藥治療的依從性：老年精神科患者是社會中的弱視群體，疾病使他們更加渴望得到支持和理解。通過人性化護理的時間，不但使患者深切感受到尊重和關愛，同時也消除了自身的自卑感，從而為戰勝疾病重添了信息，更加愿意主動積極的配合醫生的治療。

2.2 提高了護理整體質量，同時展現了精神科護士的風采：通過人性化護理的不斷實踐，有效體現了“以患者為中心”的服務理念，不斷提高了護士自身人文素養，同時也培養了護士良好的行為規范和職業道德。護士耐心的講解、熱情的微笑、嫻熟的技術，使患者及家屬更加信賴醫院，減少不必要的醫療糾紛。

2.3 提高了患者滿意度，減少了護患糾紛的發生：人性化護理的不斷深入應用，為患者提供了超期望值的服務，同時也滿足了患者及家屬的心理需求，使患者及家屬倍感放心、溫馨，因此對護士的服務形象及服務行為給予了高度評價，大大降低了患者投訴現象，患者在接收護理過程中感受的關懷越深，對護理工作者的滿意度也就越高。

人性化護理即：以人為本，提供充滿人情味的就醫環境和護理舉措，讓病人感受人文關懷，真正做到急病人之所急，想病人之所想，一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人。這就要求我們在現實工作中，注意提高醫護人員的專業素質和人文服務意識，把老年精神病人的切身利益放在首位，積極為老人提供舒適溫馨的就醫環境，加強與老人及其家屬的溝通與交流，使老人在安樂無憂的環境中充實治療生活。

通過在老人精神科病房中實行人性化護理的新舉措，老年精神病人在完成常規治療操作的同時，還體會到了周到、細致、體貼的服務，感受到了家的溫馨和社會的關愛，因此對護士工作主動性的滿意率、對護士落實分級護理的滿意率和對護理綜合服務的滿意率均大幅度提升，從而對于構建和諧的醫患關系和和諧的醫院氛圍起到重要的推動作用，使醫院取得了良好的社會效益和寶貴經驗。這種做法很值得在臨床中長期永久推廣。

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結果：經過對患者開展護理安全相關護理干預之后，發生安全事故的患者有26例，占總人數的24.07%；護理安全問題類型：物理性損傷14例（12.96%），壓瘡5例（4.63%），誤吸或窒息3例（2.78%），走失2例（1.85%），輸液外滲2例（1.85%）；護理安全問題發生原因：醫護人員操作不當9例（8.33%），患者自身因素17例（15.74%）。

結論：在對神經內科住院治療的患者開展的護理過程中，對患者在開展常規護理的同時加以實行護理安全問題的相關干預對策，能夠有效的減少患者安全隱患的發生率，提高患者的護理質量，促進護患關系的和諧發展。

關鍵詞：神經內科 護理安全隱患 防護措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.403

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0350-02

患者在醫院治療期間出現了物理性損傷、錯誤用藥、窒息、壓瘡、迷失等一系列不僅患者自身健康和安全相關，還與護理人員在工作中的疏忽或操作等原因有關的意外情況，全部歸類為護理安全隱患。通過長時間的觀察研究，在醫院各個科室當中存在護理安全隱患最多的科室有急危重癥科、急診以及某些疾病較危重的內科。在我院，神經內科也存在著較多的護理安全隱患，基于此，為了提高護理效果和質量，本次研究選取我院收治的108例神經內科患者并對其開展護理安全隱患的干預措施，詳細情況如下文所述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。從2011年3月～2012年2月這一時期內我院神經內科收治的患者中抽取108例作為本次研究的觀察對象，所選取的患者的年齡均在22～78歲之間，平均年齡36.4±2.3歲，其中，男性患者56例，女性患者52例。住院時間：所選取的患者的住院時間為14～112天，平均住院時間為44±3天。所患疾?。耗X梗塞患者30例，神經衰弱患者24例，癡呆綜合癥患者26例，癲癇患者28例。所有患者的一般資料和病情危急程度等無明顯差異，統計學無意義（P>0.05）。

1.2 方法。針對所選取的108例患者在住院期間存在的護理安全隱患開展相應的護理干預措施，具體措施如下。

（1）物理性損傷護理：對隨時有跌倒風險的患者加強護理并在患者的床頭床位掛上醒目的“防跌倒”標志，保持地面的干凈整潔，告知患者家屬床欄的使用方法。同時，對患者進行冷熱療法時要嚴密控制治療時間，防止燙傷或凍傷。正確操作治療儀器，避免機械性損傷。此外，對于躁動患者適時采用肢體約束帶，避免患者自信拔出輸液針頭引起的液體外滲或針刺傷。

（2）壓瘡護理：每2h對患者進行翻身拍背，避免壓瘡形成。同時，對患者身體部位定時按摩，幫助患者在床上活動肢體，促進患者下肢血液循環，避免深靜脈血栓的形成。

（3）輸液護理：確?；颊咦襻t用藥，做到及時用量、按量用藥，嚴格控制血藥濃度及用藥濃度。另一方面，嚴密觀察患者的輸液情況，對于躁動不安的患者遵醫囑予以肢體約束，防止因患者躁動而造成的針頭脫出，從而影響治療效果。

（4）誤吸或窒息護理：對于某些有吞咽神經障礙的患者，囑咐其進食較軟、易消化的食物，并嚴密觀察患者呼吸情況，防止嗆咳。此外，對于鼻飼患者要嚴格按照鼻飼操作流程進行，對于痰液較多的患者要及時吸痰并嚴格遵循吸痰流程。

（5）心理護理：主動與患者及其家屬做好心理溝通，向家屬介紹臨床治療對于患者康復的重要意義，讓患者和家屬樹立積極樂觀的心態，積極配合治療。

（6）健康宣教：對有精神意識障礙的患者家屬進行健康宣教，宣教內容包括疾病相關知識、治療和護理中的注意事項和配合要點以及看護要點，告知患者家屬對癡呆患者要做到24小時跟蹤看護，以防患者走失。

1.3 統計學分析。采用SPSS13.0統計軟件進行分析，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，顯著性檢驗水準P

2 結果

2.1 護理安全隱患類型。患者出現安全問題的類型及發生率如表1所示。

由表1可知，患者最常出現的安全問題是物理性損傷，與其他問題相比差異明顯，有統計學意義（P

2.2 安全問題發生原因?；颊甙l生安全問題的原因如表2所示。

由表2可知，患者發生安全問題的主要原因是由患者自身因素引起的，與醫護人員操作不當的原因相比差異明顯，有統計學意義（P

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外科圍手術期病人因術中、術后以及肢體固定等制動狀態或由于靜脈壁的直接損傷等原因易形成深靜脈血栓(DVT)。因此，對圍手術期病人有意識地進行深靜脈血栓的預防和給予相應的護理措施，減少深靜脈血栓的形成及危害非常重要。

1 預防措施

1.1 環境 盡量給患者創造一個安靜、舒適、整潔的環境，保持適宜的溫、濕度，以利于靜脈回流。

1.2 飲食和活動 多食新鮮蔬菜、瓜果，多食含纖維素食物，以降低血液粘稠度。保持大便通暢，避免腹壓增高而影響下肢靜脈回流。適量活動，避免長時間保持同一個姿勢，逐日增加活動量。術前、術后禁食、禁水的患者，注意補充液體，防止血液濃縮。

1.3 術前預防措施 入院后，詳細了解患者是否存在發生DVT的高危因素[1]。根據患者的病史、體格檢查等資料，采用Wells評分法對患者進行評估。術前對高危、中危患者進行深靜脈血栓相關知識的宣教，指導患者術后臥床期間如何在床上活動及大小便等，教會家屬給患者做四肢的被動運動，做好四肢肌肉的功能鍛煉。

1.4 術后預防措施 術后應進食低脂、低鹽、多纖維素易消化的食物，忌食高脂肪、辛辣刺激性食品，保持大便通暢，避免因腹內壓增高而影響下肢靜脈回流，導致深靜脈血栓的形成。病情許可情況下，術后24 h應督促病人在床上進行下肢的主動或被動活動，以促進下肢血液循環。術后指導并督促病人做深呼吸，促進血液回流。協助患者多翻身、拍背。對于高危病人，應盡量減少下肢靜脈輸液，避免損傷靜脈;盡管外科手術后常規使用止血藥物，但應根據病情需要適量使用，防止深靜脈血栓的形成。

2 護理措施

2.1 嚴密觀察病情變化 嚴密監測患肢皮膚溫度、顏色、患肢末梢血液循環、足部動脈搏動情況。注意有無下肢腫脹和脹痛，必要時每日測量雙下肢同一平面的周徑至少2次，患健側比較，若發現兩側下肢的周徑相差在0.7cm以上的應及時通知醫生。[2]

2.2 患肢的護理 患肢早期應抬高避免過度活動，切忌按摩擠壓腫脹的下肢，以免栓子脫落而引起其他部位的栓塞。密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背動脈搏動情況。抬高患肢20～30cm，穿彈力襪或用彈力繃帶包扎。患肢供血障礙，局部壓迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床單的平整、清潔，及時更換已污染的床單，防止褥瘡。同時注意患肢保暖，下肢深靜脈血栓形成，可引起組織缺血、缺氧、皮溫變冷、以肢端為重，皮膚可出現青紫花斑，應注意保暖?？捎?0%硫酸鎂熱敷，溫度38℃～40℃,以緩解血管痙攣，有利于側支循環建立，起到減輕疼痛、促進炎癥吸收的效果[3]。

2.3 肺栓塞的護理 肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴重的并發癥?；颊咄蝗怀霈F呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時，需警惕肺栓塞的可能。應立即報告醫生，并給予支持性護理。如生命體征的監護，高流量氧氣吸入，建立靜脈通道等。同時安慰患者，讓患者絕對臥床休息，減少搬動和翻身，避免劇烈咳嗽。

2.4 溶栓治療的護理 按醫囑應用溶栓和抗凝藥物，每天在固定時間服用抗凝藥。在此期間應嚴密觀察有無臨床出血傾向和出血發生。注意有無牙齦、皮膚、黏膜的自發出血。觀察尿液、大便、痰液的顏色等，定期進行凝血時間檢測。

2.5 心理護理 患者大多出現不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。對不同患者，采取不同護理措施，主動真誠地與患者交流，告之其疾病的相關知識，介紹治療過程，耐心開展安慰，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，以更好地配合治療。

3 健康宣教和出院指導

做好出院后藥物服用指導及注意事項的宣教，告之患者持續應用抗凝藥對預防血栓形成的重要意義，但過量可增加皮下出血、腦出血等危險，囑患者嚴格按醫囑劑量按時服藥，定期復查凝血酶原時間。

4 討論

深部靜脈血栓形成最常見于外傷、手術后及長期臥床者。其形成早期，血栓與靜脈壁粘附不緊，易于脫落阻塞肺動脈造成肺栓塞。因此，對深靜脈血栓形成患者應積極治療，同時囑其避免突然用力使腹壓升高，造成栓子脫落。對于手術后患者應鼓勵其早期下床活動，適當應用腸溶阿司匹林可以預防血栓形成。若出現突發性呼吸困難、胸痛、胸悶、窒息感、咳嗽、咳血等癥狀應考慮肺栓塞的可能。一旦確診，應及早行抗凝溶栓治療。溶栓后安置股靜脈濾網可防止血栓再次脫落后造成肺栓塞。護理人員要有強烈的同情心和高度的責任感，做到精心護理，密切觀察病情，從而最大限度地降低肺栓塞的病死率。

綜上所述，圍手術期下肢深靜脈血栓形成是多種因素所致，認真評估患者發生DVT的風險率，嚴密觀察早期癥狀，并采取積極預防護理措施，可降低術后DVT的發生，縮短患者的住院日，降低醫療費用。

參考文獻

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1患者特征

1.1精神疾病類型住院精神病人由于受其精神癥狀的影響或其它誘發因素的影響，常常發生攻擊行為,目前較為一致的結論是精神分裂癥病人攻擊行為發生率最高，達49.38%-80%［1，3］，其中尤以偏執型精神分裂癥分裂癥更為常見（占75%）［4］；其次情感性精神病，癲癇性精神障礙、分裂樣精神病、酒精中毒性精神障礙、神經癥、人格障礙和精神發育遲滯等均有不同程度的攻擊行為發生報道。

1.2攻擊行為病人臨床特征比較一致的觀點是攻擊行為的發生與精神癥狀高度相關［3，5］，最易出現攻擊行為的精神癥狀是幻覺妄想，占所有精神主導癥狀的35%-45%,這類病人高度危險，他們常常有明確目標，周密計劃，并且不輕易暴露自己的妄想內容；其次是情緒不穩定，易激惹、敵對猜疑、思維障礙、被強制入院、拒絕治療及檢查等是攻擊行為產生的高危因素。而攻擊行為發生時，97%的病人是缺乏自知力的［6］，以上提示入院時表現興奮、煩躁、情緒不穩、拒絕住院、易激怒、敵意、不合作、治療醫從性差、不承認自己有病及具有有關精神病性癥狀的病人易發生攻擊行為。

2攻擊方式

由于精神科病房對危險物品管理較嚴格，病人很難得到施暴工具，所以病人攻擊行為的方式主要有徒手攻擊（包括拳打腳踢，卡勒頸部、咬人、扯頭發、啐口水、企圖及言語性攻擊，如：威脅性言語、辱罵、下流言語等）占62.01%-86.67%，其中以拳腳相加多見，言語性攻擊常常早于人身攻擊；其次為日常生活用品、危險物品攻擊（如牙刷、口盅、痰盂、掃帚等）［3，5，7］。男病人的攻擊行為多為傷人、自傷、毀物、威脅要打要殺、粗言謾罵、猥褻；女病人的攻擊行為多為抓對方頭發、咬人、踢人、辱罵、啐口水、摔盆碗、潑水等［8，9］。

3攻擊主要對象

由于精神科病房具有相對封閉的特點，病人攻擊行為的對象多為與其有密切接觸史的醫護人員、病友、家屬或陪護、病房工勤人員等，尤其以醫護人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位，資料顯示：醫護人員占攻擊對象的41.66%-68.3%、病人或家屬及其他人員占8.34%-31.7%，在病人的攻擊對象中，工作人員占首位，，而護士所占比例又最高，可見醫護人員成為精神病人的主要攻擊對象［7，8，10］。

4發生攻擊行為時間

據統計，住院精神病人的攻擊行為發生時間多在入院后的1個月內，發生率占90%，入院1周內發生者近半數，入院半個月以內占56.67%，0.5-1個月占41%；入院1個月以上占3.33%，發生攻擊行為的具體時間：白班（30.73%-37.3%），中晚班（28%）>上夜班（21.4%～49.32%）>下夜班（16.43%-19.8%）［5，10,11］。

5誘導因素

精神病人的攻擊行為除受病理因素影響外，環境因素也起著非常重要的作用。研究發現過度擁擠，缺少獨處，閑散無事可能導致攻擊行為［12］。劉克禮［13］報道過分擁擠增加攻擊行為的可能性，精神分裂癥尤其如此。精神病人多數不承認有病，被騙或強制住院，以及對醫院環境陌生，作息制度不適應，飲食不習慣，進出不自由，有被監禁的感覺，因此產生緊張恐懼被害情緒而出現攻擊行為［14］。此外醫務人員的強制手段（如對病人進行保護性約束）與病人的攻擊行為有密切相關［15］。醫務人員服務態度與溝通方式不恰當，如病人提出的合理要求沒有得到滿足，說話態度生硬、粗暴或與病人爭辯、有意等，環境存在可攻擊他人的物品，如掃把、拖把、碗筷、椅子等均是造成病人攻擊行為的因素，應引起精神科醫務人員的高度重視。因此提示，病房環境的布置及執行治療護理時，盡可能寬松一些，需全面考慮安全管理，這樣可減少攻擊行為的發生或至少使攻擊行為的模式有所改變。

6攻擊行為發生的征兆評估

病人在出現攻擊行為前常常表現為不信任他人，懷疑一切，情緒不穩，目光中露出敵意，挑剔，罵人，無理要求多，坐立不安，活動量較平時增加，拒絕住院和治療，存在精神癥狀如幻覺、妄想、意識障礙等。

7防范措施

7.1加強病房的安全管理

良好的組織管理工作不但是一項積極的預防措施，同時也是預防攻擊行為的重要手段［16］。由于住院精神病人攻擊行為的突發性、危害性和不可預測性，所以建立健全的各項規章制度、技術操作規程、崗位職責、應急預案和完善安全管理，杜絕危險物品進入病房，值班人員嚴格執行各項規章制度及認真落實崗位職責，是防范病人攻擊行為的保證。

此外，創建一個安靜、安全、美觀、舒適、整潔的休養環境。對有攻擊行為史或現有暴力行為征兆的病人安置于安靜、寬敞的隔離室內，不安排競爭性的工娛活動，遵醫囑及時給予保護性約束，病人的活動在工作人員的視線范圍，均是攻擊行為的防范措施。

7.2全面掌握病人的診斷、病情、治療、護理及心理狀況

要全面地了解掌握入院病人的病情，認真做好入院評估，全面準確評估病史及癥狀變化情況［17］，對其治療及存在的護理問題要全面掌握，根據具體情況切實落實各項護理措施是防范攻擊行為的基礎。及時把病人的攻擊傾向告知醫生，以便及時有效進行醫療處理，并認真落實交接班制度。

7.3健康教育

根據病人病情的不同階段，有針對性的向病人進行健康教育，如入院初期，向病人宣教住院須知、安全制度、有關檢查內容及檢查的注意事項；病情穩定期，向病人宣教患病的原因、癥狀、治療、預后及預防，使其正確認識疾病、安心住院、配合治療，提高治療的依從性，并指導其學會控制情緒，分散注意力，轉移攻擊行為的方法，用正確的方式、方法來宣泄自己的情緒［18］。出院前期，向患者宣教出院后的注意事項如堅持按醫囑服藥及其目的，參加有益的社會活動，定期復查的重要性等。7.4“以人為本”的人文護理

在以病人為中心的服務宗旨中，傳統的服務觀念已不適應，張靜怡等［19］所采用的整體護理干預方法，從社會、文化、生理和心理的需要出發，考慮病人的健康問題，解決病人的實際需要，從而穩定病人的情緒，控制攻擊行為的發生，取得了明顯的效果。如為病人創造與家屬溝通的機會（電話聯系，探望），為病人提供喜愛的食品，為病人提供展現自我的機會（讀書活動、演講、談心得、書法，手工制作、唱歌、跳舞、儀表整理、勞動等，并給予獎勵），為病人創造節日的氛圍（逢節日到來有問候聲及祝福聲，并召開公休座談會議等），根據冬夏季節的變化，分別為病人提供防寒保暖措施及防暑降溫工作。在護理工作過程中，正確對待精神病人的言行，做到打不還手，罵不還口，尊重病人的人格，文明服務。

7.5行為干預［20］

要重視引導病人多參加集體活動、工娛療活動及文體訓練等。如下棋、打撲克、搞衛生、做操、書法、朗誦等，這樣既豐富住院生活，又能分散注意力，對病人的努力和恰當表現，給予及時的鼓勵和表揚。鼓勵病人強化自我，使其改變行為方式，發揮最大的潛能，培養自己逐漸表達出社會能接受的態度，并給病人提供可模仿的角色榜樣。對已發生攻擊行為的病人，要盡快控制場面，疏散圍觀病人，轉移被攻擊的對象，應設法轉移病人的注意力的同時稱其不備多人快速對病人采取保護性約束，約束前病人告知保護的目的，并嚴格執行保護性約束制度，以減少因隔離約束引起病人消極的一面。

7.6注重崗前培訓及在職教育，提高安全防范意識及防范措施

加強對各級各護理人員的培訓及教育。培訓內容有：職業道德規范，精神疾病的臨床表現、接觸病人的方式方法、各種相關防范措施、安全管理制度、相關法律法規學習等。經常開展各種安全意識教育和防范暴力行為知識學習，進行專業防護訓練，掌握各種有效技術，包括言語、行為等綜合有效措施，及時預防和制止病人暴力行為的發生［21］。

綜上所述，作為精神科護理人員應牢固樹立安全防范意識，全面了解分析攻擊行為的特點，采取積極有效的防范措施，才能最大限度的防止或減少攻擊行為的發生。新晨：

參考文獻

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篇（6）

一、加強護理干預，防治精神病人跌倒事故發生的必要性

精神病人由于自身精神狀況不理想，在住院期間，最容易出現的安全事故就是跌倒事件。據統計，在精神病人安全事件糾紛中，有70%以上的糾紛問題，是因為病人跌倒引起的。跌倒事件對精神病人的傷害是很大的。對于年輕病人而言，出現了跌倒情況，病人的精神狀況很容易惡化，受到刺激后，他們的情緒緊張甚至是恐怖，他們的行為更為瘋狂，控制起來非常空難。如果跌倒事件沒有被及時發現，病人得不到有效的安撫，他們會做出一系列破壞公共物品，傷害他人，傷害自己的事情。而如果年齡稍大的病人出現了跌倒事件，后果可能更為嚴重，病人甚至會因為跌倒失去生命。因此，加強精神病人護理，利用護理干預，防止病人跌倒事件的發生是非常必要的。

二、護理干預在精神病患者護理中應用途徑

1、對病人跌到因素進行分析

在患者入院后，就需要根據患者的病情特點，對容易造成患者跌倒的一些因素進行分析，并對相關因素進行評估，確定哪些患者可能會因為哪些因素出現跌倒問題。并針對問題采取有效的防治措施。

2、加強病人病情的控制

精神病患者在醫院治療期間，很容易因為病情嚴重出現一些躁動、興奮異常的不良情緒，這些情緒得不到及時的控制，病人很容易l生跌倒事件。因此，在精神病病人護理中，要加強對病人病情的控制。相關護理人員，要遵醫囑讓病人按時吃藥，并且要對用藥的禁忌情況和不良反應做全面了解，如果發現病人出現一些不良反應，就需要及時采取措施，對病人進行護理，并進行必要的心理疏導，以有效控制病人病情和不良心理傾向。這樣，才能保障患者治療的安全，防止跌倒事件的發生。

3、加強陪護

對于一些年齡大的精神病人，醫院要做好他們的陪護工作，要鼓勵病人家人，在治療期間都能陪護在病人身邊，使病人能夠感受到家人照顧的溫暖，得到情感的慰藉。另外，醫院也需要能夠安排護理人員能夠做好特殊病人的陪護工作，在病人需要服務的時候，為病人提供幫助，這樣也可以有效防止病人跌倒。

4、確保環境的安全

在病房和病人經常活動的場所，要保持通風，同時保障充足的光照，避免因為光線太暗，導致病人跌倒的事件發生。同時，護理人員要做好地面的清潔工作，保證地面沒有雜物堆積，防止病人被絆倒，同時還需要保持地面干燥，沒有水漬，在一些較光滑的地面上，要設置一些防滑墊，防止病人滑到。醫院要加強環境安全治理工作，消除環境隱患，避免出現意外事件。

5、加強安全教育工作

醫院要組織護理人員多參加一些安全培訓活動，通過安全培訓提升護理人員的安全意識，以有效防止精神病人跌倒事件的發生。另外，在護理中，要加強家屬的安全教育工作，能夠通過書面形式告知家屬病人跌倒后的嚴重危害性，并明確出跌倒事件防御措施。提升家屬的安全陪護的責任意識。不僅如此，醫院還需要加強對病人進行安全教育，教育他們要能夠按時服藥，積極配合治療，教育他們走路是要小心，不要過量飲水，防止起夜過多對自己造成不必要的傷害。

三、護理干預對精神病患者跌倒的影響

精神病人發生跌倒事件的主要原因為護理不到位，環境安全性不夠，病人年齡大，行動不方便，藥物副作用大，造成病人身體上的不適，從而引發病人情緒不穩定，導致病人跌倒的。實踐證明，通過護理干預后，病人跌倒的這一系列危險因素都能得到有效的控制，也就是說，通過護理干預措施，可以有效地保障病人的安全，消除病人跌倒事件的發生。為了研究護理干預的對精神病人跌倒事件的控制的效果，我們特意做了一項研究。我們挑選二十名精神病患者，他們的精神狀況基本相似，用藥情況基本相同，我們把這些病人分成兩組，第一組用常規護理法進行護理，第二組用護理干預方式護理。實踐證明，第二組采用護理干預方式后，病人跌倒的次數明顯降低，護理效果顯著，病人及家屬對護理質量效果都很滿意。而第一組常規護理中，病人跌倒事件發生率很高，護理效果明顯不是很理想。通過對照，可以得出結論，護理干預應用于防止精神病患者跌倒的過程中，具有明顯的預防患者跌倒的效果，應用護理干預可以有效保障患者的安全，可以有效提升患者及家屬的滿意度，可以有效降低醫療糾紛問題，保障患者的治療效果。

篇（7）

精神病人自殺給家庭社會造成很大影響，WHO的資料表明，在一般人群中約有1%的人死于自殺，其中94%的人有精神病史［1］，精神病人自殺率為一般人群的10～30倍，尤以抑郁癥和精神分裂癥最多［2］，因此，分析精神病人自殺的真正原因，采取行之有效的護理防范措施，對減少精神病人自殺的發生十分重要?，F將本院1993年1月～2006年8月期間有自殺行為病人的相關資料回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 31例自殺病人中，男15例，女16例。其中精神分裂癥21例，抑郁癥6例，其他4例；年齡16～70歲；職業：工人9例，農民7例，學生3例，軍隊干部2例，醫務人員2例，教師2例，其他6例；文化程度：大專以上3例，中學文化18例，小學文化6例，文盲4例。其中，自殺未遂25例，自殺死亡6例。

1.2 方法 采取回顧調查分析1993年1月～2006年8月精神病人，采取各種形式進行自殺的臨床資料歸納疾病類型，自殺原因、形式、地點、時間、用物。

2 臨床資料

2.1 自殺原因和形式 受精神病癥狀支配28例，對治療無信心3例，31例自殺患者中自縊11例，墜樓4例，吞異物4例，割腕1例，割氣管1例，溺水2例，撞墻3例，藥物中毒5例。

2.2 自殺地點、用物及時間 病人多選衛生間、病房窗戶、床頭、床欄、護欄旁等較隱蔽的地方，工具多用病房內物 品如床單、被單、毛巾、枕套、保護帶、玻璃、衣服、體溫計等。31例病人均選擇節假日、夜間、中午值班人員少、工作繁忙時自殺。31例自殺行為病人中，院內24例，院外7例;開放病區16例，封閉病區15例。

3 討論和分析

3.1 疾病因素 急性期病人受精神癥狀支配，導致自殺的很多，特別是受幻覺、妄想支配，認為有人要害他，感覺極度恐懼，沒有安全感，走投無路而產生自殺。有強迫癥或主觀失眠的病人，感到十分痛苦而焦慮，坐立不安，無法擺脫而自殺。近來研究表明［3］，有自殺傾向的人中，中樞神經系統代謝產物的含量變化，特別是兒茶酚胺和吲哚胺的含量在腦脊液是下降，其他學者也在抑郁癥、人格障礙與精神分裂癥中發現同樣改變。

3.2 個人因素 恢復期病人，對精神病缺乏正確認識，覺得自己有病，學習、事業和經濟遭到重大損失，生活上缺乏目標，感覺生活單調，無挑戰性，孤立無援，不知如何面對和處理這些問題，為了逃避這種痛苦而選擇自殺。而對疾病有一定認識的病人，認為自己有了精神病別人瞧不起，又需 要長期服藥，對疾病的治療無信心，擔心自己的病治不好，害怕會復發，同時難以忍受藥物副反應等而選擇自殺，以求解脫。

轉貼于

3.3 家庭因素 家屬對精神疾病知識缺乏，認為家里有一個精神病人是一個包袱，對病人不聞不問，病人住院期間，家屬從不探視，或忽冷忽熱，容易造成病人心理壓抑，產生被遺棄感，萬念俱灰而出現自殺行為。

3.4 社會因素 因精神病人也是社會的一分子，社會上仍有歧視精神病人現象，瞧不起病人，看見精神病人避而遠之，更談不上關心和關懷，而當今社會競爭力強，工作壓力大，得了病，時刻有調崗或下崗的危險，病人感覺被社會拋棄，預計自己失去社會地位，難以在社會上立足而采取自殺解脫自己。

3.5 醫源性因素 某些醫生缺乏臨床經驗，用藥不規范，急于求成，在治療過程中，加藥過快或藥量過大，又沒有及時采取監控措施，使病人一時難以接受這種負擔過重的藥物反應，而產生輕生的念頭；有的護士缺乏經驗，對病情不夠了解，未及時觀察到病人的病情變化，使病人有機可乘。

4 護理干預

4.1 加強?？浦R學習，不斷提高護理人員的業務能力，才能確保安全 能力是掌握和運用知識的本能，專業知識與相關知識掌握得越是深廣，技術才能的能量就越雄厚，就能看到事物相互聯系和全局。因此，要提高護理人員的業務能力，護理部和病區，就必須組織護理人員進行業務知識學習和基本技能訓練，使護理人員熟練掌握精神科基本理論知識和操作技能，嫻熟的急救技術，既能通過對病人的接觸和觀察，發現病人的細微變化，給予適當的處理，防止自殺的發生，又能掌握應急能力，一旦發生意外事件，可實施有效的護理措施。

4.2 加強管理，嚴格執行各項規章制度 護理管理者應具有責任感，加強安全教育，讓護理人員從思想上具有安全意識，采取新老搭配、強弱搭配，互相學習，提高整體水平。嚴格交接班制度、查房制度，對病區情況做到心中有數，發現問題及時解決，嚴密觀察病情變化，了觧病人幻覺、妄想內容，做好心理護理，對有自殺念頭的病人，將其置于工作人員視線下活動，避免單獨居住，單獨活動，做到早發現早預防。對恢復期病人，多與病人交談，建立良好的護患關系，鼓勵病人參加康復訓練，肯定病人的優點、長處和好處，讓其對自身價值有信心，減少自殺的念頭。

4.3 加強安全管理，提高安全意識，杜絕安全隱患 根據病人自殺發生時間、地點、用物的特點，采取不定期的巡視查房的方法，注意病人睡眠情況，巡視時，發現異常及時處理，報告值班醫生，同時注意觀察門、窗、床上用品是否完好無損，工作人員進出病區治療室等應隨手關門；對病區物品如保護帶、體溫計、床上用品等，要做好交接工作，每日進行安全檢查，杜絕病人將危險物品帶入病區，加強安全管理和危險物品的管理，減少病人自殺的便利性和可用性，防止自殺的發生。

4.4 精神病人需要家庭和社會的理解和支持 精神病人是弱勢群體，需要社會、家庭的同情、關懷和關愛。隨著社會不斷發展，競爭意識增強，人際關系復雜，病人經濟緊張，社會不適應，長期服藥，家庭和親人不理解等原因，造成病人產生自殺。在我院31例發生自殺行為的病人中，有16例發生在開放病區，原因有的家屬作為陪護者缺乏有關精神科相關知識，沒有安全意識，沒有看管好病人，有的家屬由于某種原因，將自己的煩惱影響病人。因此，我們在與病人溝通同時，還要與家屬溝通，進行健康宣教，宣傳有關精神病的防治知識，讓他們了解精神病人和樹立防范意識，取得他們的配合、支持，同時呼吁全社會都來關心精神病人，接納他們，減少來自社會各方面不良刺激，發現自殺先兆者，進行護理干預。

【參考文獻】

篇（8）

【關鍵詞】精神病人;跌倒;對策

精神病人由于其疾病本身的原因而表現出不同于其他疾病的特殊癥狀，在住院期間因受疾病控制及其他因素影響而易跌倒，導致機體損傷，功能狀態衰退，自信心下降，病人日常生活能力降低，易引起醫療糾紛，不但影響醫院的信譽度，也為病人及家屬造成負擔。因此，預防精神病人跌倒已逐漸成為評價精神科護理質量的重要指標之一

1 結果與分析

1.1 跌倒地點:病人在床周圍跌倒者；如廁跌倒者；走廊跌倒者洗浴室跌倒者

1.2 跌倒發生的時間:夜班跌倒者；白班跌倒者。

1.3 病人跌倒情形:有變化跌倒如廁及洗漱跌倒者行走時跌倒者服用氯氮平、氟哌啶醇、氯硝西泮等藥物跌倒，精神活動紊亂發生跌倒者。

1.4 跌倒跌傷情況：無不良后果；皮外傷縫合；皮下血腫；發生骨折。

2 討論

目前，因住院病人意外跌倒發生跌傷而引起醫患糾紛呈上升趨勢。而導致精神病人跌倒的最主要的因素有環境、疾病、藥物、心理、護理、下床方式等［1］。 跌倒病人中以老年住院者居多，既往研究表明：住院精神病病人跌倒的危險人群為60歲以上老人、反復住院、病程較長、住院時間較長、有較多軀體合并癥者以及首次住院、入院20 d以內的病人。因此，精神病病人跌倒的問題應引起我們的高度重視，特別是老年病人。

病人跌倒在床周圍、走廊、衛生間居多，藥物的副反應造成頭暈、反應遲鈍、步態不穩，極易造成病人跌倒，墜床的發生。有研究表明，當夜間、清晨病人頻繁如廁時更易發生跌倒。主要是護理人員配備不夠，無人陪護。

夜班是跌倒發生的高峰時段，跌倒發生在夜班多，此時工作人員相對較少，護理工作較集中，同時精神科病人晚間用藥相對較多，而夜間又是病人起床如廁最頻繁的時候，清晨病人從睡眠狀態到起床活動、如廁等變化極易造成病人跌倒，加之抗精神病藥物多數具有鎮靜作用，傍晚及夜間由于燈光亮度不足、缺乏夜燈等易引起跌倒。

精神癥狀的因素也是導致跌倒的原因之一精神病人是以精神活動紊亂為主要癥狀的疾病。臨床表現為興奮、沖動、易激惹。常因動作過大、過激、過快、過多、對周圍環境失去正確判斷，造成跌傷、碰傷。3 對策

3.1 掌握病情：對有跌倒史及被評估為高危跌倒的病人，做到心中有數，在其病室、床頭做標記，提醒工作人員引起警惕。熟悉各種疾病的臨床表現，將意識欠清、年老體弱、有軀體并發癥、藥物副反應、有行為紊亂者視為跌倒的高危人群，將其作為重點護理防范對象。病人一切活動在視線下進行，協助生活料理。

3.2 加強安全護理：對臥床病人加強巡視，及時發現睡姿不穩、有安全隱患的狀態，以免翻身墜床；對嗜睡、半閉目而行的病人說“小心慢走”，給予攙扶；對起床急驟者說“慢一點，別心急”；對保護約束病人及時檢查保護帶，隨時調整位置，調整松緊度，確保病人處在“保護狀態”；對步態不穩、年老體弱者，給予攙扶行走。

3.3 環境設施利于病人活動方便：每日定時開窗通風，保持光線充足，地面干燥。拖地應盡量放在病人休息或集中管理時進行；廁所安置坐式馬桶和抓桿，在洗漱室醒目之處貼上防滑警示語；沿走廊、廁所設置扶欄，保證夜間照明；老年人及小兒應選擇低矮的病床，穿防滑平底鞋，上衛生間及沐浴時應有人陪伴，必要時協助如廁。

3.4 治療過程對病人的指導：在治療過程中應關心病人的主訴，有頭暈、反應遲鈍、步態不穩、無力、嗜睡等癥狀，指導病人臥床休息，起床時動作要緩慢，如廁時應有人陪伴，防止發生意外跌倒。在入院時及住院期間，特別是在使用藥物之前告知家屬和病人服藥物后可能出現的不良反應和應對措施，告知家屬造成病人意外跌倒的常見原因、發生時間及預防措施。

3.5 應加強健康教育：跌倒最常發生于病人上下床、起立或坐下時。因此，應向病人及家屬詳細介紹病房和病區的環境，將使用頻率高的生活用品放置在易取的地方，避免因臥床時伸手取物發生墜床。服藥后及時上床休息，便器放于床旁，以免藥物引起頭暈、步態不穩而跌倒損傷［2］。

3.6 加強對病人的心理護理和管理：對于年齡大的病人，護士應做好病人的入院宣教，了解病人的病情及心理變化，向老年病人講明住院期間應注意的安全問題。應經常巡視病房，了解病人的要求及生活習慣，減輕病人住院期間的心理負擔，使其安心治療，較好地解決住院期間病人出現的負性情緒及心理反應。在平時與病人交流時，關心其有無生活協助方面的需要，尤其在人員少的時段要主動詢問病人所需，并及時解決，避免因病人怕麻煩他人而導致跌倒事件的發生［3］。

3.7 加強病房管理：夜班是病人跌倒發生的高峰期，因此，護理管理者應做好人力的合理安排，加強崗位責任制度的檢查和落實。對重點病人加強巡視及安全防護。加強護理人員的業務培訓，特別應加強藥理知識的學習，熟悉各種藥物的藥理作用及不良反應。護理人員要了解病人用藥情況并加強臨床觀察，及時發現病情變化［4］。

通過對精神病人跌倒原因的調查分析，筆者認為首先應充分認識到病人跌倒的危害性，重視在臨床護理工作中存在的和潛在的法律問題，要減少精神病人跌倒的發生，預防精神病人跌倒。預防措施不是僅注重某一種方法，而是采取多種方法，調整護理工作行為，盡可能減少精神病人跌倒的發生，以避免和減少護理糾紛的發生。

參考文獻

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篇（9）

失眠是指從睡眠開始的入睡障礙和睡眠的維持障礙。失眠包括入睡困難，清晨覺醒過早，睡眠時間短，睡眠中斷，白晝睡眠過多（1）。失眠給患者的身心健康帶來困擾，使人的生理節律紊亂，活動能力降低，嚴重影響康復。我們在臨床護理工作中發現精神病人急性癥狀控制后，他們面臨著諸多的問題；自卑感、行為退縮、殘留癥狀、受到社會歧視、精神壓力非常大，容易導致失眠（2）。遂采用問卷調查方法，了解82例康復期精神病人的失眠類型，失眠的相關因素，找出具有共性的問題，探索失眠發生的應對措施，為臨床護理工作提供指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2005年1月至2010年1月在我院住院治療的康復期失眠病人。將精神癥狀控制，病精好轉后仍有失眠者82例。男38例，女44例，平均年齡35.62±12.81，文化小學18例，初中36例，高中（中專）19例，大專以上9例。職業農民48例，工人4例，教師11例，學生2例，干部2例，自由職業4例，無業11例。平均病程4.82±3.36年，疾病診斷按CCMD—Ⅲ標準，診斷為精神分裂癥43例，情感性精神障礙28例，癔癥9例，腦類所致精神障礙2例。

1.2 調查方法

采用問卷調查方法，自行設計調查表，并通過對20例病人預調查后進行修改，成為正式問卷，問卷分兩個部分（1）一般資料。（2）康復期精神病人的睡眠狀況，重點是失眠的類型及影響睡眠的因素。

2 結果

2.1 失眠類型

2.1.1 入睡困難

82例失眠者中有42例，從想要入睡到實際入睡所用時間超過1小時，占51.22%。

2.1.2 早醒

36例病人早晨覺醒比正常時提前2小時以上，醒后即不能再入睡占43.90%。

2.1.3 不能熟睡

有34例病人陳述有輕微的響聲刺激便會醒來，一夜睡眠中醒來達2次以上，占41.46%。

2.1.4 睡眠時間縮短

雖然有充裕的時間，但一夜合計睡眠少于5小時有32例，占39.02%。

2.2 影響因素

影響睡眠的因素及排列順序見表1。

3 康復期精神病人睡眠障礙的護理

3.1 創造良好的睡眠環境

入睡困難是康復期精神病人最常見的類型，就失眠分類而言，本組42例有入睡困難，超過一半以上，精神病人面對疾病的折磨，環境的變化出現入睡困難，針對這一點，我們首先努力為患者提供安靜、舒適、安全的睡眠環境和創造良好的睡眠條件，睡前通風、控制室內溫、濕度，工作人員做到四輕，病人床鋪及設施整齊、干凈，根據季節變化更換被褥。將興奮躁動病人與恢復期病人分開，避免影響睡眠。在不影響治療護理的前題下，盡量滿足個人生活方式，尊重病人生活習慣，其次指導病人講究睡眠衛生，養成良好的睡眠習慣，指導病人采取一些放松的措施、減輕心理壓力的方法，通過創造良好的睡眠環境及相關知識的宣教，對他們睡眠的恢復起到促進作用。

3.2 建立良好的家庭關系

患精神病后造成對家庭、社會的危害和經濟負擔加重，特別是那些病發時對家庭帶來極大傷害的病人家屬，對病人有顯著的排斥，因此有時病人正常的需求都被家屬拒絕，甚至還有惡語中傷。針對這些情況，當病人恢復自知力后及時輔以家庭干預，精神科工作人員要及時將疾病的有關常識向家屬講清楚，以求家屬的理解，營造良好的家庭氣氛，家屬要正確對待病人，善于化解矛盾，鼓勵病人正確對待疾病。住院經費問題是許多病人不能回避的現實問題，提示我們應站在病人角度合理安排其住院費用，讓他們少一分擔心，多一點放心。我院院領導非常重視病人住院費用問題。為提高病人的報銷比處四處奔走，報銷比例達70—75%。提供民政救助，困難患者有村上證明醫院減免10%的住院費用，特別困難者還增加減免比例，這樣可以盡量減輕經費問題帶來的壓力，使他們安心入睡。

3.3 采取社會心理干預措施

恢復期精神病人的最大難題，在于社會功能的恢復，我國精神衛生知識的宣傳和普及相對滯后，精神病人得不到應有的關愛，甚至還受到不公正的歧視，致使許多病人無法觸入社會生活，出現消極、悲觀情緒，到致失眠，我院通過保山日報科普欄目、保山廣播電臺、168心理咨詢電話、墻報、黑板報、節假日到市區街道，向社會廣泛宣傳精神衛生知識，向各級政府及社會各階層不懈地宣傳精神病防冶康復的重要性、消除偏見、關心精神病人，呼吁政府利用引導社會福利企業為精神病人提供盡可能多的職業康復機會，呼吁全社會理解尊重精神病人，使他們感到自己仍是社會的一員，從心理上走出疾病陰影，恢復健康心態，從而安心入睡。

3.4 健康教育的開展

為清除病人的緊張心理，及時了解病人睡眠情況及主觀感覺，幫助分析影響睡眠的相關因素，對病人進行健康教育（3）。我們結合整體護理工作，對病人進行疾病知識宣教，講解失眠的發生原因，發展過程以及精神因素不良生活作息對疾病的影響，指導病人合理用藥，培養良好的睡眠習慣，使其正確認識疾病，以積極的心態接受冶療，解除患者緊張焦慮情緒，從而恢復正常睡眠。

4 討論

精神病人病情緩解，自知力恢復后，大多不安心住院，同時又恐懼出院后受到歧視，有明顯的無助和自卑，對前途喪失信心，并在以往冶療過程中經過無數次失敗，他們自感達不到親朋、社會或自己的期望，心理經常伴有挫折感，個別病人對發病時的行為表現自責自罪，環境的改變，藥物副反應都能使病人煩躁不安，因此出現失眠。為尋求較好的護理方法，我們對康復期失眠精神病人展開調查，通過調查分析，發現住院康復期精神病人的失眠與患者家庭、社會、醫療機構等因素有顯著的臨床意義，因此，第一要加強醫療機構自身的管理，認真落實醫療安全的各項措施，提高醫護質量，在精神病人住院冶療的全過程中都應密切觀察，特別是對那些住院時間長，不安心住院，正常需求得不到滿足，家屬探視后，情緒發生變化的病人，應進行重點監護，健康教育，心理干預，在醫療制度，病房管理，要為病人創造一個安靜、安全、舒適的睡眠環境。第二、做好精神衛生知識的宣傳，全社會都應認識和尊重精神病人，努力協調好醫、患、患者家屬及社會四者之間的關系，對精神病人發病時病態的行為，要用醫學的觀點向家屬解釋，以求得家屬對患者某些行為的諒解，積極配合治療。第三、積極爭取社會各界對精神衛生事業的支持，努力呼吁政府對精神衛生各項工作的重視，加大投入，不斷改善精神病人住院環境，以利患者在治療和恢復期提供一個良好的環境和條件。

失眼作為一種常見的睡眠障礙，對康復期精神病人的體力，精力及機體的康復均帶來了不利的影響，通過對82例康復期精神病人的失眠情況調查分析，使我們對本?？苹颊叩氖邌栴}有了進一步認識，對康復期精神病人失眠患者應仔細分析影響因素，積極采取相應措施，從而有目的、有針對性地做好失眠患者的護理。

參考文獻

篇（10）

精神疾病是指在內外各種致病因素的作用下，大腦機能活動發生紊亂，導致認識、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的疾病。

精神病人大多存在著思維、情感、行為等障礙，不能正確的認識主客觀世界，其自身缺乏對病態的認識和判斷，拒絕接受自己有病的說法，不肯就醫，因此大多數病人為被動就醫、哄騙就醫或強迫就醫。特別是新入院病人不會主動配合治療，極易發生拒絕服藥、拒食、自殺、自傷、傷人、毀物、外走、不知料理個人衛生、睡眠障礙等護理問題。我們把入院不足20天的病人視為新入院病人，它是一個特殊時期，做好這個時期的護理對病人疾病的轉歸、預后有著重要的影響。為此，作為護理人員，要在工作中做到：

首先、熟悉病情，做好心理護理

心理護理是精神科護理工作中極其重要的工作，它通過語言行為或非語言行為等對患者進行的一種精神護理。它采用科學啟發解釋、教育或暗示，喚起患者的積極情緒，從而改善心境使病人從不安、煩悶、消極、抑郁等情緒中擺脫出來，以積極的態度接受治療，盡快擺脫疾病的痛苦，走上健康之路。

新入院病人的心理護理的重點是讓病人感到安全，取得病人的信任，從而安心住院，配合治療。精神病人的各種異常活動，往往給家人和社會造成了一定的麻煩，也不會引起別人的同情和理解，甚至遭到親人的指責誤解與打罵，這樣更加重了病人的不安全感，給病人留下了嚴重的心理創傷。在工作中要尊重病人的人格，要同情、理解、相信病人，愛護病人，護理人員不詆毀、取笑病人，對病人出現的離奇古怪的言語要耐心傾聽、幼稚怪異的行為要注意觀察，既不要與病人辯論或強行糾正、制止，也不要表示認同支持病人，但要保證病人的安全。因為每個患者的癥狀都各不相同，心理狀態也各有不同，要因人而異做有針對性的心理護理。

其次、要注重對病人的藥物護理

精神病人在疾病初期，各種治療中藥物治療是根本，要認真核對醫囑，準確投藥。首先，按序服藥，請依從性好配合服藥者起表率作用，將服藥困難者留在最后服，服后檢查口腔、舌下，證明咽下后方可離開。其次，觀察用藥后的反應，出現不良反應立即報告醫生，如吩噻嗪類易致直立性低血壓，囑病人在改變或起立時動作慢些，稍坐片刻再站立。氯氮平易致粒細胞減少，故定期測生命體征、詢問患者有無咽喉痛、倦怠無力，有的易致錐體外系反應，它是最常見的不良反應之一，發生率約為50%―70%。

發藥前要督促病人入廁，料理好大小便，服藥后30分內不準入廁。發藥時要精力集中，熟悉病人姓名、面貌，兩人認準病人，兩人核對后將藥親自交給病人，看到病人將藥服下，檢查口腔確認有無將藥物藏于上腭、舌下、齒齦與唇頰之間等處，保證服藥到胃。服藥后30分鐘內不離視線看護，防止病人將藥物嘔出。對拒絕服藥的病人，如果經督促、勸解，病人仍舊拒絕服藥，則應報告醫生更換給藥途徑。鼻飼給藥、肌注抗精神病藥物，注意操作前后要做好解釋和安慰工作。

第三、要注意病人的清潔衛生護理

由于精神病人受癥狀支配，生活不能自理，入院時往往衛生狀況很差，因此入院時要協助病人做好個人衛生，幫助病人洗澡、更衣、理發、修剪指甲，做好晨晚間護理，對女病人還要管理好經期衛生。對年老體弱者、料理生活困難者，我們則協助其料理使他們盡量生活舒適。病人清潔會減少軀體不適，緩解負性情緒，維護了病人的尊嚴，增強對護理人員的信任，拉近了護、患距離，提高了住院依從性，有利于各項診療護理措施的實施。

第四、要控制好病人飲食

飲食護理對精神病患者至關重要，不僅在于飲食能提供能量維持生命，更主要的是對治療至關重要，因為這些患者長期服藥用量較大，如果飲食供應不足會致營養失調影響療效。而患者在病態思維支配下，常會拒食、亂食、暴飲暴食，部分處于興奮狀態體力消耗大，若飲食不足則易衰竭。所以，我們針對不同情況給予相應的護理措施，拒食者給予誘導、輸液或鼻飼，暴食者則限制其食量。一般情況下，大多數患者都能正常進食，進食期間，我們加強巡視，防止病人漏食或將食物倒掉。長期住院者經年吃食堂，為防止飲食單調營養失調，盡量使食譜廣些、營養豐富些、易消化吸收。轉貼于中國論文下載中心http

第五、加強病人的安全護理

新入院病人的安全護理重點是防自殺、自傷、傷人、毀物、外走等問題。這就要求護理人員必須熟悉病人病史、病情及癥狀，堅守崗位，新入院病人安置在重點病室，保證病室環境安全，管理好床單位，對病人24小時不離視線看護。對發生突然沖動的病人，攻擊性較強，不能放任不管，要機智大膽，果斷地采取必要措施，防止傷人或自傷；對癥狀活躍有可能發生意外的病人，必要時給予保護性約束；對住院態度轉變快又主動與護理人員搭訕，詢問工作人員作息時間，主動要求協助工作人員管理的病人，要提高警惕，防止伺機外走；對主動與同病室的病人交談，竊竊私語的病人，要注意觀察，及時發現問題的苗頭，采取有力措施；對上廁所或反復上廁所的病人要專人陪護。

第六、關注的病人睡眠

良好的睡眠可促進病情的恢復，嚴重的失眠可使病人焦慮、煩躁、苦惱、并易發生意外。新入院病人往往存在著睡眠障礙，護理人員要根據睡眠障礙的原因及心理進行護理。首先要為病人創造良好的入睡環境，睡前用溫水泡腳，督促他們養成按時就寢的習慣。防止病人蒙頭睡覺，要善于發現偽裝入睡的病人，如果病人因精神分裂癥癥狀而出現睡眠障礙，可報告醫生增加抗精神病藥物劑量；如果病人由于緊張、焦慮、恐懼情緒導致失眠，則應加強心理護理。

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精神病人存在著思維、情感、行為等障礙,不能正確的認識主客觀世界，其自身缺乏對病態的認識和判斷，拒絕接受自己有病的說法，不肯就醫，因此大多數病人為被動就醫、哄騙就醫或強迫就醫。特別是新入院病人不會主動配合治療，極易發生拒絕服藥、拒食、自殺、自傷、傷人、毀物、外走、不知料理個人衛生、睡眠障礙等護理問題。我們把入院不足20 天的病人視為新入院病人，它是一個特殊時期，做好這個時期的護理對病人疾病的轉歸、預后有著重要的影響。

1熟悉病情，做好心理護理

心理護理是精神科護理工作中很重要的工作，溝通是心理護理的門戶，不能與病人進行有效溝通，心理護理就無從談起。所以要求護理人員通過語言行為及非語言行為，采用科學啟發解釋、教育或暗示，喚起患者的積極情緒，從而改善心境使病人從不安、煩悶、消極、抑郁等情緒中擺脫出來，以積極的態度接受治療，盡快擺脫疾病的痛苦，走上健康之路。新入院病人的心理護理的重點是讓病人感到安全，取得病人的信任，從而安心住院，配合治療。精神病人的各種異?；顒樱o家人和社會造成了一定的麻煩，也不會引起別人的同情和理解，甚至遭到親人的指責誤解與打罵，這樣更加重了病人的不安全感，給病人留下了嚴重的心理創傷。在工作中要尊重病人的人格，要同情、理解、相信病人，愛護病人，護理人員不詆毀、取笑病人，對病人出現的離奇古怪的言語要耐心傾聽、幼稚怪異的行為要注意觀察，既不要與病人辯論或強行糾正、制止，也不要表示認同支持病人，但要保證病人的安全。因為每個患者的癥狀都各不相同，心理狀態也各有不同，要因人而異做有針對性的心理護理。通過心理護理穩定病人的情緒，改變病人的異常行為，幫助病人建立起良好的治療性關系或治療性人際關系。

2護理人員及時、正確的執行醫囑，確保病人的藥物治療

精神病人在疾病初期，各種治療中藥物治療是根本。要認真核對醫囑，準確投藥。發藥前要督促病人入廁，料理好大小便，服藥后30 分內不準入廁。發藥時要精力集中，熟悉病人姓名、面貌，兩人認準病人，兩人核對后將藥親自交給病人，看到病人將藥服下，檢查口腔確認有無將藥物藏于上腭、舌下、齒齦與唇頰之間等處，保證服藥到胃。服藥后30 分鐘內不離視線看護，防止病人將藥物嘔出。對拒絕服藥的病人，如果經督促、勸解，病人仍舊拒絕服藥，則應報告醫生更換給藥途徑。鼻飼給藥、肌注抗精神病藥物，注意操作前后要做好解釋和安慰工作。

3病人的生活護理

由于精神病人受癥狀支配，生活不能自理。生活護理是基礎護理的重點和難點，精神病人因其思維活動異常，大部分病人日常生活自理障礙，如飲食、睡眠、大小便、個人衛生等，都依賴護士的幫助、督促和指導。尤其新入院的病人，有時對周圍一切持懷疑態度，懷疑飯菜里有毒而拒食，懷疑周圍人要謀殺自己而不敢與周圍人交往，夜間不敢入睡甚至徹夜不眠。有的病人生活懶散，不講衛生不洗臉，有的病人大小便不知上廁所。因此精神科護士不僅要有雄厚的專業知識，而且要有一顆慈母的心，要有崇高的道德修養和無私奉獻的精神，去幫助病人洗臉梳頭、修剪指甲、換洗衣服等。護士還要給拒食的病人勸食、喂食。有時要向母親一樣牽著病人的手，把病人送入廁所，而且還要在門口守候。這是滿足病人心理需求的重要護理手段。通過以上的護理增強了病人對護理人員的信任，拉近了護、患距離，提高了住院依從性，有利于各項診療護理措施的實施。

4病人飲食護理

根據病情需要護理人員要按時按量為病人提供適宜飲食，保證病人營養物質和水分的攝入。在進餐時應細心觀察病人進餐情況。有的病人受癥狀支配而影響進食。護理人員要針對不同情況給予不同的處理。認為飯里有毒拒絕進食，要集體進餐，打飯流程病人親自監督，或與他人的飯對調，或者工作人員先品嘗；對稱自己有罪不進食，工作人員把飯菜拌在一起或飯后必須協助清洗餐具等；把食物看成其他不能吃的東西而不進食，給病人更換其他食物，同時向病人解釋并給予安慰；受藥物副作用影響出現吞咽困難而影響進食，要給予流食，勸病人緩慢進食；暴飲暴食不知饑飽的病人，要適當限制入量。對意志倒錯，吃贓物、異食癖的病人，護理人員要及時清除病區的生活垃圾和嚴密看護病人，保證病人每餐吃飽。對進食不好的病人給予保護性約束后鼻飼流食、靜脈輸液等，以保證營養素的攝入。

5病人的安全護理

新入院病人的安全護理重點是防自殺、自傷、傷人、毀物、外走等問題。這就要求護理人員必須熟悉病人病史、病情及癥狀，堅守崗位，新入院病人安置在重點病室，保證病室環境安全，管理好床單位，對病人24 小時不離視線看護。對發生突然沖動的病人，攻擊性較強，不能放任不管，要機智大膽，果斷地采取必要措施，防止傷人或自傷；對癥狀活躍有可能發生意外的病人，必要時給予保護性約束；對住院態度轉變快又主動與護理人員搭訕，詢問工作人員作息時間，主動要求協助工作人員管理的病人，要提高警惕，防止伺機外走；對主動與同病室的病人交談，竊竊私語的病人，要注意觀察，及時發現問題的苗頭，采取有力措施；對上廁所或反復上廁所的病人要專人陪護。

6病人睡眠的護理